SORIN SIMION

BOGDAN MASTALIER IOANA-GEORGETA SIMION

MANUAL
DE
SEMIOLOGIE I PRACTICI
CHIRURGICALE
CURS PENTRU STUDENI I REZIDENI
Editura Universitar Carol Davila
Bucureti 2003
ISBN: 973-7918-66-5
SPITALUL CLINIC COLENTINA
CLINICA DE CHIRURGIE
SORIN SIMION
BOGDAN MASTALIER IOANA-GEORGETA SIMION
MANUAL
DE
SEMIOLOGIE I PRACTICI
CHIRURGICALE
CURS PENTRU STUDENI I REZIDENI
Editura Universitar Carol Davila
Bucureti - 2003
AUTORII:
SORIN SIMION
confereniar universitar - U.M.F. Carol Davila, Bucureti
medic primar chirurg
doctor in tiine medicale
ef al Seciei i Clinicii de Chirurgie
Director General al Spitalului Clinic Colentina
BOGDAN MASTALIER-MANOLESCU
asistent universitar U.M.F. Carol Davila, Bucureti
medic specialist chirurg
doctorand n chirurgie
Spitalul Clinic Colentina
IOANA-GEORGETA SIMION
medic primar A.T.I.
doctor in tiine medicale
Spitalul Clinic Colentina
ISBN: 9737918665
Copyright 2003. Toatedrepturilesunt rezervate
Editurii Universitare Carol Davila Bucureti.
Format 21x29,5 cm. Bun de tipar Decembrie 2003. Aprut 2003
Tiprit la Editura Universitar Carol Davila Bucureti
Dedic aceast carte prinilor mei, Ion i Emilia Simion,
care m cluzesc de peste 10 ani din lumea cealalt.
Sorin Simion
i
CUVNT NAINTE
MOTTO: Sensus, non aetas, inveniet sapientia
Observaia, nu vrsta, va aduce nelepciunea)
Publilius Syrus Setentiae, 638
Ideea scrierii acestui manual de semiologie i practici chirurgicale a plecat de la necesitatea fireasc de a
oferi studenilor aflai n stagiul de chirurgie, precum i rezidenilor aflai la nceputul activitii n
specialitatea aleas, un material care s le permit obinerea de informaii despre latura practic a
chirurgiei, att n ce privete gesturile ce trebuie cunoscute i executate pentru o examinare fizic corect a
pacientului chirurgical, ct i n ce privete manevrele practice ntlnite n activitatea de zi cu zi la patul
bolnavului.
Am structurat aceast lucrare n dou pri, una coninnd noiunile de semiologie chirurgical, grupate pe
principalele afeciuni ntlnite n studiul patologiei chirurgicale, iar cealalt prezentnd noiunile de tehnic
necesare pentru efectuarea unei ngrijiri corespunztoare a pacientului chirurgical. Acolo unde am consi-
derat necesar, am fundamentat informaia practic cu date teoretice pe care se bazeaz aceasta.
Capitolul de tehnici anestezice, a crei realizare aparine doamnei Dr. Ioana-Georgeta Simion, are
scopul de a permite i chirurgilor s cunoasc acele aspecte ale activitii din anestezie i terapie
intensiv cu care se ntlnesc i pe care uneori, mai ales n situaii de urgen, trebuie s le poat
realiza.
n scrierea acestei lucrri am pornit de la studierea surselor bibliografice din literatura de specialitate autoh-
ton i internaional, folosind experiena noastr pentru a exprima ntr-o manier logic i organizat
acele aspecte pe care tnrul student sau medic le ntlnete cel mai adesea n practica sa chirurgical.
Am cutat s oferim o prezentare iconografic ct mai bogat, plecnd de la adevrul unanim ac-
ceptat c, n cadrul deprinderii unei specialiti practice, o imagine face ct o mie de cuvinte.
Nu n ultimul rnd, am considerat c merit s oferim tnrului chirurg un model al foii de observaie
clinic (document clinic, tiinific i medico-legal pe baza cruia i construiete activitatea de zi cu zi),
precum i un grafic al prezentrii de caz chirurgical (avnd n vedere multele examene care l ateapt n
cursul evoluiei sale profesionale).
Considerm c oferim un material util, a crui prezen n cadrul materialului necesar deprinderii
cunotinelor chirurgicale se impunea.
AUTORII
Partea I:
SEMIOLOGIE CHIRURGICAL
Partea II:
PRACTIC CHIRURGICAL
Partea III:
VARIA
iii
C
C
C
U
U
U
P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
S
S
S
:
:
:
C
C
C
A
A
A
P
P
P
I
I
I
T
T
T
O
O
O
L
L
L
U
U
U
L
L
L
P
P
P
A
A
A
G
G
G
I
I
I
N
N
N
A
A
A
CUVNT NAINTE
INTRODUCERE
Partea I = SEMIOLOGIE CHIRURGICAL
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale esofagului......................................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale stomacului i duodenului...............
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale intestinului subire.........................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale apendicelui cecal...........................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale colonului i rectului.......................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale ficatului..........................................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale cilor biliare...................................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale pancreasului...................................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale splinei.............................................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale pereilor abdominali.......................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale glandei mamare..............................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale tiroidei............................................
Semiologia afeciunilor chirurgicale ale vaselor mari....................................
Semiologiaabdomenului acut chirurgical......................................................
Partea II = PRACTIC CHIRURGICAL:
Asepsie, antisepsie............................................................................................
Aspiraia gastric..............................................................................................
Clisme...............................................................................................................
Descoperiri devenesuperficiale.......................................................................
Drenajul chirurgical..........................................................................................
Hemostaza.........................................................................................................
Incizia chirurgical............................................................................................
Injecii, perfuzii.................................................................................................
Instrumentarul chirurgical................................................................................
Nodul chirurgical..............................................................................................
Pansamente, bandaje.........................................................................................
Paracenteza........................................................................................................
Plaga chirurgical..............................................................................................
iv
Pregtirea chirurgului pentru operaie...............................................................
Pregatire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii..............................................
Resuscitareacardiorespiratorie..........................................................................
Sondajul vezical.................................................................................................
Toracocenteza....................................................................................................
Traheotomia.....................................................................................................
Tueul rectal.......................................................................................................
Examenul ginecologic........................................................................................
VARIA .
Noiuni practice anestezice................................................................................
Antibioticoterapianchirurgie...........................................................................
Foaia de observaie............................................................................................
Prezentaredecaz plangeneral........................................................................
Prezentaredecaz exemplu..............................................................................
BIBLIOGRAFIE................................................................................................
1
INTRODUCERE
Activitatea chirurgical se bazeaz pe un studiu aprofundat i continuu al cunotinelor teoretice n acest
domeniu, care, aa cum se tie, sunt structurate pe trei ramuri principale: anatomie chirurgical, patologie
chirurgical i tehnici chirurgicale.
Activitatea chirurgical const, ns, n aplicarea unor gesturi practice, ncepnd de la manevrele clinice
efectuate pentru obinerea unui diagnostic clinic, continund cu activitatea practic de investigare i tratare
a pacientului (n mare parte realizat de personalul medical mediu, dar obligator cunoscute i, uneori,
ntreprinse de ctre medicul chirurg), inclusiv activitatea complex presupus de intervenia chirurgical n
sine.
Realizarea acestora necesit, pe lng aptitudini practice, o bun cunoatere a tehnicii de efectuare a lor.
De aceea, am considerat necesar a concepe un manual n care s prezentm acele gesturi necesare
chirurgului practiciannactivitateasadezi cuzi.
Semiologia este disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i a semnelor
pe care le prezint omul bolnav; din aceste simptome i semne, i anume din totalitatea lor, se precizeaz
boala sau, cu alte cuvinte, se stabilete diagnosticul (citat din prof. Dr. Iuliu Haieganu). Semiologia
chirurgical, expresie clinic a afeciunilor chirurgicale, poate fi studiat n dou sensuri: pornindu-se de la
conceptul de semn clinic i ncercnd s se prezinte toate afeciunile n care este ntlnit acesta sau pornind
de la ideea de boal i ncercnd s se prezinte totalitatea simptomelor i semnelor care o caracterizeaz.
Am preferat aceast ultim modalitate de structurare a materialului, considernd c este mult mai uor de
asimilat i de urmrit n activitatea practic a tnrului medic chirurg. Astfel, am realizat o grupare a
afeciunilor chirurgicale n funcie de segmentul anatomic interesat, prezentnd, pentru fiecare boal, acele
simptome, semne i manevre clinice care permit obinerea unui diagnostic clinic.
n partea adresat practicilor chirurgicale am prezentat totalitatea aspectelor presupuse de buna funcionare
a unui serviciu chirurgical, pornind de la noiunile de asepsie i antisepsie, trecnd prin descrierea
activitii de investigare i monitorizare a pacientului chirurgical (injecii, perfuzii, puncii, pansamente,
bandaje, aspiraie nazogastric, clisme etc.), continund cu noiunile de baz ale acordrii primului ajutor
(hemostaz, resuscitare cardiorespiratorie) i terminnd, nu n ultimul rnd, cu tehnica de pregtire a
bolnavului pentru operaie i de acordare a ngrijirilor postoperatorii.
Capitolul adresat tehnicilor anestezicearerolul deaprezentaacelegesturi carefiesunt realizateu-
zual i de ctre medicul chirurg, fie pot fi realizate n condiii de urgen; astfel, grania
comunicrii dintre cele dou specialiti va fi mai uor de parcurs n ambele sensuri.
Nu n ultimul rnd, capitolul adresat tehnicii de prezentare a cazului clinic are rolul su n
pregtirea tinerilor chirurgi, a cror dezvoltare n cadrul specialitii ce i-au ales presupune o
corect structurare a informaiei obinute despre fiecare caz n parte, ceea ce permite o performan
optim n condiii de concurs.