Medicina interna – Reumatologie - Artrozele - curs 1

Artroza = artropatie degenerativa, multifactoriala si heterogena, caracterizata prin degradarea

progresiva a cartilajului articular, insotita de o reactie hipertrofica a osului → neoformare de os si
cartilaj si reactii variate ale celorlalte structuri articulare
Epidemiologie
 cea mai frecventa suferinta articulara
 incidenta creste cu varsta, fiind maxima intre 55 – 75 ani
 pana la 55 de ani (la menopauza) → incidenta egala pe sexe, dupa aceasta varsta este de doua
ori mai frecventa la femei
 localizarea la sold → mai frecventa la barbati
 localizarea predilecta a artrozelor → la nivelul articulatiilor diartrodiale: genunchi, sold,
mana, articulatiile coloanei vertebrale

1
Etiologie
 Necunoscuta
A. Factori care determina o predispozitie generala pentru boala
 ereditatea – agregarea familiala a bolii, gemenii monozigoti
 varsta – incidenta bolii creste cu varsta
 sexul – dupa menopauza, femeile fac de 2 ori mai frecvent boala
 obezitatea – o reducere a greutatii corporale cu 5 kg scade riscul de aparitie a gonartrozei
simptomatice cu 50%
 densitatea osoasa – exista o asociere negativa intre osteoporoza si artroza
 hipermobilitatea – articulatiile foarte mobile sunt cele mai afectate de artroza
 alte boli – DZ, hiperuricemia, HTA

B. Factori ce determina anomalii biomecanice locale

 stresul mecanic repetat (efort fizic repetat, activitate profesionala, activitate sportiva,
obezitate)
 traumatismele
 alterari primitive ale cartilajului si articulatiilor (displazii, luxatii congenitale de sold)
 alterari secundare ale cartilajului articular (dupa boli infectioase, inflamatorii, metabolice,
endocrine)

Tablou clinic
 asimptomatica mult timp, debutul este lent, insidios
 durerea articulara – mai evidenta la femei, intensitate variabila, meteorodependenta
(accentuare la frig, umezeala), apare si se intesifica la efort, se amelioreaza la repaus, nu
exista corelatie intre intensitatea durerii si severitatea modificarilor radiologice
 redoarea articulara – apare si in artroza, dar trece in 5 – 30 min
 reducerea mobilitatii – initial din cauza durerii, ulterior datorita distrugerii cartilajului si
osului subcondral, prezentei osteofitelor, deformarilor, anchilozelor, impotenta functionala de
diferite grade

2
Examenul clinic
 sensibilitate la palparea marginilor osoase si a interliniului articular
 marirea de volum a articulatiilor
 cracmente si crepitatii articulare
 limitarea miscarilor active si pasive
 deformari articulare, anchiloze

Explorari paraclinice
Explorarile biochimice - nu releva modificari specifice
Examenul lichidului sinovial – modificari minime
Examenul radiologic
 ingustarea neuniforma a spatiului articular, dat de afectarea progresiva a cartilajului
articular
 scleroza osoasa subcondrala
 chiste osoase subcondrale
 osteofite marginale
 osteoporoza de diferite grade, subluxatii, anchiloze
Alte explorari imagistice – scintigrafia cu Tc99, ultrasonografia, CT, RMN

Forme clinice - SPONDILOZA

SPONDILOZA = modificari degenerative ale coloanei vertebrale
 sedii de electie - C5 – T8 si L3 – L5
 durere, localizata sau iradiata, +/- manifestari neurologice

Spondiloza cervicala – + semne particulare, ce pot fi accentuate de miscarea de rotatie a capului:

 manifestari neurologice date de compresiunea arterelor vertebrale: cefalee occipitala,
ameteli, vertij, tulburari vizuale, nistagmus
 dureri precodiale – prin interesarea radacinilor cervicale inferioare
 tulburari respiratorii sau disfagie – in cazul osteofitelor anterioare voluminoase

3
Spondiloza dorsala
Spondiloza lombara – foarte frecventa
 durerea poate fi localizata sau poate iradia pe traiectul diferitelor radacini nervoase
interesate (lombosciatica)
 functie de teritoriul de iradiere, de afectarea reflexelor osteotendinoase (rotulian si
achilean) se poate aprecia radacina asupra careia se exercita compresia
Forme clinice – ARTROZA MAINII
 de 10 ori mai frecventa la femei
 3 localizari importante
 articulatia IFD = nodulii Heberden
 articulatia IFP = nodulii Bouchard
 artroza carpo-metacarpiana a policelui = rizartroza
Simptomele clinice – in general sterse
deformari articulare - falangele pot fi deviate in plan orizontal in directii diferite → „degete
serpuitoare”
Rizartroza - ingustarea spatiului articular, dezvoltarea osteofitelor, subluxatia primului
metacarpian pe osul trapez
Forme clinice – GONARTROZA
 frecventa mare
 2 situatii clinice - tineri, mai ales barbati, dupa traumatisme
- femei, dupa menopauza, obeze
 dureri accentuate de mers, urcatul scarilor
 in timp, ca urmare a imobilizarii indelungate, musculatura periarticulara se poate atrofia
 modificarile degenerative inegale intre zona mediala si cea laterala → apar deformari
(genu varum 80% din cazuri si genu valgus 20%)

Forme clinice – COXARTROZA

 singura localizare mai frecventa la barbati
 poate fi primara sau secundara, indeosebi malformatiilor de sold
 in mica masura asociata cu obezitatea sau traumatismele soldului

4
Clinic - dureri locale, sau iradiate la nivelul crestelor iliace, feselor, genunchiului, accentuate de
mers, urcatul si coboratul scarilor
 rotatia interna este prima afectata
 in formele severe poate aparea o scurtare a membrului inferior, pozitii vicioase
 boala se poate complica cu osteonecroza de cap femural, protruzia capului femural,
afectarea genunchiului
Tratament
Obiectivele tratamentului in artroza sunt:
 diminuarea durerii si a inflamatiei
 cresterea mobilitatii articulatiei afectate si mentinerea functiei
 prevenirea handicapului fizic
 evitarea toxicitatii medicamentoase
 indepartarea factorilor favorizanti: corectarea greutatii corporale, schimbarea locului de
munca daca aceasta solicita nefiziologic articulatia, protejarea articulatiilor afectate

Tratament medicamentos
A. Sistemic
 analgetice uzuale – acetaminofen
 AINS – aspirina si indometacinul accentueaza degradarea cartilajului articular
 analgetice pure – tramadol, opioide
 medicatie patogenica – pt prevenirea distructiilor articulare si refacerea cartilajului:
glucozaminosulfat, condroitinsulfat, piascledin; durata tratamentului este insa lunga

B. Intra-articular
 corticoizi intraarticulari – foarte utili, dar administrarile repetate determina alterari ale
cartilajului
 hialuronatul – eficient mai ales in gonartroza
 anticorpii monoclonali – inca putin utilizati

C. Topic
 capsaicina – sub forma de crema, diminua durerea

5
  metil-salicilatii – se pot administra si topic

Tratament balneofizical – bai calde, impachetari cu parafina, diatermie, infrarosii, ultrasunete

Tratamentul chirurgical
 osteotomii, rezectia osteofitelor voluminoase
 Artroplastii – cu proteze articulare
DE RETINUT!
Artroza este cea mai frecventa suferinta articulara si cauza de morbiditate la batrani
Etilogia sa este necunoscuta, dar sunt identificati factori favorizanti, generali si locali
Artroza poate fi idiopatica sau secundara unui numar mare de alte suferinte articulare
La baza procesului artrozic stau: degradarea continua a cartilajului articular si reactia
hipertofica a osului subcondral
Tabloul clinic este dominat de durerea articulara
Diagnosticul paraclinic se bazeaza pe explorari imagistice
Tratamentul consta in masuri non-farmacologice, farmacologice si chirurgicale

6
7