Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conducereapreventiv
Zonele aglomerate necesit limitri de vitez, n special atunci cnd circulaia
pietonilor nu este separat de traficul rutier.
Pstrarea cureniei drumurilor, fr deeuri si obstacole mobile;
Evitarea curbelor strnse. Oglinzile fixe pot mbunti vizibilitatea atunci cnd
virajele fr vizibilitate nu pot fi evitate;
Desfurarea muncii si conducerea vehiculelor cu atenie fa de ceea ce se ntmpl
n jur;
Cunoaterea amplasamentelor porilor, traversrilor sau cilor de trecere, unde
pietonii i/sau vehiculele pot aprea pe neateptate.
Listadecontrolaconductoruluiauto
Nu conducei atunci cnd v sunt diminuate capacitile funcionale, de exemplu
stare precar a sntii sau vederii;
Asigurai-v c au fost bine nelese procedurile de operare i limitele de funcionare
n condiii de securitate a vehiculului;
Efectuarea controalelor zilnice i raportarea tuturor problemelor;
Cunoaterea i respectarea regulilor i procedurilor din antier, inclusiv a celor
privind urgenele;
nelegerea sistemului de semnalizri;
Pstrarea vitezei n limitele de sigurant. Adoptarea unei conduceri prudente la
apropierea curbelor;
nainte de efectuarea mersului n mararier, asigurai-v c n spatele vehiculului nu
se gsete nici un pieton, vehicul sau obstacol;
n caz de vizibilitate restricionat, datorat poziiei din timpul conducerii
vehiculului, s se utilizeze dispozitive ajuttoare (cum ar fi oglinzile) sau o persoan care s
ghideze manevra.
n cazul pierderii vizibilittii persoanei care ghideaz sau a defectrii dispozitivului
ajuttor: OPRII VEHICULUL !
Oprii motorul nainte de a efectua orice ajustri sau de a ndeprta proteciile de pe
vehicul.
Cum s combatem AMS?
Pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice este necesar o abordare
managerial global. Aceast abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor
noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer
de AMS.
76
(1) Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc: Cea
de-a patra anchet european privind condiiile de munc, 2005.
(2) Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, Cercetri privind
afeciunile dorsolombare de origine profesional, 2000.
(3) n baza Directivei 89/391/CEE a Consiliului, articolul 6.2(5).
micrile repetitive;
poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile
deasupra nivelului umrului sau poziiile ortostatic i aezat
prelungite;
presiunea local a uneltelor i suprafeelor;
vibraiile;
cldura excesiv sau frigul;
iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui
accident;
nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu,
ncordarea corpului.
Factori organizaionali i psihosociali:
munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor
realizate i nivelurile sczute de autonomie;
nivelul sczut de satisfacie n munc;
munca repetitiv i monoton, efectuat n ritm rapid;
lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor.
Factori individuali:
antecedente medicale;
capacitatea fizic;
vrsta;
obezitatea;
fumatul.
FactoricepotcontribuiladezvoltareaAMS
Factori fizici:
aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul, tragerea, mpingerea
unei greuti sau utilizarea de unelte;
CombatereaAMS:abordareaeuropean
Pentru a preveni AMS :
evitai riscurile de AMS;
evaluai riscurile care nu pot fi evitate;
combatei riscurile la surs;
adaptai munca la individ;
adaptai-v la tehnologia n schimbare;
nlocuii ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos;
dezvoltai o politic ampl i coerent de prevenire, care s cuprind toate
solicitrile organismului;
acordai prioritate msurilor de protecie colectiv fa de msurile de
protecie individual;
oferii instruciuni corespunztoare lucrtorilor.
77
Msurile de prevenire trebuie s se refere la ntregul efort al organismului ce poate
conduce la dezvoltarea AMS. n mod normal nu exist un singur factor care produce aceste
afeciuni - de exemplu, manipularea manual este rareori singura cauz a durerilor
dorsolombare: numeroi ali factori pot contribui la dezvoltarea acestor afeciuni, cum sunt
stresul, vibraiile, frigul i organizarea muncii. Deci, este foarte important evaluarea
ansamblului de factori de risc de AMS i includerea acestora n msurile de combatere.
Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte
integrant din politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat
abordrilor multidisciplinare, care combin prevenirea i readaptarea.
Este foarte important ca lucrtorii ce sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i
organizaional att pentru reluarea lucrului, ct i pentru meninerea n activitate.
78
9. AFECIUNIOSTEOMUSCULOARTICULARELA
PERSONALULDININDUSTRIADECONFECII
Toma I., Marcu Iulia-Rahela, Bunescu M.G.
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
REZUMAT
Solicitarea osteo-musculo-articular frecvent ntlnit la lucrtorii din industria de
confecii conduce la afectarea integritii funcionale a aparatului osteo-articular cu reducerea
capacitii de munc.
n acest studiu au fost inclui 450 lucrtori, reprezentativi din punct de vedere statistic,
crora li s-au efectuat examenul clinic i explorri paraclinice i de laborator intite.
Rezultatele au demonstrat afectarea n special a pacienilor cu vrsta ntre 36-40 de
ani, cu o vechime de 20 de ani la locul de munc, principala afeciune fiind spondiloza
cervico-dorso-lombar, urmat de sindromul de tunel carpian, tendinit i gonartroz. Acestea
au fost obiectivate prin modificrile principalilor parametri: indicele occiput-perete = 1,1
0,3 cm, indicele Ott = 2,51 0,7, indicele Schber de 3,17 0,11 cm, indicele degete-sol a
avut o valoare medie de 11,97 cm. Rahialgiile au aprut la sfritul programului de lucru la
390 de lucrtori, reprezentnd 86,6 % iar modificrile radiologice au aprut la 125 de cazuri (
27,78%).
Solicitarea osteo-musculo-articular genereaz afeciuni ale acestui aparat,
predominant fiind spondiloza cervico-dorso-lombar, fiind necesar supravegherea medical
activ a lucrtorilor din aceast ramur.
CUVINTE CHEIE: solicitare osteo-musculo-articular, industria de confecii,
spondiloz.
INTRODUCERE
Industria de confecii ocup un rol important n economia rii noastre cuprinznd un
numr mare de persoane, numr care sufer o cretere continu.
Aparatul locomotor este influenat mai ales la nivelul circulaiei sanguine din muchii
ce efectueaz efortul, n cazul poziiei ortostatice prelungite, pe cnd n cazul poziiei eznd
prelungit este afectat coloana vertebral, organele din cavitatea pelvin, aprnd i dureri n
articulaiile interesate precum i n tendoanele locale.
Cea mai frecvent manifestare clinic subiectiv este reprezentat de apariia
rahialgiilor, iar cea mai frecvent afeciune de spondiloza cervico-dorso-lombar.
Elaborarea acestui studiu s-a datorat mai multor aspecte :
- numrul mare de muncitori expui;
- frecventa crescut a afeciunilor osteo-musculo-articulare la muncitorii din industria de
confecii;
- evidenierea factorilor de risc cum ar fi: postura fiziologic prelungit a crei
amplitudine depete limitele fiziologice, contracii musculare statice de durat, poziii
vicioase i ncordate prelungite;
- dezvoltarea unei politici de prevenire, care s cuprind organizarea muncii, condiiile de
munc, tehnologia i influena factorilor legai de mediul de munc;
- intervenia medical adecvat precoce, care previne evoluia bolii spre forme invalidante,
reduce numrul de zile de incapacitate temporar de munc i implicit costurile suportate de
societate.
MATERIAL I METODE
Lotul luat n studiu a cuprins 450 de muncitori din industria de confecii din judeul
Dolj, cu vrste cuprinse ntre 21-50 de ani cu o vrst medie de 37,2 7,4 ani cu forme
clinice de boal cu localizare osteo-musculo-articular generat de solicitarea structurilor
morfologice amintite (coloan vertebral, articulaii, muchi, tendoane).
Factorii etiologici principali sunt reprezentai de poziia eznd prelungit, micrile
repetate fine i de coordonare, micrile de flexie, extensie i lateralitate a coloanei vertebrale.
Metodologia de lucru cuprinde :
- registrul de eviden a bolii profesionale din cadrul Serviciului de Prevenire i
Combatere a Bolilor Profesionale din cadrul Autoritii de Sntate Public Dolj;
- procesele verbale de confirmare i cercetare a bolii profesionale;
- fiele de declarare a bolii profesionale (BP
1
);
- foile de observaie din cadrul Clinicii Medicina Muncii Craiova;
Parametrii urmrii
Simptomatologia clinic ce a fost studiat n funcie de efectul factorilor etiologici
(poziia de lucru, micri efectuate n cursul procesului tehnologic):
- vechimea la locul de munc respectiv;
- afeciuni comorbide asociate;
- caracteristicile clinice i evolutive ale principalelor afeciuni diagnosticate (spondiloza
cervico-dorso-lombar, sindromul de canal carpian, tendinita calotei rotatorilor);
- forme clinice de boal (gravitatea);
- efectul terapeutic;
- eficacitatea msurilor de profilaxie;
- anamnez profesional n amnunt.
n cadrul examenului clinic care cuprinde i examenul aparatului locomotor, o
deosebit atenie s-a acordat examenului mobilitii coloanei vertebrale datorit procentului
crescut de spondiloz cervico-dorso-lombar.
Examenele de laborator i paraclinice au cuprins i explorarea radiologic, ecografii de
pri moi, VSH, efectundu-se de asemenea i examenul neurologic.
Au fost studiate i vizualizate din punct de vedere ergonomic atelierele de confecii luate
n studiu.
REZULTATE I DISCUII
Din lotul studiat de 450 de persoane, procentul cel mai mare 43,5% l reprezint
persoanele cu vrsta cuprins ntre 36-40 de ani, restul de 20,8% ntre 41-45 de ani, 16,6%
ntre 46-50 de ani, 11,7% ntre 31-35 de ani, 4,4% ntre 26-30 de ani i 2,6% ntre 21-25 de
ani. Cea mai afectat perioad de vrst este ntre 36-40 de ani (tabelul nr.1).
79
12
20
53
196
94
75
0
50
100
150
200
21-25
ani
26-30
ani
31-35
ani
36-40
ani
41-45
ani
46-50
ani
Distribuia dup vrst
Tabelul nr. 1 - Distribuia dup vrst
Nr.
Crt.
Variabile Distribuia dup vrst
1.
Grupa de
vrst
21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50
2.
Nr. de
cazuri
12 20 53 196 94 75
3. % 2,6 4,4 11,7 43,5 20,8 16,6
Ca afeciuni au predominat spondiloza cervico-dorso-lombar (74,88%) , tendinita
calotei rotatorilor (7%) ,sindromul de tunel carpian (12,22%) , gonartroza (4,6%) i
epicondilita (1,1%) (tabelul nr.2).
Tabelul nr. 2 - Afeciuni diagnosticate
Nr. crt Afeciune Nr. cazuri %
1. Spondiloz 337 74,88
2. Sdr. de tunel carpian 55 12,22
3. Tendinita calotei 32 7,1
4. Gonartroza 21 4,6
5. Epicondilita 5 1,1
Total 450 100
337
80
55
32
21
5
0
50
100
150
200
250
300
350
Spondiloz Sdr. de t unel
carpian
Tendinit a
calot ei
Gonart roza Epicondilit a
Afeciuni diagnosticate
Vechimea n munc este cuprins ntre 5 i >20 de ani, iar cele mai multe cazuri de
afectare a coloanei vertebrale (24,5%) s-au nregistrat la persoanele cu vechimea profesional
ntre 16-20 de ani (34,5%) n munca de confecioner vechimea medie a fost de 18,61 ani +/-
4,21 ani (tabelul nr.3).
Distribuia dup vechimea n muc
8,6
10,2
17
24,5
13,5
0
5
10
15
20
25
30
5 ani 6-10 ani 11-15 ani 16-20 ani >20 ani
Tabelul nr. 3 - Distribuia lotului dup vechimea n munc
Nr. Crt Vechime n munc %
Afectarea coloanei
vertebrale
1. 5 ani 12,5 8,6
2. 6-10 ani 17,9 10,2
3. 11-15 ani 20,8 17
4. 16-20 ani 34,5 24,5
5. >20 ani 14,3 13,5
Din lotul studiat de 450 de persoane, rahialgiile au fost prezente la 390 de cazuri
reprezentnd 86,6 % din totalul cazurilor. La nivelul coloanei vertebrale s-au nregistrat dureri
acute precum i cronice (dureri cu durata mai mare de 3 luni). Spondiloza coloanei vertebrale
apare odat cu naintarea n vrst, pacienii acuznd dureri ce pornesc de la coloan,
accentuate de micare, asociate cu rigiditate i limitarea micrilor (tabelul nr.4).
Incidena rahialgiilor n lotul studiat
Rahialgii absente
(-) 13%
Rahialgii prezente
(+)
87%
Tabelul nr. 4 - Incidena rahialgiilor
Nr.crt
Nr. cazuri %
1. Rahialgii prezente (+) 390 86,6
2. Rahialgii absente (-) 60 13,7
3. Total 450 100
Modificrile radiologice au aprut la 125 de cazuri ( 27,78%), iar la examenul
radiologie s-au constatat modificri articulare (ex. prezena osteofitelor, tasri vertebrale).
81
Relaia dintre simptomele clinice i elementele radiologice, adesea nu este
concordant. Dureri intense pot exista cnd elementele de diagnostic radiologie (faete
hipertrofiate, osteofite, diminuarea nlimii discului intervertebral) sunt minime, iar osteofite
mari pot fi vizualizate la pacieni asimptomatici (tabelul nr.5).
Incidena modificrilor radiologice
Modificri
radiologice (+)
28%
Modificri
radiologice (-)
72%
Tabelul nr. 5 - Incidena modificrilor radiologice
Nr.crt
Nr. cazuri %
1. Modificri radiologice (+) 125 27,78
2. Modificri radiologice (-) 325 72,22
3. Total 450 100
Dup cum se observ n tabelul numrul 6 maximul frecvenei rahialgiilor se
nregistreaz ntre 36-40 de ani odat cu naintarea n vrst. Intre 21-30 de am rahiagiile
acute sunt mai frecvente dect cele cronice.
3
9
3
8
63
9
162
5
75
9
47
0
50
100
150
200
21-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani
Distribuia rahialgiilor pe grupe de vrst
Rahialgii acute Rahialgii cronice
Tabelul nr. 6 - Distribuia rahialgiilor pe grupe de vrst
Nr.crt Distribuia pe grupe de vrst
Total
1. Vrsta 21-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani
2. Rahialgii acute 3 9 8 9 5 9 43
3.
Rahialgii
cronice
0 3 63 162 75 47 350
Indicele occiput-perete a avut o valoare mai mare la angajatele care lucreaz n poziie
eznd (2,08 cm) fa de cele care lucreaz n ortostatism (0,63 cm) , valoarea medie fiind de
1,10 centimetri 0,3 centimetri, ceea ce semnific solicitarea cea mai mare a coloanei
82
vertebrale i mai ales a celei cervicale, este realizat de ctre activitile care impun poziia
eznd (tabelul nr.7).
Variaia indicelui occiput-perete
2,08
0,63
1,1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Poziie eznd Ortostatism Valoare medie
Tabelul nr. 7 - Variaia indicelui occiput-perete
Nr.
crt
Poziia de lucru Nr. cazuri Distribuia % Indice occiput-
perete
1. Poziie eznd 230 51,1 2,08
2. Ortostatism 220 48,88 0,63
3. Total / valoare medie 450 100 1,1 0,3
Indicele Ott (apofiza C7 - 30 cm n jos) msurat la toate lucrtoarele a nregistrat o
valoare medie de 2,51 0,7 centimetri. Valoarea la cele care i desfoar activitatea n
ortostatism a fost de 2,7 cm, iar la cele care i desfoar activitatea n poziia de lucru
eznd (poziie de lucru mai solicitant) de 2,16 cm (tabelul nr.8).
Variaia Indicelui Ott
2,16
2,63
2,51
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Poziia eznd Ortostatism Valoare medie
Tabelul nr. 8 - Variaia indicelui Ott
Nr.crt Poziia de lucru Nr.cazuri Distribuia % Indice Ott
1. Poziia eznd 230 51,1 2,16
2. Ortostatism 220 48,8 2,63
3. Total/valoare medie 450 100 2,51 0,7
Indicele Schber evideniaz faptul c solicitarea mai intens a sistemului musculo-
articular este n poziie eznd. Valorile acestui indice au fost de 3,86 cm pentru
83
muncitoarele care i desfoar activitatea n ortostatism i 3,16 cm pentru cele care lucreaz
n poziie eznd cu o valoare medie de 3,17 0,11 cm (tabelul nr.9).
Variaia Indicelui Schober
3,86
3,17 3,16
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Poziia eznd Ortostatism Valoare medie
Tabelul nr. 9 - Variaia indicelui Schber
Nr.crt Poziia de lucru Nr. cazuri Distribuia % Indice Schber
1. Poziia eznd 230 51,1 3,16
2. Ortostatism 220 48,8 3,86
3. Total/valoare medie 450 100 3,17
Indicele degete-sol a avut o valoare de 11,97 cm pentru poziia de lucru eznd i
8,52 cm pentru cele care lucreaz n ortostatism. Valoarea medie fiind de 10,81 2,3 cm.
Rezult c poziia de lucru eznd este mai solicitant (tabelul nr.10).
Variaia indicelui degete-sol
11,97
10,81
8,52
0
2
4
6
8
10
12
14
Poziia eznd Ortostatism Valoare medie
Tabelul nr. 10 - Variaia indicelui degete-sol
Nr.crt Poziia de lucru Nr. cazuri Distribuia % Indice degete-sol
1. Poziia eznd 230 51,1 8,52
2. Ortostatism 220 48,8 10,81
3. Total/valoare medie 450 100 11,97
Dintre cele 390 de muncitoare care au prezentat rahialgii 250 (64,1%) au afirmat c
durerea se accentueaz la sfritul zilei de munc n funcie de poziia de lucru. Durerile la
nivelul coloanei vertebrale au fost egal distribuite ntre cele dou poziii de lucru (eznd
84
51,4% i ortostatism 48,6%) cu anumit cretere la profesiile ce impun o poziie de lucru
eznd.
Distribuia rahialgiilor n raport cu poziia de lucru
pozitie eznd;
51,40%
ortostatism;
48,60%
Rahialgiile au aprut la sfritul programului la 74,19% dintre cazuri, la mijlocul
programului la 15,18% , iar la nceputul programului la 10,7% dintre cazuri. Aprecierea lor s-
a fcut subiectiv dup o scal vizual analog (V.A.S.) de la 0 la 100 milimetri i le-a situat ca
frecven ct i ca intensitate n a doua jumtate a schimbului de lucru.
Apariia rahialgiilor pe durata schimbului de lucru
15,18%
74,19%
10,70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
nceputul programului mijlocul programului sfritul programului
Evoluia cazurilor a fost favorabil, sub tratament simptomatologia s-a ameliorat
simitor n cazurile cu afectare acut i n 75% din cele cu afectare cronic.
La ntreg personalul luat n studiu a fost afectat capacitatea de munc, dar din cele
450 de cazuri, 100 nu au nregistrat incapacitate de munc temporar.
Profilaxia a urmrit:
Msuri tehnico-organizatorice
- eliminarea gestualitii inadecvate;
- mecanizarea i automatizarea procesului tehnologic;
- o bun orientare i selecie profesional;
- asimilarea optim a stilului de munc;
85
- proiectarea i construcia mainilor, agregatelor, mobilierului n funcie de posibilitile
psiho-fiziologice de rspuns ale organismului care s ntruneasc i caliti netraumatizante i
termoizolante cu dimensiuni adaptate variabilelor antropometrice care s ofere sprijin pentru
86
unele segmente corporale cu reducerea efortului static i s corecteze ritmul de munc, s
egalizeze solicitrile musculare i s scad costul bioenergetic al activitii fizice;
- alternarea n timpul activitii profesionale a posturii ortostatice prin postura eznd prin
redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice n procesul de munc;
- regim de munc adecvat cu pauze a cror frecven s conduc la recuperarea
potenialului biologic;
- promovarea formelor adecvate de practicare a gimnasticii n producie, exerciii
practicate individual n timpul muncii, gimnastic dup ncetarea activitii;
- normalizarea variabilelor ambientale.
S-a acordat a atenie important masurilor medicale profilactice.
CONCLUZII
1. Studiul a relevat faptul c solicitarea aparatului osteo-musculo-articular prin poziia
eznd prelungit, micri repetate, fine i de coordonare, micri de extensie, flexie,
lateralitate ale coloanei vertebrale prin anomalii de static i dinamic, determinate de poziii
de munc anormale timp ndelungat genereaz afeciuni ale acestui aparat, predominant fiind
spondiloza cervico-dorso-lombar.
2. Un factor favorizant l constituie vrsta, prin scderea forei i supleei aparatului
locomotor alturi de alte afeciuni ca boli reumatismale, boli de nutriie (obezitate, diabet
zaharat), boli endocrine (hipertiroidie), precum i factorii care in de mediul de munc:
microclimat nefavorabil (temperatur sczut sau crescut excesiv, umiditate crescut, cureni
de aer) sau variaii brute ale temperaturii.
3. Industria de confecii folosete ca for de munc mai ales persoane de sex feminin.
4. Afeciunile coloanei vertebrale realizndu-se n timp dup vrsta de 30 de ani.
5. Rahiagiile cresc n inciden direct proporional cu vrsta profesional mai ales dup
10 ani de expunere.
6. Poziia de lucru eznd are influena nefavorabil cea mai important asupra
coloanei vertebrale la personalul din industria de confecii.
7. Sunt necesare msuri profilactice adecvate, depistarea i tratarea precoce a acestor
afeciuni pentru a mpiedica cronicizarea lor.
8. Personalul din aceast ramur trebuie s contientizeze efectele nocive ale unei
solicitri crescute a aparatului locomotor, precum i ale unei gestualiti inadecvate.
9. Este necesar supravegherea medical activ a muncitorilor cu afeciuni deja
existente pentru a evita agravarea i apariia complicailor.
BIBLIOGRAFIE
1. Amunsen T. et al - Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features. Spine20:
1178, 1995 ;
2. Bichea A. - Lombosacralgia n afeciunile disco-vertebrale, voi VI Editura Medical
Craiova, 2004 ;
3. Carey Ts. et al: the outcomes and costs of care for acute low back pain among
patients seen be primary care practitioners chiropractors, and orthopedic surgeons. N Engl. J
Med. 1995 ;
4. Chiriac Rodica - Spondiloza cervical i dorsal. Tratat de Medicin Intern -
Reumatologie, sub redacia RP. Voi. II, Ed. Medical Bucureti, 1999;
5. Toma I. - Medicina Muncii, Editura Sitech, Craiova, 2007
87
10. METODOLOGIAANTRENAMENTULUIFIZICPENTRU
CRETEREACAPACITIIDEEFORT
Marcu Iulia-Rahela
1
, Toma I
1
, Bunescu M.G.
1
, Toma Florina
2
1-Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
2-Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova
REZUMAT: Antrenamentul la efort este un obiectiv important al kinetoprofilaxiei,
dar i al kinetologiei de recuperare. La bolnavii cardiaci este absolut necesar testarea
prealabil a capacitii de efort. Exist unele condiii legate de cantitatea efortului:
intensitatea, durata i frecvena. Metodele de antrenament la efort sunt foarte diverse: mersul,
activitile de autongrijire i casnice, urcatul scrilor sau al pantelor, bicicleta ergometric,
covorul rulant, alergarea, notul etc. edinele de antrenament sunt organizate n trei pri (de
nclzire, exerciiul propriu-zis, trecerea la starea de repaus), pe parcursul lor urmrindu-se i
tolerana la efort. Antrenamentul aerobic determin nu numai adaptri funcionale, ci i de
structur, anatomice.Adaptrile cardiovasculare postantrenament se manifest att n repaus,
ct i n efort. Modificri de repaus: scderea frecvenei cardiace de repaus (fr scderea
debitului cardiac), creterea volumului-btaie, scderea valorilor tensionale, hipertrofia
ventricular (la sportivii de performan). Modificri n efort: limitarea creterii frecvenei
cardiace pe treapt de antrenament, creterea contractilitii miocardului, creterea debitului
sistolic, accentuarea extragerii O
2
arterial, creterea consumului maxim de O
2
, limitarea
creterii tensiunii arteriale, diminuarea consumuli miocardic de O
2
. Beneficiile
antrenamentului la efort asupra ntregului organism sunt evideniate att la individul sntos,
ct i la pacienii cu boli cardiovasculare.
CUVINTE CHEIE: antrenament, efort fizic, cardiovascular, adaptare.
SUMMARY: Effects of physical training on effort capacity and on cardiac
function
Effort training is an important objective of kinotherapy. A previous testing of effort
capacity is absolutely necessary. There are some conditions concerning the quantity of effort:
intensity, duration, frequency. The methods of effort training are varied: walking, activities of
daily living, climbing the stairs, ergometric bicycle, running, swimming etc. Training sessions
have three parts; during these sessions is also evaluated the tolerance to effort. Aerobic
training leads to both functional and structural adaptations. The cardiovascular adaptations
after the effort training are present at rest and during physical effort. Modifications at rest:
diminuation of cardiac frequency at rest, increase of cardiac output, decrease in blood
pressure values, ventricular hypertrophy (especially in athlets). Modifications during physical
effort: limitation of cardiac frequency increase, , increase of myocardial contractility, of
cardiac output, of arterial O
2
extraction in periphery, of maximum O
2
consumption, limitation
of blood pressure increase, diminuation of myocardial O
2
consumption. The benefit of effort
training can be emphasised both in healthy individuals and in patients with cardiovascular
disorders.
KEY WORDS: training, physical effort, cardiovascular, adaptation.
Introducere. Definirea termenilor
n cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important,
pe care l regsim att n kinetoprofilaxie, ct i printre obiectivele kinetoterapiei de
recuperare. Antrenarea forei i rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii
88
de efort, aceasta fiind un rezultat al adaptrii specifice a ntregului organism la un complex
excitant reprezentat de efortul fizic.
Practic, considerm drept efort fizic de la care trebuie s antrenm un bolnav, acel
nivel al activitii fizice la care parametrii cardio-respiratori nu se pot adapta rapid i
corespunztor valoric. Aceti parametri au fost standardizai pe baza testrilor a mii de
indivizi de diferite vrste, pe sexe, activiti profesionale, grad de antrenare, etc. Astfel, pentru
unii pacieni ncepem antrenarea la efort cu ridicarea din pat i aezarea pe scaun, pentru alii
cu mersul pe jos, iar pentru alii cu alergatul pe distane tot mai lungi i ntr-un timp tot mai
scurt. De aceea, n cadrul reantrenrii la efort este necesar s cunoatem:
Nivelul iniial al efortului i acesta se precizeaz prin testri de laborator sau prin
simpla nregistrare a reaciei pacientului la unele activiti uzuale;
Nivelul la care se poate ajunge, cel puin teoretic, innd seama de starea pacientului;
Mijloacele de antrenament fizic aplicabile unui anumit pacient.
Din aceste motive este necesar testarea capacitii de efort.
Una din metodele clasice de testare este aceea a efortului la scri (testul Master).
Aceasta se execut la o scri cu trei trepte, fiecare cu o nlime de 23 cm. Scria poate fi
utilizat i pentru antrenamentul la efort. Valoarea efortului performat n watts (W) va fi:
W=4/3x Gx9,81xIxf/60, n care:
G=greutatea (n kg) a subiectului;
9,81=cifra de conversie a kilogrammetrilor in watts (1 kgm=9,81 W);
I=nalimea (n m) a treptei;
f=nr. de urcri pe minut.
Testarea la efort se poate realiza cu ajutorul cicloergometrului sau al covorului rulant.
O exprimare mai modern a intensitii efortului se face pe baza echivalentului
metabolic (MET). 1 MET reprezint energia necesar acoperirii nevoilor organismului n
condiii bazale, de repaus i echivaleaz cu consumul a 3,5-4 ml O
2
/kg corp/min sau cu 1,2
cal./min. Astfel, efortul se va exprima n multiplii de MET, n kcal/min sau n ml O
2
/kg
corp/min.
Se impune definirea unor termeni care caracterizeaz antrenamentul la efort:
Fitness
Este un termen mult utilizat, dar departe de a fi bine definit i uniform neles. n sens
strict, este un termen general care indic nivelul de funcionare a sistemului cardiovascular.
Exprimarea fitnessului se face prin valoarea capacitii consumului maxim de O
2
(VO
2
max),
ntre cele dou noiuni existnd un raport direct. De asemenea, un alt raport direct se stabilete
ntre riscul cardiac, care scade pe msur ce crete VO
2
max. n sens larg, se refer la
performana optim a organismului i la starea lui de bine.
Se poate vorbi de ,,nivele de fitness, care sunt determinate de vrst, sex, gradul de
antrenament, starea de boal, etc.
Rezistena general (andurana)
Este considerat msura fitnessului i este definit drept ,,capacitatea de lucru pentru
perioade lungi de timp fr s apar oboseala.
Andurana este dependent de funcia pulmonar, de capacitatea de transport a O
2
de
ctre snge, de funcia cardiac, de capacitatea esuturilor de a extrage O
2
i de potenialul
oxidativ muscular.
Consumul maxim de O
2
(VO
2
max)
VO
2
max se refer la capacitatea aerobic maxim sau puterea aerobic maxim i
reprezint cel mai bun indice de apreciere a rezervelor cardiovasculare i a fitnessului fizic.
VO
2
max reprezint consumul n ml de O
2
pe minut. VO
2
max/ml/min = ritm cardiac x
volum cardiac btaie (ml) x diferena /a-v/ O
2
(ml/dl snge).
VO
2
max variaz n funcie de sex, vrst, ereditate, stare de boal. Capacitatea
cardiovascular este principalul factor limitativ al VO
2
max n efort. Un al doilea factor este
89
posibilitatea muchiului de a extrage O
2
din snge. VO
2
max poate fi crescut prin
antrenamentul fizic.
Antrenarea (conditioning)
Reprezint creterea capacitii energetice musculare prin intermediul unui program de
exerciii, al unui efort cu o anumit intensitate, durat i frecven.
Antrenarea realizeaz o adaptare a organismului la efort i se concretizeaz prin
creterea nivelului de anduran.
Adaptarea este un proces ndelungat, care se produce n urma antrenamentului i se
reflect la nivelul sistemului cardiovascular i muscular prin performan crescut la un
travaliu i o cretere a rezistenei la oboseal.
Consumul miocardic maxim de oxigen (mVO
2
)
Un cord normal, care face fa solicitrilor fizice, realizeaz permanent un echilibru
ntre cererea de O
2
i aportul de O
2
, chiar n eforturi maximale. Pierderea acestui echilibru
determin instalarea ischemiei cardiace.
n repaus, cordul are capacitatea de a extrage 70-75% O
2
din sngele arterial; n efort,
surplusul de O
2
cerut se realizeaz prin creterea circulaiei coronariene.
Decondiionarea
Reprezint pierderea antrenamentului (i deci a adaptrii) care apare printr-un repaus
prelungit necesar n anumite boli, dar i datorit sedentarismului (ex.sindromul de
decondiionare a btrnilor).
Dezantrenarea
Este de fapt tot o decondiionare, dar care apare la persoane (sau sportivi) care dup
sptmni sau luni de antrenament aerobiotic (VO
2
max crescut, funcia cardiac mbuntit,
capacitatea oxidativ a musculaturii scheletice crescut, etc.) opresc orice exerciiu aerobic,
caz n care n decurs de cteva sptmni se pierde o mare parte din nivelul de fitness i
anduran obinute.
Metodologia antrenamentului la efort
Pentru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de performare, exist
unele condiii legate de cantitatea efortului. n acest sens., Colegiul American de Medicin
Sportiv precizeaz urmtoarele: ,,caracteristicile de care depinde eficiena efortului fizic de
antrenament sunt intensitatea, durata i frecvena.
Intensitatea efortului la bolnavii cardiaci se recomand s fie de 60-80% din
capacitatea funcional testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil se va
ncepe cu 25-50% din aceasta. Un efort mai mare este periculos i, n plus, nu mai aduce o
mbuntire a performanei cardiace.
Durata efortului la intensitatea menionat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul
antrenamentelor pacientul obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii
fizice la efort. n aceast situaie se vor aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate
(ex. 3 minute de efort, urmate de o pauz de 30-180 de secunde, ciclu care se repet 30-60 de
minute).
Frecvenaedinelorestede23pesptmnncazulpacienilorcardiacicare
performeazeforturideintensitiiduratemaimari.Pentrupacieniicarenupotexecuta
decteforturideintensitimaimiciipeduratemaiscurte,serecomandedinezilnice.
De asemenea, este de reinut faptul c eforturi cu intensitatea sub 50% din consumul
maxim de O
2,
cu durate mai scurte de 10 minute i practicate n mai puin de 2 edine pe
sptmn nu pot determina creterea capacitii de efort.
Metodeledeantrenamentlaefortsuntfoartediverse:mersul,activitilede
autongrijireicasnice,urcatulscrilor(ialpantelor),bicicletaergometric,covorul
rulant,alergarea,notul,terapiaocupaional,sportulterapeutic,munca.
90
Metodologia de antrenament presupune mprirea unei edine de efort n trei pri:
prima parte (6-15 minute) este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de
gimnastic general foarte lente, fr efort deosebit, din decubit sau din eznd, urmate de
mers prin sal i exerciii ample de respiraie;
partea a doua este alctuit din exerciiul propriu-zis de efort la biciclet, covor rulant,
scri, alergare, etc;
partea a treia este etapa de trecere la starea de repaus, dureaz 5-10 minute i este
alctuit din micri uoare ale membrelor, mers relaxat, exerciii respiratorii. n aceast
perioad pulsul ncepe s scad i tensiunea arterial revine la normal.
Tolerana la efort se urmrete n sala de kinetoterapie pe baza unor semne clinice:
tahicardie (peste valorile admise), dureri precordiale, aritmii, paloare, transpiraii reci,
ameeli, uoar incoordonare a micrilor, dispnee, oboseal accentuat, care semnific
depirea toleranei la efort i necesitatea ntreruperii acestuia.
Foarte importante sunt i modificrile de tensiune arterial i ale traseului
electrocardiografic.
Pulsul este cel mai uor de cercetat n sala de kinetoterapie. Valoarea sa maxim
admis n timpul efortului se calculeaz dup formula: Pmax=220-vrsta (n ani).
Efectele antrenamentului la efort
Exerciiile aerobice efectuate cu perseveren dup tehnicile i parametrii necesari
determin un nivel crescut de fitness (VO
2
max crescut) i o rezisten crescut la activitatea
fizic. Aceste efecte globale se realizeaz pe baza unor multiple procese de adaptare
fiziologic att n repaus, ct i n timpul exerciiului fizic.Astfel, antrenamentul aerobic
desfurat timp de mai multe sptmni determin adaptri nu numai funcionale, ci i de
structur anatomic.
Ideea antrenamentului fizic al bolnavilor cardiaci pornete de la dou constatri
simple, clinice. Prima dintre ele se refer la faptul c repausul la pat, n afara oricrei boli,
duce prin el nsui, la scderea capacitii de efort a bolnavilor. Cea de a doua rezid n
creterea capacitii de efort a subiecilor sntoi sedentari n urma antrenamentului fizic.
Efectuldetrimentalalrepausuluiprelungitlapat
Sademonstrat,nexperimentclinic,crepausullapat,nclinostatism,poate
reduce,prinelnsui,capacitateadeefort.Astfel,lagrupedevoluntarisntoi,
determinareacapacitiideefortprintestdeefort,nainteidup3sptmnide
repauslapat,aartatscdereacapacitiideefortcu2025%,fiindnecesaroperioad
dealtetreisptmnipentruatingereauneiperformaneegalcuceainiial.
Cauzele acestei scderi a capacitii de efort sunt multiple, pe primul loc situndu-se
hipovolemia care apare dup clinostatism prelungit, volumul sanguin diminund cu pn la
800 ml. Aceast hipovolemie determin scderea presarcinii, responsabil prin mecanism
FrankStarling de reducerea debitului cardiac. La aceasta se adaug cu o contribuie
substanial diminuarea reflexelor vasomotorii. Pierderea tonusului venos al membrelor
inferioare are drept consecin sechestrarea la acest nivel, n ortostatism, a sngelui, ceea ce
agraveaz semnificativ reducerea ortostatic a debitului sistolic. Se asociaz diminuarea
reflexelor arteriale baroreceptoare, nct vasoconstricia arterial ortostatic este ntrziat,
rezultnd i pe aceast cale hipotensiune arterial i scderea debitului muscular.
n sfrit, nu este de neglijat reducerea masei musculare i a forei contractile n urma
repausului la pat.
Modificrile hemodinamice i vasomotorii secundare repausului au un efect
nefavorabil asupra cordului. Astfel, pentru meninerea debitului cardiac de repaus se va
recurge la rezerva de frecven cardiac, aprnd tahicardia sinusal. n consecin, frecvena
maxim de efort i consumul maxim de O
2
vor fi atinse la valori mai reduse ale efortului. De
91
asemenea, hipotensiunea ortostatic poate determina scderea debitului coronarian, cu apariia
mai rapid a discrepanei dintre mVO
2
i posibilitile de aprovizionare cu O
2.
Alte efecte negative ale repausului prelungit sunt reprezentate de:
creterea hematocritului i a vscozitii sanguine, care, mpreun cu staza venoas,
favorizeaz trombozele venoase;
decalcifierea osoas, care reprezint o real problem n cazul indivizilor n vrst, cu
osteoporoz constituit;
constipaia, care oblig bolnavul la manevra Valsalva, cu creterea important a
postsarcinii, care poate fi periculoas la bolnavii cu accidente coronariene recente;
efect psihologic repausul prelungit i decondiionarea fizic cresc depresia
bolnavului, care i vede diminuate ansele relurii unei viei personale, profesionale i sociale
cvasinormale.
S-a dovedit i faptul c meninerea condiiei fizice este dependent i de expunerea
bolnavului sau a subiectului sntos la stressul ortostatic. Astfel, atunci cnd n cursul unei
perioade de repaus prelungit la pat, bolnavul este supus zilnic, de dou ori pe zi, la cte 30 de
minute de stress ortostatic, capacitatea de efort dup 3 sptmni, este redus doar cu 7% fa
de capacitatea de efort iniial (n special datorit prezervrii reflexelor vasomotorii).
Adaptri cardiovasculare postantrenament
1. Modificri n repaus
Sunt deosebit de importante i uor sesizabile, aducnd cea mai bun dovad a valorii
fiziologice a exerciiilor aerobice, a exerciiilor de anduran, a unui nivel crescut de fitness.
Astfel, ritmul cardiac de repaus va fi constant sczut, comparativ cu cel anterior
nceperii antrenamentului. Debitul cardiac nu scade ns, deoarece se nregistreaz un volum
btaie crescut.
Scderea pulsului se datoreaz scderii simpaticotoniei, a nivelului artrial de
norepinefrin i epinefrin, creterii tonusului vagal secundar scderii celui simpatic.
De aceeai importan este scderea valorilor presiunii sanguine pn la normalizarea
lor, consecin a scderii rezistenei vasculare periferice prin vasodilataie la nivel muscular.
Scade n special tensiunea arterial sistolic, dar i cea diastolic, mai ales dac subiecii au
avut iniial valori tensionale crescute.
La indivizii care desfoar un antrenament intensiv i prelungit (ex.sportivii de
performan), se nregistreaz i modificri morfologice cardiace, cum ar fi creterea cu 10%
a dimensiunii cavitii VS la sfritul diastolei, ca i creterea grosimii miocardului (mai ales
a peretelui posterior) cu 15-20%, date realizate prin studii ecocardiografice.
Hipertrofia ventricular reprezint rspunsul adaptativ al muchiului cardiac la o
sarcin crescut, fiind att un proces fiziologic, ct i patologic, dar n anumite limite benefic,
n suprancrcarea de volum sau presiune. Din punct de vedere teoretic ar putea exista dou
mecanisme de adaptare muscular la efort:
- hiperplazia, respectiv creterea numrului de fibre, care se produce n primele luni de
via, dar a crei posibilitate n caz de boal nu este n general acceptat;
- hipertrofia, respectiv mrirea numrului fibrelor, cu creterea numrului de uniti
contractile din fiecare fibr se dezvolt fie cu meninerea unui volum intern ventricular
normal (concentric), fie cu dilatarea ventricular (excentric).
n ambele cazuri, elementul generator de hipertrofie este creterea tensiunii parietale,
care determin o stimulare a sintezei de ARN i pe aceast cale a sintezei proteice.
2. Modificri ce apar n effort
Creterea ritmului cardiac n efort este limitat la individul antrenat (prin aceleai mecanisme
care intervin n repaus). Aceast scdere nu limiteaz creterea debitului cardiac n efort
deoarece debitul-btaie este mare, att printr-o contractilitate miocardic crescut, ct i prin
creterea volumului ventricular, cu o umplere diastolic mai bun (asigurat de meninerea
92
unei vasoconstrucii n teritoriul splanhnic i de o cretere a ntoarcerii venoase datorat
contraciilor musculare ritmice).
La periferie se produce o accentuat extragere a O
2
arterial (att datorit creterii
circulaiei locale, ct i schimbrilor enzimatice i biochimice locale), ceea ce determin
creterea (a-v)O
2
.
Adaptarea circulaiei periferice la efort, cu creterea fluxului sanguin i respectiv
scderea rezistenei periferice, ar putea fi datorat unor modificri structurale arteriolare
induse de exerciile aerobice (nu i de cele statice).Creterea fluxului arterial n timpul
exerciiului (determinat i de scderea tonusului simpatic, cu cretera celui vagal) va duce la
o cretere intraluminal a forelor de forfecare (tangenial cu peretele vascular), care ar
stimula endoteliul vascular, determinnd o vasodilataie local mediat de factorii de relaxare
endoteliali (EDRF= endothelial-derived relaxing factors). Aceast teorie a stressului forelor
de forfecare afirm c susinerea acestui stress prin exerciii repetate, de durat, va instala
cronic modificri celulare endoteliale, cu alterri ale determinismului genic asupra unor
factori locali (factori de cretere, reglatori ai fibrinolizei, endoteliu etc.) i asupra structurii
peretelui vascular. Mrirea organic a lumenului vascular periferic, ca adaptabilitate dup
efortul aerobic susinut, se petrece doar la nivelul vaselor musculare (n alte teritorii
adaptabilitatea este funcional).
Creterea debitului cardiac i creterea (a-v)O
2
vor determina creterea VO
2
maxim,
ceea ce nseamn o capacitate de travaliu mai mare, un nivel crescut de fitness.
Creterea obinuit a tensiunii arteriale la efort este limitat la un individ antrenat
deoarece rezistenele vasculare periferic i pulmonar sunt mai sczute.
Datorit scderii frecvenei cardiace n efort i a reducerii presiunii sistolice (chiar
dac aceast scdere este mic, doar de 10-20 mmHg) se realizeaz o important diminuare a
consumului de O
2
miocardic pentru un travaliu care cerea consumuri mari nainte de
antrenamentul aerobic.
Trebuie subliniat c modificrile cardiovasculare menionate nu sunt realizate prin
exerciiile aerobice exclusiv la sntoi i tineri. Dei n mai mic msur, beneficiile
antrenamentului se nregistreaz i la pacienii cardiovasculari i la vrstnici. Astfel, la
coronarienii de vrst medie, programele de antrenament aerobic determin ameliorri
semnificative ale VO
2
max, ale debitului cardiac, capacitii de contracie, extraciei de O
2
la
periferie etc.
La coronarienii vrstnici supui unui program aerobic susinut (3-12 luni) nu se obin
ns ameliorri cardiace, dei capacitatea de vrf aerobic (VO
2
max) crete cu 16% dup 3
luni i cu 20% dup un an de exerciii. Se nregistreaz de asemenea o cretere semnificativ a
(a-v)O
2
. Efectele favorabile ale antrenamentului la efort n cazul coronarienilor vrstnici se
datoreaz exclusiv adaptrilor periferice musculare. Astfel, analizele histologice musculare au
artat c la vrstnicii coronarieni a crescut densitatea capilarelor musculare cu 34%, iar
activitatea succinil-dehidrogenazei (enzim specific metabolismului aerobic local) cu 23%
dup 3 luni de antrenament aerobic.
Efectele antrenamentului la efort asupra organismului pot fi sintetizate astfel:
Scderea indicelui tensiune-timp, a dublului produs, ameliorarea contractilitii
ventriculului stng, creterea fraciei de ejecie scderea TAS i dezvoltarea circulaiei
coronariene colaterale;
Cretera suprafeei alveolo-capilare de schimb, cu ameliorarea raportului V/Q-
ameliorarea difuziunii O
2
;
Scderea rezistenei vasculare periferice;
Creterea extraciei de O
2
la nivelul esuturilor, cu mbuntirea utilizrii lui n
respiraia tisular;
Scderea amplitudinii denivelrii segmentului ST n efort;
93
Ameliorarea condiiei psihice a bolnavului: scderea senzaiei de dependen,
creterea ncrederii n sine, dispariia senzaiei de team n faa efortului;
Scderea nivelului catecolaminelor serice;
Scderea nivelului lipidelor serice (mai ales n hiperlipoproteinemia tip IV);
Reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare;
Efecte asupra aparatului locomotor (creterea mobilitii articulare, a forei
musculare, a cooordonrii micrilor); micarea se execut astfel cu un numr sczut de
uniti motorii, scade consumul de O
2
la nivelul musculaturii scheletice, avnd ca efect
cruarea cordului.
Creterea capacitii sexuale;
Modificri favorabile n coagulare i fibrinoliz.
Concluzii
1. Antrenamentul la efort permite bolnavilor cardiaci s-i foloseasc resursele de
debit coronarian i performan a ventriculului stng de care acetia mai dispun, contribuind
la reinseria lor social, familial, profesional.
2. Antrenamentul fizic este indicat actual tuturor bolnavilor coronarieni - post
infarct miocardic, revascularizare miocardic, angor stabil de efort, alte forme de manifestare
a cardiopatiei ischemice (n contextul altor mijloace de terapie farmacologic, intervenional,
chirurgical).
3. Antrenamentul fizic este deosebit de util pentru profilaxia primar a bolilor
cardiovasculare.
4. Este elaborat i cunoscut o metodologie de investigare funcional i de
individualizare a exerciiilor fizice:
face parte din kinetoterapia bolilor cardiovasculare;
nu adaug un risc suplimentar n evoluia bolii;
contribuie la diminuarea riscului pe care l reprezint boala cardio-vascular, i
frneaz evoluia i crete calitarea vieii bolnavilor.
Bibliografie
1. Gertz E. W., Wisnescky J. A., et al (1998)- Myocardial substrate utilisation
during exercise in humans, The Journal of Clinical Investigation, vol. 82, 2017- 2025.
2. Holm P., Satter A., Tregosi R. (2004)- Endurance training of respiratory
muscles improves cycling performance in fit young cyclists, BMC Physiology, 4:9-23.
3. Mallery H. L., MacDonald E. et al. (2003)-The feasibility of performing
resistance exercise with acutely ill hospitalised older adults, BMC Geriatrics, 3: 3-11.
4. McMullen J. R., Shioi Tetsuo et al. (2003)- Phosphoinositide 3-kinase plays a
critical role for the induction of physiological, but not pathological, cardiac hyperthrophy,
Patners HealthCare System Boston, MA, vol. 100, no 21, 123-129.
5. Sbenghe T. (1987)- Antrenamentul la efort. Kinetologie profilactic,
terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 310-318.
6. Sbenghe T. (1999)- Exerciiul aerobic i antrenamentul la efort. Bazele
teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ediura Medical, Bucureti, 312-346.
7. Zdrenghea D., Branea I.(1995)- Efortul i cardiopatia ischemic.Recuperarea
bolnavilor cardiovasculari, Editura Clusium, 19-46.
Adresa pentru coresponden: preparator universitar Iulia-Rahela Marcu, Catedra
de Medicin Fizic i Recuperare, Facultatea de Medicin, UMF Craiova,
rmarcu@gmail.com
94
11. SUFERINELEMUSCULOSCHELETALEIMUNCA
Autori: ing. POENARU SILVIU ITM DOLJ
ing. GIONEA LAURENIU ITM DOLJ
Comisia European a adoptat o nou strategie pe termen de cinci ani privind sntatea i
securitatea la locul de munc care ar trebui s reduc pe cuprinsul UE cu un sfert bolile
profesionale i accidentele de munc. Aceast strategie vine ca urmare a unei reduceri cu 17%
a accidentelor mortale n perioada 2002-2004 i cu 20% a accidentelor care determin absene
de la locul de munc de trei sau mai multe zile. Cu toate acestea, nivelul progresului continu
s fie diferit, n funcie de ri, sectoare, companii i categorii de lucrtori. Schimbrile din
viaa profesional au ca rezultat apariia unor noi riscuri ocupaionale, n timp ce unele boli
legate de profesie se afl n cretere.
Vladimr pidla, Comisarul european pentru ocuparea forei de munc, probleme
sociale i anse egale a declarat urmtoarele: Bolile profesionale i accidentele de munc
reprezint o povar considerabil att pentru lucrtori, ct i pentru angajatorii din Europa. n
fiecare an se nregistreaz 4 milioane de accidente de munc, ceea ce implic costuri enorme
pentru economia european. O parte considerabil din aceste costuri revine sistemelor de
securitate social i finanelor publice. mbuntirea sntii i securitii lucrtorilor este un
element fundamental n cadrul agendei UE privind creterea i locurile de munc. Prin
sporirea productivitii i calitii la locul de munc, vom ncuraja creterea i competitivitatea
la nivel european.
n ciuda faptului c n ultimii cinci ani s-au realizat progrese importante, rmn nc
multe de fcut. Costurile accidentelor de munc i bolilor profesionale nu revin n mod egal
tuturor prilor implicate. Pierderile din venituri cauzate de absena de la lucru i cost pe
lucrtorii europeni aproximativ un miliard de euro pe an. Angajatorii suport cheltuieli legate
de indemnizaiile pentru concediile medicale, de nlocuirea lucrtorilor abseni, precum i de
pierderea productivitii, iar multe dintre aceste cheltuieli nu sunt acoperite de ctre asigurri.
ntreprinderile mici i mijlocii sunt cu precdere expuse la aceasta, nregistrnd 82%
din numrul total al bolilor profesionale i 90% din accidentele mortale. Sectoare precum
construciile, agricultura, transporturile i serviciile medicale implic un nivel mai ridicat de
risc de accidente de munc dect media, n timp ce lucrtorii tineri, lucrtorii migrani,
lucrtorii n vrst, precum i aceia care i desfoar activitatea n condiii nesigure de
munc sunt afectai ntr-un mod disproporionat.
Bolile specifice se afl n cretere, inclusiv afeciunile de natur scheleto-muscular i
anume durerile de spate, leziunile ligamentelor i leziunile datorate efortului fizic repetitiv,
precum i bolile cauzate de stresul psihic.
Noua strategie pentru perioada 2007-2012 i propune s realizeze o reducere total cu
25% a accidentelor de munc i a bolilor profesionale n UE. Astfel, strategia stabilete o serie
de aciuni la nivel european i naional n urmtoarele domenii:
mbuntirea i simplificarea legislaiei existente i intensificarea punerii
practice n aplicare a acesteia prin intermediul unor instrumente fr caracter obligatoriu, cum
ar fi schimbul de bun practic, campaniile de sensibilizare i o mai bun instruire i formare.
Definirea i punerea n aplicare a strategiilor naionale adaptate situaiei specifice
din fiecare stat membru. Aceste strategii ar trebui s se adreseze sectoarelor i companiilor celor
mai afectate i s stabileasc obiective naionale n vederea reducerii accidentelor de munc i
bolilor profesionale.
Includerea sntii i securitii la locul de munc n alte domenii politice naionale
i europene (educaie, sntate public, cercetare) i identificarea de noi sinergii.
95
O mai bun identificare i evaluare a eventualelor noi riscuri printr-o cercetare
sporit, prin schimbul de cunotine i aplicarea practic a rezultatelor.
Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni
provocate de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n
care noutile apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor. n ultimii ani se poate
vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul cazurilor de boli profesionale
cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea multora dintre mine i arat acum
unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n prezent, pentru primul loc la boli
profesionale n Uniunea European se bat tulburrile musculo-scheletice i surditatea
profesional.
Domeniul acestor afeciuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint
o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component
profesional, dup cum precizeaz specialitii Organizaiei Mondiale a Sntii.
Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate
este foarte greu de demonstrat pentru c - n funcie de terenul biologic - boala poate aprea
doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacienii se adreseaz medicilor reumatologi,
iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori
nedescoperit. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare
i prevenirea mbolnvirilor. Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice
clare pentru a evita cazurile ce necesit operaii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de
munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia. Din pcate, experiena arat
c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferine majore. n
cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la scuturare, durerea poate disprea i
cel afectat nu va merge la medic prea repede.
"Durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome
cu care se prezint pacienii la medic si care pun probleme prin implicaiile lor medico-
sociale.
Medicul de familie este primul solicitat n cazul apariiei diverselor acuze musculo-
scheletale, n cadrul unor boli cu etiologie multifactorial. Adesea au ca principal cauz
profesiunea. Medicul de familie trebuie s cunoasc pacientul ca un ntreg, cu toate
antecedentele fiziologice i patologice, istoricul su, hobby-urile, obiceiurile de via i
activitatea pe care o presteaz la un loc de munc sau "acas". Dezideratul imediat este
tratarea durerii si apoi vindecarea/ ameliorarea bolii, urmnd profilaxia recidivelor i / sau a
complicaiilor.
Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i
sunt generate de munca efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta
de asemenea din accidente, de ex. fracturi i dislocri. De regul, afeciunile aparatului
locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare; mai rar acestea pot afecta,
de asemenea, membrele inferioare.
Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de
sntate mai grave pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n
situaii mai grave, tratamentul i recuperarea reprezint deseori un eec - se poate ajunge la
handicap permanent i la pierderea locului de munc. Multe probleme pot fi prevenite sau
reduse semnificativ dac se respect legislaia privind sigurana i sntatea n vigoare i dac
sunt urmate orientrile privind bunele practici. Aceasta cuprinde analizarea atribuiilor de
serviciu, instituirea de msuri preventive,i verificarea ca aceste msuri s rmn aplicabile.
Afeciunile aparatului locomotor reprezint o problem major. Pentru angajat, acestea
produc suferine personale i pierderea venitului; pentru angajator, acestea reduc eficiena
comercial; i pentru guvern, acestea determin creterea cheltuielilor legate de asigurrile
sociale.
96
Afeciunile aparatului locomotor reprezint o prioritate pentru UE n strategia
comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de
asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali
europeni.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un
anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s
existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o
repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la
tietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la
ambalaj. Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n
regiunea dorsal - la cot, genunchi, clci sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile
pot fi spontane (i pot aprea pe timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri.
Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzaia de furnictur, neptur i uneori
anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi
apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana
nu poate efectua micarea bine. Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul
moritii sau testul buclei pot stabili diagnosticul.
Ce sunt suferinele musculo-scheletale profesionale - legate de profesiune? Definiia
este discutat, denumirea general implicnd:
dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor,
cartilagiilor, discurilor vertebrale
suferine ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, s.a.) ci
reflect un fenomen continuu, persistent
suferine decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale,
suferine care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic
suferine ce sunt entiti bine definite:
prin semne: sindromul de tunel carpian
prin localizare: dorsopatia lombar, s.a.
Importana problemei suferinelor musculo-scheletale deriv din urmtoarele aspecte:
n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele
locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalent
afeciunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic nite
costuri dintre cele mai mari n cadrul suferinelor profesionale i / sau legate de profesiune
suferinele musculo-scheletale determin scderea productivitii muncii i a
calitii produselor si serviciilor
suferinele musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare
afeciunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea
cu activiti neprofesionale (casnice, sport, s.a.), sau cu unele afeciuni (nefropatii, artrit
reumatoid, etc.).
Conform legislaiei n vigoare, n Romnia sunt ncadrate suferinele musculo-
scheletale aprute n cadrul exercitrii profesiei dup cum urmeaz:
Bolile profesionale a cror declarare, cercetare si evident sunt obligatorii
Boli legate de profesiune si principalele lor cauze potentiale
Factori ce influeneaz apariia tulburrilor musculo-scheletale:
Factori de la locul de munc:
Concepia posturilor de munc. Manipularea manual a materialelor. Const n
mutarea materialelor sau produselor pe vertical sau orizontal cu sau fr ajutorul unor
dispozitive / utilaje / maini, respectiv: ridicare, urcare, coborre, sprijinire, susinere, apsare,
mpingere, tragere, purtare, transport, etc.
Caracteristicile materialelor i containerelor: greutate, form, nlime, centru de
greutate, puncte sau faciliti de apucare, stabilitate.
Coninutul activitii: tipul de munc, i coninutul muncii, relaia dintre coninutul
muncii, mediul de munc i folosirea obiectului muncii: utilizarea computerelor,
automatizarea, repetitivitatea operaiilor, frecvena lor, durata, complexitatea, ajutor extern,
durata i organizarea schimbului de lucru i a pauzelor, s.a.
Distana vizual (ochi-obiect privit, detaliu, unghiul de vedere, etc.)
Poziia i efortul n timpul activittii (imobilism, activitate prelungit n poziie
eznd, ridicarea i purtarea de greuti, contracii izotone prelungite ale unor grupe
musculare, efort fizic mare, prelungit sau repetat, s.a.)
Preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin a unor modificri i reglaje
Mediul de munc (microclimat - temperatur, umiditate relativ, viteza curenilor de
aer -, vibraii, iluminat, s.a.)
Factori generali:
Talia individului
Odihn insuficient, timp de recuperare utilizat necorespunztor.
Factori contextuali:
Vrsta, sexul, sarcina, suferinte preexistente (corecia vederii, dorsopatii, sechele dup
accidente), gradul de educaie i condiiile de via, reorientarea profesional, hobby-uri, si
activiti extraprofesionale
Factori economici:
Tehnologii i aparatur depite moral, salarizarea deficitar, prestare de activiti
diferite simultan, creterea costurilor de supraveghere medical, concurena, s.a.
97
98
Factori psiho-sociali:
Satisfacia muncii, motivaia muncii, condiiile de via n familie, mediul
nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul somajului.
Suferinele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal i acceptate ca
"reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Secundar, sunt neluate n
seam cauzele lor, ori factorii favorizani, sau de ntreinere, care pot suferi ameliorri,
cheltuielile necesare fiind minime.
n vederea evitrii apariiei afeciunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor
msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, individ, medic.
Trebuie fcut precizarea c: Ergonomia realizeaz "lucrul cel mai bine fcut" i
Ergonomia bine aplicat nseamn bun economie.
Dar ergonomia implic respectarea legislaiei corespunztoare.
Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile antropometrice ale individului,
amenajat ergonomic, n vederea obinerii unei posturi comode si a unor solicitri musculo-
scheletale minime, fr a afecta productivitatea si calitatea muncii.
Dac activitatea este predominant fizic, implicnd deplasri, micri diverse, rotirea
corpului, ridicarea i transportul de greuti, .a., va fi respectate ntocmai legislaia de
protecia muncii referitoare la aceste aspecte de activitate. Unde este posibil, se va asigura
nlocuirea operaiilor manuale cu solicitare musculo-scheletal cu unele operaiuni
mecanizate, automatizate, eventual efectuate (alternativ) de doi muncitori etc.
n cazul activitilor ce se desfoar n condiii de ortostatism prelungit, se vor
organiza pauze suficiente n care personalului i se asigur repaus eznd sau condiii de a
executa micare fizic.
La personalul cu activitate sedentar vor fi realizate micri fizice, ndeosebi de
extensie n pauze sau n timpul liber.
Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct, n vederea
contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de
sntate.
Se vor lua msuri tehnice ce vizeaz: spaiul de munc, postura, activitatea eznd,
tablourile de comand, manetele, pedalele, tastatura, manipularea manual, uneltele, factorii
de mediu, s.a.
Vor fi luate msuri administrative de selectare a personalului, educaie i calificare a
acestuia, rotaia activittilor, timpul de munc i organizarea sa, control crescut privind
respectarea normelor i luare de decizii corecte, la timp, viznd ncadrarea, meninerea unor
lucrtori, modul de lucru.
ncurajarea personalului n ameliorarea - dup viziune proprie - a condiiilor de lucru
de la postul de munc, cu respectarea legislaiei.
Se vor lua msuri medicale complexe, conform legislaiei, individualizate de la caz la
caz.
MODEL DE CHECKLIST PENTRU IDENTIFICAREA FACTORILOR CARE
CONDUC LA SUPRASOLICITRI MUSCULO-SCHELETICE DUNTOARE
SNTII
Prezentm un model de checklist care poate nlesni identificarea suprasolicitrilor
musculo-scheletice duntoare sntii pe care le implic efectuarea unei anumite sarcini de
lucru. O parte dintre riscurile menionate aici trebuie cercetate mai atent.
Checklistul se folosete n felul urmtor:
nainte de a evalua activitatea unui salariat, stabilii ce sarcini de lucru intr n atribuiile
acestuia i ce pondere din munca sa reprezint fiecare sarcin n parte. Aflai de asemenea
99
dac salariatul percepe una sau mai multe dintre sarcinile sale de lucru ca suprasolicitante
sau problematice. Stabilii apoi dac este cazul s facei o apreciere a riscurilor pentru
ntreaga activitate a salariatului sau doar pentru una sau mai multe sarcini de lucru.
Parcurgei checklistul pentru fiecare dintre sarcinile de lucru pe care dorii s le evaluai.
Rspundei la ntrebrile 117 i luai n considerare chiar i factorii a) g) menionai la
sfritul checklistului.
Facei o apreciere sumar abordnd factorii de risc n funcie de gravitatea acestora.
Formulrile din checklist pot fi utilizate i completate cu descrieri privind frecvena,
numrul de kg ridicate, gradul de aplecare pe care l presupune o anumit poziie de lucru
etc. Observai c scopul acestui checklist nu este acela de a nsuma rspunsurile afirmative
pentru obinerea unei simple valori medii.
ntrebri privind factorii care conduc la suprasolicitri musculo-scheletice
1. Este podeaua / baza de sprijin:
a) denivelat, nclinat, alunecoas sau rigid?
b) exist praguri, diferene de nivel sau alte obstacole?
2. Sunt uneltele de lucru sau alte echipamente inadecvat proiectate sau reglate / poziionate,
avnd n vedere salariatul sau sarcinile de lucru?
3. Nu exist spaiu suficient pentru efectuarea micrilor de lucru sau pentru materiale?
4. Este scaunul de lucru prost proiectat sau reglat?
5. n cazul muncilor efectuate n poziie ortostatic, lipsete posibilitatea ca salariatul s se
aeze pentru a se odihni?
6. Efectuarea sarcinilor de lucru implic statul pe scaun timp ndelungat?
7. Este nlimea planului de lucru necorespunztor adaptat la sarcina respectiv sau la
dimensiunile corporale ale salariatului?
8. Sunt condiiile de vizibilitate necorespunztoare cerinelor muncii, conducnd la poziii de
lucru suprasolicitante?
9. Se efectueaz sarcini repetate sau de lung durat n timpul crora coloana este:
a) nclinat n fa, n spate sau n lateral?
b) torsionat?
c) att torsionat ct i nclinat?
10. Se efectueaz sarcini repetate sau de lung durat n timpul crora gtul (zona cervical)
este:
a) nclinat n fa, n spate sau n lateral?
b) torsionat?
c) att torsionat ct i nclinat?
11. Se efectueaz sarcini repetate sau de lung durat care necesit meninerea braului ntins
nainte sau n lateral fr a avea un punct de sprijin, sau meninerea braului deasupra
nivelului umrului?
12. Se efectueaz sarcini repetate cu antebraul i mna implicnd:
a) micri de torsionare?
b) micri de prindere care necesit for?
c) micri de prindere incomode?
d) manipularea unei tastaturi sau a unui tablou de comand cu butoane?
e) cerine ridicate de precizie?
13. Se efectueaz sarcini suprasolicitante pentru membrele inferioare, precum:
a) urcri repetate pe platforme, scri etc.?
b) srituri repetate, stat pe vine sau n genunchi timp ndelungat?
c) folosirea mai frecvent a unuia dintre picioare ca picior de sprijin?
d) utilizarea de pedale?
14. Se efectueaz ridicri manuale de sarcini? Luai n considerare factori precum:
100
a) frecvena ridicrilor
b) greutatea sarcinii
c) manipularea sarcinilor n afara zonei de aciune a antebraului
d) manipularea sarcinilor sub nivelul genunchiului
e) manipularea sarcinilor peste nivelul umrului
f) dificultatea n manipulare
g) necesitatea efecturii cu precizie a micrii de ridicare
h) transportul de persoane.
15. Se efectueaz activiti repetate, de lung durat sau incomode de transport, mpingere sau
tractare a sarcinilor?
16. Se efectueaz activiti frecvente sau de lung durat care implic:
a) repetarea acelorai micri de lucru?
b) repetarea acelorai micri de lucru n afara ariei de aciune a braelor?
Luai n considerare factori precum greutatea i dificultatea n manipulare a obiectelor i
uneltelor de lucru.
17. Lipsesc echipamentele tehnice auxiliare care ar putea nlesni munca?
Luai n considerare i urmtorii factori:
a) Exist factori de timp, cum ar fi durata reprizelor de lucru, distribuia pauzelor,
durata ciclurilor de lucru etc., care amplific efectul unuia dintre factorii de risc 1-17?
b) Sunt posibilitile de a influena organizarea i efectuarea propriilor sarcini de lucru
prea mici?
c) Se efectueaz munca contra cronometru sau genereaz ea stres negativ?
d) Implic munca confruntarea cu situaii neobinuite sau neateptate?
e) Este influena vreunuia dintre factorii de risc 1-17 amplificat de frig, cldur,
cureni de aer, zgomote etc.?
f) Apare influena negativ a ocurilor mecanice, trepidaiilor sau vibraiilor?
g) i lipsesc salariatului cunotinele necesare pentru efectuarea respectivelor sarcini
de lucru?
Bibliografie selectiv
1. Cohen Alexander L., Gjessing Christopher C., Fine LawrenceJ., Bernard Bruce P.,
McGlothlin James D. - Elements of Ergonomics Programs, A Primer Based on Workplace
Evaluations of Musculoskeletal Disorders, U.S. Department of Health and Human Services,
1997
2. Rosecrance John - Upper Extremity Musculoskeletal Disorders, Reducing Workplace
Injuries and Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997
3. Zimmermann Chris L. - Manual Material Handling, Reducing Workplace Injuries and
Illnesses through Ergonomics, Stara Tura, Slovak Republic, June 23-25, 1997
4. Dr.Elena Ana Puncu - Medic specialist Medicina Muncii; Dr.Marius Marginean - Medic
specialist M.G. Suferinele musculo-scheletale i munca - Medicina Familiei nr.18-19, 1997
101
12. RECUPERAREAPACIENILORCUHDLOPERAT
Marcu Iulia-Rahela
1
, Popescu Roxana
1
, Toma I.
1
, Toma M.B
2
.
1.Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
2. SCM Policlinica TomMed Craiova
Introducere
Solicitarea permanent a coloanei vertebrale n diferite situaii cotidiene socio-
profesionale determin apariia fenomenelor de uzur, care au mai mult sau mai puin
expresie clinic.
Dintre elementele structurale ale coloanei vertebrale, discul intervertebral ridic
probleme clinice i terapeutice particulare, consecine directe ale poziiei anatomice i
gradului crescut de solicitare cvasipermanent.
Suferina discal se dezvolt progresiv, evoluia sa fiind dependent de mai multe categorii de
factori intrinseci sau extrinseci, care trebuie cunoscui pentru succesul programului
terapeutic i de profilaxie.
Discopatiile vertebrale, predominant la nivelul coloanei vertebrale lombare,
conform clasificrii lui Arseni, se grupeaz n patru faze, faza a treia fiind de fapt hernia
de disc, care cuprinde trei stadii, primul fiind stadiul algic sindromul de iritaie
radicular. n cadrul acesta sunt incluse cruralgia sau sciatalgia, atunci cnd rdcinile
nervoase sunt doar iritate de discul herniat n canalul rahidian, fr a fi comprimate
(sindromul de compresiune stadiul II) sau ntrerupte (sindromul de ntrerupere
stadiul III). Tabloul clinic al pacientului cu hernie de disc impresioneaz prin
componenta algic asociat cu fenomenele psihosomatice ale pacientului, n contextul
unui tablou semiologic vertebral, mai mult sau mai puin elocvent.
Pacientul cu hernie de disc lombar solicit consultul medical la diferite categorii de
specialiti medic de familie, internist, reumatolog, recuperator, neurolog, ortoped,
neurochirurg. Diagnosticarea corect se face prin coroborarea datelor obinute la examenul
clinic cu datele furnizate de examenele paraclinice radiologie, mielografie, discografie,
examen tomografic computerizat, rezonana magnetic nuclear, electromiografie.
Asistena sa este asigurat de o echip medical multidisciplinar, care alege i aplic
corespunztor metodologia de tratament.
Alternativele terapeutice sunt:
terapia medicamentoas (medicamente din grupa analgeticelor,
antiinflamatoarelor steroidiene i nesteroidiene),
terapia chirurgical,
terapia de recuperare fizical i kinetic,
alte forme de terapie.
Hernia de disc are un determinism constituional; se produce pe o anumit stare tisular
particular a individului, n condiiile asocierii factorilor exogeni i endogeni suplimentari.
Pacienii de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 30 45 ani, care desfoar munci
grele (oferi, lctui, electricieni, strungari, frezori etc.) dar i profesiuni n care regiunea
lombar este solicitat n poziii vicioase prelungite (eznd, ortostatism etc.) fr eforturi fizice
prezint un risc crescut pentru hernia de disc, avnd o dezadaptare pe un fond de deficit
constituional. Subiecii cu vrsta peste 40 ani prezint o slbiciune adaptativ care se constituie
ntr-un factor de risc suplimentar pentru hernia de disc lombar.
Din punct de vedere patogenic, factorii corelai cu hernia de disc lombar sunt grupai
n trei categorii: predispozani, favorizani i determinani (tabel nr. 1).
102
Tabelnr.1
Grupajdefactori
Enumerare prezentare
Predispozani
1. Anomalii congenitale sacralizare, lombalizare, spina bifida,
spate drept, lordoza lombar tears
2. Tipul constituional individual obezitate, sedentarism
3. Insuficiena esutului conjunctiv de susinere ligamentul
vertebral dorsal puin reprezentat n regiunea lombar, cu slab
aderen de discul intervertebral, avnd n structur fibre lungi,
subiri, puin rezistente
Favorizani 1. Modificri fiziologice i patologice ale discului (inclusiv puncia
lombar cu neparea inelului fibros)
2. Senescena discal (glucidele neutre pierd progresiv legturile cu
colagenul, conexiune care ar fi una dintre condiiile de integritate
ale esutului conjunctiv)
3. Procesul de degenerare a nucleului pulpos
4. Sarcina, naterea, poziia incorect la locul de munc
solicitarea nefiziologic a discului cu modificri structurale
secundare
Determinani 1. Traumatisme puternice, direct pe coloana vertebral lombar
(traumatismul executat vertical asupra rahisului determin
exagerarea curburilor fiziologice; dac fora de flexie sau de
extensie acioneaz pe o coloan cu muchii antagoniti contractai
determin prghii cu rezistena la nivelul nucleului pulpos, care va
hernia pentru a se elibera de suprasarcini).
2. Traumatisme slabe, repetitive, care determin procese
degenerative indirecte posttraumatice ale discului.
- exist hernii de disc posttraumatice cnd, dup un traumatism,
pacientul prezint un interval de timp liber variabil (ore, zile,
sptmni) i apoi apar semnele clinice ale bolii.
Material i metod
Studiul pe care l-am desfurat n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen
Craiova, n perioada mai 2006 martie 2007, a inclus 20 pacieni discopai care au fost
operai pentru hernie de disc lombar. n cadrul studiului pe care l-am desfurat am urmrit
evoluia clinico-funcional a statusului coloanei vertebrale lombare i a trenului inferior
pentru fiecare dintre pacieni, precum i scorurile (individuale i globale) ale scalelor pentru
durere (VAS visual analogue scale) i scalei Quebec pentru aprecierea funcional global,
la dou momente: iniial (T
1
), dup aplicarea programului (T
2
) . Mobilitatea coloanei lombare
a fost evaluat cu ajutorul indicelui Schober.
Principalele date biografice ale pacienilor luai n studiu sunt cuprinse n tabelul nr. 2.
Tabel nr. 2
Nr.
Cazuri
Mediu
urban
Mediu
rural
36 40
ani
41 45
ani
46 50
ani
Brbai 12 11 1 5 4 3
Femei 8 4 4 3 3 2
Total 20 15 5 8 7 5
Studiul a inclus 20 de pacieni cu HDL operat, 12 brbai i 8 femei, cu vrsta medie de
42,25 ani (SD3,905) i cu o vechime medie a bolii de 2,40 ani (cu limite ntre 1 i 5 ani).
14 pacieni (70%) din lotul de studiu au provenit din mediul urban i 6 pacieni (30%) din
mediul rural.
Din punct de vedere al simptomatologiei, n cadrul lotului studiat au predominat fenomenele
radiculare, care au fost prezente la 60% dintre pacieni (12 pacieni) (Grafic 1).
manifestari
manifestari
2 1
F
r
e
q
u
e
n
c
y
14
12
10
8
6
4
2
0
Grafic 1. Prezena manifestrilor radiculare n
cadrul lotului studiat
103
n cadrul lotului de studiu, 6 pacieni (30%) aveau HDL operat n urm cu 1 an, 8 pacieni
(40%) n urm cu 2 ani, 4 pacieni (20%) n urm cu 4 ani i doar 2 pacieni (10%) aveau
HDL operat de 5 ani (Grafic 2).
VECHIME
VECHIME
5 4 2 1
F
r
e
q
u
e
n
c
y
10
8
6
4
2
0
Grafic 2. Vechimea bolii
104
Majoritatea pacienilor cu HDL operat (12 pacieni- 60%) au avut o profesie nesolicitant
pentru coloana vertebral (Grafic 3).
IMC
IMC
36 35 31 30 29 28 27 26 25 24 23
F
r
e
q
u
e
n
c
y
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
,5
0,0
PROFESIE
PROFESIE
1 0
F
r
e
q
u
e
n
c
y
14
12
10
8
6
4
2
0
Grafic 3. Tipul de profesie
Valoarea medie a IMC la pacienii inclui n studiu a fost de 28,15- supraponderali
(SD3,631)- Grafic 4.
Toi subiecii au fost evaluai n doi timpi: T
1
iniial, cu ocazia primei consultaii, T
2
dup 2- 3 sptmni n care a fost derulat asistena medical.
ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE
Nu au existat diferene semnificative ntre valorile medii iniiale i finale ale indicelui
Schber, ale scalelor VAS i QUEBEC n funcie de mediul de provenien i de sexul
pacienilor, toi parametrii studiai ameliorndu-se n urma aplicrii programului complex de
recuperare fizical-kinetic.
Valorile medii iniiale ale indicelui Schber au fost diferite n funcie de vechimea bolii: 3,83
cm la 1an, 3,38 cm la 2 ani, 3,75 cm la 4 ani, 3 cm la 5 ani. Ameliorarea mobilitii n urma
derulrii programului complex de recuperare a fost semnificativ indiferent de vechimea bolii,
diferenele dintre valorile iniiale i finale ale indicelui Schber fiind urmtoarele: 0,84 cm la
105
t aproximativ n
rofesii nesolicitante,
arson, p < 0,001) ntre valorile medii
nregistrat ntre valorile medii iniialei finale ale
ost de 5,30 (SD = 1,17), iar n final scorul mediu a
este
modelul unei ecuaii de
de 53,15 (SD = 6,96), iar n final scorul
le studiate respect modelul unei ecuaii de regresie, aspect
iei a fost mult mai mare (569,495) fa de suma ptratelor valorilor reziduale
(41,055
or de baz i a celor
ersoanele active,
programul corect i precoce aplicat, al
imptomatic) i profilactic, pentru
revenirea decompensrilor algo-funcionale ulterioare.
pacienii cu o vechime a bolii de 1 an, 1,12 cm la 2 ani, 0,75 cm la 4 ani, 1 cm la cei cu o
vechime de 5 ani. De asemenea, durerea i statusul funcional s-au ameliora
acelai procent dup tratamentul recuperator, indiferent de vechimea bolii.
Mediul profesional nu a influenat n mod semnificativ recuperarea pacienilor cu HDL
operat , ameliorri sensibil egale din punct de vedere al mobilitii, al simptomatologiei
algice i al statusului funcional fiind observate att pentru pacienii cu p
ct i la pacienii cu profesii solicitante pentru coloana vertebral.
Au existat corelaii semnificative statistic (corelaie Pe
iniiale i finale ale parametrilor clinici i funcionali.
Astfel, profesia pacienilor s-a corelat semnificativ statistic cu vrsta (indice Pearson0,670;
p < 0,001) i cu prezena manifestrilor radiculare (indice Pearson0,667; p < 0,001).
Valoarea medie iniial a scalei VAS s-a corelat cu cea final (indice Pearson0,601). O
corelaie nalt semnificativ statistic s-a
scalei Quebec (indice Pearson0,966).
Statusul algic global, apreciat cu ajutorul chestionarului VAS s-a mbuntit cu 27%.
Valoarea medie iniial, la momentul T1 a f
avut o valoare medie de 3,85 (SD = 0,81).
Cnd am efectuat ecuaia de regresie pentru valorile medii initiale i finale ale scalei, am
constatat urmtoarele aspecte: valoarea lui R (corelaia) a fost de 0,601; R ptrat a fost p
0,361, deci mai putin de jumtate din cazurile studiate respect
regresie, aspect confirmat i de analiza Anova.
Cnd am efectuat ecuaia de regresie n analiza ANOVA suma ptratelor valorilor care se
supun ecuaiei a fost jumatate (4,535) fa de suma ptratelor valorilor reziduale (8,015).
Statusul funcional global, apreciat cu ajutorul chestionarului QUEBEC. s-a mbuntit cu
10%. Valoarea medie iniial, la momentul T1 a fost
mediu a avut o valoare medie de 47,65 (SD = 5,66).
Cnd am efectuat ecuaia de regresie pentru valorile medii initiale i finale ale scalei
QUEBEC, am constatat c valoarea lui R (corelaia) a fost de 0,966, iar R ptrat a fost peste
0,933, deci peste 90% din cazuri
confirmat i de analiza Anova.
Cnd am efectuat ecuaia de regresie n analiza ANOVA suma ptratelor valorilor care se
supun ecua
).
Rezultate i concluzii
Tuturor pacienilor, n condiiile internrii li s-au aplicat tratamente i metode de recuperare
adecvate: igieno-dietetic i medicamentos pentru controlul afeciunil
asociate, precum i un tratament adecvat fizical-kinetic de recuperare.
Vrsta pacienilor a fost cuprins ntre 35 50 ani , ceea ce confirm datele de literatur
conform crora patologia discogen a coloanei vertebral este frecvent la p
care desfoar activiti fizice variate, att profesionale ct i recreaionale.
Scorul scalelor folosite subiecilor evideniaz rezultate bune i foarte bune la pacienii
din lotul de studiu, mai ales cei tineri, fr sindroame restante i fr patologie asociat,
compliani, dovedind potenialul recuperator prin
organismului n totalitatea sa structural-funcional.
Pacienii cu acest gen de patologie ridic probleme delicate pentru sistemul asigurrilor de
sntate ale fiecrei ri, datorit aspectelor de reinserie socio-profesional i pensie de boal
pe care le genereaz. Din aceste considerente, pacienii cu HDL trebuie cuprini ntr-un
program de asisten medical complex, terapeutic (s
p
106
BIBLIOGRAFIE
1) Darcy Ann Umphred, Ph.D, Neurological Rehabilitation, 3
rd
Edition, Mosby, 1995.
2) Hertling D. The Spine General Structure and Biomechanical Considerations in
Hertling D. Management of Common Musculoskeletal Disorders, Eds Lippincott
Philadelphia, 1990.
3) Kelly W., Harris E., Ruddy E., Sledge C.Textbook of Rheumatology, Ed. Saunders,
1993.
4) Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti, 1982.
5) Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapie Editura Medical,
Bucureti, 1999.
6) Vlduu R., Prvulescu V.N., Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova, 2001.
13. TULBURRIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN
CONSTRUCII
Ing. Dorel Homescu Ing Eugen Baoldea
Inspector de Munc ef serviciu SSM
Dr Natalia Zanfirescu
Inspector de Munc,
Inspectoratul Teritorial de Munc Gorj
Fiecare profesie implic n funcie de setul operaiilor de munc ce o caracterizeaz, o
participare posturo-gestual, psihosenzorial i neuropsihic proprie. Adecvarea psiho-
fiziologic a acestor solicitri asigur n timpul activitii i o variablitate a parametrilor
adoptivi morfofuncionali n cadrul limitelor recunoscute ca normale, conferind procesului de
munc un caracter sanogen.
Atunci cnd solicitrile profesionale depesc limitele adaptabilitii umane, apar boli
denumite prin suprasolicitare.
Domeniul construciilor este unul din cele mai importante domenii din economie dar
implic o gam variat de riscuri. Conform statisticilor, n construcii riscul de accidentare
este de trei ori mai mare dect media nregistrat n celelalte sectoare de activitate.
Factorul etiologic principal n determinarea tulburrilor musculo-scheletice l constitue
efortul fizic excesiv ca intensitate, ritm i durat de desfurare
Factorii etiologici secundari sunt cei care in de organismul uman:
- factori individuali: fiecare organism uman
- factori fiziologici: sex, vrst, stare de sntate, stare de nutriie
- factori patologici: anumite afeciuni ale organelor solicitate n efort
- factori psihologici: interese, motivaii
- factori comportamentali: obiceiuri, stereotipuri eronate de munc, lipsa
antrenamentului, lipsa de experien
- factori externi : legai de mediul de munc ce creeaz disconfort: temperatura
sczut, umiditatea crescut, cureni de aer.
107
n patogenia bolii sunt patru faze:
- faza de echilibru, implic reacii adaptative
- faza de depire a limitelor adaptative i apariia fenomenului de oboseal
- faza de dezechilibru, cu apariia modificrilor
- faza de boal
Pot apare modificri musco-scheletice dac exist:
- efort energetic de mare intensitate
- postur fiziologic prelungit
- gestualitate a crei amplitudine depeste limitele fiziologice
- poziii vicioase i incordate prelungite
- compresiuni articulare, musculare sau vasculo-nervoase persistente i rapide pe un
plan dur.
108
Formele clinice de afeciuni musculo-scheletice ce por aprea n construcii:
Artroze : -coxartroza (artroza oldului) apare la lucrtorii ce ridic i
transport greuti
- gonartroza (artroza genunchiului)
- artroza coloanei vertebrale:-spondiloza:
- cervical
- dorsal
- lombar
- spondilartroza
Deformaii ale coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare apar la locurile
de munc ce impun o postur ortostatic prelungit, cu deplasri permanente
cu ridicarea i transportul de greuti, cu anteflexia trunchiului asociat cu
aplecare spre dreapta
In acest caz, se modific cartilajele articulare, ligamentele i apar cifoze, scolioza
Periartrite scapulo-humerale, apar dup suprasolicitarea umrului, n urma
unor activiti care necesit ridicarea repetat a braului deasupra umrului
Bursite, apar n urma prestrii unor activiti care impun sprijinirea sau
apsarea pe un plan dur a diverselor structuri anatomice (umr, cot, coapse,
genunchi) nsoite de micri de frecare i alunecare
Apar la parchetari, creuitori, pavatori, tmplari
Tulburri musculo-scheletice apar i prin expunerea la vibraii. Vibraiile
(trepidaiile) se transmit direct corpului prin dou modaliti:
- ntegului corp prin :
o membrele inferioare, dac lucrtorul st n poziie ortostatic pe suprafaa
care trepideaz (podea, platform, etc)
o membrele inferioare i regiunea fesier, dac muncitorul st n poziie
eznd
o asupra ntregului organism actioneaz vibraii cu frecvena de 0-20 Hz
- sistemul mn-bra: antebra, centura scapulo-humeral
-asupra acestui sistem acioneaz vibraii cu frecvenade 20-200 Hz
109
Pot aprea manifestri de boal la toate profesiunile care utilizeaz unelte i maini
vibratorii care actioneaz asupra sistemului mn bra, susin cu ambele mini uneltele grele cu
funcionare mixt (ciocane pneumatice, perforatoare, ferestraie ), mna dreapt asigur
mpingerea iar cea stng dirijeaz dirijeaz piesa activ a uneltei. Apar la lucrtorii din
construcii industriale i civile: tasarea betonului turnat n fundaii, fixarea parchetului
Vibraiile cu frecvene peste 40 Hz acioneaz asupra regiunii care primete ocul: mna,
antebra, aciune direct asupra sistemului vascular local, asupra terminaiilor nervoase,
genernd tulburri vasculare i trofice
Profilactic
Msuri tehnico-organizatorice:
- eliminarea posturo-gestualitilor nefiziologice
- mecanizarea, automatizarea proceselor tehnologice
- orientarea i selectia profesional
- proiectarea i construcia uneltelor, mainilor, agregatelor i mobilierului n funcie
de posibilitile psiho-fiziologice ale organismului care s ntruneasc caliti
netraumatizante i termoizolante
- instalarea unor elemente de amortizare pentru protejarea lucrtorilor
Msuri medicale:
- recunoaterea riscului profesional de suprasolicitare
- informarea despre ridicarea i transportul greutilor
- evitarea micrilor repetitive, a poziiilor vicioase, forate, meninute timp
ndelungat, apsarea pe planuri dure a unor articulaii burse, aponevroze, grupe
musculare, actiunea vibraiilor mecanice asupra aparatului osteo-articular
- examen medical la angajare- cu atenie pe aparatul osteo-musculo-articular
interesat n profesiuni expuse
- controlul medical periodic- intit pe aparatul musculo-articular
- informarea i formarea managerilor i lucrtorilor n probleme de suprasolicitare a
aparatului osteo-musculo-rticular.
Bibliografie: Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech;
Toma Niculescu, Manual de Patologie
Profesional,ed. Medical, Bucureti 1987;
Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE
Bucureti-1993
110
111
14. TULBURRIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN
TRANSPORTURI
Ing. Curc Dorin Ing .Simona Dumitracu
Inspector de Munc, Inspectoratul Inspector ef adj, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj Teritorial de Munc Gorj
Dr. Natalia Zanfirescu
Inspector de Munc, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj
Pentru desfurarea unei activiti profesionale se solicit diferitele structuri ale
organismului. Uneori la nivelul solicitrilor profesionale intervin restructurri cantitave si/sau
calitative , la care se pot aduga unele particulariti biomedicale ale factorului uman care
condiioneaz capacitatea de performan profesional sau a ambianei de lucru.
In transporturi, tulburrile musculo-scheletice sunt determinate de efortul fizic, postura
fiziologic prelungit, gestualitate a crei amplitudine depete limitele fiziologice sau cu
amplitudine mic, dar monomorf, cu ritm rapid i ndelungat, chiar fr for muscular
intens, contraciile musculare statice de durat, poziii vicioase ncordate prelungite,
compresiuni articulare, musculare sau vasculo-nervoase persistente si rigide pe un plan dur.
Factorii etiologici secundari care favorizeaz apariia bolilor sunt:
factorii fiziologici: vrst, sex, stare de sntate, starea de nutriie;
factori care tin de mediul de munc:
- temperatura sczut
- umiditatea crescut;
- cureni de aer;
- variaii brute de temperatur;
- vibraii (trepidaii)
La lucrtorii din transporturi se pot ntlni urmtoarele tulburri musculo-scheletice:
Artroze: - artroza minii
- artroza oldului (coxartroza)
- artroza genunchiului (gonartroza)
- artroza coloanei vertebrale (spondiloza dorso-lombar)
Tulburrile musculo-scheletice apar datorit vibraiilor cu frecvena ntre 2-20 Hz.
Profesiunile expuse : conducerea de camioane, vehicule tractoare (agricole, forestiere),
excavatoare, buldozere, autobuze, platforme betoniere, muncitorii din jurul mainilor fixe care
transmit trepidaiile pe sol, podea etc.
Patogenic se produc deplasri ritmice ale organelor din cavitatea abdominal
pelvian, deplasri ale corpurilor vertebrale.
Sindromul digestiv superior- epigastralgia tractoristului- apare la sfritul zilei de
munc;
Sindromul de coloan vertebral dureri paravertebrale la sfritul zilei de
munc, cu modificri radiologice ale coloanei vertebrale;
Sindromul renal: albuminurie, hematurie litiaza renal ;
Profilactic se iau msuri :
- tehnico-organizatorice
- medicale
I. Msuri tehnico-organizatorice:
pentru trepidaii cu frecvena 2-20 Hz trebuie luate msuri organizatorice n
faza de proiect la concepia vehiculelor, n special suspensia si poziia
postului de conducere, concepia scaunului, aa nct caracteristicile fizice
ale trepidaiilor s nu depeasc limitele admisibile i s fie posibil
poziia eznd cu spatele drept a conductorului de vehicul;
112
furnizarea de informaii adecvate , instruirea lucrtorilor cu privire la
nivelul vibraiilor i utilizarea corect a E.M.
Msuri medicale
recunoaterea riscului profesional la boala de vibraii prin cunoaterea
proceselor tehnologice;
catagrafiere profesiilor, a locurilor de munc i a muncitorilor expui
examenul medical la ncadrarea n munc i perodic cu examenul clinic
general, examen radiologic al coloanei vertebrale pentru vibraiile mai mici de
20 Hz.
Bibliografie: Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech;
Toma Niculescu, Manual de Patologie Profesional,
ed. Medical, Bucureti 1987;
Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE
Bucureti-1993
113
114
15. TULBURARIMUSCULOSCHELETICELAPERSONALULDIN
COMERT
Ing. Alin Marian Gu ing Eugen Baoldea
Inspector de Munc, Inspectoratul ef serviciu SSM, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj Teritorial de Munc Gorj
Dr Natalia Zanfirescu
Inspector de Munc, Inspectoratul
Teritorial de Munc Gorj
n comer apar boli care pot fi determinate de un efort fizic excesiv ca intensitate, ritm
si durat de desfurare, ce depesc capacitile funcionale adaptative ale organismului.
Muli lucrtori sunt solicitai fizic prin manipularea manual a greutilor sau prin
poziii vicioase.
Manipularea manual const n transportarea sau susinerea unor greutii, inclusiv
ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea acestora.
Efortul fizic se caracterizeaz prin solicitarea predominant a aparatului locomotor prin
sistemul su osteo-musculos-articular. Tulburrile musculo-scheletice pot apare n orice zon
a corpului, dar frecvent apar la nivelul membrelor superioare i coloanei dorso-lombare. Sunt
determinate n principal de efortul fizic i de factori secundari precum:
- factori fiziologici: vrsta, sex, stare de sntate;
- factori externi: mediul de munc, temperatur sczut, umiditate ridicat, cureni de
aer.
Exist grupe de vrst vulnerabile: copii, adolesceni, tineri, la care aparatul locomotor
nu este suficient de dezvoltat iar la vrstnici scade fora, elasticitatea i supleea aparatului
locomotor.
Pot apare dureri articulare localizate la nivelul articulaiilor minii, umrului; apar
dup efort fizic nsoite de limitarea micrilor n articulaiile interesate.
Spondiloza dorso-lombar apare frecvent la lucrtorii din comer, ca urmare a
solicitrii osteo-musculo-articulare mari ce impune schimbri frecvene de postur n extensie,
flexie i torsiune. Apare mai frecvent la femei cu vrsta cuprins ntre 30-40 ani.
Se manifesta prin durere, stare de disconfort toracic posterior. Se poate nsoi de
iradiere spre membrele inferioare. In timp pot apare i deformaii ale coloanei vertebrale i
membrelor inferioare.
Posturile nefiziologice prelungite induc tensiuni i presiuni exercitate pe musculatura
anurilor paravertebrale, determinnd iniial slbirea aparatului muscular de susinere axial,
apoi modificri ale cartilajelor articulare, ligamentelor si oaselor.
Pot apare cifoza sau scolioza, sau combinatii ale acestora. Musculatura paravertebral
rspunde prin reacii compensatorii ce duc la fixarea defectului de curbur i dezvoltri
aximetice ale scheletului la lucrtorii tineri. Apar modificri ale aparatului musculo-scheletic,
cnd cerinele activitii desfurate constituie factori de risc:
- efortul fizic este prelungit i solicit coloana vertebral;
- greutile sunt ridicate i transportate pe distane mari;
- ritmul de munc este intens;
- echipamentul individual de protecie nu este corespunztor;
- greutile sunt mari i voluminoase sau sunt greu de prins sau mnuit;
- corpul se afla n poziie instabil;
- ndoirea sau rsucirea trunchiului, ridicarea braelor pentru manipularea greutilor.
115
Factor de risc l constituie i mediu de munc:
- solul sau pardoseala prezint denivelri;
- spaiu de lucru, cile de circulaie i acces sunt strmte sau aglomerate;
- temperatura aerului este ridicat sau sczut cauznd oboseala, transpiraie sau
nghearea minilor;
- iluminatul este instabil.
Pentru prevenirea tulburrilor musculo-scheletice la personalul din comer trebuie
luate msuri:
tehnico-organizatorice:
- instruirea adecvat asupra tehnicilor de manipulare pentru ridicare/ipingere/tragere.
- mecanizarea i automatizarea proceselor tehnologice ;
- eliminarea posturilor nefiziologice, a gesturilor respetitive.
medicale:
116
- examen medical la angajare cu atenie pe aparatul osteo-musculo-articular;
- examen medical periodic intit pe aparatul osteo-articular;
- informarea i formarea managerilor i lucrtorilor privind suprasolicitarea aparatului
osteo-articular.
Angajatii trebuie sa respecte cateva reguli pentru a preveni suprasolicitarea aparatului
osteo-musculo-articular n transportul i manipularea greutilor:
- ndoii genunchii la ridicarea greutilor;
- deprtai picioarele unul de celalalt la ridicarea greutilor;
- pstrai spatele drept, nu ncovoiat la ridicarea greutilor;
- masele de ridicat s nu fie plasate direct pe sol ci la o inlime de circa 30 cm de sol;
- este interzis tinerilor sub 16 ani s manipuleze greuti;
- n activiti cu efort fizic mare, persoanele peste 45 ani, vor fi repartizate numai cu
avizul medicului de medicina muncii.
Bibliografie: Ion Toma , Medicina Muncii , ed. Sitech;
Toma Niculescu, Manual de Patologie
Profesional, ed. Medical, Bucureti 1987;
Maria Moldovan, Ergonomie, Editura ASE
Bucureti-1993
117
118
16. BUNEPRACTICIPRIVINDPREVENIREAAFECIUNILOR
MUSCULOSCHELETALELAREGIAAUTONOMAAPEI
VALEAJIULUI
GOOD PRACTICE REGARDING THE PREVENTION OF MUSCLES
AND SKELETON DISEASES AT THE JIU VALLEY AUTONOMOUS
ADMINISTRATION
Dr.ing. Liviu Bcian Inspector de munc ITM Hunedoara
Drd. ing. Stelic Popa Inspector de munc ITM Hunedoara
Ing. Gheorghe Cioar Director general Regia Autonom a Apei Valea Jiului
Muscles and skeleton diseases are mainly determined by the manual manipulation of
weights, by frequent bendings and twists, by heavy physical work and by the vibration of the
whole body. The risk of muscles and skeleton diseases may increase with labor rithm, reduced
labor satidfaction, jobs strenuous demands, and job stress. There is also a strong mutual
connection between the nervous system and the muscular one: muscles and skeleton diseases
also affects other aspects of the workers health; at the same time, other health affections may
determine muscles and skeleton diseases.
INTRODUCERE
n Europa, afectiunile musculo-scheletale (AMS) sunt cele mai frecvente probleme de
sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de muncitori. 25% din lucrtorii din
ntreaga Uniune European sufer de dureri de spate si 23% au dureri musculare.
Afeciunile musculo - scheletale sunt cauzate n principal de manipularea manual a
greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului
corp. Riscul de afeciuni musculo - scheletale poate crete odat cu ritmul muncii, solicitrile
ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o puternic
legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: afeciunile musculo scheletale
afecteaz i alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot declana
afeciuni musculo - scheletale.
Afeciunile musculo - scheletale reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la
locul de munc, practic, n toate statele Uniunii Europene. n unele state, 40% din costurile
despgubirilor acordate lucrtorilor sunt cauzate de afeciunile musculo - scheletale, acestea
reprezentnd pn la 1,6% din produsul intern brut (PIB) al rii. Ele reduc profitabilitatea
ntreprinderilor si mresc costurile sociale pentru guvern. Numeroase probleme pot fi
prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a reglementrilor
existente n domeniul securitii si sntii, precum i a orientrilor de bun practic.
PREZENTARTEA REGIEI AUTONOME A APEI VALEA JIULUI
Valea Jiului o depresiune aezat pe cursul rului Jiu i a afluenilor si Jiul de Est i
Jiul de Vest este situat n sudul Judeului Hunedoara. Aceast regiune este bogat n surse de
ap, multe izvoare din muni vrsndu-se n cei doi aflueni ai Jiului.
Beneficiarii serviciilor de alimentare cu ap potabil i a serviciilor de canalizare
oferite de ctre Regia Autonom a Apei Valea Jiului sunt un numr de 119.300 locuitori din
cei peste 165.000 de locuitori al Vii Jiului din cele ase orae: Petroani, Petrila, Vulcan,
Aninoasa, Lupeni i Uricani.
Regia Autonom a Apei Valea Jiului a fost nfiinat n anul 1995, i are ca domenii de
activitate:
- captarea, tratarea, transportul, acumularea i distribuirea apei potabile pn la
branamentele populaiei i agenilor economici din Valea Jiului;
- colectarea, transportul, i tratarea apelor uzate menajere i pluviale pentru localitile
din Valea Jiului;
- executarea de lucrri de ntreinere i reparaii a instalaiilor, conductelor, i
echipamentelor aferente sistemului regional de ap, i canalizare din Valea Jiului;
- efectuarea lucrrilor de reparaii pe baz de comand, la reelele interioare de
alimentare cu ap i canalizare;
- montarea i sigilarea, pe baz de comand, a aparatelor de msur pentru
nregistrarea consumurilor individuale de ap potabil;
- lucrri de montare a aparatelor de msur pentru consumuri colective i individuale
de ap, conform programului de investiii;
- verificarea, calibrarea i ntreinerea aparatelor de msur a consumului de ap
potabil, utiliznd un stand aprobat conform Normelor Biroului Romn de Metrologie Legal;
- lucrri de intervenie, pe baz de comand, la reeaua de canalizare.
n prezent n cadrul Regiei Autonome a Apei Valea Jiului se deruleaz Programul
regional de ap i mediu din Valea Jiului, program ce este structurat pe 5 mari obiective de
investiii, respectiv:
- reabilitare reele de ap potabil, echipamente i sisteme de monitorizare;
- reabilitare staii de tratare, pompare, rezervoare;
- contorizarea consumului de ap, branamente i aparatur de verificare;
- reabilitarea reelelor de canalizare;
- reabilitare staii de epurare i echipamente de laborator.
Cele 5 obiecte de investiii, mprite n obiective se afl n curs de realizare, unele
fiind finalizate, iar altele n curs de realizare. Se remarc faptul c la fiecare obiectiv n parte,
componenta de securitate i sntate n munc a avut un caracter primordial, pe durata
derulrii investiiei neavnd loc nici un accident de munc.
SCURT DESCRIERE A PROBLEMATICII AFECIUNILOR MUSCULO
SCHELETALE LA LOCUL DE MUNC
119
Afeciunile musculo-scheletale profesionale sau legate de profesie implic dezordini
ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor
120
vertebrale, suferine decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste
medicale, suferine care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic, suferine ce
sunt entiti bine definite prin semne ( sindromul de tunel carpian ) sau prin localizare (
dorsopatia lombar ).
Importanta problematicii suferinelor musculo-scheletale rezult din urmtoarele
constatri:
a) n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele
locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalen;
b) Afeciunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic
costuri deosebit de mari n cadrul suferinelor profesionale i / sau legate de profesie;
c) Suferinele musculo-scheletale determin scderea productivitii muncii i a
calitii produselor i serviciilor;
d) Afeciunile musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare;
e) Afeciunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea
cu activiti neprofesionale (casnice, sport, etc.), sau cu unele afeciuni (nefropatii, artrit
reumatoid, etc.).
Principalii factori de la locul de munc care influeneaz sistemul musculo scheletal
sunt urmtorii: manipularea manual a maselor, poziiile i micrile de lucru vicioase,
conceperea posturilor de munc, caracteristicile materialelor respectiv, greutatea, forma,
nlimea, centrul de greutate, punctele sau facilitile de prindere, stabilitatea, coninutul
activitii respectiv, tipul de munc, coninutul muncii, relaia dintre coninutul muncii,
mediul de munc i folosirea obiectului muncii, utilizarea computerelor, automatizarea,
muncile monotone i repetitive, frecvena lor, durata, complexitatea, organizarea schimbului
de lucru i a pauzelor, etc.
Tipurile de suprasolicitri ale sistemului musculo-scheletal se regsesc rareori separat
n cmpul muncii, de cele mai multe ori fiind vorba de o combinaie a acestora.
Pentru a prevenii n mod eficient afeciunile musculo scheletale, este necesar s se
identifice factorii de risc i s se ia msuri concrete pentru eliminarea sau reducerea riscurilor.
O atenie deosebit trebuie acordat evalurii riscurilor, supravegherii medicale a salariailor,
instruirii, informrii i sensibilizrii salariailor, sistemelor ergonomice de lucru, prevenirii
oboselii. Pentru gsirea de soluii eficiente de prevenire a afeciunilor musculo scheletale
este important s se observe situaia real de la fiecare loc de munc, ntruct muli factori
difer n funcie de specificul fiecrei profesii i fiecrui loc de munc. Elaborarea acestor
soluii trebuie s rspund condiiilor specifice de la locul de munc i s includ consultarea
personalului i a reprezentanilor acestora despre posibilele soluii.
POLITICA I CULTURA ORGANIZAIONAL A SECURITII I SNTII
N MUNC N CADRUL REGIEI AUTONOME A APEI VALEA JIULUI
Odat cu derularea Programului regional de ap i mediu din Valea Jiului,
conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului i-a stabilit i pus n aplicare obiectivele
strategice ale politicii n domeniul securitii i sntii n munc. Aceste obiective strategice
sunt:
- Respectarea legislaiei naionale i europene privind securitatea i sntatea n
munc;
- Adoptarea tuturor msurilor necesare pentru ca activitatea regiei s se desfoare n
condiii totale de siguran i de securitate a muncii;
- Educarea, contientizarea, motivarea personalului pentru creterea culturii
organizaionale n ce privete securitatea i sntatea n munc;
121
- Participarea angajailor i a reprezentanilor lor la aplicarea msurilor viznd
eliminarea sau ameliorarea riscurilor;
- mbuntirea indicatorilor de accidentabilitate ( frecven, gravitate, durat medie );
- Realizarea programelor de medicin a muncii privind prevenirea afeciunilor
musculo - scheletale;
- Realizarea i meninerea nivelului de conformitate al echipamentelor tehnice n
raport cu cerinele de securitate i sntate n munc;
- Contientizarea de ctre salariai a importanei utilizrii corespunztoare a
echipamentelor individuale de protecie;
- Alocarea resurselor necesare reducerii la minim a manipulrii manuale a maselor i a
executrii manuale a diferitelor activitii epuizante din punct de vedere fizic (ex. lucrrile de
spturi).
Pentru atingerea acestor obiective, conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului a
elaborat un program de aciuni privind securitatea i sntatea n munc. Acest program
cuprinde documente privind desemnarea responsabilitii i a autoritii n vederea atingerii
obiectivelor, precum i, mijloacele i termenele n care trebuie atinse aceste obiective.
Programul de aciune se analizeaz periodic n Comitetul de Securitate i Sntate n Munc,
i atunci cnd este necesar acesta este completat pentru a corespunde diferitelor modificri
aprute. n primul trimestru al fiecrui an directorul general al Regiei Autonome a Apei Valea
Jiului analizeaz modul n care s-au pus n aplicare sarcinile privind securitatea i sntatea n
munc, precum i succesele sau insuccesele raportate, evalueaz obiectivele, documenteaz i
justific rezultatele obinute.
Rezultatele acestui program de aciuni elaborat n toamna anului 2005 au nceput s
apar, n anul 2006 la Regia Autonom a Apei Valea Jiului fiind nregistrat doar un accident
cu incapacitate temporar de munc la un numr de 674 de salariai, iar n primul semestru al
anului 2007 la Regia Autonom a Apei Valea Jiului nu au fost nregistrate accidente de
munc.
PROGRAMUL PRIVIND PREVENIREA AFECIUNILOR MUSCULO -
SCHELETALE LA REGIA AUTONOM A APEI VALEA JIULUI
Avnd n vedere numrul mare de zile de concediu medical cauzate de afeciunile
musculo scheletale, conducerea Regiei Autonome a Apei Valea Jiului, mpreun cu medicul
de medicina muncii i serviciul intern de prevenire i protecie, au ntocmit un program de
aciune n vederea reducerii i prevenirii acestui tip de afeciuni. Acest program ia n
considerare principiile ergonomice ale activitilor solicitante pentru sistemul musculo-
scheletal chiar din faza de proiectare a noilor locuri de munc / procese de munc, a utilajelor,
precum i la amenajarea locurilor de munc.
n prima faz s-a efectuat o analiz ergonomic a fiecrui loc de munc, observndu-
se procesul tehnologic, respectiv activitatea diverselor categorii de muncitori.
Cu ajutorul Programului regional de ap i mediu din Valea Jiului, conducerea
Regiei Autonome a Apei Valea Jiului a achiziionat echipamente tehnice moderne pentru
reducerea la minim a manipulrii manuale a maselor i a executrii manuale a diferitelor
activitii epuizante din punct de vedere fizic (ex. lucrrile de spturi).
Aceste prime msuri au avut efecte imediate asupra strii de sntate a salariailor
regiei. n tabelul nr.1 i n figura nr.1, se prezint numrul de zile de concedii medicale
acordate salariailor Regiei Autonome a Apei Valea Jiului n perioada 2002 - 2006, datorate
afeciunilor musculo scheletale.
Tabel nr.1
Nr. crt. ANUL Nr. zile de concediu medical
datorate afeciunilor musculo -
scheletale
1 2002 1831
2 2003 1621
3 2004 1709
4 2005 1149
5 2006 868
Figura nr.1
122
1831
1621
1709
1149
868
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
n tabelul nr.2 i n figurile nr.2 i 3, se prezint numrul total de zile de concedii
medicale acordate salariailor Regiei Autonome a Apei Valea Jiului n perioada 2002 - 2006,
raportate la numrul de zile de concedii medicale datorate afeciunilor musculo scheletale.
Tabelul nr.2
Nr.crt. Anul Nr.total de zile de
concediu medical
Nr. de zile de
concediu medical
datorate afeciunilor
musculo - scheletale
Nr.zile CM
datorat afec.
Musculo
scheletale /
Nr.total de zile
CM %
1 2002 12163 1831 15,06%
2 2003 11948 1621 13,56%
3 2004 12581 1709 13,58%
4 2005 13095 1149 8,77%
5 2006 12781 868 6,79%
Figura nr.2
123
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Nr.total de zile de
concediu medical
Nr. de zile de
concediu medical
datorate afeciunilor
musculo - scheletale
Anul 2002
Anul 2003
Anul 2004
Anul 2005
Anul 2006
Figura nr.3
15,06%
13,56%13,58%
8,77%
6,79%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
Nr.zile CM datorat afec. Musculo scheletale /
Nr.total de zile CM %
Anul 2002
Anul 2003
Anul 2004
Anul 2005
Anul 2006
Din tabelele 1 i 2 i din figurile nr.1, nr.2 i nr.3 se observ urmtoarele aspecte:
- n perioada analizat numrul total de zile de concediu medical a variat ntre 11948
zile/an i 13095 zile/an;
- n perioada analizat numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor
musculo scheletale a variat ntre 868 zile/an i 1831 zile/an;
- Raportul dintre numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo
scheletale i numrul total de zile de concediu medical a variat ntre 6,79% n anul 2006 i
15,06% n anul 2002;
- Dac numrul total de zile de concediu medical a variat foarte uor nenregistrnd
creteri sau scderi spectaculoase, numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor
musculo scheletale a sczut constant n perioada analizat;
- Spre exemplificare n anul 2006 la un numr total de 12781 zile de concediu medical
s-au nregistrat 868 de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale,
raportul dintre numrul de zile de concediu medical datorat afeciunilor musculo scheletale
i numrul total de zile de concediu medical fiind de 6,79%.
124
Principalele afeciuni musculo scheletale diagnosticate la salariaii Regiei Autonome
a Apei Valea Jiului au fost: durerile lombare, artrozele profunde, durerile cervicale,
dischineziile profesionale i tendinitele profesionale.
n prezent analiza ergonomic a locurilor de munc continu, elaborndu-se un
chestionar care va fi aplicat muncitorilor. Acest chestionar vizeaz att aspectele generale de
solicitare a organismului ct i evaluarea solicitrilor musculo scheletale ( postur,
ortostatism prelungit, solicitarea minilor i a altor articulaii ) n derularea diferitelor
activiti profesionale din cadrul regiei.
CONCLUZII
Prin achiziionarea de echipamente tehnice moderne pentru reducerea la minim a
manipulrii manuale a maselor i a executrii manuale a diferitelor activitii epuizante din
punct de vedere fizic (ex. lucrrile de spturi).s-a reuit o reducere substanial a afeciunilor
musculo scheletale la Regia Autonom a Apei Valea Jiului.
O parte din afeciunile musculo scheletale ( durerile cervicale ) au fost diagnosticate la
personalul cu munc de birou, static, n poziie eznd. Pentru acest personal conducerea
Regiei Autonome a Apei trebuie s asigure locuri de munc bine amenajate din punct de
vedere ergonomic.
Colaborarea eficient dintre factorii implicai n activitatea de sntate i securitate n
munc determin reducerea riscurilor la locurilor de munc, inclusiv a riscului de apariie a
afeciunilor musculo- scheletale.
BIBLIOGRAFIE
Burloiu Petre Ergonomia i organizarea ergonomic a muncii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1990
Puncu Elena-Ana Medicina Muncii, Ed. Orizonturi Universitare, 2004
Darabont A, Pace t, Dsclescu A Managementul securitii i sntii n munc, Editura AGIR,
vol.I i II, Bucureti, 2001
Roca C Dicionar de ergonomie, Ed. CERTI, 1997
125
126
17. PROMOVAREAMBUNTIRIISNTIINMUNC
PENTRUCOMBATEREAAFECIUNILOROSTEOARTICULARE
NACTIVITATEADESUBTERAN
Drd. ing. Ileana Bodea
Ing. loan Ninu
Efortul fizic depus n subteran
Afectarea sistemului osteoarticular reprezint o problem n structura morbiditii cu
incapacitate temporar de munc nu numai n ramura extractiv a huilei din Valea Jiului dar
i la nivelul altor ramuri din economie. Ca urmare, cele mai multe zile de incapacitate
temporar de munc sunt acordate pentru aceste afeciuni, ele ocupnd primul loc n structura
morbiditii, ntrecnd accidentele de munc. Acest aspect este ntlnit de mai muli ani i se
observ c are o tendin de cretere de la an la an.
Muncile efectuate de lucrtori n subteran sunt incluse n categoria muncilor fizice grele.
Pentru efectuarea diferitelor operaii, executantul depune efort cu ntregul organism i se
adapteaz cu toate aparatele i funciile condiiilor concrete de munc cerute. Munca depus
n mediul subteran i pune amprenta asupra organismului uman, producnd diferite boli ale
aparatului locomotor.
Analiznd munca efectuat n subteran de ctre executant se constat c:
Caracteristicile maselor manipulate (elemente de susinere, unelte de mn
destinate realizrii operaiilor tehnologice de la locurile de munc etc.) au o
influen important n suprasolicitarea sistemului osteoarticular;
Efortul fizic necesar manipulrii acestora este intens i uneori impune o
micare de rsucire a trunchiului realizat ntr-o poziie instabil a corpului.
Suprasolicitri apar i la transportul de materiale, datorit transportului manual
a materialelor pe distane mari;
Caracteristicile mediului de munc sunt cele ale activitii de subteran, unde
spaiile de manevr pentru realizarea activitii sunt n general limitate.
Caracteristicile mediului de munc subteran permit lucrtorului manipularea
manual a maselor pe vertical doar n limita nlimii lucrrilor miniere. De
asemenea, n majoritatea cazurilor, condiiile de subteran nu permit o poziie
de lucru ergonomic;
Diferenele de temperatur, presiune, umiditatea i circulaia aerului sunt
caracteristici ale mediului subteran, care favorizeaz apariia afeciunilor
osteoarticulare;
n timpul muncilor fizice depuse de executant, n muchi au loc profunde transformri n
lucru mecanic a energiei poteniale a substanelor nutritive. Variabilele procesului tehnologic ca
elemente decisive n apariia i evoluia acestor boli profesionale sunt:
efortul psiho energetic de mare
intensitate;
postura nefiziologic prelungit;
gestualitatea cu mare amplitudine, redus, monomorf, desfurat n ritm intens n
timp prelungit;
contraciile musculare statice de durat sau contacte articulare sau vasculo
nervoase persistente i rigide pe un plan dur;
percepia unui important numr de informaii pe unitatea de timp prin
explorarea permanent a diferitelor semnale
127
Variabilele ambianei de munc nsumeaz unii parametrii care contribuie la apariia
disconfortului termic:
temperatura sczut;
umiditate relativ excesiv;
disconfort sonor (zgomot la nivel peste limite admise);
Dup cum se observ, att variabilele procesului tehnologic care determin apariia i
evoluia acestor boli, ct i variabilele ambianei de munc care contribuie la apariia
disconfortului termic, se regsesc n activitatea de subteran.
Datorit specificului muncii din subteran, afeciunile aparatului locomotor, bolile
sistemului osteoarticular au ajuns s ocupe primul loc n structura morbiditii cu
incapacitate temporar de munc, ntrecnd accidentele. Acest aspect este ntlnit de mai
muli ani i se observ c are o tendin de cretere de la an la an. La apariia acestor boli
prin solicitarea aparatului locomotor, contribuie nu numai efortul fizic ci i ali factori
precum poziiile vicioase, posturi fiziologice prelungite, vrsta naintat a forei de munc la
care a sczut fora i supleea aparatului locomotor, obezitatea i ateroscleroza (care sunt tot
mai frecvente), prezena unor boli reumatismale i nu n ultimul rnd factorii de mediu ca
microclimat nefavorabil cu variaii de temperatur, umiditate crescut, cureni de aer.
Fiziologia efortului fizic din subteran:
efortul predominant fizic se realizeaz att pentru efectuarea activitii
profesionale, ct i pentru realizarea poziiei de lucru.
n continuare prezentm situaia afeciunilor osteoarticulare luate n eviden la
unitile din cadrul Companiei Naionale a Huilei Petroani. Se observ c 9,9% din
lucrtorii Companiei Naionale a Huilei sunt n eviden cu afeciuni osteoarticulare, dar
numrul celor bolnavi poate s fie mult mai mare pentru c nu a fost monitorizat din punct
de vedere osteoarticular ntreg efectivul.
Suprasolicitarea osteo - musculo - articular este mult mai des ntlnit dect o indic
statisticile dar ea nu este diagnosticat ca atare.
SITUAIA AFECIUNILOR OSTEOARTICULARE LUATE N EVIDEN LA
UNITILE MINIERE DIN CADRUL COMPANIEI NAIONALE A HUILEI
PETROANI
AFECIUNI
OSTEO-
ARTICULARE
UNITI
B
O
A
L
P
R
O
F
E
S
I
O
N
A
L
D
E
C
L
A
R
A
T
H
E
R
N
I
E
D
E
D
I
S
C
O
P
E
R
A
T
H
E
R
N
I
E
D
E
D
I
S
C
N
E
O
P
E
R
A
T
D
I
S
C
A
R
T
R
O
Z
E
A
L
T
E
A
R
T
R
O
Z
E
S
P
O
N
D
I
L
I
T
E
T
O
T
A
L
B
O
L
I
O
S
T
E
O
A
R
T
I
C
U
L
A
R
E
T
O
T
A
L
P
E
R
S
O
N
A
L
E.M. LONEA - 24 12 92 - 3 131 1463
E.M. PETRILA 1 21 14 240 28 3 307 1563
E.M. LIVEZENI - 22 8 179 - 8 217 1531
E.M. VULCAN - 3 1 76 9 - 89 998
E.M. PAROENI - 7 - 85 5 2 99 1274
E.M. LUPENI - 5 26 68 7 5 111 2520
E.M. URICANI - 14 - 57 1 - 72 1218
E.P.C.V.J. - 3 - 14 6 3 26 690
S.C.S.M. - - 1 15 - - 16 484
TOTAL C.N.H. 1 99 62 826 56 24 1068 11741
BOLI OSTEOARTICULARE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
210
220
230
240
250
260
boal
profesional
declarat
hernie de disc
operat
hernie de disc
neoperat
discartroze alte artroze spondilite
BOLI
CAZURI
E.M. LONEA E.M. PETRILA
E.M. LIVEZENI E.M. VULCAN
E.M. PAROENI E.M. LUPENI
E.M. URICANI E.P.C.V.J.
S.C.S.M.
Suprasolicitarea osteo musculo articular
128
129
Efortul fizic (osteo - musculo - articular) se realizeaz prin contraciile unor importante
grupe musculare, mai mult sau mai puin intense, pe o perioad semnificativ de mare din
timpul de munc
n activitile profesionale cu efort predominant osteo - musculo - articular intervine i un
oarecare grad de efort neuro - psihic i senzorial care are un rol principal de coordonare i de
control att asupra sistemului locomotor efector, ct i asupra aparatului cardiovascular, respirator i
sistemului nervos.
Intensitatea activitilor profesionale cu efort predominant fizic are o deosebit importan
deoarece impun:
a. o bun orientare a medicului n cadrul examenului medical la angajare, a
celui de adaptare i periodic, precum i n privina dispensarizrii, n ceea ce privete
corelarea aptitudinilor osteo - musculo - articulare ale salariatului cu cerinele postului de
munc (solicitri energetice, poziie de lucru, gestualiti profesionale specifice);
b. aprecierea microclimatului industrial;
c. reducerea efortului fizic prin mecanizarea unor procese tehnologice,
raionalizarea fluxului tehnologic;
d. stabilirea unei raii alimentare judicioase cantitativ i calitativ pentru diferite
colectiviti profesionale sau angajai.
Este cunoscut faptul c organismul se afl ntr-o permanent micare care se accentueaz
atunci cnd acesta intr ntr-o activitate de producie fizic. De fapt din acest moment ncepe
efortul. Depunnd un efort, ntregul organism se adapteaz cu toate aparatele i funciile sale
condiiilor cerute, neexistnd nici cea mai mic parte component a acestuia care s nu participe
sub o form sau alta la amintitul proces conform legilor fiziologice.
Activitatea muscular se afl la baza efecturii oricrei munci fizice. La nivelul muchiului
are loc procesul de transformare n lucru mecanic a energiei poteniale furnizate de substanele
nutritive.
Energia necesar contraciei musculare rezult dintr-o serie de procese chimice complexe
n care un rol important l joac activitatea enzimatic. Rezervele energetice se refac permanent
pe seama energiei rezultate din arderea principiilor nutritive n prezena oxigenului.
Cheltuiala energetic depinde de natura i de durata travaliului muscular.
n perioada de debut a efortului sau de instalare a acestuia, consumul de oxigen crete
progresiv, cantitatea nefiind nc suficient pentru a satisface nevoia de oxigen. Nevoia de oxigen
reprezint cantitatea de oxigen necesar oxidrii complete a ntregii cantiti de metabolii rezultai
n unitatea de timp. Aceast faz dureaz 2 - 4 minute. Astfel se acumuleaz o datorie de oxigen.
Fenomenul se explic prin adaptarea tardiv a aparatelor cardiovascular i respirator la nevoile de
oxigen.
n faza a doua aportul de oxigen corespunde necesitilor de efort. Nu se mai acumuleaz
catabolii, fiind faza de echilibru stabil. n perioada a treia de restabilire, dup ncetarea
activitii musculare, consumul revine la valorile de repaus n mod treptat. n aceast faz se
pltete datoria de oxigen contractat la nceputul muncii i dureaz att timp ct persist
surplusul de catabolii.
Cantitatea de oxigen maxim care permite un efort maxim n stare constant reprezint
capacitatea aerob a omului i este n medie de 3,2 1 / min la brbat i 2,4 1 / min la femeie sau
n jur de 16 Kcal / min respectiv 12 Kcal / min.
Categoria muncii Degajare caloric
Pe schimb Pe or Pe minut
Uoar Pn la 1200 Pn la 150 Pn la 3,5
Medie 1201 - 2000 151 -700 3,5-6
Grea Peste 2000 700 Peste 6
130
Un rol important pentru adaptarea organismului n timpul muncii revine aparatului
cardio-vascular. Acesta trebuie s asigure o aprovizionare corespunztoare cu oxigen i
eliminarea rapid a produselor catabolice. n timpul efortului irigaia sangvin crete de 8 10
ori, iar prin creterea debitului cardiac se produc variaii ale tensiunii arteriale.
n strns relaie cu aparatul cardiovascular, n timpul efortului i aparatul respirator se
adapteaz nevoii crescute de oxigen. Astfel vol/min crete, asociind i o eliminare crescut de
CO2. Acest lucru se realizeaz att prin sporirea frecvenei respiraiei ct i a amplitudinii
respiraiei.
n timpul muncii de intensitate aparatul renal i modific funcionarea obinuit.
Organismul adaptabil la efort, la microclimat nefavorabil are o plasticitate suficient pentru a putea
face fa cu succes la condiii ct mai complexe i ct mai variate ale ambianei.
Procesul de adaptare cunoate trei momente principale:
a. intrarea n munc cnd are loc procesul de formare a noi deprinderi;
b. consolidarea noilor structuri morfofuncionale i apariia stereotipului de lucru;
c. continuitatea n munc care cuprinde recomandri i structuri ale deprinderilor
ctigate.
Referitor la durata adaptrii nu rezult limite precise acestea fiind n funcie de
caracteristicile muncii, de natura i intensificarea eforturilor, particularitile medico-psiho-sociale i
starea de sntate a individului.
Studii de ergonomie arat c n cazul mecanizrii proceselor de exploatare a crbunelui n
subteran, efortul fizic rmne nc preponderent n aceast activitate.
Manipularea uneltelor tradiionale n minerit (perforatoare, ciocane de abataj, ca i
manevrarea instalaiilor complexe mecanizate, deplasrile n cadrul minei, uneori pe planuri
nclinate, spaii nguste), solicit eforturi dinamice i statice considerabile din parte executantului.
Discopatiile lombare la mineri
Discopatia lombar face parte dintr-o categorie mai larg de afeciuni ce intereseaz aparatul
osteoarticular i care poart denumirea de boal artrozic. Boala artrozic este cea mai frecvent
suferin reumatic simptomatic. Incidena ei crete cu vrsta, ntre 55 - 65 ani fiind maxim.
Dintre factorii etiologici implicai, cei mai importani sunt vrsta i predispoziia genetic pe
de o parte i stresul mecanic anormal exercitat pe unitate de suprafa articular, pe de alt parte.
De asemenea, boala artrozic poate apare secundar unor traumatisme ale articulaiilor,
infecii (germeni piogeni, bacil Koch), inflamaii locale etc.
Coloana vertebral prezint modificri degenerative frecvent localizate la diferite nivele,
dar mai ales n zonele de maxim mobilitate: C5, T8, L3, L5 afectnd articulaiile discovertebrale
sau articulaiile interapofizare.
Artroza discovertebral debuteaz prin lezarea iniial a discului intervertebral ( mai ales prin
deteriorarea nucleului su pulpos, apoi a inelului fibrocartilaginos ). Scderea elasticitii
nucleului pulpos datorit pierderii de ap sau solicitrii mecanice excesive face ca presiunile
preluate normal de ctre acesta s fie transmise inegal i neechilibrat structurilor vecine i s
duc la solicitarea lor neuniform Drept urmare, ligamentele paravertebrale vor fi mpunse
nainte sau lateral, determinnd formarea de osteofite pe faa anterioar a corpilor vertebrali.
Formarea lor n poziie postero - lateral produce afectarea rdcinilor nervoase la trecerea
acestora prin gurile de conjugare, determinnd o simptomatologie de tip alergic, radicular.
Uneori nucleul pulpos rupe inelul fibro - cartilaginos al discului i herniaz fie lateral, spre
gurile de conjugare cnd sunt afectate rdcinile nervoase, fie median spre mduva spinrii,
dnd sindromul de compresiune modular
Simptomatologia clinic se manifest prin durere, care poate fi:
durere localizat, produs prin distensia ligamentelor paravertebrale, afectarea
capsulei articulare, inflamaia sinovialei sau spasmul musculaturii vecine;
131
durere radicular, produs prin compresiunea rdcinii nervoase, fie prin
hernierea lateral a nucleului pulpos, fie prin osteofite formate n gurile de
conjugare. Afectarea unei rdcini nervoase se poate exprima prin : durere,
parestezii, anestezie n zona detmatomului corespunztor, alterarea reflexelor
osteo - tendinoase n cazul afectrii cervicale i lombare, tulburrii motorii
ale grupelor musculare cu inervaia afectat. n localizarea lombar, leziunile
de discartroz se nsoesc de durere localizat i durere radicular. n raport
cu localizarea sindromului radicular se pot identifica mai multe situaii
clinice;
sindromul radicular tip S1 se manifest prin mers pe clcie imposibil, durere
i parestezii pe partea posterioar a coapsei i gambei i faa plantar a
piciorului;
sindromul radicular L4 se manifest prin abolirea reflexului rotulian i durere
pe faa antero - intern a coapsei;
sindromul reticular tip L
5
se manifest prin mers pe clcie imposibil, durere i
parestezii pe faa lateral a coapsei i gambei i faa dorsal a piciorului.
Cnd exist apofize spinoase mari, ca urmare a turtirii discurilor intervertebrale, sau a
hiperlordozei, pot apare neoarticulaii interspinoase ce pot prin inflamaie s devin
dureroase - Boala Baastrup.
Radiografia de fa a coloanei vertebrale evideniaz de obicei o asociaie de semne:
rectitudinea coloanei vertebrale;
modificri de form i dimensiuni ale corpilor vertebrali i ale spaiilor
intervertebrale;
modificri ale densitii osoase;
existena unor condensri ale platourilor vertebrale;
prezena de osteofite marginale;
Pe radiografia de profil se pot evidenia:
cifoza i herniile
intraspongioase;
modificri de form i dimensiuni a corpilor vertebrali, cifoza i herniile
intraspongioase;
osteoartrozele interspinoase;
osteofite anterioare;
eventuale deplasri ale corpilor vertebrali.
Radiografia oblic evideniaz osteofitele dezvoltate postero - lateral n interiorul
gurilor de conjugare.
n strns legtur cu suferinele coloanei vertebrale lombare apare nevralgia sciatic.
Factorii declanatori ai nevralgiei sciatice prin hernie de disc sunt de obicei cei care
suprasolicit coloana vertebral lombar. Printre acetia sunt:
efortul fizic de ridicare a greutilor cu coloana flectat, cu sau fr torsiune;
traumatismele coloanei lombare;
expunerea la frig (aa numita sciatic a frigore)
Toate aceste condiii sunt ndeplinite de munca n subteran, unde se fac eforturi fizice
uneori deosebit de mari n condiii de frig i umezeal, i unde spaiul nu permite meninerea
coloanei vertebrale n poziie vertical.
Ca urmare discopatia lombar cu toate formele ei de la lumbago acut de efort pn la
hernia de disc este foarte des ntlnit la persoanele care lucreaz n subteran.
Morbiditatea prin boal artrozic discopatie lombar i reumatism abarticular
degenerativ este foarte crescut la mineri, ocupnd primele locuri n cadrul morbiditii
generale i necesitnd un numr crescut de zile de incapacitate de munc temporar.
132
Dac la restul populaiei aceste boli au o frecven maxim, la vrsta de 35 - 65 ani, la
mineri apar modificri degenerative ale articulaiilor coloanei vertebrale precum i ale
genunchilor, nc de la vrste tinere 25 -30 ani.
Avem o cazuistic relevant n acest sens din care reiese c uzura coloanei vertebrale
este mult mai mare i apare la o vrst mult mai timpurie la mineri dect la restul populaiei.
Adresabilitatea la medic pentru afeciuni ale coloanei vertebrale este foarte mare.
Majoritatea acestor bolnavi sunt investigai radiologic pentru a exclude eventualele simulri
ale durerii lombare. La majoritatea au fost constatate modificri radiologice ale coloanei
vertebrale care converg spre diagnosticul de discartroz. Surprinztor c modificri
incipiente de discartroz lombar apar i la tineri de 19 20 ani.
n ultimele 2 3 luni au fost frecvente cazurile de hernie de disc complet cu pareze
i modificri neurologice importante, care au necesitat intervenii chirurgicale. Deoarece n
formele acute ale discopatiei lombare - lumbago acut de efort - se obin rezultate destul de
bune prin aplicarea tratamentului antiimflamator, decontracturant i fizioterapeutic, o mare
parte din aceste cazuri pot fi rezolvate la nivelul dispensarelor de ntreprindere.
Existena aparaturii de fizioterapie se impune cu prioritate n dispensare. Tratnd la
timp i corect episoadele acute se previne sau se prelungete durata de timp pn la apariia
modificrilor semnificative de discopatie lombar.
Promovarea mbuntirii sntii n munc pentru combaterea afeciunilor
osteoarticulare n activitatea de subteran
Din analizele periodice a strii de morbiditate efectuate la nivelul unitilor miniere, a
celorlalte subuniti aparintoare CNH Petroani, conducerea companiei a determinat
cauzele acestor afeciuni, iar n baza noi legislaii din domeniul securitii i sntii n
munc, respectiv a prevederilor Legii nr. 319/2006 privind securitatea i sntatea muncii i
a prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 1.051/2006, privind cerinele minime de securitate i
sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n
special a afeciunilor dorsolombare, a stabilit o serie de msuri pentru reducerea riscului pe
care l implica manipularea manual a maselor n condiiile mediului de munc din subteran.
Cele mai multe cazuri de afeciuni osteoarticulare se regsesc la sectoarele de
producie. La abatajele unde se aplic metode de exploatare cu susinere metalic
individual i metode de exploatare cu banc de crbune subminat apariia afeciunilor
osteoarticulare se datoreaz volumului mare de munc nemecanizat, transportului manual
i al manipulrii elementelor de susinere. Dar se constat c i n cazul metodelor de
exploatare cu complexe mecanizate exist n eviden lucrtori cu afeciuni osteoarticulare,
datorit poziiilor vicioase, fracturilor, aterosclerozei, trepidaiilor, bolilor reumatismale i
factorilor de mediu ca microclimat nefavorabil cu variaii de temperatur, umiditate
crescut, cureni de aer. Cele mai multe cazuri de discopatii si de hernii de disc operate se
ntlnesc la sectoarele de transport si electromecanic, dar n mare parte lucrtorii au fost
transferai de la sectoarele de producie n urma mbolnvirii, impunndu-se schimbarea
locului de munc i asigurarea unor condiii compatibile cu starea de sntate.
Cnd se analizeaz factorii care influeneaz apariia acestor afeciuni trebuie luat n
calcul i faptul c n minerit de ani buni nu au mai fost efectuate angajri, iar fora de munc
este mbtrnit i de-a lungul anilor o bun parte a lucrtorilor au suferit accidente de
munc. La aceti lucrtori supleea si fora aparatului locomotor a sczut i au intervenit boli
reumatismale, ateroscleroza si obezitatea.
Conducerile Companiei Naionale a Huilei Petroani i a unitilor miniere sunt
contiente c este de dorit s previi apariia acestor afeciuni, tiut fiind c tratarea acestor
afeciuni impune costuri mari. Costul mediu de spitalizare pentru aceste afeciuni este foarte
mare i necesit numeroase zile de spitalizare la care se adaug costurile terapiilor de
recuperare i a investigaiilor.
133
Fa de concluziile rezultate n urma analizelor efectuate s-a stabilit luarea unor msuri tehnice i
organizatorice :
Msuri tehnice
mecanizarea operaiilor grele care implic efort fizic deosebit;
analiza posibilitii nlocuirii unor echipamente de munc (echipamente de
susinere, perforatoare, ciocane de abataj) grele cu echipamente similare cu greutate mai
redus;
studierea posibilitii introducerii de tehnologii de exploatare care s reduc efortul
fizic la sectoarele unde se aplic tehnologiile de exploatare clasice;
minimizarea efortului fizic depus la transportul de materiale prin montarea i folosirea
instalaiilor de monorai;
meninerea profilului lucrrilor miniere i amenajarea corespunztoare a cilor de
circulaie i transport.
Msuri organizatorice
ntinerirea forei de munc;
evaluarea riscului pentru sntatea lucrtorilor i stabilirea msurilor care se
impun pentru reducerea acestuia la un nivel acceptabil;
controlul medical trebuie efectuat mai atent, astfel nct n subteran s fie admise persoane a
cror rezisten la diverse solicitri s fac posibil o mai bun adaptare la cerinele
locului de munc;
monitorizarea strii de sntate a personalului;
monitorizarea recuperrii lucrtorilor afectai i reevaluarea strii de sntate din
punct de vedere radiologic, neurologic ct i al aptitudinii pentru activitile
desfurate;
asigurarea unor locuri de munc i sarcini de munc compatibile cu starea de
sntate a lucrtorilor;
acordarea de bilete de tratament pentru persoanele afectate n scopul refacerii strii
de sntate, n special pentru herniile de disc operate;
folosirea bazelor de fizioterapie de la dispensarele unitilor miniere.
Reamenajarea acestora i verificarea aparaturii, acolo unde acest lucru se impune;
prevenirea accidentelor de munc;
instruirea corespunztoare a lucrtorilor, prezentarea riscurilor pentru securitatea
i sntatea lucrtorilor i a planului de prevenire i protecie pentru eliminarea
sau reducerea riscurilor la un nivel acceptabil.
n vederea reducerii riscurilor de apariie a afeciunilor osteoarticulare n anul 2006 CNH
Petroani a achiziionat urmtoarele scule de mic mecanizare:
ciocane de abataj CA-8 avnd greutate redus, ntre 8-10 kg - 41 buc;
ciocane de abataj CA-11 greutate 11-13 kg. - 65 buc;
perforatoare steril: 26 buc;
n decursul anului 2007 sunt prevzute a fi achiziionate un nr. de 93 buc. de ciocane de
abataj i perforatoare pentru steril i 15 buc. de pneumopalane cu lan PM 36 sau similar. De
asemenea, n acest an la EM Lupeni, n vederea uurrii transportului materialelor i
echipamentelor, s-a achiziionat i montat o instalaie de monorai performant.
Pentru monitorizarea strii de sntate a lucrtorilor fiecare unitate minier are
amenajat un dispensar de ntreprindere cu personal medical aferent. Fiecare dispensar de
ntreprindere are o baz de fizioterapie. La nivelul Staiei Centrale de Salvare Minier este
organizat un cabinet de medicin a muncii, medicul de medicin a muncii coordonnd
ntreaga activitate de medicina muncii din cadrul Companiei Naionale a Huilei Petroani.
134
18. AFECIUNIMUSCULOSCHELETICEIMODULDE
MANIFESTARENDIVERSESECTOAREDEACTIVITATEDIN
JUDEULHUNEDOARA
Petroesc Victoria
ITM Hunedoara
I. INTRODUCERE
Bolile profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate
de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n care
noutile apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor.
ntr-un mod fericit - dac se poate spune aa - romnii n ultimul timp nu mai fac boli
profesionale.
n ultimii ani se poate vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul
cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea
multora dintre mine i arat acum unul dintre efectele benefice. Statisticile arat c n
prezent, pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea European se bat tulburrile
musculo-scheletice i surditatea profesional.
Datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani, oamenii nu mai ajung s
se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte. Apariia unui numr
mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n urmtorii ani primele cazuri de
boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii.
Dei, la prima vedere, nu par a fi munci grele, timpul ndelungat petrecut pe scaun, n
faa unei case de marcat, i va arta efectele n multe feluri. Ore n ir petrecute pe un scaun
pot duce la constipaie, sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare
vizual i de stres psihic datorat ateniei uriae ce trebuie ndreptate n egal msur spre
marf, cas de marcat i client, explic dr. Delia Caiman, efa Clinicii de Medicina Muncii -
boli profesionale Timioara.
Tulburrile musculo-scheletice(TMS) reprezint un ansamblu de afeciuni
periarticulare care afecteaz esuturile moi (muchi, tendoane, nervi, vase, cartilagii, ale
membrelor i spatelui.
Bolile acute musculo-scheletice (bursite, tendinite, tenosinovite, epicondilite, fibrozite,
miozite), pot avea consecine materiale i sociale, cu costuri financiare i umane (dureri i
greuti la munc i n viaa cotidian, sechele de mobilitate desdeori ireversibile, ricul de a
pierde locul de munc i chiar capacitatea de munc).
Costurile financiare nglobeaz costurile privind ngrijirea, indemnizaiile pentru
incapacitatea de munc, costurile ce deriv din nlocuirea salariailor abseni cu salariai
nespecializai, dificulti n angajarea altora datorit imaginii create de aceste afeciuni.
Domeniul acestor afeciuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint
o parte a sindroamelor de suprasolicitare i sunt boli multifactoriale cu component
profesional, dup cum precizeaz specialitii Organizaiei Mondiale a Sntii.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un
anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s
135
existe o anumit durat i o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o
repetitivitate a gestului.
Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la tietorii de lemne, la cei
care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la ambalaj. Tulburrile musculo-
scheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n regiunea dorsal - la cot, genunchi,
clci sau la ncheietura minii sau a pumnului. Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe
timpul nopii) sau pot fi provocate de anumite micri.
Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzaia de furnictur, neptur i uneori
anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi
apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd persoana
nu poate efectua micarea bine. Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul
moritii sau testul buclei pot stabili diagnosticul.
Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate
este foarte greu de demonstrat pentru c - n funcie de terenul biologic - boala poate aprea
doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacienii se adreseaz medicilor reumatologi,
iar acetia nu pun accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori
nedescoperit.
De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare i
prevenirea mbolnvirilor. Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice
clare pentru a evita cazurile ce necesit operaii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de
munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia.
Din pcate, experiena arat c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci
cnd intervin suferine majore. n cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la
scuturare, durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite i n rndul celor care lucreaz n domeniul
hotelier, al celor care lucreaz la claviatur, la muzicieni sau la cei care monteaz mochete i
le taie cu cuitul, apsnd puternic cu mna. Dei poate prea greu de crezut, i persoanele
care lucreaz cu ou i trebuie s le aeze n cofraje sufer de dureri ale minii.
De afeciuni ale cotului prin suprasolicitare sunt lovii telefonistele, mecanicii,
ceasornicarii, sportivii care trag la rame, gimnastele, muncitorii din carierele de piatr. i
chiar de nu v vine s credei, i pe tietorii de diamante i doare-n cot.
Contractura Dupuytren, una dintre afeciunile ntlnite n munca profesionitilor n
medicina muncii, poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia
repetat a aparatului produce o contractur, ntre degete se face un cordon dur, ntlnit n
special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical, uneori chiar de
domeniul chirurgiei reparatorii.
lefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu
cuitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze, au nevoie de cuit ergonomic - un
cuit care ar trebui s prelungeasc braul astfel nct mna s nu fie forat la aceast operaie.
Nici oferii nu pot spune c au o munc fr risc, ei fiind predispui la lombagii, mai
ales dac lucreaz pe vehicule grele, care vibreaz. Coloana vertebral nu iubete vibraiile,
spun medicii. n cabinetele lor poi s vezi i s auzi c fiecare meserie este grea n felul ei, c
o funcionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt meseria.
II.FACTORI DE RISC CARE GENEREAZ TMS ALE MEMBRELOR
SUPERIOARE
FACTORI DE RISC CRITERII
1. miscri repetitive > 4h/zi
2. micri care necesit
for
Manipulri de greuti peste 4kg mai mult de 4 ore/zi
136
3. lipsa pauzelor Pause < 10 minutes pe or dac sunt micri repetitive (factorul 1
prezent)
4. cerere psihologic
mare
aprox.75 % din mxim
5. susinere social slab aprox.25 % din maxim
FACTORI DE RISC CARE GENEREAZ TMS ALE ANUMITOR PARI
ALE MEMBRELOR SUPERIOARE
FACTORI DE RISC CRITERII
COT 1. Micri de flexare a cotului timp de peste 4ore/zi
2. Micri de extensie a cotului timp de peste 4ore/zi
3. Munca cu braele deprtate de corp timp de peste 4ore/zi
4. Munca la ecran sau binocular mai mult de 4ore/zi
UMERI SI BRATE 1. Munca cu braele ridicate deasupra umerilor timp de peste
2ore/zi
2. Extensia braelor prin strngere i ntindere n exterior timp de
peste 2ore/zi
3. Munca cu braele pe lng corp timp de peste 2ore/zi
COT I ANTEBRA 1. Micri de flexare a cotului timp de peste 2ore/zi
2. Micri prin apsare peste 2 ore / zi
PUMN I MN 1. Micri de torsiune a pumnului timp de peste 2ore/zi
2. Utilizarea vrfurilor degetelor timp de peste 4ore/zi
3. Utilizarea unui echipament de munc cu vibraii timp de peste
1or/zi
4. Utilizarea unei claviaturi timp de peste 4ore/zi
Din toate studiile clinice i epidemiologice reiese clar c tulburrile musculoscheletice
nu sunt o entitate clinic univoc, ci un ansamblu de sindroame diversificate, afectnd una sau
mai multe structuri periarticulare. Dup Gerr, nu este vorba de un diagnostic, ci de o clas de
tulburri cu caracteristici similare, inclusiv patogenice.
M. Ayoub evideniaz aspectele patogenice comune tulburrilor musculoscheletice:
1. nu sunt rezultatul unor leziuni brusc instalate (traumatisme), deci nu au caracter
accidental;
2. sunt urmarea unor traumatisme de intensitate joas i repetate pe o perioad lung de timp,
asupra unor structuri musculoscheletice sntoase sau cu leziuni preexistente;
3. semnele clinice sunt variate, dar ca regul general impun prezena durerii asociat cu
jen funcional n cursul sau n decursul activitii profesionale;
4. gesturile (tipul micrilor) aflate la originea acestei patologii pot fi ntlnite att n
activitile profesionale, ct i n cele extraprofesionale.
Cteva dintre trsturile eseniale ale tulburrilor muculoscheletice sunt rezumate i n
tabelul urmtor.
Trsturi clinico-evolutive n tulburrile osteo-musculo-articulare ale membrului
superior
Etiologie multifactorial (profesional i non-profesional)
Evoluia, n general, de lung durat
Vindecare lent i uneori incomplet
137
Patologia implic mai frecvent unitatea musculo-tendinoas
Sindroamele de compresiune a nervilor periferici (de exemplu, SCC) sunt mai puin
frecvente, dar rein atenia prin gravitate i costul ridicat
Astfel de afeciuni au fost privite iniial ca o colecie de simptome sau o colecie de
leziuni traumatice cumulative caracterizate frecvent prin absena semnelor obiective,
trsturi clinice difuze i prognostic incert. Natura difuz a plngerilor, lipsa de acceptare a
etiologiei profesionale nu au fost elucidate i datorit confuziilor considerabile din definiia i
terminologia lor. Mc Dermott subliniaz faptul c, ntr-un demers logic (intelectual), factorul
cauzal al acestei patologii nu poate fi evideniat dect dup definirea simptomatologiei i
stabilirea diagnosticului, deci ntr-o relaie invers efect-cauz.
III.DEFINIII
Repetion Strain Injury (RSI) a fost definit prin National Occupational Health and
Safety Commission (Australia) astfel: termen comun pentru un ansamblu de stri
caracterizate prin disconfort sau dureri persistente la nivelul muchiului, tendonului sau a
altor esuturi moi cu sau fr prezena manifestrilor fizice.
n mod obinuit sunt cauzate sau agravate prin munca ce presupune repetiia micrii
minii, posturi nefiziologice de lucru, susinerea i/sau deplasarea de greuti n for. Factorii
psihosociali, incluznd i stresul din mediul profesional, pot avea o parte important de
contribuie n dezvoltarea RSI.
Pentru OMS, afeciunile legate de profesie sunt maladii pentru care mediul de
munc i realizarea activitii profesionale contribuie n manier semnificativ, dar alturi
de numeroi ali factori la etiologia lor multifactorial.
Cunotinele actuale permit observaia c, tulburrile musculoscheletice se explic, n
principal, prin emergen din factorii de risc biomecanici profesionali.
Comitetul tiinific pentru tulburri musculoscheletice desemnat de International
Commission on Occupational Health (ICOH) recunoate work related musculo-skeletal
disorders (tulburri musculoscheletice legate de munc) ca o gam larg de boli i
tulburri inflamatorii i degenerative avnd ca expresie clinic durerea i unele perturbri
funcionale.
Astfel de condiii (suferine) caracterizate prin durere i disfuncionaliti pot afecta:
gtul, umrul, cotul, antebraul, pumnul i mna.
Termenul global adoptat pentru desemnarea acestor localizri este de tulburri
musculoscheletice cervicale i ale membrului superior.
Este necesar o terminologie unic i comun (eforturi n acest sens n interiorul
Uniunii Europene) care s permit eliminarea confuziilor n interpretarea datelor din literatur
(nu se pot face comparaii ntre termenii folosii, n pofida unor definiii corecte i valabile
pentru toi.
Din toate studiile clinice i epidemiologice reiese clar c tulburrile musculoscheletice
nu sunt o entitate clinic univoc, ci un ansamblu de sindroame diversificate, afectnd una sau
mai multe structuri periarticulare. Dup Gerr, nu este vorba de un diagnostic, ci de o clas de
tulburri cu caracteristici similare, inclusiv patogenice.
IV. IMPLICAII SOCIO-ECONOMICE I INDIVIDUALE.
PREVALENA I COSTUL TULBURRILOR MUSCULOSCHELETICE.
Dei tulburrile musculoscheletice ale membrului superior au fost raportate n
literatura medical ncepnd din secolul al XVIII-lea, numai dup anul 1980 n ri ca
Australia, Noua Zeeland i n cteva ri europene au fost consemnate adevrate explozii
(epidemii) de suferine ocupaionale locomotorii compensabile.
Dup anul 1990, creteri similare ale tulburrilor musculoscheletice sunt nregistrate n
SUA i la nivele ceva mai joase n Marea Britanie.
O dat cu creterea prevalenei i a plilor compensatorii, tulburrile
musculoscheletice ca suferine n legtur cu munca, sunt recunoscute ca problem major de
sntate (consecine) enorme, umane i economice.
Nu dispunem de informaii statistice globale, cele mai importante surse privind
tulburrile musculoscheletice rmnnd sursele naionale ale ctorva ri n majoritatea lor ri
industrializate: USA, Marea Britanie, Frana, Belgia, Italia.
n 1990, un numr de 37,9 milioane de americani (15% din populaia total) suferea de
una sau mai multe afeciuni cronice musculoscheletice cu un calcul al creterilor prospective
la 18,4% (59,4% milioane persoane) pn n anul 2020 .
n grupul tulburri n relaie cu traumatismele repetitive, conform ghidului OSHA
sunt incluse: scderea auzului (trauma prin zgomot), sinovite, tenosinovite, bursite, fenomenul
Raynaud i alte condiii datorate micrilor repetitive, vibraiilor sau presiunii atmosferice
anormale (OSHA).
Factori de risc n bolile musculo-osteo-articulare ale membrului superior
V. FACTORI DE RISC ERGONOMICI: METODE DE EVALUARE
Din punct de vedere ergonomic, bolile musculo-osteo-articulare sunt considerate a fi
consecina direct a deficienelor din concepia posturilor de munc, manipularea i
138
139
transportul de materiale, instrumente, maini i unelte de lucru, a aciunii factorilor din
mediul i din coninutul muncii. Legtura dinte aceste deficiene i bolile musculo-osteo-
articulare se situeaz la nivel biomecanic (postura de lucru, fora excesiv, frecvena
micrilor repetitive i stereotipe, deci la interfaa om-main-mediu.
Aparinnd riscului ergonomic, orice demers investigaional al tulburrilor
musculoscheletice ale membrului superior impune modele globale, coerente, participative
multidisciplinar Este sugerat abordarea clasic ergonomic constnd n numeroase etape
succesive care ncep cu analiza situaiilor de munc (cunoatere nainte de aciune) i
terminnd cu urmrirea rezultatelor la soluiile aplicate (reluare).
Un astfel de demers pluridisciplinar (echip de ingineri ergonomi, echip medical,
reprezentani ai muncitorilor) conine elemente de analiz aprofundat a situaiilor concrete de
munc, formularea obiectivelor de urmrit, alegerea prioritilor, propunerea de soluii
concrete, aplicarea interveniilor ergonomice i evaluarea rezultatelor obinute. Avantajul
acestui tip de demers este rigoarea care nu permite eliminarea nici unei etape. Dezavantajele
provin din dificultatea derulrii (durat, tehnic, utilizare de ctre experi).
Legea securitii i sntii n munc nr.319/2006, prevede :
- art. 7, alin.(4) Fr a aduce atingere altor prevederi ale prezentei legi, innd seama de
natura activitilor din ntreprindere i/sau unitate, angajatorul are obligaia:
a)sa evalueze riscurile pentru securitatea i sntatea lucrtorilor, inclusiv la alegerea
echipamentelor de munca, a substanelor sau preparatelor chimice utilizate i la amenajarea
locurilor de munca
- art.12alin.(1) Angajatorul are urmtoarele obligaii:
a) sa realizeze i sa fie n posesia unei evaluri a riscurilor pentru securitatea i sntatea n
munca, inclusiv pentru acele grupuri sensibile la riscuri specifice.
b) sa ntocmeasc un plan de prevenire i protecie compus din msuri tehnice, sanitare,
organizatorice i de alta natura, bazat pe evaluarea riscurilor, pe care sa l aplice
corespunztor condiiilor de munca specifice unitii.
Normele metodologice pentru aplicarea Legii securitii i sntii n munc nr.319/2006,
aprobate prin HG 1425/2006 stabilete urmtoarele obligaii ale angajatorilor:
Art. 16 (1) Activitile de prevenire i protecie desfurate n cadrul ntreprinderii i/sau
unitii sunt urmtoarele:
1.identificarea pericolelor i evaluarea riscurilor;
2.elaborarea i actualizarea planului de prevenire i protecie bazat pe evaluarea riscurilor .
3.
PRINCIPIILE FUNDAMENTALE ALE
EVALURII RISCURILOR
evaluarea riscurilor reprezint studiul sistematic al tuturor aspectelor procesului de
munc susceptibile de a genera evenimente nedorite, al mijloacelor de eliminare a pericolelor
i al msurilor de prevenire/protecie aplicabile pentru controlul acestor riscuri;
evaluarea riscurilor trebuie s fie condus de conducerea la vrf, care va consulta
i/sau va implica direct toi factorii afectai/interesai: angajator, conducere la vrf, muncitori
i reprezentanii acestora;
evaluarea riscurilor comport urmtoarele etape:
a. Identificarea pericolelor;
b. Identificarea muncitorilor (sau a altor persoane) care pot fi expuse la aceste pericole;
140
c. Estimarea calitativ sau cantitativ a riscurilor;
d. Examinarea posibilitilor de eliminare a riscurilor;
e. Aprecierea necesitii de a stopa adoptarea altor msuri viznd prevenirea sau
reducerea riscurilor.
evaluarea riscurilor trebuie s vizeze toate locurile de munc:
locuri de munc fixe (de exemplu, birouri, ateliere, coli);
locuri de munc evolutive (de exemplu, antiere de construcii, docuri, antiere navale);
locuri de munc mobile (de exemplu, locurile de munc temporare pentru ntreinerea
canalizrilor urbane, vizite de inspecie).
evaluarea riscurilor pentru locurile de munc relativ imuabile (birouri, ateliere de
construcii sau de confecii etc.):
va ine seama de condiiile uzuale;
nu va fi reiterat atunci cnd locurile de munc sunt comparabile;
va lua n considerare necesitatea unei evaluri revizuite sau diferite atunci cnd
circumstanele se schimb, de exemplu, prin introducerea de echipamente sau tehnologii noi.
evaluarea riscurilor la locurile de munc n care circumstanele i condiiile se
modific implic o abordare care s faciliteze luarea n considerare a acestor schimbri;
riscurile pot fi evaluate de o manier general, astfel nct principiile de eliminare i control
s rmn valabile, chiar dac locul de munc se modific (principiile de construire a unor
schele de calitate se pot aplica pe toate antierele de construcii; n agricultur se va ine cont
de succesiunea anotimpurilor i de influena ei asupra muncii n exterior;
evaluarea riscurilor:
nu va fi realizat exclusiv de ctre angajator sau de reprezentanii acestuia; la acest
demers vor fi asociai i muncitorii sau reprezentaii lor, care trebuie consultai n timpul
procesului de evaluare i informai cu privire la concluziile obinute i msurile preventive
adoptate;
va ine cont de eventuala prezen la locurile de munc a muncitorilor altor
ntreprinderi sau a altor categorii de personal; prin nsi prezena lor, acetia sunt expui
riscurilor existente dar, pe de alt parte, este posibil ca ei s expun unor riscuri noi personalul
permanent;
va lua n considerare interaciunile poteniale dintre activitile proprii i cele ale
ntreprinderii deservite; angajatorii al cror personal execut lucrri n alte ntreprinderi (de
exemplu, lucrri de montaj, ntreinere, service) trebuie s vegheze la securitatea i sntatea
personalului propriu;
va lua n considerare vizitatorii (studeni, elevi, public, pacieni n spitale etc.), deoarece
adesea acetia nu sunt contieni de riscuri i ignor msurile de protecie; din acest motiv se
recomand stabilirea unui regulament destinat vizitatorilor, acetia urmnd s primeasc un
rezumat viznd msurile de prevenire i protecie ce trebuie urmate.
VI. ANALIZA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE
Pentru aceast lucrare am efectuat un sondaj n unitile din judeul Hunedoara, n
special n domeniile de activitate unde am constatat, mpreun cu medicii de ntreprindere din
141
unitile respective, un numr mai mare de concedii medicale avnd o cauz de natur
musculo-scheletic.
Aceste domenii de activitate au fost: activiti de birou, sntate, confecii textile,
producia de cablaje pentru automobile, transport, construcii, comer, nvmnt,
administraie, servicii aduse ntreprinderilor, imobiliare, transport energie.
Vrsta personalului monitorizat a fost ntre 20 i 59 de ani. S-au luat n calcul lucrtorii
care sunt supui factorilor biomecanici (micri repetitive, micri care necesit for, poziii
incomode) i factorilor psihosociali (normarea, latura decizional, motivarea social la locul
de munc).
Se observ o diferen ntre lucrtori, n funcie de sex, vrst, sector de activitate,
profesie,
A. IDENTIFICAREA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE LA LOCURILE
DE MUNC PENTRU LUCRTORII CARE LUCREAZ LA VIDEOTERMINALE
Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se
att pe scar larg, n laboratoare de profil, dar si sub forma calculatoarelor personale. O dat
cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar si o serie de probleme de
adaptare si de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct
de vedere medical ct si ergonomic n cadrul a numeroase studii.
Munca la tastatur reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n
ultimii ani. Activitatea depus n faa monitorului i expunerea la radiaii au adus n discuie
suprasolicitarea vizual. Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la
ecran - chiar de aproape - este mic i c, ntr-un an de lucru la ecran, este mai mic iradierea
dect de la o zi la plaj.
Pentru a scdea suprasolicitarea vizual, specialitii - n special cei din Japonia -
urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali, sau, mai nou, se fac imagini
tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional, dar orice munc ce presupune
suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat.
La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare:
o manifestri de astenopie (ocular si vizual)
o tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale si
lombare), al minii si bratelor
o fenomene legate de stres
o dermatoze
o suferine neurologice (epilepsie fotosensibil)
o afectarea reproducerii, s.a.
Conceptia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteo-
muscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi-ecran,
ochi- tastatur, ochi-document, unghiul de vedere), pozitia n timpul activittii (imobilism,
factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si refexie ce pot limita posibilittile de
modificare a pozitiei), preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint si rapid a
unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corectia
vederii, gradul de educatie si conditiile de viat, continutul muncii ( introducere de date,
selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe
calculator), relatia dintre continutul muncii,mediul de munc si folosirea ecranului, durata
activittii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a..
Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, arsur, oboseal, crampe,
tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar,
niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului,
coloanei lombare, minii.
Principalele suferinte musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt:
Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de sezut si de umeri permite
definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca "sindromul secretarei". Durerea
poate fi nsotit de unele deviatii ale coloanei vertebrale (cu frecvent crescut apare cifoza),
discopatii; pot apare si fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de aparitie a
acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca si constructie sau pozitionare: scaun jos,
ngust, instabil, moale, sezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului, sptarul nu
asigur sprijin lombar, antebrate nerezemate, nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii,
pozitie rsucit a corpului fat de ecran, adesea pentru a evita fenomenele de reflexie, absenta
sprijinului pentru picioare.
Durerile de gt, umeri, partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fix,
impus de munca la calculator, n special dac bratele lucrtorului nu au nici un suport sau
umerii sunt ncovoiati. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism
frecvcent al durerilor cervicale si toracice.
Hernia de disc -dup J.L. Kelsey- la cei ce lucreaz peste jumtate din timpul de
lucru n pozitie seznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos
att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior; herniile mici pot cauza durere
de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere.
Osteoporoza este favorizat de activittile sedentare prelungite, care amplific riscul
aparitiei secundare de fracturi.
CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma pozitiei
prelungite, rigide, a bratelor pe lng corp, ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din
zona pectoral si care se manifest prin durere si jen local.
Sindromul de "tunel carpian" (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe
n podul palmei si n degete, ajungnd la durere, pierderea controlului, slbiciune (scparea
obiectelor din mn), imposibilitate de-a lucra, chiar pn la anchiloze locale, prin
compresiune ulnar a formatiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul
carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Miscrile rapide ale degetelor si
activitatea de tastare prelungit determin inflamarea tendoanelor, cu scderea cantittii de
lichid sinovial si secundar compresiune n acest spatiu ngust a nervului median. n timp apare
durerea, asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale
durerii sunt la nivelul antebratului, cotului, ncheieturii minii, degetului mare. Adesea
durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul noptii. Dac activitatea este
redus sau ntrerupt la aparitia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile.
Continuarea activittii sustinute duce n timp la aparitia modificrilor ireversibile ale nervului
median. La personalul cu vechime n activitate exist, n majoritatea cazurilor, hiperextensie
digital, cu articulatii hipermobile. Mai mult de 1/4 dintre utilizatori lovesc tastele cu o fort
prea mare. Cauza principal de aparitie a sindromului de tunel carpian o constituie
pozitionarea necorespunztoare a tastaturii: mai nalt de 4 cm., linia WSDF la mai mult de 70
cm de sol, astfel nct lucrtorul este nevoit s-si ridice umerii si bratele, taste rigide;
activitate de durat, fr pauze, absenta cotierelor sau constructia lor neadecvat: prea lungi,
prea nguste, din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit
sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului
durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu si exist tendinta deplasrii sale
ntre degetele mare si arttor.
Factori favorizanti n aparitia sindromului de tunel carpian sunt: artrita, diabetul
zaharat, guta, hipotiroidismul, graviditatea, sexul feminin, anticonceptionalele, menopauza,
dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase, groase), obezitatea, unele antidepresive,
temperatura sczut. La supraponderali, prin utilizarea tastaturii apar deviatii ale ncheieturii
ce afecteaz nervul median. Unele studii arat c tendinitele si durerile musculare n zonele
superioare ale corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei pozitii cu gtul, umerii si
muschii bratelor n contractie izometric. Numai aparitia durerilor nu permite diagnosticarea
unui sindrom de canal carpian, durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ.
142
Tendinita, tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea
blancului cu policele; sindromul de intersectie const din tenosinovit cu localizare pe parte
dorsal a antebratului, n zona de intersectie a tendoanelor extensoare ale minii si policelui.
Tendinita extensorilor apare dac mna este mentinut ridicat mai mult timp sau ridicat-
cobort n mod repetat. apare frecvent la muzicieni si utilizatori de tastatur.
Epicondilita lateral poate apare prin fortarea repetat a antebratului prin miscri de
extensie si supinatie repetate, ndeosebi prin utilizarea mous-ului.
Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la
ntreruperea prtii motoare a nervului radial n partea superioar a antebratului, lng
epicondilul lateral.
Sindromul tunelului cubital este mai rar si se refer la comprimarea/ntreruperea
nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului.
Un simptom prezent cu frecvent crescut este cefaleea, etiologia ei fiind complex:
simptom secundar al astenopiei, tulburri date de stres, sau incomfort muscular. La operatorii
la videoterminal o form obisnuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare:- asociat
cu munca, n conditii de iluminat deficitare, munc intens, fenomene suprtoare la
videoterminal,- nsotit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc, functie
de deplasrile privirii)- n conditiile unei stri tensionate, stresante, ngrijortoare,
proportional cu vechimea activittii la videoterminal- acompaniat de vedere dubl, neclar,
dup cteva ore de munc la videoterminal.
Pentru o bun desfsurare a activittii, prevenirea instalrii oboselii profesionale si
profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea si mentinerea conditiilor de microclimat,
iluminat, zgomot, corespunztoare normelor n vigoare, organizarea proceselor de munc
astfel nct -periodic- s asigure recuperarea functional a structurilor solicitate. Reducerea
fluctuaiilor mari de activitate.
La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n fata monitorului, vor fi
asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1 or, 15 min. la 2 ore, sau alese individual), pentru
prevenirea oboselii neuropsihice si vizuale, cu evitarea activittii continue pe o durat mai
mare de 4 ore n fata videoterminalului, pentru a preveni instalarea sau evoluia unor
afeciuni. Nu se va renuna la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrit de program.
Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie comod a corpului
ct si pentru scderea solicitrii articulare, neuropsihice si vizuale. Personalul va evita
mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului, pentru prevenirea fenomenului de
reflexie. Pentru ameliorarea poziiei corpului, ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele
ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu nltime reglabil (42-50 cm),
adncime a ezutului scaunului corespunztoare, suport lombar reglabil si cu suport reglabil
pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o pozitie nclinat (120 sau mai mult). Cotierele
s fie suficient de late si s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a
susine antebraul. Birourile vor avea nltime corespunztoare cu datele antropometrice ale
utilizatorului, (ideal ar fi s aib nltime reglabil, de 65-75 cm). Tastatura si mouse-ul vor fi
dispuse alturat, pe un suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n
spaiul de dedesupt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la
tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70
cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s
asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat
innd seama de necesittile utilizatorului si s permit poziii variabile. n vederea unei bune
recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn
activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, miscri fizice, ndeosebi de extensie.
Educaie sanitar a factorilor decizionali si a celor implicai direct, n vederea
constientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de
sntate.
143
144
B. IDENTIFICAREA TULBURRILOR MUSCULO-SCHELETICE N DOMENIUL
SANITAR
Majoritatea studiilor ergonomice derulate n sectoarele clinice de spital s-au axat pe
nelegerea modului n care munca cu pacienii determin adoptarea sau nu de
comportamente preventive fa de riscul pentru pacient sau pentru personalul sanitar. Au
fost cercetate posibilitile de organizare a prestaiilor medicale spitaliceti pentru
conceperea de strategii care s concilieze ntre o munc suportabil i o calitate
satisfctoare a ngrijirilor acordate.
Ergonomia participativ a condus la reamenajarea unitilor de ngrijiri medicale bazat
pe analiza activitii, n colaborare cu personalul medical i paramedical i la conceperea
de materiale i echipamente adaptate specific unei activiti spitaliceti.
La nivelul unui spital, ergonomia trebuie s se bazeze pe studiul unui post de munc
concret i nu pe studii de sector sau de unitate medical (mari variabiliti privind
distanele, numrul pacienilor sau al paturilor i localizarea unor materiale sau
echipamente tehnice deservite etc.).
Munca cu solicitri fizice reprezint cea mai important preocupare n materie de riscuri
pentru sntatea personalului i de repercursiuni asupra calitii actului medical.
Dificultile din gestionarea programului de munc sunt generate de numeroasele
ntreruperi i schimbri ale sarcinilor de munc care trebuie atenuate prin demersuri
esenial ergonomice i organizatorice. Reducerea oboselii psihice, rezultate din
confruntarea cu bolile grave, mbtrnirea i moartea pacienilor, implic luarea n studiu a
factorilor psihologici i psihosociali caracteristici acestui sector ocupaional.
n acelai mod, calitatea ngrijirilor medicale percepute de pacieni depinde de eficiena
acestora, dar i de relaiile stabilite ntre medici i personalul sanitar, ct i de mediul
arhitectural.
Derularea unei activiti medicale este condiionat de:
- factori individuali: oboseal, vrst, nivel de calificare i experien profesional,
- factori relevnd situaia de munc: organizarea muncii, orarul de lucru, amenajarea
spaiului, tipul de mobilier, dotrile tehnico-materiale, modul de transmitere a
informaiilor, existena sau nu a suportului social i psihologic n snul echipei.
Coninutul ergonomiei sanitare este rezultatul asamblrii tuturor acestor
determinani aflai n interaciune (abordare global, coerent i pe etape care nu pot fi
omise cronologic).
Observaiile ergonomice zilnice (consemnare sistematic n jurnalul de bord)
permit identificarea precis a sarcinilor ndeplinite, n pofida unor variabiliti situaionale-
nerepetabile.
Sunt necesare tehnici de culegere obiectiv a datelor i a informaiilor cu caracter
ergonomic pentru atingerea obiectivelor eseniale: sntate, confort, eficien i securitatea
muncii.
Gesturi cotidiene, poziii de lucru generale i ale segmentelor corporale, funcii
mentale i controlul emoional trebuie cuantificate pentru a putea rspunde exigenelor
muncii medicale fr perturbarea sntii personalului.
Soluiile ergonomice propuse pentru ameliorarea condiiilor de munc trebuie s
in cont i de interdependena tipurilor de ngrijiri complementare acordate aceluiai
145
pacient. Numai prin aprofundarea specificului unui post de munc i a sectorului medical
deservit se pot evidenia sensurile i valoarea msurilor ergonomice propuse.
Analiza solicitrilor i a impactului pe termen lung rezultate din manevrarea
materialelor de lucru: paturi, crucioare de transport, aparate Rentgen mobile etc. poate
permite cunoaterea determinanilor specifici din utilizarea acestora. Msurarea
iluminatului trebuie completat cu informaii privind dimensiunile i contrastul
simbolurilor nscrise pe etichetele medicamentelor, vrsta medie a personalului, numrul
purttorilor de lentile corectoare etc.
Factori din ambiana de munc, precum zgomotul emis de sistemele de alarm, pot
necesita studii ergonomice i analize spectrale sonore pentru a evita confuziile din recepia
avertizrilor multiple prezente ntr-o unitate de terapie intensiv.
n sistemul ngrijirilor de sntate, datorit riscurilor asupra sntii, aceste posturi sunt
subsolicitate sau sunt prsite: incapacitate de munc temporar sau permanent indus
predominant de bolile i injuriile musculoscheletice (13,8%o zile de munc pierdute din
totalul cauzelor). Bolile musculoscheletice sunt localizate n primul rnd la nivel lombar,
dar i la nivel cervico-brahial, membre superioare, genunchi. Principala cauz a acestor
suferine este ridicarea i transportul bolnavilor adinamici.
Bolile musculoscheletice localizate la nivelul coloanei lombare sunt clasate ca declanate
de un eveniment instantaneu, n timp ce alte localizri (tendinite, sinovite, bursite,
sindromul Raynaud) sunt considerate boli prin microtraumatisme cumulative .
n peste 85% din episoadele dureroase lombare, cauzele rmn neclare, dar multiple
evidene tiinifice actuale indic factorii stresori biomecanici. Dificultile diagnostice
rezult din srcia semnelor obiective, majoritatea cazurilor fiind nregistrate pe baza
simptomului durere lombosacrat cu sau fr iradiere n membrele inferioare. De altfel,
toate bolile sau tulburrile musculoscheletice ocupaionale au fost considerate o
colecie de simptome cu etiopatogenie incert.
n studiile epidemiologice efectuate n spital, prevalena lombalgiilor n rndul
personalului de ngrijire a fost situat ntre 43 i 80%/an comparativ cu prevalena n
populaia general din rile dezvoltate care pe durata ntregii viei a fost calculat la 70%
(NIOSH, 1997).
Costurile directe i indirecte (compensaii pentru pacient, plata zilelor de munc absentate,
tratamente de durat, pierderi economice) sunt cifrate la sume imense (11 bilioane dolari n
1990: USA).
n ierarhizarea riscurilor pentru sntatea personalului medico-sanitar, lombalgiile ocup
locul al doilea dup efecte acute sau cronice ale stresului i suprasolicitrii fiind urmate
de riscurile biologice (HIV sau hepatit prin nepare accidental cu acul contaminat) .
Valorile limit admisibile stabilite pentru ridicarea de greuti n industrie (NIOSH) nu
sunt aplicabile pentru ridicarea i transferul pacienilor ntruct virtual oricare pacient adult
cntrete mai mult dect 51 pounds (23 kg) stabilit ca limit maxim.
n 48% din cazurile de lombalgie nregistrat, evenimentul precipitant al episodului acut a
fost bine precizat:
- ntoarcerea/repoziionarea n pat a bolnavului,
- mpingerea, ridicarea, tracionarea sau susinerea unui pacient (transferul din pat n
scaunul cu rotile i invers),
- asistarea bolnavului (igien, toalet, transport pentru diferite investigaii sau
tratamente),
- ridicarea i manevrarea unor echipamente tehnice grele.
146
Lista factorilor agravani ai lombalgiilor
Descrierea sarcinilor i posturilor agravante a low back pain
Ortostatismul ssau poziia aezat cu durat prelungit
Zon de lucru jos situat oblignd la aplecarea trunchiului
ntinderi excesive pentru realizarea unor activiti cu durat mai mare de un minut
Rsuciri i aplecri ale trunchiului (de exemplu, ridicarea unei greuti cu depunere
lateral)
Poziia de lucru ghemuit cu durat mai mare de un minut
Sarcini de munc repetate (susineri) deasupra nivelului umerilor
Ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu
Manevrarea de sarcini cu greuti diferite sau modificabile i mai mari de 25 lb
(ex.lichide)
Loc de aciune manual fixat prea sus: ridicri i coborri de obiecte cu greutate mai
mare de 25 pounds i cu frecven mai mare de 1/minut
Manevrarea de greuti (vraf, grmezi, cutii) a cror dimensiuni fizice (>20 inch) nu
permit o apucare corect bimanual)
Susinerea (perioade mai mari de 30 sec), mpingerea de sarcini excesive (>40 lb)
Aplecri ale trunchiului mai jos de centur i cu durat mai mare de 1 minut
Conform teoriei lui Smith i Carayon (1989, 2000) Balances Theory of Job Design,
modelul cumulativ traumatic la tulburrilor musculoscheletice ocupaionale este explicat
astfel: Cnd sarcinile de munc devin prea mari, subiectul dezvolt rspunsuri de stres
(emoii, modificri atitudinale) i reacii biologice maladaptative. Dac aceste reacii apar
frecvent i pentru o perioad de timp prelungit se ajunge la tulburri ale sntii. Dac
solicitrile n munca personalului medical sunt peste limitele considerate de siguran (safe
limits) acestea vor conduce la dezechilibre i suferine inclusiv locomotorii.
Modelul fiziopatologic al traumatismelor cumulative stipuleaz c injury poate rezulta
din acumularea efectelor tranzitorii ale solicitrilor externe care acionnd izolat pot s nu
fie suficiente pentru a depi tolerana intern a esuturilor. Cnd aceste solicitri se
acumuleaz prin expuneri repetate ori printr-o expunere suficient ca durat, tolerana
intern tisular este depit. Acest model traumatic cumulativ explic asocierea multor
disfuncii i boli musculoscheletice cu munca profesional n care individul repet chiar de
mai multe mii de ori/zi aciuni solicitante i specifice diferitelor profesii.
147
Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie
Tipul msurtorilor Exemple
Biomecanica (ecuaii
biomecanice)
Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice)
Fora muscular (dinamometrie)
nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a
obiectului manevrat)
Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate
Fore i torsiuni create
Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru,
accelerometru)
Micri (conceptul de
suprasolicitare = for x
repetiie x durat/angulaie)
Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp)
Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei vertebrale
Durata (cicluri de munc)
Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea
sarcinilor
Analiza activitii de echip
(sistem dianamic)
Paternn-ul activitii pe durata unui schimb
Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc
Frecvena altor cerine n execuie
Factori de mediu (monitoring
environment)
Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer
Zgomot i vibraii
Iluminatul
Ali factori fizici sau chimici
Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul
solului)
Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex.
mnui)
Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor)
Solicitri mentale i
perceptuale (modele integrate:
concept psihoperceptual)
Exigene vizuale i auditive
Complexitatea muncii (atenie, concentrare, memorare,
elaborarea deciziilor)
Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare a
unor greuti)
Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.)
Productivitatea cerut (schimb /or)
Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi)
Fiziologic (concept
fiziologic)
Frecvena cardiac, costul cardiac relativ
Tensiunea arterial
Consumul de oxigen (VO
2
max)
Electromiograma de suprafa (for muscular)
Percepii psihologice (scala percepiei subiective a
efortului fizic, confort, stres n munc)
Ventilaia pulmonar/minut
Temperatura central a corpului
148
VI. Metode i instrumente de lucru pentru analiza factorilor de risc biomecanic
specifici unei profesii, perfecionate de diferite servicii i instituii de profil:
MSURI PREVENTIVE I TERAPEUTICE
Principalele msuri de prevenie a dorsolombalgiilor n mediul spitalicesc sunt de natur
tehnico-organizatoric i bazate pe aplicarea principiilor ergonomice.
Reducerea efortului fizic (ridicare, susinere, transport de pacieni) prin:
a. Introducerea i utilizarea mijloacelor tehnice
Un studiu ergonomic al locului de munc (concepie arhitectural, dimensionarea spaiului,
natura i frecvena solicitrilor fizice, vrsta i numrul personalului) va stabili tipul
mijloacelor tehnice i modul concret de amplasare i utilizare:
- sisteme de ridicare (lifting) a bolnavului cu montaj n plafon i acionare electric
- ridicarea prin trapez: sistem de bare sau triunghiuri suspendate deasupra patului
care permit folosirea forei musculare restante a membrelor superioare (auto-
repoziionarea bolnavului n pat)
- crucior elevator mobil
- fotolii rulante cu brae mobile (pliabile): uureaz transferul lateral al pacientului.
Este o facilitate important atunci cnd este reglabil i patul.
- platouri turnante (discuri pentru deplasarea pacientului n poziie ortotastic sau
aezat)
- corset, centur sau curele pentru stabilizarea i sigurana mersului: reduc efortul
fizic al personalului care dirijeaz i susine pacientul prin intermediul acestor
centuri/curele
- pern de ridicare (pneumatic)
- cordon (nur) pentru tracionare de mese, policioare mobile (utilizare la pat pentru
lectur, scriere, servirea mesei, administrarea tratamentului per os)
- scrie pentru urcarea/coborrea bolnavilor din pat
- materiale de rulaj (translaia pacientului): reduc friciunea n timpul transferului
lateral sau n timpul repoziionrii n pat, reduc fora muscular necesar mobilizrii
bolnavului
- covoare antiderapante.
Exist numeroase reineri din partea personalului sanitar n utilizarea acestor mecanisme
Formarea i educarea pentru implementarea practic este esenial evitnd eventualele
incidente rezultate din folosirea incorect.
b. Organizarea muncii i a mediului de munc
Reducerea numeric a personalului de ngrijire din raiuni economice n unele sectoare de
activitate (chirurgie-ortopedie, recuperare neuromotorie etc.) mpiedic pstrarea unui
raport judicios personal/bolnavi, suprasolicit fizic i psihologic echipele de lucru,
influeneaz calitatea actului medical.
Un program ergonomic viznd condiiile de munc, structura personalului, orarul muncii,
echipele de lucru poate contribui (cu resurse financiare i umane suficiente) la reducerea
efortului fizic i prevenirea tulburrilor musculoscheletice.
c. Controlul factorilor de stres psihosocial
Conceptul holistic (program de contientizare a gesturilor i posturilor de munc, nvarea
i utilizarea practic a echipamentelor tehnice, organizarea muncii) include obligatoriu i
gestionarea factorilor de stres ocupaional i non-ocupaional.
Modificarea percepiilor rezultate din suprasolicitarea fizic trebuie realizat prin
normalizarea relaiilor psihosociale ierarhice i intercolegiale, stimulente psihomateriale,
149
aprecieri valorice, autonomia i securitatea muncii, participare efectiv la controlul i
planificarea muncii.
Factorii disfuncionali biomecanici pot fi amplificai prin factori de stres psihosocial
excesiv prin:
oboseala psihic i muscular cu diminuarea supleii osteo-ligamentare i a ateniei
favoriznd accidentele de munc.
tensiunea i spasmele musculare involuntare consecutive stresului accentueaz
oboseala muscular i riscul de leziuni microtraumatice cumulative (scderea
pragului de toleran tisular).
nervozitatea i lipsa de concentrare conduce la aciuni grbite, lips de coordonare,
finalizarea eronat a sarcinilor de munc.
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL LOMBALGIILOR
Diagnosticul pozitiv este dificil i se bazeaz pe:
- anamneza complet profesional i non-profesional,
- istoricul durerilor lombare (debutul brusc sau insidios, existena accidentelor sau a
incidentelor traumatice, evoluia simptomatologiei),
- examenul clinic (inspecie, palpare, amplitudinea mobilitii active i pasive, evaluarea
mersului i a posturii, zone de sensibilitate algic, fora muscular).
Toate simptomele care indic o slbiciune muscular a gambelor, existena zonelor de
hipoestezie, iradieri topografice algice oblig la un consult neurologic (cercetarea atingerii
medulare sau a nervilor periferici).
- explorri paraclinice: radiografia lombosacrat (incidene frontale oblice sau de profil)
sau RMN sunt indicate n suspiciunea atingerilor osoase i medulare, dar n
majoritatea cazurilor sunt interesate numai structurile musculo-ligamentare.
Anomaliile osoase, pensrile discale, osteofitoza pot explica caracterul cronic,
recidivele frecvente, incapacitatea de munc.
Protocolul terapeutic depinde de natura tulburrilor.
Simple intervenii ergonomice i/sau aplicarea unor tehnici de kineziterapie pot permite
rentoarcerea la postul de munc.
Cazurile cu lombalgie cronic necesit msuri mai complexe de ordin terapeutic i
igienic:
- antiinflamatorii i miorelaxante administrate cu pruden i pentru o perioad ct mai
scurt,
- msuri balneofizioterapice (diatermie, aplicarea local de cldur sau frig, masaje
relaxante) sunt utile n special ca preambul la programul intensiv kinetoterapeutic
(restabilirea forei i a supleii musculare),
- repausul la pat (suprafa dur),
- scaune ergonomice prevzute cu sprijin dorsal,
- purtarea de nclminte confortabil,
- evitarea ortostatismului prelungit i a micrilor periculoase (rsuciri, flexii forate).
Gimnastica de relaxare, exerciii fizice specifice (stretching) practicate la locul de munc
(pauze de 5-10 minute, fond muzical adecvat) este considerat eficient i agreat de
majoritatea salariailor (n special de tineri).
150
Concluzii
Impactul social, economic, profesional i individual al durerilor lombare dezvoltate de
personalul medico-sanitar (infirmiere, ngrijitoare, asistente medicale etc.) poate fi redus
prin aplicarea msurilor tehnice ergonomice i printr-un management de calitate a mediului
i a activitii din fiecare sector ocupaional.
Studii epidemiologice privind patologia musculo-osteo-articular a personalului
sanitar
Posturile segmentare non-naturale ale membrelor i manevrarea incorect de sarcini grele
dubleaz riscul de tulburri (disorders) musculoscheletice, cu localizare dorso-lombar,
necesitnd ntreruperea activitii profesionale i tratament. Riscul pentru boli musculo-
tendinoase i osteo-articulare este dimensionat de munca fizic, dar i de suprancordarea
psihologic din timpul muncii.
Condiiile de munc dintr-un spital sunt diferite n funcie de nivelul dezvoltrii economice
a unei ri, de concepia organizatoric i profilul spitalului. Un studiu epidemiologic
(Siegel i col.1994) a indicat afectarea prin lombalgie a 51% dintre infirmiere n Germania
i numai 24% n Norvegia. Numrul de pacieni ngrijii de o infirmier este dublu n
Germania, dotarea cu echipamente tehnice de manevrare a bolnavului fiind de 78%,
comparativ cu 87% prezente n Norvegia.
ntruct personalul sanitar este majoritar feminin, influena muncii de spital asupra
evoluiei unei sarcini a devenit o problem important.
Un studiu francez (1985) incluznd 625 femei aflate n concediu de maternitate (postnatal)
a identificat un nivel crescut de prematuritate asociat cu munca menajer (de exemplu,
splatul ferestrelor i al pardoselilor), portul de greuti, ortostatismul prelungit. Proporia
naterilor premature n rndul femeilor neexpuse la aceste activiti a fost de 6%, crescnd
la 21% atunci cnd dou sau trei astfel de expuneri cumulative erau prezente. Astfel de
diferene rmn semnificative, indiferent de vrsta, caracteristicile sociale i nivelul
cultural al femeilor studiate. Expunerea la aceti factori de risc a fost caracterizat i prin
contracii dureroase uterine, spitalizri mai frecvente n timpul graviditii i absenteism de
mai lung durat.
Complicaiile sarcinii au avut o inciden mai mare (OR=2,18) ca i naterile premature
(OR=5,64) la infirmierele din spital, comparativ cu femeile funcionare (birou interior) a
cror munc a fost etichetat ca sedentar.
Observaii ergonomice privind munca infirmierelor
Metoda observaiei continue a unei zile de lucru (Malchaire 1992-Belgia, Estryn-Behar i
Fouilot-1990 Frana) a evideniat c munca n ortostatism reprezint 60-80% din timpul
cotidian de lucru al personalului de ngrijire (infirmiere). n Belgia, 10% din durata muncii
se desfoar n poziie aplecat, n Cehoslovacia 11% din timpul zilei este afectat
poziionrii la pat al pacienilor, iar n Frana ntre 15-20% din timp, munca este efectuat
n poziii inconfortabile (aplecat, braele ridicate, purtare de greuti, ghemuit). n schimbul
de noapte, n special la sfritul acestuia (dimineaa), infirmierele acord un numr mai
mare de ngrijiri (igiena pacienilor, schimbarea i refacerea paturilor) ocupnd poziii
corporale nonfiziologice. ngrijitoarele rmn n ortostatism aproximativ 46% din timpul
lor de lucru matinal i pe o durat de 31% din schimbul al doilea. n aceste ri (Frana i
Belgia) spitalele din centrele universitare sunt constituite din saloane cu 1-3 paturi
151
amplasate pe toat suprafaa construciei, aspect care explic parcurgerea zilnic a unei
distane totale de 4-7 km de ctre fiecare infirmier.
Observaiile ergonomice detailate asupra unei zile complete de munc au artat interaciuni
de factori care determin modul de realizare a activitii i calitatea ngrijirilor acordate.
Diferene mari rezult din specificul serviciului n care activeaz o infirmier. De exemplu,
ntr-un sector de reanimare pediatric, o infirmier rmne 71% din timp n camer, ntruct
toate materialele de care are nevoie sunt aranjate pe cte un crucior destinat fiecrui
pacient. Schimbarea locului infirmierei se produce n medie de 32 ori/zi, parcurgnd o
distan zilnic total de numai 2,5 km. Amplasarea unei camere de odihn i de relaxare
n imediata apropiere faciliteaz ntrevederea cu colegii sau cu medicii, camer aflat n
legtur cu salonul deservit, prin interfon.
Dimpotriv, ntr-un serviciu de reumatologie, o infirmier rmne ntr-un salon numai 21%
din timpul de lucru, realiznd un numr de 128 schimbri ale locului n care lucreaz cu
parcurgerea unei distane zilnice de pn la 17 km (zone de munc i de intervenie
ndeprtate de salonul n care activeaz).
Din aceste exemple se poate deduce ntreptrunderea factorilor fizici cu cei psihologici i
organizatorici n declanarea sindroamelor algice musculoarticulare (deplasri rapide i pe
distane lungi, culegerea de date i de materiale, schimburi scurte de opinii/informaii pe
holuri, ascultarea i furnizarea unui rspuns ctre pacieni etc.).
n instituiile medicale de long sjour, personalul (studiu ergonomic pe un lot de 18
infirmiere din rile de Jos) nu vine n contact direct cu pacientul aproximativ 60% din
timpul zilei, dar ndeplinete sarcini fizice intens solicitante (menaj, pregtire pentru actele
de ngrijire propriu-zis) n posturi corporale numite puin periculoase. Aciunile
ntreprinse n contact direct cu bolnavul sunt ns foarte solicitante prin modificri rapide
de poziie, manevrarea bolnavului adinamic i a aparaturii de monitorizare cardiac.
Analiza electromiografic a oboselii musculare indic meninerea unor posturi statice
prelungite i intens solicitante ca de exemplu n timpul interveniilor chirurgicale
endoscopice.
Contextul arhitectural i echipamentele destinate ngrijirii bolnavilor
Multiple anchete ergonomice realizate n spitale au evideniat o inadecvare ntre
echipamentele de spital (n particular paturi) i modul de amenajare a spaiului din
camerele cu dimensiuni mici, dar i din cele numrnd 6-9 paturi. Cea mai bun adecvare
se realizeaz n camerele cu un singur pat, destinate bolnavilor gravi.
Curente de opinie actuale concretizate n cursuri de nvmnt pe probleme ergonomice,
destinate infirmierelor, au ca perspectiv participarea utilizatorilor direci la ameliorarea
sntii, confortului i securitii muncii.
Principala problem a spitalelor deja construite rmne suprafaa disponibil dintr-o
camer, surs a dificultilor ergonomice prin:
- lipsa de spaiu,
- spaii de circulaie cu fotoliul rulant, insuficiente,
- neadecvarea ntre suprafaa disponibil i mobilier,
- obligativitatea scoaterii (mobilizrii) paturilor n timpul unor transferuri,
- lrgimea insuficient a uilor,
- circulaia dificil ntre paturi.
152
Suprafaa medie disponibil pentru fiecare pat (i pentru fiecare pacient sau/i persoana
care se ocup de ngrijirea acestuia) este diminuat prin augumentarea numrului de paturi
dintr-o camer astfel:
Suprafaa utilizat efectiv de personalul sanitar rezult prin scderea din suprafaa
medie disponibil a suprafeei medii corespunztoare unui pat (1,8-2 m
2
) i/sau a altor
echipamente.
Printre factorii potenial cauzali ai durerilor lombare se numr i tipul paturilor: din 7
237 paturi de spital recenzate, 51,1% au nlimi variabile i numai 10,3% dintre acestea
dispun de o comand electric (reglabilitate).
Sistemele tehnice de facilitare a transferului bolnavului ar permite limitarea
manevrelor de ngrijire manuale, dar acestea nu sunt disponibile dect ntr-un numr redus
de spitale sau nu sunt utilizate (18,2%) chiar dac acestea exist.
Slaba reglabilitate a cruciorului de transport este menionat de 58,5% din 65 servicii
chestionate, iar ntreinerea periodic a materialului rulant nu este asigurat (73,3% din 72
servicii chestionate).
n jumtate din unitile analizate, n saloane nu era prevzut nici un scaun pentru
personalul de ngrijire, iar absena acestora oblig la existena slilor de relaxare (odihn)
sau a oficiilor alimentare folosite pentru aezarea temporar.
Conform statisticii, 68,2% dintre infirmiere nu dispun de echipamente mecanice
destinate ridicrii i transportului bolnavului, iar 74,5% au sentimentul c trebuie s
accepte dorsalgiile ca fcnd parte din munca lor.
S- a dovedit c dintre accidentele de munc ale personalului de ngrijire se produc n
camerele bolnavilor.
Conform noilor norme, saloanele trebuie proiectate (amenajate) astfel nct s permit
un spaiu minim de circulaie n jurul patului i dotarea cu dispozitive de ridicare a
bolnavului care s poat fi utilizate corect i eficient.
Evaluarea dispozitivelor destinate reducerii muncii fizice
Analize i propuneri ergonomice au fost aplicate paturilor de spital i crucioarelor de
repaus i/sau de transport al bolnavului.
Paturile cu reglabilitate electric (sau prin pedal) a somierei la nivelul bustului,
capului sau al picioarelor, s-au dovedit satisfctoare pentru reducerea sarcinilor fizice ale
personalului.
Reglarea la nlimi variabile a patului de spital obinuit nu este nc bine conceput.
Acionarea prin pedal necesit timp, for i repetiia micrii (mai mult de 8 acionri).
Butoane electrice poziionate aproape de mna bolnavului care s fie acionate n funcie
de nevoile proprii sunt preferabile pedalei mecanice.
Dispozitivele de ridicare a pacientului, sistemul in fixat n tavan se dovedesc
superioare att n prevenia lombalgiilor, ct i n calculul raportului cost/avantaje dintr-o
implementare sistematic.
Variabile individuale n ndeplinirea sarcinilor de munc
Populaia feminin n general i cea medical n special, este relativ puin preocupat
de sport . Sedentarismul este i mai crescut n rndul angajatelor cstorite i cu copii.
Calitatea nclmintei purtate n timpul muncii este important, indicndu-se pantofii cu
talp flexibil i antiderapant, pentru prevenirea accidentelor prin cdere sau alunecare i
a oboselii picioarelor.
153
nclrile speciale purtate n blocul operator sunt concepute pentru a limita acumularea
electricitii statice, dar prezint inconvenientul alunecrii facile.
Prevenirea accidentelor de munc provocate de alunecare este asigurat i prin alegerea
materialelor de acoperire, ca i a tehnicilor de splare i dezinfecie, cu evitarea umectrii
de durat sau a soluiilor uleioase (cerate).
Pentru muncile statice (serviciul de arhivare, nregistrare a datelor, birou de recepie),
ergonomia fizic a postului de munc trebuie s asigure reglabilitatea planurilor de lucru
dotarea cu scaune ergonomice, organizarea muncii).
Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie
Tipul msurtorilor Exemple
Biomecanica
(ecuaii biomecanice)
Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice)
Fora muscular (dinamometrie)
nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a
obiectului manevrat)
Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate
Fore i torsiuni create
Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru,
accelerometru)
Micri
(conceptul de
suprasolicitare = for x
repetiie x durat/angulaie)
Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp)
Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei vertebrale
Durata (cicluri de munc)
Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea
sarcinilor
Analiza activitii de echip
(sistem dianamic)
Paternn-ul activitii pe durata unui schimb
Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc
Frecvena altor cerine n execuie
Factori de mediu
(monitoring environment)
Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer
Zgomot i vibraii
Iluminatul
Ali factori fizici sau chimici
Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul
solului)
Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex.
mnui)
Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor)
Solicitri mentale i
perceptuale (modele integrate:
concept psihoperceptual)
Exigene vizuale i auditive
Complexitatea muncii (atenie, concentrare,
memorare, elaborarea deciziilor)
Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare
a unor greuti)
Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.)
Productivitatea cerut (schimb /or)
Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi)
Fiziologic (concept
fiziologic)
Frecvena cardiac, costul cardiac relativ
Tensiunea arterial
154
Consumul de oxigen (VO
2
max.)
Electromiograma de suprafa (for muscular)
Percepii psihologice (scala percepiei subiective a
efortului fizic, confort, stres n munc)
Ventilaia pulmonar/minut
Temperatura central a corpului
Metode i instrumente de lucru pentru analiza factorilor de risc biomecanic specifici
unei profesii, perfecionate de diferite servicii i instituii de profil:
Msuri preventive i terapeutice
Principalele msuri de prevenie a dorsolombalgiilor n mediul spitalicesc sunt de natur
tehnico-organizatoric i bazate pe aplicarea principiilor ergonomice.
Reducerea efortului fizic (ridicare, susinere, transport de pacieni) prin:
Introducerea i utilizarea mijloacelor tehnice
Un studiu ergonomic al locului de munc (concepie arhitectural, dimensionarea spaiului,
natura i frecvena solicitrilor fizice, vrsta i numrul personalului) va stabili tipul
mijloacelor tehnice i modul concret de amplasare i utilizare:
- sisteme de ridicare (lifting) a bolnavului cu montaj n plafon i acionare electric
- ridicarea prin trapez: sistem de bare sau triunghiuri suspendate deasupra patului
care permit folosirea forei musculare restante a membrelor superioare (auto-
repoziionarea bolnavului n pat)
- crucior elevator mobil
- fotolii rulante cu brae mobile (pliabile): uureaz transferul lateral al pacientului.
Este o facilitate important atunci cnd este reglabil i patul.
- platouri turnante (discuri pentru deplasarea pacientului n poziie ortostatic sau
aezat)
- corset, centur sau curele pentru stabilizarea i sigurana mersului: reduc efortul
fizic al personalului care dirijeaz i susine pacientul prin intermediul acestor
centuri/curele
- pern de ridicare (pneumatic)
- cordon (nur) pentru tracionare de mese, policioare mobile (utilizare la pat pentru
lectur, scriere, servirea mesei, administrarea tratamentului per os)
- scrie pentru urcarea/coborrea bolnavilor din pat
- materiale de rulaj (translaia pacientului): reduc friciunea n timpul transferului
lateral sau n timpul repoziionrii n pat, reduc fora muscular necesar mobilizrii
bolnavului
- covoare antiderapante.
Probleme care apar:
Exist numeroase reineri din partea personalului sanitar n utilizarea acestor mecanisme
Formarea i educarea pentru implementarea practic este esenial evitnd eventualele
incidente rezultate din folosirea incorect.
Msuri propuse
155
- Realizarea unui studiu a tuturor locurilor de munca ce au la baza o manevrare manuala
cu lucrtorii in cauza prin constituirea unui caiet de sarcini.
- Adaptarea muncii la om si nu a omului la munca, asta nsemnnd :
. Cutarea mijloacelor mecanice care sa permit evitarea manevrrii manuale.
. Reducerea lungimii traseelor.
. Amenajarea locurilor de stocare si a tuturor ncperilor in cauza.
. Punerea planurilor de lucru la o inaltime adecvata.
- Securizarea traversarii usilor, culoarelor, scarilor.
- Evitarea stocarii la subsol pentru ca va trebui ca totul sa fie urcat.
- Reorganizarea saloanelor de bolnavi astfel ca cei care trebuie sa transportati sa fie
accesibili pe ambele parti ale patului.
- Limitarea numarului de persoane care transporta incarcaturi foarte grele (un
responsabil de transport al mancarii in pavilioane, un responsabil de transport al deseurilor
si a lenjeriei).
- Amenajarea terenurilor exterioare si a intrarii in pavilioane pentru un transport pe
carucior rulant.
- Amenajarea usilor de acces si a scoaterii incarcaturilor si a cailor de circulatie.
- Respectarea normelor romane cu privire la transportul incarcaturilor
- Eventual revizuirea organizarii muncii.
- Medicul de medicina muncii va trebui sa depisteze si sa supravegheze patologiile
dorsolombare.
LEGISLAIE:
Principalele directive europene referitoare la prevenirea afeciunilor musculo-
scheletale
1. Directiva 89/391 asigur un cadru general de identificare i de prevenire a riscurilor.
2. Directiva 90/269 trateaz identificarea i prevenirea riscurilor legate de manevrarea
manual a maselor.
3. Directiva 90/270 se refer la identificarea i prevenirea riscurilor rezultate din lucrul
cu echipament cu ecran de vizualizare, cuprinznd recomandrile minimale legate de
echipament, mediu de lucru i interfaa cu calculatorul.
4. Directiva 89/654 se refer la standardele minimale pentru locurile de munc,
incluznd poziia n timpul muncii, iluminatul, microclimatul i configuraia postului
de munc.
5. Directiva 89/655 se refer la compatibilitatea echipamentului de lucru.
6. Directiva 89/656 se refer la compatibilitatea echipamentul individual de protecie.
7. Directiva 98/37 se refer la maini (nlocuind Directiva 89/392).
8. Directiva 93/104 privete organizarea timpului de lucru.
Legislaia romneasc :
1. - Hotararea de guvern nr. 300/2006 privind cerintele minime de securitate si
sanatate pentru santierele temporare sau mobile
2. - Hotararea de guvern nr. 493/2006 privind cerintele minime de securitate si
sanatate referitoare la expunerea lucratorilor la riscurile generate de zgomot
3. - Hotararea de guvern nr. 971/2006 privind cerintele minime pentru semnalizarea de
securitate si/sau de sanatate la locul de munca
4. - Hotararea de guvern nr. 1028/2006 privind cerintele minime de securitate si
sanatate referitoare la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare
156
5. - Hotararea de guvern nr. 1048/2006 privind cerintele minime de securitate si
sanatate pentru utilizarea de catre lucratori a echipamentelor individuale de protectie la
locul de munca
6. - Hotararea de guvern nr. 1049/2006 privind cerintele minime pentru asigurarea
securitatii si sanatatii lucratorilor din industria exctactiva de suprafata sau subteran
7. - Hotararea de guvern nr. 1050/2006 privind cerintele minime pentru asigurarea
securitatii si sanatatii lucratorilor din industria extractiva de foraj
8. - Hotararea de guvern nr. 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si
sanatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in
special de afectiuni dorsolombare
9. - Hotrrea de guvern nr. 1058/2006 privind cerinele minime pentru mbuntirea
securitii si protecia sntii lucrtorilor care pot fi expui unui potenial risc datorat
atmosferelor explozive
10. - Hotrrea de guvern nr. 1091/2006 privind cerinele minime de securitate si
sntate pentru locul de munca
11. - Hotrrea de guvern nr. 1092/2006 privind protecia lucrtorilor mpotriva
riscurilor legate de expunerea la ageni biologici in munca
12. - Hotrrea de guvern nr. 1136/2006 privind cerinele minime de securitate si
sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de cmpuri
electromagnetice
13. - Hotrrea de guvern nr. 1876/2006 privind cerinele minime de securitate si
sntate referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii - Legea nr.
186/2006 privind aprobarea Ordonanei de urgenta a Guvernului nr.171/2005 pentru
modificarea si completarea Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de
munca si boli profesionale.
157
19. ERGONOMIAPRIVINDACTIVITILESOLICITANTE
PENTRUSISTEMULMUSCULOSCHELETICNACTIVITILE
DEBIROUIMANIPULAREAMANUALAAMASELOR
Inspectori de munc: ing. Olaru Camelia Doina
ing. Teodorescu Ioan
ing. Bde Ion
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt afeciuni ale structurilor corpului, cum ar fi
muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele si nervii, sau sistemul circulator localizat al
sngelui, care sunt provocate sau agravate in primul rnd de desfurarea activitii i de
efectele microclimatului in care se desfoar munca.
Milioane de europeni sufer de afeciuni musculo-scheletice (A.M.S.), acestea fiind
cele mai frecvente probleme de sntate strns legate de activitatea desfurat la locul de
munc (conform statisticilor 25% din lucrtorii din Europa sufer de dureri de spate i 23%
au dureri musculare).
AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc n toate
statele membre ale Uniunii Europene; sunt state unde 40% din costurile despgubirilor
acordate lucrtorilor sunt cauzate de aceste afeciuni. AMS reduc profitabilitatea
ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guvern, numeroase probleme putnd fi
prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajatori a reglementrilor
existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i a orientrilor de bun
practic. Cu toate acestea, exist aciuni specifice care trebuie ntreprinse atunci cnd se
dorete combaterea eficient a AMS.
Prevenirea AMS reprezint o prioritate pentru UE, n contextul crerii de locuri de
munc mai multe i mai bune n Europa. Ca urmare a schimbrilor demografice, va trebui ca
oamenii s lucreze probabil mai mult i acest lucru face ca abordarea problemei AMS n acest
moment s devin mai stringent. Este esential, dac se ine seama de faptul c lucrtorii
europeni vor beneficia nu numai de locuri de munc de o calitate superioar, ci i de o calitate
a vieii superioar i de un standard de via mai ridicat. Dac se reuete mbuntirea
situaiei zilelor pierdute din cauza AMS, se poate ajunge la creterea productivitii i implicit
a prosperitii n UE.
Afeciunile musculo-scheletice sunt cauzate de munca fizic grea, n principal de
manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente repetate sau brute,
precum i de vibrarea ntregului corp, dar i n urma adoptrii unei poziii incorecte a corpului
n activitatea de zi cu zi, riscul crescnd odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii,
cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o
puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular: AMS afecteaz alte aspecte
ale sntaii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntaii pot declana AMS.
Exist o puternic legtur reciproc ntre sntatea, bunstarea i calitatea muncii
lucrtorilor, pe de o parte, i prosperitatea economic, pe de alta parte, cu toate c numrul
orelor de munc sptmnale este n descretere, iar ritmul muncii este n cretere.
Pericolele de birou :
Poziiile dureroase sau obositoare, munca ntr-un ritm foarte alert i n termene
strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac niveluri
ridicate de AMS legate de munc, dar i stres. Din aceste motive, exist nevoia de a pune n
aplicare strategii i programe de prevenire pentru combaterea problemelor de sanatate ale
personalului.
158
Aceste strategii trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul schimbrilor organizaionale
i de reorganizare a posturilor de lucru. Astfel de activiti de birou implic probleme legate
de postura incorect, de nivelul sczut de control asupra zilei de munc, de un mediu de lucru
inadecvat i de factori psiho-sociali ca, de exemplu, stresul sau percepia subiectiv a
angajailor asupra celor din jur.
Orice activitate ndelungat poate provoca accidente i probleme de sntate, chiar i
munca de birou fiind inclus ntre meseriile riscante.
Angajatorii, angajaii i guvernele din cele 27 de state membre U.E. trebuie s
colaboreze pentru combaterea AMS: guvernele trebuind s impun reguli mai favorabile de
siguran a muncii, toi cei implicai n cmpul muncii trebuie s ia msuri de prevenire a
afeciunilor musculo-scheletice, de cretere a contientizrii tuturor aciunilor ce ar trebui
luate pentru ca lucrtorii s fie ferii de condiii improprii de munc, iar angajatorii s
gestioneze meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a angajailor care
sufer de afeciuni musculo-scheletice; orice aciuni trebuie s ia n considerare "ntregul efort
al organismului", care cuprinde toate eforturile i presiunile la care este supus organismul,
factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munc n frig i greutile transportate.
n cazul muncii de birou pot aprea afeciuni ale muchilor, tendoanelor, gtului,
umerilor, stres, reacii adverse care pot conduce chiar la afeciuni psihice sau mentale.
Folosirea ndelungat a calculatorului are ca efect, uneori, dereglri de vedere.
Pentru protejarea sntii la birou se recomand o postur neutr a corpului, cu umerii
relaxai, poziia spatelui vertical i bine susinut de sptarul scaunului, antebraele paralele
cu podeaua, cotul apropiat de corp, coapsele i oldurile suportate bine de scaun i, n general,
paralele cu podeaua, genunchii la aceeai nlime cu coapsele, iar picioarele ntinse i bine
suportate de podea.
Ecranul calculatorului s fie la acelai nivel sau puin mai jos dect ochii lucrtorului.
Este necesar poziionarea lui perpendicular cu fereastra i mai jos de orice surs de lumin,
iar ct timp tastatura nu este folosit, mna trebuie luat de pe ea. Scaunul trebuie sa aib o
stabilitate bun, dar s permit micarea persoanei. n spaiul de munc obiectele de birou
(calculatorul, documentele, telefonul) trebuie s fie aezate n apropierea celui care le
folosete. Suprafaa biroului nu trebuie sa reflecte lumina, iar temperatura adecvat
recomandat se ncadreaz ntre 19 si 23 de grade Celsius.
Ce reprezint manipularea manual a maselor?
Manipularea manual a maselor (MMM) reprezint oricare dintre urmtoarele
activiti desfurate de ctre unul sau mai muli lucrtori: ridicarea, susinerea, aezarea,
mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase; aceasta poate fi animat (o persoan
sau un animal) sau neanimat (un obiect).
Dei a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din UE-25 care declar c
efectueaz operaii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5 %),
ajungnd la 38,0 % n UE-10.
Cum poate afecta manipularea manual a maselor sntatea lucrtorilor?
Manipularea manual a maselor poate cauza:
- afeciuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv si repetat a sistemului musculo
- scheletice prin activiti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu
afeciunile dorsolombare;
- traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau fracturile.
Afeciunile dorsolombare de origine profesional constituie o problem major de
sntate (23,8 %) n UE, numrul lucrtorilor afectai fiind mult mai mare (38,9 %) n noile
state membre.
De ce sunt att de periculoase operaiile de manipulare manual a maselor?
Exist mai muli factori de risc care fac ca operaiile de manipulare manual a
maselor s fie periculoase i, astfel, s creasc riscul producerii unor traumatisme. n special,
159
riscul de afeciuni dorsolombare este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a
maselor.
Caracteristicile masei
Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare creste dac masa este:
prea grea: nu exist o anumit limitde siguran care s garanteze absenta riscului
- o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; ridicarea si
purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai aproape de corp posibil;
astfel, muchii vor obosi mai repede;
prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor de baz
referitoare la ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai
aproape de corp posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede;
greu de prins: poate determina alunecarea obiectului si accidentarea; masele cu
marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri
lucrtorilor;
dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muchilor si
extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distant
fat de mijlocul trunchiului lucrtorului;
poziionat astfel nct necesit prinderea masei cu braele ntinse, cu aplecarea sau
rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare;
avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel
posibilitatea alunecrii / dezechilibrrii, cderii sau lovirii.
Sarcina de munc
Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina:
este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o
perioad ndelungat;
implic poziii sau micri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brae
ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse;
implic manipulri repetitive.
Mediul de munc
Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la creterea riscului
apariiei unor afeciuni dorsolombare:
insuficient spaiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor;
lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele
ntr-o manier periculoas;
sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de
accidentare;
temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia
ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut
poate determina amorirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea;
iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate
obliga lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.
Factori individuali de risc
Exist civa factori individuali care pot influenta riscul apariiei unor afeciuni
dorsolombare:
lipsa de experien, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei;
vrsta - riscul apariiei afeciunilor dorsolombare crete odat cu vrsta i cu
vechimea n munc;
caracteristicile i capacitile fizice, precum nlimea, greutatea si fora;
afeciuni dorsolombare anterioare.
Evaluarea riscurilor
160
Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt
expui lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, putei
parcurge urmtoarele etape simple:
Identificai pericolele care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna
sntii.
Identificai persoane care pot fi vtmate si modul n care se poate produce
vtmarea.
Evaluai msurile de protecie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt
necesare alte msuri.
Monitorizai riscurile si revizuii msurile de prevenire.
Msuri de prevenire
Accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel
puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea
msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate.
Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a
maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice,
asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor.
Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n
considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor,
crucioarelor si dispozitivelor de ridicare sub vid.
Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze
suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea
riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil.
Furnizarea de informaii privind riscurile si efectele negative pe care le are
manipularea manual a maselor asupra sntii si instruirea n vederea utilizrii
echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare.
Reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afeciuni musculo- scheletice
(AMS) trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc.
Aceasta va contribui la mbuntirea sntii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la
evitarea scderii productivitii. Un prim pas const n a cerceta dac se poate renuna complet
la manipularea riscant prin furnizarea direct a produsului la locul de utilizare sau adoptarea
de soluii tehnice (conveiere, transportoare).
Schimbarea total de metod este deseori o modalitate eficient de a mbunti
condiiile de munc. Dac manipularea nu poate fi evitat, este important s se pun la
dispoziia angajatului echipament tehnic de ridicare. Echipamentul trebuie s fie adecvat att
pentru persoana n cauz ct i pentru obiectul care va fi manipulat, n caz contrar existnd
riscul de a nu fi utilizat, lucru posibil dac dureaz foarte mult pn se aduce acest echipament
sau dac munca este prestat contra cronometru.
Poate fi necesar, de asemenea, o modificare a planificrii muncii. Dac aceeai
persoan efectueaz manipularea manual pe tot parcursul zilei, se impune o extindere a
sarcinilor de lucru. Dac o sarcin de lucru este prea grea pentru o persoan, dar ea poate fi
ndeplinit de mai multe persoane ntr-un mod acceptabil, activitatea trebuie organizat astfel
nct s existe o conjugare eficient a eforturilor. Rareori se ntmpl ca greutatea s fie
distribuit n mod egal fiecrei persoane cnd o sarcin este ridicat de mai multe persoane n
acelai timp. Diviziunea greutii poate fi foarte inegal, 30% pentru o persoan i 70% pentru
cealalt.
Orice manipulare manual trebuie alternat cu pauze sau alte munci mai puin
solicitante pentru ca muchii i ncheieturile s-i poat recpta fora.
O condiie important pentru a evita afeciunile musculo- scheletice este ca angajaii
s fie informai despre modul de a desfura munca ntr-un mod corect. Este esenial
161
implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora n combaterea riscurilor la locul de
munc.
Tehnicile corecte de manipulare:
Ridicarea
nainte de a ridica o mas, trebuie s v pregtii si s v planificai sarcina de
munc. Asigurai-v c:
tii unde trebuie s mergei;
spaiul n care urmeaz s facei operaia de manipulare este liber de orice
obstacol;
avei o bun prindere a masei;
minile dumneavoastr, masa i dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt
alunecoase;
dac executai operaia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s
tie cu precizie cum se procedeaz.
La ridicarea unei mase trebuie s aplicai urmtoarea tehnic:
poziionai picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac
acest lucru nu este posibil, ncercai s v apropiai ct mai mult posibil de mas);
la ridicare, sprijinii toat greutatea n muchii picioarelor;
ndreptai-v spatele;
tragei masa ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr;
ridicai si purtai masa cu braele ntinse ndreptate n jos.
mpingerea si tragerea
Este important:
s utilizai greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii si tragerii; pentru
mpingere aplecai-v nainte iar pentru tragere, lsai-v pe spate;
s avei suficient aderen pe sol pentru a v putea apleca nainte/pe spate;
s evitai ncovoierea i rsucirea spatelui;
dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel
nct s v putei folosi minile pentru a exercita o for; mnerele trebuie s fie
poziionate la o nlime ntre umr si talie astfel nct s putei mpinge/trage ntr-
o poziie bun, neutr;
dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute, astfel nct rotile s aib
dimensiuni potrivite i s se nvrt uor;
planurile de sprijin s fie tari, nivelate si curate.
162
20. MICRILECORPULUIOMENESCIPRINCIPIILE
ECONOMIEIDEMICRI
Ing. Zinca Grigore Inspector de munc
I.T.M. Mehedini
n activitatea profesional, executantul efectueaz frecvent micri de: flexie,
extensie, adducie, abducie, supinaie i pronaie. n marea majoritate a cazurilor, aceste
micri sunt efectuate incorect, ceea ce duce la o risip de energie i la apariia prematur a
oboselii fizice.
1. Analiza micrilor lucrtorului
Unul din factorii cu rol foarte important n raionalizarea metodei de munc i care
influeneaz direct capacitatea de lucru a executantului, l constituie modalitatea de realizare a
micrilor acestuia n zona sa de lucru.
Cu ct o activitate este realizat cu mai puine micri, pe distane mai mici i mai
raional desfurate, cu att consumul de energie , respectiv gradul de oboseal este mai redus.
Ca urmare, n vederea utilizrii mai eficiente a muncii, trebuie analizate micrile
executantului sub toate aspectele, pentru a elimina (sau reduce) micrile inutile i a
raionaliza pe cele care necesit un consum mare de timp i de efort (cele care sunt
obositoare).
Preocupare pentru mbuntirea metodelor de munc a condus la stabilirea unor
reguli fundamentale de economisire a micrilor, care pun n valoare consumul de energie
vital a executantului, n condiii de munc optim, astfel ca, n final, productivitatea muncii
acestuia s sporeasc. Aceste reguli sunt enunate i definite dup cum urmeaz.
1.1. Regulile fundamentale ale economiei de micri
Regula 1 : Micrile minilor i ale braelor s fie simetrice, simultane i continue.
Regula 2 : Micrile s fie pe ct posibil uoare, scurte i rare, n msura n care
permit executarea corect a muncii.
Aceast regul are n vedere c, o activitate manual care antreneaz mai puin
masa muscular, cu micri de dificultate redus i pe distane mai mici, este mai eficient
pentru executant. Pe baza acestei reguli s-a fcut o clasificare a micrilor, n funcie de partea
corpului n micare i de pivotul n jurul cruia se efectueaz micarea (v. tab. 1.1.)
Tabelul 1.1.
Clasificarea micrilor
Categorii de micare Pivotul Partea corpului n micare
1 ncheietura degetelor Degetele
2 ncheietura pumnului Degetele i palma
3 Cotul Degetele, palma i antebraul
4 Umrul Degetele, palma, antebraul i braul
5 Trunchiul Degetele, palma, antebraul, braul i
umrul
Regula nr. 3: S se asigure o succesiune a micrilor
Regula nr. 4: Uneltele i materialele s fie aezate ntotdeauna n acelai loc.
Regula nr. 5: S fie utilizat gravitatea, ori de cte ori este posibil
Regula nr. 6: S se execute (monteze) cte dou sau mai multe piese, n acelai
timp, ori de cte ori este posibil
Regula nr. 7: La stabilirea metodei de munc s se in seama n mod obligatoriu de
securitatea muncii
Reguli practice ale economiei de micri
Ca urmare a preocuprilor pentru adaptarea muncii la om (probleme care fac
obiectul Ergonomiei), studiindu-se efortul fizic, cauzele oboselii i cile de realizare a
economiei de micri, s-au stabilit anumite reguli practice, de care trebuie s se in seama la
analiza micrilor.
Aceste reguli au fost clasificate n grupe i subgrupe, aa cum se arat n tabelul 1.2.
Tabelul 1.2.
Clasificarea regulilor practice ale economiei de micri
Grupa de reguli privind: Subgrupa de reguli privind:
1. Folosirea corpului a) simultaneitatea, simetria i continuitatea
micrilor minilor
b) consumul minim de energie
c) folosirea forei vii
d) ritmul de munc
2. Amenajarea locului de munc a) amplasarea obiectelor muncii i a mijloacelor de
munc n zona de lucru
b) folosirea gravitaiei
c) iluminarea locului de munc
3. Conceperea uneltelor i utilajelor a) libertatea minilor i ncrcarea degetelor
b) combinarea uneltelor i construirea organelor de
comand
1.2.1. Reguli privind folosirea corpului
a) Reguli privind simultaneitatea, simetria i continuitatea micrilor minilor.
Regula 1. Efectuarea lucrrilor cu ambele mini. ntotdeauna ambele mini trebuie s
efectueze micri care servesc nemijlocit procesului muncii. Lucrul cu ambele mini conduce
la reducerea duratei de efectuare a muncii i la folosirea mai bun a capacitii de munc a
minilor.
Regula 2. Minile nu trebuie s rmn inactive n acelai timp, dect n perioadele
de repaus. Inactivitatea temporar a unei mini suprasolicit cealalt mn i afecteaz ritmul
de munc.
Regula 3. S se foloseasc soluii care s asigure nceperea i terminarea simultan a
micrilor minilor.
Regula 4. S se asigure ca micrile braelor s fie simetrice, simultane i continue.
Regula 5. S se asigure executarea micrilor de precizie n apropierea planului de
simetrie (v. fig. 1.1.)
163
Fig. 1.1.
Planul de simetrie este planul vertical care trece prin axa corpului i este
perpendicular pe linia umerilor.
Regulile de simultaneitate i de simetrie ale micrilor nu pot fi aplicate n toate
cazurile, deoarece exist anumite limite fiziologice. De asemenea, trebuie avut n vedere c
pentru economia de micri este mai avantajoas simultaneitatea micrilor dect simetria
acestora.
b) Reguli privind consumul minim de energie
Regula 1. Micrile minilor executantului n procesul muncii, trebuie s pun n
aciune cele mai mici mase musculare (v. tab. 1.1.)
Eforturile executantului sunt mai reduse, atunci cnd se folosesc micri de categorii
mai mici.
Este avantajos de a se aeza sculele, comenzile mainilor i materialelor ct mai
aproape posibil de executant, pentru a-l face s efectueze o micare din categoria cea mai
mic posibil. De exemplu comanda unei maini prin atingerea cu degetul este mai
avantajoas dect cea prin acionarea unei prghii care reclam cel puin efortul ncheieturii
minii.
Regula 2. Munca trebuie s se efectueze pe ct posibil ntr-o poziie comod a
corpului i prilor lui, deoarece asigur un consum minim de energie. n acest scop,
amenajarea locului de munc trebuie s in seama de dimensiunile antropometrice ale
executantului. De asemenea, trebuie s se evite efectuarea sarcinilor de munc n poziia
nclinat, aplecat, ngenuncheat sau prea ntins. (v. fig. 1.2., 1.3., 1.4., 1.5.,)
164
Fig. 1.2. Fig. 1.3.
Fig. 1.4. Fig. 1.5.
Regula 3. n timpul efecturii muncii, sa se evite micrile frecvente ale corpului.
Micrile corpului la care particip mai multe grupe de muchi se efectueaz cu un consum de
energie i de timp relativ mare. De aceea, n aceste situaii, trebuie s fie reduse distanele la
care se impune participarea ntregului corp sau a unor pri ale acestuia. De exemplu, trebuie
evitate micrile de ngenunchiere i ridicare n picioare (v. fig. 1.6.), de apucare a pieselor
din afara zonei normale de lucru (v. fig. 1.7.)
165
Fig 1.6.
Fig. 1.7.
Regula 4. Trebuie s se evite micrile n care articulaiile se afl n poziii
extreme, respectiv prea apropiate sau prea ndeprtate de corp. Poziia natural n munc a
prilor corpului este cea n care articulaiile se afl aproximativ n poziie mijlocie fa de
situaia extrem. n aceast poziie exist cele mai favorabile condiii pentru efectuarea
muncii, respectiv pentru nvingerea forelor exterioare.
Regula 5. S se tind spre acele micri, la efectuarea crora este antrenat cel mult
braul. Aceste micri trebuie s fie preferate celor care este antrenat i umrul . Micrile la
care este antrenat i umrul se realizeaz prin micri conjugate ale umrului, cu rotaii n
jurul articulaiei umrului
Regula 6. Sa se tind spre efectuarea micrile, n direcia axei longitudinale a
corpului, fora minilor fiind minim n aceast situaie (v. fig. 1.8.) Trebuie s se evite
micrile de rotaie n jurul axei longitudinale a corpului, care se realizeaz prin ncrcarea
suplimentar a muchilor.
Fig. 1.8.
Regula 7. S se foloseasc soluii n care micrile s fie continue, fr schimbarea
brusc a direciei. n toate cazurile micrile continue trebuie s fie preferate celor n zigzag,
ntrerupte sau cu unghiuri ascuite, deoarece schimbarea brusc a direciei micrilor reclam
o ncetinire i o accelerare suplimentar.
Regula 8. S se tind ca efectuarea micrilor s se realizeze cu un efort ct mai
mic, pe o durat de timp minim i mai mult n sensul extensiei dect a flexiei.
Fig. 1.9.
Regula 9. S se evite micrile care trebuie s nving fora de gravitaie (v. fig.
1.9.)
Regula 10. S se asigure ca executarea micrilor care necesit efort uor s se fac
cu ajutorul grupelor de muchi mari. Capacitatea de acionare a muchilor depinde de
seciunea lor transversal. Un muchi mai puternic este supus mai puin la ncordare dect
muchii mici. De asemenea, oboseala muchilor mai puternici este mai mic dect oboseala
muchilor mici.
Regula 11. S se evite transformarea obiectelor dintr-o mn n alta.
Regula 12. S se nlocuiasc pe ct posibil micarea de deplasare a pieselor n
spaiu prin susinere, cu deplasarea lor prin alunecarea(glisarea) pe masa de lucru.
c) Reguli privind folosirea forei vii (energiei cinetice)
Regula 1. Fora vie trebuie s fie folosit pentru a ajuta executantul la efectuarea
micrilor i ea trebuie solicitat la minimum atunci cnd micarea este controlat. Fora vie
(energie cinetic), fiind jumtatea produsului dintre masa unui obiect i ptratul vitezei sale de
deplasare (E
c
= mv
2
/2), rezult c ea crete cu ptratul vitezei. De regul, fora vie cuprinde n
ea masa a trei elemente: obiectul deplasat, sculele sau aparatele i prile corpului omenesc n
micare. n majoritatea cazurilor fora vie este folosit pentru a face o munc util. n aceste
situaii, fora vie trebuie aplicat nct s se foloseasc valoarea maxim acesteia.
Regula 2. S se tind spre efectuarea unor micri balistice (cu balansare liber).
Micrile balistice sunt mai rapide, mai uoare i mai precise dect micrile impuse sau
controlate.
Aceast regul se bazeaz pe faptul c micrile naturale ale corpului omenesc sunt
micri curbilinii de timpul pendular alternativ, care pot fi mai uor suportate de organism.
Micrile balistice, spre deosebire de micrile impuse sau controlate, nu necesit intervenia
(contracia) grupurilor de muchi antagoniti.
Regula 3. Atunci cnd particularitile piesei prelucrate permit, aceasta s fie
depus prin aruncare (v. fig. 1.10.)
166
Fig. 1.10.
d) Reguli privind ritmul de munc
Regula 1. S se urmreasc dobndirea unui ritm constant, care este esenial pentru
executarea uoar i automat a muncii. Prin ritm de munc se nelege sigurana i viteza cu
care se efectueaz micrile respective. Dobndirea unui ritm de munc normal se realizeaz
numai prin antrenament. De fiecare dat cnd organismul este solicitat la un nou gen de
munc, deci la o nou solicitare muscular, se constat c la nceputul activitii, o dat cu
intervenia muchilor i nervilor indispensabili, intervin i ali muchi mai puini utili. Pe
msur ce se repet acelai gen de activitate, apare o tendin a organismului de a reduce
participarea muchilor i a nervilor la ceea ce este absolut indispensabil.
Antrenamentul este pentru organismul uman un regulator al activitii sale, la
funcionarea cea mai economic.
Regula 2. S se evite ntreruperea ritmului de munc constant. Acest lucru se
ntmpl atunci cnd nu a fost realizat ordinea corespunztoare la locul de munc (apar
cutri de scule, materiale etc)
1.2.2. Reguli privind amenajarea locului de munc
a) Reguli privind amplasarea obiectelor muncii i a mijloacelor de munc n zona de
lucru
Regula 1. Toate mijloacele de munc i obiectele muncii trebuie s aib un loc fix
i definit, ori de cte ori este posibil. Se consider c un obiect este aezat la un loc fix atunci
cnd este amplasat ntr-un loc dinainte stabilit, astfel nct s poat fi apucat n poziia n care
va fi utilizat. n acest fel, executantul nu mai trebuie s se gndeasc de fiecare dat la modul
de manipulare a diferitelor obiecte de la locul su de munc.
Atunci cnd obiectele sunt aezate la un loc dinainte cunoscut i pot fi luate deci
ntotdeauna din acelai loc, mna efectueaz micarea, fr s mai fie necesar privirea, n
continuare, controlul operaiei executate sau efectuarea unei alte mnuiri.
Exist numeroase tipuri de suporturi pentru aezare sculelor la loc fix, ca de
exemplu: suporturile pentru urubelnie la locurile de montaj. Se recomand aezarea pieselor
prin stivuire n containere, aezarea oblic a acestora (v fig. 1.11.), construirea de supori
pentru nituri i uruburi (v. fig. 1.12.), etc.
Regula 2. Materialele, sculele, verificatoarele, trebuie s fie aezate ct mai
aproape posibil de executant i ct mai n fata acestuia. Executantul lucreaz, n general, ntr-
un spaiu limitat, de forma unui sector de sfer, denumit zona de lucru. Zona de lucru
spaiul care poate fi cuprins de braele executantului poate fi normal (spaiul n care se
poate mica antebraul fr a deplasa braul din poziia vertical obinuit v fig. 1.13 si 1.15)
i maxim (spaiul n care se poate mica braul i antebraul ntins v. fig. 1.14 i 1.15.)
Delimitarea zonelor prezentate n fig. 1.13., 1.14. i 1.15 este fcut pentru brbai.
Pentru femei, suprafeele sunt mai reduse, n funcie de datele antropometrice ale acestora.
167
Fig. 1.11. Fig. 1.12.
168
Fig. 1.13
Fig. 1.15.
Fig. 1.14
Regula 3. Micrile minii i braului s nu depeasc planul de simetrie. Locul de
munc trebuie s fie amenajat n aa fel nct s se evite ncrucirile mnuirilor.
Regula 4. Uneltele i materialele trebuie s fie amplasate n aa fel, nct s permit
o succesiune logic i fireasc a micrilor. n acest scop este necesar:
- s se tind spre terminarea unei micri, ntr-o poziie favorabil celei care
urmeaz;
- s se combine micarea deplaseaz cu micarea de rsucire a minii, pentru a
uura efectuarea micrii urmtoare (v. fig. 1.16.)
Regula 5. S se asigure amplasarea raional a punctului de apucare i aruncare a
pieselor, dispozitivelor, etc. Transportul piesei prelucrate de la locul de munc pn la
containerul de piese finite, este raional s se fac printr-o deschiztur n placa mesei, pe un
jgheab n pant (v. fig. 1.17.)
Regula 6. Piesele mrunte trebuie s fie pstrate n dispozitive cu adncituri (. fig.
1.18. n cazul pieselor plate) sau pe suporturi din cauciuc spongios (v. fig. 1.19. n cazul
pieselor n form de bar), pentru evitarea pierderii de timp la apucare.
Fig. 1.16. Fig. 1.17
Fig. 1.18 Fig. 1.19.
b) Reguli privind folosirea gravitaiei
Regula 1. S se utilizeze cutii i recipiente de alimentare prin cdere liber a
obiectelor (gravitaie), care s aprovizioneze executantul ct mai aproape de locul de folosire.
Aceste cutii prevzute cu un fund nclinat (v. fig. 1.20.) permit obiectelor de a cdea liber,
prin gravitaie, ceea ce scutete executantul de a introduce mna pentru a cuta, nainte de a
apuca, cum se ntmpl ntr-un recipient obinuit (cutie de tabl sau de lemn).
Regula 2. S se foloseasc pentru evacuare gravitaia, utiliznd pentru aceasta
jghebulee, tobogane, planuri nclinate, transportoare cu role nclinate, etc.
Fig. 1.20
c) Reguli privind iluminarea locului de munc, construcia scaunului i suprafaa
mesei de lucru
Regula 1. S se asigure fiecrui executant cele mai bune condiii de iluminare a
locului de munc.
Regula 2. Scaunul trebuie s fie conceput funcional, adic s fie reglabil iar forma
i dimensiunile lui s asigure poziia comod a executantului.
Regula 3. nlimea suprafeei de lucru i scaunul trebuie s permit executantului
s lucreze, att n poziia aezat ct i n picioare.
1.2.3. Reguli privind conceperea uneltelor i utilajelor
a) Reguli privind libertatea minilor i ncrcarea degetelor
Regula 1. Minile trebuie s fie degrevate de lucrrile care pot fi efectuate mai
avantajos cu un dispozitiv de montaj sau de fixare sau cu un dispozitiv comandat cu piciorul.
Deseori mainile i instalaiile sunt prevzute cu mijloace de comand manual, cu toate c
exist posibilitatea ca acestea s fie acionate cu picioarele lsnd minile libere s lucreze
mai util.
Minile reprezint instrumente foarte perfecionate ale omului i este iraional de a
se servi de ele la activiti de prindere, de susinere, etc. De aici rezult necesitatea de a
169
concepe sisteme de manevrare a mainilor, instalaiilor i sculelor, care s fie acionate cu
picioarele.
Regula 2. S se evite folosirea minii la inerea obiectului (v. fig. 1.21) sau s se
limiteze durata inerii.
Fig. 1.21.
Regula 3. Cnd fiecare deget efectueaz o micare separat, sarcina pe fiecare deget
trebuie s fie repartizat dup capacitile lui. La fel ca i minile, degetele au i ele capacitate
de munc diferit. Astfel capacitatea cea mai mare o au degetele arttor i mijlociu de la
mna dreapt, n timp ce degetul mic al mnii stngi are cea mai mic capacitate.
b) Reguli privind combinarea uneltelor i construirea mijloacelor de comand
Regula 1. Uneltele trebuie s fie combinate ori de cte ori este posibil
Este mai economic s se introduc o scul care are dou capete diferite, dect de a
pune o scul jos pentru a lua alta. n practic se folosesc multe scule cu dubl ntrebuinare, ca
de exemplu, ciocanul de tmplrie care servete i la scoaterea cuielor, sau cheia fix care are
dou capete pentru dou mrimi de uruburi.
Regula 2. Mnerele trebuie s permit o suprafa de contact ct mai mare posibil.
Cel mai bun mner este cel cu profil drept, cu o uoar scobitur pentru extremitatea
degetului arttor (tipul C din fig. 1.22.)
Fig. 1.22
Regula 3. Prghiile, manivelele, volanele i contactele, etc., trebuie s permit
manevrarea, fr o schimbare important a poziiei executantului, pentru a asigura
randamentul maxim.
170
171
Concluzii
ntre regulile prezentate mai sus exist o strns interdependen i n msura n care -
la organizarea locurilor de munc, la conceperea sau construirea sculelor i utilajelor, ct i la
stabilirea metodelor de execuie se respect o ct mai mare parte din ele, se obine o
reducere a efortului i o cretere a productivitii muncii.
Prin aceste reguli studiul muncii se mpletete cu cadrul multidisciplinar al ergonomiei,
avnd ca scop comun, valorificarea ct mai completa a potenialului creator al omului, n
condiiile unui consum ct mai redus de energie vital, n limitele unei stri de oboseala ct mai
sczut. Fiecare din aceste reguli are un cmp vast de aplicare n procesul de producie, privind
conceperea, organizarea, dotarea i desfurarea muncii la fiecare loc de munc.
BIBLIOGRAFIE
1. Alexandru Darabont, tefan Pece Protecia Muncii (manual pentru nvmntul
universitar); Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996
2. Maria Moldovan Scholz Managementul Resurselor Umane; Editura Economic,
Bucureti, 2000
172
21. AFECIUNILEMUSCULOSCHELETICEALEMEMBRELOR
SUPERIOAREGHIDDEPREVENIE
Octavian ASAFTEI
Introducere
Acest ghid se dorete s prezinte afeciunile musculoscheletice ale membrelor
superioare.El vizeaz s furnizeze,n principal,cunotiine despre factorii de risc asociai
afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare. El descrie de asemenea,n
detaliu,iniierea preveniei precum i procedurile utilizate pe parcursul diferitelor etape ale
acestui demers.
Acest ghid este de asemenea destinat practicienilor din domeniul securitii i sntii
n munc(ergonomi,medici de medicina munci,lucrtori desemnai,membrii CSSM,etc.)
Problematica
Afeciunile musculoscheletice constituie o prioritate n domeniul securitii i sntii
n munc.Sub denumirea de "afeciuni musculoscheletice"sunt clasificate afeciunile care se
refer la aparatul locomotor n ansamblu.Lombosciatica este afeciunea musculoscheletic cea
mai rspndit. Afeciunile musculoscheletice ale membrelor inferioare sunt rare n mediul
profesional..Prezentul ghid nu ia n considerare dect afeciunile musculoscheletice ale
membrelor superioare.Acest nou risc este o consecin a evoluiilor economice observate n
rile industrializate pe parcursul ultimelor decenii.Consecinele ultimelor evoluii ale
activitilor productive(globalizare,calitate,flexibilitate,etc.) sunt integrate n responsabilitile
economice i politice.Deasemenea,consecinele sociale(precaritatea locurilor de
munc,mutaiile rapide n cmpul muncii,intensificarea muncii,etc.) sunt observate i/sau
resimite de salariai.n contradicie,consecinele sanitare rmn nc subestimate i ignorate
de un mare numr de actori,inclusiv de actori publici.Costul financiar direct,departe de a fi
neglijabil,este n cea mai mare parte suportat de organismele sociale.
Deasemenea ,evoluiile economice sunt asociate evoluiilor sociodemografice.Ele sunt
dependente de gradul de mbtrnire al populaiei,de durata vieii active i de atenia
cetenilor vis-a-vis de sntatea lor.
O politic de prevenire a afeciunilor musculoscheletice nu poate fi construit numai
pe baze tehnice.Ea trebuie s evolueze n funcie de nevoi i trebuie s includ i o
dimensiune sanitar i una organizaional.
Importana formrii/informrii este esenial n prevenirea afeciunilor
musculoscheletice.Eforturile trebuie s fie ntreprinse n direcia explicrii ntro manier
simpl,accesibil,a ceea ce nseamn prevenia afeciunilor musculoscheletice.
I. DESPRE CE ESTE VORBA
1. Generaliti despre afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare
Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare acoper toate segmentele
corpului care permit omului de a se mica i de a muncii. Orice afeciune musculoscheletic a
membrelor superioare se traduce ntotdeauna printro simptomatologie dureroas pentru
salariat i printro reducere a capacitii de munc.
Mecanismele apariiei acestor afeciuni sunt relativ cunoscute.n orice caz,componenta
profesional a acestor afeciuni este considerat determinant.
Utilizarea termenului de "afeciuni musculoscheletice ale membrelor
superioare"semnific:
-c aceste afeciuni pot fi induse de ctre un factor legat de mediul de munc;
173
-c lista acestor maladii considerate ca afeciuni musculoscheletice ale membrelor
superioare nu este nchis;
-c munca este un factor determinant n apariia acestor afeciuni;
-c exist o diversitate de factori de risc care se pot combina pentru ntreinerea
afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare;
-c numai studiile epidemiologice pot stabili o legtur ntre aceste afeciuni i
munc.Adesea,prin aceste studii este dificil de a stabili relaiile dintre factorii de risc
deoarece riscurile sunt complexe.
La nivel european este propus,din anul 2000,o list cu diferite boli care pot fi
considerate afeciuni musculoscheletice ale membrelor superioare legate de munc,list care
se dorete a fi numai una de referin.
Datele statistice constituie principalul argument n a aduce n discuie realitatea acestui
risc profesional. Datele statistice sunt indispensabile pentru a ne informa asupra sectoarelor cu
riscuri,asupra tipurilor de afeciuni cele mai rspndite i asupra evoluiilor n timp ale acestor
fenomene.
n Romnia, datele statistice relative la afeciunile musculoscheletice ale membrelor
superioare sunt furnizate n principal de Institutul de Sntate Public.
Referitor la principalele afeciuni nregistrate,specialitii sunt de acord c majoritatea
bolilor profesionale se refer la ncheietura minii i la mn(48%),urmate de umr(29%) i
cot(20%).
n ceea ce privete caracteristicile demografice ale populaiei, afeciunile
musculoscheletice ale membrelor superioare la salariai sunt funcie de vrst i de vechimea
n munc.
Datele statistice arat c sectoarele cele mai riscante din punctul de vedere al
afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare sunt:construciile,confeciile
textile,agricultura i industria automobilelor.
Consecinele socio-economice legate de afeciunile musculoscheletice ale membrelor
superioare sunt multiple,att la nivel individual ct i la nivel de ntreprindere, traducndu-se
n incapacitate funcional .
Foarte muli factori sunt susceptibili de a explica creterea numrului de afeciuni
musculoscheletice ale membrelor superioare:
-creterea productivitii sau instaurarea de noi modele organizaionale care pot
conduce la o suplimentare a sarcinii de munc a operatorilor;
-intensificarea muncii,diminuarea zonei de manevr a operatorilor i precaritatea
condiiilor de munc;
-automatizarea parial a proceselor de fabricaie care,pe de o parte,pstreaz unele
operaii de munc n regim manual i,pe de alt parte,presupune realizarea multor operaii n
poziii mai puin confortabile;
-conoaterea mai precis a patologiei profesionale;
-o mai mare sensibilitate a celor cu atribuii de prevenie i a salariailor fa de
problematica afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare;
-exigena ridicat a salariailor n materie de sntate,n contextul unei mbtrniri a
populaiei active.
2. Anatomie
Acest capitol se adreseaz n principal persoanelor care desfoar activitate de
prevenie i care nu au o cultur medical.n acest capitol se dorete o descriere succint a
diverselor elemente anatomice i funcionale constituente ale membrelor superioare.
Membrul superior este compus din:
-gt;
-umr;
-bra,regiunea membrului superior cuprins ntre umr i cot;
174
-antebra, regiunea membrului superior cuprins ntre cot i pumn.
Membrul superior este constituit din urmtoarele
elemente:oase,muchi,nervi,tendoane,vase sanguine.Din punct de vedere funcional oasele
sunt legate ntre ele prin articulaii.Umrul este articulaia dintre trunchi i hubitus,cotul este
articulaia dintre hubitus i cubitus i radius,iar ncheietura minii unete antebraul de pumn.
Umrul este constituit din trei oase:omoplatul,clavicula i cap humerus.
Braul cuprinde un os:humerus.
Ante-braul cuprinde dou oase:cubitus i radius.
Mna cuprinde 8 oase carpiene i 5 oase metacarpiene.
3.Factorii de risc ai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare
Relaia dintre afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare i munc este
complex.Dac datele tiinifice sunt numeroase pentru a justifica responsabilitatea
determinant a muncii n apariia afeciunilor musculoscheletice ale membrelor
superioare,cunotiinele relative la caracteristicile acestor factori sunt departe de a fi
suficiente.
Afeciunile musculoscheletice ale membrelor superioare nu se nscriu ntrun model
mecanic,precum zgomotul sau surditatea,ci ntrun cadru probabilistic unde diferiii factori
mresc probabilitatea apariiei lor.Mai mult,factorii de risc ai afeciunilor musculoscheletice
ale membrelor superioare sunt multipli i de diferite forme. Afeciunile musculoscheletice ale
membrelor superioare sunt deci maladii multifactoriale cu component profesional.
Deasemenea,prezena factorilor de risc profesionali ai afeciunilor musculoscheletice
ale membrelor superioare ntrun atelier sau ntro ntreprindere are uneori un rol foarte
important n probabilitatea apariiei acestor afeciuni la salariaii care muncesc.Mai
mult,influena factorilor de risc profesionali este preponderent n raport cu cea a factorilor de
risc non profesionali n apariia unei afeciuni musculoscheletice a membrelor superioare la un
salariat.
Factorii de risc ai afeciunilor musculoscheletice ale membrelor superioare pot fi
mprii n dou mari familii:factori individuali i factori nconjurtori.Factorii nconjurtori
sunt factorii biomecanici i factorii psihosociali.Ei sunt determinai i de organizarea muncii.
Modelul dinamic prezentat n figura 1 propune o reprezentare de legturi ntre
diferitele fenomene care conduc la apariia afeciunilor musculoscheletice ale membrelor
superioare.Acest model constituie o ipoteza de relaii ntre riscul de afeciune
musculoscheletic a membrelor superioare i familiile de factori de risc.Aceste relaii sunt
solide,precum cele ntre solicitrile biomecanice i afeciunile musculoscheletice ale
membrelor superioare sau ca cele ntre stres i afeciunile musculoscheletice ale membrelor
superioare.De exemplu,n cazul muncii la calculator, majoritatea studiilor arat o cretere
substanial a problemelor cervicale sau a membrelor superioare la operatorii care lucreaz
mai multe ore pe zi n faa monitorului.
Factori
psihosociali
Stres Solicitri Organizarea
biomecanice muncii
175
Ecuaia
personal
AMS-MS
Figura 1- Sinteza dinamicii apariiei afeciunilor musculoscheletice ale membrelor
superioare
4. Modele de nelegere
AMS-MS rezult n general dintrun dezechilibru ntre solicitrile biomecanice i
capacitile funcionale ale salariatului.Aceste capaciti depind n principal de vrst,de
sex,de starea psiologic i psihologic si de antecedentele personale.Atunci cnd solicitrile
sunt inferioare capacitilor funcionale,probabilitatea de apariie a AMS-MS este sczut i
corespunde unui nivel de risc minimal. Atunci cnd solicitrile sunt superioare,structurile
musculare sunt suprasolicitate i apare riscul de AMS-MS,mai ales dac timpii acordai
recuperrii salariatului sunt insuficieni.Exista deci o interdependen ntre intensitatea
solicitrilor i repartiia lor n timp.Deci nivelul de risc este strns legat de capacitile
funcionale.Aceast constatare implic faptul c nivelul de referin este uman i nu
ambiental.
5. Factori de risc individuali
Factorii individuali reprezint nivelul de risc minimal.Acest nivel trebuie luat ca nivel
de referin pentru a-l compara cu cel observat pe un eantion de persoane expuse la unul sau
altul din factorii de risc ambientali.Factorii individuali sunt legai de caracteristicile genetice
ale indivizilor precum i de antecedentele lor medicale.De exemplu,obezitatea ,diabetul,o
fractur cu sechele sunt factori favorizani pentru dezvoltarea AMS-MS.
5.1. Variabile interindividuale
Fora muscular i abilitile psiho-senzo-motrice sunt diferite ntre operatori.Exist
diferene ntre membrul superior stng i cel drept n cazul aceleai persoane.n
consecin,aptitudinea de a efectua operaii repetitive,de precizie sau de a menine o anumit
poziie n timp este relativ.Altfel spus,pentru aceeai sarcin efectuat n aceeai
poziie,solicitrile pot fi foarte diferite n funcie de strategia folosit de operator.
n consecin,absena unei strategii sau ignorarea modalitailor de realizare a sarcinii
mresc riscul de apariie a AMS-MS.n consecin,luarea n considerare a specificitilor
muncii desfaurate printro instruire bine condus constituie o pist de prevenie.
5.2. Genul
AMS-MS datorate muncii sunt mai numeroase la femei dect la brbai.Aceast
diferen se explic prin faptul c brbaii i femeile muncesc n sectoare diferite sau
efectueaz sarcini diferite.Astfel,n activitile lor,brbaii angajeaz tot corpul la efort,n timp
176
ce femeile supun la aciuni locale i repetitive mai mult extremitile membrelor
superioare.Mai mult,numeroase locuri sau posturi de munc sunt recomandate pentru brbai
i ocupate de femei.
Alte fenomene vin s completeze aceste constatri.Femeile se plng mai frecvent i
mai precoce dect brbaii i se duc imediat s consulte un medic.Aceasta atitudine este
favorabil reducerii costurilor directe i indirecte i pare a le favoriza.
5.3. Vrsta
Vrsta salariailor este un factor susceptibil de a genera AMS-MS.Ca exemplu,fora
muscular se diminueaz progresiv ncepnd cu 40 de ani.Astfel,pentru un salariat cu vrst
mai mare de 50 de ani solicitrila biomecanice vor putea declana o AMS-MS altfel dect
pentru un salariat de 30 de ani,aceleai solicitri fiind fr efect cci capacitatea funcional a
ultimului este mai mare.Totodat,consecinele de natur biologic trebuie s fie temperate din
dou motive.Primul decurge din faptul c vrsta este strns legat de vechimea n munc.n
consecin,acumularea anilor de expunere mrete puternic riscul de apariie a AMS-MS.Prin
urmare,instruciunile de lucru pot limita consecinele modificrii capacitilor funcionale
printro repartiie corespunztoare a sarcinilor de munc ntre operatori.
Pe de alt parte,exist deasemenea un fenomen invers potrivit cruia salariaii cei mai
n vrst sunt cei care sufer mai puin de AMS-MS fapt datorat unei selecii pe parcursul
vieii profesionale.Astfel numeroase studii arat o diminuare a riscului la salariaii cei mai n
vrst.Aceasta rezult din aa numitul efect munc sntoas;cei mai riguroi cu sntatea
lor prsesc postul lor de munc,rmnnd printre acei salariai n vrst din ntreprindere dar
care sunt mai ateni cu sntatea lor.
n sfrit,modificrile folosite n organizarea muncii,observate pe parcursul ultimelor
decenii,au ntrit considerabil rolul parcursului profesional atipic,munca mai uoar i
parial,prin reducerea prezenei salariailor la acelai post de lucru.Este destul de dificil de a
stabili legturile ntre munc,vrst i AMS-MS.
6. Factorii de risc nconjurtori
Corpul uman se uzeaz indiferent dac este solicitat sau nu.Mai precis,dac viaa
implic n mod natural eforturi i micri,multe din solicitri genereaz leziuni ale aparatului
locomotor i invers,absena solicitrii l atrofiaz.Echilibrul sau viabilitatea funcional se
situeaz deci ntre aceste dou extreme.
AMS-MS sunt consecine ale unei hipersolicitri.Aceasta se poate regsi n diferite
activiti umane.
Factorii biomecanici i psihosociali sunt factori de risc major pentru AMS-MS i sunt
din ce n ce mai prezeni n ntreprinderi.
6.1. Factori biomecanici
Factorii de risc biomecanici sunt:
-aciuni repetitive;
-eforturi excesive;
-munca static de mic nivel constant n timp;
-poziii extreme.
n munc,niciunul din factorii de risc biomecanici nu exist izolai.Ei sunt ntotdeauna
combinai ntre ei cu nivele de intensitate i de frecven proprii fiecrei sarcini de munc i
variabili n timp.Astfel,numeroase anchete au demonstrat relaii ntre:
-tensiunea muscular cervical i executarea unei muncii repetitive sau adoptarea unei
poziii de lucru contraindicate ale braelor i ale capului;
-o tendinit a umrului i lucrul cu minile deasupra umrului sau o sarcin foarte
precis pentru mn sau ncheietura minii,din punct de vedere al forei i repetitivitii,sau
flexiunile repetitive ale umrului;
-o tendinit a ncheieturii minii i o expunere puternic i repetitiv;
-un sindrom de canal carpian i sarcini care presupun for i repetitivitate ridicat.
177
Aciuni repetitive
Repetitivitatea poate fi definit ca numrul de micri ale unei articilaii pe
minut.Repetitivitatea aciunilor se pare c joac un rol major n apariia AMS-MS la
ncheietura minii.
Eforturi excesive
n ceea ce privete noiunea de efort excesiv,specialitii sunt de acord cu limita de 20%
din fora maxim proprie a fiecrui individ.Eforturile care depesc aceast limit afecteaz
tendoanele i muchii.Eforturile constante n timp sunt nocive pentru muli
muchi.Deasemenea este de reinut c nu numai intensitatea efortului este un factor de risc ci
i durata sa.
Poziiile articulaiilor membrului superior
Poziiile articulaiilor sunt o component a factorilor biomecanici.n situaia n care
articulaiile lucreaz in afara unghiurilor de confort probabilitatea de apariie a AMS-MS
crete independent de nivelul repetitivitii i al efortului.
De exemplu,lucrul cu membrele superioare deasupra liniei umerilor este de evitat.
n fine,se cunoate deasemenea c numeroase aciuni sunt solicitante,precum micile
micri de prindere ale degetelor,actiunile prelungite realizate cu podul palmei sau folosirea
pumnului drept ciocan.
Factori care pot conduce la creterea solicitrilor biomecanice.
Utilizarea mnuilor
Utilizarea de mnui neadaptate la dimensiunile mini sau la exigenele cerute de sarcina
de munc reduce sensibilitatea i dexteritatea manual.Utilizarea mnuilor poate constitui
deci un factor de risc biomecanic indirect.
Vibraiile
Vibraiile la nivelul braului/minii pot avea efecte asupra sistemului musculoscheletic.
Frigul
Lucrul n condiii de temperaturi ale aerului inferioare valorii de 15C favorizeaz apariia
AMS-MS.Frigul are ca efect reducerea forei maxime de care poate dispune salariatul.De
altfel,salariaii folosesc adeseori mnui pentru a se apra de frig.Astfel,la sarcini
egale,salariaii trebuie sa exercite o for mai mare intrun mediu friguros dect intrun mediu
termic normal.De altfel,frigul are tendina de a exacerba efectele vibraiilor transmise
sistemului mn/bra.
Iluminat
Un iluminat inadecvat poate contribui la apariia AMS-MS antrennd o poziie de lucru
inconfortabil.Astfel un iluminat insuficient asupra postului de lucru,ca de ex. cel pentru
controlul calitii pieselor,poate obliga operatorul s ndoaie excesiv gtul pentru a vedea mai
bine ceea ce favorizeaz apariia de AMS-MS.Deasemenea,apropiindu-se de pies,operatorul
creeaz o presiune suplimentar asupra cotului sub efectul greutii corpului.
6.2. Factorii psihosociali i stresul
Stresul este un ansamblu de rspunsuri comportamentale i fiziologice care arat efortul
de adaptare a organismului la diverse agresiuni.Stresul profesional induce un dezechilibru
profund i durabil.Efectele stresului n legtur cu AMS-MS sunt multiple.Stresul poate
exercita un efect indirect asupra aparatului locomotor.Astfel,un operator stresat poate lucra
foarte repede,cu intensitate mare,timp ndelungat,neglijnd poziia sa de lucru sau neadaptnd
la timp poziia sa de lucru.Legturile ntre stres i AMS-MS presupun interaciunea constant
dintre sistemul nervos central,sistemul nervos vegetativ,sistemul endocrin i sistemul
imunitar.
Factorii de origine ai stresului sunt de cutat n mediul de munc nconjurtor.Printre
factorii de stres profesional figureaz i factorii psihosociali,ca de ex :
-schimbarea locului de munc;
-intensitatea muncii;
-exigenele legate de sarcina de munc;
178
-autocontrolul;
-participarea;
-susinerea social a colegilor i a conductorilor;
-viitorul profesional.
Aceti factori pot fi o surs de stres atta timp ct operatorul are despre ei o percepie
negativ.Astfel,atunci cnd volumul de munc crete sau cnd constrngerile de timp se
acutizeaz,aceti operatori nu pot s mai recupereze oboseala lor muscular local.S-a
demonstrat c intensitatea muncii joac un rol n AMS-MS ale umrului i gtului i c exist
o asociere ntre susinerea social limitat a colegilor sau a conductorilor ierarhici i
problemele musculare. Lipsa de control asupra muncii desfaurate,controlul care urmrete
performana i perspectivele de promovare sunt factori care pot s fie o surs de stres.
7. Factori organizaionali
Factorii organizaionali sunt adesea evocai ca o cauz a AMS-MS.Este evident c
activitatea salariailor la locurile de munc este masiv determinat de fenomene legate de
organizarea muncii.n consecin,prevenia AMS trebuie s cuprind i o analiz a organizrii
muncii.De exemplu,organizarea muncii condiioneaz repetitivitatea aciunilor i deci
determin solicitri biomecanice.
8.Influena factorilor de risc care acioneaz n diverse sectoare de activitate
Factorii biomecanici i psihosociali nu au aceeai pondere n diverse sectoare de
activitate.Astfel,n cazul muncii manuale,ponderea factorilor biomecanici pare superioar
celor psihosociali.Ponderea factorilor organizaionali i psihosociali pare mai important
ntrun birou dect ntrun atelier.
8.1. Factorii de risc specifici unor aspecte secundare
Sarcina de munc
Prinderea unei piese poate antrena fore contrare n ncheietura minii.Sculele,al cror
contact este dur sau a cror form este anatomic inadecvat favorizeaz AMS-MS.Multe scule
electrice sau cu percuie cum sunt ciocanele pot genera vibraii.Acestea mresc sarcina
muscular a muchilor antebraului.
Amenajarea postului de lucru
O dimensionare a postului de lucru inadaptat caracteristicilor antropometrice ale
salariailor,favorizeaz apariia AMS-MS.Astfel,un plan de lucru situat prea jos poate obliga
operatorul s ndoaie excexiv gtul.Preluarea de piese depozitate ntr-un raft plasat n spatele
operatorului l poate obliga la micri inconfortabile.
8.2. Factori de risc specifici lucrului la computer
Trei aspecte ale lucrului n faa monitorului pot reprezenta un risc de apariie a AMS-
MS.Ele se refer la poziionarea ecranului,utilizarea tastaturii i a mouse-ului.
Un ecran plasat prea sus sau prea jos n raport cu ochii poate constitui o surs de durere a
gtului.Primul exemplu se observ n cazul monitoarelor aezate pe unitatea central;gtul se
poate afla ntro extensie uoar.Al doilea exemplu se observ n cazul laptop-urilor la care
monitorul este solidar cu tastatura;gtul este mult ndoit.
Utilizarea prelungit a unui mouse ndeprtat de tastatur constituie un factor de risc al
AMS-MS.Aceast ndeprtare ntreine o extensie a umrului,a cotului i a ncheieturii minii.
II. GHID DE PREVENIE
Modelul de ghid de prevenie al AMS-MS descris n acest capitol nu poate fi aplicat n
toate ntreprinderile,el se adreseaz n special ntreprinderilor mici i mijlocii,dar el poate
constitui un cadru general de intervenie care trebuie s le ghideze aciunile lor.
Un asemenea ghid de prevenie trebuie s comporte dou faze(figura 2).Prima este o faz
de depistare care conduce,dac este necesar,la o a doua faz denumit faz de
intervenie,nscris ntr-un demers ergonomic. Utilizatorul este definit ca o persoan care
realizeaz aciunea de depistare sau intervenie.
Specialiti fr
competene n ergonomie
Competent n ergonomie
Depistare
Pozitiv Negativ Atenie
Faza de intervenie
Check-list Faza de
depistare
Aciune ergonomic
Utilizator Organizarea aciunii de prevenie
Figura 2-Prevenia AMS-MS
1. Faza de depistare
Prevenia AMS-MS debuteaz cu o faz care const n depistarea situaiilor de risc pentru
AMS-MS.Ea presupune utilizarea unui check-liste(proceduri) i a serviciilor medicului de
medicina muncii din ntreprindere.
Check-list
Check-list-ul este un instrument de depistare a situaiilor de lucru susceptibile de a
prezenta un risc de
AMS-MS.El poate fi considerat drept un mijloc de evaluare a riscurilor profesionale pentru
AMS-MS.Acesta trebuie s fie un instrument simplu i rapid de utilizat.El trebuie s ia n
considerare factorii de risc precum repetitivitatea, efortul,suprapresiunea,amplitudinea
articulaiilor,vibraiile,mediul fizic i organizarea muncii.Utilizatorul
check-list-ului urmrete prezena acestor factori de risc i i estimeaz,pe toat durata
lucrului,pe toat durata de timp n care operatorii sunt expui la fiecare din factorii de risc pui
n eviden.Fiecrui factor de risc,pentru diferitele durate de expunere,i vor fi asociate diferite
nivele de apreciere.Utilizatorul va stabili o apreciere final.Evaluarea cu ajutorul check-list-
ului trebuie s se fac pe un eantion reprezentativ de operatori pentru a se asigura o bun
calitate a diagnosticului.
Serviciile medicului de medicina muncii
Serviciile medicului de medicina muncii permit utilizatorului de check-list de a lua la
cunotiin de existena cazurilor de AMS-MS printre salariaii ntreprinderii.Cei doi
specialiti,utilizatorul i medicul de medicina muncii,decid dac situaiile de lucru trebuie s
fie considerate drept riscuri pentru AMS-MS.Daca situaiile de lucru reprezint un risc,este
absolut necesar de a se efectua un studiu ergonomic.
2. Faza de intervenie
Faza de intervenie se bazeaz pe un demers ergonomic.Aceasta vizeaz transformarea
muncii pentru a elimina riscurile de AMS-MS.Aceast transformare trebuie s fie realizat
prin modificarea situaiilor de lucru pentru a nu afecta sntatea operatorilor.Demersul
179
ergonomic trebuie s se nscrie ntrun proiect la care s participe diferiii actori dintro
ntreprindere(angajatorul,salariaii,medicul de medicina muncii,lucrtori
desemnai,etc.).Punerea n aplicare a unui demers ergonomic presupune competene n
ergonomie i experien n prevenia AMS-MS.
crie ntrun proiect la care s participe diferiii actori dintro
ntreprindere(angajatorul,salariaii,medicul de medicina muncii,lucrtori
desemnai,etc.).Punerea n aplicare a unui demers ergonomic presupune competene n
ergonomie i experien n prevenia AMS-MS.
Un demers ergonomic cuprine trei etape:mobilizarea,investigarea i coordonarea(figura
3).
Un demers ergonomic cuprine trei etape:mobilizarea,investigarea i coordonarea(figura
3).
Figura 3-Organizarea demersului ergonomic Figura 3-Organizarea demersului ergonomic
2.1. Mobilizarea 2.1. Mobilizarea
Aceast etap de mobilizare se adreseaz actorilor dintro ntreprindere pentru a aciona
mpreun n baza unor cunotiine actuale din domeniu.Cele dou inte la care se adreseaz un
asemenea demers ergonomic sunt:pe de o parte este angajatorul,iar pe de alt parte este
CSSM-ul.
Aceast etap de mobilizare se adreseaz actorilor dintro ntreprindere pentru a aciona
mpreun n baza unor cunotiine actuale din domeniu.Cele dou inte la care se adreseaz un
asemenea demers ergonomic sunt:pe de o parte este angajatorul,iar pe de alt parte este
CSSM-ul.
Chestionar AMS-MS
Identificarea
factorilor de
risc
Transformarea
situaiilor de
lucru
Evaluarea
solicitrilor
Analiza
situaiilor
Cunoaterea
riscului
Pregtirea
aciunilor
comune
Mobilizarea Investigarea Coordonarea
Motivarea conducerii ntreprinderii Motivarea conducerii ntreprinderii
Motivarea conducerii ntreprinderii este absolut necesar pentru reuita demersului de
prevenie propus i pentru a obine mijloacele necesare desfurrii unei astfel de
aciuni.Drept argumente n favoarea unei astfel de aciuni poate fi evocat faptul c existena
AMS-MS poate constitui n plan financiar un serios handicap pentru ntreprindere n faa
concurenei,poate antrena un absenteism ridicat i se poate regsi n scderea calitii
produciei.Din contr,prevenia AMS-MS poate permite ntreprinderii obinerea de
beneficii.Mai mult,prevenia AMS-MS amelioreaz climatul general i faciliteaz recrutarea
de personal,cci ntreprinderea devine mai atractiv.Diminuarea factorilor de risc poate
conduce la mbuntirea condiiilor de munc.Prevenia AMS-MS poate conduce
deasemenea la mbuntirea eficienei muncii din ntreprindere.
Motivarea conducerii ntreprinderii este absolut necesar pentru reuita demersului de
prevenie propus i pentru a obine mijloacele necesare desfurrii unei astfel de
aciuni.Drept argumente n favoarea unei astfel de aciuni poate fi evocat faptul c existena
AMS-MS poate constitui n plan financiar un serios handicap pentru ntreprindere n faa
concurenei,poate antrena un absenteism ridicat i se poate regsi n scderea calitii
produciei.Din contr,prevenia AMS-MS poate permite ntreprinderii obinerea de
beneficii.Mai mult,prevenia AMS-MS amelioreaz climatul general i faciliteaz recrutarea
de personal,cci ntreprinderea devine mai atractiv.Diminuarea factorilor de risc poate
conduce la mbuntirea condiiilor de munc.Prevenia AMS-MS poate conduce
deasemenea la mbuntirea eficienei muncii din ntreprindere.
Lucrul n echip Lucrul n echip
ntro ntreprindere,prevenia AMS-MS nu poate fi responsabilitatea numai a unei singure
persoane.Prevenia presupune aciune asupra concepiei sculelor,materialelor,pieselor,asupra
amenajrii posturilor de lucru,asupra organizrii muncii.Un individ nu poate s fie competent
n toate aceste domenii.
ntro ntreprindere,prevenia AMS-MS nu poate fi responsabilitatea numai a unei singure
persoane.Prevenia presupune aciune asupra concepiei sculelor,materialelor,pieselor,asupra
amenajrii posturilor de lucru,asupra organizrii muncii.Un individ nu poate s fie competent
n toate aceste domenii.
Este necesar deci lucrul n echip,ocazie cu care va fi creeat un comitet de coordonare a
proiectului de prevenie a AMS-MS i grupe de lucru.Acest comitet i aceste grupe vor fi
constituite din persoane cu diferite competene(medicale,tehnice i organizaionale) din cadrul
ntreprinderii,precum i din membrii CSSM i operatori.n funcie de strategia de prevenie
adoptat,pot fi cooptai i parteneri externi.Una sau mai multe persoane competente n
ergonomie(intern sau extern) trebuie s supervizeze lucrrile.n figura 4 sunt prezentate
persoanele din ntreprindere care trebuiesc s participe.
Este necesar deci lucrul n echip,ocazie cu care va fi creeat un comitet de coordonare a
proiectului de prevenie a AMS-MS i grupe de lucru.Acest comitet i aceste grupe vor fi
constituite din persoane cu diferite competene(medicale,tehnice i organizaionale) din cadrul
ntreprinderii,precum i din membrii CSSM i operatori.n funcie de strategia de prevenie
adoptat,pot fi cooptai i parteneri externi.Una sau mai multe persoane competente n
ergonomie(intern sau extern) trebuie s supervizeze lucrrile.n figura 4 sunt prezentate
persoanele din ntreprindere care trebuiesc s participe.
180
181
Mobilizarea
Obiectiv Persoan de consultat
Acordul pentru a aciona
mpreun
Mobilizarea diferiilor actori
din ntreprindere
Reactualizarea comitetului de
coordonare i a grupelor de
lucru
Director
CSSM
Investigarea
Obiectiv Persoan de consultat
Cunoaterea riscului Obinerea de date
-despre sntatea
operatorilor;
-despre bolile profesionale.
Obinerea de date
-despre funcionarea
ntreprinderii;
-despre organizarea muncii.
Medic de medicina muncii
Analiza situaiilor de lucru Identificarea factorilor
determinani pentru:
-postul de lucru;
-evaluarea stresului;
-organizarea muncii;
-echipamente i scule;
-mediul de munc.
Operatori
Grupe de lucru
Specialiti n prevenie
Identificarea factorilor de risc Evaluarea factorilor de risc
biomecanici:
-efort;
-repetitivitate;
-poziii de lucru.
Operatori
2.2. Investigarea
Aceast etap se compune din trei nivele:explorarea funcionrii ntreprinderii i a
traseelor de lucru,studiul poziiilor de lucru i al aciunilor de lucru. Aceste aciuni permit
cunoaterea riscului,analiza situaiilor de lucru i identificarea factorilor de risc.
Cunoaterea riscului
Riscul AMS-MS trebuie s fie evaluat.Un chestionar despre starea de sntate a
salariailor pune la dispoziia serviciului medical informaii despre durerile
resimite,localizarea durerilor,intensitatea lor i relaiile dintre dureri i condiiile de munc.
Obinerea de date despre funcionarea ntreprinderii este indispensabil pentru un
asemenea demers.Este vorba de repartiia salariailor pe vrst,sex,tipuri de operaii de
lucru,absenteismul,structura i funcionarea procesului de producie,organizarea
muncii,modul de remunerare i de schimbare a locului de munc.
Analiza situaiilor de lucru i identificarea factorilor de risc
Obiectivul este depistarea situaiilor de lucru solicitante i descoperirea cauzelor
solicitrilor.Aceasta etap permite s se avanseze ipoteze despre relaiile dintre factorii de risc
dela locul de munc i factorii de risc ai
AMS-MS.
Declaraii operatori
182
Se culeg date referitoare la AMS-MS ale operatorilor,la starea lor de stres,la percepia lor
despre factorii psihosociali pe care i resimt n timpul lucrului.
Chestionarea lucrtorilor n legtur cu stresul
ntrebrile formulate se vor referi n principal la urmtoarele aspecte:
-generaliti despre caracteristicile operatorilor;
-plngerile lor referitoare la AMS-MS;
-principalele simptome de stres;
-factorii psihosociali;
Acest chestionar trebuie s se bazeze pe un climat de ncredere ntre investigator i
operatorii investigai,n special n cazul ntrebrilor relative la factorii
psihosociali.Investigatorul este cel care pune ntrebrile i care nregistreaz
rspunsurile.Deoarece datele vor fi exploatate statistic,numrul salariailor interogai trebuie
s fie,de preferin,mai mare de 25.
Studii ergonomice
Studiul ergonomic al unui post de lucru se fondeaz pe o analiz a muncii operatorilor i
organizarea sa astfel nct s se obin un studiu detaliat al situaiei lor de munc i al
mediului de munc fizic(iluminat,nivel de zgomot,temperatur,vibraii....).Pentru aceeai
sarcin de munc,strategia operaional poate fi folosit diferit de un operator sau
altul,funcie de cum li se pare lor mai uor de executat operaia respectiv,chiar dac acest
lucru poate conduce la o suprasolicitare biomecanic a lor.De aceea este absolut necesar ca
operatorilor s li se furnizeze informaii referitoare la strategia operaional rezultate dintrun
studiu ergonomic.
Observaia
Observaia este resortul ergonomului i permite culegerea de informaii pertinente
referitoare la succesiunea aciunilor din activitatea operatorului.
Msurtori fizice
Msurarea dimensional a postului de lucru i a mediului fizic(iluminat,nivel de
zgomot,temperatur,etc.) este util.Ea permite asigurarea conformitii cu normele a postului
de lucru i a mediului de munc.
Evaluarea parametrilor biomecanici
Etapa de investigare se ncheie prin evaluarea solicitrilor biomecanice.Evaluarea celor
trei factori de risc biomecanici-eforturi,repetitivitate i amplitudinile articulaiilor-trebuie s
fie efectuat de persoane competente avnd n vedere un raport cost/beneficiu foarte rentabil.
Sinteza
Odat terminat etapa de investigare,toate datele obinute trebuie s fie sintetizate,ca s
poat fi stabilit un diagnostic precis i direciile de prevenie.
2.3. Coordonarea
Obiectivul etapei de investigare este acela de a permite transformarea situaiilor de
munc,astfel nct s poat fi diminuai factorii de risc care acioneaz asupra operatorilor.La
sfritul acestei etape,construcia unei aciuni de reducere a factorilor de risc devine deci
posibil.
ntreprinderea va putea elabora,graie unei activiti desfurate n echip,soluii din care
s rezulte direciile de prevenie.n sfrit, nu exist o metod general care s poat fi
aplicat la toate ntreprinderile,cci problemele ntlnite i maniera n care ele apar sunt
specifice ntreprinderii.
Prevenia AMS-MS presupune aciuni ergonomice care vizeaz transformarea situaiei de
lucru,astfel nct s se obin efecte pozitive asupra sntii operatorilor.
Aciunea de prevenie trebuie s rspund urmtoarelor criterii:
-reducerea solicitrilor profesionale;
-informarea-formarea angajatorilor i a salariailor:
-ntreinerea capacitilor funcionale ale operatorilor.
Reducerea solicitrilor profesionale
183
Factorii de risc pot fi redui acionnd asupra:
-concepiei sculelor;
-concepiei produselor i materialelor necesare producerii lor:
-postului de munc:
-organizrii produciei:
-organizrii muncii.
Scule
Concepia sculelor manuale determin adeseori poziia,eforturile i micrile minii.Scula
trebuie s satisfac, dou obligaii,pe de o parte cele referitoare la caracteristicile
antropometrice ale operatorului ,iar pe de alt parte cele referitoare la sarcina de munc
realizat de operatori:
-sculele trebuie s fie astfel concepute nct s permit meninerea minii n prelungirea
antebraului;
-mnerul sculei trebuie s fie astfel conceput nct s permit contactul cu cea mai mare
parte a palmei minii i a degetelor. A se evita sculele care au un mner scurt sau ngust care
exercit presiune pe o mic suprafa a palmei minii;
-sculele trebuie s fie uor de manevrat;
- a se utilza scule electrice sau electropneumatice.Sculele vibrante trebuie s fie echipate
cu amortizoare de vibraii pentru a proteja sistemul mn/bra.
Amenajarea postului de lucru
Pentru amenajarea optimal a unui post de lucru,concepia lor trebuie s ia n calcul pe de
o parte caracteristicile antropometrice ale operatorilor,genul(masculin sau feminin) i pe de
alt parte,vrsta lor.n ceea ce privete poziiile membrului superior,braele trebuie s rmna
ntotdeauna sub planul umerilor i al cotului,ntrun unghi n jur de 0.
Mediul fizic
Microclimatul i iluminatul trebuie s respecte prevederile legale n vigoare.
Organizarea muncii
Obiectivul aciunii de organizare a muncii este acela de a diminua repetitivitatea
sarcinilor.Acest lucru nu poate fi posibil dect prin alternarea sarcinilor repetitive cu cele non
repetitive.Sarcinile propuse ca alternativ trebuie s solicite ali muchi dect cei implicai n
sarcinile repetitive.
Recuperarea de scurt durat(< 2 minute) i repetat n timp este profitabil pentru
prevenirea AMS-MS.Ea difer de pauz i nu trebuie s o nlocuie.Perioadele de recuperare
pot fi active,n special n cazul muncii statice.
Se impune desemenea adaptarea normelor de lucru la capacitile funcionale ale
operatorilor.Rotaia rapid(la mai puin de dou ore) a operatorilor n cazul posturilor de lucru
mai dificile este deasemenea o msur de luat n calcul.
Micorarea normelor de munc,asigurarea de pauze suplimentare,instaurarea de perioade
de adaptare n caz de schimbare a procesului tehnologic,la revenirea din concediul de odihn
sau de boal,automatizarea,sunt cteva din msurile eficace pentru prevenirea AMS-MS.
Informare/formare
Prin lipsa informrii sau formrii operatorii resimt dureri sau afeciuni funcionale pe care
ei nu le asociaz muncii lor.n cazul informrii lor asupra riscurilor la care sunt
expui,salariaii vor stabili mai uor legtura ntre simptomele lor i munca lor.Astfel, la
apariia acestor simptome salariaii vor alerta persoanele care pot analiza condiiile lor de
munc.mpreun,ei vor studia sarcinile i operaiile de munc i vor cerceta eventualele
legturi ntre riscuri i sarcinile de munc.Salariaii pot astfel contribui la reducerea riscurilor
biomecanici care acioneaz la postul lor de lucru.
Medicul de medicina muncii este persoana cea mai calificat care poate realiza aceast
informare/formare.Rolul medicului de medicina muncii se poate manifesta pe mai multe
nivele:
184
- medicul de medicina muncii poate contribui la depistarea poziiilor cu risc pentru AMS-
MS;
-el poate identifica simptomele i semnele premergtoare AMS-MS;
-poate s propun cele mai bune soluii pentru reintegrarea rapid i adaptat la locul de
munc a salariailor afectai de AMS.
Meninerea capacitii funcionale a operatorului
Aciunea presupune ncurajarea salariailor de a practica o activitate fizic uoar,adaptat
capacitilor lor. Practica activitilor fizice i/sau sportive permite meninerea capacitilor
funcionale ale sistemului musculoscheletic,combaterea stresului i ameliorarea echilibrului
salariailor.Acest tip de aciune nu poate fi impus salariailor,dar le poate fi propus. Medicul
de medicina muncii este cel mai calificat pentru a o promova.Dac un program de activitate
fizic este pus n aplicare la locul de munc,este necesar un acord prealabil ntre partenerii
sociali nainte de a propune un astfel de program salariailor.
III CONCLUZII
Acest ghid se dorete a clarifica cteva din ntrebrile ridicate de AMS-MS.AMS-MS sunt
nainte de toate afeciuni dureroase pentru salariai.Ele pot s afecteze att salariaii dintrun
antier ct i salariaii dintrun birou.Mai mult,AMS-MS induc costuri indirecte importante i
pun inevitabil probleme de reinserie n munc a salariailor.
Sunt absolut necesare programe coerente de prevenie elaborate de actori
publici,specialiti n prevenia riscurilor profesionale i n sntate,parteneri sociali.
Angajarea ferm a conducerii ntreprinderii,importana lucrului colectiv,utilizarea de
metode de ergonomie,adaptarea locurilor de munc,sunt factori de succes pentru o aciune
durabil de prevenie a AMS-MS.
Bibliografie
1. Legea nr. 319/2006-Legea securitii i sntii n munc;
2. HG NR. 1425/2006-Norme metodologice pentru aplicarea legii securitii i sntii
n munc Legea nr. 319/2006;
3. HG 1091/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc;
4. HG 1146/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru
utilizare de ctre lucrtori a echipamentelor de munc;
5. HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru
manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori,n special de
afeciuni dorsolombare;
6. HG 1028/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate n munc referitoare
la utilizarea echipamentelor cu ecran de vizualizare;
7. HG 1876/2005 privind cerinele minime de securitate i sntate referitoare la
expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii;
8. Grumzescu M. , Stan A. , Wegener N. , Marinescu V. Combaterea zgomotului i
vibraiilor;
9. Prof. dr. Niculescu T. Medicina muncii;
10. Pujol M. Pathologies professionnelles d'hypersollicitation : atteinte periarticulaire du
membre superieur. Paris,Masson,2003
185
22. Reduceiefortul!EXEMPLEDEBUNEPRACTICIIN
JUDETULOLT
Protecia lucrtorilor expui la riscuri ce genereaz afeciuni musculo-scheletale
Lighten the Load!
FOR THE WORKERS FROM THE INDUSTRY GOOD PRACTICES INTO THE OLT DISTRICT
Author:Eng.IonelaCristinaPOPESCU
LabourInspector,TerritorialLabourInspectorateOlt
ABSTRACT
The new Romanian legislation provides the general framework for health and safety at work, risk
identification and prevention and is compulsory for all industries, including the metallurgical one. The goal is
eliminating or diminishing the risk factors for accidents and occupational diseases, as well as the information,
consultation and participation of the employees and their representatives. The employer has to elaborate and
inform the employees about his own prevention policy that must be targeted to the improvement of the working
environment, also by including the implementation of a management system for health and safety at work, which
is going to be a part of the general management system together with the quality and environment management.
MSDs affect millions of European workers across all employment sectors, with the highest rates found
in the agriculture and construction sectors.
The experience of some enterprises from metallurgical industry represents some good practices on the
implementation of the health and safety measures regarding the workers.
Any worker can be affected, but the problem can be prevented or reduced by following existing health
and safety regulations, and is preventable by applying proper risk assessments, putting in place appropriate
preventive measures based on guidance and good practice, and checking that these measures remain effective.
Key words: Health and Safety at Work, Lighten the load,
Work accidents, MSDs, good practices.
Reducei efortul!
PENTRU MUNCITORII DIN INDUSTRIE EXEMPLE DE BUNE PRACTICI
IN JUDETUL OLT
Protecia lucrtorilor expui la riscuri ce genereaz afeciuni musculo-scheletale
Conform statisticilor Comisiei Europene si Ageniei Europene pentru Securitate si Sntate in
Munca afeciunile musculo-scheletice (AMS) rmn cele mai frecvente dintre toate
problemele raportate privind sntatea la locul de munc n UE15 (53%). AMS afecteaz
angajaii europeni din toate sectoarele de activitate, cele mai ridicate rate nregistrndu-se n
agricultur i construcii. De asemenea, s-a constatat ca, in Uniunea Europeana, 25% dintre
lucrtori sufer de dureri de spate si 23% au dureri musculare.
23%
25%
lucratori cu dureri de
spate
lucratori cu dureri
musculare
Orice lucrtor poate fi afectat, totui problema poate fi prevenit sau redus prin respectarea
normelor existente de sntate i securitate i poate fi evitat prin aplicarea corespunztoare a
evalurii riscurilor, plasnd n locul lor msuri potrivite de prevenire bazate pe control i bune
practici i verificnd dac aceste msuri sunt n continuare eficiente.
1. Bolile musculoscheletale - cerine internaionale i europene privind protecia
lucrtorilor mpotriva AMS
Bolile musculoscheletale reprezint o mare proporie din totalul de boli profesionale care
determina handicap la aduli. In tarile industrializate, bolile musculoscheletale sunt principala
cauza a incapacitii de munca, pierderile suferite de pe urma lor echivalnd in Statele Unite
cu 1,3 % din produsul intern brut.
In Romania, conform statisticilor bolilor profesionale ,bolile musculoscheletale nu sunt cele
mai frecvente, dar numrul lor este in continua cretere. In Europa, AMS sunt cele mai
frecvente probleme de sntate legate de locul de munca, afectnd milioane de lucrtori.
Aceste boli apar prin suprasolicitarea corpului ntlnita la locul de munca, rezultat
cumulat al factorilor de risc specifici locului de munca. Stresul la care este supus corpul poate
determina o varietate de leziuni sau boli ale muchilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor
periferici, articulaiilor, cartilaje, oase si vaselor de snge, fie ale extremitilor superioare, fie
ale celor inferioare, sau aparinnd spatelui. In timp poate surveni o lezare permanenta a
muchilor, tendoanelor sau oaselor. Poate surveni chiar si un handicap permanent. Se ncearc
numeroase strategii de scdere a apariiei acestor afeciuni, incluznd strategii de mbuntire
a legislaiei in vigoare, metode ergonomice, metode de prevenire si de educaie.
Mai multe grupe de factori pot conduce la AMS, inclusiv factori fizici i biomecanici,
factori organizaionali i psihosociali, factori individuali i personali (a se vedea Csua 1).
Acetia pot aciona separat sau n mod combinat. Majoritatea AMS de origine profesional
sunt afeciuni cumulative provocate prin expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai
puin intense pe o perioad de timp ndelungat. AMS pot, de asemenea, lua forma unor
traumatisme acute, cum sunt fracturile provocate n timpul unui accident. AMS afecteaz n
principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare dar pot afecta i membrele inferioare.
Anumite AMS sunt afeciuni specifice caracterizate prin indicatori i simptome bine definite,
cum este sindromul de canal carpian care afecteaz ncheietura minii. Altele se manifest
exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s fie clar observat.
186
187
Factori fizici:
aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul,
tragerea, mpingerea unei greuti sau utilizarea de unelte;
micrile repetitive;
poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile deasupra nivelului umrului
sau poziiile ortostatic i aezat prelungite;
presiunea local a uneltelor i suprafeelor;
vibraiile;
cldura excesiv sau frigul;
iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui accident;
nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu,ncordarea corpului.
Factori organizaionali i psihosociali:
munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor
realizate i nivelurile sczute de autonomie;
nivelul sczut de satisfacie n munc;
munca repetitiv
munca monoton
oboseala
munca efectuat n ritm rapid;
lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor.
Factori individuali:
antecedente medicale;
capacitatea fizic;
vrsta;
obezitatea;
fumatul.
Pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice este necesar o abordare
managerial global. Aceast abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor
noi afeciuni, ci i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer
de AMS.
Trebuie luat in considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde toate eforturile si
presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi condiiile de munca in
frig si greutile transportate.
Principalele masuri ce trebuie avute in vedere pentru prevenirea AMS:
evitarea riscurilor
evaluarea riscurile care nu pot fi evitate;
punerea la dispoziia lucrtorilor a materialelor informative cu privire la AMS si efectele
negative ale acestora
combaterea riscurile la surs;
adaptarea muncii la om
cursuri de pregtire,seminarii si workshopuri
modernizarea continua a tehnologiei
nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai
puin periculos;
dezvoltarea unei politici ample de prevenire care sa cuprind toate solicitrile organismului
instruirea corespunzatoarea a lucratorilor
lansarea unor politici de prevenire a riscurilor la locul de munca
188
Msurile de prevenire trebuie s se refere la ntregul efort al organismului ce poate
conduce la dezvoltarea AMS. n mod normal nu exist un singur factor care produce aceste
afeciuni - de exemplu, manipularea manual este rareori singura cauz a durerilor
dorsolombare: numeroi ali factori pot contribui la dezvoltarea acestor afeciuni, cum sunt
stresul, vibraiile, frigul i organizarea muncii. Deci, este foarte important evaluarea
ansamblului de factori de risc de AMS i includerea acestora n msurile de combatere.
Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din
politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat abordrilor
multidisciplinare, care
combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii ce sufer de AMS s
beneficieze de sprijin social i organizaional att pentru reluarea lucrului, ct i pentru
meninerea n activitate. Este
important, de asemenea, obinerea sprijinului i implicarea activ a lucrtorilor expui
riscurilor i a altor factori interesai din organizaie.O mare parte dureri sau suferinta ar putea
fi prevenite sau reduse prin simpla respectare a regulamentelor existente in ceea ce priveste
sanatatea si securitatea la locul de munca sau indrumarile privind atitudinea corecta la locul de
munca.
Principalele aspecte ale prevenirii AMS sunt deja luate n considerare n directivele
europene, precum i n reglementrile statelor member i ghidurile de bun practic.
Directivele sunt completate de o serie de standarde europene (cunoscute ca standarde EN),
care precizeaz sau definesc modalitile de aplicare a directivelor.
2.Legislatie europeana
principalele directive europene relevante pentru prevenirea AMS sunt:
89/391/CEE: cuprinde msuri pentru ncurajarea mbuntirilor n domeniul securitii i
sntii lucrtorilor;
89/654/CEE: cuprinde cerine minime pentru amenajarea locului de munc;
89/655/CEE: cuprinde cerine minime pentru echipamentele de munc;
89/656/CEE: cuprinde cerine minime privind echipamentele individuale de protecie;
90/269/CEE: cuprinde dispoziii privind identificarea i prevenirea riscurilor legate de
manipularea manual;
90/270/CEE: cuprinde cerinele minime de securitate i sntate pentru lucrul la echipamente
cu videoterminale;
93/104/CE: se refer la organizarea timpului de lucru;
98/37/CE: se refer la maini;
2002/44/CE: se refer la identificarea i prevenirea riscurilor cauzate de vibraii.
Standardele comune pentru proiectarea echipamentului de lucru-stabilite la nivel european
cunoscute ca standarde CEN.
3. Bune practici n uniti din industria din judeul Olt
Considernd c o experien de munc adecvat poate contribui la realizarea obiectivului care
vizeaz pregtirea lucrtorilor pentru viaa profesional i social, cu condiia s urmreasc
evitarea oricrui prejudiciu n privina securitii, sntii i dezvoltrii lor s-au selectat
cteva bune practici din uniti din industria judeului Olt pe care le prezint n continuare.
n domeniul metalurgic din judeul Olt sunt o serie de uniti din domeniu care duc o
politic de implementare a legislaiei europene de securitate i sntate n munc, n scopul
asigurrii unor locuri de munc sigure i sntoase i care au n vedere protejarea lucrtorilor
mpotriva riscurilor . Din aceste uniti, s-au selectat bune practici ale SC ALRO SA Slatina si
SC CHEAR V&I SRL Slatina
3.1. Exemplu de bune practici din S.C. Alro S.A. Slatina
Alro este una dintre cele mai mari si mai profitabile companii din Romania aducnd o
importanta
Alro este una dintre cele mai mari si mai profitabile companii din Romania aducnd o
importanta contribuie la dezvoltarea economiei locale si naionale
Alro este una dintre cele mi mari si mai profitabile companii din Romania aducnd o
importanta contribuie la dezvoltarea economiei locale si naionale.
SC ALRO SA Slatina, singurul productor de aluminiu primar i aliaje din aluminiu din
Romnia, cu un numr de aproximativ 3330 salariai, din care 0,51% tineri cu vrsta cuprins
ntre 18-20 ani, iar 13,8 % tineri cu vrsta cuprins ntre 21-30 ani, este cea mai mare
companie productoare de aluminiu din Europa Central i de Est (exceptnd Rusia).
Responsabilitatea Companiei fa de societate, incluznd aici succesul activitii de producie,
condiiile de munc decente, atenia acordat proteciei mediului, protecia social acordat
angajailor i familiilor acestora, asigurarea de locuri de munc pentru tineri i burse de
studii, interaciunea cu comunitatea local, reprezint unul dintre aspectele eseniale ale
strategiei operaionale aplicat de ALRO.
Alro este determinata sa asigure cel mai nalt nivel de protecie si securitatea muncii prin:
adoptarea de masuri tehnice si organizatorice capabile sa produc un impact pozitiv
considerabil asupra proteciei si securitii muncii, inclusiv masuri care urmresc
mbuntirea tehnologiei si nlocuirea echipamentului depit; efectuarea de controale
regulate pentru verificarea respectrii standardelor stabilite privind protecia si securitatea
muncii
instruirea si ndrumarea permanenta a personalului;
nregistrarea si analizarea accidentelor de munca si a erorilor; identificarea tendinelor
si factorilor periculoi prin
acionarea imediata mpotriva factorilor negativi;
ntocmirea programelor cu aciuni corective pentru mbuntirea continua
dotarea angajailor cu echipament de protecie si truse sanitare;
utilizarea unor metode preventive de diagnosticare a bolilor profesionale;
asistenta medicala gratuita si ajutorul medical de urgenta in permanenta din partea
personalului medical propriu;
189
oferirea angajailor a unei mese calde gratuite zilnice; personalul care lucreaz in
condiii care implica temperaturi ridicate sau sczute (vara, iarna) are dreptul la apa minerala
sau ceai gratuit si la un supliment alimentar corespunztor;
decontarea de ctre companie a unei pari din costurile biletelor de odihna ale
angajailor.
Alro urmrete dezvoltarea unui sistem de prevenire a accidentelor de munca,
identificarea preventiva si eliminarea riscurilor profesionale, implicarea personalului si
utilizarea de metode moderne pentru identificarea riscurilor profesionale.
Obiectivul managementului unitii este obinerea de performante economico-
financiare, prin creterea produciei, a productivitii muncii, mbuntirea calitii produselor
i satisfacerea clienilor, n condiii de protecie a mediului nconjurtor i de securitate i
sntate optime pentru lucrtori, care s asigure prevenirea i reducerea riscurilor de
accidentare i mbolnvire profesional.
n domeniul Securitii i Sntii n Munc, ALRO a fost certificat, din punct de
vedere al securitii n munc, n urma auditului efectuat de ctre SRAC n anul 2005, n
conformitate cu OHSAS 18001, iar managementul ALRO a dezvoltat urmtoarele direcii de
aciune:
Implementarea noii legislaii de securitate i sntate n munc i a oricrei
evoluii a acesteia, innd cont de specificul activitilor desfurate;
mbuntirea continu a performantelor de securitate i sntate n munc pentru
prevenirea accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale;
Pregtirea de specialiti pentru instruirea n domeniul SSM i contientizarea
ntregului personal privind respectarea masurilor tehnice i organizatorice, cunoaterea i
respectarea legislaiei de specialitate. Pentru aceasta, managementul ntreprinderii acord o
importan importanta ndrumrii/specializrii tinerilor i repartizarea acestora n locuri de
munc ct mai sigure;
Reducerea sau nlturarea riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la
toate locurile de munc, prin stabilirea de masuri preventive de lucru, asigurndu-se o
mbuntire permanent a nivelului de securitate a lucrtorilor;
Analiza periodic a activitii de securitate i sntate n munc.
Personalul din cadrul Biroului de Asistenta Medicala monitorizeaz starea de Sntate
a salariailor la angajare, n perioada de adaptare, periodic sau la reluarea activitii dup
perioade de incapacitate temporara de munc. Aceasta activitate este realizata prin intermediul
cabinetului medical propriu .
190
Procesul tehnologic de metalurgie a aluminiului implic o serie de riscuri de
accidentare i mbolnvire profesionala, fapt concretizat n producerea unor evenimente
nedorite precum astmul bronic profesional datorat prezentei fluorului n mediul de munc la
electroliza aluminiului dar si apariiei altor boli printre care si AMS.
Astfel s-a constatat ca salariaii din unele locuri de munca s-au plns de durei
musculare , un exemplu ar fi locurile de munca ale paznicilor care prin natura activitii
desfurate sunt obligai sa petreac o perioada de timp relativ mare in poziie ortostatica.
In urma semnalrilor efectuate de ctre serviciul medical s-au luat urmtoarele masuri
in vederea prevenirii apariiei bolilor musculoscheletale:
Suplimentarea sistemului de supraveghere cu camere de luat vederi pentru o mai buna
monitorizarea a perimetrului unitii
Suplimentarea personalului in vederea micorrii zonei de supraveghere pentru fiecare
persoana in parte ( practic numrul de paznici a fost dublat da la 60 de persoane in prezent
sunt 110 persoane in serviciul de paza al unitii)
Serviciul de paza a fost dotat cu mijloace auto de transport
Pe perimetrul uzinal s-au construit cabine de paza unde paznicii pot lua pauze pentru
odihna.
3.2 Exemplu de bune practici din S.C. CHEAR V&I SRL Slatina
O alta societate care a neles ca numai printr-o politica de prevenire a tuturor riscurilor
se poate realiza un loc de munca sigur pentru salariai este SC CHEAR V&I SRL Slatina care
are ca domeniu de activitatea turnarea materialelor neferoase si are un numr de 19 salariai.
In urma evalurii nivelului de risc la locurile de munca s-a constatat ca autovehiculele si
utilajele grele precum si utilajele portative percutante si rotative din unitate pot genera riscuri
de accidentari si mbolnviri profesionale (boala de vibraii sindrom osteo-musculo-
articular,sindrom Raynaud, sindrom nervos si al auzului.
Astfel in planul de prevenire s-au luat masuri de prevenirea si combaterea vibraiilor
la sursa
si limitarea propagrii vibraiilor necesare evitrii apariiei AMS:
191
Aciunile in scopul realizrii masurilor propuse sunt:
- Echilibrarea utilajelor portabile
- Dotarea cu dispozitive amortizoare la fundaiile utilajelor fixe
- Limitarea timpului de expunere la vibraii prin suplimentarea personalului
- Utilizarea EIP
- Acordarea de pause
4. Concluzii
Prevenirea afeciunilor musculo-scheletice este considerata o prioritate datorita
extinderii lor si a numrului crescut de lucrtori afectai. Afeciunile profesionale musculo-
scheletice sunt o problema comuna pentru toate sectoarele de activitate, pentru toate
meseriile. Gama de probleme de sntate de la simplul disconfort,dureri minore pana la
probleme serioase,necesita timp de ngrijire medicala ,tratament si internare,absente de la
serviciu etc. Tratamentul si refacerea sunt de multe ori nesatisfctoare,in special in bolile
cronice,rezultatul fiind un handicap permanent sau pierderea serviciului. De aceea este
necesara contientizarea salariailor si managerilor cu pericolele si efectele negative ce decurg
din neluarea de masuri preventive de eliminare a tuturor riscurilor.
Avnd n vedere liniile directoare europene, n cadrul strategiei i politicii naionale de
securitate i sntate n munc, trebuie s continue aciunile de contientizare a actorilor
prevenirii cu privire la prevenirea riscurilor la care sunt expui lucrtorii. Angajatorii sunt
obligai s respecte prevederile noii legislaii armonizate cu prevederile directivelor europene
n domeniul prevenirii riscurilor la locul de munc, i s garanteze lucrtorilor condiii de
munc adaptate vrstei si strii lor de sntate.
Trebuie sa se intensifice cooperarea dintre angajatori, angajai si guvern pentru combaterea
AMS. Pentru aceasta trebuie luat in considerare ntregul efort al organismului, care cuprinde
toate eforturile si presiunile la care este supus organismul, factorii de mediu, cum ar fi
condiiile de munca in frig si greutile transportate. Angajatorii au, de asemenea, obligaia de
meninere in munca, reabilitare si reintegrare profesionala a angajailor care sufer de AMS.
Meninerea n activitate a lucrtorilor ce sufer de AMS trebuie s fac parte integrant din
politica AMS la locul de munc. O atenie deosebit trebuie acordat abordrilor
multidisciplinare, care combin prevenirea i readaptarea. Este foarte important ca lucrtorii ce
sufer de AMS s beneficieze de sprijin social i organizaional att pentru reluarea lucrului,
ct i pentru meninerea n activitate. Este important, de asemenea, obinerea sprijinului i
implicarea activ a lucrtorilor expui riscurilor i a altor factori interesai din organizaie.
192
193
Numai prin aciuni conjugate susinute la nivel naional, regional sau local, prin
educare, formare i contientizare att a tinerilor lucrtori, ct i a angajatorilor s-ar putea
realiza scopul comun de reducere a fenomenului de accidentare n munc i mbolnvire
profesional.
5. Bibliografie
Bibliografie selectiv
1. Darabont Al., Pece t., Dsclescu A - Managementul Securitii i Sntii n Munc,
vol. I-II, Editura AGIR, Bucureti, 2001
2. Comisia European Comitetul consultativ pentru securitate, igien i protecia sntii
la locul de munc - Document 0135/4/99 ES. Linii directoare europene pentru organizarea
eficient a securitii i proteciei sntii lucrtorilor n munc, 27.10.1999
3. Comisia U.E - Document COM (93) 560 - Cadrul general de aciune a Comisiei U.E. n
domeniul securitii, igienei i proteciei sntii, Bruxelles, 1993
4. http://ew2006.osha.eu.int/
5. http://osha.eu.int/
6. http://oshaeuropa.u
7. http://ew2007.osha europa
8. www.infoeuropa.ro
9. www.europa.eu.int
10. www.pharmakon.ro/
11. www.alro.ro/csp/RO/
194
23. NTRIREACULTURIIDEPREVENIREIPROTECIA
LUCRTORILORMPOTRIVARISCURILORCAREGENEREAZ
AFECIUNIMUSCULOSCHELETALEOBIECTIVSTRATEGIC
PENTRUINTEGRAREANUNIUNEAEUROPEAN
Ing. erban Ilie
Inspector de munc, I.T.M. Olt
REZUMAT
In scopul promovrii principiilor prevenirii i a ntririi culturii de securitate i
sntate n munc, Comisia European a elaborat o nou strategie comunitar pentru perioada
2007-2012. Aceasta se fondeaz pe o abordare global a bunstrii n munc, innd cont de
evoluiile complexe de pe piaa muncii i de riscurile profesionale de la locurile de munc,
inclusiv a celor de natur musculo-scheletal.
Obiectivele acestei strategii vizeaz mbuntirea calitii i a productivitii n munc
prin realizarea unor politici eficiente de prevenire a riscurilor profesionale, care s determine
scderea cu 25% a indicelui de frecven global al accidentelor de munc pn n 2012 n
Uniunea European.
De-a lungul vieii profesionale, foarte multe persoane sufer tulburri musculo-
scheletale, care afecteaz muchii corpului, articulaiile, tendoanele, ligamentele, oasele i
nervii. Problemele musculo-scheletale variaz de la lipsa de confort, dureri minore, puseuri
intense de scurt durat, pn la afeciuni medicale grave care necesit ntreruperea activitii
i tratament medical. n multe cazuri, afeciunile musculo-scheletale se cronicizeaz, iar
tratamentul i recuperarea medical pot determina o mbuntire parial, existnd pericolul
unei dizabiliti permanente i a pierderii locului de munc.
Noua legislaie romn armonizat cu prevederile directivelor europene prevede
obligativitatea identificrii, a evalurii i prevenirii riscurilor profesionale, inclusiv a celor
musculo-scheletale. Contientizarea faptului c lucrtorii pot fi afectai n timpul muncii i de
aceste riscuri ar trebui s reprezinte un obiectiv al politicilor de prevenire de la nivelul
organizaiilor.
Respectarea prevederilor de securitate i sntate n munc, dezvoltarea unei culturi
active de prevenire cu implicarea ntregului personal ar trebui s reprezinte aspecte cu
importan de prim rang n ierarhia obiectivelor organizaionale ale oricrei ntreprinderi. De
asemenea, angajatorii trebuie contientizai c lucrtorii nu trebuie expui riscurilor
profesionale de nici un fel i c expunerea la riscuri musculo-scheletale trebuie ntotdeauna
luat n considerare n procesul de evaluare a riscurilor.
Cuvinte cheie: Securitate i sntate n munc, riscuri de afeciuni musculo-scheletale,
cultura de prevenire
195
Statisticile Organizaiei Internaionale a Muncii estimeaz c ntr-un an, se
nregistreaz n jur de 160 milioane persoane decedate datorit bolilor profesionale i se
produc aproximativ 270 milioane accidente de munc. Aceste evenimente nedorite determin
pierderi de viei omeneti, incapaciti temporare sau permanente de munc, suferin
familiilor victimelor, pierderi de costuri datorit opririi lucrului, defectarea echipamentelor de
munc etc. De asemenea, s-a estimat c, n medie, pierderile economice datorate accidentelor
de munc i bolilor profesionale ajung la 4% din PIB-ul anual mondial.
Totui, aceste evenimente negative pot fi eliminate sau reduse prin punerea n aplicare
a unor strategii i programe de prevenire coerente i eficiente, care s includ prevederi
specifice privind anumite categorii de riscuri, inclusiv cele musculo-scheletale.
Problemele de securitate i sntate n munc determin importante costuri economice,
afectnd astfel rentabilitatea i competitivitatea ntreprinderilor din Uniunea European. Acest
lucru a fost evideniat i de Comisarul pentru Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i
anse Egale care a afirmat c n Uniunea European n fiecare an se nregistreaz 4 milioane
de accidente de munc, ceea ce implic costuri enorme pentru economia european.
Politicile Statelor membre ale Uniunii Europene se focalizeaz tot mai mult spre crearea unor
condiii de munc i spre furnizarea de servicii de sntate care s permit lucrtorilor s
participe integral i ntr-un mod productiv la viaa profesional pn la vrste naintate.
Obiectivul general este ca persoanele active de pe piaa muncii s-i pstreze starea de
sntate, sau chiar ca munca s ntreasc sntatea i bunstarea personal.
In cadrul Consiliului European de la Stockholm din 2001 s-a stabilit drept obiectiv pe
termen lung, acela de a aduce la 50%, pn n 2010, rata de angajare medie n Uniunea
European pentru categoria de vrst, brbai i femei, ntre 55 i 64 ani.
La Barcelona n 2002, Consiliul European a stabilit c, pn n 2010, va trebui s se
creasc progresiv, cu aproximativ cinci ani, vrsta medie efectiv la care nceteaz activitatea
profesional n Uniunea European.
Cu prilejul Consiliului European din 23-24 martie 2000, Statele membre au lansat
Strategia Lisabona, pe un orizont de timp de 10 ani, al crei scop declarat era acela de a
revigora politicile comunitare, pe fondul a dou provocri majore care afectau economia i
societatea: globalizarea i dezvoltarea cu repeziciune a societii informaionale.
Obiectivul strategic, acela de a transforma Uniunea European n cea mai
competitiv i dinamic economie din lume bazat pe cunoatere, capabil de cretere
economic sustenabil, cu locuri de munc mai multe i mai bune i cu o mai mare coeziune
social, a fost reformulat n anul 2005, cu ocazia efecturii evalurii pe termen mediu a
Strategiei, accentul fiind mutat pe creterea economic bazat pe progres tehnologic i pe
ocuparea forei de munc.
Noua Agend Lisabona a stabilit trei obiective majore:
s promoveze creterea economic bazat pe cunoatere i inovare;
s fac din Europa un loc mai atractiv pentru investiii i munc;
s ofere locuri de munc mai multe i mai bune.
Preocuprile la nivel european n acest domeniu au culminat cu adoptarea unei noi
strategii pe termen de cinci ani privind securitatea i sntatea n munc.
Strategia european de securitate i sntate n munc 2007-2012 vizeaz n special:
mbuntirea i simplificarea legislaiei existente i consolidarea implementrii
acesteia prin intermediul unor instrumente fr caracter obligatoriu, cum ar fi
schimbul de bune practici, campanii de sensibilizare;
Definirea i punerea n aplicare a strategiilor naionale adaptate situaiei specifice din
fiecare stat membru;
Includerea sntii i securitii la locul de munc n alte domenii politice naionale i
europene (educaie, sntate public, cercetare);
196
mai bun identificare i evaluare a eventualelor noi riscuri.
Cel de al IV-lea Studiu European al Condiiilor de Lucru, realizat n anul 2005 de
Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc - FEICVM
(European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions), a cuprins
toate cele 27 State membre, inclusiv Croaia, Turcia, Elveia i Norvegia i a avut drept scop
determinarea unei imagini complete asupra condiiilor de munc i via europene care s stea
la baza fundamentrii strategiilor i politicilor n domeniul securitii i snti n munc.
Intre concluziile acestui studiu se menioneaz:
- peste 80% dintre lucrtorii chestionai au afirmat c sunt mulumii i foarte mulumii de
condiiile de lucru;
- 80% dintre lucrtori au afirmat c sunt mulumii de situaia concilierii vieii de familie
cu cea profesional, dei mai mult de 44% dintre cei care lucreaz peste programul normal de
lucru (peste 48 ore pe sptmn) au declarat c sunt nemulumii de aceast situaie;
- aproximativ 5% dintre lucrtori au avut o experien de violen sau hruire la locul de
munc;
- 78% dintre lucrtorii europeni sunt angajai cu contract pe termen nedeterminat;
- sectorul serviciilor este cel mai mare din Uniunea European i se estimeaz creteri
viitoare; n acest sector lucreaz aproximativ 66% dintre lucrtorii europeni;
- ocupaiile cu calificare nalt ocupa 55% din totalul ocupaiilor din Europa;
- un sfert din totalul lucrtorilor au declarat c trebuie s lucreze intens aproape tot
programul de lucru;
- mai mult de 60% din totalul lucrtorilor i pot alege sau modifica ordinea operaiilor,
timpul de realizare al acestora sau metodele de lucru;
- lucrtorii din sectorul public primesc instruire n procent dublu fa de cei din sectorul
privat (41% i, respectiv, 21%);
- brbaii muncesc mai mult dect femeile n condiii de plat a orelor suplimentare, iar
femeile fac mai multe ore suplimentare dect brbaii att n condiii de plat, ct i fr a fi
pltite;
- aproximativ 2% dintre lucrtori utilizeaz munca la distan (teleworking) n program
complet de lucru, iar 4% numai ocazional;
- un sfert dintre lucrtori se afl n afara incintei organizaiei o parte din programul de lucru,
asociind acest lucru cu un nivel nalt de risc pentru securitatea i sntatea lor;
- lucrtorii temporari, sezonieri sau care muncesc part-time (cu timp parial) sunt instruii
mult mai puin dect cei angajai pe perioad nedeterminat, astfel: 25% cei ce lucreaz part-
time, 23% cei temporari, 30% cei permaneni;
- cele mai ntlnite riscuri profesionale care afecteaz deopotriv femeile i brbaii
sunt determinate de micrile repetitive ale braelor sau minilor, precum i de lucrul n
poziii vicioase sau duntoare: mai mult de 62% din lucrtori efectueaz micri
repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de lucru sau chiar mai mult i
46% din lucrtori muncesc n poziii vicioase sau duntoare.
De asemenea, n studiul efectuat de FEICVM se arat c numrul de lucrtori care
muncesc mai mult de 48 ore pe sptmn este important la nivelul Uniunii Europene,
Romnia ocupnd locul doi cu un procent cu puin peste 25% din totalul lucrtorilor care
efectueaz ore suplimentare.
Dei numrul lucrtorilor din Uniunea European angajai n sectoare tradiionale, n
care este nevoie de efort fizic, precum industria prelucrtoare sau agricultura, este n scdere,
studiul a relevat existena unor riscuri profesionale la locurile de munc a cror importan a
crescut, datorit creterii indicatorilor ce caracterizeaz accidentele de munc i mbolnvirile
profesionale.
Din pcate, la nivel european proporia de lucrtori care acuz afeciuni datorate
micrilor repetitive ale braelor sau minilor a crescut cu patru procente fa de datele
197
furnizate n studiul precedent al FEICVM. Astfel, 62% din lucrtori acuz expunere la
riscul determinat de micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de
lucru sau chiar mai mult, acest procent fiind ngrijortor dac ne gndim la efectele asupra
strii de sntate a lucrtorilor.
Fenomenul este ngrijortor i prin prisma faptului c, n perioada de raportare, n loc
s scad, numrul de lucrtori afectai de boli musculo-scheletale a crescut cu 4%.
La aceste cifre, dac adugm faptul c 46% din lucrtori au acuzat faptul c lucreaz
n poziii vicioase sau duntoare cel puin un sfert din timpul de lucru, imaginea este
relevant i ngrijortoare att la nivel global, european, ct i n ceea ce privete situaia din
anumite State membre ale Uniunii Europene, ntre care i Romnia.
Studiul Fundaiei Europene arat c, n ceea ce privete expunerea la riscuri
profesionale, Romnia i Bulgaria nregistreaz n general cele mai mari nivele n general.
Astfel, aceste dou state raporteaz c peste 75% din lucrtori acuz expunere la riscul
determinat de micri repetitive ale braelor sau minilor un sfert din timpul de lucru
sau chiar mai mult.
Brbaii, n special tinerii lucrtori, acuz expunere la riscuri fizice la locurile de
munc (spre exemplu la zgomot, vibraii) mai mult dect femeile: aproximativ 15% din
brbai sunt expui la vibraii, iar 14% la zgomot tot timpul sau aproape pe tot parcursul
programului de lucru, spre deosebire de femei care n procent de 5% sunt expuse la vibraii i
7% la zgomot.
Putem afirma c, riscurile ergonomice, precum cele determinate de micri repetitive
ale braelor sau minilor sau de poziii vicioase sau duntoare de munc, afecteaz n egal
msur femeile i brbaii.
Lucrtorii numii cu gulere albastre (muncitorii care fac munci grele) sunt mult mai
expui la riscurile fizice de la locurile de munc dect ali lucrtori (cu gulere albe). 18%
din aceti lucrtori trebuie s care greuti tot timpul sau marea majoritate a programului de
lucru, n timp ce doar 5% din lucrtorii cu gulere albe fac acest lucru.
Avnd n vedere informaiile furnizate de studiul efectuat la nivel european, precum i
liniile directoare stabilite de Strategia european de securitate i sntate n munc 2007-2012,
actorii implicai n prevenirea riscurilor profesionale n demersul lor general de prevenire i
protecie vor trebui s aib n vedere urmtoarele aspecte:
- dezvoltarea unor politici de prevenire care s includ prevenirea riscurilor musculo-
scheletale;
- afeciunile musculo-scheletale afecteaz n egal msur femeile i brbaii la locul de
munc, iar creterea numrului de persoane afectate trebuie prevenit prin msuri
corespunztoare;
- trebuie dezvoltate statistici care s vizeze aspectele de expunere a lucrtorilor la riscurile
de natur musculo-scheletal;
- necesitatea implicrii ntregului personal la depistarea, diagnosticarea i combaterea
afeciunilor musculo-scheletale;
- adaptarea muncii fiecrui lucrtor la caracteristicile personale, n special n procesul de
proiectare a locurilor de munc, la alegerea echipamentului i a metodelor de lucru,
evitarea muncii monotone i a celei cu un anumit ritm predeterminat;
- adaptarea la progresul tehnic;
- creterea rolului medicilor de medicin a muncii n depistarea i prevenirea afeciunilor
musculo-scheletale;
- intensificarea aciunilor de instruire i informare a personalului cu privire la pericolul i
consecinele expunerii la riscuri de natur musculo-scheletale;
- respectarea cu strictee a noilor reglementri din domeniul securitii i sntii n munc;
- evaluarea nivelului de risc al activitilor care implic expunere la riscuri de natur
musculo-scheletale;
198
- informarea i instruirea lucrtorilor, inclusiv prin demonstraii practice, privind
respectarea modului corect de ridicare i transport a greutilor, precum i contientizarea
necesitii efecturii examenelor medicale potrivit legii.
innd cont de liniile directoare stabilite prin Strategia european de securitate i
sntate n munc 2007-2012, Romnia trebuie s continue aciunile de contientizare a
actorilor prevenirii cu privire la prevenirea riscurilor la care sunt lucrtorii, n special la unele
riscuri mai puin cunoscute i considerate.
Angajatorii sunt obligai s respecte prevederile noii legislaii armonizate cu
prevederile directivelor europene n domeniul proteciei tinerilor la locul de munc, inclusiv
cele privind vrsta minim de ocupare sau de ncadrare n munc i s garanteze tinerilor
condiii de munc adaptate vrstei lor.
De asemenea, lucrtorii trebuie s fie protejai mpotriva riscurilor pe care nu le cunosc ori nu
le contientizeaz, n acest sens informarea, instruirea i implicarea lucrtorilor n prevenire
fiind aspecte determinante pentru realizarea strii de bine la locurile de munc. In acest sens,
riscurile unor afeciuni musculo-scheletale trebuie cunoscute, evaluate i eliminate prin
programe de msuri adecvate.
Numai prin efortul conjugat al ntregului personal al ntreprinderii i printr-un demers
continuu de prevenire a riscurilor musculo-scheletale poate fi ndeplinit obiectivul de a reduce
accidentele de munc i bolile profesionale.
Bibliografie selectiv
1. European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions -
Fourth European Working Conditions Survey, Dublin, 2005
2. www.protectiamuncii.ro
3. www.eurofound.europa.eu
4. www.infoeuropa.ro
24. ERGONOMIAFACTORCARECONTRIBUIELASTAREADE
BINEALUCRTORILOR
Autor: Delia Coma inspector de munc ITM
Sibiu
Rezumat: Autorul prezint un studiu privind noiuni de ergonomie, poziiile i micrile care
pot genera afeciuni musculo scheletice, cele mai frecvente afeciuni precum i msuri de
prevenire.
Cuvinte cheie: Ergonomie, manipularea manual a maselor, afeciunile
musculo-scheletice, micri monotone, repetitive.
NOI, OAMENII, SUNTEM DIFERII
UNII FAC FA SUPRASOLICITRILOR MAI BINE DECT
ALII.
MUNCA TREBUIE ADAPTAT LA INDIVID I NU INVERS.
Definiii:
199
a. tiina multidisciplinar care caut s optimizeze sistemul om-
main-mediu de munc.
b. tiina multidisciplinar care caut s adapteze munca la
posibilitile anatomice, fiziologice i psihologice ale omului.
Termenul de ergonomie vine din limba greac (ergos=munc i nomos=lege, norm).
Acesta a fost folosit pentru prima dat n anul 1857 de biologul polonez Wojciech
Zostryebowski n studiul su Perspectivele ergonomiei ca tiin a muncii, dar n limbajul
comun de specialitate va fi lansat mult mai trziu, n anul 1949, de psihologul englez K.F.H.
Murrell. Dac la nceput a circulat sub diferite denumiri (tiina muncii, psihologia muncii,
chiar i psihologie inginereasc), astzi denumirea ergonomie este acceptat de majoritatea
specialitilor. Dei sensul etimologic este mai larg, el s-a circumscris la nceput tot mai mult
la o sfer care cuprindea numai lumea muncii mecanice, efectuat cu ajutorul mainilor. n
acest sens Maurice de Montmollin definete ergonomia ca fiind: tehnologia comunicaiilor n
sistemele om-main. Ergonomia i gsete, prin nsi elurile i materia cu care lucreaz,
un orizont foarte larg i deschis, interdisciplinar, care se preocup nu numai de relaiile dintre
om i main ci i de perfecionarea acestor relaii. n acest din urm neles, ergonomia
reprezint studiul muncii n scopul ameliorrii sale. Instituiile specializate, prin definiiile pe
care le dau ergonomiei, scot n eviden caracterul interdisciplinar al acesteia. Astfel, n
documentele Organizaiei Internaionale a Muncii se arat: Ergonomia este aplicarea tiinelor
biologice, umane, n corelaie cu tiinele tehnice, pentru a ajunge la o adaptare reciproc optim
ntre om i munca sa, rezultatele fiind msurate n indici de eficien i bun stare de sntate a
omului.
n timp, conceptul om-main s-a dovedit a fi incomplet, deoarece nu ine seama de
ceilali factori care solicit organismul uman cum ar fi: mediul de munc, condiiile tehnice
ale muncii, motivaia pentru munc, relaiile din colectivul de munc, preocuprile personale.
Fig. 1. tiine participante la constituirea ergonomiei
CARE SUNT TIPURILE DE ACTIVITI SOLICITANTE PENTRU SISTEMUL
MUSCULO-SCHELETAL?...
tiine tiine
tiine
Antropometrie
ERGONOM
Sociologie
Psihologia
Alte tiine
- poziii i micri vicioase n timpul lucrului - manipularea manual dificil
- munci monotone, repetitive, strict dirijate sau care nu permit angajatului s prseasc
locul de munc
Se vor aborda n continuare urmtoarele aspecte:
Munci monotone i repetitive
Tulburri i afeciuni fizice Tulburri i afeciuni psihice
Poziia ortostatic
Poziia eznd
200
Manipularea manual a maselor
Munca static i dinamic
Munca n faa tablourilor de comand
A. POZIIA ORTOSTATIC
Un loc de munc care necesit o poziie ortostatic, implic o solicitare intensiv a
picioarelor. Aceasta poate duce la umflarea picioarelor deoarece din cauza muchilor care nu
se mic suficient pentru a pompa spre inim cantitatea de snge necesar. Prin urmare inima
nu este alimentat cu o cantitate suficient de snge, iar individul se va simi obosit.
La polul opus se situeaz muncile n ritm accelerat, care duc la intensificarea circulaiei
sngelui, din cauza efortului fizic depus.
De exemplu: atunci cnd lucrtorul trebuie se acioneze o pedal,
va fi obligat s se lase cu toat greutatea pe cellalt picior: astfel
asupra coapsei va aciona o greutate care este egal cu 2,5 x
greutatea corpului.
Indiferent de poziia de lucru, trebuie evitat curbarea coloanei
vertebrale. Dac un lucrtor se
apleac nainte, muchii
picioarelor, spatelui i umerilor
se vor contracta pentru a putea
menine corpul n echilibru. Dac
se st n poziia de aplecat pentru
mai mult timp, atunci cnd se revine la poziia iniial vor
apare dureri ale spatelui, din cauza faptului c muchii au
fost nepenii ntr-o poziie fix.
nlimea de lucru este foarte important. Dac aceasta
este incorect, organismul va obosi mult mai repede. nlimea de lucru trebuie reglat astfel
nct munca poate fi desfurat fr curbarea coloanei vertebrale i cu umerii relaxai i n
poziia lor natural. Munca trebuie desfurat cu o poziie ct mai natural a minilor i cu
inile ct mai aproape de corp.
eti, dac nlimea mesei
, se recomand
eznd.
m
Este aproape imposibil s stai tot timpul ntr-o poziie
comod, atunci cnd munc
de lucru nu este reglat corect.
De regul, pentru persoanele care lucreaz majoritatea
programului n poziie ortostatic
alternarea acesteia cu poziia
201
PREA JOS PREA SUS ADAPTAI NLIMEA
202
c pentru a permite lucrtorului s-i foloseasc greutatea corpului n
vantajului su.
nt ca:
elor lucrtorului atunci cnd acesta st cu
muncii desfurate, deoarece n acest fel
de lucru, cu greutatea distribuit n mod egal
asa de lucru trebuie s fie la acelai nivel cu coatele lucrtorului.
urat,
fr a afecta poziia corect a coloanei vertebrale i a picioarelor.
nlimea de lucru optim depinde de tipul de munc desfurat. Dac activitatea implic
precizie, atunci nlimea de lucru ar trebui s fie ct mai mare. n astfel de activiti este
necesar i u suport pentru mini. n cazul muncilor grele, nlimea de lucru trebuie s fie
suficient de mi
a
DE REINUT!
Atunci cnd se lucreaz n poziie ortostatic este foarte importa
Lucrurile de care avei nevoie trebuie s v fie la ndemn.
nlimea bancului de lucru s fie adaptat nlimii lucrtorului, astfel nct
nlimea bancului de lucru s fie la nivelul coat
cvat
t mai aproape de bancul
pe ambele picioare.
spatele drept i cu umerii relaxai.
nclmintea lucrtorului trebuie s fie ade
este mai puin afectat coloana vertebral.
Lucrtorul s stea c
B.
POZI
IA
EZND
Activitile care nu implic efort muscular i care se pot
efectua n cadrul unei zone limitate, se recomand a se
desfura n poziie eznd. Poziia corect de lucru este aceea
n care lucrtorul i poate desfura activitatea fr a se ntinde
sau rsuci pentru a ajunge la anumite obiecte. Este foarte
important s se stea coloana vertebral dreapt i nu aplecat.
M
NLIMEA CORECT LA CARE TREBUIE S SE
EFECTUEAZ MUNCA ORTOSTATIC
(centimetri )
ADECVA
NEADECV
DE REINUT!
Nu este bine pentru organism a se lucra toat ziua n poziia eznd. Trebuie
s existe o alternare a activitilor desfurate de acelai lucrtor. Un scaun
ergonomic permite efectuarea micrilor impuse de activitatea desf
203
crtor care lucreaz n poziie eznd este cea
marcat cu negru n figura de mai jos:
. MANIPULAREA MANUAL A SARCINILOR
diiile ergonomice nefavorabile,
plic manipularea manual a
Zona de lucru recomandat pentru un lu
C
Prin manipulare manual a sarcinilor i greutilor se nelege orice tip de transport sau mutare
a unei sarcini, atunci cnd unul sau mai muli angajai ridic, aeaz, mping, trag, car sau
mut o sarcin care, date fiind caracteristicile sale sau con
cauzeaz riscul apariiei unor afeciuni, mai ales ale spatelui.
Pentru a putea face o evaluare complet a riscurilor pe care le im
Ca 130
sarcinilor, trebuie s fie evaluai concomitent urmtorii factori:
ii
activitatea desfurat
. Factori de risc individuali
ICIL?
ntorsionat
orp
care nu necesit efort fizic, deoarece
eseori aceste activiti sunt obositoare i plictisitoare.
sunt:
t
- instruirea corespunztoare a lucrtorilor
De regul primele semne ale afeciunilor apar dup un timp ndelungat (luni, ani).
1. Caracteristicile sarcin
2. Efortul fizic necesar
3. Amenajarea mediului de munc
4. Cerinele pe care le impune
5
Ce se nelege prin MANIPULAREA MANUAL DIF
- ridicarea sarcinilor cu greutate mare
- ridicarea sarcinilor din poziia aplecat i / sau co
- ridicarea sarcinilor la distan mare fa de c
- tragerea, mpingerea sau mutarea sarcinilor
Manipularea manual a maselor duce la accelerarea btilor inimii i la
creterea pulsului. Dac lucrtorul nu este ntr-o condiie fizic bun, el va obosi mai repede.
Sunt anumite riscuri induse de efortul maxim depus de lucrtor. Pe de alt parte, nu este o
idee bun de a da unui lucrtor doar sarcini de munc
d
Msurile adecvate care se impun n aceste cazuri
- schimbarea/alternarea sarcinilor de munc
- utilizarea de mijloace ajuttoare de ridica
Despre afeciuni
Ca 60
Ca 30
Ca 45
Mai rar
Mai des
Afeciunile vizeaz cel mai adesea musculatura umerilor i a cefei, dar chiar i cea a
braelor i a minilor.
D. CE SE NELEGE PRIN MUNCA STATIC I MUNCA DINAMIC?
n funcie de activitatea desfurat de lucrtor activitatea muscular
poate fi static sau dinamic.
Munca dinamic poate fi de dou feluri:
a) Munc dinamic pozitiv: sub influena contraciei musculare are
loc deplasarea unui obiect sau a corpului.
Exemple: ridicarea unei greuti, mpingerea unui vagonet, urcarea pe
o scar.
b) Munc dinamic negativa: sub influena contraciei are rezistena fa de un corp ce se
deplaseaz sub impulsul unei fore exterioare.
Exemple: coborrea unei scri, susinerea unei greuti n cdere.
Munca static: contracia muscular creaz un echilibru ntre fora care
tinde s se deplaseze i energia pe care o dezvolt muchiul. n aceast
situaie nu exist deplasare n spaiu.
Exemple: meninerea corpului n poziie ortostatic, meninerea unei
greuti la acelai nivel, meninerea corpului n poziie eznd etc.
De regul se recomand asocierea muncii statice i a muncii dinamice.
Aceast dinamicitate permite muchilor s se contracte i s se relaxeze
periodic.
204
Dac sarcina de munc implic ridicarea unui obiect
sus i meninerea n aceast poziie, muchii vor
avea o ncrctur static i din aceast cauz vor
obosi mai repede, fiind continuu contractai.
O alt consecin a muncii statice este i creterea
presiunii snaguine. Pulsul se va accelera deoarece
sngele rmne n muchi.
Caracteristicile muncii statice:
Munca static este mai obositoare dect munca dinamic: oboseala n munca static
este adesea nsoit de fenomene dureroase la nivelul muchiului comparativ cu munca
dinamic.
Munca static necesit un consum de oxigen de 10 ori mai mic dect o munc
dinamic.
E. MUNCA N FAA TABLOURILOR DE COMAND
Este mult mai uor s reacionezi la un singur semnal optic. Este nevoie de o fraciune de
secund pentru a apsa un buton atunci cnd exist o semnalizare optic n acest sens. Totui,
atunci cnd luctorul trebuie s fac o alegere nainte de a aciona, lucrurile se complic (de
exemplu atunci cnd trebuie s acionai un buton ns se aprind mai multe beculee de culori
diferite). De aceea este important ca toate sistemele de semnalizare i informare necesare
pentru iniierea anumitor operaii, s fie ct mai simple.
Pentru a citi instruciunile ct mai repede este important ca:
Display-ul s fie sufiecient de mare i de clar;
Butoanele s fie marcate n limba romn i uor de acionat;
Operatorii s fie instruii corespunztor.
DE REINUT!
Poziia ortostatic
Se va evita pe ct posibil activitile care solicit ncovoierea spatelui.
Se va alterna poziia ortostatic cu poziia eznd.
Reglarea masei de lucru permite meninerea spatelui drept i a umerilor relaxai.
nlimea de lucru este mai nalt pentru lucrrile de precizie i mai joas pentru
activitile care implic manipularea maselor.
Munca va fi desfurat cu o poziie ct mai natural a minii i ct mai apropiat de
corp
Instrumentele necesare trebuie s fie la ndemn.
Poziia eznd
nlimea masei de lucru trebuie s fie la nivelul coatelor.
Locul de munc va fi dotat cu scaun ergonomic cu sptar.
Se va evita micarea repetitiv a degetelor
Materialele i instrumentele necesare vor fi plasate la ndemn.
Manipularea manual a maselor
Ridicarea sau purtarea sarcinilor grele trebuie s se fac mecanizat.
Cnd se ridic greuti, trebuie s se ndoaie genunchii i s se deprteze puin
picioarele.
Atunci cnd ridicarea greutilor este combinat cu mpingerea acestora este necesar
s se plaseze un picior nainte, n direcia executrii micrii.
Se va evita pe ct posibil rsucirea trunchiului atunci cnd se manipuleaz greuti
mari.
Unelte ergonomice
Uneltele de mn trebuie s nu fie prea grele, pentru a fi uor manipulate.
Forma uneltelor trebuie s fie astfel nct s se evite poziiile ciudate ale minilor.
Figura A Clete care solicit mna i n acelai timp afecteaz muchii din palm.
Figura B Clete care asigur o priz ergonomic.
n concluzie:
NOI, OAMENII, SUNTEM DIFERII
UNII FAC FA SUPRASOLICITRILOR MAI BINE DECT ALII.
MUNCA TREBUIE ADAPTAT LA INDIVID I NU INVERS.
Bibliografie:
205
206
1.Training Manual Safety Health and Working Condition Joint Industrial Safety Council Stockholm
2.Medicina Muncii 2004, Editura Orizonturi Universitare Puncu Elena - Ana
207
25. SINDROMULDECOLOANVERTEBRALLA
CONDUCTORIIAUTODINTRANSPORTULDECLTORI
Autori: Mihaela Stoia
1
, Dorin Bardac
2
1: Autoritatea de Sntate Public a judeului Sibiu, medic medicina muncii
2: Facultatea de Medicin V. Papilian Sibiu, profesor universitar
Introducere:
Afeciunile osteo-musculo-articulare relaionate cu profesiunea au n etiologia lor, n
principal, expunerea la efort fizic (dinamic i static) susinut i expunerea la vibraii mecanice.
Segmentul anatomic cel mai frecvent interesat este coloana vertebral.
Conductorii auto de pe mijloacele de transport n comun sunt expui vibraiilor cu
frecvena ntre 2 i 20 Hz transmise ntregului corp prin intermediul scaunului, dar i poziiilor
vicioase ale coloanei vertebrale (flexiune ndelungat) datorate efortului static prelungit.
Expunerea profesional ndelungat la vibraii mecanice cu frecvena de 2-20 Hz poate duce
la instalarea sindromului de coloan vertebral, manifestat prin: dureri paravertebrale i
modificri radiologice. Patogenia se datoreaz deplasrii corpurilor vertebrale i a micrilor
ritmice de flexiune.
In lucrarea de fa am urmrit evidenierea sindromului de coloan vertebral la
conductori auto de pe autobuze i troleibuze din judeul Sibiu, n legtur cu nivelul
vibraiilor la care sunt expui n timpul activitii profesionale.
Material de studiu:
Studiul s-a efectuat pe un lot de 58 subieci angajai ca oferi profesioniti la o
cunoscut societate de transport rutier cltori din judeul Sibiu.
Metode de lucru:
Determinarea vibraiilor transmise prin scaunul oferului de autobuz i de troleibuz cu
sonometrul digital Quest 2800 cu accelerometru, pe durata zilnic de expunere
profesional
Radiografii de coloan vertebral, fa i profil.
Rezultate:
1). Determinarea nivelului de vibraii a relevat valori peste limita de expunere prevzut
de HG 1876 / 2005 (0,5 m/s
2
), dup cum urmeaz:
- autobuz staionar: 0,722 m/s
2
- autobuz n mers: 0,499 m/s
2
- troleibuz staionar: 0,734 m/s
2
- troleibuz n mers: 0,960 m/s
2
.
Valorile reprezint media acceleraiilor / 8 ore de munc (figura 1).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
stationar in mers
autobuz
troleibuz
Fig. 1: Nivelul de expunere la vibraii pe cele dou tipuri de mijloace de transport
2). Investigaii radiologice la conductorii auto expui:
Caracterizarea lotului de studiu arat urmtoarea structur:
Sex exclusiv masculin
Media de vrst: 49 2,5 ani
Media de vechime profesional la acelai loc de munc: 16 1,87 ani.
Radiografia de coloan vertebral indic modificri la un numr de 22 de oferi (38 %),
dup cum este reprezentat n figura 2.
fara modificari RX
cu modificari RX
Fig. 2: Ponderea subiecilor cu modificri radiologice de coloan vertebral
Referitor la tipul modificrilor constatate radiologic predomin ngustarea spaiilor
intervertebrale, iar ca localizare a leziunilor predomin cele de la nivelul vertebrelor lombare
4 i 5, sacrat 1 (figurile 3 i 4).
0 1 2 3 4 5 6
tasare corp vertebr. L4
tasare corp vertebr. L5
anterolistezis L5-S1
rectitudinea col.L
osteofitoz anterioar L
retrolistezis L4
hernii intraspongioase marginale
nr. cazuri
208
Fig. 3: Tipul modificrilor radiologice i frecvena apariiei acestora (1)
0 5 10 15 20 25
sacralizare vertebr L5
orizontalizarea sacrului
osteocondensare platouri vertebr.
amprente discale L4-L5,L5-S1
hiperlordoz L
ngustare spaii intervertebr.
nr. cazuri
Fig. 4: Tipul modificrilor radiologice i frecvena apariiei acestora (2)
Discuii:
Diagnosticul sindromului de coloan vertebral datorat expunerii profesionale la vibraii
cu frecvena 2-20Hz comport totui un grad de dificultate, avnd n vedere intervenia unor
factori neprofesionali. n acest studiu am luat n considerare doar modificrile radiologice
semnificative patologiei induse de vibraii, dei au fost i cazuri cu hernii discale i
laminectomie (patologie asociat).
Indiferent de factorul etiologic, managementul actual al durerii lombare cuprinde trei
etape:
metode non-invazive
metode minim invazive
metode chirurgicale.
Concluzii:
1. Conductorii auto din domeniul transportului n comun sunt expui la vibraii
transmise prin intermediul scaunului care au valori ce depesc limitele de
expunere, n regim continuu;
2. Evaluarea nivelului de vibraii pe cele dou tipuri de mijloace de transport
analizate arat valori mai mari pentru troleibuze, comparativ cu autobuzele, att
staionar, ct i n mers;
3. Lotul de subieci cercetat are o durat de expunere semnificativ la vibraii (n
medie 16 ani);
4. Modificrile radiologice la nivelul coloanei vertebrale sunt prezente la un numr
semnificativ de conductori auto (38 %);
5. Tipul modificrilor radiologice i localizarea leziunilor osteo-articulare pledeaz
pentru aciunea ndelungat a vibraiilor la acest nivel (coloana lombo-sacrat);
6. Se impun msuri de protecie a acestei categorii de lucrtori (tehnico-
organizatorice i medicale).
Propuneri:
1. Modernizarea parcului auto al transportului de cltori astfel nct scaunul pentru
ofer s respecte standardele ergonomice;
2. Oprirea motorului autovehiculului la staionri de durat i la cap de linie;
209
3. nlturarea defeciunilor la sistemul de transmisie, direcie i amortizare al
vehiculelor;
210
4. Respectarea pauzelor organizate pentru conductorii auto;
5. Programe de educaie pentru sntate care s includ exerciii fizice sub control
medical;
6. Tratament de recuperare i dispensarizare pentru cazurile cu leziuni serioase ale
coloanei vertebrale, reorientare profesional;
7. Contientizarea riscului de expunere la vibraii, informarea i instruirea celor
expui.
BIBLIOGRAFIE
1. Adam Greenspan - Orthopedic imaging, A Practical Approach, ediia a IV-a,
2004.
2. Niculescu T. Medicina muncii, Ed. Medmun, Bucureti, 2003.
3. Ghid de evaluare a riscului, Inspecia Muncii Bucureti, 2007.
4. HG nr. 1876 / 2005 privind cerinele minime de securitate i sntate
referitoare la expunerea lucrtorilor la riscurile generate de vibraii.
5. Savu C. - Proceduri diagnostice n durerea lombar, Congresul Naional ARSD,
Bucureti, 2006.
6. http://www.presspro.ro/article--Supliment-
Actualitati_in_managementul_durerii_lombare--2144.html
211
26. CONDIIILEERGONOMICENECORESPUNZTOARE,
CAUZAAFECIUNILORMUSCULOSCHELETICE
Autori : Szombatfalvi-Trk Francisc - inspector ef ITM Sibiu
Mgdoiu Mihai inspector de munc ITM Sibiu
Rezumat: Autorii prezint un studiu privind factorii de risc caracteristici, poziiile i micrile care pot
genera afeciuni musculo scheletice, cele mai frecvente afeciuni precum i msuri de prevenire.
Cuvinte cheie: . Afeciunile musculo-scheletice profesionale (AMS), micrile repetitive,
ritmul de munc, munca fizic grea, instruire.
Afeciunile musculo-scheletice profesionale (AMS) reprezint afeciuni ale structurii
organismului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor,
oaselor i afeciuni localizate ale sistemului circulator, care sunt provocate sau agravate n
principal prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munca.
Factori care genereaz AMS
AMS asociate muncii sunt datorate n principal urmtorilor factori:
Poziii i micri neergonomice la locul de munc
Caracterul repetitiv i ritmul de munc
Munca fizic grea
Vibraii
Temperatura
Poziii i micri care pot genera AMS profesionale
Orice poziie a corpului, meninut o perioad prea ndelungat, poate antrena un anumit
disconfort i oboseal. De exemplu, poziia ortostatic este o poziie natural a corpului i nu
ridic probleme de sntate n general. Totui, n cazul n care este pstrat o perioad
prelungit, poate cauza dureri de picioare, oboseal muscular generalizat i dureri n
regiunea lombar. n plus, o amenajare neergonomic a locului de munc poate obliga
lucrtorii la adoptarea unor poziii vicioase de lucru. Exist dou elemente care conduc la
AMS. n primul rnd este poziia corpului. De exemplu lucrul cu corpul aplecat nainte,
nclinat spre spate, sau ntr-o micare de rsucire, poate duce la o suprasolicitare n zona
lombar. Cu ct o poziie fix sau incomod este meninut mai mult timp, cu att riscurile de
AMS sunt mai mari. Al doilea element este meninerea gtului i a umerilor n poziie fix. n
acest caz intervin dou lucruri: muchii gtului i ai umerilor obosesc, chiar n lipsa solicitrii
lor sau a unei solicitri reduse; n acelai timp aportul sanguin redus accelereaz oboseala
muchilor, crescnd astfel riscul producerii unor leziuni.
Caracterul repetitiv i ritmul de munc
Micrile repetitive sunt n mod special periculoase cnd solicit aceleai grupe de muchi i
articulaii ntr-un ritm prea rapid i pe o durat prea ndelungat. Pentru a analiza caracterul
repetitiv al unei sarcini de munc aceasta trebuie structurat sub form de etape sau de cicluri.
Nu exist norme care s stabileasc dac repetiia micrii este sczut sau ridicat. Conform
212
unor cercettori atunci cnd timpul necesar efecturii unei operaii este sub 30 de secunde,
munca este considerat foarte repetitiv. Activitile care presupun micri repetate sunt
foarte obositoare, deoarece lucrtorul nu se poate recupera deplin ntre dou operaii, el
trebuie deci s depun un plus de efort pentru aceleai micri i dac continu activitatea, n
ciuda oboselii, pot surveni leziuni.
Munca fizic grea
Efortul depus de organism pentru efectuarea unei activiti depinde de numeroi factori, dar n
special de greutatea obiectelor manipulate i de amplasarea lor fa de corp.
Vibraiile
Vibraiile afecteaz tendoanele, muchii, articulaiile i nervii. Lucrtorii pot fi expui la
vibraii localizate sau care s le afecteze tot corpul. De exemplu: oferii de camion sunt expui
vibraiilor n tot corpul, pe cnd lucrtorii care utilizeaz maini de gurit sunt afectai de
vibraii localizate. De multe ori lucrtorii trebuie s adopte poziii incomode sau s depun un
efort mai mare, echipamentele respective fiind greu de controlat din cauza vibraiilor. O
expunere prelungit la vibraii poate s antreneze o pierdere a sensibilitii la nivelul minilor
i braelor. n consecin lucrtorul nu mai poate evalua corect fora necesar, depunnd
uneori un efort mai mare dect cel necesar, ceea ce conduce la creterea oboselii.
Temperatura
n general un mediu de munc rece reduce elasticitatea corpului. Fiecare micare efectuat i
fiecare poziie adoptat solicit un plus de efort, caz n care apar AMS.
Cele mai frecvente afeciuni musculo-scheletice
Se poate afirma c fiecare lucrtor care ridic sau deplaseaz o sarcin risc s sufere AMS.
Dintre acestea. afeciunile n zona lombar sunt cele mai frecvente. Este nerealist sa vorbim
despre eliminarea complet a riscului de producere a acestor afeciuni, dar se poate reduce
numrul i gravitatea lor prin msuri de securitate la locul de munc:
Eliminarea operaiilor care necesit eforturi prea mari
Reducerea intensitii activitii
Evitarea micrilor care suprasolicit corpul
Ritm de lucru adecvat i perioade de repaus
mbuntirea condiiilor de microclimat
Eliminarea operaiilor care necesit eforturi prea mari
Este de preferat s se recurg la sisteme mecanice sau motorizate de ridicare, n vederea
eliminrii muncii manuale.
Reducerea intensitii activitii
Exist mai muli factori prin care se poate reduce intensitatea:
- reducerea greutii obiectelor manipulate
- reducerea greutii totale prin repartizarea sarcinii la dou persoane
213
- stabilirea unor micri ergonomice pentru deplasarea obiectelor (este mai uor de tras
un obiect, dect a-l transporta i este mai uor de a mpinge dect a trage)
- amenajarea locului de munc astfel nct s se obin reducerea distanelor de
manipulare pe vertical sau orizontal
- normarea operaiilor repetitive astfel nct s se reduc frecvena micrilor i s se
poat prevedea perioade de repaus
- alternarea operaiilor grele cu cele uoare pentru a preveni acumularea oboselii
Evitarea micrilor care suprasolicit corpul
Este important ca operaiile de ridicare s nu oblige lucrtorul la aplecri sau torsiuni ale
corpului prea frecvente. Aceste micri sunt n general periculoase i pot cauza maladii ale
spatelui, chiar si atunci cnd nu se manipuleaz greuti mari.
Locul de munc trebuie adaptat n funcie de talia lucrtorilor:
- eliminarea rafturilor prea adnci pentru a evita aplecarea accentuat a lucrtorului.
- crearea unui spaiu de micare corespunztor
- plasarea obiectelor astfel nct s fie uor accesibile
- proiectarea unor ambalaje de transport ergonomice
Ritm de lucru adecvat i perioade de repaus
Ritmul de lucru, mai ales cnd este impus, poate constitui o important surs de disconfort i,
n consecin, poate contribui la apariia unor AMS. Impunerea unui ritm mrit presupune nu
numai tensiune intelectual ridicat, dar i fizic.
Ultimele cercetri n domeniul afeciunilor dorso-lombare au stabilit c pentru operaiile de
ridicare a greutilor este nevoie de pauze mai dese i mai lungi. Este foarte important ca
pentru noii angajai s fie stabilit o perioad de acomodare n cursul creia s beneficieze de
pauze in plus.
mbuntirea condiiilor de microclimat
Condiiile de microclimat constituie un element important n prevenirea AMS.
- Se recomand ca temperatura la locul de munc s fie ntre 18 C i 21 C.
- Pentru persoanele care lucreaz la temperaturi ridicate se recomand purtarea unui
echipament adecvat, care s permit evaporarea transpiraiei.
- Pentru persoanele care lucreaz la temperaturi sczute purtarea echipamentului de
protecie este esenial pentru protejarea lucrtorilor de hipotermie i meninerea unei
elasticiti a musculaturii.
- Cnd activitile se desfoar la exterior trebuie monitorizate condiiile climatice,
inclusiv factorul umiditate cnd este cald i factorul eolian cnd este frig.
- Reducerea operaiilor de manipulare greuti la jumtate n perioadele cu temperaturi
de peste 28C.
Instruirea lucrtorilor, factor de prevenire a AMS
Numai instruirea nu este suficient n prevenirea AMS, dar combinat cu o organizare a
locului de munc i a activitilor poate s devin eficient n combaterea acestor boli
profesionale.
n general un program de instruire ar trebui:
s contientizeze lucrtorul asupra riscului la care este expus;
s stabileasc mijloace prin care pot fi evitai factorii de stres;
s formeze deprinderi de manipulare a greutilor n deplin securitate.
214
Modul n care poate fi ridicat o sarcin n mod corect rmne aspectul cel mai controversat al
instruirii lucrtorilor, pentru c totdeauna exist mai multe posibiliti de realizare. De aceea,
instruirea la locul de munc este esenial i trebuie inut cont de cteva reguli generale:
- nclzirea muchilor nainte de ridicarea unei sarcini grele
- Deprtarea picioarelor pentru obinerea unui echilibru bun
- Asigurarea unei prize bune a sarcinii de transportat
- ncordarea muchilor abdominali
- Utilizarea greutii proprii pentru iniierea micrii
- Ridicarea greutilor aproape de corp
- Evitarea micrilor de rsucire n timpul ridicrii greutii
- Asigurarea unor perioade de repaus pentru relaxarea muchilor
- Semnalarea oricrei stri de disconfort n timpul lucrului, care s permit sesizarea
riscurilor i mbuntirea condiiilor de munc
Concluzii
Campania trebuie s pun accentul pe conceptul gestionrii sarcinii. Acesta nu se
refer numai la greutatea care trebuie crat, ci i la toate presiunile care se rsfrng asupra
organismului prin, de exemplu, materialul care trebuie mutat, factorii de mediu n care se
desfoar activitatea, alte pericole la locul de munc i ritmul de lucru. n mod normal nu
exist doar un singur factor de risc care duce la apariia AMS. De exemplu, manipularea
manual nu reprezint singura cauz a durerii de spate; exist i ali factori de risc care
contribuie la dezvoltarea acestuia, inclusiv stresul, temperatura sczut i organizarea muncii.
Prin urmare, este foarte important evaluarea ntregii serii de riscuri de AMS i combaterea n
totalitate. Pentru prevenirea AMS, trebuie abordat metoda de management integrat care
presupune, de asemenea, prevenirea secundar i teriar concentrat asupra meninerii,
reabilitrii i reintegrrii angajailor care sufer deja de AMS. Un accent deosebit ar trebui
atribuit abordrilor multidisciplinare, unde partea de prevenire colaboreaz cu partea de
reabilitare. Este important n special rolul sprijinului social i organizaional pentru a permite
de asemenea angajailor reintegrarea la locul lor de munc. Un accent deosebit ar trebui
acordat abordrilor multidisciplinare, unde partea de prevenire colaboreaz cu partea de
reabilitare. Este important n special rolul sprijinului social i organizaional de a permite
angajailor att ntoarcerea la locul lor de munc, ct i susinerea angajrii lor dup instalarea
AMS.
Bibliografie :
1. Drghici, A. Ergonomie.Universitatea Transilvania din Braov, 2003.
2. Drghici, A. Ergonomie. Noi abordari teoretice i aplicative.Vol. I. Editura
Politehnica,
Timioara, 2006, ISBN 973-625-168-3.
3. Strjescu, E. .a. Ergonomia i Estetica mainilor-unelte. Litografia UPB, 2000
215
27. AFECIUNILECOLOANEIVERTEBRALE,CAUZEALE
BOLILORPROFESIONALE
Autor: dr. Carmen Vonica inspector de munc ITM Sibiu
Bolile profesionale sunt afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii
sau profesii, cauzate de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului
de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale
organismului, n procesul de munc.
n conformitate cu legislaia actual n vigoare, Legea 319/2006 i normele metodologice
de aplicare a acesteia, n tabelul de mai jos sunt prezentate afeciunile osteo-musculo-
articulare care sunt clasificate ca boli profesionale cu declarare obligatorie.
Bolialesistemuluimusculoscheletalialeesutuluiconjunctiv
BOALA NOX PROFESIONAL
Bursite
Manipulare de greuti
Micri repetitive
Microtraumatisme repetate
Poziii extreme, forate (vicioase) prelungite sau violente, cu
suprasolicitarea i traumatizarea articulaiilor: suprancordri,
presiuni, torsiuni, traciuni
Vibraii
Epicondilite
Sinovite
Tendinite
Tenosinovite
Leziuni de menisc
Artroze
Periartrite
Deformri ale
coloanei vertebrale
Discopatii, inclusiv
hernia de disc
Fracturi osoase
n prezentarea de mai jos vom aborda doar afeciunile coloanei vertebrale care constituie
cauze ale bolilor profesionale ale diferitelor categorii profesionale, ca urmare a exercitrii
unei anumite meserii.
Profesiunile cu risc specific sunt cele care impun:
- o postur ortostatic sau eznd ndelungat,
216
- deplasri permanente
- ridicarea i transportul de greuti,
- anteflexia trunchiului asociat sau nu cu rotirea etc.
Exemple de categorii profesionale expuse riscului sunt: manipulanii de greuti, muncitorii
din construcii, vnztorii, osptarii, frizerii, culegtorii manuali, oferii, personalul care
lucreaz la computere, salariaii care deservesc mainile de cusut, rzboaiele de estorie,
muncitori agricoli, mozaicarii, parchetarii, minerii, gunoierii etc.
Incidena
Aceste afeciuni sunt slab reprezentate n structura bolilor profesionale, fiind considerate de
obicei boli curente, preexistente i a cror evoluie este exacerbat structural i ca rsunet
funcional de condiiile particulare de prestare a activitii profesionale.
La nivel european un procent semnificativ sunt boli profesionale ale aparatului osteo-
musculo-articular.
n Spania, regiunea Catalonia n anul 2006 la o populaie de aproximativ 2,5 milioane de
locuitori au fost declarate 6000 de boli profesionale din care 80% sunt afeciuni osteo-
musculo-articulare.
n cadrul judeului Sibiu n perioada 1997- 2006 nu a fost declarat nici o boal profesional
din categoria afeciunilor osteo-musculo-articulare, nu din cauz c acestea nu ar exista ci din
cauza subevalurii lor ca afeciuni legate de activitatea profesional.
ntr-un studiu efectuat la 10 uniti din judeul Sibiu din domeniul construciilor, cu un
numr total de 389 de salariai, la diferite categorii profesionale (muncitori necalificai, zidari,
lctui, oferi, dulgheri, sudori, tmplari, fierari betoniti, etc) s-a analizat morbiditatea prin
diverse boli, cu afectarea strii de sntate pe o perioad de 6 luni, respectiv ianuarie iunie.
S-a constatat c s-au acordat 276 concedii medicale, totaliznd 2578 zile de incapacitate
temporar de munc, acestea echivalnd cu aproximativ 7,2 ani.
Cele mai multe concedii au fost acordate n luna februarie, 33, totaliznd un numr de 426
zile de incapacitate temporar de lucru.
Analiznd concediile medicale, respectiv diagnosticele de boal s-a constatat c cele mai
frecvente cauze de mbolnvire au fost afeciunile osteo-musculo-articulare, urmate de cele
respiratorii i digestive.
CLAS AFECIUNI BOAL
Osteo-musculo-articulare Spondiloz, cifoz, lombosciatic, traumatisme, amputaii,
artrit, entors
Respiratorii Viroz, pneumonie, traheobronit, bronit, TBC, BPOC
Digestive Sindroame dispeptice, gastroduodenit, enterocolit, colecistit,
hepatit, colic biliar, ulcer gastric i duodenal
Alte afeciuni ORL, oftalmologice, inflamatorii, dermatologice, urologice,
vasculare, psihice
Se poate afirma cu certitudine c n majoritatea cazurilor de mbolnvire exist o cauzalitate
direct ntre condiiile de munc i afeciune.
Cu toate aceste certitudini nu s-a semnalizat nici un caz de boal profesional legat de
sistemul osos, muscular sau conjunctiv, ceea ce indic un vid legislativ n acest sens, i care ar
trebui corectat n cel mai scurt timp.
Coloana vertebral se prezint ca un stlp osos, format din 33-34 vertebre, dintre care : 7
cervicale, 12 dorsale, 5 lombare, 5 sacrale si 4-5 coccigiene.
Curburile normale dau coloanei o mare elasticitate, permindu-i s se comporte n cdere ca
un resort, amortizndu-le, spre deosebire de spatele plat. Tot curburile, pstreaz protecia
centrului de greutate n interiorul poligonului de susinere.
217
Chiar atunci cnd una din curburi este accentuat (cifoza sau lordoza) coloana i recapt
echilibrul exagernd curbura din regiunea nvecinat.
Definiie
Deviaiile coloanei vertebrale sau deviaiile axului vertebral sunt afeciuni provocate de
diferii factori etiopatogeni.
Deviaia lateral poate fi de un tip oarecare, datorit unei atitudini vicioase, impus de
anumite condiii profesionale. Aceast deviaie lateral, dar prelungit a coloanei nu
reprezint scolioza, ci o atitudine anormal care creeaz posibiliti pentru constituirea ei.
Clasificare
Deviaiile recunoscute ale coloanei vertebrale sunt :
A Scolioza
B. Cifoza
C. Lordoza
SCOLIOZA : este deviaia coloanei vertebrale n plan frontal, cu rotiri ale corpurilor
vertebrale de partea convex, rotiri care antreneaz i coastele, determinnd o gibozitate de
partea convex. Aceast nou poziie a coloanei vertebrale produce asimetrii ale umerilor i
omoplailor. Este vorba de o atitudine scoliotic, cnd curburile se pot redresa uor, sau
scolioza adevrat cnd s-au produs modificri osoase. Scolioza se constat la examinarea
subiectului, folosind aplecarea trunchiului nainte, poziie n care apare gibozitatea de partea
scoliozei.
Scoliozele pot fi :
- Cu o singur curbur, scolioza in forma literei C
- Cu dou sau trei curburi, scolioza in forma literei S, in care curburile alterneaz de o
parte i de alta a coloanei pentru a-i gsi echilibrul.
In cadrul scoliozelor adevrate, cele mai grave sunt aa-zisele idiopatice sau eseniale, cu o
cauz necunoscut i aprute nainte de vrsta pubertii. O alt grup a scoliozelor o
formeaz cele statice,profesionale i prin deformri ale bazinului sau inegaliti ale
membrelor inferioare.
Scoliozele patologice sunt determinate de afeciuni ca: rahitism, traumatisme ale corpului
vertebral (pot fi i profesionale), poliomielita i reumatism.
CIFOZA : este deviaia coloanei vertebrale in plan sagital, prin exagerarea curburilor
normale ale coloanei vertebrale. Exist ins cazuri rare, atipice, cnd coloana se curbeaz
invers : cifoza cervical si lordoza dorsal. Deformaia se compenseaz printr-o hiperlordoz
cervical si lombar pentru echilibrarea coloanei.
Cifozele pot fi:
- suple, aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta i hipercorecta voluntar prin contracia
musculaturii,
- fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntar sau mobilizare pasiv.
Debilitatea general sau poziiile greite (la locul de munc) i miopia pot favoriza atitudini
cifotice.
Cifozele adevrate, funcionale au la baz un traumatism cu turtirea unei vertebre in unghi
ascuit spre nainte (n pan) ceea ce determin aezarea coloanei in unghi deasupra i sub
vertebra lezat.
O alt cauz a cifozei este cnd corpul este meninut mult timp aplecat nainte, se produce o
turtire a corpurilor vertebrale in partea anterioar, din cauza greutii corporale care afecteaz
i acioneaz asupra acestei pri a vertebrei. Aceast situaie este cea mai des ntlnit n
patologia profesional.
218
LORDOZA : este deviaia coloanei vertebrale cu convexitatea anterioar, prin exagerarea
curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorit mai ales tonusului crescut, psoasului i
slbirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult nainte dect normal, exagernd
curbura lombar. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care
duc la nclinarea bazinului nainte i a trunchiului napoi, determinnd lordoza. Lordoza este
prezent i n locurile cu luxaie congenital de old bilateral, n spondilolistezis . La rndul
ei lordoza poate fi cauza deviaiilor algice lombare i sacrale, albuminuriei, prin jenarea
funciei rinichilor, precum i a oboselii in mers i staionare.
Etiopatogenia
1. Teoria inutei vicioase :
Deoarece anumite categorii profesionale i copiii stau ore ntregi aplecai peste o mas
prea joas cu spatele sprijinit de speteaza scaunului, aa nct menin timp ndelungat coloana
vertebral ndoit i deviat lateral s-a dedus c aceast mprejurare st la originea scoliozei.
Atitudinea amintit ar putea explica producerea scoliozei totale, dar aceasta se observ destul
de rar.
innd seama de numrul restrns al scolioticilor fa de numrul total al persoanelor care
au aceleai atitudini, care se repet in mprejurri identice, normal este s ne gndim c alt
element etiopatogenetic trebuie s intervin i s determine constituirea scoliozei.
2. Teoria osteoparalitic :
S-a susinut c tulburrile de osificare sub influena diferitelor cauze mecanice, ar putea
produce schimbri n forma vertebrelor i deviaiilor laterale ale rahitismului care sunt
schiate in mod normal. Elementele care ar influena cartilagiile de cretere ale vertebrelor ar
fi de origine infecioas sau toracic, traumatic, endocrin, static, convenional,
imprimndu-se n special n unele avitaminoze. Aceast cauz ar fi destul de frecvent fiind
c unii autori au observat scoliozele in rndul persoanelor malnutrite.
Din punct de vedere al stadiilor n care se gsete scolioza obinuit, se cunosc trei grade :
- gradul 1 : -care este denumit scolioza benign, poate s se confunde, n forma cea mai
uoar cu deviaiile de atitudine
- diferena estetic : bolnavul poate n mod normal s-i devieze coloana n sens
contrar. La aplecarea nainte a bolnavului, apofizele spinoase sunt pe aceeai linie, fr nici o
abatere.
- gradul 2 : - n aceast faz a scoliozei faptul esenial este acela c prin micrile de ndoire
sau rsucire fr sau cu apsare lateral, se mai poate obine o oarecare ndreptare a curburii
coloanei vertebrale spre linia median.
- gradul 3 : - se deosebete de precedentul prin aceea c deviaiile coloanei i deformaiile
toracice nu se mai pot ndrepta prin simple micri de ndoire si rsucire. n aceste cazuri
scolioza este grav i evolueaz spre mari deformaii toracice i prbuiri ale coloanei
vertebrale. Cu toate neajunsurile estetice, dar mai ales funcionale n aceste cazuri, micrile
toracice i chiar cele abdominale sufer deplasri uneori destul de importante care pot s
influeneze asupra funciilor unor organe cum sunt : inima sau plmnii. Diformitatea este mai
grav n formele de scolioz dezechilibrate. La unii bolnavi evoluia scoliozei nu se oprete
odat cu nceperea perioadei de cretere i deviaiile coloanei vertebrale, deformaiile toracice
continu chiar i la vrsta adult.
Dup mobilitatea coloanei, Detebit si Mescox recunosc trei forme de scolioze :
I - formele nefixate
II - formele intermediare
III - formele fixate
219
TRATAMENT
A. TRATAMENTUL SCOLIOZEI :
Schematic, tratamentul scoliozei se prezint astfel :
- mobilizarea coloanei vertebrale i reducerea gibozitii prin:
1. nclinri laterale
2. ntinderi in lungime
3. traciuni cu membrul omolog concavitii
- presiuni directe pe gibozitate
- tonifierea musculaturi paravertebrale, prin contracii simetrice i asimetrice
- reechilibrarea bazinului, in special in scoliozele statice,
- tratamentul ortopedic pasiv, cu aparate care menin coloana
- tratamentul chirurgical, prin artrodeza vertebrala.
Se obinuiete in gimnastica corectoare s se mobilizeze mai nti coloana prin micri
pasive, s se redreseze, apoi s se tonifice prin micri active. innd seama c numai
gimnastica singur nu poate opri evoluia unei scolioze, iar dup mobilizare cu exerciii,
aceast oprire nu se mai poate face nici att, este greu s admitem c o coloan cu mai
multe curburi o mai putem fixa prin exerciii de tonifiere.
Excepie ar face scoliozele cu o singur curbur, in C, unde folosim micri asimetrice cu
localizare strict la acest segment. Se admite mobilizarea pasiv a coloanei numai in
vederea fixrii ei in corset sau pentru tratament chirurgical. Tratamentul prin micare se
refera la exerciiile active care s frneze evoluia scoliozei, exerciii precis localizate
deoarece exist riscul de a favoriza formarea curburii adiacente. Muchii ei sunt scurtai
prin lucru n contracie i ntindere incomplet. Exista diferite metode de corectare a
scoliozei.
Tratament ortopedic
n scolioza esenial cu o curbura de 30-50 grade, se recurge la tratamentul ortopedic.
Dup o pregtire general prin exerciii de mobilizare i ntindere, se trece la redresarea
scoliozei prin elongaii i se fixeaz n corsetul de gips.
In scoliozele idiopatice se mai folosete corsetul Milwaukee, care face extensia i
derotarea coloanei activ i nu pasiv ca aparatul gipsat. Conteniei n corset i se adaug o
gimnastic zilnic pentru coloan, abdomen i micri de respiraie. Scoaterea corsetului
se face progresiv.
Tratament chirurgical
n cazul scoliozei cu un unghi mai mare de 50 grade, sau in cazul nereuitei tratamentului
ortopedic, se impune tratamentul chirurgical prin artrodeza vertebral cu tij metalic.
B. TRATAMENTUL CIFOZELOR
Tratamentul ncepe cu exerciii de mobilizare pasiv a coloanei, pn la corectare i
hipercorectarea cifozei suple.
Cifoza rigid nu va fi tonificat dect dup aceast mobilizare de corecie.
In concluzie :
a ; pentru corectarea i hipercorectarea cifozei se aplic mobilizarea pasiv a coloanei i
posturii de corecie.
b ; atrnarea la scar fix i elongaii cervicale
c ; reechilibrarea bazinului se realizeaz prin tonifierea abdominalilor si fesierilor.
d ; tonifierea muchilor vertebrali i a fixaiilor omoplailor se obine prin micri active i
izometrice.
e ; se impune controlul permanent a inutei in timpul zilei.
220
C. TRATAMENTUL LORDOZEI
Tratamentul va urmri nlturarea cauzelor care au produs lordoza, dup care se va trece
la redresarea bazinului i echilibrarea trunchiului la noua poziie.
Tratamentul se ncepe cu exerciii de retroversie a bazinului, din culcat pe spate sau stnd,
cu controlul coreciei. Se repeta de mai multe ori i apoi se continua cu controlul bazinului
in timpul mersului i in timpul exerciiilor din programul de reeducare.
Tonificarea musculaturii dorso-lombare se face diferit pentru fiecare regiune in parte.
D. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS(scolioza, lordoza, cifoza)
Tratamentul medicamentos este variat i difer de la o afeciune la alta.
n primul rnd se caut tratarea factorilor determinani a cifozelor i scoliozelor.
Se administreaz antiinflamatoare, antialgice si decontracturante.
Administrarea de cortizon joac un rol foarte important, dar trebuie avut in vedere dozajul i
epoca de evoluie a bolii.
Tratamentul adjuvant const n administrarea de vitamine din grupul B,D, infiltraii locale cu
antialgice, administrarea de calciu etc.
E. TEHNICA MASAJULUI
Masajul se practic din cele mai vechi timpuri. Formele de masaj sunt : netezire, frmntare,
batere, friciune i vibraie. Masajul are efect pozitiv i se aplic n afeciuni ca : traumatisme,
reumatice, neurologice, musculare.
F. TRATAMENTUL DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE
Tratamentul ce se efectueaz este n general de mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i
deformaiile prezente i va fi reluat n caz de reuit.
De asemenea urmrirea subiectului tratat va fi fcut continuu.
221
28. SUFERINEMUSCULOSCELETICEALEOPERATORILOR
LAVIDEOTERMINALITULBURRIMUSCULOSCELETICE
Autor: Cru Iulian-Alexandru
Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani , tehnica de calcul utilizndu-se
att pe scar larg, n laboratoarele de profil , dar i sub forma calculatoarelor personale. O
dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate , apar i o serie de
probleme de adaptare i de sntate la utilizatori , care au fost abordate complex n ultimii ani
att din punct de vedere medical ct i ergonomic n cadrul a numeroase studii.
La utilizatorii de videoterminale pot apare:
- manifestri de astenopie (ocular i vizual)
- tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale i
lombare), al minii i braelor
- fenomene legate de stres
- dermatoze
- suferine neurologice (epilepsie fotosensibil)
- afectarea reproducerii , .a.
Concepia posturilor de munc are o importan primordial pentru confortul osteo-
muscular. Factorii generali care intervin sunt: talia operatorilor , distana vizual (ochi-ecran ,
ochi-tastatur , ochi-document , unghiul de vedere), poziia n timpul activitii (inobilism ,
factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire i reflexie ce pot limita posibilitile de
modificare a poziiei), preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin i rapid a
unor modificri i reglaje.
Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta , sexul , corecia vederii , gradul de
educaie i condiiile de via , coninutul muncii (introducere de date , selectarea datelor ,
conversaie , prelucrare de text i programare , concepie , proiectare pe calculator), relaia
dintre coninutul muncii , mediul de munc i folosirea ecranului , durata activitii la ecran ,
durata schimbului de lucru i a pauzelor , .a.
Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere , redoare , oboseal , crampe ,
tremurturi , etc. ce apar cu frecven variabil la operatorii afectai: zilnic , ocazional , rar ,
niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale , umrului ,
cotului , coloanei lombare , minii.
Principalele suferine musculo-scheletale ntlnite n activitatea la videoterminale sunt:
# Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de ezut i de umeri permit
definirea unui tablou specific muncii de birou , cunoscut ca sindromul secretarei. Durerea
poate fi nsoit de unele deviaii ale coloanei vertebrale (cu frecven crescut apare cifoza),
discopatii ; pot apare i fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de apariie a
acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca i construcie sau poziionare: scaun jos
, ngust , instabil , moale , ezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului , sptarul nu
asigur sprijin lombar , antebrae nerezemate , nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii ,
poziie rsucit a corpului fa de ecran , adesea pentru a evita fenomenele de reflexie ,
absena sprijinului pentru picioare.
# Durerile de gt , umeri , partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o poziie fix ,
impus de munca la calculator , n special dac braele lucrtorului nu au nici un suport sau
umerii sunt ncovoiai. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism
frecvent al durerilor cervicale i toracice.
# Hernia de disc dup J.L.Kelsey- la cei care lucreaz peste jumtate din timpul de
lucru n poziie eznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau
jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior ; herniile mici pot cauza
222
durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu
durere.
# Osteoporoza este favorizat de activitile sedentare prelungite , care amplific
riscul apariiei secundare de fracturi.
# CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma poziiei
prelungite , rigide , a braelor pe lng corp , ce duce la compresiunea vaselor i nervilor din
zona pectoral i care se manifest prin durere i jen local.
# Sindromul de ,,tunel carpian (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe
n podul palmei i n degete , ajungnd la durere , pierderea controlului , slbiciune (scparea
obiectelor din mn) , imposibilitate de-a lucra , chiar pn la anchiloze locale , prin
compresiune ulnar a formaiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul
carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Micrile rapide ale degetelor i
activitatea de testare prelungit determin inflamarea tendoanelor , cu scderea cantitii de
lichid sinovial i secundar compresiune n acest spaiu ngust a nervului median. n timp apare
durerea , asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale
durerii sunt la nivelul antebraului , cotului , ncheieturii minii , degetului mare. Adesea
durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul nopii. Dac activitatea este
redus sau ntrerupt la apariia durerii ca prim simptom , fenomenele sunt reversibile.
Continuarea activitii susinute duce n timp la apariia modificrilor ireversibile ale nervului
median. La personalul cu vechime n activitate exist , n majoritatea cazurilor , hiperextensie
digital , cu articulaii hipermobile. Mai mult de dintre utilizatori lovesc tastele cu o for
prea mare. Cauza principal de apariie a sindromului de tunel carpian o constituie
poziionarea necorespunztoare a tastaturii : mai nalt de 4 cm. , linia WSDF la mai mult de
70 cm de sol , astfel nct lucrtorul este nevoit s-i ridice umerii i braele , taste rigide;
activitate de durat , fr pauze , absena cotierelor sau construcia lor neadecvat: prea lungi ,
prea nguste , din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit
sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului
durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu i exist tendina deplasrii sale
ntre degetele mare i arttor.
Factori favorizani n apariia sindromului de tunel carpian sunt: artrita , diabetul
zaharat , guta , hipotiroidismul , graviditatea , sexul feminin , anticoncepionalele , menopauza
, dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase , groase) , obezitatea , unele antidepresive ,
temperatura sczut.
La supraponderali , prin utilizarea tastaturii apar deviaii ale ncheieturii ce afecteaz
nervul median. Unele studii arat c tendinitele i durerile musculare n zonele superioare ale
corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei poziii cu gtul , umerii i muchii braelor n
contracie izometric. Numai apariia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de
canal carpian , durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ.
# Tendinita , tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea
blancului cu policele; sindromul de intersecie const din tenosinovit cu localizare pe parte
dorsal a antebraului , n zona de intersecie a tendoanelor extensoare ale minii i policelui.
Tendinita extensorilor apare dac mna este meninut ridicat mai mult timp sau ridicat-
cobort n mod repetat : apare frecvent la muzicieni i utilizatori de tastatur.
# Epicondilita lateral poate apare prin forarea repetat a antebraului prin micri
de extensie i supinaie repetate , ndeosebi prin utilizarea mous-ului.
# Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la
ntreruperea prii motoare a nervului radial n partea superioar a antebraului , lng
epicondilul lateral.
# Sindromul tunelului cubital este mai rar i se refer la comprimarea/ntreruperea
nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului.
223
Un simptom prezent cu frecven crescut este cefaleea , etiologia ei fiind complex:
simptom secundar al astenopiei , tulburri date de stres , sau inconfort muscular. La operatorii
la videoterminal o form obinuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare:
- asociat cu munca , n condiii de iluminat deficitare , munc intens , fenomene suprtoare
la videoterminal ,
- nsoit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc , funcie de deplasrile
privirii)- n condiiile unei stri tensionate , stresante , ngrijortoare , proporional cu
vechimea activitii la videoterminal
- acompaniat de vedere dubl , neclar , dup cteva ore de munc la videoterminal.
Pentru o bun desfurare a activitii , prevenirea instalrii oboselii profesionale i
profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea i meninerea condiiilor de microclimat ,
iluminat , zgomot , corespunztoare normelor n vigoare , organizarea proceselor de munc
astfel nct periodic s asigure recuperarea funcional a structurilor solicitate. Reducerea
fluctuaiilor mari de activitate. La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n faa
monitorului , vor fi asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1or , 15 min. la2 ore , sau alese
individual ), pentru prevenirea oboselii neuropsihice i vizuale , cu evitarea activitii
continue pe o durat mai mare de 4 ore n faa videoterminalului , pentru a preveni instalarea
sau evoluia unor afeciuni. Nu se renun la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrit de
program. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie comod a corpului
ct i pentru scderea solicitrii articulare , neuropsihice i vizuale. Personalul va evita
mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului , pentru prevenirea fenomenului de
reflexie. Pentru ameliorarea poziiei corpului , ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele
ergonomice existente , sau dotarea cu scaune ergonomice , cu nlime reglabil (42-50 cm),
adncime a ezutului scaunului corespunztoare , suport lombar reglabil i cu suport reglabil
pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o poziie nclinat (120 sau mai mult ).
Cotierele s fie suficient de late i s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi
pentru a susine antebraul. Birourile vor avea nlime corespunztoare cu datele
antropometrice ale utilizatorului , (ideal ar fi s aib nlime reglabil , de 65-75 cm ).
Tastatura i mouse-ul vor fi dispuse alturat , pe un suport glisant , care s permit membrelor
inferioare s ncap n spaiul de dedesubt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins
pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distana
ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20 grade. Pentru membrele inferioare va fi
realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 grade al piciorului pe gamb.
Postul de munc va fi amenajat innd seama de necesitile utilizatorului i s permit poziii
variabile. n vederea unei bune recuperri , n timpul liber se recomand personalului de la
oficiul de calcul msuri de odihn activ , n aer liber , iar la locul de munc , n pauze ,
micri fizice , ndeosebi de extensie.
Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct , n vederea
contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de
sntate.
Specialitii n medicina muncii sunt convini c n orice profesie pot aprea tulburri.
Cine ar fi crezut c pe tietorii de diamante i poate durea , la propriu vorbind , n cot ? Sau
c angajaii care lucreaz cu ou ar suferi , tot la propriu vorbind , din cauza greutii
muncii pe care o fac ? Suntem obinuii s auzim despre cei care lucreaz n min c sufer de
silicoz sau de cei care lucreaz n mediu toxic c sunt diagnosticai cu intoxicaii
profesionale.
Bolile profesionale predominante ale ultimilor ani sunt cu totul altele. Bolile
profesionale reprezint afeciuni specifice unei profesiuni sau afeciuni provocate de o
anumit profesiune , iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ , n care noutile
apar n funcie de modificrile de pe piaa profesiunilor.
224
n ultimii ani se poate vorbi de o tendin descresctoare n ceea ce privete numrul
cazurilor de boli profesionale cum sunt silicoza sau intoxicaiile profesionale. nchiderea
multora dintre mine i arat acum unul dintre efectele benefice.
Statisticile arat c n prezent , pentru primul loc la boli profesionale n Uniunea
European se bat tulburrile musculo- scheletice i surditatea profesional. Domeniul
acestor afeciuni este foarte larg.
Tulburrile musculo-scheletice reprezint o parte a sindroamelor de suprasolicitare i
sunt boli multifactoriale cu component profesional , dup cum precizeaz specialitii
Organizaiei Mondiale a Sntii.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un
anumit loc de munc i au suprasolicitare muscular.
Pentru ca ele s se instaleze trebuie s existe o anumit durat i o anumit intensitate
a muncii. Trebuie s existe munca cu fora i o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar
la cei care lucreaz n sectorul forestier , la tietorii de lemne , la cei care lustruiesc metale sau
care lucreaz la band rulant sau la ambalaj.
Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei , al umrului , spatelui n
regiunea dorsal la cot , genunchi sau la ncheietura minii sau a pumnului.
Durerile pot fi spontane (i pot aprea pe timpul nopii) sau pot fi provocate de
anumite micri.
Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor , senzaia de furnictur , neptur i
uneori anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul.
Apoi apare o component motorie cnd exist semne de afectare i se observ atunci cnd
persoana nu poate efectua micarea bine.
Prezentarea la medic i efectuarea unor teste cum sunt testul moritii sau testul
buclei pot stabili diagnosticul.
Specialitii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate
este foarte greu de demonstrat pentru c- n funcie de terenul biologic-boala poate aprea
doar la anumite persoane.
De foarte multe ori , pacienii se adreseaz medicilor reumatologi , iar acetia nu pun
accentul pe boala profesional i astfel aceast patologie rmne deseori nedescoperit.
De aceea , controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticarea i
prevenirea mbolnvirilor.
Exist situaii n care ntreprinderile pot s ia msuri ergonomice clare pentru a evita
cazurile ce necesit operaii , tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de munc.
Toate acestea din urm cost mai mult dect prevenia.
Din pcate , experiena arat c , la noi , lumea nu se adreseaz medicului dect atunci
cnd intervin suferine majore . n cazul durerilor aprute la nivelul minii , de exemplu la
scuturare , durerea poate disprea i cel afectat nu va merge la medic prea repede.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite i n rndul celor care lucreaz n
domeniul hotelier , al celor care lucreaz la claviatur , la muzicieni sau la cei care monteaz
mochete i le taie cu cuitul , apsnd puternic cu mna.
Dei poate prea greu de crezut , i persoanele care lucreaz cu ou i trebuie s le
aeze n cofraje sufer de dureri ale minii.
De afeciuni ale cotului prin suprasolicitare sunt lovii telefonistele , mecanicii ,
ceasornicarii , sportivii care trag la rame , gimnastele , muncitorii din carierele de piatr. i
chiar de nu v vine s credei , i pe tietorii de diamante i doare-n cot.
Contractura Dupuytren , una dintre afeciunile ntlnite n munca profesionitilor n
medicina muncii , poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia
repetat a aparatului produce o contractur , ntre degete se face un cordon dur , ntlnit n
special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical , uneori chiar de
domeniul chirurgiei reparatorii.
225
lefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu
cuitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze , au nevoie de cuit ergonomic
un cuit care ar trebui s prelungeasc braul astfel nct mna s nu fie forat n aceast
operaie.
Nici oferii nu pot spune c au o munc fr risc , ei fiind predispui la lombagii , mai
ales dac lucreaz pe vehicule grele , care vibreaz. Coloana vertebral nu iubete
vibraiile, spun medicii. n cabinetele lor poi s vezi i s auzi c fiecare meserie este grea
n felul ei , c o funcionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt
meseria.
Crampa scriitorului este una dintre cele mai vechi boli profesionale descrise n
literatur .Este vorba despre o nevroz de coordonare care a fost descris prima dat de
persoanele care scriau mult. Afeciunea se manifest prin incapacitatea dureroas de a
coordona micarea necesar scrisului , toate celelalte micri ale minii fiind posibile , cu
excepia gestului de a apuca pixul sau creionul.
Afeciunea este rar ntlnit n prezent , deoarece numrul celor care folosesc pixul sau
stiloul a sczut dup dezvoltarea mijloacelor moderne de scriere. De altfel , boala este foarte
greu de tratat , iar rezultatele sunt foarte modeste. Practic , persoana afectat trebuie s
renune la scrisul cu creionul sau pixul.
Suferinele ziaritilor-un studiu efectuat n urm cu aproximativ doi ani la redacia
unui ziar din Frana a scos n eviden cazuri de suprasolicitri la nivelul minii i la nivelul
umrului i s-a constatat c mesele de calculator sunt pre nalte.
Ca rezultat al acestui demers au fost achiziionate mese adaptate antropometric , adic
un mobilier n funcie de dimensiunea persoanei.
Caracteristicile ergonomice ale locului de munc ce au dus la mbolnvire trebuie
descoperite la faa locului. Atunci cnd apare un caz trebuie cutate i alte persoane afectate.
Munca la tastatur reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n
ultimii ani. Activitatea depus n faa monitorului i expunerea la radiaii au adus n discuie
suprasolicitarea vizual.
Studii de specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la ecran-chiar de aproape-
este mic i c
ntr-un an de lucru la ecran , este mai mic iradierea dect de la o zi la plaj.
Pentru a scdea suprasolicitarea vizual , specialitii-n special cei din Japonia
urmresc folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali , sau , mai nou , se fac imagini
tridimensionale. Medicii spun c nu exist miopie profesional , dar orice munc ce
presupune suprasolicitare vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat.
Apariia unui numr mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n
urmtorii ani primele cazuri de boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii.
Dei , la prima vedere , nu par a fi munci grele , timpul ndelungat petrecut pe scaun ,
n faa unei case de marcat , i va arta efectele n multe feluri. Ore n ir petrecute pe un
scaun pot duce la constipaie sau chiar lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare
vizual i de stres psihic datorat ateniei uriae ce trebuie ndreptate n egal msur spre
marf , cas de marcat i client , explic dr. Delia Caiman , efa Clinicii de Medicina
Muncii-boli profesionale Timioara.
ntr-un mod fericit dac se poate spune aa romnii nu mai fac boli profesionale n
ultimul timp. Datorit fluctuaiei mari de personal nregistrat n ultimii ani , oamenii nu mai
ajung s se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte.
226
BIBLIOGRAFIE
1. Bergqvist U., Wolgast E., Voss M.-The influence of VDT work on musculoskeletal
discorders , Ergonomics ,
England , 1995 , 38 , 754-762
2. Bergqvist U., Wolgast E., Nilson B., Voss M.-Musculoskeletal discorders among visual
display terminal
Workers: individual , ergonomic , and work organizational factors , Ergonomics,
England , 1995 , 38 , 763-776
3. Moldovan Maria- Ergonomie , Ed.Didactic i Pedagogic , Bucureti , 1993 , 113-128.
4. Puncu Elena Ana-Dificulti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii
de calcul din Timioara , lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri
tiinifice a CMSSC Timioara , 1995.
5. Peterson Baird , Patten R.-The ergonomic , creating a healthy computing environment ,
Computing Mc Graw-Hill , 1995 , 1-18 , 1-304.
6. Popescu G.-Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic ,
Revista Romn de Medicina Muncii , 1992 , 42 , 2 , 170-172.
7. ***-Terminaux a cran de visualisation et hygeniene du travail , OMS , Publication Offset No.
227
29. BUNEPRACTICIPRIVINDMANIPULAREAMANUALA
MASELOR
Autor: Doina Crivoi
Motto: ,,Cntrii bine nainte de a ridica!
I. Introducere
Prin manipularea manual a maselor se nelege orice tip de transport sau susinere a
unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea,
tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau
condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de
afeciuni dorsolombare.
Manipularea manual a maselor reprezint orice activitate care presupune utilizarea
forei exercitate de o persoan pentru a ridica, cobor, mpinge, trage, transporta sau pentru a
deplasa o persoan, un animal sau un obiect.
Accidentrile datorate leziunilor cauzate de manipularea manual a maselor, apar
atunci cnd exist o neconcordan ntre cerinele fizice ale muncii i capacitatea fizic a
lucrtorului.
Expunerea prelungit la riscuri poate cauza leziuni. Problemele cauzate de
manipularea manual sunt cunoscute ca fiind tulburri musculo-scheletice. Manipularea
manual a maselor reprezint cauza multor probleme musculo-scheletice, n special ale
spatelui.
Mai mult de o treime din accidentele raportate la instituiile specializate se datoreaz
manipulrii incorecte a maselor. O cauz principal a acestor accidente este lipsa pregtirii
potrivite, a supravegherii, a informrii i a instruirii.
n lucrarea sa Studiului micrilor, publicat n anul 1911, Frank B. Gilbreth
argumenteaz c : ,,Studiul micrilor este necesar pentru c nu exist n societate vreo
pierdere, de orice natur ar fi, care s egaleze pe aceea care este datorit micrilor inutile,
prost dirijate, ineficiente. Experiena dovedete c, prin studiul micrilor, capacitatea
productiv a lucrrilor poate, n mod continuu, s fie mai mult dect dubl.[6]
II. Legislaie
Statul romn n cadrul procesului de aderare a sa la Uniunea European, a transpus
Directiva european 90/269/CEE n legislaia naional prin:
HOTRAREA PRIVIND CERINELE MINIME DE SECURITATE I
SNTATE PENTRU MANIPULAREA MANUAL A MASELOR CARE
PREZINT RISCURI PENTRU LUCRTORI, N SPECIAL DE AFECIUNI
DORSOLOMBARE HG nr. 1051/09.08.2006.
Hotrrea stabilete cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea
manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.
Definete manipularea manual a maselor ca fiind orice tip de transport sau susinere a
unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea,
tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau
condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de
afeciuni dorsolombare.
Stabilete obligaiile angajatorilor:
228
angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice necesare sau
trebuie s utilizeze mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru
a evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori;
n cazurile n care nu se poate evita necesitatea manipulrii manuale a
maselor de ctre lucrtori, angajatorul trebuie s ia msuri organizatorice
corespunztoare, s utilizeze mijloace adecvate sau s furnizeze lucrtorilor aceste
mijloace, pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a acestor
mase, lund n considerare urmtoarele elemente de referin:
1. Caracteristicile masei
Manipularea manual a maselor poate prezenta riscuri, n special de afeciuni
dorsolombare, dac masa este:
- prea grea sau prea mare;
- greu de mnuit i de prins;
- instabil sau cu un coninut ce risc s se deplaseze;
- poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan fa de
trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului;
- susceptibil s produc leziuni lucrtorilor, din cauza marginilor i/sau consistenei
sale, n special n cazul unei coliziuni.
2. Efortul fizic necesar
Efortul fizic poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac:
- este prea intens;
- nu poate fi realizat dect printr-o micare de rsucire a trunchiului;
- poate s antreneze o deplasare brusc a masei;
- este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil.
3. Caracteristicile mediului de munc
Caracteristicile mediului de munc pot determina o cretere a riscurilor, n special de
afeciuni dorsolombare, dac:
- nu exist suficient spaiu liber, n special pe vertical, pentru realizarea activitii;
- solul prezint denivelri, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos
pentru nclmintea lucrtorului;
- locul de munc sau mediul de munc nu permite lucrtorului manipularea manual a
maselor la o nlime sigur sau ntr-o poziie de lucru confortabil;
- solul sau planul de lucru prezint denivelri care implic manipularea masei la
diferite niveluri;
- solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil;
- temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare.
4. Cerine ale activitii
Activitatea poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac implic
una sau mai multe dintre urmtoarele cerine:
- efort fizic prea frecvent sau prelungit, care solicit n special coloana vertebral;
- perioad insuficient de repaus fiziologic sau de recuperare;
- distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport;
- ritm de munc impus printr-un proces care nu poate fi modificat de lucrtor.
n toate cazurile n care manipularea manual a maselor de ctre lucrtor nu
poate fi evitat, angajatorul trebuie s organizeze posturile de lucru astfel nct
manipularea s fie ct mai sigur i cu risc ct mai mic posibil pentru sntate, fiind
obligat de asemenea:
a) s evalueze, n prealabil, condiiile de securitate i de sntate pentru tipul de
lucrare respectiv i s examineze n special caracteristicile maselor, potrivit punctului 1 de
mai sus;
b) s urmreasc evitarea sau reducerea riscurilor pentru lucrtori, n special de
afeciuni dorsolombare, prin adoptarea de msuri corespunztoare, avnd n vedere
229
caracteristicile mediului de munc i cerinele activitii, potrivit punctului 3 i punctului 4 de
mai sus.
angajatorul trebuie s ia n considerare capacitile lucrtorului n ceea ce privete
securitatea i sntatea n munc, atunci cnd i ncredineaz sarcini, s asigure
supravegherea corespunztoare a sntii lucrtorului la intervale regulate n funcie de
riscuri, s ia n considerare grupurile sensibile la riscuri (femeile gravide, lehuzele sau
femeile care alpteaz, tinerii, precum i persoanele cu dezabiliti) i s in seama c
lucrtorul este expus la riscuri dac:
- este necorespunztor din punct de vedere fizic s execute sarcina de munc respectiv;
- poart mbrcminte, nclminte sau alte efecte personale necorespunztoare;
- nu are cunotine sau instruire suficient ori adecvat.
angajatorul trebuie s informeze lucrtorii i/sau reprezentanii acestora despre toate
msurile ce trebuie puse n practic n aplicarea prezentei hotrri, cu privire la protecia
securitii i sntii;
angajatorul trebuie s se asigure c lucrtorii i/sau reprezentanii acestora primesc
informaii generale i, ori de cte ori este posibil, informaii precise cu privire la:
a) greutatea maselor;
b) centrul de greutate sau partea cea mai grea, atunci cnd pachetul este ncrcat
excentric.
angajatorul trebuie s se asigure c lucrtorii primesc, n plus, o formare adecvat i
informaii precise cu privire la modul corect de manipulare a maselor i la riscurile la care
acetia se expun, n special dac aceste sarcini nu sunt efectuate corect.
Nerespectarea sau nclcarea prevederilor hotrrii atrage rspunderea
contravenional, civil sau penal, dup caz, potrivit Legii nr. 319/2006.
n cadrul programului ,,Implementarea legislaiei armonizate n domeniul securitii i
sntii n munc, Inspecia Muncii a elaborat ,,Ghidul de evaluare a riscului, un
instrument ce ofer angajatorilor, lucrtorilor i persoanelor responsabile cu securitatea i
sntatea n munc modele de practici europene pentru aplicarea legislaiei n domeniu.
III. Reducerea riscului de accidentare-bune practici n manipularea manual a
maselor
n activitile profesionale, n timpul manipulrii manuale a maselor lucrtorul este
supus efortului dinamic avnd consecin contracia muchilor n micare i efortului static
avnd consecin contractarea muchilor fr micare. O prim surs de efort static este
postura ortostatic (n picioare). Alte surse de efort static le constituie susinerea i transportul
manual al greutilor, n care o mare parte a musculaturii braelor n primul caz, sau al spatelui
n cel deal doilea, sunt blocate. Un aspect special al contraciei statice l constituie poziiile
forate, rigide, impuse de anumite activiti timp prelungit (aplecri, torsionri etc.)
Poziia corpului lucrtorului n timpul muncii ca element hotrtor n cadrul
solicitrilor statice, impune acionarea asupra motivelor care-l determin pe lucrtor s
munceasc n picioare, i anume:
- dac activitatea necesit efort fizic (peste 10.0 kg) sau parcurgerea unor distane;
- dac efectuarea controlului (ex. cu ajutorul privirii ) necesit deplasarea ntre diferite
puncte fixe;
- obinuina de a lucra n acest fel, lipsa scaunelor corespunztoare, nlimea
necorespunztoare a planului de munc, modul de lucru impus n poziia ortostatic etc.
pentru c n felul acesta presiunea se distribuie uniform pe toat suprafaa discurilor
intervertebrale.
n activitatea de manipulare manual a maselor pot aprea afeciuni ale spatelui
cauzate de: ridicare improprie, poziii greite ale corpului, suprasolicitarea anumitor muchi i
articulaii, stres i oboseal, stare general de sntate proast, lipsa condiiei fizice,
230
traumatisme. Ca efect al acestor afeciuni sunt problemele obinuite ale spatelui: ntinderi
musculare, sindromul suprasolicitrii, luxaii ale ligamentelor, supra efort - ridicarea unei
greuti prea mari, ndoirea spatelui - ridicare incorect, poziii proaste - afundarea n scaune
moi. Simptomele acestor afeciuni sunt: dureri ale spatelui sau de gt, dureri la nivelul
ncheieturilor umerilor sau al braelor, dureri neptoare la nivelul braelor sau al picioarelor,
articulaii dureroase, durere, furnicturi sau amoreal n picioare sau la mini, slbiciune sau
nendemnare, nfiare greoaie, senzaii de arsur, rigiditate, inflamaii. Dac apar oricare
dintre aceste probleme, lucrtorii trebuie s se opreasc din activitate i efectueze diferite
exerciii la indicaia medicului de medicina muncii din unitate.
Principiile de baz ale manipulrii manuale a maselor: poziionarea picioarelor astfel
nct s existe o baz stabil (picioarele apropiate, zona mic a bazei, poziie instabil;
picioarele desprite, baz mai mare, poziie mai stabil;), inerea sarcinii aproape de corp
(sarcin deprtat de corp, greutate n faa bazei, poziie mai puin stabil, se necesit un efort
mai mare; sarcin apropiat de corp, greutate deasupra bazei, poziie mai stabil, se necesit
mai puin efort pentru ridicarea sarcinii; sarcin poziionat lateral fa de operator, corp
rsucit, poziie dificil; sarcin n faa operatorului, corp drept, poziie mai sigur), nu trebuie
rsucit corpul n timpul manipulrii masei.
n manipularea manual a maselor trebuie inut seama n primul rnd de respectarea
limitelor de greuti stabilite difereniat pentru brbai i femei, pe grupe de vrst (Tabelul 1),
n funcie de durata i frecvena manipulrilor.
Tabelul 1
Tip
de
manipulare
Frecvena
operaiunilor
Brbai: vrsta
(ani)
Femei: vrsta
(ani)
6-19
1
9-45
P
este 45
1
6-19
1
9-45
P
este 45
Ridic
are
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
3
5 kg
5
5 kg
5
0 kg
1
3 kg
1
5 kg
1
3 kg
Frecvent (intre 6-
10% din durata
schimbului)
2
5 kg
3
0 kg
2
5 kg
9
kg
1
0 kg
9
kg
Foarte frecvent
(peste 10% din durata
schimbului)
2
0 kg
2
5 kg
2
0 kg
8
kg
9
kg
8
kg
Purtar
e
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
3
0 kg
5
0 kg
4
0 kg
1
3 kg
1
5 kg
1
3 kg
Frecvent (intre 6-
10% din durata
schimbului)
2
0 kg
3
0 kg
2
5 kg
9
kg
1
0 kg
9
kg
Foarte frecvent
(peste 10% din durata
schimbului)
1
5 kg
2
0 kg
1
5 kg
8
kg
1
0 kg
8
kg
Trage
re
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
15 kg 10 kg
Frecvent (intre 6-
10% din durata
schimbului)
10 kg 7 kg
11m
pingere
Rar (sub 5% din
durata schimbului)
16 kg 11 kg
231
Frecvent (intre 6-
10% din durata
schimbului)
11 kg 7.5 kg
n al doilea rnd, pentru a economisi energia uman i a evita consecinele negative ale
solicitrilor respective, un rol important l prezint cunoaterea i aplicarea tehnicii de ridicare
i manipulare a greutilor.
Condiia principal n timpul ridicrii, pentru a evita mecanismul producerii herniilor
de disc, este meninerea spatelui drept evitnd ndoirea acestuia, pentru a asigura ca presiunea
s se distribuie uniform pe toat suprafaa discului intervertebral. De asemenea, trebuie avut
n vedere c nlimea optim de apucare a greutii s nu fie sub 40 cm deasupra solului,
poziia genunchilor s fie flex, greutile s fie apucate ct mai aproape de corp ( figurile de
mai jos).
Pentru nlturarea neajunsurilor de acest gen se recomand ca, la locurilor de munc
unde lucrtorul trebuie s ridice greuti, acesta trebuie s fie instruit s le ridice cu spatele
drept. El trebuie s verifice traseul sau punctul de destinaie al sarcinii pentru a se asigura c
este liber, iar dac nu, trebuie eliberat traseul nainte de a ridica sarcina.
Bune practici n timpul ridicrii: ndoirea genunchilor sau oldurilor i nu a mijlocului,
poziionarea degetele de la picioare n exterior, inerea capul i umerilor sus n timp ce ncepe
ridicarea maselor(aceasta ajut la meninerea arcului zonei dorsolombare), ncordarea
muchilor abdomenului cnd ncepe ridicarea, inerea greutii centrat deasupra picioarelor,
ridicarea cu picioarele i ridicarea uoar, cu o micare lin i dreapt, folosirea forei
picioarelor pentru a ndrepta genunchii i oldurile cnd se finalizeaz ridicarea (aceasta scade
presiunea asupra zonei dorsolombare)
Una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor spatelui este cderea n timpul
transportului unei sarcini. De asemenea nainte de ridicarea sau mutarea unui obiect,
lucrtorul trebuie s testeze greutatea sarcinii, pentru a se asigura c poate fi mutat n condiii
de siguran. Testarea greutii se poate efectua prin ridicarea unui col al obiectului. Dac
este prea greu sau dac are o form greu de mnuit, lucrtorul trebuie s se opreasc i s
gseasc soluii alternative: s solicite ajutorul unui coleg, este mai bine s lase s cad o
sarcin prea grea sau prea dificil de mnuit, dect s rite o accidentare prin micare brusc
sau mutare incorect. Pentru a solicita ct mai puin spatele, se recomand ca lucrtorul s
mping n loc s trag obiectele grele, de fiecare dat cnd este posibil.
n timpul coborrii sarcinii lucrtorul trebuie instruit s plaseze sarcina pe marginea
suprafeei i s o lase s alunece, s pun sarcina jos cu la fel de mult grij ca la ridicare i s
se aeze pe vine folosind numai muchii picioarelor, s coboare sarcina uor, ndoind
genunchii, s se asigure c nu i-a prins degetele sub greutate.
n timpul transportului sarcinilor grele sau voluminoase, lucrtorul trebuie instruit s
se foloseasc de dispozitive ajuttoare de fiecare dat cnd este posibil utiliznd ambele mini
pentru a controla dispozitivul (ex. un crucior de mn), utiliznd curele, dac este necesar,
pentru a asigura sarcina, s modifice aranjamentul locului de munc, s utilizeze diverse
echipamente de manipulare mecanic (mijloace mecanizate), s modifice sarcina (ex.
rempachetarea mrfii pentru a reduce cantitatea).
Angajatorul trebuie s reproiecteze modelele de lucru prin schimbarea duratei i
frecvenei unei activiti de manipulare manual, alternarea activitilor utiliznd aciuni i
poziii diferite, modificarea ritmul de lucru, prevederea pauzelor, luarea n considerare a
solicitrilor maxime i adaptarea timpul de lucru n consecin.
Cnd se identific pericolele manipulrii manuale a maselor i apoi se evalueaz
aceste pericole, trebuie s se in cont de faptul c greutile excesive duc la o reducere a
productivitii pe termen mediu deoarece acest lucru nu este adecvat condiiei fizice a
lucrtorilor. Exist cteva msuri simple ce pot fi aplicate pentru a se respecta aceste limite:
- lucrtorii trebuie s cear ajutorul colegilor, cnd consider c o greutate este prea
mare pentru ei;
- lucrtorii trebuie s primeasc instruire periodic cu privire la ridicarea adecvat i
ergonomia deplasrii maselor.
n Europa, exist diferite metodologii de evaluare a riscurilor ce apar n manipularea
manual a maselor. Tabelul de mai jos reprezint un instrument n realizarea obligaiilor de
evaluare a riscurilor n manipularea manual a maselor.
Accidente legate de manipularea manual
ncrcturile nu trebuie s fie grele sau incomode pentru a crea probleme celui
care le car. Ridicarea, purtarea, mpingerea, tragerea unor obiecte mici pot provoca adevrate
probleme. Lund n considerare numrul mare ale acestor activiti, nu este o surpriz faptul
c manipularea incorect a maselor este o adevrata problem. n figura 1 sunt prezentate
tipurile de manipulri ale maselor:
Fig. 1. Tipuri de manipulri ale maselor
Cea mai rspndit problem profesional o reprezint dereglrile musco-scheletice
precum dureri de spate, fracturi la articulaii i diferite tipuri de luxaii. Afeciunile lombare
sunt cele mai rspndite afeciuni cauzate de manipularea greit a maselor, aproximativ 45 %
din accidente, dar dup cum arata diagrama nr. 1 i alte pri ale corpului sunt afectate.
232
Diagrama 1. Pri ale corpului afectate de manipularea manual a maselor
Ridicatul i cratul sunt cauze principale ale accidentelor de munc. Bune practici
(tehnici bune) de manipulare manual a greutilor pot reduce signifiant riscurile accidentelor.
nainte de a ncepe orice activitate, lucrtorul trebuie s identifice potenialele
riscuri:
Este sarcina extenuant?
Greutile trebuie crate, trase sau mpinse?
Exist ajutoare mecanice?
Sistemul de munc poate fi mbuntit? Exemplu: sarcinile dificile
alternate cu cele mai uoare, cratul greutilor mprit pe schimburi.
Cratul se efectueaz la un nivel mediu?
Cele mai grele i/sau cele mai folosite obiecte sunt depozitate la o
nlime medie?
Poate fi mbuntit spaiul de munc?
Sunt echipamentele verificate periodic i pstrate intr-o stare bun?
Ce fel de accidente s-au ntmplat deja la locul de munc respectiv, i
care au legtur cu manipularea manual a maselor?
Este mediul de munc sigur?podelele sunt alunecoase, cile de acces
sunt libere?
Ce tipuri de programe de pregtire sunt organizate?
Ridicarea i manipularea greutilor:
Manipularea greutilor este deseori asociat cu accidentri ale spatelui. Aceste daune
afecteaz att muchii i esuturile fine ct i structura irei spinrii. Marea majoritate a
accidentrilor provin de la traume directe, cum ar fi cderea; n alte cazuri accidentrile
spatelui provin de la activiti ce se repet i ce necesit for pentru ridicarea i mutarea
obiectelor.
233
Tehnici de ridicare a greutilor:
- picioarele trebuie s fie n jurul greutii i corpul peste ea dac
nu este posibil, corpul trebuie s fie ct mai aproape de greutate;
- folosirea muchilor de la picioare la ridicare;
- ndreptarea spatelui;
- tragerea greutii ct mai aproape de corp;
- ridicarea i crarea greutii cu minile ct mai ntinse.
Prin folosirea mai des a utilajelor, manipularea manuala va fi redus iar riscul
accidentrilor micorat. n continuare sunt prezentate cteva exemple:
Deschiderea unor cutii de carton cu un cuit Folosirea unui elevator cu furc, elimin manipularea
manual i riscul accidentrii cu un cuit
Ridicarea a 24x20 kg cartoane Ridicarea i mutarea cutiilor cu ajutorul unui elevator,
face treaba mai puin extenuant
Ridicarea a 30 kg de componente din metal Folosirea unei macarale pentru ridicarea lor
234
Transportorul se afla la un anumit unghi astfel nct cutiile se pot nchide uor peste banda rulant
Folosirea unui lift hidraulic, reduce efortul folosit pentru ridicarea greutilor; poate avea rol i ca
platform.
Folosirea unei basculante previne durerile de spate provocate de mutarea obiectelor grele.
Munca repetitiv
Munca repetitiv este o form de manipulare manual. Accidentrile aprute afecteaz
muchi, tendoanele i alte esuturi. Cnd munca implic n mod deosebit minile i braele
pot aprea amoreal, furnicturi i pierderi din puterea muchilor.
Munca repetitiv implic activiti manuale ce implic micri similare ce se repet la
fiecare 30 de secunde sau mai puin. Exemple tipice sunt liniile de producie; dactilografia,
operaiile ce implic inspecia manual. Acest tip de munc poate aprea i la ridicarea
frecvent a obiectelor: mutarea crmizilor, ndesarea nisipului n betoniere, descrcarea
gleilor.
235
Pentru a evita accidentele, este important ca angajatul s aib control asupra ritmului
activitii, putnd opri munca pentru mici perioade. De asemenea, munca ar trebui s fie
format din diferite activiti. Unde nu este posibil, este recomandat rotirea activitilor.
Schimburile de sarcini pot ajuta la reducerea efortului pe care fiecare angajat
trebuie s-l depun n timpul turei sale. Acestea ajuta la prevenirea luxaiilor, durerilor de
spate prin oferirea angajailor alte tipuri de activiti. Combinaia ideal include o varietate de
activiti ce conin statul pe scaun, n picioare i efortul fizic.
Echipamentele foarte grele, sau cele ce se folosesc n mod repetat pot fi
contrabalansate pentru a reduce efortul necesar pentru manipularea lor.
Structura aparatului poate dicta ntr-o oare care msur postura i metoda
necesar de munc. Echipamentele care necesit aplecare i torsionare prelungit ar trebui
evitate. Ideal ar fi ca toate echipamentele s fie testate nainte de a fi puse n folosin i este
indicat s se fac o expertiz profesional ergonomic.
Pentru a goli un crucior este nevoie Un elevator cu furc ar minimaliza efortul
de aplecare repetat
Angajaii se gndesc de multe ori la o modalitate mai bun i mai uoar de a
efectua sarcina de serviciu. Exist multe exemple n care buna comunicare dintre angajai i
angajatori a dus la rezolvarea problemelor legate de manipularea maselor n cadrul societii.
236
Ambalarea unui obiect foarte greu, O ram special construit, ataat de banda aezat pe podea
transportorului reduce micrile necesare
Forajul este fcut pe o suprafa instabil O ram ar reduce micrile de aplecare i
ntr-o poziie instabil rotire
Statul jos pentru perioade lungi, n posturi incomode, n timpul efecturii de
activiti ce implic manipularea maselor, duce la dureri de spate sau agraveaz problemele
deja existente. Acest aspect este de multe ori neglijat n industria de confecionare; cel mai
des sunt puse la dispoziia muncitorilor taburetele sau scaune normale, ce sunt nepotrivite
pentru cele mai multe tipuri de activiti deoarece nu sunt ndeajuns de nalte i nu ofer un
suport bun pentru spate. Cele mai importante caracteristici ce ar trebui cutate la un scaun
sunt: nlimea reglabil i un bun suport lombar. Unde este posibil, este recomandat
alternarea poziiilor ezut i ridicat.
Statul aplecat pe un taburet ce nu ofer un In aceast situaie, angajatul poate s
suport potrivit al spatelui i picioarelor alterneze ntre ezut i postura ridicat
237
Statul cu spatele ndoit pe un scaun folosit Acest scaun se poate regla i
n buctrie ce este mult prea scund i nu prezint protejeaz spatele, un suport potrivit pentru spate.
Acest stil de munc implic aplecare n Cnd tot echipamentul este n
fa peste banda transportorului, precum apropierea angajatului, acesta poate s
i ntoarcere spre mpachetarea produsului stea cu spatele drept.
O poziie inadecvat a picioarelor Un spaiu adecvat pentru picioare
sub transportor, foreaz angajatul s stea determin angajatul s stea cu
ntr-o parte, rsucit. satele drept.
nlimea ideal pentru munc depinde de tipul de activitate. n general,
ridicarea trebuie fcut n faa corpului, ntre umeri, innd corpul drept.
Cnd nlimea la care are loc munca este prea joas, trebuie folosite mese, platforme
sau orice sistem reglabil, pentru a reduce toate micrile de rotire, aplecare, ridicare.
238
Munca la nivelul solului necesit rsucire Folosirea unui scunel sau a unei cutii,
i aplecare, devenind foarte obositoare reduce considerabil efortul.
Cerinele de postului de lucru ar trebui n aa fel create pentru a minimiza:
- rsucirea i aplecarea trunchiului;
- ntinderea minilor sub nivelul mijlocului;
- ntinderea minilor peste umeri;
- ntinderea minilor peste 50 cm, pe orizontal, n faa corpului.
239
Obiectele cele mai des utilizate ar trebui amplasate la ndemn, la locul de munc
nlimea optim pentru munc depinde de corpul fiecrui lucrtor
Depozitarea
Toate componentele ce sunt folosite des trebuie amplasate intr-un loc accesibil, la 400
mm de corp., exemplu:
Cablurile, furtunurile pot fi pstrate pe o bar la o nlime convenabil:
Un sistem transportor, operat cu ajutorul picioarelor aduce obiectele la
nivelul potrivit:
Este recomandat s se verifice ca obiectele depozitate s nu blocheze echipamentele
de stingere a incendiilor i ieirile,
240
Una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor spatelui este alunecarea n timpul
manipulrii maselor. Traseul i punctul de destinaie trebuie verificate nainte de nceperea
lucrului:
Durata i frecvena
Lucrtorii trebuie s utilizeze diferite grupuri de muchi i ar trebui s i schimbe
poziia de lucru n fiecare or. De asemenea ar trebui s varieze i intensitatea fizic a muncii,
n special n cazul activitilor ce implic ridicare/lsarea greutilor. Cea mai bun metod
este ridicarea/lsarea greutilor mai puin de o data la 5 minute. Creterea frecvenei i
duratei scade greutatea maxim permis.
Caracteristici ale obiectelor
Riscurile de accidentare sunt determinate i de greutatea, forma, dimensiunea i
materialele din care sunt confecionate obiectele. Prin folosirea unor mnere special create pot
crete abilitile de mnuire cu aproximativ 10%. Mnerele trebuie create n a fel nct
ncheietura s stea n poziie neutr, s determine o strngere puternic i s micoreze
presiunea din timpul contactului.
241
Poziia neutr a ncheieturii
Apar presiuni pariale atunci cnd pri din corp intr n contact cu obiecte tari,
ascuite, rezultnd n fore transmise prin piele ctre tendoane sau nervi. Compresiunea poate
fi redus cu mnere moi, ce rspndesc presiunea pe suprafee mai mari.
a) b)
Tipuri de strngeri: a) cu ajutorul degetelor, slab; b) cu toata mna, puternic.
Indiferent de ceilali factori, lucrtorii ar trebui tot timpul instruii privind sarcina
ce le este dat. Dac le este artat care este metoda de a i folosi cel mai bine corpul, riscurile
de accidentri ar scdea substanial.
Mediul nconjurtor
Factorii externi au o anumit influen asupra riscurilor de accidentri. Condiiile
optime de munc sunt:
- temperatur: ntre 19-21
o
C;
- umiditate: ntre 30-50%;
- luminozitate: mai mare de 200 LUX.
IV. Concluzii
Riscul de accidente la nivelul spatelui poate fi cauzat de urmtorii factori:
a) dac greutatea este:
- prea grea;
- prea mare: daca ncrctura este mare, nu se pot urma regulile de baz pentru
ridicare i purtare: a ine ncrctura ct mai aproape de corp; deci muchii vor obosi
mai repede;
- dificulti la apucare: rezultatul este alunecarea obiectului i producerea unui
accident; greuti cu muchii ascuite sau fabricate din materiale periculoase pot rnii
muncitorii;
- instabilitatea: aceasta produce o mai mare oboseal a muchilor datorit
centrului de gravitaie ce nu se afl la mijlocul corpului muncitorului;
b) sarcina de lucru:
- este prea stresant: se car prea des sau pentru o perioad lung
de timp;
- implic posturi sau micri incomode: ndoirea i/sau rsucirea
trunchiului, brae ridicate, coate ndoite, etc.;
- implica manipulare.
c) mediul nconjurtor:
242
243
- spaiu insuficient poate duce la posturi incomode i amplasare
nesigur a obiectelor;
- o podea nesigur, instabil sau alunecoas poate mri riscul de
accidente;
- cldura provoac oboseal muncitorilor; de asemenea apare
transpiraia ce i mpiedic n manipularea,ridicarea uneltelor i obiectelor,
ceea ce implic folosirea unui surplus de for.
- Iluminare insuficient poate produce accidente.
d) lucrtorul:
- lipsa de experien, de cursuri de pregtire i de familiaritate cu
activitatea ce trebuie desfurat;
- capaciti i dimensiuni fizice;
- antecedente privind probleme lombare.
La mpingere i tragere este important s se in cont c:
- se fac folosind toat greutatea corpului;
- exist destul loc pentru micri;
- rsucirile i aplecrile au efecte negative asupra spatelui;
- greutile au mnere, astfel ca fora s fie exercitat de ctre
mini; mnerele ar trebui s fie intre cot i umeri, pentru o micare bun, ntr-o
poziie neutr;
- echipamentele folosite sunt ntr-o stare bun de funcionare;
- podelele sunt tari, curate i plane.
Lucrtorii ar trebui s urmeze cursuri n domeniul manipulrii maselor, pentru a putea
alege cea mai bun tehnic pentru diferite situaii. Aceste cursuri reprezint mai mult dect
nvarea oamenilor cum s ridice corect greutile. Cele mai importante inte ale acestor
pregtiri sunt:
- asigurarea c fiecare angajat are calitile i cunotinele
necesare pentru a-i desfura activitatea n siguran;
- asigurarea c fiecare angajat a neles principiile de prevenire a
accidentelor i de protejare a spatelui;
- fiecare angajat cunoate toi factorii ce pot cauza dureri i rni
ale spatelui;
- ncurajarea angajailor de a avea un rol activ n prevenirea
accidentelor datorit manipulrii greite a maselor.
Mnuirea oricrei greuti poate reprezenta un risc pentru sntate.
Urmtoarele soluii trebuie luate pentru a reduce riscurile de accidentri:
- reducerea greutii prim modificarea dimensiunii, formei i/sau a numrului de
obiecte;
- selectarea obiectelor ce pot fi inute lng corp;
- micorarea distanei pe care trebuie crat greutatea;
- micorarea greutii totale;
- manipularea obiectelor care au mai mult de 4.5 kg n picioare;
- schimbare ntre ridicare i mpingere, da la crare la mpingere sau de la tragere la
mpingere;
- ridicarea cu ajutorul mai multor persoane.
Poteniale soluii pentru reducerea riscurilor privind postura de munc:
- folosirea unor anumite micri ntoarcerea prin micarea picioarelor i nu prin
ntoarcerea prii superioare a trunchiului;
- folosirea tehnicilor de depozitare, pentru a reduce ridicarea, crarea,etc.;
- reducerea numrului de ridicri ale unui obiect sub nivelul coatelor;
- introducerea de noi posturi prin lrgirea activitilor;
244
- introducerea de mbrcminte lejer pentru lucrtorii cu activiti ce necesit statul
n picioare pe perioad lung;
- adaptarea nlimii locului de munc n funcie de nlimea muncitorului.
Alte aspecte ce trebuie luate n considerare:
- luminozitatea foarte bun, pentru ca lucrtorii s observe obiectele;
- folosirea de haine potrivite pentru temperaturi ridicate i sczute;
- pstrarea podelelor curate;
- ordonarea obiectelor n zona de munc;
- identificarea i marcarea zonelor cu trafic ridicat, folosind indicatoare sau vopsea;
- folosirea oglinzilor sau a altor obiecte vizuale pentru a ajuta muncitorii la manevre;
- nclzirea muchilor nainte de efectuarea unei sarcini ce necesit un grad de munc
fizic ridicat;
- folosirea de echipamente de protecie personale, unde este necesar
II. Bibliografie
1. Monitorul Oficial Nr. 712 din 21 august 2006
2.The Occupational Safety and Health Service of Department of Labour, Manual
Handling-In the Manufacturing Industry,2000
3. Department for Administrive and Infromation Services, Major Workplace
Hazards,2003
4. Anita Sharp, Senior Moving and Handling Trainer, Manual Handling Risk
Management Policy,april 2007
5. European Agency for Safety and Health at Work, Hazards and risks associated
with manual handling of loads in the workplace,2007
6. Tratat de ergonomie- Managementul resurselor umane Mihail Iurcu
245
30. ORGANIZAREAERGONOMICAMUNCII.PRINCIPIIDE
BAZIREGULIPRACTICE
Drugan Livia
I.T.M. VLCEA
Introducere
Apariia ergonomiei ca domeniu al cunoaterii i al aciunii, ca s nu spunem ca tiin
i art, este un fenomen relativ recent. Cuvntul Ergonomie vine din grecete: ergon
(munc, putere, for ) i nomos (tiina, teorie, lege, regul).
Obiectivul propus este de a face ca munca, n orice form i oricare ar fi calificrile
celui care o realizeaz, s fie acceptabil pentru organismul uman, att fizic, ct i psihic, s
nu duc la oboseal excesiv, s nu fie insidios degradant, s nu grbeasc procesul normal
de mbtrnire a organismului i ca persoana care muncete s poat parcurge o via
profesional de cteva zeci de ani, fr a ntmpina probleme grave - viznd meninerea
ndelungat la nivel optim a capacitii de munc, a promovrii strii de sntate a omului.
Experiena acumulat n domeniul organizrii tiinifice a muncii, ct i cercetarea
efortului fizic ndeosebi i a cauzelor oboselii n munc, au permis definirea principiilor de
baz ale economiei micrilor i stabilirea regulilor practice de aplicare a acestora.
Formulate la nceputul secolului al XX-lea de ctre Frank Gilbreth, pionierul studiului
sistematic al micrilor i concretizate mai trziu n 22 de reguli practice de ctre Ralph
Barnes, principiile de baz ale economiei micrilor au fost dezvoltate i completate ulterior
de ctre numeroi specialiti.
Aplicarea principiilor i regulilor practice ale economiei micrilor constituie, totodat
o cerin de baz a organizrii ergonomice a muncii, deoarece, avnd la baz componente
anatomice, fiziologice i biomecanice permite reducerea consumului de energie uman i a
oboselii fizice, simplificarea i uurarea muncii, ceea ce asigur, n cele din urm creterea
eficienei muncii n general i a productivitii n special.
Direciile de organizare ergonomic i de perfecionare a activitii ar trebui s aib n
vedere urmtoarele aspecte:
- recrutarea, selecia, ncadrarea, promovarea personalului dup aptitudini, pregtire i
performane;
- stabilirea dimensiunii optime a colectivelor de munc;
- stabilirea unor forme specifice de stimulare n munc si aplicarea acestora;
- diminuarea efortului fizic si intelectual prin achizitionarea unor echipamente de
munc moderne;
- dotarea locurilor de munc cu mobilier potrivit caracteristicilor antropometrice ale
lucrtorilor, pozitiei acestora n timpul muncii, sarcinilor de ndeplinit si locului postului de
lucru;
- studierea microclimatului, n scopul crerii unui echilibru optim ntre om si mediul
su de lucru, reducerii efortului senzorial si cresterii posibilittilor de concentrare n
executarea sarcinilor.
Principii de baz i reguli practice
1. Principii de baz i reguli practice referitoare la utilizarea corpului omenesc
1.1.Principiul independenei micrilor minilor i a braelor
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
micrile minilor i ale braelor s fie efectuate simetric, simultan, dar n sens opus;
246
minile(braele)care constituie sediul i baza gestului, a motricitii, a activitii elementare
de mnuire a uneltelor, s nceap i s termine micrile n acelai timp;
Cerinele acestui principiu corespund construciei anatomice a corpului omenesc pe
baza simetriei bilaterale fa de planul sagital i a echilibrului acestuia. Datorit simetriei
organismului su, omul are posibilitatea s execute simultan aceleai micri n ambele mini
(brae) n aceeai unitate de timp.
Prin urmare, micrile minilor i ale braelor trebuie s fie simetrice pentru a evita ca
anumite fore rezultante s nu strice echilibrul corpului. Din aceast cauz exist tendina
natural ca atunci cnd una din prile corpului acioneaz cealalt parte simetric s
acioneze i ea)apare chiar tendina ca micrile s fie asemntoare).
Executarea simultan a micrilor trebuie, de regul, combinat cu executarea
simetric a acestora. Minile, n timpul activitii, se recomand s acioneze n sensuri opuse
fa de axa vertical a centrului de greutate al corpului, pentru ca o mn s echilibreze
micrile celelalte, fr a mai fi nevoie de micri suplimentare ale corpului pentru
meninerea echilibrului. Dac micrile sunt executate simultan, dar n aceeai direcie (spre
dreapta sau stnga fa de planul de simetrie al corpului) atunci trunchiul trebuie s
echilibreze greutatea minilor n timpul micrii lor. Ca urmare, crete volumul maselor
musculare implicate care, n cazul activitilor repetitive amplific gradul de oboseal fizic.
Aceast tendin a executrii de ctre diferite pri ale corpului de micri simetrice i
simultane trebuie avut n vedere i la nivelul locurilor de munc, deoarece micrile
efectuate cu respectarea acestui principiu sunt mai precise i au o vitez mai mare, deci o
eficien sporit, ntruct echilibrul corpului nu este tulburat.
Micrile nesimetrice , modificnd centrul de greutate al corpului, sunt nsoite de
ncordri, musculare de sens opus sau chiar de deplasri ale greutii corpului n sens
opus(contragreutate)ceea ce nseamn redistribuirea eforturilor n jurul axei verticale a
centrului de greutate al corpului pentru meninerea corpului acestuia. Dei aceste aspecte se
produc n mod reflex (comenzi reflexe ale sistemului nervos date sistemului muscular), au
caracterul unor factori perturbatori care influeneaz negativ economia micrilor efectuate i
eficiena muncii.
Dac trebuie totui s se acioneze n direcia nesimetric fa de axa vertical a
centrului de greutate a corpului, este necesar ca micrile s fie efectuate n acelai sens,
pentru c n acest fel corpul poate echilibra mai uor asemenea micri.
De asemenea, metoda de munc practicat trebuie s prevad, atunci cnd ambele
mini acioneaz, ca acestea s nceap i s termine micrile n acelai timp. Aceast regul
practic are n vedere combaterea tendinei unor oameni de a efectua cu o mn un efort static
iar cu cealalt mn unul dinamic, din cauza unei false impresii c dac una dintre mini nu
acioneaz, aceasta se relaxeaz i efortul fizic este mai redus. Dimpotriv, datorit
constituiei echilibrate a organismului uman, meninerea inactiv a uneia dintre mini este mai
obositoare pentru organism iar eficiena muncii este mai redus. Din aceast cauz, n unele
activiti se constat uneori c mna care nu acioneaz are tendina exercitrii unor micri
necontrolate care s nsoeasc micrile celorlalte mini.
n practic, aceast regul este nclcat adesea prin metoda de munc n care una din
mini, de obicei mna stng, ine obiectul muncii sau anumite dispozitive, iar cealalt mn
acioneaz asupra acestora.
De aceea este necesar, ca n organizarea ergonomic a muncii, s se in seama de
faptul c minile trebuie degrevate de operaii care necesit efort fizic nsemnat prin realizarea
de dispozitive ajuttoare sau eliberate de orice sarcin care poate fi fcut mai uor printr-o
comand a piciorului. De asemenea, la diferite procese de montare, ori de cte ori este posibil
i de cte ori mrimea lotului de produse justific, trebuie folosite dispozitive de fixare pentru
operaiile de inere sau de ghidare, care permit ambelor mini s acioneze simultan, ceea ce
duce la creterea eficienei activitii desfurate.
247
Prin urmare, realizarea acestui principiu i a regulilor practice de concretizare trebuie
s se fac prin valorificarea ct mai deplin a posibilitilor de care dispun membrele
superioare.
1.2. Principiul consumului minim de energie
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
micrile necesare efecturii unei sarcini de munc trebuie astfel stabilite, nct s
poat fi executate cu participarea a ct mai puine grupe de muchi i s pun n aciune cele
mai mici elemente musculare posibile;
micrile curbe, continue i linie dreapt ale minilor sunt preferabile micrilor
discontinue, n zig-zag sau n linie frnt, cu unghiuri ascuite, care comport schimbri de
direcie brute;
fora vie trebuie utilizat pentru a ajuta micrile executantului.
La baza acestui principiu i a regulilor practice de concretizare a acestuia stau unele
elemente anatomo-fiziologice funcionale ale organismului i ndeosebi gruparea micrilor
executantului n mici clase de micri (categorii de dificultate) n funcie de partea corpului n
micare sau de segmentul corporal participant i de partea corpului care servete ca pivot al
lor (tabelul nr.1)
Tabel nr. 1
Clasa sau categoria de
dificultate
Pivotul(articulaia minii) Segmentul corporal n
micare(participant)
I ncheietura degetelor Degetele
II ncheietura pumnului Degetele i palma
III Cotul Degetele, palma i
antebraul
IV Umrul Degetele, palma, antebraul
i braul
V Trunchiul Degetele, palma, antebraul,
braul i trunchiul
Clasele de micri ale executantului categoriile de dificultate(prelucrat dup T.
Benielli)
Ca regul general, cu ct micrile fac parte dintr-o clas de complexitate mai mare,
cu att particip mai multe grupe de muchi sau mase musculare, crescnd implicit consumul
energetic, cu att sunt mai obositoare, mai puin rapide, mai puin precise i mai puin
eficiente.
Cele mai uoare, mai scurte, mai puin obositoare i deci mai eficiente sunt micrile
din primele dou clase sau categorii de dificultate, iar cele mai obositoare, mai lungi i mai
puin eficiente sunt micrile din clasa a v-a, ntruct comport aplecare sau participarea
corpului.
Din acest punct de vedere, dac se iau n considerare articulaiile care servesc drept
pivot pentru efectuarea micrilor, se poate constata c acestea sunt aezate n ordinea
cresctoare a forelor dezvoltate i n ordinea descresctoare a preciziei realizate.
Deoarece eficiena activitii omului depinde direct de gradul de dificultate al
micrilor efectuate, organizarea ergonomic a muncii trebuie astfel proiectat nct s
favorizeze pe ct posibil micrile din clase ct mai joase.
Micrile curbe sunt micrile naturale ale membrelor superioare, corespunztoare
construciei lor anatomice, respectiv rotirea acestuia cu pivot n una din articulaii. Dac sunt
efectuate n mod natural, fr schimbare de direcie pe parcurs, aceste micri sunt comode,
deoarece nu necesit o concentrare deosebit a ateniei sau un control contient permanent,
248
fiind coordonate din centrii nervoi ai automatismului. Astfel de micri sunt recomandate n
procesul de munc ntruct se pot efectua cu precizie, cu mare vitez, ca atare, cu eficien.
Micrile n linie dreapt, chiar atunci cnd sunt continue, sunt mai obositoare dect
cele curbe, fiind necesar o ncordare mai mare a ateniei.
Micrile discontinue solicit suplimentar deoarece, cnd mna sau alt parte a
corpului se oprete, muchii trebuie mai nti s frneze micarea, apoi s accelereze din nou
n sens invers, antrennd un consum suplimentar de energie uman. Deci, schimbarea brusc a
direciei reclama o ncetinire si o accelerare suplimentar. Consumul de energie este mai mare
cu att schimbarea de sens este mai rapid i cu ct masa de micare este mai nsemnat.
De asemenea, perioada de decelerare, apoi cea de accelerare (care reprezint 15-25%
din durata distanei parcurse, pentru micrile de 12-40 cm) provoac micorarea vitezei
medii de deplasare, deci mrirea dincolo de execuie. Este deci important ca micrile s fie
ct mai ntrerupte, pentru a elimina situaia ca la fiecare schimbare de sens muchii s nving
ineria masei n micare.
Regula practic referitoare la micrile balistice este consecina dispunerii anatomice a
corpului omenesc, n sensul c de - a lungul scheletului se gsesc grupe de muchi antagoniti,
muchi care pot s se opun unii altora sau s provoace micri de sens contrar.
Micrile balistice sunt micri curbilinii de tipul perpendicular-alternativ cu pivotul
n articulaia umrului sau a cotului i mai rar n cea a minii sau a degetelor care pot fi mai
uor suportate de organism. Aceste micri se caracterizeaz prin cursul lor natural, continuu,
determinat de activitatea liber a muchiului pozitiv (care se contract) care nu este
contractat de un muchi opus, limitator.
Micrile balistice, spre deosebire de micrile impuse, sau controlate nu necesit
intervenia (contracia) grupurilor de muchi antagoniti care controleaz efectuarea continu
si gradat a micrii i care n cooperare cu muchiul sau grupul muchiular antagonist care
efectueaz micarea i acioneaz n sens contrar realizeaz echilibrul permanent al corpului
uman angajat n efort). Din aceast cauz micrile balistice sunt mai rapide i mai precise
dect micrile cu restricii (opriri) msurate sau controlate. n procesele de munc, dac
acestea sunt repetitive, micrile balistice sunt coordonate de ctre centrii nervoi i ai
automatismului, permindu-le s fie executate cu un grad de control sczut, cu vitez mare i
cu eficien ridicat.
n ceea ce privete micrile cu restricii msurate sau controlate, acestea se impun
numai atunci cnd este necesar un anumit nivel sau grad de precizie, a crui obinere
presupune o solicitare mai mare a sistemului nervos central, o concentrare deosebit a
executantului i deci un timp mai ndelungat.
Utilizarea forei vii impune ca aceasta s ajute micrile executantului ori de cte ori
este posibil. n cele mai multe activiti fora vie, energia cinetic sau greutatea total
deplasat de executant poate fi suma a trei componente: greutatea obiectului deplasat,
greutatea uneltelor sau a dispozitivelor deplasate i greutatea prii corpului care se
deplaseaz. Adesea fora vie sau energia cinetic poate fi folosit pentru a efectua o munc
util. De aceea, atunci cnd este necesar s se foreze ceva sau s se aplice o lovitur
puternic, componentele forei vii trebuie astfel organizate nct micrile efectuate s
coincid pe ct posibil cu traiectoria n care fora vie este maxim (de exemplu, o lovitur de
ciocan pe direcia deplasrii acestuia). Daca nu se poate folosi fora vie pentru o produce
efectul util necesar, se va avea n vedere posibilitatea de a reduce amplitudinea i viteza de
deplasare a obiectului n micare, adaptarea greutilor uneltei la munca ce trebuie executat.
Deci fora vie trebuie s fie redus la minimum cnd ea trebuie s fie realizat printr-un efort
muscular.
1.3. Principiul succesiunii logice a micrilor care statueaz necesitatea ritmului de
munc
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
249
micrile minilor i ale braelor trebuie s fie proiectate n aa fel nct s treac
uor de la o micare la cea urmtoare; fiecare micare trebuie s se termine ntr-o poziie
comod care s favorizeze nceperea micrii urmtoare;
munca trebuie organizat astfel nct s permit un ritm uor i natural.
Aplicare acestui principiu presupune proiectarea organizrii ergonomice a muncii
astfel nct nct s asigure cursivitatea natural, normal a micrilor corespunztoare
cerinelor fiziologice ale organismului i succesiunii logice a operaiilor tehnologice care s
permit realizarea unui ritm de munc uor i natural , a crui ntrerupere trebuie evitat. n
acest sens, prima regul practic, de exemplu, impune ca amplasarea de comand i aezarea
SDV-urilor i a materialelor s fie n partea minii care le va folosi, n ordinea utilizrii lor,
condiie necesar pentru respectarea ritmului constant al muncii.
De asemenea, potrivit acestui principiu, dobndirea unui ritm de munc corespunztor
(fiecare individ adopt ritmul su propriu care i creeaz impresia de confort) este esenial
pentru efectuarea sarcinii de munc n mod reflex i cu uurin, deci cu minimul de oboseal
i consum de timp.
Ritmul este un factor al muncii ce se caracterizeaz prin viteza (rapiditatea) cu care se
repet un ciclu oarecare de micri sau prin repetarea periodic a unor accidente de vitez,
alternativ cu unele diminuri.
Principiul ritmului de munc are n vedere faptul c, ori de cte ori se ncepe
executarea sarcinii de munc, organismul omenesc utilizeaz iniial mai muli muchi, deci
mai mult energie dect este necesar. Asta nseamn c micrile minilor i ale braelor
trebuie s fie naturale pentru a nu interveni dect muchii cel mai bine adaptai i poziiile
care permit efectuarea micrilor respective.
Prin urmare, ritmul normal de munc presupune atingerea de ctre executant, a unui
astfel de stadiu nct organismul su s funcioneze i s acioneze n modul cel mai economic
posibil, adic s utilizeze numai energia strict necesar.
2. Principii de baz i reguli practice referitoare la organizarea locului de munc
2.1. Principiul locului stabil i bine determinat pentru mijloace de munc,
obiectele muncii i produsele finite
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
Trebuie s existe un loc bine definit i permanent pentru toate obiectele muncii,
materiale, unelte, produse finite etc.
obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate sau plasate ct mai aproape de executat
sau de locul de utilizare; distana optim se poate determina n mod natural prin tendina
organismului de a-i economisi energia;
obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate sau plasate n partea minii care
utilizeaz, n ordinea folosirii lor n proces i n funcie de frecvena utilizrii lor;
obiectele muncii, uneltele etc. trebuie aezate astfel nct s permit cea mai bun
succesiune a micrilor executantului(de exemplu, obiectul de care are nevoie executantul la
nceputul unui ciclu terminat n ciclul de munc anterior).
Respectarea acestui principiu i a regulilor practice, de concretizare, se impune prin
faptul c orice activitate de cutare i alegere, mai ales n condiiile de amplasare haotic a
uneltelor i a materialelor, implic participarea mai multor organe senzoriale, efectuarea de
raionamente suplimentare, apariia unor momente de ezitare, iar luarea deciziilor pentru
efectuarea micrilor solicit un mare consum de energie nervoas i o mare risip de timp.
De aceea, nu este recomandat practica de a aeza materialele i sculele de-a valma n lzi,
dulapuri sau chiar n sertarele bancurilor de lucru, ci trebuie ordonate, chiar pe unele panouri
de scule, dac este posibil, pentru formarea obinuinei n efectuarea micrilor de luare i de
punere la loc n mod automat , rapid i precis, fr controlul vederii sau alt control mintal ceea
ce contribuie n mare msur la creterea eficienei activitii desfurate.
250
2.2. Principiul utilizrii gravitaiei
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
trebuie s se utilizeze cutii i recipiente etc. de alimentare prin cdere liber a
obiectelor(gravitaia) care s permit aprovizionarea locurilor de munc cu materiale necesare
ct mai aproape de locul de ntreinere a acestora;
folosirea de scule suspendate(ex : urubelnie, chei de strns etc.)cu resorturi sau
contragreuti care datorit gravitaiei pot fi aduse cu efort foarte mic la locul de utilizare, iar
dup folosire pot fi eliberate i readuse automat la nivelul la care sunt susinute;
pentru alimentarea locurilor de munc sau degajarea lor prin gravitaie trebuie s se
utilizeze tobogane, jgheaburi, transportoare sau paturi cu role, guri de evacuare etc., fiecare
din acestea avnd nclinarea necesar.
Eficiena aplicrii acestui principiu este evident dac se are n vedere faptul c
gravitaia se afl printre puinele surse de energie care deseori ne st la dispoziie i care nu
cost nimic pentru a o produce, iar valorificarea acesteia reclam cheltuieli reduse.
Fora gravitaional se poate utiliza, de exemplu, pentru a reduce i chiar elimina timp
de transport interfazic, att pentru aprovizionarea ct i pentru evacuarea produselor sau
semifabricatelor la nivelul locurilor de munc fr a mai fi necesar participarea omului
pentru realizarea acestor activiti.
Dac nu se poate ntrebuina sau folosi ntotdeauna fora gravitaional n favoarea
procesului de munc, n sensul de a prelua o parte din efortul care trebuie depus, iar n unele
cazuri de a-l nlocui complet, este necesar ca n organizarea ergonomic a muncii s fie
adoptate soluii corespunztoare pentru nvingerea sau nfruntarea forei gravitaionale, atunci
cnd aceasta este potrivnic.
Trebuie adoptate soluii ca obiectele muncii de form plat s alunece (gliseze) pentru
a nu fi necesar o apucare sau transportul lor prin ridicare.
De asemenea, n organizarea ergonomic a locurilor de munc trebuie avut n vedere
c niciodat i nimic nu trebuie s se depun direct pe sol, deoarece aceasta angajeaz un
consum suplimentar i inutil de energie uman i timp pentru manipulare, ct i pentru
aducere la nlimea planului de lucru urmtor.
2.3. Principiul asigurrii confortului i a securitii muncii
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
s se asigure condiiile corespunztoare de vedere (vizibilitate) pentru a realiza
viteza necesar de percepere;
nivelul general al zgomotului s se nscrie n limitele corespunztoare specificului
activitii desfurate;
scaunul de lucru trebuie s aib o concepie constructiv care s permit o poziie
corect de munc;
nlimea locului de munc i a scaunului de lucru trebuie s permit s se lucreze
mai uor n poziia aezat dect n poziia ortostatic precum i alternarea poziiei de lucru;
culoarea locului de munc trebuie s contrasteze cu aceea a lucrului efectuat pentru
a se reduce oboseala vizual care ar micora viteza de executare a micrilor;
tratarea securitii muncii ca partea integrant a conceperii, organizrii i
desfurrii procesului de munc.
Respectarea acestui principiu i a regulilor practice de concretizare se impune prin
faptul c orice cauz perturbatoare a confortului i a securitii muncii determin, n ultim
analiz, o stare permanent de inconfort i de agitaie, nsoit de numeroase ntreruperi ale
lucrului i ncetinirea ritmului de munc. De exemplu, claritatea vederii constituie mediul
vizual i ncetinete ritmul de lucru.
De asemenea, influennd starea general a organismului uman, zgomotele intense
duc, totodat, la creterea frecvenei micrilor greite i a celor de prisos, la diminuarea
251
ritmului de munc i la creterea numrului erorilor, a numrului i a gravitii accidentelor de
munc.
3. Principii de baz i reguli referitoare la conceperea (proiectarea)
echipamentelor de munc
3.1. Principiul gruprii
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
s se combine dou sau mai multe unelte ntr-una singur(acule cu utilizare dubl
sau multipl), atunci cnd este posibil;
s se execute/monteze cte dou sau mai multe piese n acelai timp ori de cte ori e
posibil, ceea ce creeaz condiii favorabile pentru desfurarea simetric i simultan a
micrii braelor;
gruparea i poziionarea aparatelor de msur i control trebuie corelat cu cea a
comenzilor, deoarece acionarea prompt a acestora depinde de asociaia dintre sursa de
informaie i de comand;
combinarea diferitelor tipuri de reprezentri vizuale ntr-un singur instrument, n
mai multe instrumente n grup sau n interiorul unui cadru (tablou) unic care s asigure
prezentarea integral a acestora.
Aplicarea acestui principiu urmrete, n primul rnd, evitarea unor micri de lsare a
unei unelte i de luare a alteia, ntre dou operaii succesive. Acest lucru este valabil deoarece
este mai uor i mai comod s se modifice poziia de lucru a uneltei folosite dect s fie lsat
jos pentru a se lua unealta urmtoare. n practic se folosesc multe unelte cu utilizare dubl
sau multipl care permit executarea mai multor faze sau operaii, ca de exemplu: cheia fix
pentru dou mrimi de uruburi, ciocanul de btut care servete totodat i la scoaterea cuielor
i tesla pentru tiat lemn i scos cuie etc.
O form perfecionat de combinare a unor scule o constituie agregarea lor n baterii
de scule acionate simultan electric, ca de exemplu cheile multiax.
n cazul organelor de comand, un exemplu semnificativ l constituie combinaia
buton-manivel care reprezint un dispozitiv conceput pentru cazurile n care naintea unui
reglaj mai fin trebuie s se fac un reglaj grosier, de apropiere. n acest scop, pentru reglajul
grosier se fac mai multe rotiri cu ajutorul mnerului de manivel, iar pentru cel fin, se
manevreaz cu mna. Cnd se face reglajul fin cu mna, mnerul fiind rabatabil se
escamoteaz n corpul butonului.
Folosirea unui instrument unic pentru mai multe tipuri de informaii sau de
reprezentri vizuale permite economisirea micrilor necesare i a timpului corespunztor
pentru cutarea diferitelor pri ale unui tablou complet.
Combinarea diferitelor tipuri de reprezentri vizuale ntr-un singur instrument trebuie
realizat ns, concomitent cu respectarea unor principii de baz, cum ar fi:
- nu se combin dect tipuri de informaii care au un element comun de interpretare
(valoarea gradaiilor; prile fixe sau mobile, etc.);
- s se evite combinarea informaiilor fr relaii ntre ele;
- s nu i se dea operatorului informaii care nu i sunt necesare.
n acelai timp trebuie avut n vedere faptul c cea mai mare parte a combinrilor
diferitelor tipuri de reprezentri vizuale prezint serioase probleme n legtur cu reflexele
luminoase parazite, ceea ce necesit prezena unor suprafee corespunztoare de protejare a
cadranelor instrumentelor respective (suprafee transparente, copertine-adpost etc.)
3.2. Principiul dimensionrii organelor de comand
Se concretizeaz n urmtoarele reguli practice:
minile s aib asigurat o suprafa de contact sau de aderen ct mai mare cu
organele de comand (butoane, manivele, prghii, volane) mai ales atunci cnd utilizarea sau
manevrarea acestora necesit fore importante. De exemplu, diametrul prii volanului care se
apuc cu mna trebuie s fie profilat n aa fel nct s ofere o bun aderen a minii, fie
252
printr-un relief ondulat pentru mularea palmei i a degetelor pe volan, fie prevederea unor
striuri care s mpiedice alunecarea minii transpirate.
prghiile, manivelele i volanele s permit manevrarea sau manipularea fr o
schimbare semnificativ a poziiei executantului i cu randament mecanic maxim. De
exemplu, fa de corpul operatorului prghiile de for trebuie plasate (proiectate) astfel ca
braul s exercite fora necesar fr schimbarea poziiei sale naturale, adic lateral, aproape
de corp. n acest caz, nlimea optim pentru mpingere, n poziia ortostatic, de exemplu,
este la nivelul umerilor ntruct se poate transmite o mare parte din greutatea corpului. De
asemenea, cursa volanelor clasice, circulare nu ar trebui s depeasc 120 pentru ca
operatorul s nu-i modifice poziia minilor n timpul manevrrii.
Iat de ce este necesar studierea nc de la conceperea (proiectare) echipamentului
de munc a posibilitilor de aplicare a principiilor ergonomice i introducerea obligativitii
ca la asimilarea acestora s se prezinte i atestatul ergonomic.
De asemenea, posibilitile largi de aplicare a principiilor economiei micrilor n
organizarea ergonomic a muncii precum i rezultatele concretizate n creterea eficienei
muncii n general i a productivitii muncii n special, n condiiile unor consumuri
energetice umane optime, demonstreaz necesitatea cunoaterii i folosirii lor de cte ori este
posibil.
Poziiile corpului omenesc i condiiile de meninere a echilibrului n procesul
muncii
Una din principalele probleme ale organizrii ergonomice a muncii exercit o
influen deosebit asupra capacitii de munc i implicit asupra eficienei activitii
desfurate o constituie studiul poziiilor corpului omenesc i a condiiilor de meninere a
echilibrului n procesul muncii.
Dup cum se cunoate, n procesul muncii, ca i n repaus, corpul omenesc poate lua
poziii variabile n timp i spaiu. Aceste poziii duc ns la solicitarea inegali a structurilor
funcionale ale organismului, pot determina apariia unor fenomene de suprasolicitare, iar n
unele cazuri pot atinge limita de mbolnvire i invaliditate.
n Uniunea European, aproximativ 30% din muncitori sunt supui unor postri
penibile sau obositoare pe o durat de peste jumtate de zi de munc n posturi foarte diverse
(sectorul serviciilor, industrie uoar, etc.) Nu rare sunt cazurile cnd munca este efectuat n
poziie foarte incomod, cu un semnificativ stres static: munc n genunchi, aplecat n fa, n
picioare muncind cu braele, culcat, etc. Este cazul operaiunilor de ntreinere a mainilor
sau a vehiculelor, a instalaiilor casnice sau a liniilor electrice i telefonice.
Durerile i oboseala pot conduce la o degradare a controlului micrilor, fixarea unor
postri anormale i, n timp, la tulburri musculare i osoase. Astfel, poate crete riscul
apariiei erorilor, poate scdea calitatea muncii, avnd drept consecin diminuarea
productivitii ntreprinderii. De aceea, organizarea ergonomic a locurilor de munc
trebuie s nceap cu stabilirea unei poziii corecte de munc, acesta constituind o cerin
aparent elementar dar adesea neglijat, fiind considerat mult timp o problem a fiecrui
individ n parte.
Adoptarea unei poziii corecte de munc
nseamn adoptarea unei poziii ct mai aproape de poziia natural a corpului,
respectiv atunci cnd cele trei planuri ale corpului formeaz intersecii de 90.
De asemenea, prin poziie normal de munc se nelege poziia n care executantul
este obligat s se aplece nainte cu cel mult 10- 55, fr aplecare napoi sau lateral.
253
Poziia normal a corpului se caracterizeaz prin meninerea echilibrului natural sau
relativ al acestuia ce rezult din antagonismul mai multor fore externe i interne care
acioneaz asupra sa.
Astfel, fora mecanic cea mai important ce acioneaz asupra corpului uman este
propria sa greutate care corespunde forei de gravitate. n aceste condiii, fora gravitaional,
care reprezint cea mai important for exterioar, atrage continuu spre sol corpul i
segmentele lui. Aceast for acioneaz totdeauna vertical, de sus n jos, asupra suprafeei de
sprijin, a bazei de susinere sau a poligonului de susinere a corpului format din suprafaa
tlpilor cu clciele lipite, inclusiv spaiul dintre ele. n acelai timp, mpotriva forei
gravitaionale se dezvolt fore interne cumulate (contracii musculare) egale i de sens
contrar, care acioneaz de jos n sus. Dac aceste categorii de fore trec prin centrul de
greutatea al corpului, se anihileaz reciproc i corpul rmne n echilibru.
Prin urmare, centrul de greutate al corpului uman, stabilit n anul 1682 de ctre
Borelli, cunoscut sub numele de centru de mas sau de inerie, reprezint un element
important n studiul poziiilor corpului omenesc i aprecierea condiiilor de meninere a
echilibrului n procesul muncii.
Centrul de greutatea al corpului omenesc variaz n funcie de sex, vrst, tip
constituional (greutate, nlime), poziia corpului i a segmentelor acestuia, micrile
efectuate etc.
n poziia ortostatic centrul de greutate al corpului omenesc situat n locul de intersecie a
planului transversal median care trece prin partea superioar a celei de a doua vertebre
lombare, cu planul sagital median i cu planul frontal median.
De asemenea, dup ali autori, centrul de greutate al corpului poate fi reperat la 4-5cm
deasupra axei transversale care trece prin articulaiile oldului i la 1-2 cm la dreapta planului
medio sagital datorit asimetriei ponderale a corpului omenesc (partea dreapt este mai
grea cu 400-500 g prin asimetria unor organe ca ficatul i din cauza dezvoltrii neuniforme a
aparatului locomotor drept).
Practic, centrul de greutate al corpului uman n poziia ortostatic se situeaz
aproximativ la jumtatea nlimii.
n funcie de sex, centrul de greutate al corpului este localizat la 58,18% din nlimea
global deasupra solului la brbai i la 5,4% la femei, ceea ce face ca acestea s aib o
uurin mai mare n realizarea echilibrului corpului, uurin demonstrat de exemplu prin
practicarea unor probe sportive inaccesibile brbailor.
De fapt, att poziia corpului ct i echilibrarea acestuia capt caractere diferite n
funcie de sex, caractere variabile datorit diferenelor morfologice i funcionale.
Schimbri n localizarea centrului de greutate al corpului mai au loc n timpul
micrilor respiratorii, fiind mai cobort n inspiraie, precum i n micrile membrelor
inferioare, fiind situat mai sus la ridicarea membrelor superioare sau inferioare.
Proiecia centrului de greutate cade n centrul poligonului de susinere sau n interiorul bazei
de susinere a corpului, ceea ce constituie, de fapt, condiia pentru pstrarea strii de
echilibru a acestuia.
Din acest punct de vedere, postura prezint dispunerea spaial sau imobilizarea
prilor corpului ntr-o anumite atitudine n vederea meninerii echilibrului acestuia prin
proiecia centrului de greutate a corpului n interiorul poligonului de susinere.
n acelai timp trebuie avut n vedere faptul c n poziia ortostatic de repaus corpul
uman nu st perfect imobilizat, ci reprezint o serie continu i variat de mici oscilaii n
toate direciile. Ritmul i amplitudinea acestor oscilaii sunt dictate de necesitile
254
biomecanice de meninere ale proieciei centrului de greutate n interiorul poligonului de
susinere a corpului n vederea meninerii echilibrului acestuia.
De asemenea, n procesul muncii nu este vorba de o meninere numai a poziiei
corpului n echilibru, ci i de a contrabalansa forele aplicate n gestualitatea de munc care
reprezint raportul direct dintre corpul omenesc i mijloacele de producie.
n acest sens, organismul uman dispune de mecanisme bio-mecanice de echilibrare
formate din sistemul osos cu lanurile articulare, avnd aciune pasiv de susinere a greutii
corpului i de energii musculare active, antigravitaionale care acioneaz n mod reflex la
devierile poziiilor corpului de la starea de echilibru. Aceasta nseamn c poziia corpului i
echilibrarea acestuia necesit aciuni musculare complexe i perfect coordonate sau o
activitate musculara antigravitaional reglat cu ajutorul sistemului nervos (stresul
gravitaional).
Deci meninerea echilibrului corpului este, n ultim analiz, rezultatul unui
ansamblu de comenzi ale sistemului nervos (al neuronilor motorii) date de sistemul muscular
n general sau musculaturii antigravitaionale n special.
n orice poziie s-ar afla, pentru a-i menine echilibrul, corpul uman trebuie s-i
redistribuie eforturile n jurul axei verticale a centrului de greutate. Aceasta se realizeaz mai
nti prin ncordarea compensatoare a unor grupe de muchi opuse sensului micrii corpului,
iar n al doilea rnd, prin modificarea poziiei corpului, deplasnd o parte din greutatea sa n
sens opus (contragreutate).
De asemenea, starea de echilibru se menine atta timp ct muchii antigravitaionali
se opun factorului de echilibru, iar unghiul de stabilitate este suficient de mare.
Gradul de stabilitate este n funcie direct de mrimea unghiului de stabilitate care
este format de dreapt vertical cobort din centrul de greutate i dreapta care unete centrul
de greutate cu marginea bazei de susinere.
Prin urmare, nelegnd prin postur dispunerea spaial a corpului uman sau imobilizarea
prilor acestuia ntr-o anumit atitudine n vederea meninerii echilibrului, fiecare tip de
natur sau de poziie de munc trebuie privit ca
o adaptare spontan, reflex, la anumite condiii de static i de bio-reflex, la anumite
condiii de static i de bio-dinamic, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a
elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos.
n concluzie, la aprecierea strii de echilibru a corpului este necesar s se aib n
vedere urmtoarele elemente:
variaia centrului de greutate pe vertical i pe orizontal n funcie de poziia
corpului i de a extremitilor sale;
mrimea bazei de susinere a corpului deoarece poligonul de susinere a acestuia are
o suprafa limitat, iar prin deprtarea membrelor inferioare baza de susinere a corpului se
mrete i n consecin echilibrul acestuia devine mai stabil;
proiecia centrului de greutate al corpului pe suprafaa bazei i a poligonului de
susinere al acestuia.
nregistrarea deplasrilor
nregistrarea deplasrilor proieciei centrului de greutate se numete posturografie i
se realizeaz cu ajutorul unui aparat denumit statokinefimetru.
Elementul esenial avut n vedere la clasificarea poziiilor corpului omenesc n
procesul muncii l reprezint baza de susinere sau suprafa de sprijin a acestuia.
Din acest punct de vedere, cele mai frecvente poziii de munc sunt: poziia
ortostatic i poziia aezat (sedentar) din care deriv toate celelalte poziii de munc
ntlnite n activitatea profesional.
De exemplu, dup H.G. Schmidt, organismul uman se poate regsi n 12 posturi
fundamentale: poziia eznd destins, aplecat, drept cu braele deasupra umerilor; poziia n
picioare destins, aplecat, drept cu braele deasupra umerilor, foarte aplecat; poziia culcat;
poziia n genunchi; poziia ghemuit.
Studiile care s-au fcut asupra diferitelor poziii de munc demonstreaz c
deosebirile dintre acestea sunt condiionate sub aspect fiziologic de:
consumul specific de energie pe care l reclam;
gradul de solicitare a aparatelor circulator i respirator;
contribuia specific a aparatului osteoarticular i a sistemului muscular i nervos la
meninerea unei anumite poziii de munc.
De exemplu, analizndu-se consumul de energie n diferite poziii ale corpului s-a
constatat c se cheltuiete cu att mai mult energie muscular cu ct este mai incomod
poziia de munc.
Dac se consider 100% ncordarea muscular n condiiile poziiei eznd, atunci n
poziia ortostatic oboseala crete cu 15-16%, iar n poziia ortostatic foarte aplecat cu 97%.
De asemenea, fa de poziia ortostatic dreapt, n poziia aplecat, energia muscular
consumat este cu 22% mai mare.
Modul de realizare a poziiei de munc condiioneaz solicitarea ntregului organism,
a aparatului locomotor general i a coloanei vertebrale n special, care prin regiunile sau
segmentele sale inferioare(segmentul lombar) suport o dubl solicitare mecanic din cauza
greutii care se execut permanent (jumtate din greutatea corpului) i a marii mobiliti a
acestei regiuni (flexia coloanei lombare ajunge la 90 i chiar mai mult, extensia la 30 i
permite micri laterale la circa 45). Solicitarea mecanic respectiv este aplicat discurilor
intervertebrale (formaiuni fibrocartilaginoase dispuse ntre corpurile a dou vertebre) care
prin rezistena i elasticitatea lor contribuie la meninerea curburilor coloanei n plan sagital
(cervical, toracal, lombar, sacrococcigian), favorizeaz revenirea n stare de echilibru a
corpului, transmit greutatea acestuia diferitelor segmente ale coloanei vertebrale i
amortizeaz presiunile i ocurile la care sunt dispune segmentele respective n timpul
activitii.
Prin urmare, trebuie avut n vedere faptul c posibilitile i funciile coloanei vertebrale sunt
condiionate de nsi construcia i forma sinusoidal a acesteia care formeaz un sistem
care se menine ntr-un echilibru static ca rezultant a curburilor ce se compenseaz ca
urmare a faptului c ele corespund unor necesiti mecanice de susinere a toracelui i a
abdomenului, precum i ca o consecin a poziiei a poziiei bipede.
Poziia ortostatic
n aceast poziie, suprafaa de sprijin este reprezentat de feele plantare (inferioare)
ale membrelor inferioare.
n funcie de direcia axei gravitaionale i de nclinaia segmentului corpului, se
deosebesc mai multe tipuri sau variante ale poziiei ortostatice, ca de exemplu:
poziia ortostatic simetric cu sprijin bilateral care este frecvent ntlnit n
procesul muncii i n care axa longitudinal a corpului este perpendicular pe sol, iar
membrele superioare sunt aduse ctre planul medio-sagital;
cea mai frecvent este poziia ortostatic comod n care corpul este relaxat, nu se
impune niciunei greuti, iar greutatea corpului poate fi mutat de pe un picior pe altul;
de asemenea, exist poziia ortostatic impus cu o serie de variante impuse de la
locul de munc sau de poziia nemodificabil a utilajului ce determin diferite grade de
aplecare sau de torsiune a trunchiului, precum i necesitatea unei bune fixri a acestuia n
timpul activitii membrelor superioare.
255
Toate aceste variante de postur implic la rndul lor, n diferite grade, o anumit
contracie izometric (isos=aceeai; metros=msur), respectiv o anumit contracie
muscular, fr ca muchiul s se poat scurta care fixeaz n poziii rigide anumite segmente
ale organismului, fapt care creeaz condiii optime de micare pentru segmentele legate de
256
primele. De exemplu, atunci cnd cu ajutorul minilor se acioneaz dispozitive grele care
opun o rezisten mare, este necesar ca membrele inferioare i spatele s devin rigide,
deoarece numai n acest mod membrele superioare pot s acioneze eficient. De asemenea,
cnd se impune un control vizual constant i precis apare necesitatea unei bune fixri a
corpului.
n acelai timp ns, n contracia izometric muchiul i mrete foarte mult
tensiunea, se realizeaz numai fora intern (crete metabolismul energetic care se refer la
schimburile energetice ntre organism i mediu) fr s reflecteze un lucru mecanic, ntruct
nu are loc nicio deplasare (travaliu static). De asemenea, contracia izometric a anumitor
grupe musculare provoac reacia aparatului cardio-vascular ce const n creterea frecvenei
cardiace i a tensiunii arteriale, creteri care pot fi importante n situaiile de contractur
puternic i prelungit, constituind un factor de suprasolicitare a organismului i de instalare
rapid a oboselii.
O variant a poziiei ortostatice este i poziia nclinat prin flexia anterioar a
trunchiului care const n aplicarea trunchiului i a membrelor superioare ctre un obiect aflat
pe sol n scopul ridicrii acestuia. Pentru meninerea echilibrului n aceast poziie, axa
membrelor inferioare se nclin posterior mpreun cu trunchiul. De asemenea, extensia
trunchiului sau nclinarea lateral a acestuia determin nclinarea membrelor inferioare n
direcia opus.
Prin urmare, indiferent de tipul, varianta sau gradul de relaxare, poziia ortostatic implic un
anumit nivel de travaliu muscular static care crete odat cu nivelul de constrngere impus de
variantele de postur amintite.
De asemenea, n poziia ortostatic, efortul cerebral se amplific, ndemnarea
minilor scade, iar precizia micrilor, comparativ cu poziia aezat (sedentar) este redus
substanial. Dac este de durat, poziia ortostatic poate s conduc la deformaii ale
sistemului osos, ca de exemplu: aplatizarea tlpii piciorului sau deformaii ale coloanei
vertebrale (scoliozele curburi sau deformaii n plan frontal ce abat coloana de la planul
sagital; cifozele curburi n plan sagital avnd convexitatea orientat posterior etc.), tulburri
ale sistemului vascular (varicele) sau la fenomene de funcionare defectuoas i a altor
organe (hernii abdominale, hemoroizi, tulburri genitale la femei etc.).
Avnd n vedere considerentele prezentate, poziia ortostatic se recomand atunci
cnd:
se cere un numr mare de micri a cror amplitudine depete un metru n plan
frontal i 30 cm n adncime;
sunt necesare deplasri frecvente mai mari de un pas;
greutatea obiectului muncii este mai mare de 5-6 kg, fiind necesar o for mai mare
la care particip masele musculare dorsale;
dimensiunile dispozitivelor de comand (prghii, manivele, volane, leviere etc.) sunt
mai mari;
fora aplicat este relativ mare, ntre 10-20 kg;
spaiul de amplasare a aparatelor de msur i de control, precum i a organelor de
comand este mai mare din cauza numrului lor crescut;
nu s-a prevzut spaiul necesar pentru picioare;
ca posibilitatea de modificare a poziiei de munc n timpul activitii sau de
schimbare a zonei de munc.
Poziia aezat
n aceast poziie (sedentar) suprafaa de sprijin este mai mare, fiind reprezentat de
forele posterioare ale coapselor i feele plantare ale membrelor inferioare n cazul n care
sunt sprijinite pe spl. Centrul de greutate al corpului este mai aproape de faa de sprijin sau
baza de susinere i este proiectat ctre limita posterioar a acesteia.
257
Poziia aezat este superioar poziiei ortostatice deoarece:
solicitarea energetic este mai redus;
activitatea aparatului cardiovascular este delimitat;
efortul muscular pentru meninerea stabilitii corpului sau a echilibrului acestuia
este mai redus. Din acest punct de vedere trebuia adoptat o astfel de poziie aezat nct s
se menin lordoza lombar, respectiv acea curbur a coloanei vertebrale care are convexitate
ndreptat anterior, ceea ce atrage o mai buna echilibrare a coloanei vertebrale;
ofer posibilitatea de acionare simultan sau succesiv a mai multor comenzi de
picior.
n acelai timp, munca de durat efectuat din poziia aezat conduce la slbirea
tonusului muscular (reacie reflex de contracie uoar i continu), n special a muchiului
abdomenului i la unele implicaii asupra aparatului locomotor, deoarece coloana vertebrala
are tendina de a lua poziii curbe nclinate, torsionate care pot aduce modificarea staticii
organismului. De asemenea, poziia aezat cu trunchiul aplecat n fa este defavorabil
organelor interne i n special aparatelor digestiv i respirator.
Poziia aezat se recomand ndeosebi la activitile care necesit:
eforturi relativ mici, pn la 5kg;
precizie relativ mare;
acionarea cu ambele mini i cu membrele inferioare;
ritm redus de munc;
amplitudine redus a micrilor.
Poziia culcat
n ce privete poziia culcat cu sprijin (palmele i degetele picioarelor) i fr sprijin
(clinostatism anterior sau posterior), n care organismul uman are un contact mult mai mare
cu suprafaa solului, are un grad mai mic de contracie muscular sau izometric, ns ridic
unele probleme specifice de munc i de funcionare a aparatului cardiovascular.
Poziia culcat, ca poziie de munc, este ntlnit destul de rar, ndeosebi la locurile de
munc cu spaii restrnse/nguste, este deosebit de incomod, solicitnd un efort destul de
mare. Ca int obinuit a corpului omenesc i nu ca poziie de munc, poziia culcat asigur
refacerea organismului dup un efort susinut.
n concluzie, indiferent de poziia de munc, ortostatic sau eznd, zona de munc
care urmeaz s fie controlat permanent de ochi trebuie s fie plasat astfel nct executantul
s aib o poziie comod a corpului deoarece micrile prea ample, n sus sau n jos ale
corpului, provoac fenomene de oboseal a muchiilor cefei i afecteaz capacitatea ochilor
de nregistrare precis.
G. Lehmann i F. Stier, citai de E. Grandjean n Principii de ergonomie au
stabilit, prin cercetrile lor, c poziia cea mai comod a corpului corespunde unui unghi ntre
32 i 42 pentru munca n poziie eznd i un unghi de 23 i 37 la munca efectuat n
poziia ortostatic (unghiul s-a msurat ntr-o linie orizontal la nivelul ochilor i n direcia
n care se privete).
Direciile privirii se obin n pri aproximativ egale prin nclinarea axei optice i prin
nclinarea capului n raport cu trunchiul.
n stabilirea poziiei de munc, criteriile avute n vedere n majoritatea cazurilor, sunt
urmtoarele:
amplitudinea micrilor;
dimensiunile dispozitivelor de comand (prghii, manivele, volane, leviere etc.)
greutatea obiectelor muncii sau a pieselor manipulate;
fora aplicat sau efortul executat;
258
spaiul de amplasare a aparatelor de msur i de control, precum i a organelor de
comand frecvent utilizate;
gradul de precizie cerut;
spaiul disponibil pentru genunchi.
Poziia de munc stabilit pe baza criteriilor prezentate trebuie s fie cea
predominant sau principal n timpul activitii desfurate. Unde este posibil este indicat
ns crearea de condiii de alternare periodic a diferitelor poziii de munc. n cazul in care
alternarea poziiilor de munc nu este posibil, este recomandabil s se schimbe poziia de
munc prin asigurarea condiiilor cu repausul sau odihna din timpul programului de lucru s
se realizeze ntr-o poziie diferit de cea practicat n timpul activitii.
Gradul de solicitare generat de poziia de munc
La aprecierea gradului de solicitare generat de poziia de munc se recomand luarea
n considerare a aspectelor urmtoare:
tipul poziiei de munc (ortostatic sau aezat)
varianta poziiei de munc (comod sau impus)
zona de munc
caracteristicile scaunului de lucru sau a suportului folosit
frecvena micrilor nefiziologice (flexiuni, torsiuni etc.)
Literatura de specialitate cuprinde deja metode de exprimare numeric a gradului de
solicitare general de poziia de munc care permit comparaii mult mai obiective ntre
diversele situaii ntlnite n investigaiile ergonomice.
n ara noastr, pentru aprecierea gradului de solicitare general de poziia de munc,
se recomand nivelul de solicitare postural folosite n activitatea de diagnostic ergonomic
de ctre laboratorul de specialitate al Institutului de Expertiz Medical i Recuperare a
Capacitii de Munc din Bucureti, ca de exemplu:
solicitare postural foarte uoar: poziie aezat pe un scaun ergonomic care poate
fi alternat liber cu poziia ortostatic comod;
solicitare postural uoar: poziie aezat obligatorie pe scaun ergonomic, fr
posibilitatea alternrii cu poziia ortostatic; poziie ortostatic, dar comod, fr aplecri,
fr ridicarea de greuti sau cu ridicarea sporadic a unor greutii foarte mici (5 8 kg la
brbai i 2 5 kg la femei);
solicitare postural medie: poziie ortostatic obligatorie cu aplecri sau torsiuni
sporadice ale trunchiului (5 6 pe or) cu ridicarea unor greuti pn la 15 kg pentru brbai
i pn la 7kg pentru femei, fr elemente semnificative de travaliu static;
solicitare postural ridicat: poziie ortostatic obligatorie, aplecri i torsiuni
frecvente ale trunchiului (1 2 minut), travaliu static prelungit (1 2 ore pe schimb), cu
contracie muscular izometric important, ridicarea i transportul unor greuti mari, dar n
limitele normelor republicane pentru protecia muncii, diferite combinaii ntre primele 3
situaii;
solicitarea postural foarte ridicat: poziie ortostatic n care se impune ridicarea
unor greuti care depesc valorile prevzute n normele pentru protecia muncii; poziii
speciale ale muncii ca de exemplu: culcat, tr, urcat pe stlpi, pe acoperiuri legat cu chingi
etc.
Prin urmare, studiul analitic sau analiza biomecanic a poziiilor corpului omenesc i a
condiiilor de meninere a echilibrului n procesul de munc presupune luarea n considerare
a urmtoarelor aspecte:
observarea i descrierea sau ilustrarea poziiilor de munc cu menionarea
segmentelor corpului care se deplaseaz, poziia axei de gravitaie i a axelor segmentelor,
precum i a raporturilor reciproce ale principalelor segmente ale corpului omenesc, ca de
exemplu: poziia aezat cu minile la nivelul capului i trunchiul vertical; poziia aezat cu
trunchiul aplecat nainte la 15 - 30 etc.
259
determinarea timpului de meninere a corpului n poziia principal (preponderent)
sau n poziia cea mai defavorabil;
localizarea centrului de greutate al corpului, delimitarea suprafeei bazei de
susinere a acestuia, proiectarea centrului de greutate, determinarea unghiului de stabilitate i
a relaiei dintre acestea starea de echilibru a corpului;
studiul staticii coloanei vertebrale, precum i a grupelor musculare pe funciile lor
de meninere; consolidare i fixare a prilor corpului n cadrul poziiei de munc analizate.
Este vorba n primul rnd de muchii de fixare care particip la meninerea poziiei cele mai
utile a segmentelor corpului, conferind astfel fora diferitelor micri i muchii de echilibru
care se opun forelor dezechilibrate. O aruncare, de exemplu, nu se poate efectua numai cu
muchii flexori ai antebraului, ci i fixarea cotului i a umrului n poziia cea mai
convenabil;
analiza poziiilor de munc i a diferitelor variante cu precizarea factorilor de
perturbare a poziiilor corecte, precum i a cauzelor generatoare.
Rezult c n organizarea ergonomic a muncii este necesar s se in seama i de
urmtoarele recomandri cu caracter general referitoare la poziiile de munc:
lucrul n poziia ortostatic nu se justific dect pentru un interval de timp ct mai
scurt, atunci cnd nu este posibil s se lucreze aezat;
evitarea poziiilor de munc nenaturale, forate, incomode sau vicioase care tulbur
echilibrul corpului;
evitarea micrilor nesimetrice deoarece acestea modific centrul de greutate al
corpului fiind nsoite de contracii musculare de sens opus sau chiar de deplasri ale greutii
corpului n sens opus pentru meninerea echilibrului acestuia;
asigurarea posibilitilor de modificare, de schimbare sau de alternare a poziiei de
munc sau a poziiei antebraului n timpul activitii desfurate;
dotarea locurilor de munc cu scaune de lucru, stative sau suporturi pentru mini i
picioare concepute ergonomic care reduc solicitrile generate de poziiile statice i mresc
suprafaa de meninere a corpului ntr-un echilibru stabil.
Bibliografie
1. Hido, C., Isac P.- Studiul Muncii, vol. 8, Editura Tehnic, Bucureti, 1973
2. Ceauu, C.- Aspecte psihologice ale relaiei om-main n transporturi, revista de
psihologie, Bucureti, 1958
3. Burloiu, P.- Economia i organizarea muncii, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1971
4. Hotrre nr. 1.051 din 9 august 2006 - privind cerinele minime de securitate i sntate
pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de
afeciuni dorsolombare, Monitorul Oficial nr. 713 din 21 august 2006
260
31. OBOSEALACRONIC,AFECIUNEASISTEMULUI
MUSCULOSCHELETICSTUDIIDEERGONOMIEFORESTIER
MARE TUDORIA
DUMITRACU AMELIA CRISTINA
I.T.M. VLCEA
Munca forestier ridic probleme dificile datorit mediului n care se desfaoar i a
condiiilor de trai legate de ea. Prestat n aer liber, ea este supus factorilor climatici cu
modificrile caracteristice celor patru anotimpuri.
Terenul accidentat pe care se desfasoar munca n regiunile de deal i de munte
accentueaz efortul profesional, specific riscurilor de mbolnviri i accidentare. Aceste
probleme i nu numai (condiiile de via specifice, gradul de izolare, etc.), specifice
sectorului forestier sunt ntlnite n toate rile care au o economie forestier dezvoltat.
Astfel cercettori din aceste ri au abordat numeroase aspecte din activitatea forestier , un
domeniu important revenindu-i studiului activitaii fizice efective, desfaurat in exces n
activitatea forestier, genernd indubitabil fenomenul de oboseal al organismului.
Cercetatorii suedezi, au adus argumente tehnice temeinice n vederea msurilor ce
trebuie luate pentru evitarea mbolnvirilor i accidentelor. n aceast aciune doctorul Kylin
semnaleaz maladia de spate, ca o consecin a efortului fizic intens. Autorul recomand
tehnici adecvate pentru manipulri de greutai n exploatarea lemnului.
Ca fenomen uman biopsihic oboseala cuprinde omul n totalitatea sa , cu infinitele ei
aspecte care nu se pot percepe niciodat toate in acelai timp, ci doar parial. Ea red
multitudinea de manifestri care se extind de la senzaia de fericire provocat de munca
ndeplinit, succesul dobndit ntr-o competiie istovitoare, pn la senzaiile de sleire total a
puterii, de jen muscular ca i sentimental de deprimare, de presiune, de frustrare.Aceste
variate stri ale organismului se exteriorizeaz n dinamica i statica corpului, n micrile i
gesturile obinuite: n mers, n sigurana minilor, n atitudine, chiar i n expresia
fizionomiei.
ncercrile de a da o definiie cuprinztoare oboselii nu a fost ncununat de succes. A
ramas valabil, pan n zilele noastre definiia fiziologului francez Lagrange: redat printr-o
scdere a capacitaii funcionale a organismului provocat de o activitate.
Oboseala e excesiv i nsoit de o senzaie dureroas caracteristic i de o
descretere a capacitaii de munc. Francezul Granjean susine c oboseala poate fi comparat
cu nivelul unui lichid care se acmuleaz din mai multe surse ntr-un container n timpul zilei.
Fig. 1. Schema nsumrii cauzelor diverse ale oboselii
Rezult deci c oboseala este o acumulare a efectelor unor surse a crei reabilitare
este redat de golirea containerului. Procesele de reabilitare se produc la omul normal dup o
alimentaie i o odihn corespunzatoare. n cazul n care nu se acord posibiliti de
reabilitare, oboseala se acumuleaz devenind cronic i trece n sfera patologic.
n acest caz ea nu apare numai dup munc ci i n timpul muncii i chiar nainte
de nceperea ei. Persoanele n aceasta situaie devin depresive, irascibile, certaree, fr
iniiative datorit scderii puterii i stpnirii de sine.
Debutul oboselii cronice este progresiv i adesea insidios, mascat de tulburri
somatice, cu tulburri de somn, tulburri digestive de origine neurovegetativ, astenii, slbire
n greutate i o seam de tulburri cum ar fi anxietate, hipersensibilitate la zgomot, etc..
n activitatea forestierilor faptele de observaie i experiena cotidian au sesizat
manifestri ale oboselii cu precdere n aparatele i funciunile expuse preponderent
solicitrilor de specificul muncii, deosebind oboseala fizic: dinamica i static, oboseal
mintal manifestat n funciile memoriei, ateniei i judecii i oboseala senzorial localizat
la analizatori: vz, auz, sim muscular s.a.
n tabelul alturat vor fi redate cteva trsturi ale oboselii, care se manifest la
lucrtorii forestieri, cauzele, simptomele, consecinele ei i remediile care se recomand.
Specificaia Oboseal muscular Oboseala
senzorial
Oboseala mintal
Dinamica Statica
Cauze -Efort susinut
fr pauze;
-Ritm
accelerat;
-Micri ample
din poziii
incommode;
Meninerea unor
poziii n munc
cu suprancrcare;
-Aciuni de
apsare sau
traciune de
amplitudine mic,
de lung durat;
-Activitai
susinute ale
organelor de sim;
-Activitate n
prezena factorilor
nocivi care
afecteaz
analizatorii
-Iluminat
neadecvat;
-Poluare sonor
-Oscilaii
mecanice;
-Radiaii,pulberi
-Concentrare
susinut pentru
soluionarea
situaiilor critice;
-Tensiune
interindividuala i
de grup,
-Lezri ale sferei
afective;
Cauze psihice:
responsabiliti, griji sau
conflicte
ODIHN
monotonie
Intensitatea i durata
muncii fizice i
intelectuale
Boal i dureri
Condiii de
alimentaie
OBOSEAL
Mediu:
temperatura,
lumina
i zgomot
261
Simptome -ncetinirea
ritmului
-Scderea
amplitudinii
micrilor;
-Erori de
coordonare;
-Tulburri
respiratorii;
-Ritm cardiac
ridicat
-Paloarea feei;
-Dureri locale;
-Crispri n
fizionomie;
-Tremurturi;
-Paloarea feei
-Slbirea tonusului
muscular;
-Modificri n
atitudine;
-Scderea
rezistenei la
meninerea
poziiilor de
munc;
-Nervozitate;
-Senzaii de dureri
locale;
-Tulburri de
coordonare;
-Lipsa de precizie
n micri
-Reacii
neadecvate
exagerate;
-Comiterea de erori
cu privire la
aprecierea
dimensiunilor;
- Erori de memorie;
-Erori de atenie;
-Erori de judecat;
-nelegere greoaie;
Consecine -Senzaii de
ngreunare a
corpului;
-Scderea
elanului de
munc;
-Dureri acute
locale;
-Senzaia de
cramp;
-Comiterea de
greeli n evaluarea
mediului i
eficiena muncii;
-Scderea
capacitaii de
asimilare si
reproducere;
-Lipsa de precizie
in calcule;
Remedii -Odihn -Repaus activ -Repaus n afara
locului de munc
-Deconectare
Recomandri
preventive
-Antrenament -Deconectare -Deconectare -Antrenament
Oboseala i dinamica capacitaii de munc
In definiiile descriptive ale oboselii, ea este obiectivat de scderea temporar a
capacitaii de munc ce apare dup o perioad de activitate, la sfaritul zilei de munc.
Aceast caracterizare a oboselii reflect numai etapa final a procesului care a avut loc mult
mai nainte n diferite organe, i sisteme , fr a fi vizibil n deteriorarea activitii. n stare
de oboseal ritmul de lucru se modific , activitatea devine inegal.
Oboseala provoac din partea organismului o reacie de aprare n care un rol
determinant l au glandele endocrine: hipofiza i suprarenala fapt demonstrat prin dozarea din
urina, dup eforturi musculare intense, a unor substane rezultate din degradarea produselor
glandelor suprarenale, dovedind prin aceasta activitatea crescut a lor att n efortul fizic ct i
n cel emoional.
Activitatea lucrtorilor forestieri este caracterizat n principal prin efort fizic intens i
prelungit, datorit nivelului de mecanizare din acest domeniu.
La baza efecturii unei munci fizice se afl activitatea muscular.
Sistemul muscular al omului reprezint aproximativ 40% din greutatea total a
corpului. Cea mai important proprietate a muchiului este facultatea de a se contracta.
Sistemul osteomuscular constituie un sistem de fore n care una din extremitile
muchiului fiind presupus fix, fora muscular (Fm) tinde s apropie extremitatea rmas
liber spre cea mobilizat. Dac o for exterioar (Fe) de sens opus este simultan aplicat la
nivelul extremitii libere a muchiului sunt posibile trei eventualiti:
a) Fm = Fe, n acest caz este vorba de o contracie izotonic i izometric totodat,
calificat drept contracie static sau tonic.
262
263
n aceast situaie se consider lucru static pentru contracia izomeric numit i efort
static.
b) Fm > Fe,n acest caz muchiul se scurteaz, punctul de aplicaie al forei musculare
sufer o deplasare n sensul acesteia. Este vorba despre o micare activ.
Ne confruntm n acest caz cu lucru dinamic activ sau pozitiv, cnd muchiul se
scurteaz, numit i efort dinamic.
c) Fm < Fe, n acest caz fora exterioar prevaleaz i produce alungirea muchiului.
Deplasarea se face n sensul forei exterioare.
n acest caz ne confruntm cu lucru dinamic rezistent sau negativ, cnd cu toat
starea sa de contracie muchiul se alungete, provocnd indubitabil starea de oboseal.
Efortul static
n activitatea omului, efortul static se ntlnete sub dou forme: n meninerea posturii
i n meninerea unei greuti.
Meninerea unei poziii de munc se realizeaz prin contracia izometric a
musculaturii posturale, de exemplu muchii cefei n meninerea capului, muchii
paravertebrali i extensorii membrelor inferioare pentru a menine trunchiul n poziie dreapt.
Efortul static mai intervine n meninerea unor poziii de munc, impuse fie de
dispoziia nemodificabil a echipamentului de munc, fie de necesitatea fixrii trunchiului n
timpul activitii membrelor superioare sau a capului, cnd este necesar un control vizual
constant i precis. Fora de contracie a muchilor n aceste condiii se realizeaz cu un
consum relativ mic de energie.
n unele cazuri, contracia izometric se opune unei fore exterioare ca apsarea unei
pedale , mpingerea unei sarcini, sau traciunea unei ncrcturi.
O contracie muscular static susinut, micoreaz aportul local de snge (cnd
fora de contracie depete 15% din fora maxim). Aa se explic faptul c o concentraie
static intens nu poate fi meninut mult timp din cauza jenei circulatorii, provocnd o
senzaie dureroas greu de suportat.
Consumul de oxigen n timpul de concentraie izometric este mai redus dect la o
concentraie izotonic, de aceeai durat i pentru acelai muchi.
Pentru practic este foarte important s se cunoasc aceast diferen fundamental
ntre efortul static i dinamic, deoarece criteriul energetic de clasificarea activitii musculare
generale nu mai corespunde cnd componentele statice ale muncii sunt predominante. Efortul
static se calculeaz cu formula:
Ef static=F(fora) x t (timp)
Capacitatea de munc pentru efortul static este egal cu F x t max, unde t max
reprezint timpul maxim sau timpul limit n care fora de contracie poate fi meninut. Cnd
fora F variaz, timpul limit se modific dup o curb hiperbolic a crei asimptot
corespunde regimului critical efortului static.
Efortul dinamic
Munca dinamic constituie forma cea mai obinuit de activitate motorie a omului, fie
c e vorba de un lucru dinamic pozitiv, ca n ridicarea de greuti, deplasarea n teren, sau un
lucru dinamic negativ n care fora muscular se opune unei fore exterioare ca n aezarea
unui obiect, coborrea scrilor, etc.
Caracteristic pentru munca dinamic este faptul c dup ce fora a acionat, pentru a
efectua micarea, muchiul se relaxeaz din nou. Datorit alternanei care se efectueaz ntre
faza de contracie i faza de relaxare i posibilitile de refacere a potenialului energetic n
264
cursul aceluiai ciclu de micri, munca dinamic se poate efectua un timp destul de
ndelungat fr apariia fenomenelor de oboseal.
ntr-o activitatedinamic se poate vorbi despre lucrul n sensul fizic al termenului
pentru c exist o deplasare a punctului de aplicaie al forei:
Lmecanic = greutate x deplasare
Puterea lucrului dinamic este raportul ntre lucrul apreciat n uniti fizice i timpul de
executare. Puterea cea mai ridicat care poate fi meninut mai multe ore corespunde
regimului critic i reprezint numai 1/10 din puterea de vrf.
Puterea de vrf este puterea maxim a unui muchi atins prin scurtarea sa.
Metabolismul energetic
Energia utilizat pentru activitatea muscular ca i pentru orice form de activitate
celular reprezint un complex de reacii chimice. Alimentele constituie n ultim instan
sursa din care organismul extrage substanele necesare pentru aceste reacii, mpreun cu
oxigenul reinut prin respiraie. Modificrile suferite de aceste substane sunt cunoscute sub
termenul de metabolism. Acesta a fost comparat cu un fel de combustie lent deoarece
procesele de transformare consum oxigen i principalele produse care rezult sunt: ap,
bioxid de carbon, i cldur sau energie mecanic n cazul muchilor.
Cele precizate mai sus, stau la baza studiului reducerii efortului fizic, prin ceea
ce numim ergonomie tiina muncii, avnd ca obiect de studiu omul n abiana de
munc i adaptarea muncii la om.
n acest context, ergonomia urmrete obinerea unei producii de bunuri
materiale i spirituale n cantitate ct mai mare i de calitate superioar cu un consum
minim de energie uman.
Studiul relaiei om- main i mediu n vederea optimizrii acestei relaii, precum i
modul de aranjare al dispozitivelor de munc, a uneltor de aa natur nct s rezulte
economie de micri i eforturi trebuie s stea permanent n atenia tehnicienilor, specialitilor
din diverse domenii de activitate. Aceast preocupare trebuie s se reflecte n organizarea pe
principii ergonomice a muncii i a produciei.
Economia forestier cuprinde o activitate complex i variat n cele trei mari sectoare
specifice:
silvicultur;
exploatri, transporturi i construcii de drumuri forestiere;
industrializarea lemnului;
Cu excepia sectorului de industrializare a lemnului, unde munca se desfoar pe
suprafee de teren relativ mici n celelalte dou sectoare, activitatea se desfoar pe suprafee
ntinse de teren, cu implicaii specifice n ceea ce privete organizarea produciei i a muncii.
Organizarea pe baze ergonomice a muncii se face avnd n vedere operaiile
principale (cheie) ale procesului de producie astfel ca n funcie de acestea s fie
redimensionate celelalte.
Pentru exploatrile forestiere de exemplu, procesul tehnologic principal este cel al
colectrii lemnului. Factorul principal n organizarea procesului de colectare a lemnului l
constituie natura mijloacelor de micare a lemnului de la cioat la punctele de
preindustrializare de la marginea parchetelor.
n cadrul fabricilor de cherestea, debitarea lemnului n gatere - ferstraie panglic,
constituie operaia principal, pe baza crora trebuie dimensionate celelalte operaii, cum ar fi
aprovizionarea cu buteni, prelucrarea cherestelei, etc.
n cadrul fabricilor de mobil, prelucrarea mecanic a reperelor influeneaz
executarea celorlalte operaii din fluxul de producie.
Optimizarea relaiei om producie:
n organizarea superioar a produciei i a muncii este necesar s se ia n considerare
toi factorii interni i externi sferei productive n ceea ce privete activitatea omului n
producie. n acest scop , se va avea n vedere obiectul muncii, produsele finite realizate,
natura i caracterul proceselor de munc, factorii care influeneaz desfurarea muncii i
activitile omului n timpul liber.
Fig. 2. Schema relaiei om producie, n exploatrile forestiere:
A om n activitate; B factori tehnici, tehnologici i economici; C factori fiziologici i
patologici;
D factori psihologici; E factori de mediu i noxe; F munca de creaie si automatizare; G
munca mecanizat i manual mecanizat; H - munca manual; I obiectul muncii; K
produsul finit
Obiectul muncii l constituie arborii ajuni la vrsta exploatabilitii, iar produsul finit-
lemnul sub form de buteni, trunchiuri sau steri.
265
Desfurarea muncii omului, prin capacitatea de munc, n procesul de producie este
influenat de urmtoarele patru categorii de factori:
tehnici;
tehnologici i economici;
fiziologici i patologici;
psihologici;
factori de mediu i noxe;
n cadrul ultimei categorii de factori s-au evideniat unele condiii specifice
exploatrii mecanizate a lemnului ca: terenul accidentat, influena factorilor
meteorologici, zgomotul, vibraiile i gazele de eapament. n afara acestora,
capacitatea de munc n sfera produciei, este condiionat i de felul cum omul i
petrece timpul liber i de modul de via. Dac aceti factori favorizeaz activitatea
omului, capacitatea de munc se va menine la un nivel ridicat pe toat durata
schimbului de lucru. n caz contrar, se pot ivi suprasolicitri i oboseli excesive
duntoare sntii executanilor. Activitatea omului n sfera produciei se poate
desfura ntr-o munc de creaie, automatizat, mecanizat, manual-mecanizat, sau
manual. Optimizarea relaiei om-poducie, n sensul larg al acestei noiuni, cuprinde
de fapt optimizarea relaiilor om-main, om-munc i om-mediu.
Optimizarea relaiei om- main.
Fig.3 Amplasarea optim a locului de munc
266
Optimizarea relaiei om-main sau a sistemului biomecanic impune adaptarea mainii
la cerinele antropometrice i fiziologice ale omului. n consecin, locurile de munc ale
omului la maini trebuie astfel concepute astfel nct omul s le deserveasc ct mai comod,
fr a fi necesare eforturi inutile din partea acestuia. Economia de micri ca i poziia i sfera
de aciune ale omului, sunt aspecte eseniale la efectuarea comenzilor la maini. De aceea la
fixarea spaiilor lucru a dispozitivelor pentru prezentarea informaiilor, a organelor de
comand, a scaunelor, a nlimii de lucru , etc., este necesar s se in cont de zonele
normale i maxime de lucru pentru activitatea minilor i a picioarelor (fig. 3). Pentru
optimizarea relaiei om-main se consider necesar abordarea problemei n faza de
concepie a mainilor, ncepnd cu simularea pe calculator n faza de proiectare, pentru
amplasarea optim a locurilor de munc i continund cu utilizarea abloanelor i
manechinelor la scara de 1: 1, 1:5; sau 1:10.
Folosirea abloanelor artriculate, (fig. 4) este indispensabil n proiecarea oricrui loc
de munc. Prin aezarea corpului i a membrelor superioare i inferioare n poziia corect de
lucru, se pot amplasa corect dispozitivele i organele de informaie i comand conform
prescripiilor ergonomice.
Fig. 4 Model de ablon articulat (dup J. Brown)
Optimizarea relaiei om munc (profesie)
Acest principiu trebuie neles n sensul folosirii omului potrivit la munca pe care o
poate presta. Exist cazuri de contraindicaii pentru folosirea unor oameni la anumite genuri
267
268
de munc. n legtur cu aceasta se consider necesar elaborarea unei monografii
profesionale pe categorii de profesiuni existente n sectorul forestier.
Optimizarea relaiei om mediu
Realizarea unui confort optim i a unui climat , ct mai bun la locurile de munc, duce
la o stimulare a muncii i implicit la o mrire a productivitii muncii. Starea de confort este
asigurat prin lipsa sau diminuarea noxelor profesionale ( zgomot, vibraii , gaze, pulberi,
praf, etc.) i prin mbuntirea agenilor fizico - chimici (cldur, iluminat, cureni de aer,
umiditate, frig, etc.) i prin mbuntirea agenilor fizico chimici (cldur, lumin,
umiditate, frig, etc. ).
Activitatea din sectoarele de silvicultur, exploatri i construcii de drumuri
forestiere, ca i unele activiti exterioare halelor de prelucrare a lemnului prezint
particulariti specificelegate de sezon, factori climatici, efort fizic, etc. Elaboorarea pe baz
de studii analitice a factorilor de influen a timpului de odihn i necesitii fireti i a
duratei i intermitenei pauzelor, duce la refacerea capacitii de munc.
Atestarea ergonomic a echipamentelor de munc i a locurilor de munc n
sectorul forestier
Atestarea ergonomic preconizeaz adaptarea muncii (inclusiv a mijloacelor de
munc) la om i nu invers adic adaptarea omului la munc. Cu alte cuvinte, uneltele,
utilajele, instalaiile trebuie proiectate i construite n raport cu caracteristicile
antropometrice, fiziologice i psihice ale omului care urmeaz s le foloseasc. Dac nu se au
n vedere aceste probleme la proiectarea i fabricarea produselor menionate, conform
principiilor ergonomice operatorul depune eforturi suplimentare n folosirea utilajului, cu
repercursiuni negative asupra organismului uman.
Lund n considerare principiile ergonomiei, rezult c este necesar ca la proiectarea i
fabricarea uneltelor, utilajelor i instalaiilor s se aib n vedere urmtoarele criterii:
Respectarea proporiilor antropologice i fiziologice ale executantului, astfel ca
gabaritele (nlime, lime, adncime) s corespund dimensiunilor corpului omenesc;
Asigurarea unei operativiti universale, astfel ca orice executant s poat lucra
cu utilajul fr nici o dificultate;
Asigurarea unei poziii confortabile a operatorului n timpul muncii i
meninerea capacitii de munc a acestuia pe toat durata unui schimb de lucru. Acest lucru
se poate realiza prin crearea posibilitilor de manevrare a utilajului n poziia cea mai
convenabil de aezat ;
Asigurarea depunerii unui consum minim de energie din partea executantului
prin amplasarea organelor de comand a indicatoarelor, etc., pe ct este posibil n zona
organelor de lucru i mai puin n cea maxim. De asemenea, este necesar efecturea
transferului de aciuni asupra picioarelor elibernd minile, evitarea nclinrilor laterale i a
aplecrilor, precum i a poziiilor incomode de lucru (pe genunchi, cu braele ntinse,
suspendate, etc.)
Vopsirea utilajelor n culori cu semnificaii de avertizare;
Utilajele trebuie s aib nfiare estetic pentru a crea o ambian de lucru
plcut operatorului i totodat s constituie o atracie pentru beneficiari;
Aplicarea principiilor enunate, n proiectarea i fabricarea utilajelor i instalaiilor se
refer la:
269
Dispozitivele de comand ale utilajelor (butoane, pedale, ntreruptoare, volante,
manivele, leviere, etc.);
Aparatura de msur i control i verificatoare (citire uoar, corect i rapid);
Tablouri i pupitre de comand, iluminare uniform, surs de lumin, pe ct
posibil natural;
Reducerea sau eliminarea noxelor profesionale i agenilor fizici (zgomot, vibraii,
gaze, substane toxice, radiaii, temperaturile prea ridicate sau prea joase);
Folosirea unor culori cu funcionalitate bine definit i anume: galben - pericol
mecanic, (piese ascuite, mobile, explozive); portocaliu pericol termic (piese calde); rou
pericol de incendiu; verde - ajutor i salvare (ieire de siguran);
Estetic industrial;
O atenie deosebit la atestarea ergonomic a locurilor de munc trebuie acordat ns
urmtoarelor probleme:
Asigurarea unei posturi favorabile corpului uman n timpul lucrului, pe ct
posibil n poziie eznd, n general, prin folosirea unui scaun ergonomic reglabil n plan
orizontal i vertical i rabatabil sub diverse unghiuri dac natura lucrrilor executate impune
acest lucru;
Folosirea la maximum a economiei de micri i a zonelor normale de lucru
pentru mini i picioare;
Aprovizionarea i evacuarea locului de munc cu materie prim i respectiv a
pieselor prelucrate s fie fcute cu diverese dispozitive (planuri nclinate, benzi rulante,
transportoare, etc.) pentru evitarea muncilor manuale cu efort fizic sporit;
Crearea unei ambiane plcute la locul de munc (eliminarea noxelor, colorit,
iluminare, muzic funcional, etc.) asigurarea securitii i sntii n munc prin prevederea
de dispozitive adecvate la maini i instalaii i a proteciei individuale a lucrtorului);
Aplicarea n practic a principiilor i regulilor ergonomiei la atestarea
produselor - n sensul larg al acestora - reprezint criteriul de baz n asigurarea unei corelri
judicioase a factorilor tehnologici, tehnici i economici cu cei antropometrici, fiziologici,
psihologici i sociologici, oferind posibiliti de eliminare a accidentrelor de munc i
mbolnvirilor profesionale, reducerea efortului fizic i intelectual i mrirea randamentului n
munc.
Pentru a nlesni ptrunderea i aplicarea ergonomiei n producie , specialitii au
elaborat chestionare ergonomice ( liste ergonomice) , n care sunt sistematizate cele mai
caracteristice probleme ergonomice ce se impun a fi analizate, studiate, rezolvate i aplicate n
unitile productive.
n lucrarea de fa propunem chestionare ergonomice (check list-uri ) cu caracter
orientativ i se refer la aprecierea ergonomic a uneltelor i mainilor agro - forestiere.
Aceste check list-uri au valabilitate general, putndu-se aplica la orice alt main din alte
270
domenii de activitate. Pentru utilaje, aceste chestionre se refer la dispozitive de edere (loc,
form, reazim, scaune), dispozitive de comand, microclimat, securitate, instruciuni de
folosire i ntreinere.
Problemele investigate conform ntrebrilor n cazul chestionarelor se refer la:
1. Date generale;
2. Date asupra locului de munc (echipamentului de munc );
3. Postulaia corpului;
4. Travaliul muscular;
5. Solicitarea percepiei;
6. Solicitarea ateniei;
7. Solicitarea dexteritii;
8. Iluminatul;
9. Culorile (cromatica);
10. Zgomotul;
11. Microclimatul;
12. Vestimentaia i echipamentul de protecie;
13. ncrcarea executantului i expunerea lui;
14. Ambiana psihologic;
15. Repausul i odihn.
CHESTIONAR ERGONOMIC
Se poate aplica la munci automatizate, mecanizate, manual mecanizate, manuale, laboratoare i birouri de
concepie
1. DATE GENERALE
1.1 SOCIETATEA.
1.2 DATA
1.3 EXAMINATORUL..
2. DATE ASUPRA LOCULUI DE MUNC (ECHIPAMENTULUI DE MUNC)
2.1. Denumirea locului de munc (echipamentului de munc).
2.2. Destinaia locului de munc (echipamentului de munc)
2.3. Scopul testrii ergonomice
Nr.
crt.
NTREBARE
RSPUNS
MSURI
Da Nu Nu
este
cazul
3. POSTULAIA CORPULUI
0 1 2 3 4 5
3.1. Spaiul de care dispune executantul este suficient de mare?
3.2. Care este postulaia preponderent a locului de munc n poziia:
sedentar, ortostatic, nclinat sau elinostatic?
3.3. nlimea la care se efectueaz munca este corespunztoare?
3.4. Poziia minilor i a picioarelor este corespunztoare locului de munc
(postului de lucru)?
3.5 Persoanele scunde pot avea acces uor la toate componentele locului de
munc?
3.6. Dac trebuie s se lucreaz ortostatic, planul de lucru este la nlimea
corespunztoare i permite adaptarea la schimbarea specificului muncii
i a executantului?
271
3.7. Posibilitile de adaptare i modificare a planului de lucru sunt
suficiente i satisfctoare pentru lucrul sedentar?
3.8. Scaunul este corespunztor (nlimea, suprafaa de ezut , sptarul)?
3.9. Spaiul de degajare rezervat genunchilor i picioarelor este satisfctor?
3.10. Exist suficient spaiu pentru micrile libere ale minilor, picioarelor
i corpului?
3.11. Suporii pentru brae sunt corespunztori (locul, forma, poziia,
orientarea, nlimea i materialul)?
3.12. Suporii pentru picioare sunt necesari i corespunztori (nlimea ,
suprafaa, forma i nclinaia)?
3.13. Poziia corpului impune un travaliu muscular static ridicat?
3.14. Forma i dimensiunile tabloului de comand corespund poziiei de
lucru aezat, lungimii minii i direciei privirii?
3.15. Controlul vizual al muncii sau al instrumentelor de munc permite o
poziie natural a corpului?
3.16. Amplasarea comenzilor manuale asigur o poziie comod corpului?
3.17. Acionarea pedalelor impune o poziie forat corpului?
4.TRAVALIUL MUSCULAR
4.1. Solicitarea muscular este de natur static sau dinamic?
4.2. S-a evitat n suficient msur efortul static ?
4.3. Trebuie ridicate greuti?
Cu ce mijloace?
De la i pn la cel nivel?
4.4. S-a recurs la alte surse de energie i mijloace tehnice unde
este posibil sau este necesar o for mai mare;
4.5. S-a redus la minim numrul grupelor musculare angajate n
munc prin folosirea celor mai uoare, mai fireti i mai
scurte micri;
4.6. S-au evitat la maxim micrile de rotaie n jurul axei
corpului (ntoarcerile)?
4.7. Executantul este solicitat la micri frecvente de aplecare?
4.8. Direcia i zonele micrilor sunt cele mai complexe , innd
seama de mrimea forei necesare (traciune, presiune)?
4.9. Dac nu se pot evita sarcinile prelungite ale unor grupe
musculare, fora necesar depete 10% din fora necesar
maxim a acestora?
4.10. n timpul muncii intervin solicitri dinamice obositoare?
4.11. Greutile manipulate manual sunt ridicate i transportate
corect? Nu sunt prea grele?
4.12. Munca conine solicitri obositoare privind activiti de
susinere?
4.13. Se poate elimina solicitarea de susinere prin dispozitive de
susinere a pieselor, a materialelor sau a documentelor?
4.14. Sunt eliminate susinerile prin supori pentru brae sau
pentru coate?
4.15. Forma uneltelor de munc reduce efortul muscular?
4.16. Mnerele sculelor au forma i dimensiunile
corespunztoare?
4.17. Mnuirea i manipularea dispozitivelor i a comenzilor
trebuie efectuate prin micri foarte lente sau foarte rapide?
Este posibil adaptarea unor mijloace tehnice
272
(multiplicatoare sau reductoare) care s permit micarea
ntr-un ritm normal?
5. SOLICITAREA PERCEPERII
5.1. Raportul spaial ntre sursele de informaie i executant este
raional?
5.2. Poziia obiectelor i a mijloacelor de munc ce trebuie
vzute permite un control vizual uor i lipsit de de greeli?
5.3. Locul i orientarea aparatelor sunt corespunztoare i din
punct de vedere al posibilitilor de citire rapid i fr
erori?
5.4. Percepia vizual este mult solicitat? Nu se poate diminua?
5.5. Distana ntre ochi i obiectul muncii este bun?
5.6. Se pot nlocui semnalele vizuale prin semnale sonore sau
tactile?
5.7. Mijloacele de comand sunt uor de recunoscut prin form,
dimensiuni, etichete i lucrri?
5.8. Aparatele de msur i control au o iluminaie suficient?
Nu este prea mare? Contrastul cu panoul de comand nu
jeneaz?
5.9. Citirea aparatelor nu este incomodat de reflexia surselor de
lumin, deci de reverberaie?
5.10. Instrumentele de msur pot fi citite repede i cu precizie?
5.11. Aparatele i instrumentele de msur au o exactitate
suficient de mare?
5.12. Exactitatea aparatelor este strict necesar?
5.13. Este eliminat
5.14. Scara aparatului asigur o gradaie exact i suficient de
simpl?
5.15. Tipul de aparat de msur este suficient
5.17. Literele, cifrele, sunt suficient de vizibile la distana de la
care trebuie facut citirea?
5.18. Informaiile acustiice pot fi percepute fr dificultate?
5.19. Este folositoare ntrebuinarea aparatelor optice de mrit?
Cele existente corespund?
6. SOLICITAREA ATENIEI
6.1. Locul tuturor mijloacelor de comand este logic? Este
corelat cu ordinea si poziia comenzilor?
6.2. Este posibil reprezentarea procesului tehnologic prin
schema tabloului de comand i control?
6.3. Scara de diviziuni i subdiviziuni este corespunzatoare la
toate aparatele de msur i exist o corelaie ntre aceast
form i mrimea aparatelor?
6.4. Lmpile de avertizare sunt bine plasate pentru a fi n centrul
vizual?
6.5. Este posibil un sistem sonor de avertizare care s scuteasc
executantul de o concentrare vizual continu?
6.6. S-a prevazut un sistem de avertizare pentru cazul n care se
defecteaz aparatele de masur?
6.7. Semnalele sonore reprezentnd fenomene diferite , se pot
distinge suficient de uor?
6.8. Zgomotul perturb atenia?
273
6.9 Atenia este deranjat de activitatea altor personae?
6.10. Circulaia n zona locului de munc influeneaza asupra
ateniei?
7. SOLICITAREA DEXTERITATII
7.1. Munca solicit ndemnare , solicitare deosebit?
7.2. Efectuarea muncii necesit un control vizual?
Pentru a menaja vederea, micrile pot fi ghidate prin
dispozitive?
7.3. Exist toate instruciunile pentru nsuirea uoar i exact a
mnuirilor i comenzilor mijloacelor de munc?
7.4. Accesul la comenzi, instrumente, unelte, etc. este uor i
rapid?
7.5. Succesiunea tehnologic impune concentrarea cerebral
pentru fiecare micare? Nu este posibil o coordonare a
gestualitaii prin msuri organizatorice?
7.6. Sculele manuale folosite sunt corespunzatoare ca mrime i
fora?
7.7. Instrumentul, aparatul, sau mijlocul de comand se
manipuleaz uor?
7.8. Mijloacele de comand alese sunt corelate cu scopul i rolul
su?
7.9. Butoanele, manivelele, mnerele i pedalele au fost
adaptate la particularitaile degetelor, minilor i picioarelor
(prin loc, dimensiune, form, direcie de micare, rezistena)
7.10. Se folosesc n suficient msur dispozitive, verificatoare,
ghidaje, transportoare?
7.11. La locul de munc unde se lucreaza n poziia aezat au
redus numrul pedalelor la maxim dou?
7.12. Dac sunt necesare comenzi n poziie ortostatic s-au
construit pedale cu trapa la nivelul solului?
8. ILUMINATUL
8.1 Iluminatul este satisfactor genului de munc ce se execut?
8.2. Intensitatea iluminaiei artificiale este suficient?
8.3. Intensitatea iluminaiei n timpul zilei este suficient?
8.4. Amplasarea surselor de lumin este bun?
8.5. Exist posibilitai de corecie individual a iluminatului la
fiecare loc de munc, n funcie de vrsta executantului, de
capacitatea sa vizual i schimbarea obiectului muncii?
8.6. Sursele de lumin dau o iluminaie suficient i uniform
n timp?
8.7. Exist contraste de luminozitate n direciile de privire cele
mai frecvente?
8.8. S-au adoptat msuri de adaptare treptat a executantului la
condiiile specifice de iluminaie ale locului de munc?
9. ZGOMOTUL
9.1. Intensitatea zgomotului depete limita de suportabilitate?
9.2. Atenia executantului este deranjat de zgomotul din jur?
9.3. Zgomotul duneaz activitaii intelectuale?
9.4. S-au nlaturat sursele mari de zgomot?
274
9.5. Sursele de zgomot au fost izolate pentru a deranja un numar
ct mai redus de executani?
9.6. Msurile tehnice au redus la minim zgomotul?
9.7. Exist n zona de lucru zgomote care pot provoca leziuni
auditive?
9.8. S-au luat msuri de insonorizare a pereilor i planeelor
pentru a reduce la minim amplificarea zgomotului prin
rezonant?
9.10 Aparatele i utilajele zgomotoase sunt suficient de departe
de urechea executantului?
9.11. Semnalele sonore se disting de zgomotele mediului
ambient?
9.12. Semnalele sonore sunt prea puternice si stridente?
9.13. Sunt posibile masuri de protecie individual mpotriva
zgomotelor ?
9.14. La proiectarea construciei sau a fundaiei utilajelor s-au
prevzut cele mai propice msuri tehnice de izolare fonic
i antivibratorie?
10. MICROCLIMATUL
10.1. Din cauza microclimatului locului de munc analizat s-au
semnalat mbolnaviri ale executanilor? S-au luat msuri
tehnico-organizatorice de remediere?
10.2 Temperatura aerului este agreabil?
10.3. In raport cu caracterul muncii mediul de lucru nu este prea
clduros sau prea rcoros?.
10.4. Aerisirea este bun i suficient ?
10.5 nclzirea este uniform n intreaga ncapere?
10.6. Umiditatea relativ a aerului poate fi meninut n limitele
normale sau acceptabile , corespunztoare solicitrilor
fiziologice?
10.7. Exist noxe n atmosfer?
10.8. Temperatura suprafeelor nconjuratoare este aceeai cu a
aerului?
10.9. S-au evitat curenii de aer ? Exist o ventilaie natural sau
artificial corespunzatoare?
10.10. Vaporii de ap au fost captati chiar la surs?
10.11 S-au izolat procesele de lucru care genereaz umiditate?
10.12. Au fost luate msuri de captare a noxelor chiar la surs?
10.13. Exist msuri tehnice care s reduc cldura excesiv?
10.14. Exist msuri de protecie vestimentar dac microclimatul
o impune?
10.15. S-au luat msuri de protecie individual mpotriva noxelor?
10.16. Exist o aprovizionare prompt i eficient a locurilor de
munc cu lichide reconfortante?
10.17. Locurile de munc care necesit alimentaie de protecie
sunt nominalizate?
10.18. Sunt acordate materialele igienico-sanitare necesare ,
conform recomandrii medicului?
10.19. Supravegherea strii de sntate a lucrtorilor se efectueaz
periodic, prin structuri medicale de medicina muncii?
275
11. INCARCAREA EXECUTANTULUI SI EXPUNEREA
LUI
11.1. Care este activitatea principal a locului de munc? Dar cea
seundar?
11.2. Solicitarea cea mai mare este fizic sau intelectual?
11.3. Percepia, atenia i dexteritatea sunt solicitate n limite
normale?
11.4. Factorii exogeni: (iluminatul, zgomotul, microclimatul)
amplific solicitarea executantului?
11.5. Durata programului de lucru este respectat?
11.6. Munca n schimburi nu duneaz lucratorilor?
11.7. Tactul benzilor de lucru nu este prea lent sau prea rapid?
11.8. Ritmul de lucru nu este prea lent sau prea rapid?
11.9. Piesele sau obiectele ce sunt manipulate vin preorientate la
mna lucrtorului
11.10. Procesul de producie prezint riscuri de accidentare?
11.11. Exist riscuri de incendii i explozii?
11.12. Sunt nominalizate zonele cu risc ridicat i specific?
11.13. Sunt stabilite i facute cunoscute lucrtorilor msurile care
trebuiesc luate n situaiile de constatare a strii de pericol
grav i iminent?
11.14. Sunt desemnai lucrtorii care au capacitatea necesar s
elimine starea de pericol grav i iminent? Acetia sunt
instruii i dotai cu mijloacele tehnice necesare
interveniei? Sunt stabilite serviciile specializate care pot
interveni?
11.15. Postul de prim ajutor este dotat cu mijloacele materiale
necesare acordrii primului ajutor? Sunt desemnai i
instruii lucrtori care s aplice msurile de acordare a
primului ajutor?
11.16. Sunt desemnai i instruii lucrtorii care s se ocupe de
evacuarea lucrtorilor? Acetia au capacitatea i mijloacele
necesare s intervin?
12. AMBIANTA PSIHOLOGICA
12.1. Poziia executantului este bine conturat n structura
organizatoric? Are o singur sau o dubl subordonare?
12.2 Ce grad de pregatire reclam munca respectiv ? Care este
profilul de pregatire cel mai bun? Ce nivel de experin se
cere? Care sunt cunotinele colaterale necesare?
12.3 Care sunt trsturile cele mai potrivite ale lucrtorului
pentru locul respectiv de munc: inteligena, temperament,
ambiie, hotrre, curaj, inventivitate, sensibilitate, sau un
grad deosebit de contiinciozitate?
12.4 Care este trstura specific a locului de munc: monotonia
sau variaia?
12.5 Ce parere are executantul despre munca sa?
12.6 Care este climatul general n care se desfsoar munca: n
colaborare deplin sau unilateral? De ce?
12.7. S-a studiat influena monotoniei asupra lucrtorului?
12.8. Au fost luate msuri astfel nct lucrtorii s primeasc o
instruire adecvat i suficient n special sub form de
276
instruciuni de lucru i protecie?
12.9. Ce gndete lucrtorul despre efii si? Dar despre colegii
de munc?Ce gndesc colegii de munc despre lucrtor?
12.10. Exist comunicare la locul de munc?
12.11. Se practic sistemul de dispoziii sau de motivare al
deciziilor?
12.12. Exist un climat propice de stimulare a iniiativei i
inventivitii?
12.13. n ce msur cadrele pregtite, instruite, specializate de
unitate nu mai lucreaz n ntreprindere ? Pentru ce motive
au plecat?
12.14. Abaterile disciplinare nregistreaz o cretere? Care este
natural or preponderent?
12.15. .Conductorul direct cunoate problemele familiale ale
lucrtorilor?
12.16. n momentele de nemulumire personal executantul
gsete nelegere din partea colectivului? Solicit sprijin
acestuia?
13. REPAUSUL SI ODIHNA
13.1. Care este specificul preponderent n munca fizic?
13.2. Care este gradul de ncordare fizic a locului de munc:
usoar, medie sau grea?
13.3 n stabilirea programului de lucru s-au avut n vedere
specificul muncii pe genuri de activitate?
13.4. Care este perioada din programul zilnic de solicitare
maxim? Exist momente de inactivitate, de ateptare n
timpul programului? Ce face executantul n acest interval?
13.5. Cum s-au calculat timpii de repaus la stabilirea normelor?
Exist dubii de interpretare?
13.6. Pauzele asigur timp suficient pentru refacere i necesitai?
13.7. Sunt asigurate condiii corespunztoare pentru odihn i
mas?
13.8. Sunt asigurate vestiare, duuri i/sau chiuvete?
Bibliografie:
C.Rou, M tefnescu, I. Mihil Ergonomia forestier, Editura Ceres, 1976;
Mihil, L. Pafnote, M. Vaida, Studii privind solicitrile energetice i caracteristicile
oboselii n muncile forestiere, , Fiziologia Normal i Patologic, 1967, vol XIII, nr.5;
Rou, C. Organizarea unui sector de exploatare dup principii ergonomice,
manuscris ICPIL, 1974;
Rou, C- Ergonomia cu aplicaii n exploatrile forestiere, Ed. CDIL, Bucuresti, 1969;
Legea securitii i sntii n munc nr. 319/ 2006;Hotrrea nr. 1051 din 9 august
2006, privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a
maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.
277
32. AFECIUNIMUSCULOSCHELETICENEXTRACIA
CRBUNELUIENERGETICPRINEXPLOATRIMINIERELAZI
Marica Dumitru
Din Viorel
Industria miniera, prin specificul ei si prin multitudinea factorilor de risc profesional
existeni, are influente negative asupra strii de sntate a salariailor, concretizate frecvent in
accidente de munca si boli profesionale, care conduc la incapacitate de munca.
De aceea, prin monitorizarea strii de sntate a salariailor, a mediului de munca, a
ntregului pachet de masuri preventive, se urmrete reducerea riscului profesional si
mbuntirea condiiilor de munca si a sntii salariailor.
La locurile de munca din exploatrile miniere la zi pot exista multe pericole sau riscuri
cauzate de diferii factori de influenta, care ar putea afecta starea fizica si psihica a
lucrtorilor.
Factorii care pot influenta starea fizica a lucrtorilor deriva din :
- mediu de munc - vibraii, microclimat ( temperaturi sczute, umiditate relativa
excesiva), iluminat ;
- sarcina de munca efort fizic, poziii de lucru forate sau vicioase, munca in
schimburi ;
- aciuni necorespunztoare ale lucrtorilor nerespectare instruciunilor de lucru,
neutilizarea echipamentului individual de protecie, deplasri/staionari in zone
periculoase ;
- mijloacele de producie subansamble agabaritice cu masa mare ce necesita
manipulare manuala ;
Foarte muli lucrtori sunt solicitai fizic la locurile de munca, prin manipularea
manuala a maselor grele sau prin poziii de lucru forate sau vicioase. De aceea, un numr
mare din acetia sufer de afeciuni musculo scheletice, acuznd dureri musculare sau
articulare, efortul fizic realizndu-se att pentru efectuarea activitii profesionale, cat si
pentru realizarea poziiei de lucru.
Simptomatologia afeciunilor musculo scheletice se caracterizeaz prin apariia unor
dureri, tumefacii, semne inflamatorii la nivelul articulaiilor, grupelor musculare sau
tendoanelor supuse suprasolicitrilor. Factorii cauzali poteniali ai acestor afeciuni pot fi :
microclimat rece nefavorabil, vibraii, efort fizic crescut, poziie posturala incomoda, efect
traumatic mecanic si altele.
La nivelul E.M.C. Berbesti, impactul afeciunilor musculo scheletice asupra strii de
sntate a lucrtorilor este redat in tabelul de mai jos :
An 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Efectiv salariai 1834 1903 1742 1320 1286 1217
Numr total de zile ITM 13295 11243 14023 14033 17879 10699
Zile ITM datorate afeciunilor
musculo scheletice
3376 3276 2714 4730 8242 4674
Afeciunile musculo scheletice
din total zile ITM [%]
29,13 19,35 33,7 46,1 43,7
Indice de gravitate