Sunteți pe pagina 1din 125

ANATOMIE II

Cuprins
Unitatea de curs 1. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE NUTRIIE............................................................................................... 5 Scopul unitii de curs........................................................................................................................................ 5 Obiectivele operaionale.................................................................................................................................... 5 1.1. APARATUL CARDIOVASCULAR...................................................................................................................... 5 1.1.1. Inima (Cordul)........................................................................................................................................ 6 1.1.2. Arborele vascular................................................................................................................................... 8 1.2. APARATUL RESPIRATOR ............................................................................................................................ 14 1.2.1. Cile respiratorii................................................................................................................................... 14 1.2.2. Plmnii............................................................................................................................................... 16 1.3. APARATUL DIGESTIV................................................................................................................................... 18 1.3.1. Tubul digestiv...................................................................................................................................... 18 1.3.2. Glandele anexe ale tubului digestiv..................................................................................................... 26 1.4. APARATUL EXCRETOR................................................................................................................................ 30 1.4.1. Rinichiul............................................................................................................................................... 30 1.4.2. Cile urinare......................................................................................................................................... 32 BIBLIOGRAFIE................................................................................................................................................... 33 REZUMATUL UNITII DE CURS........................................................................................................................ 33 NTREBRI RECAPITULATIVE............................................................................................................................. 34 TEMA DE CAS................................................................................................................................................. 34 Unitatea de curs 2. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE RELAIE............................................................................................... 35 Scopul unitii de curs:..................................................................................................................................... 35 Obiective operaionale..................................................................................................................................... 35 2.1. SISTEMUL NERVOS .................................................................................................................................... 35 2.1.1. Dezvoltarea sistemului nervos............................................................................................................. 37 2.1.2. Sistemul nervos central........................................................................................................................ 38 2.1.3. Sistemul nervos periferic..................................................................................................................... 56 2.1.4. Sistemul nervos vegetativ.................................................................................................................... 62 2.2. ANALIZATORII............................................................................................................................................. 65 2.2.1. Analizatorul cutanat............................................................................................................................. 66 2.2.2. Analizatorul kinestezic......................................................................................................................... 68 2.2.3. Analizatorul olfactiv............................................................................................................................. 69 2.2.4. Analizatorul gustativ............................................................................................................................ 69 2.2.5. Analizatorul vizual................................................................................................................................ 69 2.2.6. Analizatorul acustico-vestibular........................................................................................................... 72 2.3. SISTEMUL ENDOCRIN................................................................................................................................. 76 2.3.1. Hipofiza............................................................................................................................................... 76 2.3.2. Epifiza................................................................................................................................................. 77 2.3.3. Glanda tiroid..................................................................................................................................... 77 2.3.4. Glandele paratiroide............................................................................................................................ 78 2.3.5. Timusul................................................................................................................................................ 78 2.3.6. Pancreasul endocrin............................................................................................................................ 78 2.3.7. Glandele suprarenale........................................................................................................................... 78 2.3.8. Glandele sexuale.................................................................................................................................. 79 BIBLIOGRAFIE................................................................................................................................................... 79 REZUMATUL UNITII DE CURS........................................................................................................................ 79 NTREBRI RECAPITULATIVE............................................................................................................................. 80 TEMA DE CAS................................................................................................................................................. 80 Unitatea de curs 3. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIEI DE REPRODUCERE......................................................................................... 81 Scopul unitii de curs:..................................................................................................................................... 81 Obiective operaionale..................................................................................................................................... 81 3.1. APARATUL GENITAL FEMININ...................................................................................................................... 81 3.1.1. Ovarul.................................................................................................................................................. 81 3.1.2. Trompa uterin (tuba uterin).............................................................................................................. 82 3.1.3. Uterul.................................................................................................................................................. 83 3.1.4. Vagina.................................................................................................................................................. 84 3.1.5. Vulva.................................................................................................................................................... 84 3

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe 3.1.6. Glandele mamare................................................................................................................................. 85 3.2. APARATUL GENITAL MASCULIN................................................................................................................. 85 3.2.1. Testiculul.............................................................................................................................................. 85 3.2.2. Cile spermatice.................................................................................................................................. 86 3.2.3. Glandele anexe.................................................................................................................................... 86 3.2.4. Organele genitale externe................................................................................................................... 87 BIBLIOGRAFIE................................................................................................................................................... 87 REZUMAT UNITII DE CURS............................................................................................................................ 88 NTREBRI RECAPITULATIVE............................................................................................................................. 88 A N E X .......................................................................................................................................................... 89

ANATOMIE II

Unitatea de curs 1.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE NUTRIIE Scopul unitii de curs nsuirea cunotinelor tiinifice despre organizarea spaial a elementelor structurale ale aparatelor cardiovascular, respirator, digestiv i excretor; cunoaterea temeinic a inventarului morfologic normal, explorat la nivele submicroscopice i microscopice. Obiectivele operaionale Dup ce vor studia aceast unitate, cursanii vor putea s: favorizeze formarea unei viziuni unitare asupra structurii organelor din corpul omenesc; integreze la nivel macroscopic datele microscopicului; dezvolte gndirea tiinific, nelegerea determinismului, cauzalitii i interdependenei dintre structurile i funciile diferitelor organe. * Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n acest caiet se vor scrie i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor rspunsuri se va realiza i notarea.
1.1. APARATUL CARDIOVASCULAR

Aparatul cardiovascular este format din inim i sistemul de vase prin care circul sngele i limfa. n cadrul su se disting: sistemul circulator sanguin i sistemul limfatic. Sistemul circulator sanguin este format din: inim, artere, capilare i vene. Din punct de vedere anatomo-funcional, se disting dou circuite ale sngelui, strns legate ntre ele: marea circulaie (circulaia sistemic) i mica circulaie (circulaia pulmonar). La nivelul marii circulaii se transport prin artere snge ncrcat cu oxigen i substane necesare metabolismului circular; aceste substane ajung n reeaua capilar, strbat peretele capilarelor i mpreun cu oxigenul trec n lichidul interstiial. Din lichidul interstiial ele sunt preluate de celule. Bioxidul de carbon i ali produi provenii din metabolismul celular trec din celule n lichidul interstiial i de aici n capilarele sanguine. Din capilare sngele venos este transportat prin vene la inim, de unde este pompat mai departe spre organele de excreie (plmni, rinichi, piele etc.). La nivelul micii circulaii, arterele duc sngele cu bioxid de carbon la plmni unde se realizeaz schimbul de gaze dintre organism i mediul nconjurtor (hemostaza). Bioxid de carbon iese n aerul alveolar, iar oxigenul, care intr n snge, este condus prin venele pulmonare napoi la inim. Sistemul limfatic, reprezint o cale derivat a aparatului cardiovascular, care transport o parte a mediului intern a organismului numit limf. Limfa se formeaz din lichidul interstiial i este transportat prin capilare limfatice i vase limfatice, la ganglionii limfatici. n final, prin dou trunchiuri colectoare limfatice mari, ea se vars n sistemul venos al marii circulaii.
5

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Inima (Cordul) Este un organ musculos cavitar situat n cavitatea toracic ntre cei doi plmni, n etajul inferior al mediastinului anterior. Configuraia extern. Are form de corn turtit, culcat pe diafragm cu axul lung dispus oblic n jos, la stnga i nainte, astfel c 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Ea prezint: o fa sternocostal convex, o fa diafragmatic plan, o margine dreapt mai ascuit i o margine stng mai rotunjit (faa pulmonar), un vrt orientat anterior i la stnga i o baz situat posterior i la dreapta. Inima are o mrime comparabil cu cea a pumnului drept, greutatea variaz ntre 250-300 g. i o capacitate de peste 500 ml. Axul mare al inimii este de 11 cm., iar cel transvers de 8-9 cm. Vrful inimii orientat n jos i spre stnga este situat n spaiul V intercostal stng, unde acest spaiu este intersectat de linia medioclavicular stng. Baza inimii privete napoi i spre dreapta; de la nivelul ei pleac arterela mari ale inimii (aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari (cele dou vene cave i cele patru vene pulmonare). La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf ventriculele. Pe faa sternocostal, ntre cele dou ventricule se afl anurile longitudinal anterior (pe faa diafragmatic) i posterior (inferior). ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronare (stng i respectiv drept). n aceste patru anuri se gsesc arterele i venele inimii. Locul unde anul interventricular ntretaie marginea dreapt a cordului este numit incizura vrfului inimii; vrful inimii este format n ntregime ddoar de ventriculul stng. Fiecare atriu are cte o mic prelungire, n fund de sac, numit auricul (urechiu) (fig. 1). La exterior cordul este acoperit de pericardul fibros, care este un sac rezistent cu rol de protecie i format din esut conjunctiv fibros care se continu cu adventicea vaselor mari. Sacul pericardiac este fixat de stern, coloana vertebral i diafragm prin ligamente; sub pericardul fibros se afl pericardul seros, cu o foi parietatal care cptuete pericardul fibros i o foi visceral care ader intim la miocard (constituind epicardul). ntre foia parietal i visceral se gsete cavitatea pericardiac. Cele dou foie se continu una cu cealalt, la locul de ieire a vaselor mari, formnd cte o teac separat pentru pediculul arterial i pentru pediculul venos. Linia de reflexie a foielor pericardului seros determin nite funduri de sac (recesuri pericardiace). Pericardul seros are rol dinamic, deoarece cantitate redus de lichid din cavitatea pericardiac permite alunecarea cordului n timpul ctivitii lui, cu o frecare minim. Cavitile inimii. n interiorul cordului se afl un sept longitudinal care separ complet partea dreapt a inimii cu snge neoxigenat, de cea stng cu snge oxigenat; el se compune din septul interatrial (care desparte atriile) i septul interventricular care separ ventriculele. Perpendicular pe septul longitudinal este un sept transvers care separ atriile de ventricule. Septul transvers este incomplet, prezentnd orificiile atrioventriculare, prin care fiecare atriu comunic cu orificiul respectiv. Atriile sunt caviti aproximativ cubice situate spre baza inimii i care nu comunic ntre ele; n viaa intreuterin a existat orificiul Botallo prin care cele dou atrii au comunicat ntre ele; dup natere acest orificiu se nchide prin apariia fosei ovale (mai subire dect restul septului). Pereii atriilor sunt mai subiri dect pereii ventriculilor i prezint mai multe orificii. Fiecare atriu are o prelungire numit auricul (urechiu). Atriul drept prezint cinci orificii: n peretele superior prezint orificiul venei cave superioare i orificiul de comunicare cu auriculul drept sau urechiua dreapt; orificiul venei cave inferioare pe peretele inferior, orificiul su avnd o valvul incomplet (valvula Eustachio); orificiul sinusului
1.1.1. 6

ANATOMIE II

coronar prevzut cu valvula Thebesius; orificiul atrioventricular drept prevzut cu valvula tricuspid. Spre faa sternocostal pereii atriului drept prezint trabecule musculare formate de muchii pectinai (fig. 2). Atriul stng are ase orificii: pe peretele posterior i pe cel lateral sunt patru orificii de deschidere a venelor pulmonare; n partea anterioar orificiul atrioventricular stng i orificiul auriculului stng sau urechiua stng. Ventriculele au form piramidal triunghiular cu baza spre orificiul ventricular. Pereii lor nu sunt netezi ci prezint pe faa intern trei categorii de trabecule crnoase: -de ordinul I, reprezentate de muchii papilari, de form conic, care prin baza lor ader de pereii ventriculilor, iar vrful oferind inserie cordajelor tendinoase care se prind pe valvulele atrioventriculare; -de ordinul II, care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari; -de ordinul III, care ader pe toat ntinderea lor de perei ventriculari, fcnd relief n interiorul ventriculilor. La baza ventriculeleor se afl orificiile atrioventriculare (drept i stng), fiecare prevzut cu valvula atrioventriculr respectiv i orificiile arteriale corespunztoare. Pereii ventriculilor sunt mai groi dect cei atriali. Ventriculul drept are trei perei: sternocostal (anterior), diafragmatic (inferior) i septal (posterior). Peretele septal are o parte membranoas spre atrii i alta muscular spre vrful cordului. Orificiul atrioventricular drept permite comunicarea ntre atriul drept i ventriculul drept i este prevzut cu valvula tricuspid format din trei valvule (cuspide) de form triunghiular, prinse cu baza pe inelul fibros la orificiului, iar pe laturi dnd inserie cordajelor tendinoase plecate de la mu;chii papilari. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu trei valvule semilunare (sigmoide), ca nite cuiburi de rndunic. Ele au o margine aderent de inelul firbros, iar alta liber spre lumen, care prezint n partea mijlocie nodulul Morgagni. Ventriculul stng are un perete septal (anterior), pulmonar (posterior) i un perete diafragmatic (inferior). La baza ventriculului se afl orificiul atrioventricular stng, prevzut cu valvula atrioventricular stng sau valvula bicuspid (valva mitral); tot aici se afl orificiul arterei aorte, prevzut cu valvule semilunare (sigmoide) care au pe marginea liber nodulii Arantius. La nivelul valvulei sigmoide anterioare se gsesc orificiile de origine ale celor dou artere coronare (dreapt i stng). Structura pereilor inimii. Peretele cardiac este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior sunt: epicardul, miocardul i endocardul. Epicardul este foia visceral a pericadrului seros, alctuit din celule conjunctive, cubice. Miocardul sau muchiul cardiac este format din fibre musculare miocardice dispuse n fascicule circulare la nivelul atriilor sau n fascicule oblicspiralate la nivelul ventriculelor. Fibrele musculare se inser pe un schelet fibros reprezentat de inelele fibroase ale orificiilor atrioventriculare i arteriale; acest schelet separ complet miocardul atrial de miocardul ventricular. Fibrele musculare cardiace spre deosebire de fibrele mu;chilor sheletici au cte un singur nucleu central i apar anastomozate ntre ele; dar la limita de separare dintre fibrele miocardice exist discurile intercalare, ceea ce demonstreaz c muchiul cardiac nu este un sinciiu. n ventriculul stng miocardul are grosimea de 1 cm., iar n ventriculul drept este mai subire; cel mai subire este peretele atriilor.

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Singura legtur anatomic i funcional ntre miocardul atriilor i miocardul ventricului este realizat dintr-o musculatur specific care pstreaz caracterele embrionare numit esutul nodal. esutul nodal morfologic se deosebete de cel contractil, prin aranjamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta sub form de reele, ct i prin abundena sarcoplasmei bogat n glicogen. esutul nodal asigur automatismul cardiac i este format din noduli i fascicule: -nodulul sinoatrial (Keith-Flack) este situat n atriul drept n apropierea locului de deschidere a venei cave superioare; -nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara) situat deasupra orificiului atrioventricular drept; -fasciculul atrioventricular (Hiss) care pleac din nodulul atrioventricular i strbate poriunea membranoas a septului atrioventricular, constituind singura legtur ntre atrii i ventricule; deasupra poriunii musculare a septului interventricular, se mparte n dou ramuri (stng i dreapt) care coboar n cele dou ventricule unde se ramific formnd reeaua Purkinje (fig. 3). Endocardul reprezint stratul intern al peretelui cardiac i este format dintr-un epiteliu simplu pavimentos, care la nivelul atriilor se continu cu endoteliul venelor, iar la nivelul ventriculilor, cu endoteliul arterial. Vascularizaia inimii. Irigaia arterial a cordului este asigurat de cele dou artere coronare (stng i dreapt) cu originea n bulbul aortei ascendente. Coronara stng dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri: artera interventricular anterioar ce coboar n anul interventricular anterior, cealalt artera circumflex, ce strbate anul coronar stng. Coronara dreapt se angajeaz n anul coronar drept apoi coboar prin anul interventricular posterior. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale de tip terminal, ce nu se anastomozeaz cu ramurile vecine. Dac una din aceste colaterale se oblitereaz, prin spasm prelungit sau printr-un cheag de snge (embolus), teritoriul respectiv nu mai primete substane nutritive i oxigen, se necrozeaz i apare infarctul. Majoritatea sngelui venos al cordului este strns de colectorul venos principal al inimii (sinusul coronar), care se gsete n segmentul posterior al anului coronar stng. Sinusul coronar se deschide n atriul drept printr-un orificiu propriu prevzut cu valvula Thebesius; exist i vene cardiace mici care se deschid direct n atriul drept. Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali. Inervaia inimii. Inervaia extrinsec senzitiv este asigurat de nervul vag, iar cea efectoare, de fibrele simpatice provenite din nervii cardiaci ai lanului simpatic cervical i fibre parasimpatice din nervii cardiaci ai vagului. Toate aceste fibre se anastomozeaz formnd plexul cardiac situat sub crosa aortei. Arborele vascular Arborele vascular este format din artere - vase prin care sngele circul dinspre inim spre toate esuturile i organele, din capilare - vase cu calibru foarte mic care fac legtura ntre circulaia arterial i cea venoas i din vene, prin care sngele este readus la inim. A. Structura pereilor vasculari. Arterele i venele. Au peretele format din trei tunici, care de la interior spre exterior sunt: intima (intern), media i adventiia (extern) (fig. 4). Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie. n structura lor au urmtoarele tunici:
1.1.2. 8

ANATOMIE II

-endoteliul (tunica intern) alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale, turtite aezate pe o membran bazal; ea este n continuarea endocardului ventricular; -tunica medie, care la arterele mari (artere de tip elastic) este alctuit din lame elastice dispuse concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv; n arterele mijlocii i n cele mici (artere de tip muscular), media este groas cu numeroase fibre musculare netede i rare fibre colagene i elastice; -adventiia este format din esut conjunctiv cu fibre colagene i elastice i este mai subire dect la vene; n artere ca i n vene adventiia prezint i vase mici de snge ( vasa vasorum) care hrnesc peretele vascular i de asemenea, sunt prezente fibre nervoase vegetative, mai numeroase la artere dect n vene. ntre aceste trei tunici exist dou membrane elastice: una intern care separ intima de media i alta extern care separ media de adventiciia. Calibrul venelor crete de la periferie spre inim, iar pereii lor au n structura lor aceleai trei tunici, ca i la artere cu cteva deosebiri; cele trei tunici nu sunt bine delimitate, deoarece lipsesc cele dou membrane elastice, tunica mijlocie a venelor este mai subire, adventiia mai groas, iar intima se continu cu endoteliul atriilor. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul prezint, din loc n loc, valvule n form de cuiburi de rndunic, avnd rolul de a fragmenta coloana de snge. La persoanele n vrst fibrele elastice din tunica medie a arterelor se reduc, ca urmare arterele devin mai rigide i tensiunea arterial crete. La unele persoane, n pereii arterelor se depun lichide formnd plci ateromatoase. Pereii venelor pot suferi i ei modificri patologice; astfel, la persoanele obligate prin profesie s stea mult n picioare (stomatologi, frizeri), venele membrelor inferioare prezint uneori dilataii (varice). Inflamaia pereilor venelor se numete flebit, nsoit de tulburri n circulaia venoas. Capilarele. Sunt vase cu calibrul mic (4 - 12) rspndite n toate esuturile i organele. De la interior spre exterior, capilarele prezint endoteliul, membran bazal i periteliul. Endoteliul este format dintr-un singur rnd de celule aplatizate i prezint pori de mrimi variabile prin care se face schimbul de substane sau pori cu durat temporar prin care se realizeaz diapedeza (ieirea elementelor figurate ale sngelui). Membran bazal este bogat n fibre de reticulin i mucopolizaharide. Periteliul este constituit dintr-un strat subire de esut conjunctiv, cu fibre de colgen i de reticulin, n care sunt prezente i fibre nervoase vegetative; unele celule au proprieti fagocitare i un rol contractil. Pe lng aceste capilare, n ficat i glandele endocrine, exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au un calibru mai mare (10 - 30 ), peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, nu au periteliu, iar lumenul este neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri. n structura arborelui circulator distingem dou teritorii de circulaii: circulaia mare (sistemic) i circulaia mic (pulmonar.) - Circulaia mic ncepe n ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare i se termin n atriul stng prin cele patru vene pulmonare. - Circulaia mare ncepe n ventriculul stng prin artera aort care transport sngele spre esuturi i organe i se termin n atriul drept prin cele dou vene cave (superioar i inferioar) i sinusul coronar. B. Sistemul arterial.
9

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Sistemul arterial al micii circulaii. Este reprezentat de sistemul trunchiului pulmonar cu ramurile lui. Trunchiul pulmonar pleac din ventriculul drept i dup un scurt traiect intrapericardiac, la stnga i sub arcul aortic se bifurc n cele dou artere pulmonare, dreapt i stng. Fiecare arter pulmonar ajunge la hilul pulmonar, prin pediculul pulmonar respectiv. n pulmon, artera pulmonar d ramuri care merg alturi de bronhii i se distribuie segmentar ca bronhiile. Artera pulmonar dreapt d cte o arter lobar superioar, medie i inferioar (pentru cei trei lobi), iar artera pulmonar stng se ramific n arter lobar superioar i alta inferioar pentru cei trei lobi. Arterele lobare vor da ramuri segmentare, care se vor diviza ca i bronhiile pe care le nsoesc, dnd n final o arteriol intralobular care va forma reeaua de capilare perialveolare. Sistemul arterial al marii circulaii. Este reprezentat de sistemul aortic format de artera aort cu ramurile ei care se desprind din cele trei poriuni ale acesteia: aorta ascendent, arcul aortic i aorta descendent. La nivelul vertebrei L4 - L5, aorta abdominal se mparte n ramurile terminale, reprezentate de cele dou artere iliace comune (stng i dreapt). a) Aorta ascendent ncepe cu o regiune mai dilatat numit bulbul aortic, n care se disting cele trei valvule semilunare; din ea se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm., se curbeaz i formeaz crosa aortei. b) Arcul aortic numit i crosa aortei, se ndreapt posterior peste pediculul pulmonar stng. Din cros urc spre baza gtului trei ramuri care de la dreapta spre stnga sunt: trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se bifurc dup un traiect ascendent de civa cm., n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. cu excepia originii lor din arcul aortic, carotid comun i subclaviculara sunt simetrice n ceea ce privete traiectul i ramificaiile lor. Arterele carotide comune urc pe laturile faringelui pn la marginea superioar a cartilajului tiroid, unde prezint o dilataie numit sinus carotidian i se bifurc fiecare n carotida extern i carotida intern. Artera carotid extern prin ramurile ei irig gtul, regiunea occipital, temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu printr-un canal osos spat n stnca temporalului i irig encefalul, globul ocular i anexele sale. Arterele subclaviculare, cu origini diferite se ntind de la originea lor pn la axil de unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind mai multe ramuri: -artera vertebral care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu cea opus i formeaz artera bazilar; aceasta se anastomozeaz cu ramurile cerebrale ale arterei carotide interne i formeaz poligonul Willis, aezat la baza creierului, n jurul eii turceti; -artera toracic intern, din care se desprind toate arterele intercostale anterioare; -artera tiroidian inferioar. Artera axilar se ntinde de la marginea inferioar a claviculei i pn la muchiul marele pectoral n partea sa inferioar, de unde se continu cu artera brahial; irig membrul superior, dar colateralele sale vascularizeaz pereii axilei i peretele anterolateral al toracelui. Artera brahial se ntinde de la marginea inferioar a marelui pectoral, pn la plica cotului unde mparte n artera radial i artera ulnar; ea irig muchii anteriori i posteriori ai braului. Artera radial i artera ulnar se ntind de la plica cotului pn la regiunea carpian i irig antebraul. Arterele minii rezult din anastomozarea arterei radiale i arterei ulnare, din care se
10

ANATOMIE II

formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale comune, care distal se bifurc n artere digitale proprii, care irig palma i degetele. c) Aorta descendent se mparte la rndul ei n aorta descendent toracic i aorta descendent abdominal. Aorta descendent toracic se ntinde pn la diafragm i ramuri parietale i viscerale. Ramurile parietale sunt arterele intercostale posteriare (n numr de 10) i arterele diafragmatice superioare care irig diafragmul i peretele toracic. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardiace i esofagiene. Aorta descendent abdominal este cuprins ntre diafragm i vertera L4. (unde se bifurc n arterele iliace comune); ea d ramuri parietale i viscerale. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele lombare i arterele diafragmatice inferioare. Ramurile viscerale sunt la rndul lor repechi i neperechi. Perechi sunt cele care vascularizeaz aparatul urogenital fiind reprezentate de: artere suprarenale, renale i genitale (respectiv testicular i ovarian). Neperechi sunt ramurile care vascularizeaz tubul digestiv fiind reprezentate de: trunchiul celiac i cele 2 artere mezenterice (superioar i inferioar). Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri: splenic, gastric stng i hepatic. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejunul-ileonul, cecul, colonul ascendent i jumtatea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz jumtatea stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoid i o parte din rect. d) Ramurile terminale ale aortei. Arterele iliace comune (stng, dreapt) ajunse la articulaia sacroiliac se mparte fiecare n arterele iliac extern i alta intern. Artera iliac intern (hipograstric) se distribuie n regiunea pelvin, att la perei, prin ramuri parietale (artera obturatorie, artera fesier superior i inferioar), ct i la organele din bazin prin ramuri viscerale artere uterine, vezicale, vaginale, difereniale. Artera iliac extern, irig membrul inferior, iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei unde primete numele de artera femural, irignd coapsa; ajunge pe faa posterioar a genunchiului, unde ia nuele de arter poplitee, care se mparte n dou artere tibiale (anterioar i posterioar); cea anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale. Artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei, din ea desprinzndu-se artera peronier; n regiunea plantar a piciorului, artera tibial posterioar se mparte n ramuri terminale numite artere plantare (intern i extern), din care se desprind arterele digitale plantare. C. Sistemul venos. Venele circulaiei mici continu reeaua capilar perialveolar; din aceast reea se formeaz venule dispuse perilobular, care se continu cu venele intersegmentare, care n drumul lor ctre hil, se unesc i formeaz n cele din urm cte 2 vene pulmonare pentru fiecare plmn. Dup un scurt traiect n mediastin venele pulmonare se vars n atriul stng. Sistemul venos al marii circulaii e reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar, ce se deschid n atriul drept. a) Vena cav superioar dreneaz sngele venos de la jumtatea supradiafragmatic a corpului prin venele jugulare interne i de la membrele superioare i torace prin venele subclaviculare. Ea se formeaz prin unirea n spatele manubriului sternal a celor dou vene brahiocefalice (dreapt i stng). Fiecare ven (trunchi) brahiocefalic rezult din unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular de aceeai parte. Vena jugular intern adun sngele de la
11

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

extremitatea cefalic i i are originea n sinusurile venoase (vase situate n grosimea septurilor dureimater cerebrale). Vena subclavicular adun sngele venos al membrului superior, fiind continuarea venei axilare. n vena subclavicular se vars i limfa din organism adus de canalul totacic, n stnga i prin canalul limfatic drept, n partea dreapt. nainte ca vena cav superioar s se deschid n atriul drept, primete ca afluent marea ven azygos. Sngele venos al fiecrui membru superior este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i altul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire ca i arterele pe care le nsoesc. De regul, arterele mici i mijlocii sunt nsoite de cte dou vene, iar arterele mari (artera axilar) numai de o singur ven. Venele suprficiale (subcutanate) se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei lor albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injeciile intravenoase. Dintre venele superficiale menionm vena cefalic, care merge pe faa extern a braului i se termin n vena axilar i vena bazilic ce merge pe faa intern a braului i se termin ntr-una din venele brahiale. Venele profunde formeaz la nivelul minii arcadele palmare (superificial i profund), care constituie originea venelor profunde. Sistemul azygos este format din dou vene azygos: marea ven azygos situat n dreapta coloanei vertebrale i mica ven azygos, situat n stnga coloanei vertebrale (fig. 5b). Sistemul azygos colecteaz sngele de la venele intercostale, diafragmatice, bronice, pericardiace, esofagiene. Marea ven azygos primete ca afluent mica ven azygos, ce adun sngele din venele intercostale stngi. b) Vena cav inferioar dreneaz sngele venos de la jumtatea subdiafragmatic a corpului. Ea este aezat naintea coloanei vertebrale lombare, la dreapta aortei, urcnd de la L 5 pna la orificiul venei cavei inferioare din diafragm. Dup un traiect de 1-2 cm., se deschide n atriul drept. Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, glandele suprarenale, testicule sau ovare, ct i sngele venos de la ficat (vene suprahepatice). Ea se formeaz din unirea venei iliace comune, stng i dreapt, care la rndul lor sunt alctuite din confluena venelor iliace intern i extern, de aceeai parte. Vena iliac intern (hipograstric) adun sngele de la viscerele i pereii bazinului prin ramuri viscerale (vena uterin, venele rectale, venele vezicale, vena vaginal, vena diferenial) i prin ramuri parietale (venele fesiere superioar i inferioar, vena obturatorie). Vena iliac extern continu vena femural care colecteaz sngele venos de la nivelul mebrului inferior. Ca i la membrul superior se disting vene superficiale i profunde. Venele superficiale ncep din reeaua de pe faa dorsal a piciorului i sunt reprezentate de vena safen mare i vena safen mic: vena safen mare urc pe partea medial pn la rdcina coapsei unde se vars n vena femural; vena safen mic merge pe partea posteriaor a gambei i se termin n vena poplitee. Venele profunde au un traiect invers arterelor i sunt cte dou pentru fiecare arter mic i mijlocie i numai o singur ven pentru artera poplitee i femural. Sistemul venei porte aparine i el sistemului venei cave inferioare i ncepe prin capilarele de la nivelul tubului digestiv subdiafragmatic i se termin n capilarele sinusoide hepatice. Vena port hepatic transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive, rezultate n urma absorbiei; se formeaz n spatele colului pancreasului din unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul mezenterico-splenic, rezultat din unirea venei splenice cu vena mezenteric inferioar. D. Sistemul limfatic.
12

ANATOMIE II

Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i ajunge n circulaia venoas (fig. 5a); sub acest aspect sistemul limfatic poate fi considerat ca o derivaie a sistemului cardiovascular. Originea sistemului limfatic, este reprezentat de capilarele limfatice terminate n "fund de sac", bogat anastomozate ntre ele i dispuse att superficial, ct i profund. Capilarele limfatice depesc ca diametru capilarele sanguine i pe traiectul lor prezint dilatri i strmtorri. Prin confluena capilarelor limfatice, se formeaz vase limfatice care au pe traiectul lor valvule semilunare mai dezvoltate dect la vene, aprnd macroscopic ca un "irag de mrgele". n structura vaselor limfatice se gsesc aceleai trei tunici existente n peretele arterelor i venelor, dar sunt mai subiri i ntre straturi nu exist o limit net. Pe traiectul vaselor limfatice se afl ganglionii limfatici, dispui n general n grupe n anumite regiuni ale corpului, dei exist i ganglioni izolai. n corpul omului se descriu ganglioni regionali superficiali sau profunzi, din care amintim: - ganglioni ai capului, care strng limfa organelor de la cap; - ganglioni cervicali profunzi, situai n jurul venei jugulare interne, care colecteaz limfa de la viscerele gtului; -ganglioni axilari, situai la rdcina membrului superior, care dreneaz limfa de la membrul superior, peretele anterior al toracelui i glanda mamar; - ganglioni inghinali, situai la rdcina membrului inferior, care dreneaz limfa de la membrul inferior, peretele anterior al abdomenului i perineului; - ganglioni hilari, situai n hilul diferitelor organe (plmni, ficat, splin, rinichi); - ganglioni mediastinali, care colecteaz limfa viscerelor toracice; - ganglioni mezenterici, care colecteaz limfa din intestinul subire; - ganglioni colici, care strng limfa de la colon; - ganglioni lombari, situai de-alungul aortei abdominale; - ganglioni iliaci, aezai pe traiectul vaselor iliace. Structura ganglionului limfatic. La exterior, ganglionii limfatici sunt acoperii de o capsul fibroas, de la care pleac radiar spre interior, septuri conjunctivo-vasculare ce delimiteaz spaii (loji) n care este cuprins parenchimul ganglionar. Parenchimul prezint o zon sub capsul, numit cortical i alta spre centru, numit medular. n lojele zonei corticale, unde septurile sunt mai ndeprtate ntre ele, se afl aglomerri de limfocite ce formeaz foliculi limfatici. n medular, esutul limfoid se dispune n cordoane foliculare, anastomozate ntre ele. Att n medular ct i n cortical se gsesc spaii (sinusuri), n care se deschid vasele aferente ganglionului, care ptrund n ganglion prin periferia lui. Vasul eferent limfatic prsete ganglionul prin hilul su; tot prin hil ptrund n ganglioni i vasele nutritive sanguine. Principalele trunchiuri limfatice. Capilarele limfatice, care se gsesc n toate organele corpului conflueaz i formeaz vase limfatice aferente, ale diferitelor grupe ganglionare, unde se mbogesc cu limfocite. Vasele eferente ale ganglionilor din acelai grup de ganglioni se unesc i formeaz vase limfatice mai mari, care la rndul lor se unesc cu alte vase similare i formeaz trunchiuri limfatice, care colecteaz limfa dintr-o regiune a corpului. Se cunosc urmtoarele trunchiuri limfatice mari: -trunchiul jugular stng i drept, care colecteaz limfa de la cap i gt; -trunchiul subclavicular stng i drept, care colecteaz limfa de la membrul superior, din axil i glanda mamar; -trunchiul bronhomediastinal stng i drept, care colecteaz limfa din pereii i viscerele toracice;
13

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

-trunchiul lombar stng i drept, care colecteaz limfa de la pereii i organele din bazin i de membrul inferior; -trunchiul intestinal (unic), care colecteaz limfa de la ganglionii mezenterici i colici; Aceste trunchiuri limfatice ajung n final n cele dou colectoare mari, canalul toracic i vena limfatic dreapt. Canalul toracic este cel mai mare colector limfatic; el ncepe printr-o dilataie numit cisterna Chyli (Pecqet), situat naintea vertebrei L2. Primete ca aflueni cele dou trunchiuri lombare, trunchiul intestinal, trunchiurile jugular, subclavivular i bronhomediastinal stng. n final, canalul toracic dreneaz limfa din jumtatea subdiafragmatic a corpului i din partea stng a jumtii supradiafragmatice. Canalul toracic urc prin faa coloanei vertebrale i n spatele aortei, strbate diafragmul i ptrunde n torace. Deasupra vertebrei T 4, se ndreapt spre stnga i se deschide n unghiul venos stng, format din unirea venei jugulare din stnga cu vena subclavicular stng. Vena limfatic dreapt are o lungime de 1-2 cm. i colecteaz trunchiurile jugular drept, subclavicular i bronhomediastinal drept. Ductul limfatic drept dreneaz deci, limfa jumtii drepte supradiafragmatice drepte a corpului i se termin la confluena dintre vena jugular intern dreapt i vena subclavicular dreapt (unghiul venos drept). Splina. Splina este un organ abdominal, intraperitoneal, nepereche, care aparine sistemului circulator sanguin, att structural, ct i funcional. Este ns un organ limfopoetic (formeaz limfocite) i constituie un organ de depozit sanguin pe care le trimite n circulaie n timpul efortului fizic sau n hemoragii. Splina este situat n loja splenic, ntre colonul transvers i diafragm, n unghiul stng la colonului. Este un organ parenchimatos, de culoare roie nchis i cntrete cca. 160 g., avnd forma bobului de cafea. Splina are trei fee, trei margini, un vrf i o baz. Feele splinei sunt: diafragmatic, n raport cu diafragmul, gastric care conine hilul i este n raport cu stomacul i o fa renal, care este n raport cu rinichiul stng. Baza splinei se numete i faa colic, deoarece vine n raport cu colonul transvers i mezocolonul. Structura splinei. Splina este nvelit la exterior de peritoneu, care continundu-se pe organele vecine, formeaz dou ligamente ce leag splina de pancreas i stomac. Sub peritoneu se afl capsula splinei, care conine fibre colagene, elastice i fibre musculare netede. Din capsul se desprind trabecule conjunctive (septuri), pe calea crora ptrund n splin vasele i nervii. Parenchimul splenic are n structura sa pulp alb (esut limfoid ce formeaz foliculii limfatici ai splinei) i pulpa roie, (esut n care gsim capilare sinusoide, din care iau natere venele splinei).
1.2. APARATUL RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimbului de gaze ntre organism i mediul nconjurtor. Din punct de vedere anatomo-funcional aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i din plmni. Cile respiratorii. Cile respiratorii sunt organe cu rol n vehicularea aerului i cuprind cile respiratorii superioare formate din cavitile nazale i faringe i cile respiratorii inferioare formate din laringe, trahee i bronhii.
1.2.1. 14

ANATOMIE II

Cavitatea nazal. Reprezint primul segment al cilor respiratorii i este divizat de septul nazal, n dou caviti simetrice numite fose nazale. Cavitile nazale sunt aezate sub baza craniului i deasupra cavitii bucale. Ele au o prim poriune numit vestibul nazal situat anterior la nivelul nasului i alta mai ntins, posterioar numit cavitatea nazal propriu-zis, situat n viscerocraniu. Cavitile nazale osoase comunic anterior cu exteriorul printr-un orificiu numit apertur piriform. Nasul astup apertura piriform, permind comunicarea anterioar a fiecrei caviti nazale, printrun orificiu numit nar, situat la baza nasului. Posterior cavitile nazale comunic cu faringele prin cele dou choane. Piramida nazal (nasul extern). Piramida nazal are form de piramid triunghiular. n structura ei se gsete un schelet osteocartilaginos, pe care se prind o serie de muchi ai mimicii; acetia determin dilataia sau constricia narinelor. La exterior piramida nazal este acoperit de piele, aderent la nivelul scheletului cartilaginos i mobil la nivelul celui osos. Suprafaa intern a vestibulului nazal prezint un epiteliu, asemntor pielii, bogat n glande sebacee i peri cu rol de a opri impuritile din aer. Fiecare fos nazal propriu-zis are patru perei: superior (ngust format din lama ciuruit a etmoidului); inferior (format din palatul dur care separ fosele nazale de cavitatea bucal); lateral (format de masele laterale ale etmoidului pe care sunt aezate cornetele nazale). Cornetele nazale delimiteaz depresiuni numite meaturi (superior, inferior i mijlociu) (vezi fig. 10). n meaturile superior i mijlociu se deschid sinusurile paranazale (maxilare, sfenoidale, frontale i etmoidale), iar n meatul inferior se deschide canalul lacrimonazal. Septul nazal este acoperit de o mucoas bogat vascularizat ce poate genera hemoragii nazale (epistaxis). Cavitatea nazal este cptuit de mucoasa nazal, care prezint dou poriuni: mucoasa olfactiv, situat n partea superioar a cavitii nazale i mucoasa respiratorie (un epiteliu cilindric ciliat) n permanen umed i abundent vascularizat pentru a favoriza nclzirea aerului. Sinusurile paranazale au o mucoas ce se continu cu mucoasa foselor nazale. Ele menin o temperatur constant i au rol de cutie de rezonan n fonaie; inflamaia mucoasei lor se numete sinuzit. Faringele. Faringele este al doilea organ al cilor respiratorii i reprezint locul de ncruciare a cilor respiratorii i digestive. Laringele. Este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra traheei unde proemineaz sub piele; pe lturi se gsesc lobii glandei tiroide, iar anterior muchii subtiroidieni. Laringele are form de trunchi de piramid, cu baza mare orientat superior i baza mic inferior, unde se continu cu traheea. Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritenoide, corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente sau articulaii (fig. 6). n interior este cptuit de o mucoas care determin n cavitatea laringelui patru plici numite corzi vocale, dou superioare (false) i dou inferioare (adevrate); plicile vocale sunt cptuite cu un epiteliu pavimentos stratificat n timp ce restul mucoasei laringiene este de tip pseudostratificat. Muchii laringelui sunt striai i se mpart n extrinseci care deplaseaz laringele n timpul deglutiiei i muchi intrinseci care se prind cu ambele capete de cartilajul laringelui (dilatatori ai glotei, constrictori ai glotei i tensori ai corzilor vocale). Spaiul din cavitatea laringelui cuprins ntre corzile vocale superioare i inferioare se numete etajul glotic, deasupra lui se afl etajul supraglotic, iar dedesubt etajul infraglotic, care se continu cu traheea. Traheea. Este un conduct cilindric fibrocartilaginos cu diametrul cca. 2cm., lung de cca. 12 cm., ce se ntinde de la marginea inferioar a laringelui C 6, pn la bifurcarea ei n cele dou brohii
15

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

principale (T4). Traheea este situat anterior de esofag i prezint dou segmente: unul cervical care anterior este n raport cu istmul glandei tiroide i lateral cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag; unul toracal care anterior este n raport cu sternul i lateral cu faa mediastinal a plmnilor. n structura traheei se gsesc 18-20 de inele cartilaginoase incomplete posterior; aceste semiinele n form de potcoav sunt unite n partea posterioar de o membran musculo-fibroelastic care permite dilatarea esofagului i naintarea bolului alimentar n timpul deglutiiei. La exterior se afl esut conjunctiv, iar n interior traheea este cptuit de un epiteliu pseudostratificat. Bronhiile principale. Sunt organe tubulare care reprezint segmentul terminal al segmentelor respiratorii i fac legtura ntre trahee i plmni. Bronhiile principale dreapt i stng provin prin bifurcarea traheei i dup un traiect extrapulmonar prin mediastin i pediculul pulmonar ajung la hilul pulmonar i ptrund n plmn unde se ramific i constituie arborele bronic. Bronhia principal dreapt este vertical i mai scurt, avnd n structura sa 4-7 inele cartilaginoase; bronhia principal stng este oblic i mai lung, avnd 7-12 inele fibrocartilaginoase. Plmnii. Plmnii sunt organele principale ale aparatului respirator, deoarece la nivelul lor are loc schimbul de gaze ntre organism i mediu (hematoza). Plmnii sunt situai n cavitatea toracic, deasupra diafragmului i au form de con turtit dinspre partea medial i prezint: o fa medial, mediastinal, uor concav; o fa costal, convex, situat lateral; o baz, pe diafragm; vrful, situat deasupra coastei 1; marginile, care delimiteaz feele ntre ele. Pe faa costal plmnul drept prezint dou fisuri (una oblic i alta orizontal), iar plmnul stng numai fisura oblic, ce mpart plmnii n lobi; faa mediastinal este plan i prezint hilul plmnului prin care intr sau ies elementele pedicului pulmonar (bronhia principal, artera i venele pulmonare, arterele i venele bronhice, nervii vegetativi, vase limfatice). Culoarea plmnilor la copil este roz-gri, la adult cenuie, iar la fumtori i cu pete negre. Greutatea plmnilor este de 700 g., pentru plmnul drept i 600 g., pentru cel stng. Structura plmnului. Plmnii sunt constituii din arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale situate la nivelul ultimilor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i vase limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv ( parenchimul pulmonar). Plmnul drept prezint trei lobi (superior, mijlociu i inferior), iar plmnul stng numai doi lobi (superior i inferior). Fiecare lob este alctuit din segmente care reprezint unitile anatomice, funcionale i clinice ale plmnului; segmentele au limite proprii, aeraie proprie, vascularizaie proprie i structur proprie. Plmnul stng are 11 segmente, iar cel stng 10. Fiecare segment este format din lobuli, care au form piramidal, cu baza spre suprafaa plmnilor, iar vrful spre o bronhie supralobular orientat spre hil. n jurul lobulului se afl esut conjunctiv bogat n fibre elastice, celule conjunctive i celule macrofage. Arborele bronic. Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil n plmni, ele se ramific n bronhii lobare, care la rndul lor se ramific n bronhii segmentare. Bronhiile lobare i bronhiile segmentare au structur asemntoare cu structura bronhiilor principale, cu deosebirea c inelele lor fibrocartilaginoase sunt discotinui, fiind formate din plci fibrocartilaginose separate. Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile supralobulare, care ptrund prin vrful lobulului pulmonar n interiorul lobulului devenind bronhiole intralobulare; ele nu mai au nici plci fibrocartilaginoase n structura lor gsindu-se fibre musculare netede, circulare. Bronhiolele la
1.2.2. 16

ANATOMIE II

rndul lor se ramific n 50-100 bronhiole terminale, ce sunt ultimile ramificaii ale arborelui bronic cu rol n conducerea aerului. Bronhiolele terminale dau natere bronhiolelor respiratorii (acinoase) care se continu cu canalele alveolare, ale cror perei prezint dilataii n form de saci (saci alveolari), n care se deschid alveolele. Totalitatea elementelor rezultate dintr-o bronhiol pulmonar formeaz acinul pulmonar (fig. 7). Alveolele pulmonare sunt n numr de 75-100 milioane, realiznd o suprafa de cca. 100 m2. Pe o membran bazal se gsesc celule alveolare mici, cu nucleu mare i celule alveolare mari de form ovoidal. Celulele epiteliului alveolar au rol respirator i fagocitar. n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare carempreun cu pereii alveolelor formeaz bariera alveolo-capilar, n a crei structur intr epiteliul alveolar, membrana bazal fibro-elastic a alveolelor, membrana bazal a capilarului i endoteliul capilarului. La nivelul acestei bariere au loc schimbul de gaze dintre alveole i snge. Vascularizaia plmnilor. Plmnii au o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional. Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este asigurat de arterele i venele bronice. Arterele bronice sunt ramuri ale aortei toracale, care aduc la plmni snge cu oxigen; ele nsoesc arborele bronic i ajung numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii unde se termin n reeaua capilar. Venele bronice, cu originea n reeaua capilar, transport sngele cu CO 2, n sistemul azygos, care se deschide n vena cav superioar. Vascularizaia funcional face parte din mica circulaie i este asigurat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare. Trunchiul pulmonar aduce la plmn sngele ncrcat cu CO2 i dup un scurt traiect se mpart n artera pulmonar dreapt i stng, ptrunznd fiecare n plmnul respectiv, prin hil. Ajunse n plmn, arterele pulmonare, nsoesc ramificaiile arborelui bronic i se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmoare, unde formeaz reea capilar perialveolar. La acest nivel sngele cedeaz CO2 i primete O2. De la reeaua capilar pornesc venele capilare (cte dou pentru fiecare plmn). Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng. Pleura. Fiecare plmn este acoperit de o membran seroas numit pleur. Pleura este format din dou foie: una parietal i alta visceral. Foia parietal, cptuete pereii toracelui, iar foia visceral, acoper plmnul ptrunznd i n scizuri. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, o cavitate virtual, cu presiune negativ, care oblig cele dou foie s stea lipite una de cealalt; ntre cele dou foie exist o pelicul fin de lichid pleural ce uureaz alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii. Cavitatea pleural poate deveni real cnd conine aer ( pneumotorax), snge (hemotorax) sau puroi (piotorax). Mediastinul. Este o regiune topografic limitat lateral de feele mediale ale celor doi plmni, acoperii de pleure mediastinale. Anterior ajunge pn la stern, posterior pn la coloana vertebral toracal i la extremitile posterioare ale coastelor, inferior pn la diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului. n mediastin sunt situate: inima nvelit n pericard; baza vaselor mari (vena cav superioar, vena cav inferioar, cele patru vene pulmonare, artera aort, trunchiul pulmonar); traheea i cele dou bronhii principale. n plan posterior (mai aproape de coloana vertebral) se gsesc: aorta descendent, esofagul, nervii vagi, lanul toracal de ganglioni simpatici, sistemul venelor azygos i canalul limfatic toracic.

17

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

1.3. APARATUL DIGESTIV

Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care au ca funcie principal digestia i absorbia alimentelor i n acelai timp, eliminarea reziduurilor alimentare neabsorbite, prin actul defecaiei. Aparatul digestiv este format din tubul digestiv i glandele anexe. Tubul digestiv (canalul alimentar) este cuprins ntre orificiul bucal i orificiul anal i este alctuit din: cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestinul subire i intestinul gros. (fig. 8). Glandele anexe se dezvolt din epiteliul tubului digestiv, unele rmnnd n interiorul peretelui (intramurale), iar altele mai mari se deprteaz de perete, dar pstreaz legtura cu acesta prin canale de excreie; astfel, glandele salivare sunt anexate cavitii bucale, iar ficatul i parcreasului sunt anexate duodenului.
1.3.1.

Tubul digestiv.

Cavitatea bucal. Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv, cu rol n masticaie, deglutiie, supt, fonaie, gust, mimic i n respiraie. Este situat n etajul inferior al craniului visceral, sub cavitatea nazal. Comunic anterior cu exteriorul prin orificiul bucal, delimitat de cele dou buze, iar posterior prin istmul bucofaringian cu faringele. Istmul este delimitat superior de vlul palatin de care este suspendat uvula (lueta), pe laturi de arcurile palatine anterioare (glosopalatine), iar inferior de baza limbii. Este o cavitate virtual cnd gura este nchis i devine real numai cnd gura este deschis. Cavitatea bucal este mpit de arcadele alveolo-dentare n vestibul (spaiul cuprins ntre buze, obraji i dini) i cavitatea bucal propriu-zis, delimitat de arcadele dentare. Cavitatea bucal propriu-zis comunic cu vestibulul prin spaiile interdentare i spaiu retromolar; peretele superior este format din bolta palatin care o separ de fosele nazale. Bolta palatin este format anterior de palatul dur, iar posterior de vlul palatin, ambele coperite de mucoasa palatin ce se continu lateral cu gingiile. Vlul palatin numit i palatul moale se prezint ca o formaiune musculo-membranoas, mobil, acoperit pe faa bucal cu un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat, n timp ce faa faringian este acoperit de un epiteliu cilindric ciliat. Palatul moale prezint o margine liber ce se continu median cu o proeminen oval numit lueta (omuor), iar lateral se prelungete cu dou arcuri (pilieri): unul anterior, cellalt posterior. ntre pilieri, de o parte i de alta, se afl amigdala palatin (cu rol antiinfecios). Planeul bucal conine cei doi muchi milohioidieni, glandele salivare sublinguale i corpul limbi. Vascularizaia cavitii bucale este dat de ramuri ale arterei carotide externe; sngele venos este colectat de vena jugular intern, vasele limfatice ajung n ganglionii cervicali, iar inervaia senzitiv este asigurat de ramuri ale nervului trigemen. n cavitatea bucal se gsesc limba i dinii. Limba. Limba este un organ muscular acoperit de mucoas, cu rol n masticaie, supt, deglutiie, gust i n limbajul articulat. Limba are form alungit, turtit dorso-ventral i prezint dou poriuni: corpul limbii ce constituie partea orizontal liber i mobil i rdcina ce constituie partea vertical fix, dispus posterior, fixat de osul hioid i de epiglot. Faa inferioar a corpului limbii, neted, se leag de mucoasa planeului cavitii bucale prin frul limbii. Mucoasa lingual (epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat) pe faa dosal are aspect catifelat datorit papilelor linguale care sunt de patru feluri:
1.3.1.1. 18

ANATOMIE II

- papile circumvalate n numr de 7-12 aezate la limita dintre corpul i rdcina limbii n forma literei "V" ("V" - ul lingual) deschis anterior; n centrul lor se afl o ridictur nconjurat de un an circular; - papile fungiforme cu extremitatea liber n form de ciuperc, dispuse la vrful limbii; - papile foliate cu aspect de lame verticale, asemntoare unor foi de carte, situate pe marginile laterale ale limbii; Aceste trei feluri de papile sunt numite i papile gustative deoarece sunt prevzute i cu receptori gustativi; - papile filiforme, formaiuni lungi, conice, cu vrful ramificat, lipsite de muguri gustativi; sunt situate pe faa dorsal a limbii, inervate de ramuri ale trigemenului i au rol n sensibilitatea exteroceptiv. n structura limbii, intr muchii extrinseci (care vin de pe oasele i organele vecine) i muchii intrinseci (cu originea i inseria la nivelul limbii). Sngele este adus de artera lingual, ramur a arterei carotide externe; sngele venos este colectat de vena lingual i condus la vena jugular intern. Limfaticele se deschid n ganglionii cervicali profunzi. Inervaia senzorial este realizat de facial (nervul VII bis), glosofaringian (IX) i vag (X). Inervaia senzitiv (durere, tact, temperatur) este asigurat de nervul lingual (ramura trigemenului) pentru 2/3 anterioare. Inervaia motorie este realizat de nervul hipoglos (XII). Dinii. Dinii sunt cele mai dure organe din organism i au rol n digestia fizic a alimentelor i n fonaie. Sunt fixai n alveolr prin esut conjunctiv numit peridonium, care are fibrele uor oblice, cu rol de ligamente alveolodentare. Totalitatea dinilor formeaz dentiia, care la om se prezint n dou etape: dentiia temporar "de lapte" i dentiia permanent. Dentiia temporar, cuprinde 20 de dini, apare ntre 6 luni i 2 ani, cu urmtoarea formul dentar I = 2/2; C = 1/1; M = 1/1. Dentiia permanent, cuprinde 32 de dini, apare prin nlocuirea primilor dini ntre 6-13 ani, cu excepia molarului 3 (mseaua de minte) care apare mai trziu (ntre 18-20 ani) sau deloc, cu urmtoarea formul dentar: I = 2/2; C = 1/1; PM = 2/2; M = 1/1. Configuraia extern a dinilor. Un dinte este format din: coroan, partea vizibil la exterior, rdcin, partea ascuns n alveol i col (gt) situat ntre coroan i rdcin i acoperit de mucoasa gingival. Dup forma coroanei dinii se mpart n: incisivi, care au coroana ca o dalt pentru tierea alimentelor, canini, cu coroana conic pentru sfierea alimentelor, premolari cu 2 tuberculi i molari cu 3-5 tuberculi; premolarii i molarii sun folosii pentru sfrmarea alimentelor. Rdcina se termin printr-un vrf (apex) pe unde ptrund vasele i nervii dinilor; rdcina este unic la incisivi, canini i premolari superiori, la premolari i molarii inferiori este bifurcat, iar la molarii superiori este trifurcat. Structura dinilor. Dintele este alctuit din dentin (ivoriul), o substan dur, galben ce reprezint un esut osos de tip special (fig. 9).Celulele sale se numesc odontoblaste i prezint prelungiri asemntoare osteoblastelor. La nivelul rdcinii peste dentin, se gsete cementul, iar la niveul coroanei se gsete smalul, cel mai dur esut din organism cu grad de mineralizare de 95 %. Smalul este secretat de celulele adamantine, care dispar nainte de erupia dinlor. La nivelul coroanei se observ o cavitate central, numit cavitatea dentar, ce se continu n rdcin cu
19

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

canalul dentar, terminat printr-un orificiu, prin care ptrund vasele i nervul dintelui. Cavitatea dintelui conine pulpa dentar, format din esut conjunctiv, vase de snge i nervi. Vascularizaia dinilor este realizat prin artera maxilar intern, ramur terminal a carotidei externe. Limfaticele ajung n ganglionii cervicali profunzi. Dinii sunt inervai de ramuri ale nervilor tirigemeni. Faringele. Este un organ tubular musculo-membranos, situat anterior de coloana vertebral, de la baza craniului pn la C6 la adult, unde se continu cu esofagul. Este o cale mixt respiratorie i digestiv, fiind locul de ncruciare a acestor dou ci, dar are sunt permeabile n mod alternativ. Cavitatea faringelui este mprit n 3 etaje (fig. 10): - rinofaringele, ce comunic cu fosele nazale prin choane i se ntinde de la baza craniului pn la vlul palatin; pe pereii laterali, se gsesc orificiile tubelor auditive (trompa lui Eustachio), prin care comunic cu urechea medie, n jurul crora sunt prezente amigdalele tubare. Pe peretele posterior este amigdala faringian, a crei hipertrofie d vegetaiile adenoide; - bucofaringele, delimitat de vlul palatin i un plan orizontal ce trece prin osul hioid; comunic anterior cu cavitatea bucal prin istmul gtului care e delimitat superior de vlul palatin, pe laturi de arcurile palatine, iar inferior de baza limbii. ntre cele 2 arcuri palatine, se gsete vestibulul faringian, n interiorul cruia se afl amigdala palatin; cele dou amigdale palatine mpreun cu amigdalele faringian, tubar i limgual, formeaz inelul limfatic Waldeyer; - laringofaringele, ce comunic anterior cu laringele prin orificiul laringian, protejat de epiglot. Structura faringelui. De la interior spre exterior se disting urmtoarele straturi: - tunica mucoas, reprezentat de un epiteliu pseudostratificat n rinofaringe, i de un epiteliu pluristratificat pavimentos necheratinizat n bucofaringe i laringofaringe; sub membrana bazal se gsesc glande seroase i glande mucoase. - tunica submucoas, format din esut conjunctiv fibros dens (aponevroza faringian); - tunica muscular, alctuit din muchi striai, dintre care unii au fibre circulare ce micoreaz lumenul (muchi constrictori), iar alii au fibre longitudinale (muchi ridictori i dilatatori), care ridic faringele n timpul deglutiiei, mpiedecnd ptrunderea bolului alimentar n laringe; - adventicea, dispus la exterior i format din esut conjunctiv lax. Vascularizaia este asigurat de ramuri din artera carotid, iar sngele venos este drenat n vena jugular intern. Limfaticele merg la ganglionii cervicali profunzi. Inervaia senzitiv este asigurat de glosofaringian, cea motorie de glosofaringian, vag i simpaticul cervical.
1.3.1.2.

Esofagul. Esofagul este un organ tubular musculo-membranos, cu rol de conducere a alimentelor din cavitatea bucal n esofag. El are o lungime de 25-30 cm., cu un diametru de 2 cm. i strbate trei regiuni: cervical, toracic i abdominal i de aceea i se descriu topografic 3 regiuni. Traiectul su se afl naintea coloanei vertebrale, iar anterior n partea sa superioar este traheea, iar sub arcul aortic se afl atriul stng. Pe prile laterale este acoperit de pleura mediastinal, iar n regiunea abdominal este acoperit de peritoneu. Structura esofagului. Peretele esofagului este alctuit din 4 tunici care de la interior spre exterior sunt:
1.3.1.3.

20

ANATOMIE II

-tunica mucoas, ce formeaz 5-6 pliuri longitudinale (ce permit dilatarea lumenului esofagului n momentul trecerii bolului alimentar) i este reprezentat de un epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat; -tunica submucoas, format din esut conjunctiv lax ce asigur mobilitatea mucoasei pe muscular; -tunica muscular, are fibre striate n 1/3 superioar, iar n rest fibre netede, trecerea fcndu-se gradat. Fibrele musculare alctuiesc un start intern circular i altul extern longitudinal; -adventicea, dispus la exterior i format din esut conjunctiv lax; n regiunea abdominal peste adventice se afl peritoneul. Vascularizaia este dat de artera tiroidian, n regiunea cervical, de arterele esofagiene din aort pentru esofagul toracic i din ramuri ale arterei gastrice stngi, pentru regiunea abdominal. Venele au un traiect invers arterelor i vor duce sngele n vena jugular intern, n vena mare azygos i n vena port; la nivelul esofagului abdominal se realizeaz anastomoze porto-cave (ntre sistemul port i sistemul cav superior). Limfaticele dreneaz n ganglionii cervicali profunzi, ganglionii mediastinali i n ganglionii gastrici. Inervaia senzitiv este asigurat de nervul vag, iar motilitatea este controlat de plexul asofagian, format de fibra simpatice i vagale. Cavitatea abdominal. n interiorul trunchiului se descriu 2 caviti separate ntre ele prin diafragm: superior cavitatea toracic, iar inferior cavitatea abdominal care la rndul ei comunic cu cavitatea pelvian, situat n micul bazin. La nivelul cavitii abdominale se descrie seroasa peritoneal cu o foi parietal ce ader de peretele extern i o foi visceral ce nvelete organele tubului digestiv. Formaiunile alctuite din peritoneu i care se ntind de la organele intraperitoneale la peretele abdominal se numesc mezouri (care permit o mobilitate mai mare a organelor intraperitoneale). Spaiul dintre pereii abdomenului i foia parietal a peritoneului este denumit spaiu extraperitoneal i organele situate aici sunt fixe i au doar faa dinspre cavitatea abdominal acoperit de peritoneul parietal. Spaiul delimitat de peritoneul parietal este cavitatea peritoneal. Peritoneul visceral, dup ce acoper segmentul superior al tubului digestiv se refelct pe peretele posterior al cavitii abdominale, formnd mezourile, care sunt purttoare de vase i asigur i mobilitatea organului respectiv (mezocolon transvers, pentru colonul transvers, mezosigmoid, pentru colonul sigmoid, mezenter, pentru jejun-ileon). Mezoul colonului transvers cu direcie aproape orizontal mparte cavitatea peritoneal n etajul supramezocolic i etajul inframezocolic. Mezenterul (mezoul intestinului subire) cu o direcie oblic, mparte etajul inframezocolic n firida colic stng i dreapt. pe peretele anterior al abdomenului viscerele pot fi proiectate la nivelul unor regiuni delimitate de 2 linii orizontale duse prin arcurile costale i spinele iliace anterosuperioare i 2 linii verticale duse pe marginea lateral a muchilor drepi abdominali. Se descriu astfel: - etajul superior cu hipocondrul stng i drept, ntre ele fiind regiunea epigastric; - etajul mijlociu cu regiunile abdominale laterale stng i dreapt, iar median regiunea ombilical (mezogastric); - etajul inferior cu regiunile inghinal stng i dreapt, avnd ntre ele regiunea pubian (hipogastric). Organele acoperite n ntregime de peritoneu se numesc organe intraperitoneale (stomac, jejun-ileon, colon transvers i sigmoid); cele acoperite numai anterior se numesc organe retroperitoneale (duoden, colon ascendent, colon descendent).
21

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Stomacul. Stomacul este cel mai dilatat segment al tubului digestiv cu rol de depozit temporal al alimentelor. Este aezat n etajul supramezocolic, n dreptul hipocondrului stng i al hipogastrului, ntr-un spaiu denumit loja gastric. n mod obinuit la omul viu are forma literei "J", fiind ca un crlig. Stomacul are: dou fee (anterioar i posterioar); dou margini (stng sau marea curbur i dreapt sau mica curbur) i dou extremiti (superioar sau cardia prin care comunic cu esofagul i inferioar sau pilorul, prin care comunic cu duodenul). Are o lungime de cca. 25 cm i o capacitate de 1500 cm3. Stomacul cuprinde dou poriuni: una vertical i alta orizontal. Poriunea vertical are, la rndul ei, dou pri: fundul stomacului (fornix) i corpul stomacului. Poriunea orizontal are i ea dou pri: una mai dilatat numit antrul piloric, ce continu corpul stomacului i alta, canalul piloric, ce se continu cu duodenul, prin orificiul piloric (fig. 11). Structura stomacului. Peretele stomacului este alctuit din 4 tunici care de la interior spre exterior sunt: - tunica mucoas, ce formeaz 5-6 pliuri pe fiecare fa; pe suprafaa mucoasei, anuri puin adnci delimiteaz zone mici numite arii gastrice, pe suprafaa crora se afl orificiile glandelor gastrice. Acestea sunt glande tubulare simple sau ramificate ce secret sucul gastric; dup localizarea lor se disting glande cardiale, fundice i pilorice. Mucoasa este un epiteliul este simplu, cilindric i conine i glande unicelulare ce secret mucus. n mucoas sunt i foliculi limfatici solitari; - tunica submucoas, format din esut conjunctiv lax ce conine vase de snge i plexul nervos vegetativ submucos (Meissner), format din fibre simpatice i parasimpatice; - tunica muscular, format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi (la exterior fibre longitudinale, la mijloc fibre circule i n interior fibre oblice). ntre stratul mijlociu i cel superficial exist plexul nervos vegetativ mienteric (Auerbach) format din fibre simparice i parasimpatice; - tunica seroas, reprezentat de foia visceral a peritoneului. Vascularizaia este realizat de ramuri provenite din arterele trunchiului celiac, iar sngele venos ajunge n vena port. Limfaticele ajung n ganglionii marii i micii curburi i de aici n cisterna Chyli. Inervaia stomacului este asigurat de plexul gastric, constituit din fibre simpatice i parasimpatice.
1.3.1.4.

Intestinul subire. Este cel mai lung segment al tubului digestiv (4-6 m) i este cuprins ntre stomac cu care comnic cu orificiul piloric i intestinul gros cu care comunic prin orificiul ileo-cecal, prevzut cu valvula ileo-cecal. Intestinul subire are dou poriuni: una fix, mai scurt, duodenul i alta mobil, mai lung, jejuno-ileonul. Duodenul este un organ retroperitoneal, fixat de peretele posterior al cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor L1 - L2, situat profund att supra ct i inframezocolic, att n firida colic dreapt ct i cea stng. Duodenul are forma unei potcoave, n scobitura creia se gsete capul pancreasului. Are cca. 30 cm., se ntinde de la orificiul piloric pn la flexura (unghiul) duodenojejunal. Duodenul curpinde 4 poriuni: superioar, descendent, orizontal i ascendent. - Poriunea superioar (bulbul duodenal) cuprins ntre orificiul piloric i vezica biliar. - Poriunea descendent coboar prin faa rinichiului drept pn la polul inferior al acestuia (ntre flexura duodenal superioar i flexura duodenal inferioar).
1.3.1.5. 22

ANATOMIE II

- Poriunea orizontal, care taie coloana vertebral la nivelul vertebrei L4, (ntre flexura doudenal inferioar i rdcina mezenterului). - Poriunea ascendent, care este la stnga rdcinii mezenterului i se termin la flexura duodenojejunal. Jejuno-ileonul (intestinul mezenterial). Aceste dou segmente sunt mobile, intraperitoneale, fiind legate de peretele posterior printr-o plic peritoneal numit mezenter. Este aezat n etajul inframezocolic, n interiorul cadrului colic sub forma 14-16 anse intestinale. Jejuno-ileonul se ntinde de la flexura duodeno-jejunal pn la orificiul ileo-cecal, unde se deschide n cec. Mezenterul are dou margini: una prin care se inser de intestin ( hilul intestinului) i alta rdcina mezenterului lung de 16 cm., oblic fixat pe peretele posterior, la nivelul unghiului ileo-colic. Structura intestinului subire. Intestinul subire ca i celelalte segmente ale tubului digestiv prezint 4 tunici care de la interior spre exterior sunt: tunica mucoas, submucoas, muscular i seroas. - Tunica mucoas, are la suprafa un epiteliul simplu, cilindric cu platou striat, striaiile fiind date de microvilozitile specifice epiteliului absorbant. Sub epiteliul se gsete corionul, un esut conjunctiv lax n care sunt celelalte componente ale mucoasei. Corionul alctuiete scheletul plicilor circulare i al vilozitilor intestinale. Plicile circulare (valvulele conivente) sunt nite cute transversale, n numr de cca. 600, nalte de 7-8 mm., sunt mai numeroase n jejun, dar lipsesc n duoden i ileon. Valvulele conivente i vilozitile intestinale (cca. 4 milioane) mresc suprafaa de absorbie pn la cca. 10 m2 (fig. 12). Vilozitile intestinale sunt prelungiri filiforme lungi de 1-1,5 mm., care dau un aspect catifelat mucoasei intestinale. Ele au la exterior epiteliul simplu cilindric (ce conine din loc n loc i celule caliciforme secretoare de mucus), aezat pe o membran bazal. n vilozitate intr o ramur arteriolar, care dup capilarizare formeaz una sau dou venule. n axul vilozitii este chiliferul central, vasul limfatic care st la originea colectorului intestinal limfatic. n vilozitate sunt i fibre musculare netede care prin contracia lor golesc vilozitatea i favorizeaz absorbia. Glandele intestinale (Lieberkhn) sunt glande tubuloase simple, rspndite n tot intestinul. Glandele duodenale (Brunner) au la om o secreie mucoid i sunt glande tubuloacinoase ramificate, prezente doar la nivelul duodenului, care ajung pn n submucoas i se deschid fie direct n intestin, fie n extremitatea profund a glandelor Lieberkhn. Tot n mucoas se afl foliculi limfatici izolai (solitari), n duoden i jejun i foliculi agregai (plcile Peyer) grupai sub form de grmezi, prezeni numai n ileon. Musculara mucoasei separ mucoasa de submucoas i este alctuit din fibre musculare netede, circulare n partea intern i longitudinale n partea extern. La nivelul duodenului se observ dou proeminene ale mucoasei: papila mare i deasupra ei papila mic. n papila mare, se afl sfincterul Oddi ce controleaz orificiile canalului coledoc i canalului Wirsung, ce se deschid la acest nivel. n papila mic se deschide canalul Santorini (canalul accesor al pancreasului). - Tunica submucoas este alctuit din esut conjunctiv lax ce permite alunecarea mucoasei pe tunica muscular. La acest nivel ajung glandele Brunner n duoden. n ea se gsete plexul nervos submucos (Meissner). - Tunica muscular cu fibre musculare netede circulare n partea intern i longitudinale n partea extern; ntre ele este plexunl nervos mienteric (Auerbach). - Tunica seroas este reprezentat de foia visceral a peritoneului, ce nvelete n ntregime intestinul, formnd mezenterul care asigur mobilitatea jejuno-ileonului.
23

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Vascularizaia intestinului subire este realizat pentru duoden i capul pancreasului, de arterele pancreatico-duodenale superioar i inferioar, ce vin de la artera hepatic i respectiv artera mezenteric superioar. Pentru jejuno-ileon, artera mezenteric superioar d 14-16 artere jejunale care fac arcade n grosimea mezenterului, de unde se distribuie prin vasele drepte la peretele intestinal. Ileonul, primete ramuri din artera mezenteric superioar. Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar prin care ajunge la vena port. Limfaticele merg n ganglionii mezenterali, iar de aici n trunchiul limfatic intestinal. Inervaia intestinului subire este asigurat de plexul mezenteric superior. n peretele intestinal fibrele vegetative particip la formarea plexului mienteric (Auerbach) din muscular i plexul submucos Meissner. Intestinul gros. Intestinul gros este ultima parte a tubului digestiv, avnd un rol redus n digestie i absorbie, dar mai important prin funcia motorie de evacuare a reziduurilor alimentare. Are o lungime de 1,60 m. i iniial un diametru de 7 cm. care scade n partea terminal la 4 cm.; se ntinde de la orificiul ileo-cecal pn la orificiul anal i este alctuit din cec, colon i rect. Cecul este primul segment al intestinului gros, situat n fosa iliac dreapt. Cecul se termin, n fund de sac, deoarece orificiul ileo-cecal este situat la civa cm., subterminal, pe peretele su medial. n partea sa inferioar, tot medial, se gsete un diverticul rudimentar lung de 6-7 cm., numit apendice vermiform, care datorit bogiei n esut limfoid se mai numete i "amigdala abdominal". Colonul situat n continuarea cecului, se termin cu rectul la nivelul vertebrei S 3. Colonul nconjur intestinul subire descriind un traseu n forma literei "U" rsturnate, denumit cadru colic, constituit din 4 segmente: ascendent, transvers, descendent i sigmoid (fig. 13). - Colonul ascendent pleac de la valvula ileo-cecal, urc n dreapta pn sub ficat unde formeaz flexura colic dreapt. - Colonul transvers este cuprins ntre flexura colic dreapt i flexura colic stng avnd un traiect aproape orizontal ce pleac de la rinichiul drept i ajunge la rinichiul stng sub polul inferior al splinei unde formeaz unghiul splenic (flexura colic stng). - Colonul descendent coboar de la flexura colic stng de-a lungul regiunii lombare pn la creasta iliac stng, unde se continu cu colonul sigmoid. - Colonul sigmoid are forma literei "S", ncepe n fosa iliac stng i se termin la nivelul vertebrei S3, unde se continu cu rectul. Colonul sigmoid vine n raport cu osul sacral i vezica urinar, iar la femei i cu uterul. Intestinul gros prezint caractere anatomice care-l deosebesc de intestinul subire i anume: teniile, plicile semilunre, haustre i apendice epiploice. Plicile semilunare sunt sugrumri ale colonului ce alterneaz pri proeminente numite haustre, dnd aspectul de ncreituri largi; acestea se datoreaz faptului c benzile musculare din lungul intestinului, numite tenii musulare, sunt mai scurte dect lungimea sa i din aceast cauz l cuteaz. Pe suprafaa intstinului gros se gsesc mici grmezi de grsime acoperite de peritoneu, ce se numesc apendice epiploice. Structura colonului. n structura colonului sunt aceleai 4 tunici la care distingem urmtoarele particulariti:
1.3.1.6.

24

ANATOMIE II

- Tunica mucoas are un epiteliu cilindric, simplu, ce nu prezint viloziti, nici valvule conivente i este mai slab vascularizat dect mucoasa intestinului subire; n schimb este bogat n celule caliciforme secretoare de mucus. - Tunica muscular prezint fibrele longitudinale organizate la exterior n tenii musculare n numr de 3 la colonul ascendent, transvers i descendent i n numr de 2 la colonul sigmoid. - Tunica seroas la exterior reprezentat de peritoneului, care se comport diferit: la nivelul cecului, peritoneul l nvelete pe toate feele formnd un mezou care se numete mezocec; la nivelul colonului ascendent i descendent, foia visceral a peritoneului le nvelete numai anterior, devenind astfel organe retroperitoneale; la nivelul colonului transvers foia visceral formeaz mezocolonul transvers care mparte cavitatea abdominal n dou etaje, unul superior, supramezocolic i altul inferior, inframezocolic. Colonul transvers este legat de marea curbur a stomacului prin ligamentul gastrocolic, de el atrn marele epiploon; la nivelul colonului sigmoid, peritoneul l nvelete n ntregime (foia visceral) formnd un mezou numit mezosigmoid. Vascularizaia cecului i colonului ascendent, c i jumtatea dreapt a colonului descendent, se realizeaz prin ramuri din artera mezenteric superioar; jumtatea stng a colonului tarnsvers, colonului descendent i sigmoid primesc ramuri din artera mezenteric inferioar; venele pn la flexura stng merg n vena mezenteric superioar, iar restul n vena mezenteric inferioar; ambele contribuie la formarea venei porte ce merge la ficat. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii mezocolici i mezenterici i mai departe spre colectorul limfatic intestinal. Inervaia este realizat de fibrele simpatice i parasimpatice, de regul pe calea vaselor, prin aa numitele plexuri perivasculare. n peretele intestinal fibrele vegetative formeaz plexul mienteric (Auerbach) din tunica muscular i plexul submucos (Meissner). Rectul este ultima parte din intestinul gros ce continu colonul sigmoid i se termin la orificiul anal. Are o lungime de 16-18 cm. i prezint dou poriuni: prima poriune situat n pelvis este mai dilatat i se numete ampula rectal, iar a doua poriune inferioar, este mai ngust, strbate perineul i se numete canalul anal. Posterior rectul vine n raport cu osul sacrum, iar anterior la brbat vine n raport cu vezica urinar de care este separat prin fundul de sac peritoneal rectovezical; sub acesta se gsesc veziculele seminale, ampulele canalului deferent i prostata. La femei anterior de rect sunt aezate vagina i uterul; la ele fundul de sac peritoneal este rectouterin. Structura rectului. Cele 4 tunici au unele particulariti. Mucoasa la nivelul rectului ampular prezint 3 plici transversale (una n dreapta dou n stnga), iar la nivelul canalului anal prezint nite cute longitudinale numite coloane anale, separate prin depresiuni numite sinusuri anale, care sunt limitate inferior de valvule anale. Mucoasa are un epiteliu cilindric simplu, care la nivelul canalelor anale devine pavimentos stratificat, necheratinizat. Submucoasa rectului este format din esut conjunctiv lax n care se gsete un bogat plex venos (plexul hemoroidal). Tunica muscular prezint n partea inferioar a canalului anal sfincterul anal intern, format de fibre musculare netede, dispuse circular, inervat de fibre vegetative. Spre exterior exist i un sfincterul anal extern, inervat de fibre somatomotorii prin nervul ruinos intern. Cele dou sfinctere prin tonusul lor asigur continena materiilor fecale, depozitate n ampula rectal.
25

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Tunica seroas dispus la exteriorul rectului; n partea sa antero-superioar el este nvelit de o adventice peste care se afl foia visceral a peritoneului care aa cum s-a artat la brbai se rsfrnge pe vezica urinar, iar la femeie pe uter. Vascularizaia rectului se realizeaz prin 3 arter rectale (superioar;, medie i inferioar). Sngele venos din treimea superioar a rectului ajunge n vena port prin intermediul venei mezenteric inferioare, iar din 2/3 inferioar ajunge n vena iliac intern i prin intermediul acesteia n vena cav inferioar. Limfaticele rectului ajung n ganglionii mezenterici i n ganglionii iliaci interni; rectul terminal dreneaz limga la ganglionii inghinali. Inervaia rectului este asigurat de plexul rectal, provenit din plexul mezenteric i din plexul hipogastric. n poriunea inferioar a rectului sosesc nervii rectali inferiori care sunt nervi somatici i care prin ramurile nervului ruinos controleaz sfincterul extern al anusului. Glandele anexe ale tubului digestiv. Sunt glande mari situate n afara tubului digestiv i comunic cu cavitatea segmentului digestiv superior, prin canale excretoare; sunt reprezentate de glandele salivare, ficatul i pancreasul.
1.3.2.

Glandele salivare. Sunt glande anexe al cror produs se vars n cavitatea bucal. Ele produc saliva cu rol deosebit n digestia bucal, n vorbire i sunt de dou feluri: glande salivare mici i glande salivare mari. - Glande salivare mici sunt situate n grosimea mucoasei bucale i a limbii. Sunt reprezentate prin: glande labiale (mucoasa buzelor), glande palatine (mucoasa palatin), glande linguale (mucoasa lingual), glande molare i bucale (mucoasa obrajilor). - Glande salivare mari sunt n numr de 3 perechi, parotide, submandibulare i sublinguale (fig.14); sunt situate n afara mucoasei bucale i sunt glande exocrine de tip tubulo-acinos. Glandele parotide. Sunt cele mai voluminoase i sunt aezate sub conductul auditiv extern (de unde i numele para = lng, otos = ureche), n loja glandei parotide, napoia ramurei mandibulei. Produsul lor de secreie este fluid, mai srac n mucus, dar bogat n fermeni (gland de tip seros) i se vars prin canalul lui Stenon care se deschide n vestibulul bucal, n dreptul molarului 2 superior. Glandele submandibulare. Sunt tot glande tubulo-acinoase aezate n loja submandibular, sub planeul bucal, pe faa intern a unghiului mandibulei. Produsul de secreie este mai vscos, conine i mucin i fermeni, fiind colectat de canalul Warthon ce se deschide n caruncula salivar, de o parte i de alta a frului limbii. Glandele sublinguale. Sunt aezate sub limb n planeul bucal, fiind acoperit de mucoasa sublingual. Este format dintr-o poriune principal, anterioar i mai multe poriuni accesorii mai mici dispuse posterior. Poriunea principal are drept canal excretor canalul lui Bartholin, care se deschide n caruncula salivar lng canalul glandei submandibulare; poriunile accesorii se deschid prin mai multe canale scurte, accesorii (canalele Rivinius), fie n canalul Bartholin, fie direct n caruncula salivar sublingual. Secreia glandelor sublinguale este sero-mucoas, vscoas, n care predomin mucusul. Vascularizaia glandelor salivare mari este dat de vasele din vecintatea lor. Arterele vin din carotida extern, pentru parotid, din artera facial, pentru submandibular i din artera sublingual, pentru glandele sublinguale. Venele conduc sngele n final n vena jugular intern.
1.3.2.1.

26

ANATOMIE II

Inervaia secretorie este asigurat de parasimpaticul cranian. Pentru glandele submandibulare i sublinguale fibrele pleac de la nucleul salivator superior, din punte, prin nervul facial, coarda timpanului i lingual, pn la ganglionul submandibular, unde fac sinaps i de unde pleac fibrele postganglionare. Pentru parotid fibrele preganglionare pleac de la nucleul salivator inferior, din bulb, trec prin nervul glosofaringian, nervul timpanic i ajung la ganglionul otic, de unde pleac fibrele postganglionare care ajung la gland pe calea nervului trigemen. Inervaia simpatic este asigurat de fibre ale simpaticului cervical. Ficatul. Este cea mai mare gland din organism. Este un organ intraperitoneal situat sub diafragm n loja hepatic a etajului supramezocolic, n dreptul hipocondrului drept i al epigastrului, n dreapta lojei gastrice. Ficatul are forma unui semihomoid secionat oblic cu o greutate de 1500 g., la care se adaug cca. 800 g., reprezentnd sngele depozitat n ficat; are lungimea de 28 cm., un diametru anteroposterior de 18 cm. i o nlime de 8 cm. Ficatul are dou fee: o fa diafragmatic (superioar), convex, n raport cu diafragmul i o fa visceral (inferioar), concav; prezint o margine anterioar, ascuit la nivelul arcului costal i o margine posterioar, rotunjit. Extremitatea dreapt este mai voluminoas dect cea stng. Faa superioar prezint o plic peritoneal sagital, numit ligamentul falciform, care o mparte n lobul drept i stng. Posterior foiele ligamentului falciform se continu cu ligamentul coronar, ntre foiele cruia se delimiteaz o suprafa (area nuda) la nivelul creia parenchimul hepatic neacoperit de peritoneu vine n contact cu diafragma; pe aici trec esofagul abdominal i vena cav inferioar. Prin intermediul diafragmei, faa superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard i cu bazele celor doi plmni acoperit de pleur (fig. 15). Ligamentele descrise reprezint mijloace de legtur ntre ficat i diafragm, pentru meninerea ficatului n poziie normal, pentru care mai intervin i muchii presei abdominali. Faa inferioar prezint 3 anuri n forma literei "H": - anul sagital drept, ce conine n partea anterioar vezica biliar i n partea posterioar vena cav inferioar; - anul sagital stng, ce conine anterior ligamentul rotund, ce provine din fibrozarea venei ombilicale din viaa fetal, iar posterioar ligamentul venos Arantius, care s-a format dup natere prin obliterarea canalului venos Arantius, ce fcea legtura ntre vena ombilical i vena cav inferioar, n timpul vieii fetale; - anul transvers, reprezint hilul ficatului, pe unde ptrunde pediculul hepatic, alctuit din vena port, artera hepatic, canalul hepatic, vase limfatice i nervi vegetativi. Aceste 3 anuri mpart faa visceral a ficatului n 4 lobi: lobul drept, situat n afara anului sagital drept, lobul stng, situat n afara anului sagital stng, iar ntre ei, lobul patrat, situat anterior de anul transvers i lobul caudat (Spiegel), dispus posterior fa de anul transvers. Faa visceral este legat de esofag, stomac i bulbul duodenal printr-o formaiune peritoneal, numit epiploonul mic, care conine pediculul hepatic n marginea lui liber. Marginea inferioar prezint 2 incizuri: ombilical, n care se afl ligamentul falciform i ligamentul rotund al ficatului; cistic, n care se gsete fundul vezicii biliare. Marginea posterioar corespunde cu aria nud a ficatului, situat ntre vertebrele T10-T11. Structura ficatului. Ficatul este o gland amficrin deoarece celula hepatic elaboreaz i secreia endocrin i pe cea exocrin. Ficatul are o structur segmentar, fiind mprit n lobi i
1.3.2.2. 27

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

segmente: lobul drept este format dintr-un segment anterior i altul posterior, iar lobul stng este format din segmentul lateral i media, ultimul cuprinznd i lobii patrat i caudat. Ficatul este acoperit de foia visceral a peritoneului, sub care se afl capsula fibroas (Glisson), format din esut conjunctiv-vascular, care ptrunde prin hilul hepatic, n parenchimul hepatic, unde trimite prelungiri (septuri), ce delimiteaz astfel lobulii hepatici. n felul acesta fiecare lob hepatic este mprit ntr-un numr de lobuli hepatici. Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului i au forma unor piramide cu 5-6 laturi cu o nlime de cca. 2 mm., vizibile cu ochiul liber ca nite granulaii. Baza lobului hepatic este orientat spre suprafaa ficatului i vrful spre interior; n seciune transversal are aspect poligonal. ntre 2-3 lobuli hepatici se gsete spaiul portal (Kiernan), n care se afl esut conjunctiv, o ramur a venei porte, una a arterei hepatice, vase limfatice, nervi i un canal biliar interlobular. n structura lobului se gsesc capilare sinusoide, provenite din ramificaia venei porte, celule hepatice i canaliculi biliari. Ramura venei porte d natere venelor perilobulare din care pornesc radiar n lobulul hepatic, capilare sinusoide ce se deschid n vena centro-lobular. Peretele capilarelor sinusoide este constituit din celule endoteliale, numite celule Kupffer i celule ce acumuleaz lipide. Unele celule Kupffer se pot desprinde din capilare, cptnd nsuiri fagocitare, iar altele formeaz, mpreun cu reeaua de reticulin a parenchimului hepatic, sistemul reticulohistiocitar al ficatului (esutul kupfferian). ntre peretele capilarelor sinusoide i hepatocite, se gsete spaiul Disse, n care proemin microvilii hepatocitelor. Venele centro-lobulare din mai muli lobuli se unesc i formeaz venele sublobulare care la rndul lor se unesc, formnd de 2-3 vene hepatice, ce se deschid n vena cav inferioar. Ramura arterei hepatice din spaiul Kiernan, formeaz i ea ramificaii ce ptrund n lobul i se deschid la periferia acestuia n capilarele sinusoide, astfel amestecndu-se sngele oxigenat cu cel ncrcat cu substane nutritive. Venele perilobulare nainte de a forma capilarele sinusoide, prezint un sfincter de intrare, iar capilarele sinusoide, nainte de a intra n vena centrolobular, prezint un sfincter de ieire. Arterele perilobulare prezint un sfincter arteriolar la locul de ptrundere n capilarele sinusoide. Venele centrolobulare prezint, de asemeni un sfincter muscular propriu, nainte de a se deschide n venele colectoare sublobulare. Toate aceste sfinctere musculare au rolul de a regla fluxul sanguin la nivelul ficatului. Celulele hepatice. n ochiurile reelei de vase capilare se gsesc celule hepatice ( hepatocitele) care formeaz parenchimul hepatic. Acestea se dispun sub form de cordoane radiare numite cordoane Remak, aezate n jurul venei centro-lobulare. Fiecare celul hepatic prezint un perete n raport cu capilarul sinusoid prin intermediul spaiului Disse, n care trimite microvili i un perete n raport cu canaliculul biliar intralobular. O parte din celulele hepatice sunt binucleate, ca urmare a metabolismului lor intens, n special cele de la periferia lobulului (deoarece amestecarea sngelui oxigenat cu cel ncrcat cu substane nutritive se realizeaz la intrarea n lobul). Canaliculele biliare. ntre cordoanele celulare se gsesc spaii n care se colecteaz bila, numite canalicule biliare intralobulare; ele capt perei proprii la ieirea din lobul unde se unesc formnd canaliculele biliare perilobulare din spaiile Kiernan. n drumul lor spre hil, acestea se unesc i formeaz 2 canale hepatice, drept i stng, care dau natere canalului hepatic comun. Vascularizaia ficatului este dubl: funcional i nutritiv. Vascularizaia nutritiv este dat de artera hepatic, ramura trunchiului celiac, ce aduce snge oxigenat. Vascularizaia funcional
28

ANATOMIE II

este reprezentat de vena port, ce colecteaz sngele de la tubul digestiv subdiafragmatic, pancreas i splin. Ea se formeaz prin unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul rezultat din unirea venei splenice cu vena mezenteric inferiar. n ficat, ramurile venei porte se distribuie segmentar, ultimile ramificaii fiind prezente n spaiul portal. Se descriu anastomoze porto- funcionale cave, cu sistemul venei cave superioare, la nivelul esofagului inferior i cu cu sistemul venei cave inferioare, la nivelul rectului, care pot servi la drenajul sngelui portal, cnd patul capilar hepatic diminu. Unele vene, ca cele cistice de exemplu, dup un scurt traiect se recapilarizeaz i ele n ficat, constituind venele porte accesorii. Sinusoidele duc att sngele nutritiv, ct i pe cel funcional n vena centro-lobular. Sngele venos al ficatului este colectat de 2-3 vene hepatice care ajung n vena cav inferioar. Limfaticele dreneaz limfa n cea mai mare parte spre ganglionii hilari (din hilul hepatic), dar i spre cei mediastinali. Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic, format din fibre simpatice i parasimpatice; plexul hepatic se desprinde din plexul celiac. Cile biliare, au rolul de a conduce bila secretat de hepatocite, pn la duoden; ele se mpart n ci intrahepatice i extrahepatice. Cile intrahepatice au fost descrise la structura ficatului; ele se termin prin formarea la nivelul hilului a canalului hepatic comun. Cile extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun care se unete cu canalul cistic, formnd canalul coledeoc, cu o lungime de cca. 6-7 cm., ce se deschide n duoden, n ampula Vater, mpreun cu canalul pancreatic principal (Wirsung); la nivelul ampulei Vater se afl sfincterul Oddi. Bila secretat de celulele hepatice, se vars direct n duoden n timpul prnzurilor, iar ntre mese prin canalul cistic se vars n vezica biliar. Vezica biliar este un organ cavitar cu aspect piriform, lung de 10 cm., cu o capacitate de 80 cm3 i este aezat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului. Ea este format din 3 pri: fundul, gtul (colul) i corp. Pancreasul. Este aezat profund n peretele abdominal posterior, n dreptul vertebrelor L 1-L2, posterior fa de stomac, ntre duoden i splin. Este un organ retroperitoneal, cu o lungime de 14 cm., nlime 4 cm., grosime 2 cm. i o greutate de 70-80 g. Pancreasul este dispus orizontal i e constituit din 4 regiuni: capul, colul, corpul i coada. Capul este aezat n potcoava duodenului i este poriunea cea mai lat a sa; posterior se gsete canalul coledoc, iar anterior colonul transvers i mezocolonul, ca urmare capul pancreasului prezint un segment supramezocolic i altul inframezocolic. Colul este poriunea ngust situat ntre cap i corp, avnd raport posterior cu originea venei porte. Corpul vine n raport anterior cu stomacul, iar posterior cu pediculul renal stng, vena splenic i rinichiul stng. Coada reprezint partea mobil a pancreasului, ce se ndreapt spre splin, de care este legat prin ligamentul pancreato-splenic. Structura intern a pancreasului. Pancreasul este o gland mixt (exocrin i endocrin) acoperit de o capsul conjunctiv, de la care pleac n interior, septuri conjunctivo-vasculare, ce separ lobulii pancreatici ntre ei. Pancreasul exocrin reprezint masa principal a glandei i este o gland tubulo-acinoas compus, format din acini asemntori cu cei de la glandele salivare (de unde i numele de gland salivar abdominl). De la acini, pleac canale colectoare interlobulare i interlobare, de unde sucul pancreatic este evacuat n duoden, prin dou canale: canalul principal
1.3.2.3. 29

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

(Wirsung) care strbate pancreasul de la coad spre cap i se deschide mpreun cu canalul coledoc n papila mare a duodenului prin ampula lui Vater, prevzut cu sfincterul Oddi; canalul secundar (Santorini) este un canal mic format n regiunea capului, ce comunic cu canalul Wirsung i se deschide n papila mic a duodenului. Pancreasul endocrin reprezint 1-3 % din volumul glandei i constituie insulele Largenhans. Vascularizaia pancreasului. Arterele provin din ramuri ale trunchiului celiac i din artera mezenteric superioar pentru capul pancreasului, n timp ce corpul i coada primesc snge prin arterele pancreatice provenite din artera splenic. Venele conduc sngele n vena splenic i mezenteric superioar, pentru vena port. Limfaticele pancreasului ajung n ganglionii pancreatosplenici. Inervaia pancreasului provine din plexul celiac.
1.4. APARATUL EXCRETOR

Aparatul excretor cu rol n formarea i eliminarea urinei este alctuit din rinichi i cile urinare. Rinichiul. Este principalul organ al excreiei, fiind aezat profund n loja renal a cavitii abdominale, de o parte i de alta a coloanei lombare. Pe faa lui anterioar este acoperit de seroasa peritoneal (rinichiul este un organ retroperitoneal). n jurul rinichiului se gsete o capsul adipoas, constituit din grsimea perirenal. Rinichiul stng se proiecteaz la nivelul vertebrelor T 11, L3, iar cel drept este situat cu o vertebr mai jos, ntre T12, L3. Rinichiul are forma unei boabe de fasole i prezint 2 fee (anterioar i posterioar, ambele convexe), 2 margini (lateral i medial) i 2 poli (superior i inferior). Pe marginea medial se afl hilul renal, pe unde intr sau ies elementele pediculului renal (artera renal, nervii vegetativi i ies vena renal, pelvisului renal i limfaticele). Hilul se prelungete n interior cu o cavitate numit sinus renal, unde se afl calicelele renale, o parte din pelvisul renal, vase i nervi. Marginea extern este convex i acoperit de colonul ascendent la dreapta, iar la stnga de colonul descendent. Pe polul superior este aezat glanda suprarenal, faa posterioar vine n raport cu peretele posterior al abdomenului, iar faa anterioar la rinichiul din dreapta vine n raport cu colonul ascendent, colonul transvers, duodenul i faa inferioar a lobului drept al ficatului; faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu colonul transvers i descendent, cu faa posterioar a stomacului, corpul pancreasului i splina. Rinichiul are p lungime de 12 cm., o lime de 6 cm i o grosime de 3 cm; greutatea fiecrui rinicgi este de cca. 150 g. Structura rinichiului. Rinichiul este acoperit de o capsul fibroas, rezistent, ce conine fibre colagene i elastice, iar n stratul profund i rare fibre musculare netede, dispuse discontinuu. La nivelul hilului ea se continu i n sinus pe care-l cptuete. Sub capsula fibroas se gsete parenchimul renal, iar superficial se afl capsula adipoas, peste care este fascia renal (ce delimiteaz n interiorul ei loja renal). Pentru fixarea rinichiului n loj particip pediculul renal i fibre ca trec de la capsul la parenchim i presa abdominal. Pe o seciune longitudinal, frontal se disting 2 zone: la exterior zona cortical de culoare brun-glbuie, iar spre hil zona medular, cu arii triunghiulare ce reprezint 7-15 piramide renale (Malpighi) cu vrful (papil renal) orientat spre sinusul renal (fig. 16). Piramidele renale au aspect striat pe seciune datorit tubilor colectori drepi (Bellini) ce se deschid n final n papila renal, prin
1.4.1. 30

ANATOMIE II

15-20 orificii. Din zona cortical pleac prelungiri, ntre piramidele Malpighi numite coloanele renale (Bertin). La baza piramidelor Malpighi se gsesc cca. 400 de piramide mici (pentru fiecare piramid Malpighi), numite piramidele Ferrein. Clasic, o piramid Malpighi, cu zona cortical din dreptul ei formeaz un lob renal. Fiecare piramid Ferrein mpreun cu zona cortical ce o nconjoar constituie un lobul renal. Unitatea morfofuncional a rinichiului este tubul urinifer format dintr-o parte secretoare, nefronul i una excretoare, tubul colector drept. ntr-un rinichi se gsesc cca. 1 milion de nefroni, dar nu toi funcioneaz n acelai timp. Nefronul este alctuit din: corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa lui Henl i tubul contort distal. - Corpusculul renal (Malpighi) are 2 componente: glomerulul vascular i capsula Bowmann. Glomerulul este un ghem de cca. 50 capilare, lungi de 0,5 mm fiecare, neanastomozate ntre ele i care provin din ramificarea arteriolei aferente, ce ptrunde n corpuscul. Prin unirea capilarelor se formeaz arteriola eferent, care are un calibru mai mic dect cea aferent i care prsete corpusculul renal. Glomerulul este aezat n capsul Bowmann ca ntr-o cup. Capsula are o foi visceral care nvelete fiecare ans capilar n parte i o foi parietal la exterior, care se continu cu tubul contort proximal. ntre cele dou foie se delimiteaz cavitatea capsular n care apare urina primar rezultat prin procesul de ultrafiltrare glomerular. Membrana de ultrafiltrare este realizat de endoteliul capilar prevzut cu pori, de membrana bazal a capilarului i de foia visceral a capsulei Bowmann, ce are n structura sa podocite (celule ce emit prelungiri). - Tubul rinifer este situat n continuarea corpsculului renal i este constituit din tubu contort proximal, ansa Henl i tubul contort distal. Corpusculul renal are un pol vascular pe unde intr arteriola aferent i iese cea eferent i un pol urinar, unde capsula se continu cu tubul contort proximal (ce are o lungime de 15 mm.); acesta este situat ntre zona cortical a rinichiului i are un traiect sinuos, continundu-se cu ansa lui Henl, care coboar n medular, n piramidele Malpighi. Ansa lui Henl are cca. 10 mm. lungime i este n forma literei "U", cu 2 ramuri: o ramur descendent, cu diametrul mai mic i o ramur ascendent, mai groas, ce urc spre cortical unde se continu cu tubul contort distal. Tubul contort distal are o lungime de 15 mm. i se deschide n tubul colector renal, care colecteaz urina de la mai muli nefroni, strbate piramida renal i se deschide prin orificiile papilei renale n calicele renale. Vascularizaia rinichiului. Artera renal, ramur a aortei abdominale aduce sngele nutritiv i funcional. Este o ramur direct, scurt cu un calibru mare i dispus orizontal, ceea ce asigur sngelui o presiune mrit necesar filtrrii; cnd ajunge n hil arteral renal se mparte n 5 ramuri segmentare, din care se desprind arterele interlobulare, care merg ntre piramidele Malpighi i ajunse la baza lor, se ncurbeaz i devin artere arcuate. Din arterele arcuate se desprind spre medular arterele drepte (adevrate) i spre cortical arteriole interlobulare, care urc printre piramidele Ferrein (fig. 17). Din arteriolele interlobulare se desprind n unghi drept arteriolele aferente, care ptrund n corpuscul, ramificndu-se i formnd glomerulul vascular, din care iese arteriola eferent (exemplu de sistem port-arterial), deoarece plecnd din capilarul glomerular arteriola eferent se capilarizeaz din nou n jurul tubului contort proximal i al ansei Henl. Arteriolele eferente ale glomerulilor juxstamedulari (de lng medular) trimit n medular arterele drepte (false) care la fel cu cele provenite din artera arcuat (arterele drepte adevrate) au un calibru precapilar. Arterele drepte (irig nedulara) i se continu cu venele drepte. Arteriola eferent a glomerulilor de la periferia corticalei se termin n reeaua de capilare de sub capsula renal. Pe arteriola aferent lng

31

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

glomerul se afl un dispozitiv specializat n reglarea debitului sanguin numit aparat mioepitelial juxtaglomerular, care secret o substan vasoconstrictoare numit renin. Capilarele venoase, cu excepia venelor drepte care se vars direct n vena arcuat, se ndreapt spre capsul i formeaz prin confluare venele stelare, din care pornesc venele interlobulare, care se deschid n venele arcuate de la baza piramidei Malpighi (venele arcuate spre deosebire de arterele arcuate, sunt anastomozate ntre ele). Venele arcuate se continu cu venele interlobare, care n hil formeaz vena renal ce se vars n vena cav inferioar. Inervaia este asigurat de plexul renal la care micul splahnic aduce fibrele simpatice, iar vagul aduce fibrele parasimpatice. Cile urinare. Sunt conducte prin care urina format n rinichi este colectat n vezica urinar de unde este eliminat prin uretr la exterior. Cile urinare intrarenale cuprind calicele mici, calicele mari i partea bazal a bazinetului. Cile extrarenale cuprind poriunea apical a bazinetului, ureterul, vezica urinar i uretra. Calicele renale mici au aspect de cup sunt situate la vrful piramidelor (papile renale) i corespund ca numr acestora 7-14; ele se unesc n 3 calice renale mari (superioare, mijlocii i inferioare). Calicele renale mari se unesc i formeaz pelvisul renal (bazinetul) care prezint o parte dilatat, a crui poriune bazal este situat n rinichi (n sinusul renal), n timp ce partea dinspre vrf este situat n afara rinichiului i aparin cilor extrarenale. Ureterul situat n continuarea pelvisului renal este un conduct musculo-membranos, retroperitoneal, cu o lungime de cca. 25 cm. i un diametru de 3-5 mm. Ureterul prezint o poriune abdominal ce pornete de la vrful pelvisului i o poriune pelvian, ce se deschide pe faa posterioar a vezicii urinare. Peretele ureterului prezint la exterior o adventice format din esut conjunctiv, sub care se gsete stratul muscular format din dou pturi longitudinale ntre care se gsesc fibrele circulare. Lumenul ureterului este cptuit cu un epiteliu special numit uroteliu. Arterele care irig uroteliu provin din arterele renale, din arterele genitale (testiculare sau ovariene) i din arterele vezicale. Venele dreneaz sngele n vena cav inferioar pentru poriunea abdominal i n vena iliac intern pentru poriunea pelvin. Sensibilitatea ureterului este realizat de nervul vag, iar controlul motor din fibre parasimpatice i simpatice. Vezica urinar este un organ cavitar aezat sub peritoneu n spatele simfizei pubiene i colecteaz urina ntre dou miciuni. Vezica are form globuloas cnd este plin i form de cup atunci cnd este goal; capacitatea ei este de circa 300 cm3. Vezica prezint un vrf (vertex), un corp i un fund care este situat inferior unde ntre orificiile ureterelor i a ureteri se delimiteaz trigonul vezical. La brbat, posterior, vezica este separat de rect printr-un fund de sac peritoneal sub care sunt situate prostata, veziculele seminale i ampulele canalelor deferente. La femeie, ntre vezic i rect se interpun uterul i vagina, fundul de sac peritoneal fiind n acest caz uterovaginal. Structura vezicii este realizat de 4 tunici: mucoas, submucoas, muscular i extern. Mucoasa (reprezentat de uroteliu) este cutat atunci cnd vezica este goal; cutele mucoasei dispar cnd vezica este destins. Submucoasa este o lam de esut conjunctiv ce permite alunecarea mucoasei pe muscular. Tunica muscular reprezint stratul mijlociu alctuind muchiul detrusor constituit din 3 straturi de fibre musculare netede: 2 straturi longitudinale (extern i intern) ntre care se afl stratul fibrelor circulare. Din fibrele circulare se dezvolt la originea ureterei ( colul vezical) un inel muscular numit sfincterul intern al vezicii. Vezica urinar este acoperit la exterior de o
1.4.2. 32

ANATOMIE II

adventice care la nivelul vertexului este acoperit de seroasa peritoneal care se continu la brbat pe rect, iar la femeie pe uter. Sngele arterial este adus de arterele vezicale superioare (ramuri din arterele ombilicale) i de arterele vezicale inferioare (ramuri ale arterei hipogastrice). Sgele venos este colecta ntr-un plex venos de unde ajunge n vena hipogatsric (vena iliac intern). Inervaia vezicii urinare este asigurat de fibre parasimpatice cu originea n plexul pelvin i fibre simpatice cu originea n plexul hipogatsric. Uretra este ultimul segment al cilor urinare care la brbat servete i pentru eliminarea lichidului spermatic. La brbat are o lungime de circa 20 cm. i prezint 3 poriuni: prostatic, situat sub vezic ce strbate prostata i n ea se deschid cele 2 canale ejaculatoare, ce aparin cilor genitale; membranoas, ce strbate perineul i este nconjurat de sfincterul extern al uretrei; penian, cu o lungime de cca. 15 cm, strbate corpul spongios al penisului i se deschide printr-un orificiu numit meat urinar. La femei uretra este mai scurt (4-5 cm.), dar cu un diametru mai mare dect la brbai; prezint un orificiu intern la nivelul vezicii i un orificiu extern ( meat urinar) ce se deschide n vestibulul vaginal, anterior de orificiul vaginei. Uretra att la brbai ct i la femei are peretele alctuit dintr-o mucoas la interior, muscular i adventice la exterior. BIBLIOGRAFIE 1. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. II - Organele interne, Ed. {tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1984 2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983 3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973 4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II - Splanhnologia, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982 5. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969 6. Sbenghe, T. - Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti, 1999 7. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971 REZUMATUL UNITII DE CURS Pentru meninerea vieii, repararea uzurilor, cretere i reproducere, organismul are nevoie de substane pe care le ia din mediul extern. n moleculele acestora este nmagazinat energia sub form potenail care n urma unor procese chimice complexe, se transform n diferite forme de energie necesare desfurrii proceselor fiziologice. Substanele strine organismului nu se pot ncorpora i nu pot elibera energia cuprins n moleculele lor, dect n urma unor transformri complexe care sunt asigurate prin activitatea urmtoarelor aparate: - aparatul digestiv care primete i prelucreaz hrana transformnd-o n substane absorbabile i asimilabile; - aparatul respirator care primete oxigenul din aerul inspirat i elimin bioxidul de carbon, rezultat din arderile interne; - aparatul circulator care transport hrana i oxigenul spre locul de utilizare i produsele de dezasimilare la locul de eliminare;
33

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

- aparatul excretor care epureaz organismul de substanele nefolositoare rezultate din reaciile chimice ce se petrec n interiorul celulelor i n urma crora se elibereaz energia. NTREBRI RECAPITULATIVE 1. Cavitile inimii. 2. Structura pereilor vasculari. 3. Lobulul hepatic. 4. Specificai care sunt componentele nefronului. TEMA DE CAS 1. Descriei configuraia extern i structura plmnului. 2. Analizai comparativ structura pereilor segmentelor tubului digestiv.

34

ANATOMIE II

Unitatea de curs 2.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE RELAIE Scopul unitii de curs: constituirea fondului de baz al cunoaterii sistemului nervos i endocrin, a relaiilor structurale dintre sistemul nervos central i cel periferic, dar i ntre sistemul nervos somatic i cel vegetativ; familiarizarea cursanilor cu termenii de specialitate (uneori i etimologia lor); edificarea nei gndiri anatomice logice, absolut necesare pentru inventarierea noiunillor de baz sau a formulelor mnemotehnice (asociaii de idei) spre a elimina confiziile i a fixa denumirile. Obiective operaionale. Dup ce vor studia aceast unitate cursanii vor putea s: i mbunteasc cunotinele de anatomie; utilizeze n mod logic unii termeni care au o semnificaie foarte precis; formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau schemele de specialitate. * Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n acest caiet se vor scrie i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor rspunsuri se va realiza i notarea.
2.1. SISTEMUL NERVOS

Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut nervos ce recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern sau intern i permite elaborarea unui rspuns adecvat mesajului primit. Recepionarea mesajelor se realizeaz prin intermediul receptorilor, specializai n transformarea stimulilot - ce poart diferite forme de energie - n impuls nervos, ce reprezint energia intern specific organismului. De la receptori, influxul nervos este transmis pe cile nervoase aferente (care aduc) spre centrii nervoi de integrare de la nivelul diferitelor etaje de la nivelul sistemului nervos central. Integrarea nervoas reprezint prelucrarea de ctre centrii nervoi, a mesajelor primite i elaborarea comenzilor pentru organele efectoare sau, aceste informaii sunt stocate ca "acte de memorie" (formarea de engrame) i reactualizate ulterior. Rspunsurile care pleac de la centrii sunt conduse pe cile nervoase eferente (care duc) spre efectori, crora le va determina intrarea n activitate (contracia muchilor scheletici, contracia musculaturii viscerale, activitatea gleandelor cu secreie intern i extern). Sistemul nervos este mprit n: - sistemul nervos al vieii de relaie sau somatic ce stabilete legtura ntre organism i mediul extern; - sistemul nervos al vieii vegetative ce coordoneaz activitatea organelor interne, n strns legtur cu sistemul nervos somatic i cu sistemul endocrin (hormonii amplific, generalizeaz i prelungesc n timp, reaciile iniiate de sistemul nervos vegetativ).
35

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Sistemul nervos somatic este format din: - sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebro-spinal sau nevrax, reprezentat de encefal i mduva spinrii; - sistemul nervos periferic (S.N.P.) ce cuprinde ganglionii nervoi, nervii spinali i nervii cranieni. Sistemul nervos vegetativ este format din: - sistemul nervos central cu centrii nervoi vegetativi situai n axul cerebrospinal; - sistemul nervos periferic cu ganglionii nervoi vegetativi i fibrelel nervoase vegetative preganglionare i postganglionare care intr n componena nervilor spinali i cranieni.

36

ANATOMIE II

2.1.1.

Dezvoltarea sistemului nervos Dezvoltarea filogenetic a sistemului nervos

Sistemul nervos apare la celenterate ca o reea nervoas n care celule sunt cu prelungirile n continuitate. Sinapsele apar la artropode la care sistemul nervos are aspectul unor mase gelatinoase ce pot realiza reflexe simple. La vertebrate schema de organizare devine mai complex. Mduvei spinrii care este centrul reflexelor simple segmentare, i se suprapun centrii superiori de integrare. Treptat, apare cerebelul, creierul tectal (tuberculii cvadrigemeni), creierul bazal (nucleii bazali), iar la mamifere i om se dezvolt preponderent creierul cortical, care se suprapune la rndul su prin funcii complexe i coordoneaz n ultim instan toat activitatea lui. Scoara cerebral mpreun cu centrii subcorticali transform omul ntr-un animal sociabil i constituie substratul material al personalitii umane. Dezvoltarea ontogenetic a sistemului nervos Sistemul nervos (SN) se dezvolt din ectodermul feei dorsale (placa neural) a discului embrionar, care se invagineaz i formeaz anul neural, mrginit de dou buze, denumite creste neurale. Acesta se adncete i se separ de ectoderm devenind tub neural. n pereii tubului neural prin multiplicarea celulelor se formeaz trei straturi: intern, este zona germinativ cu celule n mitoz. Acestea vor genera neuroblati i spongioblati care formeaz zona de manta. Neuroblatii devin neuroni, iar spongioblati celule gliale. n stratul extern sau zona marginal, prelungirile neuroblatilor dau natere substanei albe a SNC. Din lumenul tubului neural la nivelul mduvei se formeaz canalul central (ependimar), iar la nivelul encefalului apar ventriculii cerebrali. Prin ngroarea pereilor tubului neural, apar: lama bazal, anterior; lama dorsal, posterior; lamele fundamentale, antero-lateral i lamele aleare, postero-lateral. Mduva spinrii ia natere din partea mijlocie i terminal a tubului neural. Fibrele nervoase ale substanei albe a mduvei sunt iniial fr teac de mielin. Aceasta apare n luna a IV-a intrauterin la nivelul cordoanelor posterioare senzitive. Fibrele corticospinale ncep s se mielinizeze dup natere, fapt ce explic posibilitatea apariiei mersului mai trziu dup natere. Encefalul se dezvolt din trei vezicule cerecbrale denumite prozencefal, mezencefal i rombencefal. Prima i ultima se mai segmenteaz ulterior i astfel se ajunge la stadiu de 5 vezicule cerebrale. Din prozencefal iau natere telencefalul i diencefalul. Mezencefalul rmne nesegmentat, iar prin segmentarea rombencefalului iau natere metencefalul i mielencefalul. Din mielencefal se dezvolt bulbul; din metencefal puntea i cerebelul; din mezencefal pedunculii cerebrali i tuberculii cvadrigemeni; din diencefal, talamusul, hipotalamusul cu lobul posterior al hipofizei, subtalamusul, metatalamusul i epitalamusul; din telencefal emisferele cerebrale i ganglionii bazali. Datorit creterii mai mari n lungime a veziculelor cerebrale dect a cutiei craniene apar o serie de curburi (a vertexului, pentin i nucal), iar emisferele ajung s acopere celelelalte formaiuni i suprafaa lor se cuteaz, adaptndu-se la volumul cutiei craniene.

37

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Sistemul nervos periferic i cel vegetativ iau natere din crestele ganglionare ce se dezvolt din crestele neurale. Dup formarea tubului neural crestele ganglionare se separ de el, aezndu-se ntre acesta i somite. Din crestele ganglionare se dezvolt ganglionii spinali i ai nervilor cranieni; tot din celule migrate de aici se vor forma ganglionii vagetativi ai lanului simpatic, ai plexurilor prevertebrale i ai plexurilor nervoase intramurale ale organelor cavitare. Gruparea neuronilor n sistemul nervos Pentru o mai bun nelegere a unor termenilor specifici ai sistemului nervos este necesar precizarea unor noiuni ca: nuclei nervoi, substan cenuie, centrii nervoi, gangioni nervoi, substana alb, nervi, plexul nervos. Nuclei nervoi sunt grupri de corpi neuronali, localizai n sistemul nervos central, unde formeaz (mpreun cu fibrele amielinice) substana cenuie; noiunea de centrii nervoi se refer la aspectele funcionale ale nucleilor nervoi. Ganglionii nervoi sunt gruprile de corpuri neuronale situate n sistemul nervos periferic; ei se mpart n ganglioni senzitivi (spinali i cranieni) i ganglioni vegetativi. Fasciculele sau cile nervoase sunt grupri de fibre nervoase dispuse n interiorul sistemului nervos central (intranervraxial) unde formeaz substana alb.; n masa lor nu exist esut conjunctiv. Nervii reprezint gruparea fibrelor nervoase n sistemul nervos periferic (extranevraxial) i sunt nvelii n teci conjunctive. Unii nervi conin i fibre mielinice i amielinice. n unele regiuni ale corpului ramificaiile nervului se mpletesc ntre ele i formeaz plexuri nervoase, ce conin i celule nervoase. Din punct de vedere fiziologic nervii pot fi: senzitivi, motori sau micti. Nervii senzitivi sunt formai din fibre nervoase senzitive, reprezentate de dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau cranieni; ei primesc excitaiile de la receptori i le transmit la sistemul nervos central. Nervii motori conin fibre nervoase motoare reprezentate de axonii neuronilor motori din nucleii de substan cenuie ai axului cerebrospinal; terminaiile lor se distribuie la diverse organe efectoare. Nervii micti conin fibre senzitive i fibre motoare. Sistemul nervos central Este format din mduva spinrii i encefal care alctuiesc la un loc sistemul nervos cerebrospinal sau nevrax.
2.1.2. 2.1.2.1.

Mduva spinrii

Configuraia extern. Mduva spinrii este partea SNC adpostit n canalul vertebral format din suprapunerea gurilor vertebrale, completat ntre corpurile vertebrale de discurile intervertebrale, iar ntre arcuri de ligamentele galbene. Se ntinde de la nivelul arcului anterior al atlasului unde iese primul nerv cervical pn n dreptul discului L1-L2. La embrionul de 3 luni umple tot canalul vertebral pn la coccis, dar ulterior crete mai puin dect coloana vertebral, realizndu-se o ascensiune aparent. La brbat are o lungime de 45 cm, iar la femei de 43 cm. Mduva spinrii este un cordon cilindric antero-posterior cu diametrul de 12 / 9 cm. Ea prezint dou regiuni mai umflate: una cervical (intumiscentia cervicala) n dreptul vertebrelor C338

ANATOMIE II

T2 i alta lombar (intumiscentia lumbalis) n dreptul vertebrelor T9-T12. Aceste umflturi sunt locul de unde pleac nervii pentru membre i dezvoltarea lor este condiionat de funcionalitatea membrelor respective. De exemplu, cangurul nu are intumiscen cervical, foca pe cea lombar, arpele nu are nici o intumiscen, iar la amputai sau la cei cu lips congenital a unui membru dispare sau scade intumiescena respectiv (fig. 18). n partea inferioar unde mduva se termin cu conul medular care se prelungete pn la coccis cu filum terminale din substana alb. Rdcinile nervilor spinali datorit ascensiunii aparente a mduvei vor cobor din ce n ce mai oblic ca s ajung la gaura de conjugare respectiv, aa c sub L1 vom gsi doar rdcini ale nervilor lombari i sacrali alturi de firul terminal, formnd ceea ce se numete coada de cal. Mduva spinrii se mparte n mai multe segmente (miolomere) i din fiecare iese cte un nerv spinal. Sunt 8 perechi de nervi spinali cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i 1 pereche de nervi coccigieni (fig. 19). Pe suprafaa mduvei se vd mai multe anuri longitudinale a cror denumire arat i situaia lor: fisura median anterioar, anul median posterior, anul lateral anterior pe unde ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali i anul lateral posterior pe unde intr rdcinile lor posterioare. La nivelul mduvei cervicale se descrie i un an intermediar posterior ce corespunde limitei ntre fasciculele Goll i Burdach. Sturctura intern. Pe seciune transversal se constat c mduva spinrii este alctuit din substana cenuie situat central i care pe seciune are forma literei "H i subtana alb, aezat la periferie. Datorit fisurii anterioare i a anuli median posterior care se prelungete n interior cu un sept median posterior, mduva apare mprit n dou jumti legate ntre ele prin dou comisuri: una cenuie posterioar, format de bara transversal a "H-ului i alta alb anterioar, ntre fundul fisurii mediene anterioare i comisura cenuie. - Substana cenuie. Prezint pe suprafaa sa de seciune dou prelungiri anterioare, numite coarne anterioare, care n lungul mduvei realizeaz coloanele anterioare. Ele sunt mai umflate i nu ajung pn la suprafaa mduvei. Prelungirle posterioare se numesc coarne posterioare i formeaz n lungul mduvei coloanele posterioare. Ele sunt mai subiri i ajung pn la anul colateral posterior de care sunt separate printr-o lam de substan alb numit zona marginal (Lissauer). Coarnele posterioare au un apex, un cap, un col i o baz. Coarnele laterale formeaz n lungul mduvei columna lateral ntins ntre mielomerele C8-L2. n grosimea comisurii posterioare este situat canalul central. Substana cenuie este format mai ales din corpul neuronilor. Datorit legii neurobiotaxiei care afirm c toi neuronii cu aceeai funcie stau grupai la un loc, n substana cenuie se vor descrie nuclei. Dup funcia neuronilor, n substana cenuie se descriu patru zone: - Zona somatomotorie, n cornul anterior cu nucleii motori pentru musculatura striat scheletic. Se numesc i neuroni radiculari deoarece axonul lor intr n rdcina anterioar a nervului spinal. Neuronii radiculari sunt de 2 tipuri: alfa care inerveaz fibrele contractile ale muchilor i gama care sunt fusiformi. Neuronii motori au i rol trofic asupra fibrelor musculare. - Zona visceromotorie la baza conului anterior i n cornul lateral conine nuclei vegetativi. ntre C8 i L2 este nucleul intermedio-lateral n care sunt centrii simpatici pentru tot organismul ncepnd cu nucleul ciliospinal (C8-T3) care produce midriaza (dilatarea pupilei) i terminnd cu nucleul veziculo-spinal la L1 i anorectul la L2.

39

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

n mduva sacrat sunt nucleii parasimpatici ai miciunii, defecaiei i ereciei. Axonii acestor neuroni trec prin cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal i din nervul spinal ajung prin ramul comunicant alb la lanul ganglionar simpatic laterovertebral. - Zona viscerosenzitiv din partea posterioar a regiunii intermediare are neuronii care recepioneaz interoreceptivitatea i care nu se grupeaz n nuclei. La ei vin fibrele nervoase de la viscere, prin rdcina posterioar a nervilor spinali. - Zona somatoreceptiv din cornul posterior prezint nucleul pericornual n care sub zona marginal (Lissauer) se gsete stratul zonal Waldeyer, iar mai profund substana gelatinoas Rolando. Acest nucleu are deutoneuronii pe calea exteroceptiv. La baza cornului posterior, n partea medial se gsete nucleul toracic (Clark-Stilling), iar n partea lateral nucleul latero-bazilar (Bechterow). Aceti doi nuclei recepioneaz stimulii proprioceptivi pentru coodonarea motorie fiind alctuii din deutoneuronii acestei ci. Pe lng neuronii motori i senzitivi, somatici i vegetativi, se gsesc i numeroi neuroni intercalari sau de asociere. Substana reticulat a mduvei este format din grmezi de celule nervoase dispuse n reea n substana alb, ntre canalul posterior i cel lateral, n vecintatea imediat a substanei cenuii. -Substana alb este format din 3 perechi de funicule sau cordoane. Cordonul anterior ntre fisura median anterioar i cornul anterior, cordonul lateral ntre cornul anterior i septul median dorsal. Cordoanele sunt alctuite din fibre care pot fi grupate n: endogene care pleac de la neuronii din mduv i care pot fi scurte i lungi. Cele scurte nu prsesc mduva i alctuiesc fasciculele de asociere intersegmentar a mduvei (fasciculele fundamentale). Cele lungi sau de proiecie ies din mduv spre etajele superioare formnd ci ascendente. Fibrele exogene aparin neuronilor din afara mduvei. Dac provin de la neuronii ganglionului spinal formeaz ci ascendente, pe cnd cele de centrii superiori, ci descendente. A. Cile ascendente. Ele conduc sensibilitatea la etajele superioare. Primul neuron (protoneuronul = N1) pe calea tuturor sensibilitilor de la nivelul trunchiului i membrelor este neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervului spinal aflat lng gaura de conjugare unde cele dou rdcini se unesc spre a forma nervul. Pe cile sensibilitilor, deutoneuronul conduce mesajul la al III-lea neuron care cu excepia sensibilitii olfactive se afl n talmus, de unde stimulul ajunge la cortex n zona respectiv de intergrare (fig. 20). a) Cile sensibilitii exteroceptive. Dendrita protoneuronului se duce la periferie pe calea ramurilor nervului spinal de unde culege stimulii de la exteroceptori (tactili, termici i dureroi), iar axonul pe calea rdcinii posterioare ajunge la nucleul pericornual. Axonul acestuia trece n jumtatea opus a mduvei, devine ascendent i formeaz n cordonul anterior, tractul spinotalamic anterior, iar n cordonul lateral tractul spinotalamic lateral i spinorectal. Prin tractul spinotalamic anterior este condus sensibilitatea de presiune i tactil grosier, afectiv, difuz sau protopatic pe cnd sensibilitatea tactil, fin gnostic sau epicritic este condus prin fasciculele Goll i Burdach. Tractul spinotalamic lateral conduce termoalgezia. Fasciculul spinotectal conduce sensibilitatea exteroceptiv la nivelul coliculilor optici din gama cvadrigemin. b) Cile sensibilitii proprioceptive. Sunt diferite pentru stimulii ce deservesc coordonarea motorie de cei ce realizeaz simul kinestezic. Pentru sensibilitatea proprioceptiv kinestezic (aa-zis "contient), axonii
40

ANATOMIE II

protoneuronilor intr n mduv, devin ascendeni formnd fasciculele Goll i Burdach din cordoanele posterioare i merg s fac sinaps cu al doilea neuron n nucleii omonimi din bulb. De aici, pe calea lemnisculului medial mesajele ajung la talamus de unde sunt proiectate pe cotex. Pentru sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie mesajele recepionate de la fusurile neuromusculare i corpusculii tendinoi Golgi, sunt trimise de protoneuron la nucelii latero-bazilari i toracici din mduv. Axonii acestora fac dou fascicule ascendente ce merg la suprafaa cordonului lateral. Tractul spinocerebelos posterior sau direct (Flechsig) pleac din nucleul toracic de aceeai parte, iar tractul spinocerebelor anterior ncruciat (Gowers) i are originea n nucleul latero-bazilar din partea opus. c) Cile sensibilitii interoceptive. Ele nu au tracturi speciale la nivelul mduvei. Informaiile culese de la viscere sunt conduse prin fibrele tractului spinotalamic, dar mai ales din aproape n aproape cu multiple staii n substana reticulat prin cile ascendente nespecifice. B. Cile descendente. Aceste ci aduc comenzi de la etajele superioare pentru micri voluntare, automate, reflexe de echilibru, ca i pentru coordonarea lor. Cele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci extrapiramidale. a) Cile pentru micrile voluntare ale corpului i ale membrelor. Pleac din girusul precentral din celulele giganto-piramidale Betz. La mduv, ele formeaz tractul corticospinal anterior (Trk) situat de o parte i de alta a fisurii mediene anterioare (piramidal direct) i tractul corticospinal lateral (piramidal ncruciat) din fasciculul lateral. Fibrele tractului piramidal ncruciat, au fcut decusaia la nivelul bulbului. Cele ale tractului piramidal direct se ncrucieaz dar pe parcurs i merg i ele s se termine la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare de partea opus. b) Cile pentru micrile automate. Sunt reprezentate de fasciculul tectospinal ce pleac de la coliculii cvadrigemeni superiori. c) Micrile reflexe de echilibru. Sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal din cordonul anterior. d) Alte ci extrapiramidale. Sunt reprezentate de tractul rubrospinal de la nucleul rou din mezencefal situat n cordonul lateral; tractul olivospinal ce pleac din oliva bulbar i tractul reticulospinal. n substana alb a mduvei spinrii, pe lng sistemele de fibre ascendente i descendente sunt i fibre intersegmentare aparinnd aparatului elementar al mduvei spinrii. Alturi de fasciculele fundamentale situate n fiecare cordon lng substana cenuie, mai se descriu cu aceeai funcie i fasciculul triunghiular, septomarginal i semilunar. Encefalul. Reprezint partea sistemului nervos central adpostit n cutia cranian. Este alctuit dintr-o parte axilar denumit trunchi cerebral, napoia cruia se gsete cerebelul i din creier sau cerebrum situat superior de acesta.
2.1.2.2.

A. Trunchiul cerebral.

41

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Trunchiul cerebral este aezat n etajul inferior al endobazei, pe clivus (faa dorsal a apofizei bazilare). Are aspectul unei fii longitudinale de fibre albe peste care trece ca o band transversal, un alt mnunchi de fibre care formeaz puntea. Configuraia extern. La nivelul trunchiului cerebral se distinge o fa antero-lateral i alta posterioar. - Faa antero-lateral. Pe aceast fa se observ foarte bine cele 3 componente ale trucnhiului cerebral: bulbul, puntea i superior pedunculii cerebrali ai mezencefalului (fig. 21). a. Bulbul este limitat inferior de planul convenional de sub desucaia piramidelor, iar superior de anul bulbopontin. Fiind n continuarea mduvei ale crei formaiuni superficale se continu i la acest nivel, se mai numete i mduva prelungit. Se observ astfel fisura median anterioar care este ntrerupt inferior de decusaia piramidelor. Superior ea se termin cu o depresiune, foramen caecum, la nivelul anului bulbopontin. De o parte i de alta a fisurii mediane sunt dou cordoane de substan alb proeminete, denumite piramide bulbare, situate n continuarea cordoanelor anterioare ale mduvei. Lateral de acestea se afl anul lateral anterior ce continu pe cel din mduv. Mai lateral este cordonul lateral al bulbului n continuarea celui medular i care va avea ca limit posterioar anul lateral posterior. n partea superioar a cordonului lateral se gsete o umfltur ovoidal numit oliva bulbar, limitat anterior de un an retroolivar ce coincide cu anul retroolivar situat ceva mai naintea anului lateral posterior. De pe suprafaa bulbului se descriu nervii cranieni de la perechea a VI-a la a XII-a i anume: nervul abducens (VI) din anul bulbopontin n dreptul piramidelor, nervul facial (VII) i acusticovestibular (VIII) tot din anul bulbopontin n dreptul unei depresiuni numit foseta supraretroolivar. Nervul glosofaringian (IX), nervul vag (X) i nervul accesor (XI) din anul lateral posterior, iar nervul hipoglos (XII) din anul preolivar sau lateral anterior. b. Puntea este limitat inferior de anul bulbopontin, iar superior de un an transversal paralel cu acesta numit anul pontopeduncular care o separ de pedunculii cerebrali. Pe linia median se gsete un an denumit anul artrei bazilare. Lateral de acesta se vd piramidele punii, mai puin proeminente care se continu lateral i posterior cu braele punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii. Din punte se desprinde nervul trigemen (V) la limita dintre piramide i braele pontine. Pedunculii cerebali sunt limitai inferior prin anul potopeduncular, iar superior se continu cu diencefalul. Au aspectul a dou benzi divergente denumite picioarele pedunculilor cerebrali, ntre care se formeaz o depresiune triunghiular cu fundul perforat de vase sanguine numit substan perforat posterioar. n aceast fos, de pe faa medial a picioarelor peduculilor cerebrali se desprinde nervul oculomotor (III). La baza acestei fose se gsesc corpii mamilari, dou proeminene de mrimea unui smbure de cirea, care aparin diencefalului. - Faa posterioar a trunchiului cerebral nu poate fi observat dect dup ridicarea cerebelului prin secionarea celor 3 perechi de pedunculi cerebeloi (superiori, mijlocii i inferiori). Pe aceast fa limita dintre cele 3 componente ale trunchiului cerebral este mai puin evident. Bulbul n jumtatea inferioar prezint n continuare formaiile de la mduv. Se observ anul median posterior ce separ ntre ele cordoanele posterioare formate de fasciculele gracilla (Goll) i cuneatus (Burdach). Aceasta se termin superior cu cte o proeminen ce corespunde nucleilor Goll i Burdach. n jumtatea superioar, cordoanele posterioare par c se continu cu dou benzi divergente numite corpi restiformi sau pedunculi cerebeloi inferiori. Jumtatea superioar a feei posterioare a bulbului particip la formarea ventriculului al IV-lea (fig. 22).

42

ANATOMIE II

Ventriculul al IV-lea este o dilatare a canalului ependimar care apare datorit curburii pontine. Este situat la nivelul trunchiului cerebral ntre bulb i punte care i formeaz podeaua i cerebel care i formeaz tavanul. I se vor descrie o podea, perei laterali i un tavan. Podeaua este numit fosa romboid, deoarece are o form rombic. La nivelul trigonului inferior sau bulbar se disting 3 zone: trigonul hipoglosului ( aripa alb intern), fovea vegi (aripa cenuie) ce corespunde nucleului dorsal al vagului) i cel mai lateral, aria vestibular ( aripa alb extern), care se ntinde i n trigonul pontin i la nivelul creia se gsesc nucleii cohleari i vestibulari. Fisura median posterioar mpreun cu nite filamente superficiale de substan alb ntinse lateral i numite strii medulare formeaz calamus-ul scriptorius. La nivelul triunghiului superior sau pontin se observ de o parte i de alta a fisurii mediene, dou proeminene mediale fiecare avnd n partea inferioar cte o proeminen rotund, numit coliculul facialului. n profunzime la acest nivel se gsete nucleul abducensului (VI). Mai lateral se gsete o depresiune numit fovea rostralis creia i corespunde n profunzime nucleul motor sau masticator al trigemenului. Pereii laterali ai ventriculului al IV-lea vor fi corpii restiformi n trigonul inferior, iar pentru trigonul pontin vor fi pedunculii cerebeloi mijlocii (braele punii) i superiori (braele conjunctive) (fig.23). Tavanul, n trigonul pontin ntre breele conjunctive este format de o lam de substan alb numit vl medular anterior. Pe diagonala mic a rombului, ntre braele punii este cerebelul, iar n trigonul bulbar este un nveli subire membrana tectoria care are 3 orificii: 2 laterale ( Luschka) i 1 median (Magendie), prin care sistemul cavitar al nevraxului comunic cu spaiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. La nivelul membranei tectoria, vasele din piamater formeaz plexurile coroide ale ventriculului IV. Acestea sunt nite franjuri vasculare ce proemin n interiorul ventriculilor de lumenul crora sunt separate prin nveliul lor ependimar. Ele formeaz lichidul cerebrospinal. c. Mezencefalul prezint pe faa posterioar tectum-ul mezencefalic sau lama cvadrigemin format din 2 coliculi superior sau optici i 2 inferiori sau acustici separai ntre ei printr-un an cruciat. Coliculul superior este legat prin braul coliculului superior de corpul geniculat, iar cel inferior prin braul colicului inferior de corpul geniculat. Corpii geniculai sunt nucleii diencefalici (aparin metatalamusului). Sub coliculul inferior se desprinde nervul trohlear (IV) singurul care i are originea pe faa posterioar a trunchiului cerebral i care se ncrucieaz n nevrax. Structura intern. Substana cenuie este la interior, iar cea alb la exterior. Substana cenuie nu mai este compact ci datorit fribrelor care se ncrucieaz este fragmentat n nuclei. Datorit apariiei ventriculului IV zonele de substan cenuie care la mduv erau suprapuse, aici sunt juxta-puse. - Substana cenuie. Se disting nuceli ai aparatului elementar considerai omologi cu cei formai de substana cenuie a mduvei i fromaiuni ale paratului supraelementar ce sunt reprezentate de nucelii i de centri supraelementari ce determin acte complexe, prin intermediul aparatului elementar. - Aparatul elementar este alctuit din urmtorii nuclei din coloana somatomotorie. n mezencefal sunt nucleul oculomotorului (III) i al trohlearului (IV), iar n punte nucleul abducensului (VI), toi nervi motori pentru musculatura extrinsec a globului ocular. n bulb este nucleul hipoglosului (XII) motor pentru muchii limbii.

43

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Din coloana visceromotorie special sau branhiomotorie, deoarece inerveaz musculatura striat derivat din arcurile branhiale se descriu n punte nucleul motor al trigemenului i al facialului, iar n bulb nucleul ambiguu. Trigemenul inerveaz musculatura masticatoare, facialul pe cea a mimicei, iar nucelul ambiguu care i trimite fibrele prin nervii IX, X i XI este motor pentru muchii laringelui, faringelui i ai esofagului superior. Din coloana vegetativ motorie (viscereomotorie general) n mezencefal este nucleul accesor al nervului oculomotor (Eddinger Westfall) cu rol iridoconstrictor; n punte se gsesc nucleii lacrimo-nazal i salivar superior. Primul determin secreia glandelor lacrimale i a glandelor mucoasei nazale, iar cellalt este secretor pentru glandele submandibular i sublingual. n bulb se gsesc nucleii salivar inferior secretor pentru glanda parotid i nucelul dorsal al vagului numit i centru cardiopneumoenteric deoarece inerveaz parasimpatic aceste viscere. De fapt, nucleii din aceast coloan reprezint i centrii parasimpaticului cranian. Din coloana visceral aferent se gsesc n bulb nucelul tractului solitar care culege gustul prin nervii VII, IX i X i interoceptivitatea prin nervul IX i X. Din coloana somatic aferent special sunt nucleii cohleari i vestibulari care culeg stimulii de auz i echilibru. Nucleii cohleari dorsali i ventrali sunt n punte, iar nucleii vestibulari: superior, medial, lateral i inferior, att n punte, ct i n bulb. Din coloana somatic aferent general nucleul tractului mezencefalic al trigonului culege proprioceptivitatea kinestezic de la cap, iar nucleul principal senzitiv al trigemenului din punte i nucleul tractului spinal al trigemenului din bulb, pe cea exteroceptiv de la pielea feei i mucoasele cavitilor feei. - Aparatul supraelementar este alctuit din nucleii proprii i centri supraelementari situai n formaia reticulat, a trunchiului cerebral. n bulb se gsesc nucleii Goll i Burdach staie pe calea proprioceptiv kinestezic contient i oliva bulbar, staie pe calea de coordonare motorie. Se descriu apoi centrii unor funcii vitale ca cel respirator, vasomotor i cardiomotor; centrii unot funcii digestive ca: deglutiia, salivaia, suptul; centrii unor reflexe de aprare ca: centrul vomei, tusei, strnutului, clipitului (corneean); centrii ai unor funcii metabolice ca. Centrul glicozuric i centrii ai tonusului muscular. n punte, ca nuclei proprii sunt nucelii pontini, staie pe calea de coordonare motorie corticopontocerebeloas. Centrii supraelementari sunt reprezentai de centrul masticator, centrul salivar superior, centrul lacrimal, centrul clipitului auditivo-palpebral, centrul reflexului audiooculocefalogir, centrii ai tonusului muscular etc. n mezencefal se descriu ca nuclei proprii, nucleul rou, substana neagr i coliculii cvadrigemeni. Lama cvadrigemin formeaz tectum-ul mezencefalic i este limitat inferior printrun plan convenional ce trece prin apeductul lui Silvius (fig. 24). Sub tectum, este tegumentul mezencefalic limitat inferior de substana neagr care l separ de picioarele pedunculilor cerebrali situai sub substana neagr. Substana neagr are celule bogate n pigmeni. Ea este un centru al motilitii extrapiramidale i este legat i de substana reticulat a trunchiului cerebral. Nucleul rou este situat n tegumentul mezencefalic i are o form ovalar. Funcional este un centru al motilitii, reglnd tonusul centrilor inferiori. Seciunea sub nucleul rou d o hipertonie marcat, determinat de centrii inferiori pontini i bulbari, care nu sunt inhibai (rigiditate prin decerebrare). Coliculii cvadrigemeni constituie un organ superior de integrare la vertebratele inferioare. La om, funciile lui au fost preluate de centrii superiori. Coliculii optici (superiori) sunt legai de
44

ANATOMIE II

reflexele oculocefalogire, fotomotorii, reflexul retinopalpebral, ca i de o serie de micri automate pentru care trimit comanda prin fasciculele tacospinal i tectonuclear. Au o structur laminat i primesc aferene vizuale de la retin, exteroceptive prin tractul tractul spinotectal, proprioceptive de la cerebel i de auz de la coliculul acustic. Coliculii optici trimit fibre eferente ctre nucleii motori din trunchiul cerebral i mduv prin tracturile tectobulbar i tectospinal; ctre cerebel prin tracturile tectocerebelos superior i inferior i ctre cortex, de la care primete i aferene corticotectale. Coliculii acustici (inferiori) au o structur ganglionar. Ei primesc aferene de la lemniscul lateral i sunt centrii pentru reflexele declanate de stimulii acustici (reflexul acusticooculocefalogir). Ca centrii supraelementari se descriu centru de veghe, centrul reflexelor de redresare etc. - Substana alb. Substana alb a trunchiului cerebral este alctuit din ci ascendente i descendente care asigur funcia de conducere a acestui segment. Cile ascendente. Cuprind fibrele ascendente ce duc sensibilitatea de la trunchi i membre, fibrele ce duc sensibilitatea de la nivelul extremitii cefalice i fibrele ascendente din cile de coordonare motorie. a) Cile senzitive de la mduv sunt reprezentate de urmtoarele fascicule: - pentru sensibilitatea exteroceptiv este tractul spinotalamic anterior i lateral, care de la punte formeaz un singur traiect spinotalamic ce se termin n nucleul ventral postero-lateral talamic. Tractul spinotectal conduce exteroceptivitatea la coliculii optivi. - sensibilitatea kinestezic (proprioceptiv "contient) ajunge prin fasciculul Goll i Burdach la nucelii omonimi din bulb, unde este deutoneuronul acestei ci. Axonii deutoneuronilor se ncrucieaz i formeaz n continuare lemniscul medial (panglica Reil) care urc pn la nucleul ventral postero-lateral talamic unde este al III-lea neuron. - sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie ce merge prin tractul spinocerebelos posterior, urc la cortexul cerebelos prin pedunculii cerebeloi inferiori, iar cea adus de tractul spinocerebelos anterior strbate tot trunchiul cerecbral i prin pedunculii cerebeloi superiori se ndreapt spre cortexul cerebelos. - sensibilitatea interoceptiv de la mduv urc prin substana reticulat cu multiple staii i parial prin tractul spinotalamic. b) Cile senzitive de la extremitatea cefalic sunt reprezentate de urmtoarele fascicule: - lemniscul trigeminal (fasciculul trigeminotalamic) conduce extero i proprioceptivitatea extremitii cefalice. El este format din axonii deutoneuronilor din nucleii senzitivi ai trigemenului situai n tot lungul trunchiului cerebral. El se termin la nucleul ventral postero-medial (arcuat) talamic unde este al III-lea neuron. - calea cohlear este format din axonii deutoneuronilor din nucleii cohleari; aceti axoni se ncrucieaz la nivelul punii formnd corpul trapezoid care separ partea tegumental de cea bazilar a punii, apoi devin ascendeni i alctuiesc lemniscul lateral care urc spre corpii geniculai mediali. Din lemniscul lateral merg colaterale la coliculii acustici ce mijlocesc reflexe ale trunchiului cerebral declanate de auz. - sensibilitatea gustativ i cea interoceptiv culeas de glosofaringian i vag merg prin fibre solitariotalamice la al III-lea neuron din talamus. c) Cile ascendente fac parte din cile de coordonare motorie sunt reprezentate n bulb de fasciculul vestibulocerebelos i fibrele clivocerebeloase, iar n mezencefal de fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal. Cile descendente.
45

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Acest ci duc comenzile de la etajele superioare i din trunchiul cerebral, pentru micrile voluntare, automate, reflexe de echilibru, ca i pentru coordonarea lor. Cele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci extrapiramidale. a) Cile pentru micri voluntare ale trunchiului i membrelor merg prin fasciculul corticospinal, iar cele pentru micrile voluntare de la nivelul capului, prin fasciculul corticonuclear (fasciculul geniculat). Ambele fascicule pleac din girul precentral. La nivelul diencefalului fasciculul corticospinal trece prin braul posterior al capsulei interne, o zon de substan alb situat ntre talamus i nucleul lentiform, iar fasciculul corticonuclear prin genunchiul capsulei interne i de aceea este numit i fasciulul geniculat. Fasciulul geniculat merge n trunchiul cerebral la nucleii motori ai acestuia. La nivelul bulbului, peste 80 % din fibrele fasciculului corticospinal se ncrucieaz (decusaia piramidelor) aa c n partea inferioar a bulbului i n mduv se gsete fasciculul corticospinal anterior (piramidal direct) i unul lateral (piramidal ncruciat). b) Cile pentru micri automate ale trunchiului i membrelor ca i calea pentru micrile automate de la nivelul capului merg prin fasciculul tectospinal i tectonuclear. La origine n mezencefal, tracturile tectospinale se ncrucieaz formnd decusaia dorsal a tegmentului (Meynert). c) Micrile reflexe de echilibru sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal, ce va strbate bulbul i mduva. d) Alte ci extrapiramidale sunt reprezentate de: tractul rubrospinal i rubronuclear, tractul corticopontin, tractul olivospinal i tractul reticulospinal. Tracturile rubrospinale se ncrucieaz n mezencefal formnd decusaia ventral a tegmentului (Forel). De la nucleii pontini unde se oprete tractul corticopontin, pleac fibrele pontocerebeloase prin pedunculii cerebeloi mijlocii, spre scoara cerebral. Cile proprii. Cile proprii ale trunchiului cerebral sunt asociative ntre diferii nuclei ai acestuia. Printre acestea se descriu: - fasciculul longitudinal medial care asociaz nucleii vestibulari cu nucleii nervilor motori oculari i cu nucleul accesorului, intervin astfel n meninerea axului de prvire prin coordonarea micrilor capului i globilor oculari, n funcie de stimulii venii de la receptorii vestibulari din urechea intern. - fasciculul longitudinal dorsal cu fibre de natur vegetativ ce pleac de la centrii vegetativi diencefalici spre nucelii vegetativi ai trunchiului cerebral. - fasciculul central al tegmentului sau palidorubroolivar este pe calea extrapiramidal de coordonare motorie. B. Cerebelul. Configuraia extern. Cerebelul sau creierul mic este un organ nervos cu rol n coordonarea motorie. Se dezvolt din lamele alare ale metencefalului. Cerebelul are o form de hemiovoid cu o fa superioar care este separat de lobii occipitali ai emisferelor cerebrale printr-o prelungire orizontal a dureimater denumit cortul cerebelului. Faa inferioar a cerebelului este n raport cu fosele cerebeloase ale scuamei occipitalului, iar faa anterioar vine n raport pe linia median cu trunchiul cerebral de care o desparte ventriculul IV, iar pe lturi cu faa posterioar a stncilor temporalului.

46

ANATOMIE II

Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin 3 perechi de pedunculi cerebeloi. Pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi l leag de bulb, pedunculii cerebeloi mijlocii sau braele punii l leag de punte, iar pedunculii cerebeloi superiori sau braele conjunctive l leag de mezencefal. Clasic este mprit prin 2 anuri sagitale ntr-o parte median denumit vermis i 2 pri laterale, lite denumite emisferele cerebeloase. Mai recent, corespunznd i din punct de vedere fiziologic i filogenetic, se descriu anuri orizontale care mpart att vermisul, ct i emisferele n lobi. {anurile primare separ ntre ei, lobul anterior (paleocerebelul) de lobul mijlociu care este mai recent aprut (neocerebelul), iar fisura postero-lateral separ lobul mijlociu de lobul floculonodular care este cel mai vechi filogenetic (arhicerebelul) (fig. 25). Fisura orizontal separ faa superioar de faa inferioar a cerebelului. anurile mai puin adnci determin o lobulaia a vermisului creia i corespunde o lobulaie a emisferelor cerebeloase. n final anuri i mai puin adnci separ suprafaa cerebelului n folii sau lamele, mrind astfel suprafaa acestuia. Dinainte napoi se disting n vermis lobuli, care au corespondentul n emisferele cerebeloase. n lobul anterior se descrie lingula cu frurile lingulei, lobulul central cu aripa lobulului central, culmen cu lobul cvadrangular anterior, posterior de care este anul primar. n lobul mijlociu sunt declive cu lobul cvadrangular posterior (culmen i declive formeaz mpreun monticulus), iar lui folium i corespunde lobul semilunar superior. Faa superioar este separat de faa inferioar prin fisura orizontal. n continuare pe faa inferioar, dar n sens postero-anterior se disting: tuber, vermis cu lobul semilunar inferior, piramida cu lobulul biventer, uvula cu tonsila sau amigdala cerebelului, iar dup fisura postero-lateral nodulus cu floccus ce aparin arhicerebelului. De remarcat, c piramidele i uvula sunt formaiuni paleocerebeloase. Structura cerebelului. Cerebelul este alctuit din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara sau cortexul cerebelos, iar substana alb format din fibre se afl la interior. n substana alb se mai gsesc grmezi de neuroni care formeaz nucleii cerebelului. - Substana cenuie. Cortexul cerebelos este alctuit dint 3 straturi celulare. Stratul superificial sau stratul molecular, pentru c este format din celule mici are printre celulele sale unele denumite "n coule. Acestea i trimit axonii ctre stratul urmtor unde colateralele lor se ramific n jurul celulelor Purkinje, cuprinzndu-le ca ntr-un co. Al doilea strat este denumit stratul ganglionar sau al celulelor lui Purkinje, cu cele mari piriforme, bipolare care trimit dendritele n stratul molecular, iar axonii n substana alb spre nucleii cerebelului. Cel mai profund este stratul granular format din celule mici, stelate al cror axon urc n stratul molecular unde se ramific n "T, fcnd sinaps cu dendritele neuronilor Purkinje. Nucleii cerebelului sunt reprezentai de nucleii fastigiali n dreptul vermisului i lateral de ei, spre emisferele cerebeloase sunt nucleii globoi, emboliformi i dinai. Toi sunt paleocerbeloi cu excepia unei pri din dinat care este de apariia neocerebeloas. - Substana alb. Este situat la interior i apare pe o seciune medio-sagital cu un aspect ramificat caracteristic, care a fost numit "arborele vieii. n ea se disting fibre asociative intracerebeloase care leag puncte din aceeai emisfer cerebeloas, fibre comisurale care leag zone simetrice i fibre de proiecie aferente i eferente. Aferenele ajung la cortexul cerebelos, iar
47

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

eferenele pleac de la nucleii cerebelului. Toate conexiunile cerebelului se realizeaz prin intermediul pedunculilor cerebeloi. Pentru a nelege conexiunile cerebelului trebuie s amintim c cerebelul are rol principal n coordonarea motorie. El poate realiza aceast coordonare datorit faptului c centrii care comand micrile voluntare, automate i de echilibru (cortexul cerebral, coliculii optici, nucleii vestibulari) informeaz n derivaie i cerebelul prin cile corticopontocerebeloase, tectocerebeloase superioare i inferioare i respectiv, vestibulo-cerebeloase. n acelai timp prin fasciculele spinocerebeloase anterioare i posterioare, cerebelul este informat de ceea ce s-a executat din micarea comandat. El integreaz aceste aferene i printr-un mecanism de feed-back (conexiune invers) reinformeaz centrii care au dat comanda, ca s i-o modifice n funcie de gradul ei de executare. Aceast informare i modelare a centrilor motori se face prin: fasciculul cerebelo-dento-talamo-cortical pentru centrii corticali ce au comandat micri voluntare; prin fasciculul cerebelo-dento-tectal pentru coliculii optici care au determinat micrile automate; i prin fasciculele cerebelo-fastigio-vestibular pentru nucleii vestibulari care au imprimat micri reflexe de echilibru. Concomitent cerebelul intervine i direct la periferie acionnd asupra grupelor de muchi antagoniti pentru a bloca micarea la momentul necesar, fapt care se realizeaz prin multiple ci, ca de exemplu cerebelo-dentro-rubro-spinal i rubrospinal, cerebelo-fastigio-recticulo-spinal, cerebelo-fastigi-oolivo-spinal, cerebelo-fastigio-olivo-spinal etc. n pedunculii cerebeloi inferiori, aferente sunt fibrele din fasciculele spinocerebelos posterior, tectcerebelos inferior, vestibulocerebelos, olivocerebelos, iar eferente cele din fasciculele fastigiovestibular, fastigioolivar, fastigioreticular. n pedunculii cerebeloi mijlocii se descriu doar fibre aferente pontocerebeloase. n pedunculii cerebeloi superiori fasciculul spinocerebelos anterior i tectocerebelor superior sunt aferente, iar fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal sunt eferente. C. Diencefalul Diencefalul sau creierul intermediar se dezvolt din vezicula diencefalic ce rezult din segmentarea prozencefalului. Din diencefal se desprind veziculele optice care vor da natere tracturilor, chiasmei i nervilor optici, ca i unei pri din globul ocular (retina). n vezicula primitiv se vor evidenia cele 3 straturi (ependimar, paleal i marginal), care se dezvolt mult i fac la nivelul diencefalului, mase mari cenuii, cu substan alb redus. Diencefalul este aezat n continuarea mezencefalului sub emisferele cerebrale care l acoper lsnd vizibil la exterior doar faa inferioar ce corespunde hipotalamusului. n interiorul su se gsete ventriculul al III-lea. Diencefalul este alctuit din talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i hipotalamus, situate n jurul ventriculului al III-lea (fig. 26a). Configuraia exterioar. Pe singura fa vizibil la exterior sau faa bazal care corespunde hipotalamusul (HT) se observ n partea anterioar chiasma optic de la care pleac spre corpii geniculai laterali, tracturile optice ce limiteaz lateral aceast fa bazal. Pe linia median, napoia chiasmei optice se gsete o formaiune proeminent denumit tuber cinerum, cu o prelungire n form de pllnie denumit infundibulum de care printr-o tij este prins glanda hipofiz. Posterior se gsesc 2 mici proeminene denumite corpi mamilari (fig. 26b). Faa superioar a diencefalului este fcut de talamus, ce

48

ANATOMIE II

particip la formarea ventriculilor laterali. Feele laterale sunt separate prin capsula intern de corpii striai. Ventriculul al III-lea situat median este o dilatare care provine din cavitatea primitiv a tubului neural. Podeaua ventriculului este format de hipotalamus, pereii laterali sunt formai n cea mai mare parte de talamus, dar o poriune mic inferioar unui an numit an hipotalamic este format de hipotalamus. Tavanul este format de pnza coroidian epitelial a ventriculului III, cptuit de piamater. La nivelul tavanului se gsesc plexurile coroide ale acestui ventricul. Pnza coroidian este ntins ntre 2 benzi subiri de substan alb numite strii medulare (habenulare) care se afl la marginea ce separ faa superioar de cea medial a talamusului. n partea posterioar, ventriculului III comunic prin apenductul Syvius cu ventriculul al IV-lea, iar anterior i lateral prin 2 orificii denumite gurile interventriculare (Monroe) cu ventriculii laterali (I i II) din interiorul emisferelor cerebrale. Structura diencefalului. Talamusul este format din 2 mase mari cenuii, cu o form ovoid cu polul anterior mai ascuit numit rosturm, iar cu cel posterior mai rotunjit numit pulvinar. Lateral, braul posterior al capsilei interne l separ de nucleul lentiform. n interior o lam medular intern de substan alb, bifurcat anterior ca un Y, l separ n nuclei. Se descriu urmtorii nuclei: rostral, posterior, medial, lateral i ventral. n nucleul ventral sunt 3 subdiviziuni: nucleul ventral anterior, nucleul ventral lateral i nucleul ventral posterior, care la rndul su este mprit ntr-un nucleul lateral i altul medial sau arcuat. Tot n talamus, majoritatea specialitilor include i corpul geniculat lateral i cel medial, metatalamusul rmnnd mai mult o noiune topografic. Aferenele talamusului cu excepia cilor olfactive, toate celelalte ci ascendente ctre cortex, cu al III-lra neuron n talamus. Fasciculul spinotalamic cu exteroceptivitatea i lemniscul medial cu proprioceptivitatea kinestezic de la corp, merg la nucleul ventral posterolateral. Exteroceptivitatea i proprioceptivitatea kinestezic de la extremitatea cefalic, ca i stimulii gustativi, ajung la nucleul ventral postero-medial sau arcuat prin lemniscul trigeminal. Interoceptivitatea vine din hipotalamus la nucleii rostrali. Auzul condus prin lemniscul lateral ajunge la corpul geniculat medial, iar stimulii optici prin tractul optic ajung la corpul geniculat lateral. Eferenele talamusului. Fibrele care pleac de la talamus formeaz pedunculii sau radiaiile talamice, care merg spre aria cortical de integrare a sensibilitii respective i care vor fi studiate la emisferele cerebrale. Se descriu radiaii optice, acustice, gustative etc. Substalamusul este situat ntre talamus i mezencefal. La nivelul lui se gsesc: nucleul subtalamic, zona incert i cmpul lui Forell cu 2 fascicule de substan alb, formaiunile lui sunt staii de legtur ale sistemului extrapiramidal, strns legate funcional de corpii striai de la baza emisferelor cerebrale. Epitalamusul este situat n partea posterioar i superioar a diencefalului i este format din: - glanda epifiz legat printr-o tulpin de comisura habenulei; - trigonul habenulei cu nucleul habenular; - striile habenulei. Prin comisura i striile habenulare nucleul habenulei se leag de centrii olfactivi de la baza emisferelor cerebrale constituind un centru al reflexelor olfactivo-somatice.

49

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Hipotalamusul este situat n partea inferioar a diencefalului unde formeaz podeaua i partea inferioar a pereilor laterali ai ventriculului al III-lea. Este alctuit dintr-o poriune supraoptic unde se individualizeaz NPV, din tuber cinerum unde se gsesc nucleii tuberali regiune creia i aparin i neurohipofiza, iar posterior din corpii mamilari. n rest nucleii din hipotalamus (HT) nu pot fi bine individualizai, dar sunt parasimpatici n hipotalamusul antero-posterior i simpatici n hipotalamusul posterior, deci hipotalamusul poate fi considerat ca un creier vegetativ. n plus n hipotalamus se afl i centrul somnului, centrul matabolismului glucidic, protidic, lipidic i al apei; centrul setei, centrul foamei, centrul saietii. Tot n el sunt centrii ce intervin n funciile sexuale i n coportamentul individului. Conexiunile hipotalamusului sunt internucleare sau asociative i de proiecie. Hipotalamusul primete aferene de la centrii vegetativi inferiori, pe care la proiecteaz pe cortexul cerebral direct sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici n ariile 14, 15, 24, 28, 32 (interoceptive) de pe faa medial a emisferelor cerebrale, n girus cinguli. Hipotalamusul primete informaii i comenzi de la cortex, trimind eferene spre centrii vegetativi inferiori (fasciculul dorsal Schtz). Din punct de vedere funcional, hipotalamusul apare ca un tablou central de comand pentru reglarea majoritii funciuinilor din organism. El este informat prin 2 ci: umoral i nervoas. Umoral prin calitile sngelui care-l irig, iar nervos prin cile aferente att ascendente, ct i desendente de la cortex. El prelucreaz mesajele i ia decizii pe care le trimite la organele efectoare tot prin cele 2 ci (nervoas i umoral). Calea nervoas este realizat de cile descendente ctre centrii vegetativi inferiori, care prin fibrele simpatice i parasimpatice modific activitatea efectorilor, dar i prin intervenia pe componenta somatic (ex. frisonul termic). Calea umoral prin care hipotalamusul intervine la periferie este reprezentat de secreiile hipofizei, gland cu care are strnse legturi. De la nucleul supraoptic i paraventricular care secret ADH i ocitocina prin axonii tractului hipotalamohipofizar aceste neurosecreii ajung n neurohipofiz unde sunt depozitate. De aici ele sunt eliminate n snge n funcie de necesiti. Rolul de depozit al neurohipofizei a fost dovedit prin ligatura tijei care a fcut s scad cantitatea de hormoni din gland i s se acumuleze n tij deasupra ligaturii. Nucleii tuberali regleaz activitatea adenohipofizei. Ei secret factori de eliberare (RF = releasing factors) care pe calea adenohipofiz, determinnd secreia de hormoni tropi a acesteia. Sistemul venos porthipofizar are reeaua primar n HT, venele n tija hipofizei, iar reeaua capilar secundar n adenohipofiz. Secreia nucleilor tuberali este reglat printr-un mecanism umoral de conexiune invers de ctre concentraia hormonilor specifici secretai de glande sub aciunea hormonilor tropi adenohipofizari. D. Emisferele cerebrale. Emisferele cerebrale n numr de dou sunt separate de fisura interemisferic, se dezvolt din vezicula telencefalic i formeaz, mpreun cu diencefalul, creierul sau cerebrum. La om scoara cerebral are ntinderea maxim i o structur complex, devenind centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i vegetative ale organismului. Emisferele sunt legate prin comisuri, graie crora ele funcioneaz simultan, iar n interior conin caviti denumite ventriculi laterali. Configuraia exterioar.

50

ANATOMIE II

Emisferele cerebrale de form ovoid i cu axul mare antero-posterior, au 3 fee: convex, medial, bazal i 3 poli: frontal, temporal i occipital. Pe suprafaa lor se vd anuri mai adnci care delimiteaz lobii, iar la nivelul lobilor anuri mai puin adnci care separ ntre ei girii cerebrali. Fisuraia i giraia duc la creterea suprafeei scoarei cerebrale (fig. 27). Faa convex prezint 2 anuri mai adnci: anul lateral i anul central. {anul lateral (Sylvius) separ lobul temporal situat dedesubt de lobii frontal i parietal situai deasupra lui. {anul lateral ncepe pe faa bazal nconjur marginea lateral i se ndreapt oblic n sus i posterior. n fundul anului se vede o proeminen numit lobul insulei. {anul central aproape perpendicular pe cel precedent separ ntre ei lobul frontal situat anterior, de lobul parietal situat posterior. Capul anului parietooccipital separ incomplet lobul parietal de cel occipital. Lobul frontal are 2 anuri orizontale anul frontal superior i inferior care sunt biturcate posterior, formnd anul precentral. Aceste anuri delimiteaz girii frontal, superior, mediu, inferior i precentral. Lobul parietal prezint un an postcentral care limiteaz posterior girul postcentral i un an intraparietal care separ lobulul parietal superior de cel inferior care prezint girul supramarginal la captul anului lateral Sylvius i mai posterior girul angular n jurul capului anului temporal superior. Lobul temporal are la nivelul buzei inferioare a anului lateral Sylvius 2 anuri temporale transverse, care delimiteaz girii temporali transveri, iar pe faa convex se afl anurile temporal superior i mediu, ce separ girii temporal superior, mijlociu i inferior. Lobul occipital are anul transvers i lateral ce mrginesc girii occipitali superior i laterali. Faa medial este vizibil dup secionarea formaiunilor comisurale interemisferice. Pe faa superioar a corpului calos este anul corpului calos. Superior i lateral cu acest an se afl anul cingului ce devine ascendent n partea sa posterioar. Din el se desprinde anul paracentral cu traiect ascendent. n lobul parietal se observ anul subparietal, iar posterior anul perietooccipital. Sub aceste anuri delimiteaz urmtorii giri: girul cinguli, paralel cu corpul calos care n partea posterioar printr-un istm se continu cu girul parahipocampal ce aparine feei bazale. Deasupra anului cingului se gsete girul frontal superior (intern). Posterior de el este lobulul paracentral. naintea anului parietoocipital este o parte a lobulului parietal numit precuneus, iar acest an i fisura calcarin se afl cuneusul ce aparine lobului occipital (fig.28a). Faa bazal a emisferelor cerebrale este format de faa inferioar a lobilor: frontal, temporal i occipital. La nivelul lobului frontal se gsete anul olfactiv, cu direcia antero-posterioar care adpostete bulbul i tractul olfactiv. Medial de acest an se afl girul drept (fig. 28b). Lateral de el se gsesc anurile orbitale, de forma literei "H, care delimiteaz girii orbitali al lobului frontal. n partea temporooccipital, girul temporal inferior este separat prin anul temporal inferior de lobul temporooccipital. Acesta este mprit printr-un an colateral n 2 giri temporooccipitali. Girul temporooccipital lateral se numete i girul fusiform, iar cel medial se subdivizeaz n girul lingual situat posterior, care formeaz buza inferioar a anului calcarin i girul parahipocampic situat anterior, care prezint o formaiune ca un crlig numit uncus (lat. uncus = crlig). Girul parahipocampic este limitat medial de anul hipocampului care proemin n interiorul ventriculului lateral unde formeaz cornul lui Ammon sau hipocampul. Structura emisferelor cerebrale. - Substana cenuie ca i la cerebel este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral i la baza emisferelor alctuind nucleii bazali sau corpul striat.
51

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Scoara cerebral (pallim). Scoara cerebral este organul superior de integrare a funciilor ntregului organism. Prin giraie i fisuraie suprafaa ei a crescut ajungnd la 1300-2300 cm 2, cuprinznd un numr de cca. 14 miliarde de neuroni. Cortexul cerebral are o regiune mai veche, neted i redus ca ntindere denumit paleocortex, corespunztoare riencefalului i alta de achiziie recent, cu giraie i figuraie bogat i cu ntindere mare n suprafa, denumit neocortex. Structura scoarei cerebrale. La microscop se constat c scoara cerebral este alctuit din neuroni i prelungirile lor, dispui n mai multe straturi. Exist o regiune cu 2-3 straturi numit allocortex i alta mai ntins, alctuit din 6 straturi, denumit izocortex. La nivelul allocortexului care corespunde n mare parte riencefalului, se disting 2 straturi celulare: unul superficial, stratul granular, format mai ales din celule receptoare i altul profund, stratul piramidal, cu celule motorii i de asociere. La nivelul izocortexului se descriu ncepnd dinspre suprafa urmtoarele straturi: - stratul molecular, alctuit din celule mici cu numeroase prelungiri dendritice i axoni care formeaz o reea; - stratul granular extern, format din celule mici poligonale sau tringhiulare, cu nucleu mare, care i dau aspect granular; - stratul piramidal extern, cu celule piramidale mici, cu o dendrit care pleac de la vrf i ajunge n stratul molecular. Celelelalte dendrite rmn la nivelul acestui strat. Axonii trec n substana alb; - stratul granular intern, cu celule asemntoare stratului granular extern i ale cror prelungiri nu prsesc scoara; - stratul piramidal intern sau ganglionar, alctuit din celule piramidale mari i altele foarte mari (giganto-piramidale Betz) ale cror prelungiri se comport ca i acelea ale stratului piramidal extern; - stratul polimorf, format din celule numeroase, cu aspecte variate. Unele dintre ele, celulele lui Martinotti i trimit axonul n stratul molecular. Celulele granulare au rol receptor, iar cele piramidale un rol efector. Izocortexul la nivelul cruia cele 6 straturi sunt dezvoltate proporional se numete homotipic, spre deosebire de cortexul heterotipic n care predomin dezvoltarea mai mare a unor straturi. Astfel, se descrie un izocortex heterotipic piramidal sau granular n zonele cu funcie motorie i un izocortex heterotipic granular sau coniocortex, n zonele senzitive i senzoriale. Se descriu la nivelul scoarei cerebrale o citoarhitectonic ce se ocup de celulele din cortex i dispoziia lor i a mieloarhitectonic ce analizeaz dispoziia fibrelor din scoara cerebral. Scoara cerebral cuprinde zone sau cmpuri corticale cu structur i funcii specifice, ntre care nu exist limite nete. Brodmann, bazndu-se pe citoarhitectonic, a descris la nivelul cortexului 52 de cmpuri sau arii corticale, cu funcii specifice. 1. Ariile senzitive i senzoriale sunt locul de proiecie a sensibilitii generale i senzoriale. n ceea ce privete fiziologia la nivelul ariilor receptoare se disting 2 zone: una primar de maxim specializare, zona receptoare propriu-zis i a crei distrugere duce la dispariia sensibilitii respective, iar una n jurul acesteia aa-zisa arie senzitiv secundar sau psihosenzorial, de asociaie. Lezarea ei duce la pierderea posibilitilor de asociere a senzaiei primare cu informaii de la ceilalai analizatori, la incapacitatea de formare de reprezentri i noiuni. La nivelul ariilor receptoare se gsete coniocortex.
52

ANATOMIE II

Cmpurile 3, 2 i 1 din girul postcentral reprezint aria somestezic unde sunt centrii de integrare a sensibilitii generale somatice. Aici ajunge sensibilitatea tactil epicritic, termic, dureroas i kinestezic (proprioceptiv "contient). Unii proiecteaz kinestezia i la nivelul ariei 4 care este ns predominant motorie. Se descrie i o somatotopie a neuronilor ce realizeaz aa numitul homunculus senzitiv. Cmpurile 5 i 7 din lobul parietal sunt arii de asociaie ce deservesc somestezia. Cmpurile 13, 14, 24, 25, 32 de pe faa medial a emisferelor i din girus cinguli regleaz funciile vegetative, fiind n strns legtur cu centrii vegetativi diencefali (HT). Cmpurile 17, 18, 19 reprezint aria vizual situat de o parte i de alta a fisurii calcarine. Cmpul 17 se numete i arie striat pentru c la nivelul lui scoara are i o strie de substan alb. Ariile 18 i 19 se numesc peristriat i respectiv parastriat (fig. 29). Cmpurile 41, 42, 22 reprezint aria de integrare a mesajelor acustice. Cmpul 43 de la piciorul girului postcentral este centrul gustativ. 2. Ariile motorii sunt acelea de la care pleac comenzi pentru micrile voluntare ca i pentru coordonarea lor. Cmpul 4 din girul precentral este locul de origine a tracturilor corticospinale i corticonucleare. La acest nivel se gsete izocortex heterotipic piramidal cu numeroase celule gigantopiramidale. Excitarea la nivelul cmpului 4 produce contracia muchilor scheletici, iar distrugerea sa d paralizii musculare. Exist o somatotropie a neuronilor motori care realizeaz aa-zisul homunculus motor (Penfield) cu reprezentare rsturnat deoarece de la piciorul girului pleac inervaia pentru cap (1/3), din partea mijlocie cea pentru membrul superior i trunchi (1/3), iar cea din partea superioar a girului (1/3) i chiar de la nivelul feei interemisferice, pentru membrul inferior i perineu. Reprezentarea este inegal datorit raportului de inervaie al unitilor motorii. Un neuron din cortex inerveaz numai 3-6 fibre la muchii care execut micri fine cum sunt cei ai globului ocular sau ai policelui i 300-600 fibre de la nivelul muchilor spatelui. Cmpurile 6 i 8 sunt arii motorii de asociere, coordonnd micri complexe ca oculocefalogiria, masticaia, deglutiia, etc. Distrugerea lor duce la lipsa de coordonare a micrilor complexe i nu d paralizie. Acste cmpuri reprezint i segmentul cortical al cilor extrapiramidale. 3. Ariile de asociere sau zonele psihice , care se formeaz n cursul veii, se mpart n zone de asociaie motorie ca centrii vorbirii i ai scrisului i arii de asociere senzitiv ca centrul nelegerii cuvintelor scrise sau vorbite. Cmpurile 44 i 45 din girul frontal inferior reprezint centrul limbajului articulat (cmpul 44 este centrul lui Broca). La stngaci se afl n hemisfera dreapt. Lezarea lui d tulburri de vorbire (disartrie). Centrul scrisului se dezvolt lanivelul girului frontal mijlociu, lezarea lui produce incapacitatea de a scrie sau agrafia. Cmpul 22 este i locul nelegerii cuvintelor vorbite. Lezarea lui d surditatea verbal (dei aude nu nelege ce vorbete). Cmpurile 39 i 40 au funcii complexe de analiz i de sintez, lezarea lor produce i incapacitatea de a nelege cuvintele scrise sau alexia. Cmpurile 9, 10 i 11 de la nivelul lobului frontal, reprezint sediul integrrii sentimentelor, de stpnire a emoiilor etc. Lezarea lor produce tulburri de comportament. n general lobul frontal este sediul personalitii umane. Nucelii bazali. Sunt mase de substan cenuie, situate la baza emisferelor cerebrale, superior i lateral de talamus. Din cauza aspectului pe care l au pe seciune se numesc i corpul striat. Sunt formai din: nucleul caudat nfurat n jurul talamusului i din nucleul lentiform alctuit la rndul su dintr-o
53

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

parte lateral numit putamen i alta medial mai decolorat numit globus pallidus. Nucleului caudat i se descriu un cap, un corp i o coad, care se termin n nucleul amigdalian. Anexat nucelilor bazali este i claustrum care apre ca o lam cenuie lateral de putamen. Prezena nucleilor bazali datermin n substana alb de la baza emisferelor formarea unor lame de substan alb. Acestea sunt reprezentate de capsula intern, extern i extrem. Capsula intern are un bra anterior ntre capul nucleului caudat i nucleul lentiform i unul posterior ntre talamus i nucleul lentiform. La unirea celor 2 brae se gsete genunchiul capsulei interne. Ea este strbtut de fibre de proiecie ale emisferelor cerebrale. Capsula extern este situat ntre nucleul lentiform i claustrum, iar capsula extrem este ntre claustrum i scoara lobulului insulei. Nucleii bazali se leag prin fibre nervoase ntre ei i au conexiuni i cu scoara cerebral, talamusul, hipotalamusul, subtalamusul, nucleul rou, substana neagr, nucleul olivar i formaiunea reticulat. - Substana alb a emisferelor cerebrale. Formeaz cemtrul emisferelor, masa de substan alb, denumit centrul semioval. Este format din fibre nervoase: de asociere, comisurale i de proiecie. - Fibrele de asociere leag ntre ele puncte din aceeai emisfer cerebral. Cele scurte se ntind ntre 2 giri. Fibrele mijlocii fac legtura ntre 2 lobi sau ntre 2 giri ceva mai ndeprtai, iar cele lungi leag regiuni ndeprtate ale scoarei ce de exemplu, fasciculul longitudinal superior care unete scoara lobului frontal cu cea a lobilor parietal i occipital. Fornixul sau trigonul este formaiunea care n majoritate este constituit din fibre asociative ntre hipocamp sau cornul lui Ammon i corpul mamilar de aceeai parte. Fornixul este aezat sub corpul calos i ntre aceste 2 formaiuni, anterior, pe linia median se gsete o membran denumit septum pellucidum care desparte cei 2 ventriculi laterali. El are un corp central triunghiular cu vrful anterior, din dreptul cruia pleac spre corpii amilari 2 tracturi numite columnele fornixului. Din unghiurile posterioare se desprind alte 2 tracturi numite picioarele fornixului care se ndreapt spre hipocamp. Prin intermediul picioarelor i a prii posterioare a corpului fornixului trec i fibre comisurale ntre cei 2 hipocampi (comisura interamonian sau comisura fornicis). - Fibrele comisurale sunt acelea care leag ntre ele cele 2 emisfere cerebrale, realiznd funcia lor simultan. Ca formaiuni comisurale se descriu corpul calos, comisura alb anterioar i comisura fornicis. Corpul calos este un sistem de fibre care n interiorul emisferelor formeaz tavanul ventriculilor laterali. Pe o seciune medio-sagital este ca o lam care descrie un arc cu concavitatea inferioar. I se descriu o prelungire anterioar sau rostrum care schimbndu-i direcia, formeaz genunchiul corpului calos, dup care urmeaz corpul corpului calos care la extremitatea posterioar este mai ngroat i se numete splenium. Comisura alb anterioar este subire i leag ntre ei bulbii olfactivi i scoara lobului temporal. n interiorul substanei albe se gsesc ventriculii laterali I i II, caviti pline cu lichid cefalorahidian. Ventriculii laterali sunt separai ntre ei prin septum pellucidium i comunic prin gurile interventriculare (Monroe) cu ventriculul III. Tavanul ventriculilor laterali este format de corpul calos. Fiecare ventricul are cte o prelungire n lobul frontal, occipital i temporal denumite respectiv, corn anterior, posterior i inferior. {i la nivelul acestor ventriculi exist o pnz coroidian ca va produce lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculului. Sistemul limbic (Rinecefalul). Este partea cea mai veche ca apariie filogenetic a emisferelor cerebrale, ndeplinind la animalele inferioare funcii olfactive. Este alctuit din bulbul olfactiv aezat n anul omonim al
54

ANATOMIE II

lobului orbital. n bulbii olfactivi se termin nervii olfactivi. Bulbul olfactiv se continu cu tractul olfactiv care merge posterior pn la trigonul i tuberculul olfactiv. Aceste formaiuni se leag cu centrii corticali ai rinencefalului: aria parolfactorie, nucelii septali, substana perforat anterioar, nucleul amigdalian. Scoara cerebral a acestor centrii este reprezentat de allocortex. Sistemul cavitar al nevraxului. n interiorul sistemul nervos central se gsesc o serie de canale sau regiuni mai dilatate numite ventriculi, care sunt derivate din lumenul tubului neural primitiv. n interiorul mduvei spinrii, n grosimea comisurii cenuii se gsete canalul central. Acesta are un diametru de cca. 1-2 mm, putnd ns s fie astupat pe alocuri. n dreptul conului medular prezint o mic dilataie numit ventricul terminal. n partea superioar, canalul central se continu cu ventriculul IV situat ntre bulb i punte care-i formeaz podeaua i cerebel care-i formeaz tavanul. Formaiunile care-l delimiteaz au fost descrise la trunchiul cerebral. La unghiul su anterior, ventriculul al IV-lea se continu cu apeductul lui Sylvius spat n grosimea mezencefalului la limita dintre tegment i tectum. La captul su anterior apeductul se deschide ntr-o nou dilataie situat n diencefal, numit ventriculul III (fig. 30). Prin gurile interventriculare (Monroe) situate anterior i lateral se face comunicarea ntre ventriculul III i ventriculii laterali I i II din interiorul emisferelor cerebrale i care au fost descrii odat cu substana alb a emisferelor. n sistemul cavitar al nevraxului ca i n spaiul subarahnoidian se gsete un lichid incolor, lichidul cefalorahidian (LCR). Acesta este secretat incontinuu de pnza coroidian a fiecrui ventricul. Plexurile coroide sunt franjuri vasculare ale vaselor pieimater care proemin n interiorul ventriculilor, dar rmn separate de cavitatea ventricular printr-o lam epitelial de natur ependimar (interventriculare i extraventriculare). Din ventriculul I i II, LCR trece n ventriculul III unde se adaug cel secretat aici i prin apeductul lui Sylvius derneaz mai departe n ventriculul IV. De aici prin gurile laterale (Luschka) i median (Megendie) din membrana tectria a acestui ventricul, LCR trece n spaiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. Din spaiul subarahnoidian este incontinuu resorbit i trecut n circulaia venoas de ctre granulaiile arahnoidale (Pachioni). El se mai absoarbe i la nivelul tecilor durale ale nervilor spinali. Dac congenital sau n urma unei meningite la copii se astup parial gurile din tavanul ventriculului IV, LCR se acumuleaz n sistemul cavitar destinde encefalul i apare hidrocefalia intern. Cnd la copii posibilitile de resorbie sunt afectate poate apare o hidrocefalie extern. LCR este deci, ntr-o continu rennoire. Meningele. Meningele sunt 3 membrane conjunctive de protecie, care nvelesc mduva spinrii i encefalul. Meningele spinale se continu la nivelul gurii occipitale cu meningele cerebrale. Membrana exteriar denumit duramater (lat. dura = tare + mater = mam), format din esut fibros i elastic dens, este mai groas. Arahnoida (gr. Arachne = pianjen + eidos = aspect) situat sub duramater, mpreun cu piamater (lat. pia = bun + mater = mam) care nvelete la suprafa mduva spinrii i encefalul sunt mai subiri. Duramater spinal este desprit de peretele osteofibros al canalului vertebral printr-un paiu plin cu esut adipos i numeroase vene, denumit spaiul extradural sau epidural. Acest spaiu este strbtut de rdcinile nervilor spinali n jurul crora duramater formeaz teci radiculare, care se continu la periferie cu perinervul. n acest spaiu se fac anesteziile rahidiene epidurale.

55

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Duramater cerebral, spre deosebire de cea spinal ader strns de oasele cutiei craniene, formnd periostul intern al acestor oase i se continu la nivelul suturilor cu periostul extern. n interiorul cutiei craniene ea trimite o prelungire orizontal care separ emisferele cerebrale de cerebel, denumit cortul cerebelului care se inser pe buzele anului transvers i pe marginea superioar a stncii temporalului. De pe faa inferioar a acestuia pleac o mic prelungire sagital, denumit coasa cerebelului care proemin ntre emisferele cerebeloase. O alt prelungire a membranei duramater, cu direcia sagital i perpendicular pe faa superioar a cortului cerebelului este coasa creierului, care prtunde n fisura interemisferic i ajunge n profunzime, pn la faa superioar a corpului calos. Aceasta desparte cele 2 emisfere cerebrale. O prelungire a membranei duramater acoper aua turceasc, formnd loja glandei hipofize. Ea poart denumirea de diafragma eii i prezint n centru un orificiu prin care trece tija glandei hipofize. n grosimea membranei duramater craniene sunt cuprinse i sinusurile venoase ale acesteia. ntre duramater i arahnoid se afl un mic spaiu capilar, strbtut de tracturi fibroase i vase sanguine, denumit spaiul subdural. Piamater ader de suprafaa mduvei i a encefalului i este o membran vascular. Prin ea i prelungirile pe care le trimite, ptrund n sistemul nervos central, vasele sanguine. ntre piamater i arahnoid se afl spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cafalorahidian. Mduva spinrii este ancorat de duramater n prile laterale prin prelungiri ale membranei piamater situate n plan frontal, ntre rdcinile anterioare i posterioare ale nervilor spinali, denumite ligamente dinate. Piamater cerecbral trimite prelungiri bogate n vase sanguine, n ventriculii cerebrali, care formeaz plexurile coroide ale ventriculilor, cu rol n secreia lichidului cefalorahidian. Spaiul subarahnoidian cerebral este mult mai neregulat dect cel spinal. Astfel, la baza encefalului el prezint, n dreptul depresiunilor, lacuri pline de LCR denumite cisterne aubarahnoide, cum sunt: cisterna pontin, cisterna interpeduncular, cisterna chiasmatic, cisterna cerebelomedular din dreptul gurii Megendie, cisterna anului lateral i cisterna corpului calos.
2.1.3.

Sistemul nervos periferic.

Sistemul nervos periferic este alctuit din 12 perechi de nervi cranieni i 31 de perechi de nervi spinali. Nervii cranieni. Din punct de vedere funcional pot fi: -receptori: olfactivul (I); opticul (II); acusticul (VIII); -motori: oculomotor comun (III); pateticul (IV); oculomotor extern (VI); spinal (XI); hipoglosul (XII); -micti: trigemenul (V); facialul (VII); pneumogastricul (IX); glosofaringianul (X). n afar de primele 2 perechi care sunt derivate ale veziculelor cerebrale, restul ies din trunchiul cerebral i au o origine real i alta aparent dac au fibre motorii i o terminare aparent i alta real dac au fibrele senzitive. Nervii senzitivi ca i nervii micti pentru fibrele lor senzitive, vor avea pe traiectul lor cel puin un ganglion unde se vor gsi protoneuronii receptori ai sensibilitii
2.1.3.1. 56

ANATOMIE II

culeas de nervul respectiv. Nucleii motori din trunchiul cerebral vor fi originea real, iar cei senzitivi vor reprezenta terminarea real a nervilor cranieni. Originea sau terminarea aparent va fi locul unde nervii se desprind din trunchiul cerebral. I. Nervii olfactivi. Sunt reprezentai de un numr de 20-30 de filete nervoase formate din axonii neuronilor din mucoasa olfactiv, care este singurul epiteliu senzorial propriu-zis, adic un neuroepiteliu. Axonii se termin la celulele mitrale din bulbul olfactiv. II. Nervul optic este alctuit din axonii neuronilor multipolari din retin. Fibrele care vin de la retin nazal se ncrucieaz cu cele simetrice formnd chiasma optic de la care pleac apoi tracturile optice, care se termin n corpii geniculai laterali. III. Nervul oculomotor are fibre somatomotorii cu originea real n nucleul oculomotorului din tegmentul mezencefalic n dreptul coliculilor optici sub apeductul lui Sylvius. Originea aparent este situat pe faa medial a picioarelor pedunculilor cerebrali. Ei inerveaz cea mai mare parte a muchilor exterinseci ai globului ocular, respectiv: muchiul drept superior i muchiul ridictor al pleoapei superioare, muchiul drept medial, muchiul drept inferior i muchiul oblic inferior. Nervul oculomotor are i fibrele vegetative parasimatice cu originea n nucleul accesor al oculomotorului (Edinger-Westphal), care sunt iridoconstrictoare. Ele fac sinaps n ganglionul ciliar ataat ramurei oftalmice a trigemenului, cu neuronul postganglionar. IV. Nervul trohlear are fibrele somatomotorii cu originea real n nucleul trohlearului din tegmentul mezencefalic n dreptul coliculilor acustici. Originea aparent este dorsal de coliculilor acustici. Originea aparent este dorsal de coliculii acustici, fiind singurul nerv cranian care se ncrucieaz n SNC i iese de pe faa dorsal a trunchiului cerebral. Prin fisura orbital superioar ptrunde n orbit i inerveaz muchiul oblic superior. V. Nervul trigemen este nerv mixt. Pe traiectul lui se afl ganglionul semilunar (Gasser) de la care pleac cele 3 ramuri ale lui: oftalmicul, maxilarul i mandibularul, care se distribuie n teritoriile feei corespunztoare denumirii lor. - Fibrele motorii pleac din nucleul branhimotor din tegumentul pontin i merg prin ramura mendibular la muchii masticatori, muchiul tensor al vlului palatin i la muchiul tensor timpanic. - Culege sensibilitatea exteroceptiv de la pielea feei i de la mucoasele cavitilor feei prin toate cele 3 ramuri. Protoneuronul este situat n ganglionul Gasser, iar deutoneuronul n nucleii senzitivi din bulb i punte. - Culege sensibilitatea propioceptiv de la aparatul masticator prin ramura mandibular. Protoneuronii sunt situai n ganglionul Gasser, iar axonii lor merg la nucleul tractului mezencefalic al trigemenului unde sunt deutoneuronii. Pe ramurile trigemenului se gsesc ganglionii vegetativi parasimpatici i fibrele vegetative ale parasimpaticului cranian. VI. Nervul abducens este motor pentru muchiul drept extern al globului ocular. Originea real a fibrelor este n nucleul somatomotor al abducensului din dreptul coliculului facialului (eminena rotund) din fosa romboid. Originea aparent este din spaiul bulbopontin n dreptul piramidelor. VII. Nervul facial este nerv mixt i pe traiectul lui are ganglionul geniculat: fibrele motorii pleac din nucleul branhiomotor din tegmenul pontin i merg la muchii mimicii, muchiul stilohiodian i la muchiul scriei; - fibrele senzitive culeg gustul de la 2/3 anterioare ale limbii. Protoneuronul este situat n
57

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

ganglionul geniculat. Axonii se duc la nucleul tractului solitar (din bulb); - fibrele visceromotorii (vegetative) pentru glanda lacrimal i glandele mucoasei nazale pleac din nucleul lacrimonazal, iar cele pentru glandele submandibular i sublingual sunt situai n tegmentul pontin. Nervul se desprinde la nivelul anului bulbopontin n dreptul fosetei supraretroolivare. Fibrele vegetative i senzoriale sunt descrise de unii autori ca nervul VII bis ( nervul intermediar Wriesberg). VIII. Nervul acusticovestibular este senzorial. El are pe traiectul su 2 ganglioni: Corti i Scarpa. - culege excitaiile acustice de la organul lui Corti prin dendritele neuronilor situai n ganglionul spinal Corti (protoneuronul). Axonii lor fac ramura cochlear i merg s se termine n nucleii cochleari din punte (deutoneuronul); - culege excitaiile de echilibru de la receptorii vestibulari. Protoneuronul se afl n ganglionul Scarpa, iar axonii lor fac sinaps ramura vestibular a perechii a VIII-a care se termin n nucelii vestibululari din dreptul unghiului lateral al fosei romboide. Nervul se termin n anul bulbopontin (originea aparent) n foseta supraretroolivar, lateral de nervul facial. IX. Nervul glosofaringian este mixt i pe traiectul lui se gsesc 2 ganglioni: intra i extracranian. fibrele motorii pentru muchii faringelui pleac din nucleul ambiguu din bulb (originea real); - fibrele senzoriale ale protoneuronului din ganglionul extracranian culeg gustul de la "V-ul lingual i de la o ngust zon posterioar acestuia; - fibrele interoceptive de la sinusul carotidian i au protoneuronl n ganglionul extracranian i ca i cele gustative se duc n bulb la nucleul tractului solitar; - culege sensibilitatea exteroceptoare de la 1/3 posterioar a limbii i sensibilitatea faringelui. Protoneuronul este n ganglionul intracranian, iar axonul se duce la nucleii exteroceptivi ai trigemenului din punte i bulb (deutoneuronul); - fibrele visceromotorii (vegetative) pleac de la nucleul salivator inferior din bulb i determin secreia parotidei. Nervul glosofaringian se desprinde din dreptul anului lateral posterior al bulbului (originea aparent). X. Nervul vag este nerv mixt i pe traiectul lui se gsesc 2 ganglioni: jugular (superior) i nodos (inferior). Are cel mai mare teritoriu de inervaie visceral, distribuindu-se n torace i apoi la nivelul abdomenului unde ajunge pn la unghiul splenic al colonului: fibrele motorii pentru o parte din muchii faringelui i pentru cei ai laringelui i ai esofagului superior i au originea n nucleul ambiguu; - fibrele senzoriale ale neuronilor din ganglionul nodos culege gustul din regiunea posterioar a limbei i de la valecule (cele 2 fosete gloso-epiglotice); - fibrele interoceptive de la zonele reflexogene cardiovasculare de la aparatul respirator, de la tubul digestiv pn la unghiul splenic, i de rinichi i cile urinare pn la ureter inclusiv, i au originea n protoneuronul din ganglionul nodos. Ca i cele de gust ele se duc n bulb la nucleul tractului solitar; - culege sensibilitatea exteroceptiv de la pielea conductului auditiv extern. Protoneuronul este n ganglionul jugular, iar axonii se duc la nucleii exteroceptivi ai trigemenului din punte i bulb;
58

ANATOMIE II

- fibrele visceromotorii pleac de la nucleul dorsal al vagului din bulb (coloana visceral eferent general). Acest nucleul, datorit teritoriului su de distrtibuie este denumit i centrul cardio-pneumo-enteric i asigur inervaia parasimpatic a organelor respective. Nervul vag se desprinde din dreptul anului lateral posterior al bulbului (originea aparent), sub glosofaringian i deasupra accesorului. XI. Nervul accesor este motor. El are o dubll origine: bulbar i medular. Dup unirea celor 2 rdcini, el se mparte ntr-un ram intern i altul extern: - fibrele care provin din nucleul ambiguu vor prsi nervul prin ramul intern care se altur nervului vag i ajung la laringe prin nervul laringean inferior; - fibrele din nucleul spinal (medular) merg prin ramul extern la muchii trapez i sternocleidomastoidian. XII. Nervul hipoglos este motor pentru muchii limbii. Originea real este n nucleul somatomotor din fosa romboid n dreptul aripii albe interne (trigonul hipoglosului). Originea aparent este n anul preolivar. Nervii spinali. Nervii spinali sunt 31 de perechi metamerice care se submpart n: 8 perechi cervivali, 12 perechi toracali, 5 perechi lombari, 5 perechi sacrali i 1 nerv coccigian pereche. Fiecare nerv spinal este un nerv mixt, ce se formeaz prin unirea n apropierea gurii de conjugare a rdcinii ventrale cu rdcinea dorsal. Pe traiectul dcinii posterioare se afl ganglionul spinal unde sunt situai protoneuronii receptori pe calea extero, proprio i interoceptiv. Axonii acestor neuroni pseudounipolari merg prin rdcina posterioar i intr prin anul lateral posterior la nucleii senzitivi din nevrax (fig.31). Funcional rdcina posterioar este senzitiv, aferent, iar cea anterioar eferent sau motorie, dei s-au descris fibre, care fac excepie de la regul. Rdcina anterioar este format din axonii neuronilor somato i visceromotorii din mduv, care ies prin anul lateral anterior i merg la organele efectoare. Trunchiul comun, format prin unirea celor 2 rdcini este foarte scurt i imediat ce iese prin gaura intervertebral se mparte n 4 ramuri periferice. - Ramura meningeal care reintr n canalul vertebral prin gaura intervertebral asigurnd sensibilitatea meningelor. Tot pe ea merg i fibrele vasomotorii. - Ramura comunicant conduce fibrele vegetative. Poate fi alb i cenuie. Cele albe conin fibre preganglionare simpatice i fibre aferente vegetative. Ramura comunicant cenuie are fibre postganglionare ce vin la nervul spinal din lanul simpatic.
2.1.3.2.

- Ramura posterioar. Aceste ramuri nu se anastomozeaz ntre ele pstrndu-si dispoziia metameric, segmentar. Ramurile posterioare prin fibrele lor senzitive culeg exteroceptivitatea de la pielea cefei i a spatelui n interiorul ariei delimitat de linia parieto-acromio-trochantero-coccigian. Prin fibrele lor motorii inerveaz musculatura autohton a spatelui. Ceilali muchi ai spatelui care deservesc membrele sunt inervai de ramurile anterioare ale nervului spinal. Primul nerv cervical nu are fibre senzitive, iar fibrele celui de-al doilea nerv, alctuiesc marele nerv occipital. - Rdcina anterioar. Ramurile ventrale se distribuie cutanat i motor la peretele anterolateral al trunchiului i la membre. Dintre ele, i pstreaz dispoziia segmentar numai cele ale nervilor toracici, care formeaz nervii intercostali. Celelalte ramuri se anastomozeaz ntre ele i formeaz 5 plexuri nervoase: cervical, brahial, lombar, sacral i coccigian.
59

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Plexul cervical. Este format de anastomozele ramurilor anterioare ale primilor 4 nervi cervicali spinali (C 1, 2, 3, 4.). De la el pronesc anastomoze pentru nervul hipoglos (XII) i nervul accesor (XI). Acest plex d 2 feluri de ramuri: ramuri profunde care formeaz plexul cervical profund; ramuri cutanate (superficiale) care formeaz plexul cervical superficial. - Ramurile profunde sunt ramuri motorii. Ele alctuiesc ramurile musculare i inerveaz muchii gtului (muchiul lung al capului, muchiul lung al gtului, muchiul scalen mediu, muchiul sternocleidomatsoidian) i unii muchi ai spatelui (trapezul, ridictorul scapulei). Ansa hipoglosului este format dintr-o ramur descendent lateral (ramura nervului hipoglos, provenit din C1) i o ramur descendet medial, provenit din C 2 i C3. Ea inerveaz muchii subhioidieni (omohiodianul, sternohioidianul i sternotiroidianul). Nervul frenic este format din fibre provenite din C3,C 4, i C5 i coboar prin gt, apoi prin torace i traverseaz diafragmul, prin orificiul venei cave inferioare i orificiul esofagian. Nervul frenic d ramuri pentru diafragm i alte ramuri frenico-abdominale traverseaz diafragmul prin orificiile amintite, se anastomozeaz cu ramuri ale nervilor intercostali i mpreun cu fibre simpatice alctuiesc plexul diafragmatic, situat pe faa inferioar a diafragmului. - Ramurile cutanate sunt ramuri senzitive i se mpart n 2 grupuri: un grup de 3 nervi i alt grup format care formeaz un trunchi. Primul grup se compune din: - nervul occipital mic, care inerveaz pielea din regiunea parietal i occipital a capului; - nervul auricular mare, care inerveaz pielea de pe feele anterioar i posterioar ale pavilionului urechii; - nervul cutanat al gtului, care inerveaz pielea din regiunile suprahioidian, subhioidian i cervical. Al doilea grup formeaz un trunchi ce se divide n 3 ramuri: ramura suprasteral, ramura supraclavicular i ramura supraacromial care inerveaz pielea din regiunea antero-superioar a toracelui i antero-lateral a umrului. Plexul brahial. Este format prin anastomoza ramurilor anterioare ale ultimilor 4 perechi de nervi cervicali (C 5 ,C 6, ,C7, ,C8 ) i ale primei perechi de nervi toracali (T 1). El prezint o poriune supraclavicular i o poriune infraclavicular (axilar) i este format din 3 trunchiuri primare: superior (C5 -C 6, ), mijlociu (C7 ) i inferior (C8 ,T1,), care dau fiecare ramuri ventrale i dorsale. Ramurile dorsale ale celor 3 trunchiuri formeaz fasciculul posterior al plexului brahial. Ramurile ventrale ale trunchiului primar, superior i mijlociu, formeaz fasciculul lateral, iar ramura ventral a trunchiului inferior, fasciculul medial al plexului brahial. Ramurile colaterale ale plexului brahial sunt: nervul dorsal al scapulei, nervul toracic lung, nervul subscapular, nervul subclavicular, nervul pectoral medial i lateral, nervul suprascapular i nervul toracodorsal. Ramurile terminale ale plexului brahial sunt: nervul median, care ia natere prin 2 rdcini (una din fasciculul medial i alta din fasciculul lateral), nervul musculo-cutanat (din fasciculul lateral), nervul ulnar, nervul cutanat brahial medial, nervul cutanat antibrahial medial (din fasciculul medial), nervul radial i axilar (din fasciculul posterior). Plexul brahial inerveaz, prin ramurile colaterale i terminale tegumentul umrului i al membrului superior, muchii centrurii scapulare i ai extremitii libere al membrului superior.
60

ANATOMIE II

Nervii intercostali. n regiunea toracal, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz plexuri. Sunt 12 perechi de nervi toracali, dintre care numai 10 (T2-T11) alctuiesc nervii intercostali, deoarece T1 particip la formarea plexului brahial, iar T12 la formarea plexului lombar. Nervii intercostali formeaz ramuri intercostale i ramuri cutanate. Ei strbat spaiile intercostale mergnd mpreun cu vasele omonime n anul costal. Inerveaz muchii peretelui toracic i al jumtii superioare a peretelui abdominal, ca i pielea aceleiai regiuni prin ramurile lor cutanate. Pentru abdomen merg ultimii 6 nervi intercostali. Plexul lombar. Este format din anastomozele ramurilor anterioare ale T 12 i ale primilor 4 nervi lombari (L 1, L2, L3, i parial L4). Ramurile plexului lombar sunt ramuri colaterale (nervul patratul lombelor i nervul psoas) i terminale. Ramurile colaterale formeaz: - nervul iliohipogastric prin ramura muscuar inerveaz muchii lai ai abdomenului i drepi abdominali; o alt ramur este cutanat i inerveaz pielea din regiunea oldurilor, din regiunea pubian i a scrotului la brbat i a labiilor mari la femeie; - nervul ilioinghinal inerveaz pielea scortului la brbat sau a labiilor mari la femei; - nervul femurocutanat lateral inerveaz pielea regiunii fesiere i pielea regiunii laterale a coapsei; - nervul genitofemural inerveaz pielea feei mediale a coapsei i pielea scrotului sau a labiilor mari. Ramurile terminale formeaz: - nervul obturator care are o ramur anterioar i alta posterioar; ramura anterioar inerveaz muchiul obturator extern, muchiul pectineu, muchii adductor lung i scurt, precum i pielea din regiunea genunchiului i a feei mediale a coapsei; ramura posterioar inerveaz muchiul adductor mare i articulaia coxofemural. - nervul femural este cel mai voluminos nerv al plexului lombar; n cavitatea pelvian d ramuri pentru muchiul psoas iliac, muchiul pectineu i formeaz ramuri pentru muchii din loja antero-medial a coapsei, ca i pielea acestei regiuni. Plexul sacral. Rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale trunchiului lombosacral (anastomoz L 4parial L5) i ale primilor 3 nervi sacrai (S 1, S2, S3). Este cel mai voluminos plex i se afl situat n bazin. Are forma unui triunghi a crui baze corespunde gurilor sacrale anterioare, iar vrful situat n scobitura sciatic (incizura ischiatic) a osului coxal. Ramurile plexului sacral sunt: nervul fesier superior, nervul fesier inferior, nervul cutanat femural posterior (micul sciatic), nervul ridictorului anal, nervul obturatorului, gemenului superior i inferior, piramidalului i nervul ischiatic (marele sciatic), cel mai voluminos nerv din organism. Ramurile terminale ale marelui sciatic sunt: nervul peronier comun i nervul tibial. Nervul peronier comun d nervul cutanat sural lateral (ca ramur colateral) i ca ramuri terminale nervul peronier superficial (nervul musculo-cutanat) i nervul peronier profund (nervul tibial anterior). Nervul tibial d nervul cutanat sural medial (nervul safen extern) ca ramuri colaterale musculare i ca ramuri terminale nervul plantar medial i nervul plantar lateral.

61

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Nervul marele sciatic provine deci din toate componentele plexului sacral i prsete bazinul prin gaura ischiatic, inervnd tegumentul regiunii fesiere (neinervat de plexul lombar) i muchii din grupul posterior al coapsei, precum i muchii gambei i ai piciorului (muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, semimembranos i aductorul mare). Plexul ruinos. Rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale celui de-al patrulea nerv sacral (S 4); el este o anex a plexului sacral cu care se leag printr-o ramur a nervului S 3, iar cu plexul urmtor, coccigian prin unirea unei ramuri a nervului S4, cu o ramur a nervului S5. Acest plex conine ntreg parasimpaticul pelvian, avnd ramuri musculare i viscerale (motorii i senzitive). Prin ramurile musculare inerveaz muchii ridictori anali i ischiococcigianul. Prin ramurile viscerale formeaz nervii rectali inferiori (nervi hemoroidali inferiori), nervii perineali, nervii scrotali posteriori, nervii labiali posteriori, nervul dorsal al penisului i nervul dorsal al clitorisului. Plexul coccgian. Ia natere din anastomozele ramurilor anterioare ale lui S 5 cu nervul coccigia. Ramurile cutanate inerveaz muchiul ischiococcigian i pielea cuprins ntre vrful coccisului i orificiul anal. Ramurile viscerale intr n alctuirea plexului hipogastric. Sistemul nervos vegetativ. Sistemul nervos vegetativ (SNV) integreaz i coordoneaz, n strns legtur cu SNC, funciile viscerale. El este alctuit din centrii nervoi vegetativi cu rol de integrare, din ci nervoase aferente care conduc mesajele spre centrii nervoi i din cile eferente care transmit organelor efectoare, comenzile centrilor. n cadrul SNV se disting o parte simpatic i alta parasimpatic cu aciune antagonist la nivelul organelor efectoare, n sensul c acolo unde simpaticul este excitat, parasimaticul este inhibitor i invers. Baza structural i funcional a SNV o constituie arcurile reflexe vegetative. A. Calea aferent. Pentru viscerele pelvine colonul stng o parte din organele retro-peritoneale i din mediastinul posterior, ca i pentru interceptorii din muchi, protoneuronul receptor este reprezentat de neuronul pseudounipolar situat lanivelul genglionului spinal. Se mai gsesc ns neuroni receptori la nivelul lanului simpatic, a plexurilor prevertebrale i chiar intramurali. Cea mai mare parte a viscerelor toracice, a celor abdominale incluznd tubul digestiv pn la unghiul splenic, ca i a zonelor reflexogene vasculare au sensibilitatea recepionat de nervul vag. Protoneuronul este situat n ganglionul nodos, iar axonul lui se duce nucleul tractului solitar. De la sinusul carotidian, excitaiile sunt culese de neuroni din ganglionul extracranian al glosofaringianului i conduse tot la nucleul tractului solitar. B. Centrii vegetativi. n ordinea apariiei lor filogenetice se disting centrii nervoi inferiori n trunchi i mduv, centrii supraetajai subcorticali n hipotalamus i centrii vegetativi corticali. - Centrii vegetativi inferiori se numesc i centrii preganglionari. De la ei pleac spre periferie calea eferent. Se disting centrii parasimpatici n trunchiul cerebral i n mduva sacrat i centrii simpatici n mduva toracolombar.
2.1.4.

62

ANATOMIE II

- Centrii vegetativi subcorticali sunt situai n hipotalamus. Cei parasimpatici la nivelul regiunii lui antero-laterale, iar cei simpatici n partea posterioar. Hipotalamusul este principalul centru subcortical de reglare a activitii simpaticului i parasimpaticului. El este informat de la centrii inferiori prin ci ascendente nespecifice, multineuronale, iar influena lui se exercit prin cile descendente ca fasciculul dorsal Schtz i prin substana reticulat. Proiecteaz informaiile directe pe scoara cerebral sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici i este controlat de cortexul cerebral prin ci descendente corticohipotalamice. - Centrii vegetativi corticali au fost menionai mai sus. Se descriu cu funcii viscerale cmpurile corticale 13, 14, 24, 25, 32, de pe feele orbital i medial ale lobului frontal ca i cornul lui Ammon. Astzi se crede c n scoara cerebral exist centrii n raport cu inervaia simpatic i parasimpatic. C. Calea eferent. Calea eferent a reflexului vegetativ spre deosebire de cea a reflexului somatic este format din 2 neuroni: unul situat n centrul vegetativ preganglionar din mduv sau trunghiul cerebral, a crui prelungire formeaz fibra preganglionar care face sinaps cu al doilea neuron numit neuron postganglionar, situat ntr-un ganglion periferic. Fibra postganglionar merge la organul efector pe calea nervilor somatici, prin nervii vegetativi proprii sau pe calea vaselor sanguine cu plexuri perivasculare. Neuronii postganglionari simpatici sunt aezai n apropierea nervraxului, n lanul latero-vertebral sau ntr-un plex prevertebral, pe cnd cei parasimatici se afl cel mai frecvent n imediata apropiere sau chiar n peretele viscerului respectiv (intramurali). Sistemul nervos simpatic. Centrii preganglionari simpatici se ntind ntre mielomerele C 8-L2, la nivelul cornului lateral, unde formeaz nucelul intermedio-lateral. ncepnd cu centrul ciliospinal de la C 8-L2, care produce iriodilataie se nir toi centrii simpatici n succesiunea lor fireasc, terminndu-se cu centrul vezicospinal la L1 i ano-raectal la L2. Fibra preganglionar merge prin cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal, nervul spinal, ramura comunicant alb i ajunge la lanul ganglionar latero-vertebral. Dac fibra se distribuie la viscerele supradiafragmatice sau la partea somatic, face sinaps n lanul simpatic. Dac este pentru viscerele subdiafragmatice trece fr oprire n nervii splahnici abdominali i pelvini ctre plexurile prevertebrale. Nervul postganglionar este situat aa cum se poate deduce dup comportarea fibrei preganglionare fie n lanul latero-vertebral simpatic, fie n plexurile prevertebrale. Fibra postganglionar se comport diferit dup organul efector la care se distribuie. Cele pentru partea somatic merg prin ramura comunicant cenuie napoi la nervul spinal i cu ramificaiile acestuia se distribuie la periferie. Pentru viscerele supradiafragmatice prsesc lanul simpatic ca nervii vegetativi prorpii (ex. nervii cardiaci) sau ca plexuri perivasculare (plexul subclavicular, plex vertebral, carotidian etc.). Desigur c la viscerele corpului va ajunge ca plexuri perivasculare cu ramurile carotidelor. Pentru viscerele subdiafragmatice pleac de la plexurile prevertebrale celiac i hipogastric ca plexuri perivasculare i cu arterele care irig viscerul respectiv ajung la destinaie. A. Lanul simpatic.
2.1.4.1.

63

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Lanul ganglionar simpatic latero-vertebral este alctuit din 22-23 ganglioni alungii, unii prin cordoane de substan alb ca un irag. n ganglioni se gsesc neuroni postganglionari pentru partea somatic i viscerele supradiafragmatice ca i neuronii receptori. Aferenele lui sunt reprezentate de fibrele senzitive de la viscere i de ramuri comunicante albe. Eferenele pleac prin ramul comunicant cenuiu i prin nervii splanhnici. Din punct de vedere funcional i se descriu mai multe poriuni: -partea cervical alctuit din 3 ganglioni, superior, mijlociu i inferior. Fibrele lor eferente se distribuie la viscerele capului, gtului i ale mediastinului anterior. Ultimile realizeaz un plex cardiac la care se adaug i o component parasimatic vagal. -partea toracic este alctuit din 10-11 ganglioni. Primii 5 ganglioni toracici trimit eferene la viscerele toracice din mediastinul posterior formnd plexurile pulmonar, esofagian i aortic. Ultimii 6 dau fibre abdominale sub forma nervului mare i mic splanhnic abdominal ce merg spre plexul celiac. -partea lombar este format din 3-4 ganglioni ale cror eferene merg la plexul aortic i apoi cu ramurile aortei ajung ca plexurile perivasculare la viscere. -partea pelvin este format din 3-4 ganglioni. Nervii splanhnici sacrali, merg n plexul hipogastric i de aici cu vasele laperiferie. B. Plexurile prevertebrale. La nivelul aortei abdominale se descrie n partea superioar plexul celiac, iar inferior i n continuarea lui plexul hipogastric. Plexul celiac este alctuit din ganglionii celiaci, mezenteric superior, aortico-renali i mezenteric inferior legai ntre ei prin cordoane nervoase. Sunt formai din neuronii postganglionari simpatici i din neuronii receptori. Aferenele sunt reprezentate de fibrele preganglionare din marele i micul nerv splanhnic abdominal, de fibre senzitive, dar i din fibre preganglionare parasimpatice vagale ce trec fr oprire spre a face sinaps cu neuronul postganglionar care este situat intramural. Eferenele merg ca plexuri parietale spre viscere fiind alctuite din fibre simpatice postganglionare i parasimpatice preganglionare. Plexul hipogastric are componenta simpatic parasimpatic adus de nervii splanhnici pelvini (erectori). {i aici fibrele parasimpatice trec prin plex fr oprire, iar cele ale splanhnicilor simpatici sacrali fac sinaps cu neuronul postganglionar. Calea spre viscere este tot ca plex imtramural. Sistemul nervos parasimpatic. Dup situaia neuronului preganglionar se descrie un parasimpatic cranian i altul sacrat. A. Parasimaticul cranian. Centrii preganglionari sunt reprezentai de nucleii din trunchiul cerebral: nucleul accesor al nervului oculomotor (Eddinger-Westphal) din mezencefal, nucleii lacrimali i salivator superior din tegmentul pontin, nucleul salivator inferior i nucleul dorsal al vagului din bulb. Fibrele preganglionare merg pe calea nervilor cranieni formnd aa-zisele cabluri vegetative. De exemplu de la nucleul Eddinger-Westphal merg pe calea oculomotorului; de la nucelul salivator superior spre glandele submandibular i sublingual pe calea nervului facial, coarda timpanului i apoi ramul mandibular al trigemenului, iar de la nucleul salivator inferior pe calea nervului glosofaringian.
2.1.4.2.

64

ANATOMIE II

Nervii postganglionari sunt situai n nite ganglioni de lng nervul oftalmic n orbit; ganglionul pterigopalatin lng nervul maxilar i ganglionul otic i submandibular alturai mandibularului. Fibrele postganglionare merg fie ca nervi proprii, fie sub forma unor fascicule vegetative spre organele efectoare. Vagul are o situaie deosebit deoarece fibrele lui preganglionare merg s fac sinaps cu neuronii postganglionari situai n imediata vecintate a viscerelor inervate de el sau chiar n pereii acestora. B. Parasimpaticul sacrat are centrii preganglionari n nucleii miciunii, ereciei i defecaiei din mduva sacrat. Fibrele preganglionare trec prin cornul anterior, rdcina anterioar, nervii sacrali i se desprind din acetia din urm dub numele de nervi errectori (nervul splachnici pelvini), care se duc la plexul hipogastric. n continuare la plexuri perivasculare (perirectale, perivezicale etc.), mpreun cu fibrele postganglionare simpatice ajung la rect n vezic, vasele peniene etc.
2.2. ANALIZATORII

Analizatorii sunt formaiuni anatomo-funcionale prin care sistemul nervos recepioneaz informaiile din mediul nconjurtor sau din interiorul organismului i le integreaz n centrii nervoi, transformndu-le n senzaii. Analizatorii reprezint canalele informaionale ale sistemului nervos i anatomic. Se compun din 3 pri: - segmentul periferic sau organul de sim propriu-zis, care recepioneaz stimulii; - segmentul intermediar cu rol de conducere a excitaiilor spre centrii nervoi; - segmentul central reprezentat de centrul nervos cortical care integreaz informaiile i le transform n senzaii. Segmentul periferic. Receptorii periferici percep stimulii fizici sau chimici din mediul intern sau extern i i transform n impuls nervos. Dup locul de unde preiau informaiile se disting trei categorii de receptori: exteroceptori, proprioceptori i interoceptori. - Exteroceptorii culeg stimulii din mediul extern i se mpart n: exteroceptorii de contact (receptorii cutanai tactili, termici, de presiune, durere, olfactivi, gustativi), exteroceptorii de la distan sau telereceptori (receptorul vizual i receptorul acustic). - Proprioceptorii sau receptorii profunzi ai aparatului locomotor, sunt reprezentai de fusurile neuromusculare, corpusculii tendinoi Golgii, corpusculii Vater-Pacini; ei dau informaii privind poziia corpului sau a segmentelor lui n repaus i n micare. - Interoceptorii (visceroceptori) culeg stimulii de la organele interne (viscere) i sunt reprezentai de terminaii nervoase intraepiteliale, din mucoasa organelor cavitare, de terminaiile nervoase difuze din seroase i vase sanguine, de corpusculii Vater-Pacini din viscere, de corpusculii genitali din organele genitale externe. Segmentul intermediar (de conducere) este format din cile nervoase prin care influxul nervos este transmis la scoara cerebral. Cile ascendente sunt directe i indirecte. Cile de conducere directe, cu sinapse puine, conduc rapid impulsurile ce sunt proiectate pe o arie cortical specific fiecrui analizator. Calea de conducere indirect, utilizeaz sistemul reticulat ascendent activator, prin care impulsurile nervoase sunt conduse lent i proiectate cortical, n mod difuz i nespecific. Segmentul central este reprezentat de aria din scoara cerebral, la care ajunge calea de conducere i la nivelu creia excitaiile sunt transformate n senzaii contiente specifice. n mijlocul
65

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

segmentului central exist o zon de specializare maxim (arie primar); lezarea ei duce la pierderea simului respectiv. Zona din jur este o zon asociativ i este denumit arie psiho-senzorial ( arie secundar); lezarea ei duce la pierderea posibilitii de asociere a senzaiei, cu informaii de la ceilali analizatori. Date recente au stabilit c din centrii corticali ai analizatorului prin sisteme de fibre cortico-fugale, poate fi influenat direct activitatea celulelor receptoare, modificnd pragul de excitabilitate al acestora.
2.2.1.

Analizatorul cutanat. Segmentul periferic a analizatorului cutanat este situat n piele.

Pielea. Pielea este nveliul extern la organismului, de natur conjunctivo-epitelial, care l separ de mediul extern i se continu la nivelul orificiilor naturale cu mucoasele. Pielea este un organ de protecie fa de agenii fizici, chimici, microbieni; organ de excreie prin secreie sudoral, eliminnd ap, uree i produi de catabolism; organ de absorbie a unor substane medicamentoase; organ cu rol n termoreglare ; organ cu funcii hemodinamice, depozitnd snge n reeaua capilar. Pe lng toate acestea, datorit receptorilor pe care-i conine, pielea are un important rol de organ de sim. De la suprafa spre profunzime, pielea este alctuit din 3 straturi: epidermul, dermul i hipodermul (esutul subcutanat). Pielea are o dubl origine embrionar provenit din ectoderm (epidermul) i din mezoderm (dermul i hipodermul). Suprafaa pielii la omul adult este de cca. 1,5 m2, iar greutatea cca. 18 kg. Mobilitatea pielii pe planurile subiacente este mai mare pe feele de extensie ale articulaiilor (cot, genunchi, partea dorsal a minii) i redus sau chiar absent pe feele de flexiune (plica cotului, palma, planta piciorului). Epidermul este format dintr-un epiteliu pluristratificat pavimentos, cheratinizat, aezat pe o membran bazal. n partea sa profund se afl ptura germinativ (constituit din stratul bazal i stratul spinos), iar deasupra ei ptura cornoas (ce curpinde stratul glanular, lucid i stratul cornos) (fig.32). - Stratul bazal format dintr-un singur rnd de celule prismatice, aezate pe membrana bazal care le desparte de derm. - Stratul spinos format din 6-20 de rnduri de celule poliedrice, legate ntre ele, prin prelungiri n form de spini (desmozomi). n ambele straturi se gsesc celule cu pigment melanic produs de melanocite, care sunt localizate n derm. Pigmentul melanic d culoarea mai nchis sau mai deschis a pielii. Celulele din ptura germinativ se divid activ, asigurnd rennoirea straturilor superficiale ale epidermului. - Stratul granular este format din 1-5 rnduri de celule aplatizate, care conin granulaii de keratin n citoplasm. Nucleii se fragmenteaz deoarece la nivelul acestui strat celulele epidermului ncep s moar. - Stratul lucid este format din celule turtite, cu nucleul degenerat, cu citoplasm omogen i transparent datorit eleiedinei, pe care o conine i care provine din degradarea keratinei. - Stratul cornos conine celule foarte turtite, cu un nveli de keratin, o protein bogat n sulf, rezistent i elastic; acest strat este foarte gros pe palme i pe planta piciorului. Celulele keratinizate sunt celule moarte, iar legturile dintre ele slbesc ncet i se descuameaz (se desprind i cad). n epiderm nu ptrund vase de snge, n schimb se gsesc numeroase terminaii nervoase libere.
2.2.1.1. 66

ANATOMIE II

Dermul (corionul) este stratul de sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut conjunctiv dens. Dermul este alctuit dintr-un strat papilar superficial i un strat rticular profund. - Stratul papilar ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat pe suprafaa de seciune. Pe suprafaa degetelor, n palm i n talpa piciorului papilele sunt mai proeminente i formeaz ridicturi cunoscute sub numele de creste papilare, a cror ntinprire constituie amprentele digitale. Stratul papilar este format din esut conjunctiv cu substan fundamental abundent, fibroblati, melanoblati, fibre elastice i de reticulin, capilare i fibre nervoase. - Stratul reticular continu stratul precedent, care este mai bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau rezisten pielii. Conine de asemenea capilare sanguine i limfatice, fibre nervoase. n derm sunt glande sebacee, canalele de excreie ale glandelor sudoripare, partea superficial a foliculilor piloi, reeaua vascular a dermului i numeroi receptori nervoi. Hipodermul (stratul subcutanat) este format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase, grupate n lobuli adipoi (paniculi adipoi) printre care se gsesc fibre conjunctive. n stratul subcutanat se afl glomerulul glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii subcutanai, receptorii nervoi (corpusculii Vater-Pacini, Ruffini, Golgi-Mazzoni). Anexele pielii sunt cornoase (firele de pr i unghiile) i glandulare (glandele sudoripare, sebacee, glandele mamare). Receptorii cutanai. Receptorii cutanai (tactili, dermici, dureroi i de presiune) sunt exteroceptori de contact situai la nivelul pielii. Din punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de 2 tipuri: terminaii nervoase libere i receptorii incapsulai (fig. 33). Terminaii nervoase libere sunt arborizaii dendtritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali, distribuite printre celulele pturii geminative a epidermului. La om au fost descrise dou varieti morfologice de terminaii nervoase intraepidermice: - reeaua intraepidermic e format din fibre amielinice situate n profunzimea epidermului din care se desprind expansiuni nervoase ce se termin la suprafaa celulelor sub form de butoni ce recepioneaz excitaiile dureroase; - expansiunile iederiforme (discurile tactile Merkel) fac trecerea ctre receptorii incapsulai i sunt reprezentate prin fibre mielinice provenite din plexul nervos din derm, care se termin sub forma unui disc neurofibrilar concav n care este aezat o celul epitelial modificat; recepioneaz stimulii tactili. Receptorii incapsulai sunt expansiuni nervoase n care terminaiile senzitive sunt izolate n interiorul unei capsule conjunctive, ansamblul numindu-se corpuscul senzitiv. Capsula este format din mai multe lamele concentrice, iar poriunea axial este reprezentat de una sau mai multe fibre nervoase amielinice. - Corpusculii Meissner sunt situai n papilele dermice, mai numeroi la nivelul palmei i plantei piciorului. Au form ovoid i o lungime de cca. 100 (microni); recepioneaz excitaiile de presiune i tactile. - Corpusculii Krausse sunt situai la nivelul papilelor dermice, au form sferoidal, n interiorul lor fibra nervoas este bogat ramificat realiznd aspect de reea. Recepioneaz stimulii termici reci.
2.2.1.2. 67

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

- Corpusculii Ruffini sunt localizai n dermul profund i n hipoderm, fibra nervoas, cu ramificaii fine este cuprins ntr-o strom conjuctiv acoperit la exterior de o capsul subire din lamele concentrice. Recepioneaz stimulii termici calzi, dar i traciunile i deformrile care se exercit asupra fibrelor conjunctive din straturile profunde ale dermului. - Corpusculii Vater-Pacini sunt corpusculi lamelari, de form ovoidal, cu lungimea de 1-5 mm., vizibili i cu ochiul liber. Recepioneaz stimulii dai de presiunea i traciunea pielii i sunt foarte numeroi la nivelul pulpei degetelor. Sunt formai din multiple lame concentrice n axul lung urcnd fibra nervoas. - Corpusculii Golgi-Mazzoni au o structur asemntoare celor precedeni, dar sunt mai mici, localizai n hipodermul pulpei degetelor. Recepioneaz stimulii dai de presiuni mai mici dect corpusculii Vater-Pacini. Segmentul de conducere. Sensibilitatea tactil protopatic, grosier se transmite prin fasciculele spinotalamice anterioare, iar cea tactil epicritic, pe calea fasciculelor Goll i Burdach. Sensibilitatea dureroas este condus pe calea fasciculuui spinotalamic lateral. Toate acest ci de conducere dup ncruciare ajung la talamus, unde este al treilea neuron. Segmentul central este situat n aria senzitiv primar, din lobul parietal, de partea opus celei receptoare. Analizatorul kinestezic. Segmentul periferic e reprezentat de proprioreceptori situai n muchi, tendoane, capsule articulare i periost. Receptorii kinestezici din capsule articulare, tendoane, periost i articulaii sunt corpusculii Vater-Pacini, identici cu cei din piele; sunt sensibili la micri i modificri de presiune. -Corpusculii Ruffini sunt situai n stratul superficial al capsulei articulare i recepioneaz informaii n legtur cu poziia i micrile din articulaii. -Terminaiile nervoase libere se ramific n toat grosimea capsulei articulare i transmit sensibilitatea dureroas articular cauzat de amplitudinea excesiv a micrii. -Corpusculii neuro-tendinoi Golgi sunt situai la limita dintre corpul muchiului i tendon. Sunt formai dintr-o reea de fibre nervoase terminate sub form de butoni, printre fasciculele tendinoase. La exterior fasciculele sunt nconjurate de o capsul subire conjunctiv. n corpuscul ptrund 1-3 fibre mielinice, care la intrare i pierd teaca de mielin (fig. 34). Terminaiile nervoase sunt excitate de ntinderea puternic a tendonului n timpul contraciei musculare. - Fusurile neuro-musculare sunt formate din 5-10 fibre musculare modificate numite fibre intrafusale, nvelite ntr-o capsul conjunctiv. Fibrele musculare intrafusale sunt de 2 tipuri: fibre cu sac nuclear, lungi, groase cu o parte central, dilatat, fr striaii, ce conin 40-50 nuclei i fibre cu lan nuclear, subiri i scurte cu nucleii aezai n ir pe toat lungimea lor. Capetele fusului neuro-muscular, care conin fibre extrafusale contractile, primesc terminaii nervoase motorii. Fusurile au inervaie senzitiv i motorie. Inervaia senzitiv este asigurat de dentritele neuronilor senzitivi din ganglionul spinal. Unele dintre ele se numesc anulospirale i se ruleaz n jurul ecuatorului fibrelor cu sac nuclear, alte terminaii nervoase "n buchet" se termin pe ecuatorul cu lan nuclear (fig. 35). Inervaia motorie este asigurat de axonii motoneuronilor (gama) din cornul anterior al mduvei. Excitarea neuronului , activeaz zonele polare ale fibrelor intrafusale, care prin contracie excit receptorul situat n zona ecuatorial. Segmentul de conducere. Impulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse pe 2 ci:
2.2.2. 68

ANATOMIE II

-pentru sensibilitatea kinestezic (simul poziiei i al micrii n spaiu), prin fasciculele spinobulbare (sensibilitatea proprioceptiv contient); excitaiile sunt colectate de la corpusculii Golgi, Ruffini, Pacini i terminaiile nervoase libere; -pentru sensibilitatea proprioceptiv de control a micrii (simul tonusului muscular), prin fasciculele spinocerebeloase ventrale i dorsale (sensibilitatea proprioceptiv incontient); receptorii acestei ci sunt fusurile neuro-musculare; Analizatorul olfactiv. Segmentul periferic este situat n mucoasa olfactiv ce acoper lama ciuruit a etmoidului, faa medial a cornetului nazal superior i o mic parte din septul nazal. Epiteliul mucoasei olfacive este format din celule de susinere, celule nervoase senzitive bipolare i celule bazale. Celulele bipolare au rol de receptor sunt fusiforme, iar dendrita lor se termin la suprafaa mucoasei cu un buton olfactiv de la care pleac 5-6 cili olfactivi. n corionul mucoasei sunt glande seroase care menin umed mucoasa. Segmentul de conducere. Axonii celulelor olfactive strbat lama ciuruit se nmnuncheaz i formeaz 10-20 nervi olfactivi, ce fac sinaps cu deutoneuronul cilor olfactive reprezentat de celulele mitrale multipolare din bulbul olfactiv. Axonii acestor neuroni mitrali formeaz tractul olfactiv, care se termin prin trigonul olfactiv, de la care pleac stria olfactiv medial, lateral ce delimiteaz substana perforat anterioar. Calea olfactiv nu are legturi directe cu talamusul. Segmentul central. Centrii primari unde ajung fibrele deutoneuronilot sunt formai de trigonul olfactiv, substana perforat anterioar i nucleii septali. Aceti centri au legtur cu centrii olfactivi secundari, din hipocamp (lobul temporal) i nucleul amigdalian.
2.2.3.

Analizatorul gustativ. Segmentul periferic. Receptorii analizatorului gustativ sunt reprezentai de mugurii gustativi situai n mucoasa lingual (papilele caliciforme, fungiforme i foliate). Mugurii gustativi se prezint ca formaiuni ovoide formate de celeule de susinere, ntre care se gsesc 5-20 de celule senzoriale, ce au la polul apical cte 3-6 cili, care ptrund n orificiul de la suprafa numit porul gustativ al mugurului; cilii vin n astfel n contact cu substanele sapide dizolvate. La polul bazal celulele gustative vin n contact cu terminaiile nervoase senzitive ale nervilor facial, glosofaringian i vag.
2.2.4.

Segmentul intermediar. Primul neuron se afl situat n ganglionii de pe traiectul nervului VII (ganglion geniculat), IX (ganglion extracranian) i X (ganglion plexiform al vagului). Axonii protoneuronilor ajung la nucleul solitar din bulb, unde fac sinaps cu deutoneuronii, iar al treilea neuron este n talamus. Segmentul central se gsete n aria 43 din lobul parietal din poriunea inferioar a girusului postcentral. Analizatorul vizual. Segmentul periferic al analizatorului vizual este alctuit din globul ocular i organele anexe ale acestuia.
2.2.5.

Globul ocular. Este alctuit dintr-un perete format din 3 tunici concentrice i o cavitate n care se afl mediile refringente (transparente) ale ochiului (fig. 36).
2.2.5.1. 69

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Tunica extern este fibroas i format din 2 poriuni inegale: posterior se afl sclerotica este opac i mai mare ca ntindere i anterior corneea, redus ca suprafa i transparent. Sclerotica este membrana alb-sidefie, dur, care prezint n partea postero-median lama ciuruit, o zon perforat prin care trec fibrele nervului optic. Corneea este o membran conjunctiv transparent, care nu are vase de snge, dar conine fibre nervoase amielinice. ntre sclerotic i cornee, se afl anul sclerocorneean, n profunzimea cruia se afl canalul Schlemm, prin care trece umoarea apoas spre sistemul venos. Tunica medie sau vascular este bogat n celule pigmentare i vase de snge, cuprinde 3 pri: coroida, corpul ciliar i irisul. - Coroida este o membran abundent vascularizat i are un rol important n nutriia globilor oculari. Coroida cptuete sclerotica i prin celule pigmentare pe care le conine contribuie la formarea camerei obscure. Posterior, coroida prezint un orificiu cu diametrul de 1,5 mm, prin care iese nervul optic; el corespunde lamei ciuruitei a sclerei. - Corpul ciliar continu anterior coroida i este o formaiune conjunctivo-vascular; n structura sa intr procesele ciliare i muchii ciliari. Procesele ciliare sunt alctuite din cute vasculare n numr de 60-80, printre care se gsete esut elastic; ele secret umoarea apoas. - Muchii ciliari sunt alctuite din fibre musculare netede dispuse longitudinal, circular i radial, ce acioneaz asupra cristalinului prin intermediul ligamentului suspensor (Zinn), care se ntinde de la corpul ciliar la cristalin. - Irisul reprezint partea anterioar a tunicii mijlocii i are forma unui disc, n centrul cruia se afl orificiul numit pupil. Muchii irisului sunt alctuii din fibre musculare netede, circulare i radiale, cu rol n micorarea sau mrirea diametrului pupilei. n iris se gsesc celule conjunctive ce conin pigment care d culoarea ochiului: un numr mare de celule pigmentare realizeaz culoarea brun, n timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea albastr. Tunica intern sau nervoas este reprezentat de retin (de origine nervoas), responsabil de recepia i transformarea stimulilor luminoi n influx nervos. Din punct de vedere funcional i se disting 2 regiuni: retina oarb care vine n raport cu corpul ciliar i cu irisul i nu conine celule fotosensibile; retina vizual situat n partea posterioar, ce prezint 2 regiuni importante (pata galben i pata oarb). Pata galben (macula luteea) situat n dreptul axului vizual prezint n centrul su o scobitur de 1,5 mm.2 numit foveea centralis n care se gsesc numai celule cu conuri. Pata oarb (papila optic) situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din globul ocular i de intrare a arterelor; aici nu exist elemente fotosensibile. Retina are o structur stratificat datorit aezrii n lan a neuronilor i a legturilor lor sinaptice. Se deosebesc 10 straturi (fig. 37) n care se gsesc 3 feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice: celule fotoreceptoare cu prelungiri n form de con i celule cu prelungire n form de bastona, celule bipolare i celule multipolare. n afara acestora se mai gsesc celule de susinere i celule de asociaie. ncepnd de la coroid, cele mai importante sunt: -stratul celulelor pigmentare alctuit dintr-un rnd de celule ncrcate cu pigment melanic; ele trimit prelungiri citoplasmatice ce se dispun n jurul cornurilor i bastonaelor, formnd camere obscure; -stratul celulelor vizuale constituit din elemente fotoreceptoare (celule cu bastonae i celule cu conuri). Celulele cu bastonae sunt celule nervoase modificate n numr de 125 milioane. Sunt mai numeroase n partea periferic a retinei, iar n pata galben numrul lor este mic, lipsind n foveea
70

ANATOMIE II

centralis. Celulele cu bastonae sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin slab. Mai multe celule cu bastonae fac sinaps cu o celul bipolar i mai multe celule bipolare fac sinaps cu o celul multipolar (fenomenul de convergen a impulsurilor) ceea ce explic faptul c la o celul multipolar corespund circa 200 celule cu bastonae. Celulele cu bastonae conin o substan fotosensibil numit rodopsin. Celulele cu conuri i ele sunt celule nervoase modificate n numr de 7 milioane; mai numeroase n pata galben, iar n foveea centralis sunt numai cele cu conuri. Fiecare celul cu conuri face sinaps cu o singur celul bipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar; acestea permit vederea diurn, colorat, la lumin intens. Celulele cu conuri conin o substan fotosensibil numit iodopsina. - stratul neuronilor bipolari, format din celule bipolare care reprezint primul neuron al cii optice. Dendrtitele lor fac sinaps cu prelungirile interne ale celulelor cu conuri i bastonae. Axonii acestor celule fac sinaps cu dendritele celulelor multipolare; - stratul neuronilor multipolari, format din celule multipolare care reprezint al doilea neuron al cii optice. Dendritele lor fac sinaps cu axonii celulelor bipolare, iar axonii lor formeaz fibrele nervului optic. Mediile refringente au rolul de a refracta razele de lumin, proiectnd imaginea pe retin. n afar de cornee, care face parte din tunica extern a globilor oculari, mediile transparente sunt: umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Umoarea apoas este un lichid transparent, secretat de procesele ciliare care umple camera anterioar a ochiului ntre cristalin i iris i de aici prin pupil ajungnd n spaiul dintre cornee i iris. Cristalinul este organul cel mai important al aparatului dioptric, el are forma unei lentile biconvexe aezat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros. La exterior este acoperit de o membran subire dar rezistent numit capsula cristalinului. Marginile capsulei sunt fixate prin intermediul ligamentului suspensor de procesele ciliare. Muchiul ciliar prin intermediul ligamentului suspensor, modific curbura cristalinului (n special a feei anterioare) intervenind astfel n acomodarea la distan. Corpul vitros este o substan gelatinoas, omogen i transparent, secretat tot de procesele ciliare. Ocup camera posterioar a globilor oculari dintre cristalin i retin. La exterior el prezint un strat dens, subire ce se numete membran heloid. Anexele globului ocular. Se mpart n anexe de micare i anexe de protecie. Anexe de micare asigur micarea globilor oculari n diferite direcii. Ele sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globilor oculari care sunt muchi striai (spre deosebire de muchii intrinseci (irisul i corpul ciliar) care sunt muchi netezi). Sunt 4 muchi drepi i 2 muchi oblici. Muchi drepi (superiori, inferiori, externi i interni ) au form de trunchi de con, cu baza (inseria) pe sclerotic, naintea zonei ecuatoriale a globilor oculari i vrful (originea) pe un inel tendinos comun (tendonul Zinn) fixat n vecintatea orificiului optic din orbit. Muchi oblici superiori au aceeai origine cu muchii drepi, dar trec mai nti printr-un inel fibro-cartilaginos situat n unghiul intern al orbitei i se inser n partea latero-superioar a scleroticii. Muchi oblici inferiori au originea pe osul lacrimal i inseria pe partea latero-inferioar a scleroticii.
2.2.5.2. 71

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Micrile globilor oculari sunt conjugate prin acionarea bilateral a unui numr de muchi. Micarea de lateralitate, dreapt sau stng, se efectuez prin contracia dreptului extern de la un ochi mpreun cu dreptul intern de la ochiul opus. Micarea de convergen a ochilor se realizeaz prin contracia ambilor muchi drepi interni. Micarea n sus se realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, bilateral. Micarea n jos se realizeaz prin contracia drepilor inferiori i a oblicilor superiori, bilateral. Nervul III (oculomotor) inereaz muchii: muchii drept superior, drept inferior, drept intern i oblic inferior. Nervul IV (tohlear) inerveaz muchiul oblic superior, iar nervul VI (abducens) inerveaz muchiul drept extern. Anexe de protecie sunt reprezentate de sprncene, pleoape, conjunctiva, aparatul lacrimal. Sprncenele sunt formate din fire de pr situate deasupra orbitei, care mpiedic scurgerea transpiraiei pe globul ocular. Pleoapele sunt dou cute (superioar i inferioar) musculo-fibroase acoperite de piele i cptuite pa faa intern de conjunctiv cu rolul de a proteja corneea transparent. Pe marginile pleoapelor se gsesc genele ce rein particulele de praf. Pleoapele delimiteaz deschiderea palpebral i conin glande sebacee modificate (Mebomius) dispuse la baza genelor, glande sudoripare modificate (Moll) i glande ciliare care se deschid pe marginea liber a pleoapelor. Conjunctiva este o membran fin, transparent ce tapeteaz faa posterioar a pleoapelor i cea anterioar a globilor oculari, pn la periferia corneei, unde se continu cu epiteliul acesteia. n unghiul intern al ochiului acoper o proeminen numit caruncula lacrimal, iar lateral de aceasta se afl plica semilunar (rest al celei de a treia pleoap de la psri). Aparatul lacrimal cuprinde glandele lacrimale i conductele lacrimale. Glandele lacrimale sunt localizate n partea latero-superioar a orbitei. Sunt glande tubulo-acinoase ce secret lacrimile eliminate prin 18-20 canalicule excretoare la nivelul conjunctivei. Prin micarea pleoapelor lacrimile sunt dirijate ctre unghiul intern al pleoapelor, n lacul lacrimal, de unde sunt preluate de canalele lacrimale care ncep pe marginea liber a pleoapelor; canalele lacrimale conduc lacrimile spre sacul lacrimal i de aici prin canalul nazo-lacrimal ajung n fosele nazale, la nivelul meatului nazal inferior. Segmentul intermediar al analizatorului vizual (calea optic) este alctuit din nlnuirea a 3 neuroni: protoneuronul este reprezentat de celule bipolare, care primesc excitaiile de la celulele cu conuri i cu bastonae, iar deutoneuronul este reprezentat de celule multipolare. Axonii celulelor multipolare formeaz nervul optic. La nivelu chiasmei optice, fibrele ce vin din jumtatea nazal a retinei se ncrucieaz, mergnd n tractul optic n partea opus. Fibrele din jumtatea temporal a retinei, nu se ncrucieaz i merg n tractul optic de aceeai parte. Deci, nervul optic conine fibre de la un singur ochi, iar tractul optic conine fibre de la ambii ochi. Axonii deutoneuronilor (din tractul optic) ajung la metatalamus n corpul geniculat extern, unde fac sinaps cu al treilea neuron. Segmentul central. Axonii neuronilor din corpul geniculat extern se ndreapt spre scoara cerebral i se termin n lobul occipital, de o parte i de alta a scizurii calcarine, n cmpurile 17, 18, 19, ce reprezint aria vizual, n care excitaiile luinoase se transform n senzaii vizuale. Analizatorul acustico-vestibular. Analizatorul acustic (pentru auz) i analizatorul vestibular (pentru poziia spaial a corpului n repaos i micare) sunt dou aparate receptoare situate n urechea intern. Fiecare au ns receptorii, cile de conducere i segmentele centrale separate; receptorii sunt ns situai mpreun n
2.2.6. 72

ANATOMIE II

urechea intern. Perfecionarea aparatului acustic a determinat dezvoltarea unor anexe importante (urechea extern i urechea medie) care nu au nici o relaie cu aparatul vestibular. Urechea este alctuit din 3 pri cu structur i funcii distincte: urechea extern, urechea medie i urechea intern. Urechea extern. Aceast poriune este alctuit din pavilionul urechii i contuctul auditiv extern. Pavilionul urechii este situat n partea lateral a capului n spatele articulaiei temporomandibulare, avnd o form de plnie i prezint pe suprafaa sa proeminene i depresiuni cu rolul de a dirija undele sonore spre conductul auditiv extern. n centrul su se gsete o depresiune numit conc. n structura sa are un schelet fibrocartilaginos, nvelit pe ambele fee de piele. n partea inferioar exist o prelungire numit lobul urechii, lipsit de cartilaj. Pavilionul este legat de oasele din jur de ctre muchii auriculari (extrinseci), care la om sunt rudimentari; mai conine ligamente i muchi intrinseci (muchii tragusului, helisului etc.) care au rol n meninerea pliurilor. Contuctul auditiv extern are o lungime de 3 cm. i se ntinde de la conca auricular la membrana timpanic. n partea lateral, are o structur fibro-cartilaginoas, iar n partea medial, osoas. Este acoperit cu piele, ce prezint peri i glande ceruminoase (glande sebacee modificate) al cror produs de secreie, cerumenul, are rol de protecie mpotriva ptrunderii corpurilor strine. Urechea medie. Este o cavitate situat n interiorul stncii temporalului, care prezint central cavitatea timpanic, cu rolul de a transmite vibraiile aerului spre urechea intern. Anterior cavitatea timpanic comunic cu nazofaringele, prin trompa lui Eustachio, ce contribuie la egalizarea presiunii de o parte i de alta a timpanului. Peretele posterior are un orificiu prin care cutia timpanic comunic cu caviti din interiorul apofizei mastoide, numite celule mastoidiene. Peretele medial corespunde urechii interne i prezint n centru o proeminen numit promontoriu, care separ 2 orificii: superior, fereastra oval (vestibular), acoperit de talpa scriei, iar inferior fereastra rotund. Peretele extern este reprezentat de membrana timpanic, format dintr-un strat fibros cu fibre circulare i radiare, nvelit lateral spre conductul auditiv de piele, iar medial de mucoasa cavitii timpanice. Pe timpan se inser mnerul ciocanului. ntre timpan i fereastra oval se afl un lan de 3 oscioare articulate ntre ele: ciocan, nicoval i scri. Ciocanul se sprijin cu mnerul pe membrana timpanic i se articuleaz cu nicovala, iar aceasta cu scria care se fixeaz cu talpa pe membrana ferestrei ovale. Rolul acestor oscioare este de a transmite vibraiile timpanului spre membrana feretsrei ovale i de aici prin perilimf, receporilor acustici. Urechea intern. Este format dintr-un sistem de caviti ce comunic ntre ele, spate n stnca temporalului care n ansamblu alctuiesc labirintul osos, n interiorul cruia, mulndu-se pe el, este labirintul membranos, n care sunt receptorii acustici i vestibulari. ntre labirintul osos i membranos se afl un lichid numit perilimf, iar n labirintul membranos, endolimf. Labirintul osos este format din vestibul, canale semicirculare i melcul osos. - Vestibulul este o cavitate central, cu ase perei. Pe peretele lateral se gsete fereastra oval (acoperit de talpa scriei) i rotund (acoperit de membrana elastic). Peretele posterior i superior prezint 5 orificii de deschidere ale canalelor semicirculare. Vestibulul comunic i cu melcul osos. - Canalele semicirculare osoase sunt n numr de 3, n form de potcoav, dispuse perpendicular ntre ele, n cele 3 planuri ale spaiului; canalul anterior i posterior sunt verticale, iar cel lateral este
73

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

orizontal. Din cele 2 extremiti ale unui canal, una este mai dilatat i se numete ampul, capetele neampulare (lipsite de dilataii) ale canalelor anterior i posterior, sunt fuzionate aa nct n vestibul sunt 5 orificii. - Melcul osos este situat anterior de vestibul i este format dintr-un canal spiralat, care descrie 2 spire i jumtate n jurul unui ax central, numit columel (modiol). De pe columel pleac o lam subire, numit lama spiral osoas (mai lat la baz i ngustat spre vrf) ce separ incomplet canalul osos ntr-un compartiment superior, numit rampa vestibular i altul inferior numit rampa timpanic. Separarea celor 2 rampe este completat de o formaiune fibroas numit membrana bazilar, care se ntinde de la marginea liber a lamei spirale osoase, pn la peretele lateral al melcului osos (fig. 38a). Comunicarea ntre cele 2 rampe se face printr-un orificiu numit helicotrem, situat la vrful melcului. La baza lamei spirale este un canal spiral n care se gsete ganglionul spinal al lui Corti. n acest canal, se deschid canalicule aferente din lama spiral, prin care trec dendritele neuronilor receptori i canale eferente, cu traiect longitudinal n columel, prin care plec axonii ce alctuiesc ramura cohlear a nervului VIII. Labirintul membranos este situat n interiorul labirintului osos (fig. 38b) i este format din 2 vezicule mici, utricula i sacula, 3 canale semicirculare membranoase i melcul membranos (canalul cohlear). - Utricula are o form elipsoidal n ea deschizndu-se cele 3 canale semicirculare membranoase prin 5 orificii. Printr-un canal endolimfatic, comunic cu un mic diverticul, plin cu endolimf, numit i sac endolimfatic care ajunge pn la duramater; din acesta pleac un alt canal ce stabilete legtura cu sacula. - Sacula este o vezicul sferic, mai mic dect utricula i situat inferior fa de aceasta. - Canalele semicirculare membranoase corespund celor osoase deschizndu-se prin 5 orificii n utricule (2 se contopesc) dintre care 3 sunt mai dilatate i se numesc ampulele canaelor semicirculare membranoase. - Melcul membranos (canalul cohlear) descrie ca i melcul osos 2 spire i jumtate. Pe o seciune transversal are o form triunghiular, cu un perete format din membrana vestibular (Reissner), care-l separ de rampa vestibular, altul format de membrana bazilar care-l separ de rampa timpanic i un perete lateral opus lamei spirale osoase. n ambele rampe se gsete perilimf i comunic ntre ele prin helicotrem, iar n canalul cohlear se gsete emdolimfa. Canalul cohlear cumunic printr-un mic canal cu sacula. Segmentul periferic. Receptorii acustici se gsesc n canalul cohlear i sunt reprezentai de organul spiral (Corti) aezat pe membrana bazilar (fig. 39). La nivelul su se descriu 2 stlpi extern i intern, formai din celule de susinere nalte, deprtate la baz i apropiate la vrf, care delimiteaz tunelul lui Corti. Celulele senzoriale acustice sunt aezate n 3 iruri laterale i un ir medial fa de tunelul Corti, sprijinite pe celule de susinere mai mici numite celule Deiters; celule de susinere intern sunt dipuse pe un singur rnd, iar cele externe pe 3 rnduri ca i celulele auditive. Celule de susinere interne sunt continuate spre lama spiral osoas, de un epiteliu cubic simplu, n timp ce celulele de susinere externe sunt continuate spre peretele extern al canalului cohlear, de celule nalte numite celulele Hensen; acestea la rndul lor diminu i se continu cu celule cubice numite celulele Claudius.
2.2.6.1. 74

ANATOMIE II

Celulele auditive sunt mici i la polul apical prezint cili (80-100 pentru cele externe i 40-60 pentru cele interne), care strbat o membran subire numit membrana reticular; iar la polul bazal sunt nconjurte de terminaii dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionul spiral Corti (situat n columel). Deasupra organului lui Corti se afl membrana tectoria, care printr-o extremitate ader de lama spiral osoas, iar cu cealalt plutete liber n endolimf. Toate formaiunile organului Corti descriu cele 2 spire i jumtate ca i canalul cohlear. Receptorii vestibulari se gsesc n utricul, sacul i ampulele canalelor semicirculare membranoase. - n utricul i sacul se gsete cte o proeminen numit macula utriculei i macula saculei, ambele alctuite dintr-un epiteliu cu celule senzoriale, ciliate aezate pe celule de susinere. Cilii celulelor senzoriale, situate la polul apical, ptrund ntr-o substan gelatinoas care se gsete la suprafaa maculei i care prezint granule de carbonat de calciu numite otolite, de unde i denumirea de organe otolitice. La polul bazal al celulelelor senzoriale sosesc dendritele neuronilor senzitivi din ganglionul vestibular Scarpa. Gravitaia deformeaz membrana otolitic i astfel, micndu-se cilii, se excit celulele senzoriale. Maculele recepioneaz deci, stimulii declanai de poziia capului (simul static) (fig.40a). - Canalele semicirculare prezint la nivelul ampulelor nite proeminene transversale pe planul canalului, numite creste ampulare. Acestea prezint de asemenea, celule de susinere i celule senzoriale vestibulare cu cili ceva mai groi. Creasta este acoperit de o mas gelatinoas sub form de cupol, din care lipsesc otolitele. La polul bazal al celulelor senzoriale sosesc de asemenea dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa (fig. 40b). Crestele ampulare recepioneaz stimulii declanai de micarea capului, n timpul creia, datorit ineriei, n canalul semicircular apare un curent de endolimf care nclin cupola ampular i ndoaie cilii celulelor senzoriale care vor fi excitate. Curentul apare doar atunci cnd canalul semicircular este deplasat n lungul axului lui. Segmentul de conducere. Calea acustic (cohlear). Primul neuron este situat n ganglionul spinal Corti i dendritele ale ajung la polul bazal al celulelor auditive din organul Corti; axonii protoneuronilor formeaz nervul cohlear, care mpreun cu nervul vestibular constituie nervul VIII cranian (acustico-vestibular), care strbate stnca temporalului, prin meatul auditiv dup care ptrunde n trunchiul cerebral la nivelul anului bulbo-pontin, n dreptul anului retroolivar. Axonii se termin n nucleii cohleari (ventral i dorsal) din planeulul ventricului IV, unde se gsesc deutoneuronii cii acustice. Axonii deutoneuronilor se ncrucieaz pe linia median, formnd corpul trapezoid, n vecintatea cruia se gsete nucleul olivar pontin. Dup ncruciare axonii capt un traiect ascendent, formnd lemniscul lateral, care se ndreapt spre coliculul inferior, unde se gsete al III neuron. Urmeaz al patrulea neuron al cii acustice este situat n metatalamus, n corpul geniculat medial; axonul acestuia formeaz radiaiile acustice, ce se proiecteaz pe scoara cerebral. Calea vestibular. Protoneuronii se gsesc n ganglionul vestibular Scarpa, situat pe traiectul nervului, n urechea intern. Dendritele primului neuron, merg la celulele senzoriale vestibulare din macule i crestele ampulare, iar axonii constituie ramura vestibular a nervului VIII cranian, care ptrunde n trunchiul cerebral prin anul bulbopontin la nivelul fosetei retroolivare. Deutoneuronii se gsesc n nucleii vestibulari bulbari (superior, inferior, lateral i medial) i prin axonii lor constituie urmtoarele fascicule:
2.2.6.2. 75

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

- fasciculul vestibulo-spinal, spre mduv; - fasciculul vestibulo-cerebelos, spre cerebel; - fasciculul vestibulo-nuclear, spre nucleii de origine ai nervilor III, IV (din mezencefal) i VI din punte; - fasciculul vestibulo-talamic, spre talamus de unde prin fibrele talamo-corticale se proiecteaz spre scoara cerebral (probabil n girusul temporal superior); Segmentul central. Centrii corticali ai auzului sunt situai n ariile 41, 42 din girusul temporal superior, unde exist o somatotopie (coresponden spaial) ntre cohlee i zona cortical. Centrii auzului au ample conexiuni cu cmpurile 6 i 8 din lobul frontal i mai ales cu centrul vorbirii din aria 44, vorbirea fiind strns legat de simul auditiv. Centrii corticali vestibulari sunt mai puin cunoscui. Unii i consider n girurusul temporal superior, alturi de aria auditiv. Cercetri recente au decelat impulsuri vestibulare, tot cu proiecie controlateral n girusul postcentral, ceea ce sugereaz c la nivel cortical proiecia ar putea fi legat de aferenele proprioceptive.
2.2.6.3.

2.3. SISTEMUL ENDOCRIN

Glandele endocrine (endo = nuntru, krino = a secreta) sau glandele cu secreie intern sunt organe specializate n secreia unor substane cu aciune specific, denumite hormoni (ormao = a excita), pe care-i vars direct n snge. Prin hormoni se nteleg substane elaborate de un anumit organ sau de anumite teritorii celulare, care acioneaz la distan asupra altor organe sau esuturi, exercitnd o aciune caracteristic metabolic sau morfogenetic, n sens stimulator sau inhibitor. Acest sistem prin elaborarea hormonilor specifici, realizeaz coordonarea hormonal a funciilor organismului, n strns dependen cu coordonarea nervoas. Coordonarea nervoas este complex, mult difereniat i rapid, n timp ce coordonarea endocrin, controlat la rndul su de sistemul nervos, este auxiliar reglrii nervoase, continuu i lent. Buna funcionare a glandelor endocrine este o condiie esenial pentru realizarea coordonrii umorale. Glandele endocrine sunt: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, partea endocrin a pancreasului i a glandelor genitale. Hipofiza. Glanda hipofiz sau creierul endocrin are un rol important n reglarea funciilor metabolice ale organismului, att prin legturile sale intime cu sistemul nervos central, ct i prin interrelaiile cu majoritatea celorlaltor glande endocrine. Ea este situat n cutia cranian, la baza diencefalului, napoia chiasmei optice i naintea corpilor mamilari, m aua turceasc a osului sfenoid. Hipofiza are mrimea unui bob de fasole, este legat de partea bazal a hipotalamusului (tuber cinereum), printr-o formaiune numit tija hipofizar i este format din 3 lobi: anterior (adenohipofiza), posterior (neurohipofiza) i lobul intermediar care la om este rudimentar.
2.3.1.

Adenohipofiza. Adenohipofiza reprezint partea secretorie a glandei i cuprinde 75 % din ntreaga gland. Este alctuit din cordoane celulare neregulate, ce vin n relaie strns cu reeaua de capilare sinusoide dintre ele. n funcie de afinitatea pentru colorani se disting 2 tipuri de celule: cromofobe
2.3.1.1. 76

ANATOMIE II

i cromofile. Celulele cromofobe sunt considerate celulele secretorii imature, iar celulele cromofile sunt celule mature, secretoare ale hormonilor i sunt la rndul lor acidofile i bazofile. Produsul de secreie al fiecrui tip de celul este un hormon specific, numit hormonul trop. Aceti hormoni influeneaz att creterea, ct i activitatea celorlaltor glande i sunt reprezentai de: hormonul de cretere sau somatotrop (STH), hormonul tireotrop (TSH), hormonul adenocorticotrop (ACTH) i hormonii gonadotropi (PSH i ICSH). ntre adenohipofiz i hipotalamus exist o strns corelaie funcional, realizat printr-o legtur vascular denumit sistemul port-hipotalamo-hipofizar descris n 1929 de romnul Gr. T. Popa i englezul Aiuna Fielding. Acest sistem i are originea ntr-un plex capilar din hipotalamus, din care iau natere vase portale, care la rndul lor se vor capilariza n hipofiz. Unii neuroni hipotalamici elaboreaz diferite substane chimice (neurosecreie) pe care le descarc n capilarele hipotalamice i care prin vasele portale, ajung n hipofiza anterioar, de unde neurosecreiile ajung n esutul gandular. Produii de neurosecreie au proprietatea de a stimula secreia celulelor adenohipofizare (hormoni hipotalamici de eliberare) sau de a inhiba secreia celulelor adenohipofizare (hormoni hipotalamici inhibitori). Lobul intermediar. Lobul intermediar este o lam subire de esut epitelial glandular care ader de lobul anterior i de neurohipofiz i reprezint numai 2 % din masa hipofizei. Secret homonul stimulator al melanocitelor (MSH).
2.3.1.2.

Neurohipofiza. Neurohipofiza este alctuit dintr-o strom conjunctiv vascular, din celule gliale i din numeroase fibre nervoase care sunt prelungiri axonice ai neuronilor hipotalamici ( nucleul supraoptic i nucleul paraventricular) care au proprieti neurosecretoare. Produsul de neurosecreie reprezentat de hormonul antidiuretic (ADH) i ocitocin, este condus pe cale axonilor neuronilor secretori ce alctuiesc tractul hipotalamo-hipofizar, ctre hipofiza posterioar, unde este depozitat i de unde este eliberat m snge dup necesiti.
2.3.1.3.

Epifiza. Epifiza are form conic asemntoare unui con de pin ( glanda pineal) i este situat n anul median dintre tuberculii cvadrigemeni superiori. La exterior este nvelit ntr-o capsul, format din piamater, ce trimite n interior septuri ce mpart parenchimul glandei n lobi. Prin baza sa ader de o regiune diencefalic cu care alctuiete epitalamus. Parenchimul este format din celulele principale (pinocite), celule gliale, celule pigmentare i celule nervoase, la care se adaug celule conjunctive, vase de snge, fibre vegetative postganglionare simpatice. Dup natere n epifiz au loc depuneri treptate de sruri de calciu i de magneziu, astfel c dup pubertate ea poate fi calcifiat n ntregime. Epifiza secret mai muli hormoni, dintre care cel mai cunoscut este malatonina.
2.3.2.

Glanda tiroid. Glanda tiroid este cea mai mare dintre glandele endocrine, avnd la adult o greutate de 40-60 g. (la femeie este puin mai voluminoas dect la brbai); situat n regiunea anterioar i lateral a gtului n loja tiroidian, pe faa anterioar a laringelui i traheei. Are forma literei "H" i prezint 2 lobi laterali (stng i drept), legai printr-o poriune numit istm. La exterior prezint o capsul fibroas care trimite la interior septuri conjunctive, ce mpart parenchimul tiroidian n lobuli. n
2.3.3. 77

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

structura unui lobul se gsete esut conjunctiv ( stroma conjunctiv) i esut glandular propriu-zis (parenchimul glandular). Lobulii sunt alctuii din vezicule sau foliculi tiroidieni. Peretele foliculului este mrginit la periferie de o membran bazal pe care spre interior sunt aezate celule epiteliale tiroidiene, de form cubic n perioada de secreie redus, dar care devin nalte n perioada de activitate crescut. n cavitatea foliculului se gsete o substan gelatinoas, omogen care poart numele de holoid, care este n cantitate redus cnd glanda este foarte activ; el conine iod, care este legat chimic de o protein denumit tiroglobulina ce conine hormonul tiroidian (tiroxina) i alte substane iodate (diiodotironina i triiodotironina). n stroma conjunctiv dintre foliculii tiroidieni se gsesc celule C, ce sintetizeaz calcitonina (secretat i de paratiroide). Glandele paratiroide. Glandele paratiroide sunt 4 formaiuni mici, ovoidale, cu diametrul de 0,5 cm., de culoare galben-brun, aezate perechi pe faa posterioar a lobilor glandei tiroide, n afara capsulei acesteia. Dou corespund lobului stng i dou corespund lobului drept al tiroidei. Glandele paratiroide sunt nvelite la exterior de o capsul fibroas proprie ce trimite n interior septuri conjunctive, care mpart glanda n lobuli. Celulele glandulare ce alctuiesc parenchimuri sunt de dou tipuri: celule principale, care secret hormonul paratiroidian i celule oxifine, dispuse n cordoane care probabil sunt formele mbtrnite ale celor principale. Exist i celule parafoliculare identice cu celulele C de la tiroid, secretoare de calcitonin.
2.3.4.

Timusul. Timusul este un organ cu funcie limfoid i endocrin, situat n etajului superior al mediastinului anterior, retrosternal. El ncepe s se dezvolte n sptmna 6 a vieii intrauterine, crete pn la pubertate, cnd ncepe s involueze transformndu-se n cea mai mare parte ntr-o mas de esut adipos, n care se mai pstreaz la adult mici zone de esut timic. La natere timusul are 5-6 cm. lungime, greutate 10-15 g., culoarea roie-cenuie i este alctuit din 2 lobi (drept i stng) unii ntre ei pe linia median i acoperii de o capsul conjunctiv care trimite n interior prelungiri delimitnd lobuli. Lobulul timic prezint o zon cortical la periferie constituit din limfocite speciale numite timocite i o zon medular spre interior mai deschis la culoare n care se afl celulele reticulare i limfoblati. Pe lnga funcia limfopoetic i imunitar, timusul are o funcie endocrin (dei nu a fost nc individualiza hormonul timic), prin care influeneaz creterea i maturarea sexual.
2.3.5.

Pancreasul endocrin. Pancreasul endocrin este alctuit din insulele de celule rspndite n interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite insulele Langerhans. Aceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se anastomozeaz formnd o reea n ochiurile cruia se gsesc capilare sanguine. Cordoanele glandulare se compun din 2 tipuri de celule: celule alfa, puine la numr, ce secret glucagonul i celule beta, ce reprezint 75 % din celulele insulare i sunt dispuse n zona periferic a pancreasului endocrin, secretoare de insulin.
2.3.6.

Glandele suprarenale. Glandele suprarenale sunt 2 mase mici (10-12 g), de form tringhiular, situate deasupra polului superior al rinichiului, de care sunt separate printr-un sept conjunctiv. Glanda este alctuit din 2 poriuni: una situat la exterior n zona cortical, denumit corticosupraranal i alta n partea
2.3.7. 78

ANATOMIE II

intern denumit medulosuprarenal. Corticala este de origine mezodermic, ca i glandele sexuale, iar medulara de origine nervoas (ectodermic), provenind din celulele crestelor ganglionare din care se dezvolt i sistemul nervos simpatic. La exterior, glanda suprarenal este nvelit ntr-o capsul fibroas din care pleac tracturi conjunctive n parenchimul glandular. Corticosuprarenala. Are parenchimul format din celule epiteliale, dispuse n cordoane separate prin sinusuri venoase. Dup modul cum sunt dispuse cordoanele, se disting 3 zone care de la exterior spre interior sunt: -zona glomerular, mai subire, alctuit din celule mici dispuse n grupe ovoide sau glomerulare i secret hormonii mineralocorticoizi, cel mai activ fiind aldosteronul; -zona fasciculat, la mijloc, cea mai groas, alctuit din celule poliedrice, dispuse n cordoane paralele i anastomozate; secret hormonii glucocorticoizi (cortizolul); -zona reticulat, alctuit din cordoane celulare anastomozate, ntre care se afl o bogat reea capilar; prezint cea mai mare dezvoltare la pubertate i secret hormonii 17- cetosteroizi (androgeni i estrogeni). Medulosuprarenala. Este format din cordoane celulare scurte ce reprezint neuroni simpatici postganglionari, care nu mai prezint axoni, dar care secret adrenalina i noradrenalina, pe care le vars n reeaua de capilare sinusoide, foarte dens la acest nivel. Glandele sexuale. Ovarul endocrin este reprezentat de celulele tecii interne a foliculilor ovarieni, care secret hormonii estrogeni - foliculina i de celulele corpului galben care secret progesteronul sau luteina. Testiculul endocrin este reprezentat de celulele interstiiale Leydig, care se gsesc n esutul conjunctiv dintre tubii seminiferi contori. Totalitatea celulelor interstiiale secret testosteronul.
2.3.8.

BIBLIOGRAFIE 1. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. III - Sistemul nervos i organele de sim , Ed. {tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1985 2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983 3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973 4. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969 5. Sbenghe, T. - Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti, 1999 6. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971 REZUMATUL UNITII DE CURS Raporturile care se stabilesc ntre organism i mediul su ambiant constituie funciile de relaie. n cutarea hranei sau pentru diferite activiti corpul se deplaseaz, se mic, micarea se realizeaz cu ajutorul a dou sisteme: sistemul osos i sistemul muscular. Servind i pentru deplasarea organismului ele alctuiesc aparatul locomotor. Pe de alt parte, muchii nu se contract i nu pun n micare oasele dect dac primesc impulsuri motorii pe care le elaboreaz sistemul nervos central, ca urmare a informaiilor primite prin intermediul organelor de sim.

79

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Aceste organe sunt excitate de anumii ageni externi i interni, iar excitaiile sunt transmise prin cile nervoase ale sensibilitii la creier unde se transform n senzaii i, de unde, pe cile nervoase motorii se transmit comenzile la organele efectoare (muchi i glande). Se poate afirma c fiecare organ are anumit structur funcional. Orice schimbare survenit n structura sa determin schimbri corespunztoare n activitatea sa. De asemenea, modificarea funciei unui organ influeneaz structura organului respectiv. S ne gndim la dezvoltarea mare pe care o ia muchii unu isportiv n raport direct cu activitatea lor. Unitatea dintre structur i funcie se realizeaz pe dou ci: calea nervoas i cale umoral. Aceste dou ci de reglare se influeneaz reciproc, formnd ele nsele o unitate. Activitatea glandelor cu secreie intern este controlat de sistemul nervos, hipotalamusul stabilind legturi nervoase cu hipofiza posterioar i legturi vasculare cu hipofiza anterioar. Hipotalamusul controleaz strns activitatea hipofizei anterioare care prin hormoniii si tropi condiioneaz activitatea celor mai multe glande endocrine. La rndul lor glandele cu secreie intern elaboreaz hormoni a cror concentraie sanguin influeneaz activitatea hipotalamic, frnnd sau, dimpotriv, stimulnd controlul hipotalamic. NTREBRI RECAPITULATIVE 1. Cile ascendente ale mduvei spinrii. 2. Substana cenuie a trunchiului cerebral. 3. Retina. 4. Hipohiza. TEMA DE CAS 1. Nervii cranieni. 2. Analizatorul kinestezic.

80

ANATOMIE II

Unitatea de curs 3.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIEI DE REPRODUCERE Scopul unitii de curs: familiarizarea cursantului cu structura organelor de reproducere, pentru a determina o atitudine contient fa de regulile de igien personal, pentru organizarea raional a vieii, pentru prevenirea bolilor acestor organe; nsuirea noiunilor specifice necesare nelegerii poziiei omului n lanul evolutiv al lumii animale, el ncadrndu-se n clasa mamiferelor i reprezentnd o verig n acest lan complex al lumii vii. Obiective operaionale. Dup ce vor studia aceast unitate cursanii vor putea s: utilizeze n mod adecvat termenii medicali de specialitate ce se refer la structura i funciile propriului lor organism; formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau schemele de specialitate. * Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n acest caiet se vor scrie i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor rspunsuri se va realiza i notarea. Funcia de reproducere asigur perpetuarea speciei umane. Fenomenule de reproducere la om sunt identice cu celelalte mamifere. Reproducerea este sexuat. Noul organism ia natere din dezvoltarea unei singure celule, oul fecundat care este format din dou elemente, gameii: unul femel, ovulul i altul mascul, spermatozoidul.
3.1. APARATUL GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este alctuit din ovar sau gonada feminin, din calea genital format din trompele uterine, uter i vagin i dintr-un organ genital extern-vulva. Ovarul. Ovarul este un organ pelvian pereche situat pe pereii laterali ai pelvisului, cu funcie mixt, exocrin (producnd ovulele) i endocrin (secretnd hormonii sexuali feminini, foliculina i luteina). Ca i testiculul ovarul se dezvolt n regiunea lombar. Are form ovoid, turtit i prezint: o fa medial, acoperit de franjurile trompelor uterine; o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al pelvisului. De asemenea, are o margine mezoovaric la nivelul creia se afl hilul ovarului i care printro plic peritoneal denumit mezoovar, se leag de ligmentul lat al uterului i o margine liber, dorsal. Extremitatea uterin este legat de uter n ligamentul propriu al ovarului ( ligamentul uteroovarian), iar extremitatea tubar este orientat lateral i superior. Ovarul se leag de tuba
3.1.1. 81

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

uterin dar i de peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al ovarului, strbtut de vasele ovariene (fig. 41). Structura ovarului. Ovarul este alctuit dintr-o strom conjunctiv ( medulara ovarului) i dintr-un esut epitelial (corticala ovarului) care formeaz foliculii ovarieni, dispui n partea periferic (fig. 42). esutul conjunctiv din cortical formeaz la periferie sub stratul epitelial, o lam subire denumit tunica albuginee. Foliculii ovarieni, n care se afl ovulul, se gsesc n stadii succesive de evoluie: foliculii primari, secundari i de maturaie (foliculii de Graaf). La natere, n ambele ovare exist circa 4000 de foliculi, din care se matureaz 300-400 foliculi, cte unul lunar, ncepnd de la pubertate pn la instalarea menopauzei; restul foliculilor involueaz. Foliculii primordiali reprezint forma iniial i au aspectul unor corpusculi sferici plini ce conin o celul mare sferic, situat central, numit ovocit I, iar la periferie se gsete un start de celule mici, numite celule foliculare. Maturaia foliculilor ncepe de la pubertate sub influena hormonului foliculo-stimulant hipofizar (F.S.H.). n fiecare lun cte un folicul matur expulzeaz ovulul, care este captat de tuba uterin i poate fi fecundat. Epiteliul folicular prolifereaz devine pluristratificat constituind membrana granuloas; acest stadiu reprezint foliculii seccundari, cnd ntre celulele granuloase se formeaz o cavitate ce se umple cu lichid folicular. Ovocitul nconjurat de membrana pellucida (groas, rezistent, cu rol trofic) este situat la periferia foliculului, fiind ataat de membrana granuloas. La periferia foliculului secundar plin care ulterior devine cavitar se formeaz 2 teci: intern i extern. Teaca intern are funcie endocrin i secret estrogenii (depozitai n lichidul folicular) sub influena hormonului luteinizant anterohipofizar (LH). Teaca extern are o structur conjunctiv. Foliculul matur, teriar (De Graaf) este cel mai voluminos i este format din teac extern, intern i membrana granuloas care delimiteaz cavitatea folicular. Ovocitul este dispus la periferie, ntr-o zon ngroat a membranei granuloase numit discul proliger. Ovocitul este nconjurat de celule foliculare dispuse radiar (coroana radiat), care nsoesc ovocitul expulzat, asigurndu-i nutriia. Ovocitul de ordinul I este diploid (are 46 cromozomi), dar nainte de ovulaie devine haploid (cu 23 cromozomi) i se numete ovocit II, form sub care este expulzat n momentul ovulaiei. Restul foliculului ovarian rmas dup eliminarea ovocitului se tranform n corp galben la care celulele foliculare secret progesteronul. n final corpul galben involueaz formnd o cicatrice i se numete corpul alb. Ovarul primete snge prin artera ovarian (ramur din aorta abdominal) i prin artera uterin (ramur din artera iliac intern). Sngele venos este colectat de vena ovarian dreapt (afluent al venei cave inferioare) i de vena ovarian (afluent al venei renale stngi). Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii iliaci externi i lombari, situai n lungul venei iliace externe. Inervaia este dat de fibre nervoase, provenite din plexul aortic i plexul hipogastric. Trompa uterin (tuba uterin). Tropma uterin reprezint primul segment al cii genitale feminine, are o lungime de 10-12 cm. i se ntinde ntre ovar i uter, fiind constituite din 4 poriuni: - intrauterin, cuprins n peretele uterului; - istmul trompei uterine, o poriune mai ngust; - ampula trompei uterine, o poriune mai dilatat, dispus lateral;
3.1.2.

82

ANATOMIE II

- infundibulul trompei uterine, o poriune mai dilatat n form de plnie care prezint un orificiu prevzut cu o serie de franjuri (fimbriile tubei uterine), dintre care una mai lung ( fimbria ovaric) ajunge la ovar. n structura tubei uterine se observ la exterior o tunic seroas, format din peritoneul ligamentului lat (mezoovarul), sub care se afl tunica adventice, alctuit din esut conjunctiv. Dup aceasta, urmeaz tunica muscular, cu fibre longitudinale la exterior i circulare la interior, tunica subucoas i tunica mucoas, alctuit dintr-un epiteliu cilindric ciliat, unistratificat. Vascularizaia trompelor uterine se realizeaz prin ramuri tubare ale arterei uterine i prin ramura tubar a arterei ovariene. Uterul. Uterul este organul cel mai dezvoltat al cii genitale feminine, fiind aezat ntre tubele uterine i vagin. Este un organ cavitar, nepereche, situat median n cavitatea pelvian, napoia vezicii urinare (de care este desprit prin fundul de sac peritoneal utero-vezical), naintea rectului (de care sete desprit prin fundul de sac peritoneal utero-rectal sau Duglas) i deasupra vaginei. Uterul se aseamn ca form cu o par fiind uor turtit n sens antero-posterior. Extremitatea superioar, de unde pleac trompele uterine se numete fundul uterului, dup care urmeaz corpul uterului, care se continu inferior cu istmul uterului, n prelungirea cruia urmeaz extremitatea inferioar numit colul uterin. Pe circumferina colului uterin, se inser extremitatea superioar a vaginei (fig. 43). Datorit acestei inserii colul prezint o poriune supravaginal, situat deasupra liniei de inserie a vaginei i o poriune intravaginal, situat n interiorul vaginei. Structura uterului. Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se reflect de pe feele anterioar i posterioar a corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamentele late, mpreun formeaz perimetru. Colul uterului nu este acoperit de peritoneu. Tunica muscular (miometru) este cel mai gros strat al peretelui uterin i este alctuit din 3 straturi: un strat de fibre radiar-spiralate, la interior; un strat extern cu fibre circulare i longitudinale; un strat plexiform (strat vascular) ce conine n ochiurile reelei vase sanguine provenite din arterele uterine. Dispoziia radiar-spiralat a fibrelor musculare permite creterea dimensiunilor uterului n timpul sarcinii. Tunica mucoas (endometru), aplicat direct pe tunica muscular (uterul nu posed o tunic submucoas), este format dintr-un epiteliu cilindric simplu, acoper suprafaa uterin intern i este bogat n glande tubulare care ptrund pn n miometru. Endometru are o evoluie ciclic lunar i n timpul sngerrii menstruale se elimin n cea mai mare parte, urmnd ca n ciclul urmtor, s se refac din epiteliul fundului glandelor uterine, care nu se elimin n timpul menstrei. Cavitatea uterin este mai larg la nivelul fundului i corpului uterin i prin orificiul intern al uterului, care este mai strmt i corespunde istmului uterului; el se continu cu canalul cervical. Cavitatea uterin comunic deci, n jos cu vagina, prin orificul extern al uterului, iar sus i lateral cu cele 2 trompe uterine. Uterul primete snge prin arterele uterine, ramuri din artera iliac intern. Din artera uterin se desprind ramuri pentru vagin, trompa uterin i ovar. Sngele venos este colectat de vena uterin, ce trece prin perimetru i se vars n vena iliac intern. Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari i iliaci. Inervaia uterului este asigurat de fibrele simpatice (provenite din plexul hipogastric) i parasimpatice provenite din nervul pelvic (ramuri ale perechilor de nervi S3-S4).
3.1.3.

83

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Vagina. Vagina ste un organ cavitar n form de tub turtit antero-posterior, care la extremitatea superioar se inser pe colul uterin, iar inferior se deschide prin orificiul vaginal n vestibulul vaginal (spaiul delimitat ntre labiile mici). La limita dintre orificiul vaginal i vestibul se afl o membran denumit himen, care nchide incomplet acest orificiu. Vagina are o lungime de 7-8 cm. i prezint un perete anterior i altul posterior; peretele anterior al vaginei are raporturi cu fundul vezicii urinare i cu uretra; peretele posterior are raporturi cu rectul, iar n partea superioar i cu fundul de sac utero-rectal (Duglas), unde peritoneul este n contact cu peretele vaginal. Fundurile de sac laterale vine n raport cu ureterele, care trec prin vezic. n prile laterale, vagina ader de marginea medial a muchilor ridictori anali (fig. 44). Structura vaginei. Peretele vaginal, mult mai subire dect cel uterin, este alctuit, ncepnd dinspre exterior ctre interior, de urmtoarele tunici: -tunica adventice, situat la exterior i format din esut conjunctiv; -tunica muscular, alctuit din fibre musculare netede, dispus ntr-un strat longitudinal la exterior i altul circular spre partea intern; -tunica mucoas format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat; nu are glande, mucusul ce acoper epiteliul vaginei fiind secretat de glandele din colul uterin. Tunica mucoas prezint pe cei 2 perei o serie de creste transversale i cte o creast longitudinal. n partea inferioar, unde se deschide n vestibulul vaginal, vagina este nconjurat de sfincterul extern al vaginei, care are fibre musculare striate, deci controlate voluntar. Vascularizaia vaginei este realizat de ramuri vaginale ce provin din arterele uterin, vezical inferioar i ruinoas intern. Venele conduc sngele n vena iliac intern. Limfaticele merg la ganglionii limfatici interni (pentru partea superioar) i la ganglionii inghinali (pentru partea inferioar). Inervaia este asemntoare cu cea a uterului, din plexul hipogastric i nervul pelvic, care dau ramuri ce formeaz un plex perivaginal. Sensibilitatea termic i cea dureroas sunt diminuate la nivelul vaginului.
3.1.4.

Vulva. Vulva este organul genital extern al femeii, situat la nivelul perineului i se continu anterior cu o proeminen rotunjit acoperit cu pr, numit muntele Venus. Vulva este constituit din formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul erectil. Formaiunile labiale. Vulva are forma unei fante, alungit n sens sagital i mginit lateral de ctre 2 cute tegumentare (buze), numite labiile mari i labiile mici: -labiile mari, situate lateral, se unesc anterior la nivelul muntelui Venus (spre simfiza pubian) i posterior la civa cm. de anus, formnd comisura anterioar i respectiv comisura posterioar. Fiecare labie prezint, o fa lateral prevzut cu peri i glande sebacee mari i o fa medial desprit de labia mic prin anul interlabial; -labiile mici sunt situate medial de labiile mari, au direcie paralel cu precedentele i mrginesc ntre ele vestibulul vaginal. Labiile mici se unesc ntre ele anterior de clitoris, formnd prepuul clitorisului; tot de la ele pleac 2 pliuri mediale ce se ntlnesc pe faa posterioar a clitorisului, alctuind frul clitorisului. Vestibulul vaginei are 2 pri: o partea anterioar n care se deschide orificiul extern al uretrei i o partea posterioar ce corespunde orificiului vaginei, prevzut lateral cu
3.1.5. 84

ANATOMIE II

deschiderile canalelor glandelor vulvo-vaginale (Bartholin), glande situate n partea posterioar a buzelor mari, ce umecteaz intrarea n vagin. Aparatul erectil. Vulva, asemntor cu penisul prezint organe erectile, reprezentate de bulbii vestibulari i de clitoris. Bulbii vestibulari corespund corpului spongios al uretrei de la brbat i sunt situai profund la baza buzelor mari. Clitorisul analog penisului de la brbat, dar de dimensiuni foarte mici este alctuit din corpii cavernoi i se termin cu glandul, cruia labiile mici i formeaz un prepu. Vascularizaia este asigurat de ramuri vaginale ce provin din artera uterin, artera rectal i artera ruinoas intern. Venele se deschid n vena iliac intern, iar limfa este colecat n ganglionii inghinali. Inervaia somatic este dat de nervul ruinos intern, iar pentru organele erectile este asigurat de fibre vegetative venite de la plexul hipograstric i de la nervul pelvic. Glandele mamare. Glanda mamar este situat pe peretele toracic anterior ntre coastele III-VII n grosimea mamelelor. Glanda mamar este o gland pereche anex a aparatului genital feminin. Creterea n volum la pubertate constituie unul din caracterele sexuale feminine. Glanda este nvelit ntr-o grsime periglandular, n spatele creia se afl muchii pectorali, iar anterior se afl tegumentul care prezint o suprafa circular de culoare mai nchis numit areol mamar, cu diametrul de cca. 3 cm; n centrul areolei se afl o proeminen - mamelonul n vrful creia se deschid 15-20 canale galactofore. Structural glanda mamar este o gland tubuloacinoas format din 15-20 lobi, fiecare avnd cte un canal de excreie numit canal galactofor; lobii sunt formai din lobuli, iar lobulii din acini care reprezint unitile secretorii ce secret laptele. Sngele arterial este adus de artera subclavicular i de arterele intercostale, iar sngele venos este colectat n venele omonime. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii axilari. Inervaia senzitiv a mamelelor este asigurat de ramuri din nervii intercostali T3-T5, iar inervaia secretorie este realizat de fibre vegetative din simpaticul cervical.
3.1.6.

3.2. APARATUL GENITAL MASCULIN

Aparatul genital masculin este alctuit din testicul sau gonada masculin, din calea spermatic cu glandele anexe i organele genitale externe (fig. 45). Testiculul. Testiculul este un organ pereche, de cca. 25 g, situat m scrot, dar avnd originea n regiunea lombar a cavitii abdominale; el este o gland mixt cu secreie exocrin i endocrin. Testiculul are form oval i este turtit n sens transversal. La suprafa este nvelit de o membran fibroas de culoare alb-sidefie, denumit tunica albuginee, care pe marginea posterioar se continu cu o mas dens de esut conjunctiv, denumit mediastinul testicular, de la care pleac radiar spre albuginee numeroase septuri conjunctive, care mpart parenchimul testiculului n 150-200 de lobuli testiculari (fig. 46). Lobulul testiculuui are form conic, fiind ndreptat cu vrful spre mediastinul testicular i baza spre albuginee; n interior conine 2-3 tubi seminiferi contori, n interiorul cruia se formeaz spermiile (celulele sexuale masculine), n procesul denumit spermatogenez (funcia exocrin). Tot n interiorul lobulului, n esutul conjunctiv dintre tubii seminiferi contori, se gsesc celulele
3.2.1. 85

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

interstiiale Leydig, care formeaz componenta endocrin a testiculuui ce secret hormonul sexual masculin (testosteron). Tubii seminiferi contori se unesc i formeaz spre vrful lobulului tubii seminiferi drepi, care prsind lobulul, intr n mediastinul testicular unde se anastomozeaz ntre ei formnd reeaua testicular (Haller). Din aceast reea pleac 12-13 canale eferente care se deschid n canalul epididimar, ce face parte din cile spermatice extratesticulare. Epididimul are forma unei virgule, cu o lungime de 5-6 cm i este aezat pe extremitatea superioar i marginea posterioar a testicului, pn la polul inferior al acestuia. Epididimul conine canalul epididimar cu o lungime de 4-6 m., care la coada epididimului i schimb direcia cu 180 0 i continu cu canalul deferent. Vascularizaia testicului i epididimului se realizeaz prin artera testicular (ramur a aortei abdominale) i artera deferenial (raur a arterei iliace interne). Sngele venos e colectat de vena testicular care la dreapta ajunge n vena cav inferioar, iar la stnga n vena renal stng. Limfaticele dreaneaz limfa n ganglionii lombari. Inervaia este dat de plexul testicular, provenit din plexul aortic i de plexul deferenial cu originea n plexul hipogastric. Cile spermatice. Cile spermatice sunt ci excretoare ale spermiilor i lichidului spermatic. Ele se mpart n ci intratesticulare (tubii drepi i reeaua testicular) i extratesticulare (canalele eferente, canalul epididimar, canalul deferent i canalul ejacuator). Canalul deferent continu coada epididimului, are un diametru de 1,5-2 mm i o lungime de 50-60 cm i se termin printr-o parte dilatat, denumit ampula canalului deferent. Dup regiunile pe care le strbate, se mparte n 4 poriuni: -poriunea liber, care ine de la coada epididimului la orificiul subcutanat al canalului inghinal; -poriunea inghinal, care ine de la orificiul subcutanat la orificiul profund al canalului inghinal; -poriunea pelvian, cuprins ntre orificiul profund al canalului inghinal i faa posterioar a vezicii urinare, unde se ncrucieaz anterior cu ureterul pelvian, ajungnd n spaiul rectovezical; -poriunea ampular, situat napoia fundului vezicii urinare i medial de veziculele seminale; ampula canalului deferent, primete canalul de excreie a veziculei seminale. Canalul ejaculator rezultat din unirea canalului deferent i a canalului de excreie a veziculei seminale, are o lungime de 2 cm., strbate prostata i se deschide n uretra prostatic.
3.2.2.

Glandele anexe. Sunt reprezentate de prostat, veziculele seminale i glandele bulbouretrale care, prin produsul lor de secreie particip la formarea spermei, mpreun cu spermatozoizii. Prostata este o gland exocrin unic, de forma unei castane cu vrful n jos; este strbtut de uretr n sens vertical, iar canalele ejaculatoare o strbat oblic, dinapoi nainte, pentru a se deschide n uretra prostatic. La exterior se gsete o capsul conjunctiv-vascular sub care se afl parenchimul gandular alctuit din 30-50 de glande tubulo-alveolare, care printr-un numr mai mic de canale excretoare (dar cu un calibru mai mare) se deschid tot n iretra prostatic. Vezicula seminal este un organ pereche situat lateral de ampula canalului deferent i medial de ureter, n spaiul rectovezical. Are o form ovoidal, lung de 4-5 cm, cu lumenul compartimentat n mai multe diverticule. Glandele bulbo-uretrale sunt 2 formaiuni ovoide, situate de o parte i de alta a bulbului uretral. Se deschid prin 2 canale n uretra spongioas (penian).
3.2.3. 86

ANATOMIE II

Organele genitale externe. Organele genitale externe ale brbatului sunt reprezentate prin penis i scrot. Penisul este un organ cu funcie genital i urinar situat deasupra scrotului i naintea simfizei pubiene. Penisul este alctuit din rdcina penisului, corp i gland. Rdcina penisului formeaz partea fix a organului, corpul are form cilindric i prezint o fa dorsal (superioar) i o fa uretral (inferioar). Glandul reprezint extremitatea liber n form de con, care la baza sa proemin i depete circumferina corpului de care se separ printrun an circular, denumit colul glandului. Glandul prezint la vrf orificiul extern al uretrei ( meatul urinar). nveliul tegumentar al penisului se continu la nivelul glandului, cu prepuul, un manon cutanat care se termin n fund de sac. n structura penisului se disting organele erectile i nveliurile. Organele erectile sunt formaiuni fibro-musculare areolate, care fiind umplute cu snge determin erecia i sunt reprezentate de 2 corpi cavernoi i un corp spongios. Corpii cavernoi au form cilindric i formeaz cea mai mare parte a corpului penisului ocupnd faa dorsal i laturile. Corpul spongios ocup spaiul median dintre corpii cavernoi i este strbtut de la un capt la altul de uretra penian; extremitatea sa posterioar ncepe printr-o poriune dilatat ( bulbul uretral), iar cea anterioar se continu cu glandul. Corpii cavernoi sunt acoperii de un nveli fibros foarte rezistent numit tunica albuginee, care acoper i corpul spongios. nveliurile penisului. Penisul este nvelit de piele care se continu cu pielea scrotului i a regiunii pubine. Sub aceasta se gsete o lam muscular subire care formeaz dartosul penian. n interior se afl o tunic conjunctiv lax, n care se afl vase superficiale, iar mai profund fascia penisului, care nvelete corpii cavernoi i corpul spongios. Penisul primete snge prin ramuri de la artera iliac intern, iar sngele venos este colectat n vena iliac intern. Inervaia organelor erectile este dat de fibre vegetative provenit din plexul hipograstic i nervul pelvic, cu rol dilatator, iar nveliurile penisului de nervul ruinos. Scrotul este partea organelor genitale externe care particip la formarea nveliurilor testiculilor. El are forma a dou pungi cutanate (burse scrotale) separate de rafeul scrotal care se continu cu rafeul penisului, iar n interior corespunde septului scrotal. Pielea scrotului este ncreit, bogat n peri i glandele sebacee. n totalitatea lor, nveliurile testiculului sunt formate din tunici, care corespund straturilor peretelui abdominal. n perioada embrionar, testiculele ajung n scrot, cobornd prin canalul inghinal din regiunea lombar. Exist posibilitatea ca unul sau ambii testiculi s nu ajung n scrot, situaie patologic numit ectopie testicular.
3.2.4.

BIBLIOGRAFIE 1. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. II - Organele interne, Ed. {tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1984 2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983 3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973 4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II - Splanhnologia, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982 5. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969
87

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

6. Teodorescu-Exarcu I. - Fiziologia i fiziopatologia reproducerii umane, Ed. Medical, Bucureti, 1977 7. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971 REZUMAT UNITII DE CURS Aparatul genital se difereniaz dup sex din luna a III-a embrionar, odat cu dezvoltarea glandelor genitale. Glandele genitale sunt glande cu secreie mixt. Ele ndeplinesc dou funcii: funcia exocrin i funcia endocrin. Funcia exocrin const n formarea i eliminarea gameilor, iar funcia endocrin din producerea unor hormoni care influeneaz metabolismul i determin caracterele sexuale primare i secundare.

NTREBRI RECAPITULATIVE 1. Descriei foliculul matur. 2. Structura uterului. 3. Structura testicolului. 4. Glandele anexe ale cilor spermatice.

88

ANATOMIE II

ANEX

Figura 1. Seciune longitudinal prin inim. Faa anterioar a inimii

89

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 2. Compartimentele inimii

Figura 3. esut nodal (embrionar)

90

ANATOMIE II

Figura 4. Structura vaselor sanguine de calibru mediu: A - arter; B - ven

91

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 5. Sistemul limfatic (B) i venos azygos (A)

Figura 6. Seciune frontal prin laringe

92

ANATOMIE II

Figura 7. Acinul pulmonar

93

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 8. Schema general a sistemului digestiv

94

ANATOMIE II

Figura 9. Structura dintelui: A - incisiv; B - molar

95

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 10. Cavitatea nazal, cavitatea bucal, faringele (etajele faringelui), laringele

96

ANATOMIE II

Figura 11. Seciune longitudinal prin stomac

97

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 12. Valvul conivent cu viloziti intestinale

Figura 13. Intestinul gros (colonul)

98

ANATOMIE II

Figura 14. Glandele salivare

99

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 15. Ficatul - faa visceral (inferioar)

100

ANATOMIE II

Figura 16. Seciune longitudinal prin rinichi

Figura 17. Nefronul (tubul urinar) i vascularizaia lui

101

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

102

ANATOMIE II

103

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 21. Cile de conducere ale mduvei spinrii

104

ANATOMIE II

Figura. 22. Trunchiul cerebral - faa anterioar

105

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura. 23. Trunchiul cerebral - faa posterioar

106

ANATOMIE II

Figura 24. Seciune prin mezencefal

107

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 25. Cerebelul - faa superioar (sus), faa inferioar (jos)

Figura 26a. Regiunea habenular i faa superioar a talamusului

108

ANATOMIE II

Figura 26b. Hipotalamusul

109

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

110

ANATOMIE II

Figura 28a. Faa medial a emisferei cerebrale

Figura 28b. Faa bazal (inferioar) a emisferei cerebrale

111

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 29a. Cortexul feei externe a emisferei cerebrale stngi (Brodmann)

Figura 29b. Zonele senzoriale de pe faa intern a emisferei cerebrale drepte.

112

ANATOMIE II

Figura 30. Ventriculii encefalului - vedere sagital

113

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 31. Schema structurii nervului spinal (rahidian)

114

ANATOMIE II

Figura 32. Structura epidermului n regiunea palmar

115

116

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 33. Tipuri de receptori cutana]i: A - discurile tactile Merkel; B corpusculii Meissner; C - corpusculii Krause; D - corpusculii Ruffini

ANATOMIE II

Figura. 34. Tipuri de receptori kinestezici: A - corpusculul Vater Paccini; B - fusul neuromuscular; C - corpusculul tendinos Golgi

117

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 35. Legturile fibrelor nervoase terminale cu fibrele musculare sacciforme i cu fibrele musculare nucleare n lan

Figura 36. Seciune sagital prin global ocular

118

ANATOMIE II

Figura 37. Structura retinei vizuale

119

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura. 38. Seciune prin melcul osos (sus),

120

ANATOMIE II

Figura 39a. Seciune transversal prin melc

121

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 39b. Structura organului Corti

Figura 40a. Seciune prin macula vestibular

122

ANATOMIE II

Figura 40b. Seciune prin creasta ampular

123

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 41. Sistemul genital la femeie

124

ANATOMIE II

Figura 42. Structura ovarului

Figura 43. Uterul: A - faa anterioar; B - seciune prin uter

Figura 44. Seciune sagital prin bazinul de femeie

125

Autor: lector univ. Maxim Gheorghe

Figura 45. Sistemul genital la brbat

126

ANATOMIE II

Figura 46. Schema cilor spermatice intertesticulare i extratesticulare

127