Ivabradina versus medicația beta-blocantă la pacienții cu anomalii de

conducere sau disfuncție ventriculară stângă care au suferit o intervenție

chirurgicală cardiacă

Autori: Luminița Iliuță (1), Marius Rac-Albu (1) și Mihai Cojocaru

1=UMF Carol Davila

fost: mortalitatea la 30 de zile, apariția

Rezumat
Introducere
Obiecftivul acestui studiu a fost
comparararea eficacității și singuranței
folosirii ivabradinei comparativ cu
metroprololul, perioperator la pacienți
cu anomalii de conducere sau
disfuncție sistolică de ventricul stâng
(VS) care au suferit o intervențir
chirurgicală cardiacă.
Metode
Studiu clinic deschis, randomizat
în care au fost incluși 527 de
pacienți cu anomalii de cale de
conducere sau cu discunție sistolică
a venrtricului stâng care au suferit
o intervenție de bypass aorto-
coronarian sau înlocuire valvulară,
fibrilației atriale, apariția blocului
atrio-ventricular, agravarea
insuficienței cardiace, durata
spitalizării.
Loc de desfăşurare
Secția de chirurgie cardiovasculară a
Institutului de Urgență pentru Boli
Cardiovasculare “Prof Dr CC Iliescu”,
București, România.
Participanţi
527 de pacienți cu anomalii de
conducere sau disfuncție sistolică VS
care au suferit o intervenție de bypass
aorto-coronarian sau înlocuire
valvulară.
Rezultate
Scăderea frecvenței cardiace și
prevenirea apariției fibrilației atriale
sau a tahiaritmiilor cu ajutorul terapiei

împărțiți în 3 grupuri: grupul 1- combinate au fost mai eficiente în

grupul pacienților cu terapie
Ivabradina, grupul 2-Metoprolol
combinată comparativ cu grupurile în
și grupul 3 Ivabradină și
care s-a folosit terapie singulară,
Metoprolol. Obiectivele primare au
imediat postoperator. În grupul cu
0
Ivabradină incidența necesității de
cardiostimulare imediat postoperator,
cât și agravarea insuficienței cardiace
au fost mai reduse decât în grupul cu
Metoprolol sau terapie combinată.
Frecvența de apariție a endpoint-urilor
primare a fost mai scazută în grupul
cu terapie combinată comparativ cu
celelalte două grupuri care au inclus
monoterapie.
Concluzii
Având în vedere eficacitatea și
siguranța, scăderea frecvenței cardiace
post chirurgie cardiacă la pacienții cu
anomalii de conducere sau disfuncție
sistolică de VS cu terapie combinată
Ivabradină + Metoprolol pare a fi
soluția optimă în acest trial.
Cuvinte cheie: Fibrilație atrială,
Betablcoant, Chirurgie cardiacă,
Bypass aorto-coronarian, Ivabradină,
Metoprolol, Înlocuire valvulară

Atenție!
Capitolul va fi numerotat cu cifre arabe, începând cu 1, urmate de punct și de tiltul
său: Capitolul 1. Titlul capitolului.
Subcapitolele vor fi numerotate astfel: 1.1. Titlul subcapitolului 1. 1.2 Titlul
subcapitolui 2 ș.a.m.d iar paragrafele, ca secțiuni ale subcapitolelor, vor fi marcate
corespunzător 1.1.1., 1.1.2 ș.a.m.d. Această jalonare se va regăsi în conținutul
paginii de curpins.

Introducere
Tulburările de ritm cardiac ce apar postchirurgie cardiacă sunt complicații majore cu o
mortalitate ridicată.Vârsta înaintată este cel mai important predictor pentru aritmiile atriale,
cea mai comună tulburare de ritm fiind fibrilația atrială (FiA) cu o incidență între 20 și 40%.
Pacienții care dezvoltă FiA postoperator vor avea nevoie de spitalizare de durata, terapie
intensivă și, implicit costuri mult mai mari [7,8]. Deși, de cele mai multe ori FiA apărută
postoperator este autolimitantă și fără consecințe pe termen lung, uneori aceasta poate duce la
complicații: insuficiență renală, cardiacă, intabilitate hemodinamică, AVC, până la deces.
Obiectivele principale ale studiului nostru au fost compararea eficacității și siguranței
ivabradinei față de β-blocant (metoprolol) utilizat perioperator la pacienții supuși unei
intervenții chirurgicale cardiace și care au anomalii de conducere A-V.

1
 Material/Metodă
Studiu clinic open-label, randomizat, care a inclus 527 de pacienți supuși unei intervenții
chirurgicale cardiace într-un singur centru (Departamentul de Chirurgie Cardiacă, Institutul
de Urgență pentru Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. CC Iliescu ”, București, România) între 1
ianuarie 2006 și 31 decembrie 2010.

MERTOPROLOL METROPROLOL+IVABRADINA IVABRADINA TOTAL

Frecvență 176 179 172 527

absolută

Frecvență 33,3% 33,9% 32,6% 100%

relativă

2
Rezultate/Discuții

În întreaga poplație de studiu, vârsta medie a fost de 63 ± 8 ani, iar 40,99 % dintre pacienți au
fost de sex feminin. În tabelul 1 sunt prezentate datele demografice de bază și caracteristiciile
clnice ale celor trei grupuri de tratament.

Zaman AG, Archbold RA, Helft G, Paul EA, Curzen NP, Mills PG. AF after coronary artery
bypass surgery: a model for preoperative risk stratification. Circulation. 2000;101:1403–
1408. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]