Modulul 50: ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIVA SI

NURSING SPECIFIC

 
COMPETENTE
1. Analizeaza principalele tipuri de anestezie
2. Analizeaza semnele si simptomele specific afectiunilor grave

3.Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire (nursing) la

pacientii cu afectiuni grave.
4.Elaboreaza planul de ingrijire (planul nursing)
5.Aplica interventiile proprii si delegate
6.Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate
Anestezia și terapia intensivă (ATI) este specialitatea medicală care asigură, prin
mijloace farmacologice și tehnice specifice, pe de-o parte condițiile necesare pentru
desfășurarea actului chirurgical, a îngrijirii perioperatorii și a altor proceduri
diagnostice/terapeutice, iar pe de altă parte, suportul indispensabil pacientului critic
pentru evaluarea și tratamentul disfuncțiilor/leziunilor de organ
Terapia intensivă cuprinde diagnosticul, prevenirea şi tratamentul pe termen scurt,
mediu sau lung al tuturor insuficienţelor acute ale funcţiilor vitale. Măsurile specifice de
tratament se adresează pacienţilor cărora le este ameninţată imediat viaţa, dar al căror
prognostic este potenţial favorabil.
Activitatea de anestezie si terapie intensiva este desfasurata de o echipa
medicala complexa, formata din: medici, asistente, personal auxiliar sanitar si
alte categorii de personal pregatit si autorizat.
Nursingul in terapia intensiva se refera la ingrijirea pacientului in stare critica.

Pacientul critic este

acel pacient care se
gaseste intr-o situatie
amenintatoare de
viata datorita unei
suferinte acute sau
cronice care
determina
dezechilibrul/
insuficienta unor
functii vitale.
 Dotare ATI

● paturi articulate, cu accesoriile

necesare
● staţie centrală de monitorizare
● monitoare (posturi fixe) cu posibilităţi
de monitorizare a
următorilor parametri: EKG, SpO2, AV,
presiunea arterială (invazivă şi non-
invazivă), PVC, temperatura, respiraţia,
EEG
● aparate de ventilaţie mecanică
aparate ventilaţie mecanică portabile
● trusă de intubaţie dificilă
● Defibrilatoare
● Aspirator de secretii
● EKG portabil
● ecograf portabil
● RX mobil
● pulsoximetre portabile
● aparat pentru monitorizarea noninvaziva a
debitului cardiac
● aparat pentru măsurarea fluxului cerebral
● aparate de măsurare gaze sanguine
● lămpi chirurgicale mobile
 Injectomat
 Echipament necesar pentru intubatia orotraheală
 pompe nutriţie enterală
 aparate transfuzie/ perfuzie rapidă a soluţiilor
 sisteme de menţinere/ corectare a temperaturii
corporale
 truse de urgenţă
 saltele antiescare
 electroencefalograf portabil
 stimulator nerv periferic pentru blocuri nervoase
periferice
 Glucometre
 macara mobilizare pacienti
 dispozitiv de incalzire externa activa
 etc
Paturi articulate cu accesoriile necesare
Pozitionarea si orientarea patului:
Sa permita pacientului sa vada personalul care il ingrijeste
Partile laterale si partea de la picioarele pacientului trebuie sa fie accesibile permanent
In caz de nevoie trebuie sa permita deplasarea pentru accesul la capul pacientului fara sa
aduca prejudicii circulatiei in jurul patului.
Paravanele (sau peretii despartitori) de separare dintre paturi nu trebuie sa constituie un
obstacol pentru supravegherea pacientului de catre asistenti Distanta intre paturi trebuie
sa fie de cel putin 2,5 m.
Fiecare pat trebuie sa dispuna de o distanta de 3- 3,5 m de la perete, pentru a permite
mobilizarea si accesul la capul pacientului, fara sa impiedice circulatia in incapere
Monitor multiparametric de terapie intensiva
Monitorizare cardiovasculara: ECG cu limite de
alarma si posibilitate de printare sau
inregistrare; presiune arteriala non- invaziva;
presiune arteriala invaziva, presiune
pulmonara si venoasa centrala
Monitorizare respiratorie cu alarme adecvate:
frecventa respiratorie, volum curent,
debit/min, capacitate vitala, presiune
inspiratorie…. oximetrie periferica
Monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de
hipotermie
EEG, presiune intracraniana (in cazul
monitorizarii neurologice sau neurochirurgicale
  electroencefalograf portabil

 RX mobil
 saltele antiescare
Aparat ventilatie mecanica
Aparat pentru determinarea
gazelor sanguine

Testul pentru gazele sanguine arteriale masoara

aciditatea (PH-ul) si nivelul oxigenului si al
dioxidului de carbon de la nivelul unui vas de
sange arterial.
Acest test are rolul de a monitoriza capacitatea
plamanilor de a pompa oxigenul in sange precum
si de a elimina dioxidul de carbon extras din
sange. 
 Parametrii normali ai concentratiei gazelor
sanguine arteriale:

- pO2 = presiunea parţială a oxigenului dizolvat în sânge.

Oxigenul este transportat în sânge sub două forme: legat
de hemoglobină şi solvit în plasmă. Presiunea parţială a
oxigenului reflectă cantitatea de oxigen ce trece prin
membrana alveolară în sânge şi este proporţională cu
cantitatea de oxigen inhalată. Valoarea normală a pO2
este de 75 – 100 mmHg
-continutul in oxigen: 15-22 mL per 100 mL de sange
(6.6-9.7 mmol/L);
-saturatia de oxigen: 95%-100%.
Daca testul va fi efectuat pacientilor care primesc o
forma de ventilatie artficiala, este necesar sa fie
testata si fractia oxigenului respirat (FiO2) = 0,21) ~
vârsta
 -presiunea partiala a dioxidului de carbon: 35-45
mm Hg;
-PH: 7.35-7.45;
-bicarbonat: 20-29 mmol/L;
Pompa perfuzie automata-infuzomat
 Aspirator secretii
Sonda nazo-faringiană
Defibrilator 
Balon resuscitare
Echipament necesar pentru intubatia orotraheală
o Oxigen
o Mască facială
o Balon de ventilatie
o Aspirator + sonde de aspiratie traheală
o Laringoscop cu 3 lame
o Sonde traheale (mărimi diferite)
o Seringă pentru umflarea balonasului sondei
o Leucoplast pentru fixarea sonde
Dispozitive pentru oxigenoterapie

OxyMask
 CRITERII de internare/admisie si triajul pacientilor
in terapie intensiva (TI)
1. Criterii de internare/admisie
1. a) Criterii de prioritate
Prioritatea 1: Pacientii critici instabili care necesita
tratament si/sau monitorizarecare nu pot fi efectuate in
afara terapiei intensive. De obicei aceste tratamente
includ suport ventilator avansat, administrarea continua
de droguri vasoactive etc.
De exemplu: insuficienta respiratorie acuta sau pacienti
in postoperator care
necesita suport ventilator mecanic si pacientii cu
instabilitate hemodinamica
sau soc care necesita monitorizare invaziva si/sau
tratament cu medicamente
vasoactive.
Prioritatea 2: pacientii care necesita monitorizare
intensiva si potential au nevoie
de interventie terapeutica imediata. De exemplu:
pacienti cu comorbiditati cronice care dezvolta o
suferinta medicala
sau chirurgicala acuta.
Prioritatea 3: Pacientii critici cu instabilitate care au sanse reduse de recuperare
din cauza bolilor concomitente sau din cauza naturii bolii acute.
De exemplu: pacientii cu suferinte maligne metastazate complicate cu infectie,
tamponada cardiaca sau obstructie de cai respiratorii.
Prioritatea 4: Aceasta categorie include pacientii care nu sunt in general admisi
in terapie intensiva. Admisia acestora se face pe baza individuala, in circumstante
deosebite.