Proceduri de Nursing

PROCEDURI DE NURSING
Fiecare procedur cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii
unor informaii pertinente
o Obiecti!ul"
o Pre#tirea psi$ic %i fi&ic a pacientului insistandu'se asupra
consimmantului informat %i a reaciilor acestuia"
o Efectuarea procedurii descris in pa%i mruni pentru a contribui la insu%irea
#esturilor"
o Notarea procedurii"
o In#ri(irea pacientului dup procedur"
o Reor#ani&area locului de munc"
o E!aluarea eficacitii ' cuprinde re&ultatele a%teptate sau dorite %i ofer
cate!a soluii in ca& de re&ultate nedorite) Noutatea* de altfel* a lucrrii de
fa re&id tocmai in aceste aspecte care in!it la reflecie* stimulea& (udecata
%i #andirea practic)
+ucrarea se dore%te a fi un #$id practic* un au,iliar curricular in care sunt
descrise
procedurile cuprinse in unitatea de competen - modulul .E/NICI PE NURSINC 0I
IN1ES.IG23II care se studia& in anul I la 0coala Postliceal Sanitar)
In sperana c aceast carte !a fi consultat de cat mai multe persoane din
domeniul
educaiei %i al practicii clinice* a%teptm cu mult interes su#estiile %i prerile
dumnea!oastr)
CUPRINS
C2PI.O+U+ I
4) Internarea %i primirea pacientului
4)4) Internarea pacientului
4)5) .ransferul pacientului
4)6) E,ternarea pacientului
C2PI.O+U+ II
5) I#iena %i confortul pacientului
5)4) Sc$imbarea len(eriei patului neocupat 7fr pacient8
5)5) Sc$imbarea len(eriei patului ocupat de pacientul imobili&at ' cu bolna!ul in
po&iie %e&and %i in decubit
5)6) Sc$imbarea ale&ei
5)9) Sc$imbarea len(eriei de corp la pacientul imobili&at ' sc$imbarea pi(amalei
5):) Sc$imbarea len(eriei de corp la pacientul imobili&at ' sc$imbarea cm%ii
5);) .oaleta pacientului imobili&at
5);)4) <aia parial la pat
5);)5) In#ri(irea oc$ilor
5);)6) In#ri(irea mucoasei na&ale
5);)9) In#ri(irea urec$ilor
5);):) In#ri(irea ca!itii bucale
5););) In#ri(irea prote&elor dentare
5);)=) In#ri(irea un#$iilor
5);)>) In#ri(irea prului
5)=) Sc$imbarea po&iiei pacientului imobili&at adinamic
5)>) ?obili&area pacientului
5)@) Captarea elimin rilor fi&iolo#ice %i patolo#ice
5)@)4) Captarea urinei
5)@)5) Colectarea materiilor fecale
5)@)6) Captarea sputei
5)@)9) Captarea !rsturilor
C2PI.O+U+ III
6) 2limentarea pacientului
6)4) 2limentarea acti! %i pasi!
6)5) 2limentarea prin #astrostom
6)6) 2limentarea prin sond na&o#astric
C2PI.O+U+ I1
9) Controlul infeciilor nosocomiale
9)4) Splatul mainilor
9)5) imbrcarea %i de&brcarea mnu%ilor
9)6) Controlul para&itolo#ic %i depara&itarea
C2PI.O+U+ 1
:) ?surarea %i inre#istrarea funciilor !itale
:)4) ?surarea temperaturii corpului
:)5) ?surarea respiraiei
:)6) ?surarea pulsului radial
:)9) ?surarea presiunii san#elui
:):) ?surarea inlimii %i #reutii
C2PI.O+U+ 1I
;) Pansamente %i banda(e
;)4) Pansamentul
;)5) .ipuri de pansamente
;)6) <anda(e 7Fi,area pansamentului8
C2PI.O+U+ 1II
=) Sonda(e* splaturi* clisme
=)4) 2) .uba(ul na&o'#astric ' introducerea sondei
<) .uba(ul na&o'#astric ' retra#erea sondei
=)5) .uba(ul duodenal
=)6) Sonda(ul !e&ical la femei
=)9) Sonda(ul !e&ical la brbat
=):) Spltura !e&ical
=);) Spltura !a#inal
=)=) Clisma e!acuatoare
C2PI.O+U+ 1III
>) 2dministrarea medicamentelor
>)4) 2dministrarea medicamentelor la adult
>)5) 2dministrarea medicamentelor la copil
>)6) 2dministrarea medicamentelor pe suprafaa te#umentelor
>)9) 2dministrarea medicamentelor pe mucoasa con(uncti!al
>):) 2dministrarea medicamentelor pe cale na&al
>);) 2dministrarea medicamentelor in conductul auditi! e,tern
>)=) 2dministrarea medicamentelor pe cale !a#inal
>)>) 2dministrarea medicamentelor pe cale rectal
>)@) 2dministrarea o,i#enului pe sond
>)4A) 2dministrarea medicamentelor pe cale parenteral
>)4A)4) 2spirarea medicamentelor din fiol
>)4A)5) In(ecia intradermic
>)4A)6) In(ecia subcutanat
>)4A)9) In(ecia intramuscular
>)4A):) In(ecia intra!enoas
C2PI.O+U+ IB
@) Recoltarea produselor biolo#ice %i patolo#ice pentru e,amene de laborator
@)4) Recoltarea san#elui
@)4)4) ?etode de recoltare
a8 Puncia capilar
b8 Puncia !enoas)
@)4)5) Recoltarea san#elui pentru $emoleuco#ram
@)4)6) Recoltarea san#elui pentru probe de coa#ulare
@)4)9) Recoltarea san#elui pentru 1S/
@)4):) Recoltarea san#elui pentru e,amene bioc$imice
@)4);) Recoltarea san#elui pentru e,amene serolo#ice
@)4)=) Recoltarea san#elui pentru e,amene bacteriolo#ice
@)5) Recoltarea urinei
@)5)4) Recoltarea urinei pentru e,amenul sumar
@)5)5) Recoltarea aseptic a urinei 7urocultura8
@)6) Recoltarea materiilor fecale pentru e,amene de laborator
@)9) Recoltarea e,udatului farin#ian
@):) Recoltarea sputei prin e,pectoraie
@);) Recoltarea secreiei uretrale la brbat
@)=) Recoltarea secreiilor purulente din le&iuni
CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI
FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
Primirea %i Internarea pacientului in cel mai scurt timp de la sosirea in UPU)
Stabilirea unei relaii po&iti!e cu pacientul sau - %i aparintorii
Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut %i pre&ent* despre
sistemele funcionale) 2si#urarea unei in#ri(iri de calitate conform cu ne!oile si
a%teptrile pacientului - familiei)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Re#istru de intrri al UPU
Planul de in#ri(ire - Foaia de obser!aie clinic
?ateriale %i instrumente pentru msurarea funciilor !itale %i !e#etati!e %i
pentru e,amenul fi&ic termometru* tensiometru* stetoscop* spatul lin#ual* surs
de lumin* recipient* recipient pentru colectarea urinei)
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI- C+IEN.U+UI
a8 PSIHIC:
Oferii pacientului - familiei informaii clare* despre necesitatea internrii)
Obinei consimmantul informat de la pacient - familie)
b8 FIZIC:
2%e&ai pacientul in po&iie confortabil adaptat strii de sntate*
2si#urai intimitatea pacientului)
Intruducei'! cu numele %i stabilii o relaie terapeutic nurs'pacient
Obser!ai %i notai starea fi&ic* emoional %i intelectual a pacientului)
Obser!ai di&abilitile sau limitrile fi&ice sau - %i psi$ice)
E!aluai #radul de confort sau disconfort al pacientului)
?surai #reutatea %i inlimea pacientului)
2preciai semnele !itale %i obinei o mostr de urin)
Facei in!entarul bunurilor de !aloare ale pacientului conform cu politica
ser!iciului medical)
Efectuai anamne& %i o apreciere nursin# cat mai complet a pacientului)
Identificai problemele* ne!oile %i a%teptrile pacientului le#ate de internare)
E,plicai pacientului - familiei* re#ulamentul %i rutinele spitalului ' orarul
meselor %i al !i&itelor)
Informa i pacientul despre procedurile sau inter!en iile nefamiliare)
Completai planul de in#ri(ire a pacientului cu informaiile obinute data -
ora* nume %i pronume* !arst* starea la internare* !alorile funciilor !itale*
orientarea in timp %i in spaiu* msurile aplicate la UPU* prele!rile de produse
biopatolo#ice* numele medicului care a fcut internarea)
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul se simte bine!enit* rela,at %i are incredere in ec$ipa medical)
' Cule#erea de date este completat in primele 59 ore sau c$iar mai puin de la
internare)
' Familia se simte confortabil intrucat pacientul este in si#uran)
Re&ultate nodurile - Ce facei
Pacientul are un ni!el inalt de an,ietate sau de&orientare care'i amenin
si#urana)
' Comunicai cu pacientul
' 2si#urai condiii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificati! este incapabil s furni&e&e informaii
despre istoricul strii de sntate)
' Punei intrebri scurte* accesibile
' Cercetai documentele !ec$i in ca& de reinternare
' Pacientul refu& internarea e,primandu'%i dorina de a prsi UPU in ciuda
recomandrilor medicale
' Consemnai refu&ul pacientului in documentele medicale sub semntur
FIA Nr. 1.2.
TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiiilor optime pentru transfer
2si#urarea securitii pacientului in perioada transferului)
<iletul de transfer* semnat %i parafat de medic)
F)O) a pacientului* dac este ca&ul)
Foaia de e!iden %i mi%care &ilnic a seciei)
Efectele pacientului)
2lte bunuri de !aloare ale pacientului* care au fost in!entariate 7acolo unde este
ca&ul8)
a8 PSIHIC
2nunai pacientul-familia despre necesitatea transferului %i unitatea-secia de
transfer)
Obinei consimmantul informat al pacientului-familia
b8 FIZIC
E!aluai starea fi&ic %i asi#urai mi(locul de transport adec!at pentru
transferul in si#uran al pacientului)
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
Obinei recomandarea medicului)
Comunicai cu unitatea-secia de transfer pentru a stabili perioada optim de
transfer)
Informai %i discutai cu pacientul-familia condiiile apropiatului transfer)
Pre#tii lucrurile care'i aparin pacientului* biletul de transfer sau-%i F)O)
Pre#tii mi(locul de transfer adec!at fotoliu rulant* brancarda sau cruciorul
rulant)
2coperii pacientul pentru a'l prote(a de curenii de aer* de fri# %i a e!ita
e,punerea pe durata transportului)
Insoii personal pacientul pan la secia sau unitatea de transfer)
Pre&entai'l personalului de in#ri(ire cand a(un#ei in secia-unitatea in care sa
transferat)
Pre&enta i asistentei'%efe dosarul pacientului sau-%i biletul de transfer)
Notai numele medicului cand transferul pacientului s'a reali&at)
Scoatei pacientul din e!idenele seciei
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
' Pacientul-familia accept transferul dup ce prime%te informaii clare*
accesibile)
' Pacientul este transferai in condiii de si#uran)
' Pacientul este mulumit de modul de or#ani&are %i desf%urare* a transferului
Re&ultate nedorite - Ce facei
' Pacientul-familia refu& transferul*
' Consemnai refu&ul pacientului-familiei in foaia de obser!aie* sub
semntur
' Pacientul este nemulumit de modul de or#ani&are - desf%urare a transferului)
' Discutai cu pacientul %i e,plicai'i condiiile de reali&are a
transferului
' Pacientul se simte ameninat %i in nesi#uran in secia-unitatea in care a fost
transferat
' Comunicai bland cu pacientul
' 2si#urai'i un climat de incredere %i si#uran
FI02 Nr) 4)6)
EB.ERN2RE2 P2CIEN.U+UI
Stabilirea condiiilor adec!ate strii pacientului la e,ternare)
2si#urarea securitii pacientului in timpul e,ternrii)
Re#istrul de ie%iri al seciei)
Foaia de e!iden &ilnic %i mi%care a seciei)
<iletul de e,ternare semnat %i parafat de medic)
Reeta medical* dac e ca&ul)
Efectele pacientului %i celelalte bunuri de !aloare in!entariate 7acolo unde este
ca&ul8*
a8 PSI/ICC
2nunai pacientul - familia cu cel puin 45 ore inainte de e,ternare)
Identificai impactul emoional %i psi$o'social pe care e,ternarea il are asupra
pacientului sau - %i familiei)
b8 FIDICC
E!aluai starea fi&ic la e,ternare %i asi#urai mi(locul de transport adec!at
acestuia)
Oferii indicaii le#ate de firele de sutur 7dac e ca&ul8* acti!itatea fi&ic*
indicaii* control
Re!edei detaliile e,ternrii impreun cu pacientul - familia
2sistai pacientul la i#ien* imbrcare)
Re!edei instruciunile %i rspunsurile la intrebrile le#ate de medicaie*
in#ri(irea fi&ic* satisfacerea ne!oilor)
Determinai disabilitile %i limitrile care !or continua dup e,ternare)
Identificai punctele forte ale pacientului)
Facei un in!entar al ne!oilor de in#ri(ire %i asisten medical la domiciliu %i
luai le#tura cu o fundaie de in#ri(iri la domiciliu dac este necesar)
Or#ani&ai transportul pacientului* la ne!oie)
+uai'! la re!edere de la pacient - familie)
Scoatei pacientul din e!idenele seciei)
E12+U2RE2 EFIC2CI. C3II PROCEDURII
' Pacientul este mulumit de in#ri(irea primit)
' Starea fi&ic %i psi$ic la e,ternare este bun fiind o premis a reinte#rrii
socio'profesionale)
' Pacientul - familia au informaii clare* precise despre in#ri(irile ulterioare
la domiciliu %i despre necesitatea pre&entrii la control in perioada planificat
sau in ca& de complicaii
' E,ternarea are un impact ne#ati! asupra pacientului* mai ales dac este sin#ur
%i are ne!oie de in#ri(ire la domiciliu)
' +uai le#tura cu o fundaie de in#ri(iri la domiciliu
' Familia - aparintorii sunt incapabili s in#ri(easc pacientul la domiciliu)
' Punei'i in le#tur cu o fundaie de in#ri(iri la domiciliu
' Pacientul - familia refu& e,ternarea)
' Consemnai in foaia de obser!aie refu&ul pacientului-familiei sub
semntur
C2PI.O+U+ II
IGIEN2 0I CONFOR.U+ P2CIEN.U+UI
FI02Nr)5)4)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI DE P2. NEOCUP2. ' fr pacient
O<IEC.I1U+ PROCEDURII
2si#urarea condiiilor de i#ien %i de confort)
Crucior pentru len(erie
?nu%i de unic folosin
Cear%af de pat
Cear%af de ptur-plic
Faa de pern
Ptur
2le&a* mu%ama 7material impermeabil8
Dou scaune cu spetea&
EFEC.U2RE2 PROCEDURII 7particip dou persoane8
1erificai materialele alese
.ransportai materialele in salon
Indeprtai noptiera de lan# pat
2%e&ai cele dou scaune cu sptar* spate in spate lan# patul pacientului*
lateral* in partea dreapt spre capul patului
Punei sacul pentru len(eria murdar in partea opus a patului* la picioare
2%e&ai materialele pre#tite pe cele dou scaune astfel ptura %i cear%aful de
ptur pliate in armonica" mu%amaua %i ale&a rulate din dou pri e#ale pan la
mi(loc" cear%aful de pat rulat la fel" faa de pern)
Indeprtai len(eria murdar %i introducei'o in sacul special pre#tit
Splai'! pe maini* imbrcai mnu%i
Punei cear%aful de pat peste saltea la mi(loc
Intindei cu o man o parte a cear%afului spre cap* iar cu cealalt spre picioare
7partea opus8
Introducei cear%aful adanc sub saltea la capetele patului %i cu mana de lan# pat
prindei partea liber a cear%afului la o distan de col e#al cu lun#imea
mar#inilor care atarn %i ridicai'o in sus lan# 7pat8 saltea
Introducei sub saltea partea din triun#$iul format care o dep%e%te* apoi lsai
in (os partea ridicat %i introducei sub saltea restul triun#$iului impreun cu
partea lateral a cear%afului reali&and un plic
Procedai la fel %i pentru celelalte coluri
2%e&a i mu%amaua %i ale&a la mi(locul patului %i derula i'le ca pe cear%aful de
pat
Introducei mu%amaua %i ale&a adanc sub saltea pe prile laterale ale patului
Intindei cear%aful plic in lun#imea patului %i peste el ptura
Introducei ptura in cear%af %i fi,ai colurile
Fi,ai cear%aful %i ptura la picioarele patului introducandu'le sub saltea
Efectuai pliul de confort 7cu o man deasupra patului iar cu cealalt dedesubt*
tra#ei spre picioare %i formai aceast cut8
2ran(ai colurile de la captul distal al patului sub form de plic
Introducei ptura %i cear%aful pe prile laterale ale patului
Punei la capul patului perna inf%at
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
Rea%e&ai noptiera la locul ei de lan# pat
Punei cele dou scaune la loc
Scoatei sacul cu rufe murdare din salon
2erisii salonul
Indeprtai mnu%ile
Splai'! pe maini
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' procedura in fi%a de proceduri %i in dosarul-planul de in#ri(ire
' data %i ora
FI02 Nr) 5)5)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI P2.U+UI OCUP2. DE P2CIEN.U+ I?O<I+ID2. ' cu pacientul in
po&ie %e&and %i in decubit
2si#urarea condiiilor de i#ien %i confort
E!itarea complicaiilor la pacientul imobili&at
Crucior pentru len(erie
Cear%af plic
Cear%af de pat
Fa de pern
2le&a* mu%ama 7material impermeabil8
In!eliloare de flanel sau o ptur moale
Dou scaune cu sptar
?nu%i de unic folosin
Sac pentru rufe murdare
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
Informai pacientul %i asi#urai'l de inofensi!itatea procedurii
E,plicai pacientului modul de desf%urare a procedurii %i contribuia sa la
reali&area acesteia Obinei consimmantul informat
b8 FIDICC
1erificai dac s'a msurat temperatura %i pulsul
Sc$imbai len(eria dup efectuarea toaletei
2le#ei metoda de sc$imbare in funcie de po&iia in care poate fi a%e&at
pacientul %i de limitele sale de mobili&are
EFEC.U2RE2 PROCEDURII 7particip dou persoane8
2) +a pacientul care se poate ridica in po&iie %e&and 7se folose%te sc$imbarea
in lime8
' 2ducei materialele in salon
' Indeprtai noptiera de lan# pat
' 2%e&ai cele dou scaune spate in spate
' Pre#tii materialele astfel
' Rula i cear%aful de pat pe dimensiunea mic 7in l ime8 %i a%e&ai'l pe
sptarele scaunelor" dac pacientul necesit ale& %i mu%ama rulai'le impreun cu
cear%aful
' Indeprtai ptura %i lsai pacientul acoperit cu cear%aful sau inlocuii
cu o ptur moale
' Introducei ptura in cear%aful plic %i impac$etai in armonic in trei la
inceput pe lime %i apoi inc o dat reducand cele dou dimensiuni 7lun#ime*
lime8 la o treime* a%e&ai pe scaun
' Faa de pern
' Splai mainile %i imbrcai mnu%i
' De#a(ai cear%aful murdar de sub saltea
' 2coperii pacientul %i ridicai'l in po&iie %e&and
' Ru#ai persoana care ! a(ut s spri(ine pacientul
' Indeprtai perna %i rulai cear%aful murdar pan aproape de pacient
' Po&iionai ec$idistant cear%aful curat la captul patului %i pe suprafaa
acestuia pentru a putea fi fi,at sub saltea
' Derulai cear%aful curat pan aproape de cel murdar
' Sc$imbai faa de pern %i a%e&ai perna pe pat
' Culcai pacientul in decubil dorsal %i ru#ai'l dac poate s se ridice puin
pentru a continua sc$imbarea
' Introducei mana dinspre capul pacientului sub re#iunea fesier %i ridicai in
acela%i timp cu a(utorul
' Cu cealalt man rulai spre picioarele pacientului len(eria murdar %i
intindei cear%aful curat
' Ridicai in acela%i mod picioarele %i continuai rularea %i respecti! derularea
' Introducei cear%aful murdar in sac
' Intindei bine cear%aful de pat* e!entual mu%amaua %i ale&a %i fi,ai sub saltea
<) +a pacientul care nu se poate ridica
7se folose%te sc$imbarea in lun#ime8
' Rulai cear%aful de pat intr'o sin#ur direcie* pe dimensiunea mare 7lun#ime8
' 2%e&ai materialele pe scaune ca %i in ca&ul precedent
' Indeprtai cear%aful murdar de sub saltea
' Intoarcei pacientul in decubit lateral spri(inindu'l sub a,il* sub umeri %i la
ni!elul #enunc$ilor
' .ra#ei perna spre mar#inea patului %i a%e&ai'o sub capul acestuia
' Ru#ai persoana care ! a(ut s spri(ine pacientul susinei'l amandou
' Rulai cear%aful murdar pan lan# pacient %i derulai cear%aful curat a!and
#ri( s fie bine po&iionat pentru a putea fi fi,at la capete %i pe laturi
' 2ducei pacientul in decubit dorsal apoi in decubit lateral pe partea opus
spri(inind capul pe antebra
' .ra#ei perna sub capul pacientului
' Continuai rularea cear%afului murdar %i derularea celui curat
' 2ducei pacientul in decubit dorsal
' Intindei bine cear%aful curat %i fi,ai la capete %i pe mar#ini e,ecutand
colul
' Sc$imbai faa de perna
Sc$imbarea cear%afului plic in ambele situaii
' 2%e&ai cear%aful cu ptura deasupra pacientului incat mar#inea liber de desubt
s fie sub brbia bolna!ului* iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele
pacientului
' Ru#ai pacientul sau o alt persoan s in mar#inea cear%afului sub brbia
acestuia ) ' 2se&ai'! de o parte a patului* iar a(utorul de cealalt
' Prindei cu mana dinspre capul pacientului colul liber al cear%afului curat*
iar cu cealalt pe cel al cear%afului murdar
' Cu o mi%care rapid* sincroni&at* intindei cear%aful curat impreun cu ptura
%i-sau in!elitoarea %i indep rtai'l pe cel murdar
' 1erificai dac cear%aful de pat %i len(eria de corp sunt bine intinse
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului %i e!entual fi,ai sub
saltea* s nu alunece
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod sau in cea recomandat de afeciunea %i
starea sa
' Obser!ai confortul %i msurai funciile !itale
' Indeprtai in!elitoarea %i acoperii pacientul cu ptura
' Indeprtai sacul cu rufe murdare
' Rea%e&ai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune
' Indeprtai mnu%ile* splai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai data* ora %i metoda folosit
' Descriei reacia pacientului %i starea sa
' Consemnai orice manifestare care ar putea sc$imba ce!a in planul de in#ri(ire
Re&ultate dorite
' Sc$imbarea s'a fcut in condiii bune
' Pacientul are o stare de confort
Re&ultate nedorite - Ce facefi
' Pacientul acu& oboseal* dureri
' +ucrai bland* lsai pacientului timp de odi$n
' Pacientul refu& sc$imbarea
' Discutai inc o dat cu pacientul
' 2pelai la aparintori daca este ca&ul
FIA Nr. 2.3.
SC/I?<2RE2 2+EDEI
O<IEC.I1
' 2si#urarea condiiilor de i#ien* de confort %i si#uran
' 2le&a curat
' Sac pentru len(erie murdar
' 2lcool
' .alc
' ?nu%i de unic folosin
PSI/ICC
' Informai* incura(ai %i susinei moral pacientul
' E,plicai scopul procedurii* efectele acesteia
' Obinei consimmantul informat
FIDICC
' 2se&ai pacientul in po&iia potri!it in funcie de starea sa
a8 Sc$imbarea ale&ei la pacientul care se poate a(uta
' Rulai ale&a curat in laime
' Ridicai ptura a%e&and'o in triun#$i de o parte
' Rulai ale&a murdar
' Intindei cear%aful %i materialul impermeabil
' Derulai ale&a curat fi,and'o sub saltea
' .recei de partea opus a patului
' Cerei pacientului s'%i ridice trunc$iul in arc dac poate sau susinei
re#iunea lombar a pacientului cu mana dinspre cap
' .ra#e i ale&a murdar introducand'o in sacul de rufe murdare
' Derulai rapid restul ale&ei curate %i fi,ai'o sub saltea de partea cealalt a
patului
' Rearan(ai patul punand totul in ordine
b8 Sc$imbarea ale&ei la pacientul care nu se poate a(uta
' Procedai ca in ca&ul sc$imbrii cear%afului de pat in lun#ime 7 FI02 nr) 5)5)8
' Controlai starea re#iunii sacrale* se masea& cu alcool si se pudrea& cu talc
c8 Sc$imbarea ale&ei impreun cu materialul impermeabil
' Procedai ca in ca&ul sc$imbrii len(eriei de pat cu pacientul in decubit
lateral
' Pre#tii ale&a %i mu%amaua rulandu'le impreun in laime
' Introducei len(eria murdar in sacul special
' Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului 7acesta da le(eritate
mi%crilor pacientului far s se de&!eleasc8
' Introducei ptura %i cear%aful de (ur impre(urul patului
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod
' Obser!ai faciesul pacientului %i msurai pulsul
' Intrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Procedura in planul de in#ri(ire %i in fi%a de proceduri
' Numele %i prenume persoanei care a efectuat procedura
' Data %i ora* e!entuale constatri pri!ind starea te#umentelor* controlul
sfincterelor
' Colectai len(eria murdar in co%
' Rea%e&ai noptiera %i scaunele la locul lor
' Scoatei sacul cu len(erie murdar din salon
' 2erisii salonul
' Indeprtai mnu%ile
' Spalai'! pe maini
Re&ultate dorite
' Procedura %i'a atins scopul
' Pacientului i s'a asi#urat confortul necesar
' Pacientul este destins cu facies rela,at* comportament adec!at* simindu'se in
si#uran
Re&ultate nedorite - ce facei
' Pacient nemulumit* morcnos* pre&int disconfort din cau&a a#itaiei* s'au
format cute care'l deran(ea&
' Re&er!ai mai mult timp pentru a sta de !orba cu pacientul
' 1erificai cu #ri( len(eria s fie bine intins
' Pacientul refu& s i se sc$imbe ale&a
' 2pelai la ne!oie la o persoan semnificati! pentru bolna!* care s !
a(ute s stabilii relaii de colaborare)
FI02 Nr)5)9)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI DE CORP IN C2DU+ P2CIEN.U+UI I?O<I+ID2. 'I'
' Sc$imbarea pi(amalei'
' ?eninerea strii de i#ien si confort
' Pre!enirea escarelor de decubit
' Cre%terea demnitlii pacientii
' Pstrarea identitii
' Pi(ama incl&it
' Cu!ertur
' Pudr de talc
' Sac pentru len(eria murdar
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i e,plicaii'i necesitatea procedurii
' E,plicai pacientului cum poate participa la procedur
b8 FIDICC
' 2si#urai intimitatea %i respectai pudoarea
' Intrebai pacientul dac are ne!oie de plosc sau urinar inainte de procedur
' 2%e&ai len(eria curat pe un scaun in apropierea patului
' Obinei informaii despre posibilitile de mobili&are a pacientului
' 2preciai resursele fi&ice ale pacientului
' E,plicai'i procedura
' Pliai ptura la picioarele pacientului
' In!elii pacientul cu un pled incl&it
' Splai'! mainile* imbricai mnu%i de cauciuc
a8 De&brcarea %i imbracrea blu&ei la pacientul care se poate ridica in po&iie
%e&and
' Desc$eiai nasturii pi(amalei
' Ridicai pacientul in po&iie %e&and
' Rulai pi(amaua de la spate spre ceaf %i trecei'o peste cap ru#and pacientul
s flecte&e capul
' Rulai fiecare manec %i imbrcai pe rand braele
' Scoatei mainile in afara manecilor
' Ridicai blu&a pe spatele bolna!ului %i imbracai umerii
' Fricionai u%or spatele pacientului
' Inc$eiai nasturii
b8 De&brcarea %i imbrcarea blu&ei la pacientul care nu se poate ridica
' Desc$eiai nasturii
' Intoarcei pacientul in decubit lateral %i de&brcai braul eliberat
' Intoarcei pacientul in decubit lateral in!ers %i de&brcai cellalt bra
indeprtand blu&a
' ?eninei pacientul in decubit lateral
' Rulai maneca %i imbrcai braul liber
' Intoarcei cu blandee pacientul in decubit lateral in!ers %i imbrcai celalalt
bra intin&and blu&a pe spate
' 2ducei pacientul in decubit dorsal
' Inc$eiai nasturii
c8 Indeprtarea %i imbrcarea pantalonilor
' Ridicai re#iunea lombosacrat a pacientului %i tra#ei cu #ri( pantalonii spre
picioare
' 2se&ai pacientul pe pat
' Ridicai u%or membrele inferioare %i continuai de&brcarea
' Punei pantalonii murdari in sac
' Obser!ai aspectul membrelor inferioare
' Ru#ai persoana care ! a(ut s ridice membrele inferioare ale pacientului
' Imbrcai pe rand fiecare membru %i tra#ei pantalonii pan aproape de %e&ut
' Coborai %i a%e&ai pe pat membrele inferioare
' Ridicai re#iunea fesier %i tra#ei in sus pantalonii
' 1erificai dac cear%aful e bine intins
' Inc$eiai nasturii
' Obser!a i faciesul* msurai pulsul
' Refacei patul %i in!elii pacientul cu ptur
' 1erificai dac pacientul se simte bine
' indeprtai sacul cu len(erie murdar
' indeprtai in!elitoarea
' indeprtai mnu%ile %i spalai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai in fi%a-planul de in#ri(iri
' procedura* data* ora
' orice obser!aie le#ata de starea %i reacia pacientului
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Sc$imbarea s'a fcut fr incidente
' Pacientul e,prim starea de confort* nu are dureri
' Nu se obser! modificri la ni!elul te#umentelor
Re&ultate nedorite - Ce faceri
' Pacientul pre&int eritem la ni!elul punctelor de spri(in
' aplicai pudra de talc
' sc$imbai po&iia pacientului
' Pacientul reclam mane!re brutale %i oboseal* dureri
' lini%tii pacientul* rmanei o !reme ln#a el
' administrai un calmant dac medicul recomand
' +en(eria nu este bine intins* pacientul acu& (en
' se rea%ea& patul dup sc$imbarea len(eriei* se intind bine cear%eafurile
FI02 Nr) 5):)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI DE CORP IN C2DU+ <O+N21U+UI I?O<I+ID2. 'II'
' Sc$imbarea cm%ii de noapte '
' ?eninerea strii de i#iena %i confort
' Pre!enirea escarelor de decubit
' Cre%terea demnitii pacientului
' Pstrarea identitii
' Cma%a de noapte incl&it
' Cu!ertur
' Pudra de talc
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i e,plicai'i necesitatea procedurii
' E,plicai pacientului cum poate participa la procedur
b8 FIDICC
' 2si#urai intimitatea %i respectai pudoarea
' Intrebai pacientul dac are ne!oie de plosc sau urinar inainte de procedur
' 2%e&ai len(eria curat pe un scaun in apropierea patului
' Obinei informaii despre posibilitile de mobili&are a pacientului
' 2preciai resursele fi&ice ale pacientului
' E,plicai procedura
' Pliai ptura la picioarele pacientului
' In!elii pacientul cu o cu!ertur incl&it
' Splai mainile
2) +a bolna!ul care se poate ridica in po&iie %e&and
a8 De&brcarea cm%ii
' Ridicai %e&utul pacientului %i tra#ei in sus cma%a
' Ridicai apoi pacientul in po&iie %e&and dac este posibil
' Rulai cmasa pan la ceaf %i trecei cma%a peste cap
' Scoatei manecile prin coborarea braelor
' Introducei cma%a murdar in sacul de rufe
' Obser!ai punctele de spri(in
' Pudrai cu talc
b8 Imbrcarea cm%ii
' Rulai cma%a curat de la poale ctre #uler
' Rulai pe rand fiecare manec %i imbrcai braele
' .recei cma%a curat %i cald deasupra capului lsand'o s alunece pan lan#
%e&ut
' Ridicai %e&utul %i intindei bine cma%a
' Inc$eiai nasturii
' Intindeti %i fi,ai bine cear%aful de pat
<) +a bolna!ul care nu se poate ridica sc$imbarea se face de ctre doua persoane
a8 De&brcarea cm%ii
' Ridicai %e&utul introducand mainile sub re#iunea fesier %i tra#ei cat mai
mult cma%a spre re#iunea lombar
' Intoarcei pacientul cu blandee in decubit lateral %i stran#ei cma%a pan la
a,il
' Readucei pacientul in decubit dorsal* apoi decubit lateral de partea opus %i
stran#ei cma%a
' Readucei pacientul in decubit dorsal* ridicai u%or umerii %i tra#ei cma%a
peste cap
' De&brcai braele
' Introducei cma%a murdar in sac
b8 Imbrcarea cm%ii
' Rulai cma%a de la poale spre #uler
' Rulai pe rand fiecare manec %i imbrcai braele
' Ridicai capul %i umerii pacientului %i trecei cma%a peste cap
' Intoarcei cu blandee pacientul in decubit lateral %i intindei cma%a
' Readucei pacientul in decubit dorsal %i apoi decubit lateral de partea opus %i
procedai la fel
' 2%e&ai pacientul in decubit dorsal* ridicai %i intindei bine cma%a %i
inc$eiai nasturii
' Intindei %i fi,ai bine cear%aful de pat
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod 7sau recomandat de medic8
' Obser!ai faciesul pacientului* msurai pulsul
' Intrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
' indeprtai in!elitoarea %i acoperii pacientul cu ptura
' indeprtai sacul cu len(erie murdar
' indeprtai mnu%ile %i spalai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' procedura* data* ora
' orice obser!aie le#at de starea %i reacia pacientului
Re&ultate a%teptate
' Sc$imbarea s'a fcut fr incidente
' Pacientul e,prim starea de confort* nu are dureri
'Nu se obser! modificri la ni!elul te#umentelor
' Pacientul pre&int eritem la ni!elul punctelor de spri(in
' aplica i pudr de talc
' sc$imbai po&iia pacientului
' Pacientul reclam mane!re brutale %i oboseal* dureri
' lini%tii pacientul* rmanei o !reme lun#a el
' administrai un calmant dac medicul recomand
' +en(ena nu este bine intins* pacientul acu& (en
' se rea%ea& patul dup sc$imbarea len(eriei* se intind bine cear%afurile
Obser!aii
' dac bolna!ul este incon%tient* folosii o blu& de pi(ama care s nu
a(un# sub re#iunea fesier a acestuia
' dup sc$imbarea len(eriei de corp aplicai pe pat ale& %i mu%ama
FI02 Nr) 5);)4)
.O2+E.2 P2CIEN.U+UI I?O<I+ID2.
<2I2 P2R3I2+C +2 P2.
' ?eninerea pielii in stare de curenie
' Pre!enirea apariiei le&iunilor cutanate
' 2si#urarea strii de i#ien %i confort a pacientului prin splarea intre#ului
corp pe re#iuni*
descoperind pro#resi! numai partea care se !a spla
' Para!an
' 0ort de unic folosin pentru nurs-e
' ?as mobil pentru materiale* acoperit cu un camp
' .rei prosoape de culori diferite
' ?nu%i de baie de culori diferite 7fa* trunc$i %i membre* or#ane #enitale8
' Spun neutru %i sapunier
' Perii de un#$ii
' Foarfece pentru un#$ii - pil de un#$ii
' Perie de dini - past de dini
' Pa$ar pentru splat pe dini
' Pa$ar cu soluie antiseptic pentru #ar#ar
' +i#$ean-ba&in cu ap cald - termometru de baie
' Plosc 7ba&inet8* #leata pentru ap murdar
' ?u%ama* ale&
' Cu!ertur de flanel -un cear%af
' 2lcool mentolat
' Pudr de talc
' Deodorant
' Pi(amale %i len(erie de pat curate
a8 PSI/ICC
' Informai %i e,plicai pacientului procedura
' Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei inand seama de
orarul mesei* in!esti#aiilor* tratamentului
' Obinei consimmantul informat %i aflai preferinele sale in le#tur cu
i#iena
b8 FIDICC
' 2preciai starea pacientului pentru a e!ita o toalet prea lun#* obositoare
' Dac starea pacientului ii permite incura(ai'l s spele sin#ur* asi#urandu'i
independena %i a(utai'l doar la ne!oie
' 2si#urai intimitatea pacientului
' Intrebai pacientul dac dore%te s i se ser!easc urinarul sau plosca
' 2si#ura i'! c temperatura din salon este peste 5AFC
' 2si#urai'! c #eamurile %i u%a s fie inc$ise pe tot timpul procedurii
' 2%e&ai para!anul in (urul patului
' Umplei ba&inul 5-6 cu apa cald 76=FCG6>FC8* controland temperatura apei cu
termometrul de baie
' 2%e&ai pacientul in po&iie decubit dorsal
' De&brcai %i acoperii cu cear%af %i flanel
' Pliai ptura %i a%e&ai'o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolna!ului
' Descoperii pro#resi! numai partea care se !a spal
' Indeprtai una dintre perne* iar pe cealalt acoperii'o cu o mu%ama %i
cear%af* sau ale&a
' Punei in faa bolna!ului un prosop pentru a prote(a in!elitoarea
RESPEC.23I ORDINE2 IN C2RE SE 12 EFEC.U2 .O2+E.C
F23C 0I G2.
' Splai'! mainile
' Imbrcai prima mnu% de baie* ume&iti'o* %i splai oc$ii de la comisura
intern la cea e,tern" folosii pari separate din mnu% pentru fiecare oc$i
' 0ter#ei imediat cu primul prosop
' Splai fruntea de la mi(loc spre tample
' Splai cu mi%cri circulare re#iunea perioral %i perina&al
' Insistai la urec$i in %anurile pa!ilionului %i re#iunea retroauricular
' Splai cu - fr spun* limpe&ii de cate!a ori cu ap %i %ter#ei imediat
' Splai #atul* limpe&ii
' Uscai prin tamponare cu prosopul
' Sc$imbai apa %i mnu%a
P2R.E2 2N.ERIO2R2 2 .OR2CE+UI
' Splai cu mi%cri ferme* e!itand #adilarea pacientului" insistai la a,ile
' +impe&ii %i uscai foarte bine folosii deodorant* dac pacientul dore%te
' Insistai la femei* la pliurile submamare
' Obser!ai respiraia pacientului %i e!entuale iritaii ale pielii sau alte
modificri
' 2coperii toracele %i membrele superioare
?E?<RE+E SUPERIO2RE
?utai mu%amaua %i ale&a %i intindei'le sub intre# membrul superior* desupra
in!elitorii
' Splai prin mi%cri lun#i %i blande" incepei de la articulaia pumnului spre
umr* stimuland astfel circulaia !enoas
' +impe&ii cu ap %i %ter#ei imediat cu al doilea prosop
' Daca este posibil a%e&ai mana pacientului in ba&inul cu ap cald* pentru a
tia mai u%or un#$iile sau pentru a le curaa splai mana pacientului cu spun
insistand in spaiile interdi#itale limpe&ii cu ap %i uscai foarte bine)
' Splai celalat membru superior dup acela%i principiu
2<DO?ENU+
De&!elii abdomenul pacientului
' Insistai la ni!elul pliurilor in#$inale* unde datorit transpiraiei %i lipsei
de i#iena a unor persoane pot aprea foarte u%or iritaii ale pielii)
' Insistai la ni!elul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar"
procedai astfel
a8 indeprtai depo&itul de murdrie cu a(utorul unui tampon de !at inbibat in
ben&in %i montat pe un porttampon
b8 splai ombilicul cu ap %i spun
c8 uscai foarte bine %i un#ei re#iunea cu !aselin
' 2coperii pacientul cu cear%aful %i flanela
P2R.E2 POS.ERIO2RC 2 .OR2CE+UI 0I REGIUNE2 S2CR2.C
' 2%e&ai pacientul in po&iie de decubit lateral* fiind susinut de o alt nurs
' ?utai mu%amaua %i ale&a %i intindeti'le sub trunc$iul pacientului
' Sp la i* limpe&i i %i uscai re#iunea
' ?asai spatele pacientului cu alcool mentolat" obser!ai proeminenele osoase %i
!erificai starea pielii in punctele de spri(in
' 2plicai pudra de talc intr'un strat foarte subire
' 2coperii spatele pacientului
' Splai re#iunea anal dinspre fa spre spate* astfel incat s e!itai
contaminarea re#iunii perineale" limpe&ii %i uscai foarte bine re#iunea
' Obser!ai atent starea pielii in &onele predispuse apariiei escarelor
?E?<RE+E INFERIO2RE
' Inlocuii apa* mnu%a de baie %i prosopul cu altele curate
' Intindei mu%amaua %i ale&a sub (umtatea inferioar a pacientului
' Readucei pacientul in decubit dorsal*
' Insistai la ni!elul #enunc$iului* plicii poplitee* in re#iunea tendonului lui
2$ile %i a calcaneului
' Splai cu ap %i supun prin mi%cri blande dinspre #le&n spre %old pentru a
stimulacirculaia !enoas"
2.EN3IEH NU SE ?2SE2DCH
' Dup fiecare spunire limpe&ii bine cu ap %i uscai cu prosopul
' Obser!ai atent starea pielii in &onele predispuse apariie escarelor
' Splai picioarele prin introducerea lor intr'un ba&in cu ap* a%e&at pe pat"
prote(ai patul cu mu%amaua* aceast metod u%urea& curirea %i tierea
un#$iilorH
' Pudrai intr'un strat foarte subire plicile naturale
' .aiai un#$iile
' 2coperii pacientul cu cear%aful %i flanela
ORG2NE+E GENI.2+E 0I REGIUNE2 PERI2N2+C
Inc$eie toaleta la pat a pacientului" dac starea #enerala a pacientului ii
permite* acesta se poate spla sin#ur* in timp ce asistenta !a controla dac s'a
efectuat corect
' Inlocuii apa* mnu%a de baia %i prosopul cu altele curate
' Imbrcai mnu%a de unic folosin
' 2%e&ai bolna!ul in po&iie #inecolo#ic
' I&olai patul cu mu%ama %i ale&a pe care le introducei sub re#iunea sacrat
' Introducei plosca sub pacient
' Imbrcai mnu%a de baie peste mnu%a de cauciuc
' Splai re#iunea #enital dinspre anterior spre posterior* e!itand re#iunea
anal" folosii spun neutru 7neiritant pentru piele %i mucoase8
' +impe&ii cu ap curat foarte atent pentru indeprtarea spunului" se poate
face cu a(utorul
unui (et de ap turnat dintr'o can
' Putei folosi tampoane %i o pens porttampon* a!and #ri( s curai toate
pliurile %i s sc$imbai des tampoanele pentru a nu transporta #ermeni dinspre
re#iunea anal spre cea #enital
' Indeprtai ba&inetul de sub pacient %i %ter#ei foarte bine or#anele #enitale
%i re#iunea din (ur folosind al treilea prosop
IN .I?PU+ PROCEDURII EB2?IN23I .EGU?EN.E+E 0I O<SER123I E1EN.U2+E ?ODIFICCRI
7RO0E23C- IRI.23IE8
' Fricionai cu alcool mentolat* in special re#iunile predispuse la escare*
pentru acti!area circulaiei san#uine
' Sc$imbai len(eria de corp %i pat %i intindei bine ptura pentru a nu (ena
pacientul
' 2coperii pacientul %i asi#urai'! c este intr'o po&iie de confort fi&ic %i
psi$c
' Supra!e#$eai funciile !itale
' Dac pacientul este purttor de sonde asi#urai'! c sunt permeabile %i bine
po&iionate
' Stran#e i materialele folosite %i len(eria murdar in recipiente speciale
' Curai materialele in !ederea de&infeciei %i depo&itrii
' Indeprtai mnu%ile %i splai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data %i ora efecturii* numele persoanei care acorda in#ri(irea
' Orice fel de modificri ale aspectului pielii %i informai medicul
' ?surile de pre!enire ale escarelor
' Ni!elul de participare al pacientului la efectuarea toaletei
' E!entualele modificri ale funciilor !itale
Re&ultate dorite
' Obser!ai reacia pacientului la efectuarea toaletei
' Starea de mulumire %i de confort a pacientului rsplte%te pe deplin munca
dumnea!oastr
' Pacientul nu pre&int modificri ale te#umentelor
Re&ultate nedorite - ce faceiI
' Pacientul acu& dureri in timpul mane!relor
' +ucrai bland* cu mi%cri lente %i comunicai permanent cu pacientul
' Re&er!ai'! suficient timp pentru a nu apela la mane!re #rbite-brutale
' Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant
' Pacientul pre&int eritem la ni!elul punctelor de spri(in fiind predispus la
escare
' Stabilii msuri concrete de pre!enire %i combatere" a escarelor 7masa(*
sc$imbarea po&iiei* pudrarea cu talc* etc)8
' Comunicai informaiile semnificati!e cole#elor care asi#ur continuitatea
in#ri(irilor
' Pacientul pre&int iritare la ni!elul plicilor
' E!itai transpiraia %i ume&eala
' 2plicai un#uente recomandate de medic
FI02 Nr) 5);)5)
INGRIEIRE2 OC/I+OR
O<EEC.I1E+E PROCEDURII
' Pre!enirea infeciilor oculare %i indepnrtarea secreiilor
' ?eninerea oc$iului ume&it 7corneea e,pusa la pacienii comato%i sau parali&ai8
' Soluie de ser fi&iolo#ic* soluie acid boric
' Soluie de 1it) 2 %i picurator
' +acrimi artificiale sau un#uent oftalmic* prescris de medic
' .ampoane de tifon - comprese sterile
' Pansament steril %i band ade&i! nealer#ic
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i e,plicai necesitatea dac acesta este colaborant
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in decubit cu capul u%or intors spre oc$iul care !a fi splat
primul
' Efectuai in#ri(irea in cadrul toaletei &ilnice sau independent
' Splai'! mainile %i imbrcai mnu%ile
' Indepartai secreiile sau crustele aderente de #ene-pleoape prin %ter#ere
u%oar de la comisura e,tern spre cea intern folosind un tampon steril imbibat
in ser fi&iolo#ic
' Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare %ter#ere pan cand oc$iul este
curat
' Repetai procedura %i pentru celalalt oc$i inclinand u%or capul
' Instilai lacrimi artificiale sau un#uent oftalmic la indicaia medicului
' Ru#ai pacientul s inc$id oc$ii %i apoi aplicai soluie de 1it) 2 pe pleoape*
prote(and astfel
pielea fra#il
' Pentru a menine oc$ii ume&ii* aplicai un pansament steril imbibat in ser
fi&iolo#ic %i fi,aii
cu band ade&i!" pansamentul se !a sc$imba frec!ent
In ca&ul pacientului comatos se urmea& aceia%i pa%i descri%i mai sus* nursa fiind
cea care !a desc$ide pleoapa pacientului* folosind cate o compres steril pentru
fiecare pleoap
' Instilai in sacul con(uncti!al cate o pictur de !it)2 de 5ori-&i
' Sc$imbai frec!ent pansamentul
' Repetai in#ri(irea conform orarului stabilit de medic
' Colectai materialele folosite in recipiente speciale* mai ales dac secreiile
sunt purulente
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Data* ora* soluiile medicamentoase folosite
' 2spectul secreiilor* dac s'au recoltat probe pentru e,amenul de laborator
Re&ultate a%teptate
' Procedura s'a desf%urat fr incidente
' Corneea este umed
' Pacientul este a#itat* e,ist risc de le&are a corneei
' +ini%tii pacientul %i solicitai a(utor
' Nu ! apropiai prea mult de oc$iul pacientului
' Pacientul pre&int cruste
' 2plicai comprese ume&ite* cldue %i indeprtai apoi cu blandee
FI02 Nr)5);)6)
INGRIEIRE2 ?UCO2SEI N2D2+E
' ?eninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare %i pre!enirea
apariiei le&iunilor la pacienii cu sonda na&ofarin#ian sau na&o#astric
' Indeprtarea secreiilor %i crustelor
' .a! medical
' .ampoane sterile montate pe bei%oare
' Soluie steril de ser fi&iolo#ic
' Soluie de ap o,i#enat diluat
' .a!i renal
' ?anual de unic folosin
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i ru#ai'l s nu se mi%te
' E,plicai'i pacientului colaborant cum poate participa la e,ecutarea procedurii
b8 FIDICC
' 2%e&a i pacientul in decubit dorsal
' Ru#ai'l s'%i intoarc u%or capul intr'o parte
' Spli'! mainile %i imbrcai mnu%ile
' Curai fiecare fos na&al cu cate un tampon steril imbibat in ser fi&iolo#ic
Dac pacientul pre&int sonda na&ofarin#ian sau na&o#astric
J de&lipii romplastul cu care este fi,at sonda
J retra#ei sonda cca :';cm
J curai tubul cu un tampon de urmele de romplast
J indeprtai crustele de pe mucoasa na&al cu un tampon ume&it in /5O5"
reintroducei sonda #astric" sonda pentru o,i#enoterapie se poate reintroduce in
cealalt fos na&al
J fi,ai sonda
' Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei na&ale
' Supra!e#$eai respiraia pacientului
' Obser!ai aspectul mucoasei
' Stran#ei materialul folosit in recipiente speciale
' Indeprtai manu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data %i ora* obser!aiile fcute
' Ora reintroducerii sondei
Re&ultate a%teptate
' Procedura s'a desf%urat fr incidente
' Cile respiratorii sunt libere* respiraia se face normal
' Nu sunt le&iuni pe mucoas
Re&ultate nedorite - Ce faceti
' ?ucoasa na&al san#erea&
' Informati medicul pentru a stabili conduita
' 2cionai conform prescripiei
FI02 Nr) 5);)9)
INGRIEIRE2 UREC/I+OR
' ?eninerea strii de curenie a pa!ilionului urec$ii %i a conductului auditi!
e,tern
' Indeprtarea depo&itelor naturale 7cerumen8 sau a celor patolo#ice
' .a!a medical
' .ampoane montate pe beisoare
' .a!ia renal
' 2p %i spun
' ?nu%a de baie
' Prosop
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i e,plicai necesitatea procedurii
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in decubit dorsal %i ru#ai'l s'%i intoarc u%or capul intr'o
parte
' Cur a i conductul auditi! e,tern cu un tampon uscat e,ecutand cu blandee
mi%cri de rotaie ' Curai fiecare urec$e cu un tampon separat
' Splai pa!ilionul urec$ii cu mnu%a de bumbac cu spun %i insistai in
%anurile pa!ilionului %i re#iunea* retroauriculara
' Obser!ai e!entuale iritaii retroauriculare sau le&iunile produse prin
compresiune la bolna!ii imobili&ai
' +impe&ii %i uscai bine cu prosopul* conductul %i pa!ilionul urec$ii
' Introducei un tampon de !at absorbant in conductul auditi! e,tern
' 2si#urai confortul pacientului
' Stran#ei materialul folosit in recipiente speciale
' Indeprtai'! mnu%ile %i splai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data %i ora* obser!aiile fcute
Re&ultate a%teptate
' Pacientul nu acu& discomfort
' Pacientul acu& dureri
' Pacientul pre&int secreii otice
' anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este
ca&ul
FI02 Nr)5);):)
INGRIEIRE2 C21I.C3II <UC2+E
' Indeprtarea plcii bacteriene
' E!aluarea strii de sntate oral
' Reducerea posibilitilor de infecie
' Indeprtarea #ustului %i mirosului neplcut al ca!itii bucale
' S promo!e&e confortul pacientului %i educarea acestuia cand este posibil
2) +2 <O+N21U+ CON0.IEN.
' Periua personal
' Pasta de dini cu fluor
' Pa$ar cu apa
' .a!ia renal 7recipient8 pentru apa folosit
' 2a dentar
' 0er!etele de $artie* prosop* mu%ama
' 2pa de #ur* dac e solicitat
' .a!a pentru materiale
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i e,plicai necesitatea meninerii i#ienei ca!itii bucale
' 2preciai resursele fi&ice ale pacientului pentru a stabili modul de participare
a acestuia* capacitatea de autonomie* starea mintala
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in po&iia adec!ata
a8 0e&and %i punei un prosop in (urul #atului* dac starea permite
b8 Decubit lateral cu capul u%or ridicat %i spri(init pe o pern prote(at cu
prosop
' 2duce i materialele pre# tite lan# bolna!
' 2(utai pacientul s se a%e&e in po&iie adec!at strii sale
' Ser!ii pacientului periua cu pasta %i pa$arul cu ap
' Susinei t!ia renal sub brbia pacientului sau in aproprierea feei acestuia
a%e&at pe perna acoperit cu mu%ama %i prosop
' Sftuii pacientul s perie dinii timp de 5'6 minute in sens !ertical* pe
ambele fee pentru indeprtarea depo&itelor sau resturilor de alimente
' In!itai pacientul s'%i clteasc #ura cu mult ap %i la sfar%it cu ap de
#ur dac dore%te
' Oferii pacientului a%e&at in decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune)
<) +2 <O+N21U+ INCON0.IEN.
' Periua personala
' Pasta de dini cu fluor
' Prosop
' .ampoane pe porttampon
' Desc$i&tor de #ur
' Comprese de tifon sterile
' 2pa boricat* #licerin bora,at 5K* #licerin bora,at cu stamicin
' Spatul lin#ual
' .a!i renal
' 1aselin pentru bu&e
' Serin# pentru aspirarea lic$idului
' +uai in considerare dia#nosticul* tratamentul* dieta
' Obser!ai starea pacientului %i apreciai ne!oia de in#ri(ire* starea de
$idratare* aspectul bu&elor
' Pacientul fiind necolaborant* in#ri(irea se reali&ea& de ctre nurs
FIDICC
' 2%e&ai pacientul in decubit lateral* cu toracele u%or ridicat" dac nu este
posibil intoarce'i capul intr'o parte
' 2ducei materialele lan# pacient
' Prote(ai perna cu un prosop %i a%e&ai alturi ta!ia renal %i o serin#a
pentru aspiraie
' Indeprtai ma,ilarele cu a(utorul unui desc$i&tor de #ur %i fi,ai intre
molarii din spate pentru a menine #ura desc$is
' Periai suprafaa e,tern a dinilor folosind o cantitate mic de past %i ap
' 2spirai cu serin#a lic$idul pentru a nu a(un#e in cile respiratorii
' Renunai la past %i periu dac e,ist riscul de aspirare in cile
respiratorii
' Folosii o spatul lin#ual %i tampoane pentru a indeprta obra(ii %i bu&ele %i
pentru a curi mucoasa bucal
' Curai suprafaa intern a dinilor %i limba* bolta palatin folosind tampoane
cu #licerin bora,at
' Obser!ai mucoasa oral* starea #in#iilor %i dinilor* limba
' Stabilii in#ri(irile ulterioare in funcie de constatare
' Un#ei bu&ele cu !aselin
' 2si#urai pacientului o po&iie adec!at in raport cu starea sa #eneral
' 2si#urai $idratare corespun&toare pentru a pre!eni uscarea bu&elor %i mucoasei
bucale
' Indeprtai materialele folosite colectand in containere speciale pe cele cu
potenial de infecie
' Plasa i obiectele bolna!ului in noptier
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile)
NO.2RE2 PROCEDURII
' Data* ora* soluiile folosite
' 2spectul mucoasei* e,istena e!entualelor le&iuni* san#erarea #in#iilor*
mirosul* depo&ite
Re&ultate a%teptate
' Pacientul nu pre&int le&iuni la ni!elul mucoasei bucale
' Nu sunt semne de apariia candido&ei bucale
Re&ultate nedorite-ce facetiI
' 2spirarea lic$idului in caile respiratorii
' anunai medicul)
' +e&area mucoasei bucale %i dinilor cu desc$i&torul sau porttamponul
' +ucrai cu atenie* solicitai a(utor la ne!oie
FI02 Nr) 5););)
INGRIEIRE2 PRO.EDE+OR DEN.2RE
' ?eninerea i#ienei prote&ei %i a ca!itii orale
' Pa$ar mat
' Periu
' Pasta de dini
Ru#ai pacientul con%tient s'%i scoat prote&a* s o curee %i noaptea s o pun
intr'un pa$ar propriu netransparent
2si#urai intimitatea acestuia dac se (enea& s'%i scoat prote&a in pre&ena
altor persoane
In ca&ul bolna!ului incon%tient
J Imbrcai mnu%i de unic folosin
J Prindei prote&a cu o bucat de tifon %i indeprtai'o cu blandee
J Splai prote&a cu past %i periu
J Pstrai prote&a intr'un pa$ar special* mat
J Redai pacientului prote&a cand i%i recapt starea de con%tien ' cltii
prote&a inainte de a o reda
FI02 Nr) 5);)=)
INGRIEIRE2 UNG/II+OR
Se face in cadrul bii pe re#iuni sau separat* dup ca& pentru
' Indeprtarea depo&itului subun#$ial
' E!itarea le&iunilor prin #rata( la pacieni* cu prurit
' Obinerea unei aparene in#ri(ite a pacientului
' 2p %i spun* ba&in 7li#$ean8
' Periu de un#$ii
' Forfecu %i pil de un#$ii
' Prosop* ale&
' ?nu%i de unica folosina
a8PSI/ICC
' Informa i pacientul asupra necesit ii procedurii
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in po&iie de decubit dorsal cat mai comod
' Splai'! mainile %i imbrcai mnu%ile
' Introducei mana-piciorul pacientului in ba&inul cu ap calda %i spun pentru
cca : minute ' ' 2%e&ai apoi mana- piciorul pe un prosop* timp in care
introducei in ba&in cealalt man * respecti! picior
' .iai cu mare atenie un#$iile* la ni!elul de#etului* apoi pilii'le"
fra#mentele tiate stran#ei'le pe o bucat de pan& 7ale&8 sau un prosop
E1I.23I +ED2RE2 3ESU.URI+OR 2DI2CEN.E)
RISC DE INFEC3II ' P2N2RI3II +2 DI2<E.ICI)
' Stran#ei apoi materialul folosit
' Indeprtai'! mnu%ile %i splai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* obser!aiile fcute
' Obser!aii pri!ind culoarea* e!entualele striaiuni* in#ro%ri* modificri de
form
Re&ultate a%teptate
' Pacientul e,prim stare de confort
FI02 Nr) 5);)>)
INGRIEIRE2 PCRU+UI
FI02 Nr) 5);)>
2) INGRIEIRE2 DI+NICC 2 PCRU+UI PRIN PIEP.CN2RE
' ?eninerea i#ienei prului %i a strii de bine a pacientului
' ?eninerea unui aspect fi&ic plcut %i pstrarea demnitii
' Pieptene %i perie personale
' Clame* pan#lici
' Un prosop sau o ale&
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului-pacientei necesitatea meninerii i#ienei prului
' E!aluai resursele pacientului-pacientei pentru a stabili dac i%i poate
pieptna sin#ur-sin#ur prul sau are ne!oie de a(utor
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul-pacienta intr'o po&iie in care'i permite starea #eneral
7%e&and sau decubit lateral8
' 2coperii umerii sau perna cu un prosop* o bucat de pan&* in funcie de
po&iia pacientului-pacientei
' Ser!ii pacientul-pacienta cu materialele necesare %i a(utati'i s se pieptene
sin#uri
' 2%e&ai pacientul-pacienta intr'o po&iie confortabil
' 2coperii umerii sau perna pacientului-pacientei cu un prosop sau ale&
' Imbrcai mnu%i daca pacientul pre&int le&iuni la ni!elul scalpului
' Pieptnai %i periai prul scurt* pe rand pe fiecare parte
' Imp r i i p rul lun# sau buclat in su!i e %i piept na i dinspre capt spre
rdcina firului de pr
' Impletii prul lun# a!and #ri( s nu (ene&e pacientul-pacienta cand st in
decubit
' Obser!ai e!entualele le&iuni ale scalpului cat %i aspectul prului
' 2%e&ai pacientul in po&iie confortabil 7dac este ca&ul8
' Rea%e&ai parul
' Indeprtai materialele folosite %i e!entualele fire de pr c&ute
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Notai in planul de in#ri(ire e!entuale le&iuni
Re&ultate a%teptate
' Nu pre&int le&iuni sau para&ii
' Pacientul pre&int para&ii
' efectuai depara&itarea
' Pacientul are urme de san#e sau alte substane
L nu tiai prul decat dac este absolut necesar" obinei consimmantul
FI02 Nr) 5);)>)
<) INGRIEIRE2 DI+NIC2 2 PCRU+UI PRIN SPC+2RE
' ?eninerea i#ienei prului %i a strii de bine a pacientului
' Indeprtarea e,cesului de sebum
' +i#$ean
' Gleat pentru colectarea apei folosite
' 1as cu ap cald* termometru de baie
' Spun lic$id-%ampon
' ?u%ama %i ale&
' Prosoape
' Usctor de pr
' Perie* pieptne
' Para!an
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul-pacienta %i stabilii de comun acord ora splrii
' E!aluai resursele pacientului-pacientei pentru a putea aprecia contribuia
acestuia) Obinei consimmantul)
b8 FIDICC
' 2si#urai po&iia in funcie de starea #eneral
48 %e&and* pe scaun cu spatele sau cu faa spre la!oar 7sau in picioare aplecat
deasupra la!oarului
58 %e&and pe un scaun cu sptar alturi de care se a%ea& al 5'lea scaun pe care
se pune li#$eanul
68 decubit dorsal cu toracele u%or ridicat %i cu salteaua indoit sub torace
lsand somiera liber spre captul patului
98 decubit dorsal* orientat oblic* cu capul spre mar#inea patului
' 2si#urai'! c temperatura din salon este de peste 5AFC* #eamurile %i u%a sunt
inc$ise
' 2si#ura i intimitatea i&oland patul cu un para!an
' Splai mainile %i imbrcai mnu%ile
' Procedai in continuare in funcie de po&iia aleas %i starea pacientului
Cu pacientul in po&iie %e&and
' 2%e&ai pacientul pe un scaun sau in faa la!oarului
Cu pacientul in po&iie de decubit
' Rulai salteaua %i acoperii cu mu%ama %i ale& pe care se spri(in spatele %i
capul pacientului - pacientei)
' 2%e&ai li#$eanul pe partea de somier rmas liber %i introducei captul
liber al mu%amalei fcut sul in #leata pentru a permite scur#erea apei
' 2%e&ai pacientul-pacienta oblic pe pat cu capul spre mar#ine) Introducei sub
capul %i umerii pacientului-pacientei mu%amaua %i ale&a) 2%e&ai #leata
pentru colectarea apei murdare in !ecintatea patului %i introducei captul liber
al mu%amalei fcut sul
' Susinei cu o man 7dac este ca&ul8 capul pacientului* iar cu cealalt ume&ii
%i %amponai prul) 2pelai la a(utorul altei persoane 7dac este necesar8
' ?asai u%or pielea capului cu !arful de#etelor %i splai de 5'6 ori
' +impe&ii cu mult ap
' 2coperii prul cu un prosop cald %i %ter#ei bine
' 2(utai pacientul-pacienta s se a%e&e in pat
' 1erificai dac este ca&ul funciile !itale
' E!itai curenii de aer
' 2coperii capul pacientului-pacientei dac este necesar sau solicit
' Indeprtai apa murdar %i materialele folosite
' Curai %i de&infectai materialele folosite* ase&ai'le la locul de pstrare
' Indeprtai mnu%ile %i splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Notai in planul de in#ri(ire data* obser!aiile fcute
Re&ultate a%teptate
' Nu pre&int le&iuni ale scalpului
Re&ultate nedorite - Ce faceiI
' Pacientul pre&int le&iuni ale scalpului
' informai medicul* e!entual se !a consulta un dermatolo#
FI02 Nr)5)=)
SC/I?<2RE2 PODI3IEI P2CIEN.U+UI I?O<I+ID2.* 2DIN2?IC
' Pre!enirea complicaiilor 7escare* trombo&e* incetinirea tran&itului8
' Promo!area strii de confort
' Perne
' Ptura fcut sul* suluri din materiale te,tile
' Spri(initor pentru picioare sau sac de nisip
' Informai pacientul asupra necesitii sc$imbrii po&iiei
' E,plicai pacientului importana sc$imbrii po&iiei la anumite inter!ale de
timp
Particip 4 sau 5 persoane* una a!and rol de coordonator
2)
4) Sc$imbarea po&i iei din decubit dorsal in decubit lateral
' Identificai pacientul %i e!aluai resursele acestuia
' 2ducei materialele au,iliare lan#a pat
' 2se&ai'! de partea patului spre care intoarcei pacientul
' Ridicai ptura %i pliai'o spre partea opus
' Prindei cu mana dinspre cap umrul pacientului* ridicai'l cu blandee %i
introducei ptura sub spate 7sau un sul8 pentru a'l spri(ini
' Susinei toracele pacientului pentru a'i asi#ura stabilitate %i cu mana dinspre
picioare rotai ba&inul %i membrele inferioare
' Spri(inii spatele pacientului cu un sul de cear%af
' Flectai membrul inferior de deasupra %i introducei sub el o perna
' 2coperii pacientul cu ptura %i anuntai'l cand !a fi o nou sc$imbare
5) Sc$imbarea po&iiei din decubit lateral in decubit dorsal
' 2%e&ai'! de partea patului spre care este orientat spatele pacientului %i
ru#ai o persoan s ! a(ute
' Prindei pacientul de sub a,il %i spri(inii'i capul pe antebra
' Ru#ai a(utorul s introduc o man sub ba&inul pacientului *
' Sincroni&ai'! mi%crile %i e,ecutai o mi%care de rotaie aducand pacientul in
decubit dorsal
' Introducei sub re#iunea lombar %i sub #enunc$i pernue subiri sau materiale
te,tile impturite pentru a respecta curbura fi&iolo#ic a coloanei %i pentru a
e!ita $ipere,tensia membrelor
' Intindei len(eria de corp %i de pat
' 2coperii pacientul
' 2nunai ora urmtoarei sc$imbri
<)
4) Sc$imbarea po&iiei din decubit dorsal in po&iie %e&and
a8 de ctre o sin#ur persoan
' Indoii-pliai ptura %i de&!elii pacientul pan la mi(loc
' 2se&ai'! fa in fa cu pacientul* ru#andu'l s intoarc puin capul intr'o
parte
' Prindei cu o man re#iunea a,ilar
' Imbri%ai cu cealalt man spatele pacientului spi(inindu'i capul pe antebra
' Ru#ai pacientul care are resurse fi&ice s ! prind de umeri* s'%i flecte&e
#enunc$ii %i s se spri(ine pe tlpi
' Comandai mi%carea de ridicare folosind un cu!ant de indemn 7de) E,) MsusM8
' 2(utai pacientul s se ridice in timp ce se spri(in %i deplasai'l u%or spre
capul patului
' Spri(inii spatele cu perna sau cu re&emtorul mobil al patului
' 2si#urai meninerea po&iiei introducand un sul sub #enunc$i %i punand la tlpi
un spri(initor sau un sac de nisip
b8 de catre dou persoane
' 2se&ai'! de o parte %i de alta a patului
' Incruci%ai antebraele pe spatele pacientului
' Introducei cealalt man in a,il
' Comandai mi%carea de ridicare %i e,ecutai'o in acela%i timp
' Fi,ai po&iia cu perne sau cu re&emtorul mobil
5) Rea%e&area pacientului in decubit dorsal din po&iia %e&and
' Indeprtai pernele %i sulurile
' Prindei pacientul ca %i in ca&ul ridicrii
' +asai u%or pe spate
' Rea%e&ai patul* intindei len(eria
' Fi,ai sulurile sub re#iunea lombar %i #enunc$i
C) Readucerea pacienilor alunecai din po&iie semi%e&and sau %e&and
' Ru#ai pacientul s intoarc faa spre partea opus
' Ru#ai'l s se spri(ine pe tlpi %i s se ridice puin la comand
' Introducei mana sub a,ile %i conducei mi%carea de ridicare a(utand pacientul
s se deplase&e u%or spre captul patului
a8 daca a!ei un a(utor
' 2%e&ai'! de o parte %i de alta a patului
' Prindei cu o man din a,il sau incrucisai antebraele pe spatele pacientului
' Introducei cealalt man sub re#iunea fesier a pacientului %i acionai
sincron la comand ridicand pacientul pan la ni!elul dorit
' 2si#urai'! c pacientul este rela,at* se simte bine)
' 1erificai len(eria %i materialele au,iliare folosite s nu (ene&e pacientul
' 1i&itai pacientul intre dou sc$imbri pentru a !edea dac acu& durere
' ?surai dac este ca&ul pulsul" .2" respiraia
' Indeprtai materialele inutile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai orarul sc$imbrii po&iiei %i comportamentul pacientului in timpul
procedurii
' Notai aspectul te#umentelor la ni!elul punctelor de spri(in
Re&ultatul a%teptat
' Pacientul e,prim stare de bine* nu sunt modificri te#umentare in punctele de
presiune %i al !alorilor funciilor !itale
Re&ultat nea%teptat - Ce facei
' Pacientul acu& mane!re brutale care'i pro!oac dureri
' Comunicai cu pacientul pentru a cule#e mai multe informaii despre starea
sa %i acionai cu mai mult blandee
' +a ni!elul punctelor de spri(in apar semne de compresiune
' 2plicai %i alte msuri de pre!enire a escarelor
FI02 Nr) 5)>)
?O<I+ID2RE2 P2CIEN.U+UI
' Pre!enirea complicaiilor
' Stimularea tonusului fi&ic %i psi$ic
' Cadru mobil
' 2#tori
' <aston
' Car(e
a8 PSI/ICC
' 2nunai pacientul %i descriei mi%crile care se !or face
' E,plicai pacientului importana mobili&rii precoce
' E!aluai resursele fi&ice ale pacientului
b8 FIDICC
' 2(utai pacientul s se imbrace corespun&tor
' ?surai pulsul
J Consultai medicul pri!ind tipul de mobili&are %i durata
4) ?obili&area pasi!
' Facei mi%cri de fle,ie %i rotaie ale capului
' Continuai s facei e,erciii ale membrelor superioare %i inferioare prin
mi%cri de fle,ie* e,tensie* abducic* adducie* supinaie %i pronaie '
mobili&ai toate articulaiile cu blandee
' Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri %i obser!ai faciesul
' ?asai membrele in sensul circulaiei de intoarcere
' Controlai pulsul
5) Ridicarea in po&iie %e&and
a8 In pat
' 2(utai pasi! pacientul s se ridice %i spri(inii'l cu perne sau folosii
re&emtorul mobil
' ?ontai deasupra patului o a#toare mobil %i stimulai pacientul s se
ridice* spri(inindu'l cu perne dac este necesar
b8 +a mar#inea patului
J E,ecutarea de ctre o sin#ur persoan
' Introducei o man sub re#iunea omoplailor* iar cealalt sub re#iunea poplitee
' Dac este ca&ul ru#ai pacientul s se prind de #atul dumnea!oastr
' Rotii picioarele pacientului intr'un un#$i de @AF %i lsai'le s atarne u%or
la mar#inea patului
' Obser!ai faciesul pacientului
J E,ecutarea de ctre 5 persoane
' 2%e&ai'! spre capul pacientului %i introducei mainile sub omoplai
' Ru#ai a(utorul s introduc mainile sub re#iunea poplitee
' Sincroni&ai mi%crile %i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu @AF
%i aducei'le la mar#inea patului
' ?eninei pacientul in aceast po&iie ' la inceput cate!a minute* apoi cre%tei
treptat timpul
' Rea%e&ai pacientul pe pat* e,ecutand mi%crile in sens in!ers
c8 2%e&area pacientului in fotoliu
' 2%e&ai pacientul la mar#inea patului
' Oferii pacientului papucii
' 2%e&ai fotoliul cu re&emtoarea lateral lipit de mar#inea patului
' 2%e&ai'! in faa pacientului %i introducei mainile sub a,ile* ru#andu'l s
in capul intors intr'o parte
' Dac a!ei a(utor* a%e&ai'! de o parte %i de alta a pacientului
' Prindei fiecare pacientul pe sub a,il %i ridicai'l in picioare
' Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu %i a%e&ai'l cu #ri( in fotoliu
' 2coperii pacientul cu un pled dac situaia o cere 7temperatur mai sc&ut in
incpere8
' Rea%e&ai pacientul in pat e,ecutand mi%crile in sens in!ers
d8 Ridicarea pacientului in po&iie ortostatic
' Repetai mi%crile de aducere a pacientului in po&iie %e&and* cat mai aproape
de mar#ineapatului
' 2%e&ai'! de o parte a pacientului %i spri(inii'l de sub a,ile
' Ridicai pacientul in picioare
' Obser!ai faciesul pacientului %i meninei'l in ortostatism cate!a minute
' Intrebai pacientul dac se simte bine
' 2%e&ai pacientul pe pat dac acu& ameeli
' Rea%e&ai pacientul pe pat e,ecutand mi%crile in ordine in!ers
e8 Efectuarea primilor pa%i
' Intrebai medicul dac pacientul se poate deplasa
' Ridicai pacientul mai intai in po&iie %e&and cat mai aproape de mar#inea
patului %i apoi in ortostatism
' Spri(inii pacientul de bra %i apoi a(utai'l s fac primii pa%i prin salon
' Cre%tei distana de deplasare in funcie de recomandarea medical
' Oferii pacientului un cadru mobil dac starea #eneral ii permite s se
deplase&e sin#ur
' Supra!e#$eai pacientul in timpul deplasrii
' Incura(ai pacientul s se ridice %i s se deplase&e pe msur ce starea
#eneral permite
' Obser!ai starea pacientului %i msurai P* R* .2* dac este ca&ul
' Intindei len(eria pentru a pre!eni apariia escarelor
' 2%e&a i materialele folosite in locurile de depo&itare
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' .ipul de mobili&are* durata* numrul mobili&rilor* orarul acestora %i
comportamentul pacientului
' Informaii utile le#ate de recomandrile medicale)
' pacientul se mobili&ea& conform pro#ramului
' nu pre&int complicaii fa!ori&ate de imobili&are
Re&ultate nedorite - Ce facem dac
J Pacientul refu& mobili&area
Cercetai cau&a
' pre&int dureri
' se teme de durere
' este slbit
' pre&int ameeli
Incura(ai pacientul
' acordai'i mai mult timp
' asi#urai'l c suntei acolo pentru a'l a(uta
2dministrai un calmant inainte de mobili&are 7la recomandarea medicului8
' acionai cu blandee
Reducei durata mobili&rii
7dac pacientul se simte slbit sau are ameeli8
FI02 Nr) 5)@)4)
C2P.2RE2 URINII
' Golirea !e&icii urinare la pacientul imobili&at
' ?surarea cantitii de urin eliminat
' Obser!area aspectului urinii
' Obinerea unei mostre de urin pentru e,aminare
' Para!an
' Plosc sau urinar
' /artie i#ienic
' ?ateriale pentru toaleta local 7dac este ca&ul8
' ?u%ama %i ale& pentru protecia patului
' ?ateriale pentru splarea mainilor pacientului
a8 PSI/ICC
' Incura(ai pacientul s'%i in!in# (en %i s solicite plosca sau urinarul cand
are ne!oie
' 2si#urai pacientul c'i !a fi respectat pudoarea
b8 FIDICC
' I&olai pacientul cu un para!an
' E!aluai resursele pacientului ca s !edei dac poate participa
' 2se&ai pacientul intr'o po&iie adec!at care s'i permit e!acuarea
4) +a pacientul in stare #ra!* care necesit a(utor
' Splai mainile
' Imbrcai mnu%i de unic folosin
' Ridicai ptura
' Prote(ai patul cu mu%ama %i ale&
' De&brca i partea inferioara a corpului 7daca este ca&ul8
' Incl&ii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald %i uscai prin %ter#ere
cu $artie i#ienic
' Introducei plosca sub pacient respectand pa%ii de la captarea materiilor fecale
sau a%e&ai urinarul intre coapsele pacientului
5) +a pacienii de se, masculin* penisul se introduce in urinar sau se oriente&a
spre plosca 7ba&inet8
' +sai pacientul cate!a minute sin#ur
' Indepartati plosca su urinarul
' 2(utai pacientul sa'%i spele mainile
' 2(utai pacientul sa se imbrace 7daca este ca&ul8
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie comod sau intr'o po&iie recomandat
' Intindei len(eria de corp %i de pat
' Indeprtai ale&a sau inlocuii'o dac s'a ume&it
' Indeprtai para!anul
' Indeprtai plosca sau urinarul in !ederea #olirii
' ?surai cantitatea %i obser!ai aspectul dup care #olii %i cltii plosca sau
urinarul
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai cantitatea* culoarea %i aspectul* intreruperea (etului* e!entualele
sen&aii neplcute 7(en* usturime8
REDU+.2.U+ 20.EP.2.
' Pacientul i%i #ole%te cu u%urin !e&ica* e,prim stare de confort %i nu acu&
(en
' Cantitatea este normal* culoarea #lbuie* aspect clar
REDU+.2.E NEDORI.E- CE F2CE3II
' Urinea& cu dificultate* in cantitate mic* acu& usturimi
' Urina este tulbure* decolorat* $ipercrom* ro%ie 7conine san#e8
' Se anuna medicul
' Se cule# informaii in le#tura cu medicamentele administrate care se
elimin prin urin %i produc modificri
FI02 Nr) 5)@)5)
C2P.2RE2 ?2.ERII+OR FEC2+E
' 2si#urarea intimitii pacientului imobili&at in !ederea eliminrii asistate a
materiilor fecale
' Para!an
' <a&inet 7plosc8
' ?ateriale pentru efectuerea toaletei
' /artie i#ienic
' ?ateriale pentru splarea mainilor pacientului
' ?u%ama* ale&
' ?anu%i de unic folosin
a8 PSI/ICC
' Incura(ai pacientul s'%i in!in# (ena %i s solicite ser!irea plo%tii atunci
cand are ne!oie
' 2si#urai pacientul c i se !a respecta pudoarea %i intimitatea
' Stabilii cu pacientul un orar 7de e,) dimineaa %i seara8
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie adec!at
' E!alua i resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa
' Splai'! mainile
' Imbrcai manu%ile de unic folosin
' Ridicai ptura %i prote(ai patul cu ale& %i mu%ama
' De&brcai pacientul de la brau in (os
' Incl&ii ba&inetul metalic prin cltire cu ap cald" uscai'l prin %ter#ere cu
$artie i#ienic
' 2si#urai confortul psi$ic prin ridicarea captului cefalic al patului dac
starea pacientului o permite
' 2%e&ai mu%amaua sub ba&inul pacientului-clientului
' Ru#ai pacientul s se ridice spri(inindu'se pe coate %i plante
' Introducei o man pe sub mi(locul pacientului pentru a'l susine
' Introducei plosca-ba&inetul sub pacient cu cealalt man %i asi#urai'! c
este bine a%e&at
' Solicitai a(utorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea
nu'i permite s participe
' 2si#urati'! c la pacienii de se, masculin penisul este orientat in ba&inet
' 2coperii pacientul pan termina actul defecrii
' +asai pacientul sin#ur* dar nu ! indeprtai foarte mult* astfel incat s !
poat anuna cand termin
' Oferii pacientului $artie i#ienica dup defecare* dac starea acestuia o
permite
' Indeprtai ba&inetul-plosca* acoperind'o cu un material impermeabil
' Efectuai la ne!oie toaleta re#iunii perianale pe alt ba&inet special pre#tit
' Oferii ap* spun %i prosop pacientului pentru splarea mainilor dac a folosit
$artie i#ienic
' Indeprtai mu%amaua
' Coborai captul cefalic al patului pan la o po&iie comod pentru pacient
' 1erificai len(eria de pat %i de corp s nu fie umed sau cutat
' 2(utai pacientul s imbrace pantalonul de pi(ama
' Indeprtai para!anul %i aerisii salonul
' Indeprtai materialele utili&ate %i asi#urati'! c plosca a fost #olit %i
curat
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai cantitatea eliminat in foaia de temperatur sau in planul de in#ri(iri
' Descriei e!entuale aspecte patolo#ice ale scaunului 7culoare* form* pre&ena
san#elui* puroiului* mucusului8* pre&ena durerii
J Pre&entai la !i&it scaunul cu aspect modificat
' Scaunul eliminat de pacient este de aspect %i consisten normale
' Pacientul pre&int stare de confort
Re&ultate nedorite
J Ce facei dac
Pacientul-clientul nu poate elimina
' 1erificai dac st in po&iie comod
' 1erificai dac nu pre&int fecaloame
' +asai pacientul sin#ur pentru a'i respecta pudoarea %i intimitatea
' Informai medicul
FI02 Nr) 5)@)6)
C2P.2RE2 SPU.EI
' Pre!enirea rspandirii infeciei
' Obser!area aspectului
' Obinerea unor mostre pentru e,amene de laborator
' Pa$ar conic #radat* scuiptoare sau cutie Petri steril
' Soluie de&infectant 7pentru inacti!area #ermenilor8
' 0er!eele de $artie
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului importana colectrii sputei pentru pre!enirea rspandirii
infeciei %i proteciei mediului
' In%tiinai pacientul s nu in#$it sputa
b8 FIDICC
' .apotai u%or toracele %i ru#ai pacientul sa tu%easc pentru a se desprinde mai
u%or secreiile
' Identificai pacientul care tu%e%te %i e,pectorea&
' Splai mainile %i imbrcai mnu%i de unic folosina
' Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri in care ai pus soluie
de&infectanta cu e,cepia situaiilor in care se urmre%te recoltarea pentru
e,amene de laborator
' Instruii pacientul s elimine sputa numai in colectorul primit %i s nu arunce
pe (os* s nu scuipe in batist* s acopere !asul de fiecare dat* s nu pun
resturi de i#ar
' Sc$imbai scuiptoarea- cutia Petri de cel puin 5 ori pe &i sau de cate ori
este ne!oie
' 2(utai pacientul imobili&at s'%i clteasc #ura cu ap pentru a indeprta
sen&aia de #rea %i oferii'i %er!etele de $artie pentru a se %ter#e
' Sftuii pacientul s stea intr'o po&iie care s facilite&e o mai bun
respiraie %i eliberarea cilor respiratorii
' Indeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai obser!at aspectul* culoarea*
cantitatea
' Respectai cu strictee precauiunile uni!ersale pentru pre!enirea transmiterii
infeciilor
' 2si#urai'! c dup #olire* colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu
ap cald folosind o perie inut in soluii de&infectante
' Pstrai scuiptorile in locuri i&olate %i asi#urai'! c se sterili&ea&
corect in !ederea folosirii
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Cantitatea 7msurat cu pa$arul #radat8 dac este necesar
' Culoarea* forma %i compo&iia 7ro%ie* ro&* brun* spumoas* purulent8
REDU+.2.E DORI.E
' Pacientul respect recomandrile fcute* nu sunt posibiliti de rspandire a
infeciei
REDU+.2.E NEDOR..E - CE F2CE3II
' Pacientul nu este colaborant* nu respect recomandrile fcute
' Re&er!ai'! mai mult timp pentru a sta de !orb %i a educa pacientul
' Solicitai a(utorul familiei pacientului dac este necesar
' E,ist risc de infecii nosocomiale
' 2plicai toate precauiunile uni!ersale
' Informai medicul
FI02 Nr) 5)@)9)
C2P.2RE2 1CRS2.URI+OR
J E!itarea murdririi len(eriei
J E!itarea aspirrii coninutului #astric in cile respiratorii
' 5 t!ie renale curate* uscate
' ?u%ama
' 2le&
' Pa$ar cu ap
' 0er!eele de $artie* prosop
a8 PSI/ICC
' Incura(ai pacientul s respire adanc pentru a reduce puin sen&aia de !om
' 2si#urai pacientul c suntei lan# el
b8 FIDICC
' Ridicai pacientul in po&iie %e&and dac starea permite sau a%e&ai'l in
decubit cu capul intors intr'o parte cu un prosop sau o ale& sub cap
' Indeprtai prote&a dentar dac e,ist
' Susinei cu o man fruntea pacientului iar cu cealalt t!ia renal sub brbie
sau lan# faa pacientului in funcie de po&iie
' Oferii pacientului un pa$ar cu ap s'%i clteasc #ura %i colectai intr'o
ta!i renal curat
' 0ter#ei #ura pacientului cu un %er!eel sau oferii'i %er!eelul dac starea
permite
' 2(utai'l s se a%e&e intr'o po&iie comod
' Supra!e#$eai atent pacientul a%e&at in decubit s nu'%i aspire coninutul
stomacal dac !rstura se repet
' Indeprtai t!ia renal din salon
' Golii* splai %i de&infectai t!ia 7dac nu este ne!oie s pstrai
coninutul8
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora
' Coninutul 7mucos* alimentar* bilios* fecaloid* san#e8
' Cantitatea* mirosul
' Simptome premer#toare
' 2lte acu&e ale bolna!ului
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Pacientul e,prim stare de confort* fr sen&aie de !om
REDU+.2.E NEDORI.E - CE F2CE?I
' Sen&aia de !om se menine* !rstura se repet
' Sftuii pacientul s respire adanc
' Nu ser!ii aceea%i t!i care conine !oma deoarece simpla !edere
declan%ea& refle,ul de !om
' 2nunai medicul
' 1rstura conine san#e* resturi de medicamente sau alimente
' Pstrai !rstura %i pre&entai'o medicului
' Recoltai o mostra din !rsturile care conin resturi de medicamente sau
alimente in#erate 7dac este indicat8
C2PI.O+U+ III) 2+I?EN.2RE2 P2CIEN.U+UI
FI02 Nr) 6)4)
2+I?EN.2RE2 2C.I1C 0I P2SI1C
J 2si#urarea necesitilor calorice %i calitati!e in funcie de !arsta %i starea
or#anismului
J Fa!ori&area procesului de !indecare* consolidarea re&ultatelor terapeutice %i
pre!enirea cronici&rii unor imboln!iri
' 1esel %i tacamuri
' Can simpl
' Can special cu cioc sau in funcie de starea pacientului* tub pentru
administrarea lic$idelor
' .a!* crucior pentru alimente
' 2limente conform re#imului recomandat
' 0er!etele de mas
' 5 prosoape 7%er!ete8 pentru protecia len(eriei de corp %i pat
CU+EGE3I D2.E DESPRE
' 2feciune* re#im* orarul meselor* reparti&area alimentelor pe mese
' Posibilitile de mobili&are* dac pacientul este imobili&at* dac are indicaie
de repaus
' Posibilitatea de a'%i folosi membrele superioare %i ni!elul de autonomie 7se
poate alimenta sin#ur'acti!* sau este alimentat de alt persoan' pasi!8
' Efectuarea unor e,amene care impun un anumit re#im sau restricii alimentare
inainte sau dup acestea
' 2dministrarea unor medicamente inainte* in timpul mesei sau dup mas
' Preferinele alimentare ale pacientului
a8 PSI/ICC
' Stimulai autonomia
' E,plicai pacientului importana alimentaiei %i a respectrii re#imului pentru
e!oluia fa!orabil a bolii
b8 FIDICC
' Respectai recomandrile cu pri!ire la mobili&area ei asi#urai pacientul de
a(utorul dumnea!ostr
' 2(utai pacientul s se spele pe maini
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie confortabil in raport cu starea sa #eneral
J 0e&and la mas in salon sau in pat
J Semi%e&and pentru pacientul care se poate ridica puin
J In decubit lateral stan# dac pacientul este dreptaci* cu capul u%or
ridicat
' 1erificai dac sunt indeplinite condiiile pentru ser!irea mesei salonul este
aerisit* au fost indeprtate plo%tile %i urinarele* nu se fac tratamente* nu se
face curat in salon
' Identificai pacientul %i re#imul alimentar recomandat
' 2(utai pacientul s'%i spele mainile
' Pre#tii alimentele pe o ta! acordand atenie aspectului estetic
' Imbrcai un $alat curat %i manu%i
a82limentarea acti!
Ser!irea mesei la pat in po&iie %e&and sau semi%e&and
' 2%e&ai pacientul in po&iie confortabil
' Prote(ai len(eria pacientului cu a(utorul unui prosop dac este ca&ul
' 2%e&ai ta!a cu alimente in faa pacientului sau adaptai o masu special
' 2(utai pacientul s taie alimentele dac este necesar
' Obser!a i dac pacientul consum toate alimentele
2limentarea acti! la pat in po&iie de decubit lateral
' 2%e&ai pacientul in decubit lateral lsand liber braul dominant 7de obicei
drept8
' Ridicai u%or capul pacientului %i prote(ai patul pacientului cu un prosop
curat
' 2%e&ai sub brbia pacientului un prosop curat
' Punei ta!a cu alimente pe mar#inea patului* pe un taburet sau pe noptier a%a
incat pacientul s !ad ce mnanc
' .aiai alimentele in buci mici
' 2(utai pacientul s bea lic$ide prin suciune sau cu a(utorul unei cni
speciale
b8 2limentaia pasi!
' 2%e&ai pacientul in po&iie %e&and 7dac are membrele superioare afectate8 sau
semi%e&and 7dac este imobili&at* adinamic* epui&at* in stare #ra!8
' Prote(ai len(eria de pat %i de corp folosind prosoape curate
' Plasai ta!a cu alimente pe noptier* pe un taburet sau pe o msu adaptabil
la pat
' 2se&ai'! in partea dreapt a pacientului 7de re#ul8 pe un scaun* !erificai
temperatura alimentelor
' Ridicai cu o man 7stan#a8 capul bolna!ului cu pern %i administrai supa cu
lin#ura pe (umtate plin
' 2si#urai'! c pacientul a in#$iit inainte de a administra o nou cantitate
' Re&er!ai'! suficient timp pentru a putea face mici pau&e dac este ne!oie
' .iai alimentele in buci mici fr s le atin#ei cu mana
' Incura(ai pacientul s consume alimentele purtand o discuie a#reabil
' Folosii lin#uria sau o pipet dac pacientul este in stare foarte #ra! sau
are tulburri de de#lutiie
' Obser!ai permanent faciesul pacientului
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod dac nu poate sin#ur
' Refacei patul* indeprtai e!entualele firmituri sau sc$imbai len(eria dac
este necesar
' 1erificai dac pre&int cum!a sen&aie de #rea
' 2(utai pacientul s'%i fac toaleta ca!itii bucale
' Indeprtai !asele muradare %i resturile alimentare
' 2erisii incaperea
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai in dosarul de in#ri(ire cantitatea de alimente %i lic$ide in#erate
' ?odificrile de apetit dispariia* diminuarea* e,a#erarea* refu&ul alimentelor*
nu'i place mancarea* respect restriciile reli#ioase* refu& anumite alimente
' Pre&int sete e,a#erat
' 2cu& sen&aie de #rea* de ru in timpul mesei sau dup mas
' 2cu& sen&aia de plenitudine
' Refu& re#imul recomandat* consum alimente nepermise
' Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare mese mici %i dese*
in timpul nopii* restricie alimentare pentru e,aminrile din &ilele urmtoare
' Pacientul consum intrea#a cantitate de alimente %i se $idratea& corespun&tor
' E,prim stare de confort
' Respect re#imul alimentar* o parte din simptome au disprut
' Pacientul nu consuma intrea#a cantitate de alimente
' Cercetai cau&ele apetit diminuat* condiii necorespun&toare de ser!ire
a mesei* nu'i plac alimentele* consum alimente aduse de aparintori* i%i
respecta reli#ia
' Pacientul refu& anumite alimente* acu& #rea
' Se consemnea& obser!aiile %i se anun medicul
FI02 Nr) 6)5)
2+I?EN.2RE2 PRIN G2S.ROS.O?C
' Punerea in repaus a esofa#ului obstruat sau le&at de in#estia accidental sau
!oluntar de substane caustice)
' 2si#urarea aportului $idric %i nutriional inaintea inter!eniei pentru
esofa#oplastie
' O palnie din plastic
' Recipientul cu lic$id alimentar 7sup* ceai8
' Re#imul de steno& esofa#ian alimente solide tocate mrunt %i pasate
' <a#$eta pentru propulsarea alimentelor pe sond
a8 PSI/ICC
' Oferii pacientului informaii clare* accesibile despre modul de alimentare pe
stoma pentru a'i reduce teama %i a obine colaborarea sa
' Incura(ai pacientul s se alimente&e sin#ur pentru a'%i recpta autonomia
b8 FIDICC
' 2se&ai pacientul in po&iie %e&and* pe mar#inea patului sau pe un scaun cu
sptar* astfel incat sonda s fie meninut in po&iie !ertical* paralel cu
toracele
J E,plicai pacientului care se alimentea& sin#ur
' s'%i spele mainile
' s indeprte&e dopul de la sond
' s adapte&e palnia la captul sondei meninand'o in po&iie !ertical
' s introduc pe rand felurile de mancare din re#imul de steno&* astfel
' lic$idul s'l toarne incet pe palnie* nu mai mult de 4AA ml o dat pentru
a nu destinde brusc stomacul
' alimentul solid pasat s'l !erse in palnie %i s'l impin# pe sond cu
a(utorul ba#$etei de plastic sau lemn
' s adau#e din cand in cand lic$id alimentar* pentru a u%ura inaintarea
alimentului pasat
' s nu introduc la o MmasM mai mult de 9AA # de alimente pasate datorit
tulburrilor de di#estie %i de absorbie e,istente
' s termine totdeauna MmasaM cu lic$id pentru a spla lumenul sondei
' s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
' s fi,e&e sonda in po&iie !ertical* paralel cu toracele
' s e!ite po&iia de decubit dorsal dup mas intrucat fa!ori&ea&
Mre#ur#itareaM coninutului pe sond
' s'%i spele mainile dup mas
' Obser!ai te#umentul din (urul stomei
' Prote(ai pielea cu un un#uent cu &inc %i refacei pansamentul din (urul stomei
in ca&ul re#ur#itrii sucului #astric)
' Pacientul este compliant %i respect indicaiile oferite)
' .olerana di#esti! este bun)
' Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de di#estie %i de absorbie
ale stomacului)
' Pacientul nu este compliant)
' Pacientul manifest atitudini de respin#ere a ima#inii corporale modificate)
' Incura(i pacientul s'%i accepte ima#inea
' .olerana di#esti! este sc&ut)
' Capacitatea de di#estie %i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul
pre&int semne de denutriie)
' Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic
FI02 Nr) 6)6)
2+I?EN.2RE2 P2CIEN.U+UI PRIN SOND2 N2DO'G2S.RICC
J Introducerea alimentelor in stomac folosind sonda na&o'#astric la
' Pacienii incon%tieni*
' Pacienii cu tulburri de de#lutiie*
' Pacienii cu ne#ati!ism alimentar* cu intoleran sau $emora#ii di#esti!e*
' Pacienii operai pe tubul di#esti! %i or#anele ane,e*
' Pacienii cu stricturi esofa#iene %i ale cardiei* care impiedica ptrunderea
bolului alimentar din ca!itatea bucal in stomac
Pe o ta!i medical se !or pre#ti
' Sonda #astric* sonda duodenal Ein$orn* sonde intestinale din cauciuc sau sonde
din polietilen
' Palnie* tub de cauciuc* prestub
' Soluie de cocain 5K
' Glicerin sau ulei de !aselin pentru lubrefiere
' +eucoplast
' Serin#i
' 2parat de perfu&ie a alimentelor
' .a!a medical* mu%ama
' Raia de lic$ide alimentare
' 2mestecuri alimentare ou crude* lapte* &a$r* cacao* sare* !itamine* unt*
smantan
' Splai mainile %i imbracai mnu%i
' Introducei sonda #astric* !erificai po&iia acesteia %i fi,ai e,tremitatea
liber a sondei cu leucoplast de faa %i urec$ea pacientului 7!e&i tuba(ul na&o#astric8
' Controlai coninutul #astric %i la ne!oie aspirai sta&a
' Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond* lipsite de #run(i
sau alte con#lomerate* care ar putea astupa sonda 7!or fi strecurate prin tifon
impturit in > straturi8
' Pre#tii aparatul de perfu&ie* umplei re&er!orul picuratorului* eliminai
aerul din tubul de le#tur %i racordai perfu&orul la sond
' Introducei raia &ilnica in 9'; do&e* foarte incet* cu aparatul de perfu&ie
ata%at la e,tremitatea liber a sondei
' Incl&ii lic$idul alimentar la temperatura corpului
' 1erificai !ite&a de scur#ere a picuratorului" nu se !a administra mai mult de
5AA'5:A ml intr'o or
' 2dministrai pe sond 5AA'6AA de ml de ap pentru splarea perfu&orului %i a
sondei* apoi insuflai puin aer* pentru a o #oli complet %i inc$idei
e,tremitatea liber cu o clam /offmann sau o pensa Pean* impiedicand picurarea
rm%ielor de lic$id din sond in farin#e %i larin#e* acestea putand fi aspirate
de bolna!ul incon%tient* lipsit de refle,ul tusei)
' 2si#urai'! c pacientul prime%te raia adec!at* cantitati! %i calitati! %i i
se asi#ur necesarul de lic$ide
' 2%e&a i pacientul intr'o po&i ie comod %i include i sonda intre dou
administrri
' Urmrii pacientul pentru a sesi&a apariia #reurilor* !rsturilor* balonrii*
crampelor* diareei
' Indeprtai sonda cand se termin indicaia de alimentare artificial*
respectand pa%ii de la tuba(ul na&o'#astric sau la inter!ale stabilite de medic
75'6 &ile ' sondele de cauciuc* 9'= &ile ' sondele de polietilen8
' +asai un inter!al liber de ;'> ore pe timpul nopii pan la montarea unei noi
sonde* pentru refacerea circulaiei la ni!elul mucoasei %i* dac nu e,ist o
contraindicaie* sc$imbai nara
' ?obili&ai sonda rmas pe loc pentru a e!ita le&area mucoasei
' 1erificai dac sen&aia de foame a disprut sau a diminuat
' Indeprtai mnu%ile %i materialele folosite in containere speciale"
' Splai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Procedura %i numele celui care a efectuat'o
' Data* ora* cantitatea %i felul alimentelor administrate
' Reacii ad!erse* intoleran 7#rea* !om8
' Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda #astric
' Pacientul este satisfcut
Pacientul pre&int #rea* !rsturi
' Consultai medicul
' Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente
Pacientul pre&int le&iuni la ni!elul mucoasei na&ale %i uscciunea mucoasei
bucale
' 2si#urai o bun i#ien a ca!itii bucale *
' ?obil&ai sonda
' Sc$imbai nara dup asi#urarea unui repaus intre indeprtarea %i repunerea
sondei
Pacientul pre&int tuse %i semne de sufocare
' 2ti #re%it procedura %i alimentele au a(uns in cile aeriene
' Retra#ei sonda %i o reintroducei pe cale esofa#ian
' 2nunai medicul pentru a stabili msuri de pre!enire a bron$opneumoniei de
aspiraie
' 2cordai o atenie deosebit pacientului incon%tient
RECO?2NDCRI
' Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 5'6 &ile* meninerea lor peste acest
termen poate cau&a le&iuni ale mucoasei na&ale
' Sondele de polietilen pot fi meninute %i tolerate mai mult* pan la 9'= &ile)
' Este recomandabil ca sonda s fie mobili&at de mai multe ori in cursul &ilei*
fa!ori&and prin aceasta circulaia san#uin normal la ni!elul suprafeelor
apsate de ea"
' +a 6': &ile* sonda trebuie indeprtat pentru ;'> ore 7repausul de noapte8* dup
care se !a putea reintroduce* ins prin nara de parte opus)
' Este important ca alturi de aportul caloric %i !itaminic* pacientul s
primeasc %i raia corespun&toare de lic$ide pentru acoperirea necesitilor
$idrice care trebuie calculate e,act)
C2PI.O+U+ I1) CON.RO+U+ INFEC3II+OR NOSOCO?I2+E
FI02 Nr) 9)4)
SPC+2.U+ ?2INI+OR
Pre!enirea %i controlul e,tinderii infeciilor
' de la pacient la personal
' de pe mainile personalului la pacient in timpul unor acte de in#ri(ire sau
medicale in!a&i!e
' de la un pacient la altul
' 2p cald
' Spun obi%nuit* spun lic$id sau spun antimicrobian
' Spunuri antimicrobiene care conin #luconat de clor$e,idin* alcool %i
iodoform" acestea ins pot irita pielea
' Prosop* e!entual de unic folosin
' Perie pentru un#$ii
' Un bei%or de plastic pentru cuticule ' Soluii alcoolice ' folosite in
urmtoarele circumstane focare de infecie in e!oluie* endemie* circulaia
intens a unor #ermeni re&isteni la condiiile de mediu
' Spunul antimicrobian este folosit inainte de e,ecutarea unei proceduri
in!a&i!e 7e,) inseria %i in#ri(irea cateterului8
' Spunul antimicrobian este folosit cand nursele trebuie s reduc numrul
total de microor#anisme* e,) atunci cand sunt in contact cu nou nscuii* copiii
sau clienii mai in !arst* cu imunitate sc&ut sau clienii care au in pericol
sistemul te#umentar 7pl#i sau arsuri8
' O alternati! a splrii mainilor sunt soluiile alcoolice
' Splai mainile in urmtoarele situaii
J Cand se incepe ser!iciul
J Cand murdria este !i&ibil
J Inainte %i dup contactul cu clientul
J Dup contactul cu o surs de microor#anisme 7san#e* secreii* e,creii8*
membrane mucoase* pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate
7ec$ipamente* instrumente8
J In timpul in#ri(irilor intre proceduri aplicate aceluia% client dac situaia o
cere
J Inainte de e,ecutarea procedurilor in!a&i!e a%a ca plasarea i)!) a unui cateter
J Inainte de pre#tirea %i dup administrarea medicamentelor
J Inainte de prepararea sau ser!irea alimentelor
J Inainte %i dup suflarea nasului %i folosirea toaletei
J Inainte %i dup indeprtarea mnu%ilor 7imbrcarea mnu%ilor nu indeprtea&
necesitatea splrii mainilor8
J Dup terminarea ser!iciului
Procedai astfel
' Stai in faa c$iu!etei) Nu lsai uniforma s atin# c$iu!eta in timp ce !
splai)
' Inlturai bi(uteriile* dac este posibil %i asi#urai'! c le lsai intr'un
loc si#ur sau lsai doar !eri#$eta la locul ei) Este de dorit s nu purtai
bi(uterii in timpul ser!iciului
' Inlturai ceasul de la man
' Pornii apa %i a(ustai debitul ei* re#lai temperatura pan este caldu
' Udai mainile %i &ona inc$eieturii mainilor) .inei mainile mai (os de cot
pentru a permite apei s cur# spre !arful de#etelor)
' Folosii apro,imati! o lin#uri de spun lic$id 76':ml8 din re&er!orul special
sau folosii spun %i spunii bine* acoperind toate prile mainilor cu spun)
' +impe&ii spunul iar %i intoarcei'! la recipientul cu spun)
' Splai palmele %i spatele mainilor* fiecare de#et* &ona dintru de#ete*
inc$eietura mainii %i antebraul cu mi%cri ferme %i circulare)
' Splai cu cai!a cm peste &ona contaminat) Dac mainile nu sunt !i&ibil
murdrite* splai pan la cai!a cm deasupra inc$eieturii mainii)
' Continua i aceast mi%care de frecare 4A'4: secunde
' Utili&ai un#$iile celeialte maini sau un ba special pentru a cura sub un#$ii
' +impe&ii bine)
' Uscai maniile cu un prosop de $artie incepand cu de#etele %i mi%cand in sus
spre antebra* %i aruncai'l imediat* sau folosii un aparat cu aer cald)
' Oprii robinetul folosind un alt prosop curat
' Folosii loiune de maini dac dorii
' Folosii antiseptic dup splare dac imbrcai mnu%i sterile pentru ca
microor#anismele s nu se de&!olte sub acestea)
' Procedai la fel dup indeprtarea mnu%ilor precum %i in ca&ul in care mnu%ile
se rup sau se ineap)
' Nu s'a de&!oltat nici o infecie
' Dup efectuarea procedurilor de ctre nurs* pacientul-clientul este in
si#urana* la fel %i nursa
' Uscciunea pielii* crpturi* fisuri %i iritaii" acestea sunt cele mai comune
dupa utili&area
repetat a antisepticului* in special la persoane cu pielea sensibil
' aplicai o crem emolient pe maini dup fiecare splare sau contact cu
a#eni de curare
' consultai specialistul in ca& de dermatit
FI02 Nr) 9)5)
I?<RCC2RE2 0I DED<RCC2RE2 ?CNU0I+OR
2) I?<RCC2RE2 ?CNU0I+OR
' Furni&area unei bariere adiionale impotri!a e,tinderii unei infecii
' Pre#tii mnu%i sterile)
' Splai %i uscai cu #ri( mainile)
' Po&iionai pac$etul cu manu%i sterile pe o suprafa curat* uscat deasupra
taliei dumnea!oastr)
' Desc$idei ambala(ul de sus prin luarea cu #ri(a a stratului de sus) Inlturai
pac$etul dinuntru* atin#and doar e,teriorul)
' Desc$idei cu #ri( pac$etul interior %i e,punei mnu%ile sterile cat mai
aproape de dumnea!oastr)
' Cu de#etul mare %i cel arttor prindei cu mana nedominant mnu%a pentru mana
dominant)
' Ridicai %i inei mnu%a cu de#etele in (os) 2!ei #ri( s nu atin# obiecte
nesterile)
' Introducei cu #ri( mnu%a pe mana dominant %i punei'o bine) +sai man%eta
in (os pan punei %i cealalt mnu%)
' Punei de#etele mainii cu mnu% sub man%eta celeilalte mnu%i inand policele
in afar %i tra#ei de mnu% in sus)
' Introducei cu #ri( mana nedominant in mnu%)
' 2se&ai-a(ustai mnu%ile pe ambele maini atin#and doar prile sterile)
<) DED<RCC2RE2 ?CNU0I+OR
' Indeprtarea mnu%ilor folosite pentru e,ecutarea proceduri de in#ri(ire sau
medicale in !ederea pre!enirii e,tinderii infeciei
' Prindei cu mana dominant man%eta mnu%ii de pe cealalt man %i de&brcai
inand &ona contaminat spre interior
' Continua i s inei mnu%a
' Introducei de#etele mainii de&brcate 7nedominant8 in interiorul mnu%ii
rmase
' Prindei mnu%a din interior %i inlturai'o intorcand'o peste man %i peste
cealalt mnu%
' 2runcai mnu%ile in container
' Colectai mnu%ile folosite in containerul special respectand precauiile
uni!ersale
FI02 Nr) 9)6)
CON.RO+U+ P2R2DI.O+OGIC 0I DEP2R2DI.2RE2
' Indeprtarea %i distru#erea para&iilor care pot transmite imboln!iri
' E!itarea le&iunilor de #rata( %i pstrarea inte#riti te#umentelor
' Para!an
' Piepten foarte des
' Soluie insecticid
' <onet din material plastic
' O bucat de pan&
a8 PSI/ICC
' 2nunai cu tact pacientul c !eti face controlul para&itolo#ic
' E,plicai necesitatea acestui control
b8 FIDICC
' E,aminai prul pacientului pentru a depista oule %i para&iii aduli
' De&brcai pacientul de $ainele proprii %i controlai custurile
' E,aminai celelalte &one piloase ale pacientului
' 2si#urai intimitatea cu a(utorul unui para!an
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie adec!ata strii sale
' 2si#urai o surs de lumin
' 2coperii capul %i daca este ca&ul despletii prul
' Imprii prul in su!ie %i aplicai insecticidul
' 2coperii prul cu boneta de material plastic %i apoi cu o bucat de pan& sau
basma %i meninei cel puin 59 de ore dup care a(utai pacientul s'%i spele
capul
' Scurtai prul numai cu acordul pacientului
' Se e,aminea& celelalte pri proase
' 1erificai cu atenie $ainele %i trimitei'le la etu!are
' Plasai pacientul intr'o camer i&olat
' 1erificai efectu insecticidului prin controlul prului pentru a obser!a
persistena sau indeprtarea lindinelor
' Pieptnai deasupra unei buci de pan& alb
' Indeprtai para!anul %i materialele folosite
' 2%e&ai soluiile rmase la locul de pstrare
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai in planul de in#ri(iri
' Constatrile fcute cu oca&ia inspeciei
' E,isten a %i tipul para&iilor
' Data %i ora efecturii
Re&ultate a%teptate
' +a controlul efectuat nu se obser! para&ii
' Nu pre&int le&iuni de #rata(
Re&ultate nedorite-Ce faceiI
' +a controlul efectuat se obser! para&ii !ii sau ou 7lindini8
' Repetai procedura de depara&itare
' Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a di&ol!a prin care
oule se prind de firul de pr
C2PI.O+U+ 1) ?CSUR2RE2 0I INREGIS.R2RE2 FUNC3II+OR 1I.2+E
FI02 Nr) :)4)
?CSUR2RE2 .E?PER2.URII CORPU+UI
' Determinarea ni!elului curent a cldurii corpului"
' 2precierea e!oluiei unor boli"
' Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de cre%terea sau de
scderea temperaturii corpului"
' E!aluarea refacerii pacientului dup boal
In funcie de calea aleas pentru msurare* pre#tii pe o ta! medical
' .ermometru din sticl* oral sau rectal"
' .ermometru usual pentru a,il)
' +ubrifiant dac se folose%te calea rectal"
' ?nu%i de unic folosin 7opional8* comprese de tifon"
' Ceas de man"
' Culoare albastr 7creion* pi,* carioc8"
' Foaie de temperatur 7f)t)8
' Caiet de adnotri personale"
' Recipient cu soluie de cloramin 4K
a8 PSI/ICC
' E,plicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa"
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in po&iia cea mai adec!at cii utili&ate pentru msurarea
temperaturii corporale
' Decubit dorsal ' pentru msurarea in ca!itatea bucal %i a,ilar"
' Decubit lateral ' pentru msurarea in ca!itatea rectal
4) ?E.OD2 OR2+C
' Splai'! mainile
' Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat in soluie de&infectant"
' 0ter#ei termometrul cu o compres de tifon pentru a indeprta urmele soluiei
c$imice"
' Prindei strans termometrul cu de#etul mare %i celelalte de#ete"
' Scuturai'l printr'o mi%care puternic din articulaia mainii pan la coborarea
mercurului sub 6;FC 7sau @:FFa$ren$eit8"
' Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stan#a a ca!itii
sublin#uale"
' Instruii pacientul s inc$id #ura* apropiind bu&ele in (urul termometrului"
' ?en ine i termometrul sub limb timp de 6 min"
' Indeprtai termometrul %i %ter#ei'l cu tifon"
' Citii #radaia de pe scala termometrului"
' Inre#istrai temperatura in carnetul personal notand numele* data inre#istrrii*
!aloarea 7e,) .dN 6;*:FC8"
' Splai termometrul cu ap cldu %i deter#ent %i cltii cu ap rece"
' Uscai termometrul %i plasai'l fie in ambala(ul su din plastic* fie in
recipientul special pentru termometre"
' Splai'! mainile"
5) ?E.OD2 2BI+2RC
' Splai'! mainile"
' 2si#urai intimitatea pacientului %i descoperii a,ila"
' Splai %i %ter#ei termometrul dac a fost inut in soluie de&infectant
' Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul in re&er!or* dac este ca&ul"
' Plasai bulbul termometrului in centrul a,ilei* paralel cu toracele"
' 2propiai braul pacientului de trunc$i %i flectai antebraul pe torace"
' ?eninei termometrul in a,il 4A minute"
' Indeprtai termometrul %i citii #radaia"
' Inre#istrai !aloarea termic in carnetul personal* notand numele pacientului*
data inre#istrrii* temperatura ca in e,emplul urmtor
Data Ora .F Nume
4AB 4>FF 6=6FC Ion ?i$ail
' Splai* cltii %i %ter#ei termometrul dup folosire"
' Introducei termometrul in ambala(ul su sau in recipientul special"
' Splai'! mainile)
6) ?E.OD2 REC.2+C
' Splai'! mainile"
' 0ter#ei* scuturai %i citii #radaia termometrului"
' Punei'! mnu%i de unic folosin dac dorii"
' +ubrifiai bulbul termometrului %i &ona din apropiere pe o distant de O 5*:
cm)"
' 2si#urai intimitatea pacientului"
' 2%e&ai pacientul in decubit lateral %i descoperii re#iunea fesier"
' Indeprtai fesele pentru !i&uali&area orificiului anal"
' Introducei termometrul prin anus cca) 6*> cm la adult* 5*: cm la copil %i 4*5:
cm la su#ar"
' ?eninei termometrul pe loc 6 pan la : minute"
' Indeprtai termometrul %i %ter#ei'l cu o compres de tifon"
' 0ter#ei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din (urul anusului"
' Citii #radaia termometrului"
' Splai termometrul in ap cldu cu deter#ent %i cltii cu ap rece
' Uscai'l %i a%e&ai'l in ambala(ul su din plastic sau in recipientul special
pentru termometre rectale
' Splai'! mainile"
' Inre#istrai temperatura in carnetul personal* notand numele pacientului %i
data inre#istrrii"
' 2nuntai orice modificri anormale)
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 .E?PER2.URII
' Socotii pentru fiecare linie ori&ontal din foaia de temperatur cate 5
di!i&iuni de #rad"
' Notai #rafic !aloarea inre#istrat* printr'un punct de culoare albastr a%e&at
direct pe linia ori&ontal din rubrica corespun&toare pentru dimineaa 7d8 sau
seara 7s8 pentru cifrele cu so 7pare8" e,emplu 6;*5" 6=*9" 6>*;" etc)
' Notai #rafic !aloarea inre#istrat printr'un punct de culoare albastr a%e&at
in mi(locul ptratului din rubrica corespun&toare 7d sau s8 dac cifrele sunt
fr so 7impare8* e,emplu 6;*4 6;*:" 6=*6" etc"
' Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat in partea dreapt a
sistemului de coordonate din foaia de temperatur"
' Ob ine i curba termic prin unirea punctelor care indic !alorile temperaturii
msurate bicotidian pe parcursul &ilelor de supra!e#$ere %i in#ri(ire)
' .emperatura inre#istrat este con#ruent cu starea de sntate a pacientului"
' .e#umentele sunt intacte* fr iritaii sau transpiraii
Re&ultate nedorite
' Pacientul pre&int discomfort* frisoane* te#umentul este con#estionat* iritat*
transpirat sau palid* rece"
' .emperatura inre#istrat impune aplicarea unor msuri adec!ate)
?ODIFICCRI IN SI.U23II+E SE+EC.2.E
' Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru
aprecierea strii #enerale* la domiciliu"
' E,plicai pacientului-familiei s spele termometrul cu ap cldu %i s'l
introduc* uscat %i scuturat* in containerul protecti!e intre utili&ri"
' Oferii pacientului un tabel cu !alori termice orientati!e in funcie de calea
folosit pentru msurare" ca in e,emplu de mai (os
Calea de masurare Scala Celsus Scala Fa$ren$eit
Orala 6=oC PQ A*6'A*; @>*;oFPQ A*:'4*A
Rectala 6=*:oC PQ A*6'A*; @@*;oF PQ A*:'4*A
2,ilara 6;*:oC PQ A*6'A*; @=*;oFPQ A*:'4*A
FI02 Nr) :)5)
?CSUR2RE2 RESPIR23IEI
' Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a ser!i ca ba& de comparare
cu msurtorile ulterioare"
' ?onitori&area efectelor bolii* traumatismului sau stressului asupra sistemului
respirator"
' E!aluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afectea&
sistemul respirator
Pre#tii pe o ta! medical
' Ceas cu secundar* de man sau cronometru"
' Culoare albastr 7creion* pi, sau carioca8"
' Foaie de temperatur 7F).)8"
' Carnet de adnotri personale)
' E!itai pre#tirea psi$ic a pacientului intrucat acesta i%i poate modifica
ritmul obi%nuit in momentul in care con%tienti&ea& propria respiraie"
' ?surai respiraia concomitent cu celelalte semne !itale dac apar sc$imbri in
starea pacientului* dac pacientul are o afeciune cardio'pulmonar sau prime%te
o,i#en ori medicamente ce afectea& fi&iolo#ia respiraiei)
' Obser!ai mi%crile de ridicare sau de coborare ale toracelui cu fiecare
inspiraie sau e,piraie"
' ?eninei* in continuare* de#etele pe locul de msurare a pulsului in timp ce
obser!ai toracele pacientului"
' Numrai mi%crile de ridicare a toracelui 7inspiraiile8 timp de minimum 6A de
secunde %i inmulii cu 5 numrul obinut pentru a afla rata pe minut"
' Numrai timp de 4 minut inspiraiile dac respiraia este nere#ulat"
' Inre#istrai rata respiratorie in carnetul personal notand numele pacientului*
data inre#istrrii* rata respiratorie"
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 .E?PER2.URII
' Socotii cate o respiraie pentru fiecare linie ori&ontala din F).)
' Nota i #rafic !aloarea inre#istrat printr'un punct de culoare albastr a%e&at
direct pe linia ori&ontal din rubrica corespun&toare pentru diminea 7D8 sau
sear 7S8"
' Unii primul punct* printr'o linie cu s#eat* de rubrica respiraiei aflat in
partea dreapt a sistemului de coordonate din F).)
' Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte !alori ale
msurtorilor efectuate ulterior)
REDU+.2.E 20.EP.2.E - DORI.E
' Rata respiraiei* in repaus* este in limitele normale caracteristice !arstei"
' Respiraia se face pe nas* este lini%tit* fr &#omote* fr efort"
' .e#umentele %i mucoasele sunt normal colorate* pacientul este con%tient*
orientat in timp %i spaiu
REDU+.2.E NEDORI.E
' Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de !alorile normale
caracteristice !arstei"
' Pacientul trece printr'o detres respiratorie manifestat prin &#omote
respiratorii anormale* efort respirator* utili&area mu%c$ilor respiratorii
accesorii* ortopnee* piele palid sau cianotic* pierdere de cuno%tin"
' Pacientul poate a!ea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena
' Intoleran in acti!itate"
' 2n,ietate"
' 2lterarea confortului"
' Clearance ineficient al cilor respiratorii"
' Posibil insuficien respiratorie"
' 2lterarea sc$imburilor #a&oase)
' Pre!edei :'4A minute de repaus inainte de numrarea respiraiilor dac a aprut
o acti!itate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului"
' Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a
obine cea mai corect rat respiratorie"
' E!itai msurarea respiraiei la su#ar sau copil in timpul plansului"
' 2plicai podul palmei pe toracele copilului atunci cand doarme pentru a numra
e,act mi%crile respiratorii
EDUC2RE2 P2CIEN.U+UI
' In!tai procedura de msurare %i inre#istrare a ratei respiratorii de ctre
membrii familiei ca %i acordarea de in#ri(iri atunci cand este ne!oie"
' 2(utai pacientul s se in#ri(easc la domiciliu in funcie de caracteristicile
respiraiei %i de statusul respirator"
' E,plicai parinilor - aparintorilor c trebuie s se pre&inte cu copiii la
medic dac apar dificulti in inspiraie sau respiraie superficial"
' Sftuii pacienii s umidifice* s incl&easc sau s rceasc aerul din
spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii"
' Sftuii - instruii pacienii s respecte indicaiile medicului le#ate de
administrarea medicamentelor" de diet %i e!itarea factorilor de risc in scopul
ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii"
' Informai pacientul - familia despre !alorile normale caracteristice !arstei
7e,) in tabelul de mai (os8
1arsta Rata medie-minut
Nou'nascut 6A'>A
Copil mic 5A'9A
Copil mare 4:'5:
2dult 49'5A
<rbat 49'4>
Femeie 4;'5A
FI02 Nr) :)6)
?CSUR2RE2 PU+SU+UI
' Determinarea numrului de bti cardiace pe minut"
' Obinerea de informaii despre acti!itatea inimii %i starea arterelor"
' 2precierea rspunsului inimii la medicaia cardiac* acti!itate sau stress)
' Ceas de man cu secundar sau cronometru
' Culoare ro%ie 7 creion* pi, sau carioc8
' Carnet de adnotri personale
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile* teama %i a obine
colaborarea"
' 2si#urai un repaus psi$ic de cel puin : minute inainte de msurare"
b8 FIDICC
' 2si#urai un repaus fi&ic de cel puin : minute inainte de msurare"
' 2%e&ai pacientul in po&iie confortabil in funcie de starea #eneral
' decubit dorsal cu membrul superior intins pe lan# corp* articulaia
mainii in e,tensie* mana in supinaie 7palma orientat in sus8"
' po&iie semi%e&and 7in pat sau in fotoliu8 antebraul in un#$i drept
spri(init pe suprafaa patului* mana in supinaie %i e,tensie
' Splai'! mainile"
' Reperai artera radial la e,tremitatea distal a antebraului* pe faa
anterioar 7intern8* in %anul radial aflat in prelun#irea policelui"
' Plasai de#etele inde,* mediu %i inelar 75*6*98 deasupra arterei radiale
reperate"
' E,ercitai o presiune u%oar asupra arterei pe osul radius* astfel incat s
percepei sub de#ete pulsaiile san#elui"
' Fi,ai'! un punct de reper pe cadranul ceasului de man"
' Numrai timp de 4 minut pulsaiile percepute cu de#ete* sau 6A secunde %i
inmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut"
' 2preciai ritmul* amplitudinea %i elasticitatea peretelui arterial in timp ce
msurai frec!ena"
' Inre#istrai frec!ena pulsului in carnetul personal notand numele pacientului*
salonul* data inre#istrrii* rata"
' Splai'! mainile)
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 PU+SU+UI IN F).)
' Socotii pentru fiecare linie ori&ontal a foii de temperatura cate 9 pulsaii"
' Notai #rap$ic !aloarea inre#istrat printr'un punct de culoare ro%ie* a%e&at
direct pe linia ori&ontal din rubrica corespun&toare pentru D 7dimineaa8 sau S
7seara8" pentru !alorile care cresc din 9 in 9 7e,) ;9* ;>* =;* >A8"
' Notai #rap$ic !aloarea inre#istrat printr'un punct de culoare ro%ie a%e&at in
mi(locul ptratului din rubrica corespun&toare 7D sau S8 pentru !alorile care
cresc din 5 in 5 7e,) ;5* ;;* =A8"
' Unii primul punct printr'o linie cu s#eat de rubrica pulsului aflat in
partea dreapta a sistemului de coordonate din F).)"
' Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic !alorile ratei
cardiace msurate bicotidian* pe parcursul &ilelor de supra!e#$ere %i in#ri(ire)
REDU+.2.E 20.EP.2.E-DORI.E
' Pulsul este bine btut* re#ulat* iar frec!ena se inscrie in limitele normale
corespun&toare !arstei"
' .e#umentele %i mucoasele sunt normal colorate"
' Pacientul este lini%tit)
REDU+.2.E NEDORI.E
' Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic !arstei"
' Pulsul radial nu este perceptibil"
' Pulsul este aritmic"
' 2mplitudinea este mic sau crescut"
' Pacientul este palid* an,ios* acu& palpitaii* e,trasistole"
' Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare
' intoleran la acti!itate"
' alterarea confortului"
' deficit de !olum lic$idian
' e,ces de !olum lic$idian"
' alterarea perfu&iei tisulare
Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil %i msurai
pulsul la
' artera temporal ' la un lat de de#et deasupra %i lateral de stanca
temporalului* in dreptul pa!ilionului auricular"
' artera carotid e,tern 7dreapt sau stan#8 ' pe faa anterioar a
#atului* in %anul delimitat de larin#e 7anterior8 %i mu%c$iul
sternocleidomastoidian 7lateral8"
' artera pedioasa ' pe lata dorsala a piciorului* in dreptul primului sant
intermetatarsian"
' artera femural ' in re#iunea in#$inal* la ni!elul triun#$iului lui
Scarpa
' ape, 7!arful inimii8 ' pulsul apicul ' in spaiul : inlercostal 7i)c)8 pe
linia mediocla!icular stan#"
' E!itai msurarea pulsului radial la copiii sub 5 ani intrucat rata crescut %i
aria mic de palpare pot determina !alori eronate-ine,acte"
' Obinei rata pulsului radial la copiii peste 5 ani atunci cand sunt lini%tii
sau dorm* intrucat este dificil s obii colaborarea copilului de a rmane cu mana
nemi%cat"
' Numrai rata pulsului timp de 4 minut* la copil* pentru o acuratee ma,im)
' In!ai pacientul s'%i msoare sin#ur pulsul periferic la arterele carotid
sau temporal intrucat sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu"
' Instruii pacientul s e,ercite o presiune u%oar folosind 6 de#ete pentru
palpare"
' Informai pacientul-familia care sunt !alorile normale ale pulsului*
caracteristice !arstei"
' Instruii pacientul-familia s ia le#tura cu medicul curant ori de cate ori
!alorile ratei pulsului sunt de!iate de la normal %i starea #eneral a pacientului
se modific)
' Oferii* e!entual* un tabel cu !alori orientati!e ca in e,emplul de mai (os
1arsta Rata apro,imati! Rata medie
Nou'nascut 45A'4;A 49A
4' 5luni 7su#ar8 4AA' 49A 45A
45 luni ' 5 ani >A'46A 44A
5 ani ' ; ani =:'45A 4AA
; ani ' 45 ani =:'44A @:
2dolescent ;A'4AA >A
2duit ;A'4AA >A
FI02 Nr) :)9)
?CSUR2RE2 PRESIUNII S2NGE+UI 7.)2)8)
' Determinarea presiunii sistolice %i diastolice la internare pentru a compara
starea curent cu !alorile normale
' E!aluarea st rii pacientului in ce pri!e%te !olumul de san#e* randamentul inimii
%i sistemul !ascular"
' 2precierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau-%i medicamente
Pre#tii pe o ta!a medical
' Stetoscop biauricular"
' .ensiometru cu man%eta adaptat !arstei
' Comprese cu alcool medicinal"
' Culoare albastr 7 pi,* carioc* creion8"
' Foaie de temperatur 7F).8"
' Carnet de adnotri personale
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului procedura pentru a reduce teama %i a obine colaborarea"
' 2si#urai un repaus psi$ic de cel puin : minute inainte de msurare intrucat
emoiile influenea& presiunea san#elui"
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in po&iie confortabil de decubit dorsal ori semi%e&and sau
in ortostatism conform indicaiei medicale
' Utili&ai comprese cu alcool pentru a %ter#e oli!ele %i prile metalice ale
stetoscopului dac este necesar
' Selectai un tensiometru cu man%eta potri!it strii constituionale a
pacientului"
' 2manai msurarea .) 2) dac pacientul este tulburat emoional are dureri* dac
a fcut e,erciii de mi%care* dac msurarea presiunii arteriale nu este o
ur#en"
' 2le#ei braul potri!it pentru aplicarea man%etei 7fr perfu&ie i)!)*
inter!enie c$irur#ical la ni!elul sanului sau a,ilei* fr arsuri* s$unt
arterio'!enos sau rni ale mainii8"
' Permitei pacientului s adopte po&iia culcat sau a%e&at cu braul susinut la
ni!elul inimii %i palma indreptat in sus"
' Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea manecii prin de&brcare dac
aceasta 7maneca8 este prea stramt pentru a nu cre%te presiunea deasupra locului
de aplicare a man%etei"
' 1erificai dac man%eta conine aer"
' Scoatei aerul din man%et* la ne!oie* desc$i&and !entilul de si#uran %i
comprimand man%eta in palme sau pe o suprafa dur"
' Inc$idei !entilul de si#uran inainte de a umfla man%eta"
' 2plicai man%eta* circular* in (urul braului* bine intins* la 5*: ': cm
deasupra plicii cotului %i fi,ai'o)
' Palpai artera bra$ial sau radial e,ercitand o presiune u%oar cu de#etele"
' 2%e&ai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate %i introducei oli!ele
in urec$i"
' Umflai man%eta tensiometrului pompand aer cu para de cauciuc in timp ce pri!ii
acul manometrului"
' Continuai s pompai aer pan cand presiunea se ridic cu 6A cm deasupra
punctului in care pulsul a disprut 7nu se mai aud batai in urec$i8"
' Decomprimai man%eta* desc$i&and u%or !entilul de si#uran %i restabilind
circulaia san#elui prin artere" inre#istrai mental cifra indicat de acul
manometrului in oscilaie in momentul in care* in urec$i* au&ii prima btaie
clara 7lup'dup8" aceast cifr repre&int presiunea 7tensiunea8 sistolic sau
ma,im"
' Inre#istrai numrul care corespunde btii de final in timp ce continuai
decomprimarea man%etei" acesta repre&int .)2) diastolic sau minim"
' Indeprtai man%eta* curai %i de&infectai oli!ele stetoscopului"
' Inre#istrai !alorile msurate in carnetul personal* notand numele bolna!ului*
data inre#istrrii* !alorile obinute 7.)2) N 46A-=A mm/# sau .)2)N 46-= cm/#8)
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 .)2)
' Socotii pentru fiecare linie ori&ontal din foaia de temperatur* 4A mm/# sau 4
cm/#)
' Repre&entai #rafic !alorile inre#istrate printr'un dreptun#$i de culoare
albastr* a%e&at pe !erticala timpului 7D sau S8" latura de sus a dreptun#$iului
repre&int .)S) 7tensiunea sistolic8 iar latura de (os a dreptun#$iului
repre&int .)D) 7tensiunea diastolic8)
' .)2) a pacientului este* in limitele normale corespun&toare !arstei"
' Pacientul nu acu& cefalee* tulburri de ec$ilibru"
REDU+.2.E NEDORI.E
' Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata
normal a persoanelor de aceea%i !arst"
' Sunetele obinute prin metoda RORO.ROPF nu sunt audibile sau suficient de
distincte pentru a facilita o apreciere e,acta a .)2)
Pacientul poate a!ea una sau mai multe din problemele de dependen
' intoleran la acti!itate
' alterarea randamentului inimii"
' e,ces de !olum liebidian
' deficit de cuno%tine"
' alterarea nutriiei"
' alterarea meninerii sntii
' Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 4: secunde inainte de
re!erificarea presiunii dac au&ii cu dificultate sunetele 7btile cardiace8 in
urec$i"
' ?surai .)2) la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil"
' 2le#ei o man%eta lat %i a%e&ai pacientul pe abdomen pentru palparea adec!at
a arterei poplitee"
' 2(ustai e!aluarea presiunii arteriale inre#istrate* dac folosii coapsa*
intrucat e,ist tendina ca .)2) s fie mai mare la e,tremitatea distal f de
e,tremitatea pro,imal 7superioara8)
' ?surai presiunea arterial prin metoda palpatorie* in lipsa stetoscopului
auricular" intotdeauna !eti obine e,act numai tensiunea sistolic prin aceasta
metod)
' Sftuii pacienii aduli s'%i msoare .)2) cel puin o dat pe an"
' Informai pacienii despre utilitatea automsurrii .2)* la domiciliu* prin
ec$ipament di#ital" de%i costisitor este mult mai u%or s cite%ti !alorile)
' Instruii pacientul s se pre&inte cu promptitudine la medic dac !alorile .)2)
sunt oscilante" ' ' Instruii pacientul cu $ipertensiune arterial 7/.28 s'%i ia
medicamentele in mod re#ulat* s reduc consumul de sare* s'%i !erifice #reutatea
%i s in!ee te$nici de mana#ementul stressului" ' Informai pacientul-familia
care sunt !alorile in funcie de !arst" oferii* e!entual* un tabel cu !alori
orientati!e ca in e,emplul de mai (os)
1arsta 1alori normale ale .)2 +imite superioare ale normalului
4 an @:-;: mm/# Nedeterminate
;'@ ani 4AA-;: mm/# 44@-=@ mm/# )
4A'46 ani 44A-;: mm/# 459->9 mm/#)
49'4= ani 45A->A mm/# 469->@ mm/#)
4>'adult 45A->A mm/# 46@->@ mm/#)
FI02 Nr) :):)
?CSUR2RE2 INC+3I?II 0I GREU.C3II
' Stabilirea #reut ii pacientului pentru aprecierea st rii de nutriie %i a
reinerii apei in or#anism" ' 2precierea raportului dintre inalime %i #reutate
' Cantar pentru aduli
' 2ntropometru 7sau cantar antropometru8
' Carnet pentru notarea !alorilor
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului necesitatea msurtorii %i stabilii impreun ora
potri!it in cursul dimineii
' 2si#urai pacientul* dac este ca&ul* c se respect intimitatea
b8 FIDICC
' 2(utai pacientul s se de&brace de $alat"
' E,plicai pacientului s nu mnance* sau urine&e %i s elimine scaunul inainte
de cantrire
' Instruii pacientul s stea cu clcaiele lipite de ti(a antropometrului
4)?surarea inlimii
' 2%e&ai pacientul in picioare cu spatele la ti(a %i sub cursorul taliometrului"
' Ru#ai pacientul s stea cu spatele drept %i clcaiele lipite de ti(a
taliometnilui"
' Coborai cursorul pan la capul bolna!ului %i citii pe ti( ' #radaia
inlimii
5) ?surarea #reutii
' 2ducei balana in ec$ilibru %i imobili&ai acul indicatorului inc$i&and braul
balanei
' 1erificai dac sunt indeplinite condiiile
' <olna! nemancat
' 1e&ic urinar #olit
' Scaun eliminat
' 2si#urai'! c poart acelea%i $aine la fiecare cantrire
' Folosii acela%i cantar
' 2ducei cele dou cursoare pentru S#) %i #rame aproape de #reutatea estimat a
pacientului
' Ru#ai pacientul s urce pe cantar
' Desc$idei braul 7ti(a balanei8 %i mi%cai cele dou cursoare 7cursorul8 pan
acul se stabile%te din nou la &ero"
' Fi,ai scara cursorului %i ru#ai pacientul s coboare
' Conducei pacientul la pat 7dac este ne!oie8
' 2(utai'l s se a%e&e in pat
' Nu este ca&ul in #eneral"
' Cantarele mobile sunt aduse la locul lor
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai !alorile inlimii %i #reutii
' Preci&ai dac din di!erse moti!e nu pot fi indeplinite toate condiiile
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Cantrirea s'a fcut corect* re&ultatul atest o e!oluie bun
REDU+.2.E NE DO RI.E - CE F2CE3I
' 1alorile obinute arat scderea #reutii la pacienii slbii* denutrii*
cre%terea #reutii %i reinerea apei in or#anism
' 1erificai respectarea re#imului
C2PI.O+U+ 1I) P2NS2?EN.E SI <2ND2EE
FI02 Nr) ;)4)
P2NS2?EN.U+
RESPEC.2 I CONDI II+E 3 3 UNUI <UN P2NS2?EN.
a8 S fie fcut in condiii aseptice
' Folosii materiale de protecie %i instrumente sterile
' Splai %i de&infectai mainile* imbrcai mnu%i sterile
' Ser!ii materialele folosind pense
' Nu introducei in casolet sau in trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat
in pla#"
' Nu folosii acelea%i instrumente la alti pacieni
b8 S fie absorbant
' 2si#urai absorbia secreiilor pentru a fa!ori&a cicatri&area
' Folosii comprese de tifon %i !at $idrofil
c8 S fie protector
' 2coperii pla#a cu comprese sterile %i !at
' 2si#urai'! c dimensiunile compreselor dep%esc mar#inile pl#i cu cel puin
4'5 cm
' Dac &ona este e,pus microbilor* prote(ai pla#a cu un strat mai #ros de tifon
%i !at"
d8 S nu fie dureros
' 2cionai cu blandee %i rbdare
' 2dministrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
' Splai pla#a prin turnare %i absorbii surplusul de lic$id %i secreiile prin
tamponare
' Nu fi,ai pansamentul prea strans pentru a nu (ena circulaia %i a nu produce
durere
' 2si#urai limitarea mi%crilor in acea &on dac e,ist indicaii in acest sens
e8 S fie sc$imbat la timp
' 1erificai indicaia medical cu pri!ire la sc$imbarea pansamentului"
' Sc$imbai cat mai rar pansamentul la pl#ile c$irur#icale atunci cand se menine
curat %i uscat
' In ca&ul pl#ilor secretante sc$imbai pansamentul ori de cate ori este ne!oie"
' 2nunai medicul %i controlai pla#a dac pacientul acu& durere sau pre&int
febr fr alt cau&* sc$imbai pansamentul cu aceast oca&ie)
RESPEC.23I .I?PII P2NS2?EN.U+UI
a8 Crearea campului operator
' De#resarea te#umentelor din (urul pl#ii pentru a indeprta urmele de ade&i! de
la pansamentul sau sebumul* folosind eter sau ben&in iodat
' Indeprtai compresele de la pansamentul !ec$i cu blandee* ume&indu'le cu
soluie antiseptic dac sunt lipite
' De&infectai te#umentul cu o soluie antiseptic 7incepand dinspre pla# spre
periferie* sc$imbai frec!ent tamponul8
b8 .ratarea pl#ii
' 2cionai in funcie de recomandarea medicului* de natura %i e!oluia pl#ii"
splai pla#a cu un (et slab de soluie antiseptic dac pre&int secreii*
indeprtai tubul de dren* indeprtai firele %i a(utai medicul dac este o
pla# recent
' 2plicai medicamente conform prescripiei medicale
c8 2coperirea 7protecia pl#ii8
' 2plicai comprese sterile care s dep%easc mar#inile pl#ii cu 4'5 cm
' Nu aplicai un strat prea #ros de tifon pentru a asi#ura o bun capilaritate
' +a pl#ile care secret* acoperii compresele cu strat nu prea #ros de !at
pentru a nu permite* sta#narea secreiilor in contact cu te#umentul fa!ori&and
iritaia %i macerarea
d8 Fi,area pansamentului
' 2le#ei o metod de fi,are adec!at re#iunii prin inf%are sau cu substane
ade&i!e
' 1erifica i pansamentul pentru a nu (ena circula ia de intoarcere sau dac
asi#ur repausul in ca&ul in care este limitat mi%carea
' 1erificai dac pansamentul (enea& mi%carea
O<IEC.I1E
J Fa!ori&area !indecrii rnilor
J Pre!enirea infeciei
J 2precierea procesului de !indecare
J Protecia pl#ii impotri!a factorilor mecanici
Se face in funcie de tipul de pansament 7protector* absorbant* compresi!*
oclu&i!* umed8
' .a!a medical-crucior pentru tratamente* msua pentru pansamente"
' .rusa cu instrumente sterile pense $emostatice* pense anatomice* foarfeci
c$irur#icale* stilete butonate* sonde canelate"
' Comprese sterile
' .uburi de dren sterile
' ?nu%i sterile
' Oc$elari de protecie* masc
' ?u%ama* ale&
' Soluii antiseptice
' pentru te#umente
' pentru pla#
' Soluii de#resante ben&in iodat* eter
' ?edicamente pulberi* un#uente
' ?ateriale pentru fi,are fe%i de tifon* ben&i ade&i!e* plas ade&i!* soluie
ade&i!* ace de si#uran
' .!ia renal
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
' E,plicai modul de desf%urarea al procedurii
' Obinei consimmantul
b8 FIDICC
' Po&iionai pacientul in funcie de se#mentul ce trebuie pansat
' 2le#ei po&iia de decubit pentru a e!ita lipotimia
' 2si#urai intimitatea pacientului dac este ca&ul
' 2le#ei materialele necesare in funcie de tipul pansamentului
' 1erificai prescripia medical pri!ind tratarea pl#ii
' Identificai pacientul
' E!aluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
' Punei masca* acoperii prul* splai mainile %i de&infectai'le cu alcool
' Imbrcai mnu%i sterile* luai din trus 5 pense sterile
' Indeprtai pansamentul !ec$i dac este ca&ul* fr s producei durere) Dac
este lipit ume&ii cu ap o,i#enat sau ser fi&iolo#ic" obser!ai pla#a
' Curai te#umentul din (urul pl#ii folosind tampoane imbibate in ben&in sau
eter pentru a efectua de#resarea %i apoi de&infectai cu alcool sau tinctur de
iod) 0ter#erea se !a face de la pla# spre periferie sc$imband des tampoanele
pentru a e!ita contaminarea
' Splai pla#a prin turnare pentru a nu produce durere* folosind una din
soluiile de&infectante recomandate"
' 2bsorbii secreiile din pla# prin tamponare pentru a nu produce durere
' Curai din nou te#umentele din (urul pl#ii folosind tampon pentru o sin#ur
mane!r %i %ter#ei apoi cu un tampon uscat
' Efectuai in continuare tratamentul pl#ii in funcie de natura %i e!oluia
acesteia* aplicand medicamente dac sunt recomandate"
' 2coperi i cu comprese de tifon sterile care s dep %rasc mar#inea pl#ii cu 4'5
cm %i aplicai desupra un strat subire de !at dac este necesar
' Fi,ai prin lipire cu materiale ade&i!e sau prin banda(are folosind un procedeu
adaptat re#iunii 7circular* in spiral* in e!antai* cu fa% rsfrant* in spic8
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod %i punei re#iunea le&at in repaus
' Obser!ai faciesul %i comportamentul la durere
' Obser!ai aspectul te#umentelor pentru ca pansamentul s nu (ene&e circulaia
' Colectai de%eurile cu potenial infecios 7comprese* mnu%i* tuburi de dren*
fe%i8 in recipiente speciale
' Curai instrumentele %i pre#tii'le pentru sterili&are
' De&brcai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai tipul de pansament* aspectul %i e!oluia pl#ii data* ora
' Notai informaiile care trebuie transmise in le#tur cu pansamentele urmtoare
' Pacientul nu acu& durere "
' Pansamentul este bine fi,at %i curat"
' Pla#a este in curs de !indecare
REDU+.2.E NEDORI.E - CE F2CE3I
' Pacientul acu& durere* te#umentele sunt ro%ii* edemaiate* pla#a secret"
' 2nunai medicul %i efectuai in#ri(irile recomandate
' .e#umentele i%i sc$imb culoarea* pot apare furnicturi
' Pansamentul este prea strans) Refacei banda(ul
' Pansamentul se ume&e%te din cau&a secreiilor
' 2plicai un strat protector %i absorbant de !at
' ?ontai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supra!e#$erea
acestuia
' Sc$imbai pansamentul de cate ori este ne!oie
FI02 Nr) ;)5)
.IPURI DE P2NS2?EN.E
P2NS2?EN.U+ PRO.EC.OR
O<IEC.I1
' 2coperirea unei pl#i care nu secret* nu pre&int tub de dren 7pla#
operatorie* locul unei in(ecii sau puncii* locul unde este montat un cateter
!enos8 pentru a reali&a protecie fa de mediul incon(urator
RECO?2NDCRI
' Putei folosi materiale sintetice in locul compreselor mari
P2NS2?EN.U+ 2<SOR<2N.
O<IEC.I1
' 2coperirea pl#ilor drenate sau secretante cu un strat de comprese %i un strat
de !at
RECO?2NDCRI
' Respectai etapele de efectuare a pansamentului
' Supra!e#$eai pacientul pentru a putea sc$imba pansamentul mai ales dac se
imbib
' Dac medicul montea& tub de dren notai cantitatea de lic$id eliminat
P2NS2?EN.U+ OC+UDI1
O<IEC.I1
' 2coperirea cu comprese %i !at a pl#ilor insoite de le&iuni osoase peste care
se aplic aparatul #ipsat pentru imobili&are
RECO?2NDCRI
' Pentru in#ri(irea pl#ii se poate face fereastr
P2NS2?EN.U+ CO?PRESI1
O<IEC.I1
' 2coperirea unei pl#i san#erande in scop $emostatic* pentru imobili&area unei
articulaii in ca& de entors sau pentru reducerea unei ca!iti superficiale dup
puncionare
RECO?2NDCRI
' Respectai etapele de efectuare a pansamentului )
' 2plicai peste comprese un strat mai #ros de !at astfel incat s se acopere
reliefurile osoase %i compresiunea s fie reparti&at uniform pe toat suprafaa
re#iunii* s nu impiedice circulaia de intoarcere
P2NS2?EN.U+ U?ED
O<IEC.I1
' Diminuarea edemului inflamator
RECO?2NDCRI
' 2plicai comprese umede reci imbibate in soluii recomandate de medic 7Ri!anol*
cloramin* etc)8
' Prote(ai cu o bucata de material plastic
' Fi,ai
' Reume&ii din timp in timp 7ma,im la :'4A min8 sau sc$imbai compresele deoarece
se incl&esc %i produc un efect contrar)
FI02 Nr) ;)6)
<2ND2EE FIB2RE2 P2NS2?EN.U+UI PRIN INFC02RE
7<2ND2E2RE28
O<IEC.I1
Fi,area pansamentului in re#iunile in care substanele ade&i!e nu asi#ur aceast
cerin 7e,tremiti* re#iunea capului* re#iuni articulare8
' Fi,area pansamentelor pe re#iuni supuse traumatismelor in timpul unor accidente
7man* picior8
' Efectuarea pansamentului compresi!
' Imobili&area temporar in traumatismele membrelor 7entorse* lu,aii* fracturi8
' Fei de tifon de mrimi diferite 7limi intre : %i 5: cm* lun#imi intre 5 %i :
m8
' Fe%i elastice
' Foarfecii
' 2ce de si#uran* plas* leucoplast
' Procedura este efectuat de re#ul dup pansament 7pentru fi,are8 ceea ce
presupune pre#tirea prealabil
' Continuai s comunicai cu pacientul pentru atin#erea obiecti!ului %i pentru
colaborarea cu acesta
' 2le#ei fe%ile de dimensiuni corespun&toare re#iunii %i scopului
' 2le#ei te$nica de inf%are in funcie de &on
' Stai tot timpul cu faa la pacient
' 3inei fa%a in mana dreapt intre police %i celelalte patru de#ete* iar cu mana
stan# prindei captul liber
' .ra#ei primele 9': tururi circulare la o distan de 4A'4: cm de pla#) Dup
primul tur colul liber al fe%ii a%e&at oblic se restran#e %i se acoper cu a II'a
tur pentru a fi mai bine fi,at
' Continua i inf %area in func ie de re#iune folosind o modalitate adec!at
circular* in spic* in e!antai* in spiral etc)
INFC02RE2 CIRCU+2RC
' Folosii te$nica pentru re#iuni cilindrice cap* #at* torace* abdomen* bra*
articulaia pumnului
' +a membre* incepei inf%area de la e,tremitatea spre rdcin in sensul
circulaiei de intoarcere 7de la partea mai subire8
' 2coperii pansamentul in intre#ime prin ture* suprapuse
' Fi,ai cu ac de si#urana* leucoplast sau prin nod la distan de pl# pentru a
nu produce (en
INFC02RE2 IN SPIR2+C
' Folosii te$nica pentru membre 7#amb* antebra8 re#iuni tronconice %i suprafee
intinse
' Efectuai dup turele circulare iniiale* ture oblice in a%a fel incat tura
urmtoare s acopere (umtate din cea anterioar
' Rsturnai din cand in cand fa% pentru a asi#ura apropierea de se#ment
INFC02RE2 IN E12N.2I
' Folosii inf%area pentru articulaii 7cot* #enunc$i* clcai8
' Incepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
' Continuai cu ture oblice descendente in a%a fel incat fa%a s se suprapun la
distane mai mici in plic %i mai mari in partea e,pus a(un#and circular la
ni!elul liniei articulare %i apoi oblice sub articulaie
' Inc$eiai cu dou ture circulare %i fi,ai cu ac de si#uran* leucoplast
INFC02RE2 RCSFR2N.C
' Folosii te$nica pentru membre 7#amb* antebra* re#iuni tronconice %i suprafee
intinse8 pentru a asi#ura o mai bun etan%are
' Incepei cu 5 ture circulare
' Continuai oblic in sus pan pe faa anterioar a se#mentului unde fi,ai fa%a
cu policele sau cu a(utorul altei personae* o rsfran#ei %i continuai in (os
inco(urand se#mentul pe faa posterioar acoperind ) din tura anterioar
' Continuai cu tura oblic pe faa anterioar %i repetai mane!ra de rsfran#ere
a fe%ii %i de acoperire a feei posterioare pan cand pansamentul este fi,at
' Inc$eiai prin ture circulare
' Fi,ai captul liber cu ac de si#uran sau leucoplast
INFC02RE2 IN SPICC
' Folosii pentru re#iuni articulare scapulo'$ueral* in#$ino'abdominal* cot*
picior* pumn
' Incepei de re#ul deasupra articulaiei prin ture circulare
' .recei fa%a dedesuptul articulaiei* in form de M>M incon(urand &ona !ecin
acoperind tura precedent (umtate sau dou tururi
' .erminai prin ture circulare
' Fi,ai captul liber
C2PI.O+U+ 1II) SOND2EE* SPC+C.URI* C+IS?E
FI02 Nr) =)4)
IN.RODUCERE2 0I INDEPCR.2RE2 UNEI SONDE N2DOG2S.RICE
7.U<2EU+ N2DOG2S.RIC8
2) IN.RODUCERE2 SONDEI
' Introducerea unei sonde in stomac pentru e!acuarea con inutului sau aspiraie
continu
' Introducerea alimentelor in stomac sau a medicamentelor
' Efectuarea unor teste dia#nostice
' .a! medical sau crucior "
' Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile "
' Serin# de 5A ml" serin# GuTon steril" stetoscop"
' .!i renal"
' Soluie pentru lubrefiere 7aUua #el8"
' 1as colector pentru lic$idul e!acuat sau pun# colectoare
' +eucoplast
' Pa$ar cu ap
' Prosoape* %er!eele din $artie
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului scopul %i necesitatea tuba(ului"
' Obinei consimmantul %i colaborarea "
' Informai pacientul pri!ind modul de desf%urare a procedurii %i a duratei
acesteia"
' 2si#urai intimitatea
b8 FIDICC
' Indeprtai prote&a dentar dac e,ist %i plasai'o intr'un pa$ar cu ap"
' Ru#ai pacientul s'%i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar"
' 2le#ei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternati! pe o
nar %i pe cealalt"
' 2%e&ai pacientul in po&iie %e&and sau semi%e&and
' 2le#ei %i !erificai materialele in funcie de obiecti!ul stabilit"
' 1erificai recomandarea medical"
' Identificai pacientul %i transportai materialele in salon
' Instruii pacientul cum s in#$it
' 2%e&ai pacientul in po&iia aleas %i plasai sub brbia acestuia un prosop)
' Estimai lun#imea necesar pentru ca sonda s a(un# in stomac procedand astfel
' ?surai distana dintre lobul urec$ii %i !arful nasului %i apoi de la
!arful nasului pan la apendicele ,ifoidian
' Insemnai locul celor dou msurtori cu ben&i subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este #radat
' +ubrifiai sau ume&ii !arful sondei pentru a asi#ura inaintarea* pentru a
reduce friciunea %i iritaiile
' Plasai o t!i renal sub brbia pacientului e!entual s o menin sin#ur sau
apelai la a(utor ' Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat
indreptand'o spre spate %i in (os inaintand incet pan a(un#e in farin#e
' 2!ansai cu sonda ru#and pacientul s in#$it pan a(un#e la primul semn)
Fa!ori&ai in#$iirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul 7dac
este ca&ul8
' Supra!e#$eai starea pacientului deoarece pot apare ciano&a* tulburri
respiratorii* situaie in care sonda a a(ins in tra$ee
' Ru#ai pacientul s in#$it incet pan la al doilea semn
' Controlai po&iia sondei prin una din urmtoarele metode"
' Conectai o serin# la captul liber al sondei %i coninutul stomacal
' Conectai o serin# la captul liber al sondei %i introducei 6A cm6 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epi#astru* &#omotele produse de intrarea
aerului
' Introducei captul liber al sondei intr'un pa$ar cu apa)
Nu trebuie s ias bule de aer)
' 1erificai radiolo#ic dac este ca&ul
' Fi,ai sonda pe nas cu leucoplast astfel incat s nu impiedice !ederea %i s nu
prese&e nasul
' Fi,ai e!entual partea liber a sondei a!and #ri( s lsai o bucl 7de la nas
pan la locul fi,rii8 care s'i permit pacientului mi%carea le(er a capului
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie comod
' Continuai tuba(ul conform obiecti!ului urmrit
' Clampai sonda sau aplicai un dop intre dou folosiri* ata%ai pun#a colectoare
in funcie de obiecti!ul tuba(ului
' Obser!ai faciesul %i respiraia pacientului
' 2si#urai i#iena oral* mucoasa s fie curat %i umed
' Obser!ai nrile %i e!etualele semne de iritaie
' 1erificai permeabilitatea sondei
' Redai pacientului prote&a* dac nu e,ist alte recomandri ale medicului
' Indeprtai materialele folosite
' Golii recipientele 7dac este ca&ul8 %i curai
' 2%e&ai materialele in dulapuri sau in alte locuri destinate pstrrii
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora efecturii-introducerii sondei* tipul tuba(ului* durata %i mrimea
sondei folosite
' .olerana pacientului la procedur
' ?etode folosite pentru control
' Cantitatea* culoarea* consistena* mirosul lic$idului e,tras
' Pre&ena unor semne de iritaie %i dificulti in introducerea sondei
' Pacientul este colaborant %i demonstrea& inele#erea informaiilor"
' Sonda este introdus fr dificultate"
' Sonda este permeabil"
' Pacientul nu acu& disconfort ma(or )
REDU+.2.E NEDORI.E-CE F2CE3II
' Pacientul nu colaborea&
' E,plicai'i cu rbdare importana procedurii %i la ne!oie anunai medicul
' Folosii un spraT aneste&ic* dac medicul recomand* pentru a indeprta
sen&aiile neplcute
' Sonda nu inaintea& la ni!elul orificiului na&al
' Este posibil o obstrucie" retra#ei sonda %i incercai din nou cu
rbdare
' Pacientul tu%e%te* se ciano&ea&* pre&int tulburri respiratorii pentru c
sonda a a(uns in tra$ee
' Retra#ei u%or sonda* lsai pacientul s se lini%teasc %i incercai din
nou mane!rand sonda cu blandee
' Pacientul acu& disconfort* iritaie* sen&aie de !om* #rea
' Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate #reaa
' 2(utai pacientul s'%i susin sau susinei t!ia renal* in ca& de
!om
' 2nunai medicul in ca& de iritaie %i aplicai msurile stabilite de
acesta
' Sonda se incolce%te in stomac
' 2preciai corect prin msurtori profun&imea la care !a fi introdus sonda
' Retra#ei puin sonda pan la di!i&iunea ::';A sau pan la al doilea
marca(
<) INDEPCR.2RE2 SONDEI
O<IEC.I1
' Indeprtarea sondei folosite pentru tuba(ul na&o#astric
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR NECES2RE
' .a! sau msu pentru materiale
' 0er!eele 7prosop8 de $artie
' .!ia renal
' 2le&* prosop
' ?u%ama pentru protecia len(eriei pacientului %i a patului
' Pa$ar cu ap
' 1erificai indicaia medicului pentru retra#erea sondei
' 2ducei materialele lan# patul pacientului
' E,plicai procedura
' 2%e&ai pacientul in po&iie %e&and sau semi%e&and in funcie de starea
acestuia
' Punei mu%amaua %i ale&a pe pieptul pacientului
' Splai mainile* imbrcai mnu%i
' Inc$idei sonda
' Indeprtai leucoplastul cu blandee de pe nas
' Instruii pacientul s inspire %i s rman in apnee
' 2pucai sonda cu o man* presai %i retra#ei incet cu o mi%care u%oar* pan
aproape de farin#e* apoi mai rapid
' G$idai sonda cu cealalt man folosind un prosop de $artie %i prin&and captul
sondei pe msur ce este retras
' Ru#ai pacientul s respire normal
' Oferii pacientului un pa$ar cu ap pentru a'%i clti #ura
' Obser!ai faciesul pacientului
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie comod
' Curai nrile %i obser!ai e!entualele iritaii
' ?surai 7dac este ca&ul8 lic$idul eliminat
' Indeprtai mnu%ile* splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Ora indeprtrii sondei %i comportamentul pacientului* cantitatea* aspectul
lic$idului
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Indeprtarea sondei a decurs fr incidente
REDU+.2.E NEDORI.E- CE F2CE3II
' Pacientul e,prim discomfort din urmtoarele cau&e
' Sonda nu a fost inc$is %i pensat* coninutul s'a scurs in farin#e
' Pre!enii prin e,ecutarea corect a e,tra#erii"
' Pre&int iritaii din cau&a le&rii mucoasei prin compresiune sau a
asperitilor !arfului sondei
' Pre!enii prin controlul repetat al aspectului mucoasei
' Folosii sonde de dimensiuni corespun&toare !arstei pacientului*
scopului %i recomandrii medicale
FI02 Nr) =)5)
.U<2EU+ 7SOND2EU+8 DUODEN2+
' Introducerea unei sonde pan in duoden 7dincolo de pilor8 pentru e,tra#erea
coninutului in !ederea unor teste de dia#nostic"
' Drenarea cilor biliare"
' Introducerea unor lic$ide $idratante %i nutriti!e* a unor medicamente"
' 2spiraie continu la bolna!ii c$irur#icali)
' .a! sau crucior pentru materiale"
' Sonde sterile Ein$orn 7sau ?iller'2boit8"
' 5 serin#i de 5A ml* serin# GuTon* perfu&oare"
' ?nu%i de cauciuc de unic folosin"
' Pens 7clem8 pentru clamparea sondei"
' +eucoplast
' ?u%ama* ale&* prosop
' Pern cilindric sau un sul dintr'o ptur
' .!i renal
' ?ateriale in funcie de obiecti! stati! cu eprubete* soluie de Sulfat de
ma#ne&iu 66K* $artie de turnesol* medii de cultur* ulei de msline* no!ocnin*
soluii pentru $idratare sau alimentare* medicamente* recipiente pentru colectarea
lic$idului de aspiraie sau pun#i colectoare
' Para!ane pentru i&olare
' Pa$ar cu ap
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului scopul %i necesitatea tuba(uluii"
' Obinei consimmantul %i colaborarea "
' Informai pacientul pri!ind modul de desf%urare a procedurii %i a duratei
acesteia"
b8 FIDICC
' Indeprtai prote&a dentar dac e,ist %i plasai'o intr'un pa$ar cu ap "
' Ru#ai pacientul s'%i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar"
' 2le#ei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternati! pe o
nar %i pe cealalt "
' 2%e&ai pacientul in po&iie %e&and sau semi%e&and
4) Introducerea sondei
' 2le#ei %i !erificai materialele in funcie de obiecti!eul stabilit"
' 1erificai recomandarea medical"
' Identificai pacientul %i transportai materialele necesare in salon
' Instruii pacientul cum s in#$it
' 2%e&ai pacientul in po&iia aleas %i plasai sub brbia acestuia un prosop "
' Estimai lun#imea necesar pentru ca sonda s a(un# in stomac procedand asfel
' ?surai distana dintre lobul urec$ii %i !arful nasului %i apoi de la
!arful nasului pan la apendicele ,ifoidian
' Insemnai locul celor dou msurtori cu ben&i subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este #radat
' +ubrifiai sau ume&ii !arful sondei pentru a asi#ura inaintarea* pentru a
reduce friciunea %i iritaiile
' Plasai o ta!i renal sub brbia pacientului %i ru#ai'l e!entual s o menin
sin#ur sau apelai la a(utor
' Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat indreptand'o spre spate %i
in (os inaintand incet pan a(un#e in farin#e"
' 2!ansai cu sonda ru#and pacientul s in#$it pan a(un#e la primul semn)
Fa!ori&ai in#$iirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul 7dac
este ca&ul8
' Supra!e#$ea i starea pacientului deoarece pot apare tusea* ciano&a* tulburri
respiratorii situaie in care sonda a a(uns in tra$ee
' Ru#ai pacientul s in#$it incet pan la al doilea semn
' Controlai po&iia sondei prin una din urmtoarele metode
' Conectai o serin# la captul liber al sondei %i aspirai coninutul
stomacal
' Conectai o serin# la captul liber al sondei %i introducei 6A cm6 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epi#astru* &#omotele produse de intrarea
aerului
' Introducei captul liber al sondei intr'un pa$ar cu ap) Nu trebuie s
ias bule de aer)
' 1erificai radiolo#ic dac este cii&ul
' 2se&ai pacientul in decubit lateral drept cu capul mai (os* trunc$iul u%or
ridicat %i membrele inferioare flectate
' Introducei sub $ipocondrul drept perna cilindric sau sulul reali&at din ptura
rulat
' 2%e&ai in faa pacientului o mu%ama acoperit cu o ale&"
' lnstruii pacientul s in#$it incet continuand introducerea lent a sondei 4 '
5 cm la 6': min)
' Urmrii #radaiile sondei pentru a obser!a a(un#erea di!i&iunii =:'>A cm la
orificiul narinei cand sonda se afl in duoden 7dup 4' 4) $ de la ptrunderea in
stomac8
' 1erificai po&iia sondei prin una din urmtoarele metode
4) Introducei captul liber al sondei intr'o eprubet %i obser!ai dac se
scur#e bil de culoare #alben aurie* dac nu se scur#e introducei cai!a ml de
aer pentru a indeprta e!entualele muco&iti %i aspirai cu serin#a)
5) Insuflai ;A ml aer prin sond cu o serin# %i incercai s recuperai
dup 4 min) 2spirarea unei cantiti mai mici de 5A ml arat c sonda este in
duoden
6) Introducei 4A ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in
duoden
9) Controlul radiolo#ic
' Continuai tuba(ul conform obiecti!ului urmrit
' Fi,ai sonda dac trebuie s rman pe loc
' ?eninei sonda pe durata recomandat de medic
5) Retra#erea sondei
' 2nunai pacientul cand trebuie e,tras sonda
' Introducei cai!a ml de aer pentru a #oli lumenul sondei %i includei cu o
pens
' Coborai e,tremitatea liber a sondei sub ni!elul stomacului pentru a e!ita
scur#erea e!entualelor resturi din lumen in farin#e sau in ca!itatea bucal
Retra#erea sondei in 6 pa%i
' Ru#ai pacientul s inspire %i s rman in apnee timp in care retra#ei sonda
pan la ni!elul stomacului
' Ru#ai din nou pacientul s inspire %i procedai in continuare ca la retra#erea
sondei na&o#astrice
' Oferii pacientului un pa$ar cu ap pentru cltirea #urii
' Obser!ai faciesul %i respiraia pacientului
' 2si#urai i#iena oral cat timp se menine sonda
' 1erificai permeabilitatea sondei
' In ca&ul $idratrii sau nutriiei inc$idei sonda intre dou administrri
' 2si#urai'! c pacientul st intr'o po&iie adec!at %i comod
' Dup retra#erea sondei a(utai pacientul s'%i clteasc #ura cu ap de mai
multe ori
' Curai materialele refolosibile %i depo&itai'le in locul corespun&tor
NO.2RE2 PROCEDURII
' Data* ora efectu rii-introducerii sondei* durata
' .olerana pacientului la procedur
' Obiecti!ul procedurii %i indeplinirea acestuia
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Pacientul este colaboram %i demonstrea& inele#erea informaiilor
' Sonda este introdus fr dificultate
' Obiecti!ul sonda(ului este indeplinit
REDU+.2.E NEDORI.E-CE F2CE3II
' Pacientul nu colaborea&
' E,plicaii cu rbdare importana procedurii %i la ne!oie anunai medicul
' Folosii un spraT aneste&ic* dac medicul recomand* pentru a indeprta
sen&aiile neplcute
' Sonda nu inaintea& la ni!elul orificiului na&al
' Este posibil o obstrucie" retra#ei sonda %i incercai din nou cu
rbdare
' Pacientul tu%e%te* se ciano&ea&* pre&int tulburri respiratorii pentru c
sonda a a(uns in tra$ee
' Retra#ei u%or sonda* lsai pacientul s se lini%teasc %i incercai din
nou mane!rand sonda cu blandee
' Pacientul acu& disconfort* iritaie* sen&aie de !om* #rea
' Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate #reaa
' 2(utai pacientul s'%i susin sau susinei ta!ia renal* in ca& de
!om
' 2nunai medicul in ca& de iritaie %i aplicai msurile stabilite de
acesta
' Sonda se incolce%te in stomac* nu trece de pilor
' Pre!enii prin in#$iire foarte lent
' Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
7la recomandarea medicului8 sau prin neutrali&area aciditii #astrice cu sol) de
Na/CA6 4AK '5A'9Aml
FI02 Nr) =)6)
SOND2EU+ 1EDIC2+ +2 FE?EIE
J Introducerea unei sonde urinare in !e&ica urinar pentru a facilita scur#erea
urinii in !ederea
' Obinerii unei mostre de urin pentru e,amene de laborator
' E!acurii coninutului !e&icii cand aceasta nu se produce spontan sau in ca& de
incontinen
' Splturii !e&icale
' .a! pentru materiale
' Sonde urinare sterile 7FoleT* Nelaton8 de diferite dimensiuni
' .!i renal
' ?nu%i sterile %i mnu%i de unic folosin
' Soluii de&infectante* tampoane %i comprese sterile
' Serin#i
' Ser fi&iolo#ic sau ap steril
' Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
' Pun#i colectoare
' ?ateriale pentru toaleta or#anelor #enitale
' ?u%ama* tra!erse
' 4 '5 eprubete sterile* 4 ' 5 eprubete curate %i uscate
PREGC.IRE2 P2CIEN.EI
a8 PSI/ICC
' Informai pacienta cu pri!ire la necesitatea sonda(ului
' Obinei consimmantul %i colaborarea acesteia
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacienta in po&iie #inecolo#ic
' 2si#urai intimitatea pacientei prin i&olare cu para!an
' Identificai pacienta
' 1erificai recomandarea medical
' Prote(ai patul cu ale& %i mu%ama
' Indeprtai perna %i pliai ptura
' +sai accesibil numai re#iunea !ul!ar
' Splai mainile %i imbrcai mnu%i de unic folosin
' Efectuai toaleta re#iunii !ul!are cu ap %i spun sau de&infectai or#anele
#enitale folosind ; tampoane tampoanele 4 %i 5 ' pentru labiile mari* tampoanele
6 %i 9 ' pentru labiile mici* tampoanele : %i ; ' pentru meatul urinar
' Indeprtai materialele folosite pentru toalet %i a%e&ai intre coapsele
pacientei t!ia renal
' Sc$imbai mnu%ile de unic folosin cu cele sterile
' E!ideniai meatul urinar
' De&infectai orificiul uretral de sus in (os* folosind 5'6 tampoane
' Prindei sonda intre de#etele mediu %i inelar ale mainii dominante
' +ubrifiai in intre#ime cu ulei steril
' Orientai !arful sondei in sus* inand'o ca pe un creion in timpul scrisului
' Introducei sonda in uretr la o adancime de 9': cm
' Continuai sonda(ul in funcie de scopul propus e!acuare* recoltare* splatur
' 2(utai pacienta s se imbrace
' Rea%e&ai perna %i in!elii pacienta
' 2%e&ai pacienta in po&iie comod*
' 1erificai dac pacienta acu& disconfort
' Colectai de%eurile in recipiente speciale
' Indeprtai mnu%ile
' Splai %i de&infectai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* scopul sonda(ului
' Numele persoanei care a efectuat procedura
' 2spectul %i cantitatea urinii eliminate - colectate
' Pacienta e,prim stare de confort
' Sonda(ul s'a efectuat fr incidente
' Sonda nu se poate introduce
' 2le#ei sonda mai subire
' Controlai dac po&iia sondei este corect
' 1erificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
' Sonda a fost desterili&at in timpul mane!relor
' Sc$imbai sonda
' Pacienta acu& dureri* san#erea&
' 2nunai medicul
' Sonda este infundat cu c$ea#uri de san#e sau mucus
' Incercai s desfundai prin aspirare
' Sc$imbai sonda
FI02 Nr) =)9)
SOND2EU+ 1EDIC2+ +2 <CR<2.
J Introducerea unei sonde urinare in !e&ica urinar pentru a facilita scur#erea
urinii in !ederea ' obinerii unei mostre de urin pentru e,amene laborator
' e!acurii coninutului !e&icii cand aceasta no se produce spontan sau in ca& de
incontinen' ' efecturii splaturii !e&icale
' .a! pentru materiale
' Sonde urinare sterile 7FoleT* Nelaton8 de diferite dimensiuni
' .!i renal
' ?nu%i sterile %i mnu%i de unic folosin
' Soluii de&infectante* tampoane %i comprese sterile
' Serin#i
' Ser fi&iolo#ic sau ap steril
' Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
' Pun#i colectoare
' ?ateriale pentru toaleta or#anelor #enitale
' ?u%ama* tra!erse
' 4'5 eprubete sterile* 4'5 eprubete curate %i uscate
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul cu pri!ire la necesitatea sonda(ului
' Obinei consimmantul %i colaborarea pacientului
' 2si#urai intimitatea cu a(utorul uni para!an
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in decubit dorsal* cu picioarele intinse %i u%or deprtate* cu
o pern tare sub ba&in
' 2%e&ai pacientul in po&iia recomandat
' Prote(ai patul cu ale& %i mu%ama
' Splai mainile %i imbrcai mnu%i 7de unic folosin8
' Efectuai toaleta #landului cu ap %i spun
' De&infectai #landul %i meatul urinar folosind 6 tampoane* cu ser fi&iolo#ic %i
soluie antiseptic
' Folosii al patrulea tampon pentru a de&infecta inc o dat numai meatul urinar
' Indeprtai materialele folosite pentru toalet
' Sc$imbai mnu%ile de unic folosin cu cele sterile
' E!ideniai meatul urinar
' Prindei sonda cu mana dominant %i lubrifiai in intre#ime cu ulei de parafin
steril
' Prindei e,tremitatea liber a sondei intre de#etul mic %i inelar
' Introducei sonda in uretr la o adancime de 4A'4: cm* inand* cu cealalt man*
penisul cat mai bine intins
' Continuai sonda(ul in funcie de scopul propus e!acuare* recoltare* spltur
' Recalolai prepuul la sfar%itul procedurii
' 2(utai pacientul s se imbrace
' 1erificai dac pacientul acu& disconfort
' Colectai de%eurile in recipiente speciale
' Indeprtai mnu%ile
' Splai %i de&infectai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* scopul sonda(ului
' Numele persoanei care a efectuat procedura
' 2spectul %i cantitatea urinii eliminate - colectate
' Sonda(ul s'a efectuat fr incidente
' Sonda nu se poate introduce
' 2le#ei sonda mai subire
' Controlai dac po&iia sondei este corect
' 1erificai dac pacientul nu are malformaii-stricturi ale meatului urinar
' Sonda a foist desterili&at in timpul mane!relor
' Sc$imbai sonda
' Pacientul acu& dureri* san#erea&
' 2nunai medicul
' Sonda este infundat cu c$ea#uri de san#e sau mucus
' Incercai %i desfundai prin aspirare
' Sc$imba(i sonda
FI02 Nr) =):)
SPC+C.UR2 1EDIC2+C
' Introducerea printr'o sond a unei soluii medicamentoase in !e&ica urinar*
pentru indeprtarea e,udatelor patolo#ice %i pentru pre#tirea in !ederea unor
e,plorri 7cistoscopic* pielo#rafie8"
' Profila,ia %i tratamentul complicaiilor in ca&ul sondei a demeure)
Pre#tii
' ?aterialele pentru sonda(ul !e&ical"
' Soluie pentru spltur 4l* recomandat de medic 7Ri!anol A*4'5K* nitrat de 2#
4'9K
' Serin#a GuTon
' Se face ca la sonda(ul !e&ical 7!e&i fi%ele =)9) %i =):)8
' E,ecutai pa%ii de la sonda(ul !e&ical e!acuator 7!e&i fi%ele =)9) %i =):)8
' 2daptai la sond serin#a GuTon %i introducei >A' 4AAml soluie incl&it la
6=F cu o presiune moderat
' Deta%ai serin#a %i lsai lic$idul s se scur#
' Repetai operaia de cate!a ori pan cand lic$idul eliminat este limpede
' +a fel ca la sonda(ul !e&ical
' Inc$idei sonda FoleT sau adaptai o pun# colectoare dac pacientul are sonda
permanent
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* soluia folosit* aspectul lic$idului"
' Comportamentul pacientului in timpul procedurii"
' Pacientul e,prim stare de confort* nu acu& dureri"
' Nu sunt semne de infecie urinar* urina este limpede"
REDU+.2.E NEDORI.E - CE F2CE3I
' Infundarea sondei cu e,udate sau c$ea#uri de san#e"
' Insufla i aer sau ca i!a ml solu ie de&infectant"
' +e&area uretrei %i posibil infecie
' Obser!ai aspectul meatului urinar %i aspectul urinii
' ?surai temperatura corpului
' 2nunai medicul dac constatai !reun semn de infecie
' Recoltai o prob de urin pentru a fi e,aminat la laborator
FI02 Nr) =);)
SPC+2.UR2 12GI2+C
7IRIG23I2 12GIN2+C8
' Curirea re#iunii de secreii
' Indeprtarea mirosului
' Pre!enirea iritaiei %i escoriaiei
' Pre!enirea infeciei
' Promo!area confortului)
' Canula !a#inal cu du&a perforat 7pentru reducerea presiunii lic$idului8
' Soluie la temperatura corpului 7cantitatea %i tipul recomandate de medic8
' Iri#ator curat
' Pens
' Gel pentru lubrifiere
' .ub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
' .ampoane de !at
' Stati! pentru suspendarea iri#atorului
' 2le&* mu%ama
' Pled
' ?nu%i sterile
a8 PSI/ICC
' Instruii pacienta %i e,plicai procedura %i moti!ele pentru care s'a recomandat
' Instruii pacienta s stea lini%tit %i rela,at* s comunice e!entualele
sen&aii neplcute
b8 FIDICC
' Instruii pacienta s'%i #oleasc !e&ica
' 2si#urai po&iia corect 7#inecolo#ic8
' 2samblai ec$ipamentul %i !erificai temperatura lic$idului
' E,plicai desf%urarea procedurii
' 1erificai dac pacienta %i'a #olit !e&ica
' 2%e&ai pacienta pe masa #inecolo#ic
' In!elii pacienta cu un pled %i a%e&ai mu%amaua %i ale&a sub pacient
' Splai mainile
' Clampai tubul %i punei in iri#ator soluia la temperatura corpului
' Declampai tubul* e!acuai aerul %i reclampai
' Imbrcai mnu%i sterile
' Splai perineul cu tampoane de !at ume&ite cu ap cald
' Incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate* folosind tamponul o
sin#ur dat
' +ubrifiai canula cu #el sau !aselin
' 2#ai pun#a-iri#atorul in stati! la o inlime de :A'=A cm de la simfi&a
pubian
' Indep rta i cu o man labiile iar cu cealalt introduce i canula in !a#in*
inclinand'o spre fa apoi spre spatele pacientei" introducei apro,imati! > '4Acm
7la 4A '44cm se atin#e fundul de sac !a#inal8
' Indeprtai pensa %i permitei soluiei s cur# sub fora #ra!itaiei" rotii
cu blandee canula in timpul iri#aiei
' Clampai tubul inainte de terminarea lic$idului %i indeprtai canula cu
blandee
' Permitei pacientei s stea pe mas cate!a minute pentru a elimina lic$idul in
totalitate
' Splai re#iunea !ul!ar cu ap %i spun %i uscai bine cu un prosop
' E,aminai aria perineal
' E,aminai aspectul lic$idului" dac lic$idul conine mucus* puroi sau san#e
pre&entai medicului
' Indeprtni mnu%ile
INGRIEIRE2 P2CIEN.EI
' Conducei pacienta la pat %i a%e&ai'o intr'o po&iie confortabil
' 1erificai dac pacienta are dureri
' Instruii pacienta cum s'%i fac sin#ur spltura dac este ne!oie
' De&asamblai materialele
' Splai materialele folosite %i a%e&ai'le in dulap
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* soluia folosit* numele persoanei care a efectuat iri#aia
' Orice obser!aie le#at de starea pacientei sau aspectul local" durere*
iritaie* scur#eri
' Dac pacienta a ineles informaiile
' Spltura s'a desf%urat fr incidente* pacienta se simte bine
' Pacienta este cooperant %i demonstrea& inele#erea informaiilor primite
' Pacienta este capabil s'%i efectue&e spltura
J Pacienta acu& sen&aii neplcute* durere
' 1erificai temperatura soluiei* presiunea %i !ite&a de scur#ere
' 1erificai dac pacienta %i'a #olit !e&ica
' Scadei presiunea prin coborarea iri#atorului sub :Acm
FI02 Nr) =)=)
C+IS?2 E12CU2.ORIE
' Introducerea prin anus in rect %i colon a unor lic$ide pentru indeprtarea
materiilor fecale
' ?as de tratament sau ta!
' Iri#ator 7recipient8* tub de cauciuc cu diametrul de 4A mm %i lun#imea de 4*: '
5m
' Canul rectal
' .!i renal
' ?u%uama* tra!ers
' In!elitoare de flanel sau cear%eaf
' Substan lubrefiant
' Casoleta cu comprese sterile
' ?aterial pentru toaleta perineal
' Plosc 7ba&inet8
' Stati! pentru iri#ator
' 2p cald 6: ' 6=FC 7:AA'4AAA ml adul i* 5:A ml adolescen i* 4:A ml copii8
' Sare 74 lin#uri-4 l ap8- ulei 79 lin#uri-4 4 ap8- #licerin 79A #-:AA ml
ap8- spun 74 lin#uri ras-4 l ap8
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului procedura* solicitandu'i colaborarea
' E,plicai scopul procedurii* efectele a%teptate dar %i e!entualele efecte
nedorite
b8 FIDICC
' 2si#urai intimitatea pacientului 7para!an8
' De&brcai partea inferioar a corpului pacientului
' Po&iionai pacientul in decubit lateral stan# cu membrul inferior stan# intins
%i membrul inferior drept flectat 7in po&iie SI?S8* cu anusul e,pus sau in
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate 7in funcie de starea %i confortul
pacientului8
' 2%e&ai mu%amaua %i ale&a sub ba&inul pacientului
' 2%e&ai ba&inetul sub re#iunea sacral %i acoperii pacientul cu o in!elitoare
' 1erificai prescripia
' Splai'! pe maini cu ap %i spun
' Imbrcai mnu%ile de unic folosin
' Po&iionai iri#atorul 7recipientul8 pe stati! la o inlime de 9: cm deasupra
ni!elului anusului pacientului %i eliminai aerul din tubul iri#atorului dup care
inc$idei circuitul
' +ubrifiai canula rectal pe o lun#ime de :'= cm 7setul de unic folosin
pentru clism poate a!ea canula prelubrifiat8
' Indeprtai fesele pacientului cu mana stan# iar cu mana dreapt introducei
canula ='4A cm prin anus in rect* perpendicular pe suprafaa subadiacent* cu
!arful indreptat inainte* in direcia !e&icii urinare* prin mi%cri de rotaie*
pan in!in#ei re&istena sfincterului anal
' Dac re&istena se menine %i dup trecerea de anus* lsai s se scur# o
cantitate mic din soluia pentru clism* retra#ei puin canula %i apoi
continuai introducerea* ru#and pacientul s respire adanc de cate!a ori ' nu
forai introducerea canuleiH
' Indreptai !arful canulei in a,ul ampulei rectale
' Desc$idei circuitul %i introducei soluia incet* pe o perioad de : ' 4A
minute* comunicand in permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte
' Inainte de terminarea soluiei pensai tubul* e,tra#ei canula rectal %i
a%e&ai'o in t!ia renal
' E,plicai'i pacientului c este ne!oie s rein soluia timp de 4A'4: minute
' 2ducei pacientul in decubit lateral drept %i peste cate!a minute in decubit
dorsal pentru a facilita ptrunderea lic$idului la o adancime mai mare 7dac este
posibil %i nu e,ist contraindicaii8
' Dac pacientul se poate deplasa* !a mer#e la toalet 'atenionai pacientul s
nu tra# ap inainte de a ! c$ema pentru a !edea re&ultatul clismeiH
' Folosii ba&inetul pentru captarea scaunului* la pat* in ca&ul pacienilor
imobili&ai
' Inlturai mnu%ile %i aruncai'le in recipientul special destinat
' Splai'! pe maini
' Dup eliminarea scaunului !erificai starea de i#ien a &onei anale %i dac este
ne!oie oferii pacientului ap* spun %i prosop
' Dac pacientul este imobili&at efectuai toaleta &onei folosind un alt ba&inet*
urmand pa%ii descri%i in fi% MCaptarea materiilor fecale in ba&inetM 75)@)58
' 1erificai aspectul* culoarea %i cantitatea materiilor fecale eliminate
' Indep rta i para!anul %i aerisii salonul
' Indeprtai materialele utili&ate iar pe cele refolosibile curai'le %i
a%e&ai'le in locul obi%nuit de depo&itare
' 2si#urai'! c plosca a fost #olit %i curat
' Splai'! pe maini cu ap %i spun
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Efectuarea clismei
' Cantitatea* aspectul %i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sau
in planul de in#ri(iri
' Consemnai e!entuale aspecte patolo#ice 7culoare* consisten* pre&ena
san#elui* puroiului* mucusului8
' Comportamentul pacientului pe durata procedurii
' pacientul e,prim confort
' coninutul intestinal #ros este eliminat
' materiile fecale au aspect normal
Re&ultate nedorite - Ce facem dac
' Canula intampin re&isten dup ptrunderea in anus
' nu forai introducerea canulei
' retra#ei u%or* lsai s cur# o cantitate mic de ap %i continuai
introducerea cu mi%cri u%oare de rotaie
' Pacientul acu& dureri* crampe* sen&aie puternic de defecaie
' presiunea sau !ite&a de introducere a lic$idului este mare ' oprii cate!a
momente introducerea lic$idului* coborai iri#atorul sau re#lai presiunea cu
a(uiorul robinetului 7dac e,ist8
' Pacientul este slbit %i nu poate reine lic$idul
' inei fesele pacientului stranse a(utandu'l s in lic$idul
C2PI.O+U+ 1III ' 2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR
FI02 Nr) >)4)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E OR2+C 7+2 2DU+.8
' Introducerea in or#anism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s
acione&e #eneral sau local
' Pa$are de unic folosin
' Pipet* sticlua picurtoare
' ?edicamente prescrise
' 2p* ceai* alt lic$id recomandat
' +in#ur* lin#uri
' 2pstor de limb
' .a! sau msu mobil
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul asupra efectului* #ustului medicamentului
' Informai pacientul asupra e!entualelor efecte secundare 7reacii ad!erse8
' 2si#urai pacientul de inofensi!itatea procedurii
b8 FIDICC
' 2si#urai pacientului o po&iie comod astfel incat s poat bea
' 1erificai dac sunt respectate condiiile de administrare 7inainte* dup mas*
etc8
' .abletele %i capsulele sunt date cu ap pentru a pre!eni anta#oni&area
propriet ilor c$imice ale medicamentelor
' Siropurile %i antiacidele lic$ide nu sunt urmate de in#estia de apa pentru c li
se diminuea& efectul
' .abletele &drobite sau lic$idele pot fi amestecate cu o cantitate mic de
mancare dac aceasta nu este contraindicat de diet
' 2%e&ai materialele pe o ta! sau crucior pentru tratament 7msu mobil8
' 1erificai prescripia medical numele medicamentului* do&a* modul de
administrare"
' Identificai fiecare medicament pe care'l primi%te pacientul etic$eta*
ambala(ul)
' Punei do&ele ce trebuie administrate intr'un p$rel din material plastic
' 1erificai numrul salonului %i numele pacientului
' Ducei t!ia-msua cu medicamentele in salon
' E,plicai pacientului ce medicament prime%te* aciunea acestuia* dac are #ust
neplcut
' 2%e&ai pacientul in po&iie %e&and dac nu e nici o contraindicaie* sau o
po&iie comod in care s bea lic$idul in funcie de starea acestuia
' Ser!ii pacientul cu do& unic
' Dai'i pa$arul cu ap-suc-ceai %i asi#urai'! c pacientul a in#$iit toate
medicamentele sau a(utai'l dac nu poate s bea sin#ur
' Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstre&e o anumit po&iie
' 2si#urai'! c pacientul e,prim stare de confort
' Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adec!at
' 2si#urai'! c sunt indeplinite condiiile de pstrare
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* do&a* %i reacia pacientului
' Refu&ul pacientului
' Numele persoanei care a administrat medicamentul
' Dac pacientul este capabil s'%i administre&e sin#ur medicamentele
J .ransmitei informaiile semnificati!e in scris %i !erbal la sc$imbul de tur
' ?edicamentele au fost administrate fr incidente
' Pacientul este capabil s in#ere %i s metaboli&e&e fr #rea %i !rsturi
' Pacientul accept medicamentele* este cooperant
' Pacientul simte aciunea %i efectul medicamentului
Pacientul-clientul nu cooperea&* refu& medicamentele o intrebai medicul
' Pacientul-clientul acu& sen&aii de #rea %i !om
' asi#urai'! c nu sunt mirosuri neplcute in incpere ' aerisii
' in!itai pacientul s inspire profund
' rmanei cu pacientul pan cand se simte bine
' dac este ca&ul* anunai medicul
' Pacientul are reacie aler#ic sau anafilactic
' oprii administrarea
' anunai medicul
' pre#tii medicamente anti$istaminice
' Reacia este se!er
' a%e&ai pacientul in decubil dorsal cu capul puin ridicat
' e!aluai semnele !itale la 4A' 4:V
' urmrii dac pre&int $ipotensiune sau are dificultate in respiraie
' dac are dificulti respiratorii administrai O5 pe masc* ;l-min)
' pre# ti i o trus de ur#en pe care s'o a!ei la indeman
' asi#urai suport psi$olo#ic pacientului pentru a reduce an,ietatea
' notai tipul %i e!oluia reaciei aler#ice
FI02 Nr) >)5)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E OR2+C
7+2 COPI+8
J Introducerea in or#anism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s
acione&e #eneric sau local)
' Pa$are de unic folosin
' Pipet* sticlu picurtoare
' ?edicamente prescrise
' 2p* ceai* alt lic$id recomandat
' +in#ur* lin#uri
' 2pstor de limb
' .a! sau msu mobil
a8 PSI/ICC
' folosii o metoda de (oac pentru a obine cooperarea
' informai copilul c !a primi un medicament %i nu bomboane
' informai asupra efectului %i reaciilor ad!erse
' e,plicai prinilor rolul medicamentului* importana administrrii* aciunea %i
e!entualele reacii ad!erse
b8 FIDICC
' 2si#urai o po&iie corespun&toare in raport cu starea copilului
' 1erificai dac sunt indeplinite condiiile pentru administrare
' Dac nu e,ist nici o contraindicaie inlocuii apa cu alt lic$id* de preferat
dulce 7 suc* ceai8 ' nu folosii alimente sau lic$ide preferate deoarece copilul
le'ar putea refu&a mai tar&iuH
' 2%e&ai materialele pe o la! sau crucior pentru tratament 7msu mobil8
' 1erificai prescripia medical numele medicamentului* do&a* modul de
administrare* calea de administrare
' Identificai fiecare medicament pe care'l prime%te pacientul etic$eta*
ambala(ul)
' Punei do&ele ce trebuie administrate intr'un p$rel din material plastic
' 1erificai numrul salonului %i numele pacientului
' Ducei t!ia-msua cu medicamentele in salon
' E,plicai pacientului-prinilor ce medicament prime%te* aciunea acestuia* dac
are #ust neplcut
' 2%e&ai pacientul in po&iie %e&and dac nu e nici o contraindicaie* sau o
po&iie comod in care s poat bea lic$idul in funcie de starea acestuia
' Ser!ii pacientul cu do& unic
' Ddrobii sau fra#mentai tabletele pentru a fi mai u%or de in#erabile
' Folosii o cantitate mai mic de lic$id pentru a coopera mai u%or
' 2si#urai'! c pacientul e,prim stare de confort* nu !ars
' 2si#urai'! c sunt indeplinite condiiile de pstrare
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' data* ora* medicamentul* do&a %i reacia pacientului
' refu&ul pacientului
' numele persoanei care a administrat medicamentul
' dac pacientul-familia poate continua administrarea tratamentului fr
supra!e#$ere
' Pacientul este capabil s in#ere %i s metaboli&e&e fr #rea %i !rsturi
' Pacientul accept medicamentele* este cooperant
' Pacientul simte aciunea %i efectul medicamentului
Re&ultate nedorite
J Ce facem dac
4) Pacientul nu cooperea&* refu& medicamentele
' anunai medicul
5) Pacientul acu& sen&aie de #rea %i !om
' asi#urai'! c nu sunt mirosuri neplcute in incpere 7aerisii8
' in!itai pacientul s inspire profund
' rmanei cu pacientul pan cand se simte bine
' dac este ca&ul* anunai medicul
6) Pacientul are reacie aler#ic sau anafilactic
' oprii administrarea
' anunai medicul
' pre#tii medicamente anti$istaminice
J Dac reacia este se!er
' a%e&ai pacientul in decubit cu capul puin ridicat e!aluai semnele !ilale la
4A' 4:V
' urmrii dac pre&int $ipotensiune sau are dificultate in respiraie
' dac are dificulti respiratorii administrai O5 pe masc* ;l-min)
' pre#tii o trus de ur#en pe care s'o a!ei la indeman
' asi#urai suport psi$olo#ic pacientului pentru a reduce an,ietatea
' notai tipul %i e!oluia reaciei aler#ice
FI02 Nr) >)6)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE .EGU?EN.E
J Obinerea unui efect local asupra te#umentelor*
J Stimularea circulaiei
J Diminuarea efectului medicamentului printr'o absorbie msi lent)
' ?edicamentele* prescrise 7lic$ide* pudre* un#uente* alifii* mi,turi* plasturi8
' ?nu%i de cauciuc
' Comprese* tampoane* spatul
' Pense porttampon* spatul
' ?aterial pentru protecia patului
' .a! sau carucior pentru medicamente
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul asupra efectului medicamentului
' E,plicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor badi(onare*
pudra(* comprese medicamentoase
' Informai pacientul asupra sen&aiilor pe care le poatle simi
' Informai asupra e!entualelor aler#ii
b8 FIDICC
' 2si#urai imunitatea
' 2si#urai po&iia adec!at in funcie de &ona pe care urmea& s se aplice
medicamentul
' Sftuii pacientul s stea rela,at
' Pre#atii materialele pe o ta! sau un crucior
' Identificai pacientul" identificai e!entualele le&iuni care contraindic
administrarea
' 2%e&ai pacientul in po&iie adec!at
' Splai mainile
' Imbrcai mnu%i de cauciuc
a8 2plicarea un#uentelor %i alifiilor
' Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu a(utorul spatulei
' Intindei cu blandee un strat subire cu mana imbrcat in mnu% sau cu
spatul)
' Prote(ai pielea cu un pansament dac e necesar* astfel incat medicamentul s nu
fie indeprtat
' Curai suprafaa pielii intre dou aplicri cu e,cepia situaiilor in care
medicul recomand astfel)
b8 2plicarea lic$idelor
' Intindei soluia medicamentoas cu a(utorul unui tampon
' +sai pielea s se usuce
' Prote(ai cu un pansament dac soluia folosit e colorat
' Curai suprafaa pielii intre dou aplicri cu e,cepia situaiilor in care
medicul recomand altfel"
c8 2plicarea medicamentelor !asodilatatoare
' Puneni mnu%i de cauciuc pentru a pre!eni absorbia medicamntelor de propriile
te#umente
' 2plicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt &on a corpului indicat de
medic
' 2lternai locurile la fiecare do& medicamentoas
' Obser!ai e!entualele reacii locale
' Instruii pacientul-familia dac este ne!oie de continuarea tratamentului la
domiciliu
' Punei medicamentele in locul de pstrare %i asi#urai'! c e,ist condiii
adec!ate
' Indeprtai compresele* tampoanele folosite
' Splai minile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* modul de administrare* numele nursei
' Orice obser!aie le#al de starea pacientului* aspectul local al te#umentelor
' Reacia pacientului la procedur
' Ce a in!at pacientul din informaiile furni&ate
' Pacientul e,prim stare de confort* nu acu& reacii neplcute
' Pacientul este cooperant %i demonstrea& inele#erea informaiilor primite
Re&ultate nedorite -Ce facei I
' Pacientul acu& efectuarea cu brutalitate a mane!relor
' +ini%tii pacientul 7! cerei scu&e %i e,plicai* dac este ca&ul* c
mane!ra in sine poate fi dureroas8
' Pacientul acu& sen&a ii nepl cute usturime* inepturi
' E,plicai pacientului* dac este ca&ul* c sen&aiile fac parte din
efectul medicamentelor
' Pe suprafaa tratat apare inro%irea sau alte semne de aler#ie
' Obser!ai starea* anunai medicul %i transmitei informaiile prin
raportul de acti!itate
FI02Nr)>)9)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE ?UCO2S2 CONEUNC.I12+C
7CO+IRURI* UNGUEN.E8
2dministrarea medicamentelor in sacul con(nncti!al pentru a obine un efect
terapeutic
' .a! medical-crucior pentru medicamente
' Picturi 7coliruri 8 sau un#uente prescrise de medic
' Ser fi&iolo#ic steril
' Comprese de tifon sterile
' 0er!eele
' Pipet
' ?nu%i sterile
' Recipient pentru colectarea materialelor folosite
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul- clientul %i e,plicai procedura
' E,plicai efectul terapeutic %i e!entualele reacii
' Informai asupra e!entualelor aler#ii
' Instruii pacientul-clientul s nu se mi%te
' Subliniai %i clarificai e,plicaiile medicului despre boal
' E,plicai orice alt recomandare terapeutic adiional
b8 FIDICC
' 2si#urai po&iia corect ' decubit dorsal sau %e&and cu capul dat pe spate
' Pre#tii materialele pe o ta! medical
' Identificai pacientul-clientul
' 2tenionai pacientul-clientul s nu se mi%te in timpul procedurii
' 2si#urai o lumin adec!at
' Po&iionai pacientul - clientul culcat sau %e&and cu capul dat pe spate
' Splai mainile cu ap %i spun- imbrcai mnu%i sterile
' Desc$idei fanta palpebral din interior spre e,terior folosind comprese sterile
imbibate in ser fi&iolo#ic
' 2spirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar 7desc$idei tubul cu un#uent8
' Prote(andu'! de#etele cu comprese sterile* tra#ei bland pleoapa inferioar
pentru a e!idenia sacul con(uncti!al
' Instruii pacientul- clientul s pri!easc in sus %i inapoi pentru a prote(a
corneea* sub pleoapa superioar %i pentru a pre!eni clipitul in momentul cand !
apropiai cu pipeta sau tubul
' Spri(inii mana care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a e!ita
rnirea cu pipeta sau !arful tubului dac pacientul se mi%c plasai pipeta sau
!arful tubului cu un#uent deasupra sacului con(uncti!al la l'5cm
' Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai apro,imati! 4cm liniar din
un#uent* pe suprafaa pleoapei inferioare"
NU 2.INGE3I PIPE.2* .U<U+* DE OC/IU+ P2CIEN.U+UI- C+IEN.U+UI
' Eliberai pleoapa inferioar
' Instrui i pacientul-clientul s inc$id oc$iul %i s '%i mi%te #lobul ocular
pentru a impr%tia medicamentul
' Indeprtai orice e,ces de medicament din (urul oc$iului cu o compres steril
sau un %er!eel
' Splai'! pe maini* sc$imbai mnu%ile %i repetai inter!eniile pentru
cellalt oc$i dac este necesar
' Obser!ai e!entualele reacii locale con#estii* lcrimare* prurit
' Punei medicamentele la locul de pstrare
' 2si#urai'! c sunt condiii oprime pentru pstarea medicamentelor desc$ise
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* calea de administrare
' Numele asistentei care a administrat medicamentul
' Orice obser!aie le#at de starea pacientului- clientului sau aspectul local
secreii* ro%eat* sen&aie de corp strin
' Reacia pacientului- clientului la procedur )
' Ce a in!at pacientul-clientul le#at de contiunuitatea tratamentului
' Pacientul-clientul e,prim stare de confort* nu acu& reacii neplcute
usturime* lcrimare* in#lodeal
' Pacientul-clientul este cooperant %i demonstrea& inele#erea informaiilor
primite
Re&ultate nedorite - Ce facei I
' Pacientul nu cooperea& %i e,ist risc de le&are a corneei
' intrebai medicul
'Pacientul-clientul acu& sen&aii neplcute 7usturime* lcrimare* in#lodeal*
arsur* $iperemie8
' e,plicai pacientului-clientului c sunt efecte ale medicamentului
' anunai medicul dac acestea nu sunt obi%nuite in ca&ul administrrii
medicamentului recomandat8
J Semnalai medicului orice manifestare ie%it din comun !edere neclar*
diplopie* cefalee* palpitaii)
NU FO+OSI3I 2CE+E20I .2?PO2NE S2U CO?PRESE +2 2?<II OC/IH
FI02 Nr) >):)
2D?INIS.R2RE2 ?EDlC2?EN.E+OR PE C2+E N2D2+2
' Introducerea medicamentelor pe cale na&al pentru tratarea problemelor locale
' ?edicamentele prescrise
' .a! sau crucior pentru medicamente
' Pipet-sticl picurtor
' 0er!eele
a8 PSI/ICC
' E,plicai necesitatea procedurii %i a po&iiei pentru instilaii na&ale
' E,plicai efectul terapeutic %i necesitatea meninerii po&iiei timp de :V
' Identificai e!entualele aler#ii cunoscute de pacient
b8 FIDICC
' 2si#urai po&iia adec!ata pentru ca medicamentul s nu a(un# in farin#e*
deoarece !a fi in#$i it iar efectul !a fi influenat"
' Capul pacientului se a%ea& pe o pern la mar#inea patului in funcie de &ona
afectat
' Pre#tii materialele pe o ta! sau un crucior pentru tratamente
' Ru#ai pacientul s nu se mi%te
' Splai mainile cu ap %i spun
' 2si#urai lumina adec!at
' 2%e&ai pacientul intr'una din cele trei po&iii pentru a permite medicamentelor
s a(un# in &ona afectat
a8 In decubit dorsal cu capul u%or inclinat spre &ona afectat pentru trompa lui
Eustac$io
b8 In decubit dorsal cu umerii spri(inii pe o pern* cu capul in e,tensie pentru
sinusurile etmoidal %i sfenoidal
c8 In decubit dorsal cu umerii spri(inii pe pern* cu capul in $ipere,tensie
intors spre partea afectat pentru sinusurile frontale %i ma,ilare
' Dai pacientului %er!eele
' 2spirai in pipet cantitatea de medicament necesar
' Introducei !arful pipetei e,act in nar
' Instilai cantitatea necesar numrand picturile
' Instruii pacientul s menin po&iia timp de :V pentru a pre!eni scur#erea in
afar sau spre #at a medicamentului
' 2bsorbii e,cesul de medicamente %i e,plicai pacientului s nu sufle nasul
' Obser!ai starea pacientului
' Informai pacientul in cat timp se instalea& efectul"
' Instruii pacientul-familia cum s procede&e dac !a trebui s continue
tratamentul la domiciliu
' Punei medicamentele %i pipeta in locul de pstrare
' 2si#urai'! c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor
7sticluelor8 desc$ise
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* do&a* calea de administrare* numele nursei care a
administrat
' Orice obser!aie le#at de starea pacientului sau aspectul local
' Pacientul respir pe nas* cu u%urin
' Pacientul nu acu& reacii neplcute
' +a atin#erea firelor de pr din nas se declan%ea& strnutul
' 2cionai cu #ri( in timpul administrrii
' Oferii pacientului %er!etele %i instruii'l s'%i acopere nasul %i #ura
cu un %er!eel dac ii !ine s strnute
' Pacientul acu& sen&aie de ineptur sau uscciune a mucoasei
' E,plicai pacientului c sen&aia este trectoare
' Dac manifestrile se menin* anunai medicul
'Pacientul acu& cefalce* palpitaii* insomnii 7mai ales la btrani %i copii8
' 2nunai medicul
' 2spirarea solu iei in fosa na&al fa!ori&ea& scur#erea acesteia in larin#e
pro!ocand accese de tuse 7spasme8
' +ini%tii pacientul* anunai medicul
2.EN3IEH
' Folosii pipeta pentru un sin#ur pacientH
' De%i ca!itatea na&al este steril* respectai normele de asepsie %i antisepsie
deoarece e,ist le#turi cu sinusurileH
FI02 Nr) >);)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR IN CONDUC.U+ 2UDI.I1 EB.ERN 7INS.I+23I28
' Introducerea medicamentelor in conductul auditi! pentru a obine un efect
terapeutic
' Inmuierea dopului de cerumen
' ?edicamentele prescrise* soluii la temperatura corpului
' Pipete
' .ampoane de !at* comprese de tifon
' Ser fi&iolo#ic 7opional8
' .a! medical-crucior de materiale
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul %i e,plicai procedura
' E,plicai efectul terapeutic %i e!entualele sen&aii neplcute
' Intrebai pacientul dac este aler#ic
b8 FIDICC
' Po&iionai corect pacientul in funcie de partea afectat
' Pre#tii materialele pe o ta! sau un crucior pentru tratamente
' 1erificai recomandarea medicala
' Identificai pacientul %i asi#urai'! c timpanul este intre#
' E,plicai pacientului procedura in funcie de ni!elul su de inele#ere %i
colaborare
' Instruii pacientul s nu se mi%te in timpul procedurii
' 2si#urai lumina adec!at
' 2%e&ai pacientul in decubit lateral pe partea sntoas
' Curai pa!ilionul urec$ii %i partea e,tern a conductului auditi! cu tampoane
de !at ume&ite cu ser fi&iolo#ic dac este necesar
' 2spirai soluia in pipet
' Cu o man tra#ei de pa!ilion in sus %i spre spate pentru aduli* %i in (os %i
spre spate pentru copii 7inand seama de po&iia anatomic a conductului auditi!
in funcie de !arst8
' 2%e&ai cealalt man pe capul pacientului pentru a e!ita le&area in ca& de
mi%care
' Instilai cantitatea de medicament prescris direcionand flu,ul spre canalul
auditi!
' Nu atin#ei cu pipeta
' 2spirai e,cesul de medicament cu o compres %i inei capul pacientului in
po&iia in care a fost 4A'4:V pentru a e!ita scur#erea soluiei
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod dup scur#erea timpului de 4:V
' Introducei un tampon uscat in urec$e dac timpanul este inte#ru" dac timpanul
este perforat utili&ai un tampon steril
' Intreba i pacientul dac pre&int !reo manifestare nepl cut mai ales dup
administrri repetate
' Instruii pacientul-familia cum s procede&e dac este necesar continuarea
administrrii la domiciliu
' Punei medicamentele %i pipeta in locul de pstrare %i asi#urai'! c sunt
indeplinite condiiile optime de depo&itare
' Indeprtai materialele folosite respectand precauiunile uni!ersale 7PU8
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* do&a* numele nursei care a administrat
' Orice obser!aie le#at de starea pacientului %i raportai corect la sc$imbarea
turei
' Reacia pacientului la procedur
' Ce a in!at pacientul in le#tur cu e!entual continuare a tratamentului
' Pacientul e,prim stare de confort %i diminuarea acu&elor
' Pacientul nu cooperea&
' e,plicai inc o dat necesitatea administrrii %i accentuai recomandarea
medical ' ' Pacientul acu& sen&aii neplcute
' soluia nu are temperatura corespun&toare sau nu s'a po&iionat corect
pa!ilionul ' Pacientul pre&int sensibilitate sau iritaii locale)
' anunai medicul
FI02 Nr) >)=)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E 12GIN2+C
7G+O<U+E* O1U+E* CO?PRI?2.E8
J 2plicarea pe mucoasa !a#inal a unor medicamente cu efect local)
' ?edicamentele prescrise #lobule* o!ule* tablete
' ?ateriale pentru spltura !a#inal 7dac este recomandat8
' ?nu%i de cauciuc
' Para!an
' Comprese de tifon
a8 PSI/ICC
' E,plicai necesitatea %i eficacitatea procedurii
' E,plicai efectul terapeutic
' 2si#urai pacienta de inofensi!itatea procedurii %i de respectarea intimitii
b8 FIDICC
' 2si#urai po&iia #inecolo#ic 7decubit dorsal cu coapsele flectate sau e!entual
decubit lateral8
' Efectuai spltura !a#inal dac aceasta este recomandat de medic inainte de
inceperea tratamentului
' Pre#tii materialele pe o ta! sau un crucior pentru medicamente
' 1erificai prescripia medical
' Ducei medicamentele in salon
' E,plicai mane!ra
' Splai mainile %i imbrcai mnu%i de cauciuc
' 2%e&ai pacienta in po&iie #inecolo#ic sau SI?S
' Scoatei medicamentul din ambala(
' Cu o man indeprtai labiile folosind dou comprese %i e!ideniai orificiul
!a#inal
' Introducei medicamentul in canalul !a#inal impin#andu'l u%or cu de#etul
imbrcat in mnu% pan in fundul de sac
' Instruii pacienta s stea in decubit 4:V pentru a fa!ori&a topirea %i absorbia
Re!enii dup 4:V pentru a !edea starea pacientei
' 2%e&ai pacienta in po&iie comod
' 2si#urai un tampon de !at pentru a pre!eni disconfortul
' Instruii pacienta cum s procede&e dac se !a continua tratamentul la domiciliu
' Indeprtai ambala(ele
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* do&a* numele nursei
' E,istena iritaiei* a scur#erilor !a#inale* le&iuni* !e#etaii* e!entual
ruptur de perineu
' ?edicamentul este introdus fr incidente
' Pacienta respect recomandrile
' Pacienta e,prim starea de confort
' Pacienta este cooperant* inele#e informaiile primite
' Pacienta acu& durere in timpul introducerii medicamentului
' +ucrai cu blandee
' Pacienta este incapabil s rein medicamentul
' Se recomand prelun#irea repausului
' Se anun medicul pentru a sc$imba e!entual calea de administrare
' Pacienta acu& sen&aii locale neplcute
' Se anun medicul
FI02Nr)>)>)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E REC.2+C
7SUPODI.O2RE8
J Folosirea unei ci alternati!e de administrare in ca&ul intoleranei di#esti!e
7!rsturi8)
J ?edicamentul are #ust neplcut* influenea& acti!itatea $epatic sau are efect
iritant al mucoasei #astrice)
J Se inacti!ea& sub influena sucurilor #astrice
' Supo&itoarele prescrise
' ?nu%i sau de#ete de mnu%
' Para!an* draperie
' .a!-crucior pentru medicamente
' 1aselin
' ?ateriale pentru clism dac este ca&ul
a8 PSI/ICC
' E,plicai necesitatea sau eficacitatea procedurii
' E,plicai efectul terapeutic %i a!anta(ele
' Identificai e!entualele aler#ii
' 2si#urai pacientul-clientul c se !a respecta intimitatea
' E,plicai pacientului-clientului c poate apare sen&aia de defecaie pe care
trebuie s o stpaneasc
b8 FIDICC
' 2si#urai po&iia de decubit lateral stan#
' Efectuai clisma e!acuatoare la indicaia medicului
' Pre#tii materialele pe o ta! -crucior pentru medicamente
' Identificai pacientul-clientul
' Ducei medicamentele in salon
' E,plicai mane!ra
' 2si#urai intimitatea cu un para!an
' Splai mainile %i imbrcai mnu%ile 7sau aplicai de#etul de mnu%8
' 2%e&ai pacientul-clientul in decubit lateral stan# cu piciorul de (os intins %i
cel de deasupra flectat 7po&iia Sims8
' Indeprtaifolia de pe supo&itor
' Punei !aselin pe capul supo&itorului pentru a permite alunecarea acestuia
' Cu o man indeprtai u%or fesele %i e!ideniai orificiul anal
' Cu de#etul imbrcat in mnu% introducei supo&itorul in canalul rectal dincolo
de sfincterul intern
' Instruii pacientul-clientul s stea lini%tit 4: minute pentru a fa!ori&a
absoria medicamentului
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod dup 4: minute
' Obser!ai efectul medicamentului %i informai pacientul-clientul cand instalea&
acesta %i cat durea&
' Instruii pacientul-clientul cum se procedea& dac trebuie s continue
tratamentul la domiciliu
' Plasai supo&itoarele rmase intr'un loc adec!at pentru pstrare
' Indeprtai ambala(ele
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data* ora* medicamentul* do&a* calea de administrare
' Numele asistentei care a administrat medicamentul
' E,istena iritaiei sau san#errii* a $emoroi&ilor
' Continena-incontinena sfincterului
' pur#aia* calmarea durerii* atenuarea tran&itului* scderea febrei e,primate
prin cre%terea #radului de confort
' supo&itorul nu a fost eliminat)
' pacientul demonstrea& c a ineles informaiile
' Re&ultatul a%teptat nu apare
' lini%tii pacientul-clientul* anunai medicul
' Supo&itorul este eliminat* efectul nu se poate instala
' rmanei lan# pacient-client* incura(ai'l %i meninei fesele stranse
cel puin 4:min)
FI02 Nr) >)@)
2D?INIS.R2RE2 OBIGENU+UI PRIN SONDC
4) 2pro!i&ionarea esuturilor cu o,i#en in ca& de $ipo,ie
' Sond de cauciuc sau material plastic* steril
' +eucoplast
' ?nu%i de cauciuc
a8 PSI/ICC ' dac este con%tient
' Informai pacientul asupra necesitii administrrii o,i#enului
' E,plicai procedura pentru a obine colaborarea
' 2si#urai pacientul de inofensi!itatea procedurii"
b8 FIDICC
' 2si#urai pacientului o po&iie comod
' 1erificai libertatea cilor respiratorii
' 1erificai prescripia medical %i debitul de O5 recomandat pe minut
' Identificai pacientul %i stabilii o relaie deo colaborare
' ?surai distana de la narin pan la lobul urec$ii 7apro,imati! ;'> cm8
' Introducei sonda in narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lo!i
cornetele na&ale 7cand se inclin in sus8 sau plan%eul fosei na&ale 7cand se
inclin in (os8
' Ume&ii sonda pentru a fa!ori&a inaintarea
' 2si#urai'! c sonda a a(uns la profun&imea dorit
' Fi,ai sonda cu leucoplast
' Fi,ai debitul 7; l-min8 conform prescripiei
' Supra!e#$eai bolna!ul %i controlai frec!ent permeabilitatea sondei* obser!ai
faciesul
' 2si#urai in#ri(irea nasului %i ca!itii bucale deoarece O5 usuc mucoasa
' Sc$imbai &ilnic sonda %i narina folosind mnu%i
' Controlai frec!ena respiraiei
' Indeprtai sondele de unic folosin
' Curai sondele de cauciuc %i pre#tii pentru sterili&are
' Cand indicaia de administrare a o,i#enului incetea&* indeprtai cu #ri(
sursa de o,i#en
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai data %i ora inceputului %i sfar%itului o,i#enoterapiei
' Notai debitul -min
' Notai reacia pacientului* semnele !itale 7in special respiraia8* culoarea
te#umentelor* sc$imbri ale strii de con%tien
' Pacientul are respiraie normal sau pre&int ameliorare a strii iniiale
' Pacientul e,prim stare de confort* pre&int te#umente normal colorate*
mucoasele sunt intacte)
Re&olute nedorite -Ce faceiI
' Sonda iese in afar deoarece nu a fost introdus corect
' repetai cu atenie mane!ra de introducere %i asi#urai'! c s'a atins
profun&imea necesar ' Pacientul se balonea&
' sonda a fost introdus prea profund %i O5 a(un#e in stomac" retra#epi
sonda pan aproape de !lul palatin
' ?ucoasele pacientului sunt uscate* iritate
' reducei presiunea o,i#enului dac obser!ai deprimarea funciei
respiratorii %i anunai medicul
' !erificai funcionarea umidificatorului
' sc$imbai narina la introducerea sondei
' mobili&ai din cand in cand sonda
FI02 Nr) >)4A) 2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E P2REN.ER2+C
FI02 Nr) >)4A)4) 2SPIR2RE2 ?EDIC2?EN.U+UI DIN FIO+C
' 2dministrarea meditaiei in(ectabile in mod steril"
' 2dministrarea unei sin#ure do&e din medicaia in(ectabil
2PRECIERE
a8 Date obiecti!e
' Re!edei prescripia medical
' Obinei orice informaie despre medicament pentru a !edea dac este eli#ibil*
periculos sau nesi#ur
' Stabilii dac coninutul fiolei nu este e,pirat
' Obser!ai fiola pentru claritatea soluiei
b8 Date subiecti!e
' Intrebai pacientul despre posibile aler#ii la medicamente
' Determinai cuno%tinele pacientului %i e,periena sa in primirea medicaiei
in(ectabile
' .a! medical-crucior
' Fiol cu medicamentul prescris
' Prescripia medical* prospectul
' Serin#a %i acele sterile adec!ate medicaiei %i clientului
' Comprese sau tampoane cu alcool
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
' Splai'! mainile
' <atei u%or #atul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia mainii
in timp ce inei fiola !ertical
' +uai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea #atului fiolei de'a
lun#ul liniei pretiate
' Indeprtai capacul de la ac prin traciune
' Introducei acul in fiol* cu atenie pentru a nu atin#e mar#inea fiolei
' 2spirai soluia medicamentoas in cantitatea prescris* inclinand u%or fiola
' Eliminai bulele de aer care se formea& in serin# recapsulai acul
' 2runcai fiola in containerul special dup ce mai citii odat inscripia
' Splai'! mainile
' Gatul fiolei se rupe fr s se spar#
' Nu se produc le&iuni ale mainilor la desc$iderea fiolei
' Pacientul nu are istoric de aler#ie medicamentoas
' Soluia este precipitat* decolorata sau e,pifl (()
' Folosii alt fiol
' Cioburile de sticl cad in fiol cand #atul fiolei" se spar#e la desc$idere
' 2runcat fiola
' Folosii alt fiol
' Nursa sufer tieturi ale de#etelor cand incearc s rup #atul fiolei
' Prote(ai'! inainte
' Pansai'! steril
' Pacientul are istoric de aler#ie la medicament %i trebuie testat
' Efectua i testul la indica ia %i in pre&ena medicului
' Pacientul de&!olt reacii de sensibili&are la testare
' Inter!enii conform prescripiei medicale
FI02 Nr) >)4A)5)
INEEC3I2 IN.R2DER?IC2
' In(ectarea de aler#eni in piele ca metod de dia#nostic pentru aprecierea
reaciei la aler#eni)
' .estarea la tuberculin sau PPD)
' .estarea unor medicamente cu potenial de sensibili&are a or#anismului
7antibiotice* aneste&ice8
Pre#tii urmtoarele materiale
' Substana sau medicamentul prescris
' Serin#i sterile de 4 ml cu do&a( corespun&tor
' 2ce sterile fine* cu bi&oul scurt
a8 PSI/ICC
' E,plicai scopul in(eciei* efectele dorite %i nedorite
b8 FIDICC
' Cercetai &onele de elecie re#iunea anterioar a antebraului* faa e,tern a
braului %i a coapsei
' Stabilii locul pentru in(ecie e!itand &onele pi#mentate* decolorate sau
infectate
' Po&iionai pacientul in funcie de locul selectat %i de starea sa decubit
dorsal* po&iie %e&and sau semi%e&and
' Obinei informaii suplimentare despre medicament* do&are* efectele posibile
' Inter!ie!ai pacientul pentru a identifica profilul aler#olo#ic al acestuia
precum %i e,periena le#at de testare
' Splai'! mainile* folosii mnu%i de unic folosin
' Efectuai diluia necesar %i stabilii do&a corect conform procedurii
standard* acolo unde este ca&ul
' 2spirai soluia in serin# respectand procedura
' Eliminai aerul din serin#
' De&infectai &ona aleas cu alcool %i lsai pielea s se usuce
' Intindei pielea din &ona in(eciei folosind policele mainii nedominante
' Po&iionai serin#a astfel incat acul s fie aproape paralel 7tan#ent8 cu pielea
pacientului %i cu bi&oul orientat in sus
' Introducei acul in straturile cele mai superficiale ale pielii* apro,imati!
9mm* astfel incat !arful s fie !i&ibil prin piele
' In(ectai lent soluia impin#and pistonul* fr s aspirai
' Obser!ai formarea la locul inoculrii* a unei papule albe cu diametrul de :';
mm
' E,tra#ei rapid acul fr s masai locul
' Indeprtai mnu%ile de unic folosin
' 2(uta i pacientul s adopte o po&i ie confortabil %i s r man in repaus la pat
' ?eninei &ona in(eciei accesibil obser!aiei
' Supra!e#$eai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite
medicamente 7antibiotice* aneste&ice8 sau aler#eni
' Citii reacia local dup 5A ' 6A de minute sau 9> ' =5 de ore 7in funcie de
situaie8
' 2nunai medicul %i inter!enii de ur#en in ca& de complicaii
' 2runcai materialele folosite in containere speciale" acul se arunc necapisonat
' Splai'! mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Procedura in fi%a de proceduri sau in planul de in#ri(ire nume* prenume*
substana administrat* do&a* data %i ora inoculrii
' Notai data %i ora citirii reaciei locale precum %i caracteristicile
' ?edicamentul este administrat respectand cele cinci re#uli pacientul
identificat* medicamentul prescris* do&a corect* calea adec!at* timpul potri!it
' Pacientul este lini%tit* rela,at iar la locul inoculrii nu apar reacii ma(ore
de sensibili&are
' 1arful acului nu ptrunde in derm %i soluia se scur#e in afar
' Se ptrunde cu apro,imati! 4 mm mai profund in #rosimea dermului
' 2cul ptrunde prea adanc* determinand o infiltraie difu& fr s se forme&e
papul alb delimitat
' Se retra#e u%or acul %i se repo&iionen& in #rosimea dermului
' +a locul testrii apar reacii po&iti!e sau intens po&iti!e !e&icule*
ulceraii* necro&a esutului
' Se anun medicul
' +ipotimie* risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmane in repaus la
pat
' Se lmure%te pacientul despre obli#ati!itatea meninerii repausului la pat
6A de minute dup in(ecie
' Reacie anafilactic sau %oc anafilactic care amenin !iaa
' Se anun medicul
' Se inter!ine de ur#en conform protocolului
FI02 Nr)>)4A)6)
INEEC3I2 SU<CU.2N2.C
' Introducerea in esutul celular subcutanat a unor medicamente in do&a prescris
' .a! medicala-crucior pentru tratament
' Serin#i %i ace sterile adec!ate
' ?edicamentul de in(ectat
' Prescripia sau F)O)
' Soluii de&infectantate 7alcool8
' .ampoane de !at sau comprese de tifon
' ?nu%i de unic folosin 7 opional8
a8 PSI/ICC
' Informai * incuru(ai %i susinei pacientul
' E,plicai scopul in(eciei* a efectelor dorite %i nedorite* a orarului de
administrare dac este ca&ul
' Ob ine i consim mantul informat
b8 FIDICC
' 2%e&ai pacientul in funcie de starea sa in po&iie %e&and cu mana spri(init
pe %old sau in decubit dorsal
' Stabilii locul de elecie 7in(ecia se poate efectua pe faa e,tern a
braului* faa suprae,tern a coapsei* re#iunea supra %i sub spinoas a
omoplatului* re#iunea deltoidian* flancurile peretelui abdominal* re#iunea
subcla!icular8
' Splai'! pe maini* cu ap %i spun
' De&infectai'! mainile
' Imbrcai mnu%i de unic folosin7opional8
' Incrcai serin#a cu soluia medicamentoas prescris
' Eliminai bulele de aer din serin#
' Sc$imbai acul cu altul capi%onat* adec!at
' De&infectai locul de elecie cu alcool
' Pliai te#umentul intre police %i inde, fi,andu'l %i ridicandu'l de pe planurile
profunde
' Ptrundei cu rapiditate in te#ument cu bi&oul acului in sus in stratul
subcutanat la 9:F sau @AF
' 1erificai po&iia acului prin aspirare
' In(ectai lent soluia medicamentoas
' Retra#ei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lan# ac
' Nu recapsulai acul
' ?asai locul in(eciei cu tamponul cu alcool e,ercitand o u%oar presiune
' Indeprtai'! mnu%ile
' 2%e&ai pacientul intr'o po&iie comod in repaus
' Obser!ai in permanen faciesul pacientului* te#umentele* comportamentul
7posibil frison* a#itaie8
' Colectai de%eurile in recipiente speciale conform PU 7precauiunilor
uni!ersale8" acul se arunc necapi%onat
' Indeprtai'! mnu%ile
' Splai'! pe manii
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire "
' nume* prenume"
' data %i ora administrrii"
' tipul soluiei administrate* do&a)
' ?edicamentul este in(ectat lent in &ona selectat cand nu se aspir san#e
' Pacientul pre&int rspuns fa!orabil la medicamentul in(ectat* fr efecte
ad!erse secundare" facies rela,at* comportament adec!at
' 2cul ineap un !as de san#e atunci cand este introdus in esutul subcutanat)
' In acest ca& acul %i serin#a cu soluia respecti! se arunc %i se
pre#tesc altele pentru in(ectare in alt loc
' Dona de!ine ro%ie* indurat sau dureroas dup in(ectare
' Se aplic comprese reci sau #$ea
' Durere !iolent prin atin#erea unei terminaii ner!oase sau distensie brusc a
esutului
' Ruperea acului
' Se masea& locul
' Se e,tra#e acul
FI02 Nr)>)4A)9)
INEEC 3I2 IN.R2?USCU+2RC
' Introducerea in esutul muscular a unei do&e medicamentoase prescrise)
' Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
' Prescripia medicala sau F)O)
' Serin#i %i ace sterile mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris %i
de caracteristicile
anatomice ale pacientului
' ?nu%i de cauciuc 7 opional8
a8 PSI/ICC
' Inter!ie!ai pacientul pentru a identifica un potenial aler#ic
' E,plicai scopul in(eciei* efectele dorite %i nedorite* orarul de administrare
dac este ca&ul)
b8 FIDICC
' Stabilii locul de elecie cadranul supero'e,tern fesier* deasupra marelui
tro$anter" faa e,tern a coapsei* in treimea mi(locie* faa e,tern a braului in
mu%c$iul deltoid)
' Po&iionai pacientul in funcie de locul ales %i de starea sa decubit !entral*
decubit lateral cu membrul inferior de deasupra rela,at* po&iie %e&and*
ortostatism
' 2si#urai'! c &ona nu este contractat %i nu pre&int noduli
' Splai'! mainile* folosii mnu%i de unic folosin 7opional8
' 2spirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii
' Eliminai bulele de aer din serin#
' Sc$imbai acul cu altul capi%onat
' Inspectai locurile posibile pentru in(ecie
' De&infectai lar# &ona aleas
' Intindei pielea* la locul ales* intre policele %i inde,ul mainii nedominante
' Introducei rapid acul in esutul muscular* in un#$i de @AF inand serin#a in
mana dominant intre police %i celelalte de#ete
' Fi,ai amboul acului cu mana nedominant %i prindei partea e,tern a pistonului
cu mana dominant
' 2spirai lent* tr#and pistonul inapoi pentru a !erifica dac acul este intr'un
!as de san#e
' In(ectai lent soluia medicamentoas 4A secunde pentru fiecare ml de soluie*
dac nu s'a aspirat san#e
' E,tra#ei rapid acul adaptat la serin# fi,and amboul
' ?asai locul in(eciei cu un tampon cu alcool* e,ercitand o u%oar presiune
' 2(utai pacientul s se imbrace %i s adopte o po&iie comod
' Incura(ai pacientul s fac e,erciii fi&ice pentru membrul inferior
' E!aluai locul in(eciei dup 5 ' 9 ore de la administrare* dac este posibil
' 2runca i materialele folosite in containere speciale confonn PU
' 2cul se arunc necapi%onat
' Splai'! mainile dup indeprtarea mnu%ilor
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
Procedura in planul de in#ri(ire %i in fi%a de proceduri
' Nume* prenume*
' Substan administrat* do&*
' Data %i ora administrrii
' Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentul este in(ectat lent in &ona selectat* cand nu se aspir san#e
' Pacientul pre&int un rspuns terapeutic la medicamentul administrat" faciesul
este rela,at* comportamentul lini%tit
' 2cul ineap un !as de san#e atunci cand este introdus in esut
' se sc$imb po&iia acului sau se ineap in alt loc
' 2cul intampin re&isten datorit contactului cu osul in ca&ul pacientului
denutrit* casectic
' se recomand in astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte %i mai
#roase pentru a pre!eni riscul ruperii acestora la contactul cu osul
' Dona de!ine ro%ie* indurat sau dureroas dup in(ectare
' Se aplic comprese reci sau #$ea
' 2par ameeli* furnicturi sau alterarea funciei musculare in &ona in(eciei*
determinate cel mai adesea de iritaia ner!ului sciatic sau a unui ram al acestuia
' Se respect locul de elecie
' Parali&ie prin ineparea ner!ului sciatic" se recomand respectarea cadranului
supero'e,tern fesier pentru in(ectare
' Embolie prin in(ectarea intr'un !as de san#e a soluiei uleioase
' Se anun medicul
FI02 Nr)>)4A):)
INEEC3I2 IN.R21ENO2SC
' 2dministrarea unui medicament direct in sistemul !ascular in scop e,plorator"
tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului" reali&area unei
concentraii inalte in san#e a medicamentului* intr'un timp scurt
' Fiol sau flaconul cu soluia i&oton sau $iperton
' 2ce sterile cu bi&oul ascuit dar scurt
' Serin#i sterile cu amboul e,centric* de capaciti adec!ate cantitii de
medicament prescris
' ?ateriale pentru puncia !enoas
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul despre procedur
' E,plicai'i scopul in(eciei* efectele dorite %i nedorite"
b8 FIDICC
' 1erificai locurile de elecie* e!itand &onele cu ec$imo&e* cu pilo&itate
accentuat sau cu infecie
' Stabili i locul pentru in(ec ie !enele de la plic cotului ' ba&ilic sau
cefalic" !enele de pe partea dorsal a mainii* !enele de pe partea posterioar a
#ambei* !enele epicraniene 7la copii8" !enele (u#ulare
' Po&iionai pacientul in si#uran in funcie de locul ales %i de starea sa"
decubit dorsal*
po&iie semi%e&and
' Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou
' 2spirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
' Eliminai bulele de aer din serin# meninand serin#a in po&iie !ertical
' Sc$imbai acul cu altul capi%onat
' +e#ai #aroul* palpai traiectul !enei
' De&infectai lar# &ona aleas pentru in(ecii
' Efectuai puncia !enoas conform procedurii
' 1erificai po&iia acului prin aspirare
' Desfacei #aroul dac acul este in !en
' In(ectai lent soluia medicamentoas* obser!and locul puncionat %i reaciile
pacientului
' E,tra#ei rapid acul adaptat la serin#
' Comprimai locul in(eciei cu tampon cu alcool* 6 ' : minute pentru $emosta&
complet
' Obser!ai locul in(eciei pentru san#erare
' 2(utai pacientul s ocupe o po&iie confortabil
' E,plicai'i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat in scop
e,plorator
' Supra!e#$eai pacientul pentru a surprinde unele complicaii %i anunai medicul
dac apar
' Colectai materialele folosite in containere speciale* conform PU
' 2cul se arunc necapi%onat
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire"
' nume* prenume"
' data %i ora administrrii"
' tipul soluiei administrate* do&a)
' ?edicamentul este in(ectat lent cand !ena este corect puncionat
' Pacientul pre&int un rspuns terapeutic la medicamentul administrat in acest
scop
' Pacientul nu de&!olt reacii de sensibili&are la medicamentul in(ectat in scop
e,plorator
Re&ultate nedorite - Ce faceiI
' Flebal#ie prin in(ectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor
substane iritante pentru intima !asului 7e,) Soluiile $ipertone8
' In(ectai lent soluia
' Sen&aia de uscciune in farin#e %i !alul de cldur
' In(ectai soluia foarte lent
' Comunicai cu pacientul
' /ematomul prin perforarea !enei sau retra#erea acului fr indeprtarea #aroului
' 2plicai comprese umede reci
' 2meeli* lipotimie* colaps
' 2nun medicul
' Reac ii anafilactice la solu iile in(ectate in scop e,plorator
' 2nun medicul
C2PI.O+U+ IB) RECO+.2RE2 PRODUSE+OR <IO+OGICE 0I P2.O+OGICE
PEN.RU EB2?ENE DE +2<OR2.OR
@)4) RECO+.2RE2 S2NGE+UI
FI02 Nr) @)4)4)a
PUNC3I2 C2PI+2RC
' Prele!are de san#e capilar pentru anali&e de laborator 7/+G* do&area
$emo#lobinei* #licemie8* prin ineptur)
' .a! medical-crucior medical
' 2ce serin# sau lamel steril
' .ampoane de !at
' Soluie de&infectant
' /artie de filtru
' ?nu%i de protecie
' +ame de sticl
' .uburi" pipete
' Seruri
a8 PSI/ICC
b8 FIDICC
' Po&iionai pacientul %e&and cu mana spri(init sau decubit* in funcie de
starea #eneral
' 2le#ei locului de elecie
' adult
' pulpa de#etului inelar sau mi(lociu
' lobul urec$ii
' copil
' faa plantar a $alucelui
' clcai
' Splai'! pe maini
' Imbrcai mnu%ile de protecie
' ?asai u%or locul efecturii punciei
' 2septi&ai re#iunea aleas cu tampon de !at imbibat in de&infectant
' 2%teptai e!aporarea soluiei de&infectante
' Pe locul perfect uscat infi#ei acul la 5'6 mm profun&ime 7ca san#ele s
a%neasc sin#ur8* perpendicular pe straturile cutanate
' 0ter#ei prima pictur cu $artie de filtru sau uscat
Prele!ai san#ele in funcie de scopul urmrit
' Pe lama perfect uscat %i curat 7frotiu' $emo#rama* #rupa san#uin* timp de
san#erare %i coa#ulare8
' Se aspir in tuburile 7pentru anali&a #a&elor san#uine8
' Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri 7#licemie8
' 5'6 picturi pe fiecare e,tremitate a lamei 7picatura #roas' d#) malarie %i
tifos e,antematic8
' 0ter#e i cu un tampon steril
' Facei o u%oar compresiune
' Obser!ai starea pacientului
' 2plicai un tampon steril u%or compresi!
' 2cele* lantetele folosite se colectea& in recipiente speciale pentru obiecte
tietoare* ineptoare 7cu pereii duri8
' .ampoanle de !at sau $artia de filtru* mnu%ile se colectea& in recipiente
speciale pentru materiale cu potenial infecios
' De&brcai mnu%ile
' Splai'! pe maini
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Data* moti!ul efecturii punciei
' Semntura
' Pacient colaborant
' Pacientul nu pre&int san#erare
' Frotiul reali&at este uniform* nu pre&int #oluri
Re&ultate nedorite 7 probleme poteniale8 - Ce facei I
' San#erare la locul punciei
' Comprimai locul inepturii mai mult !reme
' Nu se obine suficient san#e
' Stran#ei de#etul de la distan
' 2psarea pe pulpa de#etului fa!ori&ea& eliminarea limfei %i modific
re&ultatele
' +a ne!oie repetai ineptura
FI02 Nr) @)4)4)b
PUNC3I2 1ENO2SC
Crearea accesului la o !en pentru
J recoltare de san#e in si#uran pentru e,amene de laborator
J e,tra#erea unei cantiti de san#e
J introducerea medicamentelor in circulaia !enoas
' Garou
' Serin#i" ace" o canul <uterflT 7flutura%8" sistem !acutainer 7dup scop8
' .ampon
' 2lcool
' ?u%ama* ale&
' Etic$et
' Eprubete
' <and ade&i! non aler#ic
' Formulare pentru laborator
' 2lte materiale in funcie de obiecti!ul urmrit* t!ia renal
' Recipient pentru colectarea materialelor
1erificai indicaia medicului pri!ind scopul punciei !enoase
a8 PSI/ICC
' Informai %i e,plicai pacientului necesitatea procedurii
' E,plicai pacientului cum poate participa la procedur* anuntai'l c e puin
dureroas
' E,plica i'i pacientului c ii !e i recolta san#e sau !e i introduce medicamente
' Incura(ai pacientul pentru a reduce an,ietatea
' Intrebai'l dac i s'a mai recoltat san#e alt dat" dac a simit le%in*
transpiraie* stare de #rea* !rstur
' Obinei consimmantul informai
b8 FIDICC
' 2si#urai po&iia corespun&toare in conformitate cu starea pacientului* cu
scopul %i locul punciei 7decubit dorsal sau mai rar %e&and8
' E,aminai calitatea %i starea !enelor %i ale#ei locul
' Splai mainile %i punei mnu%ile pentru a pre!eni contaminarea
' Selectai locul potri!it 7!enele distale sau pro,imale8* !enele de la plica
cotului* mai rar cele de pe faa dorsal a mainii
' Punei mu%amaua sub braul pacientului
' 2plicai #aroul la : ' > cm deasupra locului de puncie" capetele #aroului fiind
direcionate departe de &ona de puncie
' Palpai !ena
' 1erificai pre&ena pulsului distal* radial
' ?ontai serin#a %i ata%ai acul
' Recomandai pacientului s stran# pumnul
' Dac !enele nu sunt !i&ibile %i nu se pot simi la palpare incercai urmtoarea
te$nic
a8 Ru#ai pacientul s inc$id %i s desc$id pumnul
b8 Dai drumul la #arou %i ru#ai pacientul s'%i coboare mana sub ni!elul inimii
pentru a i se umple !enele* apoi reaplicai #aroul %i batei incet pe !en pentru
a de!eni mai !i&ibil
c8 Inlturai #aroul %i punei o compres cald %i umed pe !en timp de 4A'4:V
' De&infectai te#umentul 7cu un tampon cu alcool8* ;AM folosind mi%cri circulare
de la centru in afar cu cai!a cm* pentru a e!ita introducerea potenialei flore
de pe piele in interiorul !aselor pe perioada efecturii procedurii
' Po&iionai mana nedominant la 9': cm sub locul de puncie %i cu policele se
intinde pielea dreapt pe !en
' 3inei acul cu bi&oul in sus in mana dominant %i introducei'l la un un#$i de
4A'6AF* de deasupra !enei sau dintr'o parte a !enei* in po&iie oblic
' Urmrii cursul !enei %i cand san#ele se intoarce prin lumenul acului a!ansai
cu acul in !en 4'5 cm
' In ca&ul recoltrii continuai puncia conform obiecti!ului
' 2spirai san#ele in serin# 7cantitatea necesar pentru efectuarea anali&elor
indicate de medic8
' Dac cur#erea san#elui este rapid de&le#ai #aroul pentru a pre!eni sta&a %i
$emoconcentraia care pot modifica re&ultatele testelor de laborator
' Dac cur#erea san#elui este lent* nu de&le#ai #aroul decat inainte de a
retra#e acul cu serin#a cu san#e 7dac te$nica nu impune altfel8
' Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei !enoase %i u%or retra#ei acul cu
serin#a
' 2plicai o presiune bland pe tamponul cu alcool* pe locul punciei 5'6V sau
pan se opre%te san#erarea" aceasta pre!ine e,tra!a&area in esuturile din (ur* cu
cau&area $ematomului
' Dup oprirea san#errii aplicai o band ade&i! peste tampon
' .ransferai san#ele din serin# in eprubete* dup ce ai deta%at acul de la
serin#
' 2plicai etic$etele pe eprubete* indicand numele %i prenumele bolna!ului* proba
recoltat* secia care trimite proba de san#e la laborator
' Obser!ai faciesul pacientului* culoarea te#umentelor %i msurai pulsul
' Intrebai pacientul dac are stare de #rea sau !om
' 1erifica i locul punc iei !enoase pentru a fi si#uri c nu s'a de&!oltat un
$ematom
' Sftuii pacientul s nu flectr&e antebraul pe bra
' Colectai de%eurile conform P)U) in recipiente speciale
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai procedura in fi%a de proceduri %i in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notai data* ora* locul punciei !enoase* timpul cand proba a fost trimis la
laborator
' Notai orice obser!aie le#at de starea %i reacia pacientului
' Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea anali&elor %i specificai ce
probe ai recoltat* cand au fost trimise la laborator
' Pacientul are te#umente %i mucoase normal colorate
' Semnele !itale sunt normale
' Pacientul a ineles scopul punciei !enoase
' Pacientul nu a pre&entat le%in* stare de #reaa* !om* $ematom
Re&ultate nedorite-ce facei I
' +e%inul* starea de #rea sau !oma
' anunai medicul
' 2n,ietatea
' discutai cu pacientul %i incura(ai'l
' Refu&ul pacientului pri!ind puncia !enoas
' anunai medicul
' E,tra!a&area san#elui in esuturile din (ur
' /ematomul
' comprimai locul cu un tampon steril
' nu repetai ineptura in aceea%i &on
' aplicai compres rece
' aplicai un#uente care fa!ori&ea& resorbia
' /emoli&a san#elui recoltat
' repetai recoltarea cu acordul pacientului
' Recoltarea nu s'a fcut in condiii corespun&toare
' Infecia
' e!itarea prin efectuarea procedurii in si#uran
CONSIDER23II SPECI2+E
' Niciodat nu efectuai puncia !enoas pentru recoltarea san#elui dintr'un bra*
o !en de(a utili&at pentru terapia i)!) sau oprii perfu&ia %i a%teptai : min)
' Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intra!enoase* risc de $emodiluie
' Nu efectuai puncia !enoas pe un loc de(a infectat
' E!itai !ena care este dureroas la palpare
' Nu efectuai puncia !enoas* nu recoltai san#e dintr'o arie edematoas* s$unt
arterio!enos* locuri ale $ematomului anterior* sau rniri
' Dac pacientul are tulburri de coa#ulare sau prime%te terapie anticoa#ulant*
se menine o presiune ferm pe locul punciei !enoase* minim :V dup retra#erea
acului din !en pentru a pre!eni formarea unui $ematom
' E!itarea folosirii !enelor de la picioare pentru puncia !enoas* deoarece
aceasta cre%te riscul de tromboflebit
' +a btrani* dac este posibil e!itai !enele dorsale ale mainii la braul
dominant pentru puncia !enoas deoarece aceste locuri interfer mult cu
independena !arstnicului
' +a copii locurile u&uale pentru puncia !enoas sunt scalpul sau piciorul
FI02 Nr) @)4)5)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU /+G
' Efectuarea dia#ramei san#elui prin care se determin /b* /t* elementele
fi#urate* formula leucocitar
' Serin# de 5ml* ac steril sau $older %i ac dublu acoperit cu cauciuc
' Flacon cu ED.2 7cristale* anticoa#ulant8 sau !acutainer cu ED.2 7cu capac mo! 8
' Soluie de&infectant 7alcool8" tampon de !at* #arou* t!i renal
' ?nu%i de cauciuc de unic folosin* mu%ama
a8 PSI/ICC
' Incura(ai %i susinei pacientul
b8 FIDICC
' 2tenionai pacientul s nu mnance cel puin 45 ore %i s stea in repaus fi&ic
la pat
' 1erificai dac a respectat recomandrile
' Po&iionai pacientul in decubit dorsal cu mana spri(init ca pentru puncie
!enoas
' 2le#ei !ena cea mai proeminent
a8 prin metoda clasic
' De&infectai mainile cu alcool
' Imbrcai mnu%i de protecie
' Pre#tii o serin# de 5ml pentru recoltare
' 2plicai #aroul pentru puncia !enoas
' Puncionai !ena
' Desfacei #aroul
' 2spirai in serin#a 4*: ' 5ml san#e
' Retra#ei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitai o compresiune asupra tamponului 5':V fr ca pacientul s indoaie
braul
' .ransferai san#ele din serin# in flaconul cu ED.2
' 2#itai flaconul prin mi%care circular lent pe o suprafaa plan
b8 prin metoda !acuette
' Splai mainile-de&infectai'le-imbrcai mnu%ile de protecie
' ?ontai acul dublu la $older prin in%urubare
' Indeprtai cauciucul de pe ac ' partea superioar
' 2plicai #aroul
' Puncionai !ena
' De&le#ai #aroul
' Fi,ai tubul !acuette destinat recoltrii /+G
' Umplei pan la semn recipientul cu san#e
' E,ercitai o presiune asupra tamponului de 5' :V
' 2#itai lent !acutainerul
' 2plicai un plasture peste tampon
' 1erificai locul punciei
' Obser!ai faciesul* te#umentele* comportamentul pacientului
' Colectai de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indeprtai mnu%ile-splai mainile cu ap %i spun
' 2%e&a i ta!a in dulap
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Data %i ora recoltrii"
' Notai e!entualele manifestri ale pacientului
PREG2.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etai recipientul tubului !acuette
' Completai fi%a de laborator
' .ransportai imediat produsul la laborator
' Puncia se desf%oar fr incidente
' San#ele nu se coa#ulea& %i nu se $emoli&ea&* nu apare $ematom
Re&ultate nedorite 7 probleme poteniale8 - Ce faceiI
' Perforarea !enei %i apariia $ematomului
' Pacientul pre&int ameeli* paloare accentuat* lipotemie
' Se produce coa#ularea san#elui
' Se produce $emoli&area san#elui
' 1erificai dac s'a respectat raportul dintre san#e %i anticoa#ulant* dac s'au
respectat condiiile de recoltare
' 71e&i fisa Nr) @)44 )b Punctia !enoasa8
FI02 Nr) @)4)6)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU PRO<E+E DE CO2GU+2RE
' Determinarea coa#ulabilitii san#elui prin diferite tipuri de in!esti#aii)
' Serin#i 7:ml8 %i ace sterile adec!ate sau $older %i ac dublu acoperit cu cauciuc
la ambele capete
' Soluie anticoa#ulant 7citrat de sodiu8 steril sau tuburi !acuette cu soluie
anticoa#ulant
' Stati! cu eprubete 7capac albastru8
' Soluie de&infectant 7alcool8
' .ampoane de !at* comprese de tifon
' .!i renal
' Garou
' ?u%ama
a8 PSI/ICC
b8 FIDICC
' 2tenionai pacientul s nu mnance %i s stea in repaus fi&ic
' 2%e&ai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior spri(init de pat ca
pentru puncia !enoas
' 2le#ei !ena cea mai tur#escent
Recoltarea san#elui pentru determinarea .impului WuicS* .) /oXell* Fibrino#enului
a8 metoda clasic
' 1erificai dac pacientul a respectat recomandrile pri!ind procedura
' De&infecta i mainile cu alcool
' Punei mnu%i de unic folosin
' 2spirai in serin#a de : ml* A): ml anticoa#ulant
' 2coperii acul serin#ii cu teac protectoare
' 2%e&ai serin#a pe o compres steril
' 2plicai #aroul ca pentru puncie !enoas
' Puncionai !ena 7conform fi%ei @)44) b8
' De&le#ai #aroul
' 2spirai in serin# 9): ml san#e
' E,ercitai o presiune asupra tamponului 5'6V 7fr ca pacientul s indoaie
braul8
' .ransferai amestecul san#e-anticoa#ulant in eprubet dup rsturnarea de cate!a
ori a serin#ii
' 2%e&ai eprubeta in stati!
b8 metoda !acuette
' Splai mainile-de&infectai-imbrcai mnu%i de unic folosin
' Indeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
' +e#ai #aroul
' Punciona !ena
' De&le#ai #aroul
' Fi,ai tubul !acuette destinat recoltrii timpului WuicS* /oXell sau
fibrino#enului
' E,ercitai presiune asupra tamponului 5'6V
' 2#itai lent prin rsturnarea tuburilor !acuette pentru omo#eni&are
' 2plicai un plasture peste tampon
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notai reacia pacientului
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etai eprubeta sau !acutainerul pentru laborator
Re&ultate a%teptate - dorite
' Pacientul nu a pre&entat stare de le%in
' +a locul inepturii te#umentele au aspect normal
' San#ele este recoltat corespun&tor 7necoa#ulat* ne$emoli&at8
' /ematom prin perforarea !enei
' Produs coa#ulat prin nerespectarea cantitii de san#e-anticoa#ulant sau prin
neomo#eni&are
' 2meeli* paloare accentuat* posibil lipotimie 7!e&i FI02 Nr)@)4 l)b) Puncia
!enoas8
FI02 Nr) @)4)9)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU 1S/
' Determinarea rapidit ii cu care se produce sedimentarea 7 a%e&area pro#resi!8
$ematiilor pe fundul eprubetei din san#ele necoa#ulabil lsat in repaus
' Serin# de 5ml* ac steril sau $older %i ac dublu acoperit cu cauciuc
' 2nticoa#ulant soluie de citrat de Na 6*>K sau tub !acuette cu anticoa#ulant
steril 7capac ne#ru8
' Stati!* eprubete curate* uscate
' Soluie de&infectant* tampoane de !at
' Garou* t!i renal* mu%ama
a8 PSI/ICC
b8 FIDICC
' 2tenionai pacientul s nu mnance %i s stea in repaus fi&ic
' 1erificai dac a respectat recomandrile
' Po&iionai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior spri(init pe pat ca
pentru puncia !enoasa
' 2le#ei !ena cea mai u%or abordabil
' De&infectai mainile cu alcool
' Imbrcai mnu%i de protecie
' 2spirai in serin# A*9ml citrat de Na 6)>K
' 2coperii acul serin#ii cu capacul
' 2%e&ai serin#a pe o compres steril
' 2plicai #aroul ca pentru puncia !enoas
' Puncionai !ena
' De&le#ai #aroul
' 2spirai in serin# 4*;ml san#e
' E,ercitai o compresiune asupra tamponului 5'6V
' .ansferai amestecul san#e-citrat in eprubet %i a#itai u%or
' Splai mainile-de&infectai'le-punei mnu%i de unic folosin
' Indeprtai cauciucul de pe ac ' partea superioar
' 2plicai #aroul
' Puncionai !ena
' De&le#ai #aroul
' Fi,ai tubul !acuette destinat recoltrii 1S/
' E,ercitai o presiune asupra tamponului de 5' 6V
' 2#itai lent tubul !acuette
' 2%e&ai pacientul in po&iie comod* aplicai o band ade&i! non aler#ic
deasupra tamponului
' Obser!a i locul punciei
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai reacia pacientului in timpul procedurii
' Puncia !enoas se desf%oar fr incidente
' San#ele nu se coa#ulea& %i nu se $emoli&ea&
' Nu apare $ematomul local
Re&ultate nedorite
' Pacientul pre&int ameeli* paloare accentuat* lipotimie
' Se produce coa#ularea san#elui
' Se produce $emoli&a san#elui
' Gre%eala de colectare)
' Cerei acordul medicului %i pacientului pentru repetarea recoltrii
' Perforarea !enei %i apariia $ematomului
' 2plicai o compres rece %i apoi un un#uent care fa!ori&ea& resorbia
71e&i FI02 Nr) @)44)b) Puncia !enoas8
FI02 Nr) @)4):)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU EB2?ENE <IOC/I?ICE
' Determinarea componentelor bioc$imice ale san#elui in !ederea aplicrii
msurilor competente in timp util in ca&ul modificrilor patolo#ice
' .a! medical - crucior
' Serin#i %i ace sterile adec!ate sau $older cu ac dublu 7special8 acoperit cu
cauciuc
' .uburi !acuette unele cu #el care a(ut la separarea mai rapid a serului
' Stati!* eprubete curate* uscate
' .ampoane de !at
' Garou* mu%ama
' .!i renal
' Recipiente speciale pentru colectarea de%eurilor
a8 PSI/ICC
b8 FIDICC
' 2tenionai pacientul s nu mnance %i s stea in repaus fi&ic cel puin 45 ore
' Po&iionai pacientul in funcie de starea sa 7%e&and sau decubit dorsal8 cu
mana spri(init ca pentru puncie !enoas
' Sp la i mainile cu ap %i spun
' De&infectai mainile
' Fi,ai acul la serin#
' 2plicai #aroul
' Puncionai !ena
' Recoltai : ' = ml de san#e
' De&le#ai #aroul
' E,ercitai o presiune moderat asupra tamponului 5 '6V fr ca pacientul s
indoaie cotul 7ru#ai pacientul e!entual s fi,e&e tamponul8
' Reparti&ai san#ele in eprubet conform protocolului de recoltare
' Splai mainile - de&infectai - imbrcai mnu%i de unic folosin
' ?ontai acul special la $older prin in%urubare
' Indeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
' 2plicai #aroul
' Puncionai !ena
' Fi,ai tubul !acuette destinat recoltrilor pentru e,amene bioc$imice 7#licemie*
creatinin* uree* acid uric* calcemie* etc8
' Umplei pan la semn recipientul cu san#e 7: ' = ml8
' Retra#ei acul dup aplicarea tamponului cu alcool %i e,ercitai presiune asupra
acestuia 5'6V
' 2plicai o band ade&i! non aler#ic deasupra tamponului
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' .ransportai imediat produsul la laborator in condiii de si#uran
' Prele!area se face fr incidente* pacientul este colaborant
' Pacientul pre&int stare de confort
' /ematom prin infiltrarea esutului para!enos
' 2meeli* paloare accentuat* posibil lipotimie
' San#e $emoli&at
71e&i FI02 Nr)@)44)b 'Puncia !enoas8
FI02 Nr) @)4);)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU EB2?ENE SERO+OGICE
' Cercetarea pre&enei sau absenei anticorpilor in serul pacientului pentru
dia#nosticarea bolilor infecioase
' .a!a medical-crucior
' Serin# de : ' 4A ml %i ace sterile sau $older cu ac dublu acoperit la ambele
capete cu cauciuc
' Stati! cu eprubete curate* uscate sau flacoane
' .uburi !acuette simple sau cu #el 7capac ro%u8
' .ampoane de !at
' Garou* mu%ama
' .!i renal
a8 PSI/ICC
b8 FIDICC
' 2tenionai pacientul s nu mnance %i s stea in repaus la pat
' Po&iionai pacientul in funcie de starea sa 7%e&and sau decubit dorsal8 cu
mana spri(init ca pentru puncie !enoas
a8 prin meloda clasic
' De&infectai mainile
' Fi,ai acul la serin#
' 2plicai #aroul
' Puncionai !ena
' Recoltai : ' 4A ml de san#e
' De&le#ai #aroul
' E,ercitai o presiune asupra tamponului 5 '6V fr ca pacientul s indoaie cotul
7ru#ai e!entual pacientul s comprime locul8
' .recei san#ele in eprubet
' Splai mainile - de&infectai - imbrcai mnu%i de protecie
' Indeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului
' 2plicai #aroul
' Puncionai !ena
' Fi,ai tubul !acuette in care se #se%te #el destinat recoltrii pentru e,amene
serolo#ice 71DR+* 2S+O* Yeill Feli,* Yaler Rose* Yidall* E+IS2 8
' Umplei pan la semn recipientul cu san#e cca 4Aml
' Retra#ei acul dup aplicarea tamponului cu alcool %i comprimai locul 5'6V
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' .ransporta i imediat produsul la laborator
' Re&ultate a%teptate-dorite
' Re&ultate nedorite
71e&i FI02 Nr) @)4)4)b ' Puncia !enoas8
FI02Nr) @)4)=)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU EB2?ENE <2C.ERIO+OGICE ' /E?OCU+.URC
' Punerea in e!iden a #ermenilor pato#eni in san#e prin insmanare pe medii de
cultur
' Efectuarea antibio#ramei
' Soluie de&infectant 7betadine* clor$e,idine* alcool =AF8
' .ampoane de !at %i comprese sterile
' Camp steril
' ?nu%i sterile
' ?asc
' Garou
' 5 flacoane cu medii de cultur 7unul pentru #ermeni aerobi %i altul pentru
#ermeni anaerobi8
' /older* ac dublu 7special8 acoperit la ambele capete cu cauciuc
a8 PSI/ICC
' Informai %i e,plicai pacientului procedura* a!erti&ai'l c recoltarea se
poate repeta
b8 FIDICC
' Po&iionai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior spri(init deoarece
poate pre&enta frisoane
' Splai re#iunea plicii cotului cu ap %i spun
' De&infectai cu alcool iodat* betadin
' Particip dou nurse
' De&infectai mainile-imbrcai mnu%ile sterile
' I&olai locul cu campul steril
' ?ontai acul dublu la $older
' Ru#ai persoana care ! a(ut s aplice #aroul
' De&infectai locul de puncionat cu alcool de =AF
' Puncionai !ena
' 2daptai la acul $olderului flaconul cu mediu de cultur pentru #ermeni aerobi
' Recoltai san#e pan la semnul de pe flacon
' 2daptai la acul $olderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru
#ermenii anacrobi
' Recoltai san#e pan la semnul de pe flacon
' Rera#ei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat
' Comprimarea !enei 5 ' :V de ctre a(utor
' Omo#eni&ai u%or pe un plan ori&ontal 7san#ele cu mediul de cultur din flacon8
' Reinstalai pacientul in po&iie comod
' 2coperii pacientul pentru c frisonea&
' Obser!a i faciesul* te#umentele 7e,tremita ilor8* comportamentul pacientului
' Indeprtai mnu%ile %i masca
' Splai mainile
' Scriei pe etic$etele flacoanelor datele pacientului
' .ransportai imediat la laborator flacoanele %i introducei'le in termostat la
6=F
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire prin lipirea codurilor de bon de
pe flacoanele in care s'a fcut recoltarea
' Recoltarea s'a fcut corect* in condiii de strict asepsie %i antisepsie
Re&ultate nedorite-ce faceiI
1e&i FI02 Nr) @)4)4)b ' Puncia !enoas
2tenie
Recoltarea se face la debutul bolii inainte de administrarea antibioticelor)
FI02 Nr) @)5) RECO+.2RE2 URINEI
FI02 Nr) @)5)4) RECO+.2RE2 URINEI PEN.RU EB2?EN SU?2R DE URINC
' Determinarea densitii* p$'ului* #luco&ei* albuminei* urobilino#enului
' E,aminarea sedimentului urinar
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR 0 I3C02 % a i L ZJ
' Recipient curat %i uscat sau steril pentru femeie
' Serin# %i ace sterile* tampoane cu alcool
' Pens pentru clamparea sondei ' cand mostra de urin7 4Aml8 este recoltat pe
sond a demeure
' ?nu%i de cauciuc pentru manipularea urinei
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul con%tient
' E,plicai'i procedura in termeni accesibili
' Obinei colaborarea
b8 FIDICC
' Efectuai toaleta #enito'urinar la femeie
' Fi,ai pun#a colectoare la ni!elul or#anelor #enitale* cu ade&i!* in ca&ul
su#arilor %i copiilor mici
E,plicai pacientului care'%i recoltea& sin#ur urina
' S'%i spele mainile* s foloseasc mnu%i de cauciuc
' S se a%e&e intr'o po&iie in care (etul urinar s fie diri(at in recipient
ortostatism la brbat %i po&iie %e&and la femeie
' S colecte&e 4A ml urin direct in recipient
' S a%e&e capacul pe #ura recipientului dup recoltare
' S'%i spele mainile
' S etic$ete&e recipientul
In ca& de recoltare pe sonda a demeure
' Clampai sonda cu 4:V inainte de recoltare
' De&infectai sonda
' Punc iona i sonda cu acul adaptat la serin#
' 2spirai 4A ml de urin in serin#
' .ransferai urina in recipient
' Splai'! mainile
' Etic$etai recipientul cu numele %i prenumele pacientului* secia* e,amenul
cerut* data %i ora recoltrii
' .ransportai urina la laborator imediat
' Colectai materialele folosite in containere speciale conform PU 7precauii
uni!ersale8
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Data %i ora recoltrii
' ?ostra de urin nu este contaminat cu scur#ere !a#insal sau cu san#e menstrual
' Urina nu conine albumin sau #luco&* are o culoare #alben aurie 7normocrom8
' Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
' ?ostra de urin este contaminat cu scur#ere !a#inal sau cu san#e menstrual
' 2runcai urina
' Recoltai in afara perioadei de menstruaie
' Facei toaleta local inainte
' Urina este $ipercrom* cu urobilino#en crescut
' 2nunai medicul
' Sedimentul urinar conine numeroase leucocite* $ematii* celule descuamate sau
epitelii
' 2nunai medicul care poate s recomande alte e,amene* mai rele!ante din
urin
' Urina conine albumin sau #luco&a
' 2nunai medicul
Fi02 Nr) @)5)5) RECO+.2RE2 2SEP.ICC 2 URINEI
UROCU+.UR2
' Studiul bacteriolo#ic al urinei pentru identificarea #ermenilor %i efectuarea
antibio#ramei
a8 pentru prele!area fr sonda( pre#tii
' 2p %i spun pentru toaleta #enito'urinar
' 2ntiseptic pentru de&infecia meatului uretral
' Comprese sterile
' Recipient pentru colectarea steril a urinei
' <a&inet dac este necesar
' Container pentru de%euri
b8 pentru prele!area pe sonda urinar a demeure pre#tii
' Comprese sterile
' 2ntiseptic" soluie de clor$e,idin
' Serin# %i ace sterile* tub de laborator S.ERI+
' Container pentru aruncarea materialelor folosite
c8 pentru prele!area prin sonda( intermitent pre#tii
' Sond !e&ical pentru brbat sau femeie
' Comprese sterile
' Recipient steril pentru recoltarea urinei
PREG C.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului necesitatea prele!rii
' 2si#urai pacientul de inofensi!itatea procedurii
' Instruii pacientul con%tient %i !alid cum s recolte&e sin#ur
b8 FIDICC
' Efectuai toaleta #enito'urinar la pacientul nedeplasabil
' 2si#urai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul !alid
' 2si#urai intimitatea pacientului)
' Prele!ai prin una din metodele enumerate mai (os in funcie de starea
pacientului sau recomandarea medical
a8prele!area fr sonda(
' Splai'! mainile cu ap %i spun 7la!a( simplu8
' Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta #enito'urinar cu ap %i
spun %i clti e abundent" uscai re#iunea* de&infectai meatul uretral cu
comprese sterile imbibate in antiseptic
' Colectai urina* in recipientul steril* din mi(locul (etului
' 2coperii tubul steril
b8 prele!area de ctre pacientul con%tient %i capabil
s urine&e in mod !oluntar
' E,plicai pacientului modul de derulare a procedurii)
' Oferii'i comprese sterile cu antiseptic pentru de&infecia meatului urinar dup
splare
' Dai'i pacientului flaconul steril
' E,plicai'i s urine&e la toalet* lsand s cur# primul (et %i recoltand urina
in flacon din mi(locul (etului
' Cerei'i pacientului s'%i spele mainile dup prele!area urinei
c8 prele!area pe sonda urinar a demeure
' Splai'! mainile cu ap %i spun 7la!a( simplu8
' Folosii mnu%i de unic folosin
' De&infectai locul de prele!are* cu comprese sterile imbibate in antiseptic
' Puncionai tubulatura pun#ii de colectare cu acul steril adaptat la serin# %i
prele!ai cantitatea necesar de urin
' .ransferai urina din serin# in flaconul pentru laborator
' 2runcai acul %i serin#a in containerul special
Dac diure&a este sc&ut
' Clampai sonda sub locul de prele!are fr s'o le&ai
' 2%teptai 4A'4:V ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru e,amen
d8 prele!area prin sonda( interimitent
' Introducei sonda !e&ical respectand te$nica sonda(ului !e&ical la brbat sau
femeie
' ?eninei sonda pe durata e!acurii urinei
' +sai urina s cur# in ba&inet %i recoltai apoi in recipientul pentru
laborator
' E!acuai tot coninutul !e&icii urinare
' Indeprtai sonda %i de&infectai meatul urinar
' 2runcai materialele folosite in container
' Splai'! mainile
' 2(utai pacientul s se imbrace
' Pacientul deplasabil nu are ne!oie de in#ri(iri speciale
' Supra!e#$eai pacientul purttor de sond* asi#urai'! c este permeabil %i
racordat la pun#a colectoare
' Colecta i materialele folosite in recipiente speciale conform precauiunilor
uni!ersale 7P)U)8
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai procedura in fi%a de proceduri %i in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notai data* ora* numele persoanei care a recoltut* aspectul urinei
Respectai urmtoarele re#uli #enerale
' .ransportai imediat e%antionul la laborator pentru a e!ita multiplicarea
#ermenilor sau pstrai'l la fri#ider la [9FC in ca&ul in care e,amenul se face
mai tar&iu 7nu mai mult de 45 ore8
' Etic$etai mostra imediat dup recoltare cu nume* prenume* CNP* data %i ora
recoltrii
' Insoii monstra de o fi% de informaii cu date clinice 7tF* starea de sntate
a pacientului* moti!ul8
Re&ultate a%teptate
' 2bsena contaminrii in timpul emisiei %i recoltrii ca urmare a toaletei
#enito'urinare %i de&infeciei meatului urinar
' Contaminarea urinei prele!ate cu bacterii pre&ente in re#iunea periuretral in
timpul emisiei 7bacteriurie slab \ 4AAAA#ermeni-ml8
' Repetai procedura respectand normele de i#iena local
' ?ultiplicarea #ermenilor prin pstrare mai mult de or in afara fri#iderului
' Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce impiedic
anali&a ulterioar a urinei
' Respectai normele #enerale de pre#tire a produsului pentru laborator
' Emisia dificil a urinei prin bloca( psi$olo#ic
' Oferii timp sau recoltai prin sonda( !e&ical 7in ca& de ur#ena8
FI02 Nr)@)6)
RECO+.2RE2 ?2.ERII+OR FEC2+E PEN.RU EB2?ENE DE +2<OR2.OR
' E,aminarea macroscopic* bioc$imic* bacteriolo#ic %i para&itolo#ic
' Stabilirea dia#nosticului bolilor infecioase #astrointestinale
' Depistarea persoanelor purttoare de #ermeni pato#eni
Pre#tii pe o ta! medical - crucior
' Coprocultor steril sau curat %i uscat
' .ampoane sterili&ate montate pe porttampoane pre!&ute cu dopuri de cauciuc %i
introduse in eprulbete sterile
' Sonda Nelaton nr) 4;'4> steril
' Serin# de unic folosin de 4A ml
' <a&inet 7plosca8
' Prosop de $artie-$artie i#ienic
' Pun# de $artie* formular de recoltare
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul sau - %i familia despre procedura pentru a obine
colaborarea %i pentru a pre!eni o eliminare necorespun&toare
b8 FIDICC
' 2dministrai pacientului un pur#ati! salin 7sulfat de ma#ne&iu sau ma#ne&ia
usta8 dac nuare scaun spontan
' Instrui i pacientul s '%i fac toaleta perianal in ca&ul recoltrii
coproculturii
' Recomandai o diet bo#at in fibre !e#etale sau un re#im MalbM in funcie de
e,amenul cerut)
4) Recoltarea din scaun eliminat spontan sau pro!ocat pentru e,amen copropara&ilolo#ic
' Intrucat defecarea nu se poate produce la cerere* instruii pacientul
' S'%i spele mainile
' S foloseasc mnu%i de unic folosin
' S defece in ba&inet sau intr'un recipient curat 7oli* spre e,emplu* la
domiciliu 8
' S recolte&e* cu lin#uria coprocultorului cate!a fra#mente de fecale 7cca :A #8
din diferite &one* mai suspecte* ale scaunului
' S introduc lin#uria in coprocultor
' S'%i spele mainile dup indeprtarea mnu%ilor
' S etic$ete&e recipientul cu nume* prenume* data %i ora recoltarii* e,amenul
cerut
' S transporte produsul imediat la laborator sau s'l introduc intr'o pun# de
$artie %i s'l pstre&e in fri#ider nu mai mult de 45 ore
5) Recoltarea direct din rect 7pentru e,amen bacteriolo#ic8
' Descoperii re#iunea inferioar a corpului
' Splai'! mainile %i punei'! mnu%ile de unic folosin
' 2%e&ai pacientul in decubit lateral cu membrul inferior de deasupra in fle,iune
ma,im a coapsei pe abdomen
' Indeprtai fesele pacientului
' Introducei tamponul steril prin anus in rect %i efectuai cate!a mi%cri de
rotaie
' Indeprtai* apoi* tamponul %i introducei'l in eprubeta steril fr s
atin#ei mar#inea acestuia
' Indeprtai mnu%ile %i splai'! mainile
' Etic$etai recipientul
' .rimitei'l imediat la laborator pentru insmanare
6) Recoltarea materiilor fecale la copilul mic)
' 2%e&ai copilul* cu blandee* in decubit lateral sau dorsal
' 1i&uali&ai orificiul anal
' Introducei sonda Nelaton pe o distana de ] 4A cm* respectand re#ulile de
asepsie
' 2spirai coninutul colonic cu o serin# adaptat la captul sondei
' Indeprtai serin#a %i sonda din rect
' .ransferai coninutul serin#ii 75'6 ml8 intr'un recipient steril pentru
coprucultur sau curat %i uscat pentru alte e,amene
' Efectuai toaleta re#iunii perianale* la ne!oie
' Splai'! mainile
' Etic$etai recipientul
' .rimitei imediat produsul la laborator
9) Recoltarea materiilor fecale pentru proba 2D+ER 7$emora#ii oculte8) Iustruii
pacientul
' S in un re#im MalbM timp de 6 &ile* fr carne ro%ie* le#ume %i fructe !er&i*
medicamente %i suplimente nutriti!e cu coninut de fier* fr colc$icin*
salicilai* potasiu* fenilbuta&on* indometacin* steroi&i sau compu%i de bismut
pentru a e!ita o posibil san#erare cau&at de aceste medicamente
' S defece intr'un ba&inet curat
' S'%i spele mainile %i s'%i pun mnu%i de unic folosin
' S recolte&e cu lin#uria coprocultorului sau cu o ba#$et de lemn materii
fecale de la suprafaa 75:'6A #8 %i s le introduc in coprocultor sau in alt
recipient curat %i uscat
' S acopere recipientul cu capacul etan%
' S '%i spele mainile dup indep rtarea m nu%ilor pentru a pre!eni
croscontaminarea
' S etic$ete&e recipientul %i s'l transporte imediat la laborator
' Nu necesit in#ri(iri speciale le#ate de procedur
' Colectai materialele folosite in containere speciale conform precauiilor
uni!ersale 7P)U)8
' Splai'! mainile dup indeprtarea mnu%ilor pentru a pre!eni croscontaminarea
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Procedura in planul de in#ri(ire %i in fi%a de proceduri
' Data* felul e,amenului
' Numele persoanei care a recoltat
' Pacientul este compliant %i respect intocmai instruciunile oferite
' ?ateriile fecale nu sunt amestecate cu urina
' Produsul recoltat este adus imediat la laborator e!itadu'se suprainfectarea sau
distru#erea oulelor de para&ii prin refri#erare
' ?ateriile fecale sunt amestecate cu urina
' Instruii de la inceput pacientul s defece in plosc usct %i curat
' Pacientul nu respect re#imul alb* ceea ce duce la obinerea unor reacii fals
po&iti!e
' E,plicai'i dinainte consecinele nerespectrii dietei
' ?ateriile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura camerei 7peste o or8
sau la fri#ider 7peste 45ore8 ceea ce modific acurateea estului
' Respectai condiiile de pstrare ale produsului
' Pacientul refu& recoltarea
' Discutai inc o dat cu el
' 2nunai medicul
FI02 Nr) @)9) RECO+.2RE2 EBUD2.U+UI F2RINGI2N
' Identificarea a#enilor pato#eni la purttori snto%i %i bolna!i
' Efectuarea antibio#ramei
' .a! medical-crucior"
' Spatul lin#ual steril"
' Eprubet cu tampon farin#ian steril"
' ?nu%i de unic folosin"
' ?asc de protecie"
' 4'5 t!ie renale
a8 PSI/ICC
' Informai %i e,plicai procedura pacientului-aparintorului 7dac este copil8
b8 FIDICC
' 2tenionai pacientul sau aparintorul s nu inceap nici un fel de tratament"
s nu mnance* s nu bea ap* s nu fac #ar#ar* s nu se spele pe dini* s nu%i
instile&e picturi in nas in dimineaa recoltrii
' 2%e&ai pacientul pe scaun sau in pat in po&iie %e&and
' 2!erti&ai aparintorul c !a trebui s'%i susin copilul in brae pentru
recoltare
' 1erifica i dac pacientul a respectat recomand rile pri!ind procedura
' Folosii masca de protecie
' In!itai pacientul s desc$id lar# #ura
' Desc$idei eprubeta" scoatei tamponul farin#ian
' 2psai limba cu spatula lin#ual steril
' 0ter#ei depo&itul farin#ian %i ami#dalian 7dac este ca&ul de&lipii %i o
poriune din falsa membran8
' Retra#cei tamponul farin#ian far a atin#e dinii* limba* obra(ii
' Inc$idei repede eprubeta cu dopul
' Reali&ai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului8
' Nu necesita in#ri(iri speciale le#ate de procedur)
Dac are sen&aie de #re %i !om nu mnanc %i nu bea imediat dup recoltare
' Colectai de%eurile in recipiente speciale* conform P)U)
' Splai %i curai instrumentele folosite
' Indeprtai mnu%ile-masca
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai procedura in dosarul-planul de in#ri(ire"
' Data %i ora recoltrii"
' Notai reacia pacientului* aspectul local
' Etic$etai recipientul in care s'a fcut recoltarea
' Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente %i care sunt acelea
Re&ultate a%teptate
' Recoltarea s'a fcut fr incidente
' Produsul nu a fost suprainfectat
' Se pot obine re&ultate eronate atunci cand in timpul recoltrii tamponul
farin#ian se imbib cu sali! sau se atin# dinii* limba
' Repetai recoltaren folosind alt tampon
' Pacientul poate pre&enta sen&aie de #rea* !oma prin atin#erea luetei
' Ru#ai pacientul s inspire adanc %i apoi s stea nemi%cat in timpul
recoltrii
FI02 Nr) @):)
RECO+.2RE2 SPU.EI PRIN EBPEC.OR23IE PEN.RU EB2?ENE DE +2<OR2.OR
' E,aminarea macroscopic* citolo#ic %i bacteriolo#ic a sputei
' Dia#nosticarea unor boli ale aparatului respirator
' Recipient steril cu capac potri!it* etan%
' Etic$et - formular cerut de laborator
' 2erosol 7clorur de sodiu 4AK* acetilcistein* ap distilat sau steril8 pentru
a induce tusea* dac medicul indic
' <atiste de $artie
' ? nu%i de unic folosin dac este necesar
' Pun#i din material plastic
' Recipient special pentru materialele folosite
a8 PSI/ICC
' E,plicai pacientului procedura pentru a reduce an,ietatea %i a obine
colaborarea
b8 FIDICC
' Instruii pacientul s nu mnance * s nu fume&e* s nu'%i pun picturi in nas*
s nu se spele pe dini sau s'%i clteasc #ura cu soluii de&infectante inainte
de recoltare pentru a nu influena re&ultatul
' 2pelai la drena(ul postural %i la tapotri dac e,pectoraia este dificil
' Instruii pacientul s se a%e&e pe un scaun* pe mar#inea patului sau in po&iie
FoXler inalt dac starea #eneral nu este fa!orabil
' Cerei pacientului s'%i clteasc #ura cu ap simpl pentru a reduce riscul de
contaminare a sputei cu bacteriile din ca!itatea bucal sau cu particule de
alimente
' Instruii pacientul s inspire %i s e,pire profund de cate!a ori pro!ocandu'%i
tusea 7cel puin 6 ori8" la ultima e,piraie sftuii'l s tu%easc
' Sftuii pacientul s tu%easc profund %i s e,pectore&e direct in recipient*
cca) 4: ml de sput ' ' Punei'! mnu%i de unic folosina* opional ' 2coperii
recipientul cu capacul
' 0ter#ei e,teriorul recipientului cu un %er!eel
' Introducei recipientul intr'o pun# de material plastic
' Oferii pacientului un pa$ar cu ap curat s'%i clteasc #ura
' 2(utai pacientul s adopte o po&iie comod
' Obser!ai respiraia
' Educai pacientul s colecte&e in continuare sputa pentru a pre!eni diseminarea
infeciei
' Colectai materialele folosite in recipiente speciale conform PU
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notai data* ora* cantitatea* culoarea* mirosul* consistena
' Etic$etai recipientul cu numele %i prenumele pacientului* data %i ora
recoltrii* e,amenul cerut ' Completai formularul cerut de laborator dac
pacientul are febr* dac a luat antibiotice sau dac e,pectoraia a fost indus
prin administrare de aerosol 7deoarece* in acest ca&* sputa este mai apoas %i se
poate confunda cu sali!a 8
Re&ultate a%teptate
' Pacientul este compliant %i reu%e%te s'%i recolte&e sputa %i nu sali!a
' Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect in acurateea re&ultatului
testului
' Pacientul nu reu%e%te s e,pectore&e %i in#$ite sputa 7mai ales femeile %i
copiii 8
' Re&er!ai'! mai mult timp pentru a instrui pacientul
' 2nunai medicul care ! recomand alt te$nic de recoltare 7prin frotiu*
splatur #astric* splatur bron%ic8
' Sputa este amestecat cu sali!a %i resturi alimentare din ca!itatea bucal
' Repeta i recoltarea instruind inc o dat pacientul %i a(utndu'l s
respecte indicaiile de recoltare
' Sputa este amestecat cu !rstura declan%at in timpul efortului de tuse)
' Captai !rstura %i acordai in#ri(iri adec!ate
FI02 Nr) @);)
RECO+.2RE2 SECRE3II+OR URE.R2+E +2 <CR<2.
' Obinerea informaiilor referitoare la a#enii pato#eni care produc infecii
uretrale)
' 2ns de platin*
' +amp de spirt
' +ame de sticl
' ?nu%i sterile
' Etic$ete sau creion dermato#raf
a8 PSI/ICC
' Informai pacientul cu pri!ire la necesitatea efecturii e,amenului* momentul
recoltrii
' E,plicai procedura* anunai pacientul s nu urine&e inainte de recoltare
' 2si#urai pacientul c !ei pstra confidenialitatea
b8 FIDICC
' Obinei colaborarea
' Pre#tii materialele pe o ta! sau msu
' 2tenionai pacientul asupra modului de colaborare
' Splai mainile
' Imbrcai mnu%i de cauciuc
' Sterili&ai ansa de platin prin incl&ire la ro%u %i a%teptai rcirea
' Cu o man prindei #landul %i e,ercitai o u%oar presiune
' Cu cealalt man prele!ai cu ansa flambat prima pictur matinal 7dac
secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar8
' Punei pictura pe lam %i reali&ai frotiul
' Etic$etai sau scriei numele cu creion dermato#raf
' .rimitei lama la laborator
' E,amenul se efectuea& ambulator %i bolna!ul nu are ne!oie de in#ri(ire special
' Obser!ai aspectul local* sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat
' Flambai ansa de platin incepand de la ti( ctre fir
' Punei materialele in dulap
' Indeprtai mnu%ile
' Splai mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai
' Procedura in palanul de in#ri(iri nursin#
' Data* ora %i obser!aiile pri!ind aspectul local
' Notai ce a in!at pacientul* cum %i'a insu%it informaiile
Re&ultate a%teptate
' Recoltarea s'a fcut corect
' Frotiul a permis stabilirea dia#nosticului
' Frotiul nu este edificator* re&ultatul este ne#ati! dar nu e,clude pre&ena
#onococilur
' Se impune reali&area unei culturi
' Pacientul nu respect recomand rile %i recoltarea nu se poate face in condiii
adec!ate
' Instruii e,act pacientul %i repetai procedura
Nota
In ca&ul in care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar %i se insmanea& pe
mediul de cultur
FI02 Nr) @)=)
RECO+.2RE2 SECRE3II+OR PURU+EN.E DIN +EDIUNI DESC/ISE
' Colectarea de secreii purulente dintr'o le&iune desc$isa pentru identificarea
prin e,amene de laborator a microor#anismelor ce pro!oac infecia in !ederea
preci&rii dia#nosticului
' Pense
' Comprese
' Soluii de&infectante
' ?nu%i sterile
' Recipiente sterile pentru colectat produsul 7eprobete sterile8
' .ampoane sterile
' 2nsa de platin
' Pipeta Pasteur
' +ame de laborator* lampa de spirt
' +eucoplast
' .a! medical-crucior medical
a8 PSI/ICC
' Informai %i e,plicai procedura pacientului-clientului
b8 FIDICC
' Po&iionai pacientul-clientul in funcie de locul le&iunii 7pla# c$irur#ical
cu supuraie parietal* pl#i septice* abces* fle#mon desc$is* !e&icule* pustule8
' 2si#urai intimitatea pacientului-clientului
' Splai mainile
' Imbrcai mnu%i sterile
' Curai suprafaa le&iunii
' Recoltai din secreie
J prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
J cu ans de platin sterili&at in prealabil prin incl&ire la ro%u
J cu tampon steril
' Reali&ai 5'6 frotiuri a!and #ri( s intindei uniform secreia
' Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat intr'o eprubet
steril
' Etic$etai %i trimitei la laborator in timp util
' Pansai le&iunea folosind o te$nic adec!at dac este ne!oie
' Supra!e#$eai aspectul pansamentului
' ?onitori&ai funciile !itale
' Colectai compresele* mnu%ile in recipiente speciale pentru materiale cu
poten ial infec ios respectand P)U)
NO.2RE2 PROCEDURII
Notai procedura in planul de in#ri(ire
' Data* ora recoltrii %i numele persoanei care a recoltat
' 2spectul secreiei
' 2spectul le&iunii %i al te#umentelor din (ur
Re&ultate a%teptate
' Pacientul nu acu& durere
' Recoltarea s'a fcut in condiii de asepsie* nu e,ist risc de suprainfectare
Re&ultate nedorite-Ce facem I
' 2cu& durere %i produce san#erare
' +ucrai cu blandee
' Suprainfectare cu ali #ermeni
' Respectai cu strictee asepsia %i antisepsia
' Re&ultatul nu este corect pentru c produsul nu s'a trimis in timp util la
laborator
<iblio#rafie
4) Dr) Ramona <nic* Dr) ?arius Samoil* Dr) ?arius Ne#ru
2N2+IDE DE +2<OR2.OR 0+ 2+.E D+2GNOS.+CE* Editura ?edicart 5AA=)
5) ?arion <) Dolan %i colaboratorii
NURS+NG PROCEDURES ' student !ersion* Editura Sprin#liouse Corporation*
PennsTl!ania ' 4@@5)
6) Frances Fisc$bac$
2 ?2NU2+ +2<OR2.OR^ _ DI2GNOS.IC .ES.* Editura E) <) +ippincortt CompanT '4@@5)
9) <arbara Ro&ier* Glenora Erb
.EIINIWUIiS IN CU NIC 2+ N URS INC* Editurii 2ddi,on YesteT Ptiblisliin# CompanT G
4@>=)
:) Carol ?o&cs
.E/NIC2 INGRIEIRII <O+N21U+UI* Editura ?edical ' 5AA;
;) Sanda Smit$* Don na Duell
FOUND2.ION SR+++S FOR NURSING 2ND 2+UED /E2+./ PROFESS+ONS* Editura National
Nursin# Re!ieX* California '4@>5)
=) <arbara R) .imbT
CUN4C2+ NURS+NG PROCEDURES* Editura E) <) +ippincortt CompanT ' P$iladelp$ia '
+@>@)

Proceduri de Nursing

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de Nursing

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROCEDURI DE NURSING

S-ar putea să vă placă și