Tratamentul scoliozei lombare la tineri

Abrudan Gabriel Octavian

Master an II

Scolioza lombara este o curbura anormala a parții inferioare a coloanei vertebrale si reprezinta cea mai
comuna forma a scoliozei.
Ce este scolioza lombara?

Scolioza este o afectiune care variaza foarte mult de la caz la caz si poate lua mai multe forme și din
aceasta cauza este importanta clasificarea acesteia cu exactitate. Medicii specialisti explica faptul ca
stabilirea cu exactitate a formei de scolioza care afecteaza un pacient, dar si a cauzelor genetice si de
mediu care stau la baza acesteia sunt fundamentale pentru oferirea celor mai bune ingrijiri medicale.

Trebuie mentionat ca exista un grad normal de scolioza in special la nivel toracal, dar si lombar, datorat
preferintei manuale – majoritatea oamenilor tind sa care greutatile in mana dreapta (dominanta),
generand un efort asimetric pe coloana si musculatura paravertebrala.

Clasificarea scoliozei se face în functie de factori precum: varsta, localizarea si dimensiunile curbei
precum si de cauzele acesteia. Dimensiunile si pozitionarea curburii reprezinta o parte importanta a
diagnosticului de scolioza, acestea determinand severitatea, dar si complicatiile asociate acestei
afectiuni.

Cat de mult doare scolioza lombara?

Scolioza lombara implica o curbura anormala a coloanei, localizata in partea inferioara a acesteia, numita
si zona lombara. De multe ori aceasta curbura se continua la nivel toracal – scolioza toraco-lombara. 
Deformarea coloanei se produce in plan coronal (de fata), coloana capatand aspectul literei S si se poate
pune in evidenta atat la examenul clinic cat si prin metode radiologice – radiografie simpla (de fata si de
profil), computer-tomograf sau rezonanta magnetica. 
De multe ori scolioza se asociaza si cu o deformare in plan sagital (de profil) – cifoza, suferinta primind
numele de ”cifo-scolioza”.
Nivelurile de durere resimtite de persoanele care sufera de scolioza lombara sunt, in unele cazuri, mai
ridicate decat cele resimtite de catre persoanele care sufera de alte forme de scolioza. In aceste cazuri,
varsta se dovedeste a fi un element foarte important. In cazul tinerilor, deformarea coloanei in zona
lombara tinde sa fie nedureroasa și asta pentru ca, in timpul cresterii, coloana vertebrala se prelungeste. 
Incetarea procesului de crestere determina curbura anormala a colonei sa duca la comprimarea
vertebrelor si a nevilor din jurul acestora, provocand senzatii de disconfort si durere.
Cauze care provoaca scolioza lombara
Studiile si experienta clinica arata faptul ca 80% din cazurile totale de scolioza sunt  idiopatice, adica
cauzele acestei afectiuni nu pot fi determinate. In cazul celorlalte 20% dintre cazuri, medicii au putut
determina diferitele cauze și printre acestea se numara:
1. Afectiunile neuromusculare. Cercetatorii din domeniul medical explica faptul ca scolioza, in
general, si scolioza lombara, in particular, pot fi considerate complicatii ale unor maladii care
impiedica capacitatea organismului de a controla muschii care sustin coloana vertebrala. Printre
cele mai comune afectiuni de acest gen se numara: paralizia cerebrala, spina bifida sau distrofia
musculara.
2. Probleme de dezvoltare congenitala. In unele cazuri, malformatiile osoase care apar in timpul
dezvoltarii intrauterine pot interfera cu formarea corecta a vertebrelor.
 3. Traumele. Fracturile vertebrale, mai ales cand se consolideaza vicios, sunt o cauza relativ
frecventa de scolioza lombara la orice varsta. Prevenirea acestei complicatii este unul dintre
scopurile majore ale interventiilor chirurgicale pentru fracturile vertebrale. 
4. Inaintarea in varsta. Procesele degenerative care insotesc imbatranirea sistemului osteoarticular,
precum si osteoporoza, mai ales la femei, pot duce la constituirea progresiva a unor diformitati
ale coloanei vertebrale, scolioza lombara fiind una dintre cele mai frecvente.

Scolioza la copii

Statistic, scolioza afecteaza mai ales adolescentele, in proportie de 80%, iar formele severe ale bolii apar
tot la fete, pentru fiecare baiat cu scolioza severa existand 10 fete cu aceeasi forma a bolii. In general,
este vorba despre scolioza idiopatica, ceea ce inseamna ca nu se stie care este cauza exacta a bolii.
Majoritatea cazurilor de scolioza la copii apar intre varsta de 10 ani si 18 ani.

Durerea apare rareori, iar curbele mici sunt adesea neobservate de parinti, insa pot fi detectate in timpul
unui control periodic la pediatru. De regula, curbele de scolioza sunt mici si nu necesita interventie. Cu
toate acestea, daca apar curbe mai mari, este nevoie de purtarea unui corset si chiar de interventii
chirurgicale. La copii, scolioza se imparte in:

 Scolioza infantila idiopatica – de la nastere pana la varsta de 3 ani. Curbele usoare sunt mai
frecvente decat cele mari. Daca un copil este in crestere, curba de scolioza poate avansa rapid in
timpul cresterii;
 Scolioza juvenila idiopatica – de la 3 ani pana la pubertate. Poate afecta deopotriva baietii si
fetele, insa formele severe apar mai ales la fete, unde curbele sunt mai mari si necesita tratament
de durata;
 Scolioza adolescentului – survine dupa pubertate si afecteaza mai ales fetele.
Diagnosticarea scoliozei este destul de usoara, insa identificarea sa inainte de aparitia curburii coloanei
se poate dovedi a fi dificila. Deseori, scolioza trece neobservata atat in cazul copiilor, cat si al
adolescentilor. De multe ori, modificarea coloanei este observata abia la pubertate sau chiar mai tarziu.
Exista, totusi, o serie de semne care le pot indica parintilor prezenta scoliozei:

 Diferente intre inaltimea umerilor, a omoplatilor sau a soldurilor;

 Proeminenta unor vertebre pe o parte a corpului;
 Lungimea diferita a bratelor, atunci cand cel mic sta drept;
 Aparitia inexplicabila a durerilor de spate si/sau a problemelor de respiratie.
Daca observi astfel de semne, este important sa ceri evaluarea medicului si consultul unui kinetoterapeut,
pentru o terapie adaptata nevoilor copilului.

Diagnosticarea scoliozei

Scolioza este observata in timpul unui consult periodic la medicul pediatru, la o examinare de rutina la
scoala sau daca parintele sau un profesor remarca o curbura laterala a coloanei. Diagnosticarea
medicului specialist ajuta la stabilirea unui tratament pentru tipul si stadiul scoliozei, precum si la
excluderea unor alte posibile cauze ale deformarii coloanei, asa cum sunt boala Scheuermann, spondilita
anchilozanta sau tulburarea discului juvenil.

Medicul va ruga micul pacient sa se aplece in fata, la un unghi de aproximativ 90 de grade, cu bratele
intinse pe podea si cu genunchii drepti. Aceasta pozitie va oferi o imagine clara asupra asimetriilor
coloanei si trunchiului. Medicul va observa daca un umar este mai ridicat decat celalalt, daca unul dintre
solduri este mai proeminent decat celalalt, daca talia este neuniforma, corpul se inclina intr-o parte sau
daca un picior pare mai scurt decat celalalt.

Testele de imagistica pot ajuta la stabilirea severitatii scoliozei. Daca medicul crede ca scolioza este
determinata de o alta problema de sanatate, poate recomanda realizarea unui RMN.

Tratamentul scoliozei
Tratamentul se stabileste in functie de tipul scoliozei si de stadiul bolii. Astfel, pentru curburi mai mici de
30 de grade, se recomanda kinetoterapie. Pentru curburi cuprinse intre 30 si 50 de grade, sunt indicate
kinetoterapia si tratamentul ortotic (purtarea unui corset). Pentru curburi mai mari de 50 de grade, se
recomanda inclusiv interventia chirurgicala.

Tratament kinetoterapeutic

Cea mai eficienta forma de tratare a scoliozei usoare spre moderate este kinetoterapia. Prin practica
regulata:

 Se amelioreaza pozitia coloanei;

 Creste flexibilitatea coloanei;
 Creste forta musculara, abdominala si paravertebrala;
 Se amelioreaza respiratia.
Pentru a atinge obiectivele de mai sus, kinetoterapia se foloseste de:

 Exercitii pentru corectarea posturii;

 Posturi fixe;
 Exercitii propuse de tehnica Cotrel (extenie, derotatie, elongatie, flexie laterala);
 Exercitii pentru tonifierea musculaturii abdominale;
 Exercitii pentru tonifierea musculaturii fesiere;
 Exercitii pentru tonifierea si reechilibrarea muschilor din zona spatelui;
 Exercitii pentru imbunatatirea respiratiei;
 Exercitii pentru cresterea fortei musculare respiratorii;
 Exercitii specifice folosite in tehnica Schroth.
De la caz la caz, kinetoterapia poate cuprinde:

 Masaj si intindere tegumentara;

 Educatie pentru o postura corecta;
 Exercitii statice pentru cresterea tonusului muscular;
 Exercitii de respiratie dirijata, pentru a schimba schema respiratorie gresita.

Este indicat ca tratamentul prin kinetoterapie sa fie efectuat doar de catre specialisti. Daca medicul
considera necesar, poate fi indicata si purtarea unui corset. De asemenea, kinetoterapia poate fi
recomandata si postoperator, pentru a ajuta in procesul de recuperare.
Orteza  – Corsetul

Aceasta metoda este folosita in cazul copiilor care sufera de cazuri moderate de scolioza lombara, atunci
cand acestia sunt inca in faza de crestere. Purtarea unui astfel de dispozitiv medical nu va vindeca
scolioza, dar impiedica evolutia sa ulterioara. Cel mai obisnuit tip de corset este fabricat din plastic si este
modelat pentru a se conforma corpului. Acest dispozitiv este aproape invizibil pe sub haine si se
potriveste sub brate si in jurul cutiei toracice, a spatelui si a soldurilor. Cele mai multe orteze trebuie
purtate pe tot parcursul zilei, iar eficacitatea acestora creste cu numarul de ore pe zi in care sunt purtate.
Chirurgia

Scolioza progreseaza de obicei in timp, astfel incat medicii pot sugera o interventie chirurgicala pentru a
reduce severitatea curbei coloanei vertebrale si pentru a preveni agravarea acesteia. Cel mai frecvent tip
de chirurgie a scoliozei se numeste fuziune a coloanei vertebrale. In cazul acestei interventii, chirurgii
conecteaza doua sau mai multe vertebre impreuna, astfel incat nu se pot misca independent. Bucati de
os sau un material asemanator osului sunt plasate intre vertebre. Tijele, carligele, suruburile sau firele
metalice mentin de obicei acea parte a coloanei vertebrale nemiscata, in timp ce materialul osos vechi si
nou fuzioneaza. Trebuie mentionat ca interventiile chirurgicale se practica mai ales la copii si adolescenti,
data fiind flexibilitatea colanei; la adulti eficienta lor este mult mai redusa si scopul este mai mult de a
impiedica progresia scoliozei, nu neaparat de a o corecta.

Tratamentul igieno-dietetic
Medicii recomanda ca pacientii cu scolioza sa aiba o greutate corporala normala pentru inaltimea, varsta
si stilul lor de viata. Acest aspect este necesar, deoarece excesul ponderal poate accentua deviatiile
coloanei.Se recomanda o dieta sanatoasa si echilibrata, precum si reducerea sau eliminarea alimentelor
procesate, foarte dulci sau care contin grasimi saturate. Dieta unei persoane cu scolioza ar trebui sa
includa:

 Alimente bogate in fibre – in special cereale integrale, nuci si seminte;

 Legume proaspete – in mod ideal, ar trebui sa consume minimum 4-5 portii pe zi;
 Fructe proaspete – 3-4 portii de fructe intregi pe zi;
 Alimente cu un continut de probiotice – ajuta la reducerea inflamatiei. Acestea includ iaurtul,
chefirul si legumele murate;
 Oua si carne slaba;
 Peste – contine acizi grasi Omega 3, vitamina D, proteine, zinc, fier, seleniu si complexul de
vitamina B;
 Ciorbe si supe cu carne – contin colagen si ajuta la mentinerea sanatatii oaselor si a articulatiilor.
De asemenea, este indicata reducerea alimentelor care cauzeaza inflamatia:

 Uleiuri rafinate – de exemplu, ulei de porumb sau rapita;

 Produse pasteurizate din lapte sau carne;
 Carbohidrati rafinati si produse cu un continut mare de zahar. In aceasta categorie intra painea
alba, unele conserve, cerealele dulci, gustarile ambalate, in special napolitanele, snacksurile si
alte dulciuri procesate;
 Grasimi saturate si trans – se gasesc in majoritatea produselor prajite.
Pe langa ajustarea dietei, este important ca organismul sa primeasca nutrienti, antioxidanti si compusi, cu
rol antiinflamator. Acestia includ vitamina D, care ajuta la cresterea, dezvoltarea si mentinerea densitatii
osoase, si magneziu – multi pacienti cu scolioza au deficit de magneziu. Acesta este important pentru
dezvoltarea muschilor, a oaselor si a maduvei spinarii.
Exercitii fizice

Scolioza este o deviatie posturala cu un unghi mai mare de 10 grade. Scolioza structurata depinde de
insasi structura osoasa si nu poate fi foarte bine tinuta sub control, insa scolioza nestructurata poate fi
corectata printr-un program de exercitii fizice. Pentru a corecta scolioza, sunt indicate mai multe tipuri de
exercitii, printre care:

 Exercitiile pentru flexibilitate – imbunatatesc capacitatea de miscare a oaselor si articulatiilor. Un

program eficient va contine exercitii pentru ca pacientul sa isi recapete flexibilitatea spatelui si a
coloanei. Pe langa flexibilitatea in sine, exercitiile vor ajuta si la reducerea durerii si a riscului de
accidentare;
  Exercitii pentru mentinerea echilibrului – sunt esentiale pentru a creste forta musculara si pentru
a imbunatati postura. Astfel de exercitii vor fi utile pentru a inlesni mersul, urcarea si coborarea
scarilor, statul pe scaun si ridicarea unor obiecte;
 Exercitii pentru cresterea puterii fizice – din cauza dezechilibrelor care au loc pe fondul scoliozei,
este importanta si introducerea exercitiilor de acest tip. Acestea vor ajuta la intarirea musculaturii
aflate de-o parte si de alta a coloanei vertebrale si vor permite un echilibru intre parti, pentru a
evita subdezvoltarea unei zone in defavoarea celeilalte.

Prevenirea aparitiei scoliozei

Scolioza este dificil de prevenit. Totusi, in cazul copiilor, se pot lua cateva masuri, pentru a reduce riscul
aparitiei acestei boli. Acestea includ:

 Practicarea unei activitati fizice precum inotul sau dansul sportiv;

 Corectarea posturii in banca, la scoala, in timpul mersului si al purtarii ghiozdanului;
 Incurajarea dormitului pe toate partile, nu doar intr-o singura pozitie;
 Daca sunt prezenti factorii de risc, poti include si consultul medical periodic.

Majoritatea persoanelor cu scolioza pot avea o viata perfect normala si activa, cu speranta de viata
apropiata de normal. Femeile care au scolioza pot ramane insarcinate si nasc fara complicatii. De
asemenea, tehnica medicala avanseaza de la an la an, astfel ca interventiile pentru corectarea scoliozei
severe sunt minim invazive, cu durere redusa, iar perioada de recuperare este scurta, daca pacientul
apeleaza la kinetoterapie.In lipsa tratamentului, pot aparea deformari grave ale coloanei, dificultati grave
de mers si probleme respiratorii, care pot duce pana la deces. Din fericire, tratamentul, desi de durata,
este eficient si nedureros, iar persoana poate reveni destul de repede la activitatile preferate.

Bibliografie

https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/scoliosis

https://www.kinetic.ro/afectiune/kids/scolioza/

https://www.neuroaxis.ro/scolioza-lombara-ce-este-cauze-simptome-si-tipuri-de-tratament/

https://www.medicover.ro/despre-sanatate/cifoza-si-scolioza-la-copii-de-ce-apar-si-cum-se-
trateaza,184,n,295

https://www.slideshare.net/LontosAdi/61741391-
exercitiigeneralesianaliticescoliozainsdorsaladreaptalombarastanga-24908369