.

FIZIOPATOLOGIA TERMOREGLRII
Dup cum se tie, omul face parte din grupul vieuitoarelor homeoterme, respectiv,
indiferent de temperatura i schimbrile termice ale mediului nconjurtor sau de activitatea fizic
depus, organismul uman i pstreaz constant o anumit temperatur de aproximativ 3 grade
!elsius.
"ceast temperatur reprezint o rezultant ntre producia i pierderea de cldur din
corpul omenesc pstr#ndu$se constant datorit unui complex sistem de tennoreglare controlat de
centrii nervoi hipotalamici. %ediul centrilor rspunztori de termoreglare se afl n hipotalamusul
anterior n aria preoptic. &n afara acestor centrii exist un control autonomie al reglrii temperaturii
corpului care este realizat prin intermediul tegumentelor, esutul profund abdominal i toracic,
mduva spinrii, hipotalamusului i a altor pri ale creierului. 'uncie de temperatura mediului
nconjurtor are loc o acomodare a organismului $ aclimatizarea.
(nergia caloric are dou surse) proprie, prin termogenez i din mediul extern.
*roducia de cldur sau termogenez este o funcie a metabolismului energetic, in repaus
aproximativ +,- din cantitatea bazal de cldur este generat de activitatea organelor interne i
aproximativ ./- este generat de activitatea muscular i tegumente. &n timpul efortului muscular
cantitatea de cldur produs de muchi poate crete p#n la aproximativ 01-.
!ldura poate fi captat de organismul uman din mediul extern prin radiaie i conducie,
fenomen ce are loc atunci c#nd temperatura mediului extern depete temperatura pielii.
*ierderile de cldur, cedarea cldurii sau termoliza se produce prin mai multe fenomene i
anume)
$2adiaie $ transferul de cldur dintre corp i mediul nconjurtor reprezint principala cale
de transfer de cldur, aproximativ ++ $ ,+-. 3emperatura aerului nconjurtor are o
influen minim asupra radiaiilor.
$!onducia $ transferul de cldur se face de la piele ctre aerul care trebuie s fie mai rece.
3ransferul prin conducie sete mai mare atunci c#nd aerul nclzit din apropierea pielii este
nlocuit cu altul mai rece, de exemplu n condiii de v#nt.
$ (vaporare $ prin evaporarea apei din sudoare i secreii se pierde cldura latent de
evaporare. "ceast cale este influenat de umiditatea aerului, cu c#t umiditatea este mai
mare cu at#t se pierde mai puin cldur. (vaporarea se produce la nivelul pielii
4perspiratio sensibilis5 i la nivelul cilor respiratorii 4perspiratio insensibilis5.
3emperatura organismului sufer anumite variaii fiziologice. "stfel, exist variaiile diurne
ale temperaturii 461,+ grade !eisius, cu un minim aproximativ n jurul orei 3 a.m. i un maxim
aproximativ n intervalul dintre ora + i .1 p.m.57 variaii date de modificri hormonale i
metabolice 4temperatura bazal crete n a doua parte a ciclului menstrual cu aproximativ 1,+ grade
!eisius5 i de exerciiile fizice 4creterea temperaturii n cazul efortului fizic excesiv ca de exemplu
n cazul maratonitilor, c#nd temperatura crete ntre 30 i 81 grade !eisius5. 9a copii se nt#lnete
creterea tranzitorie a temperaturii datorate raportului suprafa : volum mare.
'iziopatologic definim dou categorii de tulburri a termoreglrii hpertermia i hipotermia.
Hipertemia
;ipertermia este caracterizat prin creterea temperaturii corporale care dup modul de
producere se clasific n)
$starea febril $ c#nd se produce o dereglare a sistemului hipotalamic de control iar creterea
temperaturii are loc prin termogenez exacerbat.
.
.
$sindroame de supranclzire c#nd mecanismele de termoreglare funcioneaz corect dar
sunt depite funcional.
Reacia Febril
%tarea febril este o manifestare reactiv, caracterizat prin creterea temperaturii mediului
intern care se ncadreaz n ansamblul fenomenelor de ap<rare ale organismului mpotriva unor
agresiuni de natur variat.
'ebra este definit cantitativ ca o cretere a temperaturii organismului peste 3,= > !
dimineaa i 3,>! dup amiaz msurat oral. ? febr mai mare dec#t 8.,+>! se numete
hiperpirexie.
!auzele febrei sunt) infeciile, traumatismele, tumorile, tulburri ale sistemului
hematopoetic, accidente vasculare, boli auto imune, boli metabolice.
*irogenii exogeni i endogeni
@ecanismul de producere al febrei implic existena unor substane pirogene care sunt exogene sau endogene.
"stfel, pirogenii exogeni sunt bacterii i endotoxinele bacteriene, virusuri, pungi, protozoare,
droguri. (ndotoxina lipopolizaharidic a bacteriilor gram negative este unul din cel mai bine
studiai pirogeni exogeni. Aacteriile gram pozitive produc i ele pirogeni de tipul peptidogiicanilor,
exotoxine i endotoxine. Bnii pirogeni exogeni pot avea i efecte directe cum ar fi endotoxina
lipopolizaharidic care acioneaz asupra celulelor nervoase. "ciunea pirogenilor exogeni este ns
de obicei mediat de pirogenii endogeni a cror producie este stimulat de pirogenii exogeni.
*irogenii endogeni sunt citoCine produse de o mare varietate de tipuri de celule care ptrund
n circulaia sanguin i acioneaz la nivelul hipotalamusului pentru a produce febra. *irogenii
endogeni cei mai reprezentativi sunt &9 $ ., &9 $ ,, &9 $ /7 &'D $ a i E73D' F G, H. !el mai puternic
pirogen este interleuCina $ . 4&9 $ .5 care este produs de mastocite i macrofage i care iniiaz o
multitudine de reacii numite generic Irspuns al fazei acuteJ sau faza acut a rspunsului. &9 $ .
este o polipeptid cu greutate molecular de .+.111 ce este sintetizat ca rspuns la apariia
pirogenilor exogeni.
Aciunile IL I
&9 $ . acioneaz pe un numr mare de celule int 4centrii termoreglrii din hipotalamusul
anterior, c#t i limfocitele A i 3, celulele mieloide din mduva osoas, neutrofilele mature,
fibroblati, hepatocite, neuroni din substana nervoas cenuie responsabili de apariia undelor lente
de pe ((K.5 "stfel)
$ aciunea pe centrii termoreglrii situai n aria preoptic a hipotalamusului duce la o
cretere brusc a producerii de cldur la nivel muscular, nsoit de scderea pierderii de cldur
prin mecanism de vasoconstricie cutanat. &9 $ . mpreun cu hipotalamusul duc la sinteza de
prostaglandine din seria ( folosind eliberarea de compui arahidonici din membrana celulelor int.
*rostaglandina (l 4*K(.5 activeaz procesele generatoare de cldur i mecanismele de conservare
prin inducerea sintezei de "@* ciclic.
&9 $l mobilizeaz aminoacizii din muchi printr$un mecanism proteolitic mediat de
ciclooxigenaz i *K(.. "ceast mobilizare poate fi inhibat de inhibitorii de ciclooxigenaz.
*roducia de ciclooxigenaz i mobilizarea aminoacizilor din muchi cresc odat cu creterea
temperaturii corpului.
n timpul episoadelor febrile se descrie scderea masei musculare care n unele cazuri poate fi chiar
semnificativ.
$ aciunea asupra celulelor 3 i A se manifest prin activarea celulelor 3 helper $ inducer s
sintetizeze interleuCina $ = 4&9 $ =5 care produce expansiunea clonal a celulelor 3. "ceast
=
.
expansiune determinat de &9 F = este amplificat la o temperatur ridicat i atinge un optimum la
30,+>!. Din aceste motive, apariia febrei pare s exercite un fenomen de feedbacC pozitiv
asupra rspunsul imun specific. "ciunea asupra celulelor A se exprim prin
proliferarea acestora sub aciunea &9 $ ., precum i prin creterea produciei de
anticorpi specifici.
$aciunea asupra celulelor mieloide din mduva osoas. &9 $ . mobilizeaz celulele mieloide
din mduv
$aciunea asupra neutrofilului matur se manifest prin activitatea chemotactic asupra
neutrofilelor i monocitelor cu inducerea eliberrii enzimelor lizozomale n neutrofie. De asemeni
activeaz i stimuleaz metabolismul oxidativ bactericid al neutrofilului. !u alte cuvinte &9 $
stimuleaz procesele i mecanismele implicate n rspunsul inflamator nespecific i i se atribuie un
rol i n mecanismele antimicrobiene i de protecie din timpul agresiunii infecioase. &mplicarea n
mecanismele infecioase are ca efect creterea la nivel hepatic a complementului, a proteinei !$
reactive, a haptoglobinei, a cerulopiasminei, a lbrinogenului. amiloidului " seric.
$aciunea asupra fibroblatilor i a sintezei de colagen este implic aciunea &9 $ . n situsuri
locale i apare atunci c#nd are loc un proces reparatoriu n timpul unei infecii.
$aciunea pe care o exercit asupra undelor lente de pe ((K, respectiv prin activarea
acestora se datoreaz eliberrii &9 $ . din astrocitele cerebrale. &9 $ . eliberat astfel poate fi
responsabil i de apariia febrei n cazul hemoragiilor cerebrale.
(fectele febrei asupra organismului
Ln timpul sindromului febril au &oc o serie de manifestri clinice care in de diferite organe
i sisteme. "par astfel) creterea frecvenei cardiace i a debitului cardiac, creterea activitii
metabolismului giucidic, lipidic i protidic, creterea frecvenei cardiace. %e mai descriu apariia
mialgiilor, a cefaleei, a oboselii, a deshidratrii, a convulsiilor febrile 4mai ales la copil5, a
frisoanelor, aherpesului labial, a delirului.
(xist c#teva situaii n care febra se pare c ar avea un rol benefic i anume n c#teva
infecii specifice cum sunt) neurosifilisul, c#teva forme de artrit cronic i n unele forme avansate
de cancer.
&nstalarea i evoluia reaciei febrile
2eacia febril este caracterizat de succesiunea a trei faze)
.. faza de cretere 4stadium incrementi5, este precedat de o faz de laten dependent de
agentul care a dus la apariia sindromului febril. 3recerea organismului cu o temperatur
normal la faza de cretere a temperaturii se realizeaz printr$o modificare tranzitorie a
raportului obinuit dintre mecanismele termogenetice i termoliz, n favoarea primelor. &n
aceast perioad organismul prezint manifestrile unei reacii adaptative la rece i anume)
vasoconstricie periferic cu reducerea debitului sanguin cutanat 4nseamn reducerea
termolizei5, paloare i rcire consecutiv a tegumentelor, piloerecie, senzaie de frig,
creterea tonusului muscular i adesea frisoane.
=. faza de stare se caracterizeaz prin meninerea temperaturii la un anumit nivel, mai
ridicat dec#t cel normai. n aceast perioad se observ creterea uniform a metabolismului
bazai, cu aproximativ .3- pentru fiecare grad centigrad, creterea frecvenei i a debitului
cardiac, creterea frecvenei respiraiei n legtur cu sporirea activitii termolitice i a
aportului de oxigen. !ataboiismul proteic este accelerat, eliminrile urinare de azot cresc,
eliminrile urinare de clor scad.
3. faza de scdere a temperaturii se caracterizeaz prin eliminarea excesului de cldur
acumulat n cursul perioadei iniiale i restabilirea temperaturii normale. %cderea i
revenirea la normal a temperaturii se realizeaz prin intensificarea termolizei. %cderea
temperaturii se poate face lent 4n lEsis5 sau brusc 4n crEsis5
3
.
3ipuri de febr
.. 'ebra continu i susinut 4'ebris continua continens5. (ste febra care nu are variaii diurne.
"pare n febra tifoid i paratfoid.
=. 'ebra remitent 4'ebris continua remittens5 n care temperatura scade n fiecare zi dar niciodat
la temperatura normal
3. 'ebra intermitent n care temperatura este normal dimineaa i crete dup amiaza. (ste aa
numita febr septic. (ste caracteristic infeciilor bacteriene, n mod particular abceselor,
limfoamelor i tuberculozei miliare.
8. 'ebra periodic caracterizat de perioade scurte de 3 $ , zile de febr urmate de perioade de
temperatur normal. (ste nt#lnit n malarie.
+. 'ebra recurent caracterizat prin febr ce apare la intervale de timp ce tin de dezvoltarea
ciclic a paraziilor care o determin.
Supranclirea
%indroamele asociate cu creteri marcate ale temperaturii corpului apar atunci c#nd
capacitatea termolitic a organismului este depit, c#nd termogeneza este intensificat sau prin
combinarea acestor mecanisme. 'actori care duc la creterea incidenei lor sunt) v#rsta naintat,
alcoolismul, consumul de droguri antipsihotice, diuretice, anticolinergice, ventilaie deficitar.
%upranclzirea se manifest prin creterea temperaturii corporale put#nd ajunge p#n la 81
>!. !linic bolnavul prezint stare de nelinite, senzaie de sete datorit deshidratrii prin
transpiraie, oboseal, ameeli, confuzie, dispnee, tahicardie, crampe musculare. Kradual starea
bolnavului se deterioreaz dac nu este scos din mediul cald, instal#ndu$se tulburri hemodinamice,
hipoxie tisular, acidoz, treptat evolu#nd spre starea comatoas i exitus. !linic se descrie mialgia
termic, n care apar contracturi musculare, este forma cea mai uoar de supranclzire. Brmeaz
ca gravitate insolaia iar simptomatologia este dominat n special de tulburrile hidroelectrolitice i
hemodinamice.
!"cul termic reprezint cea mai grav form de supranclzire care are o mortalitate de
p#n la 1 -. (ste un sindrom caracterizat prin creterea temperaturii n jurul valorii de 8. $ 83 >!
nsoit de starea de prostraie. "pare mai frecvent la persoane n v#rst cu afeciuni cronice
preexistente 4arterioscleroz. insuficien cardiac congestiv5. diabet, alcoolism, consumatori de
anticolinergice. Mocul termic are caracteristici asemntoare cu celelalte tipuri de oc. Kravitatea
ocului termic este dat de asocierea dintre supranclzire i deshidratarea combinat cu grave
dezechilibre ionice i tulburri hemodinamice consecutive.
Hipertermia mali#n
;ipertermia malign este rezultatul unor defecte genetice n transportul sarcopl asm atic i
depozitarea ionilor de calciu, n care sunt afectate canalele eliberatoare de calciu. (ste caracterizat
de creterea temperaturii ca rspuns la inhalarea unor anestezice 4halotanul, ciclopropanui, eterul
etilic5 sau la contactul cu unele substane miorelaxante cum este succinil colina. 3ermogeneza este
exacerbat prin activitatea muscular necontrolat, clinic se constat rigiditatea musculaturii care
este expresia contraciei tonice. "scensiunea termic este foarte rapid ajung#nd p#n la 83 $ 88 > !
Hip"termia
;ipotermia este descris ca o tulburare a termoreglrii reprezent#nd scderea temperaturii
8
.
corpului sub 3+>!, datorat unui bilan caloric negativ.
;ipotermiile pot fi uoare 4temperatura corpului ntre 3+ i 3= de grade5 n care procesele de
termoreglare se pstreaz, pacientul prezent#nd doar o lentoare a ideaiei i dizartrie, hipotermie
medie 4temperatura cuprins ntre 3= i =8 grade5 c#nd se instaleaz o deprimare a metabolismului,
bradicardie, bradipnee, hipotensiune i obnubilare care se agraveaz progresiv i hipotermia sever
n care pacientul este comatos i de obicei sucomb prin fibrilaie ventricular.
;ipotermiie se instaleaz ca urmare fie a exagerrii termolizei, fie a insuficienei
termogenezei, sau mai frecvent prin asocierea ambelor mecanisme.
%e poate distinge hipotermia accidental, hipotermia secundar unor boli 4persoane
v#rstnice, diabetici, bolnavi cardiaci cu insuficien cardiac congestiv, uremiei5 i hipotermia
indus.
$hipotermia accidental, apare prin termoliz exagerat, se instaleaz la subieci normali
care sunt expui un timp ndelungat ia temperaturi foarte sczute.
$ hipotermia secundar unor boli 4persoane v#rstnice, diabetici, bolnavi cardiaci cu
insuficien cardiac congestiv, uremiei5. "cest tip de hipotermie apare prin limitarea
proceselor de termogenez.
$hipotermia indus este provocat ca adjuvant al procedurilor de anestezie i pregtire
preoperatorie n diverse intervenii chirurgicale care necesit oprirea circulaiei o perioad
de timp. !onsumul sczut de oxigen permite sistarea circulaiei p#n la 31 de minute.
(xist c#teva situaii speciale de hipotermie. "stfel, nou $ nscuii sunt mai expui la
hipotermie deoarece au o suprafa corporal mai mare raportat la greutate comparativ cu adultul
i deci o termoliz exagerat. @ecanismele termogence sunt slabe, nu frisoneaz, iar controlul
tonusului vasomotor este nc insuficient. Atr#nii
Aclimatiarea
"tunci c#nd condiiile de mediu se menin pe o perioad mai lung de timp la parametrii
excesivi, organismul sufer o serie de modificri i ajustri care s i permit funcionarea optim n
aceie condiii, proces denumit aclimatizare.
Aclimatiarea la temperaturi ri$icate
3ranspiraia reprezint cel mai eficient mijloc natural de combatere a stresului termic.
"climatizarea se realizeaz ntr$un interval cuprins ntre 8 i zile p#n la c#iva ani n condiii
extreme. "ceasta se realizeaz prin mai multe mecanisme)
$ creterea cantitii de sudoare care are o concentraie mic de clorur de sodiu ceea ce
duce la economia ionilor de sodiu,
$ vasodilataia periferic mare cu rolul de a ceda c#t mai mult cldur,
$ scderea volumului circulant,
$ descreterea fluxului renal,
$ creterea concentraiei hormonului antidiuretic 4"D;5 i al aldosteronului,
$ scderea concentraiei de sodiu urinar,
$ creterea frecvenei respiratorii,
$ creterea aiurii ventriculare,
;iperaldosteronismul care poate rezulta n urma aclimatizrii poate duce la scderea
concentraiei de potasiu, fenomen agravat de nlocuirea ionilor de sodiu tar nlocuirea
concomitent i a celor de potasiu.
+
.
Aclimatiarea la temperaturi %cute
Ln explicarea aclimatizrii la temperaturi sczute mecanisme fiziologice de adaptare sunt
nc neelucidate complet. "cest tip de aclimatizare const n adaptarea circulatorie astfel nc#t s se
protejeze zonele de pe corp expuse la temperaturile sczute. "re loc i o adaptare metabolic care
const n creterea producerii de cldur necesar compensrii pierderilor crescute ale acesteia.
,