PROCEDURI DE NURSING Fiecare procedur cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii unor informaii pertinente:

o Obiectivul; o Pregtirea psihic i fizic a pacientului insistandu-se asupra consimmantului informat i a reaciilor acestuia; o Efectuarea procedurii descris in pai mruni pentru a contribui la insuirea gesturilor; o Notarea procedurii; o Ingrijirea pacientului dup procedur; o Reorganizarea locului de munc; o Evaluarea eficacitii - cuprinde rezultatele ateptate sau dorite i ofer cateva soluii in caz de rezultate nedorite. Noutatea, de altfel, a lucrrii de fa rezid tocmai in aceste aspecte care invit la reflecie, stimuleaz judecata i gandirea practic. Lucrarea se dorete a fi un ghid practic, un auxiliar curricular in care sunt descrise procedurile cuprinse in unitatea de competen / modulul TEHNICI PE NURSINC I INVESTIGAII care se studiaz in anul I la coala Postliceal Sanitar. In sperana c aceast carte va fi consultat de cat mai multe persoane din domeniul educaiei i al practicii clinice, ateptm cu mult interes sugestiile i prerile dumneavoastr.

CUPRINS CAPITOLUL I 1. Internarea i primirea pacientului 1.1. Internarea pacientului 1.2. Transferul pacientului 1.3. Externarea pacientului CAPITOLUL II 2. Igiena i confortul pacientului 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat (fr pacient) 2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul in poziie ezand i in decubit 2.3. Schimbarea alezei 2.4. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea pijamalei 2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea cmii 2.6. Toaleta pacientului imobilizat 2.6.1. Baia parial la pat 2.6.2. Ingrijirea ochilor 2.6.3. Ingrijirea mucoasei nazale 2.6.4. Ingrijirea urechilor 2.6.5. Ingrijirea cavitii bucale 2.6.6. Ingrijirea protezelor dentare 2.6.7. Ingrijirea unghiilor 2.6.8. Ingrijirea prului 2.7. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic 2.8. Mobilizarea pacientului 2.9. Captarea elimin rilor fiziologice i patologice 2.9.1. Captarea urinei 2.9.2. Colectarea materiilor fecale 2.9.3. Captarea sputei 2.9.4. Captarea vrsturilor CAPITOLUL III 3. Alimentarea pacientului 3.1. Alimentarea activ i pasiv 3.2. Alimentarea prin gastrostom 3.3. Alimentarea prin sond nazogastric CAPITOLUL IV 4. Controlul infeciilor nosocomiale 4.1. Splatul mainilor 4.2. imbrcarea i dezbrcarea mnuilor 4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea CAPITOLUL V

5. Msurarea i inregistrarea funciilor vitale 5.1. Msurarea temperaturii corpului 5.2. Msurarea respiraiei 5.3. Msurarea pulsului radial 5.4. Msurarea presiunii sangelui 5.5. Msurarea inlimii i greutii CAPITOLUL VI 6. Pansamente i bandaje 6.1. Pansamentul 6.2. Tipuri de pansamente 6.3. Bandaje (Fixarea pansamentului) CAPITOLUL VII 7. Sondaje, splaturi, clisme 7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sondei B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei 7.2. Tubajul duodenal 7.3. Sondajul vezical la femei 7.4. Sondajul vezical la brbat 7.5. Spltura vezical 7.6. Spltura vaginal 7.7. Clisma evacuatoare CAPITOLUL VIII 8. Administrarea medicamentelor 8.1. Administrarea medicamentelor la adult 8.2. Administrarea medicamentelor la copil 8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctival 8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazal 8.6. Administrarea medicamentelor in conductul auditiv extern 8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal 8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectal 8.9. Administrarea oxigenului pe sond 8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral 8.10.1. Aspirarea medicamentelor din fiol 8.10.2. Injecia intradermic 8.10.3. Injecia subcutanat 8.10.4. Injecia intramuscular 8.10.5. Injecia intravenoas CAPITOLUL IX 9. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator 9.1. Recoltarea sangelui 9.1.1. Metode de recoltare a) Puncia capilar b) Puncia venoas.

9.1.2. Recoltarea sangelui pentru hemoleucogram 9.1.3. Recoltarea sangelui pentru probe de coagulare 9.1.4. Recoltarea sangelui pentru VSH 9.1.5. Recoltarea sangelui pentru examene biochimice 9.1.6. Recoltarea sangelui pentru examene serologice 9.1.7. Recoltarea sangelui pentru examene bacteriologice 9.2. Recoltarea urinei 9.2.1. Recoltarea urinei pentru examenul sumar 9.2.2. Recoltarea aseptic a urinei (urocultura) 9.3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 9.4. Recoltarea exudatului faringian 9.5. Recoltarea sputei prin expectoraie 9.6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat 9.7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni

CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI

FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII

Primirea i Internarea pacientului in cel mai scurt timp de la sosirea in UPU. Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ingrijiri de calitate conform cu nevoile si ateptrile pacientului / familiei. PREGTIREA MATERIALELOR Registru de intrri al UPU Planul de ingrijire / Foaia de observaie clinic Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei. PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii. Obinei consimmantul informat de la pacient / familie. b) FIZIC: Aezai pacientul in poziie confortabil adaptat strii de sntate, Asigurai intimitatea pacientului. Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului. Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice. Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului. Msurai greutatea i inlimea pacientului. Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin. Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului. Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor. Informa i pacientul despre procedurile sau interven iile nefamiliare. Completai planul de ingrijire a pacientului cu informaiile obinute : data / ora, nume i pronume, varst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea in timp i in spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea. Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul se simte binevenit, relaxat i are incredere in echipa medical. - Culegerea de date este completat in primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare. - Familia se simte confortabil intrucat pacientul este in siguran. Rezultate nodurile / Ce facei Pacientul are un nivel inalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana. - Comunicai cu pacientul - Asigurai condiii optime de confort Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii

despre istoricul strii de sntate. - Punei intrebri scurte, accesibile - Cercetai documentele vechi in caz de reinternare - Pacientul refuz internarea exprimandu-i dorina de a prsi UPU in ciuda recomandrilor medicale - Consemnai refuzul pacientului in documentele medicale sub semntur

FIA Nr. 1.2.

TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor optime pentru transfer Asigurarea securitii pacientului in perioada transferului. PREGTIREA MATERIALELOR Biletul de transfer, semnat i parafat de medic. F.O. a pacientului, dac este cazul. Foaia de eviden i micare zilnic a seciei. Efectele pacientului. Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul). PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de transfer. Obinei consimmantul informat al pacientului/familia b) FIZIC: Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru transferul in siguran al pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII Obinei recomandarea medicului. Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer. Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer. Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O. Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul rulant. Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata transportului. Insoii personal pacientul pan la secia sau unitatea de transfer. Prezentai-l personalului de ingrijire cand ajungei in secia/unitatea in care sa transferat. Prezenta i asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.

Notai numele medicului cand transferul pacientului s-a realizat. Scoatei pacientul din evidenele seciei EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare, accesibile. - Pacientul este transferai in condiii de siguran. - Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul/familia refuz transferul, - Consemnai refuzul pacientului/familiei in foaia de observaie, sub semntur - Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului. - Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a transferului - Pacientul se simte ameninat i in nesiguran in secia/unitatea in care a fost transferat - Comunicai bland cu pacientul - Asigurai-i un climat de incredere i siguran

FIA Nr. 1.3. EXTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare. Asigurarea securitii pacientului in timpul externrii. PREGTIREA MATERIALELOR Registrul de ieiri al seciei. Foaia de eviden zilnic i micare a seciei. Biletul de externare semnat i parafat de medic. Reeta medical, dac e cazul. Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este

cazul), PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore inainte de externare. Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea il are asupra pacientului sau / i familiei. b) FIZIC: Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat acestuia. Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic, indicaii, control EFECTUAREA PROCEDURII Revedei detaliile externrii impreun cu pacientul / familia Asistai pacientul la igien, imbrcare. Revedei instruciunile i rspunsurile la intrebrile legate de medicaie, ingrijirea fizic, satisfacerea nevoilor. Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare. Identificai punctele forte ale pacientului. Facei un inventar al nevoilor de ingrijire i asisten medical la domiciliu i luai legtura cu o fundaie de ingrijiri la domiciliu dac este necesar. Organizai transportul pacientului, la nevoie. Luai-v la revedere de la pacient / familie. Scoatei pacientul din evidenele seciei. EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este mulumit de ingrijirea primit. - Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii socio-profesionale. - Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ingrijirile ulterioare la domiciliu i despre necesitatea prezentrii la control in perioada planificat sau in caz de complicaii Rezultate nedorite / Ce facei - Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de ingrijire la domiciliu. - Luai legtura cu o fundaie de ingrijiri la domiciliu - Familia / aparintorii sunt incapabili s ingrijeasc pacientul la domiciliu. - Punei-i in legtur cu o fundaie de ingrijiri la domiciliu - Pacientul / familia refuz externarea. - Consemnai in foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub semntur

CAPITOLUL II IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI FIANr.2.1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient OBIECTIVUL PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i de confort. PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur Aleza, muama (material impermeabil) Dou scaune cu speteaz

EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) Verificai materialele alese Transportai materialele in salon Indeprtai noptiera de lang pat Aezai cele dou scaune cu sptar, spate in spate lang patul pacientului, lateral, in partea dreapt spre capul patului Punei sacul pentru lenjeria murdar in partea opus a patului, la picioare Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearaful de ptur pliate in armonica; muamaua i aleza rulate din dou pri egale pan la mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa de pern. Indeprtai lenjeria murdar i introducei-o in sacul special pregtit Splai-v pe maini, imbrcai mnui Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc Intindei cu o man o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adanc sub saltea la capetele patului i cu mana de lang pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor care atarn i ridicai-o in sus lang (pat) saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai in jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului impreun cu partea lateral a cearafului realizand un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri Aeza i muamaua i aleza la mijlocul patului i derula i-le ca pe cearaful de pat Introducei muamaua i aleza adanc sub saltea pe prile laterale ale patului Intindei cearaful plic in lungimea patului i peste el ptura Introducei ptura in cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducandu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o man deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut) Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna infat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lang pat Punei cele dou scaune la loc Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul Indeprtai mnuile Splai-v pe maini NOTAREA PROCEDURII Notai: - procedura in fia de proceduri i in dosarul/planul de ingrijire - data i ora FIA Nr. 2.2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT - cu pacientul in pozie ezand i in decubit OBIECTIVELE PROCEDURII

Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Aleza, muama (material impermeabil) Inveliloare de flanel sau o ptur moale Dou scaune cu sptar Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmantul informat b) FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare in funcie de poziia in care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) A. La pacientul care se poate ridica in poziie ezand (se folosete schimbarea in lime) - Aducei materialele in salon - Indeprtai noptiera de lang pat - Aezai cele dou scaune spate in spate - Pregtii materialele astfel: - Rula i cearaful de pat pe dimensiunea mic (in l ime) i aezai-l pe sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le impreun cu cearaful - Indeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau inlocuii cu o ptur moale - Introducei ptura in cearaful plic i impachetai in armonic in trei la inceput pe lime i apoi inc o dat reducand cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe scaun - Faa de pern - Splai mainile i imbrcai mnui - Degajai cearaful murdar de sub saltea - Acoperii pacientul i ridicai-l in poziie ezand - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul - Indeprtai perna i rulai cearaful murdar pan aproape de pacient - Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea - Derulai cearaful curat pan aproape de cel murdar - Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat - Culcai pacientul in decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin

pentru a continua schimbarea - Introducei mana dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai in acelai timp cu ajutorul - Cu cealalt man rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i intindei cearaful curat - Ridicai in acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea - Introducei cearaful murdar in sac - Intindei bine cearaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea in lungime) - Rulai cearaful de pat intr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) - Aezai materialele pe scaune ca i in cazul precedent - Splai mainile i imbrcai mnui - Indeprtai cearaful murdar de sub saltea - Intoarcei pacientul in decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor - Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amandou - Rulai cearaful murdar pan lang pacient i derulai cearaful curat avand grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi - Aducei pacientul in decubit dorsal apoi in decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra - Tragei perna sub capul pacientului - Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat - Introducei cearaful murdar in sac - Aducei pacientul in decubit dorsal - Intindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executand colul - Schimbai faa de perna Schimbarea cearafului plic in ambele situaii - Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului incat marginea liber de desubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului - Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia . - Asezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt - Prindei cu mana dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar - Cu o micare rapid, sincronizat, intindei cearaful curat impreun cu ptura i/sau invelitoarea i indep rtai-l pe cel murdar - Introducei cearaful murdar in sac - Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine intinse Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod sau in cea recomandat de afeciunea i starea sa - Observai confortul i msurai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Indeprtai invelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - Indeprtai sacul cu rufe murdare - Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune - Indeprtai mnuile, splai-v mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai data, ora i metoda folosit - Descriei reacia pacientului i starea sa - Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva in planul de ingrijire EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Schimbarea s-a fcut in condiii bune - Pacientul are o stare de confort Rezultate nedorite / Ce facefi - Pacientul acuz oboseal, dureri - Lucrai bland, lsai pacientului timp de odihn - Pacientul refuz schimbarea: - Discutai inc o dat cu pacientul - Apelai la aparintori daca este cazul

FIA Nr. 2.3. SCHIMBAREA ALEZEI OBIECTIV - Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran PREGTIREA MATERIALELOR - Aleza curat - Sac pentru lenjerie murdar - Alcool - Talc - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC - Informai, incurajai i susinei moral pacientul - Explicai scopul procedurii, efectele acesteia - Obinei consimmantul informat FIZIC - Asezai pacientul in poziia potrivit in funcie de starea sa EFECTUAREA PROCEDURII a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta - Rulai aleza curat in laime - Ridicai ptura aezand-o in triunghi de o parte - Rulai aleza murdar - Intindei cearaful i materialul impermeabil

- Derulai aleza curat fixand-o sub saltea - Trecei de partea opus a patului - Cerei pacientului s-i ridice trunchiul in arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mana dinspre cap - Trage i aleza murdar introducand-o in sacul de rufe murdare - Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului - Rearanjai patul punand totul in ordine b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta - Procedai ca in cazul schimbrii cearafului de pat in lungime ( FIA nr. 2.2.) - Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool si se pudreaz cu talc c) Schimbarea alezei impreun cu materialul impermeabil - Procedai ca in cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul in decubit lateral - Pregtii aleza i muamaua rulandu-le impreun in laime - Introducei lenjeria murdar in sacul special - Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeritate micrilor pacientului far s se dezveleasc) - Introducei ptura i cearaful de jur imprejurul patului INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observai faciesul pacientului i msurai pulsul - Intrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri NOTAREA PROCEDURII: Notai: - Procedura in planul de ingrijire i in fia de proceduri - Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura - Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai lenjeria murdar in co - Reaezai noptiera i scaunele la locul lor - Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon - Aerisii salonul - Indeprtai mnuile - Spalai-v pe maini EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Procedura i-a atins scopul - Pacientului i s-a asigurat confortul necesar - Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se in siguran Rezultate nedorite / ce facei - Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au format cute care-l deranjeaz - Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul - Verificai cu grij lenjeria s fie bine intins - Pacientul refuz s i se schimbe aleza

- Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de colaborare. FIA Nr.2.4. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT -I- Schimbarea pijamaleiOBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de igien si confort - Prevenirea escarelor de decubit - Creterea demnitlii pacientii - Pstrarea identitii PREGTIREA MATERIALELOR - Pijama inclzit - Cuvertur - Pudr de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Asigurai intimitatea i respectai pudoarea - Intrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun in apropierea patului - Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului - Apreciai resursele fizice ale pacientului - Explicai-i procedura - Pliai ptura la picioarele pacientului - Invelii pacientul cu un pled inclzit - Splai-v mainile, imbricai mnui de cauciuc a) Dezbrcarea i imbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica in poziie ezand - Descheiai nasturii pijamalei - Ridicai pacientul in poziie ezand - Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugand pacientul s flecteze capul - Rulai fiecare manec i imbrcai pe rand braele - Scoatei mainile in afara manecilor - Ridicai bluza pe spatele bolnavului i imbracai umerii - Fricionai uor spatele pacientului - Incheiai nasturii b) Dezbrcarea i imbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica - Descheiai nasturii - Intoarcei pacientul in decubit lateral i dezbrcai braul eliberat - Intoarcei pacientul in decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra indeprtand bluza

- Meninei pacientul in decubit lateral - Rulai maneca i imbrcai braul liber - Intoarcei cu blandee pacientul in decubit lateral invers i imbrcai celalalt bra intinzand bluza pe spate - Aducei pacientul in decubit dorsal - Incheiai nasturii c) Indeprtarea i imbrcarea pantalonilor - Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare - Asezai pacientul pe pat - Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea - Punei pantalonii murdari in sac - Observai aspectul membrelor inferioare - Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului - Imbrcai pe rand fiecare membru i tragei pantalonii pan aproape de ezut - Coborai i aezai pe pat membrele inferioare - Ridicai regiunea fesier i tragei in sus pantalonii - Verificai dac cearaful e bine intins - Incheiai nasturii INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observa i faciesul, msurai pulsul - Refacei patul i invelii pacientul cu ptur - Verificai dac pacientul se simte bine REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - indeprtai sacul cu lenjerie murdar - indeprtai invelitoarea - indeprtai mnuile i spalai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai in fia/planul de ingrijiri: - procedura, data, ora - orice observaie legata de starea i reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Schimbarea s-a fcut fr incidente - Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri - Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rezultate nedorite / Ce faceri - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin - aplicai pudra de talc - schimbai poziia pacientului - Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri - linitii pacientul, rmanei o vreme lnga el - administrai un calmant dac medicul recomand - Lenjeria nu este bine intins, pacientul acuz jen - se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se intind bine ceareafurile FIA Nr. 2.5. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL BOLNAVULUI IMOBILIZAT -II-

- Schimbarea cmii de noapte OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de igiena i confort - Prevenirea escarelor de decubit - Creterea demnitii pacientului - Pstrarea identitii PREGTIREA MATERIALELOR - Cmaa de noapte inclzit - Cuvertur - Pudra de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Asigurai intimitatea i respectai pudoarea - Intrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun in apropierea patului - Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului - Apreciai resursele fizice ale pacientului - Explicai procedura - Pliai ptura la picioarele pacientului - Invelii pacientul cu o cuvertur inclzit - Splai mainile A. La bolnavul care se poate ridica in poziie ezand a) Dezbrcarea cmii - Ridicai ezutul pacientului i tragei in sus cmaa - Ridicai apoi pacientul in poziie ezand dac este posibil - Rulai cmasa pan la ceaf i trecei cmaa peste cap - Scoatei manecile prin coborarea braelor - Introducei cmaa murdar in sacul de rufe - Observai punctele de sprijin - Pudrai cu talc b) Imbrcarea cmii - Rulai cmaa curat de la poale ctre guler - Rulai pe rand fiecare manec i imbrcai braele - Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsand-o s alunece pan lang ezut - Ridicai ezutul i intindei bine cmaa - Incheiai nasturii - Intindeti i fixai bine cearaful de pat B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua persoane: a) Dezbrcarea cmii - Ridicai ezutul introducand mainile sub regiunea fesier i tragei cat mai

mult cmaa spre regiunea lombar - Intoarcei pacientul cu blandee in decubit lateral i strangei cmaa pan la axil - Readucei pacientul in decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strangei cmaa - Readucei pacientul in decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap - Dezbrcai braele - Introducei cmaa murdar in sac b) Imbrcarea cmii - Rulai cmaa de la poale spre guler - Rulai pe rand fiecare manec i imbrcai braele - Ridicai capul i umerii pacientului i trecei cmaa peste cap - Intoarcei cu blandee pacientul in decubit lateral i intindei cmaa - Readucei pacientul in decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai la fel - Aezai pacientul in decubit dorsal, ridicai i intindei bine cmaa i incheiai nasturii - Intindei i fixai bine cearaful de pat INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod (sau recomandat de medic) - Observai faciesul pacientului, msurai pulsul - Intrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - indeprtai invelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - indeprtai sacul cu lenjerie murdar - indeprtai mnuile i spalai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai in fia/planul de ingrijiri: - procedura, data, ora - orice observaie legat de starea i reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Schimbarea s-a fcut fr incidente - Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri -Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin - aplica i pudr de talc - schimbai poziia pacientului - Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri - linitii pacientul, rmanei o vreme lunga el - administrai un calmant dac medicul recomand - Lenjena nu este bine intins, pacientul acuz jen - se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se intind bine cearafurile Observaii: - dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a acestuia

- dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama FIA Nr. 2.6.1. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT BAIA PARIAL LA PAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea pielii in stare de curenie - Prevenirea apariiei leziunilor cutanate - Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea intregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - ort de unic folosin pentru nurs/e - Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un camp - Trei prosoape de culori diferite - Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale) - Mnui de unic folosin - Spun neutru i sapunier - Perii de unghii - Foarfece pentru unghii / pil de unghii - Perie de dini / past de dini - Pahar pentru splat pe dini - Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar - Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie - Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar - Muama, alez - Cuvertur de flanel /un cearaf - Alcool mentolat - Pudr de talc - Deodorant - Pijamale i lenjerie de pat curate - Sac pentru lenjeria murdar PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai i explicai pacientului procedura - Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei inand seama de orarul mesei, investigaiilor, tratamentului - Obinei consimmantul informat i aflai preferinele sale in legtur cu igiena b) FIZIC - Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare - Dac starea pacientului ii permite incurajai-l s spele singur, asigurandu-i independena i ajutai-l doar la nevoie - Asigurai intimitatea pacientului - Intrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca EFECTUAREA PROCEDURII - Asigura i-v c temperatura din salon este peste 20C - Asigurai-v c geamurile i ua s fie inchise pe tot timpul procedurii

- Aezai paravanul in jurul patului - Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controland temperatura apei cu termometrul de baie - Aezai pacientul in poziie decubit dorsal - Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel - Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului - Descoperii progresiv numai partea care se va spal - Indeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i cearaf, sau aleza - Punei in faa bolnavului un prosop pentru a proteja invelitoarea RESPECTAI ORDINEA IN CARE SE VA EFECTUA TOALET FA I GAT - Splai-v mainile - Imbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura intern la cea extern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi - tergei imediat cu primul prosop - Splai fruntea de la mijloc spre tample - Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal - Insistai la urechi in anurile pavilionului i regiunea retroauricular - Splai cu / fr spun, limpezii de cateva ori cu ap i tergei imediat - Splai gatul, limpezii - Uscai prin tamponare cu prosopul - Schimbai apa i mnua PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI - Splai cu micri ferme, evitand gadilarea pacientului; insistai la axile - Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete - Insistai la femei, la pliurile submamare - Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri - Acoperii toracele i membrele superioare MEMBRELE SUPERIOARE Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub intreg membrul superior, desupra invelitorii - Splai prin micri lungi i blande; incepei de la articulaia pumnului spre umr, stimuland astfel circulaia venoas - Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop - Daca este posibil aezai mana pacientului in bazinul cu ap cald, pentru a tia mai uor unghiile sau pentru a le curaa: splai mana pacientului cu spun insistand in spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte bine. - Splai celalat membru superior dup acelai principiu ABDOMENUL Dezvelii abdomenul pacientului - Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igiena a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii. - Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar; procedai astfel: a) indeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat inbibat in benzin i montat pe un porttampon

b) splai ombilicul cu ap i spun c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin - Acoperii pacientul cu cearaful i flanela PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT - Aezai pacientul in poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs - Mutai muamaua i aleza i intindeti-le sub trunchiul pacientului - Sp la i, limpezi i i uscai regiunea - Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii in punctele de sprijin - Aplicai pudra de talc intr-un strat foarte subire - Acoperii spatele pacientului - Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel incat s evitai contaminarea regiunii perineale; limpezii i uscai foarte bine regiunea - Observai atent starea pielii in zonele predispuse apariiei escarelor MEMBRELE INFERIOARE - Inlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate - Intindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului - Readucei pacientul in decubit dorsal, - Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, in regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului - Splai cu ap i supun prin micri blande dinspre glezn spre old pentru a stimulacirculaia venoas; ATENIE! NU SE MASEAZ! - Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul - Observai atent starea pielii in zonele predispuse apariie escarelor - Splai picioarele prin introducerea lor intr-un bazin cu ap, aezat pe pat; protejai patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea unghiilor! - Pudrai intr-un strat foarte subire plicile naturale - Taiai unghiile - Acoperii pacientul cu cearaful i flanela ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL Incheie toaleta la pat a pacientului; dac starea generala a pacientului ii permite, acesta se poate spla singur, in timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect - Inlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate - Imbrcai mnua de unic folosin - Aezai bolnavul in poziie ginecologic - Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat - Introducei plosca sub pacient - Imbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc - Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitand regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase) - Limpezii cu ap curat foarte atent pentru indeprtarea spunului; se poate face cu ajutorul unui jet de ap turnat dintr-o can - Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avand grij s curai toate pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre

regiunea anal spre cea genital - Indeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea prosop IN TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI (ROEA/ IRITAIE) INGRIJIREA PACIENTULUI - Fricionai cu alcool mentolat, in special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine - Schimbai lenjeria de corp i pat i intindei bine ptura pentru a nu jena pacientul - Acoperii pacientul i asigurai-v c este intr-o poziie de confort fizic i psihc - Supravegheai funciile vitale - Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strange i materialele folosite i lenjeria murdar in recipiente speciale - Curai materialele in vederea dezinfeciei i depozitrii - Indeprtai mnuile i splai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai - Data i ora efecturii, numele persoanei care acorda ingrijirea - Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul - Msurile de prevenire ale escarelor - Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei - Eventualele modificri ale funciilor vitale EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei - Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr - Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor Rezultate nedorite / ce facei? - Pacientul acuz dureri in timpul manevrelor - Lucrai bland, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul - Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale - Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare - Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere; a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.) - Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ingrijirilor - Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor - Evitai transpiraia i umezeala - Aplicai unguente recomandate de medic FIA Nr. 2.6.2. INGRIJIREA OCHILOR

OBEECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea infeciilor oculare i indepnrtarea secreiilor - Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la pacienii comatoi sau paralizai) PREGTIREA MATERIALELOR - Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric - Soluie de Vit. A i picurator - Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic - Tampoane de tifon / comprese sterile - Pansament steril i band adeziv nealergic - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Aezai pacientul in decubit cu capul uor intors spre ochiul care va fi splat primul - Efectuai ingrijirea in cadrul toaletei zilnice sau independent EFECTUAREA PROCEDURII - Splai-v mainile i imbrcai mnuile - Indepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril imbibat in ser fiziologic - Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare tergere pan cand ochiul este curat - Repetai procedura i pentru celalalt ochi inclinand uor capul - Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului - Rugai pacientul s inchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape, protejand astfel pielea fragil - Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril imbibat in ser fiziologic i fixaii cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent In cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cate o compres steril pentru fiecare pleoap - Instilai in sacul conjunctival cate o pictur de vit.A de 2ori/zi INGRIJIREA PACIENTULUI - Schimbai frecvent pansamentul - Repetai ingrijirea conform orarului stabilit de medic REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite in recipiente speciale, mai ales dac secreiile sunt purulente - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai in fia/planul de ingrijiri: - Data, ora, soluiile medicamentoase folosite

- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Procedura s-a desfurat fr incidente - Corneea este umed Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei - Linitii pacientul i solicitai ajutor - Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului - Pacientul prezint cruste - Aplicai comprese umezite, cldue i indeprtai apoi cu blandee FIA Nr.2.6.3. INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric - Indeprtarea secreiilor i crustelor PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical - Tampoane sterile montate pe beioare - Soluie steril de ser fiziologic - Soluie de ap oxigenat diluat - Tavi renal - Manual de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i rugai-l s nu se mite - Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Aeza i pacientul in decubit dorsal - Rugai-l s-i intoarc uor capul intr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Spli-v mainile i imbrcai mnuile - Curai fiecare fos nazal cu cate un tampon steril imbibat in ser fiziologic Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric: dezlipii romplastul cu care este fixat sonda retragei sonda cca 5-6cm curai tubul cu un tampon de urmele de romplast indeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit in H2O2; reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce in cealalt fos nazal fixai sonda INGRIJIREA PACIENTULUI - Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale - Supravegheai respiraia pacientului - Observai aspectul mucoasei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Strangei materialul folosit in recipiente speciale - Indeprtai manuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data i ora, observaiile fcute - Ora reintroducerii sondei EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Procedura s-a desfurat fr incidente - Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal - Nu sunt leziuni pe mucoas Rezultate nedorite / Ce faceti - Mucoasa nazal sangereaz - Informati medicul pentru a stabili conduita - Acionai conform prescripiei FIA Nr. 2.6.4. INGRIJIREA URECHILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern - Indeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical - Tampoane montate pe beisoare - Tavia renal - Ap i spun - Mnua de baie - Prosop PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Aezai pacientul in decubit dorsal i rugai-l s-i intoarc uor capul intr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Cur a i conductul auditiv extern cu un tampon uscat executand cu blandee micri de rotaie - Curai fiecare ureche cu un tampon separat - Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai in anurile pavilionului i regiunea, retroauriculara - Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai - Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii INGRIJIREA PACIENTULUI - Introducei un tampon de vat absorbant in conductul auditiv extern - Asigurai confortul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Strangei materialul folosit in recipiente speciale - Indeprtai-v mnuile i splai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data i ora, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul nu acuz discomfort Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul acuz dureri - Pacientul prezint secreii otice - anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul FIA Nr.2.6.5. INGRIJIREA CAVITII BUCALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Indeprtarea plcii bacteriene - Evaluarea strii de sntate oral - Reducerea posibilitilor de infecie - Indeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale - S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cand este posibil A. LA BOLNAVUL CONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personal - Pasta de dini cu fluor - Pahar cu apa - Tavia renal (recipient) pentru apa folosit - Aa dentar - ervetele de hartie, prosop, muama - Apa de gur, dac e solicitat - Tava pentru materiale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale - Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintala - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Aezai pacientul in poziia adecvata: a) ezand i punei un prosop in jurul gatului, dac starea permite b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop EFECTUAREA PROCEDURII - Aduce i materialele preg tite lang bolnav - Ajutai pacientul s se aeze in poziie adecvat strii sale - Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap - Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau in aproprierea feei acestuia aezat pe perna acoperit cu muama i prosop

- Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute in sens vertical, pe ambele fee pentru indeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente - Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfarit cu ap de gur dac dorete - Oferii pacientului aezat in decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune. B. LA BOLNAVUL INCONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personala - Pasta de dini cu fluor - Prosop - Tampoane pe porttampon - Deschiztor de gur - Comprese de tifon sterile - Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin - Spatul lingual - Tavi renal - Mnui de unic folosin - Vaselin pentru buze - Sering pentru aspirarea lichidului PREGTIREA PACIENTULUI - Luai in considerare diagnosticul, tratamentul, dieta - Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ingrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor - Pacientul fiind necolaborant, ingrijirea se realizeaz de ctre nurs FIZIC - Aezai pacientul in decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil intoarce-i capul intr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Splai mainile i imbrcai mnui - Aducei materialele lang pacient - Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa pentru aspiraie - Indeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai intre molarii din spate pentru a menine gura deschis - Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap - Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge in cile respiratorii - Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare in cile respiratorii - Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a indeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal - Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu glicerin boraxat - Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba - Stabilii ingrijirile ulterioare in funcie de constatare - Ungei buzele cu vaselin INGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai pacientului o poziie adecvat in raport cu starea sa general - Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i mucoasei

bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele folosite colectand in containere speciale pe cele cu potenial de infecie - Plasa i obiectele bolnavului in noptier - Indeprtai mnuile - Splai mainile. NOTAREA PROCEDURII Notai in fia/planul de ingrijiri: - Data, ora, soluiile folosite - Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sangerarea gingiilor, mirosul, depozite EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale - Nu sunt semne de apariia candidozei bucale Rezultate nedorite/ce faceti? - Aspirarea lichidului in caile respiratorii - anunai medicul. - Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul - Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie FIA Nr. 2.6.6. INGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE OBIECTIVUL PROCEDURII - Meninerea igienei protezei i a cavitii orale PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar mat - Periu - Pasta de dini - Mnui de unic folosin EFECTUAREA PROCEDURII Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun intr-un pahar propriu netransparent Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza in prezena altor persoane In cazul bolnavului incontient: Imbrcai mnui de unic folosin Prindei proteza cu o bucat de tifon i indeprtai-o cu blandee Splai proteza cu past i periu Pstrai proteza intr-un pahar special, mat Redai pacientului proteza cand ii recapt starea de contien - cltii proteza inainte de a o reda FIA Nr. 2.6.7. INGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Se face in cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru: - Indeprtarea depozitului subunghial - Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit

- Obinerea unei aparene ingrijite a pacientului PREGTIREA MATERIALELOR - Ap i spun, bazin (lighean) - Periu de unghii - Forfecu i pil de unghii - Prosop, alez - Mnui de unica folosina PREGTIREA PACIENTULUI a)PSIHIC - Informa i pacientul asupra necesit ii procedurii - Obinei consimmantul informat b) FIZIC - Aezai pacientul in poziie de decubit dorsal cat mai comod EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v mainile i imbrcai mnuile - Introducei mana/piciorul pacientului in bazinul cu ap calda i spun pentru cca 5 minute - - Aezai apoi mana/ piciorul pe un prosop, timp in care introducei in bazin cealalt man , respectiv picior - Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; fragmentele tiate strangei-le pe o bucat de panz (alez) sau un prosop EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE. RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strangei apoi materialul folosit - Indeprtai-v mnuile i splai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, observaiile fcute - Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ingrori, modificri de form EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul exprim stare de confort FIA Nr. 2.6.8. INGRIJIREA PRULUI FIA Nr. 2.6.8 A. INGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului - Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii PREGTIREA MATERIALELOR - Pieptene i perie personale - Clame, panglici - Un prosop sau o alez PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului - Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac ii poate

pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor b) FIZIC: - Aezai pacientul/pacienta intr-o poziie in care-i permite starea general (ezand sau decubit lateral) - Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de panz, in funcie de poziia pacientului/pacientei EFECTUAREA PROCEDURII: - Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri - Aezai pacientul/pacienta intr-o poziie confortabil - Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez - Imbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului - Pieptnai i periai prul scurt, pe rand pe fiecare parte - Imp r i i p rul lung sau buclat in suvi e i piept na i dinspre capt spre rdcina firului de pr - Impletii prul lung avand grij s nu jeneze pacientul/pacienta cand st in decubit - Observai eventualele leziuni ale scalpului cat i aspectul prului INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie confortabil (dac este cazul) - Reaezai parul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai in planul de ingrijire eventuale leziuni EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni sau parazii Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul prezint parazii - efectuai deparazitarea - Pacientul are urme de sange sau alte substane * nu tiai prul decat dac este absolut necesar; obinei consimmantul FIA Nr. 2.6.8. B. INGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului - Indeprtarea excesului de sebum PREGTIREA MATERIALELOR - Lighean - Gleat pentru colectarea apei folosite - Vas cu ap cald, termometru de baie - Spun lichid/ampon - Muama i alez - Prosoape - Usctor de pr

- Perie, pieptne - Paravan - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii - Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmantul. b) FIZIC: - Asigurai poziia in funcie de starea general: 1) ezand, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau in picioare aplecat deasupra lavoarului 2) ezand pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul 3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua indoit sub torace lsand somiera liber spre captul patului 4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului EFECTUAREA PROCEDURII: - Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt inchise - Asigura i intimitatea izoland patul cu un paravan - Splai mainile i imbrcai mnuile - Procedai in continuare in funcie de poziia aleas i starea pacientului Cu pacientul in poziie ezand - Aezai pacientul pe un scaun sau in faa lavoarului Cu pacientul in poziie de decubit - Rulai salteaua i acoperii cu muama i alez pe care se sprijin spatele i capul pacientului / pacientei. - Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul liber al muamalei fcut sul in gleata pentru a permite scurgerea apei - Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub capul i umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata pentru colectarea apei murdare in vecintatea patului i introducei captul liber al muamalei fcut sul - Susinei cu o man (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar) - Masai uor pielea capului cu varful degetelor i splai de 2-3 ori - Limpezii cu mult ap - Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul/pacienta s se aeze in pat - Verificai dac este cazul funciile vitale - Evitai curenii de aer - Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai apa murdar i materialele folosite - Curai i dezinfectai materialele folosite, asezai-le la locul de pstrare - Indeprtai mnuile i splai mainile

NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai in planul de ingrijire data, observaiile fcute EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni ale scalpului Rezultate nedorite / Ce facei? - Pacientul prezint leziuni ale scalpului: - informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog FIA Nr.2.7. SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, incetinirea tranzitului) - Promovarea strii de confort PREGTIREA MATERIALELOR - Perne - Ptura fcut sul, suluri din materiale textile - Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI - Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei - Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avand rol de coordonator A. 1. Schimbarea pozi iei din decubit dorsal in decubit lateral - Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia - Aducei materialele auxiliare langa pat - Asezai-v de partea patului spre care intoarcei pacientul - Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus - Prindei cu mana dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blandee i introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini - Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mana dinspre picioare rotai bazinul i membrele inferioare - Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf - Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o perna - Acoperii pacientul cu ptura i anuntai-l cand va fi o nou schimbare 2. Schimbarea poziiei din decubit lateral in decubit dorsal - Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute - Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra - Rugai ajutorul s introduc o man sub bazinul pacientului , - Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducand pacientul in decubit dorsal - Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile impturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor

- Intindei lenjeria de corp i de pat - Acoperii pacientul - Anunai ora urmtoarei schimbri B. 1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal in poziie ezand a) de ctre o singur persoan - Indoii/pliai ptura i dezvelii pacientul pan la mijloc - Asezai-v fa in fa cu pacientul, rugandu-l s intoarc puin capul intr-o parte - Prindei cu o man regiunea axilar - Imbriai cu cealalt man spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra - Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi - Comandai micarea de ridicare folosind un cuvant de indemn (de. Ex. "sus") - Ajutai pacientul s se ridice in timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului - Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului - Asigurai meninerea poziiei introducand un sul sub genunchi i punand la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip b) de catre dou persoane - Asezai-v de o parte i de alta a patului - Incruciai antebraele pe spatele pacientului - Introducei cealalt man in axil - Comandai micarea de ridicare i executai-o in acelai timp - Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil 2. Reaezarea pacientului in decubit dorsal din poziia ezand - Indeprtai pernele i sulurile - Prindei pacientul ca i in cazul ridicrii - Lasai uor pe spate - Reaezai patul, intindei lenjeria - Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semiezand sau ezand - Rugai pacientul s intoarc faa spre partea opus - Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand - Introducei mana sub axile i conducei micarea de ridicare ajutand pacientul s se deplaseze uor spre captul patului a) daca avei un ajutor - Aezai-v de o parte i de alta a patului - Prindei cu o man din axil sau incrucisai antebraele pe spatele pacientului - Introducei cealalt man sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicand pacientul pan la nivelul dorit INGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine. - Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul - Vizitai pacientul intre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere - Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele inutile

NOTAREA PROCEDURII - Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului in timpul procedurii - Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Rezultatul ateptat - Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare in punctele de presiune i al valorilor funciilor vitale Rezultat neateptat / Ce facei - Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri - Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult blandee - La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune - Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor FIA Nr. 2.8. MOBILIZAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea complicaiilor - Stimularea tonusului fizic i psihic PREGTIREA MATERIALELOR - Cadru mobil - Agtori - Baston - Carje PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face - Explicai pacientului importana mobilizrii precoce - Evaluai resursele fizice ale pacientului b) FIZIC: - Ajutai pacientul s se imbrace corespunztor - Msurai pulsul EFECTUAREA PROCEDURII: Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata 1. Mobilizarea pasiv - Facei micri de flexie i rotaie ale capului - Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie mobilizai toate articulaiile cu blandee - Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul - Masai membrele in sensul circulaiei de intoarcere - Controlai pulsul 2. Ridicarea in poziie ezand a) In pat - Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil - Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar

b) La marginea patului Executarea de ctre o singur persoan - Introducei o man sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee - Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gatul dumneavoastr - Rotii picioarele pacientului intr-un unghi de 90 i lsai-le s atarne uor la marginea patului - Observai faciesul pacientului Executarea de ctre 2 persoane - Aezai-v spre capul pacientului i introducei mainile sub omoplai - Rugai ajutorul s introduc mainile sub regiunea poplitee - Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 i aducei-le la marginea patului - Meninei pacientul in aceast poziie - la inceput cateva minute, apoi cretei treptat timpul - Reaezai pacientul pe pat, executand micrile in sens invers c) Aezarea pacientului in fotoliu - Aezai pacientul la marginea patului - Oferii pacientului papucii - Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului - Aezai-v in faa pacientului i introducei mainile sub axile, rugandu-l s in capul intors intr-o parte - Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului - Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l in picioare - Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij in fotoliu - Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut in incpere) - Reaezai pacientul in pat executand micrile in sens invers d) Ridicarea pacientului in poziie ortostatic - Repetai micrile de aducere a pacientului in poziie ezand, cat mai aproape de margineapatului - Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile - Ridicai pacientul in picioare - Observai faciesul pacientului i meninei-l in ortostatism cateva minute - Intrebai pacientul dac se simte bine - Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli - Reaezai pacientul pe pat executand micrile in ordine invers e) Efectuarea primilor pai - Intrebai medicul dac pacientul se poate deplasa - Ridicai pacientul mai intai in poziie ezand cat mai aproape de marginea patului i apoi in ortostatism - Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon - Cretei distana de deplasare in funcie de recomandarea medical - Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general ii permite s se deplaseze singur - Supravegheai pacientul in timpul deplasrii - Incurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea general permite INGRIJIREA PACIENTULUI

- Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac este cazul - Aezai pacientul in poziie comod - Intindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Aeza i materialele folosite in locurile de depozitare - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului - Informaii utile legate de recomandrile medicale. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - pacientul se mobilizeaz conform programului - nu prezint complicaii favorizate de imobilizare Rezultate nedorite / Ce facem dac: Pacientul refuz mobilizarea Cercetai cauza - prezint dureri - se teme de durere - este slbit - prezint ameeli Incurajai pacientul - acordai-i mai mult timp - asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta Administrai un calmant inainte de mobilizare (la recomandarea medicului) - acionai cu blandee Reducei durata mobilizrii (dac pacientul se simte slbit sau are ameeli) FIA Nr. 2.9.1. CAPTAREA URINII OBIECTIVELE PROCEDURII - Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat - Msurarea cantitii de urin eliminat - Observarea aspectului urinii - Obinerea unei mostre de urin pentru examinare PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Plosc sau urinar - Hartie igienic - Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) - Muama i alez pentru protecia patului - Materiale pentru splarea mainilor pacientului - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Incurajai pacientul s-i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cand are nevoie

- Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea b) FIZIC: - Izolai pacientul cu un paravan - Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa - Asezai pacientul intr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pacientul in stare grav, care necesit ajutor - Splai mainile - Imbrcai mnui de unic folosin - Ridicai ptura - Protejai patul cu muama i alez - Dezbrca i partea inferioara a corpului (daca este cazul) - Inclzii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald i uscai prin tergere cu hartie igienic - Introducei plosca sub pacient respectand paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul intre coapsele pacientului 2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce in urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet) - Lsai pacientul cateva minute singur - Indepartati plosca su urinarul - Ajutai pacientul sa-i spele mainile INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul sa se imbrace (daca este cazul) - Aezai pacientul intr-o poziie comod sau intr-o poziie recomandat - Intindei lenjeria de corp i de pat - Indeprtai aleza sau inlocuii-o dac s-a umezit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai paravanul - Indeprtai plosca sau urinarul in vederea golirii - Msurai cantitatea i observai aspectul dup care golii i cltii plosca sau urinarul NOTAREA PROCEDURII - Notai cantitatea, culoarea i aspectul, intreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATUL ATEPTAT - Pacientul ii golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen - Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI? - Urineaz cu dificultate, in cantitate mic, acuz usturimi - Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine sange) - Se anuna medicul - Se culeg informaii in legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc modificri FIA Nr. 2.9.2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVELE PROCEDURII

- Asigurarea intimitii pacientului imobilizat in vederea eliminrii asistate a materiilor fecale PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Bazinet (plosc) - Materiale pentru efectuerea toaletei - Hartie igienic - Materiale pentru splarea mainilor pacientului - Muama, alez - Manui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Incurajai pacientul s-i inving jena i s solicite servirea plotii atunci cand are nevoie - Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea - Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara) b) FIZIC: - Aezai pacientul intr-o poziie adecvat - Evalua i resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v mainile - Imbrcai manuile de unic folosin - Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama - Dezbrcai pacientul de la brau in jos - Inclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu hartie igienic - Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite - Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului - Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante - Introducei o man pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine - Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt man i asigurai-v c este bine aezat - Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe - Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat in bazinet - Acoperii pacientul pan termina actul defecrii - Lasai pacientul singur, dar nu v indeprtai foarte mult, astfel incat s v poat anuna cand termin - Oferii pacientului hartie igienica dup defecare, dac starea acestuia o permite - Indeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil - Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit - Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea mainilor dac a folosit hartie igienic INGRIJIREA PACIENTULUI - Indeprtai muamaua - Coborai captul cefalic al patului pan la o poziie comod pentru pacient

- Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat - Ajutai pacientul s imbrace pantalonul de pijama - Aezai pacientul in poziie comod REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai paravanul i aerisii salonul - Indeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat NOTAREA PROCEDURII - Notai cantitatea eliminat in foaia de temperatur sau in planul de ingrijiri - Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sangelui, puroiului, mucusului), prezena durerii Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale - Pacientul prezint stare de confort Rezultate nedorite: Ce facei dac: Pacientul/clientul nu poate elimina - Verificai dac st in poziie comod - Verificai dac nu prezint fecaloame - Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea - Informai medicul FIA Nr. 2.9.3. CAPTAREA SPUTEI OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea rspandirii infeciei - Observarea aspectului - Obinerea unor mostre pentru examene de laborator PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril - Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor) - erveele de hartie PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspandirii infeciei i proteciei mediului - Intiinai pacientul s nu inghit sputa b) FIZIC: - Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul care tuete i expectoreaz - Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosina - Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri in care ai pus soluie dezinfectanta cu excepia situaiilor in care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator - Instruii pacientul s elimine sputa numai in colectorul primit i s nu arunce

pe jos, s nu scuipe in batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar - Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cate ori este nevoie INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a indeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele de hartie pentru a se terge - Sftuii pacientul s stea intr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea - Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor - Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut in soluii dezinfectante - Pstrai scuiptorile in locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect in vederea folosirii NOTAREA PROCEDURII Notai: - Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar - Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE DORITE - Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspandire a infeciei REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI? - Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute - Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul - Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar - Exist risc de infecii nosocomiale - Aplicai toate precauiunile universale - Informai medicul FIA Nr. 2.9.4. CAPTAREA VRSATURILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Evitarea murdririi lenjeriei Evitarea aspirrii coninutului gastric in cile respiratorii PREGTIREA MATERIALELOR - 2 tvie renale curate, uscate - Muama - Alez - Pahar cu ap - erveele de hartie, prosop PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Incurajai pacientul s respire adanc pentru a reduce puin senzaia de vom - Asigurai pacientul c suntei lang el

b) FIZIC: - Ridicai pacientul in poziie ezand dac starea permite sau aezai-l in decubit cu capul intors intr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: - Indeprtai proteza dentar dac exist - Susinei cu o man fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lang faa pacientului in funcie de poziie INGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai intr-o tavi renal curat - tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite - Ajutai-l s se aeze intr-o poziie comod - Supravegheai atent pacientul aezat in decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai tvia renal din salon - Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul) - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora - Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, sange) - Cantitatea, mirosul - Simptome premergtoare - Alte acuze ale bolnavului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom REZULTATE NEDORITE / CE FACEM? - Senzaia de vom se menine, vrstura se repet - Sftuii pacientul s respire adanc - Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom - Anunai medicul - Vrstura conine sange, resturi de medicamente sau alimente - Pstrai vrstura i prezentai-o medicului - Recoltai o mostra din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este indicat) CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI FIA Nr. 3.1. ALIMENTAREA ACTIV I PASIV OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de varsta i starea organismului Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor imbolnviri

PREGTIREA MATERIALELOR - Vesel i tacamuri - Can simpl - Can special cu cioc sau in funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor - Tav, crucior pentru alimente - Alimente conform regimului recomandat - ervetele de mas - 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat PREGTIREA PACIENTULUI CULEGEI DATE DESPRE: - Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese - Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus - Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan- pasiv) - Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare inainte sau dup acestea - Administrarea unor medicamente inainte, in timpul mesei sau dup mas - Preferinele alimentare ale pacientului a) PSIHIC: - Stimulai autonomia - Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil a bolii b) FIZIC: - Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr - Ajutai pacientul s se spele pe maini - Aezai pacientul intr-o poziie confortabil in raport cu starea sa general: ezand la mas in salon sau in pat Semiezand pentru pacientul care se poate ridica puin In decubit lateral stang dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai dac sunt indeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost indeprtate plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat in salon - Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat - Ajutai pacientul s-i spele mainile - Pregtii alimentele pe o tav acordand atenie aspectului estetic - Imbrcai un halat curat i manui a)Alimentarea activ Servirea mesei la pat in poziie ezand sau semiezand - Aezai pacientul in poziie confortabil - Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul - Aezai tava cu alimente in faa pacientului sau adaptai o masu special - Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar - Observa i dac pacientul consum toate alimentele

Alimentarea activ la pat in poziie de decubit lateral - Aezai pacientul in decubit lateral lsand liber braul dominant (de obicei drept) - Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat - Aezai sub brbia pacientului un prosop curat - Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa incat pacientul s vad ce mnanc - Taiai alimentele in buci mici - Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale b) Alimentaia pasiv - Aezai pacientul in poziie ezand (dac are membrele superioare afectate) sau semiezand (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, in stare grav) - Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate - Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat - Asezai-v in partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura alimentelor - Ridicai cu o man (stanga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate plin - Asigurai-v c pacientul a inghiit inainte de a administra o nou cantitate - Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie - Tiai alimentele in buci mici fr s le atingei cu mana - Incurajai pacientul s consume alimentele purtand o discuie agreabil - Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este in stare foarte grav sau are tulburri de deglutiie - Observai permanent faciesul pacientului INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod dac nu poate singur - Refacei patul, indeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar - Verificai dac prezint cumva senzaie de grea - Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai vasele muradare i resturile alimentare - Aerisii incaperea NOTAREA PROCEDURII - Notai in dosarul de ingrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate - Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mancarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente - Prezint sete exagerat - Acuz senzaie de grea, de ru in timpul mesei sau dup mas - Acuz senzaia de plenitudine - Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise - Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, in timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul consum intreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor - Exprim stare de confort - Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul nu consuma intreaga cantitate de alimente - Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, ii respecta religia - Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea - Se consemneaz observaiile i se anun medicul FIA Nr. 3.2. ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM OBIECTIVELE PROCEDURII - Punerea in repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de substane caustice. - Asigurarea aportului hidric i nutriional inaintea interveniei pentru esofagoplastie PREGTIREA MATERIALELOR - O palnie din plastic - Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai) - Regimul de stenoz esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate - Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa - Incurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia b) FIZIC: - Asezai pacientul in poziie ezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel incat sonda s fie meninut in poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care se alimenteaz singur: - s-i spele mainile - s indeprteze dopul de la sond - s adapteze palnia la captul sondei meninand-o in poziie vertical - s introduc pe rand felurile de mancare din regimul de stenoz, astfel: - lichidul s-l toarne incet pe palnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul - alimentul solid pasat s-l verse in palnie i s-l imping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn - s adauge din cand in cand lichid alimentar, pentru a uura inaintarea alimentului pasat - s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de digestie i de absorbie existente - s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei - s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc

- s fixeze sonda in poziie vertical, paralel cu toracele - s evite poziia de decubit dorsal dup mas intrucat favorizeaz "regurgitarea" coninutului pe sond - s-i spele mainile dup mas INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai tegumentul din jurul stomei - Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei in cazul regurgitrii sucului gastric. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. - Tolerana digestiv este bun. - Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul nu este compliant. - Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate. - Incuraji pacientul s-i accepte imaginea - Tolerana digestiv este sczut. - Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. - Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic FIA Nr. 3.3. ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea alimentelor in stomac folosind sonda nazo-gastric la: - Pacienii incontieni, - Pacienii cu tulburri de deglutiie, - Pacienii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive, - Pacienii operai pe tubul digestiv i organele anexe, - Pacienii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care impiedica ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal in stomac PREGTIREA MATERIALELOR Pe o tavi medical se vor pregti: - Sonda gastric, sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen - Palnie, tub de cauciuc, prestub - Soluie de cocain 2% - Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere - Leucoplast - Seringi - Aparat de perfuzie a alimentelor - Tava medical, muama - Mnui de unic folosin - Raia de lichide alimentare - Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zahr, cacao, sare, vitamine, unt, smantan EFECTUAREA PROCEDURII:

- Splai mainile i imbracai mnui - Introducei sonda gastric, verificai poziia acesteia i fixai extremitatea liber a sondei cu leucoplast de faa i urechea pacientului (vezi tubajul nazogastric) - Controlai coninutul gastric i la nevoie aspirai staza - Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond, lipsite de grunji sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon impturit in 8 straturi) - Pregtii aparatul de perfuzie, umplei rezervorul picuratorului, eliminai aerul din tubul de legtur i racordai perfuzorul la sond - Introducei raia zilnica in 4-6 doze, foarte incet, cu aparatul de perfuzie ataat la extremitatea liber a sondei - Inclzii lichidul alimentar la temperatura corpului - Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 200-250 ml intr-o or - Administrai pe sond 200-300 de ml de ap pentru splarea perfuzorului i a sondei, apoi insuflai puin aer, pentru a o goli complet i inchidei extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau o pensa Pean, impiedicand picurarea rmielor de lichid din sond in faringe i laringe, acestea putand fi aspirate de bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei. - Asigurai-v c pacientul primete raia adecvat, cantitativ i calitativ i i se asigur necesarul de lichide INGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza i pacientul intr-o pozi ie comod i include i sonda intre dou administrri - Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greurilor, vrsturilor, balonrii, crampelor, diareei - Indeprtai sonda cand se termin indicaia de alimentare artificial, respectand paii de la tubajul nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic (2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen) - Lasai un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii pan la montarea unei noi sonde, pentru refacerea circulaiei la nivelul mucoasei i, dac nu exist o contraindicaie, schimbai nara - Mobilizai sonda rmas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei - Verificai dac senzaia de foame a disprut sau a diminuat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai mnuile i materialele folosite in containere speciale; - Splai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura i numele celui care a efectuat-o - Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate - Reacii adverse, intoleran (grea, vom) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric - Pacientul este satisfcut Rezultate nedorite / Ce facei: Pacientul prezint grea, vrsturi

- Consultai medicul - Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i uscciunea mucoasei bucale - Asigurai o bun igien a cavitii bucale , - Mobilzai sonda - Schimbai nara dup asigurarea unui repaus intre indeprtarea i repunerea sondei Pacientul prezint tuse i semne de sufocare - Ati greit procedura i alimentele au ajuns in cile aeriene - Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian - Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de aspiraie - Acordai o atenie deosebit pacientului incontient RECOMANDRI - Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale - Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pan la 4-7 zile. - Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori in cursul zilei, favorizand prin aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor apsate de ea; - La 3-5 zile, sonda trebuie indeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup care se va putea reintroduce, ins prin nara de parte opus. - Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s primeasc i raia corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor hidrice care trebuie calculate exact. CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE FIA Nr. 4.1. SPLATUL MAINILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Prevenirea i controlul extinderii infeciilor - de la pacient la personal - de pe mainile personalului la pacient in timpul unor acte de ingrijire sau medicale invazive - de la un pacient la altul PREGTIREA MATERIALELOR - Ap cald - Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian - Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i iodoform; acestea ins pot irita pielea - Prosop, eventual de unic folosin - Perie pentru unghii - Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite in urmtoarele circumstane: focare de infecie in evoluie, endemie, circulaia intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu - Spunul antimicrobian este folosit inainte de executarea unei proceduri invazive (ex. inseria i ingrijirea cateterului) - Spunul antimicrobian este folosit cand nursele trebuie s reduc numrul

total de microorganisme, ex. atunci cand sunt in contact cu nou nscuii, copiii sau clienii mai in varst, cu imunitate sczut sau clienii care au in pericol sistemul tegumentar (plgi sau arsuri) - O alternativ a splrii mainilor sunt soluiile alcoolice EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai mainile in urmtoarele situaii Cand se incepe serviciul Cand murdria este vizibil Inainte i dup contactul cu clientul Dup contactul cu o surs de microorganisme (sange, secreii, excreii), membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate (echipamente, instrumente) In timpul ingrijirilor intre proceduri aplicate aceluia client dac situaia o cere Inainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter Inainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor Inainte de prepararea sau servirea alimentelor Inainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei Inainte i dup indeprtarea mnuilor (imbrcarea mnuilor nu indeprteaz necesitatea splrii mainilor) Dup terminarea serviciului Procedai astfel: - Stai in faa chiuvetei. Nu lsai uniforma s ating chiuveta in timp ce v splai. - Inlturai bijuteriile, dac este posibil i asigurai-v c le lsai intr-un loc sigur sau lsai doar verigheta la locul ei. Este de dorit s nu purtai bijuterii in timpul serviciului - Inlturai ceasul de la man - Pornii apa i ajustai debitul ei, reglai temperatura pan este caldu - Udai mainile i zona incheieturii mainilor. Tinei mainile mai jos de cot pentru a permite apei s curg spre varful degetelor. - Folosii aproximativ o linguri de spun lichid (3-5ml) din rezervorul special sau folosii spun i spunii bine, acoperind toate prile mainilor cu spun. - Limpezii spunul iar i intoarcei-v la recipientul cu spun. - Splai palmele i spatele mainilor, fiecare deget, zona dintru degete, incheietura mainii i antebraul cu micri ferme i circulare. - Splai cu caiva cm peste zona contaminat. Dac mainile nu sunt vizibil murdrite, splai pan la caiva cm deasupra incheieturii mainii. - Continua i aceast micare de frecare 10-15 secunde - Utilizai unghiile celeialte maini sau un ba special pentru a cura sub unghii - Limpezii bine. - Uscai maniile cu un prosop de hartie incepand cu degetele i micand in sus spre antebra, i aruncai-l imediat, sau folosii un aparat cu aer cald. - Oprii robinetul folosind un alt prosop curat - Folosii loiune de maini dac dorii - Folosii antiseptic dup splare dac imbrcai mnui sterile pentru ca microorganismele s nu se dezvolte sub acestea. - Procedai la fel dup indeprtarea mnuilor precum i in cazul in care mnuile

se rup sau se ineap. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Nu s-a dezvoltat nici o infecie - Dup efectuarea procedurilor de ctre nurs, pacientul/clientul este in sigurana, la fel i nursa Rezultate nedorite / Ce facei - Uscciunea pielii, crpturi, fisuri i iritaii; acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea repetat a antisepticului, in special la persoane cu pielea sensibil - aplicai o crem emolient pe maini dup fiecare splare sau contact cu ageni de curare - consultai specialistul in caz de dermatit FIA Nr. 4.2. IMBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR A. IMBRCAREA MNUILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Furnizarea unei bariere adiionale impotriva extinderii unei infecii EFECTUAREA PROCEDURII - Pregtii mnui sterile. - Splai i uscai cu grij mainile. - Poziionai pachetul cu manui sterile pe o suprafa curat, uscat deasupra taliei dumneavoastr. - Deschidei ambalajul de sus prin luarea cu grija a stratului de sus. Inlturai pachetul dinuntru, atingand doar exteriorul. - Deschidei cu grij pachetul interior i expunei mnuile sterile cat mai aproape de dumneavoastr. - Cu degetul mare i cel arttor prindei cu mana nedominant mnua pentru mana dominant. - Ridicai i inei mnua cu degetele in jos. Avei grij s nu ating obiecte nesterile. - Introducei cu grij mnua pe mana dominant i punei-o bine. Lsai maneta in jos pan punei i cealalt mnu. - Punei degetele mainii cu mnu sub maneta celeilalte mnui inand policele in afar i tragei de mnu in sus. - Introducei cu grij mana nedominant in mnu. - Asezai/ajustai mnuile pe ambele maini atingand doar prile sterile. B. DEZBRCAREA MNUILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Indeprtarea mnuilor folosite pentru executarea proceduri de ingrijire sau medicale in vederea prevenirii extinderii infeciei EFECTUAREA PROCEDURII: - Prindei cu mana dominant maneta mnuii de pe cealalt man i dezbrcai inand zona contaminat spre interior - Continua i s inei mnua - Introducei degetele mainii dezbrcate (nedominant) in interiorul mnuii rmase - Prindei mnua din interior i inlturai-o intorcand-o peste man i peste

cealalt mnu - Aruncai mnuile in container REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai mnuile folosite in containerul special respectand precauiile universale FIA Nr. 4.3. CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA OBIECTIVELE PROCEDURII - Indeprtarea i distrugerea paraziilor care pot transmite imbolnviri - Evitarea leziunilor de grataj i pstrarea integriti tegumentelor PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Piepten foarte des - Soluie insecticid - Mnui de unic folosin - Bonet din material plastic - O bucat de panz PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Anunai cu tact pacientul c veti face controlul parazitologic - Explicai necesitatea acestui control b) FIZIC: - Examinai prul pacientului pentru a depista oule i paraziii aduli - Dezbrcai pacientul de hainele proprii i controlai custurile - Examinai celelalte zone piloase ale pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan - Aezai pacientul intr-o poziie adecvata strii sale - Asigurai o surs de lumin - Splai mainile i imbrcai mnui - Acoperii capul i daca este cazul despletii prul - Imprii prul in suvie i aplicai insecticidul - Acoperii prul cu boneta de material plastic i apoi cu o bucat de panz sau basma i meninei cel puin 24 de ore dup care ajutai pacientul s-i spele capul - Scurtai prul numai cu acordul pacientului - Se examineaz celelalte pri proase - Verificai cu atenie hainele i trimitei-le la etuvare INGRIJIREA PACIENTULUI - Plasai pacientul intr-o camer izolat - Verificai efectu insecticidului prin controlul prului pentru a observa persistena sau indeprtarea lindinelor - Pieptnai deasupra unei buci de panz alb REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai paravanul i materialele folosite - Aezai soluiile rmase la locul de pstrare - Indeprtai mnuile - Splai mainile

NOTAREA PROCEDURII Notai in planul de ingrijiri: - Constatrile fcute cu ocazia inspeciei - Existen a i tipul paraziilor - Data i ora efecturii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate - La controlul efectuat nu se observ parazii - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni de grataj Rezultate nedorite/Ce facei? - La controlul efectuat se observ parazii vii sau ou (lindini): - Repetai procedura de deparazitare - Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a dizolva prin care oule se prind de firul de pr CAPITOLUL V. MSURAREA I INREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE FIA Nr. 5.1. MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea nivelului curent a cldurii corpului; - Aprecierea evoluiei unor boli; - Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de scderea temperaturii corpului; - Evaluarea refacerii pacientului dup boal PREGTIREA MATERIALELOR In funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical: - Termometru din sticl, oral sau rectal; - Termometru usual pentru axil. - Lubrifiant dac se folosete calea rectal; - Mnui de unic folosin (opional), comprese de tifon; - Ceas de man; - Culoare albastr (creion, pix, carioc); - Foaie de temperatur (f.t.) - Caiet de adnotri personale; - Recipient cu soluie de cloramin 1% PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa; b) FIZIC: - Aezai pacientul in poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale: - Decubit dorsal - pentru msurarea in cavitatea bucal i axilar; - Decubit lateral - pentru msurarea in cavitatea rectal EFECTUAREA PROCEDURII: 1. METODA ORAL - Splai-v mainile - Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat in soluie dezinfectant; - tergei termometrul cu o compres de tifon pentru a indeprta urmele soluiei

chimice; - Prindei strans termometrul cu degetul mare i celelalte degete; - Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia mainii pan la coborarea mercurului sub 36C (sau 95Fahrenheit); - Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stanga a cavitii sublinguale; - Instruii pacientul s inchid gura, apropiind buzele in jurul termometrului; - Men ine i termometrul sub limb timp de 3 min; - Indeprtai termometrul i tergei-l cu tifon; - Citii gradaia de pe scala termometrului; - Inregistrai temperatura in carnetul personal notand numele, data inregistrrii, valoarea (ex. Td= 36,5C); - Splai termometrul cu ap cldu i detergent i cltii cu ap rece; - Uscai termometrul i plasai-l fie in ambalajul su din plastic, fie in recipientul special pentru termometre; - Splai-v mainile; 2. METODA AXILAR - Splai-v mainile; - Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila; - Splai i tergei termometrul dac a fost inut in soluie dezinfectant: - Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul in rezervor, dac este cazul; - Plasai bulbul termometrului in centrul axilei, paralel cu toracele; - Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace; - Meninei termometrul in axil 10 minute; - Indeprtai termometrul i citii gradaia; - Inregistrai valoarea termic in carnetul personal, notand: numele pacientului, data inregistrrii, temperatura ca in exemplul urmtor Data Ora T Nume 10X 18 373C Ion Mihail - Splai, cltii i tergei termometrul dup folosire; - Introducei termometrul in ambalajul su sau in recipientul special; - Splai-v mainile. 3. METODA RECTAL - Splai-v mainile; - tergei, scuturai i citii gradaia termometrului; - Punei-v mnui de unic folosin dac dorii; - Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5 cm.; - Asigurai intimitatea pacientului; - Aezai pacientul in decubit lateral i descoperii regiunea fesier; - Indeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal; - Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm la sugar; - Meninei termometrul pe loc 3 pan la 5 minute; - Indeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon; - tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului; - Citii gradaia termometrului; - Splai termometrul in ap cldu cu detergent i cltii cu ap rece:

- Uscai-l i aezai-l in ambalajul su din plastic sau in recipientul special pentru termometre rectale: - Splai-v mainile; - Inregistrai temperatura in carnetul personal, notand: numele pacientului i data inregistrrii; - Anuntai orice modificri anormale. REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII - Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cate 2 diviziuni de grad; - Notai grafic valoarea inregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu so (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc. - Notai grafic valoarea inregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat in mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc; - Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat in partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; - Ob ine i curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ingrijire. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Temperatura inregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului; - Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii Rezultate nedorite - Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat, transpirat sau palid, rece; - Temperatura inregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate. MODIFICRI IN SITUAIILE SELECTATE - Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii generale, la domiciliu; - Explicai pacientului/familiei s spele termometrul cu ap cldu i s-l introduc, uscat i scuturat, in containerul protective intre utilizri; - Oferii pacientului un tabel cu valori termice orientative in funcie de calea folosit pentru msurare; ca in exemplu de mai jos: Calea de masurare: Scala Celsus Scala Fahrenheit Orala 37oC } 0,3-0,6 98,6oF} 0,5-1,0 Rectala 37,5oC } 0,3-0,6 99,6oF } 0,5-1,0 Axilara 36,5oC } 0,3-0,6 97,6oF} 0,5-1,0 FIA Nr. 5.2. MSURAREA RESPIRAIEI OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare; - Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator; - Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator PREGTIREA MATERIALELOR

Pregtii pe o tav medical: - Ceas cu secundar, de man sau cronometru; - Culoare albastr (creion, pix sau carioca); - Foaie de temperatur (F.T.); - Carnet de adnotri personale. PREGTIREA PACIENTULUI - Evitai pregtirea psihic a pacientului intrucat acesta ii poate modifica ritmul obinuit in momentul in care contientizeaz propria respiraie; - Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri in starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei. EFECTUAREA PROCEDURII: - Observai micrile de ridicare sau de coborare ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie; - Meninei, in continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului in timp ce observai toracele pacientului; - Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i inmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut; - Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat; - Inregistrai rata respiratorie in carnetul personal notand: numele pacientului, data inregistrrii, rata respiratorie; REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII - Socotii cate o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T. - Nota i grafic valoarea inregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru diminea (D) sau sear (S); - Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat in partea dreapt a sistemului de coordonate din F.T.: - Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE / DORITE: - Rata respiraiei, in repaus, este in limitele normale caracteristice varstei; - Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort; - Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat in timp i spaiu REZULTATE NEDORITE - Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice varstei; - Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin; - Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena: - Intoleran in activitate; - Anxietate; - Alterarea confortului; - Clearance ineficient al cilor respiratorii; - Posibil insuficien respiratorie;

- Alterarea schimburilor gazoase. MODIFICRI IN SITUAIILE SELECTATE - Prevedei 5-10 minute de repaus inainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului; - Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat respiratorie; - Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil in timpul plansului; - Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cand doarme pentru a numra exact micrile respiratorii EDUCAREA PACIENTULUI - Invtai procedura de msurare i inregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i acordarea de ingrijiri atunci cand este nevoie; - Ajutai pacientul s se ingrijeasc la domiciliu in funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator; - Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti in inspiraie sau respiraie superficial; - Sftuii pacienii s umidifice, s inclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii; - Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc in scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii; - Informai pacientul / familia despre valorile normale caracteristice varstei (ex. in tabelul de mai jos): Varsta Rata medie/minut Nou-nascut 30-80 Copil mic 20-40 Copil mare 15-25 Adult 14-20 Brbat 14-18 Femeie 16-20 FIA Nr. 5.3. MSURAREA PULSULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea numrului de bti cardiace pe minut; - Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor; - Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress. PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical: - Ceas de man cu secundar sau cronometru - Culoare roie ( creion, pix sau carioc) - Carnet de adnotri personale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea; - Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute inainte de msurare; b) FIZIC: - Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute inainte de msurare;

- Aezai pacientul in poziie confortabil in funcie de starea general: - decubit dorsal cu membrul superior intins pe lang corp, articulaia mainii in extensie, mana in supinaie (palma orientat in sus); - poziie semiezand (in pat sau in fotoliu) antebraul in unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mana in supinaie i extensie EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v mainile; - Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), in anul radial aflat in prelungirea policelui; - Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate; - Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel incat s percepei sub degete pulsaiile sangelui; - Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de man; - Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i inmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut; - Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial in timp ce msurai frecvena; - Inregistrai frecvena pulsului in carnetul personal notand: numele pacientului, salonul, data inregistrrii, rata; - Splai-v mainile. REPREZENTAREA GRAFIC A PULSULUI IN F.T. - Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cate 4 pulsaii; - Notai graphic valoarea inregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara); pentru valorile care cresc din 4 in 4 (ex. 64, 68, 76, 80); - Notai graphic valoarea inregistrat printr-un punct de culoare roie aezat in mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 in 2 (ex.: 62, 66, 70); - Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat in partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T.; - Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ingrijire. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se inscrie in limitele normale corespunztoare varstei; - Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate; - Pacientul este linitit. REZULTATE NEDORITE - Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic varstei; - Pulsul radial nu este perceptibil; - Pulsul este aritmic; - Amplitudinea este mic sau crescut; - Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole; - Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare: - intoleran la activitate; - alterarea confortului;

- deficit de volum lichidian: - exces de volum lichidian; - alterarea perfuziei tisulare MODIFICRI IN SITUAIILE SELECTATE Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai pulsul la: - artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stanca temporalului, in dreptul pavilionului auricular; - artera carotid extern (dreapt sau stang): - pe faa anterioar a gatului, in anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral); - artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, in dreptul primului sant intermetatarsian; - artera femural - in regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa - apex (varful inimii) - pulsul apicul - in spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe linia medioclavicular stang; - Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani intrucat rata crescut i aria mic de palpare pot determina valori eronate/inexacte; - Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cand sunt linitii sau dorm, intrucat este dificil s obii colaborarea copilului de a rmane cu mana nemicat; - Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim. EDUCAREA PACIENTULUI - Invai pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal intrucat sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu; - Instruii pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare; - Informai pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice varstei; - Instruii pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cate ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific. - Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca in exemplul de mai jos: Varsta Rata aproximativ Rata medie Nou-nascut 120-160 140 1- 2luni (sugar) 100- 140 120 12 luni - 2 ani 80-130 110 2 ani - 6 ani 75-120 100 6 ani - 12 ani 75-110 95 Adolescent 60-100 80 Aduit 60-100 80 FIA Nr. 5.4. MSURAREA PRESIUNII SANGELUI (T.A.). OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale - Evaluarea st rii pacientului in ce privete volumul de sange, randamentul inimii

i sistemul vascular; - Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tava medical: - Stetoscop biauricular; - Tensiometru cu maneta adaptat varstei - Comprese cu alcool medicinal; - Culoare albastr ( pix, carioc, creion); - Foaie de temperatur (F.T); - Carnet de adnotri personale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea; - Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute inainte de msurare intrucat emoiile influeneaz presiunea sangelui; b) FIZIC: - Aezai pacientul in poziie confortabil de decubit dorsal ori semiezand sau in ortostatism conform indicaiei medicale EFECTUAREA PROCEDURII: - Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar - Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului; - Amanai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen; - Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie chirurgical la nivelul sanului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale mainii); - Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma indreptat in sus; - Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea manecii prin dezbrcare dac aceasta (maneca) este prea stramt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei; - Verificai dac maneta conine aer; - Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschizand ventilul de siguran i comprimand maneta in palme sau pe o suprafa dur; - Inchidei ventilul de siguran inainte de a umfla maneta; - Aplicai maneta, circular, in jurul braului, bine intins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o. - Palpai artera brahial sau radial exercitand o presiune uoar cu degetele; - Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele in urechi; - Umflai maneta tensiometrului pompand aer cu para de cauciuc in timp ce privii acul manometrului; - Continuai s pompai aer pan cand presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului in care pulsul a disprut (nu se mai aud batai in urechi); - Decomprimai maneta, deschizand uor ventilul de siguran i restabilind

circulaia sangelui prin artere; inregistrai mental cifra indicat de acul manometrului in oscilaie in momentul in care, in urechi, auzii prima btaie clara (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim; - Inregistrai numrul care corespunde btii de final in timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim; - Indeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului; - Inregistrai valorile msurate in carnetul personal, notand: numele bolnavului, data inregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg). REPREZENTAREA GRAFIC A T.A. - Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg. - Reprezentai grafic valorile inregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic). EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - T.A. a pacientului este, in limitele normale corespunztoare varstei; - Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru; REZULTATE NEDORITE - Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai varst; - Sunetele obinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a facilita o apreciere exacta a T.A. INGRIJIREA PACIENTULUI Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen: - intoleran la activitate - alterarea randamentului inimii; - exces de volum liebidian - deficit de cunotine; - alterarea nutriiei; - alterarea meninerii sntii MODIFICRI IN SITUAIILE SELECTATE - Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde inainte de reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) in urechi; - Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil; - Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee; - Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa, intrucat exist tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal f de extremitatea proximal (superioara). - Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, in lipsa stetoscopului auricular; intotdeauna veti obine exact numai tensiunea sistolic prin aceasta metod. EDUCAREA PACIENTULUI - Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an;

- Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile. - Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante; - - Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele in mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s invee tehnici de managementul stressului; - Informai pacientul/familia care sunt valorile in funcie de varst; oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca in exemplul de mai jos. Varsta Valori normale ale T.A: Limite superioare ale normalului 1 an 95/65 mmHg Nedeterminate 6-9 ani 100/65 mmHg 119/79 mmHg . 10-13 ani 110/65 mmHg 124/84 mmHg. 14-17 ani 120/80 mmHg 134/89 mmHg. 18-adult 120/80 mmHg 139/89 mmHg. FIA Nr. 5.5. MSURAREA INLIMII I GREUTII OBIECTIVELE PROCEDURII - Stabilirea greut ii pacientului pentru aprecierea st rii de nutriie i a reinerii apei in organism; - Aprecierea raportului dintre inalime i greutate PREGTIREA MATERIALELOR - Cantar pentru aduli - Antropometru (sau cantar antropometru) - Carnet pentru notarea valorilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii impreun ora potrivit in cursul dimineii - Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea b) FIZIC: - Ajutai pacientul s se dezbrace de halat; - Explicai pacientului s nu mnance, sau urineze i s elimine scaunul inainte de cantrire - Instruii pacientul s stea cu clcaiele lipite de tija antropometrului EFECTUAREA PROCEDURII: 1.Msurarea inlimii - Aezai pacientul in picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului; - Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clcaiele lipite de tija taliometnilui; - Coborai cursorul pan la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia inlimii 2. Msurarea greutii - Aducei balana in echilibru i imobilizai acul indicatorului inchizand braul balanei - Verificai dac sunt indeplinite condiiile - Bolnav nemancat - Vezic urinar golit - Scaun eliminat - Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cantrire

- Folosii acelai cantar - Aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a pacientului - Rugai pacientul s urce pe cantar - Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pan acul se stabilete din nou la zero; - Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare INGRIJIREA PACIENTULUI - Conducei pacientul la pat (dac este nevoie) - Ajutai-l s se aeze in pat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Nu este cazul in general; - Cantarele mobile sunt aduse la locul lor NOTAREA PROCEDURII - Notai valorile inlimii i greutii - Precizai dac din diverse motive nu pot fi indeplinite toate condiiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Cantrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun REZULTATE NE DO RITE / CE FACEI - Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea greutii i reinerea apei in organism - Verificai respectarea regimului CAPITOLUL VI. PANSAMENTE SI BANDAJE FIA Nr. 6.1. PANSAMENTUL RESPECTA I CONDI IILE UNUI BUN PANSAMENT a) S fie fcut in condiii aseptice - Folosii materiale de protecie i instrumente sterile - Splai i dezinfectai mainile, imbrcai mnui sterile - Servii materialele folosind pense - Nu introducei in casolet sau in trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat in plag; - Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni b) S fie absorbant - Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea - Folosii comprese de tifon i vat hidrofil c) S fie protector - Acoperii plaga cu comprese sterile i vat - Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm - Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat; d) S nu fie dureros - Acionai cu blandee i rbdare - Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere - Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare

- Nu fixai pansamentul prea strans pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere - Asigurai limitarea micrilor in acea zon dac exist indicaii in acest sens e) S fie schimbat la timp - Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului; - Schimbai cat mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cand se menine curat i uscat - In cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cate ori este nevoie; - Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie. RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI a) Crearea campului operator - Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a indeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat - Indeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blandee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite - Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (incepand dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul) b) Tratarea plgii - Acionai in funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii, indeprtai tubul de dren, indeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent - Aplicai medicamente conform prescripiei medicale c) Acoperirea (protecia plgii) - Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm - Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate - La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor in contact cu tegumentul favorizand iritaia i macerarea d) Fixarea pansamentului : - Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin infare sau cu substane adezive - Verifica i pansamentul pentru a nu jena circula ia de intoarcere sau dac asigur repausul in cazul in care este limitat micarea - Verificai dac pansamentul jeneaz micarea OBIECTIVE Favorizarea vindecrii rnilor Prevenirea infeciei Aprecierea procesului de vindecare Protecia plgii impotriva factorilor mecanici PREGTIREA MATERIALELOR Se face in funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed) - Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente; - Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate; - Comprese sterile

- Tuburi de dren sterile - Mnui sterile - Ochelari de protecie, masc - Muama, alez - Soluii antiseptice: - pentru tegumente - pentru plag - Soluii degresante: benzin iodat, eter - Medicamente: pulberi, unguente - Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie adeziv, ace de siguran - Tvia renal PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului - Explicai modul de desfurarea al procedurii - Obinei consimmantul b) FIZIC - Poziionai pacientul in funcie de segmentul ce trebuie pansat - Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia - Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei materialele necesare in funcie de tipul pansamentului - Verificai prescripia medical privind tratarea plgii - Identificai pacientul - Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente - Punei masca, acoperii prul, splai mainile i dezinfectai-le cu alcool - Imbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile - Indeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga - Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane imbibate in benzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimband des tampoanele pentru a evita contaminarea - Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate; - Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere - Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat - Efectuai in continuare tratamentul plgii in funcie de natura i evoluia acesteia, aplicand medicamente dac sunt recomandate; - Acoperi i cu comprese de tifon sterile care s dep rasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar - Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, in spiral, in evantai, cu fa rsfrant, in spic) INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod i punei regiunea lezat in repaus

- Observai faciesul i comportamentul la durere - Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) in recipiente speciale - Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare - Dezbrcai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora - Notai informaiile care trebuie transmise in legtur cu pansamentele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul nu acuz durere ; - Pansamentul este bine fixat i curat; - Plaga este in curs de vindecare REZULTATE NEDORITE / CE FACEI - Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret; - Anunai medicul i efectuai ingrijirile recomandate - Tegumentele ii schimb culoarea, pot apare furnicturi - Pansamentul este prea strans. Refacei bandajul - Pansamentul se umezete din cauza secreiilor - Aplicai un strat protector i absorbant de vat - Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia - Schimbai pansamentul de cate ori este nevoie FIA Nr. 6.2. TIPURI DE PANSAMENTE PANSAMENTUL PROTECTOR OBIECTIV - Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul inconjurator RECOMANDRI - Putei folosi materiale sintetice in locul compreselor mari PANSAMENTUL ABSORBANT OBIECTIV - Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat RECOMANDRI - Respectai etapele de efectuare a pansamentului - Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se imbib - Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat PANSAMENTUL OCLUZIV OBIECTIV - Acoperirea cu comprese i vat a plgilor insoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare

RECOMANDRI - Pentru ingrijirea plgii se poate face fereastr PANSAMENTUL COMPRESIV OBIECTIV - Acoperirea unei plgi sangerande in scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii in caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare RECOMANDRI - Respectai etapele de efectuare a pansamentului . - Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel incat s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu impiedice circulaia de intoarcere PANSAMENTUL UMED OBIECTIV - Diminuarea edemului inflamator RECOMANDRI - Aplicai comprese umede reci imbibate in soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.) - Protejai cu o bucata de material plastic - Fixai - Reumezii din timp in timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se inclzesc i produc un efect contrar. FIA Nr. 6.3. BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN INFARE (BANDAJAREA) OBIECTIV Fixarea pansamentului in regiunile in care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) - Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor in timpul unor accidente (man, picior) - Efectuarea pansamentului compresiv - Imobilizarea temporar in traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) PREGTIREA MATERIALELOR - Fei de tifon de mrimi diferite (limi intre 5 i 25 cm, lungimi intre 2 i 5 m) - Fei elastice - Foarfecii - Ace de siguran, plas, leucoplast PREGTIREA PACIENTULUI - Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil - Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru colaborarea cu acesta EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului - Alegei tehnica de infare in funcie de zon - Stai tot timpul cu faa la pacient - inei faa in mana dreapt intre police i celelalte patru degete, iar cu mana

stang prindei captul liber - Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrange i se acoper cu a II-a tur pentru a fi mai bine fixat - Continua i inf area in func ie de regiune folosind o modalitate adecvat: circular, in spic, in evantai, in spiral etc. INFAREA CIRCULAR - Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gat, torace, abdomen, bra, articulaia pumnului - La membre, incepei infarea de la extremitatea spre rdcin in sensul circulaiei de intoarcere (de la partea mai subire) - Acoperii pansamentul in intregime prin ture, suprapuse - Fixai cu ac de sigurana, leucoplast sau prin nod la distan de plg pentru a nu produce jen INFAREA IN SPIRAL - Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee intinse - Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice in aa fel incat tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar - Rsturnai din cand in cand fa pentru a asigura apropierea de segment INFAREA IN EVANTAI - Folosii infarea pentru articulaii (cot, genunchi, clcai) - Incepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei - Continuai cu ture oblice descendente in aa fel incat faa s se suprapun la distane mai mici in plic i mai mari in partea expus ajungand circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie - Incheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast INFAREA RSFRANT - Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee intinse) pentru a asigura o mai bun etanare - Incepei cu 2 ture circulare - Continuai oblic in sus pan pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei personae, o rsfrangei i continuai in jos incojurand segmentul pe faa posterioar acoperind . din tura anterioar - Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrangere a feii i de acoperire a feei posterioare pan cand pansamentul este fixat - Incheiai prin ture circulare - Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast INFAREA IN SPIC - Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn - Incepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare - Trecei faa dedesuptul articulaiei, in form de "8" inconjurand zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi - Terminai prin ture circulare - Fixai captul liber CAPITOLUL VII. SONDAJE, SPLTURI, CLISME FIA Nr. 7.1.

INTRODUCEREA I INDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE (TUBAJUL NAZOGASTRIC) A. INTRODUCEREA SONDEI OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea unei sonde in stomac pentru evacuarea con inutului sau aspiraie continu - Introducerea alimentelor in stomac sau a medicamentelor - Efectuarea unor teste diagnostice PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical sau crucior ; - Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile ; - Sering de 20 ml; sering Guyon steril; stetoscop; - Tvi renal; - Soluie pentru lubrefiere (aqua gel); - Mnui de unic folosin - Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare - Leucoplast - Pahar cu ap - Prosoape, erveele din hartie PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului; - Obinei consimmantul i colaborarea ; - Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia; - Asigurai intimitatea b) FIZIC - Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap; - Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar; - Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt; - Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei i verificai materialele in funcie de obiectivul stabilit; - Verificai recomandarea medical; - Identificai pacientul i transportai materialele in salon - Instruii pacientul cum s inghit - Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop. - Splai mainile i imbrcai mnuile - Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand astfel: - Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la varful nasului pan la apendicele xifoidian - Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat

indreptand-o spre spate i in jos inaintand incet pan ajunge in faringe - Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn. Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) - Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie in care sonda a ajins in trahee - Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn - Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode; - Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu apa. Nu trebuie s ias bule de aer. - Verificai radiologic dac este cazul - Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel incat s nu impiedice vederea i s nu preseze nasul - Fixai eventual partea liber a sondei avand grij s lsai o bucl (de la nas pan la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului - Aezai pacientul intr-o poziie comod - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Clampai sonda sau aplicai un dop intre dou folosiri, ataai punga colectoare in funcie de obiectivul tubajului INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul i respiraia pacientului - Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed - Observai nrile i evetualele semne de iritaie - Verificai permeabilitatea sondei - Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele folosite - Golii recipientele (dac este cazul) i curai - Aezai materialele in dulapuri sau in alte locuri destinate pstrrii NOTAREA PROCEDURII Notai : - Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite - Tolerana pacientului la procedur - Metode folosite pentru control - Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras - Prezena unor semne de iritaie i dificulti in introducerea sondei EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul este colaborant i demonstreaz inelegerea informaiilor; - Sonda este introdus fr dificultate; - Sonda este permeabil; - Pacientul nu acuz disconfort major . REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?

- Pacientul nu colaboreaz - Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta senzaiile neplcute - Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare - Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns in trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din nou manevrand sonda cu blandee - Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, in caz de vom - Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta - Sonda se incolcete in stomac - Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda - Retragei puin sonda pan la diviziunea 55-60 sau pan la al doilea marcaj B. INDEPRTAREA SONDEI OBIECTIV - Indeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE - Tav sau msu pentru materiale - erveele (prosop) de hartie - Mnui de unic folosin - Tvia renal - Alez, prosop - Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului - Pahar cu ap EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei - Aducei materialele lang patul pacientului - Explicai procedura - Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand in funcie de starea acestuia - Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului - Splai mainile, imbrcai mnui - Inchidei sonda - Indeprtai leucoplastul cu blandee de pe nas - Instruii pacientul s inspire i s rman in apnee - Apucai sonda cu o man, presai i retragei incet cu o micare uoar, pan aproape de faringe, apoi mai rapid - Ghidai sonda cu cealalt man folosind un prosop de hartie i prinzand captul sondei pe msur ce este retras - Rugai pacientul s respire normal

- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul pacientului - Aezai pacientul intr-o poziie comod - Curai nrile i observai eventualele iritaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele folosite - Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat - Indeprtai mnuile, splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Ora indeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului EVALUAREA PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Indeprtarea sondei a decurs fr incidente - Pacientul exprim stare de confort REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI? - Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze: - Sonda nu a fost inchis i pensat, coninutul s-a scurs in faringe - Prevenii prin executarea corect a extragerii; - Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor varfului sondei - Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei - Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare varstei pacientului, scopului i recomandrii medicale FIA Nr. 7.2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea unei sonde pan in duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului in vederea unor teste de diagnostic; - Drenarea cilor biliare; - Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente; - Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav sau crucior pentru materiale; - Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit); - 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare; - Mnui de cauciuc de unic folosin; - Pens (clem) pentru clamparea sondei; - Leucoplast - Muama, alez, prosop - Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur - Tvi renal - Materiale in funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hartie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare

- Paravane pentru izolare - Pahar cu ap PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii; - Obinei consimmantul i colaborarea ; - Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia; - Asigurai intimitatea b) FIZIC - Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap ; - Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar; - Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt ; - Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand EFECTUAREA PROCEDURII: 1. Introducerea sondei - Alegei i verificai materialele in funcie de obiectiveul stabilit; - Verificai recomandarea medical; - Identificai pacientul i transportai materialele necesare in salon - Instruii pacientul cum s inghit - Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ; - Splai mainile i imbrcai mnuile - Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand asfel: - Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la varful nasului pan la apendicele xifoidian - Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat indreptand-o spre spate i in jos inaintand incet pan ajunge in faringe; - Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn. Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) - Supraveghea i starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie in care sonda a ajuns in trahee - Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn - Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode - Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer.

- Verificai radiologic dac este ciizul - Asezai pacientul in decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate - Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat - Aezai in faa pacientului o muama acoperit cu o alez; - lnstruii pacientul s inghit incet continuand introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min. - Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cand sonda se afl in duoden (dup 1- 1. h de la ptrunderea in stomac) - Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: 1. Introducei captul liber al sondei intr-o eprubet i observai dac se scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei caiva ml de aer pentru a indeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. 2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i incercai s recuperai dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in duoden 3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in duoden 4. Controlul radiologic - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Fixai sonda dac trebuie s rman pe loc - Meninei sonda pe durata recomandat de medic 2. Retragerea sondei - Anunai pacientul cand trebuie extras sonda - Introducei caiva ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens - Coborai extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen in faringe sau in cavitatea bucal Retragerea sondei in 3 pai - Rugai pacientul s inspire i s rman in apnee timp in care retragei sonda pan la nivelul stomacului - Rugai din nou pacientul s inspire i procedai in continuare ca la retragerea sondei nazogastrice - Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul i respiraia pacientului - Asigurai igiena oral cat timp se menine sonda - Verificai permeabilitatea sondei - In cazul hidratrii sau nutriiei inchidei sonda intre dou administrri - Asigurai-v c pacientul st intr-o poziie adecvat i comod - Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai materialele folosite - Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor NOTAREA PROCEDURII

- Data, ora efectu rii/introducerii sondei, durata - Tolerana pacientului la procedur - Obiectivul procedurii i indeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor - Sonda este introdus fr dificultate - Obiectivul sondajului este indeplinit REZULTATE NEDORITE/CE FACEI? - Pacientul nu colaboreaz - Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta senzaiile neplcute - Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare - Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns in trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din nou manevrand sonda cu blandee - Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, in caz de vom - Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta - Sonda se incolcete in stomac, nu trece de pilor - Prevenii prin inghiire foarte lent - Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de NaHC03 10% -20-40ml FIA Nr. 7.3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii in vederea: - Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator - Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de incontinen - Splturii vezicale PREGTIREA MATERIALELOR - Tav pentru materiale - Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril

- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale - Muama, traverse - 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate PREGTIREA PACIENTEI a) PSIHIC: - Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmantul i colaborarea acesteia b) FIZIC: - Aezai pacienta in poziie ginecologic - Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacienta - Verificai recomandarea medical - Protejai patul cu alez i muama - Indeprtai perna i pliai ptura - Lsai accesibil numai regiunea vulvar - Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin - Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar - Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele pacientei tvia renal - Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile - Evideniai meatul urinar - Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane - Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante - Lubrifiai in intregime cu ulei steril - Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului - Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm - Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacienta s se imbrace - Reaezai perna i invelii pacienta - Aezai pacienta in poziie comod, - Verificai dac pacienta acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale - Indeprtai mnuile - Splai i dezinfectai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, scopul sondajului - Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite:

- Pacienta exprim stare de confort - Sondajul s-a efectuat fr incidente Rezultate nedorite / Ce facei: - Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar - Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor - Schimbai sonda - Pacienta acuz dureri, sangereaz - Anunai medicul - Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus - Incercai s desfundai prin aspirare - Schimbai sonda FIA Nr. 7.4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii in vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator - evacurii coninutului vezicii cand aceasta no se produce spontan sau in caz de incontinen- - efecturii splaturii vezicale PREGTIREA MATERIALELOR - Tav pentru materiale - Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril - Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale - Muama, traverse - 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmantul i colaborarea pacientului - Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan b) FIZIC: - Aezai pacientul in decubit dorsal, cu picioarele intinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Verificai recomandarea medical - Aezai pacientul in poziia recomandat - Protejai patul cu alez i muama - Splai mainile i imbrcai mnui (de unic folosin)

- Efectuai toaleta glandului cu ap i spun - Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic - Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat numai meatul urinar - Indeprtai materialele folosite pentru toalet - Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile - Evideniai meatul urinar - Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime cu ulei de parafin steril - Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i inelar - Introducei sonda in uretr la o adancime de 10-15 cm, inand, cu cealalt man, penisul cat mai bine intins - Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur - Recalolai prepuul la sfaritul procedurii INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul s se imbrace - Aezai pacientul in poziie comod - Verificai dac pacientul acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale - Indeprtai mnuile - Splai i dezinfectai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, scopul sondajului - Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul exprim stare de confort - Sondajul s-a efectuat fr incidente Rezultate nedorite / Ce facei: - Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar - Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor - Schimbai sonda - Pacientul acuz dureri, sangereaz - Anunai medicul - Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus - Incercai i desfundai prin aspirare - Schimbaji sonda FIA Nr. 7.5. SPLTURA VEZICAL OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar, pentru indeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor

explorri (cistoscopic, pielografie); - Profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure. PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii: - Materialele pentru sondajul vezical; - Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4% - Seringa Guyon PREGTIREA PACIENTULUI - Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.) EFECTUAREA PROCEDURII: - Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.) - Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie inclzit la 37 cu o presiune moderat - Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg - Repetai operaia de cateva ori pan cand lichidul eliminat este limpede INGRIJIREA PACIENTULUI - La fel ca la sondajul vezical - Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului; - Comportamentul pacientului in timpul procedurii; EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri; - Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede; REZULTATE NEDORITE / CE FACEI - Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange; - Insufla i aer sau ca iva ml solu ie dezinfectant; - Lezarea uretrei i posibil infecie - Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii - Msurai temperatura corpului - Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie - Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator FIA Nr. 7.6. SPLATURA VAGIAL (IRIGAIA VAGINAL) OBIECTIVELE PROCEDURII - Curirea regiunii de secreii - Indeprtarea mirosului - Prevenirea iritaiei i escoriaiei - Prevenirea infeciei - Promovarea confortului. PREGTIREA MATERIALELOR - Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) - Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)

- Irigator curat - Pens - Gel pentru lubrifiere - Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem - Tampoane de vat - Stativ pentru suspendarea irigatorului - Alez, muama - Pled - Mnui sterile PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat - Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute - Obinei consimmantul b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Instruii pacienta s-i goleasc vezica - Asigurai poziia corect (ginecologic) EFECTUAREA PROCEDURII: - Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului - Identificai pacienta - Verificai recomandarea medical - Explicai desfurarea procedurii - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Aezai pacienta pe masa ginecologic - Invelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient - Splai mainile - Clampai tubul i punei in irigator soluia la temperatura corpului - Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai - Imbrcai mnui sterile - Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald - Incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat - Lubrifiai canula cu gel sau vaselin - Agai punga/irigatorul in stativ la o inlime de 50-70 cm de la simfiza pubian - Indep rta i cu o man labiile iar cu cealalt introduce i canula in vagin, inclinand-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal) - Indeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blandee canula in timpul irigaiei - Clampai tubul inainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blandee - Permitei pacientei s stea pe mas cateva minute pentru a elimina lichidul in totalitate - Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop - Examinai aria perineal

- Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau sange prezentai medicului - Indeprtni mnuile INGRIJIREA PACIENTEI - Conducei pacienta la pat i aezai-o intr-o poziie confortabil - Verificai dac pacienta are dureri - Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Dezasamblai materialele - Splai materialele folosite i aezai-le in dulap - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia - Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri - Dac pacienta a ineles informaiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine - Pacienta este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite - Pacienta este capabil s-i efectueze spltura Rezultate nedorite / Ce facei: Pacienta acuz senzaii neplcute, durere - Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Scadei presiunea prin coborarea irigatorului sub 50cm FIA Nr. 7.7. CLISMA EVACUATORIE OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea prin anus in rect i colon a unor lichide pentru indeprtarea materiilor fecale PREGTIREA MATERIALELOR - Mas de tratament sau tav - Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m - Canul rectal - Tvi renal - Muuama, travers - Invelitoare de flanel sau ceareaf - Substan lubrefiant - Casoleta cu comprese sterile - Material pentru toaleta perineal - Plosc (bazinet) - Stativ pentru irigator - Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml adul i, 250 ml adolescen i, 150 ml copii) - Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)

PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura, solicitandu-i colaborarea - Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului (paravan) - Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului - Poziionai pacientul in decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins i membrul inferior drept flectat (in poziie SIMS), cu anusul expus sau in decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (in funcie de starea i confortul pacientului) - Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului - Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o invelitoare EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia - Splai-v pe maini cu ap i spun - Imbrcai mnuile de unic folosin - Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o inlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care inchidei circuitul - Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat) - Indeprtai fesele pacientului cu mana stang iar cu mana dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus in rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu varful indreptat inainte, in direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pan invingei rezistena sfincterului anal - Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugand pacientul s respire adanc de cateva ori - nu forai introducerea canulei! - Indreptai varful canulei in axul ampulei rectale - Deschidei circuitul i introducei soluia incet, pe o perioad de 5 - 10 minute, comunicand in permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte - Inainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o in tvia renal - Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute - Aducei pacientul in decubit lateral drept i peste cateva minute in decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adancime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii) - Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap inainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei! - Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul pacienilor imobilizai - Inlturai mnuile i aruncai-le in recipientul special destinat - Splai-v pe maini INGRIJIREA PACIENTULUI

- Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop - Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmand paii descrii in fi "Captarea materiilor fecale in bazinet" (2.9.2) - Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indep rta i paravanul i aerisii salonul - Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le in locul obinuit de depozitare - Asigurai-v c plosca a fost golit i curat - Splai-v pe maini cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Notai: - Efectuarea clismei - Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sau in planul de ingrijiri - Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sangelui, puroiului, mucusului) - Comportamentul pacientului pe durata procedurii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - pacientul exprim confort - coninutul intestinal gros este eliminat - materiile fecale au aspect normal Rezultate nedorite / Ce facem dac: - Canula intampin rezisten dup ptrunderea in anus - nu forai introducerea canulei - retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie - Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie - presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cateva momente introducerea lichidului, coborai irigatorul sau reglai presiunea cu ajuiorul robinetului (dac exist) - Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul - inei fesele pacientului stranse ajutandu-l s in lichidul CAPITOLUL VIII - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR FIA Nr. 8.1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA ADULT) OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea in organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze general sau local PREGTIREA MATERIALELOR - Pahare de unic folosin - Pipet, sticlua picurtoare - Medicamente prescrise - Ap, ceai, alt lichid recomandat - Lingur, linguri - Apstor de limb

- Tav sau msu mobil - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul asupra efectului, gustului medicamentului - Informai pacientul asupra eventualelor efecte secundare (reacii adverse) - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii b) FIZIC: - Asigurai pacientului o poziie comod astfel incat s poat bea - Verificai dac sunt respectate condiiile de administrare (inainte, dup mas, etc) - Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea propriet ilor chimice ale medicamentelor - Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru c li se diminueaz efectul - Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de mancare dac aceasta nu este contraindicat de diet EFECTUAREA PROCEDURII: - Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil) - Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare; - Identificai fiecare medicament pe care-l primite pacientul: eticheta, ambalajul. - Punei dozele ce trebuie administrate intr-un phrel din material plastic - Verificai numrul salonului i numele pacientului - Ducei tvia/msua cu medicamentele in salon - Explicai pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut - Aezai pacientul in poziie ezand dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod in care s bea lichidul in funcie de starea acestuia - Servii pacientul cu doz unic - Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c pacientul a inghiit toate medicamentele sau ajutai-l dac nu poate s bea singur - Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adecvat - Asigurai-v c sunt indeplinite condiiile de pstrare - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului - Refuzul pacientului - Numele persoanei care a administrat medicamentul - Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi - Pacientul accept medicamentele, este cooperant - Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului Rezultate nedorite / Ce facei: Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele o intrebai medicul - Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute in incpere - aerisii - invitai pacientul s inspire profund - rmanei cu pacientul pan cand se simte bine - dac este cazul, anunai medicul - Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice - Reacia este sever - aezai pacientul in decubil dorsal cu capul puin ridicat - evaluai semnele vitale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate in respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. - preg ti i o trus de urgen pe care s-o avei la indeman - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice FIA Nr. 8.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA COPIL) OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea in organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze generic sau local. PREGTIREA MATERIALELOR - Pahare de unic folosin - Pipet, sticlu picurtoare - Medicamente prescrise - Ap, ceai, alt lichid recomandat - Lingur, linguri - Apstor de limb - Tav sau msu mobil - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea - informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane - informai asupra efectului i reaciilor adverse - explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse b) FIZIC:

- Asigurai o poziie corespunztoare in raport cu starea copilului - Verificai dac sunt indeplinite condiiile pentru administrare - Dac nu exist nici o contraindicaie inlocuii apa cu alt lichid, de preferat dulce ( suc, ceai) - nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea refuza mai tarziu! EFECTUAREA PROCEDURII: - Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil) - Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare - Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. - Punei dozele ce trebuie administrate intr-un phrel din material plastic - Verificai numrul salonului i numele pacientului - Ducei tvia/msua cu medicamentele in salon - Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut - Aezai pacientul in poziie ezand dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod in care s poat bea lichidul in funcie de starea acestuia - Servii pacientul cu doz unic - Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de ingerabile - Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adecvat - Asigurai-v c sunt indeplinite condiiile de pstrare - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului - refuzul pacientului - numele persoanei care a administrat medicamentul - dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr supraveghere Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi - Pacientul accept medicamentele, este cooperant - Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului Rezultate nedorite Ce facem dac: 1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele - anunai medicul 2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute in incpere (aerisii)

- invitai pacientul s inspire profund - rmanei cu pacientul pan cand se simte bine - dac este cazul, anunai medicul 3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Dac reacia este sever: - aezai pacientul in decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vilale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate in respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. - pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la indeman - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice FIA Nr. 8.3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE OBIECTIVELE PROCEDURII Obinerea unui efect local asupra tegumentelor, Stimularea circulaiei Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie msi lent. PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi) - Mnui de cauciuc - Comprese, tampoane, spatul - Pense porttampon, spatul - Material pentru protecia patului - Tav sau carucior pentru medicamente PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul asupra efectului medicamentului - Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese medicamentoase - Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poatle simi - Informai asupra eventualelor alergii b) FIZIC: - Asigurai imunitatea - Asigurai poziia adecvat in funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul - Sftuii pacientul s stea relaxat EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregatii materialele pe o tav sau un crucior - Verificai recomandarea medical - Identificai pacientul; identificai eventualele leziuni care contraindic administrarea - Asigurai intimitatea - Aezai pacientul in poziie adecvat - Splai mainile

- Imbrcai mnui de cauciuc a) Aplicarea unguentelor i alifiilor - Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei - Intindei cu blandee un strat subire cu mana imbrcat in mnu sau cu spatul. - Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel incat medicamentul s nu fie indeprtat - Curai suprafaa pielii intre dou aplicri cu excepia situaiilor in care medicul recomand astfel. b) Aplicarea lichidelor - Intindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon - Lsai pielea s se usuce - Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat - Curai suprafaa pielii intre dou aplicri cu excepia situaiilor in care medicul recomand altfel; c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare - Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamntelor de propriile tegumente - Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic - Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observai eventualele reacii locale - Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele in locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii adecvate - Indeprtai compresele, tampoanele folosite - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei - Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor - Reacia pacientului la procedur - Ce a invat pacientul din informaiile furnizate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute - Pacientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite /Ce facei ? - Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor - Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra in sine poate fi dureroas) - Pacientul acuz senza ii nepl cute: usturime, inepturi - Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din

efectul medicamentelor - Pe suprafaa tratat apare inroirea sau alte semne de alergie - Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate FIANr.8.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL (COLIRURI, UNGUENTE) OBIECTIVUL PROCEDURII Administrarea medicamentelor in sacul conjnnctival pentru a obine un efect terapeutic PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior pentru medicamente - Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic - Ser fiziologic steril - Comprese de tifon sterile - erveele - Pipet - Mnui sterile - Recipient pentru colectarea materialelor folosite PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul/ clientul i explicai procedura - Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii - Informai asupra eventualelor alergii - Instruii pacientul/clientul s nu se mite - Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal - Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Asigurai poziia corect - decubit dorsal sau ezand cu capul dat pe spate EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav medical - Verificai recomandarea medical - Identificai pacientul/clientul - Atenionai pacientul/clientul s nu se mite in timpul procedurii - Asigurai o lumin adecvat - Poziionai pacientul / clientul culcat sau ezand cu capul dat pe spate - Splai mainile cu ap i spun/ imbrcai mnui sterile - Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile imbibate in ser fiziologic - Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent) - Protejandu-v degetele cu comprese sterile, tragei bland pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival - Instruii pacientul/ clientul s priveasc in sus i inapoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul in momentul cand v apropiai cu pipeta sau tubul - Sprijinii mana care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau varful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau

varful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm - Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare; NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI/ CLIENTULUI - Eliberai pleoapa inferioar - Instrui i pacientul/clientul s inchid ochiul i s -i mite globul ocular pentru a imprtia medicamentul - Indeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel - Splai-v pe maini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele la locul de pstrare - Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstarea medicamentelor deschise - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Orice observaie legat de starea pacientului/ clientului sau aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp strin - Reacia pacientului/ clientului la procedur . - Ce a invat pacientul/clientul legat de contiunuitatea tratamentului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul/clientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare, inglodeal - Pacientul/clientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei - intrebai medicul -Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, inglodeal, arsur, hiperemie) - explicai pacientului/clientului c sunt efecte ale medicamentului - anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite in cazul administrrii medicamentului recomandat) Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii. NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI! FIA Nr. 8.5. ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale

PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele prescrise - Tav sau crucior pentru medicamente - Pipet/sticl picurtor - erveele PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale - Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5' - Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient b) FIZIC: - Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung in faringe, deoarece va fi inghi it iar efectul va fi influenat; - Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului in funcie de zona afectat EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente - Verificai recomandarea medical - Identificai pacientul - Rugai pacientul s nu se mite - Splai mainile cu ap i spun - Asigurai lumina adecvat - Aezai pacientul intr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor s ajung in zona afectat: a) In decubit dorsal cu capul uor inclinat spre zona afectat pentru trompa lui Eustachio b) In decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul in extensie pentru sinusurile etmoidal i sfenoidal c) In decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul in hiperextensie intors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare - Dai pacientului erveele - Aspirai in pipet cantitatea de medicament necesar - Introducei varful pipetei exact in nar - Instilai cantitatea necesar numrand picturile - Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea in afar sau spre gat a medicamentului - Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observai starea pacientului - Informai pacientul in cat timp se instaleaz efectul; - Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele i pipeta in locul de pstrare - Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor (sticluelor) deschise - Splai mainile

NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a administrat - Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul respir pe nas, cu uurin - Pacientul nu acuz reacii neplcute - Pacientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul: - Acionai cu grij in timpul administrrii - Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura cu un erveel dac ii vine s strnute - Pacientul acuz senzaie de ineptur sau uscciune a mucoasei: - Explicai pacientului c senzaia este trectoare - Dac manifestrile se menin, anunai medicul -Pacientul acuz cefalce, palpitaii, insomnii (mai ales la btrani i copii): - Anunai medicul - Aspirarea solu iei in fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia in laringe provocand accese de tuse (spasme) - Linitii pacientul, anunai medicul ATENIE! - Folosii pipeta pentru un singur pacient! - Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu sinusurile! FIA Nr. 8.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (INSTILAIA) OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea medicamentelor in conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic - Inmuierea dopului de cerumen PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului - Pipete - Tampoane de vat, comprese de tifon - Ser fiziologic (opional) - Tav medical/crucior de materiale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul i explicai procedura - Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute - Intrebai pacientul dac este alergic - Obinei consimmantul b) FIZIC:

- Poziionai corect pacientul in funcie de partea afectat - Asigurai intimitatea EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente - Verificai recomandarea medicala - Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este intreg - Explicai pacientului procedura in funcie de nivelul su de inelegere i colaborare - Instruii pacientul s nu se mite in timpul procedurii - Asigurai lumina adecvat - Aezai pacientul in decubit lateral pe partea sntoas - Splai mainile cu ap i spun - Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar - Aspirai soluia in pipet - Cu o man tragei de pavilion in sus i spre spate pentru aduli, i in jos i spre spate pentru copii (inand seama de poziia anatomic a conductului auditiv in funcie de varst) - Aezai cealalt man pe capul pacientului pentru a evita lezarea in caz de micare - Instilai cantitatea de medicament prescris direcionand fluxul spre canalul auditiv - Nu atingei cu pipeta - Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului in poziia in care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod dup scurgerea timpului de 15' - Introducei un tampon uscat in ureche dac timpanul este integru; dac timpanul este perforat utilizai un tampon steril - Intreba i pacientul dac prezint vreo manifestare nepl cut mai ales dup administrri repetate - Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea administrrii la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele i pipeta in locul de pstrare i asigurai-v c sunt indeplinite condiiile optime de depozitare - Indeprtai materialele folosite respectand precauiunile universale (PU) - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat - Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea turei - Reacia pacientului la procedur - Ce a invat pacientul in legtur cu eventual continuare a tratamentului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente

- Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor - Pacientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - Pacientul nu coopereaz - explicai inc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea medical - - Pacientul acuz senzaii neplcute - soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect pavilionul - Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale. - anunai medicul FIA Nr. 8.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL (GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE) OBIECTIVELE PROCEDURII Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local. PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete - Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat) - Mnui de cauciuc - Paravan - Comprese de tifon PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii - Explicai efectul terapeutic - Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii - Obinei consimmantul b) FIZIC: - Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual decubit lateral) - Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic inainte de inceperea tratamentului EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente - Verificai prescripia medical - Identificai pacienta - Ducei medicamentele in salon - Explicai manevra - Asigurai intimitatea - Splai mainile i imbrcai mnui de cauciuc - Aezai pacienta in poziie ginecologic sau SIMS - Scoatei medicamentul din ambalaj - Cu o man indeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul vaginal - Introducei medicamentul in canalul vaginal impingandu-l uor cu degetul imbrcat in mnu pan in fundul de sac - Instruii pacienta s stea in decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia INGRIJIREA PACIENTULUI Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei

- Aezai pacienta in poziie comod - Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul - Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adecvat - Indeprtai ambalajele - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei - Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual ruptur de perineu EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este introdus fr incidente - Pacienta respect recomandrile - Pacienta exprim starea de confort - Pacienta este cooperant, inelege informaiile primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - Pacienta acuz durere in timpul introducerii medicamentului - Lucrai cu blandee - Pacienta este incapabil s rein medicamentul - Se recomand prelungirea repausului - Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare - Pacienta acuz senzaii locale neplcute - Se anun medicul FIANr.8.8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL (SUPOZITOARE) OBIECTIVELE PROCEDURII Folosirea unei ci alternative de administrare in cazul intoleranei digestive (vrsturi). Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect iritant al mucoasei gastrice. Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice PREGTIREA MATERIALELOR - Supozitoarele prescrise - Mnui sau degete de mnu - Paravan, draperie - Tav/crucior pentru medicamente - Vaselin - Materiale pentru clism dac este cazul PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii - Explicai efectul terapeutic i avantajele - Identificai eventualele alergii - Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea

- Obinei consimmantul - Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care trebuie s o stpaneasc b) FIZIC: - Asigurai poziia de decubit lateral stang - Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul/clientul - Ducei medicamentele in salon - Explicai manevra - Asigurai intimitatea cu un paravan - Splai mainile i imbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu) - Aezai pacientul/clientul in decubit lateral stang cu piciorul de jos intins i cel de deasupra flectat (poziia Sims) - Indeprtaifolia de pe supozitor - Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia - Cu o man indeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal - Cu degetul imbrcat in mnu introducei supozitorul in canalul rectal dincolo de sfincterul intern - Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod dup 15 minute - Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cand instaleaz acesta i cat dureaz - Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai supozitoarele rmase intr-un loc adecvat pentru pstrare - Indeprtai ambalajele - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Existena iritaiei sau sangerrii, a hemoroizilor - Continena/incontinena sfincterului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate prin creterea gradului de confort - supozitorul nu a fost eliminat. - pacientul demonstreaz c a ineles informaiile Rezultate nedorite / Ce facei ? - Rezultatul ateptat nu apare

- linitii pacientul/clientul, anunai medicul - Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala - rmanei lang pacient/client, incurajai-l i meninei fesele stranse cel puin 15min. FIA Nr. 8.9. ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN SOND OBIECTIVELE PROCEDURII 1. Aprovizionarea esuturilor cu oxigen in caz de hipoxie PREGTIREA MATERIALELOR - Sond de cauciuc sau material plastic, steril - Leucoplast - Mnui de cauciuc PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - dac este contient: - Informai pacientul asupra necesitii administrrii oxigenului - Explicai procedura pentru a obine colaborarea - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii; b) FIZIC: - Asigurai pacientului o poziie comod - Verificai libertatea cilor respiratorii EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut - Identificai pacientul i stabilii o relaie deo colaborare - Msurai distana de la narin pan la lobul urechii (aproximativ 6-8 cm) - Introducei sonda in narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lovi cornetele nazale (cand se inclin in sus) sau planeul fosei nazale (cand se inclin in jos) - Umezii sonda pentru a favoriza inaintarea - Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit - Fixai sonda cu leucoplast - Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei INGRIJIREA PACIENTULUI - Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul - Asigurai ingrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa - Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui - Controlai frecvena respiraiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai sondele de unic folosin - Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare - Cand indicaia de administrare a oxigenului inceteaz, indeprtai cu grij sursa de oxigen NOTAREA PROCEDURII - Notai data i ora inceputului i sfaritului oxigenoterapiei - Notai debitul /min - Notai reacia pacientului, semnele vitale (in special respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii de contien EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii iniiale - Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte. Rezolute nedorite /Ce facei? - Sonda iese in afar deoarece nu a fost introdus corect - repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar - Pacientul se baloneaz - sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge in stomac; retragepi sonda pan aproape de vlul palatin - Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate - reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei respiratorii i anunai medicul - verificai funcionarea umidificatorului - schimbai narina la introducerea sondei - mobilizai din cand in cand sonda FIA Nr. 8.10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL FIA Nr. 8.10.1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL OBIECTIVELE PROCEDURII - Administrarea meditaiei injectabile in mod steril; - Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil APRECIERE a) Date obiective - Revedei prescripia medical - Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur - Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat - Observai fiola pentru claritatea soluiei b) Date subiective - Intrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente - Determinai cunotinele pacientului i experiena sa in primirea medicaiei injectabile PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Fiol cu medicamentul prescris - Prescripia medical, prospectul - Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului - Comprese sau tampoane cu alcool - Recipiente pentru colectarea deeurilor EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v mainile - Batei uor gatul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia mainii in timp ce inei fiola vertical - Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gatului fiolei de-a lungul liniei pretiate - Indeprtai capacul de la ac prin traciune - Introducei acul in fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei - Aspirai soluia medicamentoas in cantitatea prescris, inclinand uor fiola

- Eliminai bulele de aer care se formeaz in sering: recapsulai acul - Aruncai fiola in containerul special dup ce mai citii odat inscripia - Splai-v mainile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Gatul fiolei se rupe fr s se sparg - Nu se produc leziuni ale mainilor la deschiderea fiolei - Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas Rezultate nedorite /Ce facei ? - Soluia este precipitat, decolorata sau expifl jj. - Folosii alt fiol - Cioburile de sticl cad in fiol cand gatul fiolei; se sparge la deschidere - Aruncat fiola - Folosii alt fiol - Nursa sufer tieturi ale degetelor cand incearc s rup gatul fiolei - Protejai-v inainte - Pansai-v steril - Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat - Efectua i testul la indica ia i in prezena medicului - Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare - Intervenii conform prescripiei medicale FIA Nr. 8.10.2. INJECIA INTRADERMICA OBIECTIVELE PROCEDURII - Injectarea de alergeni in piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni. - Testarea la tuberculin sau PPD. - Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice) PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii urmtoarele materiale: - Tav medical/crucior - Substana sau medicamentul prescris - Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor - Ace sterile fine, cu bizoul scurt - Comprese sau tampoane cu alcool - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei - Stabilii locul pentru injecie evitand zonele pigmentate, decolorate sau infectate

- Poziionai pacientul in funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie ezand sau semiezand EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile - Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena legat de testare - Splai-v mainile, folosii mnui de unic folosin - Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform procedurii standard, acolo unde este cazul - Aspirai soluia in sering respectand procedura - Eliminai aerul din sering - Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce - Indeprtai capacul de la ac prin traciune - Intindei pielea din zona injeciei folosind policele mainii nedominante - Poziionai seringa astfel incat acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat in sus - Introducei acul in straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel incat varful s fie vizibil prin piele - Injectai lent soluia impingand pistonul, fr s aspirai - Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm - Extragei rapid acul fr s masai locul - Indeprtai mnuile de unic folosin INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajuta i pacientul s adopte o pozi ie confortabil i s r man in repaus la pat - Meninei zona injeciei accesibil observaiei - Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni - Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (in funcie de situaie) - Anunai medicul i intervenii de urgen in caz de complicaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Aruncai materialele folosite in containere speciale; acul se arunc necapisonat - Splai-v mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura in fia de proceduri sau in planul de ingrijire: nume, prenume, substana administrat, doza, data i ora inoculrii - Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este administrat respectand cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit - Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare Rezultate nedorite / Ce facei ? - Varful acului nu ptrunde in derm i soluia se scurge in afar

- Se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund in grosimea dermului - Acul ptrunde prea adanc, determinand o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb delimitat - Se retrage uor acul i se repoziionenz in grosimea dermului - La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului - Se anun medicul - Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmane in repaus la pat - Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute dup injecie - Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului FIA Nr.8.10.3. INJECIA SUBCUTANAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea in esutul celular subcutanat a unor medicamente in doza prescris PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medicala/crucior pentru tratament - Seringi i ace sterile adecvate - Medicamentul de injectat - Prescripia sau F.O. - Soluii dezinfectantate (alcool) - Tampoane de vat sau comprese de tifon - Mnui de unic folosin ( opional) - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai , incurujai i susinei pacientul - Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este cazul - Ob ine i consim mantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Aezai pacientul in funcie de starea sa in poziie ezand cu mana sprijinit pe old sau in decubit dorsal - Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular) EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Splai-v pe maini, cu ap i spun - Dezinfectai-v mainile - Imbrcai mnui de unic folosin(opional) - Incrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris - Eliminai bulele de aer din sering

- Schimbai acul cu altul capionat, adecvat - Dezinfectai locul de elecie cu alcool - Pliai tegumentul intre police i index fixandu-l i ridicandu-l de pe planurile profunde - Ptrundei cu rapiditate in tegument cu bizoul acului in sus in stratul subcutanat la 45 sau 90 - Verificai poziia acului prin aspirare - Injectai lent soluia medicamentoas - Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lang ac - Nu recapsulai acul - Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitand o uoar presiune - Indeprtai-v mnuile INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul intr-o poziie comod in repaus - Observai in permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison, agitaie) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc necapionat - Indeprtai-v mnuile - Splai-v pe manii NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire ; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este injectat lent in zona selectat cand nu se aspir sange - Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat Rezultate nedorite / Ce facei ? - Acul ineap un vas de sange atunci cand este introdus in esutul subcutanat. - In acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru injectare in alt loc - Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare - Se aplic comprese reci sau ghea - Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului - Ruperea acului - Se maseaz locul - Se extrage acul FIA Nr.8.10.4. INJEC IA INTRAMUSCULAR OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea in esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise. PREGTIREA MATERIALELOR

- Tav medical/crucior - Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris - Prescripia medicala sau F.O. - Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de caracteristicile anatomice ale pacientului - Comprese sau tampoane cu alcool - Mnui de cauciuc ( opional) PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic - Informai i explicai pacientului procedura - Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul. - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, in treimea mijlocie, faa extern a braului in muchiul deltoid. - Poziionai pacientul in funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie ezand, ortostatism - Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Splai-v mainile, folosii mnui de unic folosin (opional) - Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii - Eliminai bulele de aer din sering - Schimbai acul cu altul capionat - Inspectai locurile posibile pentru injecie - Dezinfectai larg zona aleas - Indeprtai capacul de la ac prin traciune - Intindei pielea, la locul ales, intre policele i indexul mainii nedominante - Introducei rapid acul in esutul muscular, in unghi de 90 inand seringa in mana dominant intre police i celelalte degete - Fixai amboul acului cu mana nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mana dominant - Aspirai lent, trgand pistonul inapoi pentru a verifica dac acul este intr-un vas de sange - Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat sange - Extragei rapid acul adaptat la sering fixand amboul - Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitand o uoar presiune INGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul s se imbrace i s adopte o poziie comod - Incurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior - Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Arunca i materialele folosite in containere speciale confonn PU - Acul se arunc necapionat - Splai-v mainile dup indeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura in planul de ingrijire i in fia de proceduri : - Nume, prenume, - Substan administrat, doz, - Data i ora administrrii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII - Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este injectat lent in zona selectat, cand nu se aspir sange - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat, comportamentul linitit Rezultate nedorite /Ce facei ? - Acul ineap un vas de sange atunci cand este introdus in esut - se schimb poziia acului sau se ineap in alt loc - Acul intampin rezisten datorit contactului cu osul in cazul pacientului denutrit, casectic - se recomand in astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul - Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare - Se aplic comprese reci sau ghea - Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare in zona injeciei, determinate cel mai adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia - Se respect locul de elecie - Paralizie prin ineparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare - Embolie prin injectarea intr-un vas de sange a soluiei uleioase - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului FIA Nr.8.10.5. INJECIA INTRAVENOAS OBIECTIVELE PROCEDURII - Administrarea unui medicament direct in sistemul vascular in scop explorator; tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii inalte in sange a medicamentului, intr-un timp scurt PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton - Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt - Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris - Comprese sau tampoane cu alcool - Mnui de unic folosin - Materiale pentru puncia venoas PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC: - Informai pacientul despre procedur - Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Verificai locurile de elecie, evitand zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie - Stabili i locul pentru injec ie: venele de la plic cotului - bazilic sau cefalic; venele de pe partea dorsal a mainii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare - Poziionai pacientul in siguran in funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal, poziie semiezand EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou - Splai-v mainile, folosii mnui de unic folosin - Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard - Eliminai bulele de aer din sering meninand seringa in poziie vertical - Schimbai acul cu altul capionat - Legai garoul, palpai traiectul venei - Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii - Indeprtai capacul de la ac prin traciune - Efectuai puncia venoas conform procedurii - Verificai poziia acului prin aspirare - Desfacei garoul dac acul este in ven - Injectai lent soluia medicamentoas, observand locul puncionat i reaciile pacientului - Extragei rapid acul adaptat la sering - Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai locul injeciei pentru sangerare - Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil - Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat in scop explorator - Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite in containere speciale, conform PU - Acul se arunc necapionat - Splai-v mainile dup indeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza.

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este injectat lent cand vena este corect puncionat - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat in acest scop - Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat in scop explorator Rezultate nedorite / Ce facei? - Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone) - Injectai lent soluia - Senzaia de uscciune in faringe i valul de cldur - Injectai soluia foarte lent - Comunicai cu pacientul - Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr indeprtarea garoului - Aplicai comprese umede reci - Ameeli, lipotimie, colaps - Anun medicul - Reac ii anafilactice la solu iile injectate in scop explorator - Anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului CAPITOLUL IX. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR 9.1. RECOLTAREA SANGELUI FIA Nr. 9.1.1.a PUNCIA CAPILAR OBIECTIVELE PROCEDURII - Prelevare de sange capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin ineptur. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior medical - Ace sering sau lamel steril - Tampoane de vat - Soluie dezinfectant - Hartie de filtru - Mnui de protecie - Lame de sticl - Tuburi; pipete - Seruri PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Poziionai pacientul: ezand cu mana sprijinit sau decubit, in funcie de starea general - Alegei locului de elecie : - adult:

- pulpa degetului inelar sau mijlociu - lobul urechii - copil: - faa plantar a halucelui - clcai EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai recomandarea medical - Splai-v pe maini - Imbrcai mnuile de protecie - Masai uor locul efecturii punciei - Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat imbibat in dezinfectant - Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante - Pe locul perfect uscat infigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sangele s aneasc singur), perpendicular pe straturile cutanate - tergei prima pictur cu hartie de filtru sau uscat Prelevai sangele in funcie de scopul urmrit: - Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sangerare i coagulare) - Se aspir in tuburile (pentru analiza gazelor sanguine) - Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie) - 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic) - terge i cu un tampon steril - Facei o uoar compresiune INGRIJIREA PACIENTULUI - Observai starea pacientului - Aplicai un tampon steril uor compresiv REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Acele, lantetele folosite se colecteaz in recipiente speciale pentru obiecte tietoare, ineptoare (cu pereii duri) - Tampoanle de vat sau hartia de filtru, mnuile se colecteaz in recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios - Dezbrcai mnuile - Splai-v pe maini NOTAREA PROCEDURII Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire: - Data, motivul efecturii punciei - Semntura EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacient colaborant - Pacientul nu prezint sangerare - Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ? - Sangerare la locul punciei - Comprimai locul inepturii mai mult vreme - Nu se obine suficient sange - Strangei degetul de la distan

- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele - La nevoie repetai ineptura FIA Nr. 9.1.1.b PUNCIA VENOAS OBIECTIVELE PROCEDURII Crearea accesului la o ven pentru: recoltare de sange in siguran pentru examene de laborator extragerea unei cantiti de sange introducerea medicamentelor in circulaia venoas PREGTIREA MATERIALELOR - Garou - Mnui de unic folosin - Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop) - Tampon - Alcool - Muama, alez - Etichet - Eprubete - Band adeziv non alergic - Formulare pentru laborator - Alte materiale in funcie de obiectivul urmrit, tvia renal - Recipient pentru colectarea materialelor PREGTIREA PACIENTULUI Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas - Explica i-i pacientului c ii ve i recolta sange sau ve i introduce medicamente - Incurajai pacientul pentru a reduce anxietatea - Intrebai-l dac i s-a mai recoltat sange alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur - Obinei consimmantul informai b) FIZIC: - Asigurai poziia corespunztoare in conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar ezand) - Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Splai mainile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea - Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a mainii - Punei muamaua sub braul pacientului - Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie - Palpai vena - Verificai prezena pulsului distal, radial

- Montai seringa i ataai acul - Recomandai pacientului s strang pumnul - Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare incercai urmtoarea tehnic: a) Rugai pacientul s inchid i s deschid pumnul b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mana sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei incet pe ven pentru a deveni mai vizibil c) Inlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15' - Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru in afar cu caiva cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele in interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii - Poziionai mana nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se intinde pielea dreapt pe ven - inei acul cu bizoul in sus in mana dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, in poziie oblic - Urmrii cursul venei i cand sangele se intoarce prin lumenul acului avansai cu acul in ven 1-2 cm - In cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului - Aspirai sangele in sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic) - Dac curgerea sangelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator - Dac curgerea sangelui este lent, nu dezlegai garoul decat inainte de a retrage acul cu seringa cu sange (dac tehnica nu impune altfel) - Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa - Aplicai o presiune bland pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pan se oprete sangerarea; aceasta previne extravazarea in esuturile din jur, cu cauzarea hematomului - Dup oprirea sangerrii aplicai o band adeziv peste tampon - Transferai sangele din sering in eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering - Aplicai etichetele pe eprubete, indicand numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de sange la laborator INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul - Intrebai pacientul dac are stare de grea sau vom - Verifica i locul punc iei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom - Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile conform P.U. in recipiente speciale - Indeprtai manuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura in fia de proceduri i in dosarul/planul de ingrijire

- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cand proba a fost trimis la laborator - Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului - Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cand au fost trimise la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate - Semnele vitale sunt normale - Pacientul a ineles scopul punciei venoase - Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom Rezultate nedorite/ce facei ? - Leinul, starea de grea sau voma - anunai medicul - Anxietatea - discutai cu pacientul i incurajai-l - Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul - Extravazarea sangelui in esuturile din jur - Hematomul - comprimai locul cu un tampon steril - nu repetai ineptura in aceeai zon - aplicai compres rece - aplicai unguente care favorizeaz resorbia - Hemoliza sangelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului: - Recoltarea nu s-a fcut in condiii corespunztoare - Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii in siguran CONSIDERAII SPECIALE - Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sangelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min. - Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie - Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat - Evitai vena care este dureroas la palpare - Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai sange dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri - Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom - Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit - La btrani, dac este posibil evitai venele dorsale ale mainii la braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena varstnicului - La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul FIA Nr. 9.1.2. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU HLG

OBIECTIVELE PROCEDURII - Efectuarea diagramei sangelui prin care se determin : Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc - Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov ) - Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal - Mnui de cauciuc de unic folosin, muama PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnance cel puin 12 ore i s stea in repaus fizic la pat - Verificai dac a respectat recomandrile - Poziionai pacientul in decubit dorsal cu mana sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai proeminent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai mainile cu ap i spun - Dezinfectai mainile cu alcool - Imbrcai mnui de protecie - Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare - Aplicai garoul pentru puncia venoas - Puncionai vena - Desfacei garoul - Aspirai in seringa 1,5 - 2ml sange - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s indoaie braul - Transferai sangele din sering in flaconul cu EDTA - Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan b) prin metoda vacuette - Splai mainile/dezinfectai-le/imbrcai mnuile de protecie - Montai acul dublu la holder prin inurubare - Indeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar - Aplicai garoul - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG - Umplei pan la semn recipientul cu sange - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5' - Agitai lent vacutainerul

INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Aplicai un plasture peste tampon - Verificai locul punciei - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU - Indeprtai mnuile/splai mainile cu ap i spun - Aeza i tava in dulap NOTAREA PROCEDURII Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire: - Data i ora recoltrii; - Notai eventualele manifestri ale pacientului PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul tubului vacuette - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Puncia se desfoar fr incidente - Pacientul exprim stare de confort - Sangele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei? - Perforarea venei i apariia hematomului - Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie - Se produce coagularea sangelui - Se produce hemolizarea sangelui - Verificai dac s-a respectat raportul dintre sange i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare - (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa) FIA Nr. 9.1.3. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea coagulabilitii sangelui prin diferite tipuri de investigaii. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete - Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant - Stativ cu eprubete (capac albastru) - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat, comprese de tifon - Tvi renal - Garou - Muama - Mnui de unic folosin - Recipiente pentru colectarea deeurilor

PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus fizic - Aezai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea sangelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului a) metoda clasic - Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura - Splai mainile cu ap i spun - Dezinfecta i mainile cu alcool - Punei mnui de unic folosin - Aspirai in seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant - Acoperii acul seringii cu teac protectoare - Aezai seringa pe o compres steril - Aplicai garoul ca pentru puncie venoas - Puncionai vena (conform fiei 9.11. b) - Dezlegai garoul - Aspirai in sering 4.5 ml sange - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s indoaie braul) - Transferai amestecul sange/anticoagulant in eprubet dup rsturnarea de cateva ori a seringii - Aezai eprubeta in stativ b) metoda vacuette - Splai mainile/dezinfectai/imbrcai mnui de unic folosin - Montai acul dublu la holder prin inurubare - Indeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului - Legai garoul - Punciona vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului - Umplei pan la semn recipientul cu sange - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai presiune asupra tamponului 2-3' - Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare INGRIJIREA PACIENTULUI - Aplicai un plasture peste tampon - Aezai pacientul in poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire - Notai reacia pacientului PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate / dorite: - Pacientul nu a prezentat stare de lein - La locul inepturii tegumentele au aspect normal - Sangele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat) Rezultate nedorite/ce facei ? - Hematom prin perforarea venei - Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de sange/anticoagulant sau prin neomogenizare - Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas) FIA Nr. 9.1.4. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU VSH OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea rapidit ii cu care se produce sedimentarea ( aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei din sangele necoagulabil lsat in repaus PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc - Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru) - Stativ, eprubete curate, uscate - Soluie dezinfectant, tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, tvi renal, muama - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus fizic - Verificai dac a respectat recomandrile - Poziionai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa - Asigurai intimitatea pacientului - Alegei vena cea mai uor abordabil

EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai mainile cu ap i spun - Dezinfectai mainile cu alcool - Imbrcai mnui de protecie - Aspirai in sering 0,4ml citrat de Na 3.8% - Acoperii acul seringii cu capacul - Aezai seringa pe o compres steril - Aplicai garoul ca pentru puncia venoas - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Aspirai in sering 1,6ml sange - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3' - Tansferai amestecul sange/citrat in eprubet i agitai uor - Aezai eprubeta in stativ b) prin metoda vacuette - Splai mainile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin - Montai acul dublu la holder prin inurubare - Indeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar - Aplicai garoul - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH - Umplei pan la semn recipientul cu sange - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3' - Agitai lent tubul vacuette INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului - Observa i locul punciei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU - Indeprtai manuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire - Notai reacia pacientului in timpul procedurii PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Puncia venoas se desfoar fr incidente - Pacientul exprim stare de confort

- Sangele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz - Nu apare hematomul local Rezultate nedorite - Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie - Se produce coagularea sangelui - Se produce hemoliza sangelui - Greeala de colectare. - Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii - Perforarea venei i apariia hematomului - Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia (Vezi FIA Nr. 9.11.b. Puncia venoas) FIA Nr. 9.1.5. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea componentelor biochimice ale sangelui in vederea aplicrii msurilor competente in timp util in cazul modificrilor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical / crucior - Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc - Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului - Stativ, eprubete curate, uscate - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama - Tvi renal - Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus fizic cel puin 12 ore - Poziionai pacientul in funcie de starea sa (ezand sau decubit dorsal) cu mana sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Sp la i mainile cu ap i spun - Dezinfectai mainile - Imbrcai mnui de unic folosin - Fixai acul la sering - Aplicai garoul - Puncionai vena - Recoltai 5 - 7 ml de sange - Dezlegai garoul

- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune moderat asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s indoaie cotul (rugai pacientul eventual s fixeze tamponul) - Repartizai sangele in eprubet conform protocolului de recoltare - Aezai eprubeta in stativ b) prin metoda vacuette - Splai mainile / dezinfectai / imbrcai mnui de unic folosin - Montai acul special la holder prin inurubare - Indeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului - Aplicai garoul - Puncionai vena - Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc) - Umplei pan la semn recipientul cu sange (5 - 7 ml) - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3' INGRIJIREA PACIENTULUI - Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului - Aezai pacientul in poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator in condiii de siguran EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant - Pacientul prezint stare de confort Rezultate nedorite/ce facei ? - Hematom prin infiltrarea esutului paravenos - Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie - Sange hemolizat (Vezi FIA Nr.9.11.b -Puncia venoas) FIA Nr. 9.1.6. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE OBIECTIVELE PROCEDURII - Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor in serul pacientului pentru diagnosticarea bolilor infecioase PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical/crucior - Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc

- Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane - Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou) - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama - Tvi renal - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus la pat - Poziionai pacientul in funcie de starea sa (ezand sau decubit dorsal) cu mana sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin meloda clasic - Splai mainile cu ap i spun - Dezinfectai mainile - Imbrcai mnui de unic folosin - Fixai acul la sering - Aplicai garoul - Puncionai vena - Recoltai 5 - 10 ml de sange - Dezlegai garoul - Aezai eprubeta in stativ - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s indoaie cotul (rugai eventual pacientul s comprime locul) - Trecei sangele in eprubet - Aezai eprubeta in stativ b) prin metoda vacuette - Splai mainile / dezinfectai / imbrcai mnui de protecie - Montai acul dublu la holder prin inurubare - Indeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului - Aplicai garoul - Puncionai vena - Fixai tubul vacuette in care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) - Umplei pan la semn recipientul cu sange cca 10ml - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3' INGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul in poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transporta i imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII - Rezultate ateptate/dorite: - Rezultate nedorite (Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas) FIANr. 9.1.7. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR OBIECTIVELE PROCEDURII - Punerea in eviden a germenilor patogeni in sange prin insmanare pe medii de cultur - Efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70) - Tampoane de vat i comprese sterile - Camp steril - Mnui sterile - Masc - Garou - 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi) - Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Poziionai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane - Alegei vena cea mai turgescent - Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun - Dezinfectai cu alcool iodat, betadin EFECTUAREA PROCEDURII: - Particip dou nurse - Splai mainile cu ap i spun - Dezinfectai mainile/imbrcai mnuile sterile - Izolai locul cu campul steril

- Montai acul dublu la holder - Rugai persoana care v ajut s aplice garoul - Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70 - Puncionai vena - Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi - Recoltai sange pan la semnul de pe flacon - Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi - Recoltai sange pan la semnul de pe flacon - Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat - Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor - Omogenizai uor pe un plan orizontal (sangele cu mediul de cultur din flacon) INGRIJIREA PACIENTULUI - Reinstalai pacientul in poziie comod - Acoperii pacientul pentru c frisoneaz - Observa i faciesul, tegumentele (extremita ilor), comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU - Indeprtai mnuile i masca - Splai mainile PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului - Completai fia de laborator - Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le in termostat la 37 NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele in care s-a fcut recoltarea EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Recoltarea s-a fcut corect, in condiii de strict asepsie i antisepsie Rezultate nedorite/ce facei? Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii inainte de administrarea antibioticelor. FIA Nr. 9.2. RECOLTAREA URINEI FIA Nr. 9.2.1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului - Examinarea sedimentului urinar PREGTIREA MATERIALELOR IA a i * > - Tav medical/crucior - Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie - Sering i ace sterile, tampoane cu alcool - Pens pentru clamparea sondei - cand mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond a demeure - Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC: - Informai pacientul contient - Explicai-i procedura in termeni accesibili - Obinei colaborarea b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la femeie - Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, in cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele mainile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze intr-o poziie in care jetul urinar s fie dirijat in recipient: ortostatism la brbat i poziie ezand la femeie - S colecteze 10 ml urin direct in recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare - S-i spele mainile - S eticheteze recipientul In caz de recoltare pe sonda a demeure: - Clampai sonda cu 15' inainte de recoltare - Splai-v mainile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda - Punc iona i sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin in sering - Transferai urina in recipient - Splai-v mainile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite in containere speciale conform PU (precauii universale) - Splai-v mainile dup indeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire - Data i ora recoltrii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite - Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu sange menstrual - Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) - Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu sange menstrual - Aruncai urina - Recoltai in afara perioadei de menstruaie - Facei toaleta local inainte - Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul

- Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin - Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul FiA Nr. 9.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI UROCULTURA OBIECTIVELE PROCEDURII - Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii: - Ap i spun pentru toaleta genito-urinar - Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral - Comprese sterile - Recipient pentru colectarea steril a urinei - Bazinet dac este necesar - Container pentru deeuri b) pentru prelevarea pe sonda urinar a demeure pregtii: - Tav medical/crucior - Comprese sterile - Antiseptic; soluie de clorhexidin - Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL - Container pentru aruncarea materialelor folosite c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: - Tav medical/crucior - Sond vezical pentru brbat sau femeie - Comprese sterile - Recipient steril pentru recoltarea urinei PREG TIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului necesitatea prelevrii - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii - Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil - Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid - Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul - Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos in funcie de starea pacientului sau recomandarea medical a)prelevarea fr sondaj: - Splai-v mainile cu ap i spun (lavaj simplu) - Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu

comprese sterile imbibate in antiseptic - Colectai urina, in recipientul steril, din mijlocul jetului - Acoperii tubul steril b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze in mod voluntar - Explicai pacientului modul de derulare a procedurii. - Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare - Dai-i pacientului flaconul steril - Explicai-i s urineze la toalet, lsand s curg primul jet i recoltand urina in flacon din mijlocul jetului - Cerei-i pacientului s-i spele mainile dup prelevarea urinei c) prelevarea pe sonda urinar a demeure - Splai-v mainile cu ap i spun (lavaj simplu) - Folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile imbibate in antiseptic - Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin - Transferai urina din sering in flaconul pentru laborator - Aruncai acul i seringa in containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen d) prelevarea prin sondaj interimitent: - Introducei sonda vezical respectand tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie - Meninei sonda pe durata evacurii urinei - Lsai urina s curg in bazinet i recoltai apoi in recipientul pentru laborator - Evacuai tot coninutul vezicii urinare - Indeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar - Aruncai materialele folosite in container - Splai-v mainile - Ajutai pacientul s se imbrace INGRIJIREA PACIENTULUI - Pacientul deplasabil nu are nevoie de ingrijiri speciale - Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colecta i materialele folosite in recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.) NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in fia de proceduri i in dosarul/planul de ingrijire - Notai data, ora, numele persoanei care a recoltut, aspectul urinei PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Respectai urmtoarele reguli generale: - Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau pstrai-l la frigider la +4C in cazul in care examenul se face

mai tarziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii - Insoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Absena contaminrii in timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente in regiunea periuretral in timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml) - Repetai procedura respectand normele de igiena local - Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or in afara frigiderului - Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce impiedic analiza ulterioar a urinei - Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator - Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic - Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (in caz de urgena) FIA Nr.9.3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic - Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale - Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical / crucior : - Coprocultor steril sau curat i uscat - Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse in eprulbete sterile - Sonda Nelaton nr. 16-18 steril - Sering de unic folosin de 10 ml - Bazinet (plosca) - Mnui de unic folosin - Prosop de hartie/hartie igienic - Pung de hartie, formular de recoltare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnezia usta) dac nuare scaun spontan - Instrui i pacientul s -i fac toaleta perianal in cazul recoltrii coproculturii - Recomandai o diet bogat in fibre vegetale sau un regim "alb" in funcie de

examenul cerut. EFECTUAREA PROCEDURII: 1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazilologic - Intrucat defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul: - S-i spele mainile - S foloseasc mnui de unic folosin - S defece in bazinet sau intr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la domiciliu ) - S recolteze, cu linguria coprocultorului cateva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului - S introduc linguria in coprocultor - S-i spele mainile dup indeprtarea mnuilor - S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut - S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc intr-o pung de hartie i s-l pstreze in frigider nu mai mult de 12 ore 2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic) - Descoperii regiunea inferioar a corpului - Splai-v mainile i punei-v mnuile de unic folosin - Aezai pacientul in decubit lateral cu membrul inferior de deasupra in flexiune maxim a coapsei pe abdomen - Indeprtai fesele pacientului - Introducei tamponul steril prin anus in rect i efectuai cateva micri de rotaie - Indeprtai, apoi, tamponul i introducei-l in eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia - Indeprtai mnuile i splai-v mainile - Etichetai recipientul - Trimitei-l imediat la laborator pentru insmanare 3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic. - Aezai copilul, cu blandee, in decubit lateral sau dorsal - Vizualizai orificiul anal - Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectand regulile de asepsie - Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei - Indeprtai seringa i sonda din rect - Transferai coninutul seringii (2-3 ml) intr-un recipient steril pentru coprucultur sau curat i uscat pentru alte examene - Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie - Splai-v mainile - Etichetai recipientul - Trimitei imediat produsul la laborator 4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Iustruii pacientul: - S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sangerare cauzat de aceste medicamente

- S defece intr-un bazinet curat - S-i spele mainile i s-i pun mnui de unic folosin - S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc in coprocultor sau in alt recipient curat i uscat - S acopere recipientul cu capacul etan - S -i spele mainile dup indep rtarea m nuilor pentru a preveni croscontaminarea - S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator INGRIJIREA PACIENTULUI - Nu necesit ingrijiri speciale legate de procedur REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite in containere speciale conform precauiilor universale (P.U.) - Splai-v mainile dup indeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura in planul de ingrijire i in fia de proceduri - Data, felul examenului - Numele persoanei care a recoltat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este compliant i respect intocmai instruciunile oferite - Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina - Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitadu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare Rezultate nedorite/ce facei ? - Materiile fecale sunt amestecate cu urina - Instruii de la inceput pacientul s defece in plosc usct i curat - Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive - Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei - Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului - Respectai condiiile de pstrare ale produsului - Pacientul refuz recoltarea: - Discutai inc o dat cu el - Anunai medicul FIA Nr. 9.4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN OBIECTIVELE PROCEDURII - Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi - Efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior; - Spatul lingual steril; - Eprubet cu tampon faringian steril; - Mnui de unic folosin; - Masc de protecie;

- 1-2 tvie renale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil) - Obinei consimmantul informat - Incurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul sau aparintorul s nu inceap nici un fel de tratament; s nu mnance, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nui instileze picturi in nas in dimineaa recoltrii - Aezai pacientul pe scaun sau in pat in poziie ezand - Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul in brae pentru recoltare EFECTUAREA PROCEDURII: - Verifica i dac pacientul a respectat recomand rile privind procedura - Splai mainile cu ap i spun - Imbrcai mnui de unic folosin - Folosii masca de protecie - Invitai pacientul s deschid larg gura - Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian - Apsai limba cu spatula lingual steril - tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran) - Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii - Inchidei repede eprubeta cu dopul - Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului) - Aezai pacientul in poziie comod INGRIJIREA PACIENTULUI - Nu necesita ingrijiri speciale legate de procedur. Dac are senzaie de gre i vom nu mnanc i nu bea imediat dup recoltare REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale, conform P.U. - Splai i curai instrumentele folosite - Splai mainile cu ap i spun - Indeprtai mnuile/masca NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire; - Data i ora recoltrii; - Notai reacia pacientului, aspectul local PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul in care s-a fcut recoltarea - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator - Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Recoltarea s-a fcut fr incidente - Produsul nu a fost suprainfectat

Rezultate nedorite/ce facei? - Se pot obine rezultate eronate atunci cand in timpul recoltrii tamponul faringian se imbib cu saliv sau se ating dinii, limba - Repetai recoltaren folosind alt tampon - Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei - Rugai pacientul s inspire adanc i apoi s stea nemicat in timpul recoltrii FIA Nr. 9.5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei - Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical : - Recipient steril cu capac potrivit, etan - Etichet / formular cerut de laborator - Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic - Batiste de hartie - M nui de unic folosin dac este necesar - Pungi din material plastic - Recipient special pentru materialele folosite PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Instruii pacientul s nu mnance , s nu fumeze, s nu-i pun picturi in nas, s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante inainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul - Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil EFECTUAREA PROCEDURII: - Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau in poziie Fowler inalt dac starea general nu este favorabil - Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente - Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cateva ori provocandu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc - Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct in recipient, cca. 15 ml de sput - - Punei-v mnui de unic folosina, opional - Acoperii recipientul cu capacul - tergei exteriorul recipientului cu un erveel - Introducei recipientul intr-o pung de material plastic INGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura - Ajutai pacientul s adopte o poziie comod

- Observai respiraia - Educai pacientul s colecteze in continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite in recipiente speciale conform PU - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire - Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut - Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, in acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva ) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva - Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect in acurateea rezultatului testului Rezultate nedorite/ce facei? - Pacientul nu reuete s expectoreze i inghite sputa (mai ales femeile i copiii ) - Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul - Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur bronic) - Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal - Repeta i recoltarea instruind inc o dat pacientul i ajutndu-l s respecte indicaiile de recoltare - Sputa este amestecat cu vrstura declanat in timpul efortului de tuse. - Captai vrstura i acordai ingrijiri adecvate FIA Nr. 9.6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale. PREGTIREA MATERIALELOR - Ans de platin, - Lamp de spirt - Lame de sticl - Mnui sterile - Etichete sau creion dermatograf PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii - Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze inainte de recoltare

- Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Obinei colaborarea EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau msu - Atenionai pacientul asupra modului de colaborare - Splai mainile - Imbrcai mnui de cauciuc - Sterilizai ansa de platin prin inclzire la rou i ateptai rcirea - Cu o man prindei glandul i exercitai o uoar presiune - Cu cealalt man prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar) - Punei pictura pe lam i realizai frotiul - Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf - Trimitei lama la laborator INGRIJIREA PACIENTULUI - Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ingrijire special - Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Flambai ansa de platin incepand de la tij ctre fir - Punei materialele in dulap - Indeprtai mnuile - Splai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura in palanul de ingrijiri nursing - Data, ora i observaiile privind aspectul local - Notai ce a invat pacientul, cum i-a insuit informaiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate : - Recoltarea s-a fcut corect - Frotiul a permis stabilirea diagnosticului Rezultate nedorite / Ce facei ? - Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilur - Se impune realizarea unei culturi - Pacientul nu respect recomand rile i recoltarea nu se poate face in condiii adecvate - Instruii exact pacientul i repetai procedura Nota: In cazul in care frotiul nu este edificator se face cultur Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se insmaneaz pe mediul de cultur FIA Nr. 9.7. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE OBIECTIVELE PROCEDURII - Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea

prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia in vederea precizrii diagnosticului PREGTIREA MATERIALELOR - Pense - Comprese - Soluii dezinfectante - Mnui sterile - Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile) - Tampoane sterile - Ansa de platin - Pipeta Pasteur - Lame de laborator, lampa de spirt - Leucoplast - Tav medical/crucior medical PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului/clientului - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Poziionai pacientul/clientul in funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule) - Asigurai intimitatea pacientului/clientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Verificai prescripia medical - Splai mainile - Imbrcai mnui sterile - Curai suprafaa leziunii - Recoltai din secreie: prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril cu ans de platin sterilizat in prealabil prin inclzire la rou cu tampon steril - Realizai 2-3 frotiuri avand grij s intindei uniform secreia - Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat intr-o eprubet steril - Etichetai i trimitei la laborator in timp util INGRIJIREA PACIENTULUI - Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie - Supravegheai aspectul pansamentului - Monitorizai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai compresele, mnuile in recipiente speciale pentru materiale cu poten ial infec ios respectand P.U. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura in planul de ingrijire : - Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat - Aspectul secreiei - Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul nu acuz durere - Recoltarea s-a fcut in condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare Rezultate nedorite/Ce facem ? - Acuz durere i produce sangerare - Lucrai cu blandee - Suprainfectare cu ali germeni - Respectai cu strictee asepsia i antisepsia - Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis in timp util la laborator Bibliografie 1. Dr. Ramona Bnic, Dr. Marius Samoil, Dr. Marius Negru ANALIZE DE LABORATOR L ALTE DLAGNOSTLCE, Editura Medicart 2007. 2. Marion B. Dolan i colaboratorii NURSLNG PROCEDURES - student version, Editura Springliouse Corporation, Pennsylvania - 1992. 3. Frances Fischbach A MANUAL LABORATORY & DIAGNOSTIC TEST, Editura J. B. Lippincortt Company -1992. 4. Barbara Kozier, Glenora Erb TEIINIQUIiS IN CU NIC AL N URS INC, Editurii Addixon Westey Ptiblisliing Company 1987. 5. Carol Mozcs TEHNICA INGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006 6. Sanda Smith, Don na Duell FOUNDATION SKLLLS FOR NURSING AND ALUED HEALTH PROFESSLONS, Editura National Nursing Review, California -1982. 7. Barbara K. Timby CUN1CAL NURSLNG PROCEDURES, Editura J. B. Lippincortt Company - Philadelphia L989.