PRACTICA MEDICAL

REFERATE GENERALE

Sociopatiile infantile
Infantile sociopathies
Prof. Dr. E. ILICEA*, Dr. ELVIRA ILICEA** *ef Disciplin Medicina Familiei, Facultatea de Medicin, Constana **Medic primar MF, medic instructor MF

REZUMAT
Personalitile sociopate reprezint un grup de personaliti cu unele caracteristici comune, cu etiopatogenie multifactorial, n care factorii constituionali, familiali i sociali sunt eseniali. Au paternuri psihologice comportamentale ce se identific nc din copilrie, se dezvolt n adolescen i n viaa adult. Personalitile sociopate au perturbri n sfera instinctivo-afectiv, au comportament agresiv, antisocial i comit frecvent acte antisociale. Profilaxia este esenial. Programele terapeutice sunt complexe, greu de realizat. Medicul de familie prin rolul i locul lui n sistemele de sntate are un rol esenial n prevenirea i combaterea factorilor de risc individuali, familiali i sociali; n promovarea i realizarea programelor de investigare, diagnostic, tratament i monitorizare a acestor categorii de asistai. Cuvinte cheie: personaliti sociopate, profilaxie

ABSTRACT
Sociopathic personalities are a group of personalities that have a number of commune characteristics, with multifactorial etiopathogeny, in which constitutional, family and social factors are essential. They have behavioral psychological patterns that can be identified since childhood, which evolve during adolescence and the adult life. The family physician through his role and place held in the health system plays an essential part in preventing and fighting against individual, family and social risk factors, in promoting and creating the programs of investigation, diagnosis, treatment, and supervision of this specific assisted category. Key words: sociopath personalities, prophylaxis

ociopat persoan greu adaptabil i/ sau inadaptabil mediului social, cu comportament antisocial, ce acioneaz fr a ine cont de consecine, ce are ca stimul dorina imediat, n continu schimbare, inflexibil, incapabil de empatie, nelegere emoional, responsabilitate i valoare, cu stil de via inflexibil. Debut n copilrie sau adolescena precoce cu variate forme de manifestare social (familie,

coal, profesie, serviciu militar, cstorie) considerat: inadaptare juvenil (Lafon), delincven adolescentin (Koning) personalitate ce intr n conflict cu societatea (Stubblefield): se afl permanent n conflict cu regulile sociale nu profit nici de educaie, nici de pedeaps, au un egocentrism exagerat; educai n familii anormale, imorale, cu educaie precar, se formeaz i se dezvolt asemntor modelelor, incapabile de
PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008
161

SOCIOPATIILE INFANTILE
loialitate fa de semeni i valorile sociale sunt impulsivi, egoiti, inadaptabili incapabili de a-i recunoate vina, de a nva din experien. violente, agresive, suspicioase, cu nevoia satisfacerii propriilor dorine n orice context; cu decalaj semnificativ ntre nevoi fireti, instincte i nevoia de vagabondaj, alcool, divertisment; emotivitate i sugestibilitate juvenil exagerate materializate n dificulti colare (Widlocher); cu lentoarea proceselor condiionrii i de inhibiie, caracter extrovertit, cu gust pentru aciune (Ezsenk); inafective, cu agenezie moral, absena sensului timpului, n-au trecut, nici viitor, au momentul (Cossier); instabil afectiv i profesional, impulsiv nemotivat, fr fric, superficial (Sivadon); anxioase, ca urmare a frustrrilor din prima copilrie; cu frica de singurtate, de adult, de organele de ordine i refuzul, ce au la baz interdicii familiale; private de afectivitatea matern (30%) i cea patern 60% (Gluek); ce par fr fric, inabili pentru depresie.

ISTORIC
1812 Benjamin Rush descrie o serie de tulburri ale facultilor mintale; 1899 Koch introduce termenul de inferioritate psihopatic, avnd ca suport predispoziia constituional; 1952 Asociaia American de Psihiatrie adopt termenul de personalitate sociopat; 1972 Woodruff consider sociopatiile frecvente i asociate cu alcoolismul i dependena de drog; 1975 Stebblefield descrie dou tipuri de sociopatii; 1979 Goodwin i Guze: folosesc termenul de personalitate psihopatic pentru personalitile disarmonice, descriu sindromul copilului hiperactiv.

EPIDEMIOLOGIE
Sociopatiile sunt n continu cretere n ntreaga lume: mai frecvente la brbai; mai crescute n mediul urban; mai des ntlnite la clasele defavorizate socio-economic; n numr mai mare n familiile disociate, cu ali membri sociopai, alcoolici.

FACTORII FAMILIALI
Factorii familiali genereaz n proporii variabile delincvena: disocierea familial 90% (Heuzer); prini delincveni 10%; prini amorali 35%; Glueck descrie 5 caracteristici ale mediului familial: afeciunea familiei fa de copil; neastmprul n copilria precoce; nesupunerea la autoritate; distructivitatea; ereditatea. protecia, supraprotecia, corecia unilateral, de obicei maternal; relaiile interpersonale prini-copii i ceilali membri ai familiei; mam indulgent, tat autoritar; supralicitarea aparenei n defavoarea realitii, mascarea disocierilor i discrepanelor familiale; ambivalena juvenil fa de prini i autoriti,n contextul acceptrii abaterilor sale comportamentale; nesancionat, copilul triete n paradisul imaturitii i dezvolt comportamentul sociopat (Mahler) caracterul prinilor: reci, distani, capricioi, arbitrari n aprecieri, afeciune, recompense, sanciuni;

ETIOPATOGENIE
complex de factori care acioneaz permanent i competitiv asupra individului nc din copilrie; factorii individuali, familiali i sociali stau la baza delincvenei (Vangham); tare ereditare i corelarea lor cu dificultile de adaptare (Remplin); factori antropometrici, discutabili.

FACTORI INDIVIDUALI
Persoane robuste, impulsive, uneori astenice, cu dorin de afirmare; au comportament antisocial caracterizat prin: pasivitate, plictiseal, instabilitate, dezorganizare, lips de seriozitate; cu multiple carene educaionale, parentale; cu declinul valorilor culturale, morale fa de utilul palpabil (Disertori i Piazza);
162

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008

SOCIOPATIILE INFANTILE
comportament moral i contiin moral, echilibru i echidistan ntre recompens i sanciune. Ereditate social, obiceiuri i modele de via deviate ce pot fi transmise de la o generaie la alta: lipsa coeziunii familiale; familii dezorganizate; concubinaj; abandon familial; alcoolismul, consumul de droguri; prini cu studii minimale, necalificai; nesupravegherea educaiei copilului; statut economic redus; nivel cultural i educaional redus.

CLINIC
Sociopatia debuteaz n copilrie, prezentnd aspecte i forme clinice diferite. Sociopatia infantil sau sindromul copilului hiperactiv: nelinite permanent; tulburri de atenie; indisciplinat; conflicte precoce, permanente n familie, la joac, la coal; tulburri recurente ce variaz ca intensitate; evoluie continu. Sociopatia adolescentin prezint tulburri instinctivo afective asemntoare adulilor dar difer activitatea antisocial. Curran descrie dou tipuri de personaliti sociopate: predominant inadecvat: vulnerabil, voin slab, fr contiin social, nu nva din experien; predominant agresiv: duri, nemiloi, fr emoii, fr ruine. Disertori i Piazza descriu fenomenul Teddy Boys, bandele de duri, pseudoeroi: dorina de afirmare, setea de triumf se manifest prin acte antisociale; voin hipoevoluat, neintegrat exigenelor, nesubordonat valorilor morale i sociale; sentimentul de inferioritate n raporturile interumane, la orice nivel, duce la act antisocial.

FACTORII DE MEDIU
factori educativi extrafamiliali: sistemul educaional, prostul exemplu, identificarea negativ; societatea modern, prin supralicitarea sistemului nervos central al copilului (Chazal): societate de consum; sentiment de depersonalizare; violen, n contextul programelor radiotelevizate; lipsa valorilor morale certe. noxele dau microleziuni cerebrale cu modificarea reactivitii sistemului nervos central (EEG) duc la: reacii paradoxale de frustrare; preluri i prelucrri viciate ale conflictelor. mediul anomic: fr norme, dezorganizat, ostil societii, cu modele negative, ce duce la: disciplin discutabil; frustrare individual; lipsa de speran, viitor nesigur; respingerea precoce a prinilor; nencredere n relaii; srcirea sentimentelor; revolt permanent; evoluie spre comportament agresiv deschis, iraional. mass media, prin emisiuni ce propag violena: modelele agresive (dac sunt i recompensate) cresc tendina spre agresiune; copiii imit i iau ca modele eroii violeni (Bercovitz); cei care vizioneaz astfel de filme sunt mai agresivi.

TABLOU CLINIC SUGESTIV

Antipatici, uneori inteligeni, triesc fr consideraie pentru trecut i viitor, n dispre pentru drepturile i binele altora, minciun i insecuritate, nencreztori, uneori optimiti. Incapabili pentru planuri de lung durat, inadaptabili la regulile i ordinele concordante exigenelor sociale, schimb frecvent unitatea de nvmnt. Adaptabili n mediul pe care l domin. Impulsivitate i violen imediate, fr a anticipa consecinele, fr remucri i ruine, egocentrici i inadaptabili n orice condiii sociale. Comportament anormal, caricatural n anumite condiii, inflexibil, inadaptabil, limitat, colarizare la nivel inferior, motivat de neansa lor n via, cer mult, nu dau nimic, acte sociale nemotivate, egocentrici, incapabili de iubire, relaii afective inexistente, reacii emoionale variate, anxietate, depresie, ur necontrolat, aderen la droguri, suicid, iresponsabilitate, comportament fanatic tulburri de comportament variate (Brnzei):
PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008
163

SOCIOPATIILE INFANTILE
minciuna se dezvolt pe un teren cu imaturitate afectiv: prin erori de educaie; prin rigiditatea educatorilor; senzaia de frustrarea individual, lipsa de speran, viitor nesigur, duc la acte antisociale: furtul cea mai frecvent manifestare; conflictul cu familia, tiranul casei; plecri nemotivate din familie, colectivitate; refuzul oricrei discipline, oricrei activiti; recalcitrant la orice; abandon i ataament la grupuri marginale; consumatori inutili de timp; fuga, dispariie o anumit perioad de acas cnd hoinrete, vagabondeaz, cerete, fur. din cauza labilitii psihice tranzitorii: impulsivitii; unei reacii psihogene; ndeprtrii de familie. vagabondajul, ca efect al rupturii totale de familie: neltoria, cnd sociopatul este abil; prostituia, pentru avantaje materiale; violena, cnd i demonstreaz curajul sau desconsiderarea celor slabi; violen extrem generat de mediul familial conflictual. via sexual precoce, frivol, impersonal, neintegrat, csnicii instabile, prostituie; eec n via. Gamblingul (jocul de noroc): patologie tipic sociopat; personalitate dizarmonic, sociopat; persoan compulsiv, drogat (Dostoievski); dorin irezistibil, plcere, vinovie (Freud); depresie sever, satisfacie i securitate prin jocuri de noroc (Greeson); juctorul: plcerea de a juca, ansa, rezultate imprevizibile, mpins s-i testeze norocul. sub masca anonimatului i stimuleaz i dezvolt personalitatea dizarmonic.

ANONIMUL DE GRAFITTI
Persoane dizarmonice: n permanent conflict cu regulile sociale i societatea; se identific cu personajele care le-au servit de model; nu respect nimic i pe nimeni; contieni c anonimatul le confer protecie; refractari la educaie; violeni, dornici s pedepseasc societatea. Delincvena de grup juvenil cuprinde totalitatea actelor medico-legale ale persoanelor minore (sub 18 ani), include delincveni cu i fr personaliti dizarmonice, unii bolnavi mintali, care prin delict i rezolv anumite nevoi sau probleme ce poate fi o dorin momentan. Apare ca o reacie contra exclusivismului macroscopic, mpotriva manevrrii fr discernmnt a unor noiuni vagi ca societate, grupare. Adolescenii au o tendin foarte mare de a forma grupuri pentru c grupul le ofer: cadrul i mijloacele de afirmare liber, securitate i siguran; niveluri de aspiraie i valori comune cu ale sale; cadrul de afirmare; sentimentul de valoare; Membrii bandei: au sensul apartenenei, o nelegere pentru un anumit statut; majoritatea provin din clasele sociale dezavantajate economic; rejetai de societate, dezvolt o subcultur cu comportamente de opoziie fa de societate ca ntreg; suportul lor psihologic const din identificarea cu grupul (pn la adoptarea aceleiai mbrcmini); comunicarea lor interpersonal este profund, tind a se acoperi cu un aer de bravur, motiv; au numeroase activiti de bravur ca butura, fumatul, toxicomania; intr n conflict cu organele de ordine, ntr-o permanent hruial; se bazeaz pe aprarea teritoriului, respectarea unui cod moral; au impus supunerea i solidaritatea de grup; se manifest agresiv spre exterior; au instinctul de teritoriu, de rang ierarhic; au tendinele distructive i prdtoare.

ANONIMUL DE PE INTERNET
Media electronic mediu prielnic pentru sociopai. Persoane dizarmonice: invocnd libertatea de opinie; n-au nimic sfnt, insult i sfideaz orice; etaleaz incultura i caracteristicile patologice, ura, fanatismul, limbajul abject; lisa de respect i responsabilitate; trateaz cu violen toi adversarii (virtuali de obicei); certate cu morala i respectul pentru valorile morale i sociale;
164

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008

SOCIOPATIILE INFANTILE
Condiiile care favorizeaz formarea grupului delincvent la tineri: instabilitatea social sau familial, haosul; dezastrele naturale, rzboiul; schimbarea n centrele aglomerate; diferenele mari culturale ntre familie i restul societii; atitudini sociale negative n familie; familii retrograde care refuz ncadrarea social; izolarea social legat de prejudeci naionale, religioase, rasiale; adeziunea la grup ncepe nc din preadolescen i poate fi legat de rezultatele colare slabe. Elementele favorizante pot consta i din acoperirea de ctre mam a primelor delicte, atitudinea indiferent a tatlui, tulburri ale relaiilor familiale, proasta adaptare a familiei la ierarhia social. Profilaxia sociopatiilor este esenial, trebuie realizat n contextul programului OMS de prevenire a violenei, care cuprinde 4 niveluri: 1. Nivelul individual Riscul de violen e dat de: experiene anterioare de abuz i respingere; boli i tulburri mintale; prevenie; educaie. 2. Nivelul interpersonal Riscul de violen se leag de: consumul de alcool sau droguri; controlul brbatului asupra bunurilor familiei; conflictele n cadrul familiei. Prevenie: creterea coeziunii familiei; cultivarea bunelor relaii ntre prini i copii; ncurajarea femeii spre a lua parte la controlul veniturilor casei. 3. Nivelul instituional Riscul este reprezentat de: statutul socio-economic sczut; omajul etc. Prevenie: frecventarea colilor i a programelor educative comunitare; dezvoltarea serviciilor i a facilitilor pentru familii n vecintate etc. 4. Nivelul structural Riscul de violen: nsoit de tolerarea cultural a violenei n rezolvarea disputelor; promovarea unor roluri de gen rigide; cultivarea dominanei elementului masculin; stabilitatea politic; control al pieei muncii; promovarea egalitii de gen i a nonviolenei n societate. Profilaxia actul cel mai important n prevenirea delincvenei i a criminalitii: are cauze ce depesc posibilitile medicale: aglomeraia, lipsa spaiilor de joac, nivel de trai; implic ntreaga societate; necesit uniti specializate: tribunale speciale pentru minori i posibiliti mai laxe de aplicare a pedepselor; instituii cum ar fi Casa copilului i a cuplului (Chatagon 1977) pentru a pune diagnosticul, a lua n eviden orice handicapat psihic (trecerea direct a mamei din maternitate n aceste instituii pentru diagnostic), a face un triaj adecvat i se pot stabili msuri specifice care s nceap la momentul optim, a stabili un prognostic, a acorda consultaii genetice i prenupiale, a influena familia cu probleme; a scoate copilul din snul familiei. Regimul penitenciar organizat dup principii psihoterapeutice i educative, faciliti ce ar face actul psihoterapeutic mai permeabil.

TRATAMENTUL PERSONALITILOR DIZARMONICE SOCIOPATE

Tratamentul sociopatiilor este una dintre cele mai grele probleme medicale. Exist puine metode de tratament, mai ales dup 20 de ani. Se aplic precoce, permanent, susinut i complex. Psihoterapia Tratamentul medicamentos: doze adecvate; doze mai mari dup caz; cu un program psihoterapeutic aproape permanent; monitorizare psihoterapeutic; fr abandon terapeutic: abandonarea acestor persoane este mult mai periculoas dect un tratament perpetuu cu rezultate modeste. n concluzie, personalitile sociopate reprezint un grup de personaliti cu unele caracteristici comune: impulsivitate; iresponsabilitate; imaturitate emoionale; nesociabili; atitudine social inadecvat.
PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008
165

SOCIOPATIILE INFANTILE
Etiopatogenie: polimorf; multifactorial; cumul de factori ce acioneaz competitiv i permanent; variabil de la o personalitate la alta; dominana factorilor constituionali, familiali i sociali; polimorfism simptomatologic. Profilaxia: esenial; programe socio-profesionale; instituiile adecvate; asisten medico-social. Tratamentul: complex; adaptat fiecrui caz; continuitate; implementarea noilor descoperiri n domeniu; monitorizare permanent. Medicul de familie, consilier, mediator i coordonator al serviciilor de sntate: intervine n identificarea factorilor perturbatori individuali, familiali i sociali; depisteaz i investigheaz personalitile dizarmonice; susine demersurile pentru realizarea programelor de investigaie, diagnostic i tratament; monitorizeaz aceast categorie de asistai; colaboreaz cu toi factorii implicai n aciunile de prevenire i combatere a sociopatiilor.

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. Boris Luban-Plozza, Ioan-Bradu Iamandescu Dimensiunea psihosocial a Practicii Medicale, Editura InfoMedica, 2003 Carson RC, Butcher JN Abnormal psychology and modern life, Ninth Edition, Harper Collins Publishers Inc. 1992 Herseni T Sociologie, Editura Stiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982 Iamandescu IB Elemente de psihosomatic general i aplicat, Ed. Infomedica, Bucureti, 1999 Ilicea Eugeniu, Ilicea Elvira Practica Medicinii de Familie, Editura Muntenia, Constana, 2007

Prof. Univ. Dr. E. Ilicea, Str. Ion Vod, Nr. 58, cod 900573, Constana email: eilicea@gmail.com

166

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008

SOCIOPATIILE INFANTILE

Revista presei medicale

Grapes may help lower blood pressure: study

Grapes helped lower blood pressure and improve heart function in lab rats fed an otherwise salty diet, U.S. researchers said on Wednesday. The findings, published in the Journal of Gerontology: Biological Sciences, may help people with high blood pressure, they said. These findings support our theory that something within the grapes themselves has a direct impact on cardiovascular risk, beyond the simple blood pressure-lowering impact that we already know can come from a diet rich in fruits and vegetables, Mitchell Seymour of the Cardioprotection Research Laboratory at the University of Michigan said in a statement. In a study sponsored in part by California grape producers, Seymour and colleagues examined the effects of ordinary grapes on rats that develop high blood pressure when fed a salty diet. Some of the rats ate a diet containing a powder from red, green and purple table grapes and a high-salt diet. Others were fed the grape powder and a low-salt diet. The powder, which contained the same nutrients in fresh grapes, allowed the scientists to measure the rats intake carefully. After 18 weeks, the rats that ate the grape-enriched diet had lower blood pressure, better heart function, reduced inflammation throughout their bodies, and fewer signs of heart muscle damage than rats that ate a salty diet but no grapes. The inevitable downhill sequence to hypertension and heart failure was changed by the addition of grape powder to a high-salt diet, Dr. Steven Bolling of the University of Michigan, who heads up the lab, said in a statement. Bolling said he thinks flavonoids, beneficial chemicals found in grapes, green tea, cocoa and tomatoes, could be having an effect on blood pressure. Flavonoids have been shown in other studies to have heart-health benefits. Food producers are keen to show the health benefits of their products. Studies sponsored by chocolate makers, almond and walnut producers have shown various heart benefits, including reducing inflammation in blood vessels and lowering the risk of heart attacks and stroke. Grape powder comprised about three percent of the rats diet. For humans, that would be about nine servings of grapes a day. One serving is about 15 grapes. The California Table Grape Commission provided financial support for the study and supplied the grape powder. Other sponsors included the National Heart, Lung and Blood Institute, part of the National Institutes of Health. High blood pressure, also known as hypertension, can lead to heart attack, heart failure, stroke and kidney failure. Source: REUTERS/HEALTH Chicago

Vizitai site-ul

SOCIETII ACADEMICE

DE

MEDICIN

FAMILIEI

www.samf.ro
PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 4(12), AN 2008
167