Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Creșterea în greutate
Cresterea ponderala normala in sarcina variaza intre 12 kg+/-3 kg.Ritmul cresterii este
mai mare dupa saptamana a-20-a de sarcina cand greutatea creste cu 8-9 kg.
Cresterea in greutate se face pe seama:
continutului uterin
uterului
glandelor mamare
cresterea masei sanguine si retentiei apei extravasculare
stocajului diferitelor rezerve in special grasimilor.
Metabolismul sodiului
1
Metabolismul potasiului
Metabolismul calciului
Metabolismul fosforului
Urmeaza modificari paralele cu ale calciului. Scheletul fetal, dar si organismul matern
au necesar crescut de fosfor. Modificarile fosfo-calcice in sarcina se datoreaza estrogenilor si
secretiei de parathormon (care este crescuta).
Metabolismul glucidelor
Metabolismul lipidelor
2
ml. Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori, alfa-lipoproteinele scad usor pe cand colesterolul creste
de la 160 mg/100 ml la 180 mg/100 de ml.Fosfo-lipidele cresc cu 35-100%. Metaolismul
energetic matern este deviat priorotar spre consumul de lipide ,iar 20% din acizii grasi
circulanti sunt deviati la fat.
Metabolismul proteinelor
Proteinele totale :valorile medii din sarcina sunt de 6,5-7 g/l,serum albuminele scad in
timpul sarcinii,globulinele(alfa,beta si gama) cresc ,pe cand IgG si IgA scad in timpul
sarcinii. IgG traverseaza placenta si confera imunitate fatului.
Tiroida creşte în cursul sarcinii. Metabolismul bazal este crescut ajungând la + 25%.
Hormonii tiroidieni (triiodotironina T3) şi tetraiodotironina (tiroxina) circulă în sânge legate
de proteine plasmatice şi în mică parte ca hormoni liberi.
3
Extrasistolele ventriculare sunt comune in timpul sarcinii,dar nu sunt asociate cu o afectare a
cordului.
Factorii care determina modificarile cardio-vasculare in sarcina sunt reprezentati de:
cresterea necesarului de oxigen, prezenta circulatiei placentare, compresiunea vaselor mari
abdominle de catre uterul gravid, retentia hidrosalina cauzata de hormonii estrogeni si
suprarenalieni.
Ritmul cardiac creste in timpul sarcinii atingand valori de 88-90 batai/minut. Debitul
cardiac este crescut in timpul sarcinii datorita cresterii necesitatilor de oxigen, cresterii
volumului sanguin si maririi patului vascular, cresterea producandu se in primele saptamani
de sarcina cu 1,5 ml/min si este mentinuta pe tot parcursul sarcinii.Cresterea debitului cardiac
variaza intre 27-64%, la majoritatea gravidelor fiind de aproximativ 40% comparativ cu
perioada dinainte de sarcina. Cresterea debitului cardiac este asociata cu cresterea volumului
circulant si a frecventei cardiace. Frecventa cardiaca creste cu 10-12 batai/minut in timpul
sarcinii.
Volumul circulant creste cu aproximativ 10-30%, in special in saptamanile 13-23 de
gestatie. Rezistenta periferica este scazuta,mentinandu–se astefel o presiune sanguina
periferica normala. Exista o tendinta la vasodilatatie periferica in special la nivelul palmelor
si plantelor.
Presiunea sanguina arteriala:
presiunea diastolica scade cu aproximativ 10mmHg la jumatatea sarcinii - aspect
explicat prin efectul prostaciclinei care confera gravidei o reactivitate scazuta fata de
agentii presori naturali (angiotensina II)
in sarcina normala exista o predominanta a prostacyclinei fata de tromboxani care
favorizeaza raspunsul la substanta presoare.Inversarea acestui raport fiziologii ar avea
implicatii in fiziopatologia hipertensiunii induse de sarcina si preeclampsie.
presiunea sistolica nu se modifica sau sufera modificari minore.
Aparatul respirator
4
Tractul respirator este frecvent sediul unei congestii a aintregii mucoase existand si o
secretie accentuata datorita progesteronului:
diafragmul este ascensionat
baza toracelui este evazata
respiratia este de tip costal inferior
opacitatea pulmonara este accentuata
femeia gravida prezinta hiperventilatie (actiunea centrala a progesteronului).
Aparatul digestiv
Aparatul urinar
Sistemul nervos
Din cauza hipervascularizatiei de sarcina, pielea este mai destinsa si mai lucioasa,
apare cloasma, se pigmenteaza areolele mamare, linia mediana, ombilicul precum si
cicatricile preexistente, nevii pigmentari pot de asemenea creste in dimensiune. Vergeturile
apar in 90-95% din cazuri la blonde, sunt violacee, iar dupa nastere devin alb-sidefii.
5
Sistemul osteoarticular şi muscular
Ciclul menstrual ,prin eliberarea lunara a unui ovul matur si prin pregatirea progresiva
a receptorului endometrial realizeaza conditiile instalarii unei noi stari fiziologice - starea de
graviditate. Aceasta incepe cu implantarea oului fecundat (nidatia) si deschide un nou ciclu-
cel gravidic esalonat ca: implantatie-sarcina-travaliu si lahuzie, caracterizate de aspecte
endocrine importante.
Nidatia este conditionata de un context hormonal obligatoriu:
progesterona este strict necesara nidatiei;
FSH–ul este necesar implantatiei,prin inetrmediul actiunii sale pe corpul galben si
productiei acestuia de progesterona;
estrogenii favorizeaza implantarea atat prin realizarea unui echilibru cu progesterona
cat mai ales prin faptul ca determina eliberarea de histamina care impreuna cu
anhidraza carbonica este esentiala pentru alcalinizarea endometrului si nidatiei;
Sarcina incipienta e dependenta in principal de corpul galben gestativ, in momentul in
care gonadotropina chorionica transforma corpul galben progestativ in corp galben gestativ,
chorionul preia functia de control a acestuia de la hipofiza; in sarcina incipienta placenta,
secretand predominant HCG, are o activitate de tip hipofizar.
Principala sursa de hormoni caracteristici si necesari dezvoltarii sarcinii este placenta:
HCG (gonadotropina chorionica), hormon cu structura glicoproteica si activitate
fiziologica de tip LH, isi are originea in citotrofoblastul Langhans; in conditii de
patologie a trofoblastului (mola, chorioepiteliom), cresterea marcata a excretiei
urinare de HCG, are valoare diagnostica si prognostica in aprecierea eficientei
terapeutice;
hormonul lactogen placentar (HPL - somatomamotrof placentar), are o structura
chimica asemanatoare cu prolactina si STH cu care da reactii incrucisate; activitatea
sa este intermediara intre acaesti doi hormoni, originea sa fiind la nivelul
sincitiotrofoblastului;
steroizii sexuali sunt secretati de placenta de la formarea acesteia si chiar de trofoblast
inainte de edificarea ei; estrogenii sunt secretati de placenta in cantitati crescande pe
masura evolutiei sarcinii, eliminandu-se in urina sub forma de estradiol, estrona si
estriol; progestativii, a fost demonstrat ca sunt produsi la nivelul placentei ca si
6
estrogenii, curba eliminarii lor urinare sub forma de pregnandiol o urmeaza pe cea a
estrogenilor, cu o scadere ceva mai precoce antepartum;
Glanda mamara
7
Segmentul inferior se dezvoltă pe seama istmului uterin care creşte şi se ramoleşte în
cursul sarcinii. Înălţimea segmentului inferior este de 7-10 cm ,iar grosimea este de 5-10 mm.
Limita lui inferioară corespunde orificiului intern al colului, vizibil în cursul operaţiei
cezariene. Limita superioară este marcată de îngroşarea peretelui uterin de la nivelul corpului
care este net diferită de cea de la nivelul segmentului. În cursul travaliului prin dilataţia
colului, istmul (segmentul inferior) se continuă cu acesta şi formează canalul segmento-
cervical.
La nivelul istmului – segmentului inferior peritoneul este decolabil. Datorită acestei
proprietăţi cât şi grosimii reduse la acest nivel se practică cel mai adesea secţiunea uterină din
timpul cezarienei, deoarece sutura şi cicatricea sunt de bună calitate. Segmentul inferior este
constituit din fibre conjunctive şi elastice în cea mai mare parte şi puţine vase sangvine.
Segmentul inferior este un organ pasiv care se lasă destins de prezentaţie şi amortizează
contracţiile uterine către col. Este astfel o zonă de transmisie între corp şi col permiţând
acestuia din urmă să se şteargă şi să se dilate în vederea trecerii fătului.
Din punct de vedere patologic, segmentul inferior dă naştere la două complicaţii
deosebite în cursul sarcinii (placenta praevia şi ruptura lui în cursul naşterii).
Ovarele Ovulaţia încetează în cursul sarcinii, iar maturarea oricărui folicul ovarian
este suspendată (există excepţii). De obicei se constată un singur corp galben pe unul din
ovare, a cărui activitate şi utilitate este maximă în primele 4 săptămâni de sarcină.
Vascularizaţia ovarului se dezvoltă considerabil în cursul sarcinii (în special cea venoasă).
Trompa suferă puţine modificări. Epiteliul este uşor edemaţiat, musculatura se
hipertrofiază şi hiperplaziază puţin.
Celelalte organe şi ţesuturi din micul bazin sunt supuse aceloraşi procese de relaxare
şi imbibiţie caracteristice sarcinii. Ligamentele uterului se îngroaşă, sunt bine vascularizate,
sunt îmbibate, permiţând dezvoltarea şi ascensiunea acestuia în cavitatea abdominală.
Vaginul. Vascularizaţia creşte, mucoasa devine violacee. Peretele vaginal se modifică,
pregătindu-se pentru distensia ce se va produce în cursul naşterii.
Perineul este bine vascularizat; în ultimele luni de sarcină suferă o imbibiţie care va
favoriza distensia acestuia în cursul naşterii.
8
Disgravidiile de prim trimestru
Definiţie. Generalităţi
Disgravidiile sunt afecţiuni proprii stării de gestaţie, ce apar odata cu sarcina şi dispar
odată cu ea.
Clasificare:
Frecvenţa:
9
Etiopatogenia
10
Stimulii mecanici. -supradistensie uterină: mola hidatiformă, hidramnios, sarcina
gemelară, uterul hipoplazic.
Stimulii hormonali sunt reprezentaţi de:
hiperprolanemie (exces de HCG),astfel moartea oului prin scaderea prolanemiei,
sau scăderea fiziologică a prolanemiei prin involuţia citotrofoblastului începând cu
luna a IV-a duce la scăderea excitabilităţii centrului hipotalamic cu
disparitiavărsăturilor;
insuficienţa corticosuprarenală relativă în sarcină agravează vărsăturile de sarcină.
Alte teorii emise pentru explicarea disgravidiilor precoce sunt:
Teoria toxicoalergică conform căreia ar exista substanţe toxice sau alergice
secretate în patul ovular sau rezultate din metabolismul fetal;
Teoria carenţială după care ar exista un deficit în vitaminele B1, B6 sau C prin
tulburări de metabolism; acestea explică asemenea celorlalte teorii o parte din
terapie.
Forme clinic
1. Perioada de debut
- dupa Dubois – perioada de slabire;
- dupa Aburel - perioada reflexa;
Gravida scade in greutate 300-500 de grame/zi. Datorita deshidratarii apare
oliguria,iar lipsa ingestiei va determina constipatia.
2. Perioada de stare
- dupa Dubois – perioada febrila sau tahicardica;
- dupa Aburel – perioada complicatiilor secundare reversibile;
Fenomenele de inanitie determina intoleranta gastrica completa;
apare deshidratarea ,un indiciu al hemoconcentratiei fiind de tip hiperton;
apar tulburari de metabolism glucidic,protidic,lipidic,hidric,mineral(datorita
pirderilor de saruri minerale,glicogen,proteine,vitamine;pierderi de Na,K,Cl;
11
pierderea de acid aceto-acetic,betahidroxibutiric si acetona(corpi cetonici)si
excretia lor in urina,rezulta din oxidarea incompleta a grasimilor consecutiv
lipsei de hidrati de carbon.
Simptomatologia
varsaturi frecvente,tahicardie,scadere in greutate aproape 1/3,cresterea
temperaturii ce traduce starea toxica determinata de tulburarile de metabolism.
scade TA,adinamie,subicter ca urmare a tulburarilor de metabolism,oligurie
aparand uneori albuminuria,hemoglobinuria;
Examenele de laborator
evidentierea corpilor cetonici in urina, ca urmare a epuizarii rezervelor de
glicogen din ficat si arderii incomplete a grasimilor.
ca urmare a deshidratatrii creste vascozitatea sangelui, apare hiperglobulia;
scade rezerva alcalina, dar si Na, K si Cl.
3. Perioada terminala
- dupa Dubois - perioada nervoasa;
- dupa Aburel - perioada complicatiilor tardive ireversibile.
Datorita tulburarilor metabolice grave, apar alterari organice profunde ce nu pot fi
influentate medicamentos nici chiar prin evacuarea sarcinii. Apar semne ale alterarii SNC –
psihoze de tip KORSAKOFF, fenomene de polinevrita (lacune de memorie,diminuarea
reflexelor). Apoi, aspectul clinic se schimba brusc, varsaturile inceteaza, alimentele sunt
tolerate in stomac, dar fara a fi digerate. In locul constipatiei apare diareea, adinamia este
inlocuita de agitatie, delir, convulsii ale extremitatior, nevrite; Icterul se intensifica, apare
anuria, tulburari de vedere si deces in 24-48 de ore.
Diagnostic pozitiv
Tratament
12
medicatie sedativa (Diazepam);
re-echilibrare si corectie hidro-electrolitica pe baza ionogramei serice executate in
dinamica, hidratarea cu perfuzii intravenoase - glucoza 5% 1000-2000ml/24 de ore,
NaCl 9%o si KCl. Cantitatea de lichide perfuzabile e in functie de diureza ce nu
trebuie sa fie sub 1000ml/24 de ore (atentie la hiperhidratare).
deproteinizarea se reface prin perfuzii cu plasma sau sange integral izogrup, izoRh;
vitaminoterapie B1, B6, C;
dezoxicorticosteronul ce favorizeaza rezorbtia apei si electrolitilorla nivelul tubilor
renali, micsorand pierderile acestora;
progesteronul trebuie administrat 10-40 mg/zi
13