Declarația contribuabilului cu privire la persoana / persoanele aflate în întreținere

Subsemnatul (a) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , domiciliat în localitatea _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , str_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , nr_ _ _
bl_ _ _ _, sc_ _ _, ap_ _ _, sector _ _ _ _ , județ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , cod numeric personal _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, declar pe proprie răspundere că datele următoare sunt reale,
cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii.

Declar că am în întreținere persoana / persoanele cu următoarele date de identificare:

Numele și prenumele persoanei aflate în întreținere _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Data nașterii _ _ _ _ _ _ _ , CNP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Rudenie grad I cu persoana în întreținere (Părtinte, fiu/fiică) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Rudenie grad II cu persoana in intretinere (Bunic, nepot/nepoată, frate/soră) _ _ _ _ _ _ _ _ _
Certificat de naștere anexat în copie seria _ _ _ _ _ _ _ _ nr. _ _ _ _ _ _ _ _ emis de _ _ _ _ _ _
la data de_ _ _ _ _ _ _ _.

Numele și prenumele persoanei aflate în întreținere _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

Data nașterii _ _ _ _ _ _ _ , CNP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Rudenie grad I cu persoana în întreținere (Părtinte, fiu/fiică) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Rudenie grad II cu persoana în întreținere (Bunic, nepot/nepoată, frate/soră) _ _ _ _ _ _ _ _
_
Certificat de naștere anexat în copie seria _ _ _ _ _ _ _ _ nr. _ _ _ _ _ _ _ _ emis de _ _ _ _ _ _
la data de_ _ _ _ _ _ _ _.

Subsemnatul dau prezenta declarație pe proprie răspundere.Prezenta declarație are drept

scop constituirea bazei legale pentru acordarea de deduceri personale începând cu luna _ _
anul _ _ _ _ _ și este opozabilă legal subsemnatului.Subsemnatul garantez personal pentru
autenticitatea documentelor în copie atașate.

Nume, Prenume_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Data Semnătura_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _