PROFILAXIA INFECTIEI NEONATALA CU SGB.

Scop : standardizarea managementului nou-nascutilor cu risc de infectie precoce cu streptococ

de grup B (SGB)

Factori de risc materni

 nou- nascut cu infectie cu SGB in antecedente

 tratament pentru infectie cu SGB in sarcina prezenta
 cultura vaginala pozitiva pentru SGB in cursul sarcinii prezente
 status necunoscut pentru SGB la debutul travaliului : nastere < 37 sapt. de gestatie ,
membrane amniotice rupte ≥ 18 ore , febra intrapartum ≥ 38.0 C, CRP pozitiva (in
aceasta situatie mama ar trebui sa primeasca tratament cu antibiotice cu spectru larg ,
intrucat tratamentul se adreseaza corioamniotitei , ce poate fi cauzata si de alte
microorganisme in afara SGB)

Managementul nou- nascutilor cu risc pentru infectiile neonatale cu SGB

Nou -nascuti cu semne clinice de sepsis

 evaluare clinica si paraclinica completa (hemocultura ,HLG , CRP, PCT ,punctie

lombara) si se va initia tratamentul empiric cu antibiotice indiferent de antibioprofilaxia
intrapartum sau alti factori de risc obstetricali pentru infectie cu SGB

Nou- nascuti asimptomatici

 Nou- nascuti cu VG> 35 sapt din mame care au primit antibioprofilaxia intrapartum , dar
sunt cu suspiciune sau corioamniotita diagnostocata clinic si paraclinic (febra materna ,
sensibilitate uterina, tahicardie fetala , lichid amniotic fetid , MRS > 18 ore , leucocitoza
materna ) vor fi evaluati clinic si paraclinic (hemocultura ,HLG, CRP, PCT , punctie
lombara) si se va initia tratamentul antibiotic empiric pana la confirmarea/ infirmarea
diagnosticului
 Nou- nascuti cu VG> 35 sapt din mame care au primit antibioprofilaxie intrapartum
adecvata (cu >4 ore inainte de nastere) si fara factori de risc (nastere prematura , MRS>
18 ore, corioamniotita ) vor fi monitorizati clinic pentru 24-48 ore .Nu se recomanda
evaluare paraclinica si antibioprofilaxie.
 Nou-nascuti cu VG> 35 sapt. din mame cu antibioprofilaxie intrapartum inadecvata(< 4
ore inainte de nastere ) sau din mame care nu au beneficiat de profilaxie antepartum vor
fi evaluati clinic cel putin 48 ore si paraclinic (HLG si CRP in dinamica), fara a se initia
tratament antibiotic. Nu se recomanda recoltarea hemoculturii daca HLG si CRP
repetate sunt in limite normale .Daca nou- nascutul devine simptomatic , se varecolta
 hemocultura si se va initia antibioterapia empirica pana la confirmarea/ infirmarea
diagnosticului.
 Nou-nascuti cu VG < 35 sapt. care provin din mame colonizate cu SGB sau cu alti
factori de risc ( MRS> 18 ore , corioamniotita ), chiar daca mama a primit
antibioprofilaxie adecvata, vor fi monitorizati clinic cel putin 48 de ore ,
paraclinic( hemocultura , HLG, CRP, PCT, punctie lombara ) si se va initia tratament
antibiotic empiric in asteptarea rezultatelor de laborator.

Tratament

 Ampicilina - doza recomandata este de pana la 300mg/kg/zi, divizata la 8 ore < 7

zile de viata si la 4-6 ore > 7 zile de viata ) sau Penicilina G- pana la 450.000
ui/kgc pe zi (270 mg/kg/zi la 8 ore daca npu-nascutul are < 7 zile de viata divizata
la 6 ore > 7 zile de viata) + Aminoglicozid 4 mg/kg/doza zilnic (32-35 sapt de
gestatie ) sau 5 mg/kg/doza zilnic (> 35 sapt. de gestatie)
 Administrarea de aminoglicozide trebuie intrerupta daca LCR obtinut prin punctie
lombara dupa 48 ore de tratament antibiotic este steril
 In cazul in care cultura din LCR este pozitiva pentru SGB si nu se produce
ameliorarea starii clinice si /sau a markerilor de sepsis in 48 de ore , luati in
considerare repetarea punctiei lombare.
 Terapia empirica cu antibiotice trebuie continuata pana cand se identifica agentul
etiologic din sange si / sau LCR sau culturile sunt sterile

Durata tratamentului

 septicemie : 5-10 zile

 meningita : 14- 21 zile
 artrita : 14-21 zile
 osteomielita : 21-28 zile

Responsabili:

--> medicul obstetrician raspunde de efectuarea screening-ului pentru SGB la femeia gravida,
evaluarea factorilor de risc pentru infectie si a antibioprofilaxiei intrapartum

--> medicul neonatolog raspunde de managementul nou-nascutului in functie de factorii de risc

identificati

Aspecte administrative

Unitatea sanitara trebuie sa asigure :

- posibilitatile de efectuare a culturilor recto- vaginale la gravide

-necesarul de antibiotice pentru tratamentul gravidelor si profilaxia infectiei neonatale

- posibilitatea efectuarii investugatiilor de laboratoe pentru diagnosticarea infectiei neonatala cu

SGB