Alimentaia natural a

nou-nscutului la
termen

Alimentaia natural este

alimentaia exclusiv cu
lapte de mam (la sn sau
muls) a nou nscutului i
sugarului n primele
6 luni de via.

Alimentaia precoce a nou

nscutului imediat dup
natere este indicat datorit:
- rezervelor mici energetice pe care
acesta le are la natere
- pierderilor energetice pe care le
sufer n timpul travaliului.

ntrzierea alimentaiei la sn sau

aportul alimentar redus duc la :
- scderea accentuat n greutate
- hipoglicemie
- creterea bilirubinei indirecte
- scderea peristaltismului intestinal
- creterea catabolismului
- acidocetoz
- limitarea creterii.

Termeni care definesc alptarea:

Alptare = hrnirea nou nscutului sau
sugarului la sn.
Alptare exclusiv = hrnirea nou
nscutului/sugarului numai la sn, fr
nici un alt aliment solid sau lichid, fr
ap sau ceai (fac excepie vitaminele
sau medicamentele care nu vor fi puse
n biberon).

Alptare preponderent = hrnirea

sugarului la sn sau cu lapte matern
colectat; se ofer i ceai, ap sau suc
de fructe.

Alptare parial (alimentaie mixt

AM ) = hrnirea sugarului la sn, dar
i cu alt tip de lapte, fr alimente
solide.

Anatomia snului i fiziologia

lactaiei
La exteriorul snului se pot observa
mamelonul i areola, iar la nivelul areolei
sunt situate glandele Montgomery care
elimin o secreie uleioas cu rol
antibacterian i emolient.
Mamelonul conine orificiile prin
care se deschid la exterior sinusurile
lactifere i particip la formarea tetinei n
timpul suptului.

n interiorul snului exist esut

glandular (care secret laptele) i esut de
susinere.
esutul glandular este alctuit din
alveole, ducte i sinusuri lactifere care
transport i depoziteaz laptele ntre
supturi.
Alveolele sunt formaiuni cptuite
cu celule secretoare de lapte i celule
musculare la exterior, care se contract i
evacueaz laptele din alveole.

Fiziologia lactaiei cuprinde:

a. lactogeneza
b. lactopoeza (reflexul prolactinic)
c. ejecia laptelui (reflexul
ocitocinic)

Lactogeneza reprezint
totalitatea transformrilor suferite
de glanda mamar n timpul
sarcinii, sub influena endocrin i
neurovegetativ.

Glanda mamar sufer n primele

luni de sarcin urmtoarele
modificri:
- tumefiere
- pigmentarea mamelonului i a zonei
areolare
- dezvoltarea tuberculilor
Montgomery
- turgescena reelei vasculare.

Lactogeneza este stimulat de

hormonii estrogeni i progesteroni
i inhibat de prezena placentei.
Eliminarea placentei va
permite intervenia procesului de
secreie i de ejecie a laptelui.

Lactopoeza:
Reflexul de secreie sau
prolactinic este iniiat de stimularea
receptorilor de la nivelul
mameloanelor i a areolelor mamare,
prin actul suptului care declaneaz
secreia prolactinei, n lobul anterior
al hipofizei.

Prolactina este hormonul care

asigur secreia de lapte. Ea este
transportat prin snge la sni, unde
va stimula celulele secretoare de
lapte.
Nivelul de prolactin din snge
crete n timpul suptului i se
menine ridicat aproximativ 30 de
minute dup alptare.

Prolactina este secretat n

cantitate mai mare n cursul nopii
ca rspuns la supt; n consecin,
alptarea n timpul nopii are un
rol deosebit n meninerea
secreiei lactate.

Secreia de lapte este influenat

de nivelul de prolactin, iar nivelul de
prolactin este influenat de suptul
copilului: cnd copilul suge des snii
vor secreta mai mult lapte.

Reflexul ocitocinic:
Ocitocina este hormonul care
contract celulele musculare din
jurul alveolelor i evacueaz laptele
din alveole n ductele i sinusurile
lactifere, unde se acumuleaz n
ateptarea suptului.

Ocitocina este secretat de

poriunea posterioar a hipofizei ca
rspuns la stimularea prin supt a
mamelonului i areolei, este
secretat mai repede dect
prolactina aa nct ea acioneaz n
timp ce copilul suge.

Ocitocina poate s acioneze i

nainte de supt cnd mama tie c
urmeaz o nou alptare.
Reflexul ocitocinic este influenat
att de supt ct i de gndurile,
sentimentele i senzaiile mamei.

Reflexul ocitocinic poate fi inhibat

temporar de:
- durere (ragade mamelonare,
epiziotomia)
- hormonii de stres (ngrijorare,
anxietate, nesiguran, ocuri
psihice)
- oboseal.

Reflexul ocitocinic poate fi stimulat de:

- sentimente pozitive (mama se simte
bine mpreun cu copilul, simte c l
iubete, are convingerea c laptele ei
este cel mai bun pentru copil,
perceperea faptului c bebeluul are
nevoie de ea atunci cnd l aude
plngnd)

- alptarea precoce
- golirea complet a snilor
- odihna
- starea bun de nutriie
- vrsta tnr.

Alimentaia excesiv a mamei

sau consumul excesiv de lichide nu
determin creterea secreiei lactate.

Alimentaia mamei influeneaz

coninutul n vitamine al laptelui.

Pe parcursul secreiei laptele de

mam sufer modificri,
transformnu-se treptat din colostru
n lapte matur. n aceast perioad, la
mam apar:
-turgescena reelei vasculare;
-creterea volumului glandei mamare;
-sensibilitate la palpare sau chiar
durere;

-fenomene generale (subfebriliti

sau chiar febr, cefalee, nervozitate);
-modificri paraclinice (leucocitoz,
limfocitoz, eozinofilie).
Acest fenomen este numit furia
laptelui.

Cantitatea de lapte secretat crete

progresiv de la natere, iar la
aproximativ 2 spt. glanda mamar
capt autonomie secretorie.
Instalarea lactaiei necesit
aproximativ 14 zile, astfel nct la
externarea din maternitate (4-7 zile)
cantitatea de lapte nu este pe deplin
stabilit.

Laptele matern nu are o

compoziie fix.
Compoziia
- difer n raport cu timpul trecut de
la natere
- este diferit pe parcursul unei
alptri
- variaz de-a lungul zilei.

Secreia glandei mamare

trece prin urmtoarele stadii:
- colostru
- lapte de tranziie
- lapte matur.

Colostrul este laptele secretat de

glanda mamar n ultima parte a
sarcinii i n primele 5 zile dup
natere i are urmtoarele
caracteristici:
- este un lichid gros, lipicios,
incolor, opalescent sau glbui
- are o densitate de: 1040-1060
- un pH de: 7-7,7
- valoare energetic: 520-540 kcal./l.

Compoziie:
- ap: 85%
- Proteine: 27g/l, n cantitate mai mare
dect laptele matur (10-12 g/l)
- cazeina: 12g/l (de 3 ori mai mult dect
n laptele matur)
- proteine din lactoser: 15g/l
- -lactalbumina lipsete
- globulinele: 5-6g/l, cantitate crescut,
adevrat transfer de imunitate pasiv de
la mam la nou-nscut

- anticorpi antimicrobieni
(antistreptococici, antipneumococici,
anti-Salmonella, anti-Shigella, antipertussis), antivirali (antigripali,
antipolio, antiurlieni)
- IgA secretorii au rol n aprarea
local digestiv i confer rezisten
fa de infeciile intestinale (mai ales
cele cu germeni Gram negativi)

- Glucidele sunt n cantitate mai

mic dect n laptele matur
(aproximativ1/2)
=lactoza este n cantitate sczut
=oligozaharidele sunt n cantitate
crescut
- Lipidele sunt n cantitate mai
mic dect in laptele matur

- Srurile minerale sunt n cantitate

mare, cu rol laxativ, favoriznd
eliminarea meconiului
- Vitaminele sunt n cantitate redus,
cu excepia vit. A, B2, B12, E
- mai conine macrofage,
polimorfonucleare, limfocite B i T,
enzime.

Laptele de tranziie este laptele

secretat ntre ziua a 4-a i a 10-a
dup natere:
- apare tendina de cretere a
lipidelor i glucidelor i de scdere
a proteinelor i vitaminelor
- scade pH-ul
- crete valoarea caloric pn la
700 kcal./l.

Laptele matur este laptele secretat

dup ziua a 10-a de la natere.
Caracteristici i compoziie:
- este un lichid alb-albstrui
- conine ap: 87%
- densitate: 1025-1037
- pH: 6,9-7
- punct de congelare: 0,53-0,58 oC
- valoare caloric: 700 kcal/l.

Compoziia lui difer de la individ la

individ.
- Spre sfritul suptului crete coninutul
de lipide al laptelui de mam, ceea ce
creeaz senzaia de saietate.
- Dup naterea prematur, n primele 14
zile, laptele are un coninut crescut de
lipide i proteine i mai redus de glucide.

-Proteine: 9-10 g/l, n cantitate mai

redus dect laptele de vac, dar cu
valoare biologic mai mare.
- Cazeina reprezint 40% din
totalul proteinelor, este insolubil n
ap, termorezistent, precipit la pH
acid, conine fraciunile , i k

-Proteinele din lactoser

- reprezint 60% din proteine
- coaguleaz la cldur
- cuprind fraciuni cu rol fiziologic
important, cum ar fi:
- -lactalbumina
- lactoferina
- imunglobulinele
- albuminele serice
- enzime

lfa-lactalbumina:
- 3,5 g/l
- este format dintr-un lan
polipeptidic de 123 aminoacizi
- conine lactosintetaz, cu rol n
sinteza lactozei

Lactoferina: 1-2 g/l.

- Este distrus prin nclzire sau
pasteurizare
- Exist n saliv, lacrimi sau sucul
pancreatic i este capabil de a fixa 2
atomi de Fe trivalent.
- Exist o form saturat care asigur
aportul de fier i o form nesaturat cu
aciune bacteriostatic asupra
stafilococului, E.coli, pseudomonas

Imunoglobulinele
- Sunt n cantitate mare n laptele de mam,
cea mai mare parte fiind IgA secretorii (difer
chimic de cele serice), care sunt anticorpi
specifici ndreptai mpotriva unor antigene
bacteriene (E.coli, Shigella, Salmonella,
Clostridium tetanic), virale
(Echovirus,v.poliomielitic, v.rujeolic) sau
antigene de origine alimentar.
- Mai conine IgG, IgM, IgE cu structur
asemntoare celor serice.

Albuminele serice sunt n cantitate

crescut, provin din serul mamei i
au rol de ligani pentru folai,
vitamina B12, corticosteroizi,
tiroxin, zinc.
Enzimele au rol n aprarea
antiinfecioas i n digestie i sunt
n numr de 20 n laptele uman.

Aminoacizi liberi, sunt indispensabili

nou nscutului care nu are capacitatea de
a-i sintetiza:
- acid glutamic
- glicina
- alanina
- valina
- leucina
- acid aspartic
- serina
- taurina, prolina, cisteina.

Glucidele: 70 g/l
Lactoza, format din glucoz i
galactoz (glucoza provine din
sngele mamei, dar nivelul glicemiei
nu afecteaz cantitatea de lactoz
sintetizat), are rol osmotic
condiionnd drenajul apei din
celulele alveolare i determinnd
volumul laptelui secretat.

Oligozaharidele sunt tri, tetra,

penta i hexazaharide, cu rol
nutritiv.
- reprezint factor de cretere al
lactobacilului bifidus din flora
intestinal normal.

Lipidele: 40 g/l.
Asigur jumtate din
potenialul caloric al laptelui i
sunt reprezentate de
- trigliceride
- fosfolipide
- colesterol.

Glanda mamar sintetizeaz acizi grai

saturai cu 10-14 atomi de carbon
- cu lan scurt (acid butiric i
caprilic)
- cu lan mediu sau lung (acid oleic,
acid palmitic, acid linoleic din care ia
natere acidul arahidonic, constituent
esenial n maturarea esutului nervos n
perioada neonatal).

Coninutul de lipide din laptele

de mam variaz n funcie de
regimul alimentar al mamei i n
funcie de momentul suptului,
lipidele gsindu-se n cantitate mai
mic la nceputul suptului.
Laptele de mam mai conine
colina neesterificat i
sfingomielina.

La mamele malnutrite nivelul

lipidelor este constant, dar
alimentaia femeii poate influena
compoziia n lipide a laptelui
matern.
Un aport glucidic bogat crete
nivelul acidului lauric i miristic, cu
rol alergogen.

Un aport lipidic crescut de

origine vegetal, crete acidul
linoleic i scade nivelul
colesterolului din laptele de
mam.
Prostaglandinele au rol n
secreia acidului gastric i n
peristaltismul intestinal.

Srurile minerale: 2 g/l

- n cantitate mai mic dect laptele
de vac
- permit stocarea unei cantiti
crescute de ap i ntrzie apariia
sindromului de deshidratare acut.

Na: 100-200 mg/l, cantitatea mic

mpiedic suprasolicitarea osmotic
a rinichiului imatur al nou
nscutului i previne riscul
hipertensiunii la sugar.
Ca i P se gsesc n raport optim
(1,5-2), dei sunt n cantitate mai
mic dect n laptele de vac; scad
dup luna a treia

Fe: 0,5-1 mg/l, se gsete sub form de

combinaii organice cu proteinele;
suplimentarea alimentaiei femeii care
alpteaz, cu Fe, nu influeneaz nivelul
lui n lapte
Zn: 3 mg/l, scade spre sfritul lactaiei,
iar carena lui determin acrodermatita
enteropatic a sugarului.

Vitaminele se gsesc n
cantitate variabil n funcie de
dieta femeii care alpteaz i de
durata alptrii.

vit.A: 0,5mg/l: 1000 U, corespunde

necesarului zilnic de 1000U/zi,
asigur troficitatea tegumentelor i
protecia fa de infeciile cutanate.
vit. E crete n primele zile ale
lactaiei, are aciune antioxidant, iar
nivelul ei este n corelaie cu cel al
lipidelor

vit.D: 100 U/l, nu asigur necesitile

zilnice (500-1000 U/zi),fiind necesar
un aport suplimentar pentru
profilaxia rahitismului

vit.K: 15 mg/l, variaz n timpul

suptului i n cursul zilei; cantitatea
redus favorizeaz apariia bolii
hemoragice a nou-nscutului

vit.B1: 200 g/l

vit.B2: 0,5 mg/l
vit.B6: 100 g/l, sub nivelul optim
necesar
acid nicotinic: 2 mg/l, insuficient
(VN:: 3-5 mg/l), se sintetizeaz din
triptofan
acid folic: 5 g/l, suficient

vit.B12: 1-5 g/l, acoper necesarul

n primele 6 luni
vit.C prezint mari oscilaii legate
de durata alptrii (scade dup 1 an)
i de regimul bogat n vit.C al
mamei; prematurii necesit cantiti
mai mari.

Factori de protecie antiinfecioas:

- macrofage
- lizozim
- polimorfonucleare
- neutrofile
- limfocite T i B,
- fraciuni ale complementului C3 i C4
- interferon
- factori bifidus (pentru promovarea
multiplicrii lactobacilului bifidus n
colon).

Factori modulatori ai creterii:

-factorul epidermal de cretere
-factorul de cretere al neuronilor
-factorul de stimulare a limfocitelor B
-taurina cu rol n proliferarea celular
a retinei i a bulbului olfactiv

Ali constitueni (cantiti mici de

hormoni gonadotropi, tireotropi,
tiroxin, androgeni; antibiotice:
peniciline, cefalosporine,
tuberculostatice; medicamente
anxiolitice, sedative, antipsihotice
care pot influena ritmul respirator i
deglutiia)

- lactoglobulina din laptele de vac

consumat de mam, care poate
determina vrsturi, colici
abdominale, diaree, exantem
- insecticide, ierbicide, fungicide cu
aciune toxic, determinnd astenie
sau convulsii
- toxice sociale: tutun, cafea, alcool,

Coninutul n bacterii:
- n mod normal laptele de mam este
necontaminat
- microorganismele pot ptrunde n lapte
n cazul mastitei sau abcesului mamar.
- n laptele de mam pot fi gsii uneori:
bacilul Koch, bacili tifici sau unele
virusuri ( v.hepatitei B, v.urlian,
v.herpetic, CMV, HIV.).

Stabilirea raiei alimentare

n alimentaia natural

n alimentaia natural nu exist

reguli stricte de stabilire a raiei
alimentare.
Tendinele moderne sunt de a
accepta schemele ct mai liberale de
alimentaie, ncurajnd mamele s
alpteze la cerere, dup nevoile
proprii ale copilului.

n stabilirea raiei alimentare

zilnice a copilului alimentat natural
se ine seama de necesarul hidric i
caloric al nou nscutului.

n primele 10 zile de via se

utilizeaz formula:
NH/24h = n x 60 (80)
unde:
- NH=necesarul hidric (de lapte)
- n=numr zile de via
- 60=coeficient care se aplic nou
nscuilor cu greutate la natere ntre
2500 3000g.
- 80=coeficient care se aplic nounscuilor cu greutatea la natere mai
mare de 3000g.

Aceast formul se utilizeaz

pn la vrsta de 10 zile.
n continuare, cantitatea de
lapte se calculeaz dup necesarul
de lichide de 150 200 ml/kg/zi.

Alt formul care poate fi folosit

pentru calculul raiei alimentare este
formula lui Apert.:
cantitatea de lapte/zi :
greutatea/10 + 200 ml
Cantitatea ingerat difer de la o
mas la alta i de aceea, pentru
aprecierea cantitii de lapte se face
media pe 24 de ore (proba suptului).

n medie, raia alimentar de LM

este:
- la sfritul primei sptmni de
via: 400 ml/zi
- n a doua sptmn: 500 ml/zi
- n a treia sptmn: 600 ml/zi
- n a patra sptmn: 650 ml/zi

Totui, la nou nscutul

alimentat la sn, raia alimentar
se apreciaz cel mai bine dup
creterea n greutate, care trebuie
s fie ntre 25 30 g/zi.

Tehnica alimentaiei
naturale

ncepe odat cu pregtirea

psihologic a mamei nc din timpul
sarcinii i cu pregtirea
mameloanelor pentru alptat.
Este indicat ca nou nscutul s
fie pus la sn n prima jumtate de
or - o or dup natere.
Precocitatea primului supt este
corelat cu creterea duratei alptrii.

Nou nscutul va fi alimentat la

cerere, fr impunerea unui orar de
alimentaie sau o durat a suptului
prestabilit, att ziua ct i noaptea.
Nou nscuii i stabilesc singuri
frecvena alptrilor.
n general, n primele 2-7 zile ei sug
la 1-3 ore; dup ce s-a stabilit lactaia, ei
sug de 8-12 ori n 24 de ore.

n perioadele de cretere rapid

apetitul lor se mrete, astfel nct
frecvena alptrilor poate s creasc
pentru scurt timp.
Intervalul dintre dou alptri nu
trebuie s depeasc 4 ore.
n maternitate, pentru a favoriza
alimentaia la cerere a nou nscutului
mamele sunt ncurajate s rmn
mpreun cu copiii timp de 24 de ore pe
zi, n sistem Rooming-In.

Poziionarea corect a sugarului

n vederea alptrii are o importan
hotrtoare pentru ca acesta s
apuce bine snul i s sug eficient.
Exist mai multe poziii de
alptare, dar indiferent de poziia
adoptat, este esenial respectarea
celor 4 puncte cheie despre felul n
care trebuie inut sugarul:

1. capul i corpul copilului s fie

n linie dreapt;
2. faa copilului trebuie s
priveasc snul cu nasul n
dreptul mamelonului;
3. corpul copilului trebuie s fie
apropiat de corpul mamei;
4. fesele copilului trebuie
susinute.

Poziiile mai des folosite pentru

alptat sunt:
- poziia eznd
- poziia n decubit lateral
- poziia cu copilul pe braul opus
snului din care suge
- poziia cu copilul sub bra.
Mama trebuie s aib o poziie
confortabil.

naintea fiecrei mese mama

trebuie s-i spele minile, iar
snii vor fi splai doar o dat pe zi
cu ap i spun, pentru a evita
uscarea i rnirea mamelonului.

- Primele picturi (posibil

contaminate) de lapte se storc
- Se atinge cu snul obrazul copilului
pentru a declana reflexul de
orientare
- Copilul ntoarce capul
- Se introduce mamelonul i areola
n gura copilului astfel nct
sinusurile lactifere s se gseasc
ntre limb i palat.

Se evit obstruarea orificiilor

narinelor.
Se vor oferi ambii sni la fiecare
mas, pentru a stimula secreia
lactat.
La suptul urmtor, se inverseaz
ordinea snilor, pentru o evacuare
complet a fiecruia.

Dup supt, nou nscutul se ine

vertical 5-10 minute pentru a eructa,
apoi culcat n decubit lateral drept,
poziie ce favorizeaz evacuarea
mai rapid a stomacului.

Superioritatea alimentaiei
naturale i avantajele
acesteia

Avantajele alptrii pentru copil:

- acoper nevoile nutritive ale nou
nscutului
- conine substane nutritive n
cantiti i proporii adecvate pentru
o cretere i dezvoltare armonioas
- este perfect adaptat caracteristicilor
metabolice ale nou nscutului i
posibilitilor sale de a-l digera

- i poate modifica compoziia pe

parcursul suptului, rspunznd
necesitilor fiziologice
- furnizeaz un echipament
enzimatic complet
- ajut la dezvoltarea creierului,
ochilor i intestinelor copilului
- protejeaz copilul de infecii
respiratorii i gastrointestinale

- protejeaz sugarul predispus

genetic la alergie: wheezing, alergie
la proteinele alimentare, dermatit
atopic
- scade riscul de anemie i rahitism
la sugar, iar la copilul mare scade
riscul de obezitate, diabet zaharat
tip 1 i de unele cancere infantile
(limfom, boal Hodgkin)

- scade riscul de moarte subit a

sugarului
- scade riscul de otit
- ofer protecie aterosclerotic i
mpotriva cariilor

Avantajele alptrii pentru mam:

- contract uterul i scurteaz durata
sngerrii dup natere, astfel
reducnd incidena anemiei
postpartum
- favorizeaz consumul excesului de
grsime depus n timpul sarcinii

- scade fertilitatea i mrete

intervalul ntre sarcini
- scade riscul de cancer ovarian i
mamar
- permite mamei cltorii cu copilul.

Avantajele psihologice i sociale:

- ajut mama i copilul s
stabileasc o relaie strns de
dragoste (ataament)
- previne anxietatea i depresia
postpartum a mamei
- ofer satisfacii psihologice i
emoionale

- contribuie la reducerea
abandonului
- copilul se dezvolt intelectual i
emoional mai repede i mai bine
(durata alptrii este corelat cu
coeficientul de inteligen la 8-9 ani
i cu performanele colare la 10-13
ani).

Avantajele economice pentru

familie i societate:
- nu se cheltuiesc bani pentru: formule
de lapte praf, biberoane i tetine, ap i
combustibil, necesare preparrii
laptelui praf
- se cheltuiete mai puin pentru
medicamente, asisten medical,
deplasri la spital i la cabinetele de
consultaii

- nu se pierde timp pentru

cumprarea i prepararea laptelui
praf
- alimentaia mamei care alpteaz
cost mai puin dect alimentaia
artificial
- se reduce prevalena copiilor
malnutrii i mortalitatea infantil.

V MULUMESC