Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2002
LP 20
EKG II
1/6
Fiziopatologie 21.05.2002
LP 20
Mapping-ul EKG
3. Analiza morfologică
a) Unda P
- Se înregistrează exclusiv fenomene electrice din miocardul de
lucru pentru segmentul PQ – întârzieri în nod şi conducerea în
reţeaua Purkinje.
- Durata
o Pe orizontală aproximativ 0,08-0,10 s, dacă nu e nimic
patologic în rest poate fi chiar 0,11 s.
o Creşte mai mult de 0,10-0,11 s – P lăţit – supraîncărcare
atrială stângă – SAS – patologie mitrală – P mitral
o În tulburări de conducere intra atrială = blocuri
- Amplitudinea
o 1 mm vertical = 0,1 mV
o maxim 2,5 mm = 0,25 mV
o crescut cu vârful ascuţit = P „în cort” sau P-ul pulmonar –
se întâlneşte în SAD (supraîncărcare atrială dreaptă)
o se poate ca la acelaşi pacient să întâlnim şi unul şi
celălalt, de exemplu în afecţiuni mitrale vechi neglijate
- Axa
2/6
Fiziopatologie 21.05.2002
LP 20
o O calculăm întotdeauna în planul frontal
o În derivaţiile membrelor unde P e maxim este paralel cu
derivaţia respectivă, unde este minim este perpendicular
pe derivaţia respectivă
o Este de aproximativ +45° – +60°; şi este deviată spre
90°în patologia de AD – SAD şi spre 0° în SAS.
- Forma
o Rotunjită cel mai des în cupolă, dar există şi alte 3
posibilităţi fiziologice :
o P bifid – se înregistrează separat depolarizarea pentru AD
şi pentru AS cu condiţia ca intervalul de timp între cele 2
vârfuri să fie cel mult 0,02s – nu este normal şi este
patologic :
b) Intervalul PQ
- acolo unde se vede unda Q, dacă nu există q luăm intervalul PR
- unda P este segmentul PQ
- e izoelectric
- durata de 0,12 – 0,21 s este funcţie de frecvenţă
- scade în tahicardii şi creşte în bradicardii
- poate creşte în afară de bradicardii – în blocurile atrio-
ventriculare de grad I (vezi blocurile)
- scade sub 0,12 s :
o tahicardie – este sindrom de preexcitaţie ventriculară
o în extrasistolele nodale superioare
3/6
Fiziopatologie 21.05.2002
LP 20
c) Complex QRS
- durata : 0,08 – 0,10 s
- nu avem scădere de durată
- creşteri discrete până la 0,12 s în hipertrofii ventriculare,
tulburări de conducere ventriculare (bloc minor)
- creşteri importante peste 0,12 s până la 0,20 s în BRD (bloc de
ramură dreaptă), BRS (bloc de ramură stângă), sindrom de
preexcitaţie ventriculară
- amplitudinea :
o în derivaţiile membrelor
o normal 0,5 – 1,6 mV (16 mm)
o sub 0,5 mV – hipovoltaj :
un criteriu dacă este pe toate derivaţiile – ischemie
difuză
pericardită – din cauza lichidului nu mai
înregistrează bine
lichid în pleura mediastinală
când pacientul este un pulmonar cronic – plămânul
este mai umflat şi ecranează
o peste 1,6 mV : hipertrofiile ventriculare mai ales stângi,
blocuri majore, extrasistole ventriculare când centrul
ectopic este mai aproape de electrod
- Axa QRS :
o Aceleaşi criterii : în derivaţiile membrelor
o Pentru că facem suma algebrică : convenţie – R pozitiv
iar Q şi S negative
o Orientate pe direcţia +30 – +60° - maxim în D2
o Se admit şi variaţii fiziologice între 0 şi 90° :
0° la obezi – cord orizontalizat dar ascunde şi o
hipertrofie stângă
90° - cord verticalizat la cei slabi şi înalţi, dar poate
fi o hipertrofie dreaptă incipientă
- forma : se apreciază în precordiale – unde se înregistrează aşa
numitele modele epicardice
- 3 modele epicardice :
4/6
Fiziopatologie 21.05.2002
LP 20
5/6
Fiziopatologie 21.05.2002
LP 20
d) Segmentul ST
- repolarizarea lentă – activitatea pompelor de pe reticulul
endoplasmic – cu consum de ATP enorm. Primele manifestări de
ischemie se văd pe repolarizare
- Septul – trebuie să se repolarizeze primul – este lungimea
segmentului ST ce este izoelectric cu excepţia V1, V2 – în care
apare o uşoară supradenivelare de cel mult 2 mm a segmentului
ST; în rest dacă este denivelat cu 0,5 mm în celelalte derivaţii –
este patologic
e) Unda T
- este repolarizarea rapidă
- primele care se repolarizează sunt zonele epicardice
- cu sistola mecanică – un grad fiziologic de ischemie a celulei
miocardice (presiunea exercitată de sângele din ventricul asupra
capilarelor coronariene din miocard)
- axa T este orientată la fel cu axa QRS
- durată : nu are semnificaţie
- amplitudine :
o T se analizează prima dată în derivaţiile standard
o Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R,
o dacă este <¼ din R – este T aplatizat
o dacă este >½ din R – este T amplu sau hipervoltat
- axa :
o +45° – +60° , rezultă T maxim în D2
o T este pozitiv în D1, D2, D3, şi întotdeauna în D1 e mai
amplu decât în D3
o T negativ – cel mai des în D1 – e patologic
o T negativ – în toate derivaţiile standard – pericardita cu
lichid foarte mult
- formă : T – rotunjit , uşor asimetric, cu panta ascendentă mai
abruptă decât cea descendentă
- poate fi bifid, o primă parte izoelectrică şi alta pozitivă
6/6