Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
d
e
C
T
S
Concluzie pre transfuzional
Transfuziile sanguine au drept scop esenial:
restabilirea i stabilirea capacitii de transport a oxigenului i bioxidului de carbon;
remedierea tulburrilor de sngerare i coagulare;
corectarea deficitului imunologic i restituirea componenelor sanguine lips;
restituirea volemic a circuitului sangvin.
112
Grup OAB
Pacient
Container
Grup Rh(D)
Pacient
Container
Semntura Semntura
Pacientul.....................................................
Nr. Fiei de observaie.................................
ACORDUL INFORMAT RENTRU TRANSFUZIE
Semntura pacientului
(Rudei responsabile ).......................Data
Compatibilitate
OAB
DA
NU
Semntura
Compatibilitate
Rh(D)
DA
NU
Semntura
TRANSFUZIA
Prin Venepuncia,
cateterizarea venei
periferice, centrale
PS T/A T
Diureza
ml/or
Ali
indici
nainte de transfuzie
Conformitatea
aspectului containerului
i componentului:
DA
NU
Dup 15 min,
Ora.....
Proba biologic
Sfritul, Ora.......
Starea dup
transfuzie
Ora.............
Starea dup
transfuzie
Ora.............
CANTITATEA
TRANSFUZAT..........
.ML
Medicul.......................
Secia..........................
Spitalul.........................
Control tardiv (24 ore)
Starea dup
transfuzie
Data
.
.............Ora.......
S
e
c
o
m
p
l
e
t
e
a
z
d
e
m
e
d
i
c
u
l
r
e
s
p
o
n
s
a
b
i
l
(
t
r
a
n
s
f
u
z
i
o
l
o
g
)
Bibliografie:
1. Hume H, Bard H. Small volume red blood cell transfusions for neonatal patients. Transfusion
Medicine Reviews 1995; IX, No 3: 187-199.
2. Lundstrom U, Siimes MA, Dallman PR. At what age does iron supplementation become necessary
in low-birth-weight infants? J Pediatr. 1977; 91: 878-83.
3. Oski & Naiman. Haematologic Problems in the Newborn.
4. Chessells. Clinical Paediatric Physiology ed.Godfrey & Baum.
5. Blank JP, Sheagren TG, Vajaria J, Mangurten HH, Benawra RS, Puppala BL. The role of RBC
transfusion in the premature infant. Am J Dis Child. 1984; 138: 831-3.
6. Meyer J, Sive A, Jacobs P. Empiric red cell transfusion in asymptomatic preterm infants. Acta
Paediatr. 1993; 82: 30-4.
7. Ross MP, Christensen RD, Rothstein G, Koenig JM, Simmons MA, Noble NA, Kimura RE. A
randomized trial to develop criteria for administering erythrocyte transfusions to anemic preterm
infants 1 to 3 months of age. J Perinatol. 1989; 9: 246-53.
8. Bifano EM, Smith F, Borer J. Relationship between determinants of oxygen delivery and respiratory
abnormalities in preterm infants with anemia. J Pediatr. 1992; 120: 292-6.
9. Moller JC, Schwarz U, Schaible TF, Artlich A, Tegtmeyer,FK; Gortner L. Do cardiac output and
serum lactate levels indicate blood transfusion requirements in anemia of prematurity? Intensive
Care Med. 1996y; 22: 472-6.
10. Bard H, Fouron JC, Chessex P, Widness JA. Myocardial, erythropoietic, and metabolic adaptations
to anemia of prematurity in infants with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr. 1998; 132: 630-4.
11. Bedford-Russell AR, Rivers RP, Davey N. The development of anti-HLA antibodies in multiply
transfused preterm infants. Arch Dis Child. 1993; ,b>68: 49-51.
12. Whyte GS, Savoia HF. The risk of transmitting HCV, HBV or HIV by blood transfusion in Victoria.
Med J Aust. 1997; 166: 584-6.
113
13. Bowden RA; Slichter SJ, Sayers M, Weisdorf D, Cays M, Schoch G, Banaji M, Haake R, Welk K,
Fisher L, et-al. A comparison of filtered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV)
seronegative blood products for the prevention of transfusion-associated CMV infection after
marrow transplant. Blood. 1995; 86: 3598-603.
14. Bowden RA, Slichter SJ, Sayers MH, Mori M, Cays MJ, Meyers JD. Use of leukocyte-depleted
platelets and cytomegalovirus-seronegative red blood cells for prevention of primary
cytomegalovirus infection after marrow transplant. Blood. 1991; 78: 246-50.
15. Gilbert GL, Hayes K, Hudson IL, James J. Prevention of transfusion-acquired cytomegalovirus
infection in infants by blood filtration to remove leucocytes. Neonatal Cytomegalovirus Infection
Study Group. Lancet. 1989; 1: 1228-31.
16. Ramasethu J, Luban LC. Red blood cell transfusions in the newborn. Semin Neonatol. 1999; 4: 5-16.
17. McDonnell M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a
feasibility study. J Paediatr Child Health. 1997; 33: 308-10.
18. Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves
hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 425-31.
19. Hofmeyr GJ, Gobetz L, Bex PJ, Van der Griendt M, Nikodem C, Skapinker R, Delahunt T.
Periventricular/intraventricular hemorrhage following early and delayed umbilical cord clamping. A
randomized controlled trial. Online J Curr Clin Trials. 1993 Doc No 110.
20. Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA. Umbilical cord
clamping and preterm infants: a randomised trial. BMJ. 1993; 306(6871): 172-5.
21. Widness JA, Strauss RG. Recombinant erythropoietin in treatment of the premature newborn. Semin
Neonatol. 1998; 3: 163-171.
22. Strauss RG, Burmeister LF, Johnson K, James T, Miller J, Cordle DG, Bell EF, Ludwig GA. AS-1
red cells for neonatal transfusions: a randomized trial assessing donor exposure and safety.
Transfusion. 1996; 36: 873-8.
23. Paul DA, Leef KH, Locke R, Sterfano JL. Transfusion volume in very low birth weight infants: a
randomized study of 10 vs 20 cc/kg. Pediatrics. 104: S3: 739.
24. British Committee for Standarts in Haematology (1994) Blood Transfusion Task Force. Guidelines
for administration of blood products : transfusion of infants and neonates. Transfusion Medicine, 4,
63-69
25. United Kingdom Haemophilia Centre DirectorsOrganisation (1997) Therapeutic Products to
Treat Haemophilia and Other Hereditary Coagulation Disorders.
26. British Committee for Standarts in Haematology (1994) Blood Transfusion Task Force. Guidelines
for administration of fresh frozen plasma. Transfusion Medecine, 2, 57-63.
27. Recomandri No R(95) 15 privind prepararea, utilizarea i asigurarea calitii componentelor
sanguine (versiunea 200), Technical Manual ed 13, 1999, American Association of Blood Bank.
28. ."Mass media and blood donation" U.Rossi, V.Fresia, B.Genetet
29. "Voluntary blood donors Associations: present and future" U.Rossi, V.Fresia, B.Genetet
30. "Asigurarea cu snge i derivate n dezastre" Dr. Constantin Blie 1999
31. " " ., . 1995
32. " " ., ., . 1995
33. " " S.R.Hollan, W.Wagstoff, J.Leikola, F.Lothe 1986
34. "Ghid pentru prepararea, utilizarea i asigurarea calitii componentelor sanguine" 2000
PROTOCOL CLINIC
Determinarea compatibilitii sanguine pentru hemotransfuzii la nou-nscui
Introducere.
Hemotransfuzia joac un rol important n tratamentul complex al pacienilor grav bolnavi, n special
n Neonatologie.Dei practica de transfuzionare a avansat considerabil pe parcursul ultimelor decenii, n
particular n domeniul securitii hemotransfuzionale, totui, aceast terapie rmne a fi repartizat la
metodele expectative de tratament. Avnd n vedere riscul multiplelor complicaii cauzate de
incompatibilitatea serologic dintre Aglutinine i Aglutinogeni, este imperativ de a diminua necesitatea
hemotransfuziilor repetate i de a urma indicaiile actuale n privina gestionrii hemotransfuziilor la nou-
nscui.
Eficiena i inofensivitatea hemotransfuziilor depinde de cunoaterea particularitilor i specificul
aprecierii probelor serologice de compatibilitate obligatorii.
114
Prezentul protocol se refer la toate produsele sanguine labile preparate n mod curent n serviciile
de transfuzie i care vor fi transfuzate doar dup aprecierea probelor serologice la compatibilitate. (nivelul II
b de eviden i gradul B de recomandare
24
)
Definiia. Determinarea serologic a compatibilitii sangvine este procesul de determinarea a grupei
sangvine n sistemul grupelor ABO i a factorului rezus RhD.
Obiectivul principal.
Prezentul protocol are ca obiect definirea continuitii proceselor de apreciere ale probelor
serologice la compatibilitate n cadrul terapiei hemotransfuzionale. Aceast proces integru reprezint primul
pas important, dup decizia de hemotransfuzie, ce va determina reuita acestei operaiuni.
Metode:
Principiul de determinare const n amestecarea unei poriuni de snge integru de determinat sau
suspensiei eritrocitare cu antiserurile corespunztoare.
PREGTIREA / ECHIPAMENTUL
Cercetri
serologice
pretransfuzionale.
Acestea
cuprind:
determinarea
grupului
sanguin al pacientului;
probele
de
compatibilitate efectuate nainte de transfuzia componentelor, care conin
eritrocite.
Determinarea
grupului
sanguin.
nainte de
transfuzie
se
determin
grupele
sanguine
0AB
i Rh
(D).
n caz de transfuzie la copii n vrsta de pn la 4 luni trebue determinate adugtor grupul
OAB/Rh, anticorpii eritrocitari (inclusiv anti-A, anti-B) i la mama copilului (Anexa 5).
Este
de
asemenea
necesar s
se cerceteze anticorpii
antieritrocitari, la
pacient, pentru
identificarea
lor.
La femei i fetie, bolnavi hematologici, hepatici, cu transfuzii multiple este
necesar
determinarea i altor
grupe (c, E, Kell, Duffy, Kidd
)
.
Procedura
normal const
n efectuarea
grupajului sanguin (metoda ncruciat) n laboratoare
specializate din spitale pn la comanda componentului sanguin i n secie naintea transfuziei
prevzute (OAB/Rh), de
exemplu
pentru
o
intervenie
chirurgical programat.
Pentru
determinarea
grupelor
sanguine 0AB se
utilizeaz metodele expuse n Anexa 1, sau alte
metode aprobate de MS. Se procedeaz
la o
dubl
verificare
a
datelor
nainte
de a
certifica
grupul
sanguin
al
pacientului, dup ce se include n
dosarul
pacientului.
Asigurarea compatibilitii transfuzionale.
Baza
compatibilitii
este
determinarea
corect
a
grupelor
sanguine
0AB
i Rh(D)
la
donator
i
primitor. Testele
de
compatibilitate
direct
ntre
hematiile
donatorului
i
serul
primitorului
vor
fi
efectuate
n
toate
cazurile de transfuzii de componente ce conin mai mult de 5 ml de eritrocite.(nivelul II b de
eviden, gradul B de recomandare i nivelul IV de eviden, gradul B de recomandare )
n caz de transfuzii la copii cu vrsta pn la 4 luni adugtor se efectueaz i compatibilitatea
ntre eritrocitele donatorului i serul mamei.
n
situaii programate, testele de compatibilitate trebuie s se efectueze:
n laborator specializat nainte de livrarea componentului, i
repetat n secia spitalului nainte de transfuzie.
n caz de comand urgent testele de compatibilitate se efectueaz doar n secie, nainte de transfuzie.
Pentru testele de compatibilitate se utilizeaz eprubeta cu sngele din care s-a
determinat
iniial
grupul
sanguin al pacientului, recoltat
cu
maximum
2 zile
nainte
de
data
transfuziei.
Pentru asigurarea compatibilitii transfuzionale:
nainte de livrarea componentului din Instituia Serviciului de snge laboratorul specializat
efectueaz
-
Grupajul OAB/Rh,
-
Cercetarea
anticorpilor
antieritrocitari
-
Compatibilitatea OAB/Rh i testul
antiglobulinic indirect (Coombs),
Dac
la
pacient,
se
deceleaz
anticorpi
antieritrocitari
iregulari
hematiile de
transfuzat
trebuie
s
aib
un fenotip
compatibil
cu
specificitatea
acestor
anticorpi.
n instituia curativ nainte de transfuzie -
Compatibilitatea OAB/Rh, proba biologic
(Anexa 2,3,4).
DETERMINAREA PROBELOR DE COMPATIBILITATE
115
Anexa 1
Determinarea grupelor sanguine 0AB cu seruri izohemaglutinante (umane sau monoclonale) n seciile
instituiilor curative nainte de hemotransfuzii
Utilajul necesar:
Antiseruri pentru determinarea grupului 0AB (izohemaglutinante umane sau monoclonale)
Soluie 0,9% NaCl
Plci albe de plastic sau faian (cu suprafa hidrofil, aderent)
Pipete Pasteur
Baghete de plastic (capace de la ace) sau sticl
Cronometru sau ceas.
Tehnica determinrii
Marcai n partea de sus a plcii Numele, Prenumele pacientului sau Numrul containerului (dac e
cazul), si denumirea serurilor (Fig.1.)
Aplicai n dou serii cte o pictur mare (0,1 ml) de ser uman de fiecare grup (Fig.1) sau o serie de
seruri monoclonale (Fig. 2) corespunztor marcrii.
Aplicai cte o pictur mic (0,01 ml) de snge alturi de fiecare pictur de ser n proporie 1:10.
Fig. 1
Fig.2
Amestecai fiecare pictur de snge cu serul respectiv cu baghete separate, curate, uscate pn
la omogenitate.
Agitai lent placa, lsai pentru un minut
Peste 3 minute adugai la fiecare pictur cate o pictur (0,05 ml) Sol. NaCl 0,9% i continuai
examinarea agitnd periodic placa pn la expirarea a 5 min (3min pentru seruri monoclonale).
Interpretai rezultatele primite conform: Fig. 3 (pentru seruri umane), Fig. 4 (pentru
seruri monoclonale).
Fig 3. Grupaj 0AB cu serurile izohemaglutinante
(umane)
Apartenena Serurile izohemaglutinante (umane)
Numele Prenumele sau Numarul containerului
0(I) A(II) B(III)
(anti+A+B) anti-B anti-A
AB(IV)
Numele Prenumele sau Numarul containerului
anti-A anti-B anti+A+B
116
de grup
sngelui
pacientului
0(I)
(anti+A+B)
A(II)
anti-B
B(III)
anti-A
0(I)
A(II)
B(III)
AB(IV)
Control cu ser de
AB(IV)
NOT
fr aglutinare
Aglutinare
Fig 4. Grupaj 0AB cu antiserurile monoclonale
Serurile izohemaglutinante
(monoclonale)
Apartenen
a de grup
sngelui
pacientului
anti-A anti-B anti-A+B
0(I)
A(II)
B(III)
AB(IV)
NOT
fr aglutinare
Aglutinare
117
ANEXA 2
Efectuarea testului de compatibilitate dup sistemul 0AB n seciile instituiilor curative nainte de
hemotransfuzii
Materiale i utilajul necesar:
Pentru comopatibilitate cu componente eritrocitare - serul pacientului i eritrocite din container
destinat transfuziei.
Pentru compatibilitate cu componente de plasm - eritrocitele pacientului i plasm din container
destinat transfuziei.
Soluie 0,9% NaCl
Plci albe de plastic sau faian (cu suprafa hidrofil, aderent)
Pipete Pasteur
Baghete de plastic (capace de la ace) sau sticl
Cronometru sau ceas.
Tehnica determinrii
Marcai n partea de sus a plcii Numele, Prenumele, grupul 0AB al pacientului i Numrul i grupul
0AB al componentului din container (Fig.1)
Pentru compatibilitatea componentelor eritrocitare
Aplicai o pictur mare (0,1 ml) de ser al pacientului i alturi o pictur mic (0,01 ml) de
eritrocite din containerul destinat transfuziei n prororie 1:10 (Fig.1)
Pentru compatibilitatea componentelor de plasm
Aplicai o pictur mare (0,1 ml) de plasm din containerul destinat transfuziei i alturi o pictur
mic (0,01 ml) eritrocitele pacientului n prororie 1:10 (Fig.1).
Amestecai eritrocitele cu serul (plasma) cu baghet separat, curat, uscat pn la omogenitate.
Agitai lent, periodic placa
pn la expirarea a 5 min.
Concluzia:
Dac pictura dup 5 minute rmne omogen colorat, fr semne de aglutinare se face concluzia
despre compatibilitate dup OAB.
Dac n pictura dup 5 minite apar semne de aglutinare care nu dispar la adugarea Sol. NaCl 0,9%
(excluderea fenomenului agregrii) se face concluzia despre incompatibilitate dup 0AB (Fig.)
COMPATIBIL
INCOMPATIBIL
1) Numele si grupul pacientului
2) Numrul containerului si grupul componentului
118
ANEXA 3
Efectuarea testului de compatibilitate dup sistemul Rh(D) n seciile instituiilor curative nainte de
hemotransfuzii
Materiale i utilajul necesar:
Pentru comopatibilitate cu componente eritrocitare - serul pacientului i eritrocite din container
destinat transfuziei.
Pentru comopatibilitate cu componente de plasm - eritrocitele pacientului i plasm din container
destinat
transfuziei.
Sol. 10% gelatin
Soluie 0,9% NaCl
Baie de ap sau termostat la 46-48C
Pipete Pasteur
Eprubete 10 ml
Cronometru sau ceas.
Tehnica determinrii
Marcai pe eprubet Numele, Prenumele, grupul 0AB al pacientului i Numrul i grupul 0AB al
componentului din container
Pentru compatibilitatea componentelor eritrocitare
Plasai o pictur (0,05 ml) de eritrocite din containerul destinat transfuziei, dou picturi (0,1 ml) de
jelatin nclzit prealabil pn la stare lichid i dou picturi (0,1 ml) de ser al pacientului.
Pentru compatibilitatea componentelor de plasm
Plasai dou picturi (0,1 ml) de jelatin nclzit prealabil pn la stare lichid, o pictur (0,05 ml) de
eritrocite al pacientului, dou picturi (0,1 ml) din containerul cu plasm destinat transfuziei.
Eprubeta se agit pentru a omogeniza coninutul.
Plasm eprubeta n baie de ap pentru 10 min, (sau n termostat pentru 30 min) la 46-48C.
Dup incubare eprubeta se extrage i se adaog 5-8 ml sol NaCl 0,9%.
Coninutul se agit prin rsturnarea repetat a eprubetei.
Rezultatul se citete vizual cu ochiul liber sau cu lupa.
INTERPRETAREA
- dac in eprubet se observ aglutinarea eritrocitelor sub form de suspensie de aglutinate mici pe fundal
transparent Testul este INCOMPATIBIL.
- dac in eprubet lichidul rmne uniform colorat fr semne suspensie de aglutinare Testul este
COMPATIBIL.
ANEXA 4
Proba biologic
Proba biologic se efectueaz
n modul urmtor: n jet sau cu pictur.
n jet se transfuzeaz 10-15 ml de concentrat de eritrocite, plasm i alte componente.
Peste 3 minute de la nceputul transfuziei se determin starea bolnavului:
culoarea i umeditatea tegumentelor;
ritmul i amplituda respiraiei;
frecvena i ampcitate pulsului.
n cazurile, n care bolnavul e n contiina se determin i starea subiativ:
culoare i umiditatea tegumentelor sunt normale;
pulsul frecvent i de amplicitate normal;
lipsa de tahipuls, dispnee, hiperemie i cianosa feei
lipsa de acuze
Procedura se efectueaz nc de 2 ori peste 3 minute. Lipsa reaciei la bolnav dup 3 controluri d dovad de
prelungirea transfuziei.
119
n caz de apariie a unor semne clinice de reacie la transfuzie, acxeasta din urm se ntrerupe, i
bolnavului I se acord ajutorul necesar
ANEXA 5
Transfuzia componentelor sanguine copiilor de vrsta pn la 4 luni
n dependen de grupul 0AB/Rh al mamei i copilului
Componentul transfuzant
Mama Copilul
Eritrocite/
Trombocite
Plasma
0(I) 0(I) 0(I) Oarecare
A(II) A(II) A(II), 0(I) A(II), AB(IV)
B(III) B(III) B(III), 0(I) B(III), AB(IV)
AB(IV) A(II) A(II), 0(I) A(II), AB(IV)
AB(IV) B(III) B(III), 0(I) B(III), AB(IV)
AB(IV) AB(IV) Oarecare AB(IV)
AB(IV) 0(I) 0(I) Oarecare
0(I) A(II) 0(I) A(II), AB(IV)
0(I) B(III) 0(I) B(III), AB(IV)
0(I) AB(IV) 0(I) AB(IV)
A(II) B(III) 0(I) B(III), AB(IV)
B(III) A(II) 0(I) A(II), AB(IV)
A(II) AB(IV) A(II), 0(I) AB(IV)
B(III) AB(IV) B(III), 0(I) AB(IV)
A(II) 0(I) 0(I) Oarecare
B(III) 0(I) 0(I) Oarecare
Rh
0
(D) poz Rh
0
(D) neg Rh
0
(D) neg
Rh
0
(D) poz Rh
0
(D) poz Rh
0
(D) poz
Rh
0
(D) neg,
Anti-DCE neg
Rh
0
(D) poz Rh
0
(D) poz
Rh
0
(D) neg,
Anti-DCE poz
Rh
0
(D) poz Rh
0
(D) neg
Rh
0
(D) neg,
Anti-DCE neg
Rh
0
(D) neg Rh
0
(D) neg
Rh
0
(D) neg,
anti-DCE poz
Rh
0
(D) neg Rh
0
(D) neg
Utilajul pentru transfuzii
Toate componentele sangvine labile trebuie transfuzate folosind utilaje speciale pentru
hemotransfuzie cu filtre de 120-200 , i vor fi strict exploatate conform instruciunilor obligatorii prezentate
din partea productorului. (gradul IV de eviden
11,13-15
)
Bibliografie:
1. Hume H, Bard H. Small volume red blood cell transfusions for neonatal patients. Transfusion Medicine
Reviews 1995; IX, No 3: 187-199.
120
2. Lundstrom U, Siimes MA, Dallman PR. At what age does iron supplementation become necessary in
low-birth-weight infants? J Pediatr. 1977; 91: 878-83.
3. Oski & Naiman. Haematologic Problems in the Newborn.
4. Chessells. Clinical Paediatric Physiology ed.Godfrey & Baum.
5. Blank JP, Sheagren TG, Vajaria J, Mangurten HH, Benawra RS, Puppala BL. The role of RBC
transfusion in the premature infant. Am J Dis Child. 1984; 138: 831-3.
6. Meyer J, Sive A, Jacobs P. Empiric red cell transfusion in asymptomatic preterm infants. Acta Paediatr.
1993; 82: 30-4.
7. Ross MP, Christensen RD, Rothstein G, Koenig JM, Simmons MA, Noble NA, Kimura RE. A
randomized trial to develop criteria for administering erythrocyte transfusions to anemic preterm infants
1 to 3 months of age. J Perinatol. 1989; 9: 246-53.
8. Bifano EM, Smith F, Borer J. Relationship between determinants of oxygen delivery and respiratory
abnormalities in preterm infants with anemia. J Pediatr. 1992; 120: 292-6.
9. Moller JC, Schwarz U, Schaible TF, Artlich A, Tegtmeyer,FK; Gortner L. Do cardiac output and serum
lactate levels indicate blood transfusion requirements in anemia of prematurity? Intensive Care Med.
1996y; 22: 472-6.
10. Bard H, Fouron JC, Chessex P, Widness JA. Myocardial, erythropoietic, and metabolic adaptations to
anemia of prematurity in infants with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr. 1998; 132: 630-4.
11. Bedford-Russell AR, Rivers RP, Davey N. The development of anti-HLA antibodies in multiply
transfused preterm infants. Arch Dis Child. 1993; ,b>68: 49-51.
12. Whyte GS, Savoia HF. The risk of transmitting HCV, HBV or HIV by blood transfusion in Victoria.
Med J Aust. 1997; 166: 584-6.
13. Bowden RA; Slichter SJ, Sayers M, Weisdorf D, Cays M, Schoch G, Banaji M, Haake R, Welk K,
Fisher L, et-al. A comparison of filtered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative
blood products for the prevention of transfusion-associated CMV infection after marrow transplant.
Blood. 1995; 86: 3598-603.
14. Bowden RA, Slichter SJ, Sayers MH, Mori M, Cays MJ, Meyers JD. Use of leukocyte-depleted platelets
and cytomegalovirus-seronegative red blood cells for prevention of primary cytomegalovirus infection
after marrow transplant. Blood. 1991; 78: 246-50.
15. Gilbert GL, Hayes K, Hudson IL, James J. Prevention of transfusion-acquired cytomegalovirus infection
in infants by blood filtration to remove leucocytes. Neonatal Cytomegalovirus Infection Study Group.
Lancet. 1989; 1: 1228-31.
16. Ramasethu J, Luban LC. Red blood cell transfusions in the newborn. Semin Neonatol. 1999; 4: 5-16.
17. McDonnell M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a feasibility
study. J Paediatr Child Health. 1997; 33: 308-10.
18. Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves
hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 425-31.
19. Hofmeyr GJ, Gobetz L, Bex PJ, Van der Griendt M, Nikodem C, Skapinker R, Delahunt T.
Periventricular/intraventricular hemorrhage following early and delayed umbilical cord clamping. A
randomized controlled trial. Online J Curr Clin Trials. 1993 Doc No 110.
20. Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA. Umbilical cord clamping
and preterm infants: a randomised trial. BMJ. 1993; 306(6871): 172-5.
21. Widness JA, Strauss RG. Recombinant erythropoietin in treatment of the premature newborn. Semin
Neonatol. 1998; 3: 163-171.
22. Strauss RG, Burmeister LF, Johnson K, James T, Miller J, Cordle DG, Bell EF, Ludwig GA. AS-1 red
cells for neonatal transfusions: a randomized trial assessing donor exposure and safety. Transfusion.
1996; 36: 873-8.
23. Paul DA, Leef KH, Locke R, Sterfano JL. Transfusion volume in very low birth weight infants: a
randomized study of 10 vs 20 cc/kg. Pediatrics. 104: S3: 739.
24. British Committee for Standarts in Haematology (1994) Blood Transfusion Task Force. Guidelines for
administration of blood products : transfusion of infants and neonates. Transfusion Medicine, 4, 63-69
25. United Kingdom Haemophilia Centre DirectorsOrganisation (1997) Therapeutic Products to Treat
Haemophilia and Other Hereditary Coagulation Disorders.
26. British Committee for Standarts in Haematology (1994) Blood Transfusion Task Force. Guidelines for
administration of fresh frozen plasma. Transfusion Medecine, 2, 57-63.
27. Recomandri No R(95) 15 privind prepararea, utilizarea i asigurarea calitii componentelor sanguine
(versiunea 200), Technical Manual ed 13, 1999, American Association of Blood Bank.
121
ATREZIA DE ESOFAG CU/SAU FR COMUNICAIE ESOFAGO-TRAHEAL
Definiia: atrezia de esofag este o afeciune congenital care are drept cauz absena limitat sau
marcant a esofagului la nivele variabile pe parcursul anatomic normal al acestuia cu/sau fr comunicare
esofago-traheal.
Clasificare
Aceast anomalie a nou-nscutului se cifreaz n conformitate cu Clasificarea Internaional a
Maladiilor revizia a X-a:
Q39.0
Q39.1
Atrezia esofagului
Cuprinde:
- Atrezia esofagului fr fistul
- Atrezia esofagului cu fistul traheo-esofagal
Introducere
Incidena. Atrezia de esofag cu/sau fr fistul se ntlnete 1 caz la 3000 -5000 nateri.
Depistarea precoce, diagnosticul i referirea la un nivel teriar permite mbuntirea supraveuirii
acestor copii.
Format din segmentul superior al intestinului primitiv mpreun cu faringele, laringele, traheea i
plmnii, esofagul, n sptmnile a 4-8-a de gestaie, trece printr-un proces de separare, vacuolizare i
canalizare embrional, perturbarea cruia cauzeaz un ir de anomalii embriogenetice, inclusiv atrezia de
esofag cu sau fr comunicaie esofago-traheal.
Obiectivul informaiei A ameliora conduita diagnostico-curativ a medicilor implicai n asistena
nou-nscuilor cu atrezie de esofag.
Clasificarea.
- atrezia esofagian simpl
- atrezia esofagian cu fistul esofago-traheal superioar
- atrezia esofagian cu fistul esofago-traheal inferioar
- atrezia esofagian cu fistul esofago-traheal superioar i inferioar.
Manifestrile clinice:
- prezena polihidramniosului (poate fi primul semn a atesiei de esofag);
- acumularea de mucus i saliv n cavitatea bucal i faringe, care dup aspiraie continu
- respiraia zgomotoas nsoit de cianoz i accese de apnee
- administrarea oral a lichidelor este urmat de regurgitatea imediat, cianoz i tuse
- perceperea ralurilor la examenul stetoacustic al plmnilor
- excavaia abdomenului n atrezia esofagian simpl i cu fistul etc.
- Abdomen scafoid n cazul atreziei de esofag cu fistul esofago-traheal inferioar.
Frecvent atrezia de esofag este asociat cua alte anomalii i defecte cum ar fi:
- Musculoscheletale (hemivertebre, displazia radiusului, polidactilie, sindactilie)
- Gastrointestinale (anus imperforat, atrezia doudenului, malrotaiediverticul Meckels)
- Cardiace (defect ventricular septal, duct arterial persistent, tetralogia Fallot, defect septal atrial)
- Genitourinare (aghenezie renal sau displazie, rinichi polichistic, malformaii uretrale i
ureterale, hipospadie)
Teste diagnostice speciale:
- introducerea sondei Nelaton (radioopac) nr. 8 (pentru prematuri) i 10 (pentru maturi) orofaringo-
esofagian, care se oprete la nivelul atreziei (aproximativ la distana de 10 -12 cm (n norm 17
cm) )cu rentoarcerea lui n cavitatea bucal, se va lua n considerare c faptul c dac sonda este
mobil ea se poate ncolci i poate prezenta un rezultat fals;
- proba Elefant injectarea a 2-5 ml de aer prin sond introdus n esofag care se elimin oral i
nazal cu un zgomot caracteristic n caz de atrezie;
- radiografia panoramic a toracelui i abdomenului care n atrezia simpl de esofag denot
abdomen opac, pneumatoz gastro-intestinal n atrezie de esofag cu fistul esofago-traheal
inferioar i dubl;
122
- radiografia toracelui i abdomenului cu sonda radio-opac introdus orofaringian-esofagian ce
permite verificarea nivelului fundului de sac esofagian;
- radiografia toracelui i abdomenului cu substan de contrast apoas care permite verificarea
fundului de sac esofagian i prezena fistulelor esofago-traheale.
Msuri de profilaxie a complicaiilor:
n cazul suspectrii atreziei de esofag se vor ntreprinde urmtoarele msuri:
- se anun brigada chirurgical de urgen
- se interzice alimentarea i administrarea oral a lichidelor;
- instalarea unei sonde cu diametrul 8Fr aspiraia orofaringian-esofagian continu
- capul copilului va fi n poziie ridicat (a evita riscul aspiraiei);
- se va instala o linie venoas periferic cu administrarea alimentaiei parenterale(sol.
dextroz de 10%),
- se va administra dopamin n doz 5 mcg/kg/min
- este indicat antibioterapia n cazul suspecia sepsisului sau
infeciei pulmonare (se va administra ampicilin cu
ghentamicin), unele surse recomand administrarea
antibiotecelor i/v
Nivel de
eviden IV de
eviden, grad
recomandare
C
4,7
- administrarea oxigenului, n caz de necesitate copilul va fi intubat, nu este indicat
administrarea O2 prin masc poate provoca distensie abdominal;
- consultaia chirurgului
- copilul va fi transferat la nivelul teriar de asisten.
Tratament Nivel de
eviden IV de
eviden, grad
recomandare
C
2,3,4,7,9,11
nainte de efectuarea tratamentului chirurgical sunt recomandate urmtoarele proceduri
diagnostice:
- radiografia cutiei toracice de asamblu
- radiografia abdomenului
- ECG i echocardiografia
- USG a rinichilor
Se practic tratament chirurgical ct mai devreme.
Bibliografie
1. Spitz L, Kiely EM, Morecroft JA, Drake DP. Oesophageal atresia: at-risk groups for
the 1990s. J Pediatr Surg 1994;29:723-5.
1. Spitz L. Esophageal atresia: past, present, and future. J Pediatr Surg 1996;31:19-25.
2. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR 3d. Analysis of morbidity
and mortality in 227 cases of esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula over two
decades. Arch Surg 1995;130:502-8.
3. Dillon PW, Cilley RE. Newborn surgical emergencies. Gastrointestinal anomalies,
abdominal wall defects. Pediatr Clin North Am 1993;40:1289-314.
4. Moore KL. The respiratory system. In: Moore KL, ed. The developing human: clinically
oriented embryology. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1988:207-10.
5. Diez-Pardo JA, Baoquan Q, Navarro C, Tovar JA. A new rodent experimental model of
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula: preliminary report. J Pediatr Surg
1996;31:498-502.
6. Martin LW, Alexander F. Esophageal atresia. Surg Clin North Am 1985;65:1099-113.
7. Foglia RP. Esophageal disease in the pediatric age group. Chest Surg Clin North Am
1994;4:785-809.
8. German JC, Mahour GH, Woolley MM. Esophageal atresia and associated anomalies. J
Pediatr Surg 1976;11:299-306.
123
9. Sillen U, Hagberg S, Rubenson A, Werkmaster K. Management of esophageal atresia:
review of 16 years' experience. J Pediatr Surg 1988;23:805-9.
10. Holder TM, Ashcraft KW, Sharp RJ, Amoury RA. Care of infants with esophageal atresia,
tracheoesophageal fistula, and associated anomalies. J Thorac Cardiovasc Surg
1987;94:828-35.
11. Poenaru D, Laberge JM, Neilson IR, Guttman FM. A new prognostic classification for
esophageal atresia. Surgery 1993;113:426-32.
12. Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Oesophageal atresia and associated
anomalies. Arch Dis Child 1989;64:364-8.
13. Ein SH, Shandling B, Wesson D, Filler RM. Esophageal atresia with distal
tracheoesophageal fistula: associated anomalies and prognosis in the 1980s. J Pediatr Surg
1989;24:1055-9.
14. Rokitansky A, Kolankaya A, Bichler B, Mayr J, Menardi G. Analysis of 309 cases of
esophageal atresia for associated congenital malformations. Am J Perinatol 1994;11:123-
8.
15. Weaver DD, Mapstone CL, Yu PL. The VATER association. Analysis of 46 patients. Am
J Dis Child 1986;140:225-9.
16. Stringer MD, McKenna KM, Goldstein RB, Filly RA, Adzick NS, Harrison MR. Prenatal
diagnosis of esophageal atresia. J Pediatr Surg 1995;30:1258-63.
17. Vijayaraghavan SB. Antenatal diagnosis of esophageal atresia with tracheoesophageal
fistula. J Ultrasound Med 1996;15:417-9.
18. Lindahl H, Rintala R. Long-term complications in cases of isolated esophageal atresia
treated with esophageal anastomosis. J Pediatr Surg 1995;30: 1222-3.
19. Vos A, Ekkelkamp S. Congenital tracheoesophageal fistula: preventing recurrence. J
Pediatr Surg 1996; 31:936-8.
20. Lindahl H. Oesophageal atresia--need for life-long follow-up? Ann Chir Gynaecol
1995;84:235-9.
21. . . , . . , .. .
. . 1978. . 264-276.
ATREZIA ANORECTAL
Definiia. Atrezia anorectal prezint o patologie congenital determinat de absena rectului i
orificiului anal cu sau fr implicarea n proces a structurilor anatomice limitrofe.
Clasificare
Aceast anomalie a nou-nscutului se cifreaz n conformitate cu Clasificarea Internaional a
Maladiilor revizia a X-a:
Q42.0-
Q42.9
Atrezia ano-rectal
Introducere
Incidena este reprezentat de 1/4000 de nateri.
Atrezia anorectal reprezint un capitol aparte n structura malformaiilor anorectale congenitale la
copii cu specific diagnostic i curativ deosebit.
Obiectivul informaiei. A familiariza medicii neonatologi i de familie cu specificul de diagnostic i
tratament al atreziei anorectale la copii.
Clasificaia. Se bazeaz pe localizarea fundului de sac al rectului atreziat fa de ansa pubo-rectal
i prezena comunicaiilor fistulare cu viscerale limitrofe:
- formele joase - fundul de sac rectal se afl mai jos de ansa pubo-rectal;
- formele intermediare fundul de sac rectal se afl n ansa pubo-rectal;
- formele nalte fundul de sac rectal se afl mai sus de ansa pubo-rectal.
Aceast clasificaie este important pentru conduita curativ i pronosticul continenei.
124
Atrezia anorectal poate fi simpl (fr fistul) i asociat cu fistul:
- recto-vestibular;
- recto-vaginal;
- recto-uretral;
- recto-vezical.
Foarte frecvent malformaiile ano-rectale sunt asociate de alte alformaii(uro-genitale, a coloanei
vertebrale).
Dificultile diagnostice i terapeutice depind de nivelul atreziei anorectale, prezena i caracterul
comunicaiilor fistulare dintre rect i organele vecine, malformaiile asociate.
Manifestrile clinice. Depind de tipurile malformaiei, sex i vrst:
- anusul este acoperit de o membran subire, transparent, avascular sau pile
normal;
- fosa anal este, dar nu exist orificiul anal, tegumentele fiind pigmentate, cu pliuri
radiale;
- absena anusului i prezena fistulei recto-perineale, recto-scrotale, recto-vaginale,
etc.;
- lipsa evacurii prin rect dup 8-15 ore;
- tabloul unei ocluzii meconiale joase;
- eliminarea meconiului i gazelor prin uretr.
Testele diagnostice speciale:
Nivel de eviden IV de
eviden, grad
recomandare C
4,5
- invertograma dup Wangensteen i pentru a aprecia nivelul Rice a atreziei rectale;
- radiografia simpl a regiunii lombare i sacrale pentru depistarea malformaiilor
osteoneurogene lombo-sacrale;
- fistuloirigrafia pentru a verifica caracterul modificrilor clonice asociate;
- Ultrasonografia regiunii sacroperineale
Msuri de profilaxie a complicaiilor Nivel de eviden IV de
eviden, grad recomandare
C
4,5
- respectarea metodologiei examenului fizic a nou-nscuilor, inclusiv infecia local i
cateterizarea rectului;
- consultul precoce a chirurgului.
Tratament. Corecia chirurgical a viciului n cauz sau aplicarea stomei. Nivel de eviden IV de
eviden, grad recomandare
C
4,5
Bibliografie.
1. Avery, G.B. (ed.). Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn. Philadelphia,
JB Lippincott Co 1994.
2. Beachy, P. & Deacon, J. Core Curriculum for Neonatal Intensive Care Nursing. W.B. Saunders,
1993.
3. Blackburn, S. T. & Loper, D.L. Maternal, Fetal and Neonatal Physiology: A clinical Perspective.
1992
4. Creasy, R.K. & Resnik, R. (1984). Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Philadelphia,
WB Saunders Co.
5. Pena A. Current management of anorectal anomalies. Surgical Clinics of North America, Nov.
1992; 72: 1993 p.
6. Fletcher, M & MacDonald M., Atlas of Procedures in Neonatology. Lippincott, 1993
7. Polin, Richard A. et al. Practical Neonatology, W.B. Saunders,
125
8. Pellerein P., Bertin P., Les malformations congenitales de lanus et du rectum. Am. Chir. 1963; vol.
23, 9-10: 505-12.
9. Ashcraft KM, Murphy JP, Sharp RJ, eds: Pediatric Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB
Saunders and Co; 2000.
10. Ladd WE: Surgical diseases of the alimentary tract in infants. N Engl J Med 1936; 215: 705.
11. Louw JH, Barnard CN: Congenital intestinal atresia: observations on its origin. Lancet 1955; 2:
1065.
12. Oldham KT, Columbani PM, Foglia RP, eds: Surgery of infants and children: scientific principles
and practice. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1997.
13. Pena A: Anorectal malformations: experience with the posterior sagittal approach. In: Stringer MD,
Oldham KT, Howard ER, eds. Pediatric Surgery and Urology: Long Term Outcomes. Philadelphia, Pa:
WB Saunders and Co; 1998: 376-386.
C.PROTOCOALE DE DE MANIPULAII I PROCEDURI
CATETERIZAREA VENEI OMBILICALE
Definiie: este o manipulaie ce se efectueaz strict n seciile de reanimare i terapie intensiv i
const din abordul venei ombilicale cu introducerea cateterului.
Indicaii
1. Abord intravenos de urgen (linia periferic nu poate fi instalat rapid)
2. Exanguinotransfuzii, inclusiv exansguinotransfuzii pariale
3. Aprecierea presiunii venoase centrale
4. Administrarea concentraiilor mrite de glucoz n hipoglicemie sever la nou-nscut
Contraindicaii
1. Cateterul venos ombilical nu va fi utilizat pentru administrarea de rutin a infuziilor
2. Omfalit
3. Omfalocele
4. Enterocolit ulcero-necrotic
5. Peritonit
6. Extrofia vezicii urinare
ECHIPAMENT I MATERIALE NECESARE PENTRU PROCEDUR: Nivel de eviden I, grad
recomandare A
1,2
- mnui curate de examinare
- mnui foarte bine dezinfectate sau sterile
- masc i ochelari
- mee de tifon sterile de imensiunile 4x4, 2x2 cm
- cateter ombilical radiopac steril cu dimensiunile corespunztoare greutii:
3,5 Fr pentru nou-nscuii cu greutatea < 1200 g
5,0 Fr pentru nou-nscuii cu greutatea > 1200 g
8,0 Fr pentru nou-nscuii cu greutatea > 2500 g (mai ales n caz de exanguinotransfuzie)
- sistem steril de perfuzie cu soluie intravenoas (folosii un microinstilator dac avei unul la
dispoziie)
- sering steril de 5 sau 10 ml
- tampoane din vat nmuiate n soluie antiseptic
- Chlorhexidine 0.5% n alcohol de 70%
- Chorhexidine 0.2% pentru nou-nscuii prematuri cu g <1000g
- cearafuri sterile
- Bisturiu i lam steril
- Foarfece sterile
- benzi pentru ligaturarea cordonului ombilical (pentru a controla sngerarea)
126
- 2 pense sterile (tip moschit)
- material steril de suturare, bandaj adeziv sau emplastru (pentru a stabiliza cateterul)
- soluie steril salin cu 0,5-1 Un de heparin
Suplimentar:
- centimetru
- pomp de infuzie
- soluii pentru infuzie
Pregtire pentru procedur:
1.Plasai nou-nscutul sub o surs de lumin radian sau n incubator foarte bine iluminat (uor a depista
unele semne risc pentru complicaii n timpul procedurii).
2. A avea la ndemn setul de echipament pentru resuscitare
3. Este pregtit tot setul necesar pentru procedur.
PROCEDEUL
Respectai instruciunile privind prevenirea infeciilor i tehnica aseptic Nivel de eviden II,
grad recomandare B
1,2
- Splai-v bine pe mini cu soluie gel dezinfectant i punei-v mnui curate de examinare
- Apreciai dimensiunile introducerii cateterului
Preparai soluia care trebuie perfuzat.
Prelucrai ombilicul i pielea adiacent splnd printr-o micare pe spiral de
la centru spre exterior cu o me sau un tampon din vat nmuiat n soluie
antiseptic. Repetai aceast aciune nc de dou ori folosind o nou me
sau un alt tampon din vat de fiecare dat i lsai s se usuce pielea. Fii
foarte ateni cu utilizarea pereparatelor dezinfectante la copii adnci
prematuri (se va utiliza sol. de Chorhexidin 0.2%) (<1000g)
Nivel de eviden I,
grad recomandare A
4
- Scoatei mnuile de examinare i punei-le pe cele foarte bine dezinfectate sau sterile.
- Umplei cateterul ombilical cu soluie intravenoas folosind o sering nchis (adic cu plonjorul introdus
completamente n interiorul cilindrului seringii) ataat la captul cateterului.
- NB! Asigurai-v c nu este aer n cateter i c o sering nchis este ataat de captul cateterului;
dac n cateter este aer, o respiraie profund a nou-nscutului imediat dup ce a fost introdus
cateterul se poate solda cu embolia aerian.
- Punei scutece sterile pe corpul nou-nscutului, astfel nct numai zona ombilical s fie expus.
- Fixai o band pentru ligaturarea ombilicului sau materialul de suturare la baza ombilicului pentru a controla
sngerarea i, folosind o lam steril, tiai bontul ombilical la o distan de 1-2 cm.
- Identificai vasele ombilicale: dou artere ombilicale, care au pereii mai groi i de obicei sunt contractate i
o singur ven ombilical, care, de obicei are lumenul mai larg i se gsete superior de artere (mai aproape
de capul nou-nscutului; (Fig.1.)
Reperele
anatomice
Ficat
Vena ombelical
Artera ombelical
127
- Adncimea
ntroducerii
cateterului 2-4cm
- Distana mai mic
pentru copii prematuri
- Prelevarea uoar a
sngelui din cateter
dup aspirare din
cateter
Fig.1. Procedeul de cateterizare a venei ombilicale
inei cateterul ntr-o mn (aplicnd o traciune uoar asupra benzii cu pensa din cealalt mn, n
caz de necesitate) i introducei cateterul n vena ombilical, orientnd cateterul spre capul nou-
nscutului i spre partea dreapt a nou-nscutului. Putei ntlni dificulti de trecere a caterului n
regiunea inelului ombilical. Seva efectua control radiologic.
n caz dac cateterul nu a ajuns n poziia corect, el va fi extras i nici ntr-un caz forat nainte.
Pe msur ce cateterul este propulsat, periodic efectuai aciuni de aspirare cu seringa pn ncepe s
curg napoi sngele. O dat ce sngele ncepe s curg liber napoi prin cateter (de obicei, dup ce
cateterul este introdus la 5-7 cm adncime), nu mai avansai mai departe cu cateterul.
Dac ntmpinai rezisten la introducerea cateterului, n mod special n primele 2-3 cm, nu mai
continuai. Scoatei cateterul i mai ncercai o dat.
NB!.Niciodat nu forai cateterul ombilical dac ntmpinai rezisten.
Legai banda sau materialul de suturare n jurul bontului ombilical pentru a fixa cateterul pe loc i a
preveni scurgerea sngelui din una din artere n jurul cateterului.
Scoatei seringa i conectai sistema de perfuzie la cateter, asigurndu-v c nu exist bule de aer n
sistem.
Stabilizai cateterul cu material de sutur sau band adeziv (emplastru) pentru a preveni permutarea
acestuia.
Nu lsa-i niciodat deschis captul catetrului, deoarece n sistemul venos abdominal este presiune
negativ i exist risc de embolie.
Descriei protocolul catetrizrii venei ombilicale n fia nou-nscutului:
descriei toate datele inclusiv: data i ora efecturii procedurii, procesul,
n caz de complicaii vor fi descrise, starea copilului, semntura
medicului
Nivel de eviden I, grad
recomandare A
1,2
COMPLICAII:
a. Infecioase i sepsis Nivel de eviden I, grad
recomandare A
1,2
b. Omfalita este hiperemie i edem a regiunii ombilicale, este cea mai frecvent complicaie asociat
cateterismului ombilical. Tratamentul include: nlturarea catetrului, obinerea culturii i nceperea
tratamentului antibacterian.
c. Bacteriemia (infecie bacterian sistemic) care poate fi achiziionat n timpul procedurii de
cateterizare sau n urma aflrii pe un timp ndelungat a catetrului n vena ombilical. Tratament se
va folosi o tehnic steril de orice acces n ven, tratament antibacterian, n caz de ineficacitate se va
nltura cateterul.
128
d. Trombembolie - nu este caracterstic frecvent, mai frecvent la nou-nscuii n vrst mai mare de 1
sptmn. Majoritatea nou-nscuilor sunt asimptomatici, dar pot aprea aa semne ca: rentoarcere
dificil a sngelui, vasospsm, ischemie sau hipertonie. Tratament va fi nlturat cateterul.
e. Poziionarea cateterului n cord sau n vasele magistrale:
a) efuzie pericardial/tamponad cardiac
b) aritmii cardiace
c) endocardit trombotic
d) infecie hemoragic n pulmoni
e) hidrotorax (cateterul aperforat vena pulmonar)
f. Poziionarea cateterului n sistemul portal:
a. necroz hepatic (tromboz venelor hepatice sau n urma administrrii soluiilor hipertonice n esutul
hepatic).
b. Enterocolit ulcero-necrotic
c. Perforaie de colon
d. Hipertensie portal
g. Altele
a) pierdere de snge accidental
b) perforaia peritoneului
NGRIJIREA CATETERULUI
Se va ine cont c orice procedur ce ine de cateterul introdus n vena ombilical necesit a respecta
regulile de asepsie, care preved urmtoarele msuri:
- ngrijire zilnic
- Splarea manilor nainte de efectuarea a oricrei proceduri, utilizarea mnuilor bine dezinfectate
- Termenul maxim de utilizare a cateterului este recomandat pn la 72 ore
- Este recomandat a micora la minimum timpul de utilizare a catetrului ombilical
- Tot echipamentul accesoriu (seringi, set de infuzie) se va schimba zilnic
- Se vor utiliza filtre, adaptere, stopcock pentru a prentmpina formarea
trombilor i prevenirea tromemboliei
Nivel de eviden II,
grad recomandare B
1,2
NLTURAREA CATETRULUI
1. Se prelucreaz cu sol. dezinfectant reg. ombilical.
2. Cu ajutorul benzei pentru ligaturarea cordonului ombilical (pentru a controla sngerarea) se leag
bontul ombilical
3. Se stopeaz infuzia.
4. Prin micri lente, atent se scoate cateterul, cu banda pentru ligatur se strnge
5. Copilul se supravegheaz pe parcurs a cteva ore Nivel de eviden II,
grad recomandare B
1,2
BIBLIOGRAFIE
16. Harris M, Little G. Umbilical artery catheters: High, low, or no. J Perinat Med 1978;6:15-21.
Kempley ST, Bennett S, Loftus BG, et al. Randomized trial of umbilical arterial catheter position:
Clinical outcome. Acta Paediatr 1993;82:173-176.
17. Kempley ST, Gamsu HR. Randomised trial of umbilical arterial catheter position: Doppler ultrasound
findings. Arch Dis Child 1992; 67:855-9.
18. Stork EK, Carol WA, Kleigman RM, Fanaroff AA. Neonatal hypertension appears unrelated to aortic
catheter position. Pediatr Res 1984;18:321A
19. Malloy MH, Cutter GR. The association of heparin exposure with intraventricular hemorrhage among
very low birth weight infants. J Perinatol 1995;15:185-191.
20. Umbilical Artery Catheter Trial Study Group. Relationship of intraventricular hemorrhage or death
with the level of umbilical artery catheter placement: A multicenter randomized clinical trial.
Pediatrics 1992; 90: 881-887.
21. Wesstrom G, Finnstrom O, Stenport G. Umbilical artery catheterization in newborns. I Thrombosis in
relation to catheter type and position. Acta Paediatr Scand 1979;68:575-581.
129
22. Kempley ST, Bennett S, Loftus BG, et al. Randomized trial of umbilical arterial catheter position:
Clinical outcome. Acta Paediatr 1993;82:173-176.
23. Umbilical Artery Catheter Trial Study Group. Relationship of intraventricular hemorrhage or death
with the level of umbilical artery catheter placement: A multicenter randomized clinical trial.
Pediatrics 1992;90:881-887.
24. Schreiber MD, Perez CA, Kitterman JA. A double-catheter technique for caudally misdirected
umbilical arterial catheters. J Pediatr 1984;104:768-769[Medline].
25. Rosen MS, Reich SB. Umbilical venous catheterization in the newborn: Identification of correct
positioning. Radiology 1970;95:335-340[Medline].
26. Seguin J, Fletcher MA, Landers S, Brown D, Macpherson T. Umbilical venous catheterizations: Audit
by the study group for complications of perinatal care. Am J Perinatol 1994;11:67-70[Medline].
27. Sanders CF. The placement of the umbilical venous catheter in the newborn and its relationship to the
anatomy of the umbilical vein, ductus venosus and portal venous system. Clin Radiol 1978;29:303-
308[Medline].
28. Anagnostakis D, Kamba A, Petrochilou V, Arseni A, Matsaniotis N. Risk of Infection Associated with
Umbilical Vein Catheterization. J Pediatr. 1975; 86:759-765
29. Omene J, Odita J, Diakparomre M. The risk of Umbilical Vessel Catheterization in a Neonatal
Intensive Care Unit. Afr J Med Sci. 1979; 18:115.123.
30. Boo NY, Wong NC, Zulkifli SS, Lye MS. Risk factors associated with umbilical vascular catheter-
associated thrombosis in newborn infants. J Paediatr Child Health. 1999 Oct;35(5):460-5.
31. Kenner C, Wright Lott J, & Apple white Flandermeyer, A. (1998) Comprehensive neonatal nursing: A
physiologic perspective. Philadelphia: W.B. Saunders Co. p 540-542.
32. Kenner C. (1998). Assessment and management of genitourinary dysfunction. In C. Kenner, J.
Wright Loft & A. Apple white Flandermeyer, Comprehensive neonatal nursing: A physiologic
perspective. p 620-647. Philadephia: W.B. Saunders Co.
33. Shaw, N. (1998). Assessment and management of haematologic dysfunctions. In C. Kenner, J.
Wright Loft & A. Applewhite Flandermeyer, Comprehensive neonatal nursing: A physiologic
perspective p 520-563. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
34. Fok TF, So LY, Leung KW. Use of peripheral vessels for exchange transfusion. Arch Dis Child 1990;
65: 676-678.
35. Merchant RH, Sakhalkar VS, Rajadhyaksha SB. Exchange transfusions via peripheral vessels. Indian
Pediatr 1992; 29: 457-460.
36. Randel SN, Tsang BHL, Wung J, Driscoll JM, James LS. Experience with percutaneous indwelling
peripheral arterial catheterization in neonates. Am J Dis Child 1987; 141: 848-851.
PROTOCOLUL
EXANGUINOTRANSFUZIEI (EXT)
Definiia: o procedur chirurgical efectuat ca metod de tratament n boala hemolitic dup
incompatibilitatea ABO sau Rh factor i incompatibilitatea n alte sisteme de antigene mai rar ntlnite (Kell,
Duffy, Kidd, S, M i altele) i n hiperbilirubinemiei critice dup cifra absolut a bilirubinei neconjugate
independent de vrsta copilului.
Scopul: dezintoxicare prin micorarea nivelului de bilirubin neconjugate i a anticorpilor.
Indicaii:
Indicaii absolute
bilirubina n sngele ombilical la natere mai mare de 86 mkmol/l
nivelul critic al hiperbilirubinemiei 342 mkmol/l
creterea pe or cu 8,5 mkmol/l
hemoglobina mai mic de 150 g/l
normoblastoza i / ori reticulociroza mai mare de 10%
hematocritul mai mic de 0,5
reacia Coombs pozitiv
incompatibilitatea confirmat a sngelui fetal i matern dup antigenele de grup
i Rhesus
Nivel IV de
eviden,
grad de
recomandare
C
1
,
130
Tabelul 1
Indicaii ctre exanguinotransfuzie
Greutatea
corpului
la natere, g
Vrsta copilului, zile
1 2 3 4 5 6 7
Nivelul bilirubinei indirecte, mkmol/l
mai puin de 1000 137 137 137 171 171 171 171
1000 1249 171 171 171 171 171 257 257
1250 1499 205 205 205 257 257 257 257
1500 1749 257 257 257 257 257 257 274
1750 1999 257 257 257 274 274 291 291
mai mult de 2500 308 308 308 308 308 308 308
Tipurile de EXT:
n practica clinic se ntrebuineaz 4 tipuri de exanguinotransfuzie:
a. exanguinotransfuzia volumetric simpl-folosind un volum egal cu dou volume ale sngelui
circulant VSC
b. exangvinotransfuzia izovolumetric cu volumul a 2 VSC
c. exanguinotransfuzia simpl parial cu un volum mai mic dect dou VSC ale masei eritrocitare
i plasmei proaspt congelate
d. exanguinotransfuzia parial izovolemic.
Materiale:
1. cateter ombelical
2. seringi (20ml, 5ml, 2ml)
3. pens
4. mtas
5. mnui
6. seruri pentru aprecierea grupei sanguine
7. gelatinol
8. eprubete
9. baie de ap
10. scutece sterile
11. flacoane sterile
12. mas eritrocitar
13. plasm nativ
14. calciu gluconat 10%
15. furosemid
16. heparin
17. cuv
18. foarfece
19. alcool
20. tifon
21. bumbac
22. sond stomacal
23. spun lichid
24. Sursa de lumin. Instrumentarul pentru
terapia respiratorie i reanimare (asigurarea
cu oxigen, sistemul de aspirare). Aceste
instrumente i medicamente pentru
reanimare trebuie s fie gata pentru utilizarea
i administrarea urgent.
25. Msu (de resuscitare)
Monitorizarea de control a frecvenei contraciilor
cardiace i tensiunii arteriale, frecvenei respiraiilor,
temperaturii, pO
2,
pCO
2,
i SaO
2
Calcularea volumului EXT
- volumul sngelui circulant normal la nou nscut este de 80 ml/kg, iar la prematuri 110ml/kg. La
exanguinotransfuzie cu dou VSC va fi nlocuit cu dou volume de acelai fel. i de aceea la nou
nscutul cu masa corporal de 2 kg va fi nevoie de 320 ml de snge.
- Raportul ntre masa eritrocitar i plasm este de 2:1
- stabilii volumul unic de snge substituit Nivel IV de eviden, grad
de recomandare C
1
131
Tabelul 2
Volumul unic de snge substituit n ETS la nou nscui
Greutatea corporal a
nou nscutului
Volumul unic
de snge substituit (ml)
> 3 kg 20
2 3 kg 15
1 2 kg 10
850,0 1 kg 5
<850,0 g 3
Snge sau plasm
De determinat grupa sanguin i efectuat probele de compatibilitat: Nivel I de eviden
,
grad de recomandare A
1
Imunizare Rh . Trebue ntrebuinat snge de grupa I (O), Rh negativ cu titru mic de Ac anti A i anti
B. El trebuie s fie compatibil cu plasma i eritrocitele mamei
Incompatibilitatea sanguin n sistemul ABO. Se ntrebuineaz snge de grupa I (O) cu acelai factor
Rhesus (compatibil cu factorul Rhesus al mamei i copilului) sau Rh negativ cu titru mic de Ac anti A
i Ac anti B. El trebuie s fie compatibil cu sngele mamei i copilului.
Incompatibilitatea sanguin n funcie de factorii rari. n alte forme ale bolii hemolitice (de exemplu
incompatibilitate n sistemele Rh c, Kell, Duffy) sngele trebuie s fie compatibil cu sngele mamei,
nu trebuie s conin antigene mpotriva crora se produc anticorpi.
Hiperbilirubinemie, dereglri metabolice sau hemoliz ce nu sunt legate de izoimunizare. Sngele trebuie
s fie compatibil cu plasma i eritrocitele copilului.
1. Pstrarea i utilizarea sngelui: Nivel I de eviden
,
grad de recomandare A
1
La nou nscui e preferabil a se administra snge ori plasm - n calitate de conservant se
ntrebuineaz citrat-fosfat-glucoz (CFG). Termen de pstrare nu mai mult de 72 ore. Respectarea
acestor dou condiii ne garanteaz c pH-ul sanguin e mai mare 7,0. n caz de hidrops fetal i
dereglri condiionate de asfixie este mai bine a se indica snge cu termenul de pstrare 24 ore.
1.Plasma. Plasma se ntrebuineaz pentru exanguinotransfuzie parial.
Trebuie apreciate grupa i compatibilitatea ei cu plasma copilului. Plasma
trebuie s fie congelat. Se recomand fracia proteic a plasmei, fiindc n ea
nu exist virusul HIV
Nivel II de
eviden,
grad de
recomandare B
1
2.Hematocritul.. Hematocritul sngelui donatorului trebuie s fie egal cu
50 %. n timpul transfuziei sngele trebuie periodic agitat pentru meninerea
nivelului iniial al hematocritului
Nivel II de
eviden,
grad de
recomandare B
1
3.Nivelul de kaliu n snge. Obligatoriu trebuie determinat nivelul de
kaliu n sngele donatorului dac copilul a prezentat asfixie sau s-a aflat n oc
sau a fost suspectat de oc i insuficien renal. Dac nivelul de kaliu e mai
mare de 7 mmol/l este mai bine s se foloseasc snge proaspt sau eritrocite
Nivel II de
eviden,
grad de
recomandare B
1
Temperatura sngelui. Este foarte important s se nclzeasc sngele
donatorului pentru ntrebuinarea lui la nou nscuii bolnavi i copiii cu masa
corporal mic.
Tehnica efecturii
Procedura EXT se efectueaz n sala de operaii respectnd regulele asepsiei i antisepsiei.
Tehnica aseptic. Folosirea tehnicii aseptice duce la eliminarea sau reducerea la un nivel minim a
numrului de microorganisme pe piele, n esuturi i obiecte inanimate.
132
Frecai minile bine timp de trei sau cinci minute cu un spun antiseptic i cltii cu ap
curgtoare sau turnat.
Lsai minile s se usuce la aer sau uscai-le cu un erveel curat din hrtie sau tergar
personal.
Punei-v mnui curate de examinare.
Prelucrai pielea pentru proceduri, splnd-o cu un tampon din tifon sau vat nmuiat n
soluie antiseptic, printr-o micare pe spiral orientat extrinsec. Repetai aceast procedur nc de
dou ori, folosind un alt tampon din tifon sau vat de fiecare dat i lsai pielea s se usuce. Dac
este utilizat iodura de polividon, lsai-o s se usuce dup ce a fost aplicat sau ateptai cel puin
dou minute nainte de a continua procedura.
Scoatei mnuile de examinare i punei-v mnui sterile sau foarte bine dezinfectate.
Folosii instrumente i echipament sterile sau foarte bine dezinfectate.
Dac avei dubii despre faptul de sterilitate a unui instrument,
considerai-l ca fiind contaminat.
Nivel II de eviden,
grad de recomandare
B
1
Tabelul 3
Soluiile antiseptice acceptabile
Alcool etilic sau izopropilic de 70% pentru prelucrarea pielii
- Dup prelucrarea cmpului operator mnuile curate se arunc i se mbraci mnuile sterile pentru a
efectua cateterizarea venei ombelicale
- nainte de ntroducerea cateterul se spal cu soluie de (heparin 0,1ml de heparin la 10 ml de ser
fiziologic)
Reperele
anatomice
Ficat
Vena ombelical
Artera ombelical
- Adncimea
ntroducerii
cateterului 2-4cm
- Distana mai mic
pentru copii prematuri
- Prelevarea uoar a
sngelui din cateter
dup aspirare din
cateter
Fig.1. Cateterizarea venei ombilicale
- dup cateterizarea venei cateterul se fixeaz cu mtas
- se colecteaz snge la determinare nivelului de bilirubin pn la procedura de EXT
133
- Tamponul citrat conjug calciul i n legtur cu aceasta nivelul de calciu ionizat temporar scade. Nu
este o prere unanim c este obligatorie corecia hipocalcemiei presupuse. Se va introduce lent 1 2
ml 10% gluconat de calciu dup fiecare 100 ml de snge transfuzat al donatorului.
- La sfritul EXT se administreaz Furosemid 1mg/kg
- n caz de pletor sau anemie se face corecia dup Ht (vezi protocolul)
- Dup aceast procedur ncepei sau prelungii fototerapia
- Continuai s determinai nivelul de bilirubin n serul sanguin peste 2,4 i 6 ore. Mrirea repetat a
nivelului de bilirubin este de ateptat peste 2 4 ore dup transfuzie
- Bolnavilor crora le este indicat o terapie antibacterian i anticonvulsiv este necesar s li se
administreze doze repetate. Copiilor crora le este indicat digoxina nu li se administreaz repetat
doza de saturaie, dac nu exist alterarea activitii cardiace sau micorarea considerabil a
concentraiei digoxinei n serul sanguin
- Dup aceast procedur (exanguinotransfuzia) se recomand nceperea terapiei antibacteriane numai
individual. Infecia se ntlnete rar, ns printre complicaiile exanguinotransfuziei aceasta este cea
mai frecvent.
Complicaiile exanguinotransfuziei Nivel II de eviden,
grad de recomandare B
1
1. Cardiace
Insuficie cardiac acut
Aritmie i stop cardiac
2. Vasculare
Embolia gazoas
Tromboza venei porte
Perforaia vasului cateterizat
Spasmul arterelor tibiale i / sau femurale
3. Infecioase
Bacteriene (septicemia stafilococic, hepatita
)
Virale (citomegalovirus, hepatita)
Cu protozore (toxoplasmoza, hepatita)
4. Enterocolita ulceronecrotic ischemic cu sau
fr perforaie
5. Anemia
Mecanic
Trauma termic a eritrocitelor
Hemoliza cu alloanticorpi
6. Sindromul hemoragic
Trombocitopenie
Deficit de procoagulante
Heparinizarea excesiv
7. Dereglri metabolice i electrolitice
Hipoglicemie
Acidoz
Hiperkaliemie
Hipocalcemie
7. Hipotermia
8. Reaciitransplant mpotriva recipientului 9. Complicaii transfuzionale
Hemoliza intravascular cu febr i
hematurie
Insuficiena renal acut
oc
134
Nivelul bilirubinei serice totale ( mol/l)
Ore via
Fototerapie EST* EST+ Fototerapie intensiv
< 24 ore - - -
24 200 340 400
48 250 400 425
72 250 420 450
> 72 ore > 250 450 475
ALGORITMUL DIAGNOSTIC I DE TRATAMENT A NOU-NSCUTULUI CU ICTER
Evaluai statutul clinic
Anamnesticul
Examen fizic
Evaluai severitatea icterului
Semne i simptome prezente:
- culoarea tegumentelor icterice pn la ombilic
- culoarea tegumentelor icterice pn la tlpi
- creterea pe or a bilirubinei serice > 8,5 mcmol/l
- icter prelungit > 14 zile
- anamnestic familial de maladii hemolitice/icter
- semne clinice pentru sepsis
Supravegheai nou-nscutul
Alptai nou-nscutul
ngrijirea tegumentelor si
mucoaselor
Consultaia neonatologului
Investigaii:
- Bilirubina seric total
- Fraciile conjugate i neconjugate a bilirubinei
- Testul Coobs direct
- Nivelul G6PD
- Analiza general a sngelui
- Indicele reticulocitelor
- Hemocultura, microscopia i urocultura
- Bilirubinometria transcutanat
Aprecierea bilirubinei serice totale n dinamic
Nu sunt simptome
bilirubina n sngele
ombilical la natere
mai mare de 86
mkmol/l
nivelul critic al
hiperbilirubinemiei
342 mkmol/l
creterea pe or cu 8,5
mkmol/l
hemoglobina mai mic
de 150 g/l
normoblastoza i / ori
reticulociroza mai mare de
10%
hematocritul mai mic de 0,5
reacia Coombs pozitiv
incompatibilitatea confirmat
a sngelui fetal i matern
dup antigenele de grup i
Rhesus
* EXANGUINOTRANSFUZIE
o procedur chirurgical n boala
hemolitic dup incompatibilitatea
ABO sau Rh factor i
incompatibilitatea n alte sisteme de
antigene mai rar ntlnite (Kell,
Duffy, Kidd, S, M i altele) i n
hiperbilirubinemiei critice dup
cifra absolut a bilirubinei
neconjugate independent de vrsta
copilului.
135
Bibliografia:
1. 2004 Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 124, 433453
2. Alverson, D.C., Isken, V.H. & Cohen, R.S. (1988) Effect of booster blood transfusions on oxygen
utilisation in infants with bronchopulmonary dysplasia. Journal of Pediatrics, 113, 722726.
3. Alagiile D, Odievre M Hyperbilirubinemies du nouveau-ne. In: Allagille D, Odievre M (eds):
Maladies du foie et des voles biliares chez lenfant, ch. 2, p. 26-40, Flammarion, Medicine-Sciences,
Paris, 1978.
4. Brodersen R, Stern L. deposition of bilirubin acid in the central nervous system: a hypotehsis for
the development of kernicterus. Acta Pediatr Scand. 1990; 79:12-19.
5. Andrew, M., Castle, V., Saigal, S., Caster, C. & Kelton, J.G. (1987) Clinical impact of neonatal
thrombocytopenia. Journal of Pediatrics, 110, 457464.
6. Christine Froncoual et al. Pediatrie en Maternite (Medecine Sciences, Paris, 1989, 622 paj.
7. Gartner LM. Neonatal jaudice. Pediatrics in review, 1994, 15, 11, 422-432.
8. Ghid de neonatologie. P. Stratulat. 1998. 302 pag.
9. Iordchescu F, Iordchescu M. Hiperbilirubinemiile nou-nscutului i sugarului. n: Iordchescu F
(coordonator): Pediatrie, vol 2, p. 845-858, Editura Naional, Bucureti, 1988.
10. Iulian Lupea. Neonatologie. Editura Dacia. Cluj-Napoca, 1994, p. 573.
11. Popescu V, Arion C. Bolile ficatului la copil. n: Buligescu L, Ribet A (eds): Bolile ficatului, cilor
biliare i pancreasului, vol. II, p. 1133-1182, Editura Medical, Bucureti, 1981.
12. Popescu V, Arion C, Dragomir D. Icter-anemiile hemolitice, Editura Medical, Bucureti, 1986.
13. Richarde Behrnan M.D., Victor C. Vaughan, Nelson Text Book of Pediadrics, 1983.
14. Roberton N.R.C. (1993). A manual of Neonatal Intensive care, 3ed Ed. Edward Arnold and
London.
15. Roberton N.R.C. (Ed.) (1992). Textbook of Neonatology, 2ed Ed. Churchill Livingstone, Edinburgh
and London.
16. Vert P, Stern L. Medicine neonatale. Paris: Masson, 1984.
17. Sheldon B.Korones, M.D. High-risk newborn infants, 1976.
CATETERIZAREA VENELOR PERIFIRICE
Definiie: este o manipulaie ce const din abordul venelor periferice pentru instalarea unei linii
intravenoase.
Introducere: ngrijirea copiilor prematuri i adnci prematuri necesit
unele ngrijiri speciale ca: alimentaie parenteral ndelungat, administrarea de medicamente. Riscul de a
avea complicaii n urma abordului vaselor periferice este mult mai mic ca celor centrale.
Locuri variate pot fi utilizate pentru instalarea unei linii intravenoase periferice (IV). Locurile
obinuit utilizate la copii sunt:
- venele periferice pe suprafaa dorsal a minii sau suprafaa ventral a labei piciorului;
- venele antebraului, fosa cubital sau din jurul gleznei sau genunchiului (reducei la
minimum utilizarea venelor din jurul genunchiului, deoarece exist riscul ca acul s intre n
os);
- venele scalpului.
Indicaii:
- administrarea alimentaiei parenterale
- administrarea unor medicamente
- prelevarea probelor sanguine
Contraindicaii:
- diatez hemoragic
136
- sepsis faza acut
Echipament i materiale Nivel I de eviden,
grad de recomandare
A
1,2
mnui curate pentru examinare
me sau tampon din vat nmuiat n soluie antiseptic
set steril de perfuzie cu soluie intravenoas (folosii un microperfuzor, dac avei anul)
set steril de fluturae sau canul (mrimea 23-25; dac linia IV este solicitat pentru o transfuzie
sanguin, asigurai-v c acul este suficient de mare [adic mrimea 22] astfel nct sngele s nu se
coaguleze n ac n timpul transfuziei)
band adeziv sau pelicul din hrtie subire
band de cauciuc (dac se folosesc venele scalpului)
suport pentru bra (sau atel)
Procedeu Nivel II de eviden,
grad de recomandare
B
1
Pregtii materialele necesare.
Respectai instruciunile privind prevenirea infeciilor.
Splai-v pe mini i punei-v mnui curate de examinare.
Dezinfectai pielea deasupra venei folosind o me sau un tampon din vat
nmuiat n soluie antiseptic i lsai s se usuce.
Nivel I de eviden,
grad de recomandare
A
2
Rugai un asistent s apese deasupra pielii lng ven pentru ca s acioneze similar unui garou:
- Dac folosii o ven de pe mn, laba piciorului, bra sau picior, rugai asistentul s
ncercuiasc membrul deasupra locului ales de injectare cu degetul indicator i policele;
- Dac folosii o ven a scalpului, rugai asistentul s apese deasupra venei mai jos de locul
ales de injectare sau aplicai o band din cauciuc (n loc de garou) n jurul capului nou-
nscutului .
Fig. 1. Abordul venelor scalpului
Introducei acul sub un unghi de 15
0
n piele, cu bizoul acului orientat n sus:
- Dac folosii un sistem flutura, o mic cantitate de snge s va scurge n tub atunci cnd
va fi punctat vena. Nu propulsai acul mai departe de acest loc;
- Dac folosii o canul:
- Odat ce sngele va umple pistonul canulei, scoatei acul parial continund s propulsai
canula mai departe. Atunci cnd pistonul canulei atinge pielea la locul punctrii, scoatei
completamente acul;
- Aruncai acul n conformitate cu instruciunile privind prevenirea infeciilor.
137
Fig.2. Folosirea canulei pentru abordul vaselor periferice
Rugai asistentul s ia degetul indicator i policele de pe membrul nou-nscutului (sau s scoat
banda din cauciuc dac s-a folosit o ven a scalpului).
Stabilizai canula sau sistema de flutura n poziia necesar, folosind benzi adezive sau pelicul fin
de hrtie.
ACTIVITI DE NGRIJIRE A CATETERULUI
Se va ine cont c orice procedur ce ine de abordul venos necesit a respecta regulile de asepsie, care
preved urmtoarele msuri:
- ngrijire zilnic
- Splarea manilor nainte de efectuarea a oricrei proceduri, utilizarea mnuilor bine dezinfectate
- Tot echipamentul accesoriu (seringi, set de infuzie) se va schimba zilnic
- Se vor utiliza filtre, adaptere, stopcock pentru a prentmpina formarea trombilor i prevenirea
tromemboliei.
Complicaii posibile:
Nivel I de eviden,
grad de recomandare
A
5
A. Mecanice:
- obstrucie a liniei venoase/canulei cu un cheag sanguin, calcificat sau medicamente (uneori
fenitoina);
- microfisuri n adaptor
- creterea unor microorganisme ca Malassezia furfur n caz de administrare a lipidelor ce pot cauza
ocluzii;
- perforarea cateterului;
- extravazarea lichidelor;
- eritematoz cutanat (dispare n cteva zile);
- tromboza venei cava;
- aritmii cardiace;
- pierderea canulei n circuit;
Infecioase prezint o complicaie sever, sepsiul poate fi supectat, n caz de lips a altor focare, mai des
este provocat de Staphylococcus coagulazo-negativ, antibioticul de elecie este vancomicina.
138
nlturarea liniei venoase/canulei:
Nivel I de eviden,
grad de recomandare
A
5
1. Pregtii trusa de resuscitare
2. Personalul medical spl minile
3. Va mbrca mnui sterile
4. Locul din jurul canulei va fi prelucrat cu sol. dezinfectant
5. Atent prin micri fine canula va fi extras
6. Pe aceast regiune va fi aplicat o band adeziv steril
Monitorizare:
Nivel II de eviden,
grad de recomandare
B
5
1. Urmrii s nu fie hiperemie i tumefiere n locul dat, care indic infectare
2. Verificai volumul de soluie perfuzat i urmri-il cu volumul prescris
3. nregistrai toate datele.
Bibliografie
1. CDC, 1990-1999, 2000, CDC, 1998, 1999; Banerjee et al., 1991; Horan & Emori, 1997; Khuri-Bulos
et al., 1999; Pittet & Wenzel, 1995.
2. Skinner J, Milligan C, Hunter S, Hey E (1992). Central venous pressure in the ventilated neonate.
Archives of Disease in Childhood. Vol 67, Pages 374-377.
3. Chair H, Kuhn M, Baum V (1994). Inferior vena caval pressure reliability predicts right atrial
pressure in paediatric surgical patients. Critical Care Medicine. Vol 22, No 2, Page 219.
4. Gomella TL (Ed). Neonatology 2
nd
Ed. Appleton & Lange. 1992.
5. Cloherty JP and Stark AR. (Ed) Manual of Neonatal Care. 3
rd
Ed. Little Brown. 1991.
6. Roberton NCR. A manual of Neonatal Intensive Care. 2
nd
Ed. Churchill Livingston. 1986.
7. Lam S, Scannell R, Roessler D, Smith MA. Peripherally inserted central catheters in an acute-care
hospital. Arch Intern Med 1994; 154(6):1833-7.
8. Bautista AB, Ko SH, Sun SC. Retention of percutaneous venous catheter in the newborn: a report
of three cases. Am J Perinatol 1995; 12(1):53-4.
PUNCIA LOMBAR
I. Indicaii:
1. Diagnosticul i excluderea septicemiei n perioada neonatal. Meningita poate nsoi n 25% cazuri
septicemia. Selectarea, dozarea antibioticilor i durata tratamentului cu antibiotici poate fi mai lung
la pacienii cu meningit, dect sepsis.
2. Pentru a aprecia eficacvitatea tratamentului antibacterian cu nsmnare repetat i calculul
celulelor, sau, n unele cazuri, pentru aprecierea concentraiei antibioticului.
3. Uneori PL se utilizeaz pentru tratamentul hidrocefaliei de comunicare.
Nu efectuai puncia lombar dac nou-nscutul are spina bifida/meningomielocel.
II. Contraindicaiile posibile:
- Hemoragii nsemnate
- Infectarea superficial a regiunii puntrii
- Anomaliile coloanei vertebrale
- Presiune intracerebral nalt cu dereglri ale dinamicii licvorului
- Instabilitatea important a hemodinamicii bolnavului
III. Materiale
1. mnui curate de examinare
2. mnui sterile sau foarte bine dezinfectate
3. cearafuri sterile
139
4. mee sau tampoane din vat nmuiate n soluie antiseptic
5. ac spinal sau pentru injecii intravenoase (numrul 22 pn la 24)
6. tuburi corespunztoare pentru colectare
7. tampon uscat din vat
8. band adeziv
III. Tehnica
1. Fii pregtii s resuscitai nou-nscutul folosind balonul i masca, n caz de necesitate.
2. Adunai materialele necesare.
3. Punei nou-nscutul sub o surs radiant de cldur, dac este posibil, i dezbrcai nou-nscutul
atunci cnd suntei gata s efectuai procedura.
4. Respectai instruciunile privind prevenirea infeciilor i tehnica aseptic.
5. Poziionai nou-nscutul:
A. Asistentul ajut copilul s ia poziia pe o parte sau aezat cu spianarea ncovoiat. Capul nu trebuie
tare ntors, fiindc la o ntoarcere exagerat a capului unii nou-nscui pot manifesta dereglri de
respiraie. Dac starea copilului nu este stabil se va prefera decubitul lateral. Imobilizarea spatelui
este foarte important la nou-nscuii viguroi i macrosomi.
Poziie aezat:
- Poziionai nou-nscutul astfel nct picioarele lui s fie drepte, iar spatele arcuit (Desenul 1);
- Asigurai-v c gtul nou-nscutului este parial extins i nu flectat spre piept, ceea ce ar
putea obstruciona cile respiratorii ale nou-nscutului.
Desenul 1. Poziia aezat pentru puncia lombar
Poziia n decubit lateral (pe o parte) cu faa spre asistent (Desenul 2):
Poziionai nou-nscutul astfel nct spatele nou-nscutului s fie mai aproape de partea mesei din
care se va efectua puncia lombar;
Rugai asistentul s pun o mn n partea posterioar a capului nou-nscutului i gtului, iar cealalt
mn n urma coapselor nou-nscutului pentru a menine spatele nou-nscutului ntr-o poziie
flectat;
Asigurai-v c gtul nou-nscutului este parial extins i nu este flectat spre piept, ceea ce ar putea
obstruciona cile respiratorii ale nou-nscutului.
140
Desenul 2. Poziia culcat pentru puncie lombar
6. Palpai apofizele spinoase la nivelul cristelor iliace. Acesta este nivelul L4. Gsii spaiul dintre
apofizele spinoase mai sus de acest nivel (L3 L4) sau mai jos (L4 L5).
7. mbrcai mnuile pe mini.
8. Prelucrai te trei ori cmpul cu alcool. Delimitai cmpul prelucrat cu material steril.
9. Folosii un ac subire spinal 22-g. inei acul cu stilet cu ambele mini, degetele mari pe piston,
iar degetele arttoare ndreapt acul n direcia imaginar ctre ombilic.
10. ncet naintai cu acul la o adncime de aproximativ 1 cm (sau mai puin dac nou-nscutul este
mic [cu greutatea mai mic de 2,5 kg la natere sau nscut mai devreme de 37 de sptmni de
gestaie]). Senzaia de gol atunci cnd acul intr n spaiul subarahnoidian poate s nu fie
simit, cum se ntmpl la copiii mai mari. Scoatei stiletul i verificai prezena lichidului
rahidian. Dac lichidul nu a fost obinut, introducei stiletul i continuai introducerea acului.
Uneori se poate de ntors puin acul pentru a obine scurgerea lichidului. Dac ai suferit eec
repetai procedura n alt spaiu interapofizar mai sus sau mai jos, dar niciodat mai sus de L2
L3.
11. Recoltai aproximativ 0,5 pn la 1 ml (aproximativ 6-10 picturi) de LCR n fiecare tub de
colectare;
12. La colectarea lichirului rahidian n scop diagnostic trebuie de colectat materialul n urmtoarea
ordine: Eprubeta 1 pentru nsmnarea bacteriologic; Eprubeta 2 pentru protein sau
glucoz; Eprubeta 3 pentru citoz.
13. Introducei la loc mandrenul i nlturai acul. Aplicai un pansament de tifon pe locul punciei.
141