3.

Transplantul de tesuturi
Metoda de baza in chirurgia plastica
Tesuturi folosite : piele, tendon, nerv, cartilaj, grasime, aponevroza
GREFA = tesut sau complex de tesuturi care pe perioada transferului nu
beneficiaza de aport vascular direct (daca se tranfera un intreg organ transplant

Clasificare
Autogrefa (greafa autogena) recoltata si utilizata la acelas individ
Homogrefa (allogrefa) intre indivizii din aceeasi specie
Izogrefa intre gemeni homozigoti
Heterogrefa (xenogrefa) intra specii diferite
Grefe proaspete/ conservate (banca de tesuturi)

Grefela de piele (libera)= Fragment de epiderm si derm cu retea vasculara

(capilara) intrinseca
Detasarea completa din ZONA DONATOARE si transferarea in ZONA
RECEPTOARE, unde se creeaza progresiv o noua conexiune vasculara ( priza
grefei)
Dupa grosimea dermului inclus in grefa :

Grefe despicate (subtiri sau groase) -PLD

Toata grosimea
-PLTG
Recoltarea se face cu electrodermatomul, cutite calibrate sau bisturiu

Fazele prizei grefelor de piele:

-48 ore- aderenta a grefei la pat prin pelicula de fibrina coagulata, grefa se
hraneste prin imbibitie seroasa (aspect palid)
-2-5 zile se stabilesc conexiunile vasculare (in functie de vascularizatia locala)
aspect violaceu apoi roz
-5-9 zile consolidare si reinervare pana la 30 zile

Zone donatoare :
De electie- abord chirurgical si ingrijiri postop. usoare, cu rezerve dermice
De simpatie ( similaritati de textura si culoare (retroauricular, labie)
Recuperata de pe tegumente avulsionate ( Krasavitov)

Nu se recolteaza din zone functionale* , estetice*, infectate, cicatriciale

Dupa vindecare se poate refolosi zona donatoare*
Indicatii/ utilizare : acoperirea temporara sau definitiva a defectelor posttraumatice, post-excizionale*, sau secundare dupa ridicarea unor lambouri, plagilor
granulare de arsura, inlocuirea mucoaselor*, supragrefarea*
Grefele despicate fac priza mai rapida, in timp se retracta, se pigmenteaza,
se pot recolta/acoperi suprafete mari (max 20% BSA)
Grefele toata grosimea necesita pat receptor bine vascularizat, face priza mai
lent, NU se retracta, recapata sensibilitatea normala, sudoratia, creste in timp (la
copil) Utilizate in scop estetic si functional (fata, mana), zone donatoare
retroauricular, supraclavicular, pliu inghinal, abdomen, labii
Alegerea tipului de grefa:

Subtiri si expandate pentru pat receptor contaminat sau prost vascularizat,

plagi granulare

Groasa pentru defecte post excizionale, fata, gat, pliuri de flexie, degete
Priza grefei depinde de:

Calitatea patului receptor (nu prinde pe os deperiostat , tendon, cartilaj

denudat, grasime, plagi granulare vechi scleroase, plagi infectate., sfaceluri corpi
straini, hematoame

Conditii generale (anemie severa*, hipoproteinemie)

Ingrijirile postoperatorii : asiguarea imobilizarii grefei*, pansamente

minutioase, frecvente, asigurarea unui mediu steril, contact ferm grefa pat
Zona donatoare
- dupa PLD vindecare secundara in 9-10 zile in conditii aseptice, pot
ramane modificari de pigmentatie, keloide, ulceratii
- dupa PLTG sutura directa

Conservare max 21 zile in comprese cu ser si antibiotic la 4C sau

allogrefele cu glicerol in azot lichid.
ALTE GREFE
Tendon tenoplastie
Surse: palmarul lung, plantarul subtire, estensori lungi dg. 2-5 picior
Refacerea defectelor tendinoase, alungiri
Conditii: diametru mic*, prezenta peritenonului, imobilizare 21 zile
Aponevroza in suspensiile din paralizia de nerv facial,in ptoze palpebrale, in
eventratii, defecte tendinoase mari,artroplastii. Se folosesc doar autogrefe.
Grefe dermice, grasoase(autocolagen) , uneori dermo-grasoase
Autogrefe
Surse: pliu subfesier, submamar, abdomen inferior
Utilizari: hemiatrofia faciala, corectarea unor cicartici depresionate, pliuri
inestetice, eventratii
Se resorb 30-50 %
Grefele osoase
Surse: tibie, costal*, cubital*, spongios* (din creasta iliaca)
Utilizare: defecte osoase posttraumatice, sechele, malformatii congenitale.
Se utilizeaza si homogrefe conservate/prelucrate in banci de tesuturi
Grefe cartilaginoase (muco- sau cutaneo cartilaginos)
Surse: paviliun auricular, sept nazal, alare, cartilaj costal(8,9,10)
Utilizat in corectii de contur, sustinere palpebrala
Avantaje: nu se resoarbe, nu se distorsioneaza(daca se foloseste fara pericondru),
usor de modelat, putin antigenic
Se folosesc si homogrefe
Grefa de nerv( neuroplastii)
Repararea defectului real* (posttraumatic, retractie fibroasa veche, degenerescenta
fibroasa, dupa excizia nevroamelor sau tumorilor nervoase) mai mare de 3 cm!
Fara tensiune pe linia de sutura!
Conditii: dimensiuni adecvate defectului,integritate anatomica, sa nu contina exces
de tes conjunctiv

Surse: n.sural , n. Radial superficial, brahial cutanat intern, femurocutanat.

Utilizare:inlocuirea defectelor de trunchi nervos , neurotizari (neurocutanata,
neuro-musculara, neuroneuronala)
Aplicatii clinice: leziuni prin smulgere plex brahial, paralizii faciale
LAMBOURI
Def.: Tesuturi mixte: cutanate, musculare, musculocutanate,fasciocutanate, osteomusculo-cutanate cu vascularizatie proprie prezenta de la inceput (nu se hranesc
din patul receptor prin inbibitie)
Clasificare
Dupa vascularizatie: aport prin perforante mio-cutanate, septocutanate plex
subdermic (random patern flap)
-artere axiale cutanate proprii
Dupa localizarea pediculului fata de defect:

Lb de vecinatate-de avansare
-de rotatie
-de transpozitie
-de schimb (lb triunchilare incrucisate)

Lb la distant:
-direct (plat, insular, sau tubulizat )
-indirect (Filatov)
au pedicul temoprar

Lb libere cu suturi microvasculare

Se pune in contact direct zona donatoare cu cea receptoare( in lb pediculate)

Se stabileste conexiune vasculara intrea lb si pat, de regula lamboul este cel

cu vascularizatie mai buna avand rol de acoperire/protectie, dar mai ales trofic pe
un pat receptor precar vascular, chiar contaminat

Indicatii:


In urgenta : mainile mutilate (nu pot fi grefate, necesita reconstructii
ulterioare, plagi cu denudari osoase, vasculo-nervoase, tendinoase, articulare)

In sechele: cicatrici instabile retractile, pt pregatirea operatiilor reparatorii,

radionecroze

Contraindicatii:
Pacienti necooperanti, tarati
Supuratii locale severe

Dupa 14-21 zile se stabileste conexiunea vasculara si se poate sectiona pedicului.

Uneori sunt necesare retusuri

Conditii tehnice:
Lb dimensiuni: lungime/latime =1,5/1
Sa nu depaseasca linia mediana
Sa urmareasca liniile vasculare (angiosom)
Sa nu prez exces adipos
Pregatirea optima a patului receptor
Planificare buna
Contact perfect, sa nu tractioneze, torsioneze
Imobilizare eficiente postop
Inchidere corecta a defectului secundar