DECLARAȚIA BENEFICIARULUI

pe proprie răspundere privind asigurarea cofinanțării

Subsemnata/ul ________________________________, domiciliat(ă) în

localitatea_______, str. __________________,nr._______,
bl._________, sc._________, ap.________, județul.________, posesor
al actului de identitate CI/BI seria._____, nr._________,
CNP:_________________, în calitate de persoană cu drept de reprezentare a
_________________________________, având calitatea de solicitant de finanțare
nerambursabilă pentru proiectul ________________________________,
cunoscând prevederile art. 326 din Codul Penal privind falsul în declarații, declar
pe poprie răspundere că persoana juridică mai sus menționată, pe care o reprezint,
are capacitatea și va asigura cofinanțarea proiectului, în conformitate cu
prevederile Legii nr. 350/2005 privind regimul finanțărilor nerambursabile din
fonduri publice alocate pentru activități nonprofit deinteres general, cu
modificările și completările ulterioare și a Ghidului de finanțare.

Data:_________________________

Semnătura:____________________