Sunteți pe pagina 1din 2

Formular de Referire

05.04.2021

Instituţia Referentă

Asistentul social din cadrul primăriei: Grosu Oxana

Instituţia către care se face Referirea

IP Centru Maternal ,,Pro Familia”,str.Ana și Alexandru 18 a,or.Căușeni ,tel 0(243)2-68-35


Date despre Persoana Referită

Nume:Chiriac Prenume: Tatiana Patronimicul: Nicolae(068438631)

Data naşterii: ziua/luna/anul: 20.01.1985, Domiciliul: str.Mitropolitul Varlam, 20

Copiii:Chiriac Mihai a.n. 23.11.2019

Chiriac Maria a.n. 26.08.2017


Descrierea problemei, necesităţilor identificate care au servit temei pentru referire,
termenul de cazare solicitat şi planul de reintegrare postintervenţie.

Familia social-vulnerabilă,fără loc stabil de trai.Tatiana este mamă singură și are la


întreținere doi copii minori de doi și patru ani.Locuiește la o casă de pe strada M.Varlam ,20.
Mama copiilor este angajată ca femeie de serviciu la Inspectoratul de Poliție Căușeni.
Copiii cresc și se educă în familie monoparentă. Un copil doarme cu mama pe un pat. Copiii
nu au haine corespunzător vîrstei,anotimpului .Mama are un venit modest și nu le permite
strictul necesar.

Planul de reintegrare postintervenție:


1. Monitorizarea familiei de către asistentul social.

Persoana de contact din comunitatea referentă

Nume, prenume: Danu Olga Funcţia: Asistent social comunitar


Telefon de contact:0(067202229)

Primarul or. Căușeni Anatol DONȚU


Formular de Referire
Data: _20.04.2021

Instituţia Referentă

Primăria: Căușeni r-nul: Căușeni Tel/Fax: 067202229


Asistentul Social din cadrul primăriei: Grosu Oxana

Instituţia către care se face Referirea

Centrul Multifuncțional Concordia din s.Taraclia


Date despre Persoana Referită

Nume: Siloci Prenume: Andrei Patronimicul: Ilia


Data naşterii: ziua/luna/anul: 06.09.1953 Domiciliul:or.Căușeni.str.Poleanicikin 31/26
Descrierea problemei, necesităţilor identificate care au servit temei pentru referire

Solicitantul este persoană pensionară singuratică cu probleme de sănătate. Cetățeanul


Siloci Andrei a fost internat în IMSP IMU de la 16.02.2021-01.03.2021. În această perioadă a
fost vizitat numai de fratele lui mai mic. Locuință proprie are, a lucrat pe teriotoriul orașului
Căușeni. Nu menține relația cu copiii și fosta soție. Starea de sănătate este satisfăcătoare și are
nevoie de reabilitare.

Lista documentelor anexate

Ancheta socială de examinare a condiţiilor sociale şi de trai;  Evaluarea complexă a adultului; Actele de
identitate;  Certificatul despre componenţa familiei;  Certificatul medical privind rezultatul examinării la
HIV/SIDA,TBC, BST, grupa bolilor intestinale;  altele, după caz.

Persoana de Contact/Responsabilă din comunitatea referentă

Nume, prenume: Grosu Oxana Funcţia: Asistent social comunitar


Telefon de contact:0(067202229)

Primarul or. Căușeni Anatol DONȚU

S-ar putea să vă placă și