Articulatia temporomandibulara

Particulariti:
Denumit i articulaia cranio-mandibular sau mandibular, se caracterizeaz prin urmtoarele: Este unica articulaie mobil a craniului, stabilete legtura mobil dintre baza craniului i mandibul n vederea executrii funciilor aparatului dentomaxilar. Este cea mai evoluat i difereniat articulaie a corpului uman, att sub aspect constituional ct i din punct de vedere biodinamic.

Dei anatomic este o articulaie simetric bicondilian, totui funcional, cele dou articulaii conlucreaz, formnd un complex articular unitar.
Corelaia articulaiei temporomandibulare cu raportul dintre arcurile dentare i cu modul de angrenare a acestora, are o deosebit importan stomatologic, prin realizarea articulaiei "temporomandibulodentare" sau "temporomandibuloocluzale".

Constituie:
Articulaia este format din urmtoarele componente: - Componente osoase - Componente cartilaginoase - Mijloace de unire - Cavitatea articular.

1. FOSA MANDIBULAR
(Fossa mandibularis) sau cavitatea glenoid, depresiune de form ovalar, adnc de 5-7 mm, aflat - pe faa inferioar a scuamei osului temporal i - pe versantul antero-inferior al prii timpanice a osului temporal.

Diviziune: Fisura petrotimpanic (Glaser) submparte depresiunea n: - Poriunea articulat, situat anterior de fisur, pe scuama osului temporal, corespunde propriu-zis fosei mandibulare (cavitii glenoide). - Poriune nearticulat, situat posterior de fisur, corespunztor prii timpanice a osului temporal.

 Axul mare al fosei mandibulare n raport cu tipul individual de masticaie, este orientat fie transversal, fie oblic.

n cazul direciei oblice, prelungirea axelor celor dou fose converg i se intersecteaz pe linia median a bazei craniului, pe circumferina anterioar a gurii mari a osului occipital

Configuraie:
Mrimea fosei mandibulare nu corespunde exact formei condilului mandibulei, ci este mai larg.

Platforma concavitii este alctuit dintr-o tabl osoas subire, deoarece nu este supus presiunilor masticatorii.

Limite:
Anterior: se continu cu tuberculul articular. Posterior: - fisura petrotimpanic (Glaser), Medial: - spina sfenoidal Lateral: - muchia osoas de la rdcina arcului zigomatic, ntins ntre tuberculul articular i procesul postglenoidal

2. TUBERCULUL ARTICULAR
Sau "eminena articular" este situat anterior de fosa mandibular pe scuama osului temporal. Formaiune specific uman, datorat ortoscheliei, n vederea facilitrii coborrii mandibulei prin deplasarea capului mandibulei (condilului) pe acesta.

Configuraie:
Proeminen alungit transversal, convex n sens antero-posterior i concav sub form de jgheab n direcie transversal. Posterior descrie o pant, n continuarea fosei mandibulare (cavitii glenoide), lung n sens sagital de 9 mm, i abrupt fa de orizontal, avnd o nclinaie ntre 5 i 55 (nclinare medie 33). Anterior tuberculul articular se termin ntr-o muchie fin, care il separ de fosa infratemporal.

Limite:
Anterior: muchia transversal interpus ntre tuberculul articular i fosa infratemporal Posterior: se continu cu fosa mandibular Medial: linia osoas de la baza spinei sfenoidale. Lateral: rdcina anterioar a procesului zigomatic, denumit "tubercul zigomatic anterior".

3. CAPUL MANDIBULEI
Condilul mandibular, de form elipsoidal, convex n toate sensurile, are diametrul mare de 18-20 mm dispus transversal i diametrul mic de 8-10 mm situat anteroposterior. Forma i poziia acestor formaiuni sunt variate, iar ntre ele exist n general o uoar asimetrie.

Direcia axului mare este oblic posteromedial. Prelungirea axelor mari ale celor doi condili, formeaz un unghi obtuz avnd o valoare ntre 145 -160, anterior de gaura mare a osului occipital.
La indivizii cu micri mandibulare verticale, axul mare are o poziie transversal

Configuraie:
- Polii capului mandibulei, corespund extremitilor cu suprafee rugoase. Polul lateral este situat mai anterior, i inferior, polul medial se situeaz mai posterior i mai superior. - Suprafaa articular, neted, ocup versantul antero-superior al capului mandibulei, demarcat de o linie osoas fin. - Suprafaa nearticular, rugoas corespunde versantului posterior, are form triunghiular ndreptat cu vrful n continuarea marginii posterioare a ramurii mandibulei.

COMPONENTELE CARTILAGINOASE
1. CARTILAJUL ARTICULAR (Cartlago articularis) acoper suprafeele articulare ale componentelor osoase. Este format dintr-un strat subire de cartilaj hialin modificat, acoperit de o membran fibroas avascular, care corespunde pericondrului. In ansamblu aceste dou straturi alctuiesc un fibrocartilaj avascular.

 2. DISCUL ARTICULAR (Discus articularis) sau meniscul articular, formaiune fibroas, alctuit din fibre concentrice, care la adult devine de structur fibrocartilaginoas.
Interpus ntre suprafeele articulare incongruente temporale i mandibulare, realizeaz concordana ntre acestea.

Configuraie:
De form oval sau eliptic, cu axul mare orientat transversal, se modeleaz pe suprafeele articulare ale componentelor osoase. - Faa superioar este convex-concav, adaptat formei fosei mandibulare (cavitii glenoide) i eminenei articulare. - Faa inferioar este concav, rspunde capului mandibulei. - Marginea discului articular este mai groas; posterior de 3-4mm, anterior de 2mm. - Centrul su este subiat, deseori perforat.

Inserii.
Pe flancuri discul articular ader ferm de polii capului mandibulei.

Circumferina discului articular (mentscului) este prins de capsula articular.

 Posterior discul articular se desprinde ntr-o lam ascendent (temporal) i o lam descendent (mandibular), ataate peretelui posterior al capsulei articulare. Intre aceste dou lame, dinspre capsul ptrunde un strat de esut conjunctiv vascularizat. Ataamentul lax al discului articular n partea lui posterioar, confer un grad de mobilitate acestuia

 Anterior, discul articular devine de asemenea bilamelar; lamele ascendent i descendent se altur peretelui anterior al capsulei articulare. Intre cele dou lame, se insera pe discul articular fibre ale muchiului pterigoidian lateral.

Mijloace de unire
Mijloacele de unire au rolul de a cuprinde i solidariza componentele osoase ntre ele, permind totodat meninerea micrilor capului mandibulei n limite fiziologice

1. CAPSULA ARTICULAR
Este un manon tronconic fibros, dispus relativ lax n jurul capetelor osoase. Constituie. Capsula articular este format din fibre conjunctive verticale, cu o uoar convergen inferior i posterior grupate n: - Fibre lungi sau superficiale, ntinse ntre baza craniului i mandibul, (fibre bazicraniomandibulare). - Fibre scurte sau profunde, dispuse ntre baza craniului si circumferina discului articular (fibre temporomeniscale).

 Inseria temporal se face pe formaiunile osoase care delimiteaz suprafeele articulare ale cavitii glenoide i ale eminenei articulare. Anterior pe marginea tuberculului articular. Posterior pe marginea anterioar a fisurii petrotimpanice, astfel nct fisura rmne extracapsular. Lateral pe muchia osoas de la rdcina arcului zigomatic i versantul anterior al procesului postglenoidal. Medial, la baza spinei sfenoidale.

Inseria mandibular:
Lateral si medial, ataat ferm de polii capului mandibulei, separat de inseria n aceste locuri a discului articular. Anterior pe marginea suprafeei articulare a capului mandibulei. Posterior, inferior de suprafaa articular, pe aria triangulara a capului mandibulei

2. LIGAMENTELE ARTICULARE
A.Ligamente capsulare, sunt condensri fibroase ale capsulei articulare, pe laturi: a) Ligamentul lateral (Ligamentum laterale) sau ligamentul temporoandibular, format din dou straturi, unul superficial n form de evantai, altul profund avnd forma unei benzi; are originea pe rdcina anterioar a procesului zigomatic (tuberculul zigomatic anterior), fibrele converg inferior i posterior i se insera pe suprafaa lateral i posterioar a colului mandibulei.

 b) Ligamentul medial (Ligamentum mediale) sau ligamentul lateral intern, fortific partea intern a capsulei, ntre baza spinei sfenoidului i suprafaa medial a colului condilului. Este format din fibre mai subiri dect precedentul.

B.Ligamente accesorii
Sunt formate din bandelete fibroase distanate de capsula articular. - Ligamentul sfenomandibular (Ligamentum sphenomandibulare), se extinde de la spina sfenoidal la lingula mandibulei i marginea inferioar a gurii mandibulei. - Ligamentul stilomandibular (Ligamentum stylomandibulare) pleac de pe vrful procesului stiloidian al osului temporal i se insera pe marginea posterioar a unghiului mandibulei.

Cavitatea

articular

Cavitatea articular este divizat de discul articular n dou compartimente distincte att anatomic ct i funcional. Capsula articular este tapisat corespunztor celor dou compartimente, de membrane sinoviale

1. COMPARTIMENTUL (ETAJUL) MENISCOTEMPORAL

Are o poziie antero-superioar, este mai larg i se situeaz ntre faa superioar a discului articular i feele articulare temporale. Membrana sinovial superioar (Membrana synovialis superior), suprameniscal este lax, se ataeaz mpreun cu capsula pe circumferina feei articulare temporale i a meniscului.

2. COMPARTIMENTUL (ETAJUL)
MENISCOMANDIBULAR
Sau menisco-condilian, mai ngust, orientat posteroinferior, ntre faa inferioar a discului articular i capul mandibulei.

Membrana sinovial inferioar (Membrana synovialis inferior), submeniscal se insera pe periferia discului articular i pe capul mandibulei, corespunztor inseriei capsulei articulare. Posterior, deoarece inseria are loc pe aria triangulara, o parte a colului capului mandibulei are o situaie intracapsular.