APARATUL AUDITIV

UNDELE SONORE
DEFINIIE
sunt vibraii sonore transmise prin aer sau alte medii elastice (apa)

CARACTERISTICILE UNDELOR SONORE:
Frecvena sau tonalitatea:
reprezint numrul de vibraii cu care se propag un sunet n unitatea
de timp
se exprim n cicli / sec sau Hz
urechea uman percepe sunete cu frecvene cuprinse ntre 20 20000
Hz
vocea uman cuprinde sunete cu frecvene ntre 1000 3000 Hz
sunetele cele mai bine auzite au frecvene ntre 1024 4096 Hz, cu un
maxim la 2048 Hz

Timbrul
caracterizeaz totalul armonicelor supraadugate sunetului de fond
permite deosebirea ntre dou sunete de aceeai tonalitate i
intensitate


UNDELE SONORE
CARACTERISTICILE UNDELOR SONORE:
Intensitatea sau amplitudinea:
se determin utiliznd o scal logaritmic
unitatea de msur utilizat este decibelul (dB)
dB = 20 log ( Psunet / PSPL)
Psunet presiunea stimulului auditiv
PSPL nivelul presiunii sunetului de prag audibil al urechii
umane
pragul auditiv (pragul sonor)
reprezint cea mai mic intensitate a unui sunet care poate fi
perceput de urechea uman
variaz n funcie de frecvena vibraiilor, crescnd pe msur ce
frecvena undelor sonore se apropie de limita inferioar (10 Hz),
sau de cea superioar (20000 Hz)
msurat n dB este egal cu zero
urechea uman percepe sunete cu intensiti ntre 0 i 140 dB
intensitatea sunetului n timpul unei conversaii normale este de
1000 de ori mai mare dect valoarea prag, adic de aproximativ 60
dB
sunete cu intensiti mai mari de 140 dB produc o senzaie dureroas i
pot determina distrucii la nivelul organului receptor al auzului
CONSIDERAII ANATOMO FUNCIONALE
Segmentul periferic
Urechea extern
Urechea medie
Urechea intern

Segmentul de conducere

Segmentul central
SEGMENTUL PERIFERIC
URECHEA EXTERN
cuprinde - pavilionul auricular
- meatul auditiv extern
- canalul auditiv
este delimitat de urechea medie prin intermediul membranei timpanice
are rolul de a direciona undele sonore spre componenta receptor a
aparatului auditiv
canalul auditiv extern conine glande care secret cerumen
rol - protector
- de autocurire pentru membrana timpanic i pielea conductului
SEGMENTUL PERIFERIC
URECHEA MEDIE
este format dintr-un sistem de caviti aerate, spate n stnca
temporalului i tapetate de mucoas
se compune din: - casa timpanului
- celulele mastoidiene
- trompa lui Eustachio (comunic cu faringele)
este separat de - urechea ext. prin membrana timpanic
- urechea int. prin fereastra oval i fereastra rotund
funcioneaz pe principiul unui dispozitiv de impedan
amplificarea intensitii sunetului perceput de ureche
suprafaa membranei timpanice este de 17 ori mai mare dect
suprafaa ferestrei ovale, astfel aceeai for este concentrat pe o
suprafa mai mic determinnd creterea presiunii
amplificarea este maxim pentru sunete cu frecvene cuprinse ntre
2000 5000 Hz, aparinnd zonei conversaionale
sunete cu frecvene mai mici de 20 Hz sau mai mari de 20000 Hz nu
sunt deloc amplificate
SEGMENTUL PERIFERIC
URECHEA MEDIE

casa timpanului conine:

un lan de oscioare: ciocanul, nicovala i scria
rol - conduce undele sonore dinspre timpan nspre urechea intern
prezena sa este esenial pentru auzul normal

doi muchi ai acomodaiei: m. scriei sau stapedius i tensor timpanii
au o aciune sinergic
rol - prin contracie reflex, determin rigidizarea sistemului
timpanooscicular (reflex stapedian) la sunete cu intensitate mare
reducerea n intensitate a sunetului n apropierea urechii interne
SEGMENTUL PERIFERIC
URECHEA INTERN
se gsete n interiorul stncii temporalului
se compune din dou segmente
labirintul anterior sau cohleea receptorii acustici
labirintul posterior vestibul i canalele semicirculare
receptorii vestibulari
clasificare
labirintul osos
labirintul membranos n interiorul celui osos
SEGMENTUL PERIFERIC
URECHEA INTERN

LABIRINTUL MEMBRANOS
conine - spaiile endolimfatice endolimf coninut sczut de Na
+
concentraie crescut de K
+
n legtur cu spaiul epidural
- spaiile perilimfatice perilimf bogat n Na
+

srac n K
+

n legtur cu spaiul subarahnoidian
ductul cochlear membranos este delimitat
anterior de membrana vestibular a lui Reissner
posterior de membrana bazilar
extern de periostul ngroat al canalului cochlear =ligamentul spiral
stria vascular - poriunea superioar a ligamentului spiral
- conine numeroase capilare sanguine
- rol n secreia de endolimf
LABIRINTUL OSOS
cuprinde - cohleea tub rulat de 2 n jurul unui ax central = modiol
membrana bazilar
2 etaje - superior rampa vestibular
- inferior rampa timpanic
- canalele semicirculare
- vestibulul
helicotrem
SEGMENTUL PERIFERIC
URECHEA INTERN

ORGANUL LUI CORTI
este situat pe membrana bazilar
este format din:
celule senzoriale
suspendate ntre celulele de susinere
dispuse n dou coloane
- intern - un singur rnd de celule ciliate
- fiecare celul primete 15 20 de terminaii nervoase
diferite (95% din fibrele nervului cochlear)
- 1 neuron aferent sinaps celul ciliat intern
- extern - sunt dispuse pe trei rnduri
- conectate n grupuri la o singur fibr nervoas (5%
din totalul aferenelor cochleare)
cilii celulelor senzoriale
- inclui n lamina reticular
- forfecai pe membr. tectoria n mom. trecerii undei sonore
celule de susinere Deiters
SEGMENTUL DE CONDUCERE
PROTONEURONUL
celule bipolare formeaz ganglionul spiral situat n columela
dendritele se conecteaz cu receptorii
axonii proximali formeaz nervii auditivi
DEUTONEURONUL
nucleii cohleari - ventral i dorsal
- localizai n bulb
90% din fibre se ncrucieaz cu cele de partea opus
10% au n continuare un traiect ipsilateral
toate se ndreapt spre nucleii olivari superiori sunt comparate informaiile sosite
de la ambele urechi
NUCLEII OLIVARI SUPERIORI
se subdivid n:
poriunea lateral
rol - detectarea direciei din care este perceput sunetul
- analiza intensitii undelor sonore captate de cele dou urechi
poriunea medial
rol - detectarea duratei de timp dintre dou vibraii sonore care
ptrund n ureche printr-un mecanism specific
SEGMENTUL DE CONDUCERE
COLICULII CVADRIGEMENI INFERIORI
reprezint punctul de ntlnire dintre:
calea rapid ocolete nucleii olivari superiori
cea lent nucleii olivari sup. lemniscul lateral coliculii cvadrigemeni inf.
interconectai printr-o comisur
aferene - auditive
- vizuale
eferene se trimit spre:
mduva cervical cile tecto-spinale
nucleii motori ai nervilor cranieni
coordonarea micrilor ochilor i gtului n:
- reflexele oculo-cefalogire
- reflexele auditivo-oculo-cefalogire
aria occipital 19 urmrirea obiectului n micare
se comand ntoarcerea capului i a ochilor spre obiect
rol - zon de integrare pentru reflexele de acomodare auditive i vizuale
- coordonarea micrilor capului i ochilor spre zgomot
- tresrirea la zgomot
NUCLEUL GENICULAT MEDIAL DIN TALAMUS sinaps
CORTEXUL AUDITIV
localizate la nivelul girusului temporal superior

CORTEXUL AUDITIV PRIMAR (ariile 41 i 42)
excitat n mod direct de ctre proieciile care provin de la nivelul corpilor
geniculai mediali

ARII AUDITIVE DE ASOCIAIE (aria 22)
excitate - secundar prin impulsuri provenite de la cortexul auditiv primar
- prin proiecii ce provin din arii talamice de asociaie adiacente corpilor
geniculai mediali
MECANISMUL PERCEPIEI AUDITIVE

TRANSMISIA SAU TRANSPORTUL UNDEI SONORE

DISPERSIA UNDEI SONORE

TRANSFORMAREA STIMULUI MECANIC N ENERGIE
BIOELECTRIC

MECANISMUL DEPOLARIZRII

CODIFICAREA INFORMAIEI AUDITIVE

TRANSMISIA SAU TRANSPORTUL UNDEI SONORE
PAVILIONUL URECHII
dirijeaz i concentreaz, spre timpan, vibraiile venite din diferite
direcii
rol n localizarea n spaiu a sunetelor

CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (CAE)
determin o scdere a pragului auditiv, mai ales pe frecvenele
conversaionale prin efectul de rezonan

SISTEMUL TIMPANOOSCICULAR
rol de a transmite undele sonore dintr un mediu gazos (aer) ntr un
mediu lichidian (perilimf i endolimf)
o concentrare a vibraiilor sonore
o cretere a intensitii cu aproximativ 25 dB

!!! una dintre condiiile principale ale unei bune transmisii sonore const
ntr o mobilitate maxim a membranei timpanice, realizat prin egalizarea
presiunii din urechea medie cu cea din CAE
DISPERSIA UNDEI SONORE
COHLEEA
realizeaz analiza mecanic a frecvenelor sonore
MEMBRANA BAZILAR
transform vibraiile periodice ale scriei n fereastra oval n vibraii
aperiodice, sub forma unui val migrator
lichidele labirintice necompresibile
o dislocare de volum
o mic. n acelai sens a membr. ferestrei ovale (jocul ferestrelor)
la nivelul peretelui despritor dintre rampa vestibular i rampa
timpanic apariia unui val migrator nspre helicotrem
vibraie aperiodic - lungimea de und scade
- amplit. -crete pn la atingerea unui maxim
-scade brusc la zero valul se stinge
n zona maximului de amplitudine forfecarea cililor celulelor
senzoriale pe membrana tectoria excitarea lor
zona maximului de amplitudine este ntotdeauna aceiai pentru o
anumit frecven
-30mV
0 mV
+
+
+
TRANSFORMAREA STIMULUI MECANIC N
ENERGIE BIOELECTRIC
se realizeaz la nivelul celulelor senzoriale din organul lui Corti
stria vascular - ncarc endolimfa pozitiv
- rol de surs de energie
stimularea mecanic a cililor de ctre membrana tectoria determin
depolarizarea lor
cnd este depit valoarea prag potenialul de aciune
urmeaz legea tot sau nimic
se propag prin neuronul aferent
MECANISMUL DEPOLARIZRII
ptrunderea K+ n celula senzorial determinat de:
gradientul electrochimic pentru K
+
endolimfa conine o concentraie
crescut de K+ n comparaie cu perilimfa
potenialul electronegativ mare (-100mV) endolimfa este
electropozitiv, iar celulele ciliate electronegative
deschiderea canalelor de K
+
determinate de micrile celulelor cu cili
cil mai mare ( stereocilul ), conectat cu cilii de talie mic printr-un
filament, deosebit de subire
unda sonor flecteaz stereocilul tracioneaz cilii de talie mic
depolarizarea
se deschid i canale cationice de Ca
2+

intrarea Ca
2+
n celul
eliberarea unui transmitor sinaptic (probabil glutamat)
va stimula terminaiile nervului auditiv

cnd cilii se mic n direcia proeminenei spirale (medial)
canalele de K
+
se nchid
celula ciliat devine hiperpolarizat

CODIFICAREA INFORMAIEI AUDITIVE
frecvena unui sunet care activeaz o anumit celul ciliat este dependent
de localizarea acestei celule de-a lungul membranei bazilare
membrana bazilar este:
ngust i rigid la baza cohleei (n apropierea ferestrei ovale i rotunde)
rezoneaz la sunete cu frecvene nalte
mai larg i compliant la apexul cohleei, lng helicotrem
rezoneaz la frecvene joase
sunetul de intensitate crescut
excitarea mai puternic a celulelor senzoriale
depolarizare mai frecvent
crete numrul potenialelor de aciune = codificarea intensitii sunetului
prin modularea n frecven a potenialelor de aciune
codificarea frecvenelor la nivel cohlear este transmis central datorit
tonotopiei fibrelor nervoase = legtura punct cu punct dintre celulele
senzoriale i neuroni
fiecrui neuron i corespunde o anumit frecven
TULBURRI ALE AUZULUI
SURDITATEA
pierderea total sau parial, uni- sau bilateral a acuitii auditive
poate fi: - de transmisie defect localizat la nivelul urechii externe i/sau medii.
- de percepie afeciuni localizate la nivelul urechii interne sau a n. VIII
- mixt

TINITUSUL
o senzaie sonor asemntoare sunetului produs de o sonerie
se datoreaz unei stimulri iritative a urechii interne sau a nervului
vestibulocochlear

ACUFENELE
senzaii auditive percepute de o persoan, fr a fi ns determinate de o excitaie
sonor

PRESBIACUZIA
un proces de mbtrnire fiziologic a structurilor neurosenzoriale ale urechii interne
i a centrilor de integrare auditiv, cu diminuarea percepiei auditive

TRAUMATISMUL SONOR CRONIC SAU SURDITATEA PROFESIONAL
determinat de expunerea prelungit la zgomot n timpul muncii
se traduce clinic prin deficit auditiv nsoit de acufene
APARATUL VESTIBULAR
SEGMENTUL PERIFERIC
VESTIBULUL MEMBRANOS

conine formaiuni membr.:
utricula
sacula

maculele statice = arii
senzoriale ( = 2 mm)
celule senzoriale ciliate
celule de susinere
mas gelatinoas MPZ
cristale de carbonat de
calciu (otolii)

excitantul specific

acceleraia linear

SEGMENTUL PERIFERIC
CANALELE SEMICIRCULARE

denumite dup orientarea lor fa de
vestibul
lateral
superior
Posterior

au 2 extremiti:
extremitate ampular
extremitate neampular
conine endolimf

ampulele can. semicirc. membr.
creste ampulare cel. senzoriale

cilii celulelor senzoriale + substana
gelatinoas = cupula
form de pensul
ajunge pn n tavanul ampule
constituie un perete despritor
mobil n calea curentului
endolimfatic

excitantul specific

acceleraia unghiular

SEGMENTUL PERIFERIC
CELULELE RECEPTOARE VESTIBULARE
celule ciliate
30 150 stereocili
dimensiuni reduse
formai din filamente paralele de actin
kinocilium
un cil lung
imobil
se gsete la una din extremitile celulei ciliate
potenialul de membran n repaus 60mV
depolarizarea celulei (- 50 mV)
cnd stereocilii se deplaseaz n direcia kinocilului
deschiderea canalelor de K
+
influx de K
+
ptrunde n celul Ca
2+
eliberat un mediator sinaptic depolarizarea
neuronilor afereni
hiperpolarizarea celulei
cnd stereocilii se deplaseaz n sens contrar kinocilului
scdere a influxului de K
+

este eliberat o cantitate mic de mediator


RSPUNSUL LA ACCELERAIA LINEAR
acceleraia linear i fora gravitaional acioneaz pe:
macula utricular situat orizontal
macula sacular orientat vertical
otholiii sunt mult mai deni n comparaie cu endolimfa
acceleraia linear va determina o micare a otholiilor
n sens opus
deplasarea cililor celulelor receptoare maculare
generarea unui impuls n fibra nervoas
macula descarc impulsuri i n absena micrilor
capului sub aciunea forei gravitaionale asupra
otholitilor responsabile de:
reflexul de redresare a capului
alte ajustri importante ale posturii
RSPUNSUL LA ACCELERAIA UNGHIULAR
acceleraia unghiular acioneaz pe:
crestele ampulare
determin o micare a endolimfei n canalele semicirculare
aflate in planul ei de aciune
n direcia opus rotaiei din cauza inerie sale
produce flexia cupulei
stimularea bilateral a receptorilor de la acest nivel
cele dou canale semicirculare orizontale:
curent endolimfatic utriculopet depolarizare
curent endolimfatic utriculofug de partea opus hiperpolarizare
n cazul canalelor semicirculare verticale situaia este
invers

SEGMENTUL DE CONDUCERE
PROTONEURONUL
la nivelul ganglionului lui Scarpa
neuroni bipolari
dendritele vin n contact cu celulele receptoare
axonii componenta vestibular a nervului auditiv (VIII)
fac sinaps la nivelul nucleilor vestibulari
SEGMENTUL DE CONDUCERE
DEUTONEURONUL nucleii vestibulari (superior, medial, lateral i inferior)
localizai n poriunea superioar bulbului i inferioar a punii
fibrele aferente:
ampulare se termin n nucleii vestibulari superior, lateral i inferior
maculare se termin n nucleii lateral i inferior
au legturi cu:
lobul floculonodular cerebelos (fasciculul vestibulo-cerebelos)
formaiunea reticulat
componenta vestibular de parte opus
talamusul
nucleii vagului
eferene:
nucleii vestibulari superiori i mediali fasciculul longitudinal medial
nucleii oculomotor (fasciculul vestibulo-mezencefalic) controlul
asupra micrilor globilor oculari (reflexul vestibulo-cochlear)
nucleii vestibulari laterali i mediali tracturile vestibulo-spinale
laterale i mediale controleaz activitatea muchilor posturii (tractul
lateral) i ai muchilor gtului (tractul medial) controlul balansului i
meninerea poziiei capului
MANIFESTRI CLINICE ALE LEZIUNILOR
APARATULUI VESTIBULAR
VERTIJUL
senzaie subiectiv de deplasare n unul din cele trei planuri ale spaiului
declanat de:
modificri ale poziiei corpului
micri rapide ale corpului
conexiunea nucleilor vestibulari cu cei vagali apariia fenomenelor
vegetative n timpul crizelor vertiginoase:
greuri
vrsturi
paloare
transpiraii reci

TULBURRILE DE ECHILIBRU:
tendina de cdere
deviaii de mers

NISTAGMUSUL
mic. oscilatorii involuntare, ritmice, ale globilor oculari spre partea lezat
apare datorit diferenelor de tonicitate ale muchilor oculomotori,
determinate de disfuncia unuia dintre labirinte
FIZIOLOGIA LOBULUI TEMPORAL
localizare:
pe faa extern a emisferelor
cerebrale
sub scizura sylvian
prezint:
o poriune senzorial pt. auz
(ariile 41, 42, 22)
o poriune senzorial pt.
echilibru
ariile de asociaie (20, 21, 22,
36, 37, 38)
o poriune fcnd parte din
sistemul limbic hipocampul,
circumvoluia hipocampului,
amigdala (ariile 28, 35, 24, 34)
ARIA AUDITIV PRIMAR
ARIA 41
reprezint aria auditiv primar
rol de procesare a informaiilor auditive
lezarea unilateral produce hipoacuzie bilateral
lezarea bilateral produce surditate
ARIILE 42 I 22
reprezint arii audiopsihice
rol n gnozia auditiv (nelegerea limbajului)
se gsesc n poriunea postero superioar a lobului temporal
leziunile produc:
agnozie auditiv sau surditatea verbal (aude, dar nu nelege)
halucinoze auditive complexe (aude diverse melodii, cuvinte, fraze)
CENTRUL CORTICAL AL ECHILIBRULUI
este localizat n girusul temporal superior
leziunile determin:
tulburri de echilibru
halucinaii de tip vestibular (senzaia de plutire, de deplasare a
corpului)
ARIILE DE ASOCIAIE
intervin n elaborarea i integrarea complex a percepiilor vizuale
lobul temporal drept
rol - percepia materialului vizual neuzual - desene geometrice
- figuri fr sens
- grupuri de puncte
lobul temporal stng
rol - cunoaterea obiectelor uzuale i a datelor alfabetice
- cunoaterea materialului vizual ce presupune o verbalizare
lobul temporal medial
aparine - sistemului limbic rol n comportamentul de tip emoional
- sistemului nervos autonom
girusul hipocampic
cuprinde ariile 28 i 29 de proiecie ale analizatorului olfactiv
prezint legturi cu
restul cortexului
talamus
regiunea subtalamic
Hipotalamus
particip la circuitul rinencefalic hipotalamo talamocortical asigur
memoria i comportamentul