FUMATUL I SNTATEA PUBLIC N ROMNIA

CUNOTINE, ATITUDINI I PRACTICI LEGATE DE CONSUMUL DE PRODUSE DIN TUTUN N RNDUL POPULAIEI GENERALE DIN ROMNIA

-2004-

CUPRINS CUVNT NAINTE1 INTRODUCERE.1

ISTORIC... 1 COMPUII DIN FUMUL DE IGAR...1 EFECTELE FUMATULUI ASUPRA SNTII 3 FUMATUL PASIV 4 DEFINIREA FUMTORULUI5 FUMATUL N DATE STATISTICE.. 5 STRATEGII ANTIFUMAT6 LEGISLAIA DE CONTROL AL TUTNULUI CONSIDERAII GENERALE8 Legislatia Uniunii Europene in domeniul controlului tutunului si stadiul aplicarii ei in diverse state membre...8 Coninutul i etichetarea igrilor .................................................................................... 10 Publicitatea la tutun........................................................................................................... 10 Taxe, accize si subventii pentru producatorii de tutun ................................................ 11 LEGISLAIA DE CONTROL AL TUTUNULUI N ROMNIA12 CONVENTIA CADRU DE CONTROL AL TUTUNULUI (CCCT).16 Implicatii pentru evolutia viitoare a legislatiei de control a tutunului in Romania.17 FUMATUL N ROMNIA.18

CAPCTR 200323

METODOLOGIE2 3 Proiectarea eantionului.................................................................................................... 23 Colectarea i prelucrarea datelor ..................................................................................... 24 Ratele de rspuns............................................................................................................... 25 Ponderri de eantionare .................................................................................................. 25 CARACTERISTICILE EANTIONULUI.26 REZULTATELE STUDIULUI...29 CATEGORII DE FUMTORI..................................................................................... 30 VRSTA INIIERII FUMATULUI CONSTANT................................................... 36 NUMRUL DE IGRI FUMATE............................................................................ 38 CARACTERISTICILE FUMTORILOR .................................................................. 43 Motivele pentru care se fumeaz...43 Cheltuieli pentru procurarea igrilor.44 Forma de prezentare preferat..45 MODALITI DE CONSUM ALE TUTUNULUI...47 DEPENDENA I RENUNAREA LA FUMAT .................................................. 48 Dependena de fumat48 Renunarea la fumat..49 Numrul de ncercri n a renuna la fumat50 Rezistena fr fumat52 Atitudinea apropiailor n cazul renunrii la fumat53 Motivele renunrii la fumat..54 Intenia de a mai fuma n urmtorul an.57 CONSECINE ALE FUMATULUI...58

FUMATUL PASIV I EXPUNEREA LA FUMAT .................................................. 59 Cunotine despre fumatul pasiv...59 Frecvena cu care fumtorii au fumat n ultima sptmn n prezena altor persoane61 Frecvena expunerii la fumul de igar n ultima sptmn...62 Fumatul la locul de munc63 Frecvena cu care s-a fumat la locul de munc n ultima sptmn n prezena altor persoane...65 Fumatul la domiciliu.66 Frecvena cu care s-a fumat acas n ultima sptmn n prezena membrilor nefumtori ai familiei67 Frecvena expunerii la fumul de igar la domiciliu68 Numrul de fumtori din gospodrie69 Credei c fumul de la igrile dvs. este periculos pentru persoanele din jurul dvs.?.................................................................................................................70 COMPORTAMENTE I ATITUDINI...72 Atitudinea fumtorilor fa de nefumtori72 Atitudinea fa de fumtori .............................................................................................. 74 INFORMARE I CUNOTINE DESPRE FUMAT77 Informare despre consumul de tutun i consecinele acestuia77 Emisiuni despre efectele negative ale consumului de tutun79 Cunotine despre fumat...80 Dup ct timp fumatul devine periculos pentru sntate?..................................83 PUBLICITATEA LA TUTUN83 n ultimul an ai vzut reclame la igri?.............................................................84 Ai vzut vreodat la emisiunile TV sau n filme realizatorii sau actorii fumnd?............................................................................................................86 n ultimul an ai primit sau cumprat vreun produs care s conin numele sau sigla unei mrci de igri?...................................................................................87 Ai folosit sau purtat vreodat vreun obiect care s conin numele sau sigla unei mrci de igri?..................................................................................................88 LEGISLAIA ANTIFUMAT..90 Considerai necesar o lege cu prevederi legate de consumul de tutun?.............90 Cunoatei vreo lege care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun?........................................................................................91

Discuii

93

A. Date de prevalen, modalitile de consum,gradul de dependen93 B. Modul de percepere al fumatului pasiv102 C. Impactul unor activiti antifumat... 104

Concluzii... 107 BIBLIOGRAFIE. 109 ANEXE. 114

ANEXA 1 Localitile eantionului114 ANEXA 2 Legislaie115 ANEXA 3 Convenia Cadru a Organizatiei Mondiale a Sanatatii pentru Controlul Tutunului129
3

CUVNT NAINTE
Fumatul este unul din cele mai vechi obiceiuri de pe glob, cu consecine extrem de grave privind starea de sntate a populaiei. Tabloul morbiditii i al mortalitii generale a fost i este n mod serios influenat de acest flagel. Organizaia Mondial a Sntii apreciaz, n raportul Women and the tobacco epidemic Challenges for the 21st Century1 c anual se produc aproximativ 4 milioane de decese la nivel global datorate fumatului, iar pn n anul 2020 se estimeaz c numrul acestora va crete la 8,4 milioane i 70% din aceste decese vor aprea n rile n curs de dezvoltare. La nivel mondial, n acelai raport al OMS se arat c 12% dintre femei fumeaz, comparativ cu 48% dintre brbai, dar c proporia femeilor care fumeaz este n cretere. Prezentul studiu a fost realizat de Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate care, n perioada aprilie 2003 - februarie 2004, a desfurat n colaborare cu firma Focus Advertising proiectul Combaterea consumului de tutun prin contientizarea populaiei cu privire la riscul fumatului pasiv i efectele acestuia asupra sntii, proiect finanat de Uniunea European prin programul Phare, proiect care n afara obiectivului declarat n titlu, i propune i implicarea sectorului nonguvernamental n promovarea unor comportamente sntoase, n rezolvarea problemelor de sntate public. Culegerea datelor s-a realizat de ctre firma Wellcare n perioada 1 iunie-1 iulie 2003 pe un eantion reprezentativ de femei i brbai cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani. Intervievaii, consumatori sau neconsumatori de produse din tutun, au fost selectai din rndul brbailor i femeilor cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani care locuiau n Romnia pe durata studiului, din mediul urban i rural, din Bucureti i din 10 judee din Romnia. Marja de eroare a fost de +/2,5%. n afara analizei datelor culese, n acest studiu sunt prezentate i alte date care ajut la nelegerea fenomenului fumatului i a implicaiilor sale nu doar n ceea ce privete sntatea, dar i din punct de vedere al legislaiei i politicii fiscale ca i din perspectiva integrrii n Uniunea European Realizat sub coordonarea Prof dr Cristian Vldescu de un colectiv format din: Conf dr Florin Mihlan, dr Luminia Sanda, psiholog Ctlin Andrei, dr Bogdan Punescu, dr Camelia Pun, ing Dan Prgioag, Cornel Radu Loghin, dr Ioana Drmu i dr Irina Du, prezentul studiu i-a propus s ofere o imagine comprehensiv asupra fumatului n Romnia i sperm s constituie o resurs important att pentru sectorul guvernamental ct i pentru cel nonguvernamental pentru elaborarea unor strategii eficiente anti-fumat, concomitent cu o mai bun informare a publicului larg ntr-o problem de sntate public care are un impact direct asupra sa. Prof. dr. Cristian Vldescu Preedinte executiv CPSS

J. Samet, S-Y Yoon, Women and the tobacco epidemic Challenges for the 21st Century, raport publicat de ctre Organizaia Mondial a Sntii, Institute for Global Tobacco Control, Johns Hopkins School of Public Health, 2001
1

INTRODUCERE
ISTORIC Tutunul (Nicotiana Tabacum) face parte din familia solanaceelor este originar din Mexic unde, n secolul al VI-lea, era folosit n ritualuri magico-religioase. n epoca precolumbian, tobacco sau tobaco era numele unei plante pe care indienii o utilizau din timpuri stravechi n scopuri religioase i magice, fumnd-o n pipe confecionate din piatr. Dup Las Casas, episcop din localitatea mexicana Chiapos, termenul de tobacco era folosit spre a desemna un trabuc grosolan confecionat, pe care triburile indiene l aprindeau la un capt i i inhalau fumul, inducnd astfel stri extatice n scopul comunicrii cu forele supranaturale. Atunci cnd primii navigatori condui de Columb au debarcat n Antile i pe coastele noului continent descoperit de ei, au preluat termenul care, n dialectele indigene, era atribuit att plantei, ct i instrumentului de fumat. Ulterior, exploratorii Jacques Cartier i Fracis Drake au confirmat c fumatul era un obicei rspndit n toate triburile din America de Nord. Descrierea precis a plantei de tutun se datoreaz lui Gonzalo Hernandez de Oviedo y Valdes, guvernator de San Domingo, unde spaniolii iniiaser primele culturi sistematice cu scop de comercializare, fiind imitai de portughezi n Brazilia i de englezi pe teritoriul statului Virginia de astzi. Introdus n Europa de ctre spanioli, tutunul se rspndete iniial n Frana, ncepnd cu anul 1560, din ziua cnd Jean Nicot, ambasadorul Franei la Lisabona, i trimite o cutie de tutun Caterinei de Medicis, spre a-i uura durerile migrenoase, pe atunci existnd convingerea c tutunul, fumat sau but n infuzie, are pronunate caliti medicinale, de unde i numele de herba panacea sau herba sancta. Oricum, importul tutunului n Frana, unde n timpul lui Ludovic al XIII-lea fumatul devine un fel de ocupaie voluptoas, a constituit semnalul rspndirii lui n Europa. La aducerea sa pe continent, europenii au reacionat prompt, considernd tutunul ca fiind o plant diabolic. n 1604, regele Jaques I scria despre fumat c este un obicei respingtor la vedere, detestabil pentru nas, periculos pentru creier, de temut pentru plmni. Pentru tiin, importante sunt dou evenimente din istoria tutunului: anul 1735 cnd botanistul suedez Linne l studiaz i l clasific sub numele de Nicotiana Tabacum, asociindu-i astfel denumirea cu cel care l-a introdus n Europa - Jean Nicot, precum i anul 1809, cnd Nicolas Vanqueli descoper i izoleaz din tutun alcaloidul nicotina, ale crei efecte toxice sunt studiate de Claude Bernard cinci decenii mai trziu. n Europa, obiceiul de a fuma igri este relativ recent, s-a dezvoltat rapid n prima jumtate a secolului XX. Noile igarete, mult mai accesibile pentru consumatorii de toate vrstele, din toate mediile sociale i cu venituri dintre cele mai variate, au declanat un adevrat boom de pia, devenind un pericol pentru sntatea tuturor. n Romnia primele informaii au fost furnizate de Ion Ionescu de la Brad cu mai mult de 150 de ani n urm, obiceiul fiind ns mai vechi aa cum atest o serie de descoperiri arheologice datnd din secolul al XVI-lea. Sigur c odat cu acceptarea acestui obicei au aprut i primele fabrici rudimentare de prelucrare a tutunului n 1812 n Moldova i 1821 n Muntenia. COMPUII DIN FUMUL DE IGAR igara conine peste 4000 de compui, unii avnd proprieti iritante, iar alii (peste 50) fiind cancerigeni. Aceste substane sunt eliberate n aer ca particule i gaze. Aditivii de nicotin, tarul, benzenul i benzopirenul, CO, amoniul, dimetilnitrozamina i acroleina sunt numai civa constitueni ai fumului de igar. Fumul de igar emanat este duntor att prin fumul (curentul)

direct dar i prin cel lateral. Multe toxine sunt prezente n fumul lateral n concentraii mai nalte dect n cel principal; ntr-o camer se regsete 85% din fumul creat de curentul lateral. Astfel, curentul lateral nefiltrat permite apariia unor concentraii de 50 de ori mai mari de nitrosamine fa de curentul principal. De aici i impactul la distan pentru fumtorul pasiv al expunerii la fumul de igar. Nicotina este un alcaloid care induce dependen. O singur doz de 60 de mg injectat n fluxul sanguin duce la deces, iar administrarea repetat, n doze mici, produce dependen. Nicotina acioneaz prin legarea de situsuri specifice ale sistemului nervos, traverseaz bariera hematoencefalic i se acumuleaz n creier la cteva secunde de la ptrunderea n organism, determinnd activarea cortical. Acioneaz i asupra altor esuturi, determinnd relaxarea musculaturii scheletice i o serie de efecte endocrine i cardiovasculare. La nivelul SNC, nicotina are efect antidepresiv, de cretere a capacitii de concentrare, produce o stare de bine, de plcere. La nivelul sistemului cardiovascular, aceasta crete alura ventricular, produce vasoconstricie la nivelul arterelor coronare, crete tensiunea arterial i debitul cardiac. Nicotina are de asemenea, proprieti proaterogene, prin creterea agregrii plachetare i a concentraiei de acizi grai n snge. Nicotina poate provoca menopauz precoce i accentuarea osteoporozei de la menopauz prin scderea nivelului de estrogeni. Studii recente atest potenialul carcinogen direct al nicotinei. Tarul (gudronul) este un lichid gros, maroniu, care se condenseaz din fumul de igar i care conine majoritatea substanelor cancerigene. Prin substanele coninute, acesta produce neoplasmul pulmonar, provoac paralizia sistemului de epurare a plmnului, inhib sistemul imun i atrage o afectare alveolar secundar. Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor prezent n concentraii mari n fumul de igar. El se combin de 200 de ori mai repede cu hemoglobina dect oxigenul, explicndu-se astfel scderea cu 15% a capacitii de transport a oxigenului de ctre hemoglobin. Creierul i musculatura sunt incapabile s funcioneze eficient iar compensarea se face printr-un travaliu crescut al cordului i creierului. Exist i un efect lezional direct al acestui gaz asupra pereilor arteriali, cu favorizarea aterogenezei. Hipoxia indus de CO contribuie la stenozarea coronarelor, cu favorizarea inducerii infarctului miocardic. Substanele aditive ncorporate dup anii 70 au un efect de potenare a dependenei nicotinice i de accentuare a gustului igrii; concomitent au i un efect toxic. Substanele carcinogene ntlnite n concentraiile cele mai mari sunt reprezentate de hidrocarburi aromatice polinucleare, amine aromatice, nitrozamine, particule emitoare de raze alfa radioactive (poloniu), amine heterociclice, aldehide, ali compui organici (benzen, 1,3butadiene, acrilamid), diveri produi anorganici (arsenic, poloniu-210). Multe dintre simptomele respiratorii sunt induse i ntreinute de fumul de igar datorit aciunii iritative a unor compui ca: CO, acroleina, acetona, oxizi de azot,etc. Fumul de igar poate declana dar poate i s ntrein inflamaia de la nivelul cilor aeriene ntlnit frecvent n cadrul bolilor obstructive cronice; aceasta se adaug altor mecanisme ce contribuie la apariia i ntreinerea afeciunilor de la nivelul tractului respirator inferior al fumtorilor ct i al persoanelor care fumeaz pasiv (adic acei indivizi care respir fumul expirat de alii, involuntar): supresia mecanismelor de aprare, diminuarea clearence-ului mucociliar, sensibilizarea la infecii respiratorii.

EFECTELE FUMATULUI ASUPRA SNTII Riscurile fumatului asupra sntii sunt multe i grave. Efectele fumatului asupra sntii au fost intuite i descrise nc de acum cteva secole. n jurul anului 1600, n China, filozoful Fang Yizhi arat c anii lungi de fumat distrug plmnul aceluia, n 1701 N. A. Boiseregard avertizeaz c tinerii care consum prea mult tutun tremur, au minile i picioarele nesigure, i pierd vigoarea prilor lor nobile, iar n 1761 John Hill avertizeaz asupra cancerului la nas al celor care prizeaz tutun. Sammuel Thomas von Soemmering raporteaz n 1795 cancerul de buze la fumtorii de pip iar n anii 19301940 cercettorii germani au demonstrat pentru prima oar o asociere ntre cancerul de plmni i tutun. n 1929, Fritz Lickint public dovezi statistice ale legturii dintre cancerul pulmonar i igarete iar n 1939 acesta public o lucrare de 1100 pagini Tutunul i organismul, care s-a constituit ulterior n acuzaia cu cea mai mare comprehensiune i acuratee asupra tutunului care a fost vreodat publicat. Primul studiu epidemiologic din lume asupra legturii dintre cancerul pulmonar i tutun a fost prezentat n 1939 de Muller, iar n 1950 trei studii caz-control demonstreaz legtura dintre fumat i cancerul pulmonar. n 1981, Takeshi Hirayama (Japonia) realizeaz primul studiu major asupra fumatului pasiv i cancerului pulmonar. Fumatul este cel mai important factor de risc pentru bolile obstructive pulmonare cronice. Riscul de deces pentru fumtorii de mai mult de 25 de igri pe zi este de 20 de ori mai mare dect al nefumtorilor. Prevalenele bronitei cronice, a astmului bronic, emfizemului pulmonar, fibrozei pulmonare sunt mult crescute n cazul fumtorilor activi. Marii fumtori au un risc de 2,3 ori mai mare de a face tuberculoz pulmonar dect nefumtorii. Consumul de tutun se asociaz cu o cretere a incidenei bolilor cardiovasculare. Riscurile cresc odat cu consumul, iar tutunul poate fi o cauz suplimentar de deces pentru boala ischemic cardiac, degenerarea miocardic, anevrismul aortic, ateroscleroz, tromboza cerebral etc. Fumatul accelereaz procesele de ateroscleroz leznd structura i funcia hematiilor, trombocitelor, leucocitelor etc. Riscul de cancer la fumtorii activi dovedii biochimic a fost de 7,8 ori mai mare fa de nefumtori i este la fel de mare la brbai ca i la femei. Fumatul constituie un factor de risc n apariia mai multor tipuri de cancer: bronhopulmonar, al cavitii bucale i laringelui, esofagian, renal, pancreatic, gastric, de vezic urinar, de piele, hepatic precum i a leucemiei. Riscul de a dezvolta o neoplazie este legat direct de numrul de igri fumate pe zi, de durata fumatului i de coninutul n tar i nicotin al acesteia. Cancerul pulmonar omoar mai muli oameni dect orice alt tip de cancer (90% fiind cauzat de fumat). Fumatul se asociaz cu afectarea ochilor, dinilor, tenului, a simului olfactiv i gustativ, diminuarea greutii ftului la natere i afectarea diferitelor funcii ale organismului nounscutului, nateri premature la gravidele fumtoare, complicaii ale sarcinii etc. Dependena de tutun este o stare cronic; nicotina este n familia drogurilor, iar dependena indus i ntreinut de aceasta necesit repetate intervenii; actualmente exist cteva tratamente eficiente care ajut la obinerea unei abstinene pe termen lung sau chiar realizarea uneia permanente cu condiia ca monitorizarea pacientului s se fac pe termen lung. Datorit ignoranei i lipsei de educaie sanitar, n ara noastr, diagnosticul bolii se realizeaz n stare avansat, cnd tratamentul rmne adesea numai paliativ i extrem de costisitor att pentru societate ct i pentru individ. Impactul se materializeaz i sub forma deceselor premature n cazul unor boli maligne unde fumatul este factor de risc, dar i prin zilele de incapacitate temporar de munc, prin consecinele imediate asupra productivitii muncii, pentru a nu aminti dect cteva din efectele negative economice ale acestui obicei.
3

FUMATUL PASIV Substanele nocive din fumul de igar nu-i afecteaz doar pe cei care fumeaz. Fumatul pasiv - ce const n respirarea aerului poluat de igrile celorlali - este la fel de nociv i crete riscul mbolnvirilor la cei supui acestei poluri. Dup o or de fumat ntr-o camer nchis, nefumtorul care se afl n acceai ncpere cu cel care fumez, inhaleaz cantiti egale de nitrozamine cu cele existente n 15 igri filtrate. Riscul expunerii este greu de evaluat, el crescnd sau diminund n funcie de ambian, durata expunerii, ventilaie i prezena altor poluani. Efectele iniiale ale fumatului pasiv se materializeaz ntr-un miros neplcut al hainelor la care se adaug fenomene de iritaie, dureri de cap, tuse, uscciunea mucoaselor gtului, grea, astenie, declinul lent al funciei pulmonare. Importana efectelor fumatului pasiv const n implicarea unui numr mare de persoane, inexistena unui nivel de siguran al expunerii la carcinogeni i n creterea riscului n populaia general. Fumatul pasiv este tot mai frecvent recunoscut ca factor de risc la locul de munc i ca o ameninare la adresa sntii oamenilor. Numeroase studii tiinifice afirm c fumatul pasiv este o cauz a bolilor cardiace i a cancerului pulmonar la adulii expui. Conform Autoritii n Sntate i Securitate (HSA) din Irlanda, exist dovezi convingtoare c lucrul alturi de ali angajai fumtori crete riscul de apariie a cancerului pulmonar cu 20-30% la persoanele nefumtoare. Tot HSA afirm c riscul bolilor cardiace crete cu 25-35% la angajaii ai cror colegi sunt fumtori. Majoritatea specialitilor consider c expunerea femeilor nsrcinate la fumul de igar determin o greutate sczut a copilului la natere. n fiecare an n Marea Britanie se nregistreaz aproximativ 600 de decese care se datoreaz cancerului pulmonar i 12.000 de cazuri de boli cardiace la nefumtori care pot fi atribuite fumatului pasiv. La persoanele cu astm, fumul de igar poate determina serioase probleme de sntate, acesta fiind recunoscut i ca factor declanator al crizelor de astm. Oamenii de tiin de la Institutul Finlandez de Igiena Muncii din Helsinki afirm c au descoperit prima dovad clar care demonstreaz c fumatul pasiv are rol n apariia astmului la aduli. Cea mai larg arie de preocupare o constituie angajaii din domeniul industriei turismului, hotelurilor i restaurantelor. Gradul lor de expunere la fumul de igar este ridicat pentru c sunt expui fumului de la clieni i cumprtori. Se estimeaz c n Marea Britanie, aproximativ 3 milioane de oameni sunt expui la fumul de igar. n Uniunea European, aceast cifr se ridic la aproximativ 30 milioane. Lucrtorii din industria turismului, hotelurilor i restaurantelor, care sunt cei mai afectai de fumul de igar de la locul de munc, reprezint circa 5 10% din acest numr. n Europa, legile privind fumatul la locul de munc difer. n unele ri este total interzis, inclusiv n baruri i restaurante. n altele, este interzis numai n anumite industrii, din motive de siguran. Alte ri, ca Marea Britanie, nu au o legislaie specific n ce privete fumatul, dei muli angajatori nu permit fumatul la locul de munc. Unele sindicate se pot folosi de legile lor pentru a negocia un regulament potrivit privind fumatul. Altele trebuie s se bazeze pe legile de igien i securitate, care confer dreptul general de a lucra ntr-un mediu sigur i sntos i negociaz regulamentele n contextul acestor prevederi.
4

DEFINIREA FUMTORULUI Fumtorul (n contextul prezentului studiu) a fost considerat persoana care n momentul studiului fumeaz, utiliznd orice produs din tutun, fie zilnic, fie ocazional. Fumtorul zilnic este cel care fumeaz cel puin o dat pe zi. n aceast categorie intr i persoanele care nu fumeaz n zilele de srbtoare religioas. Fumtorul ocazional este cel care nu fumeaz zilnic i cuprinde ca subcategorii: reducers (cei care reduc) i care sunt aceia care au fumat zilnic, dar care n momentul analizei nu mai fumeaz zilnic, cei cu continuare ocazional persoanele care nu au fumat niciodat zilnic, dar care au fumat mai mult de 100 de igri i care acum fumeaz ocazional, cei n experimentri - persoanele care au fumat mai puin de 100 de igri, iar acum fumeaz ocazional. Nefumtori sunt acele persoane care nu fumeaz deloc n momentul studiului i prezint urmtoarele subcategorii: ex-fumtori cei care au fost fumtori zilnici, dar care n momentul studiului nu mai fumeaz deloc, niciodat fumtori sunt cei care nu au fumat niciodat sau cei care au fumat n via mai puin de 100 de igri dar actual nu mai fumeaz deloc, ex-fumtori ocazionali cei care au fost ocazional fumtori, niciodat fumtori zilnici, i care au fumat mai mult de 100 de igri n viaa lor. Fumtori vreodat sunt acele persoane care au fumat vreodat n viaa lor cel puin 100 de igri. Fumtori zilnic vreodat sunt cei care au fost fumtori cureni, zilnici, sau reducers. (Dup Department of Health and Human Services The health benefits of smoking cesation. A report of the Surgeon General, 1990). FUMATUL N DATE STATISTICE Dup aprecierile OMS, tabagismul este pe cale s devin principala cauz evitabil de morbiditate i mortalitate din lume. Se apreciaz c n prezent exist aproximativ 1,1 miliarde de fumtori n ntreaga lume. Din acest total, aproximativ 300 milioane (200 milioane brbai i 100 milioane femei) se gsesc n rile dezvoltate; n rile n curs de dezvoltare fumtorii sunt de trei ori mai numeroi (aproximativ 800 milioane), marea lor majoritate fiind brbai; se constat concomitent o cretere i n rndul femeilor. Pe ansamblu, 30 % dintre aduli (48% dintre brbai i 12 % dintre femei) sunt fumtori. La nivel mondial, tutunul ucide, anual, aproximativ patru milioane de oameni, dintre care 1,2 milioane sunt europeni. Cele mai afectate sunt rile n tranziie i cele n curs de dezvoltare, datorit factorilor ce in de liberalizarea comerului, de dezvoltarea comunicaiilor i de globalizarea industriilor transnaionale ale tutunului. Statistic, cancerul reprezint att n lume, ct i n ara noastr a doua cauza de deces dup bolile cardiovasculare (199,1%ooo locuitori n 2002 fa de 771,3%ooo ct s-a nregistrat n acelai an n cazul bolilor aparatului circulator). n Romnia, bolile respiratorii, multe avnd ca factor de risc fumatul, s-au poziionat din punct de vedere al mortalitii ntr-o poziie avansat n 2002-locul 5 (70,6%000). Cancerul pulmonar este cel mai frecvent neoplasm cauzat de fumat, constituind prima cauz de mortalitate prin cancer n lume (17% din neoplasmele la brbai i 12% la femei). Dac incidena neoplasmului pulmonar a sczut la brbai cu 4.4%, la femei a crescut cu 6.2% n SUA, unde n ultimii 20 de ani numrul supravieuitorilor a crescut la 14%. n ciuda acestor date statistice nefavorabile, ultimele succese n tehnicile de diagnostic molecular (folosite n elucidarea fazei preclinice a bolii) i n mbuntirea posibilitilor terapeutice ofer o speran pentru un pronostic mai bun. n Romnia, se constat aceeai tendin existent pe plan mondial, n plus cu o accentuare a obiceiului de a fuma n rndul tinerilor i chiar a minorilor. Fumatul este o problem a lumii moderne i anual produce mai multe victime dect SIDA, alcoolul, abuzul de droguri, accidentele de circulaie, crimele, tentativele de suicid, incendiile fiind astfel una dintre primele cauze de deces ce pot fi prevenite.

Fumatul reprezint un risc major pentru starea de sntate. El ucide 6 persoane n fiecare minut n lume, iar un fumtor din patru moare printr-o maladie legat de tutun. Anul trecut fumatul a ucis 4 milioane de oameni. Pn n anul 2020, numrul deceselor se va ridica la 10 milioane de fumtori pe an. STRATEGII ANTIFUMAT Strategiile mpotriva tabagismului se situeaz la dou niveluri: individual i social. Pe lng decizia individual sunt necesare aciuni legislative, economice, educative - toate coroborate n sensul influenrii comportamentului indivizilor fa de fumat. Foarte importante sunt: restrngerea sau interzicerea publicitii la produsele din tutun, avertizarea fumtorilor asupra pericolului reprezentat de tutun pentru sntate, restricia vnzrilor de tutun n cldiri publice, coli, spitale, universiti, centre socio-culturale, politici fiscale i de pre cu efecte descurajante pentru anumite categorii de fumtori, n special tineri, interzicerea fumatului n locurile publice, interzicerea vnzrii igrilor la minori i nu n ultimul rnd educaia antifumat a tinerilor n special, dar i a adulilor. Experiena internaional a artat c n controlul consumului de tutun trebuie abordate trei direcii principale: reducerea accesibilitii la produsele de tutun; informarea fumtorilor cu privire la riscurile la care se expun adoptnd acest obicei; protejarea strii de sntate a nefumtorilor. n fiecare an, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) celebreaz ziua de 31 mai ca fiind World No Tobacco Day (Ziua Mondial Fr Tutun). Statele Membre ale OMS au nfiinat World No Tobacco Day n 1987 cu scopul de a atrage atenia opiniei publice asupra efectelor negative ale consumul de tutun. Printre temele alese an de an, ncepnd din 1987 i pn n prezent, se numr: "The media and tobacco: getting the message across" (1994), Growing up without tobacco (1999) "Leave the pack behind" (2000) "Tobacco kills don't be duped" (2001) "Second hand smoke kills" (2002). n 2003, tema Zilei Mondiale Fr Tutun a fost Tobacco Free Film, Tobacco Free Fashion Action! tema fiind aleas innd cont de rolul pe care l joac lumea filmului i a modei n promovarea tutunului i influena pe care o are asupra publicului, n special a celui tnr, constituind un teren fertil pentru tacticile abile de promovare a industriei tutunului. Tinerii care vd n filme sau piese de teatru actorii preferai fumnd sunt mai susceptibili de a se apuca de fumat. Pe plan mondial, cu fiecare dintre aceste tematici, organizaiile active n domeniul controlului tutunului acioneaz prin atragerea ateniei opiniei publice asupra efectelor negative sociale i asupra strii de sntate pe care le are consumul de tutun. O cauz important a creterii numrului fumtorilor n rile n curs de dezvoltare este tocmai masiva publicitate fcut n mass media produselor din tutun, n timp ce scderea numrului fumtorilor n rile dezvoltate se datoreaz limitrii drastice a acestei publiciti, corelat cu o campanie agresiv antifumat desfurat pe mai multe planuri: educativ, legislativ, social. Reclama i publicitatea la tutun urmresc s atrag ci mai muli consumatori, incitnd la fumat i crend impresia c fumatul le poate oferi anumite avantaje: ncredere, frumusee, putere, succes, acceptare din partea celorlali. Strategiile de publicitate utilizate de industria productoare de igri sunt foarte diverse: folosirea de mesaje i imagini atrgtoare, foarte bine realizate tehnic, persuasive, care copleesc publicul convingndu-l asupra efectelor pozitive ale fumatului, sponsorizarea diferitelor aciuni culturale sau sportive, oferirea gratuit a unor produse din tutun, etc. Unul din obiectivele principale ale industriei productoare de igri este s sublinieze faptul c fumatul este o decizie individual, comportamental. neltoria n aceast atitudine este faptul c activitile i practicile industriei tutunului sunt lsate n afara ecuaiei. Aceasta presupune
6

ideea c oamenii ar lua decizii ntr-o stare de vid, complet neinfluenai de mediu, acest mediu incluznd desigur reclamele i promovarea produselor din tutun. Allan Landers - vedeta campaniilor Winston - transformat n lupttor mpotriva consumului de tutun afirma: Companiile productoare de igri cheltuiesc anual 6 miliarde de dolari incitnd tinerii spre a fuma. i conving pe acetia de faptul c dac vor fuma vor fi atrgtori, plini de succes, acceptai de grupul de prieteni. Iar aceasta imagine este proiectat n fiecare produs media - de la filme la reviste i chiar personaje de desene animate. Reclamele la igri arat fumatul ca fiind fascinant, distractiv, sntos, sofisticat, productor de bunstare iar industria tutunului acioneaz ca o for global, fr a exclude nici o naiune sau popor. Metodele i mijloacele de combatere a tabagismului sunt complexe, viznd pe de o parte abandonarea fumatului de ctre fumtori, iar pe de alt parte mpiedicarea formrii acestei practici la cei care nu fumeaz. Organizaia Mondial a Sntii consider consumul de tutun cel mai important factor de risc pentru starea de sntate precar a populaiei din rile membre. Prevenirea consumului de tutun este, n accepiunea OMS cea mai important msur de sntate public care poate avea ca rezultat mbuntirea strii de sntate a peste 870 milioane de oameni din regiunile OMS. La nivel mondial, n fiecare an, mai mult de 4 milioane de oameni mor datorit maladiilor provocate de consumul tutunului. (apare si in cuvantul introductibv) Printre numeroasele activiti i iniiative menite s contribuie la reducerea consumului de tutun, n mai 1999, la cea de a 52-a Adunare General a Organizaiei Mondiale a Sntii, s-au pus bazele negocierilor internaionale pentru crearea unui set de reglementri cu scopul de a controla creterea i rspndirea global a epidemiei tabagice n secolul 21. Cele 192 ri membre OMS au votat n unanimitate rezoluia WHA 52.18, care a reprezentat nceputul unui proces care a avut ca finalitate Convenia Cadru privind Controlul Tutunului (CCCT). Reprezentani ai 50 de ri au luat cuvntul n plen pentru a pleda n favoarea acestei Convenii, demonstrnd astfel necesitatea acesteia la nivel mondial. Astfel a nceput procesul de elaborare i negociere a Conveniei Cadru privind Controlul Tutunului CCCT (vezi Anexa 3). Acest document a fost supus modificrilor pe parcursul a 6 sesiuni de negociere ale Organismului Interguvernamental de Negociere a Conveniei Cadru privind Controlul Tutunului (INB). Ultima dintre acestea, cea de-a asea sesiune de negocieri, (INB6) a avut loc la Geneva n perioada 17-28 februarie 2003. Acest text a fost prezentat i adoptat la cea de-a 56-a Adunare General a OMS n 21 mai 2003. La sfritul anului 2003 85 de state au semnat aceast convenie iar 5 state au i ratificat-o. De la nceputul negocierilor CCCT din octombrie 1999, mai mult de 12 milioane de oameni au murit din cauza maladiilor datorate tutunului, de aceea CCCT poate reprezenta un instrument crucial n stoparea epidemiei tabagice. Pe parcursul negocierilor s-a demonstrat dorina statelor membre de a cuta metodele de lucru cele mai potrivite pentru a se ajunge la un consens pentru o convenie eficace i puternic care s corespund nevoilor de control al tutunului n timp util. Adoptarea acestui prim tratat internaional de sntate public, dei un mare succes, nu va reprezenta un punct final n controlul tutunului, ci va fi nceputul unui proces complex de implementare care va trebui de asemenea pregtit i desfurat minuios. Cu toate acestea, ratificarea acestui tratat aduce mari beneficii: va determina dezvoltarea unor noi metode de a contracara strategiile utilizate de companiile de tutun, va mobiliza resurse financiare i tehnice pentru controlul tutunului att la nivel naional ct i internaional, va ajuta din punct de vedere politic rile n curs de dezvoltare pentru a rezista strategiilor industriei tutunului i nu n ultimul
7

rnd, va mobiliza membrii societii civile pentru mbuntirea controlului tutunului la nivel naional. LEGISLAIA DE CONTROL AL TUTNULUI CONSIDERAII GENERALE Legislaia este esena unui control eficient al tutunului. Ea exprim valorile profunde ale societii, instituionalizeaz angajamentul acesteia, creeaz o concentrare a activitii i controleaz conduita privat n modaliti inaccesibile msurilor informale. Adoptarea unei legislaii puternice implic ns dificulti serioase. Printre acestea se numr deseori nelegerea limitat a problemei de ctre public, precum i necesitatea de a dezvolta capacitatea naional infrastructura i resursele pentru o mas critic de susinere. Poate cea mai mare barier n calea succesului este opoziia extraordinar a industriei tutunului i a aliailor acesteia (Legislaia pentru Controlul Tutunului, Ghid introductiv, Organizaia Mondial a Sntii 2003, D. Douglas Blanke coordonator). Introducerea msurilor de control al tutunului, administrativ prin regulamente i nu legislativ, dac exist autoritatea legal pentru acest lucru, poate avea avantaje strategice: n mod tipic un proces mai rapid i mai puin controversat, precum i posibilitatea de a evita influena industriei tutunului asupra legislatorilor. Aciunea administrativ necesit un minister puternic i angajat, precum i un sistem juridic care s acorde executivului o autoritate pe care legislativul i judiciarul s nu o poat depi cu uurin. n Brazilia, de exemplu, ordinele administrative ale Ministerului Sntii formeaz cea mai mare parte a msurilor complete i stringente ale rii. Datorit nivelului ridicat de angajare a Ministerului n controlul tutunului, industria tutunului nu a avut puterea de a bloca msurile administrative ale acestuia. Pe de alt parte, ntr-o ar n care Ministerul nu este angajat, rezultatele pot fi ntrzieri sau regulamente slabe. Un alt considerent este turn-overul n funciile de rspundere schimbrile constante n minister pot duce la schimbri ale angajamentului i la absena unei implementri consecvente. Legislatia Uniunii Europene in domeniul controlului tutunului si stadiul aplicarii ei in diverse state membre In contextul in care tutunul este considerat a fi principala cauz evitabil de morbiditate i mortalitate din lume (Petto et all 1994), una din primele actiuni de sanatate publica la nivelul UE a fost, prin adoptarea in 1987 a programului Europa impotriva cancerului , dezvoltarea unei politici de control a tutunului la nivel European. In cadrul procesului de extindere a Uniunii Europene, politicile de control ale tutunului au fost adoptate mai curand ca masuri de reglementarea a pietei interne decat ca armonizare legislativa din motive exclusive de sanatate publica. In paralel cu introducerea si dezvoltarea programului Europa impotriva cancerului, in perioada 1989-2003 au fost elaborate directive importante in domeniul controlului tutunului, chiar daca la mijlocul anilor 90 s-a constatat o stagnare a progresului in acest domeniu datorita influentei tot mai mari exercitate de companiile de tutun si totodata rolului obstructiv jucat de anumite tari membre, dintre care cea mai importanta este Germania (Gilmore and McKee in press ; Neuman et all 2002). Aceasta stagnare s-a materializat prin contestarea de catre guvernul german si aliatii sai industriali a Directivei cu privire la publicitatea si sponsorizarea produselor din tutun din 1998 , - directiva care interzicea total atat publicitatea directa cat si indirecta la tutun. Prin aceste actiuni s-a reusit returnarea acestei directive la Curtea Europeana de Justitie, pe motivul ingradirii libertatii pietei.
8

Legile existente in prezent la nivel european acopera aspecte importante ale legislatiei de control al tutunului incluzand : publicitatea, taxele si inscriptionarea, dar ca urmare a anularii directivei cu privire la publicitate din 1998, singura restrictie cu privire la publicitate care este aplicata este cea cu privire la interzicerea reclamei TV la produsele din tutun (1989). n ultimul an, s-au produs schimbri extrem de dinamice n Statele Membre Europene n ceea ce privete politicile legate de tutun: Interzicerea publicitii directe i indirecte adoptat n Danemarca, Olanda i Marea Britanie; Interzicerea publicitii directe, adoptat n Republica Ceh; Interzicerea direct a anumitor forme de publicitate adoptat n Armenia, Georgia, Kazahstan, Moldova i Uzbekistan; O legislaie mai puternic n legtur cu fumatul pasiv adoptat n Azerbaidjan, Kazahstan, Olanda, Italia, Grecia i Romnia; Legislaia privind restaurantele i barurile fr fumat n Norvegia; Creteri de taxe asupra produselor de tutun n Frana i n cteva alte ri; PRINCIPALELE DIRECTIVE UE CU PRIVIRE LA CONTROLUL TUTUNULUI:

10 septembrie 2003 2003/641/CE: Decizia Comisiei din 5 septembrie 2003 privind utilizarea de fotografii color sau alte ilustraii ca avertismente de sntate pe pachetele de tutun (text cu relevan EEA) (notificat cu nr. document C(2003) 3184); 20 iunie 2003
Jurnalul Oficial L 226, 10/09/2003 P.0024 - 0026 Directiva 2003/33/CE a Parlamentului European i a Consiliului 26 mai 2003 privind aproximarea legilor, regulamentelor i prevederilor administrative ale Statelor Membre legate de publicitatea i sponsorizarea pentru produsele din tutun (Text cu relevan EEA). Jurnalul Oficial L 152 , 20/06/2003 P. 0016 - 0019 Recomandarea Consiliului din 2 decembrie 2002 privind prevenirea fumatului i iniiativele de mbuntire a controlului tutunului (Jurnalul Oficial L 022 , 25/01/2003 P. 0031 - 0034) Directiva 2001/37/CE a Parlamentului European i a Consiliului privind aproximarea legilor, regulamentelor i prevederilor administrative ale Statelor Membre legate de fabricarea, prezentarea i vnzarea produselor din tutun

25 ianuarie 2003 18 iulie 2001 26 noiembrie 1996 19 octombrie 1992

Rezoluia Consiliului privind reducerea fumatului n Comunitatea European

Directiva Consiliului 92/85/EEC privind introducerea de msuri pentru ncurajarea mbuntirilor n sigurana i sntatea muncii pentru angajatele nsrcinate i cele care au nscut recent sau alpteaz (a X-a directiv individual n sensul Articolului 16 (1) al Directivei 89/391/CEE) Directiva Consiliului 89/654/EEC privind cerinele minime de siguran i sntate la locul de munc (prima directiv individual n sensul Articolului 16 (1) al Directivei 89/391/CEE) Directiva Consiliului privind activitile de televiziune din 3 octombrie 1989 privind coordonarea anumitor prevederi stabilite prin lege, regulamente sau aciuni administrative n Statele Membre n legtur cu urmrirea activitilor de televiziune Directiva 97/36/CE pentru activiti de televiziune a Parlamentului European i a Consiliului din 30 iunie 1997 modificnd Directiva Consiliului 89/552/CEE privind coordonarea anumitor prevederi stabilite prin lege, regulamente sau aciuni administrative n Statele Membre n legtur cu urmrirea activitilor de televiziune.
9

30 noiembrie 1989 03 octombrie 1989 30 iunie 1997

Coninutul i etichetarea igrilor

Directiva UE privind produsele din tutun din 2001 (2001/37/CE) prevede coninuturile maxime de gudron, avertismente de sntate trebuie s acopere cel puin 30% din suprafaa prii din fa i 40% din suprafaa prii din spate ale fiecrui pachet; menionarea ingredientelor i a aditivilor i interzicerea unor descrieri ale produselor care pot induce n eroare cum ar fi light sau mild. Din ianuarie 2004, igrile fabricate sau vndute n Uniunea European trebuie s fie fabricate conform standardelor specifice.
Publicitatea la tutun

In anul 2000 s-a anulat interdicia UE din 1998 privind publicitatea direct i indirect pentru tutun i sponsorizrile, pe motiv ca Directiva i depea baza legal n ceea ce privete msurile destinate pieei interne pe care le coninea (aceasta nu facilita circulaia bunurilor, ci o reglementa, i nu egaliza condiiile de concuren de pe piaa publicitii pentru tutun, ci de fapt eradica aceasta pia (Hervey 2001). n plus, s-a observat c prezena aa-numitei clauze de salvgardare, care le permite statelor membre s introduc n legislaia lor naional dispoziii mai stringente, fcea ca Directiva s nu aib ca rezultat nici armonizarea regulilor naionale i nici eliminarea denaturrilor concurenei.

10

Din aceste cauze Comisia Europeana a elaborat o nou Directiv (Directiva privind publicitatea i sponsorizarea pentru produse de tutun (2003/33/CE), mult mai permisiv. Reflectnd interpretarea ngust dat de Curtea European de Justiie competenelor UE, Comisia a restrns Directiva la msurile considerate a fi minimumul necesar pentru ndeplinirea obiectivului realizrii unei funcionri adecvate a pieei interne. (Comisia Europeana, 2000). Astfel, Directiva interzice numai publicitatea direct care depete frontierele unui stat, i anume publicitatea n medii tiprite (altele dect revistele comerciale), la radio i pe Internet, sponsorizrile i evenimentele transfrontaliere i distribuirea gratuit de produse din tutun. Publicitatea indirect (de exemplu prin utilizarea unor articole de mbrcminte cu logo-uri ale unor mrci de igri) i publicitatea staionar (de exemplu n cinematografe sau prin intermediul afielor) sunt excluse n mod specific. Partizanii controlului tutunului au artat c omiterea publicitii indirecte face ca Directiva s fie n cea mai mare msur ineficient, avnd n vedere c strategiile moderne de publicitate se bazeaz n special pe promovarea mrcii i nu a produsului. Acetia sunt de asemenea preocupai de faptul c directiva ar putea afecta controlul tutunului, deoarece omiterea clauzei de salvgardare face statele membre, i pn la urm i rile candidate, vulnerabile la contestaii privind introducerea sau tentativa de a introduce interdicii mai stringente privind publicitatea2. Acest lucru este extrem de adevrat, avnd n vedere hotrrea Curii i dorina confirmat a sectorului industrial relevant i a aliailor acestuia de a contesta regulile UE. Cu toate acestea, printr-un amendament de ultim moment a fost introdus o clauz de salvgardare mediocr, iar Directiva a fost aprobat de Consiliu n martie 2003, urmnd s fie adoptat n mod formal n cadrul urmtoarei ntruniri a Consiliului, pentru a fi implementat pn n 2005. Cu toate acestea, Germania i-a nregistrat nc o dat nemulumirea privind directiva, fiind posibil formularea unei contestaii. O ngrijorare sporit privind fumatul pasiv a dus la intensificarea politicilor i activitilor pentru combaterea acestuia: specialiti din Marea Britanie recomand interzicerea fumatului la locul de munc i n locurile publice ( raportul Chief Medical Officer, UK, 2002).
Taxe, accize si subventii pentru producatorii de tutun

In prezent, aproximativ 1 000 milioane de Euro, 2,3% din bugetul pentru subvenii agricole al Comisiei Europene, sunt cheltuite direct pe subvenii pentru tutun n fiecare an. n comparaie, pentru prevenirea fumatului se cheltuiete nesemnificativa sum de 2 milioane Euro. Solul i condiiile climatice din Europa permit cultivarea unor soiuri de frunze pentru care cererea de pe piaa comercial este mic, i de aceea subveniile pentru tutun au dus la dumpingul acestor frunze cu coninut ridicat de gudron n rile n care nu exist restricii efective privind nivelurile de gudron (Townsend, 1991). Faptul c subveniile pentru tutun au fost criticate pe scar larg i descrise de Curtea de Conturi European ca o utilizare abuziv a fondurilor publice nu este surprinztor (Curtea de Conturi Europeana, 1994, Townsend 1991). Cu toate acestea, subveniile UE pentru tutun au fost nu doar rennoite n aprilie 2002, dar, spre exemplu, cultivatorii de tutun din Polonia s-au folosit de existena lor pentru a argumenta propria lor nevoie de finanare, n ciuda reducerii cererii pentru frunzele de tutun cultivat n gospodrii. Guvernul polonez, foarte interesat de obinerea sprijinului agricultorilor pentru aderare, a acionat n favoarea acestora. Astfel, subventiile, desi inexistente pn atunci n Polonia, au fost introduse cu doi ani n urm, i reprezint deja o proporie mai mare din bugetul de stat dect programul pentru controlul tutunului. Comisia Uniunii Europene a elaborat o Comunicare privind dezvoltarea durabil, pregtit pentru Summit-ul Mondial de la Johannesburg 2002 care, pe lng reorientarea Politicii Agricole Comune (PAC), recomanda eliminarea n etape a subveniilor pentru tutun i identificarea unor

http://www tobaccojournal .com/show_ artikel.php3 ?id=3217 & banner=rentsch

surse alternative de venit i de activiti economice pentru lucrtorii i agricultorii din domeniul tutunului (Comisia Comunitii Europene, 2001). PAC a fost revizuit n 2003 i, n timp ce unele state membre, n special Frana, care ctig cel mai mult din subveniile agricole, se opun extrem de puternic unei schimbri, alte state se vor folosi de aderare i de presiunile exercitate de Organizaia Mondial a Comerului pentru a argumenta n favoarea reformei. n acest context n schimbare este probabil, dei numai peste civa ani, ca eliminarea subveniilor pentru tutun s fie n cele din urm posibil tinand cont si de faptul ca in rile candidate, orientate n mai mare msur spre agricultur, adoptarea subventiilor ca politica implic n mod evident costuri prea mari pentru a fi asumate, fapt care face ca reformarea acestei politici s par inevitabil. S-a raportat c Ministerul Sntii i Serviciilor Sociale din Finlanda intenioneaz s propun un amendament la legislaia finlandez legat de tutun care s prevad o autorizaie pentru vnzarea produselor de tutun. Unul din scopurile acestei aciuni este prevenirea vanzarii igrilor cumprate din alte ri ale Uniunii Europene. Aceasta ar putea deveni o problem atunci cnd cotele de import personal din UE vor crete n luna ianuarie 2004, i mai ales n mai 2004, cnd Statele Baltice devin membre ale UE. Taxele i preurile la tutun sunt semnificativ mai mici n Estonia, Letonia i Lituania dect n Finlanda. n Belgia, Spania, Italia, Austria, Grecia i Germania exist deja un sistem de autorizaii pentru vnzarea cu amnuntul a produselor din tutun. In Franta, unde tutunul este responsabil pentru 30.000 de decese anual, Adunarea Nationala a aprobat, in iulie 2003, o majorare a taxei pe tutun i a introdus o lege pentru limitarea vnzrii igrilor ctre minorii sub 16 ani. Totodata, Ministerul Educaiei i cel al Sntii colaboreaz pentru extinderea aplicrii legii care interzice fumatul n locurile publice. LEGISLAIA DE CONTROL AL TUTUNULUI N ROMNIA Impactul asupra sntii al consumului de tutun este devastator (Peto et all, 1994). Tutunul este cea mai important i singular cauz de deces evitabil in regiune, iar incidenta cancerului de plaman care ofera cel mai bun indicator al impactului tutunului asupra sanatatii- a atins cele mai inalte nivele in Europa de Est fata de Europa de vest (Pajak, 1996). Intr-adevar riscul mortalitatii premature datorate tutunului la barbati a fost gasita a fi de aproximativ 2 ori mai mare in fostele tari socialiste decat in tarile Europei de Vest. (Peto et all,1994). Cifrele corespunzatoare la femei erau de 7% si 5% (Peto et all, 1994). Datorit statutului prezent al Romniei de ar candidat la aderarea n Uniunea European, evoluiile recente n domeniul legislaiei pentru controlul tutunului s-au concentrat asupra transpunerii i armonizarii legislaiei romneti cu cea a Uniunii Europene.

n cadrul procesului de transpunere i implementare a acquis-ului privind produsele din tutun situaia arii noastre la momentul actual se prezint astfel: Directiva Consiliului 89/622/CEE din 13 noiembrie 1989 privind aproximarea legilor, regulamentelor i prevederilor administrative ale Statelor Membre privind etichetarea produselor din tutun i interzicerea comercializrii anumitor tipuri de tutun pentru uz oral, amendat prin Directiva 92/41/CEE a fost transpus prin: Ordinul Ministrului nr. 853/2000 privind stabilirea textului avertismentului de sntate i a dimensiunilor acestuia pentru publicitatea pentru tutun Directiva 98/43/CE a Parlamentului European i a Consiliului privind aproximarea legilor, regulamentelor i prevederilor administrative ale Statelor Membre legate de publicitatea i sponsorizarea pentru produsele din tutun (anulat n 2000), precum i
12

Directiva 89/552/CEE care impune o prohibiie asupra publicitii pentru produsele din tutun la televiziune au fost transpuse prin: o Legea pentru aprobarea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 55/1999 privind interzicerea publicitii la produsele din tutun n slile de cinematograf i interzicerea vnzri produselor din tutun ctre minori. Aceasta prevede: interzicerea publicitii la produsele din tutun n slile de cinematograf si i interzicerea vnzrii produselor din tutun ctre minori o Hotrrea Guvernului nr. 718 din 15 octombrie 1998 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr.147/1998 privind impozitul pe spectacole i formularistica corespunztoare, precum i a Normelor privind tiprirea, nregistrarea, vizarea, gestionarea i utilizarea biletelor de intrare i a abonamentelor la spectacole o Ordinul comun al Ministrului Sntii i Ministrului Finanelor nr.318/519 din 1999 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr.55/1999 pentru interzicerea publicitii produselor din tutun n slile de spectacol i interzicerea vnzrii produselor din tutun minorilor o Legea nr. 148/2000 privind publicitatea, care prevede stabilirea normelor obligatorii pentru publicitate, teleshopping i sponsorizare o Legea audiovizualului, nr. 48 din 21 mai 1992 o Decizia nr. 65 din 23 mai 2000 (CNA) privind adoptarea normelor obligatorii pentru publicitate, teleshopping i sponsorizare n domeniul audiovizualului Directiva 2001/37/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 5 iunie 2001 privind aproximarea legilor, regulamentelor i prevederilor administrative ale Statelor Membre n legtur cu fabricarea, prezentarea i vnzarea produselor din tutun, CARE ANULEAZ Directiva 89/622/CEE, precum i Directiva 92/41/CEE i Rezoluia Consiliului i a Minitrilor Sntii ai Statelor Membre cu privire la interzicerea fumatului n locuri deschise publicului (89/C/189/01) au fost transpuse prin: Legea nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor utilizrii produselor din tutun intrat n vigoare n decembrie 2002, lege care prevede: interzicerea fumatului n locurile publice nchise; etichetarea produselor din tutun; stabilirea avertismentelor de sntate; implicarea companiilor naionale de radio i televiziune n transmiterea de mesaje, emisiuni anti-tutun etc., protejarea sntii nefumtorilor i fumtorilor de vtmrile aduse de tutun. n vederea respectrii prevederilor Legii nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun, n concordan cu Directiva 2001/37/EC, au fost elaborate ghiduri de inspecie pentru constatarea i aplicarea legii. Legea privind normele tehnice i de igien pentru fabricarea, depozitarea, transportul i comercializarea produselor din tutun (n prezent textul acestui proiect de lege a fost introdus ca text suplimentar la Proiectul de modificare i completare a Legii 349/2002 aflat n dezbaterile din cadrul lucrrilor celor dou comisii de sntate ale celor dou camere ale Parlamentului). Aceasta introduce ca reglementri suplimentare: stabilirea concentraiilor maxime pentru gudron, nicotin i monoxid de carbon si reglementarea produsului pentru a preveni dezvoltarea utilizrii produselor din tutun Ordonana Guvernului nr. 13/2003 privind modificarea i completarea Legii nr. 349/2002, elaborat i iniiat de Ministerul Sntii n decembrie 2002 i publicat n M.O. nr. 64 din 2 februarie 2003 care stabilileste reglementrile pentru spaiile n care se fumeaz; aduce modificri la conceptele transpuse din Directiva 2001/37/CE; stipuleaza interzicerea total a fumatului n spitale i instituii sanitare
13

Hotrrea Guvernului nr. 1270/13.11.2002, privind declararea Zilei Naionale Fr Fumat (a treia zi de joi din fiecare lun noiembrie), n vederea sensibilizrii populaiei referitor la beneficiile renunrii la fumat , ca urmare a adoptrii Legii nr. 349/2003 care a fost armonizat cu prevederile Directivei 2001/37/EC. Aceasta a fost publicat n M.O. nr. 839 din 21 noiembrie 2002. Celebrarea Zilei Naionale fr tutun are loc n aceeai zi cu srbtoarea iniiat de Societatea American de Cancer i celebrat pe continentul american, precum i ncepnd cu anul 2002 n rile Europei Centrale si de Sud-est Legea nr. 467/2002 pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 22/1992 privind finanarea ocrotirii sntii publicat n M.O. 524 din 18 iulie 2002, stabilete taxele asupra activitilor duntoare sntii n vederea finanrii fondului special pentru sntate (12 % pentru publicitatea la tutun, igri i alcool, fa de 10% prevzut n O.G. nr. 22/1992 i 2% din vnzarea sau producia produselor din tutun, igri i buturi alcoolice, fa de 1% prevzut n O.G. nr. 22/1992). Aceasta are n vedere prevenirea consumului de tutun la nivelul populaiei, n acord cu prevederile Legii nr. 349/2002 care a fost armonizat cu prevederile Directivei 2001/37/EC. Implicarea Romaniei la miscarea internationala de control al tutunului s-a materializat si prin urmatoarele actiuni: participarea la negocierile internaionale cu privire la Convenia Cadru pentru Controlul Tutunului (CCCT), sub auspiciile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), agrend n mod oficial poziia Comisiei Europene n cadrul negocierilor semnarea a Declaraiei de la Varovia, alturi de toate statele Europei i Organizaia Mondial a Sntii (Biroul Regional pentru Europa al OMS) n sprijinul Conveniei Cadru pentru Controlul Tutunului participarea reprezentantului Ministerului Sntii la ntlnirile anuale ale reelei europene a punctelor focale OMS n domeniul controlului tutunului, in cadrul carora a contribuit la elaborarea i facilitarea implementrii Planului European de Aciune pentru Controlul Tutunului semnarea de catre Ministrul Sanatatii, la Copenhaga, n anul 2002, alaturi de minitrii sntii din rile europene a Strategiei Europeane pentru Controlul Tutunului (OMS) includerea, din 2003 a Romniei n noul grup de ri n care se va realiza Studiul Global privind Tutunul i Tineretul (cu asisten tehnic din partea OMS i CDC Atlanta) n prezent, Ministerul Sntii se afl n faza de finalizare a implementrii unui proiect major n scopul controlului tutunului, proiect finanat de guvern i printr-un mprumut de la Banca Mondial (n cadrul cruia se vor realiza campanii de educare i informare, vor fi elaborate acte legislative, vor fi organizate trei centre de consiliere privind renunarea la fumat etc.) n primul trimestru al anului 2002, s-a constituit, prin acordul ministerelor participante, Grupul Interministerial pentru controlul tutunului, grup de lucru la nivel de expert care funcioneaz n prezent prin nominalizarea unui expert de ctre ministrul respectiv, la solicitarea ministrului sntii. Acest grup a avut n atenie: Analiza textului Conveniei Cadru pentru Controlul Tutunului n vederea elaborrii poziiei Romniei la negocierile internaionale, sarcin deja ndeplinit Elaborarea i implementarea Planului Naional de Aciune pentru Controlul Tutunului.
14

Legislaia romn n domeniul accizelor la tutun a suferit numeroase modificri din 1990 din punctul de vedere al nivelului taxei i al modului de calcul. Precursorul accizei a fost "impozitul pe circulaia mrfurilor" stabilit, prin HG 1109/18.10.1990. n HG nr. 779/ 15.11.1991 (cu Norme de aplicare nr. 262754/ 1.12.1991) apare pentru prima dat noiunea de acciz pentru produsele din tutun iar referirile la tutun sunt abrogate de OG nr. 28/ 26.08.1992. OG nr. 28/ 26.08.1992 (abrogat de Legea nr. 3/ 24.02.1993) stabilete un mod nou de calcul, astfel: Acciza reprezint un procentaj din preul de vnzare (pentru produsele locale) sau din valoarea n vam (pentru produsele importate); Cota este de 185 pentru igarete i produse din tutun cu excepia mrcilor Top, Dacia, Record, Pescru, Snagov (pentru care cota este de 70) i Mreti, Carpai, Bucegi (pentru care cota este de 45); Produsele importate temporar sau aflate n regim de tranzit nu sunt supuse accizelor. n toat perioada parcurs pn n prezent, au fost adoptate acte normative care au modificat nivelul accizelor, ns ceea ce este important de menionat este faptul c n vigoare este, n prezent, Legea 571 din 22 decembrie 2003 (Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 927 din 23/12/2003) , lege prin care se stabilete noul Cod Fiscal, act normativ care include prevederi cu referire la marcarea, accizarea, taxarea produselor din tutun. Noul cod fiscal abrog prevederile anterioare i este un act normativ care armonizeaz n totalitate prevederile similare n legislaia Uniunii Europene. Cota de accizare este n prezent nc sczut fa de nivelul european ns exist un calendar de cretere gradat a acestei cote pn la atingerea cotei de 64% pentru produsul cel mai consumat. ncepnd cu anul 2004 nici un productor nu mai poate produce dect dac obine autorizarea conform legii (autorizare de antrepozit fiscal). Directivele UE prevd o rat minim de impunere de 70%. Aceasta include o acciz general de cel puin 57% ( cu un maxim de 64%) care ar trebui s includ o combinaie de impozite specifice (o sum fix per 1 000 de articole) i taxe ad valorem (proporionale cu preul de vnzare cu amnuntul), plus 13,04% TVA. n ceea ce privete legislaia cu privire la tutunul brut, n prezent se afl n vigoare Legea nr.236 din 2 iunie 2003 privind organizarea pieei tutunului brut n Romnia publicat n M.O. nr. 408/11 iunie 2003, adoptat de Parlamentul romniei la iniiativa Ministerului Agriculturii, Pdurilor, Apelor i Mediului. Legea reglementeaz organizarea pieei tutunului brut i prevede ca n vederea cultivrii i comercializrii tutunului brut, productorii de tutun se pot organiza n grupuri de productori, iar Ministerul Agriculturii, Alimentaiei i Pdurilor este autoritatea competent pentru autorizarea unitilor prim-procesatoare pentru ncheierea contractelor de cultur cu productorii de tutun. De notat i Ordinul 502/4 august 2003 privind contractul tip de vnzare cumprare a tutunului brut valabil pentru recolta anului 2004, precum i Ordinul nr. 503 din 4 august 2003 al ministrului agriculturii, pdurilor, apelor i mediului privind autorizarea unitilor prim-procesatoare de tutun, mpreun cu Ordinul 976/28 noiembrie 2003 pentru modificarea Ordinului 503/2003, ca acte normative necesare implementrii legii. Citm din Expunerea de motive la Legea privind organizarea pieei tutunului brut n Romnia: n momentul aderrii la Uniunea European, n Romnia trebuie s funcioneze urmtoarele mecanisme de pia comunitare: acordarea de prime de producie pentru kilogramul de tutun livrat. Primele sunt stabilite difereniat pe varieti i pe clase de calitate; msuri de orientare a produciei de tutun din punct de vedere cantitativ i calitativ; acordarea unui ajutor special pentru grupurile de productori n scopul respectrii de ctre acestea a reglementrilor comunitare n acest sector de activitate. Pentru ca aceste mecanisme s funcioneze, piaa tutunului trebuie sa fie gestionat prin urmtoarele instrumente: contracte de cultur a tutunului ncheiate ntre cultivatorii de tutun i prim procesatori; declaraii de livrare a tutunului; autorizaia de
15

funcionare a prim procesatorului, document n baza cruia acesta ncheie contracte de cultur cu productorii de tutun; atestate de cote; atestate de control. Aceast lege este armonizat cu Regulamentul (CEE )nr.2075/1992 privind organizarea comun de pia n sectorul tutunului brut, modificat prin Regulamentele (CEE) nr.1636/1998 i nr.2848/1998 i permite transpunerea organizatoric i instituional a acquis-ului comunitar n acest sector de activitate. Dup cum se poate uor observa legea prevede acordarea de prime i ajutoare (subventii) pentru cultivatorii de tutun ns, n contextul evoluiei legislaiei n domeniul controlului tutunului la nivel global, n concordan cu prevederile Conveniei Cadru de Control al Tutunului va aprea necesitatea adoptrii unei politici de eliminare a subveniilor in favoarea tutunului i acordarea de sprijin guvernamental altor activiti economice viabile. CONVENTIA CADRU DE CONTROL AL TUTUNULUI (CCCT) n timp ce Romania i alte ri candidate i negociaz aderarea la Uniunea European, cele 192 de state membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii au negociat primul tratat privind sntatea din lume, Convenia Cadru privind Controlul Tutunului (CCCT), n ciuda poziiei obstrucioniste adoptate pe ntreg parcursul negocierilor de cteva state, n principal Statele Unite, Japonia i Germania (Gilmore i Collins 2002; Waxman 2002; Organizaia Mondial a Sntii 2002). Astfel in luna mai 2003, n cadrul celei de a 56-a Adunri Mondiale a Sntii (forul conductor al Organizaiei Mondiale a Sntii) a fost adoptat, n unanimitate, primul tratat internaional pentru controlul tutunului din lume. Acesta stabilete un set de norme care vizeaz reducerea efectelor nocive ale tutunului asupra sntii, al crui obiectiv este de a proteja generaiile prezente si viitoare de consecinele devastatoare ale consumului de tutun sau ale expunerii la fumul de igar, asupra sntii i asupra mediului (fizic, social si economic). Prin intermediul acestui tratat se instaureaza linii directoare pentru guvernana internaional n domeniul tutunului prin recunoaterea faptului c statele nu mai pot controla n mod eficient pe cont propriu factorii de natur global care produc epidemia de consum de tutun natura transnaional a societilor din domeniul tutunului i strategiile de comercializare globale ale acestora i de import i export fr plata taxelor vamale (Sesiunea Comitetului pentru Sntate, 1999-2000; Joossens i Raw 2000) (Yach i Bettcher 2000). n anexa 3 este prezentat textul integral al CCCT. Timp de 4 ani, ntre 1999 i 2003, delegaiile a 192 de ri, membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), au participat la cele 6 runde de negocieri internaionale, organizate la iniiativa OMS. Romnia a participat activ la toate cele 6 runde de negocieri precum i la activitatea inter-sesional organizat de OMS, prin delegaia format de reprezentanii Misiunii Permanente a Romniei pe lng Naiunile Unite de la Geneva i reprezentatul MSF. Unele din propunerile Romniei au fost incluse n textele de negociere. Printre semantarii acestei conventii se numara si Comunitatea European, iar pn n prezent s-au nregistrat 87 de semnatari iar 5 ri au ratificat tratatul: Norvegia, Fiji, Malta, Sri Lanka, Seychelles. Romnia i-a propus ca n prima parte a anului 2004 s semneze Convenia Cadru de Control al tutunului, n concordan cu Statele Membre ale Uniunii Europene i cu Comisia European. Aspectele prevazute in Convenia Cadru pentru Controlul Tutunului CCCT sunt : Instituii i mecanisme legislaia trebuie s creeze infrastructuri crora s le acorde putere i s finaneze o autoritate care s implementeze i s gestioneze legislaia; Educarea publicului campanii largi de educare a publicului reprezint o parte important n a aciunilor menite s schimbe atitudinile i concepiile populaiei cu privire la consumul de tutun; Publicitate, promovare i sponsorizare o interzicere comprehensiv a publicitii, promovrii i sponsorizrii pentru produsele din tutun reprezint punctul central al unui program bazat pe datele existente;
16

 Taxe creterea taxelor i, implicit, creeterea preului produselor din tutun, s-a dovedit a fi unul din cele mai eficace mijloace de reducere a consumului de tutun, n special n rndurile tineretului; Fumat pasiv eliminarea fumatului la locul de munc i n locuri publice protejeaz nefumtorii de pericolele legate de expunerea la fum, descurajeaz iniierea fumatului i promoveaz abandonarea fumatului; Etichetare i ambalare avertismente de sntate i mesaje informative clare i de dimensiuni ct mai mari, utiliznd mesaje rotative, elaborate de autoritile naionale competente, trebuie s fie obligatoriu plasate pe ambalajele produselor din tutun, iar termenii neltori cum ar fi light sau mild, sau oricare alt semn care ar putea sugera c produsul respectiv este mai puin duntor dect altul, nu trebuie utilizai; Reglementarea produselor autoritatea de reglementare trebuie acordat unei agenii speciale care s se ocupe de probleme cum ar fi prezentarea public a ingredienilor, recunoaterea nocivitii unor constitueni, date cu privire la sigurana aditivilor, precum i concentraia gudron, nicotin i monoxid de carbon; Vnzarea de tutun legislaia trebuie s interzic vnzarea produselor din tutun ctre minori, precum i orice alte practici duntoare de vnzri, cum ar fi utilizarea de automate de vnzare i rafturi cu autoservire pentru produsele din tutun; Contrabanda pentru a combate comerul ilicit, legislaia trebuie s includ msuri cum ar fi obligativitatea marcrii pachetelor sau crearea unui regim strict pentru urmrirea produselor n lanul de distribuie, precum i introducerea msurilor de distrugere a produselor din tutun descoperite n lanul de contraband i confiscate. Alte probleme o legislaie cuprinztoare poate include prevederi legate de abandonarea fumatului, dezvoltarea unor programe coerente, evaluate i monitorizate permanent de educaie a tineretului n coli, modificarea politicilor agricole sau problemele cu privire la rspunderea juridic. Implicatii pentru evolutia viitoare a legislatiei de control a tutunului in Romania Legislaia romneasc cu privire la controlul tutunului n Romnia se afl n prezent ntrun proces pro-activ de dezvoltare a unor msuri menite s protejeze populaia Romniei de efectele devastatoare asupra sntii, mediului nconjurtor, precum i cele sociale i economice ale consumului tutunului precum i ale expunerii la fumul de tutun. Au fost luate msuri n scopul reducerii continui i substaniale a prevalenei consumului de tutun sau a expunerii prin fumat pasiv. Un impact deosebit asupra acestui proces l-a constituit existena legislaiei n vigoare a Uniunii Europene, precum i angajamentele asumate de Guvernul Romniei n procesul de pre-aderare. Acest proces a fcut posibil adoptarea legilor sau actelor normative, au fost adoptate msuri de interzicere a vnzrii produselor din tutun la minori, msuri restrictive cu privire la fumatul n spaiile publice nchise, la locul de munc sau n transportul public n comun, dar i msuri de inscripionare pachetelor de tutun sau tiprire a acestora cu avertismente de sntate, clare i suficient de mari nct s aib un impact asupra consumatorilor. Nu exist nici o ndoial c sunt ri candidate la aderarea la Uniunea European care au fcut pai mai importani dect Romnia pentru restricionarea produselor din tutun (de pild, Polonia are deja n vigoare o lege care interzice total publicitatea la produsele din tutun). n ceea ce privete Romnia, putem spune c mediul politic nu este nc pregtit pentru adoptarea unei astfel de legi, dar cu sprijinul i eforturile societii civile (organizaii neguvernamentale care desfoar activiti de lobby, advocacy i educare a populaiei, precum i societi profesionale, experi individuali, etc.) se poate spera c n viitorul apropiat subiectul respectiv s se afle n atenia opiniei publice sau al decidenilor politici. Cu toate acestea, se poate afirma, c legislaia romneasc n domeniul controlului tutunului se afl ntr-un moment de ascensiune i dezvoltare plasnd Romnia printre rile cu o legislaie comprehensiv. nc nu exist date sigure i
17

suficiente pentru a putea afirma c implementarea legislaiei respective, constatarea i aplicarea ei sunt realizate. Recomandrile pe termen scurt pentru aciunile viitoare menite s continue eforturile rii noastre de participare la politica internaional comun de control al tutunului ar putea include: 1. Transpunerea Recomandrii Consiliului 2003/54/CE din 2 decembrie 2002 prevenirea fumatului i mbuntirea controlului tutunului care este parial inclus n legea pentru prevenirea i combaterea efectelor utilizrii produselor din tutun, precum i elaborarea de ctre Ministerul Sntii a unui proiect de completare a legislaiei n conformitate cu prevederile acestei recomandri 2. Transpunerea Directivei 2003/33/EC a Parlamentului European i a Consiliului din 26 mai 2003 cu privire la aproximarea legilor, regulamentelor i a prevederilor administrative ale Statelor Membre n legtur cu publicitatea i sponsorizarea la produsele din tutun prin proiectul unui act normativ cu privire la publicitatea i sponsorizarea n scopul promovrii produselor din tutun 3. Transpunerea Directivei 2003/641/EC cu privire la o decizie a Comisiei europene din 5 septembrie 2003 asupra utilizrii unor imagini fotografice sau a altor ilustraii ca i avertismente de sntate pe pachetele din tutun 4. Dezvoltarea de campanii publice pentru promovarea legislaiei existente, promovarea centrelor de consiliere pentru abandonarea fumatului (i dezvoltarea acestor centre cu experi calificai), stimularea atitudinii de respectare a legii i de promovare a drepturilor nefumtorilor, n paralel cu informarea i educarea populaiei cu privire la nocivitatea fumatului prin parteneriat larg cu mass-media i societatea civil 5. Elaborarea i adoptarea unui Plan Naional de Aciune pentru Controlul Tutunului, elaborat de ctre ageniile guvernamentale i autoritile competente care gestioneaz sectoare diverse ale controlului tutunului, precum i organizaii neguvernamentale, societi profesionale etc, ntr-un efort comun 6. Semnarea Conveniei Cadru de Control al Tutunului, avnd n vedere faptul c aceasta reglementeaz la nivel internaionale msurile generale n acest domeniu dar stabilete i msuri de asisten tehnic i financiar pentru rile n curs de dezvoltare sau cu o economie n tranziie (statut pe care Romnia l are n prezent), de cooperare ntre statele lumii cu privire la colectarea datelor, la schimbul de informaii, la lupta mpotriva contrabandei sau la asaltul tot mai puternic al companiilor internaionale productoare de tutun asupra pieelor acestor ri cu economie n tranziie, n reform, cu probleme financiare diverse.

FUMATUL N ROMNIA ncepnd cu anul 1990, fumatul a crescut n proporii alarmante n Europa de Est, fapt datorat n primul rnd tranziiei spre o economie de pia i apariiei companiilor internaionale de tutun, ale cror campanii promoionale au nflorit n absena reglementrilor legislative. Companiile transnaionale de tutun, care au nceput s fac fa din ce n ce mai multor restricii n SUA i Europa de Vest, s-au extins rapid n Europa de Est, prin producie local i reclam agresiv. Romnia a resimit la rndul ei aceast invazie a companiilor transnaionale de tutun. Astfel, aa cum se poate remarca n tabelele urmtoare, cu mici fluctuaii s-a nregistrat o cretere evident i constant a consumului de igri n perioada 1990-2001 ct i a consumului zilnic, per capita.

18

Tabel 1. Consumul de tigarete 1990-2001 n Romnia Consumul de tigarete 1990-2001 Milioane de Buci 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 18.190 25.780 27.220 29.760 29.530 30.500 31.860 30.509 33.740 27.070 30.710 % Schimbare anual -18,1 +41,7 +5.6 +15.4 +0.8 +3.2 -4.5 -4.2 +10.6 -19.8 +13.4 Index 1990- 100.0 100.0 141.7 149.6 163.6 162.3 167.7 175.2 167.7 185.5 148.8. 168.8 177.3

2001 32.250 +5.0 Sursa: Estimri ERC bazate pe vnzri nregistrate Tabel 2. Consumul per capita de igarete on Romnia

Populaie Index Milioane 1990-100.0 1990 23.21 100.0 1991 23.19 141.8 1992 22.79 159.3 1993 22.76 166.8 1994 22.73 165.7 1995 22.68 171.6 1996 22.61 179.7 1997 22.55 172.6 1998 22.50 191.3 1999 22.46 153.7 2000 22.41 174.7 2001 22.36 183.9 Sursa: Estimri ERC Romnia a crescut accizele cu 2% de la 1 decembrie 2001 i cu o nou cretere cu 8% de la 1 ianuarie 2002 . Romnia are o populaie estimat la 22,4 milioane, nregistrndu-se o cretere n anii 1980, apoi o alt cretere uoar de 2,2% ntre 1985-1990; ulterior s-a nregistrat o scdere datorit emigrrii i scderii natalitii n contextul n care s-a meninut mortalitatea general la un nivel ridicat (spor natural la 1000 locuitori 0,95%o, natalitate-10,45%o, mortalitate 11,40%o n 2000). Studii efectuate n ultimii ani prezint evoluii ngrijortoare ale prevalenei fumatului att n rndul populaiei generale ct i la nivelul unor grupe populaionale sau profesionale sensibile la acest obicei.
19

Consum per capita 1990-2001 % Buci/zi Buci/spt Buci/an Schimbare 2.1 15.0 784 3.0 21.3 1.112 +14.3 3.3 22.9 1.194 +7.3 3.6 25.1 1.308 +9.5 3.6 24.9 1.299 -0.7 3.7 25.8 1.345 +3.5 3.9 27.0 1.409 +4.8 3.7 25.9 1.353 -4.0 4.1 28.8 1.500 +10.9 3.3 23.1 1.205 -19.7 3.8 26.3 1.370 +13.7 4.0 27.7 1.442 +5.3

Poate c nu ntmpltor acest lucru s-a reflectat n morbiditatea i mortalitatea prin boli respiratorii din ara noastr raportat de ctre Ministerul Sntii, Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical, aa cum reiese din raportul Comparaii internaionale privind statistica demografic i sanitar din 2003. Cu o mortalitate de 63,08%ooo de locuitori n 2001 (87,48%ooo la sexul masculin i 44,02%ooo la femei), Romnia ocup o poziie frunta alturi de alte ri recunoscute pentru msurile tardive antifumat sau lipsa unor legislaii adecvate ca de exemplu: Rusia (63,39%ooo), Ucraina (67,40%ooo), Moldova (79,78%ooo), Slovacia (54,45%ooo), dar departe de ri care s-au remarcat printr-o reacie precoce i un front antifumat puternic dublat de legi antifumat implementate devreme ca de exemplu din rndul rilor din Europa de Est i Central: Polonia cu 46,19%ooo, Ungaria cu 33,57%ooo, Cehia cu 37,7%ooo, iar din Comunitatea European i din Europa de Vest ca: Suedia(40,89%ooo), Austria(30,92%ooo), Frana (44,83%ooo). Totodat morbiditatea prin boli respiratorii cronice n ara noastr este de departe pe primul loc, cu o cretere constant din 1990 (n condiiile n care aa cum recunotea i Ministerul Sntii prin Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical n evaluarea Strii de sntate a populaiei din Romnia 1990-2002 se face o sub-raportare datorit lipsei de comunicare a informaiilor de la nivelul spitalului i al ambulatoriilor de specialitate ca i a celor de la nivelul asistentei primare - medicii de familie); dac n 1990 morbiditatea prin boli respiratorii cronice era de 28.868,2%ooo locuitori, n 1995 erau 32.707,1%ooo iar n 2001-34.146,2%ooo, date care demonstreaz un impact la distan al fumatului i la noi n ar. O confirmare suplimentar vine i de la cea de-a 5 a Anchet naional medical din 1997, n care se arta c existau 856.000 cazuri de boli pulmonare cronice obstructive (fumatul fiind primul factor de risc) fa de 201.655 cazuri cte erau n evidena medicilor de familie. Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical a efectuat n 1994, la recomandarea OMS, o cuprinztoare anchet privind Autoevaluarea sntii, gradul de autonomie a handicapatului, comportamentul populaiei fa de sntatea proprie. Un capitol aparte n cadrul acestei anchete este rezervat creterii consumului de tutun i se refer la unele comportamente necorespunztoare ale populaiei fa de propria sntate i cea a colectivitii. Procentul fumtorilor era de aproape trei ori mai mare la sexul masculin comparativ cu cel feminin; dac n mediul rural acest procent este de patru ori mai mare, n mediul urban era doar dublu. Aceste date demonstrau la momentul respectiv nc funcionalitatea unor norme impuse la sate de o serie de percepte culturale care nu permiteau femeilor s copieze acest obicei cu mare rspndire n rndul brbailor. Dinamica tabagismului indic un aspect negativ prin creterea procentului de fumtori comparativ cu o anchet similar din 1989 (25,9 % n 1989 i 28,0 % n 1994). Aceast situaie se datora exclusiv creterii frecvenei fumtorilor de sex feminin cu 34,5 % adic de la 11,3 % n 1989 la 15,2 % n 1994, n timp ce la sexul masculin procentele erau sensibil egale, respectiv chiar o mic scdere (43,9 % n1989 i 42,7 % n 1994). Numrul de igarete fumate anual de o persoan crescuse de la 1446 n 1976 la 1591 n 1984, iar procentul fumtorilor crescuse de la 26% n 1989 la 28% n 1994. Procentul fumtorilor brbai n Romnia era de 46%, iar n rndul femeilor era de 15%. Consumul de tutun prezint o tendin cresctoare n special printre tineri i populaia feminin. Aceste date sunt completate de Ministerul Sntii, Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical n lucrarea Comparaii internaionale privind statistica demografic i sanitar din 2003 unde se semnaleaz un consum n cretere continu; astfel, n 1999 acesta a fost de 1781,10 igarete/pers./an marcndu-se o cretere de 12,2% fa de anul 1998. Sigur c statisticile foarte variate ca metod utilizat i ca strategie de abordare a studiului raporteaz procente foarte diferite. Dac lum n considerare doar aceeai lucrare amintit anterior s-ar prea c aveam doar 20,8% fumtori zilnici peste 15 ani n 2000 fr a exista date comparative n cei doi ani anteriori. Aceste cifre puin credibile ne-ar propulsa alturi de ri cu tradiie n lupta antifumat ca Suedia (18,90%), Finlanda (23,0%), Frana (27,0%), etc. C aceste date raportate n cazul rii noastre nu sunt reale se poate observa i din trecerea n revist, n rile amintite anterior, a numrului de igarete per persoan i per an n anul 1999: Suedia (711,22), Finlanda
20

(931,18) i Frana (1415,83) (sursele de informare sunt World Health Statistics Annual 2002, Health For All Indicators, WHO European Region, 2003, United Nations Statistics Division Report 2002). Studii recente au demonstrat c prevalena fumatului n ri ale Europei de Est variaz ntre 41,75% n Ungaria, la 29,1% n Cehia, n timp ce Romnia - cu o prevalen a fumatului n rndul populaiei adulte de 44%- se nscrie, alturi de Bosnia i Heregovina (48%), Iugoslavia (47%), Mongolia (47%), Yemen (45%), Kenya (49%) i Namibia (50%) ntr-un nefericit Top 10 al rilor cu cele mai nalte prevalene ale fumatului. Dinamica prevalenei fumatului la sexul feminin este oglinda influenei la distan a reclamei intense practicate de marile concerne de igri care s-au concentrat i n Romnia, n special dup 1994-95 asupra adolescenilor i femeilor. Un exemplu este studiul Sntatea Reproducerii- Romnia 1999 care a inclus cteva ntrebri pentru determinarea consumului de igri. La acea dat, 39% dintre femei au declarat c au fumat cel puin 100 de igri n viaa lor (fumtoare), incluznd pe cele 30% care au fumat zilnic n ultimele 30 de zile premergtoare studiului (fumtoare active). Proporia fumtorilor n rndul brbailor a fost mult mai mare: 72% dintre brbaii intervievai au fumat n viaa lor, incluznd pe cei 54% care erau fumtori activi la momentul interviului. n plus, 4% dintre femei i 6% dintre brbai au declarat c au fumat n ultimele 30 de zile, dar nu n fiecare zi. La acel moment datele furnizate plasau Romnia printre rile cu cea mai mare prevalen a fumatului din rile Europei de Est. Aceast prevalen este o consecin i a relaxrii vamale, a traficului de igri, a existenei unei piee negre pentru aceste produse, a ameliorrii condiiilor economice dup anii 1989, aa cum relev i raportul ERC Group (organizaie internaional specializat n studii de pia) n 2001. n anul 2000, National Health Statistics raporta c 48% din brbai i 25% din femei erau fumtoare (o medie de 36,1% n 2000 fa de 28,5% la 1995).

Tabel 3. Populaia fumtoare, 1995-2000 din Romnia

Populatia Fumtoare , 1995-2000 1995 Populaia Total(milioane) -Brbai aduli (+15) -Femei aduli (15+) -Total aduli Din care fumtori(%) -Brbai aduli (+15) -Femei aduli (15+) -Total aduli Numr de fumtori(milioane)
21

1996 22.61 8.78 9.33 18.12

1997 22.55 8.80 9.37 18.17

1998 22.50 8.81 9.39 18.20

1999 22.46 8.82 9.42

2000 22.41 8.84 9.45

22.68 8.75 9.29 18.04

18.23 18.28

42.7 15.2 28.5 31.2 34.0 34.7 35.4

48.0 25.0 36.1

-Brbai aduli (+15) -Femei aduli (15+) -Total aduli

3.74 1.41 5.15 5.66 6.18 6.32 6.46 6.60

Sursa: Estimri ERC bazate pe date demografice UN/USCB

Creterea era evident pentru sexul feminin pentru c n 1995 doar 15,2 % erau fumtoare i probabil c acest element explic (chiar dac exist doar informaii punctiforme) nivelul ascendent nregistrat n rndul populaiei adulte ntre 1989 (cnd erau doar 11,3% fumtoare i 43,9% fumtori) i i anul 2000. ERC a estimat, pe baza datelor amintite anterior, c n prezent sunt 6.6 millioane de fumtori fa de 6 milioane ci se aprecia c erau n 1996-97. A doua int n Romnia a concernelor de igri dup 1990 a reprezentat-o adolescenii. Consecinele reclamei sunt dovedite de numeroasele studii ulterioare. Anchetele, efectuate n rndul elevilor din clasele mici ca i la cei din clasele X-XII, arat impactul masiv al reclamei profumat (aproximativ 11 % au ncercat deja o igar n 1994), dar i exemplul negativ al profesorilor i nvtorilor care n proporie de 4% fumeaz n faa elevilor lor (Mihlan F1994). Odat cu trecerea anilor i ajungerea n anii mari de liceu, n coli postliceale i faculti, incidena fumatului crete cu vrsta. Un exemplu l constituie un studiu desfurat n colile sanitare din Bucureti pe un lot unde predomina sexul feminin, unde la grupa de vrst 20-24 de ani erau 26% fumtori, iar la 25-29 de ani, 27,8% (F.Mihlan-1995) n cadrul unei alte anchete - de estimare a prevalenei fumatului n rndul elevilor - s-a constatat c la 14 ani nivelul acesteia este de 2,8%, la 16 ani crete la 12,3 %, iar la 18 ani atinge 28,5% (C. Didilescu 1995). C. Ciufecu (1997), pe un eantion constituit din 123 de elevi cu vrste care variaz ntre 15 i 20 de ani (79 fete i 44 biei), de la Liceul Jean Monet din Bucureti, gsete un procent de 39,8 % fumtori (40,5% din fete i 38,6 % din biei). n 1999, un alt studiu ESPAD - efectuat la elevii de 16 ani, studiu care a urmrit consumul de droguri n rndul acestora, a demonstrat c doar 42,7% dintre acetia nu au fumat niciodat (33,4% dintre biei i 48% dintre fete); 57% au fumat cel puin odat, 19% erau consumatori ocazionali de 1-2 ori i 18% erau consumatori frecveni (peste 40 ori). n anul 2000, Institutul Naional de Statistic a realizat studiul Starea de Sntate a Populaiei din Romnia, studiu ce a fost elaborat n cadrul Institutului de Cercetare Social i Economic (IRECSON) ca o component a Programului Phare RO 9703-01 Statistic, sub-proiect 1.1: Statistic social, componenta de supraveghere a sntii. Statisticile artau, la acel moment, c 21% din populaia cu vrst de peste 15 ani fuma zilnic. Un procent de 4% dintre persoanele care au renunat la fumat obinuiau n trecut s fumeze zilnic. n grupa de vrst 15-24 ani, fumau 18,8% dintre brbai i 8,8% dintre femei. n aceeai grup de vrst, un procent de 10,4% au nceput s fumeze nainte de vrsta de 15 ani, n timp ce 71,4% au nceput s fumeze ntre 15 i 19 ani. Din totalul fumtorilor, 5,5% au nceput s fumeze nainte de vrsta de 15 ani, n timp ce 47,5% dintre acetia au nceput s fumeze ntre 15 i 19 ani. Mai mult de jumtate dintre brbai (51,4%) au nceput s fumeze la vrste cuprinse ntre 15 i 19 ani, procentul femeilor care fumeaz de la aceleai vrste fiind de 35,8%. n mediul urban, 5,2% dintre fumtori, au nceput s fumeze nainte de a mplini vrste de 15 ani, iar 45,6% au nceput s fumeze la vrste cuprinse ntre 15 i 19 ani. Este interesant, pentru a nelege mai bine rezultatele studiului actual, o parcurgere a altor statistici care ne creaz o imagine de ansamblu legat de grupurile profesionale care pot influena evoluia pandemiei fumatului din ara noastr. ntr-o anchet efectuat n 1999 (C. Didilescu 1999), n rndul medicilor s-au gsit 43,2% fumtori i 16,6% ex-fumtori (46,5% n rndul brbailor i 53,5% n rndul femeilor), cea mai mare prevalen ntlnindu-se la grupa de vrst 30-49 de ani (44,3%). Cea mai nalt rat a
22

fumtorilor a fost ntlnit la medicii specialiti 62,6%). La pneumologi se nregistra o prevalen de 60,5% la brbai i 40% la femei n 1997 (F.Mihlan-1997), la medicii de familie de 40% la brbai i 19% la femei n 1998 (F.Mihlan-1998), la chirurgi o rat a fumtorilor de 45,8% n 1999 (F.Mihltan-1999), iar la farmaciti de 21,9% n 1997 (F.Mihlan-1997). ntr-o alt anchet (F. Mihlan, 2000) efectuat n rndul studenilor mediciniti de anul IV din Bucureti s-au ntlnit 32,7% fumtori (30% fumtoare i 36,5% fumtori) i 7,8% ex-fumtori. De curnd, politicile de control a tutunului au impus restricii asupra publicitii i promovrii tutunului, au fost emise acte normative care stipuleaz interzicerea fumatului n locurile publice, restrngerea vnzrii de igri la copii, au fost dezvoltate campanii de promovare a sntii i au fost nfiinate centre ce ofer servicii de consiliere pentru ncetarea fumatului. Semnarea i ratificarea Conveniei Cadru pentru Controlul Tutunului reprezint pentru Romnia un moment important n alinierea acestor politici la cerinele Organizaiei Mondiale a Sntii. Ziua Naional Fr Tutun ncepnd cu anul 2002, cea de a treia zi de joi din luna noiembrie a fiecrui an este declarat, prin Hotrre de Guvern, Zi Naionala fr Tutun.

CAPCTR 2003
Studiul Cunotine, atitudini i practici legate de consumul de produse din tutun n rndul populaiei generale din Romnia i-a propus realizarea unei cercetri cantitative n rndul populaiei cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani asupra cunotinelor, atitudinilor i practicilor legate de consumul de produse din tutun, precum i ale consecinelor acestuia. Acest studiu a fost astfel proiectat nct s ating urmtoarele obiective: - Identificarea indicatorilor statistici relevani legai de consumul de tutun i produse din tutun n rndul populaiei generale - Identificarea cunotinelor, atitudinilor i practicilor legate de consumul de produse din tutun n rndul populaiei generale (fumtori/nefumtori) - Identificarea consecinelor sociale i asupra sntii ale consumului de tutun - Identificarea rolului mass-mediei i publicitii n promovarea consumului de tutun sau n renunarea la acesta METODOLOGIE
Proiectarea eantionului

Studiul Cunotine, atitudini i practici legate de consumul de produse din tutun n rndul populaiei generale din Romnia CAPCTR-2003 a fost proiectat pentru a culege informaii dintr-un eantion reprezentativ de femei i brbai cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani. Intervievaii, consumatori sau neconsumatori de produse din tutun, au fost selectai din rndul brbailor i femeilor cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani care locuiau n Romnia pe durata studiului, din mediul urban i rural, din Bucureti i din 10 judee din Romnia. CAPCTR-2003 a folosit un model de eantionare cu mai multe etape. n prima etap eantionul a fost stratificat n patru regiuni culturale: Bucureti, Transilvania, Moldova, Muntenia i Dobrogea. n etapa urmtoare s-au selectat n aceste regiuni, n mod aleator judeele n care, n etapa a treia, s-a selectat cte o localitate urban i una rural. Localitile urbane au fost reprezentate de oraele reedin de jude, n timp ce n cazul localitilor rurale s-a ales aleator un sat dintre satele cu o populaie de peste 1000 de persoane.
23

n fiecare jude interviurile s-au realizat n patru cuiburi formate din 60 de gospodrii, alese aleator: un cuib situat ntr-o zon central a oraului reedin de jude, un cuib situat ntr-o zon periferic a oraului reedin de jude i dou cuiburi n localitile rurale. Pentru Bucureti au fost selectate 8 cuiburi (4 n zonele centrale i 4 n zonele periferice). Dimensiunea cuiburilor s-a bazat pe numrul gospodriilor necesare obinerii unei medii de 25 de interviuri complete n fiecare cuib. Gospodriile din cele 48 de cuiburi au fost alese folosindu-se un interval sistematic de eantionare. n fiecare gospodrie s-a ales o persoan ntre 14 i 60 de ani. n cazul n care n gospodria selectat existau mai multe persoane eligibile se alegea una singur dintre ele, folosindu-se regula zilei de natere. n cazul n care persoana selectat nu era acas i aceasta nu lipsea pentru mai mult de o sptmn se programa o revizit la gospodria respectiv. Operatorii de interviu au fcut pn la trei ncercri de a intervieva respondentul selectat.

Colectarea i prelucrarea datelor

Colectarea datelor pentru studiul CAPCTR-2003 s-a realizat cu ajutorul unui chestionar structurat, de ctre 14 operatori de interviu cu experien anterioar n realizarea interviurilor. Coordonarea, monitorizarea i supervizarea activitii de teren au fost realizate de ctre un coordonator de teren. naintea nceperii colectrii datelor chestionarul a fost pretestat iar operatorii au fost instruii pentru a se asigura administrarea adecvat a chestionarelor. n forma final chestionarul a cuprins urmtoarele seciuni: Caracteristici sociale, economice i demografice ale respondentului Caracteristicile fumtorilor Dependena i renunarea la fumat Cunotinele, atitudinile i practicile legate de consumul de produse din tutun Consecinele sociale i asupra sntii ale consumului de tutun Fumatul pasiv i expunerea la fumat Rolul mass-media i al publicitii n promovarea consumului de tutun sau n renunarea la consumul de tutun Legislaia antifumat

Interviurile s-au desfurat fa-n-fa, la domiciliile respondenilor i au avut o durata medie de 20 minute. Activitatea de teren s-a desfurat n perioada 1 iunie - 1 iulie 2003. Controlul calitii a fost asigurat prin controlarea a 20% din interviuri prin revizitarea persoanelor intervievate sau prin telefon. A fost verificat corectitudinea, att a administrrii chestionarelor ct i a selectrii persoanei eligibile. Chestionarele completate au fost revizuite i apoi introduse independent de 2 persoane. Datele obinute au fost suprapuse ulterior, chestionarele considerndu-se valide numai n cazul n care datele introduse coincideau. Introducerea chestionarelor s-a realizat prin intermediul unui formular creat cu ajutorul programului Microsoft Access 2000, program n care s-a construit i baza de date. La realizarea formularului s-au folosit reguli i teste de validare pentru fiecare cmp n parte, aspect care a eliminat mare parte din erorile de introducere a chestionarelor. Baza de date rezultat a fost analizat folosindu-se programul SPSS v.11.5 for Windows, iar o parte din graficele generate au fost reconstruite cu ajutorul programului Microsoft Excel 2000.
24

Ratele de rspuns

n total au fost vizitate 2680 gospodrii, inclusiv 797 de gospodrii care nu aveau nici un respondent eligibil i 42 la care nu s-a putut determina componena gospodriei. Printre cele 1841 de gospodrii vizitate care aveau unul sau mai muli respondeni eligibili, s-au ntlnit 442 gospodrii n care respondentul a fost absent la fiecare din cele trei tentative de interviu. Printre cele 1399 de gospodrii n care a fost prezent un respondent eligibil n timpul uneia dintre tentativele de realizare a interviului s-au nregistrat 187 refuzuri (13,4%) att ale gospodriei ct i ale persoanei eligibile i 3 interviuri incomplete. Eantionul rezultat cuprinde 1209 chestionare.
Ponderri de eantionare

ntruct modelul eantionului nu este autoponderat, a fost necesar ca n vederea analizei datele s fie ponderate. Deoarece dimensiunea eantionului pentru fiecare localitate selectat nu a fost proporional cu dimensiunea populaiei int, a fost necesar s se foloseasc un factor de ponderare care s redea fiecrei zone geografice ponderea corespunztoare. Acest factor de ponderare post-ajustare este egal cu raportul dintre valoarea naional cunoscut i estimarea de ctre eantion a acelei valori. Pentru fiecare localitate urban din eantion, s-a alocat respondenilor o pondere egal cu raportul dintre populaia urban din judeul respectiv i numrul de respondeni din eantionul din acea localitate. O procedur similar s-a folosit pentru fiecare localitate rural. Dimensiunile reale ale populaiei care au fost folosite au fost cele oferite de ctre rezultatele Recensmntului din 2002. Deoarece zonele urbane erau suprareprezentate (n special datorit includerii municipiului Bucureti), s-a aplicat o a doua ajustare post-studiu care s dea Bucuretiului, altor zone urbane i rurale aceeai pondere ca n datele de la Recensmntul din 2002. Pentru fiecare din cele patru grupe, ponderea este calculat ca fiind raportul dintre populaia din recensmnt i cea din eantion. Compararea datelor din eantionul neponderat cu cele ale Recensmntului 2002 (Tabelul I) a artat c eantionul CAPCTR a subestimat populaia din grupa de vrst 14-24 de ani i a supraestimat-o n cadrul grupelor de vrst 35-44 de ani i 45-60 de ani, att n mediul urban ct i n cel rural. Pentru a ine cont de aceste diferene ale procentelor de rspuns, toate datele au fost ponderate dup sex, vrst, i loc de domiciliu (urban sau rural). Pentru fiecare din aceste 12 categorii, factorul de ajustare post-studiu folosit pentru ponderarea datelor este egal cu raportul dintre valoare din recensmnt i valoarea estimat n eantion pentru elementul respectiv. De exemplu, pentru femei n mediu urban, n vrst de 35-44 de ani, factorul de ajustare este egal cu 0,808.

25

Tabelul I Distribuia procentual dup vrst, sex i domiciliu a persoanelor de 14-60 de ani, n Recensmntul din 2002 i n eantionul neponderat Recensmnt 2002 Total Femei 14-24 25-34 35-44 45-60 100% Brbai 14-24 25-34 35-44 45-60 100% Total 14-24 25-34 35-44 45-60 100% 26,20 25,40 18,38 30,00 100% 26,54 24,60 19,49 29,36 100% 25,75 26,50 16,86 30,87 100% 17,12 22,58 23,24 37,05 100% 19,85 21,56 22,69 35,88 100% 13,29 24,00 24,00 38,69 100% 26,81 25,77 18,38 29,02 100% 27,51 24,53 18,73 29,22 100% 25,91 27,36 17,93 28,78 100% 18,68 20,87 21,38 39,05 100% 19,88 21,36 20,17 38,57 100% 17,12 20,23 22,95 39,68 100% 25,60 25,04 18,38 30,97 100% 25,62 24,67 20,21 29,49 100% 25,57 25,58 15,73 33,10 100% 15,60 24,22 25,04 35,12 100% 19,83 21,73 25,00 33,42 100% 9,31 27,93 25,10 37,65 100% Urban Rural CAPCTR 2003 neponderat Total Urban Rural

Ajustarea pentru non-rspunsuri a fost calculat pe baza informaiilor referitoare la caracteristicile generale ale persoanelor care au refuzat s participe, sau care nu au putut fi contactate dup cel mult trei vizite. Calcularea ratelor non-rspunsurilor s-a realizat lund n considerare vrsta, sexul i mediul de reziden. Ponderarea pentru non-rspunsuri a fost calculat ca raportul dintre proporia tuturor eligibililor selectai n eantion i grupai n subclase (subclasele au fost constituite pe sexe, grupe de vrst i mediu de reziden) i proporia tuturor eligibililor din fiecare subclas care au fost intervievai. Toate datele din acest raport sunt ponderate inndu-se cont de toate tipurile de ponderri descrise anterior.

CARACTERISTICILE EANTIONULUI

26

Datele prezentate n Tabelul II descriu caracteristicile eantionului ponderat. Eantionul cuprinde un numr total de 1209 persoane, 594 brbai i 615 femei. Repartizarea pe grupe de vrst n cadrul lotului total arat c 26% din eantion are 14-24 de ani, 25% ntre 25-34 ani, 18,1% ntre 35-44 ani i 30,8% ntre 45-60 ani. La categoriile de vrsta mai mici brbaii tind s fie mai tineri dect femeile (27,3% ntre 14-24 de ani i 25,3% ntre 25-34 de ani n lotul de brbai i respectiv 24,8% ntre 14-24 de ani i 25-34 de ani n lotul de femei). La categoriile de vrste mai mari situaia este opus, distribuia pe grupe de vrst n cadrul celor dou loturi arat faptul c 18,4% dintre femei sunt situate ntre 35-44 de ani i 32,1% ntre 45-60 de ani fa de 17,9% i respectiv 29,5% n lotul de brbai. Trebuie subliniat faptul c datorit procedurilor de eantionare descrise anterior distribuia pe grupe de vrst i sexe este aproape identic cu cea din Recensmntul 2002. n cadrul lotului neponderat, observaiile anterioare referitoare la ponderea pentru fiecare grup n parte nu sunt valabile: distribuia pe grupe de vrst n cadrul acestuia arat o pondere mai mare n cadrul grupelor de vrst mai mari i o predominan a brbailor fa de femei la categoriile extreme de vrst. n plus, datele neponderate arat c studiul CAPCTR a subestimat proporia de tineri i tinere ntre 14 i 24 de ani, n special n mediul rural 9,31% tinere ntre 14 i 24 de ani n mediul rural fa de 25,57% pentru aceeai categorie n datele furnizate de Recensmntul 2002 i n eantionul ponderat. Nu sunt diferene semnificative de stare civil ntre femei i brbai 65,7% dintre femei i 60,5% dintre brbai erau constituii ntr-un cuplu la data realizrii interviurilor (63,1% din lotul total). Trebuie fcut precizarea c n categoria cstorii se regsesc att persoanele cstorite ct i cele constituite n uniuni consensuale. Procentul mai ridicat la femei semnific probabil vrsta mai sczut a acestora la cstorie/uniune consensual.

Un procent de 40,9% din lotul total a urmat studii primare, 43,15% studii medii i 16% studii superioare. Ponderea brbailor cu studii primare este mai mare dect cea a femeilor (43,9% fa de 37,9%), n timp ce ponderea femeilor cu studii medii este mai mare dect cea a brbailor (45,8% fa de 40,45%). La categoria studii superioare situaia dintre femei i brbai este relativ asemntoare: numai 16,3% dintre femei i 15,7% dintre brbai a urmat o form superioar de nvmnt.

27

Tabelul II Caracteristicile eantionului ponderat CARACTERISTICI Grupa de vrst 14-24 25-34 35-44 45-60 Starea civil Necstorii Cstorii Studii Primare Medii Superioare Venit Mic Mediu Mare Domiciliu Urban Rural Ocupare Angajai Neangajai Regiune Bucureti Transilvania/Banat Moldova Muntenia/Dobrogea Fumat Fumtori Ex-fumtori Nefumtori NUMR CAZURI 28 35,1 12,7 52,1 1209 24,1 7,9 68 615 46,4 17,7 35,8 594 9,8 35,2 28,3 26,7 10,2 35,2 28,2 26,4 9,4 35,2 28,3 27,0 52,2 47,8 45,3 54,7 59,2 40,8 54,7 45,3 56,3 43,7 53,1 46,9 40,2 36,7 23,1 43,6 36,2 20,2 36,8 37,8 25,4 40,9 43,1 16,0 37,9 45,8 16,3 43,9 40,4 15,7 36,9 63,1 34,3 65,7 39,5 60,5 26,0 25,0 18,1 30,8 24,8 24,8 18,4 32,1 27,3 25,3 17,9 29,5 Total 14-60 ani (%) Femei 14-60 ani (%) Brbai 14-60 ani (%)

Experiena anterioar a artat faptul c n rndul populaiei generale exist confuzii mari ntre termeni ca: venit al familiei, venit pe membru de familie sau venit personal. Pentru evitarea erorilor de culegere a datelor s-a optat ca pentru evaluarea venitului net pe membru de familie persoanele intervievate s fie ntrebate numai venitul net al gospodriei; ncadrarea pe grupe (mic, mediu sau mare) n funcie de venitul net pe membru de familie fcndu-se n momentul analizrii bazei de date prin raportarea venitului declarat la numrul de persoane existente n gospodrie. n cadrul lotului total repartiia pe grupe de venit este urmtoarea: 40,2% din totalul persoanelor intervievate se ncadrau la grupa mic de venit mediu pe membru de familie, 36,7% la cea medie i 23,1% la cea mare. Repartiia pe mediu de reziden arat faptul c 54,7% din eantion este urban i 43,7% este rural, procente aproape identice cu cele oferite de datele din Recensmntul 2002, pentru aceast categorie de populaie. Repartiia pe sexe arat un procent mai mare de femei rezidente n mediul urban (56,3%) dect brbai (53,1%). Referitor la gradul de ocupare al persoanelor incluse n eantion, 52,2% dintre intervievai aveau un loc de munc la momentul realizrii studiului (persoane ocupate - angajai, liber profesioniti, patroni, fermieri, agricultori). Mai mult de jumtate dintre femei ns (54,7%) i 40,8% dintre brbai nu aveau un loc de munc n momentul realizrii studiului, avnd statutul de persoane neocupate (elevi, studeni, omeri, persoane fr serviciu, casnice, pensionari etc.). n eantionul ponderat 9,8% dintre respondeni erau din Bucureti, 35,2% din Transilvania i Banat, 28,3% din Moldova i 26,7% din Muntenia, Oltenia i Dobrogea. Dup cum s-a mai artat zonele urbane erau suprareprezentate n eantionul neponderat (n special datorit includerii municipiului Bucureti), mai mult Bucuretiul n sine a fost suprareprezentat. Astfel s-a aplicat o ajustare post-studiu care s dea Bucuretiului, altor zone urbane aceeai pondere ca n datele oferite de recensmnt. Mai mult de o treime din eantionul analizat (35,1%) este reprezentat de persoane fumtoare. Acestea sunt persoane care au fumat cel puin o sut de igri n viaa lor i care n ultima lun au fumat zilnic sau ocazional. Referitor la statutul de fumtor exist o diferen foarte mare pe sexe aproape jumtate (46,4%) dintre brbaii cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani sunt fumtori fa de 24,1% dintre femeile din aceeai categorie de vrst. Un procent de 12,7% din lotul total (7,95 dintre femei i 17,7% dintre brbai) sunt persoane care au fost ncadrate la categoria ex-fumtori. Persoanele din aceast categorie au fumat n viaa lor mai mult de 100 de igri, dar la momentul realizrii studiului (n ultima lun) nu au fumat deloc deoarece s-au lsat de fumat. Nefumtorii (niciodat fumtori) sunt reprezentai de 52,1% dintre persoanele incluse n lot (68% dintre femei i 35,8% dintre brbai). Aceste persoane ori nu au ncercat niciodat s fumeze ori, chiar dac au ncercat acest lucru, nu au fumat mai mult de 100 de igri pe parcursul vieii.

REZULTATELE STUDIULUI
29

CATEGORII DE FUMTORI

n majoritatea cazurilor, n prezentul raport, se va folosi termenul de nefumtor att pentru nefumtorii niciodat-fumtori descrii mai sus ct i pentru nefumtorii ex-fumtori. Categoria fumtori (n care sunt inclui att fumtorii ocazionali ct i cei permaneni) va fi astfel comparat, n majoritatea cazurilor, cu categoria nefumtori (alctuit din ex-fumtori i niciodatfumtori). Aceast ncadrare este motivat de faptul c nu au fost observate diferene semnificative ntre aceste sub-categorii precum i de faptul c pentru unele dintre acestea numrul de cazuri observate nu a fost suficient de mare pentru a fi reprezentativ. Acolo unde a fost relevant au fost prezentate analize i pe o parte din sub-categoriile amintite. Deoarece analizarea separat a acestor sub-categorii ncruciate poate determina confuzii o standardizare a acestor termeni a fost prezentat de altfel n introducerea acestui raport. Mai trebuie fcut precizarea c n categoria vreodat fumtori sunt inclui att fumtorii ct i ex-fumtorii. Mai mult de dou treimi din populaia inclus n lot a ncercat s fumeze. Procentul este semnificativ mai mare pentru brbai 79,3%, fa de 57,1% pentru femei. Repartiia pe grupe de vrst a celor dou loturi precum i a lotului total (Tabelul III) arat faptul c diferena medie ntre brbai i femei este de 20%, cea mai mare diferen observndu-se la categoria de vrst 45-60 de ani unde au ncercat s fumeze 42,5% dintre femei fa de 81,1% dintre brbai. Tabelul III Grupe de vrst 14-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-60 ani Total Brbai 72,2 81,3 84,0 81,1 79,3

Sex Femei 62,9 66,7 61,6 42,9 57,1

Total 67,7 74,0 72,5 60,9 68,1

Categoria de vrst unde ponderea celor care au ncercat s fumeze este cea mai mare este 35-44 de ani pentru brbai 84% i 25-34 de ani pentru femei, unde ponderea lor a fost de 66,7%. Cea mai mic pondere pentru femei s-a ntlnit la grupa de vrst 45-60 de ani unde 42,9% au ncercat s fumeze iar pentru brbai grupa 14-24 de ani unde 72,2% dintre acetia au ncercat cel puin o dat s fumeze. n cadrul lotului total valoarea cea mai mare a fost obinut la grupa de vrst 25-34 de ani - 74% persoane care au ncercat vreodat s fumeze. Trebuie fcut precizarea c n categoria persoanelor care au ncercat cel puin o dat s fumeze sunt ncadrate persoanele fumtoare i ex-fumtoare (vreodat fumtorii) precum i o parte din nefumtori (persoanele care au ncercat s fumeze, dar nu au depit 100 de igri fumate pn n prezent). Aceste date demonstreaz c exist o tendin de egalizare ntre sexe i la noi, mai evident la grupele mici de vrst; ngrijortoare sunt aceste creteri ale ratei persoanelor de sex feminin care au ncercat s fumeze la grupele de vrst tinere 14-24 i 25-34 ani, dar i faptul c mai mult de 2/3 din persoanele testate au avut aceast tentativ (mai mult de din femei). Fumtorii vreodat (fumtorii actuali i persoanele care au fumat mai mult de 100 de igri n viaa lor, dar nu mai fumeaz n prezent), au o distribuie relativ egal pe toate grupele de vrst din cadrul lotului total (40,6% la grupa 14-24 de ani, 53% la grupa 25-34 de ani i 55% i 45,8% la grupa 35-44 de ani i, respectiv, 45-60 de ani Tabelul IV).
30

Tabelul IV Grupe de vrst 14-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-60 ani Total Brbai 50,6 68,0 72,6 68,6 64,2

Sex Femei 29,8 38,0 38,4 25,5 32,0

Total 40,6 53,0 55,0 45,8 47,9

Proporia fumtorilor dup numrul de igri fumate zilnic

60
52

50 40 Procente 30 20 10 0
14,2 28,6 17,5 10,9 34,7

46

1-5 igri 6-10 igri

19,219,7 15,2

25,9

11-20 igri >20 igri

16,4

Brbai

Femei

Total

Un procent de 64,2% dintre brbai i 32% dintre femei au fumat sau fumeaz, iar o persoan din dou (47,9%) a avut sau are acest obicei. Diferene mari se ntlnesc ns att n cazul repartiiei pe sexe ct i pe grupe de vrst. Sunt vreodat fumtori 50,6% dintre brbaii din grupa de vrst 14-24 ani, 68% din grupa 25-34 de ani i 45-60 de ani, ponderea maxim a acestora ntlnindu-se la grupa 35-44 de ani 72,6%. i n cadrul lotului de femei tot la aceast vrst se ntlnete cel mai mare procent: 38,4% fa de 29,8% la grupa de vrsta 14-24 de ani, 25,5% la grupa 45-60 de ani, la grupa 25-34 de ani ntlnindu-se un procent aproape identic (38%). Mai mult de o treime din populaia cu vrste cuprinse ntre 14-60 de ani fumeaz zilnic sau ocazional. Aproape jumtate (46,7%) dintre brbaii cu vrste cuprinse n acest interval sunt fumtori (40% permanent i 6,7% ocazional) i un sfert dintre femei (24,5%) sunt fumtoare (19,5% permanent i 4,9% ocazional). Cea mai mare prevalen a fumatului se ntlnete la grupa de vrst 25-34 de ani i anume 39,9%. Tot la aceeai categorie de vrst se ntlnete cea mai mare prevalen i pentru lotul de brbai 54,3%, aceasta fiind de fapt i cea mai mare prevalen dintre toate categoriile de vrst i sex. Pentru femei, categoria cu prevalena cea mai nalt este 35-44 de ani ea atingnd valoarea de 30,1%. La celelalte categorii de vrst, n cadrul lotului de femei, valorile au fost asemntoare respectiv 25,8% pentru grupa 14-24 de ani, 26% pentru intervalul 25-34 de ani, prevalena cea mai sczut ntlnindu-se la grupa 45-60 de ani, de 19%. Pentru celelalte
31

categorii de vrst pentru brbai prevalenele au fost relativ asemntoare i anume 42% pentru grupa 14-24 de ani, 49,5% pentru grupa 35-44 de ani i 42,9% pentru brbaii din grupa 45-60 de ani (Tabelul V). Pe ansamblul eantionului studiat se observ c prevalena fumtorilor este mai mare la grupele de vrst tinere. n acelai timp exist o apropiere de cifrele relatate n alte studii anterioare. Fa de 1994 (Ursuleanu D i colab.-1994), cand prevalena a fost de 42,7% din brbai i 15,7% dintre femei, se observ o cretere n special n ceea ce privete sexul feminin. Se remarc, din acest punct de vedere, ca prevalena este apropiat de cea din Slovenia unde sunt 20,1% fumtoare (2001), Spania 24,6% (2001), Suedia 20,4% (2001), Elveia - 24,0% (2001), SUA 21%(2000) i Marea Britanie 26%(2001), dar avem prevalene mai mari dect Ucraina 10,0% (2000), Rusia 9,2%(1998), Belarus - 9% (2000) i Japonia - 11,50 (2000),

Prevalena fumtorilor, pe grupe de vrst

40 35 30 25 20 15 10 5 0 14-24 ani 25-34 ani 7,3 4 35-44 ani 6,8 4,9 34,5 27,2 39,9 35,9 32,4 29,9 25,1 Total Permanent Ocazional 39,3

45-60 ani

La grupa de vrst unde prevalena fumatului n rndul brbailor este cea mai mare, 35-44 de ani, se ntlnete cea mai mic prevalen a fumatului ocazional 6%. Cea mai mare prevalen pentru fumatul ocazional se ntlnete la grupa 45-60 de ani (7,4%), la celelalte categorii aceasta situndu-se n jurul valorii de 6%.

32

Tabelul V-Prevalena fumtorior, pe grupe de vrst i sex Sex 14-24 ani Brbai Fumtori Permanent Ocazional Total Femei Fumtoare Permanent Ocazional Total Total Fumtori Permanent Ocazional Total 35,2 6,8 42,0 17,9 7,9 25,8 27,2 7,3 34,5 48,3 6,0 54,3 23,3 2,7 26,0 35,9 4,0 39,9 Grupe de vrst 25-34 ani 35-44 ani 43,0 6,5 49,5 22,1 8,0 30,1 32,4 6,8 39,3 45-60 ani 35,4 7,4 42,9 16,4 2,6 19,0 25,1 4,9 29,9 Total 40,0 6,7 46,7 19,5 4,9 24,5 29,7 5,6 35,3

Procentul cel mai mare de fumtoare permanent se ntlnete la categoria 25-34 de ani 23,3%, iar cel mai mic la categoria 45-60 de ani 16,4%, la celelalte categorii acesta fiind de 17,9% i 22,1% la grupele 14-24 de ani i respectiv 35-44 de ani.

Prevalena fumtorilor, pe grupe de vrst i sex

60 50 40
Procente

30 20 10 0
14-24 ani 25-34 ani 35-44 ani Brbai 45-60 ani 14-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-60 ani

Permanen t Ocazional Total

Femei

33

Proporia femeilor i brbailor care au fumat n viaa lor i care fumeaz n prezent, pe grupe de vrst
80 70 60 50 40 30 20 10 0
14-24 ani 25-34 ani 35-44 ani Brbai 45-60 ani 14-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-60 ani

Au fumat Fumeaz

Femei

n Tabelul VI sunt prezentate unele caracteristici ale categoriilor fumtori i vreodat fumtori att n cadrul lotului total ct i pe sexe. Femeile fumtoare necstorite sunt mai multe dect cele cstorite, n timp ce n cazul brbailor prevalena n funcie de aceast caracteristic nu a variat semnificativ. n schimb, n cazul brbailor cstorii i care au fumat n viaa lor, ponderea este mai ridicat (68,4% fa de 57,9%), n cazul femeilor ntlnindu-se de asemenea o situaie invers, existnd mai multe femei necstorite care au fumat vreodat dect cstorite sau aflate n uniune consensual. Reprezentarea mai consistenta a femeilor fumtoare necstorite fa de brbai trebuie pus mai repede pe seama recrudescenei din ultimii ani a fumatului la sexul slab din Romnia dect de schimbrile de optic odat cu ctigarea noului statut i a noilor obligaii familiale. La brbai, sunt fumtori mai puini n rndul celor cu educaie universitar dect n rndul celor cu nivel educaional mai sczut, n timp ce la femei, majoritatea fumtoarelor provin din rndul celor cu nivel de educaie superior. Femeile care au fumat n viaa lor, sau care sunt fumtoare n prezent, sunt semnificativ mai multe n mediul urban dect n rural. La brbai prevalena fumatului nu a variat semnificativ n funcie de mediul de reziden. Aceste date demonstreaz o alt caracteristic a prevalenei fumatului n Romnia. Gradul de educaie nu este un impediment pentru sexul feminin att timp ct politica marilor concerne de promovare a tabagismului se axeaz pe egalitatea ntre sexe, pe emanciparea femeilor.

34

Tabelul VI Proporia femeilor i brbailor care au fumat n viaa lor i care sunt fumtori activi, dup anumite caracteristici Total 14-60 ani CARACTERIST Au Fumtor Numr ICI fumat n i de cazuri viaa lor (%) (%) Grupa de vrst 14-24 25-34 35-44 45-60 Starea civil Necstorii Cstorii Studii Primare Medii Superioare Venit Mic Mediu Mare Domiciliu Urban Rural Ocupare Angajai Neangajai Regiune Bucureti Ardeal Moldova Muntenia TOTAL 57,6 52,9 45 40,8 39,8 37,0 33,0 33,3 200 401 307 301 1209 41,9 41,9 27,3 20,5 24,6 30,7 23,3 16,1 103 212 152 148 615 75 64,3 63,1 61,3 56,1 43,5 43,1 50,6
35

Femei 14-60 ani Au Fumtoa Numr fumat n re de cazuri viaa lor (%) (%) 29,8 38,0 38,4 25,5 34,9 30,7 20,8 35,8 48,5 25,5 34,8 59,3 38,6 23,6 41,2 24,6 25,8 26 30,1 19,0 26,9 22,9 15,1 28,0 34,7 19,8 21,7 24,3 30,0 16,9 29,2 19,9 96 149 154 216 171 444 214 293 108 268 223 124 368 247 304 311

Brbai 14-60 ani Au Fumtor Numr fumat n i de cazuri viaa lor (%) (%) 50,6 68,0 72,6 68,6 57,9 68,4 56,7 70,8 67,4 66,1 67,0 59,5 64,4 63,9 69,6 56,2 42,0 54,3 49,5 42,9 45,7 47,1 45,8 49,6 41,3 48,0 45,2 53,8 46,5 46,6 51,0 40,3 111 124 127 232 188 406 239 244 111 219 225 150 337 257 370 224 97 189 155 153 594

40,6 53,0 55,0 45,8 47,1 48,5 39,8 52,0 57,6 44,1 50,9 59,4 51 44,1 57,1 37,9

34,2 40,2 39,6 30,3 36,9 34,3 31,4 38,0 37,9 32,7 33,5 39,2 37,9 32,0 41,4 28,5

207 273 281 448 359 850 453 537 219 486 444 279 705 504 674 535

La ambele sexe, au fost nregistrate valori mai mari n rndul celor angajai att la categoria celor care au fumat vreodat ct i a fumtorilor. Cea mai mare prevalen a fumtorilor s-a ntlnit n Bucureti (56,1%).
VRSTA INIIERII FUMATULUI CONSTANT

Tabelul VII Distribuia procentual a lotului total n funcie de vrsta la care a debutat fumatul constant Vrsta de iniiere a fumatului constant <15 ani 16-17 ani 18-19 ani 20-21 ani 22-23 ani 24-25 ani >25 ani Total Brbai % 19,0 17,8 25,5 20,7 7,5 4,7 4,9 100,0% % cumulativ 19,0 36,8 62,3 82,9 90,4 95,1 100,0 % 4,0 18,0 18,5 21,5 12,9 7,4 17,7 100,0% Femei % cumulativ 4,0 22,0 40,5 62,0 74,9 82,3 100,0 13,9% 17,9% 23,0% 20,8% 9,2% 5,7% 9,4% 100,0% Total

Distribuia procentual a lotului total n funcie de vrsta la care a debutat fumatul constant 16 14 12 10 8
6,2 8 5,5 6 4,4 3 1,4 0,2 0,7 0,8 1,5 2 4,9 3,6 2,7 1,7 1 0,9 0,2 0,7 0,2 0,4 0,1 0,4 0,4 0,2 0,2 12,4 15,1 15

6 4 2 0

7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 35 36 38 42 43 44 45 50

Vrsta la care a debutat fumatul constant

Din totalul fumtorilor, 13,9% au nceput s fumeze nainte de vrsta de 15 ani ( fa de 8% ci fumau zilnic n 1999 aa cum arta studiul ESPAD), n timp ce 40,9% dintre acetia au nceput s fumeze ntre 16 i 19 ani (Tabelul VII). nainte de vrsta de 19 ani au nceput s fumeze 54,8% din totalul fumtorilor. Mai mult de jumtate dintre brbai (62,3%) au nceput s fumeze la vrste cuprinse ntre 15 i 19 ani, procentul femeilor care fumeaz de la aceleai vrste
36

fiind de 40,5%. Fa de femei, brbaii care s-au apucat de fumat sunt mai muli, indiferent de vrst. Diferenele ntre brbai i femei cresc pn n jurul vrstei de 19 ani dup care acestea scad, diferena maxima fiind de 21,8, n jurul vrstei de 19 ani, unde fumau 62,3% dintre brbai i 40,5% dintre femei. Probabilitatea cumulativ de a iniia fumatul sub vrsta de 15 ani a fost de 4% pentru femei i de 19% pentru brbai.

Vrsta de iniiere a fumatului - prezentare comparativ

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
4 19 22 36,8 40,5 62,3 62 82,9 74,9 95,1 90,4 82,3

Brbai Femei

<15 ani

<17 ani

<19 ani

<21 ani

<23 ani

<25 ani

Vrsta de iniiere a fumatului constant - prezentare comparativ

30
25,5 21,5 20,7

25

20

19

17,8 18

18,5

17,7

15

12,9

Brbai Femei

10
7,5 7,4 4,7 4,9

0 <15 ani 16-17 ani 18-19 ani 20-21 ani 22-23 ani 24-25 ani >25 ani

37

Tendina brbailor este de a avea probabiliti mai mici pentru a ncepe fumatul dup vrsta de 22-23 de ani, n timp ce pentru femei aceast probabilitate se menine aproape constant ntre 16 i 21 de ani, scade dup aceast vrst, dar se menine la valori mai ridicate dect cele pentru brbai, peste 22-23 de ani. Categoria de vrst pentru care debutul fumatului constant are valorile cele mai apropiate pentru ambele sexe se gsete n jurul vrstei de 20-21 de ani. Dei toate aceste date atrag atenia asupra meninerii diferenelor ntre sexe n ceea ce privete momentul debutului ca fumtor constant, un alt element important - aa cum arta studiul ESPAD-1999 - este c tendina de a ncerca prima igar la vrste din ce n ce mai mici: astfel sub 11 ani, 23,3% dintre biei i 7,1% dintre fete au gustat deja din acest drog. i n cadrul studiului ESPAD 1999 s-a observat c exist procente diferite de biei i fete sub 15 ani care erau deja fumtori zilnici (12,4 % dintre adolescenii de sex masculin i 5,2 % dintre cei de sex feminin). Totui, se poate remarca c fa de 1999, studiul actual relev o cretere constant n ultimii ani a numrului de fumtori la adolesceni a cror recrutare este important pentru alimentarea rezervorului de fumtori aduli redus prin morbiditatea i mortalitatea precoce indus de acest obicei al fumatului.
NUMRUL DE IGRI FUMATE

Cea mai mare parte a fumtorilor (46%) fumeaz ntre 11 i 20 de igri pe zi (Tabelul VIII). Procentul este mai ridicat n cazul brbailor (52%) dect al femeilor (34,7%). 17,5% dintre brbai i 10,9% dintre femei fumeaz mai mult de 20 de igri pe zi.

Tabelul VIII-Propoia fumtorilor dup numrul de igri fumate zilnic Numr de igri fumate Sex zilnic Brbai Femei 1-5 14,2% 28,6% 6 - 10 16,4% 25,9% 11 - 20 52,0% 34,7% >20 17,5% 10,9% Total 100,0% 100,0%

Total 19,2% 19,7% 46,0% 15,2% 100,0%

38

Proporia fumtorilor dup numrul de igri fumate zilnic

60 50 40 Procente 30 20 10 0 Brbai Femei Total
14,2 16,4 17,5 10,9 34,7 28,6 25,9 19,2 19,7 15,2

52 46

1-5 igri 6-10 igri 11-20 igri >20 igri

Repartiia pe grupe de vrst a femeilor i brbailor care au fumat n ultima lun - dup numrul de igri fumate zilnic (Tabelul IX) - arat faptul c, indiferent de grupa de vrst din care fac parte, cei mai muli (peste 50%) fumeaz mai mult de 11 igri pe zi. Consumatorii cei mai mari se gsesc la grupa de vrst 45-60 de ani, unde aproape un sfert dintre brbai fumeaz mai mult de un pachet pe zi. La aceeai categorie de vrst se ntlnesc i cele mai puine femei care fumeaz mai mult de un pachet pe zi 5,4%.

39

Tabelul IX- Repartiia pe grupe de vrst a femeilor i brbailor care au fumat n ultima lun dup numrul de igri fumate zilnic Grupe de vrst Brbai 14-24 ani Numr de igri/zi 1-5 6 - 10 11 - 20 >20 25-34 ani Numr de igri/zi 1-5 6 - 10 11 - 20 >20 35-44 ani Numr de igri/zi 1-5 6 - 10 11 - 20 >20 45-60 ani Numr de igri/zi 1-5 6 - 10 11 - 20 >20 Total 16,2% 25,0% 50,0% 8,8% 100,0% 8,6% 12,3% 60,5% 18,5% 100,0% 17,0% 13,2% 50,9% 18,9% 100,0% 17,6% 13,5% 44,6% 24,3% 100,0% Sex Femei 35,8% 25,1% 35,0% 4,1% 100,0% 18,4% 26,3% 47,4% 7,9% 100,0% 28,1% 34,4% 31,3% 6,3% 100,0% 37,8% 21,6% 35,1% 5,4% 100,0% 26,1% 25,1% 42,5% 6,3% 100,0% 11,8% 16,8% 56,3% 15,1% 100,0% 21,2% 21,2% 43,5% 14,1% 100,0% 24,3% 16,2% 41,4% 18,0% 100,0% Total

Femeile care au fumat ntre 11 i 20 de igri zilnic sunt mai frecvente n mediul urban (38,5%) dect n mediul rural (26,7%), inclusiv n Bucureti unde frecvena este cea mai nalt 37,5% (Tabelul X). Brbaii care au fumat mai mult de 11 igri zilnic sunt mai numeroi n mediul rural 58,1%, fa de 46,3% n mediul urban, dar marii fumtori, peste un pachet pe zi, se ntlnesc n mediul urban 19,7%, n comparaie cu 14,7% n rural. Analiza comparativ cu studiul ESPAD 1999 - unde la cei de pn la 16-17 ani existau deja 12,1% biei i 6,2% fete care fumau ntre 1-5 igri pe zi - demonstreaz c un mod de formare al viitorului fumtor este aceast impresie creat adolescentului c este un mic consumator de igri care se poate lsa oricnd; nu ntmpltor poate c acest procent reprezentativ este remarcat n studiul nostru la adolescentele care, cu 1-5 igri per zi la activ, demonstreaz tendina crescnd a tinerelor de a deveni viitoare fumtoare, fapt care anun i pentru anii urmtori o pensare a distanei ntre ratele fumtorilor ntre cele dou sexe. Marele dependent de mai trziu (> 20 de igri pe zi) este, aa cum ne ateptam, mai bine reprezentat de brbatul adult, iar Tabelul X semnaleaz o cretere constant odat cu vrsta a acestui tip de fumtor, foarte greu de sevrat.

40

Att brbaii ct i femeile cu studii medii sunt mari consumatori de igri: 56,8% dintre brbaii i 45,6% dintre femeile cu nivel mediu de pregtire fumeaz zilnic ntre 11 i 20 de igarete. n rndul brbailor, la categoria celor care fumeaz peste 20 de igri zilnic i care au un nivel de pregtire superior exist de asemenea o prevalen destul de ridicat, valoarea ajungnd la 26,3%. Aceste date confirm nc odat c nivelul de educaie al fumtorului, gradul su de pregtire nu influeneaz rata fumatului i demonstreaz un deficit educaional pe planul pericolelor fumatului. Nici venitul i nici statutul de angajat, nu constituie un impediment n calea continurii acestui obicei, fapt care demonstreaz c preul igrilor nc nu este un factor major n reducerea accesibilitii la procurarea acestora.

41

Tabelul X Proporia brbailor i femeilor care au fumat n ultima lun, dup numrul de igri fumate zilnic i anumite caracteristici Brbai 14-60 ani CARACTERIST ICI Grupa de vrst 14-24 25-34 35-44 45-60 Starea civil Necstorii Cstorii Studii Primare Medii Superioare Venit Mic Mediu Mare Domiciliu Urban Rural Ocupare Angajai Neangajai Regiune Bucureti Transilvania Moldova Muntenia
42

Femei 14-60 ani >20 Total 1-5 igri 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 30,8 18,4 28,1 37,8 30,4 27,5 52,9 21,5 20,0 31,7 34,6 22,2 24,0 37,8 22,5 35,8 37,5 27,7 27,5 28,0 6-10 igri 23,1 26,3 34,4 21,6 19,6 29,7 29,4 20,3 37,1 30,0 15,4 22,2 28,8 20,0 32,5 19,4 12,5 30,8 22,5 28,0 11-20 igri 23,1 47,4 31,3 35,1 32,1 36,3 14,7 45,6 31,4 25,0 38,5 44,4 38,5 26,7 35,0 34,3 37,5 30,8 32,5 33,0 >20 igri 23,1 7,9 6,3 5,4 17,9 6,6 2,9 12,7 11,4 13,3 11,5 11,1 8,7 15,6 10,0 10,4 12,5 10,8 17,5 11,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Total

1-5 igri 16,2 8,6 17,0 17,6 11,2 16,5 11,8 14,4 21,1 14,9 21,2 14,3 12,2 16,3 15,6 11,2 6,5 12,1 19,2 15,9

6-10 igri 25,0 12,3 13,2 13,5 21,5 12,9 21,0 15,3 7,9 18,2 21,2 19,0 21,8 10,9 12,8 23,5 12,9 12,1 24,7 15,9

11-20 igri 50,0 60,5 50,9 44,6 57,9 47,6 48,7 56,8 44,7 52,1 42,3 42,9 46,3 58,1 50,8 53,1 54,8 53,8 45,2 53,7

igri 8,8 18,5 18,9 24,3 9,3 22,9 18,5 13,6 26,3 14,9 15,4 23,8 19,7 14,7 20,7 12,2 25,8 22,0 11,0 14,6

Un procent de 22,9% dintre brbaii cstorii sau aflai n uniune consensual fumeaz mai mult de un pachet pe zi; n cazul femeilor cstorite, la aceeai categorie, frecvena este mai mare n rndul celor necstorite 17,9%. La categoria celor care fumeaz ntre 11 i 20 de igri pe zi se ntlnete o situaie invers: sunt mai muli brbai necstorii n aceast grup (57,9%) dect cstorii (47,6%) i mai multe femei cstorite (36,3%) dect necstorite (32,1%), la aceeai categorie.

CARACTERISTICILE FUMTORILOR

Motivele pentru care se fumeaz Referitor la motivele pentru care se fumeaz au fost obinute, n ordinea frecvenei, urmtoarele rspunsuri: Din obinuin - 64,4%, Din plcere 57,5%, Pentru c sunt dependent 47,2%, Fumatul m ajut s m relaxez 47,6%, Din plictiseal 23,5%, Din distracie 18,1%, mi place s in igara n mn 9,4%, Fumatul mi d mai mult energie 4,2%, Din curiozitate - 2,8% (Tabelul XI). Tabelul XI Motive fumat Fumatul mi d mai mult energie mi place s in igara n mn Din plcere Fumatul m ajut s m relaxez Din obinuin Pentru c sunt dependent Din distracie Din curiozitate Din plictiseal Total cazuri Total (%) 4,2 9,4 57,5 47,6 64,4 47,2 18,1 2,8 23,5 423 Total motiv principal 0,7 22 14 32,4 25,5 4,2 423 Brbai (%) 4,8 6,1 56,3 48,0 71,0 55,2 15,4 2,9 21,5 278 Femei (%) 3,1 15,7 59,8 46,7 52,1 32,4 23,0 2,6 27,3 145

43

Motivele pentru care se fumeaz

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Din Sunt Din Din Din Din Fumatul Fumatul mi place obinuindependent distracie curiozitateplictiseal plcere m s in mi d relaxeaz energie igara n mn

Total Brbai Femei

Motivul principal pentru care se fumeaz, invocat de aproape o treime dintre fumtori (32,4%) este obinuina, urmat de nevoia de a fuma (sunt dependent) cu 25,5 procente i de obinerea plcerii i a strii de relaxare (22% i respectiv 14% din totalul fumtorilor). Toate aceste motive invocate i mai ales obinuina i nevoia de a fuma reconfirm un grad de consum care creaz mari probleme de sevraj n momentul n care viitorul pacient se hotrte s rup cu acest obicei. Cheltuieli pentru procurarea igrilor La ntrebarea Ct cheltuii lunar n medie pentru procurarea igrilor? au fost obinute urmtoarele rspunsuri (Tabelul XII): Mai puin de 100 000 lei - 13,5%, ntre 100 000 i 500 000 lei 47,5%, Peste 500 000 lei 35,9% iar 3,1% au afirmat ca nu i cumpr personal igrile sau le primesc gratuit.

Tabelul XII Cheltuieli procurare igri Mai puin de 100 000 lei ntre 100 000 i 500 000 lei Peste 500 000 lei Le primesc gratuit Total cazuri

Total (%) 13,5 47,5 35,9 3,1 423

Brbai (%) 9,5 47,1 39,8 3,6 278

Femei (%) 21,1 48,3 28,6 2,0 145

44

Cheltuieli lunare medii pentru procurarea igrilor (distribuie procentual)

50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Total Brbai Femei

47,5

47,1 39,8

48,3

35,9 28,6 21,1 13,5 9,5 3,1 3,6 2,0

<100 000 lei 100 000 - 500 000 lei >500 000 lei Le primesc gratuit

Femeile cheltuiesc mai puin dect brbaii pentru cumprarea igrilor: 21,1% dintre femeile fumtoare cheltuiesc lunar mai puin de 100 000 de lei comparativ cu cei 9,5% dintre brbaii care cheltuiesc lunar o sum similar. Sume cuprinse ntre 100 000 i 500 000 de lei sunt cheltuite lunar de procente aproape identice din femeile i brbaii fumtori (48,3% i respectiv 47,1%). Mai mult de 500 000 de lei lunar pentru procurarea igrilor cheltuiesc 39,8% dintre brbai, comparativ cu 28,6% dintre femeile fumtoare, care cheltuiesc o sum similar. Cheltuielile lunare medii pentru procurarea igrilor se coreleaz, att n cazul brbailor ct i al femeilor, cu prevalenele fumatului pe sexe precum i cu numrul mediu de igri fumate lunar de aceste categorii. Faptul c aproape 2/5 din brbai i ceva mai mult de 1/4 din femei cheltuiesc peste 500 000 de lei relev c se consum igri cu filtru, mai scumpe. Forma de prezentare preferat Pachetul de 20 de igarete este preferat de 84,9% dintre persoanele intervievate, cel de 10 igarete de 1,4%; 7,1% prefer s cumpere igrile la bucat n timp ce 6,6% nu au preferine legate de modul de prezentare/ambalare a igrilor (Tabelul XIII).

45

Tabelul XIII Forma de prezentare preferat Pachet de 20 de igarete Pachet de 10 de igarete La bucat Indiferent Total cazuri

Total (%) 84,9 1,4 7,1 6,6 423

Brbai (%) 84,8 1,4 6,9 6,9 278

Femei (%) 85,1 1,4 7,4 6,1 145

Forma de ambalare preferat (distribuie procentual)

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Total Brbai Femei 1,4 7,1 6,6 6,9 6,9 1,4 1,4 7,4 6,1 Pachet de 20 de igarete Pachet de 10 de igarete La bucat Indiferent 84,9 84,8 85,1

Un procent de 84,8% dintre brbai prefer pachetul de 20 de igarete, 1,4% pe cel de 10 igarete, 6,9% prefer s cumpere igrile la bucat n timp pentru 6,9% forma de prezentare a igaretelor nu are nici o importan. Valori similare s-au obinut i n rndul femeilor: 85,1% prefer pachetul de 20 de igarete, 1,4% pe cel de 10 igarete, iar 7,4% dintre fumtoare au indicat ca forma preferat igrile la bucat. Pentru 6,1% dintre fumtoare, forma de prezentare a igrilor nu are importan. Se detaeaz n procente similare pentru ambele sexe consumatorii de pachete de 20 de igri fapt care contravine oarecum acelei reguli care pledeaz, de obicei n cazul adolescentului, datorit preului de cost diminuat, n favoarea pachetelor de 10 igri i a vnzrilor la bucat. Valorile procentuale relativ mici obinute pentru categoriile de rspuns Pachet de 10 igarete, La bucat i Indiferent nu au permis evaluarea acestor categorii n funcie de venitul mediu, de grupa de vrst, ocupaie sau n funcie de mediul de reziden.

46

MODALITI DE CONSUM ALE TUTUNULUI n general, n Europa, tutunul se consum sub formele sub care se fumeaz, alte forme de consum se ntlnesc mai frecvent n Norvegia (fumatul igrilor rulate cu mna), n Danemarca i Olanda (fumatul de pip sau trabuc) sau n Suedia (prizarea de tutun aromat). n Romnia exista, n urm cu 40-50 de ani, obiceiul de a se fuma tutun rulat manual, iar n prezent au aprut i produse care se pot priza, precum i diverse sortimente de tutun pentru pip, igri de foi, dar aceste modaliti de consum nu reprezint un fenomen ngrijortor. Un sfert dintre persoanele fumtoare cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani au afirmat ca au fumat cel puin o dat n via i alte produse pe baz de tutun cum ar fi igri de foi, pip sau trabuc (Tabelul XIV). n prezent, 5,9% dintre fumtori consum astfel de produse, ns foarte puini (sub 2%) consum astfel de produse zilnic sau frecvent. Aproape jumtate dintre consumatorii de astfel de produse sunt locuitori din mediul rural din Oltenia i Dobrogea. Cealalt jumtate este reprezentat n exclusivitate de locuitori din mediul urban (n special persoane de sex masculin din Bucureti). Tabelul XIV Consumul de tutun sub form de pip, igar de foi sau trabuc Au consumat Consum n prezent Total cazuri

Total (%) 25,9 5,9 423

Brbai (%) 32,9 7,9 278

Femei (%) 12,8 2 145

Consumul de tutun sub form de pip, igar de foi sau trabuc

35 30 25 20 15 10 5 0 Total Brbai Femei 5,9 7,9 2 12,8 Au consumat Consum n prezent 25,9 32,9

Numai 0,8% dintre persoanele intervievate au declarat c au mestecat sau prizat tutun vreodat, ns nici una dintre ele nu mai are n prezent acest obicei. Datele trecute n revist pn
47

acum demonstreaz interesul pentru igrile manufacturate i corelarea acestui consum cu strategia de promovare a concernelor de igri la noi n ar, care se axeaz n principal pe pachetele de igri.

DEPENDENA I RENUNAREA LA FUMAT Dependena de fumat Pentru evaluarea dependenei persoanelor fumtoare de fumat au fost incluse n chestionar o serie de 9 ntrebri. Astfel, persoanele fumtoare intervievate au fost ntrebate dac simt nevoia s fumeze n primele ore ale dimineii dup trezire i la ct timp dup ce au fumat o igar simt nevoia s aprind una nou. Aproape dou treimi din totalul persoanelor fumtoare intervievate au afirmat c i aprind o igar n primele momente ale zilei (65,6% dintre brbai i 60% dintre femei). 88% din totalul persoanelor fumtoare intervievate declar c simt nevoia s fumeze n primele trei ore de la momentul n care au fumat, incluzndu-le pe cele 8% care simt nevoia s fumeze imediat dup ce au fumat (Tabelul XV). Fiind vorba de ntrebri pe care le regsim i n testul Fagerstrom (test care evalueaz dependena pacienilor de fumat-nicotin) constatm c aproape 40% sunt puternic dependeni, ei apelnd la igar n prima or de la trezire.

Tabelul XV Nevoia de a fuma Imediat dup trezire Imediat Mai puin de o or La 1-3 ore Mai puin de o zi Peste o zi Nu simt nevoia Total cazuri

Total (%) 63,6 8,2 38,3 41,1 3,8 1,2 4,3 423

48

Nevoia de a fuma o igar nou

70 60 50 40 30 20 10 0
Imediat dup trezire Imediat Mai puin La 1-3 Mai puin Peste o de o or ore de o zi zi Nu simt nevoia 8,2 3,8 1,2 4,3 38,3 41,1 63,6

Renunarea la fumat Din totalul de fumtori, 58,4% au declarat c doresc s se lase de fumat (58,6% dintre brbai i 57,9% dintre femei), iar 67% au ncercat s se lase de fumat cel puin o dat de cnd sunt fumtori (69,4% dintre brbai i 64,2% dintre femei). n ultimul an, 38,1% dintre fumtori au ncercat s se lase de fumat (Tabelul XVI). Aceste cifre demonstreaz c doar ceva mai mult de jumtate dintre brbai i femei au aceast dorin expres s se lase, dei un numr mai mare a ncercat s se lase cel puin odat. Lipsa de interes pentru sevraj i procentul mare de eecuri este generat de numrul mic de cabinete de consiliere n domeniul fumatului i de absena pregtirii n domeniul combaterii fumatului a medicilor care trebuie s aduc fumtorul din stadiul precontemplativ i contemplativ n cel de pregtit s acioneze. Tabelul XVI ncercarea de a renuna la fumat Doresc s renune la fumat Au ncercat vreodat Au ncercat n ultimul an Total cazuri Total (%) 58,4 67 38,1 423 Brbai (%) 58,6 69,4 38,8 278 Femei (%) 57,9 64,2 36,6 145

49

ncercarea de a renuna la fumat

36,6 Femei 64,2 57,9 38,8 Brbai 58,6 38,1 Total 67 58,4 0 20 40 60 80 69,4

Au ncercat n ultimul an Au ncercat vreodat Doresc s renune la fumat

Numrul de ncercri n a renuna la fumat 12,7% din numrul total de fumtori au declarat c din momentul n care au devenit fumtori constani au ncercat o singur dat s se lase de fumat, 21,5% de dou ori, 16,8% de treicinci ori iar 16,5% de mai mult de cinci ori (Tabelul XVII). n ultimul an 19,2% dintre fumtori au ncercat o singur dat s se lase de fumat, 4,2% de dou ori, 2,1% de trei-cinci ori iar 3,8% de mai mult de cinci ori. Numrul mic de fumtori cu mai multe ncercri de a se lsa de fumat n ultimul an este un alt argument care demonstreaz lipsa unui sfat autorizat pentru realizarea sevrajului i existena unui grup mic de fumtori sensibili, cu posibiliti crescute de realizare a unei rate de sevraj importante.

50

Tabelul XVII Numrul de ncercri n total O dat De dou ori De trei-cinci ori De mai multe ori n ultimul an O dat De dou ori De trei-cinci ori De mai multe ori Total cazuri 19,2 4,2 2,1 3,8 423 21,6 4,7 1,1 3,2 278 14,5 4,1 4,1 4,8 145 12,7 21,5 16,8 16,5 13,7 21,9 16,9 16,9 11 20,7 16,5 15,8 Total (%) Brbai (%) Femei (%)

Tabelul XVII Numrul de ncercri n total O dat De dou ori De trei-cinci ori De mai multe ori n ultimul an O dat De dou ori De trei-cinci ori De mai multe ori Total cazuri 423 19,2 4,2 2,1 3,8 278 21,6 4,7 1,1 3,2 145 14,5 4,1 4,1 4,8 12,7 21,5 16,8 16,5 13,7 21,9 16,9 16,9 11 20,7 16,5 15,8 Total (%) Brbai (%) Femei (%)

51

Numrul de ncercri n a renuna la fumat (de la nceput i n ultimul an)

25 20 15 10 5 0
Total Brbai Femei

O dat

De dou ori

De 3-5 ori n total

De mai multe ori

O dat

De dou ori

De 3-5 ori

De mai multe ori

n utimul an

Dac proporiile de femei i de brbai care au ncercat s renune la fumat de la nceputul debutului fumatului constant i pn n prezent sunt relativ egale, n funcie de numrul de ncercri n a renuna la fumat, n ultimul an femeile fumtoare au fcut mai multe ncercri de a renuna dect brbaii fumtori. Astfel, dac o ncercare au fcut 21,6% dintre brbai i 14,5% dintre femei i dou ncercri au fcut 4,7% dintre brbai i 4,1% dintre femei, tot 4,1% dintre femei au fcut pn la 5 ncercri de a renuna la fumat fa de 1,1% dintre brbai. Mai mult de 5 ncercri pentru a renuna la fumat au fcut 3,2% dintre brbai i 4,8% dintre femei. Tendina sexului feminin de a face mai multe ncercri de ntrerupere a fumatului fa de sexul masculin este motivat n principal de fragilitatea acestui grup n momente cheie ale vieii (apariia unei sarcini, existena n familie a unui sugar, copil mic,etc.) Rezistena fr fumat Intervalele de timp scurse ntre momentul n care a fost luat decizia de a renuna la fumat i momentul n care fumatul a fost reluat au fost de cteva ore (8,1%), o zi (3,5%), mai puin de o sptmna (31,8%), mai puin de o lun (18,5%) sau mai mult de o lun (37,4%).

Tabelul XVIII Timp fr fumat Mai puin de o zi O zi Mai puin de o sptmn Mai puin de o lun Mai mult de o lun

Total (%) 8,1 3,5 31,8 18,5 37,4

Brbai (%) 7,3 4,1 34,7 19,7 33,2

Femei (%) 9,7 2,1 25,8 16,1 46,2

52

Timp far igri

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Total Brbai Femei 8,1
3,5

46,2 37,4 31,8

34,7

33,2 25,8

18,5

19,7 16,1 7,3

4,1

Mai puin de o zi O zi Mai puin de o sptmn Mai puin de o lun Mai mult de o lun

9,7
2,1

Un procent de 7,3% dintre brbaii care s-au lsat de fumat au rezistat mai puin de o zi fr s fumeze, 4,1% numai o singur zi, 34,7% mai puin de o sptmn, 19,7% mai puin de o lun, iar cea mai mare parte (33,2%) mai mult de o lun (Tabelul XVIII). n proporii similare, femeile au un comportament asemntor fa de renunarea la fumat: 9,7% dintre femei nu au rezistat dect cteva ore fr igri, 2,1% o singur zi, 25,8% mai puin de o sptmn, 16,1% mai puin de o lun, i cea mai mare parte (46,2%), aproape jumtate, mai mult de o lun. Mai multe femei (46,2%) dect brbai (33,2%) au rezistat mai mult de o lun s nu fumeze. Dei aparent este vorba de mai mult de o lun de la ntreruperea fumatului, euarea acestor ncercri demonstreaz c n Romnia exist i o problem de monitorizare a acestei categorii de pacieni care, chiar i atunci cnd reuesc s scape de efectele imediate ale sindromului de sevraj, nu beneficiaz de condiiile i sfaturile necesare pentru a face profilaxia reutelor i pentru evitarea situaiilor cu risc de recidiv. Atitudinea apropiailor n cazul renunrii la fumat Dei dificil de interpretat n cadrul unui studiu cantitativ, s-a ncercat evaluarea influenei sau presiunii egalilor asupra persoanelor care ncearc s se lase de fumat. Astfel, la ntrebarea Care credei c ar fi atitudinea prietenilor/colegilor n cazul n care ai ncerca s v lsai de fumat?, au fost primite urmtoarele rspunsuri: Prietenii m-ar ncuraja s renun la fumat 66%, Prietenii m-ar determina sa m reapuc de fumat 4,5%, Nu ar avea nici o atitudine 15,8%, Nu tiu 13,7% (Tabelul XIX). Tabelul XIX Atitudinea apropiailor M-ar ncuraja s renun la fumat M-ar determina sa m reapuc Nu ar avea nici o atitudine Nu tiu

Total (%) 66,0 4,5 15,8 13,7

Brbai (%) 64,1 3,3 17,0 15,6

Femei (%) 69,6 6,8 13,5 10,1

53

Atitudinea apropiailor n cazul renunrii la fumat (distribuie procentual)

70 60 50 40 30 20 10 0 M-ar ncuraja s renun la fumat M-ar determina sa m reapuc Nu ar avea nici o atitudine Nu tiu Total Brbai Femei

69,6 66 64,1

15,817,0 13,5 4,5 3,3 6,8

13,715,6 10,1

Nu exist mari diferene ntre brbai i femei referitor la atitudinea apropiailor n cazul renunrii la fumat, dei mai multe femei (6,8%) dect brbai (3,3%) au afirmat c persoanele din jurul lor le-ar determina s se reapuce de fumat. Att pentru brbai c i pentru femei, anturajul ar avea un rol de susinere a deciziei de a renuna la fumat (64,1% dintre brbai i 69,6% dintre femei), iar 17% dintre brbai i 13,5% dintre femei cred c prietenii lor nu ar avea nici o atitudine n acest sens. Motivele renunrii la fumat Referitor la motivele renunrii la fumat au fost obinute, n ordinea frecvenei, urmtoarele rspunsuri: Fumatul duneaz sntaii 78,4%, Fumatul m cost prea mult 25,9%, Partenerului nu-i place 21,4%, M-am mbolnvit 18,9%, Doctorul mi-a interzis 18,4%, mi e fric de cancer 15,6%, Prietenii s-au lsat 3%, Sunt nsrcinat 1,4%.(Tabelul XX).

Tabelul XX Motivele renunrii la fumat

54

Total

Brbai

Motiv

Femei

Motiv

(%) Fumatul m cost prea mult Partenerului nu i place Fumatul duneaz sntii Doctorul mi-a interzis M-am mbolnvit mi este fric de cancer Sunt nsrcinat Prietenii mei s-au lsat Altele Total cazuri 25,9 21,4 78,4 18,4 18,9 15,6 1,4 3,0 6,5 159

(%) 21,3 23,9 78,5 19,7 21,3 14,3 1,4 4,9 112

principal 1 5,1 54,5 13,1 16,2 5,1 1 112

(%) 36,4 15,3 78,2 15,2 13,4 18,6 4,6 6,8 10,2 47

principal 7,7 7,7 61,5 7,7 10,3 5,1 47

Motivele renunrii la fumat

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Sunt Prietenii mi este Fumatul Partenerului Fumatul Doctorul mi- M-am cost nu i place duneaz a interzis mbolnvit fric de nsrcinat mei s-au lsat cancer sntii Altele

Total Brbai Femei

Fumatul duneaz sntii este motivul principal pentru care s-au lsat de fumat 61,5% dintre femei i 54,5% dintre brbai. Cu o pondere mai mic, sunt invocate motive medicale (Mam mbolnvit - 16,2% brbai, 10,3% femei, Doctorul mi-a interzis - 13,1% brbai, 7,7% femei) i financiare (Fumatul cost prea mult 7,7% dintre femei). Ealonarea ordinii motivelor principale pentru care s-au lsat de fumat cei care alctuiesc lotul studiat dovedete c un mesaj general cum este tutunul duneaz sntii este mai puternic, dei este doar generic, dect preul igrilor, nc prea mic pentru a deveni prohibitiv.

55

Motivul principal de renunare la fumat

70
61,5

60 50 40 30 20

54,5

Brbai (%) Femei (%)

13,1

16,2 10,3 5,1 0 0

Sunt nsrcinat

10 0
1

7,7

5,1

7,7

7,7

5,1 1 0
Prietenii mei s-au lsat

Fumatul m cost prea mult

Partenerului nu i place

Fumatul duneaz sntii

Doctorul mi-a interzis

M-am mbolnvit

mi este fric de cancer

Tabelul XXI Intervalul de timp 30 zile 6 luni 6 luni 1 an > 1 an Nu tiu

Total (%) 7,2 17,1 73,7 2,0

Brbai (%) 2,7 18,1 79,0 0,2

Femei (%) 17,0 14,9 61,7 6,4

Intervalul de timp scurs de la ultima igar fumat

80 70 60 50 40 30 20 10 0 30 zile 6 luni 6 luni 1 an > 1 an Brbai Femei

79 61,7

17 2,7

18,1

14,9 6,4 0,2

Nu tiu

56

79% dintre brbaii ex-fumtori se lsaser de fumat cu mai mult de un an n urm, 18% ntre 6 luni i 1 an i numai 2,7% n ultimele 6 luni premergtoare studiului. 31,9% dintre femeile ex-fumtoare se lsaser de fumat n ultimul an, dintre care 17% n ultimele 6 luni (Tabelul XXI). Intenia de a mai fuma n urmtorul an. Dintre persoanele care s-au lsat de fumat, femeile par mai puin hotrte n a renuna definitiv la acest obicei: 6,4% dintre acestea au afirmat c vor mai fuma n urmtorul an, fa de cei 1,9% dintre brbaii foti fumtori care au afirmat acelai lucru (Tabelul XXII). 84,1% dintre persoanele care au renunat la fumat declar c nu vor mai fuma n urmtorul an, iar 12,6% nu tiu. Tabelul XXII Intenia de a mai fuma n viitor Da Nu Nu tiu Total cazuri

Total (%) 3,3 84,1 12,6 159

Brbai (%) 1,9 85,6 12,5 112

Femei (%) 6,4 80,9 12,8 47

In te n ia b rb a ilo r c a re s -a u l s a t d e fu m a t d e a m a i fu m a n u rm to ru l a n

13%

2%

Da Nu N u tiu 85%

Intenia fem eilor care s-au lsat de fum at de a m ai fum a n urm torul an

13%

6%

Da Nu Nu tiu 81%

57

CONSECINE ALE FUMATULUI Pentru identificarea gradului de percepere i contientizare a unor consecine sociale, sau asupra sntii care nsoesc pattern-ul majoritii fumtorilor a fost inclus o serie de 7 ntrebri. Astfel, prezena mirosului de tutun neplcut i persistent al hainelor a fost recunoscut de 70,2% dintre fumtori, iar 63,2% i 44,6% au declarat c obosesc mai uor i c, respectiv, au dificulti n respiraie (Tabelul XXIII). 36,3% dintre toi fumtorii au recunoscut c au cheltuit ultimii bani pentru procurarea igrilor, iar 30,5% c cel puin o dat s-au certat cu cineva dintrun motiv legat de fumat. Un sfert dintre fumtori (25,8%) au afirmat c au perceput modificri ale gustului, mai ales n sensul diminurii acestuia. Dou elemente se desprind din aceast scal a consecinelor fumatului: prima este cea care deranjeaz anturajul i individul mirosul hainelor, dar al doilea este adesea mult mai important (respiraia grea i oboseala) pentru c semnaleaz o viitoare patologie: apariia n timp a unor sindroame obstructive (n principal a bronhopneumopatiei cronice obstructive), boli invalidante i mari consumatoare de servicii medicale. Tabelul XXIII Consecine ale fumatului Hainele miros urt Gustul alimentelor e schimbat Respir mai greu Obosesc mai uor Unii prietenii m evit M-am certat cu cineva datorit fumatului Am dat ultimii bani pe igri Numr neponderat de cazuri

Total (%) 70,2 25,8 44,6 63,2 4,6 30,5 36,3 423

58

Consecine ale fumatului

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Hainele miros Gustul urt alimentelor e schimbat Respir mai greu Obosesc mai Unii prietenii uor m evit M-am certat Am dat ultimii bani pe igri cu cineva datorit fumatului

70,2 63,2

44,6 36,3 25,8 30,5

4,6

FUMATUL PASIV I EXPUNEREA LA FUMAT Cunotine despre fumatul pasiv

tii ce nseam n fum at pasiv?

39,1

60,9

Tabelul XXIV Fumat pasiv nseamn... S fumezi fr s tragi fumul n piept S fii nefumtor i s respiri fumul altora S fii fumtor i s respiri fumul altora S fumezi relaxat, n linite o igar Numr neponderat de cazuri

Total (%) 14 86,6 17 5,8 1209

59

Cunotine despre fumatul pasiv

86,6

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S fumezi fr s tragi fumul n piept

14

17 5,8

Sa fii nefumtor i s respiri fumul altora

S fii fumtor i s respiri S fumezi relaxat, n linite fumul altora o igar

Fumatul pasiv, ce const n respirarea aerului poluat de igrile celorlali, este la fel de nociv i crete riscul mbolnvirilor la toi cei supui acestei poluri. Fumatul pasiv este tot mai frecvent recunoscut ca factor de risc la locul de munc i ca o ameninare la adresa sntii oamenilor. Numeroase studii tiinifice afirm c fumatul pasiv este o cauz a bolilor cardiace i a cancerului pulmonar la adulii expui. Riscul expunerii este greu de evaluat, el crescnd sau diminund n funcie de ambian, ventilaie, prezena altor poluani, comportamentul fumtorilor, comportamentul nefumtorilor fa de fumtori, raportarea la o anumit perioad de timp etc. Pentru a evalua aceast expunere au fost incluse o serie de ntrebri, adresate att fumtorilor ct i nefumtorilor, prin care s-a ncercat s se in cont de toate aceste variabile. 60,9% dintre persoanele intervievate afirm faptul c tiu semnificaia termenului de fumat pasiv. 86,6% afirm c fumat pasiv nseamn s fii nefumtor i s respiri fumul altora i numai 17% consider c fumat pasiv nseamn i s fii fumtor i s respiri fumul altora. 14% din totalul intervievailor consider c fumat pasiv nseamn i a fuma fr a inhala fumul de igar, iar 5,8% leag acest termen de posibilitatea de a fuma relaxat o igar (Tabelul XXIV). Se constat astfel c majoritatea celor participani la anchet definesc corect acest termen dei mult mai puini spun c-l cunosc. Tabelul XXV Locuri unde se fumeaz Acas La locul de munc/coal Pe strad n baruri/restaurante sau la terase Numr neponderat de cazuri

Total (%) 91,9 61,5 43,8 68,9 423

Brbai (%) 91,4 64,2 62,2 77,7 278

Femei (%) 92,7 56,4 9,2 52,4 145

60

Locuri unde se fumeaz (distribuie procentual)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Acas La locul de munc / coal Pe strad Baruri / restaurante / terase

91,9

91,4 92,7 77,7 68,9 52,4 43,8

Total Brbai Femei

64,2 61,5 56,4

62,2

9,2

Majoritatea fumtorilor (91,9%) obinuiesc s fumeze acas, 61,5% la locul de munc sau la coal, 43,8% pe strad iar 68,9% n baruri, restaurante sau la terase (Tabelul XXV). Domiciliul fumtorului i locul de munc al acestuia sunt locurile unde expunerea la fumul de igar a altor persoane se face n proporiile cele mai mari. Aceste dou situaii vor fi analizate n continuare ncercnd a se ine cont de cele mai importante criterii de variabilitate descrise anterior. Este ngrijortor gradul de expunere al fumtorilor involuntari ( pasivi) la domiciliu i procentul foarte mare de fumtori care continu s fumeze la locul de munc sau la coal (aceasta din urm fiind un obiectiv social protejat conform noilor legi mpotriva fumatului pasiv). Frecvena cu care fumtorii au fumat n ultima sptmn n prezena altor persoane n ultima sptmn premergtoare studiului 45,5% dintre fumtori (42% dintre brbai i 52% dintre femei) au declarat c au fumat zilnic n prezena unei alte persoane (fumtoare sau nefumtoare). Aproape 85% dintre fumtori au expus la fumul de igar, n ultima sptmn cel puin o dat, o alt persoan (Tabelul XXVI). Doar 15,8% din totalul fumtorilor (16,7% dintre brbai i 14,2% dintre femei) au afirmat c n ultima sptmn nu au fumat niciodat n prezena unei alte persoane.

Tabelul XXVI Frecvena Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic Numr neponderat de cazuri

Total (%) 15,8 22,9 15,8 45,5 423

Brbai (%) 16,7 22,5 18,8 42,0 278

Femei (%) 14,2 23,6 10,1 52,0 145

61

Frecvena cu care s-a fumat n ultima sptmn n prezena altor persoane (distribuie procentual)
60

52,0
50 40 Total 30

45,5 42,0

22,922,523,6
20 10 0 Niciodat n cteva zile

Brbai

15,816,714,2

18,8 15,8 10,1

Femei

Aproape zilnic

Zilnic

Expunerea zilnic, semnificativ n acest studiu la fumul de igar, poate explica n mare msur de ce a crescut n ultimii ani procentul de cancere la pacieni cu cancer bronhopulmonar fr o alt cauz aparent relevat de anamnez, dar i creterea prevalenei bolilor obstructive la fumtorii pasivi.

Frecvena expunerii la fumul de igar n ultima sptmn 30% dintre persoanele intervievate au fost expuse zilnic la fumul de igar n ultima sptmn, 11,7% aproape zilnic, iar 25,6% n cteva zile (Tabelul XXVII).. Tabelul XXVII Frecvena expunerii la fumul de igar n ultima sptmn Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic Numr neponderat de cazuri

Total (%) 32,5 25,6 11,7 30,1 1209

Fumtori (%) 13,2 24,3 15,8 46,6 423

Nefumtori (%) 42,9 26,3 9,5 21,2 786

62

Frecvena cu care s-a fumat n ultima sptmn n prezena altor persoane (distribuie procentual)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic 13,2 11,7 32,5 25,6 24,3 26,3 21,2 15,8 9,5 30,1 Total Fumtori Nefumtori 42,9

46,6

67,4% dintre persoanele intervievate (fumtoare sau nefumtoare) au fost expuse la fumul de igar n ultima sptmn cel puin o dat. Procentul este mai mare n rndul fumtorilor (86,7%) i mai mic n cazul nefumtorilor (57%). 21,2% dintre nefumtori au fost zilnic expui la fumul de igar al altor persoane n ultima sptmn, 9,5% aproape n fiecare zi, 26,3% n cteva zile. n cazul fumtorilor 46,6% au fost expui zilnic, 15,8% aproape n fiecare zi iar 24,3% n cteva zile. Fumatul la locul de munc 78,3% dintre persoanele fumtoare i care aveau un loc de munc la momentul realizrii studiului au declarat c obinuiesc s fumeze la locul de munc, 50% fumeaz la locul de munc n spaiile nchise, iar 57,8% fumeaz n prezena colegilor de munc nefumtori.

Tabelul XXVIII Fumatul la locul de munc Fumeaz la locul de munc Fumeaz la locul de munc n spaii nchise Fumeaz la locul de munc n prezena nefumtorilor Numr neponderat de cazuri

Total (%) 78,3 50,0 57,8 281

Brbai (%) 82,7 52,4 61,8 189

Femei (%) 69,2 45,1 49,5 92

63

Fumatul la locul de munc

21,7% Fumeaz la locul de munc Nu fumeaz la locul de munc 78,3%

Fumatul la locul de munc

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Total Brbai Femei 57,8 50 78,3 82,7 69,2 61,8 52,4 49,5 45,1 Fumeaz la locul de munc Fumeaz la locul de munc n spaii nchise Fumeaz la locul de munc n prezena nefumtorilor

Dac se face raportarea la numrul total de fumtori care fumeaz la locul de munc, procentul celor care fumeaz n spaiile nchise, sau care fumeaz la locul de munc n prezena colegilor de munc nefumtori, este mult mai mare: 63,6% din totalul celor care fumeaz la locul de munc (63,4% dintre brbai i 64,1% dintre femei) fumeaz i n spaiile nchise, iar 73,7% (74,7% dintre brbai i 71,4% dintre femei) fumeaz n prezena colegilor lor nefumtori (Tabelul XXVIII). Este impresionant acest mod de expunere la locul de munc i absena de reacie din partea colegilor nefumtori cu att mai mult cu ct spaiile nchise i expunerea zilnic sunt factori agravani pentru fumtorul pasiv. Trebuie fcut precizarea c spaiu nchis la locul de munc se consider halele industriale, spaiile de depozitare, slile de edin, slile de consiliu, holurile, coridoarele, toaletele, lifturile, birourile i/sau camerele utilizate de dou sau mai multe persoane, indiferent dac geamul este deschis sau exist aerisire sau aer condiionat .

64

Frecvena cu care s-a fumat la locul de munc n ultima sptmn n prezena altor persoane

Tabelul XXIX Frecvena Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic Numr neponderat de cazuri

Total (%) 23,9 12,4 19,7 44,0 281

Brbai (%) 22,7 13,6 21,4 42,2 189

Femei (%) 26,6 9,4 15,6 48,4 92

Frecvena cu care s-a fumat la locul de munc n ultima sptmn n prezena altor persoane (distribuie procentual)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic 12,4 13,6 9,4 23,9 22,7 26,6 19,7 21,4 15,6 Total Brbai Femei 44 42,2 48,4

Trei sferturi (75,9%) dintre persoanele care fumeaz la locul de munc au fumat n prezena altor persoane n ultima sptmn premergtoare studiului (44% au fumat zilnic, 19,7% aproape zilnic i 12,4% de cteva ori) Tabelul XXIX. Pentru o mai bun evaluare a gradului de expunere la fumul de igar la locul de munc i pentru a putea compara opinia persoanelor care expun la fumul de igar cu cea a persoanelor expuse (att fumtore ct i nefumtoare) s-a pus ntrebarea: n ultima sptmn, la locul dvs. de munc, n cte zile s-a ntmplat ca alte persoane s fumeze n acelai spaiu cu dvs.? 53,3% dintre persoanele intervievate au afirmat c n ultima sptmn, cel puin odat, o alt persoan a fumat lng aceasta (22,9% zilnic, 14% aproape zilnic, 16,4% de cteva ori). Aceeai ntrebare n cazul fumtorilor, a oferit urmtoarele rezultate: 38,5% zilnic, 19,3% aproape zilnic, 15,5% de cteva ori iar n cazul nefumtorilor valorile au fost: 14,3% zilnic, 11,2% aproape zilnic, 16,9% n cteva zile. 42,5% dintre nefumtori au fost expui cel puin o dat n ultima sptmna, la locul de munc, la fumul de igar (Tabelul XXX). Tabelul XXX

65

Frecvena cu care persoane au fumat la locul de munc Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic

Total (%) 46,7 16,4 14,0 22,9

Fumtori (%) 26,7 15,5 19,3 38,5

Nefumtori (%) 57,5 16,9 11,2 14,3

n ultima sptmn la locul dvs. de munc n cte zile s-a ntmplat ca alte persoane s fumeze n acelai spaiu/ncpere cu dvs.?
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic

57,5 46,7 38,5

Total

26,7 16,4 16,9 15,5 19,3 14,0 11,2

22,9 14,3

Fumtori Nefumtori

Fumatul la domiciliu 92,9% dintre persoanele fumtoare intervievate au afirmat c obinuiesc s fumeze acas (92,4% dintre brbai i 93,9% dintre femei) aspect care se asociaz cu un grad mare de expunere la fumul de igar a altor persoane (Tabelul XXXI).

Tabelul XXXI Fumatul acas Fumeaz acas Fumeaz acas n spaiile nchise Fumeaz acas n prezena nefumtorilor Numr neponderat de cazuri

Total (%) 92,9 65,4 54,6 395

Brbai (%) 92,4 62,9 56,9 258

Femei (%) 93,9 70,1 50,3 137

66

Fumatul acas

7,1% Fumeaz acas Nu fumeaz acas 92,9%

Fumatul acas
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Total Brbai Femei 65,4 54,6 62,9 56,9 92,9 82,7 70,1 69,2 50,3 Fumeaz acas Fumeaz acas n spaiile nchise Fumeaz acas n prezena nefumtorilor

65,4% dintre fumtori (62,9% dintre brbai i 70,1% dintre femei) fumeaz n spaiile nchise de la domiciliu, iar 54,6% dintre ei (56,9% dintre brbai i 50,3% dintre femei) fumeaz n prezena membrilor nefumtori ai familiei. Aceste procente sunt mai mari dac raportarea se face la numrul total al fumtorilor care obinuiesc s fumeze la domiciliu. Astfel, 70,4% dintre persoanele fumtoare care obinuiesc s fumeze acas (68,1% dintre brbai i 74,6% dintre femei) fumeaz n spaiile nchise, iar 58,8% (61,6% dintre brbai i 53,6% dintre femei) fumeaz acas n prezena membrilor nefumtori. Este o alt modalitate de expunere care demonstreaz absena contientizrii impactului negativ al fumatului pasiv asupra membrilor familiei. Frecvena cu care s-a fumat acas n ultima sptmn n prezena membrilor nefumtori ai familiei
67

Trei sferturi dintre fumtori (75,1%) au fumat n prezena membrilor nefumtori ai familiei n ultima sptmn premergtoare studiului (73,2% dintre brbaii fumtori i 78,4% dintre femeile fumtoare). Din totalul persoanelor fumtoare, 42,7% au fcut acest lucru zilnic, 10,4% aproape zilnic iar 20,6% n cteva zile (Tabelul XXXII).

Tabelul XXXII Frecvena Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic Numr neponderat de cazuri

Total (%) 24,9 20,6 10,4 42,7 395

Brbai (%) 26,8 18,9 12,2 40,6 258

Femei (%) 21,6 23,7 7,2 46,8 137

Frecvena cu care s-a fumat la domiciliu n ultima sptmn n prezena altor persoane (distribuie procentual)
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic 24,9 26,8 21,6 23,7 20,6 18,9 10,4 12,2 7,2 Total Brbai Femei 42,7 40,6 46,8

Frecvena expunerii la fumul de igar la domiciliu Att fumtorilor ct i nefumtorilor le-a fost pus ntrebarea n ultima sptmn acas la dvs., n cte zile s-a ntmplat ca alte persoane s fumeze n aceeai camer cu dvs.?

Tabelul XXXIII Frecvena expunerii la fumul de igar la domiciliu Niciodat n cteva zile Aproape zilnic
68

Total (%) 50,0 21,4 7,3

Fumtori (%) 28,5 26,4 10,1

Nefumtori (%) 61,7 18,7 5,8

Zilnic Numr neponderat de cazuri

21,2 1209

34,9 423

13,7 786

n ultima sptmn acas la dvs., n cte zile s-a ntmplat ca alte persoane s fumeze n aceeai camer cu dvs.?
70 61,7 60 50 40 30 20 10 0 Niciodat n cteva zile Aproape zilnic Zilnic 28,5 21,4 26,4 18,7 7,3 10,1 5,8 21,2 13,7 50

34,9

Total Fumtori Nefumtori

Jumtate din persoanele chestionate (att fumtoare ct i nefumtoare) au afirmat c, n ultima sptmn, cel puin o dat au fost expuse la fumul de igar al altei persoane: 21,2% zilnic, 7,3% aproape zilnic, 21,4% n cteva zile (Tabelul XXXIII). Procentele sunt mai ridicate n cazul fumtorilor (34,9% zilnic, 10,1% aproape zilnic, 26,4% n cteva zile) i mai mici n cazul nefumtorilor (13,7% zilnic, 5,8% aproape zilnic, 18,7% n cteva zile). 48,3% dintre nefumtori au fost expui n ultima sptmn fumului de igar comparativ cu 71,5% dintre fumtori. Numrul de fumtori din gospodrie n aproape 60% dintre gospodriile persoanelor intervievate exist cel puin un fumtor: n 7,5% dintre acestea exista trei fumtori sau mai muli, n 19,6% doi, iar n 32,4% un singur fumtor (Tabelul XXXIV). n gospodriile nefumtorilor exist trei fumtori sau mai muli n 2,5% din cazuri, doi fumtori n 8,2% i un fumtor n 27,9% din cazuri. n afara aspectelor legate de fumatul pasiv, aceast ntrebare demonstreaz c n familiile nefumtorilor supravieuirea cu statut de fumtor este mult mai mic, iar pe de alt parte, n familiile de fumtori exist o autontreinere (o contagiune) a acestui obicei cu proliferarea lui la membrii familiei.

Tabelul XXXIV Numrul de fumtori din gospodrie Nici un fumtor Un fumtor Doi fumtori

Total (%) 40,4 32,4 19,6

Fumtori (%) 0 42,6 40,7

Nefumtori (%) 61,4 27,9 8,2

69

Mai mult de 3 fumtori Numr neponderat de cazuri

7,5 1209

16,5 423

2,5 786

Numrul de fumtori din gospodrie n lotul total, n cel de fumtori i n cel de nefumtori
70 61,4 60 50 40 30 20 10 0 Total 19,6 7,5 0,0 Fumtori Nefumtori 16,5 8,2 2,5 40,4 32,4 27,9 42,6 40,7 Nici un fumtor Un fumtor Doi fumtori Mai mult de 3 fumtori

n rezumat, aproape 85% dintre fumtori au expus la fumul de igar, n ultima sptmn, cel puin o dat, o alt persoan, iar 67,4% dintre persoanele intervievate (fumtoare sau nefumtoare) au fost expuse la fumul de igar n ultima sptmn cel puin o dat. 73,7% (74,7% dintre brbai i 71,4% dintre femei) fumeaz n prezena colegilor lor nefumtori, iar 53,3% dintre persoanele intervievate au afirmat c n ultima sptmn, cel puin odat, o alt persoan a fumat lng aceasta. 58,8% dintre fumtori (61,6% dintre brbai i 53,6% dintre femei) fumeaz acas n prezena membrilor nefumtori.

Credei c fumul de la igrile dvs. este periculos pentru persoanele din jurul dvs.? Tabelul XXXV Fumul de la igrile dvs. este periculos pentru persoanele din jurul dvs.? Da Nu Nu tiu Numr neponderat de cazuri
70

Total (%)

Brbai (%)

Femei (%)

91,9 3,0 5,1 423

91,8 2,7 5,5 278

92,0 3,6 4,3 145

Credei c fumul de la igrile dvs. este periculos pentru persoanele din jurul dvs.?
3% 5%

Da Nu Nu tiu

92%

Majoritatea fumtorilor (91,9%) sunt contieni de faptul c fumul provenit de la igrile pe care acetia le fumeaz este periculos pentru persoanele din jurul lor, fa de 3% dintre fumtori care cred c fumul de igar nu este periculos (Tabelul XXXV). Pe de alt parte, 89,2% dintre persoanele intervievate consider c fumul de igar provenit de la igrile altora le poate duna sntii (Tabelul XXXVI). 13,5% dintre fumtori consider c fumul altora nu este periculos pentru ei, iar 8,5% nu au tiut s aprecieze dac fumul altora este duntor sau nu. Doar 1,3% dintre nefumtori cred c expunerea la fumul de igar nu este periculos pentru acetia. Majoritatea persoanelor intervievate recunosc faptul c fumul de igar poate fi duntor sntii, indiferent dac persoana expus este fumtoare sau nu. Numrul mare de persoane expuse la fumul de igar prezentat anterior arat faptul c exist mai degrab o problem de atitudine fa de persoanele fumtoare, dect una de contientizare a pericolului pentru sntate, afirmaie parial valabil n cazul fumtorilor expui, care, ntr-o proporie mai mare, nu consider fumatul pasiv un lucru duntor.

Tabelul XXXVI Fumul de la igrile persoanelor care fumeaz lng dvs. este periculos pentru dvs.? Da Nu Nu tiu Numr neponderat de cazuri

Total (%) 89,2 5,6 5,2 1209

Fumtori (%) 78,0 13,5 8,5 423

Nefumtori (%) 95,3 1,3 3,5 786

71

Fumul de la igrile persoanelor care fumeaz lng dvs. este periculos pentru dvs.? (lot fumtori)

8,5% 13,5% Da Nu Nu tiu 78%

Fumul de la igrile persoanelor care fumeaz lng dvs. este periculos pentru dvs.? (lot nefumtori)

1,3%3,5%

Da Nu Nu tiu

95,3%

COMPORTAMENTE I ATITUDINI Atitudinea fumtorilor fa de nefumtori Pentru evaluarea atitudinilor i practicilor nefumtorilor sau fumtorilor fa de fumtori au fost puse att fumtorilor ct i nefumtorilor o serie de 4 ntrebri, dou dintre ele explornd atitudini i dou practici. Astfel, fumtorii au fost ntrebai cum procedeaz de obicei dac doresc s i aprind o igar i sunt n prezena unor nefumtori, precum i cum ar trebui s procedeze ntr-o situaie similar.
72

Tabelul XXXVII Comportamentul fa de nefumtori Nu fumez n prezena nefumtorilor mi aprind igara indiferent Cer voie s fumez Numr neponderat de cazuri

Total (%) 28,1 24,2 47,7 423

Brbai (%) 24,8 25,2 50,0 278

Femei (%) 34,1 22,5 43,5 145

Comportamentul fumtorilor fa de nefumtori (distribuie procentual)

47,7 50,0 43,5 34,1 28,1 24,8 24,2 25,2

50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Nu fumez n prezena nefumtorilor mi aprind igara indiferent

22,5

Total Brbai Femei

Cer voie s fumez

47,7% dintre fumtori au afirmat c, de obicei, cer voie s fumeze n cazul n care doresc s fumeze, iar n prezena lor exist un nefumtor, 24,2% au declarat c i aprind igara indiferent de prezena nefumtorilor, iar 28,1% nu fumeaz n prezena nefumtorilor (Tabelul XXXVII). Jumtate dintre brbai cer voie s fumeze dac se afl lng nefumtori, iar un sfert dintre ei i aprind igara indiferent, procentele fiind similare n cazul femeilor pentru aceste situaii: 43,5% i respectiv 22,5%. 60,6 % dintre fumtori consider c un fumtor ar trebui s cear voie s fumeze dac dorete s i aprind o igar lng un nefumtor, 34,7% cred c un fumtor nu ar trebui s fumeze lng un nefumtor i numai 4,7% afirm c un fumtor poate s fumeze indiferent de prezena altor persoane (Tabelul XXXVIII). Faptul c i se permite unui fumtor s aprind o igar n prezena unuia nefumtor arat o lips de cunoatere a legilor care protejeaz fumtorul pasiv, dar i o lips de educaie a nefumtorului legat de drepturile sale i riscurile la care se expune, riscuri care, de data aceasta nu mai rmn pe plan teoretic. Tabelul XXXVIII Atitudinea fa de nefumtori S nu fumeze n prezena unui nefumtor S fumeze indiferent de prezena altor persoane

Total(%) 48,8 2,6

Fumtori(%) 34,7 4,7

Nefumtori(%) 56,4 1,4

73

S cear voie s fumeze Numr neponderat de cazuri

48,7 1209

60,6 423

42,2 786

Ce ar trebui s fac un fumtor dac dorete s fumeze o igar lng un nefumtor?

70 60 50 40 30 20 10 0 S nu fumeze n S fumeze indiferent de S cear voie s fumeze prezena unui nefumtor prezena altor persoane 2,6 4,7 1,4 48,8 34,7 56,4 48,7 42,2 Total Fumtori Nefumtori 60,6

n cadrul lotului total, un procent egal de persoane (48,8%) consider c un fumtor nu ar trebui s fumeze n prezena unui nefumtor, sau c acesta ar trebui s cear voie s fumeze, 2,6% apreciaz c poi fuma indiferent de prezena altor persoane. 56,4% dintre nefumtori consider c n nici un caz un fumtor nu ar trebui s fumeze n prezena unui nefumtor, 42,2% cred c persoana care vrea s fumeze ar trebui s cear voie dac se afl n prezena unui nefumtor, i numai 1,4% sunt de prere c un fumtor poate fuma indiferent de prezena altor persoane. Faptul c doar 49% dintre fumtori consider c nu ar trebui s fumeze n prezena nefumtorilor de asemenea demonstreaz inexistena - pentru cealalt jumtate -a convingerii c fumatul duneaz anturajului. Atitudinea fa de fumtori Toate persoanele au fost ntrebate ce ar trebui s fac un nefumtor dac un fumtor dorete s fumeze o igar lng acesta. Valorile obinute n cadrul lotului total au fost urmtoarele: 41,8% (40,6% dintre fumtori i 42,4% dintre nefumtori) consider c persoana care nu fumeaz ar trebui s plece de lng persoanele care fumeaz, 32,2% (26,2% dintre fumtori i 35,5% dintre nefumtori) cred c nefumtorul trebuie s l roage pe fumtor s nu i aprind igara dac acesta intenioneaz acest lucru, 18,3% (22,9% dintre fumtori i 15,8% dintre nefumtori) afirm c fumtorul ar trebui lsat s fumeze dac fumtorul cere voie, n timp ce 7,7% (10,4% dintre fumtori i 6,2% dintre nefumtori) spun c fumtorul trebuie lsat s fumeze indiferent de prezena nefumtorilor (Tabelul XXXIX).

74

Tabelul XXXIX Atitudinea fa de fumtori S l roage s nu i aprind igara S l lase s fumeze S l lase s fumeze dac fumtorul cere voie S plece de lng fumtor Numr neponderat de cazuri

Total(%) 32,2 7,7 18,3 41,8 1209

Fumtori(%) 26,2 10,4 22,9 40,6 423

Nefumtori(%) 35,5 6,2 15,8 42,4 786

Ce ar trebui s fac un nefumtor dac un fumtor dorete s fumeze o igar lng acesta?
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 S l roage s nu S l lase s i aprind igara fumeze S l lase s fumeze dac fumtorul cere voie S plece de lng fumtor 10,4 7,7 6,2 32,2 26,2 22,9 18,3 15,8 Total Fumtori Nefumtori 35,5 41,8 42,4 40,6

Ca i n situaia atitudinii i comportamentelor fa de nefumtori, au existat diferene semnificative ntre atitudinea i comportamentul pe care o persoan (fumtoare sau nefumtoare) ar trebui s le aib fa de situaia cnd un fumtor dorete s fumeze o igar lng un fumtor respectiv un nefumtor (Tabelul XL). 4% dintre fumtori spun c de obicei roag persoana fumtoare s nu i aprind igara, procentul fiind semnificativ mai mare n cazul nefumtorilor 23%. Cea mai mare parte a fumtorilor (81,6%) i las pe ceilali fumtori s fumeze n prezena lor, lucru care se ntmpl ntr-o proporie de 27,2% n rndul nefumtorilor. Tabelul XL Comportamentul fa de fumtori l rog s nu i aprind igara l las s fumeze l las s fumeze dac fumtorul cere voie Plec de lng fumtor Numr neponderat de cazuri

Total (%) 16,3 46,4 11,2 26,0 1209

Fumtori (%) 4,0 81,6 6,8 7,5 423

Nefumtori (%) 23,0 27,2 13,6 36,1 786

75

Cum procedai de obicei dac un fumtor dorete s fumeze o igar lng dvs.?
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 l rog s nu i aprind igara l las s fumeze l las s fumeze dac fumtorul cere voie Plec de lng fumtor 16,3 4,0 23,0 27,2 11,2 13,6 6,8 7,5 26 46,4 36,1 Total Fumtori Nefumtori

81,6

26% dintre persoanele intervievate afirm c de obicei pleac de lng cei care fumeaz (7,5% dintre fumtori i 36,1% dintre nefumtori), iar 11,2% i las pe cei care fumeaz s fumeze dac acetia cer voie (6,8% dintre fumtori i 13,6% dintre nefumtori).Se demonstreaz astfel, o neateptat lips de reacie din partea nefumtorilor. Acetia par timorai de numrul de fumtori i prefer s prseasc incinta n care s fumeaz n loc s solicite ncetarea fumatului n prezena lor.

76

INFORMARE I CUNOTINE DESPRE FUMAT Informare despre consumul de tutun i consecinele acestuia Aproape jumtate dintre persoanele intervievate (45,9%) au afirmat c n ultimul an au discutat cu o persoan aspecte legate de consumul de tutun i consecinele acestuia. Doar aceast jumtate a avut de fapt momente cnd a ncercat s gseasc rspunsuri la ntrebri care-i frmntau pe componenii ei legate de pericolele fumatului. Tabelul XLI n ultimul an ai discutat cu cineva despre consumul de tutun i consecinele acestuia? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%)

Brbai (%)

Femei (%)

45,9 46,3 7,7 1029

45,4 45,7 8,9 594

46,5 47,0 6,6 615

Discuiile au fost purtate n cea mai mare parte a cazurilor cu un prieten sau cu un coleg (68,5%), cu un membru al familiei (56,4%), cu un cadru didactic (9,5%), sau cu cineva din personalul medical (13,1%) - Tabelul XLII. Procentul foarte mic de cadre medicale care au avut discuii cu fumtorii dovedete existena nc - din pcate - a unui total dezinteres pentru acest subiect i pentru realizarea unei profilaxii a unor boli cronice sau severe cu un minim de efort din partea acestora, care, de multe ori, mbrac de fapt, aspectul unui sfat minimal. Tabelul XLII Persoana cu care s-a discutat Familie Prieteni/colegi Profesor Personal medical Altele Numr neponderat de cazuri

Total (%) 56,4 68,5 9,5 13,1 1,8 549

77

S u rs e d e in fo rm a re

9 ,5 %

7 ,4 % 1 ,8 % 5 6 ,4 % F a m ilie P rie te n i/co le g i P ro fe so r P e rso n a l m e d ica l A lte le

6 8 ,5 %

Tabelul XLIII Ai discutat cu cineva din personalul medical despre efectele negative ale fumatului? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%) 13,1 83,0 3,5 1209

Fumtori (%) 20,8 76,2 2,8 423

Nefumtori (%) 9,0 86,6 3,9 786

Ai discutat cu cineva din personalul medical despre efectele negative ale fumatului? (lot fumtori)

2,8

20,8 Da Nu Nu tiu

76,2

78

Ai discutat cu cineva din personalul medical despre efectele negative ale fumatului? (lot nefumtori)

3,9

Da Nu Nu tiu

86,6

60% din totalul persoanelor intervievate (62% dintre fumtori i 56% dintre nefumtori) au fcut n ultimul an cel puin o vizit la o unitate medical, ocazie cu care la 20,8% dintre fumtori i 9% dintre nefumtori (31% i respectiv 11% din cei care au fost cel puin o dat la o unitate medical), cineva din personalul medical le-a oferit informaii referitoare la consumul de tutun i la consecinele negative ale fumatului (Tabelul XLIII). Studiul relev un aspect cunoscut al sistemului sanitar romnesc: faptul c personalul medical indiferent de profilul specialitii nu folosete cu regularitate oportunitatea unei consultaii pentru a discuta despre pericolele fumatului. Emisiuni despre efectele negative ale consumului de tutun 65,6% din totalul persoanelor intervievate au afirmat c n ultimul an au auzit sau vzut emisiuni despre efectele negative ale consumului de tutun (66,5% dintre fumtori i 65% dintre nefumtori) - Tabelul XLIV. Tabelul XLIV n ultimul an ai vzut sau auzit emisiuni despre efectele negative ale consumului de tutun? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%) 65,6 21,5 13,0 1209

Fumtori (%) 66,5 20,8 12,7 423

Nefumtori (%) 65,0 21,9 13,1 786

79

n ultimul an ai vzut sau auzit emisiuni despre efectele negative ale consumului de tutun?

13% 21,5% Da Nu Nu tiu 65,6%

Cei care au vzut aceste emisiuni asupra efectelor negative, dei reprezint 2/3 din numrul participanilor, pot fi etalonul calitii mesajelor transmise cu acest prilej i a strategiei de abordare pe cale mediatic a fumtorilor. Cunotine despre fumat Tabelul XLV Cunotine despre fumat De acord 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tutunul este un drog Persoanele care fumeaz au mai mult succes Fumatul duneaz grav sntii Fumatul n timpul sarcinii este periculos pentru copil Fumatul produce boli ale inimii i vaselor de snge Fumatul produce boli ale plmnilor igrile lights sunt mai puin duntoare sntii Un fumtor se poate lsa de fumat oricnd dorete Fumatul poate produce cancer Numr neponderat de cazuri 88,4 3,5 96 94,1 92 98,6 34,4 42,6 93,9 Fumtori Nu e de acord 7,3 84,9 2,6 0,6 1,7 0 48,6 46,1 1,4 423 Nu tie 4,2 11,6 1,4 5 6,4 1,4 17 11,3 4,7 De acord 91 2,4 98,7 97,4 90 98,2 17,2 51,7 96,3 Nefumtori Nu e de acord 3,5 87,7 0,3 0,3 0,9 0,3 48,6 33,4 0,4 786 Nu tie 5,5 9,8 1 2,3 9,1 1,5 33,7 14,9 3,3

80

Pentru verificarea unor cunotine referitoare la consumul de tutun i la efectele negative ale fumatului asupra sntii precum i pentru verificarea unor afirmaii despre care, n populaia general, exist formate opinii sau convingeri eronate (igrile lights sunt mai puin duntoare sntii, fumatul duneaz sntii numai dup muli ani etc.) au fost incluse n chestionar un numr de 10 ntrebri (Tabelul XLV). Cea mai mare parte a persoanelor intervievate (88,4% dintre fumtori i 91% dintre nefumtori) sunt de acord cu afirmaia potrivit creia fumatul este un drog. Numai 3,5% dintre fumtori i 2,4% dintre nefumtori susin c persoanele care fumeaz au mai mult succes iar 96% dintre cei care fumeaz recunosc faptul c fumatul duneaz grav sntii, un procent similar fiind obinut i n rndul nefumtorilor 98,7%. 94,1% dintre fumtori i 97,4% dintre nefumtori sunt de acord cu faptul c fumatul n timpul sarcinii este duntor pentru copil. Fumatul produce boli ale inimii i vaselor de snge precum i boli ale plmnilor sunt afirmaii cu care sunt de acord majoritatea persoanelor intervievate. Mai mult de o treime dintre fumtori (34,4%) este de acord cu faptul c igrile lights sunt mai puin duntoare sntii dect celelalte tipuri de igri, prere mprtit de 17,2% dintre nefumtori. 42,6% dintre cei care fumeaz consider c o persoan se poate lsa de fumat n orice moment, lucru cu care sunt de acord 51,7% dintre nefumtori. 93,9% dintre fumtori i 96,3% dintre nefumtori sunt de acord cu afirmaia potrivit creia fumatul poate produce cancer. Dac n privina efectelor fumatului nu exist dubii indiferent c este vorba de fumtor sau nefumtor, n ceea ce privete efectul igrilor lights i a rolului pe care poate s-l joace voina rolurile se inverseaz. Fumtorul, ca urmare a tipului de reclam promovat n ultimii ani i la noi, este convins c igrile lights sunt mai puin duntoare. n acelai timp, att fumtorul ct i nefumtorul, consider n mod eronat c lsarea de fumat este posibil oricnd, minimaliznd sau uitnd c exist o dependen indus de acest drog, c este disponibil o consiliere n domeniu i c are nevoie de ajutor. Se tie c fr nici o intervenie medical, rata de sevraj este foarte mic 1-5%. igara, care este cel mai bun prieten al fumtorului, trebuie nlocuit cu consilierea adecvat i msuri active de sprijinire a reducerii dependenei fa de consumul de tutun pentru fumtori.

81

Cunotine despre tutun n rndul fumtorilor

100%
4,2 7,3 11,6 1,4 2,6 1,4 0 17 11,3

5 0,6

6,4 1,7

4,7 1,4

80%
46,1

60%
88,4 84,9 96 94,1 92 98,6

48,6 93,9

40%

Nu tie Nu e de acord De acord

20%

42,6 34,4

0% 1

3,5

Cunotine despre tutun n rndul nefumtorilor

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1
2,4 17,2 91 87,7 98,7 97,4 90 98,2 48,6 96,3 1 0,3 9,8 2,3 0,3 1,5 0,3 14,9 33,7 3,3 0,4

5,5 3,5

9,1 0,9

33,4

Nu tie Nu e de acord De acord

51,7

82

Dup ct timp fumatul devine periculos pentru sntate? Tabelul XLVI Dup ct timp fumatul devine periculos pentru sntate? Mai puin de un an 1-5 ani Peste 5 ani Nu tiu Numr neponderat de cazuri

Total (%) 26,5 15,1 24,2 34,2 1209

Fumtori (%) 21,5 12,3 31,7 34,5 423

Nefumtori (%) 29,3 16,6 20,2 34,0 786

Dup ct tim p fum atul devine periculos pentru sntate?

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 M ai puin de un an 1 - 5 ani Peste 5 ani Nu tiu 15,1 12,3 29,3 26,5 24,2 21,5 16,6 20,2 Total Fum tori Nefum tori 34,2 34,5 34,0 31,7

26,5% din totalul respondenilor consider c fumatul devine periculos pentru sntate ntr-un interval de timp de pn la un an, prere mprtit de 21,5% dintre fumtori i 29,3% dintre nefumtori. Fumatul ncepe s duneze sntii ntr-un interval de timp cuprins ntre unul i cinci ani consider 12,3% dintre fumtori i 16,6% dintre nefumtori (15,1% din total). 31,7% dintre persoanele care fumeaz i 20,2% dintre nefumtori susin c fumatul devine periculos pentru un fumtor dup mai mult de cinci ani de la debutul fumatului (Tabelul XLVI). Se poate afirma astfel c fumtorul ncearc s-i creeze un confort psihic prin luarea n considerare a pericolelor doar odat cu trecerea anilor. n concluzie, efectele negative asupra sntii sunt recunoscute de cea mai mare parte a persoanelor intervievate (peste 90% dintre acestea) i nu au existat diferene semnificative ntre fumtori i nefumtori, dar modul cum apeleaz la aceste cunotine pe lungul drum de la ncercarea unei igri pn la permanentizarea acestui obicei demonstreaz eforturile substaniale necesare contientizrii acestor noiuni teoretice. Trebuie fcut precizarea c o parte dintre afirmaiile asupra crora persoanele intervievate trebuiau s i exprime acordul sau dezacordul reprezint mesaje de avertizare de pe pachetele de igarete.

PUBLICITATEA LA TUTUN

83

n ultimul an ai vzut reclame la igri? Cea mai mare parte a persoanelor intervievate 72,9% (78% dintre fumtori i 70,1% dintre nefumtori) au afirmat c n ultimul an au vzut sau auzit reclame la igri (Tabelul XLVII). Tabelul XLVII n ultimul an ai vzut/auzit reclame la igri? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%) 72,9 14,9 12,2 1209

Fumtori (%) 78,0 11,1 10,9 423

Nefumtori (%) 70,1 17,0 13,0 786

n ultimul an ai vzut/auzit reclame la igri?

12,2% 14,9% Da Nu Nu tiu 72,9%

Dintre persoanele care au afirmat c au vzut sau auzit reclame la igri n ultimul an, 82,6% (83,1% fumtori, 82,4% nefumtori) au vzut reclame la igri pe panourile publicitare, 58,1% (51,9% fumtori, 61,8% nefumtori) la TV 58,1% (51,8% fumtori si 61,8% nefumtori), 47,5% (50,2% fumtori, 45,9% nefumtori) n reviste sau ziare, iar 42,5% au vzut astfel de reclame n diverse spaii publice (47,3% fumtori, 39,6% nefumtori). Un sfert din numrul total de persoane a vzut reclame la igri pe diverse materiale promoionale (pixuri, brichete, tricouri), iar un procent mai mic dintre acetia, respectiv 13,1%, au afirmat c au auzit reclamele la igri la radio (13,2% dintre fumtori i 12,9% dintre nefumtori) - Tabelul XLVIII. Este interesant faptul c, dei reclama de igri a fost interzis la TV, ea este perceput n mod indirect de ctre cei care au participat la studiu.

Tabelul XLVIII Unde ai vzut sau auzit reclame la igri? TV Radio Panouri publicitare
84

Total (%) 58,1 13,1 82,6

Fumtori (%) 51,9 13,2 83,1

Nefumtori (%) 61,8 12,9 82,4

Reviste sau ziare Materiale promoionale Spaii publice Nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

47,5 25 42,5 1,1 879

50,2 32,2 47,3 0,5 326

45,9 20,6 39,6 1,5 553

Unde ai vzut sau auzit reclame la igri?

90 82,6 80 70 60 50 40 32,2 30 20 10 0 Total 1,1 Fumtori 0,5 Nefumtori 1,5 13,1 25 13,2 12,9 20,6 58,1 47,5 42,5 51,9 50,2 47,3 61,8 TV Radio 45,9 39,6 Panouri publicitare Reviste sau ziare Materiale promoionale Spaii publice Nu mi amintesc

83,1

82,4

85

Unde ai vzut sau auzit reclame la igri?

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TV Radio Panouri publicitare Reviste sau ziare Materiale promoionale Spaii publice

83,1 82,6 82,4

61,8 58,1 51,9

50,2 47,5 45,9 32,2 25 13,2 13,1 12,9 20,6

47,3 42,5 39,6

Total Fumtori Nefumtori

1,10,51,5
Nu mi amintesc

Ai vzut vreodat la emisiunile TV sau n filme realizatorii sau actorii fumnd?

Tabelul XLIX Ai vzut vreodat la emisiunile TV sau n filme realizatorii sau actorii fumnd? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%) 86,5 6,7 6,7 1209

Fumtori (%) 90,8 5,0 4,3 423

Nefumtori (%) 84,2 7,7 8,1 786

86

Ai vzut vreodat la emisiunile TV sau n filme, realizatorii sau actorii fumnd?

6,7%

6,7%

Da Nu Nu tiu 86,5%

Cei mai muli dintre intervievai 86,5% (90,8% dintre fumtori i 84,2% dintre nefumtori) au afirmat c au vzut la emisiunile TV sau n filme, realizatorii sau actorii fumnd (Tabelul XLIX). Aceste rspunsuri confirm un alt lucru demn de relevat n lumea romneasc: transferul sarcinii reclamei de igri de la nivelul de spoturi publicitare (interzise n prezent) la tipul de reclam indirect prin utilizarea unor persoane cunoscute care apar n cadrul acestor emisiuni i care nu se sfiesc s fumeze, expunnd la fumat pasiv personalul adiacent. Acest fapt sugereaz i importana pe viitor a mesajelor/reclamelor antifumat introdus la ore de maxim audien folosind personaliti cunoscute din lumea cultural, cinematografic, sportiv din ara noastr. n ultimul an, 15,5% dintre persoanele intervievate au primit sau cumprat un produs care s conin numele sau sigla unei mrci de igri (Tabelul L), lucru valabil pentru 25,9% dintre persoanele fumtoare i 9,8% dintre cele nefumtoare, iar 22,8% au afirmat c au folosit pe parcursul vieii, cel puin o dat, un obiect care s conin numele sau sigla unei mrci de igri (33% dintre fumtori i 17,2% dintre nefumtori) - Tabelul LI. n ultimul an ai primit sau cumprat vreun produs care s conin numele sau sigla unei mrci de igri?

Tabelul L n ultimul an ai primit sau cumprat vreun produs care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%) 15,5 79,3 5,2 1209

Fumtori (%) 25,9 69,3 4,7 423

Nefumtori (%)

9,8 84,7 5,5 786

87

n ultimul an ai primit sau cumprat vreun produs care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? (lot fumtori)

4,7

25,9 Da Nu Nu tiu

69,3

n ultimul an ai primit sau cumprat vreun produs care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? (lot nefumtori)

5,5

9,8 Da Nu Nu tiu

84,7

Ai folosit sau purtat vreodat vreun obiect care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? Tabelul LI Ai folosit vreodat vreun obiect care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri
88

Total (%) 22,8 68,0 9,2 1209

Fumtori (%) 33,0 59,9 7,1 423

Nefumtori (%) 17,2 72,4 10,4 786

Ai folosit vreodat vreun obiect care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? (lot fumtori)

7,1 33 Da Nu Nu tiu 59,9

Ai folosit vreodat vreun obiect care s conin numele sau sigla unei mrci de igri? (lot nefumtori)

10,4

17,2 Da Nu Nu tiu

72,4

Folosirea unor obiecte sau produse care conin numele sau sigla unei mrci de igri (asa numita reclam disimulat, indirect) este posibil s se intensifice pe viitor n condiiile n care legile antifumat devin din ce n ce mai coercitive.

89

LEGISLAIA ANTIFUMAT Considerai necesar o lege cu prevederi legate de consumul de tutun? Tabelul LII Considerai necesar o lege cu prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun? Da Nu Nu tiu/nu mi amintesc Numr neponderat de cazuri

Total (%) 67,9 14,6 17,5 1209

Fumtori (%) 55,8 28,1 16,1 423

Nefumtori (%) 74,6 7,2 18,3 786

C onsiderai necesar o lege cu p revederi legate de prevenirea i com baterea consum ulu i de tutun? (lo t fum tori)

28,1 16,1 Da Nu N u tiu

55,8

C onsid erai necesar o leg e cu prevederi le g ate de prevenirea i c o m b a te re a c o n s u m u lu i de tu tu n ? (lo t n e fu m to ri)

7,2

18,3

Da Nu N u tiu

74,6

90

Cunoatei vreo lege care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun? Tabelul LIII Cunoatei vreo lege care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun? Da Nu Numr neponderat de cazuri

Total (%) 47,3 52,7 1209

Fumtori (%) 49,8 50,2 423

Nefumtori (%)

45,9 54,1 786

Cunoatei vreo lege care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun? (lot total)

52,7

16,1 Da Nu Nu tiu 47,3

Actele normative mpotriva fumatului dein numeroase prghii de control legate de prevenirea i controlul consumului de tutun: interzicerea reclamei la igri, creterea preului la igri, informarea i educarea publicului, avertismentele asupra pericolelor pentru sntate, interzicerea fumatului n locurile publice, interzicerea fumatului n locurile publice .a. Teoretic toate aceste msuri sunt incluse n legislaia romneasc, odat cu apariia Legii nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun i a Ordonanei nr.13 din 30 ianuarie 2003 privind modificarea i completarea acesteia (Anexa 2). 67,9% din totalul persoanelor intervievate consider ca fiind necesar o lege care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun, afirmaie mprtit de 55,8% dintre fumtori i de 74,6% dintre nefumtori (Tabelul LII). 47,3% dintre persoanele intervievate (49,8% fumtori i 45,9% nefumtori) cunosc acte normative care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun. Interzicerea fumatului n spaiile publice este cunoscut a fi stipulat de legislaia antifumat n vigoare de 78,6% dintre persoanele intervievate, interzicerea vnzrii de igri la bucat de 62,6%
91

dintre respondeni iar interzicerea fumatului la locul de munc de 63,7% din numrul total de persoane intervievate (Tabelul LIV). 85,9% dintre intervievai susin c este interzis vnzarea de igri persoanelor sub 18 ani, iar 45% cred c exist acte normative care s reglementeze publicitatea la igri. Tabelul LIV Cunotine despre legislaie 1 2 3 4 5 Interzicerea fumatului n spaii publice Interzicerea vnzrii igrilor la bucat Interzicerea fumatului la locul de munc Interzicerea vnzrii de igri persoanelor sub 18 ani Interzicerea reclamei la igri Numr neponderat de cazuri Da 78,6 62,6 63,7 85,9 45 Nu 7,3 13,4 14,9 3,8 23,5 1209 Nu tie 14,1 23,9 21,4 10,3 31,4

Cunotine despre legislaie

100%

14,1 7,3

10,3 23,9 21,4 3,8 31,4

80%

13,4

14,9 23,5 85,9

60%
78,6 62,6 63,7

40%

20%

45

Nu tie Nu Da

0%
Interzicerea fumatului n spaii publice Interzicerea Interzicerea Interzicerea vnzrii de fumatului la vnzrii igri igrilor la locul de munc persoanelor bucat sub 18 ani Interzicerea reclamei la igri

Cunotinele legate de legislaia antifumat sunt lacunare, aa cum demonstreaz i acest studiu. Astfel se explic lipsa de reacie a nefumtorului sau fumtorului pasiv atunci cnd trebuie s-i apere sau s promoveze dreptul de a nu fi expus fumului de igar n spaii publice.

92

DISCUII
n 1996, n Romnia se vindeau 35 de bilioane igri (3-7 bilioane provenind de pe piaa neagr; ulterior s-a nregistrat o cretere a vnzrilor nainte i dup 2001 cu 3,1% pe an3). n anul 2000, Bulgaria avea cel mai mare consum de igri per cap de locuitor (World Cigarettes 2001,1 ERC Group plc) i poate nu ntmpltor una din cele mai mari incidene ale fumatului din lume. Dei este foarte greu de fcut comparaii cu alte ri, n condiiile n care chestionarul nu a fost standardizat, apreciem c aprecierile cele mai pertinente se pot face n relaia cu statele aparinnd Europei Centrale i de Est, cu cele din bazinul mediteranian i din fostul bloc sovietic. Analizele i discuiile legate de studiul nostru se pot face pe trei planuri mari: A. date de prevalen, modalitile de consum, gradul de dependen B. modul de percepere al fumatului pasiv i C. impactul unor activiti antifumat. A. Date de prevalen, modalitile de consum,gradul de dependen Mai mult de o treime din eantionul populaional analizat (35,1%) n 2003, n ancheta CAPCTR, este reprezentat de persoane fumtoare (46,4% dintre brbaii cu vrste cuprinse ntre 14 i 60 de ani i 24,1% dintre femeile din aceeai categorie de vrst ). n condiiile n care majoritatea studiilor din Romnia demonstreaz o cretere constant a incidenei fumatului ntre 1995-2000 aceste cifre se nscriu pe linia cercetrilor din anii anteriori (valorile au oscilat ntre 28,5% i 36,1%). Cifrele sunt sub valorile nregistrate n rile din lagrul ex-sovietic: exemplu - n Bielorusia este de 45% la populaia adult, n Ucraina era n 1995 de 55,4% la brbai i de 9,9% la femei,n Uzbekistan era n 2000 de 49% la brbai i 9% la femei (World Cigarettes 2001,1 ERC Group plc.). Aceste date se aseamn cu cele raportate de Slovenia, o ar care a reuit s realizeze o diminuare a prevalenei fumatului dup ce a avut n 1996 un suport legislativ corespunztor (vezi graficul de mai jos) ( The Slovene Legislation on Tobacco Use -Tomaz Caks, Vesna Kerstin Petric, Maja Rupnik Potokar, Mojca Mahkota-1999). Ierarhizarea aciunilor din Slovenia a permis succesul msurilor antifumat i ne permit i nou s fim optimiti pe viitor. O anchet efectuat n 1997 n Bulgaria cu o metodologie similar cu studiul preyentat in acest lucrare, arat alte aspecte comune: prevalena a fost de 38,1% la brbai i 16,7% dintre femei (Dina Balabanova, Martin Bobak, Martin McKee - Patterns of smoking in Bulgaria - Tobacco Control 1998;7:383385 383). n anul 2000 conform World Cigarettes 2001 - s-a ajuns la un numr similar de fumtoare i fumtori - 47% versus 49% iar dup unele studii jumtate din populaia adult a acestui stat este fumtoare.

http://www tobaccojournal .com/show_ artikel.php3 ?id=3217 & banner=rentsch

% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Prevalenta fumatului pe sexe n Slovenia , 1988-1999

Femei Brbai

y = -3,66x + 44,05 2 R = 0,9153

y = -2,32x + 28,5 2 R = 0,8474

1988 Sondaj de opinie 1988, 1994, 1996, 1999

1994

1996

1999 An

i Rusia n ultimii ani a avut o prevalen similar: 36% (63,2% la brbai i 9,7% la adolescente (1997-2001) (42% la tineri)4. Nu difer nici datele Estoniei 5 unde 42% dintre brbai i 20% dintre femei fumau regulat n1998 cu o cretere ntre 1990-94 la 52% i respectiv 24% . Toate aceste date dovedesc c din punct de vedere al tendinelor evoluiei fenomenului fumat suntem, n ultimii ani, poziionai alturi de statele vecine avnd multe puncte comune mai repede cu statele ex-sovietice dect cu cele care s-au desprins deja n aceast competiie prin msurile luate, ca de exemplu: Polonia (33% fumtori din populaia adult),Cehia6. n acelai timp, creterile de prevalen ale fumatului induc o mrire a procentului de decese atribuibile fumatului, aa cum se arat ntr-o analiz a ratei mortalitii n Slovacia (Edward Lestrade 2003). Aici, n anii 90, se atribuiau fumatului 9500 de decese la brbai i 800 la femei. De atunci a existat o cretere de 10%, n 1995 apreciindu-se c 27% din decesele la brbai i 4% din cele la femei sunt pe seama fumatului ( o mrire a riscului de deces la 35-40%). De aceea, nu exist probabil nici diferene legate de sperana de via ntre ara noastr i cele menionate. Un impact asemntor se remarc i pentru prevalena cancerului n continu cretere la noi. n timp, prevalena crescut a fumatului n Ungaria, a fcut ca aceast ar s fie unul din liderii n privina ratei deceselor n ultimii ani.

94

Statusul de fumtor pe sexe (Sursa: FACT Institute, Pecs, 1999)

Barbati

44,1

17,1

29,8

Femei

21,1

9,3

15,9

53,7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60% A renuntat

70%

80%

90%

100%

Fumator regulat

Fumator ocazional

Nu a fumat niciodata

Mai mult de dou treimi din populaia inclus n studiul CAPCTR - 2003 a ncercat s fumeze (79,3%, fa de 57,1% pentru femei); valoarea cea mai mare a fost obinut la grupa de vrst 25-34 de ani (74%). De obicei, aceast ncercare de a fuma se produce la vrsta adolescenei. Ea este bine cuantificat din punct de vedere al consecinelor n multe ri. Astfel, n SUA, n anul 2000, n fiecare zi 5000 de adolesceni ncearc o igar, 2100 dintre acetia ajung fumtori zilnici, iar 1/3 dintre ei mor prematur din cauza bolilor induse . Cel mai puternic predictor al fumatului la adult rmne ns fumatul la vrsta adolescenei. Aproape 90% din fumtorii aduli au fumat prima lor igar nainte de 18 ani i 71% - dup unele statistici - devin fumtori zilnici nainte de vrsta de 18 ani (US Department of Health and Human Services.Preventing Tobacco Use Among Young People: A report of the Surgeon General,Atlanta,GA: Centers for Diseas Control and Prevention and Health Promotion,Office on Smoking and Health 1994). Numrul mare de romni care au ncercat s fumeze i vrsta tnr la care au ncercat, demonstreaz tendina de cretere a numrului de fumtori ocazionali dintre care se vor recruta cei cureni. Cele mai multe fumtoare permanente se ntlnesc la categoria 25-34 de ani 23,3%, iar cel mai mic la categoria 45-60 de ani 16,4% (17,9% i respectiv 22,1% la grupele 14-24 de ani i 35-44 de ani). Pentru brbai, cel mai mare procent de fumtori activi se nregistreaz la grupa de vrst 25-34 (54,3%). n unele state din blocul ex-sovietic cum este de exemplu Bielorusia - prevalena cea mai mare se ntlnete la grupa de vrst 15-24 de ani unde aceasta atinge 70% (World Cigarettes 2001,1 ERC Group plc.). n Bulgaria, pentru brbaii fumtori, cea mai mare prevalen a fost la 30-34 de ani, iar la femei sub 30 de ani (Dina Balabanova, Martin Bobak, Martin McKee - Patterns of smoking in Bulgaria - Tobacco Control

1998;7:383385 383). Valorile prezentate n tabelul urmtor, demostreaz impactul unor msuri luate n ultimii 10 ani n Cehia (http://www.uzis.cz/indexe.htm news no.55 ).

Tabel LV Fumatul in 1999, Cehia Grup de vrst Structura fumatului (ponderi) Niciodat fumtor Fost fumtor Fumtor ocazional Barbai Total 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Total 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ 36,9 51,8 34,4 34,6 27,7 29,9 32,8 46,6 61,1 56,7 55,2 52,7 49,8 64,2 82,3 90,7 24,3 9 12,4 25,1 28,7 35,7 40,2 46,6 15,1 12,9 16,4 16,8 19,4 16 12,3 6,2 8,6 13,5 15,1 7,3 5,3 4,5 5,7 Femei 6,5 14,3 7,5 4,9 4,7 4,9 1,5 2,1 15,7 14,7 17,9 25 23,2 13,6 3,1 1,6 1,3 3 0,5 2,8 1,2 0,8 18,3 19,6 28 17,8 14,9 18,5 13,1 5,2 11,4 5,7 9,1 15,2 22,9 10,8 8,2 1,7 Fumeaz mai puin de 20 de igri pe zi Fumeaz mai mult de 20 de igri pe zi

96

O analiz pentru Cehia a evoluiei prevalenei de-alungul ultimilor 10 ani demonstreaz c primul pas n controlul epidemiei fumatului este o mpiedicare a creterii valorilor la cei peste 15 ani indiferent de sex (vezi graficele urmtoare). (Charts of Smoking prevalence in the Czech Republic- Created by Martin TUCEK, IZPE-Source: HIS Survey of the Health Status of the Czech Population, IHIS About Survey of the Health State of the Czech Population - HIS CR www.uzis.cz)

Brbai, grupa de vrst 15+, (%)

35 30 25 20 15 10 5 0 8,6 8,1 8,6 6,6 23,1 21,3 31,9 32,3 29,7 24,3 30,9 24,7

1993

1996

1999

2002
Foti fumtori

Fumtori zilnici

Fumtori ocazionali

Femei, grupa de vrst 15+, (%)

25 20 15 10 5 0

21,0 13,8 8,5

20,2 15,3 8,5 17,3 15,1 6,5

18,1

17,3

5,5

1993

1996

1999

2002
Foste fumtoare

Fumtoare zilnice

Fumtoare ocazionale

n Rusia cele mai mari prevalene ale fumtorilor sunt la grupa de vrst 25-31 de ani pentru brbai i femei (conform tabelului anexat) toate aceste date confirmnd nc odat procentul ngrijortor de mare de fumtori n rndul populaiei tinere n rile n curs de dezvoltare (Patterns of smoking in Russia-Martin McKee, Martin Bobak, Richard Rose, Vladimir Shkolnikov, Laurent Chenet,David Leon-Tobacco Control 1998;7:2226 22).

Where appropriate, national will refer equally to regional economic integration organizations

Tabel nr. LVI Fumatul n Rusia (%)

Grupa de vrst (ani)

Brbai Fumtor i Foti fum tori Nici odat fum tori 22 14 16 14 17 29 Nr. persoane

Femei Fumtoare Foste Niciodat Numr fumtoare fumtoare persoane

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65

65 73 71 64 49 41

13 13 13 22 34 30

106 132 166 150 104 70

27 28 14 12 5 5

12 13 11 7 7 7

61 59 74 82 88 89

99 123 168 165 153 151

Sursa: New Rusia Barometer VI, 1996 i Romnia, pe baza datelor extrase din aceast anchet, demonstreaz tendina ponderea mare a fumtorilor permaneni s se regseasc la vrste mai mici, acest lucru fiind un barometru al lipsei campaniilor susinute antifumat la aceste grupe de vrst, dar i al succesului minim n rndul adolescenilor al aciunilor de combatere a acestui obicei . n susinerea acestei ultime afirmaii vine i analiza datelor de prevalen pentru unele ri dezvoltate, reputate pentru modul organizat de control al fumatului; o caracteristic general n rndul acestora, spre deosebire de rile n curs de dezvoltare, este scderea n ultimii 20 de ani a prevalenei la ambele sexe, pensarea diferenelor ntre sexe i creterea acesteia la cei sub 24 de ani. n Australia, ntre 1980-2001, prevalena a diminuat la aduli de la 35% n 1980 la 23% n 2001, a sczut diferena pe sexe i a crescut la tineri. Dac n 1980 era mai frecvent fumatul la cei ntre 18-24 de ani fa de cei de 30-39 de ani, n timp, aceste diferene pe grupe de vrst s-au estompat (White V.,Hill D.,Siahpush M.,Bobevski I.-How has the prevalence of smoking changed among Australian adults. Trends in smoking prevalence between 1980 and 2001Tobacco Control 2003,12,ii67). Am ales Australia ca exemplu pentru c este ara care a traversat toate etapele de lupt antifumat pe care le organizm n acest moment i n Romnia: avertismentele asupra pericolelor la alte dimensiuni pe pachetele de igri, interzicerea reclamei profumat, reclame antifumat, programe de sevraj, restricii la locurile de munc, schimbarea sistemului de taxare, toate avnd impact asupra prevalenei fumatului. Femeile fumtoare necstorite sunt mai multe dect cele cstorite, n timp ce n cazul brbailor prevalena n funcie de aceast caracteristic nu a variat semnificativ. i n cazul studiilor fcute n arile vecine (Bulgaria) s-a ajuns la rezultate similare: fumatul este mai frecvent la femeile divorate, sau vduve, sau la cei fr cmin (Dina Balabanova si colab.), lucru care este probabil dictat i de statutul mai confortabil pe care-l dein femeile cstorite. Avem brbai fumtori mai puini n rndul celor cu educaie universitar dect n rndul celor cu nivel educaional mai sczut; n schimb, la femei, majoritatea fumtoarelor provin din rndul celor cu nivel de educaie superior. Femeile care au
98

fumat n viaa lor, sau care sunt fumtoare n prezent, sunt semnificativ mai multe n mediul urban dect n rural. Aceste ultime concluzii se suprapun peste cele ale studiului bulgar care demonstreaz c fumatul este mai frecvent la femeile cu un nivel de educaie superior (Dina Balabanova si colab.) i la cele din aglomerrile urbane. Se pare ns c aceste relaii ntre gradul de educaie i frecvena fumatului este valabil doar pentru rile n curs de dezvoltare, deoarece n alte state dezvoltate - cnd vorbim de sexul feminin - lucrurile stau cu totul altfel. Astfel, n SUA, prevalena fumatului este de aproape 3 ori mai mare n rndul femeilor avnd ntre 9 i 11 ani de educaie (32,9%) fa de cele care au mai mult de 16 ani de educaie(11,2%)(Women and smoking: A report of the Surgeon General.-MMWR-Recommendations and Reports,2002,51,RR-12. The Centers for Disease Control and Prevention). n Polonia, ar considerat ca nregistrnd cele mai evidente succese n lupta antifumat n ultimii ani, incidena fumatului regulat este mai mare la muncitorul calificat fa de cel necalificat (60% versus 51%); alturi de acetia n ordine apar omerii (53%) i oamenii de afaceri (50%) (World Cigarettes 2001). Statusul socio-economic este important chiar i n alte ri care au nregistrat diminuri ale prevalenei fumatului cum este Cehia. Astfel, n 1996, erau 15 % fumtori cu nivel de pregtire de baz i 26% din cei cu nivel mediu de educaie (World Cigarettes 2001). Toate aceste cifre dovedesc c, n special n cazul femeilor, cele care au un nivel de educaie mai sczut sunt mai puin doritoare s fac primii pai n direcia profilaxiei expunerii la fumatul pasiv (Kurtz M.E.Knowledge and attitudes of economicaly disadvntaged women regarding exposure to enviromental tobacco smoke: a Michigan ,USA study-Eur.J.Public Health 2003,13(2),171-176). Pentru ambele sexe, n studiul CAPCTR, valori mai mari s-au gsit n rndul angajailor att la categoria celor care au fumat vreodat ct i al fumtorilor. Prevalena cea mai mare a fost nregistrat n Bucureti (56,1%). i n Bulgaria, cel mai mult se fumeaz n capital (Dina Balabanova si colab.). La fel i n Budapesta dar, dei aparent pentru toate rile desprinse din lagrul comunist se consider c att capitala ct i marile orae au o prevalen mai mare a fumatului comparativ cu zonele rurale datorit veniturilor mai mari, acest lucru este contrazis de alte studii care gsesc un numr mai mare de fumtori n rndul celor cu venituri mai mici (World Cigarettes 2001). n Rusia ns, lucrurile difer i pe sexe: fumtorii brbai primeaz n zonele rurale pe cnd femeile fumtoare sunt mult mai multe n zonele urbane (World Cigarettes 2001). nainte de vrsta de 19 ani au nceput s fumeze 54,8% din totalul fumtorilor romni (mai mult de jumtate dintre brbai - 62,3% la vrste cuprinse ntre 15 i 19 ani i 40,5%. dintre femei ). Un studiu similar efectuat la Moscova care analizeaz prevalena fumtorilor n Rusia pn la 16 ani demonstreaz c prevalena la noi este apropiat de aceast ar. nainte de 11 ani, 22,4% dintre rui debuteaz ca fumtori (Tobacco control related activities of the Russian Public Health Association- Andrei K. Demine-1999). La noi, conform studiului CAPCTR 2003, nainte de 15 ani 19% dintre brbai i 4% dintre femei au devenit fumtori constani. n Slovacia, 62% din copii fumeaz prima lor igar ntre 11 i 13 ani; aproape 25% din colarii ntre 14-15 ani din aceast ar au ncercat cel puin odat pe lun n 2003 un produs pe baz de tutun iar 4% erau fumtori regulai - 4,7% din biei i 3,4% din fete - (Tobacco Control in the Slovak Republic-Tobacco Control: Focus on Accession CountriesComprehensive report on tobacco control in the Slovak Republic, prepared for the European Network for Smoking Prevention (ENSP)/Blazej Slaby, PhD, Stop Smoking-NGO, Slovak National Coalition for Tobacco Control/2003). n Cehia, n 2000, conform Asociaiei pentru Boli Adictive, 9 din 10 fumtori au acest obicei de la vrsta de 13 ani fapt care spune mult despre politica de recrutare a adolescenilor (World Cigarettes 2001). n Ungaria, un studiu Gallup a raportat n 2000 c 33% din bieii i 29% din fetele ntre 11-15 ani sunt deja fumtori regulai, vrsta medie de debut fiind n medie tot de 13 ani (World Cigarettes 2001). n Bulgaria, 40% din copii colari au nceput deja s fumeze la 10 ani (World Cigarettes 2001). La polul opus se situeaz - aa cum era de ateptat prin msurile ferme luate n ultimii 5 ani Polonia, unde marea majoritate a nefumtorilor este alctuit de adolesceni, studeni, de cei cu pregtire universitar i de cei cu venituri mari (World Cigarettes 2001). Tot aici se
99

remarc o scdere mai evident a prevalenei la adolescente fa de adolesceni, elemente care probabil definesc alturi de ali indicatori, debutul controlului fumatului ntr-o ar unde frontul antifumat este puternic.

Tabel nr.LVII Date selecionate din ancheta desfurat n Moscova Mrimea eantionului Au fumat cel puin o dat Fumeaz n mod curent Fumeaz frecvent Fumeaz n mod curent alte produse de tutun Rate 4091 67% 34% 16% 35%

Sursa-Tobacco control related activities of the Russian Public Health Association- Andrei K. Demine-1999

Factorii de risc individuali i unele consideraii sociale de mediu arat c, n ri ca SUA, reputate pentru politicile de control a fumatului, ..................ce!?!? sunt: sexul masculin, omajul, muncitorii cu grad sczut de calificare (angrenai n sectorul servicii), adolescenii care nu mai frecventeaz coala. Factorii predictivi pentru late onset smoking sunt o educaie precar parental, calificativele proaste n coal, vrsta tnr i lipsa imunitii la iniierea tardiv (Lantz P.M.-Smoking on the rise among young adults: implications for research and policyTobcco Control 2003,12,i60). Indiferent de grupa de vrst din care fac parte, cei mai muli dintre romni (peste 50%) fumeaz mai mult de 11 igri pe zi. n schimb, n Bulgaria, cei mai mari consumatori de igri sunt la grupa de vrst 20-35 de ani (World Cigarettes 2001). Att brbaii ct i femeile cu studii medii din Romnia sunt mari consumatori de igri; 56,8% dintre brbai i 45,6% dintre femei care au un nivel mediu de pregtire fumeaz zilnic ntre 11 i 20 de igarete. n Bulgaria, majoritatea femeilor fumeaz sub 20 de igri (Dina Balabanova si colab.). i n Slovacia, un studiu din 1999 a demonstrat c femeile fumtoare consum mai puine igri per zi: dintre femei fumeaz mai puin de 10 igri pe zi fa de 2/5 dintre brbai (World Cigarettes 2001). Statutul de fumtor curent nregistreaz diferene pentru brbaii i femeile n vrst de 20-44 de ani i 45-75 de ani n diferite ri, legate mai ales de nivelul de educaie (Cavelaars A.E.J.M.,Kunst A.E.,Geurst J.J.M.,Crialesi R.,Grotvedt I. et al.-Educational differences in smoking : international comparison-BMJ 2000,320,1102-1106) propozitia se referea la un grafic pe care l-am scos nu avea cifre si nu se putea traduce.... Motivele principale pentru care se fumeaz, invocate de aproape o treime dintre fumtorii romni (32,4%) sunt obinuina, dependena ( 25,5 %) plcerea i relaxarea (22% i respectiv 14% ). Exist o serie de factori asociai frecvent cu iniierea fumatului i crearea dependenei ca de exemplu: reclama i promovarea produselor de tutun, unul sau mai muli prini fumtori, prieteni care fumeaz, acces uor la procurarea igrilor, costuri sczute, mediu stressant, deficit de atenie, comportament antisocial, perceperea diminuat a pericolelor fumatului i statusul socio-economic (Hennigfield J.E., Moolchan E.T., Zeller M.-Regulatory strategies to reduce tobacco addiction in youth-Tobacco Control 2003,12,i14).Toi aceti factori se regsesc i n Romnia. Mai mult de 12 Euro lunar pentru procurarea igrilor cheltuiesc aproape 40% dintre brbaii i aproape 29% dintre femeile fumtoare din Romnia. n condiiile n care
100

cheltuielile lunare pentru igri reprezint la noi aproape 1/5 din salariul mediu pe economie, n Slovacia, o ar unde venitul mediu este de 381 Euro (mai mare dect la noi), fumtorii cheltuiesc 1/9 din venit lunar (Blazej Slaby-2003). Influena venitului familial asupra consumului de igri este foarte diferit. Astfel, studiul bulgar (Dina Balabanova si colab.) nu gsete o corelaie evident, dar n schimb arat existena unei influene dac proprietarul casei este sau nu fumtor. n majoritatea rilor fumatul prevaleaz la cei mai puin educai. Exist ns, aa cum arat S.E.Gilman i colab. 2003 (Journal of Epidemiology and Community Health 2003), o predispoziie spre fumatul regulat i persistena fumatului la acei aduli aflai ntr-o condiie socio-economic precar. Acest fapt este reconfirmat atunci cnd se observ i relaia dintre cheltuielile pentru fumat, nivelul de educaie i statusul socioeconomic; persoanele fr educaie, propietare de gospodrii, cheltuie cu 34% mai mult dect cele cu grade universitare. Acest constatare face ca, adesea, aciunile antifumat s mbunteasc i s aduc egalitatea social (Siahpush M-Socioeconomic status and tobacco expenditure among Australian households: results from 1998-99 Household Expenditure Survey-Journal of Epidemiology and Community Health 2003,57,798-801). Cu toate acestea, puine articole vorbesc despre fumat ca despre un motiv suplimentar de stress financiar, chiar dac este cunoscut faptul c fiecare cretere a preului igrilor cu 10% duce la o diminuare a consumului de 4% (Scollo M.,Zounie S.,Wakefield M.,Freeman J.,Icasiano F.-Impact of tobacco tax reforms ob tobacco prices and tobacco prices and tobacco use in Australia-Tobacco Control 2003,12,ii59). Pachetul de 20 de igarete este preferat de 84,9% dintre persoanele intervievate n ancheta CAPCTR -2003; n prezent 5,9% dintre fumtori consum igri de foi, pip sau trabuc. Consumul de igri este preferat n toate rile din Europa de Est i Central n dauna consumului altor forme de tutun iar romnii nu fac excepie. Aproape 40% sunt puternic dependeni ei apelnd la igar n prima or de la trezire. Acest criteriu este relativ deoarece, de obicei, se iau n considerare i alte caracteristici ale fumtorului pentru aprecierea gradului de dependen. Dac privim de exemplu prin prisma numrului de igri fumate per zi, n multe alte studii se constat c exist puine diferene n ceea ce privete gradul de dependen pe sexe sau ntre aduli i adolesceni sau adolescente (Women and smoking:A report of the Surgeon General.-MMWR-Recommendations and Reports,2002,51,RR-12.The Centers for Disease Control nd Prevention ). Din totalul de fumtori romni 58,4% doreau s se lase de fumat (58,6% dintre brbai i 57,9% dintre femei), iar 67% ncercaser s se lase cel puin odat. Este un procent mai mare dect n ri recunoscute pentru campaniile antifumat ca de exemplu Australia unde doar 38% sunt n stadiul de contemplare, adic acel moment cnd se gndesc s abadoneze fumatul, dar nu au planificat acest lucru n urmtoarele 30 de zile (Borland R.,Balmford J.Understanding how mass media campaign impact on smokers-Tobacco Control 2003,12,ii45). i n Ucraina, 65% doreau s ntrerup fumatul, iar 60% au ncercat (o treime din populaia adult); doar 9% din cei care au ncercat au reuit (Alcohol and Drug Information Centre - ADIC Ukraine-2001). Procentele celor care se las de fumat anual, dei mici, demonstreaz c exist totui o erodare a numrului de fumtori; acestea se afl din pcate ns mult sub procentul de recrutri anuale de noi fumtori. n 1995, Centrul Naional Ceh pentru Susinerea Sntii gsea c 48% dintre fumtori doresc s se lase dar i doar 4% reueau acest lucru n fiecare an (World Cigarettes 2001). n rile dezvoltate (exemplu SUA), procentul persoanelor care se las i care au fumat cndva, este mai mic la sexul feminin fa de cel masculin (46,2% versus 50,1%)( Women and smoking: A report of the Surgeon General.-MMWR-Recommendations and Reports,2002,51,RR-12.The Centers for Disease Control and Prevention), argumentele n favoarea acestei diferene fiind: legate de debutul ca fumtori mai devreme pentru brbai i disponibilitatea acestora de a trece pe consumul de alte produse de tutun. Dac primul argument l regsim i la noi, al doilea nu este la fel de convingtor. Mai multe femei (46,2%) dect brbai (33,2%) au rezistat mai mult de o lun s nu fumeze. Studii epidemiologice au artat c semnele de dependen la nicotin, ca de exemplu dificultatea de a ntrerupe, fenomenele de sevraj, apar la cei care folosesc ocazional tutunul, pot apare n primele zile de la iniierea fumatului iar severitatea dependenei tinde a fi legat
101

direct de: durata, frecvena i cantitatea de tutun consumat (Shadel W.G.Shiffman S.,Niaura R. Et al.- Current models of nicotine dependence: what is known and what is needed to advance understanding of tobacco etiology among youth - Drug Alcohol Depend.2000,59,S9-21). n aceste condiii, o perioad mai lung de o lun de abstinen pare s demonstreze c este vorba de romnii fumtori aflai ntr-un stadiu de dependen joas, de obicei aparinnd sexului feminin. Anturajul, n principal prietenii, n studiul CAPCTR - 2003, au un rol important n influenarea deciziilor legate de continuarea fumatului (66% i-ar ncuraja s renune la fumat versus 4,5% care ar ncerca s-i fac s se reapuce). Acest fapt este doar parial confirmat i de un studiu longitudinal efectuat n 6 ri europene pe un lot de 12.705 adolesceni; aici s-a artat c fumatul prietenilor i mai ales al celui mai bun prieten este cel mai important factor care influeneaz statutul de fumtor al adolescenilor, explicnd 38% din variaiile n cadrul lotului (deVries H.,Engels. H, Kremers S.,WetzelJ.,Mudde A.-Parents and friends smoking status as predictors of smoking onset-findings from six European countries - Health Education Research 2003,18,5,627-636). Prietenii cu care fumeaz dezvolt n jurul fumatului o cultur social i ajut astfel la perpetuarea obiceiului. Este oarecum surprinztor n acest context acest procent crescut de prieteni, buni sftuitori, regsit n lotul nostru care nu concord cu influena real a acestora la cei care au reuit s i ntrerup fumatul, aa cum se va vedea mai departe, atunci cnd se investigheaz motivele care au determinat ntreruperea acestui obicei. Cei care au participat la studiu i au ntrerupt fumatul, declar c au reacionat astfel pentru c: duneaz sntaii la 78,4%, cost prea mult n cazul a 25,9%, deranjeaz partenerul la 21,4%, a fost cauz de mbolnvire pentru 18,9%, doctorul a intervenit interzicnd acest obicei la 18,4%, cancerofobia la 15,6%, influena prietenilor care s-au lsat la 3% i sarcina la 1,4%; 85% dintre brbai i 81% dintre femei nu au intenia de a relua fumatul n anul viitor. Influena prietenilor n lsarea de fumat este n multe studii minim dac acetia sunt la rndul lor fumtori. Astfel, un studiu australian gsete c n anturajul fumtorilor, la 7% dintre acetia, toi prietenii sunt fumtori regulai, la 29% mai mult de jumtate i doar la 4% nu este nici un prieten fumtor (Borland R.,Balmford J.- Understanding how mass media campaign impact on smokers Tobacco Control 2003,12,ii45). n schimb, dintre msurile care acioneaz evident asupra tinerilor care doresc s debuteze ca fumtori cea mai important este preul pachetului de igri (o cretere de 10% a preului duce la diminuarea numrului de tineri fumtori cu 8%). Faptul c la noi acest lucru vine pe planul doi este o dovad c preul pachetului de igri este nc mult sub valoarea inflaiei i este destul de accesibil. n privina interzicerii fumatului la locul de munc, dei la aduli aduce o diminuare a numrului de fumtori, nu se tie ce impact are asupra tinerilor. Acelai semn de ntrebare rmne legat de interzicerea total a reclamei care scade fumatul cu 7%, dar fr a se cunoate impactul la tineri (Warner K.E.,Jacobson P.D.,Kaufman N.J.-Innovative approaches to youth tobacco control: introduction and overview-Tobacco Control 2003,12,i1). B. Modul de percepere al fumatului pasiv Consecinele fumatului, aa cum sunt percepute de fumtorii romni sunt: prezena mirosului de tutun neplcut i persistent al hainelor - 70,2%, oboseala - 63,2%, dificultatea n respiraie - 44,6%, costurile mari - 36,3%, conflictul cu nefumtorii -30,5% i modificrile de gust - 25,8% Aproape 86% dintre romni definesc corect termenul de fumat pasiv. Majoritatea fumtorilor (91,9%) obinuiesc s fumeze acas, 61,5% la locul de munc sau la coal, 43,8% pe strad iar 68,9% n baruri, restaurante sau la terase. Este impresionant numrul mare de fumtori pasivi de acas, de la locul de munc i din baruri i restaurante, n condiiile n care se tie c, de obicei, campaniile antifumat agresive au impact la capitolul fumat activ, dar nu schimb atitudinea fumtorului fa de fumatul pasiv ( Borland R.,Balmford J. - Understanding how mass media campaign impact on smokers-Tobacco Control 2003,12,ii45). Expunerea celor din jur este un element interesant de analizat; 42% dintre brbaii fumtori din Romnia i 52% dintre femei au declarat c au fumat zilnic n prezena unei
102

alte persoane. Un studiu efectuat pentru identificarea grupurilor int din ri ca Estonia, Lituania sau Finlanda a demonstrat c fumatul pasiv este mai frecvent n rile baltice (mai ales pentru sexul feminin), element caracteristic probabil i altor ri desprinse recent din lagrul comunist. Tot aici s-a demonstrat c expunerea este mai frecvent la tineri i la cei mai puini educai, fr a exista diferene evidente ntre urban i rural (Helasoja V.,Prattala R.,Klumbiene J.,Petkeviciene J.,Kasmel A.,Lipand A,et al.-Smoking and passive smoking in Estonia ,Lithuania and Finland.Identifying target groups of tobacco policy - Eur.J.Public.Health 2001,11(2),206210). n Romnia, 78,3% dintre persoanele fumtoare fumeaz la locul de munc (50% fumeaz la locul de munc n spaiile nchise, iar 57,8% fumeaz n prezena colegilor de munc nefumtori). Acest numr mare de fumtori pasivi la locul de munc, n condiiile n care s-a introdus recent i la noi legea de prevenire i combatere a efectelor fumatului care se extinde i asupra locurilor de munc, ar putea fi sczut dac legea va fi bine aplicat i monitorizat. Impactul este evident asupra prevalenei fumatului (o reducere de 3,8%), asupra numrului de igri pe zi (cu 3,1 mai puine pe zi, o reducere a consumului de 29%) aa cum arat studiile din SUA, Australia, Canada i Germania (Fichtenberg C.M.,Glantz A.- Effect of smoke - free workplaces on smoking behaviour: systematic review - BMJ2002,325,188). 92,9% dintre persoanele fumtoare obinuiesc s fumeze acas; 65,4% dintre fumtori (62,9% dintre brbai i 70,1% dintre femei) fumeaz n spaiile nchise de la domiciliu, iar 54,6% dintre ei (56,9% dintre brbai i 50,3% dintre femei) fumeaz n prezena membrilor nefumtori ai familiei. Aceast ultim remarc este important deoarece este un fapt cunoscut modul de contaminare al copiilor din familie pe dou planuri - debutul ca fumtor activ dar i expunerea ca fumtor pasiv; pe primul plan, efectul fumtorilor din familie este cel mai puternic n timpul ciclului colar elementar, el slbind ulterior la momentul trecerii la liceu (Sargent J.D.,DiFRanza J.R,-Tobacco Control for Clinicians Who Treat Adolescents-Cancer J.Clin.2003,53,102-123). Din punct de vedere al fumatului pasiv, acesta difer ns de la o ar la alta (vezi tabelul urmtor) (Mackay J.,Eriksen M.-The Tobacco Atlas-World Health Organization-2002)
80%

70%

69%

68%

67% 63%

60%

57%

55%

53% 49% 46% 45,50%

50%

40% 34% 30% 34% 31% 29%

20%

10%

0% Cuba Argentina Polonia Indonezia Chile Federaia Rus China Ucraina Bolivia Mexic India Nigeria Haiti Peru

Expunerea copiilor la fumatul pasiv la domiciliu (datele se refer la anul 2001 sau sunt ultimele disponibile) (Mackay J.,Eriksen M.-The Tobacco Atlas-World Health Organization-2002).
103

Jumtate din persoanele chestionate (att fumtoare ct i nefumtoare), n ultima sptmn, au fost cel puin o dat expuse la fumul de igar al altei persoane. Procente apropiate am regsit i n Irlanda unde 47% dintre brbai i 32% dintre femei sunt expuse fumatului pasiv, dar acest lucru se realizeaz preponderent n restaurante i baruri (Houston M.-Irelands leads the way for Europe in banning smoking in the workplaceBMJ 2003,327,522). i n Germania exist o expunere cu o durat medie de 5 4h per zi acas i la locul de muc pentru 62,9% din indivizi ( mai mult sunt expui cei care au un nivel de educaie sczut i nu locuiesc n ora (Radon K,Busching K.,Heinrich,Wichmann H.E.,Jorres R.A.,Magnussen H.,Nowak D.-Passive smoking exposure a risk factor for chronic bronchitis and asthma in adults?-Chest 2002,122,3,8226). La polul opus se situeaz ri ca Finlanda unde o lege de protecie a fumtorului pasiv funcional ( din 1995) alturi de alte msuri care au sczut prevalena fumatului a permis ntre 1980-2000 o reducere a expunerii la locul de munc (de cel puin o or de fumat pe zi) materializat sub forma unei diminuri a procentului de brbai expui de la 20% la 7,9%, iar pentru femei de la 15% la 4,4% (Jousilathi P.-Prevalence of exposure to environmental tobacco smoke at work and at home-15 year trends in FinlandScand.J.Work.Environ. Health 2002,28,suppl2,16-20) n aproape 60% dintre gospodriile romneti ale persoanelor intervievate exist cel puin un fumtor. Majoritatea fumtorilor (91,9%) este contient de faptul c fumul provenit de la igrile lor este periculos pentru ceilali din jur. Un procent similar - 84% din totalitatea ucrainienilor - consider c fumul duneaz (Alcohol and Drug Information Centre -ADIC Ukraine-2001). Dei exist aceast percepie asupra pericolelor fumatului pasiv aceti fumtori continu s realizeze, aa cum reiese din cele artate mai sus, o expunere intens asupra colegilor de serviciu i a membrilor familiei. Se tie c modul de percepere al pericolelor fumatului pasiv este la rndul su legat de nivelul de educaie al fumtorului. Astfel, femeile fumtoare pasiv au un nivel de educaie mai sczut dect cele neexpuse, observaie valabil i pentru brbai (Steenland K.,Thun M.,Lally C.,Health C.Environmental tobacco smoke and coronary heart disease in the American cancer society CPS-II cohort Circulation 1996,94,622-628). 60,6 % dintre fumtorii romni consider c un fumtor ar trebui s cear voie s fumeze dac dorete s i aprind o igar lng un nefumtor dar, doar 34,7% cred c un fumtor nu ar trebui s fumeze n prezena nefumtorilor. Similariti se regsesc ntr-o anchet ucrainean, unde 52% dintre cei intervievai sunt perturbai de fum, 40% solicit s nu se fumeze n prezena lor i doar 20% dintre cei care au participat la studiu consider c fumtorul ar trebui s cear permisiunea de a fuma (Alcohol and Drug Information Centre -ADIC Ukraine-2001). 26% dintre romnii intervievai afirm c, de obicei, pleac de lng cei care fumeaz (7,5% dintre fumtori i 36,1% dintre nefumtori), iar 11,2% i las pe cei care fumeaz s fumeze dac acetia cer voie. Aproape jumtate dintre persoanele intervievate (45,9%) au afirmat c, n ultimul an, au discutat cu o persoan aspecte legate de consumul de tutun i consecinele acestuia (doar 13,1% cu cadre medicale). C. Impactul unor activiti antifumat n Romnia, 60% din totalul persoanelor intervievate (62% dintre fumtori i 56% dintre nefumtori) au fcut n ultimul an cel puin o vizit la o unitate medical, ocazie cu care la 20,8% dintre fumtori i 9% dintre nefumtori, au primit informaii referitoare la consumul de tutun i la consecinele negative ale fumatului. Procentul de romni care stau de vorb cu medicul despre pericolele fumatului este foarte mic dac ne gndim c doar 3 minute alocate pentru discuii legate de sevraj fac ca rata de abstinen s fie aproximativ de 7,9-10,2% (Lee
104

Westmaas J.,Brandon Th.H.,Lokitis J.-Altering risk in patients who smoke-Respiratory Care Clinics of north America 2003,9,2 W.B.Saunders Company). Interesant este i impactul unor mijloace mass media; 65,6% din totalul persoanelor intervievate au afirmat c n ultimul an au auzit sau vzut emisiuni despre efectele negative ale consumului de tutun. Procentul este mai mic dect n alte ri ca de exemplu Australia unde campaniile antifumat organizate la televiziune au fost urmrite de 80% dintre fumtorii vechi de cel puin 18-40 de ani (Hill D.,Carroll T.-Australias National Tobacco Campaign-Tobacco Control 2003,12,ii9); 42,6% dintre cei care fumeaz consider c o persoan se poate lsa de fumat n orice moment, lucru cu care sunt de acord i 51,7% dintre nefumtori. Procentele acestea sunt mari avnd n vedere c majoritatea cercetrilor demonstreaz c exist o instabilitate a acestui tip de decizie. La 2 sptmni de la o astfel de afirmaie doar 24% rmn deschii posibilitii de a ntrerupe fumatul (Borland R.,Balmford J. Understanding how mass media campaign impact on smokers-Tobacco Control 2003,12,ii45). Din adolescenii fumtori zilnici care afirm c nu vor mai fuma n viitor, 75% sunt incapabili s o fac dup 5 ani (US Department of Health and Human Services.Preventing Tobacco Use Among Young People: A report of the Surgeon General,Atlanta,GA: Centers for Diseas Control and Prevention and Health Promotion,Office on Smoching and Health 1994). n Romnia, aceste afirmaii demonstreaz i o lips a educaiei legat de posibilitile de sevraj i de combatere a dependenei. Efectele negative asupra sntii sunt recunoscute de cea mai mare parte a persoanelor intervievate (peste 90% dintre acestea) n studiul CAPTR-2003. Majoritatea persoanelor intervievate 72,9% (78% dintre fumtori i 70,1% dintre nefumtori) au afirmat c n ultimul an au vzut sau au auzit reclame la igri - 86,5% (90,8% dintre fumtori i 84,2% dintre nefumtori) au vzut la emisiunile TV sau n filme, realizatorii sau actorii fumnd. Concernele de igri cheltuie sume enorme pentru susinerea produselor lor ( doar automobilele mai au o astfel de susinere n mass media) ( Sargent J.D.,DiFRanza J.R,Tobacco Control for Clinicians Who Treat Adolescents-Cancer J.Clin.2003,53,102-123). Marea majoritate a acestor mesaje sunt adresate tinerilor, indiferent de ar. Astfel, n Serbia se remarc o predominan a mesajelor profumat pe bannere (71% versus 52,1% cele antifumat), n ziare (80,4% pro versus 59,4% contra cu un echilibru doar n privina celor de la televiziune)( Cite Data from Global Youth Tobacco Survay (GYTS)- Fact Sheet for Serbia). Comparaia cu ara noastr este posibil doar n privina mesajelor scrise pentru c odat cu interzicerea reclamei la TV, concernele de igri vnd igri n mod indirect punnd actorii n filme s fac acest lucru. Balana rmne din pcate n Romnia n continuare nclinat n favoarea reclamei profumat. n privina legislaiei, 67,9% din totalul persoanelor intervievate consider ca fiind necesar o lege care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun; reclama este cea care predispune la fumat, iar ntre prevederile legii ar trebui s figureze, aa cum demonstreaz i studiul ucrainian n cazul a 87% dintre cei care au rspuns c drepturile nefumtorilor ar trebui aprate prin interzicerea reclamei n locuri publice (Alcohol and Drug Information Centre -ADIC Ukraine-2001). Si n SUA , statul California, dup introducerea n premier a unei legislaii antifumat, 85% dintre indivizi au aprobat aceast lege care proteja fumtorul pasiv (Houston M.-Irelands leads the way for Europe in banning smoking in the workplaceBMJ 2003,327,522). Studii similare efectuate tot n SUA, pentru a vedea cum privesc studenii msurile antifumat, demonstreaz c acetia sunt n proporie de 71% pentru interzicerea reclamei i pentru crearea de zone fr fumat (Rigotti N.A., Regan S., Moram S.E.,Wechsler H-Studentsopinion of tobacco control policies recommended for US colleges: a national survey-Tobacco Control 2003,12,251-256). Suportul pentru astfel de politici antifumat este, aa cum era de ateptat, mai puternic din partea nefumtorilor. n Romnia, doar 47,3% dintre persoanele intervievate (49,8% fumtori i 45,9% nefumtori) cunosc acte normative care s conin prevederi legate de prevenirea i combaterea consumului de tutun. Acest lucru impune pe viitor o popularizare mai intens a noilor legi dar i o monitorizare a aplicrii sale.
105

106

CONCLUZII
Aa cum arta Peto (Peto et all 1994) n studiile de evaluare statistic, Romnia se nscrie pe o linie ascendent din punct de vedere a morbiditii i mortalitii induse de fumat. De aceea, din punct de vedere istoric, studiul de fa fiind i un studiu de supraveghere epidemiologic, datele sunt interesante pe de o parte pentru cercetarea epidemiologic i pentru monitorizarea problemelor de sntate legate de fumat, iar pe de alt parte pentru stabilirea obiectivelor viitoare n lupta antifumat i evaluarea interveniilor. Dei aceste tipuri de anchete au o sensibilitate de obicei de 85% i o specificitate de 89,2% se tie c exist un comportament al individului reacional la astfel de chestionare care poate scdea acurateea studiului (n special femeile sunt influenate n rspunsurile legate de fumat de stigmatizarea social,unii negnd fumatul sau afirmnd fumeaz ocazional) (Cowling D.W.,Johnson T.P.,Holbrook B.C., Warnecke R.B.,Tang H.-Improving the self reporting of tobacco use : results of a factorial experiment-Tobacco Control 2003,12,178-183) Dei dimensiunile mici ale unor grupe de vrst din cadrul eantionului analizat, diminu posibilitile de comparaie pe grupe de vrst, considerm c exist multe elemente noi utile pentru viitoare comparaii. Un mare avantaj al acestui studiu - chiar dac nu s-a inut cont de minoritile etnice - este faptul c face, pentru prima dat n ar, un bilan amplu al impactului fumatului pasiv i o serie ntreag de corelaii ale acestui fenomen cu elemente din domeniul socioeconomicului. Pe baza acestui studiu, se va putea evalua i creterea viitoare a cancerului bronhopulmonar n urmtorii 10-20 de ani n Romnia. Aceast anchet trage deja un semnal de alarm pentru factorii care se ocup de sntatea populaiei de la noi. Ea demonstreaz c intele trebuie s fie adolescenii, sexul feminin (femeile cu un nivel educaional ridicat), fumtorii cu venituri mici, cei cu un statut socioeconomic i un nivel educaional precar i fumtorii involuntari. Important ca o prim msur de mbuntire a strii de sntate a populaiei este reducerea prevalenei fumatului la adolesceni, obiectiv pe care i l-au propus multe guverne (ex. n Marea Britanie obiectivul este o diminuare a prevalenei la grupa de vrst 11-15 ani de la 13% n 1998 la 11% n 2005 i 9% n 2003) Croghan E.,Aveyard P.,Griffin C.,Cheng K.K.- The importance of social sources of cigarettes to school students-Tobacco Control 2003,12,67-73) Studiul, o oglind a stadiului actual al cunotinelor i atitudinilor legate de consumul de tutun n Romnia, la nivelul anului 2003 obiectiveaz din plin necesitatea de a interveni cu toate prghiile pe care le deine statul romn pentru controlul acestui fenomen cu caracter epidemic care se cheam fumat, fenomen care pune mari probleme i cost foarte mult societatea romneasc. Fumatul activ, dar i cel pasiv, reprezint n continuare o problem grav cu multiple consecine economice. Aceast anchet, ncercnd s descifreze aspecte multifactoriale, cu implicaii legislative, sociale, medicale poate contribui la relansarea programelor de lupt antifumat din Romnia. O prim consecin a acestei cercetri a fost i lansarea unei campanii mpotriva fumatului pasiv care a inclus i reclama antifumat, pentru prima dat afiat n locuri publice din Bucureti campanie realizat n cadrul programului implementat de Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate i finanat de Uniunea European prin programul Phare - Dezvoltarea Societii Civile 2000, program n cadrul cruia de altfel a fost realizat i prezentul studiu. Astfel, se realizeaz un deziderat mai vechi, de abordare i pe aceast cale a tineretului prin intermediul reclamei antifumat, care aa cum arat i alte investigaii n domeniu determin un rspuns similar din partea acestora indiferent n ce ar se aplic (Wakefield M., Durrant R.,TerryMcElrath Y., Ruel E., Balch G.I., Anderson S., Szczypka G., Emery S,Flay B.-Appraisal of antismoking advertising by youth at risk for regular smoking: a comparative study in the United States, Australia and Britain-Tobacco Control 2003,12,ii82 ). Continuarea acestor campanii i mai

Where appropriate, national will refer equally to regional economic integration organizations

ales integrarea lor n abordri variate ale populaiei din Romnia poate s aduc - aa cum demonstreaz i statisticile australiene - diminuarea consistent a prevalenei fumatului pe sexe (Hill D.,Carroll T.-Australias National Tobacco Campaign-Tobacco Control 2003,12,ii9). Pe baza unui astfel de studiu se pot organiza campanii naionale folosind reclama antifumat care s arate riscurile fumatului pentru sntate i se pot influena pozitiv atitudinile legate de riscurile fumatului.

108

BIBLIOGRAFIE
1. BALABANOVA Dina, Martin Bobak, Martin McKee-Patterns of smoking in Bulgaria-Tobacco Control 1998;7:383385 383 2. BORLAND R.,Balmford J.-Understanding how mass media campaign impact on smokers-Tobacco Control 2003,12,ii45 3. CAVELAARS A.E.J.M.,Kunst A.E.,Geurst J.J.M.,Crialesi R.,Grotvedt I. et al.Educational differences in smoking : international comparison-BMJ 2000,320,11021106 4. COWLING D.W.,Johnson T.P.,Holbrook B.C.,Warnecke R.B.,Tang H.-Improving the self reporting of tobacco use : results of a factorial experiment-Tobacco Control 2003,12,178-183 5. CROGHAN E.,Aveyard P.,Griffin C.,Cheng K.K.-The importance of social sources of cigarettes to school students-Tobacco Control 2003,12,67-73 6. DEMINE Andrei K. - Tobacco control related activities of the Russian Public Health Association- 1999 7. European Court of Justice (2000). Judgement of the Court Case C-376/98 (Federal Republic of Germany v European parliament and Council of the European Union). 5 October. 8. European community tobacco advertising legislation. Lancet, 359, 1323-30. 9. FICHTENBERG C.M.,Glantz A.-Effect of smoke-free workplaces on smoking behaviour:systematic review-BMJ2002,325,188 10. GILMAN S.E., Abrams D.B.,Buka S.L.-Socioeconomic status over the life course and stages of cigarette use: initiation, regular use, and cessation-Journal of Epidemiology and Community Health 2003,57,802-808 11. GILMORE, A. AND COLLIN, J. (2002). A wake up call for global tobacco control: will leading nations thwart the world's first health treaty? BMJ, 325, 846-7. 12. GILMORE, A. AND MCKEE, M. (In press). Tobacco control in the European Union. In Tobacco control and the liberal state: the legal ethical and policy debates, (ed. Feldman and Bayer). 13. GILMORE, A. AND MCKEE, M. (2002). Tobacco control policies: the European Dimension. Clinical Medicine, 2, 335-42. 14. HELASOJA V.,Prattala R.,Klumbiene J.,Petkeviciene J.,Kasmel A.,Lipand A,et al.Smoking and passive smoking in Estonia ,Lithuania and Finland.Identifying target groups of tobacco policy-Eur.J.Public.Health 2001,11(2),206-210 15. HENNIGFIELD J.E.,Moolchan E.T.,Zeller M.-Regulatory strategies to reduce tobacco addiction in youth-Tobacco Control 2003,12,i14 16. HILL D.,Carroll T.-Australias National Tobacco Campaign-Tobacco Control 2003,12,ii9 17. Health Committee Session 1999-2000 (2000). Inquiry into the tobacco industry and the health risks of smoking. Memorandum by Duncan Campbell in respect of planning, organisation and management of cigarette smuggling by British American Tobacco plc and related issues.(http://www.parliament.the-stationeryoffice. 18. Health Committee Session 1999-2000 (2000). Inquiry into the tobacco industry and the health risks of smoking. Memorandum by Duncan Campbell in respect of planning, organisation and management of cigarette smuggling by British American Tobacco plc and related issues.(http://www.parliament.the-stationeryoffice. 19. Hervey, T. K. (2001). Up in Smoke? - Community (Anti)-Tobacco Law and Policy. European law review, 26, 101-125. 20. HOUSTON M.-Irelands leads the way for Europe in banning smoking in the workplaceBMJ 2003,327,522 21. LEE WESTMAAS J., Brandon Th.H., Lokitis J.-Altering risk in patients who smokeRespiratory Care Clinics of north America 2003,9,2 W.B.Saunders Company
109

22. Hervey, T. K. (2001). Up in Smoke? - Community (Anti)-Tobacco Law and Policy. European law review, 26, 101-125. 23. JOUSILATHI P.-Prevalence of exposure to environmental tobacco smoke at work and at home-15 year trends in Finland-Scand.J.Work.Environ. Health 2002,28,suppl2,16-20 24. Joossens, L. and Raw, M. (2000). How can cigarette smuggling be reduced? BMJ, 321, 947- 50. 25. KURTZ M.E.- Knowledge and attitudes of economicaly disadvntaged women regarding exposure to enviromental tobacco smoke: a Michigan ,USA studyEur.J.Public Health 2003,13(2),171-176 26. LANTZ P.M.-Smoking on the rise among young adults: implications for research and policy-Tobacco Control 2003,12,i60 27. LESTRADE E., - Slovak Republic: The Right to Life and the Protection of NonSmokers in Slovakia, 23 July 2003 28. MACKAY J.,Eriksen M.-The Tobacco Atlas-World Health Organization-2002 29. MARLO Ann Corrao,G.Emmanuel Guindon,Namita Sharma,Dorna Fakhrabadi Shokoohi-Tobacco Control Country Profiles-2000 American Cancer Society-Atlanta 30. MEEKERS Dominique, IONESCU Andreea Dragostea n anii 90 Studiu narativ asupra tineretului din Romnia 1998, Bucureti 1999 31. MIHLAN Florin Dumitru, CIOBANU Magdalena Tabagismul - Consecine i tratament, Editura Medical, Bucureti 2001 32. MIHLAN Florin Dumitru- Ce nu tie fumtorul romn-Editura Medical,Bucureti 2001 33. MIHLAN F. et al.-The habit of smoking to the pupils from the small classes in Romania-Eur.Respir.J. 1994,7 suppl.18,363s 34. MIHLAN F. et al.-Umfrage uber die Verbreitung des Rauchens bei rumanischen Lehrern-Pneumologie 1994,48,481-3 35. MIHALTAN F. et al.-Prevalence of smoking habit in the pupils of hospitals nurse schools-Newsletter EMASH 1995,10,4-5 36. McKEE M., Bobak M., Rose R., ShKolnikov V., Chenet V., Leon D. - Patterns of smoking in Russia - Tobacco Control 1998;7:2226 22) 37. NEUMAN, M., BITTON, A. AND GLANTZ, S. (2002). Tobacco industry strategies for influencing European community tobacco advertising legislation. Lancet, 359, 1323-30. 38. OMAR Shafey,Suzanne Dolwick,G.Emmanuel Guindon- Tobacco Control Country Profiles-second Edition 2003 American Cancer Society-Helsinki 39. PKOZDI L., SZILGYI T.- HUNGARIAN TOBACCO STATUS REPORT,2003 40. PAJAK, A. (1996). Contribution of smoking. In East- West life expectancy gap in Europe, environmental and non-environmental determinants, (ed. C. Hertzman, S. Kelly and M. Bobak). Kluwer Academic publishers, Dortrecht. 41. PETO, R., LOPEZ, A. D., Boreham, J., Thun, M. and Clark, H. (1994). Mortality from smoking in developed countries 1950 - 2000: Indirect Estimates from National Vital Statistics. Oxford University Press, Oxford. 42. RADON K, Busching K., Heinrich, Wichmann H.E., Jorres R.A., Magnussen H., Nowak D. - Passive smoking exposure a risk factor for chronic bronchitis and asthma in adults? - Chest 2002,122,3,8226 43. RIGOTTI N.A.,Regan S.,Moram S.E.,Wechsler H-Studentsopinion of tobacco control policies recommended for US colleges : a national survey-Tobacco Control 2003,12,251-256 44. SARGENT J.D.,DiFRanza J.R,-Tobacco Control for Clinicians Who Treat Adolescents-Cancer J.Clin.2003,53,102-123
110

45. SCOLLO M.,Zounie S.,Wakefield M.,Freeman J.,Icasiano F.-Impact of tobacco tax reforms ob tobacco prices and tobacco prices and tobacco use in Australia-Tobacco Control 2003,12,ii59 46. SHADEL W.G.Shiffman S.,Niaura R. Et al. - Current models of nicotine dependence : what is known and what is needed to advance understanding of tobacco etiology among youth-Drug Alcohol Depend.2000,59,S9-21 47. SIAHPUSH M-Socioeconomic status and tobacco expenditure among Australian households: results from 1998-99 Household Expenditure Survey-Journal of Epidemiology and Community Health 2003,57,798-801 48. SLABY B. - Tobacco Control in the Slovak Republic-Tobacco Control: Focus on Accession Countries-Comprehensive report on tobacco control in the Slovak Republic, prepared for the European Network for Smoking Prevention (ENSP)/Stop Smoking-NGO, Slovak National Coalition for Tobacco Control/20 49. STEENLAND K.,Thun M.,Lally C.,Health C.-Environmental tobacco smoke and coronary heart disease in the American cancer society CPS-II cohort Circulation 1996,94,622-628 50. ERBNESCU Florina, MORRIS Leo, MARIN Mona Studiul Sntatea Reproducerii Romnia 1999, Bucureti 2001 51. TUCEK, M. - Charts of Smoking prevalence in the Czech Republic, IZPE-Source: HIS Survey of the Health Status of the Czech Population, IHIS About Survey of the Health State of the Czech Population - HIS CR -www.uzis.cz 52. Townsend, J. (1991). Tobacco and the European common agricultural policy. BMJ, 303, 1008-9. 53. URSULEANU D.-Sntatea ntr-un important sondaj-Actualitatea Medical 1995,16-17,4;6 54. deVRIES H.,Engels. H, Kremers S.,WetzelJ.,Mudde A.-Parents and friends smoking status as predictors of smoking onset-findings from six European countries-Health Education Research 2003,18,5,627-636 55. WAKEFIELD M.,Durrant R.,Terry-McElrath Y.,Ruel E.,Balch G.I.,Anderson S.,Szczypka G.,Emery S,Flay B.-Appraisal of antismoking advertising by youth at risk for regular smoking : a comparative study in the United States, Australia , and Britain-Tobcco Control 2003,12,ii82 56. WARNER K.E.,Jacobson P.D.,Kaufman N.J.-Innovative approaches to youth tobacco control: introduction and overview-Tobacco Control 2003,12,i1 57. Waxman, H. (2002). The Future of the Global Tobacco Treaty Negotiations. New England Journal of Medicine, 346, 936-39. 58. WHITE V., Hill D., Siahpush M., Bobevski I.- How has the prevalence of smoking changed among Australian adults_ Trends in smoking prevalence between 1980 and 2001-Tobacco Control 2003,12,ii67 59. WHO (2002) European Health for all Database. WHO Regional Office for Europe. 60. World Health Organization (2002). Fifth session of the Intergovernmental Negotiating Body, Framework Convention on Tobacco Control, 14th - 25th October (http://www.who.int/gb/fctc/E/E_Index). World Health Organization, Geneva. 61. . Yach, D. and Bettcher, D. (2000). Globalisation of tobacco industry influence and new global responses. Tobacco Control , 9, 206-16. 62. *** Starea de Sntate a Populaiei din Romnia, Institutul Naional de Statistic, Bucureti 2001 63. *** Starea de Sntate a Populaiei din Romnia1990-2002- Ministerul Sntii i Familiei, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical Bucureti aprilie 2002 64. *** World Cigarettes 2001,1 ERC Group plc,1-40
111

65. *** Comparaii internaionale privind statistica demografic i sanitar - Ministerul Sntii i Familiei ,Centrul de Calcul ,Statistic Sanitar i Documentare Medical 2003. 66. *** Evoluia principalilor indicatori demografici n Romnia n perioada 1991-2002, Centrul de Calcul , Statistic Sanitar i Documentare Medical 67. *** World Health Statistics Annual 2002 68. *** Health For All Indicators,WHO European Region ,2003 69. *** United Nations Statistics Division Report 2002 70. *** Women and smoking:A report of the Surgeon General.-MMWRRecommendations and Reports,2002,51,RR-12.The Centers for Disease Control nd Prevention 71. ***US Department of Health and Human Services.Preventing Tobacco Use Among Young People: A report of the Surgeon General,Atlanta,GA: Centers for Diseas Control and Prevention and Health Promotion,Office on Smoking and Health 1994 72. *** A 5- a Anchet naional medical-1997, Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical 73. *** Raportul ESPAD Romnia 1999-Consumul de alcool i alte droguri la elevii de 16 ani din coli - Ministerul Sntii i Familiei, Institutul de Management al Serviciilor de Sntate,Direciile de Sntate Public Judeene-Serviciul de Promovare a Sntii i Programe,Ministerul Educaiei i Cercetrii,Consiliul Suedez de Informaii privind Alcoolul i alte Droguri,Consiliul de Cooperare pentru Combaterea Abuzului de Droguri i a Traficului Ilicit de Droguri (Grupul Pompidou) 74. *** Recensmntul Populaiei i al Locuinelor 2002, Institutul Naional de Statistic, Bucureti 2003 75. *** Ordinul nr. 853 din 17 octombrie 2000 privind stabilirea textului i dimensiunilor inscripiilor-avertisment ale formelor de publicitate referitoare la produsele din tutun 76. *** Legea nr. 125 din 3 aprilie 2001 privind modificarea i completarea art. 1 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 55/1999 pentru interzicerea publicitii produselor din tutun n slile de spectacol i interzicerea vnzrii produselor din tutun minorilor 77. *** Legea nr. 148 din 26 iulie 2000 privind publicitatea 78. *** Legea nr. 349 din 6 iunie 2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun 79. *** Ordonana nr.13 din 30 ianuarie 2003 privind modificarea i completarea Legii nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun 80. ***Alcohol and Drug Information Centre -ADIC Ukraine-2001 81. ***Cite Data from Global Youth Tobacco Survay (GYTS)- Fact Sheet for Serbia 82. *** www.who.int 83. *** www.tfi.org 84. *** www.fctc.org 85. *** www.bmj.ro 86. *** www.smokeatwork.org 87. *** www.cdc.gov 88. *** www.insse.ro 89. ***www.tobacco.org 90. ***www.aerpur.ro 91. ***www.globalink.org 92. http://cisid.who.dk/tobacco/Country/TCP1.asp?TS=1&PY=2001&PC=RU 93. http://www.who.dk/healthinfo /highligts/20020307_1, 11th of April 2003 94. *** http://www.tobaccojournal.com/show_artikel.php3?id=3217&banner=rentsch
112

95. *** The Slovene Legislation on Tobacco Use -Tomaz Caks, Vesna Kerstin Petric, Maja Rupnik Potokar, Mojca Mahkota-1999 96. ***http://www.uzis.cz/indexe.htm news no.55 97. . http://www.who.dk/Document/E76888.pdf

113

ANEXE
ANEXA 1 Localitile eantionului JUDEUL Alba Arad Arge Bacu Bihor Bistria-Nsud Botoani Braov Brila Buzu Cara-Severin Clrai Cluj Constana Covasna Dmbovia Dolj Galai Giurgiu Gorj Harghita Hunedoara Ialomia Iai Ilfov Maramure Mehedini Mure Neam Olt Prahova Satu Mare
114

URBAN

RURAL

Botoani Braov

Bucecea Bran

Galai

Piscu

Iai Baia-Mare

Belceti Cerneti, Fnae

Slatina Ploieti

Frcaele de Sus Ceptura

Slaj Sibiu Suceava Teleorman Timi Tulcea Vlcea Vaslui Vrancea Mun.Bucureti Bucureti Timioara Tulcea Pichia Grdina Sibiu Axente Sever

ANEXA 2 - Legislaie Ministerul Sntii ORD nr. 853 publicat n M.Of. nr. 602 din data: 11/24/2000 OMS853/2000 Ordin nr. 853 din 17 octombrie 2000 privind stabilirea textului i dimensiunilor inscripiilor-avertisment ale formelor de publicitate referitoare la produsele din tutun n temeiul prevederilor art. 13 alin. (2) din Legea nr. 148/2000 privind publicitatea i ale Hotrrii Guvernului nr. 244/1997 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul de stat, ministrul sntii emite prezentul ordin. Art. 1. - Toate formele de publicitate referitoare la produsele din tutun trebuie s poarte inscripii de avertisment n limba romn. Textul avertismentului general este: "Tutunul duneaz grav sntii", nsoit deasupra de inscripia: "Directiva Consiliului CE 89/622/CEE". Art. 2. - (1) n cazul formei de publicitate pentru produsele din tutun, realizat prin spot publicitar, avertismentul trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) textul avertismentului prevzut la art. 1 s acopere 50% din suprafaa ecranului i s fie scris cu litere negre, ngroate, pe fond alb; b) durata avertismentului pe ecran s fie de dou secunde; c) avertismentul s apar pe ecran la sfritul spotului publicitar. (2) n sensul prezentului ordin prin spot publicitar se nelege orice reclam comercial realizat pe pelicul de 35 mm, prezentat n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Art. 3. - n cazul formelor de publicitate referitoare la produsele din tutun, altele dect cele prevzute la art. 2, precum panouri, bannere, afie, textul avertismentului prevzut la art. 1 va ocupa minimum 10% din suprafa i va fi scris cu litere negre, ngroate, pe fond alb. Art. 4. - (1) n cazul igaretelor textul avertismentului prevzut la art. 1 se imprim pe suprafaa
115

anterioar a pachetului de igri. Pe cealalt suprafa mare a pachetelor de igri se imprim pe rnd unul dintre urmtoarele 3 avertismente: "Fumatul cauzeaz afeciuni cardiace", "Fumatul n timpul sarcinii este periculos pentru copil" i "Fumatul cauzeaz cancer". (2) Textul avertismentelor prevzute la alin. (1) va acoperi cel puin 4% din suprafeele pe care acestea sunt inscripionate, ndeplinind urmtoarele condiii: a) s fie tiprit clar i lizibil, cu litere ngroate, pe un fond contrastant, astfel nct s nu poat fi ndeprtat sau ters; b) s nu fie tiprit pe un nveli transparent sau pe orice alt nveli exterior; c) s fie tiprit astfel nct la deschiderea pachetului s nu poat fi distrus. Art. 5. - Pe produsele din tutun, altele dect igaretele, textul avertismentului general prevzut la art. 1 va acoperi cel puin 1% din totalul suprafeei pachetului nedesfcut, ndeplinind urmtoarele condiii: a) s fie uor de vzut, tiprit clar i lizibil pe un fond contrastant, astfel nct s nu poat fi ndeprtat ters; b) s nu fie ascuns, acoperit sau ntrerupt de alte nscrisuri sau pictograme. Art. 6. - Prevederile prezentului ordin intr n vigoare n termen de 90 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 7. - La data intrrii n vigoare a prevederilor prezentului ordin, se abrog Ordinul ministrului de stat, ministrul sntii, nr. 667/2000 privind stabilirea textului i a dimensiunilor inscripiiloravertisment de pe produsele din tutun, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 445 din 8 septembrie 2000. Ministru de stat, Ministrul Sntii, Hajdu Gabor Bucureti, 17 octombrie 2000. Nr. 853. Parlamentul Romniei

116

Lege nr. 125 din 3 aprilie 2001 privind modificarea i completarea art. 1 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 55/1999 pentru interzicerea publicitii produselor din tutun n slile de spectacol i interzicerea vnzrii produselor din tutun minorilor Parlamentul Romniei adopt prezenta lege. Art. I. - Articolul 1 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 55 din 29 aprilie 1999 pentru interzicerea publicitii produselor din tutun n slile de spectacol i interzicerea vnzrii produselor din tutun minorilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 190 din 30 aprilie 1999, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 151/2000 i republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 461 din 21 septembrie 2000, se modific i va avea urmtorul cuprins: "Art. 1. - Se interzice orice fel de publicitate a produselor din tutun n slile de spectacol nainte, n timpul i dup spectacolele destinate minorilor, precum i nainte, n timpul i dup spectacolele adresate/destinate adulilor i desfurate ntre orele 5,00-20,00." Art. II. - Ordonana de urgen a Guvernului nr. 55/1999, cu modificrile i completrile ulterioare, inclusiv cu cele aduse prin prezenta lege, va fi republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, dndu-se textelor o nou numerotare. Aceast lege a fost adoptat de Senat n edina din 23 octombrie 2000, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constituia Romniei. PREEDINTELE SENATULUI NICOLAE VCROIU Aceast lege a fost adoptat de Camera Deputailor n edina din 13 martie 2001, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constituia Romniei. PREEDINTELE CAMEREI DEPUTAILOR VALER DORNEANU Bucureti, 3 aprilie 2001. Nr. 125. Parlamentul Romniei

117

Lege nr. 148 din 26 iulie 2000 privind publicitatea Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 359 din 2 august 2000 Parlamentul Romniei adopta prezenta lege. CAPITOLUL I Dispozitii generale Art. 1. - Prezenta lege are drept scop protectia consumatorilor de produse i servicii, protectia persoanelor care desfasoara o activitate de productie, de comert, presteaza un serviciu sau practica o meserie ori o profesie, precum i protectia interesului public general mpotriva publicitatii nselatoare, a consecintelor negative ale publicitatii i stabileste conditiile n care este permisa publicitatea comparativa. Art. 2. - Dispozitiile prezentei legi se aplica continutului materialelor publicitare i mesajelor publicitare transmise de acestea, oricare ar fi mijlocul de comunicare ce face posibil transferul informatiei. Art. 3. - Publicitatea difuzata n cadrul programelor de radiodifuziune i televiziune, transmise pe cale radioelectrica sau prin cablu ori printr-un alt sistem tehnic asimilat acestuia, se supune prevederilor privind publicitatea n domeniul udiovizualului din Legea audiovizualului nr. 48/1992, cu modificarile i completarile ulterioare, precum i prevederilor prezentei legi. Art. 4. - n sensul prezentei legi, urmatorii termeni se definesc astfel: a) publicitate - orice forma de prezentare a unei activitati comerciale, industriale, artizanale sau liber-profesioniste, avnd ca scop promovarea vnzarii de bunuri i servicii, de drepturi i obligatii; b) publicitate nselatoare - orice publicitate care, n orice fel, inclusiv prin modul de prezentare, induce sau poate induce n eroare orice persoana careia i este adresata sau care ia contact cu aceasta i i poate afecta comportamentul economic, lezndu-i interesul de consumator, sau care poate leza interesele unui concurent; c) publicitate comparativa - orice publicitate care identifica explicit sau implicit un concurent sau bunurile ori serviciile oferite de acesta; d) publicitate subliminala - orice publicitate care utilizeaza stimuli prea slabi pentru a fi perceputi n mod cond constient, dar care pot influenta comportamentul economic al unei persoane; e) persoana - orice persoana fizica sau juridica; f) minor - orice persoana fizica n vrsta de pna la 18 ani; g) autoreglementare - orice activitate, cu caracter voluntar, de elaborare a unor reguli de buna practica n domeniul publicitatii i de control al respectarii acestora de catre reprezentanti ai persoanelor implicate n aceasta activitate, inclusiv ai agentiilor de publicitate i media, n conditiile legii. Art. 5. - Publicitatea trebuie sa fie decenta, corecta i sa fie elaborata n spiritul responsabilitatii sociale. Art. 6. - Se interzice publicitatea care: a) este neltoare; b) este subliminal; c) prejudiciaz respectul pentru demnitatea uman i morala public; d) include discriminari bazate pe rasa, sex, limba, origine, origine sociala, identitate etnica sau nationalitate; e) atenteaza la convingerile religioase sau politice; f) aduce prejudicii imaginii, onoarei, demnitatii i vietii particulare a persoanelor; g) exploateaza superstitiile, credulitatea sau frica persoanelor;
118

h) prejudiciaza securitatea persoanelor sau incita la violenta; i) ncurajeaza un comportament care prejudiciaza mediul nconjurator; j) favorizeaza comercializarea unor bunuri sau servicii care sunt produse ori distribuite contrar prevederilor legale. CAPITOLUL II Publicitate nselatoare i publicitate comparativa Art. 7. - Pentru determinarea caracterului nselator al publicitatii se vor lua n considerare toate caracteristicile acesteia i, n mod deosebit, elementele componente referitoare la: a) caracteristicile bunurilor i serviciilor, cum sunt: disponibilitatea, natura, modul de executie i de ambalare, compozitia, metoda i data fabricatiei sau a aprovizionarii, masura n care acestea corespund scopului destinat, destinatia, cantitatea, parametrii tehnico-functionali, producatorul, originea geografica sau comerciala ori rezultatele testelor i ncercarilor asupra bunurilor sau serviciilor, precum i rezultatele care se asteapta de la acestea; b) pretul sau modul de calcul al pretului, precum i conditiile n care sunt distribuite produsele sau sunt prestate serviciile; c) conditiile economice i juridice de achizitionare sau de prestare a serviciilor; <> d) natura serviciilor ce urmeaza a fi asigurate dupa vnzarea produselor sau prestarea serviciilor; e) natura, atributiile i drepturile celui care si face publicitate, cum ar fi: identitatea, capitalul social, calificarea, dreptul de proprietate industriala, premii i distinctii primite; f) omiterea unor informatii esentiale cu privire la identificarea i caracterizarea bunurilor sau serviciilor, cu scopul de a induce n eroare persoanele carora le sunt adresate. Art. 8. - Publicitatea comparativa este interzisa daca: a) comparatia este nselatoare, potrivit prevederilor art. 4 lit. b) i ale art. 7; b) se compara bunuri sau servicii avnd scopuri sau destinatii diferite; c) nu se compara, n mod obiectiv, una sau mai multe caracteristici esentiale, relevante, verificabile i reprezentative - ntre care poate fi inclus i pretul - ale unor bunuri sau servicii; d) se creeaza confuzie pe piata ntre cel care si face publicitate i un concurent sau ntre marcile de comert, denumirile comerciale sau alte semne distinctive, bunuri sau servicii ale celui care si face publicitate i cele apartinnd unui concurent; e) se discrediteaza sau se denigreaza marciaza marcile de comert, denumirile comerciale, alte semne distinctive, bunuri, servicii sau situatia materiala a unui concurent; f) nu se compara, n fiecare caz, produse cu aceeasi indicatie, n cazul produselor care au indicatie geografica; g) se profita n mod incorect de renumele unei marci de comert, de denumirea comerciala sau de alte semne distinctive ale unui concurent ori de indicatia geografica a unui produs al unui concurent; h) se prezinta bunuri sau servicii drept imitatii sau replici ale unor bunuri sau servicii purtnd o marca de comert sau o denumire comerciala protejata; i) se ncalca orice alte prevederi ale Legii concurentei nr. 21/1996. Art. 9. - Comparatiile care se refera la o oferta speciala trebuie sa indice, ice, n mod clar i neechivoc, data la care nceteaza oferta sau, daca este cazul, faptul ca oferta speciala se refera la stocul de bunuri sau de servicii disponibil, iar daca oferta speciala nu a nceput nca, data de ncepere a perioadei n care se aplica pretul special sau alte conditii specifice. CAPITOLUL III Dispozitii speciale privind publicitatea anumitor produse Art. 10. - Se interzice publicitatea explicita pentru produsele din tutun: a) difuzata n cadrul programelor de radiodifuziune i televiziune;
119

b) n presa scrisa, pe prima i pe ultima coperta sau pagina a materialelor tiparite; c) pe biletele de calatorie pentru transportul public. Art. 11. - Se interzice publicitatea pentru bauturile alcoolice i pentru produsele din tutun n incinta unitatilor de nvatamnt i a unitatilor de asistenta medicala sau la o distanta mai mica de 200 metri de intrarea acestora, masurata pe drum public. Art. 12. - Publicitatea pentru bauturi alcoolice i pentru produsele din tutun nu este permisa n publicatii destinate n principal minorilor, n salile de spectacole nainte, n timpul i dupa spectacolele destinate minorilor. Art. 13. - (1) Publicitatea pentru bauturile alcoolice i pentru produsele din tutun nu este permisa nici n conditiile n care: a) se adreseaza minorilor; b) nfatiseaza minori consumnd aceste produse; c) sugereaza ca bauturile alcoolice sau produsele din tutun sunt dotate cu proprietati terapeutice sau ca au un efect stimulativ, sedativ ori ca pot rezolva probleme personale; d) da o imagine negativa despre abstinenta; e) evidentiaza continutul n alcool al bauturilor alcoolice, n scopul stimularii consumului, sau face legatura ntre alcool i conducerea unui vehicul; f) nu contine inscriptii-avertisment, n limba romna, pentru produsele din tutun. (2) Textul avertismentului i dimensiunile acestuia vor fi stabilite prin ordin al ministrului sanatatii, n termen de 30 de zile de la publicarea prezentei legi n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 14. - Se interzice publicitatea substantelor stupefiante i psihotrope. Art. 15. - Se interzice publicitatea, n alte locuri dect cele de comercializare, pentru orice tip de arme, munitii, explozivi, metode i mijloace pirotehnice, cu exceptia armelor destinate estinate vnatorii sau sportului i a celor de panoplie. Art. 16. - Pentru produsele i serviciile destinate minorilor este interzisa publicitatea care: a) contine elemente ce dauneaza acestora din punct de vedere fizic, moral, intelectual sau psihic; b) ncurajeaza n mod indirect copiii sa cumpere produse sau servicii, profitnd de lipsa de experienta sau de credulitatea lor; c) afecteaza relatiile speciale care exista ntre minori, pe de o parte, i parinti sau cadre didactice, pe de alta parte; d) prezinta, n mod nejustificat, minori n situatii periculoase. Art. 17. - Publicitatea este permisa numai pentru produsele medicamentoase care se elibereaza fara prescriptie medicala, pentru care materialele publicitare vor fi aprobate de Agentia Nationala a Medicamentului. CAPITOLUL IV Sanctiuni Art. 18. - Autorul, realizatorul de publicitate i reprezentantul legal al mijlocului de difuzare raspund solidar cu persoana care si face publicitate, n cazul ncalcarii prevederilor prezentei legi, cu exceptia ncalcarii dispozitiilor cuprinse n art. 6 lit. a) i n art. 8, cnd raspunderea revine numai persoanei care &ici care si face publicitate.

120

Art. 19. - Daca persoana care si face publicitate nu are sediul n Romnia sau daca nu poate fi identificata, raspunderea revine, dupa caz, reprezentantului sau legal n Romnia, autorului, realizatorului de publicitate sau reprezentantului legal al mijlocului de difuzare. Art. 20. - (1) Persoana care si face publicitate trebuie sa fie n masura sa probeze exactitatea afirmatiilor, indicatiilor sau prezentarilor din anuntul publicitar i este obligata, la solicitarea reprezentantilor institutiilor i autoritatilor prevazute la art. 24, sa furnizeze documentele care sa probeze exactitatea acestora. (2) n cazul n care documentele nu sunt furnizate n termen de maximum 7 zile de la solicitare sau daca sunt considerate insuficiente, afirmatiile din anuntul publicitar n cauza vor fi considerate inexacte. Art. 21. - Prezenta lege nu exclude autocontrolul publicitatii de catre organizatiile profesionale cu rol de autoreglementare n domeniul publicitatii i nici dreptul persoanelor de a se adresa direct acestor organizatii. Art. 22. - Incalcarea prevederilor prezentei legi atrage raspunderea materiala, civila, contraventionala sau penala, dupa caz. Art. 23. - (1) Constituie contraventii, daca nu au fost savrsite n astfel de conditii nct, potrivit legii penale, sa fie considerate infractiuni, i se sanctioneaza dupa cum urmeaza: a) ncalcarea prevederilor art. 15-17, cu amenda de la 5.000.000 lei la 15.000.000 lei; b) ncalcarea prevederilor art. 6, 8, 9 i ale art. 10-14, cu amenda de la 15.000.000 lei la 40.000.000 lei. (2) Sanctiunile se pot aplica i persoanelor juridice. Art. 24. - (1) Contraventiile prevazute la art. 23 se constata i se sanctioneaza la sesizarea persoanelor prejudiciate ori a asociatiilor de consumatori sau din oficiu, de catre: a) reprezentantii mputerniciti ai Oficiului pentru Protectia Consumatorilor, n cazul ncalcarii prevederilor art. 6 lit. a), h) i j), ale art. 8 lit. a), b) i c), ale art. 9, ale art. 10 lit. b) i ale art. 13 lit. a) i b); b) reprezentantii mputerniciti ai administratiei publice locale, pentru ncalcarea prevederilor art. 6 lit. c), d), e), f), g) i i), ale art. 10 lit. c), ale art. 11, ale art. 13 lit. f) i ale art. 15; c) reprezentantii mputerniciti ai Oficiului Concurentei, pentru ncalcarea prevederilor art. 8 lit. d), e), f), g), h) i i); d) reprezentantii mputerniciti ai Ministerului Sanatatii, pentri, pentru ncalcarea prevederilor art. 13 lit. c), d), e) i f) i ale art. 14, 16 i 17; e) reprezentantii mputerniciti ai Consiliului National al Audiovizualului, pentru ncalcarea prevederilor art. 6 i 8, n cazul publicitatii difuzate n cadrul programelor audiovizuale, i ale art. 10 lit. a). (2) Organele abilitate sa constate i sa sanctioneze contraventiile pot solicita organizatiilor profesionale cu rol de autoreglementare prevazute la art. 21 formularea unui punct de vedere de specialitate. Art. 25. - Institutiile i autoritatile prevazute la art. 24 pot dispune, o data cu aplicarea sanctiunii contraventionale, urmatoarele masuri, dupa caz: a) interzicerea publicitatii, n cazul n care a fost difuzata sau urmeaza sa fie difuzata; b) ncetarea publicitatii pna la data corectarii ei; c) publicarea deciziei autoritatii publice, n totalitate sau partial, i stabilirea modului n care urmeaza sa se realizeze; d) publicarea pe cheltuiala contravenientului a unuia sau mai multor anunturi rectificative, cu fixarea continutului i a modului de difuzare.
121

Art. 26. - Contraventiilor prevazute la art. 23 le sunt aplicabile i dispozitiile Legii nr. 32/1968 privind stabilirea i sanctionarea contraventiilor, cu modificarile ulterioare, cu exceptia art. 25-27 din respectiva lege, precum i cele ale Legii nr. 11/1991privind combaterea concurentei neloiale.

CAPITOLUL V Dispozitii finale Art. 27. - Guvernul, la propunerea organelor sale de specialitate, va aproba, n baza prezentei legi, reglementari specifice privind publicitatea, cu exceptia celei din cadrul programelor audiovizuale. Art. 28. - (1) Prezenta lege intra n vigoare n termen de 90 de zile de la publicarea ei n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. (2) Pe data intrarii n vigoare a prezentei legi se abroga orice dispozitii contrare. Aceasta lege a fost adoptata de Camera Deputatilor n sedinta din 29 iunie 2000, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constitutia Romniei. p. PRESEDINTELE CAMEREI DEPUTATILOR, MIRON TUDOR MITREA Aceasta lege a fost adoptata de Senat n sedinta din 29 iunie 2000, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constitutia Romniei. p. PRESEDINTELE SENATULUI, ULM NICOLAE SPINEANU Bucuresti, 26 iulie 2000. Nr. 148. Parlamentul Romniei

122

Lege nr. 349 din 6 iunie 2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 435 din 21 iunie 2002 Parlamentul Romniei adopta prezenta lege. Art. 1. - Prezenta lege stabileste unele masuri privind prevenirea i combaterea consumului produselor din tutun, prin restrngerea fumatului n spatiile publice nchise, prin inscriptionarea pachetelor cu produse din tutun, prin desfasurarea de campanii de informare i educare a populatiei, avnd ca scop protejarea sanatatii persoanelor fumatoare i nefumatoare de efectele daunatoare ale fumatului. Art. 2. - n sensul prezentei legi, prin: a) produse din tutun se ntelege produsele fabricate din tutun, total sau partial, n scopul fumatului, i anume: tigaretele, tigarile i tigarile de foi, tutunul destinat prepararii manuale a tigarilor, tutunul de pipa, precum i tutunul destinat prizatului, suptului sau mestecatului; b) produse din tutun de uz oral se ntelege produsele fabricate n totalitate sau partial din tutun, cu exceptia celor care se fumeaza sau se mesteca, sub forme speciale sau pudra, sau orice alta combinatie a acestora, n mod particular cele prezentate n pliculete portionate sau poroase, precum i cele avnd orice forma care aminteste de un produs alimentar; c) tutun de mestecat se ntelege tutunul prelucrat, taiat sau maruntit, destinat consumului prin mestecare; d) tutun de prizat se ntelege produsul de tutun prelucrat, macinat pna la stadiul de pulbere fina, destinat consumului prin prizare; e) fumat se ntelege inhalarea voluntara a fumului rezultat n urma arderii tutunului continut n tigari, tigarete, tigari de foi, cigarillos i pipe; f) tigarete se ntelege produsele din tutun ce contin tutun prelucrat, tutun taiat, nvelit ntr-un sul longitudinal de hrtie, cu sectiune rotunda sau ovala, care contine tutun prelucrat, dispus ntr-un mod adecvat pentru a fi fumate n mod direct; g) trabucuri - termen generic pentru tigarile de foi; h) tigari de foi se ntelege produsele din tutun obtinute prin nvelirea tutunului de umplutura (taiat sau maruntit) n una sau mai multe foi de tutun prelucrat; i) cigarillos se ntelege tigaretele la care hrtia de confectionat este nlocuita cu foi de tutun sau tutun reconstituit; j) gudron se ntelege condensatul anhidru de fum fara nicotina; k) nicotina se ntelege alcaloida nicotinica; l) ingredient se ntelege orice substanta sau orice constituent, cu exceptia frunzelor de tutun i a altor parti naturale sau neprelucrate din tutun, folosit la prepararea sau producerea produselor din tutun i care se regaseste n produsul finit, chiar daca apare n alte forme incluznd hrtie, filtru, cerneala i adezivi; m) spatii publice nchise se ntelege toate spatiile din institutiile publice centrale i locale, institutii sau unitati economice, de alimentatie publica, de turism, comerciale, de nvatamnt, medicosanitare, culturale, de educatie, sportive, toate mijloacele de transport n comun, autogari, gari i aeroporturi, de stat i private, spatiile nchise de la locul de munca sau alte spatii prevazute de lege, cu exceptia spatiilor delimitate i special amenajate pentru fumat din incinta acestora. Art. 3. - (1) Se interzice fumatul n spatiile publice nchise. (2) Fumatul este permis n spatii special amenajate pentru fumat, cu respectarea urmatoarelor conditii obligatorii: a) sa fie construite astfel nct sa deserveasca doar fumatul i sa nu permita patrunderea aerului viciat n spatiile publice nchise;
123

b) sa fie ventilate corespunzator, astfel nct nivelul noxelor sa fie sub nivelurile maxime admise. (3) De la prevederile alin. (1) fac exceptie barurile, restaurantele, discotecile i alte spatii publice cu destinatie similara, daca ndeplinesc conditiile alin. (2) lit. b). (4) Prevederile alin. (2) nu se aplica barurilor, restaurantelor, discotecilor i altor spatii publice cu destinatie similara, al caror proprietar sau manager stabileste i afiseaza avertismentul: "n aceasta unitate fumatul este interzis." (5) Se interzice vnzarea produselor din tutun la bucata, precum i punerea pe piata a pachetelor de tigari care contin mai putin de 20 de bucati. (6) Unitatile care comercializeaza sau detin automate pentru vnzarea produselor din tutun sunt obligate: a) sa afiseze la loc vizibil interzicerea vnzarii produselor din tutun tinerilor sub 18 ani; b) sa afiseze cuantumul amenzii aplicate pentru nerespectarea prevederilor lit. a). (7) n autorizatia sanitara de functionare a unitatilor care comercializeaza produse din tutun se introduce o clauza speciala de interzicere a vnzarii produselor din tutun tinerilor sub 18 ani. (8) Sunt interzise productia i importul destinate pietei interne, precum i punerea pe piata a oricarui produs care nu poarta inscriptionat continutul de gudron, de nicotina i monoxid de carbon din gazele masurate. (9) Sunt interzise productia i importul destinate pietei interne, precum i punerea pe piata a oricarui produs care nu poarta inscriptionat avertismentul general i cel aditional privind pericolul consumarii acestuia asupra sanatatii individuale i publice. (10) Este interzisa punerea pe piata a oricaror produse din tutun de uz oral. Art. 4. - (1) Publicitatea pentru produsele din tutun este permisa n conformitate cu legislatia n vigoare. (2) Folosirea unei embleme sau a denumirii unei marci de tutun pentru promovarea altor produse este interzisa. Art. 5. - Proprietarii sau managerii care administreaza spatiile publice n care este interzis fumatul au obligatia de a afisa la loc vizibil simboluri care interzic fumatul. Art. 6. - (1) Fiecare pachet care contine produse din tutun, n momentul punerii pe piata a produsului, trebuie sa prezinte tiparit pe o parte a pachetului, n limba romna, continutul de gudron, de nicotina i monoxid de carbon din gazele masurate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, astfel nct sa se acopere cel putin 10% din suprafata corespunzatoare. (2) Fiecare pachet care contine produse din tutun, cu exceptia tutunului de uz oral sau a altor produse din tutun care nu se fumeaza, se inscriptioneaza, n limba romna, cu un avertisment general, precum i cu unul aditional, dupa cum urmeaza: a) avertismentul general se tipareste alternativ, prin rotatie, la intervale egale de timp, folosindu-se unul dintre cele doua texte, precum:"Fumatul ucide/Fumatul poate ucide" i "Fumatul este nociv pentru sanatatea dumneavoastra i pentru cei din jurul dumneavoastra"; b) avertismentul general se tipareste pe cea mai vizibila suprafata a pachetului, precum i n oricare loc pe ambalajul exterior al pachetului, cu exceptia celui transparent, folosit n vnzarea cu amanuntul a produsului; c) avertismentul general acopera cel putin 30% din suprafata vizibila a pachetului; d) avertismentul aditional se tipareste alternativ, prin rotatie, la intervale egale de timp, folosinduse unul dintre textele prevazute n lista cuprinsa n anexa care face parte integranta din prezenta lege; e) avertismentul aditional se tipareste pe cealalta suprafata vizibila a pachetului, precum i n oricare loc pe ambalajul exterior al pachetului, cu exceptia celui transparent, folosit n vnzarea cu amanuntul a produsului; f) avertismentul aditional acopera cel putin 40% din suprafata vizibila a pachetului pe care este tiparit; g) Ministerul Sanatatii i Familiei va stabili, prin ordin al ministrului, reglementari referitoare la pozitionarea avertismentelor pe aceste suprafete, precum i la utilizarea imaginilor fotografice sau a desenelor care ilustreaza consecintele fumatului asupra sanatatii;
124

h) pentru pachetele cu produse din tutun, altele dect tigarile, la care cea mai vizibila suprafata depaseste 75 cm2, avertismentele prevazute de prezenta lege acopera o arie de 22,5 cm2 pe fiecare suprafata. (3) Textul avertismentului general, al celui aditional, precum i continutul de gudron, de nicotina i monoxid de carbon este: a) tiparit cu font negru ngrosat, tipul Helvetica, pe fond alb; dimensiunea fontului va ocupa cea mai mare proportie posibila din aria tiparita; b) tiparit cu minuscule, cu exceptia primei litere a mesajului; c) tiparit centrat, paralel cu imaginea de sus a pachetului; d) textul avertismentelor este ncadrat cu un chenar negru, lat de minimum 3 mm i maximum 4 mm, care nu interfereaza cu textul avertismentului sau cu informatia prezentata n limba romna. (4) Se interzice tiparirea textului avertismentelor pe timbru. (5) Textul se tipareste astfel nct sa nu poata fi mutat, sters sau ascuns, neclar ori ntrerupt de alte texte sau desene ori n momentul deschiderii pachetului. (6) Pentru a se asigura identificarea produsului, produsele din tutun vor fi marcate n mod corespunzator, la numerotarea lotului, pe pachetele cu produse din tutun, facnd posibila determinarea locului i a momentului producerii acestora. (7) Sunt interzise productia i importul destinate pietei interne, precum i punerea pe piata a oricarui produs care poarta inscriptionat orice text sau imagine care sugereaza ca un produs din tutun este mai putin daunator dect altul. Art. 7. - (1) Agentii economici care produc i importa pentru piata interna, precum i cei care comercializeaza produse din tutun iau masurile necesare aplicarii prevederilor art. 3 alin. (5), (8)-(10) i ale art. 6. (2) Actiunile de inspectie sanitara de stat vor cuprinde n mod obligatoriu i controlul respectarii prevederilor prezentei legi. Art. 8. - Ministerul Educatiei i Cercetarii, Ministerul Sanatatii i Familiei i Ministerul Tineretului i Sportului elaboreaza i pun n aplicare programe nationale de educatie, inclusiv prin mass-media, privind prevenirea i combaterea consumului produselor din tutun. Art. 9. - Posturile de radio i de televiziune nationale pun la dispozitie Ministerului Educatiei i Cercetarii, Ministerului Sanatatii i Familiei i Ministerului Tineretului i Sportului un spatiu de emisie de minimum 30 de minute saptamnal, din care 50% la ore de maxima audienta, pentru difuzarea de materiale promotionale de prevenire i combatere a consumului produselor din tutun. Art. 10. - Constituie contraventii, daca nu au fost savrsite n astfel de conditii nct, potrivit legii penale, sa fie considerate infractiuni, urmatoarele fapte: a) nerespectarea prevederilor art. 3 alin. (1) i se sanctioneaza cu amenda contraventionala de la 1.000.000 lei la 5.000.000 lei sau cu efectuarea a 20 de ore de munca n folosul comunitatii, n cazul elevilor sau studentilor contravenienti, n conditiile legii; b) nerespectarea prevederilor art. 3 alin. (5) i ale art. 4 alin. (2) i se sanctioneaza cu amenda contraventionala de la 25.000.000 lei la 50.000.000 lei; c) nerespectarea prevederilor art. 3 alin. (3), (4) i (6) i se sanctioneaza cu amenda contraventionala de la 10.000.000 lei la 50.000.000 lei; d) nerespectarea prevederilor art. 3 alin. (8), (9) i (10) i ale art. 6 i se sanctioneaza cu amenda contraventionala de la 25.000.000 lei la 40.000.000 lei. Art. 11. - Sanctiunile prevazute la art. 10 lit. b) i d) se aplica i persoanelor juridice. Art. 12. - (1) Nerespectarea repetata a prevederilor art. 6 se sanctioneaza cu retragerea de pe piata a produsului n cauza de catre organismele competente. (2) Nerespectarea repetata a prevederilor art. 3 alin. (3) i (4) i ale art. 5 se sanctioneaza cu suspendarea temporara a activitatii de catre organismele competente. Art. 13. - (1) Constatarea contraventiilor i aplicarea sanctiunilor prevazute la art. 7 se fac de catre directiile de sanatate publica judetene i a municipiului Bucuresti, precum i de catre
125

directiile de sanatate publica regionale n transporturi, prin Inspectia Sanitara de Stat, i de catre reprezentanti ai Autoritatii Nationale pentru Protectia Consumatorilor. (2) mpotriva procesului-verbal de constatare a contraventiei se poate face contestatie n termen de 15 zile de la data comunicarii acestuia. (3) Contestatia, nsotita de copia de pe procesul-verbal de constatare a contraventiei, se depune la judecatoria n a carei raza teritoriala a fost savrsita contraventia, spre solutionare, n termen de 15 zile de la data primirii. Art. 14. - Prevederile prezentei legi se completeaza cu cele ale Ordonantei Guvernului nr. 2/2001 privind regimul general al contraventiilor, cu modificarile i completarile ulterioare. Art. 15. - Prezenta lege intra n vigoare n termen de 6 luni de la data publicarii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, cu exceptia prevederilor art. 3 alin. (8) i (9) i ale art. 6, care intra n vigoare la data de 31 decembrie 2004. Aceasta lege a fost adoptata de Senat n sedinta din 16 mai 2002, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constitutia Romniei. p. PRESEDINTELE SENATULUI, ALEXANDRU ATHANASIU Aceasta lege a fost adoptata de Camera Deputatilor n sedinta din 21 mai 2002, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (2) din Constitutia Romniei. PRESEDINTELE CAMEREI DEPUTATILOR VALER DORNEANU Bucuresti, 6 iunie 2002. Nr. 349. ANEXA Lista cuprinznd avertismente de sanatate aditionale, conform art. 6 alin. (2) lit. d) 1. Fumatorii mor mai tineri. 2. Fumatul blocheaza circulatia sngelui n artere, provoaca infarct miocardic i accident vascular cerebral. 3. Fumatul provoaca cancer pulmonar, care este letal. 4. Fumatul n timpul sarcinii dauneaza copilului dumneavoastra. 5. Protejati copiii: nu-i lasati sa respire fumul dumneavoastra! 6. Doctorul sau farmacistul dumneavoastra va poate ajuta sa va lasati de fumat. 7. Fumatul da dependenta, nu ncepeti sa fumati! 8. Oprirea fumatului scade riscul de mbolnaviri cardiace sau pulmonare fatale. 9. Fumatul poate provoca o moarte lenta i dureroasa. 10. Primiti ajutorul pentru renuntare la fumat: (... telefon/adresa postala/adresa de Internet/consultati doctorul dumneavoastra/farmacistul...). 11. Fumatul ncetineste circulatia sngelui i provoaca impotenta. 12. Fumatul provoaca mbatrnirea tenului (pielii). 13. Fumatul poate dauna calitatii spermei i scade fertilitatea. 14. Fumul de tigara contine benzeni, nitrozamine, formaldehide i cianuri.

126

ORDONANA nr. 13 din 30 ianuarie 2003 privind modificarea i completarea Legii nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun n temeiul art. 107 din Constituie i al art. 1 pct. VI.3 din Legea nr. 680/2002 privind abilitarea Guvernului de a emite ordonane, Guvernul Romniei adopt prezenta ordonan. Art. I. - Legea nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.435 din 21 iunie 2002, se modific i se completeaz dup cum urmeaz: 1. Litera a) a articolului 2 va avea urmtorul cuprins: "a) produse din tutun se nelege produsele destinate fumatului, prizatului, suptului sau mestecatului, fabricate total ori parial din tutun, modificat genetic sau nu;" 2. Litera e) a articolului 2 va avea urmtorul cuprins: "e) fumat se nelege inhalarea voluntar a fumului rezultat n urma arderii tutunului coninut n igarete, igri de foi, cigarillos i pipe;" 3. Litera i) a articolului 2 va avea urmtorul cuprins: "i) cigarillos se nelege igrile de foi de dimensiuni mici;" 4. Dup litera m) a articolului 2 se introduce o nou liter, litera n), cu urmtorul cuprins: "n) spaii nchise de la locul de munc se nelege toate spaiile din imobilele construcii, precum halele industriale, spaiile de depozitare, slile de edin, slile de consiliu, holurile, coridoarele, toaletele, lifturile, birourile i/sau camerele utilizate de dou sau mai multe persoane." 5. Dup alineatul (1) al articolului 3 se introduce un nou alineat, alineatul (11), cu urmtorul cuprins: "(11) Se interzice complet fumatul n unitile sanitare, de stat i private." 6. Litera a) a alineatului (2) al articolului 3 va avea urmtorul cuprins: "a) s fie construite astfel nct s deserveasc fumatul i s nu permit ptrunderea aerului viciat n spaiile publice nchise;" 7. Litera b) a alineatului (2) al articolului 3 va avea urmtorul cuprins: "b) s fie ventilate, dotate cu scrumiere i extinctoare i s fie amenajate n conformitate cu prevederile legale n vigoare privind prevenirea i stingerea incendiilor;" 8. Dup litera b) a alineatului (2) al articolului 3 se introduce o nou liter, litera c), cu urmtorul cuprins: "c) s fie marcate, la loc vizibil, cu unul dintre urmtoarele indicatoare prin care s se indice: , , , <ncpere n care este permis fumatul>, astfel nct orice persoan s poat fi avizat de faptul c numai n acel spaiu se poate fuma." 9. Dup alineatul (2) al articolului 3 se introduce un nou alineat, alineatul (21), cu urmtorul cuprins: "(21) Persoanele responsabile din instituiile menionate conform art. 2 lit. m) i n) vor elabora i vor pune n aplicare regulamente interne prin care s delimiteze spaiile n incinta crora este permis fumatul de cele n care este interzis fumatul, prin marcarea ultimelor cu indicatoare prin care s se indice: sau folosirea semnului internaional, respectiv igareta barat de o linie transversal." 10. Alineatul (3) al articolului 3 va avea urmtorul cuprins:

127

"(3) Barurile, restaurantele, discotecile i alte spaii publice cu destinaie similar vor delimita i vor asigura ventilaia spaiilor destinate fumtorilor, astfel nct aerul poluat s nu ptrund n spaiul pentru nefumtori." 11. Alineatul (5) al articolului 3 va avea urmtorul cuprins: "(5) Se interzic vnzarea igaretelor la bucat, precum i punerea pe pia a pachetelor de igarete care conin mai puin de 20 de buci." 12. Dup alineatul (5) al articolului 3 se introduce un nou alineat, alineatul (51), cu urmtorul cuprins: "(51) Pachetele de igarete care conin mai puin de 20 de buci mai pot fi puse pe pia pn la data de 31 decembrie 2004." 13. Alineatul (8) al articolului 3 va avea urmtorul cuprins: "(8) Sunt interzise producia i importul destinate pieei interne, precum i punerea pe pia a oricrui pachet de igarete care nu poart inscripionat coninutul de gudron, de nicotin i monoxid de carbon din gazele msurate." 14. Alineatul (2) al articolului 4 va avea urmtorul cuprins: "(2) Folosirea unei embleme sau a denumirii unei mrci de tutun pentru promovarea ori comercializarea altor produse este interzis." 15. Alineatul (1) al articolului 6 va avea urmtorul cuprins: "Art. 6. - (1) Fiecare pachet care conine igarete, n momentul punerii pe pia a produsului, trebuie s prezinte tiprit pe o parte a pachetului, n limba romn, coninutul de gudron, de nicotin i monoxid de carbon din gazele msurate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, astfel nct s se acopere cel puin 10% din suprafaa corespunztoare a pachetului." 16. Litera a) a alineatului (2) al articolului 6 va avea urmtorul cuprins: "a) avertismentul general se tiprete astfel nct s se asigure alternana, folosindu-se unul dintre cele dou texte, precum: , cu varianta: , i ;" 17. Litera d) a alineatului (2) al articolului 6 va avea urmtorul cuprins: "d) avertismentul adiional se tiprete astfel nct s se asigure alternana celor 14 texte prevzute n lista cuprins n anexa care face parte integrant din prezenta lege;" 18. Litera g) a alineatului (2) al articolului 6 va avea urmtorul cuprins: "g) folosirea imaginilor fotografice sau a desenelor care ilustreaz consecinele fumatului asupra sntii va fi stabilit dup definitivarea reglementrilor Comunitii Europene n domeniu, prin ordin al ministrului sntii i familiei;" 19. Litera h) a alineatului (2) al articolului 6 va avea urmtorul cuprins: "h) pentru pachetele cu produse din tutun, altele dect igaretele, la care cea mai vizibil suprafa depete 75 cm2, avertismentele prevzute de prezenta lege acoper o arie de 22,5 cm2 pe fiecare suprafa;" 20. Litera c) a alineatului (3) al articolului 6 va avea urmtorul cuprins: "c) tiprit central, paralel cu marginea pachetului;" 21. Litera a) a articolului 10 va avea urmtorul cuprins: "a) nerespectarea prevederilor art. 3 alin. (1) i (11) se sancioneaz cu amend contravenional de la 1.000.000 lei la 5.000.000 lei sau cu efectuarea a 20 de ore de munc n folosul comunitii, n cazul elevilor sau studenilor contravenieni, n condiiile legii;" 22. Alineatul (1) al articolului 12 va avea urmtorul cuprins: "Art. 12. - (1) Nerespectarea repetat a prevederilor art. 6 se sancioneaz cu retragerea de pe pia a produsului n cauz, n vederea distrugerii conform legii, de ctre organismele competente." 23. Alineatul (1) al articolului 13 va avea urmtorul cuprins: "Art. 13. - (1) Constatarea contraveniilor i aplicarea sanciunilor prevzute la art. 10 se fac de ctre direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i de ctre direciile de sntate public regionale n transporturi, prin Inspecia Sanitar de Stat, i de ctre reprezentani ai Autoritii Naionale pentru Protecia Consumatorilor." 24. Dup alineatul (1) al articolului 13 se introduce un nou alineat, alineatul (11), cu urmtorul cuprins:
128

"(11) Contravenientul poate achita, pe loc sau n termen de cel mult 48 de ore de la data ncheierii procesului-verbal ori, dup caz, de la data comunicrii acestuia, jumtate din minimul amenzii prevzute la art. 10, agentul constatator fcnd meniune despre aceast posibilitate n procesulverbal." 25. Punctul 10 al anexei va avea urmtorul cuprins: "10. Pentru a renuna la fumat, consultai doctorul/farmacistul dumneavoastr." 26. Punctul 14 al anexei va avea urmtorul cuprins: "14. Fumul de igar conine benzen, nitrozamine, formaldehid i cianuri." Art. II. - Legea nr. 349/2002 pentru prevenirea i combaterea efectelor consumului produselor din tutun, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.435 din 21 iunie 2002, cu modificrile i completrile aduse prin prezenta ordonan, se va republica n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, dup aprobarea acesteia prin lege, dndu-se textelor o nou numerotare. PRIM-MINISTRU ADRIAN NSTASE Contrasemneaz: Ministrul sntii i familiei, Daniela Barto Autoritatea Naional pentru Protecia Consumatorilor Rovana Plumb, secretar de stat p. Ministrul finanelor publice, Gheorghe Gherghina, secretar de stat Bucureti, 30 ianuarie 2003. Nr. 13

ANEXA 3 Convenia Cadru a Organizatiei Mondiale a Sanatatii pentru Controlul Tutunului World Health Assembly Resolution 56.1 Preamble Part I: Introduction Article 1: Use of Terms Article 2: Relationship between this Convention and other agreements and legal instruments Part II: Objective, guiding principles, and general obligations Article 3: Objective Article 4: Guiding principles Article 5: General obligations Part III: Measures relating to the reduction of demand for tobacco Article 6: Price and tax measures to reduce the demand for tobacco Article 7: Non-price measures to reduce the demand for tobacco
129

Article 8: Protection from exposure to tobacco smoke Article 9: Regulation of the contents of tobacco products Article 10: Regulation of tobacco product disclosures Article 11: Packaging and labelling of tobacco products Article 12: Education, communication, training and public awareness Article 13: Tobacco advertising, promotion and sponsorship Article 14: Demand reduction measures concerning tobacco dependence and cessation Part IV: Measures relating to the reduction of the supply of tobacco Article 15: Illicit trade in tobacco products Article 16: Sales to and by minors Article 17: Provision of support for economically viable alternative activities Part V: Protection of the environment Article 18:Protection of the environment and the health of persons Part VI: Questions related to liability Article 19: Liability Part VII: Scientific and technical cooperation and communication of information Article 20: Research, surveillance and exchange of information Article 21: Reporting and exchange of information Article 22: Cooperation in the scientific, technical, and legal fields and provision of related expertise Part VIII: Institutional arrangements and financial resources Article 23: Conference of the Parties Article 24: Secretariat Article 25: Relations between the Conference of the Parties and intergovernmental organizations Article 26: Financial resources Part IX: Settlement of disputes Article 27: Settlement of disputes Part X: Development of the convention Article 28: Amendments to this Convention Article 29: Adoption and amendment of annexes to this Convention Part XI: Final provisions Article 30: Reservations Article 31: Withdrawal Article 32: Right to vote Article 33: Protocols Article 34: Signature Article 35: Ratification, acceptance, approval, formal confirmation or accession Article 36: Entry into force Article 37: Depositary Article 38: Authentic texts

130

WHO Framework Convention on Tobacco Control Preamble The Parties to this Convention, Determined to give priority to their right to protect public health, Recognizing that the spread of the tobacco epidemic is a global problem with serious consequences for public health that calls for the widest possible international cooperation and the participation of all countries in an effective, appropriate and comprehensive international response, Reflecting the concern of the international community about the devastating worldwide health, social, economic and environmental consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke, Seriously concerned about the increase in the worldwide consumption and production of cigarettes and other tobacco products, particularly in developing countries, as well as about the burden this places on families, on the poor, and on national health systems, Recognizing that scientific evidence has unequivocally established that tobacco consumption and exposure to tobacco smoke cause death, disease and disability, and that there is a time lag between the exposure to smoking and the other uses of tobacco products and the onset of tobacco-related diseases, Recognizing also that cigarettes and some other products containing tobacco are highly engineered so as to create and maintain dependence, and that many of the compounds they contain and the smoke they produce are pharmacologically active, toxic, mutagenic and carcinogenic, and that tobacco dependence is separately classified as a disorder in major international classifications of diseases, Acknowledging that there is clear scientific evidence that prenatal exposure to tobacco smoke causes adverse health and developmental conditions for children, Deeply concerned about the escalation in smoking and other forms of tobacco consumption by children and adolescents worldwide, particularly smoking at increasingly early ages, Alarmed by the increase in smoking and other forms of tobacco consumption by women and young girls worldwide and keeping in mind the need for full participation of women at all levels of policy-making and implementation and the need for gender-specific tobacco control strategies, Deeply concerned about the high levels of smoking and other forms of tobacco consumption by indigenous peoples, Seriously concerned about the impact of all forms of advertising, promotion and sponsorship aimed at encouraging the use of tobacco products, Recognizing that cooperative action is necessary to eliminate all forms of illicit trade in cigarettes and other tobacco products, including smuggling, illicit manufacturing and counterfeiting, Acknowledging that tobacco control at all levels and particularly in developing countries and in countries with economies in transition requires sufficient financial and technical resources commensurate with the current and projected need for tobacco control activities, Recognizing the need to develop appropriate mechanisms to address the long-term social and economic implications of successful tobacco demand reduction strategies, Mindful of the social and economic difficulties that tobacco control programmes may engender in the medium and long term in some developing countries and countries with economies in transition, and recognizing their need for technical and financial assistance in the context of nationally developed strategies for sustainable development, Conscious of the valuable work being conducted by many States on tobacco control and commending the leadership of the World Health Organization as well as the efforts of other

organizations and bodies of the United Nations system and other international and regional intergovernmental organizations in developing measures on tobacco control, Emphasizing the special contribution of nongovernmental organizations and other members of civil society not affiliated with the tobacco industry, including health professional bodies, womens, youth, environmental and consumer groups, and academic and health care institutions, to tobacco control efforts nationally and internationally and the vital importance of their participation in national and international tobacco control efforts, Recognizing the need to be alert to any efforts by the tobacco industry to undermine or subvert tobacco control efforts and the need to be informed of activities of the tobacco industry that have a negative impact on tobacco control efforts, Recalling Article 12 of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights, adopted by the United Nations General Assembly on 16 December 1966, which states that it is the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health, Recalling also the preamble to the Constitution of the World Health Organization, which states that the enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition, Determined to promote measures of tobacco control based on current and relevant scientific, technical and economic considerations, Recalling that the Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women, adopted by the United Nations General Assembly on 18 December 1979, provides that States Parties to that Convention shall take appropriate measures to eliminate discrimination against women in the field of health care, Recalling further that the Convention on the Rights of the Child, adopted by the United Nations General Assembly on 20 November 1989, provides that States Parties to that Convention recognize the right of the child to the enjoyment of the highest attainable standard of health, Have agreed, as follows: PART I: INTRODUCTION Article 1 Use of terms For the purposes of this Convention: a. "illicit trade" means any practice or conduct prohibited by law and which relates to production, shipment, receipt, possession, distribution, sale or purchase including any practice or conduct intended to facilitate such activity;

b. "regional economic integration organization" means an organization that is composed of several sovereign states, and to which its Member States have transferred competence over a range of matters, including the authority to make decisions binding on its Member States in respect of those matters7; c. "tobacco advertising and promotion" means any form of commercial communication, recommendation or action with the aim, effect or likely effect of promoting a tobacco product or tobacco use either directly or indirectly;

Where appropriate, national will refer equally to regional economic integration organizations

d. "tobacco control" means a range of supply, demand and harm reduction strategies that aim to improve the health of a population by eliminating or reducing their consumption of tobacco products and exposure to tobacco smoke; e. "tobacco industry" means tobacco manufacturers, wholesale distributors and importers of tobacco products; f. "tobacco products" means products entirely or partly made of the leaf tobacco as raw material which are manufactured to be used for smoking, sucking, chewing or snuffing;

g. "tobacco sponsorship" means any form of contribution to any event, activity or individual with the aim, effect or likely effect of promoting a tobacco product or tobacco use either directly or indirectly; Article 2 Relationship between this Convention and other agreements and legal instruments 1. In order to better protect human health, Parties are encouraged to implement measures beyond those required by this Convention and its protocols, and nothing in these instruments shall prevent a Party from imposing stricter requirements that are consistent with their provisions and are in accordance with international law. 2. The provisions of the Convention and its protocols shall in no way affect the right of Parties to enter into bilateral or multilateral agreements, including regional or subregional agreements, on issues relevant or additional to the Convention and its protocols, provided that such agreements are compatible with their obligations under the Convention and its protocols. The Parties concerned shall communicate such agreements to the Conference of the Parties through the Secretariat. PART II: OBJECTIVE, GUIDING PRINCIPLES AND GENERAL OBLIGATIONS Article 3 Objective The objective of this Convention and its protocols is to protect present and future generations from the devastating health, social, environmental and economic consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke by providing a framework for tobacco control measures to be implemented by the Parties at the national, regional and international levels in order to reduce continually and substantially the prevalence of tobacco use and exposure to tobacco smoke. Article 4 Guiding principles To achieve the objective of this Convention and its protocols and to implement its provisions, the Parties shall be guided, inter alia, by the principles set out below: 1. Every person should be informed of the health consequences, addictive nature and mortal threat posed by tobacco consumption and exposure to tobacco smoke and effective legislative, executive, administrative or other measures should be contemplated at the appropriate governmental level to protect all persons from exposure to tobacco smoke.

1 There has been considerable discussion throughout the pre-negotiation and negotiation process concerning the adoption of an early protocol on illicit trade in tobacco products. The negotiation of such a protocol could be initiated by the INB immediately following the adoption of the FCTC, or at a later stage by the Conference of the Parties

2. Strong political commitment is necessary to develop and support, at the national, regional and international levels, comprehensive multisectoral measures and coordinated responses, taking into consideration: a. the need to take measures to protect all persons from exposure to tobacco smoke;

b. the need to take measures to prevent the initiation, to promote and support cessation, and to decrease the consumption of tobacco products in any form; c. the need to take measures to promote the participation of indigenous individuals and communities in the development, implementation and evaluation of tobacco control programmes that are socially and culturally appropriate to their needs and perspectives; and

d. the need to take measures to address gender-specific risks when developing tobacco control strategies. 3. International cooperation, particularly transfer of technology, knowledge and financial assistance and provision of related expertise, to establish and implement effective tobacco control programmes, taking into consideration local culture, as well as social, economic, political and legal factors, is an important part of the Convention. 4. Comprehensive multisectoral measures and responses to reduce consumption of all tobacco products at the national, regional and international levels are essential so as to prevent, in accordance with public health principles, the incidence of diseases, premature disability and mortality due to tobacco consumption and exposure to tobacco smoke. 5. Issues relating to liability, as determined by each Party within its jurisdiction, are an important part of comprehensive tobacco control. 6. The importance of technical and financial assistance to aid the economic transition of tobacco growers and workers whose livelihoods are seriously affected as a consequence of tobacco control programmes in developing country Parties, as well as Parties with economies in transition, should be recognized and addressed in the context of nationally developed strategies for sustainable development. 7. The participation of civil society is essential in achieving the objective of the Convention and its protocols. Article 5 General Obligations 1. Each Party shall develop, implement, periodically update and review comprehensive multisectoral national tobacco control strategies, plans and programmes in accordance with this Convention and the protocols to which it is a Party. 2. Towards this end, each Party shall, in accordance with its capabilities: a. establish or reinforce and finance a national coordinating mechanism or focal points for tobacco control; and

b. adopt and implement effective legislative, executive, administrative and/or other measures and cooperate, as appropriate, with other Parties in developing appropriate policies for preventing and reducing tobacco consumption, nicotine addiction and exposure to tobacco smoke.
134

3. In setting and implementing their public health policies with respect to tobacco control, Parties shall act to protect these policies from commercial and other vested interests of the tobacco industry in accordance with national law. 4. The Parties shall cooperate in the formulation of proposed measures, procedures and guidelines for the implementation of the Convention and the protocols to which they are Parties. 5. The Parties shall cooperate, as appropriate, with competent international and regional intergovernmental organizations and other bodies to achieve the objectives of the Convention and the protocols to which they are Parties. 6. The Parties shall, within means and resources at their disposal, cooperate to raise financial resources for effective implementation of the Convention through bilateral and multilateral funding mechanisms. PART III: MEASURES RELATING TO THE REDUCTION OF DEMAND FOR TOBACCO Article 6 Price and tax measures to reduce the demand for tobacco 1. The Parties recognize that price and tax measures are an effective and important means of reducing tobacco consumption by various segments of the population, in particular young persons. 2. Without prejudice to the sovereign right of the Parties to determine and establish their taxation policies, each Party should take account of its national health objectives concerning tobacco control and adopt or maintain, as appropriate, measures which may include: a. implementing tax policies and, where appropriate, price policies, on tobacco products so as to contribute to the health objectives aimed at reducing tobacco consumption; and

b. prohibiting or restricting, as appropriate, sales to and/or importations by international travellers of tax- and duty-free tobacco products. 3. The Parties shall provide rates of taxation for tobacco products and trends in tobacco consumption in their periodic reports to the Conference of the Parties, in accordance with Article 21. Article 7 Non-price measures to reduce the demand for tobacco The Parties recognize that comprehensive non-price measures are an effective and important means of reducing tobacco consumption. Each Party shall adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures necessary to implement its obligations pursuant to Articles 8 to 13 and shall cooperate, as appropriate, with each other directly or through competent international bodies with a view to their implementation. The Conference of the Parties shall propose appropriate guidelines for the implementation of the provisions of these Articles. Article 8 Protection from exposure to tobacco smoke 1. Parties recognize that scientific evidence has unequivocally established that exposure to tobacco smoke causes death, disease and disability.
135

2. Each Party shall adopt and implement in areas of existing national jurisdiction as determined by national law and actively promote at other jurisdictional levels the adoption and implementation of effective legislative, executive, administrative and/or other measures, providing for protection from exposure to tobacco smoke in indoor workplaces, public transport, indoor public places and, as appropriate, other public places. Article 9 Protection from exposure to tobacco smoke The Conference of the Parties, in consultation with competent international bodies, shall propose guidelines for testing and measuring the contents and emissions of tobacco products, and for the regulation of these contents and emissions. Each Party shall, where approved by competent national authorities, adopt and implement effective legislative, executive and administrative or other measures for such testing and measuring, and for such regulation. Article 10 Regulation of tobacco product disclosures Each Party shall, in accordance with its national law, adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures requiring manufacturers and importers of tobacco products to disclose to governmental authorities information about the contents and emissions of tobacco products. Each Party shall further adopt and implement effective measures for public disclosure of information about the toxic constituents of the tobacco products and the emissions that they may produce. Article 11 Packaging and labelling of tobacco products 1. Each Party shall, within a period of three years after entry into force of this Convention for that Party, adopt and implement, in accordance with its national law, effective measures to ensure that: a. tobacco product packaging and labelling do not promote a tobacco product by any means that are false, misleading, deceptive or likely to create an erroneous impression about its characteristics, health effects, hazards or emissions, including any term, descriptor, trademark, figurative or any other sign that directly or indirectly creates the false impression that a particular tobacco product is less harmful than other tobacco products. These may include terms such as "low tar", "light", "ultra-light", or "mild"; and

b. each unit packet and package of tobacco products and any outside packaging and labelling of such products also carry health warnings describing the harmful effects of tobacco use, and may include other appropriate messages. These warnings and messages: i. ii. iii. iv. v. shall be approved by the competent national authority, shall be rotating, shall be large, clear, visible and legible, should be 50% or more of the principal display areas but shall be no less than 30% of the principal display areas, may be in the form of or include pictures or pictograms.

136

2. Each unit packet and package of tobacco products and any outside packaging and labelling of such products shall, in addition to the warnings specified in paragraph 1(b) of this Article, contain information on relevant constituents and emissions of tobacco products as defined by national authorities. 3. Each Party shall require that the warnings and other textual information specified in paragraphs 1(b) and paragraph 2 of this Article will appear on each unit packet and package of tobacco products and any outside packaging and labelling of such products in its principal language or languages. 4. For the purposes of this Article, the term "outside packaging and labelling" in relation to tobacco products applies to any packaging and labelling used in the retail sale of the product. Article 12 Education, communication, training and public awareness Each Party shall promote and strengthen public awareness of tobacco control issues, using all available communication tools, as appropriate. Towards this end, each Party shall adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures to promote: a. broad access to effective and comprehensive educational and public awareness programmes on the health risks including the addictive characteristics of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke;

b. public awareness about the health risks of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke, and about the benefits of the cessation of tobacco use and tobacco-free lifestyles as specified in Article 14.2; c. public access, in accordance with national law, to a wide range of information on the tobacco industry as relevant to the objective of this Convention;

d. effective and appropriate training or sensitization and awareness programmes on tobacco control addressed to persons such as health workers, community workers, social workers, media professionals, educators, decision-makers, administrators and other concerned persons; e. awareness and participation of public and private agencies and nongovernmental organizations not affiliated with the tobacco industry in developing and implementing intersectoral programmes and strategies for tobacco control; and public awareness of and access to information regarding the adverse health, economic, and environmental consequences of tobacco production and consumption. Article 13 Tobacco advertising, promotion and sponsorship 1. Parties recognize that a comprehensive ban on advertising, promotion and sponsorship would reduce the consumption of tobacco products. 2. Each Party shall, in accordance with its constitution or constitutional principles, undertake a comprehensive ban of all tobacco advertising, promotion and sponsorship. This shall include, subject to the legal environment and technical means available to that Party, a comprehensive ban on crossborder advertising, promotion and sponsorship originating from its territory. In this respect, within the period of five years after entry into force of this
137

f.

Convention for that Party, each Party shall undertake appropriate legislative, executive, administrative and/or other measures and report accordingly in conformity with Article 21. 3. A Party that is not in a position to undertake a comprehensive ban due to its constitution or constitutional principles shall apply restrictions on all tobacco advertising, promotion and sponsorship. This shall include, subject to the legal environment and technical means available to that Party, restrictions or a comprehensive ban on advertising, promotion and sponsorship originating from its territory with cross-border effects. In this respect, each Party shall undertake appropriate legislative, executive, administrative and/or other measures and report accordingly in conformity with Article 21. 4. As a minimum, and in accordance with its constitution or constitutional principles, each Party shall: a. prohibit all forms of tobacco advertising, promotion and sponsorship that promote a tobacco product by any means that are false, misleading or deceptive or likely to create an erroneous impression about its characteristics, health effects, hazards or emissions;

b. require that health or other appropriate warnings or messages accompany all tobacco advertising and, as appropriate, promotion and sponsorship; c. restrict the use of direct or indirect incentives that encourage the purchase of tobacco products by the public;

d. require, if it does not have a comprehensive ban, the disclosure to relevant governmental authorities of expenditures by the tobacco industry on advertising, promotion and sponsorship not yet prohibited. Those authorities may decide to make those figures available, subject to national law, to the public and to the Conference of the Parties, pursuant to Article 21; e. undertake a comprehensive ban or, in the case of a Party that is not in a position to undertake a comprehensive ban due to its constitution or constitutional principles, restrict tobacco advertising, promotion and sponsorship on radio, television, print media and, as appropriate, other media, such as the internet, within a period of five years; and prohibit, or in the case of a Party that is not in a position to prohibit due to its constitution or constitutional principles restrict, tobacco sponsorship of international events, activities and/or participants therein.

f.

5. Parties are encouraged to implement measures beyond the obligations set out in paragraph 4. 6. Parties shall cooperate in the development of technologies and other means necessary to facilitate the elimination of cross-border advertising.

138

7. Parties which have a ban on certain forms of tobacco advertising, promotion and sponsorship have the sovereign right to ban those forms of cross-border tobacco advertising, promotion and sponsorship entering their territory and to impose equal penalties as those applicable to domestic advertising, promotion and sponsorship originating from their territory in accordance with their national law. This paragraph does not endorse or approve of any particular penalty. 8. Parties shall consider the elaboration of a protocol setting out appropriate measures that require international collaboration for a comprehensive ban on cross-border advertising, promotion and sponsorship. Article 14 Demand reduction measures concerning tobacco dependence and cessation 1. Each Party shall develop and disseminate appropriate, comprehensive and integrated guidelines based on scientific evidence and best practices, taking into account national circumstances and priorities, and shall take effective measures to promote cessation of tobacco use and adequate treatment for tobacco dependence. 2. Towards this end, each Party shall endeavour to: a. design and implement effective programmes aimed at promoting the cessation of tobacco use, in such locations as educational institutions, health care facilities, workplaces and sporting environments;

b. include diagnosis and treatment of tobacco dependence and counselling services on cessation of tobacco use in national health and education programmes, plans and strategies, with the participation of health workers, community workers and social workers as appropriate; c. establish in health care facilities and rehabilitation centres programmes for diagnosing, counselling, preventing and treating tobacco dependence; and

d. collaborate with other Parties to facilitate accessibility and affordability for treatment of tobacco dependence including pharmaceutical products pursuant to Article 22. Such products and their constituents may include medicines, products used to administer medicines and diagnostics when appropriate. PART IV: MEASURES RELATING TO THE REDUCTION OF THE SUPPLY OF TOBACCO Article 15 8 Illicit trade in tobacco products 1. The Parties recognize that the elimination of all forms of illicit trade in tobacco products, including smuggling, illicit manufacturing and counterfeiting, and the development and implementation of related national law, in addition to subregional, regional and global agreements, are essential components of tobacco control.

1 There has been considerable discussion throughout the pre-negotiation and negotiation process concerning the adoption of an early protocol on illicit trade in tobacco products. The negotiation of such a protocol could be initiated by the INB immediately following the adoption of the FCTC, or at a later stage by the Conference of the Parties

2. Each Party shall adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures to ensure that all unit packets and packages of tobacco products and any outside packaging of such products are marked to assist Parties in determining the origin of tobacco products, and in accordance with national law and relevant bilateral or multilateral agreements, assist Parties in determining the point of diversion and monitor, document and control the movement of tobacco products and their legal status. In addition, each Party shall: a. require that unit packets and packages of tobacco products for retail and wholesale use that are sold on its domestic market carry the statement: "Sales only allowed in (insert name of the country, subnational, regional or federal unit)" or carry any other effective marking indicating the final destination or which would assist authorities in determining whether the product is legally for sale on the domestic market; and

b. consider, as appropriate, developing a practical tracking and tracing regime that would further secure the distribution system and assist in the investigation of illicit trade. 3. Each Party shall require that the packaging information or marking specified in paragraph 2 of this Article shall be presented in legible form and/or appear in its principal language or languages. 4. With a view to eliminating illicit trade in tobacco products, each Party shall: a. monitor and collect data on cross-border trade in tobacco products, including illicit trade, and exchange information among customs, tax and other authorities, as appropriate, and in accordance with national law and relevant applicable bilateral or multilateral agreements;

b. enact or strengthen legislation, with appropriate penalties and remedies, against illicit trade in tobacco products, including counterfeit and contraband cigarettes; c. take appropriate steps to ensure that all confiscated manufacturing equipment, counterfeit and contraband cigarettes and other tobacco products are destroyed, using environmentally friendly methods where feasible, or disposed of in accordance with national law;

d. adopt and implement measures to monitor, document and control the storage and distribution of tobacco products held or moving under suspension of taxes or duties within its jurisdiction; and e. adopt measures as appropriate to enable the confiscation of proceeds derived from the illicit trade in tobacco products.

5. Information collected pursuant to subparagraphs 4(a) and 4(d) of this Article shall, as appropriate, be provided in aggregate form by the Parties in their periodic reports to the Conference of the Parties, in accordance with Article 21. 6. The Parties shall, as appropriate and in accordance with national law, promote cooperation between national agencies, as well as relevant regional and international intergovernmental organizations as it relates to investigations, prosecutions and proceedings, with a view to eliminating illicit trade in tobacco products. Special emphasis shall be placed on cooperation at regional and subregional levels to combat illicit trade of tobacco products.
140

7. Each Party shall endeavour to adopt and implement further measures including licensing, where appropriate, to control or regulate the production and distribution of tobacco products in order to prevent illicit trade. Article 16 Sales to and by minors 1. Each Party shall adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures at the appropriate government level to prohibit the sales of tobacco products to persons under the age set by domestic law, national law or eighteen. These measures may include: a. requiring that all sellers of tobacco products place a clear and prominent indicator inside their point of sale about the prohibition of tobacco sales to minors and, in case of doubt, request that each tobacco purchaser provide appropriate evidence of having reached full legal age;

b. banning the sale of tobacco products in any manner by which they are directly accessible, such as store shelves; c. prohibiting the manufacture and sale of sweets, snacks, toys or any other objects in the form of tobacco products which appeal to minors; and

d. ensuring that tobacco vending machines under its jurisdiction are not accessible to minors and do not promote the sale of tobacco products to minors. 2. Each Party shall prohibit or promote the prohibition of the distribution of free tobacco products to the public and especially minors. 3. Each Party shall endeavour to prohibit the sale of cigarettes individually or in small packets which increase the affordability of such products to minors. 4. The Parties recognize that in order to increase their effectiveness, measures to prevent tobacco product sales to minors should, where appropriate, be implemented in conjunction with other provisions contained in this Convention. 5. When signing, ratifying, accepting, approving or acceding to the Convention or at any time thereafter, a Party may, by means of a binding written declaration, indicate its commitment to prohibit the introduction of tobacco vending machines within its jurisdiction or, as appropriate, to a total ban on tobacco vending machines. The declaration made pursuant to this Article shall be circulated by the Depositary to all Parties to the Convention. 6. Each Party shall adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures, including penalties against sellers and distributors, in order to ensure compliance with the obligations contained in paragraphs 1-5 of this Article. 7. Each Party should, as appropriate, adopt and implement effective legislative, executive, administrative or other measures to prohibit the sales of tobacco products by persons under the age set by domestic law, national law or eighteen. Article 17 Provision of support for economically viable alternative activities Parties shall, in cooperation with each other and with competent international and regional intergovernmental organizations, promote, as appropriate, economically viable alternatives for tobacco workers, growers and, as the case may be, individual sellers.
141

PART V: PROTECTION OF THE ENVIRONMENT Article 18 Protection of the environment and the health of persons In carrying out their obligations under this Convention, the Parties agree to have due regard to the protection of the environment and the health of persons in relation to the environment in respect of tobacco cultivation and manufacture within their respective territories. PART VI: QUESTIONS RELATED TO LIABILITY Article 19 Liability 1. For the purpose of tobacco control, the Parties shall consider taking legislative action or promoting their existing laws, where necessary, to deal with criminal and civil liability, including compensation where appropriate. 2. Parties shall cooperate with each other in exchanging information through the Conference of the Parties in accordance with Article 21 including: a. information on the health effects of the consumption of tobacco products and exposure to tobacco smoke in accordance with Article 20.3(a); and

b. information on legislation and regulations in force as well as pertinent jurisprudence. 3. The Parties shall, as appropriate and mutually agreed, within the limits of national legislation, policies, legal practices and applicable existing treaty arrangements, afford one another assistance in legal proceedings relating to civil and criminal liability consistent with this Convention. 4. The Convention shall in no way affect or limit any rights of access of the Parties to each others courts where such rights exist. 5. The Conference of the Parties may consider, if possible, at an early stage, taking account of the work being done in relevant international fora, issues related to liability including appropriate international approaches to these issues and appropriate means to support, upon request, the Parties in their legislative and other activities in accordance with this Article. PART VII: SCIENTIFIC AND TECHNICAL COOPERATION AND COMMUNICATION OF INFORMATION Article 20 Research, surveillance and exchange of information 1. The Parties undertake to develop and promote national research and to coordinate research programmes at the regional and international levels in the field of tobacco control. Towards this end, each Party shall: a. initiate and cooperate in, directly or through competent international and regional intergovernmental organizations and other bodies, the conduct of research and scientific assessments, and in so doing promote and encourage research that addresses the determinants and consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke as well as research for identification of alternative crops; and

142

b. promote and strengthen, with the support of competent international and regional intergovernmental organizations and other bodies, training and support for all those engaged in tobacco control activities, including research, implementation and evaluation. 2. The Parties shall establish, as appropriate, programmes for national, regional and global surveillance of the magnitude, patterns, determinants and consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke. Towards this end, the Parties should integrate tobacco surveillance programmes into national, regional and global health surveillance programmes so that data are comparable and can be analysed at the regional and international levels, as appropriate. 3. Parties recognize the importance of financial and technical assistance from international and regional intergovernmental organizations and other bodies. Each Party shall endeavour to: a. establish progressively a national system for the epidemiological surveillance of tobacco consumption and related social, economic and health indicators;

b. cooperate with competent international and regional intergovernmental organizations and other bodies, including governmental and nongovernmental agencies, in regional and global tobacco surveillance and exchange of information on the indicators specified in paragraph 3(a) of this Article; and c. cooperate with the World Health Organization in the development of general guidelines or procedures for defining the collection, analysis and dissemination of tobacco-related surveillance data.

4. The Parties shall, subject to national law, promote and facilitate the exchange of publicly available scientific, technical, socioeconomic, commercial and legal information, as well as information regarding practices of the tobacco industry and the cultivation of tobacco, which is relevant to this Convention, and in so doing shall take into account and address the special needs of developing country Parties and Parties with economies in transition. Each Party shall endeavour to: a. progressively establish and maintain an updated database of laws and regulations on tobacco control and, as appropriate, information about their enforcement, as well as pertinent jurisprudence, and cooperate in the development of programmes for regional and global tobacco control;

b. progressively establish and maintain updated data from national surveillance programmes in accordance with paragraph 3(a) of this Article; and c. cooperate with competent international organizations to progressively establish and maintain a global system to regularly collect and disseminate information on tobacco production, manufacture and the activities of the tobacco industry which have an impact on the Convention or national tobacco control activities.

5. Parties should cooperate in regional and international intergovernmental organizations and financial and development institutions of which they are members, to promote and encourage provision of technical and financial resources to the Secretariat to assist developing country Parties and Parties with economies in transition to meet their commitments on research, surveillance and exchange of information. Article 21 Reporting and exchange of information
143

1. Each Party shall submit to the Conference of the Parties, through the Secretariat, periodic reports on its implementation of this Convention, which should include the following: a. information on legislative, executive, administrative or other measures taken to implement the Convention;

b. information, as appropriate, on any constraints or barriers encountered in its implementation of the Convention, and on the measures taken to overcome these barriers; c. information, as appropriate, on financial and technical assistance provided or received for tobacco control activities;

d. information on surveillance and research as specified in Article 20; and e. information specified in Articles 6.3, 13.2, 13.3, 13.4(d), 15.5 and 19.2.

2. The frequency and format of such reports by all Parties shall be determined by the Conference of the Parties. Each Party shall make its initial report within two years of the entry into force of the Convention for that Party. 3. The Conference of the Parties, pursuant to Articles 22 and 26, shall consider arrangements to assist developing country Parties and Parties with economies in transition, at their request, in meeting their obligations under this Article. 4. The reporting and exchange of information under the Convention shall be subject to national law regarding confidentiality and privacy. The Parties shall protect, as mutually agreed, any confidential information that is exchanged. Article 22 Cooperation in the scientific, technical, and legal fields and provision of related expertise 1. The Parties shall cooperate directly or through competent international bodies to strengthen their capacity to fulfill the obligations arising from this Convention, taking into account the needs of developing country Parties and Parties with economies in transition. Such cooperation shall promote the transfer of technical, scientific and legal expertise and technology, as mutually agreed, to establish and strengthen national tobacco control strategies, plans and programmes aiming at, inter alia: a. facilitation of the development, transfer and acquisition of technology, knowledge, skills, capacity and expertise related to tobacco control;

b. provision of technical, scientific, legal and other expertise to establish and strengthen national tobacco control strategies, plans and programmes, aiming at implementation of the Convention through, inter alia: i. assisting, upon request, in the development of a strong legislative foundation as well as technical programmes, including those on prevention of initiation, promotion of cessation and protection from exposure to tobacco smoke; assisting, as appropriate, tobacco workers in the development of appropriate economically and legally viable alternative livelihoods in an economically viable manner; and assisting, as appropriate, tobacco growers in shifting agricultural production to alternative crops in an economically viable manner;

ii.

iii.
144

c.

support for appropriate training or sensitization programmes for appropriate personnel in accordance with Article 12;

d. provision, as appropriate, of the necessary material, equipment and supplies, as well as logistical support, for tobacco control strategies, plans and programmes; e. f. identification of methods for tobacco control, including comprehensive treatment of nicotine addiction; and promotion, as appropriate, of research to increase the affordability of comprehensive treatment of nicotine addiction.

2. The Conference of the Parties shall promote and facilitate transfer of technical, scientific and legal expertise and technology with the financial support secured in accordance with Article 26. PART VIII: INSTITUTIONAL ARRANGEMENTS AND FINANCIAL RESOURCES Article 23 Conference of the Parties 1. A Conference of the Parties is hereby established. The first session of the Conference shall be convened by the World Health Organization not later than one year after the entry into force of this Convention. The Conference will determine the venue and timing of subsequent regular sessions at its first session. 2. Extraordinary sessions of the Conference of the Parties shall be held at such other times as may be deemed necessary by the Conference, or at the written request of any Party, provided that, within six months of the request being communicated to them by the Secretariat of the Convention, it is supported by at least one-third of the Parties. 3. The Conference of the Parties shall adopt by consensus its Rules of Procedure at its first session. 4. The Conference of the Parties shall by consensus adopt financial rules for itself as well as governing the funding of any subsidiary bodies it may establish as well as financial provisions governing the functioning of the Secretariat. At each ordinary session, it shall adopt a budget for the financial period until the next ordinary session. 5. The Conference of the Parties shall keep under regular review the implementation of the Convention and take the decisions necessary to promote its effective implementation and may adopt protocols, annexes and amendments to the Convention, in accordance with Articles 28, 29 and 33. Towards this end, it shall: a. promote and facilitate the exchange of information pursuant to Articles 20 and 21;

b. promote and guide the development and periodic refinement of comparable methodologies for research and the collection of data, in addition to those provided for in Article 20, relevant to the implementation of the Convention; c. promote, as appropriate, the development, implementation and evaluation of strategies, plans, and programmes, as well as policies, legislation and other measures;

d. consider reports submitted by the Parties in accordance with Article 21 and adopt regular reports on the implementation of the Convention;
145

e. f.

promote and facilitate the mobilization of financial resources for the implementation of the Convention in accordance with Article 26; establish such subsidiary bodies as are necessary to achieve the objective of the Convention;

g. request, where appropriate, the services and cooperation of, and information provided by, competent and relevant organizations and bodies of the United Nations system and other international and regional intergovernmental organizations and nongovernmental organizations and bodies as a means of strengthening the implementation of the Convention; and h. consider other action, as appropriate, for the achievement of the objective of the Convention in the light of experience gained in its implementation. 6. The Conference of the Parties shall establish the criteria for the participation of observers at its proceedings. Article 24 Secretariat 1. The Conference of the Parties shall designate a permanent secretariat and make arrangements for its functioning. The Conference of the Parties shall endeavour to do so at its first session. 2. Until such time as a permanent secretariat is designated and established, secretariat functions under this Convention shall be provided by the World Health Organization. 3. Secretariat functions shall be: a. to make arrangements for sessions of the Conference of the Parties and any subsidiary bodies and to provide them with services as required;

b. to transmit reports received by it pursuant to the Convention; c. to provide support to the Parties, particularly developing country Parties and Parties with economies in transition, on request, in the compilation and communication of information required in accordance with the provisions of the Convention;

d. to prepare reports on its activities under the Convention under the guidance of the Conference of the Parties and submit them to the Conference of the Parties; e. to ensure, under the guidance of the Conference of the Parties, the necessary coordination with the competent international and regional intergovernmental organizations and other bodies; to enter, under the guidance of the Conference of the Parties, into such administrative or contractual arrangements as may be required for the effective discharge of its functions; and

f.

g. to perform other secretariat functions specified by the Convention and by any of its protocols and such other functions as may be determined by the Conference of the Parties.

146

Article 25 Relations between the Conference of the Parties and intergovernmental organizations In order to provide technical and financial cooperation for achieving the objective of this Convention, the Conference of the Parties may request the cooperation of competent international and regional intergovernmental organizations including financial and development institutions. Article 26 Financial resources 1. The Parties recognize the important role that financial resources play in achieving the objective of this Convention. 2. Each Party shall provide financial support in respect of its national activities intended to achieve the objective of the Convention, in accordance with its national plans, priorities and programmes. 3. Parties shall promote, as appropriate, the utilization of bilateral, regional, subregional and other multilateral channels to provide funding for the development and strengthening of multisectoral comprehensive tobacco control programmes of developing country Parties and Parties with economies in transition. Accordingly, economically viable alternatives to tobacco production, including crop diversification should be addressed and supported in the context of nationally developed strategies of sustainable development. 4. Parties represented in relevant regional and international intergovernmental organizations, and financial and development institutions shall encourage these entities to provide financial assistance for developing country Parties and for Parties with economies in transition to assist them in meeting their obligations under the Convention, without limiting the rights of participation within these organizations. 5. The Parties agree that: a. to assist Parties in meeting their obligations under the Convention, all relevant potential and existing resources, financial, technical, or otherwise, both public and private that are available for tobacco control activities, should be mobilized and utilized for the benefit of all Parties, especially developing countries and countries with economies in transition;

b. the Secretariat shall advise developing country Parties and Parties with economies in transition, upon request, on available sources of funding to facilitate the implementation of their obligations under the Convention; c. the Conference of the Parties in its first session shall review existing and potential sources and mechanisms of assistance based on a study conducted by the Secretariat and other relevant information, and consider their adequacy; and

d. the results of this review shall be taken into account by the Conference of the Parties in determining the necessity to enhance existing mechanisms or to establish a voluntary global fund or other appropriate financial mechanisms to channel additional financial resources, as needed, to developing country Parties and Parties with economies in transition to assist them in meeting the objectives of the Convention. PART IX: SETTLEMENT OF DISPUTES

147

Article 27 Settlement of disputes 1. In the event of a dispute between two or more Parties concerning the interpretation or application of this Convention, the Parties concerned shall seek through diplomatic channels a settlement of the dispute through negotiation or any other peaceful means of their own choice, including good offices, mediation, or conciliation. Failure to reach agreement by good offices, mediation or conciliation shall not absolve parties to the dispute from the responsibility of continuing to seek to resolve it. 2. When ratifying, accepting, approving, formally confirming or acceding to the Convention, or at any time thereafter, a State or regional economic integration organization may declare in writing to the Depositary that, for a dispute not resolved in accordance with paragraph 1 of this Article, it accepts, as compulsory, ad hoc arbitration in accordance with procedures to be adopted by consensus by the Conference of the Parties. 3. The provisions of this Article shall apply with respect to any protocol as between the parties to the protocol, unless otherwise provided therein. PART X: DEVELOPMENT OF THE CONVENTION Article 28 Amendments to this Convention 1. Any Party may propose amendments to this Convention. Such amendments will be considered by the Conference of the Parties. 2. Amendments to the Convention shall be adopted by the Conference of the Parties. The text of any proposed amendment to the Convention shall be communicated to the Parties by the Secretariat at least six months before the session at which it is proposed for adoption. The Secretariat shall also communicate proposed amendments to the signatories of the Convention and, for information, to the Depositary. 3. The Parties shall make every effort to reach agreement by consensus on any proposed amendment to the Convention. If all efforts at consensus have been exhausted, and no agreement reached, the amendment shall as a last resort be adopted by a three-quarters majority vote of the Parties present and voting at the session. For purposes of this Article, Parties present and voting means Parties present and casting an affirmative or negative vote. Any adopted amendment shall be communicated by the Secretariat to the Depositary, who shall circulate it to all Parties for acceptance. 4. Instruments of acceptance in respect of an amendment shall be deposited with the Depositary. An amendment adopted in accordance with paragraph 3 of this Article shall enter into force for those Parties having accepted it on the ninetieth day after the date of receipt by the Depositary of an instrument of acceptance by at least two-thirds of the Parties to the Convention. 5. The amendment shall enter into force for any other Party on the ninetieth day after the date on which that Party deposits with the Depositary its instrument of acceptance of the said amendment. Article 29 Adoption and amendment of annexes to this Convention 1. Annexes to this Convention and amendments thereto shall be proposed, adopted and shall enter into force in accordance with the procedure set forth in Article 28.
148

2. Annexes to the Convention shall form an integral part thereof and, unless otherwise expressly provided, a reference to the Convention constitutes at the same time a reference to any annexes thereto. 3. Annexes shall be restricted to lists, forms and any other descriptive material relating to procedural, scientific, technical or administrative matters. PART XI: FINAL PROVISIONS Article 30 Reservations No reservations may be made to this Convention. Article 31 Withdrawal 1. At any time after two years from the date on which this Convention has entered into force for a Party, that Party may withdraw from the Convention by giving written notification to the Depositary. 2. Any such withdrawal shall take effect upon expiry of one year from the date of receipt by the Depositary of the notification of withdrawal, or on such later date as may be specified in the notification of withdrawal. 3. Any Party that withdraws from the Convention shall be considered as also having withdrawn from any protocol to which it is a Party. Article 32 Right to vote 1. Each Party to this Convention shall have one vote, except as provided for in paragraph 2 of this Article. 2. Regional economic integration organizations, in matters within their competence, shall exercise their right to vote with a number of votes equal to the number of their Member States that are Parties to the Convention. Such an organization shall not exercise its right to vote if any of its Member States exercises its right, and vice versa. Article 33 Protocols 1. Any Party may propose protocols. Such proposals will be considered by the Conference of the Parties. 2. The Conference of the Parties may adopt protocols to this Convention. In adopting these protocols every effort shall be made to reach consensus. If all efforts at consensus have been exhausted, and no agreement reached, the protocol shall as a last resort be adopted by a three-quarters majority vote of the Parties present and voting at the session. For the purposes of this Article, Parties present and voting means Parties present and casting an affirmative or negative vote. 3. The text of any proposed protocol shall be communicated to the Parties by the Secretariat at least six months before the session at which it is proposed for adoption. 4. Only Parties to the Convention may be parties to a protocol.

149

5. Any protocol to the Convention shall be binding only on the parties to the protocol in question. Only Parties to a protocol may take decisions on matters exclusively relating to the protocol in question. 6. The requirements for entry into force of any protocol shall be established by that instrument. Article 34 Signature This Convention shall be open for signature by all Members of the World Health Organization and by any States that are not Members of the World Health Organization but are members of the United Nations and by regional economic integration organizations at the World Health Organization Headquarters in Geneva from 16 June 2003 to 22 June 2003, and thereafter at United Nations Headquarters in New York, from 30 June 2003 to 29 June 2004. Article 35 Ratification, acceptance, approval, formal confirmation or accession 1. This Convention shall be subject to ratification, acceptance, approval or accession by States and to formal confirmation or accession by regional economic integration organizations. It shall be open for accession from the day after the date on which the Convention is closed for signature. Instruments of ratification, acceptance, approval, formal confirmation or accession shall be deposited with the Depositary. 2. Any regional economic integration organization which becomes a Party to the Convention without any of its Member States being a Party shall be bound by all the obligations under the Convention. In the case of those organizations, one or more of whose Member States is a Party to the Convention, the organization and its Member States shall decide on their respective responsibilities for the performance of their obligations under the Convention. In such cases, the organization and the Member States shall not be entitled to exercise rights under the Convention concurrently. 3. Regional economic integration organizations shall, in their instruments relating to formal confirmation or in their instruments of accession, declare the extent of their competence with respect to the matters governed by the Convention. These organizations shall also inform the Depositary, who shall in turn inform the Parties, of any substantial modification in the extent of their competence. Article 36 Entry into force 1. This Convention shall enter into force on the ninetieth day following the date of deposit of the fortieth instrument of ratification, acceptance, approval, formal confirmation or accession with the Depositary. 2. For each State that ratifies, accepts or approves the Convention or accedes thereto after the conditions set out in paragraph 1 of this Article for entry into force have been fulfilled, the Convention shall enter into force on the ninetieth day following the date of deposit of its instrument of ratification, acceptance, approval or accession. 3. For each regional economic integration organization depositing an instrument of formal confirmation or an instrument of accession after the conditions set out in paragraph 1 of this Article for entry into force have been fulfilled, the Convention shall enter into force on the ninetieth day following the date of its depositing of the instrument of formal confirmation or of accession.
150

4. For the purposes of this Article, any instrument deposited by a regional economic integration organization shall not be counted as additional to those deposited by States Members of the organization. Article 37 Depositary The Secretary-General of the United Nations shall be the Depositary of this Convention and amendments thereto and of protocols and annexes adopted in accordance with Articles 28, 29 and 33. Article 38 Authentic texts The original of this Convention, of which the Arabic, Chinese, English, French, Russian and Spanish texts are equally authentic, shall be deposited with the Secretary-General of the United Nations. IN WITNESS WHEREOF the undersigned, being duly authorized to that effect, have signed this Convention. DONE at GENEVA this [date of month] two thousand and three. Fourth plenary meeting, 21 May 2003 A56/VR/4

151