MODEL EPICRIZĂ

Pacient în vârstă de … cunoscut clinicii noastre din evaluări ulterioare se prezintă * (sau se
prezintă pentru prima dată în clinică noastră), pentru (motivele internării pe scurt):
* de menționat ca pacientul s-a prezentat în urgență la camera de gardă/ adus de un echipaj al
Ambulantei Si/sau Poliției

• Anterior prezenței evaluări, pacientul a urmat tratament antipsihotic/ antidepresiv/

anxiolitic/ ortotimizant/ … și program de psihoterapie, cu evolutie …
- : (tipul, frecvența)

• Pe durata internării pacientului, s-au efectuat următoarele investigații:

- analize de laborator: rezultate atașate/ menționate conform SM
- EEG (data):
- EKG (data):
- Evaluare Psihologică (nume psiholog, data):
- Dacă a fost cazul: pe parcursul internării, pacientul și/sau aparținătorul a/au beneficiat
de ședințe de consiliere psihologică (nume psiholog, data)
- Alte evaluări de specialitate, intra sauinterspitalicești, cu
menționareadateiefectuăriiconsultuluișinumelemedicului
- Teste psihometrice efectuate (altele decat cele aplicate de psihologi):

• Pe parcursul internarii, pacientul a beneficiat de tratament psihofarmacologic și

consiliere psihologică, cu evolutie ….

• Anamneza, examenul psihic, dateleclinice, paraclinice, evaluarea psihologică și testele

psihometrice effectuate sustindiagnosticelementionate conform criteriilor ICD-10.

(Așa cum este precizat în Ordinul nr. 1.306/1.883/2016 pentru aprobarea criteriilor
biopsihosociale de încadrare a copiilor cu dizabilități în grad de handicap și a modalităților de
aplicare a acestora):\

• Pentru Pacienții Diagnosticați cu o Tulburare de Spectru Autist (tulburărilor pervazive de

dezvoltare/tulburărilor de spectru autist - autismul infantil, autismul atipic, altă tulburare de
dezintegrare a copilăriei, hiperactivitate asociată cu o întârziere mintală și mișcări stereotipe,
sindromul Asperger, alte tulburări invalidante ale dezvoltării, tulburari invadante ale dezvoltării
fără precizare)–se vor menționa criteriile medicale de afectare a funcționalității: 1. Socializare; 2.
Limbaj; 3. Autoservire; 4. Motor

• Pentrupaciențiidiagosticați cu Întârziere mintală se va menționa coeficientul de

inteligență (QI)/ de dezvoltare (QD)
• Pentru Pacienții diagnosticați cu o tulburare din spectrul psihotic, exista urmatoarele
specificatii:
În cazul psihozelor cu evoluție cronică defectuală (schizofrenia, tulburarea afectivă bipolară,
tulburarea schizoafectivă, tulburările psihotice recurente, tulburarea depresivă recurentă și
episoadele depresive severe cu elemente psihotice, episodul psihotic și episodul depresiv),
deficiența/afectarea funcțională se apreciază pe baza criteriilor medicale de mai jos, minimum
un criteriu:
a) Criteriu pentru identificarea deficiențelor/afectiunilor funcționale severe: psihoze care răspund
la tratament;
b) Criterii pentru identificarea deficiențelor/afectări lor funcționale complete:
1. Psihoze rezistente la tratament;
2. Psihoze aflate în primii doi ani de tratament de la debutul bolii

• Forma gravă a bolii Gilles de la Tourette (boala ticurilor) este apreciată ca

deficiență/afectare funcțională severă