Definiția perioadei neonatale

Perioada neonatală reprezintă intervalul scurs de la

nastere până în a 28-a zi de viată postnatală. Această
perioadă este marcată de o vulnerabilitate crescută a
copilului datorată numeroaselor procese de adaptare
la viata extrauterină, ceea ce determină o mortalitate
si o morbiditate ridicată.
 Evaluarea generală a nn(1)
Evaluarea în sala de nasteri:
Se vor evalua următorii parametri:
Coloratia tegumentelor:
-roz cu cianoză la extremități
-cianoză centrală sau periferică
-palid
Cianoza reprezintă coloratia albăstrui-violet a
tegumentelor, patului ungheal si mucoaselor datorată
unei concentrații mai mari de 3mg% homoglobină
redusă în sângele arterial sau mai mare de 4-5mg%
hemoglobină redusă în sângele capilar periferic.
Efortul respirator.
Frecventa cardiacă (normal: mai mult de 100 bătăi /
minut).
Toți acesti parametri vor decide necesitatea
reanimării nn.
 Evaluarea generală a nn(2)

 Evaluarea adaptării la viata extrauterină prin

scorul Apgar, scor care cuantifică 5 elemente
notate 0-2.
 Scorul Apgar se calculează la 1, 5, 10 si 20 de
minute. Se corelează strâns cu greutatea la nastere.
Scorul este mai mic la prematuri.
 Elementele scorului Apgar

Parametrii 2 1 0

1. Aspectul Roz în totalitate Roz cu cianoză la Cianotice sau palide

tegumentelor extremități

2. Puls ˃100 b/min ˂100 b/min absente

3.Grimase mai multe grimase la stimuli O singură grimasă Fără răspuns la introducerea
(răspunsul sondei de dezobstruare
reflex la
stimuli)
4. Activitate Hipertonie fiziologică pe Hipotonie pe Hipotonie generalizată
musculară membrele sup și inf. membrele inf și sup.
(tonus)

5. Respirații Ample și regulate Neregulate, de tip absente

gasping
 Evaluarea generala a nn (3)
 Evaluarea semnelor vitale:
1.Respirația: frecvența respiratorie normală 40-60 resp/min, eficientă
și regulată.
2.Puls: frecvența cardiacă normală 100-180 bătăi/min(de obicei 120-
160 în stare de veghe, în somn poate scădea pana la 80 bătăi/min).
3.Tensiunea arterială: valorile normale variază in funcție de VG, GN
și vârsta postnatală.
 
Valori normale:
Sub 1000g – 50/30 mmHg
2000g – 60/35 mmHg
Peste 3000g – 65/40 mmHg
 Hipertensiune:
NN termen – peste 90/60 mmHg
Prematur – peste 80/50 mmHg
 
 Hipotensiune:
Tensiunea arterială medie(MAP) sub 30 mmHg indiferent de
GN și VG.

4.Temperatura:
  Rectală: 36.5 – 37.50 C
 Axilară: 36.5 – 370 C

 Cutanată abdominală 36.2 – 36.8 C

 
Febră: temperatură rectală peste 37.5C
Hipotermie: temperatură rectală sub 35.5C
 Evaluarea generala a nn (4)

Perimetrul cranian, lungimea,greutatea,varsta de

gestatie
1 Perimetrul cranian: 32-37cm la nn termen.
2 Lungimea: 48-54 cm, media 51 cm.
3 Greutatea medie: 3500
4 Varsta de gestatie dupa criterii nn. Exista diferite
scoruri: Dubowitz, Farr, Ballard,Hittner. Scorul
Ballard se efectueaza la 3-24 h de la nastere pentru
fidelitate optima.
 Evaluarea generala a nn(5)

5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali pentru VG

si mari pentru VG se foloseste o relatie intre greutatea
la nastere si talie, relatie care defineste indicele
ponderal:

IP=greutatea(g)/talia³(cm)×100
 AGA IP=2,3-3

NN MATUR SGA IP<2,3

LGA IP>3

AGA IP=2-2,3

NN PREMATUR SGA IP<2

LGA IP>2,3

AGA IP=2,3-3

NN POSTMATUR SGA IP<2,3

LGA IP>3
 Evaluarea ulterioara a nn(1)

 Examenul clinic al nn trebuie efectuat in primele 24

h de la nastere,cand copilul este linistit.
 Se evita manevrarile intempestive si prelungite,
examenul dureaza 5-10 min.
 Inspectia- incepe inaintea oricarui contact cu
copilul.Presupune observarea: starii generale, culorii
tegumentelor, efortului respirator,posturii si activitatii
spontane.
 Evaluarea ulterioara a nn (2)

 A. Starea generala: se urmareste aspectul general,

motilitate, tonus, coloratia tegumentelor, malformatii
congenitale vizibile.
 Indicator important este nivelul de constienta si
reactivitatea pe parcursul examinarii.
 Stadii utile pentru examinare: somnul superficial,
treaz si linistit.
 Evaluarea ulterioara a nn (3)

B. Aspectul tegumentelor : include evaluarea

perfuziei tisulare si a culorii tegumentelor prin
prezenta cianozei, icterului, palorii, pletorei sau tip
anormal de pigmentare.
Normal nn este eritematos sau eritematos cu cianoza
la extremitati.
Vernix caseosa-invelis grasos ,cenusiu-albicios,mai
bine reprezentat la prematuri.
 Evaluarea ulterioara a nn(4)

Edemele:
-palpebrale –pot fi datorate aplicarii nitratului de argint
-generalizate – prematuritate, hipoproteinemie, hidrops,
nefroza congenitala
Culoarea tegumentelor:
1 Pletora-sugereaza policitemie
2 Icterul-coloratia galbena, sugereaza
incompatibilitate Rh, sepsis, sdr. Torch. Apare cand
bilirubinemia este peste 5 mg%.
 Evaluarea ulterioara a nn (5)
3 Paloarea- datorata anemiei, asfixiei la
nastere,socului, canalului arterial .
4 Cianoza:
- acrocianoza- cianoza extremitatilor, normala in
primele ore pana la 3-4 sapt.
- cianoza centrala- coloratie cianotica a teg. si
mucoaselor cauzata de scaderea saturatiei
oxigenului in sange ( cardiopatii cong., boli
pulmonare).
-cianoza periferica- methemoglobinemii.
 Evaluarea ulterioara a nn (6)

5. Echimozele- in nasteri laborioase.

6. Cianotic-eritematos- in oxigenare inadecvata,
perfuzie precara, policitemie.
7. Coloratia arlechin- linie clara de demarcatie intre
coloratia teg. rosie si normal colorata. Cauza
necunoscuta.
8.Tegumente marmorate- pete rosietice,
aleatorii.apar la nn normal, hipotermie, hipovolemie,
sepsis.
 Evaluarea ulterioara a nn (7)

Eruptii la nivelul tegumentelor:

1. Milium- mici chisturi ale glandelor
sebacee.Elemente punctiforme alb-galbui, la nivelul
aripilor nazale, barbie, frunte, obraji.
2. Eritema toxicum- arii mici tegumentare
eritematoase,centrate de o leziune papulara galbuie.
Remisie spontana.
3. Melanoza pustulara- leziuni in 3 stadii diferite
de evolutie.initial pustule care se rup, cu formarea de
cruste si in final zone maculare hiperpigmentate.
 Evaluarea ulterioara a nn (8)
 Nevii tegumentari
1. Hemangiomul macular-nev vascular apare in
zona occipitala, sprancene, glabela. Dispare in primul
an de viata.
2. Nevus flamensus- pete „port wine”nu dispar la
vitropresiune, nu dispar in timp.
3. Pata mongoliana-hiperpigmentarea teg. reg.
sacro-lombare si fesiere. Apare la 90% din populatia
neagra si asiatica si la 59% din albi. Dispare la 4 ani.
 Evaluarea ulterioara a nn (9)

4. Hemangiomul cavernos- masa voluminoasa rosu-

intens, proeminenta, cu aspect chistic,ferm, in orice
reg. a corpului. Majoritatea regreseaza in timp,unele
necesita corticoterapie.
5. Hemangiomul macular- plat, rosu intens, frecvent
la nivelul fetei. Regreseaza in timp.
6. Bridele amniotice- benzi fibroase care traverseaza
cavitatea amniotica, rezultand amputatii congenitale
ale unor segmente de membre.
 Evaluarea ulterioara a nn (10)

C. Examenul craniului
Se observa forma generala a capului si se masoara PC.
1. Fontanela ant. si post.-de la punctiforma la maxim
4/4cm. Suturile incalecate apar dupa nasteri laborioase.se
remit dupa 1 sapt.
2. Bosa sero-sangvinolenta- edem hemoragic al tesuturilor
moi ale scalpului, care nu respecta suturile.
3. Cefalhematomul- hemoragie subperiostala care nu
depaseste suturile. Majoritatea se resorb in 6 sapt.
Aproximativ 5% se insotesc de fracturi ale oaselor craniului
 Evaluarea ulteriora a nn (11)

4. Cresterea presiunii intracraniene- se observa

bombarea FA, suturi dehiscente, privire in apus de
soare. Apare in hidrocefalie,injurie hipoxic-
ischemica, hemoragie intracraniana.
5. Craniosinostoza- inchiderea prematura a uneia sau
mai multor suturi craniene.
6. Craniotabesul- tesut osos moale, localizat la
nivelul oaselor parietale. Apare la nn prematur si la
nn expus la compresiunea uterina.
 Evaluarea ulteriora a nn (12)

D. Examinarea viscerocraniului
1.Examenul gatului- poate releva chisturi laterale,
teratoame, hemangioame, torticolis cong.,pliuri
cutanate in exces. Gat scurt in sdr. Turner si Noonan.Se
palpeaza ambele clavicule pt. depistarea fracturilor.
2.Examenul fetei- se observa malformatii vizibile,
facies dismorfic, microftalmie,urechi jos implantate,
asimetria faciala.
3. Examenul nasului-se verifica permeabilitatea
foselor nazale cu o sonda nasogastrica.
 Evaluarea ulterioara a nn (13)

4. Examenul gurii- se examineaza palatul dur si

moale pentru depistarea despicaturii velopalatine
-Ranula- formatiune chistica la nivelul gingiilor inf.,
dispare spontan.
-Mucocelul-mica lez. a mucoasei bucale, secundara
traumatismului ductului gl. salivare.
-Dintii- apar la 1 din 4000 nn. Se extrag pt. a evita
aspirarea lor.
-Macroglosia- congenitala sau dobandita.
Muguet- infectie cu Candida albicans-depozite albe
bucale.
 Evaluarea ulterioara a nn (14)

E. Examenul toracelui
Se observa aspectul toracelui, daca este simetric sau
asimetric, retractiile sternale si intercostale, prezenta
sanilor hipertrofiati, frecventa respiratiilor, amplianta
excursiilor costale.
F. Examenul abdomenului
Inspectia regiunii abdominale pentru depistarea
omfalocelului( patrunderea anselor intestinale in
cordonul ombilical) si a gastroschizisului
( exteriorizarea organelor abdominale).
 Evaluarea ulterioara a nn (15)
G.Examenul anusului si rectului
- Se va verifica permeabilitatea anala si pozitia acestuia.
Meconiul apare dupa 48h de la nastere.
H. Examenul organelor genitale externe
-masculin- se verifica prezenta testiculelor, daca exista
hipospadias, epispadias. Hidrocelul este comun si
dispare la varsta de 1 an.
- feminin- se examineaza labiile si clitorisul. Daca
labiile sunt fuzionate si clitorisul marit, se suspecteaza
hiperplazia cong. de suprarenala.
 Evaluarea ulterioara a nn (16)
I.Examenul membrelor
-Sindactilia- fuziune anormala a degetelor
-Polidactilia- degete supranumerare
-Creasta simiana (pliu palmar transvers unic)- apare
de obicei in sindromul Down.
-Varus equin, talus valgus, talus varus.
J. Examenul coloanei vertebrale si soldurilor
Se verifica existenta defectelor
majore(mielomeningocel).
Efectuarea manevrei Ortolani pentru detectarea
luxatiei congenitale de sold.
 Evaluarea varstei de gestatie

Evaluarea VG se poate face dupa:

a. Criterii obstetricale
-data ultimei menstruatii
-masurarea inaltimii fundului uterin
-primele miscari fetale
-ultrasonografie
b. Criterii neonatale
-evaluarea neurologica si morfologica a nn calculand
scorurile de evaluare a VG –Ballard, Dubovitz,Far.
 Clasificarea nn
1. Dupa varsta de gestatie
-nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita inferioara de 22 sapt.
si peste 500 grame).
-nn la termen-37-41 sapt.
-nn postmatur-peste 42 sapt.
2. Dupa greutatea la nastere
-nn macrosom-GN>4000 gr
-nn cu GR normala intre 2500-3999
-nn cu GR mica – sub 2500 gr (LBW)
-nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW)
-nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW)
 Nou-nascutul cu risc

Definitie: nn care trebuie sa fie sub observatia atenta a

medicilor si asistentelor din serviciul de neonatologie.
Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ 9% din nn
necesita ingrijiri speciale sau tratament intensiv.
Exista o serie de factori generatori de risc neonatal,
factori care pot fi identificati in timpul sarcinii,
intrapartum sau postpartum.
 Factori de risc pentru nn(1)

A. Conditii materne
Varsta mamei -peste 40 ani
-sub 14 ani
Conditii socio-economice-saracia, fumatul, alcoolul,
stres , alimentatie deficitara,stupefiante
Antecedente medicale materne- diabet zaharat,
afectiuni tiroidiene,HTA, ITU, afectiuni cardiace si
pulmonare,anemie , trombocitopenie, izoimunizare.
 Factori de risc pentru nn(2)
Antecedente obstetricale materne
-Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. I si III,
sdr. Torch
B.Conditii fetale- IUGR, macrosom, pozitie fetala
anormala, acidoza, polihidramnios,oligoamnios
Conditii ale nasterii- nastere prematura,
postmaturitate, nastere precipitata,prelungita,
cezariana,prez. pelviana,LA meconial.
Conditii neonatale- prematuritate, scor Apgar sub 3
la 1 si 5 min, postmaturitate.
 Prematurul (1)

Prematurul este nn cu VG sub 37 saptamani.

Examenul clinic: vernix caseosa abundent, lanugo,
tegumente subtiri,mai largi,craniul 1/3 din talie,pliuri
plantare reduse in partea anterioara a plantei , torace
ingust ,evazat la baza, organe genitale incomplet
formate.activitate motorie slaba, imaturitate
morfofunctionala poliviscerala.
 Prematurul(2)

Complicatiile precoce ale prematurului

1 Respiratorii: BMH, pneumonie congenitala,
hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara.
2 Cardiovasculare: PCA, hipo sau hipertensiune,
bradicardie.
3 Neurologice: HIV, leucomalacie periventriculara,
convulsii, EHI.
4 Renale: acidoza renala tubulara, glicozurie, edeme.
 Prematurul (3)
5. Complicatii hematologice: anemia
precoce,hiperbilirubinemie, CID, hipoglicemie,
hiperglicemie, hipocalcemie, acidoza metabolica,
hipotermie.
6.Complicatii gastrointestinale: EUN,
hiperbilirubinemie directa.
7. Complicatii imunologice: infectii-la prematurul
sub 1500 g riscul de infectii este de 8 ori mai mare
decat la prematurul de 2000 gr.
 Prematurul(4)

Complicatii tardive
Oculare- retinopatie, strabism, miopie.
Auditive: surditate, hipoacuzie.
Neurologice: diplegie spastica,tetraplegie spastica,
tulburari intelectuale, retard mintal, disfunctii cerebrale
minore.
Pulmonare: bronhodisplazia pulmonara, boli cronice
pulmonare.
Carentiale: anemie, rahitism,curba ponderala deficitara.
 Nou-nascutul postmatur

Definitie: VG> 42 sapt., indiferent de GN.

Clinic: absenta lanugo, absenta vernix caseosa, unghii
lungi, descuamari tegumentare, palme si plante ridate,
pilozitate mare a scalpului, stare de alerta marita.
Complicatii: asfixie, SAM, hipertensiune pulmonara
persistenta, hipoglicemie, traumatism mecanic la
nastere, detresa respiratorie, tulburari metabolice.
 Nou-nascut ul mare pentru varsta de
gestatie(LGA)

Definitie: este nn cu greutate peste 4000 gr si indice

ponderal de 3 si mai mare de 3.
Nou-nascutii LGA pot fi la termen, prematuri sau
postmaturi.
Rata mortalitatii mai mare fata de nn la termen AGA,
mai ales la prematurul LGA.
Nou-nascutul mare pentru varsta de gestatie
(LGA)(2)
Complicatii:
Traumatisme obstetricale: fractura clavicula,
elongatii plex brahial, cefalhematom, paralizii
difragmatice, rupturi de viscere.
Traumatisme hipoxice: asfixie, detresa respiratorie.
Tulburari metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie.
Tulburari hematologice: poliglobulie.
Malformatii cong., mai ales cardiace.
 Nou-nascutul cu intarziere in cresterea
intrauterina (IUGR)
Definitie: nn a carui greutate la nastere este mai mica cu
peste doua deviatii standard decat greutatea medie a
termenului de referinta pentru o varsta de gestatie data.
Relatia greutate-lungime incadrata in indicele ponderal
poate defini nn SGA simetric sau asimetric.
Evaluare: se realizeaza masuratorileurmatoare:
-Greutate, inaltime, PC.
-Indice ponderal.
-Pliu cutanat abdominal≤ 2
-Perimetrul brahial≤80 mm
 Nou-nascutul cu intarziere in cresterea
intrauterina (2)

Clasificare clinica:
IUGR-ul simetric ( GR, PC, L, egal afectate). Se asociaza
cu anomalii genetice, cromozomiale,factori teratogeni,
infectiosi, HTA materna. Acesti factori intervin precoce
in primele saptamani de sarcina si au pronostic rezervat.

IUGR-ul asimetric: (PC relativ normal, circumferinta

abdominala scazuta). Se asociaza cu malnutritie materna,
patologie vasculara materna (HTA, eclampsie)
 Nou-nascutul cu intarziere in cresterea
intrauterina (3)
Clinic: nn slab si lung, cu craniul aparent mai
voluminos,fata mica, triunghiulara, frunte
incretita.tesut celular subcutanat diminuat tegumente
subtiri , largi, incretite. Organele interne sunt
disproportionat dezvoltate: ficat, splina, timus, gl.
suprarenale au greutate mai mica, creierul inima,
plamanii si rinichii au greutate normala.
Comparativ cu prematurul, SGA-ul are
comportament vioi, reflexe arhaice exagerate,
musculatura hipertona si apetit bun.
 Nou-nascutul cu intarziere in cresterea
intrauterina (4)
Complicatii:
-Moartea intrauterina
-Asfixia perinatala
-Sindrom de detresa respiratorie
-Hipertensiune pulmonara persistenta
-Sindrom de aspiratie de meconiu
-Hipotermia
-Hipoglicemia, hiperglicemia
-Perturbarea metab. lipidic si proteic
-Sindrom de hipervascozitate sangvina
-Moarte subita
 Nou-nascutul cu intarziere in cresterea
intrauterina(5)
Prognostic:
IUGR simetrici au prognostic mai prost in ceea ce priveste
cresterea si dezvoltarea neurologica versus IUGR asimetrici.
Prognostic neurologic- incidenta perturbarilor neurologice
este de trei ori mai mare la IUGR fata de nn AGA. Pot apare
probleme de concentrare, atentie, memorare,tulburari de
vorbire.
Prematurii IUGR au incidenta crescuta a paraliziei
cerebrale, abilitati cognitive deficitare, performante scolare
scazute.
 Nou-nascutul din sarcina multipla

Tipuri de sarcina gemelara

1. sarcina gemelara monozigota- apare in urma
fecundarii unui singur ovul de catre un singur
spermatozoid.Gemenii monozigoti au acelasi sex si
patrimoniu genetic identic.
2. sarcina gemelara dizigota- rezulta in urma
fecundarii a doua ovule distincte, de catre doi
spermatozoizi diferiti. Gemenii sunt de obicei de sexe
diferite si au patrimoniu genetic diferit.
 Nou-nascutul din sarcina multipla (2)

Complicatii:
-Hipotrofie fetala
-Prematuritate
-Moarte intrauterina
-Asfixie perinatala
-Tulburari metabolice
-Policitemie
-Sindrom transfuzor-transfuzat
 Nou nascutul din sarcina
multipla (3)
Sindromul transfuzor-transfuzat

Geaman DONATOR (partea arteriala) Geaman PRIMITOR(partea venoasa)

Oligohidramnios Polihidramnios
Prematur mic Prematur mare
Malnutrit Bine hranit
Anemic Poliglobulie
Hipovolemie Hipervolemie
Microcardie Hipertrofie cardiaca
Hipoglicemie Insuficienta cardiaca
Glomeruli mici sau normali Glomeruli mariti
Perete arteriolar subtire Perete arteriolar ingrosat
 Nou-nascutul din mama diabetica

Nou-nascutii din mame cu DZ anterior sarcinii sau cu

diabet gestational prezinta risc crescut al
complicatiilor, risc asociat cu tulburarile reno-
vasculare si nivelul hemoglobinei glicozilate la
gravide.
Hiperinsulinismul fetal si neonatal este principalul
factor care poate determina:
hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie , imaturitate
pulmonara,modificari la nivelul pancreasului fetal cu
repercursiuni la varsta adulta
 Nou-nascut din mama diabetica(2)

Complicatii fetale si neonatale

1.Embriopatia diabetica
Hiperglicemia materna determina hiperglicemie si
hiperinsulinemie fetala cu consecinte teratogene
fetale-teoria teratogenezei mediate metabolic .Nu
exista o malformatie specifica diabetului cu exceptia
sindromului de regresie caudal (afectarea vertebrelor
caudale,malformatii digestive,urogenitale,artera
ombilicala unica,afectarea membrelor inferioare)
 Nou-nascut din mama diabetica(3)

2.Cardiomiopatia hipertrofica
Hipertrofie septala la 40-100% din sarcinile diabetice.Se
complica cu HTPP si insuficienta cardiaca
3.Complicatii metabolice
- Hipoglicemie
- Hipocalcemie si hipomagneziemie
- Hiperbilirubinemie
- Macrosomie
- Sindrom de detresa respiratorie
- Policitemie
 Nou-nascut din mama diabetica(4)

 Tratament
- Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si ulterior
la 30 min.pana la normalizarea glicemiei
- alimentatia naturala precoce
- Curativ la nn - bolus de glucoza 10%(2ml/kgcorp)
-infuzie continua de glucoza 10%(6-8 mg/kg/min)
asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prize
- unele cazuri necesita administrare de
somatostatin , glucagon sau diazoxid