CE ESTE LUXATIA DE SOLD(LCS)?

Articulatia soldului este compusa din extremitatea superioara a femurului( cap femural)si o cavitate corespunzatoare situata in osul bazinului, cavitatea acetabulara.. Adevarata luxatie a soldului apare foarte rar la nastere. Este cazul cand capul femural este complet iesit din articulatia soldului (acetabul). In realitate, in prima faza se vorbeste cel mai des despre Displazia congenitala de sold ( DCS) sau sold luxabil adica sold suspect de a fi luxat prin mers daca nu se ia nici o masura. Displazia este asnomalie de conformatie a articulatiei, care netratata sau tratata necorespunzator duce invariabil la luxatie. Displazia este caracterizata prin dezvoltarea incompleta a acetabulului, capului femural si a muschilor ce il inconjoara, intarzierea in dezvoltarea nucleielor. Luxatia congenitala de sold apare pe primul loc intre asnomaliile de dezvoltare a aparatului locmotor la copii. LCS din nastere este o boala grea care poate duce la invaliditate. In prezent se considera recunoscut de toti ca LCS/DCS nu este nici intr-un caz vina doctorilor care au primit nasterea( sau sunt foarte putine cazuri de acest gen) Displazia congenitala de sold care poate duce la luxatie se produce inainte de nastere, in uter. Daca abaterile de la normal sunt mai mari atunci copilul se poate naste chiar de la inceput cu Luxatia congenitala de sold. Cercetarile anatomice au aratat ca DCS se dezvolta intre saptamana a 8 si a 23 a sarcinii. Ea ar putea avea ca motiv : Constrangerile mecanice care tind sa apese capul femural in afara acetabulului de cele mai multe din cauza pozitiei fatului (pelviana) hyperlaxitate ligamentara Factorii genetici. Daca mama a avut LCS atunci exista 25-50 % din cazuri cand si copilul are. Printre rudele apropiate LCS se intalneste de 3-4 ori mai des. Mediul ecologic, factorii endogeni si exogeni, mediul profesional, alimentatia necorespunzatoare a viitoarei mame, toxiinfectia, mai ales in prima jumatate a perioadei de sarcina. Pentru formarea corecta a tesuturilor de legatura, a cartilajelor sunt necesare vitamine si minerale( in primul rand calciu, fosfor, zinc) cel mai bine luate din alimentele consumate. De asemenea trebuie sa se tina cont ca aceasta anomalie apare mult mai des la mamele foarte tinere, la mamele care au fumat in timpul sarcinii, care au consumat medicamente periculoase in special calmante. Acestea sunt doar cateva cauze principale ale aparitiei anomaliilor la bebelus. Patologia dezvoltarii osului iliac( osul care formeaza scheletul soldului) este foarte imprevizibila si capabila sa atinga unul sau ambele solduri in acelas timp. In ultimul timp aceste malformatii se intalnesc destul de des. Din fericire doctorii ortopezi reusesc tot mai mult sa rezolve astfel de probleme. Cu cat mai devreme apeleaza la un specialist cu atat mai bine. Depistarea cat mai precoce urmata de un tratament adecvat va impiedica realizarea unei

luxatii. Din fericire nu orice sold luxabil poate deveni luxat. Doua treimi din soldurile instabile raman sau devin patologice si o treime evolueaza spontan spre o consolidare normala. Copilul care nu este tratat la timp, incepe sa mearga mult mai tarziu decat ceilalti copilasi de varsta lui. El schiopateaza, miscarile piciorului ii pot fi limitate, piciorul bolnav se scurteaza , bazinul se stramba si are de suferit si coloana ajungandu-se la scolioza. INSA tratamentul unei astfel de probleme ca LCS poate fi incredintat numai unui doctor ortoped pediatru. Experimentele aici nu isi au locul, pentru ca in joc este pusa sanatatea copilului. Din pacate nu pentru toti parintii acest lucru este evident. Se cunosc cazuri cand parintii, invinuind doctorul care au primit nasterea copilului si suparandu-se pe doctori au dus copilul la un cunoscut specialist in terapie manipulativa. Copilul a suportat chinuri si dureri la fiecare sedinta, preturile au fost destul de mari. Cu toate acestea rezultatele nu au fost cele asteptate, copilul avand mai tarziu un defect foarte vizibil la mers. Pana la urma tot doctorul ortoped dupa un examen radiologic le-a spus ca unul dintre oasele bazinului in timpul acelui masaj a fost pursismplu fracturat. Din pacate doctorii recunosc ca de multe ori trebuie sa repare greselile unor astfel de terapeuti. Insa cel mai greu se pot repara greselile in tratament la aparatul locomotor si la coloana. CUM SE DEPISTEAZA LUXATIA? Primul control trebuie facut obligatoriu inca in maternitate. Posibilitatea unui sold luxant trebuei cercetata cu atat mai serios daca : - au existat antecedente in familie - daca copilul a fost in pozitie pelviana - daca copilul a avut o pozitie nu prea buna a picioruselor in uter Orice simptom este important. Pediatrul trebuie sa tina cont ca in primele luni ale vietii copilului, trebuie sa fie atenti la : abductia si aductia soldului : limitarea abductiei, o abductie dificila sau asimetrica, o aductie limitata o asimetrie a pliurilor cutanate un piciorus aparent mai scurt Toate astea ar putea insemna un sold cu risc luxant : o displazie congenitala de sold. Insa greselile de perceptie vizuala sunt frecvente. Pentru ca in realitate pot exista unele dintre aceste aspecte fara sa existe acest risc de sold luxant. Sau din contra poate sa nu fie detectat nici unul dintre ele si totusi acest risc sa existe. De aceea e recomandata ca fiind mult mai sigura in stabilirea diagnosticului : radiografia sau ecografia. In mod normal studiile arata ca ecografia poate fi facuta de la doua luni, iar radiografia este recomandata de la 4 luni. La nastere capul femural nu este inca osificat. El este deci invizibil si nu poate spune cu certitudine daca este bine centrat sau nu si daca este displazie sau nu.

In acest caz diagnosticul va fi dat dupa cavitatea in care intra capul femural( acetabul ? ) Unghiul pe care il formeaza el si orizontala trebuie sa fie egal cu 30-32 grade. Daca este mai mare, cavitatea este prea deschisa si atunci capul femural risca sa se miste si sa iasa. In ziua de azi ortopezii nu considera ca trebuie sa se acorde o atentie mai mare sau mai mica daca unghiul este doar un pic peste medie sau mai mult. Ei au nevoie de un acetabul concav, care tine bine fixat capul femural ( acoperit in totalitate si foarte bine) pentru a afirma sigur integritatea soldului. Intarzierea aparitiei nucleului femural este de asemenea un semn de foarte mare mare importanta. In mod normal el ar trebui sa fie vizibil inter 4 si 6 luni. Deplasarea in afara si in sus fata de extremitatea superioara a femurului inseamna luxatie. Cavitatea acetabului este plana sau convexa, si unghiul acetabular este prea mare. La aceasta etapa uneori e prea tarziu pentru un tratament simplu.

METODE DE TRATAMENT. In general numai doctorul ortoped pediatru poate decide etapele de tratament : tractiune continua progresiva, ghips, interventii chirurgicale, etc. Se considera ca daca displazia a fost depistata inainte de un an, intai se incearca metoda terapiei consevatoare care ar trebui sa dea rezultate favorabile. In dependenta de gradul luxatiei aceasta presupune diferite metode de imobilizare : perna Freica, hamuri Pavlic, sine Vilenschii, ghips, bare, etc. fara o interventie chirurgicala. In general se spune ca daca displazia a fost depistata pana la trei luni, atunci tot tratamentul ar trebui sa dureze 3-4 luni. Daca a fost depistat spre 6 luni, atunci va dura cam 6-8 luni. Daca aceasta malformatie a fost diagnosticata dupa un an, atunci exista sanse foarte mici ca se va remedia fara interventie chirurgicala. OARE VA PUTEA COPILUL CARE A SUFERIT DE ACEASTA BOALA SA DUCA O VIATA NORMALA? Totul depinde de gradul de dificultate a malformatiei, dar in majoritatea cazurilor nu exista probleme. Operatia privitor LCS este o interventie chirurgicala serioasa ; se sectioneaza o anumite parte din muschi, se intervine asupra articulatiei osoase a bazinului si a soldului si dupa aceasta interventie 60 % din copii sufera mai tarziu de coxartoza : reumatizm cronic degenerativ al soldului. S-ar putea ca foarte putin vizibil mersul lor sa difere totusi de cel normal. Copiilor care au fost tratati de LCS nu li se recomanda practicarea patinajului, fotbalului, dansului( baletului), mersul indelungat pe jos, etc. Copii care au fost tratati de LCS sau DCS trebuie urmariti anual pana la varsta de 4-5

ani. ORICE PARINTE TREBUIE SA STIE CA PENTRU REZOLVAREA ACESTEI PROBLEME LA COPIL NECESITA RABDARE!! De multe ori tratamentul e de lunga durata.