Psihoterapie curs TCC / cercetri clinice

Profesor universitar doctor Letiia Filimon

Cercetri clinice privind TCC n tulburri de anxietate fobiile

Categorii: (1)snge, injecie, rnire; (2) situaional; (3) mediu natural; (4) animal; (5) altele Wolpe (1958): studiaz dou proceduri: desensibilizarea sistematic i antrenamentul asertiv
Desensibilizarea sistematic include:

(1) training n relaxarea muscular progresiv; (2) alctuirea listei ierarhice de stimuli situaii ce provoac fobii; (3) vizualizarea stimulilor fobiogeni asociat cu relaxarea

Cercetri clinice privind TCC n tulburri de anxietate fobiile

Desensibilizarea sistematic este eficient n diminuarea anxietii asociat cu interaciuni sociale, vorbire n public, fobii situaionale

Relaxarea muscular progresiv continu s fie larg utilizat ca parte a tratamentului pentru toate tulburrile de anxietate

Cercetri clinice privind TCC n tulburri de anxietate fobiile

Barlow (1988): expunerea in vivo s-a dovedit mai eficient dect procedurile anterioare Bandura (1977) - adaug o component cognitiv (training de autoinstruire) la desensibilizarea sistematic i expunerea in vivo; - sugereaz modelul terapeutului cu referire la comportamente i componente cognitive ca parte a terapiei

Cercetri clinice privind TCC n tulburri de anxietate fobiile

Pentru toate tipurile de fobii n care este posibil intervenia bazat pe expunere structurat i implementat de clinician, aceasta s-a dovedit cea mai eficient metod de TC. Riscuri ale expunerii in vivo - nu este posibil n toate fobiile (ex. interaciuni sexuale, abuz)

Cercetri clinice privind TCC n tulburri de anxietate fobiile

Ost,(1992) a studiat riscul n cazul fobiei de snge, injecie, rnire a demonstrat c expunerea comasat (pe parcursul ntregii zile) este eficient pentru majoritatea indivizilor cu fobii i poate fi realizat ntr-o singur sesiune (Hellstrom, Fellenius, Ost,1996; Ost et.al. 1997)

Cercetri clinice privind TCC n tulburri de anxietate fobiile

Expunerea inadecvat ce ncalc

principiile nvrii i extinciei, autoadministrarea sau administrarea de ctre un terapeut neantrenat sunt de regul ineficiente, agraveaz problemele

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea de panic

Programul Panic Control Therapy PCT (Barlow&Craske, 1994) cuprinde
(1) Relaxare muscular progresiv i

reantrenarea respiraiei (2) Expunere interoceptiv (expunere la arousalul fiziologic indus clinic ce mimeaz simptomele atacului de panic - hiperventilaie, exerciii)

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea de panic

Programul Panic Control Therapy PCT (Barlow&Craske, 1994) cuprinde 3. Restructurare cognitiv ce vizeaz:
(1) corectarea concepiilor greite legate de

anxietate i durere precum i supraestimarea ameninrii i a pericolului atacurilor de panic; indicatorilor fiziologici

(2) corectarea percepiei greite a

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea de panic

Programul Panic Control Therapy PCT a fost evaluat n cadrul mai multor studii comparative: ex. Barlow, Gorman, Shaer&Woods, 2000
1. Terapie cu imipramine (Tofranil) 2. PCT + imipramine 3. PCT + placebo 4. Placebo

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea de panic

Rezultate: - toate tratamentele au fost mai eficiente dect placebo; - o cretere uor mai ridicat a calitii rspunsului s-a obinut prin administrare de imipramine - PCT a avut efecte mai durabile i a fost mai bine tolerat - PCT i PCT + placebo au fost superioare fa de placebo la 6 luni de folow-up - PCT + imipramine a avut o frecven mare de recdere la 6 luni de folow-up

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea de panic

Cercetrile (Brown&Barlow,1995) arat c TCC i medicaia (benzodiazepine) sunt incompatibile; eficacitatea TCC se reduce prin administrarea concurent de benzodiazepine rata recderii dup terminarea medicaiei cu benzodiazepine este ridicat TCC poate fi o intervenie foarte bun n tulburarea de panic, la fel de eficient ca medicaia, dar mai durabil

Este necesar compararea TCC cu noi tipuri de medicamente pentru a fundamenta concluzia referitoare la valoarea TCC

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea obsesivc-ompulsiv (OCD)

Expunerea i prevenia ritualului derivat din conceptualizarea OCD (Franklin & Foa, 2002) sa dovedit cea mai eficient TC n OCD

Terapia const n expuneri repetate la stimuli ce evoc obsesii sau ritualuri mentale i impulsuri asociate pentru realizarea compulsiilor (comportamente ritualizate)

Cercetri clinice privind TCC n TA tulburarea obsesivc-ompulsiv (OCD)

Procedurile provoac reducerea treptat a anxietii obsesive i a impulsurilor de ritualizare Subiecii sunt expui stimulilor ce intesc gndurile obsesive, iar terapeutul ajut la prevenirea acestora precum i a comportamentelor ritualizate prin ghidarea pacientului n nvarea abinerii