DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE 

    Subsemnatul/Subsemnata, ______________________________________, domiciliat(ă)

în _________________, str. ___________________, judeţul Botoșani, legitimat(ă) cu CI seria
_________ nr. _________________, CNP _____________________________, încadrat(ă) la
______________________________________ pe funcţia de _________________________,
declar pe propria răspundere că documentele depuse la dosar îmi aparţin şi că prin acestea
sunt confirmate/certificate activităţile desfăşurate. 
    Prezenta declaraţie este întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere,
cunoscând că falsul în declaraţii este pedepsit conform legii. 

Semnătura Data

1
2