PROTOCOL DE NURSING PN 03

SPITALUL JUDETEAN (PN)SUPRAVEGHEREA Ed : 1 / REV. 0

DE URGENTA FUNCTIILOR PAG 1/ 10
SLATINA VITALE LA COPIL SI A ALTOR
PARAMETRI

SECTIA : CHIRURGIE ORTOPEDIE PEDIATRICA

PROTOCOL DE NURSING :
SUPRAVEGEREA FUNCTIILOR VITALE LA COPIL SI A ALTOR
PARAMETRI
Elaborare / Functie Nume si Data Semantura
Aprobare Prenume
Elaborat Asistent sef Troana Aurelia

Aprobat DIRECTOR Mirela Stancioiu

INGRIJIRI

• MOTIVAREA / SCOPUL ELABORARII

- un instrument in managementul calitatii, riscului si audit, asigurand imbunatatirea
calitatii ingrijirilor acordate ;
- un standard profesional prin care practica fiecarui asistent poate fi evaluata ;
- este un proces complex care necesita participarea familiei la acordarea sprijinului
medical ,asistenta medicala trebuie sa castige increderea familiei si in primul rand al
copilului pentru a aveao buna colaborare in realizarea ingrijirilor
- constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului ,aprecierea evolutiei
bolii ,recunoasterea complicatiilor ,prognosticul bolii

MASURAREA SI NOTAREA TEMPERATURII CORPORALE

Masurarea temperaturii corporale la copil se efectueaza in axila sau rectal

Indicatii - supravegherea sistematica in cursul spitalizarii

- supravegherea unui sindrom infectios sau inflamator

• MATERIALE NECESARE

- o tava medicala
- termometru cutanat electronic sau cu mercur
- comprese curate si solutie dezinfectanta
-recipient cu capac in care se tine termometrul
- manusi UF
- sapun si solutie dezinfectanta pentru maini
- pix cu mina albastra pentru notarea temperaturii in foaia de observatie
• PREGATIREA PACIENTULUI
• PSIHICA

- se explica copilului si parintilor procedura si rolul si importanta acesteia , precum si

acordul acestora pentru efectuarea ei
- se vor folosi cuvinte pe masura nivelului de intelegere al copilului
-oferirea informatiilor in functie de varsta copilului si nivelul de cunoastere al acestuia
b) FIZICA
- se va identifica pacientul comparand numele de pe bratara de la incheietura
mainii cu cel de pe actele medicale. Daca copilul poate vorbi sau raspunde la
intrebari, va fi intrebat cum se numeste ;
- asigurati o pozitie corespunzatoare - decubit dorsal
• EFECTUAREA / DESCRIEREA PROTOCOLULUI
- asezati materialele pe o tava sau carucior pentru tratament (masuta mobila) ;
- se acopera parul ,se pune masca si se spala mainile si se dezinfecteaza cusapun si
solutie dezinfectanta si se imbraca manusile de unica folosinta
- se descopera axila pacientului
- se tamponeaza pentru a indeparta transpiratia
- se introduce captatorul termometrului in mijlocul axilei si se apropie bratul de torace si
se asteapta 30 sec pana se aude semnalul sonor in cazul termometrului electronic sau 10
min in cazul termometrului cu mercur
- in cazul termometrului electronic se ajusteaza temperatura afisata cu 0,5
grade celsius
- se scoate termometrul si se citeste valoarea
- se inlatura manusile in recipientul pentru deseuri
- in cazul in care temperatura se masoara pe cale rectala se aseaza pacientul in pozitie
SIMS
- se introduce captatorul termometrului aproximativ 4 cm
- se mentine termometrul pana la semnalul sonor si se scoate termometrul si se citeste
valoarea
- se inlatura manusile si se spala pe maini
INGRIJIREA PACIENTULUI
- asezati pacientul in pozitie comoda ;
- asigurati-va ca pacientul exprima stare de comfort

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA

 -se scutura termometrul in cazul termometrului cu mercur pana cand mercurul coboara
in rezervor (termometrul se tine ca un creion in timpul scrisului ),se spala cu apa curenta
si detergent si se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta ,dupa respectarea
timpului de actiune al solutiei dezinfectante se limpezeste cu apa curenta si se usuca
- termometrul electronic se sterge cu solutie alcoolica
- asigurati-va ca sunt indeplinite conditiile de pastrare ;
- asezati materialele folosite in locul de depozitare ;
- spalati mainile.

• INCIDENTE / ACCIDENTE POSIBILE\ REACTII ADVERSE

- in cazul masurarii temperaturii rectal se pot produce leziuni rectale ,sangerari
- daca copilul este agitat sau nu coopereaza sau este mic se poate sparge termometrul cu
mercur
- daca axila copilului nu este uscata ,umiditatea modifica valoarea temperaturii
• INDICATORI MONITORIZATI
- Indicatori de structura
- nr. As. med / tura
- nr. As. med specializate
- nr proceduri informationale
- Indicatori de proces
- procent de pacienti complianti la supravegherea temperaturii
- procent de pacienti ce au necesitat supravegherea si notarea temperaturii
- Indicatori de rezultat
- nr pacienti cu reactii adverse
- nr incidente

NOTAREA PROCEDURII
- se noteaza in planul de ingrijire valoarea si in foaia de temperatura
- notarea temperaturii in foaia de observatie
- se socotesc pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatura cate 2 diviziuni de
grad
- se noteaza grafic valoarea inregistrata printr- un punct de culoare albastra asezat direct
pe linia orizontala din rubrica corespunzatoare pentru dimineata (D) si seara (S)
- se uneste primul punctcu rubrica pentru temperatura aflata in partea dreapta a
sistemului de coordonate din foaia de temperatura
- se obtine curba termica prin unirea punctelor care indica valorile temperaturii masurate
pe parcursul zilelor se supraveghere si ingrijire
VALORI NORMALE - scala celsius - axilar - 36,5 +sau - 0,3 - 0,6
- rectal - 37,5 + sau - 0,3 - 0,6
- se transmit informatiile semnificative in scris si verbal la schimbul de tura

REZULTATE ASTEPTATE / DORITE :

- pacientul nu acuza durere este linistit ,procedura a fost realizata fara incidente
- temperatura corpului este normala ,tegumente si mucoase normal colorate
REZULTATE NEDORITE
- temperatura pacientului este mai mica sau mai mare decat cea normala
CENTRALIZATOR MONITORIZARE INDICATORI
- Cantitate materiale utilizate – decont pacient privind materialele sanitare ;
- Echipamente utilizate – decont pacient privind materialele necesare.

MASURAREA SI NOTAREA PULSULUI

MOTIVAREA \ SCOPUL ELABORARII

- constitue un indiciu pentru stabilirea diagnosticului ,aprecierea evolutiei bolii ,recunoasterea
complicatiilor ,prognosticul bolii

MATERIALE NECESARE
- o tava medicala
- ceas de mana cu secundar
- pulsoximetru
- manusi unica folosinta
- pix culoare rosie
- sapun si solutie de maini dezinfectanta

PREGATIREA PACIENTULUI
- PSIHICA
- se explica copilului intermeni pe care sa-i inteleaga (daca nu este mic ) si parintilor procedura ,rolul si
importanta acesteia pentru a reduce emotiile ,teama si de a obtine colaborarea
- se asigura un repaus psihic de cel putin 5 minute inainte de masurare

- FIZICA
- se va identifica pacientul comparand numele de pe bratara de la inchietura mainii cu cel de pe actele
medicale ,daca copilul poate vorbi sau raspunde la intrebari va fi interbat cum se numeste
- se asigura o pozitie confortabila in functie de starea generala
- in decubit dorsal cu membrul superior intins pe langa corp ,articulatia mainii in extensie ,mana in supinatie
( palma orientata in sus )
- in pozitie semisezinda antebratul in unghi drept sprijinit pe suprafata patului ,mana in supinatie si extensie

EFECTUAREA - DESCRIEREA PROTOCOLULUI

- se aseaza materialele pe o tava sau carucior pentru tratament ( masuta mobila )
- se acopera parul ,se pune masca ,se spala si se dezinfecteaza mainile si se imbraca manusile
- se repereaza artera radiala la extremitatea distala a antebratului ,pe fata anterioara ( interna ) inspatiul radial
aflat in prelungirea policelui
- se plaseaza degetele index ,mediu ,inelar deasupra arterei radiale reperate ,se exercita o presiune usoara
asupra arterei pe osul radius ,asfel incat sa se perceapa sub degete pulsatiile sangelui
- se fixeaza un punct de reper pe cadranul ceasului de mana ,se numara timp de 1 min pulsatiile percepute sub
degete sau 30 sec si inmultite cu 2 pentru a obtine rata pulsului pe min
- se aprecieaza ritmul ,amplitudinea si elasticitatea peretelui arterial in timp ce se masoara frecventa
- se indeparteaza manusile si se spala pe maini
INGRIJIREA PACIENTULUI
- se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda si se asigura ca pacientul exprima o stare de confort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA
- se aseaza materialele folosite in locul de depzitare
- se spala mainile
INCIDENTE - ACCIDENTE POSIBILE\ REACTII ADVERSE
- la copii sub 2 ani se evita masurarea pulsului radial intrucat rata crescuta si aria mica de palpare pot
determina valori ineexacte
- la copi peste 2 ani rata pulsului radial se obtine atunci cand dorm sau cand sunt linistiti intrucat este dificil sa
obtii colaborarea copilului de a ramine cu mana nemiscata
- in cazul in care pulsul radial nu este palpabil se cauta artere accesibile pentru masurare ( artera
temporala ,artera carotida externa ,artera pedioasa ,artera femurala )
INDICATORI MONITORIZATI
-INDICATORI DE STRUCTURA - nr as med - tura
- nr as med specializate
- INDICATORI DE PROCES - procent de pacienti complianti la supravegherea pulsului
- procent de pacienti ce au necesitat supravegherea si notarea pulsului
- INDICATORI DE REZULTAT - nr pacienti cu reactii adverse
- nr incidente
NOTAREA PROCEDURII
- se noteaza in foaia de observatie procedura ,se socotesc pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura
cate 4 pulsatii ,se noteaza grafic valoarea inregistrata printr-un punct de culoare rosie asezat direct pe linie
orizontala din rubrica corespunzatoare pentru D ( dimineata )sau S (seara )pentru valorile care cresc din 4 in 4
- se noteaza grafic valoarea inregistrata printr-un punct de culoare rosie asezat in mijlocul patratului din rubrica
corespunzatoare (D sau S)pentru valorile care cresc din 2 in 2
- se uneste primul punct printr-o linie cu sageata cu rubrica pulsului aflata in partea dreapta a sistemului de
coordonate din foaia de temperatura
- se obtine curba pulsului prin unirea punctelor care indica valorile ratei cardiace masurate bicotidian pe
parcursul zilelor de supraveghere si ingrijire ,se noteaza si in planul de ingrijire
VALORI NORMALE - nou-nascut - 120-160 p\min
- sugar - 100-140 p \ min
- 1-2 ani - 80-130 p \ min
- 2-6 ani - 75-120 p \ min
- 6-12 ani - 75-110 p \ min
- 12-18 ani - 60-100 p \ min
REZULTATE ASTEPTATE \ DORITE
- pulsul este bine batut ,regulat iar frecventa se inscrie in limitele normale varstei
- tegumentele si mucoaselesunt normal colorate
- pacientul este linistit
REZULTATE NEDORITE
- rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic varstei
- pulsul radial nu este perceptibil
- pulsul este aritmic ,amplitudine mica sau crescuta
CENTRALIZATOR MONITORIZARE INDICATORI
- Cantitate materiale utilizate – decont pacient privind materialele sanitare ;
- Echipamente utilizate – decont pacient privind materialele necesare.
MASURAREA SI NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE

MOTIVAREA \ SCOPUL ELABORARII

- determinarea presiunii sistolicesi diastolice la internare pentru a compara starea curenta cu valorile normale
- evaluarea starii pacientului in ce priveste volumul de sange ,randamentul inimii si sistemul
vascular ,aprecierea raspunsului pacientului cu fluide sau \si medicamente
MATERIALE NECESARE
- O tava medicala
- stetoscop biauricular,tensiometru cu manseta adaptata varstei
- comprese cu alcool medicinal
- pix cu mina rosie
- foaie de temperatura
- sapun si solutie dezinfectanta ptr maini
- manusi de unica folosinta
PREGATIREA PACIENTULUI
PSIHICA -se explica pacientului si apartinatorilor procedura pentru a reduce teama si a obtine colaborarea
- se asigura repaus psihic de cel putin 5 min inainte de masurare intrucat emotiile influenteaza
presiunea sangelui
FIZICA
-se va identifica pacientul comparand numele de pe bratara de la inchietura mainii cu actele medicale ,daca
poate vorbi sau raspunde la itrebari va fi intrebat cum se numeste
- se asigura un repaus de cel putin 5 min inainte de masurare
- se aseaza pacientul in pozitie confortabila de decubit dorsal ori semisezind
EFECTUAREA\DESCRIEREA PROTOCOLULUI

-se acopera parul ,se pune masca ,se spala si se dezinfecteaza mainile si se imbraca manusile de unica folosinta
- se utilizeaza comprese cu alcool pentru a sterge olivele si partile metalice ale stetoscopului ,se selecteaza un
tensiometru ,se alege bratul potrivit pentru aplicarea mansetei ( fara pev ,interventie chirurgicala la nivelul
sanului sau axilei ,fara arsuri sau rani ale mainii )
- se aseaza pacientul culcat sau asezat cu bratul sustinut la nivelul inimii si palma indreptata in sus ,se
descopera bratul pacientului fie prin ridicarea manecii sau prin dezbracare ptr a nu creste presiunea deasupra
locului de aplicare a mansetei
- se verifica daca manseta are aer si se scoate la nevoie deschizand ventilul de siguranta si comprimind manseta
in palme sau pe suprafata dura ,se inchide ventilul de siguranta pentru a umfla manseta
- se aplica manseta circular in jurul bratului bine intinsa la 2,5-5 cm deasupra plicii cotului si se fixeaza
- se palpeaza artera brahiala sau radiala si se aseaza membrana stetoscopului deasupra arterei reperate si se
introduc olivele in urechi
- se umfla manseta tensiometruluipompand aer cu para de cauciuc in timp ce se priveste acul manometrului
pana cand presiunea se ridica cu 30 cm deasupra punctului in care pulsul a disparut ( nu se mai aud batai in
urechi )
- se decomprima manseta deschizand usor ventilul de siguranta
- se inregistreaza mental cifra indicata de acul manometrului in oscilatie in momentul in care se aude prima
bataie clara (lup-dup),reprezinta tensiunea sistolica sau maxima
- se inregistreaza nr care corespunde bataii de final in timp ce se decomprima manseta ,reprezinta TA diastolica
sau minima si se indeparteaza manseta
INGRIJIREA PACIENTULUI
- se aseaza pacientul intr-o pozitie confortabila si se asigura ca pacientul exprima o stare de confort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA
- se curata si se dezinfecteaza olivele stetoscopului si se aseaza impreuna cu aparatul in dulapul pentru
materiale medicale
- spalare si dezinfectie a mainilor
INCIDENTE \ ACCIDENTE POSIBILE \ REACTII ADVERSE
- aplicarea mansetei prea stans intrerupe circulatia
- verificarea anuala a aparetelor de catre specialisti ptr o valoare corecta a TA
INDICATORI MONITORIZATI

INDICATORI DE STRUCTURA - nr as med \ tura

- nr as med specializate
- nr proceduri informationale
INDICATORI DE PROCES - procent de pacienti complianti la supravegherea TA
- procent de pacienti ce au necesitat supravegherea si masurarea TA
INDICATORI DE REZULTAT - nr pacienti cu reactii adverse
- nr incidente

NOTAREA PROCEDURII
- se noteaza in foaia de temperatura prin socotirea ptr fiecare linie orizontala 10 mmHg sau 1 cm Hg
- se reprezinta grafic valorile inregistrate printr-un dreptunhi de culoare rosie ,asezat pe verticala timpului ( D
sau S ),latura de sus reprezinta TS iar latura de jos reprezinta TD ,se noteaza valoarea si in planul de ingrijire
VALORI NORMALE - varsta - 1 an - 95\65 mmHg
- 6-9 ani - 100\65 mmHg
- 10-13 ani - 110\65 mmHg
- 14 -17 ani - 120\80 mmHg
REZULTATE ASTEPTATE \DORITE
- TA este in limite normale corespunzator varstei
- pacientul nu acuza cefalee,tulburari de echilibru
REZULTATE NEDORITE
-TA sistolica sau diastolica este mai mare sau mai mica fata de rata normala conform varstei
- pacientul poate avea una sau mai multe probleme de dependenta
- intoleranta la activitate
- alterarea randamentului inimii
- exces de volum lichidian
- alterarea nutritiei
CENTRALIZATOR MONITORIZARE INDICATORI
- Cantitate materiale utilizate – decont pacient privind materialele sanitare ;
- Echipamente utilizate – decont pacient privind materialele necesare.

MASURAREA SI NOTAREA RESPIRATIEI

MOTIVAREA \SCOPUL ELABORARII

- monitorizarea efectelor bolii,traumatismului sau stresului asupra sistemului respirator
- evaluarea raspunsului pacientului la medicatia sau tratamentele care afecteaza sistemul
respirator
MATERIALE NECESARE
- o tava medicala
- ceas cu secundar de mana sau cronometru
- pix cu mina verde
- foaie de temperatura
- sapun si solutie dezinfectanta de maini
- manusi unica folosinta
PREGATIREA PACIENTULUI
 PSIHICA - nu se anunta copilul astfel se modifica ritmul respiratiilor ( prin inspectie in
general cand doarme )
FIZICA - se aseaza pacientul in decubit dorsal
EFECTUAREA \DESCRIEREA PROTOCOLULUI
- se acopera parul ,se pune masca ,se spala si se dezinfecteaza mainile ,se imbraca
manusile
- se observa miscarile de ridicare sau coborire ale toracelui cu fiecare inspiratie sau
expiratie
- se mentin ,in continuare degetele pe locul de masurare a pulsului in timp ce se observa
toracele pacientului
- se numara miscarile de ridicare a toracelui ( inspiratiile ) timp de 30 sec si se
inmulteste cu 2 ptr a afla rata pe min
- se numara timp de 1 min inspiratiile daca respiratia este neregulata
- sau se aplica podul palmei pe toracele copilului atunci cand doarme
INGRIJIREA PACIENTULUI
- se aseaza pacientul in pozitie comoda asigurind ca pacientul exprima stare de confort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA
- se aseaza materialele folosite in licul de depozitare
- se inlatura manusile si se spala pe maini
INCIDENTE \ ACCIDENTE POSIBILE \REACTII ADVERSE
- alterarea ratei respiratiei la sugar si copil daca se masoara in timpul plinsului sau daca
nu se impune un repaus fizic inainte cu 5-10 min inainte de masurare
INDICATORI MONITORIZATI
INDICATORI DE STRUCTURA - nr as med \ tura
- nr as med specializate
- nr proceduri informationale
INDICATORI DE PROCES - procent de pacienti complianti la supravegherea
respiratiei
- procent de pacienti care au necesitat supravegherea si
notarea respiratiei
INDICATORI DE REZULTAT - nr pacienti cu reactii adverse
- nr incidente
NOTAREA PROCEDURII
- se noteaza pe foaia de temperatura socotind cate 1 respiratie ptr fiecare linie
orizontala printr-un punct de culoare verde asezat direct pe linia orizontala din rubrica
corespunzatoare pentru dimineata (D) sau seara (S)
- se uneste primul punct printr-o linie cu sageata de rubrica respiratiei aflata in partea
dreapta a sistemului de coordonate din foaia de temperatura si astfel se obtine curba
respiratiei prin unirea punctului initial cu celelalte valori ale masuratorilor efectuate
ulterior ,se noteaza si in planul de ingrijire
VALORI NORMALE - nou-nascut - 30-80 r \ min
- copil mic - 20-40 r \ min
 - copil mare - 15-25 r \ min
CENTRALIZATOR MONITORIZARE INDICATORI
- Cantitate materiale utilizate – decont pacient privind materialele sanitare ;
- Echipamente utilizate – decont pacient privind materialele necesare.

REZULTATE ASTEPTATE \DORITE

- rata respiratiei in repaus este in limite normale conform varstei
- respiratia se face pe nas ,este linistita ,fara zgomote ,fara efort
- tegumentele si mucoasele sunt normal colorate,pacientul este constient ,orientat
intimp si spatiu
REZULTATE NEDORITE
- rata respiratorie este mai mica sau mai mare fata de valorile normale caracteristice
varstei
- pacientul trece pintr-o detresa respiratorie manifestata prin zgomote respiratorii
anormale ,efort respirator ,utilizarea muschilor respiratorii accesorii ,ortopnee,piele
palida sau cianotica ,pierdere de cunostiinta

MASURAREA INALTIMII SI GREUTATII CORPORALE

MOTIVAREA \ SCOPUL ELABORARII

- masurarea greutatii pacientului ptr stabilirea starii de nutritie si a retinerii apei in
organism
- aprecierea raportului dintre inaltime si greutate
MATERIALE NECESARE
- cantar
- antropometru
PREGATIREA PACIENTULUI
PSIHICA - se explica pacientului si apartinatorilor masuratorile si se asigura ca se
respecta intimitatea
- se foloseste o metoda de joaca ptr a obtine cooperarea
FIZICA - se va identifica pacientul comparand numele de pe bratara de la inchietura
mainii cu cel de pe actele medicale ,daca copilul poate vorbi sau raspunde la intrebari va
fi intrebat cum se numeste
- se ajuta pacientul sa se dezbrace si se instruieste sa nu manince ,sa urineze si sa
elimine scaunul
EFECTUAREA \DESCRIEREA PROTOCOLULUI
MASURAREA INALTIMII
- se aseaza pacientul in picioare cu spatele la tija si la cursorul taliometrului
- se roaga pacientul sa stea cu spatele drept si calcaiele lipite de tija taliometrului
- se coboara cursorul pana la capul pacientului si se citeste pe tija gradatia inaltimii
MASURAREA GREUTATII
-se aduce balanta in echilibru si se imobilizeazatija indicatoare
 - se verifica daca sunt indeplinite conditiile pacient nemancat ,vezica urinara
golita ,scaun eliminat
- se asigura ca poarta aceleasi haine la fiecare cantarire si se foloseste acelasi cantar
- se cere pacientului sa urce pe cantar se citeste si se coboara pacientul
INGRIJIREA PACIENTULUI
- se conduce pacientul la pat si se aseaza intr-o pozitie comoda ,se asigura ca pacientul
sa exprime o stare de confort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA
- plasarea materalelor folosite in locul de depozitare
- spalarea pe maini
INCIDENTE \ACCIDENTE POSIBILE
- copil agitat ,necooperant si nu se pot realiza masuratori exacte
INDICATORI MONITORIZATI
INDICATORI DE STRUCTURA - nr as med \ tura
- nr as med specializate
- nr proceduri informationale
INDICATORI DE PROCES - procent de pacienti complianti
- procent de pacienti ce au necesitat masurarea si notarea
inaltimii corporale si a greutatii
INDICATORI DE REZULTAT - nr pacienti cu reactii adverse
- nr incidente
NOTAREA PROCEDURII
- se noteaza in planul de ingrijire din FOBS valorile inaltimii si greutatii
- se precizeaza daca din diverse motive nu pot fi indeplinite toate conditiile impuse ptr
masuratori exacte
REZULTATE ASTEPTATE \DORITE
- cantarirea s-a efectuat corect
- rezultatul atesta masuratori exacte
REZULTATE NEDORITE
- valorile obtinute arata scaderea greutatii la pacientii slabiti ,denutriti ,cresterea greutatii
si retinerea apei in organism
- se verifica regimul alimentar

CENTRALIZATOR MONITORIZARE INDICATORI

- Cantitate materiale utilizate – decont pacient privind materialele sanitare ;
- Echipamente utilizate – decont pacient privind materialele necesare.

. ANALIZA PERIODICA A UTILIZARII PROTOCOLULUI

- Utilitatea PN ;
- Analiza indicatorilor monitorizati’
- Necesitatea imbunatatirii ;
- Evaluarea eficacitatii procedurii

• PROPUNERI DE IMBUNATATIRE A PROTOCOLULUI

TERAPEUTIC
- Modificare plan terapeutic ;
- Modificare algoritm de investigare ;
- Revizie protocol de nursing.

• DIFUZARE
Protoculul elaborat si aprobat de CM este obligatoriu pentru toti medicii din
sectie. Se va pune la dispozitie :
- pe suport de hartie – dosarul protocoalelor terapeutice sau
- pe support informatic – calculatorul sectiei.