Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceduri de Nursing 1 Bun
Proceduri de Nursing 1 Bun
starea sa
- Observai confortul i msurai funciile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura
- ndeprtai sacul cu rufe murdare
- Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune
- ndeprtai mnuile, splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai data, ora i metoda folosit
- Descriei reacia pacientului i starea sa
- Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate dorite
- Schimbarea s-a fcut n condiii bune
- Pacientul are o stare de confort
Rezultate nedorite / Ce facefi
- Pacientul acuz oboseal, dureri
- Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn
- Pacientul refuz schimbarea:
- Discutai nc o dat cu pacientul
- Apelai la aparintori daca este cazul
FIA Nr. 2.3.
SCHIMBAREA ALEZEI
OBIECTIV
- Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran
PREGTIREA MATERIALELOR
- Aleza curat
- Sac pentru lenjerie murdar
- Alcool
- Talc
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
PSIHIC
- Informai, ncurajai i susinei moral pacientul
- Explicai scopul procedurii, efectele acesteia
- Obinei consimmntul informat
FIZIC
- Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa
EFECTUAREA PROCEDURII
a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta
- Rulai aleza curat n laime
- Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte
- Rulai aleza murdar
- ntindei cearaful i materialul impermeabil
- Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea
- Trecei de partea opus a patului
- Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei
regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap
- Trage i aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare
- Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a
patului
- Rearanjai patul punnd totul n ordine
b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta
- Procedai ca n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime ( FIA nr. 2.2.)
- Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool si se pudreaz cu talc
c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil
- Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit
lateral
- Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n laime
- Introducei lenjeria murdar n sacul special
- Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeritate
micrilor pacientului far s se dezveleasc)
- Introducei ptura i cearaful de jur mprejurul patului
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul pacientului i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
NOTAREA PROCEDURII:
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura
- Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul
sfincterelor
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai lenjeria murdar n co
- Reaezai noptiera i scaunele la locul lor
- Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon
- Aerisii salonul
- ndeprtai mnuile
- Spalai-v pe mini
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate dorite
- Procedura i-a atins scopul
- Pacientului i s-a asigurat confortul necesar
- Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se n
siguran
Rezultate nedorite / ce facei
- Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au
format cute care-l deranjeaz
- Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul
- Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins
- Pacientul refuz s i se schimbe aleza
ezut
- Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa
- ncheiai nasturii
- ntindeti i fixai bine cearaful de pat
B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua
persoane:
a) Dezbrcarea cmii
- Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei ct mai
mult cmaa spre regiunea lombar
- ntoarcei pacientul cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la
axil
- Readucei pacientul n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i
strngei cmaa
- Readucei pacientul n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa
peste cap
- Dezbrcai braele
- ntroducei cmaa murdar n sac
b) mbrcarea cmii
- Rulai cmaa de la poale spre guler
- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele
- Ridicai capul i umerii pacientului i trecei cmaa peste cap
- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral i ntindei cmaa
- Readucei pacientul n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i
procedai la fel
- Aezai pacientul n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i
ncheiai nasturii
- ntindei i fixai bine cearaful de pat
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic)
- Observai faciesul pacientului, msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura
- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar
- ndeprtai mnuile i spalai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n fia/planul de ngrijiri:
- procedura, data, ora
- orice observaie legat de starea i reacia pacientului
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Schimbarea s-a fcut fr incidente
- Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri
-Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv
extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tava medical
- Tampoane montate pe beisoare
- Tavia renal
- Ap i spun
- Mnua de baie
- Prosop
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o
parte
EFECTUAREA PROCEDURII
- Cur a i conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee
micri de rotaie - Curai fiecare ureche cu un tampon separat
- Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai n
anurile pavilionului i regiunea, retroauriculara
- Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin
compresiune la bolnavii imobilizai
- Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Introducei un tampon de vat absorbant n conductul auditiv extern
- Asigurai confortul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Strngei materialul folosit n recipiente speciale
- ndeprtai-v mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul nu acuz discomfort
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul acuz dureri
- Pacientul prezint secreii otice
- anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este
cazul
FIA Nr.2.6.5.
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Spatul lingual
- Tavi renal
- Mnui de unic folosin
- Vaselin pentru buze
- Sering pentru aspirarea lichidului
PREGTIREA PACIENTULUI
- Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta
- Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de
hidratare, aspectul buzelor
- Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre nurs
FIZIC
- Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este
posibil ntoarce-i capul ntr-o parte
EFECTUAREA PROCEDURII
- Splai minile i mbrcai mnui
- Aducei materialele lng pacient
- Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa
pentru aspiraie
- ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai ntre
molarii din spate pentru a menine gura deschis
- Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap
- Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii
- Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile
respiratorii
- Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i
pentru a curi mucoasa bucal
- Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane
cu glicerin boraxat
- Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba
- Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare
- Ungei buzele cu vaselin
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general
- Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i
mucoasei
bucale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu
potenial de infecie
- Plasa i obiectele bolnavului n noptier
- ndeprtai mnuile
- Splai minile.
NOTAREA PROCEDURII
Notai n fia/planul de ngrijiri:
- Data, ora, soluiile folosite
- Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor,
mirosul, depozite
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale
- Nu sunt semne de apariia candidozei bucale
Rezultate nedorite/ce faceti?
- Aspirarea lichidului n caile respiratorii
- anunai medicul.
- Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul
- Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie
FIA Nr. 2.6.6.
NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE
OBIECTIVUL PROCEDURII
- Meninerea igienei protezei i a cavitii orale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahar mat
- Periu
- Pasta de dini
- Mnui de unic folosin
EFECTUAREA PROCEDURII
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun
ntr-un pahar propriu netransparent
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena
altor persoane
n cazul bolnavului incontient:
mbrcai mnui de unic folosin
Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee
Splai proteza cu past i periu
Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat
Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien - cltii
proteza nainte de a o reda
FIA Nr. 2.6.7.
NGRIJIREA UNGHIILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru:
- ndeprtarea depozitului subunghial
- Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit
- Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ap i spun, bazin (lighean)
- Periu de unghii
- Forfecu i pil de unghii
- Prosop, alez
- Mnui de unica folosina
PREGTIREA PACIENTULUI
a)PSIHIC
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii
infeciei i proteciei mediului
- ntiinai pacientul s nu nghit sputa
b) FIZIC:
- Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai
uor secreiile
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul care tuete i expectoreaz
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina
- Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie
dezinfectanta cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru
examene de laborator
- Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce
pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun
resturi de igar
- Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori
este nevoie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta
senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge
- Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun
respiraie i eliberarea cilor respiratorii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea,
cantitatea
- Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii
infeciilor
- Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu
ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante
- Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz
corect n vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar
- Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE DORITE
- Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a
infeciei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI?
- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute
- Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul
- Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infecii nosocomiale
- Aplicai toate precauiunile universale
- Informai medicul
FIA Nr. 2.9.4.
CAPTAREA VRSATURILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii
PREGTIREA MATERIALELOR
- 2 tvie renale curate, uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- erveele de hrtie, prosop
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lng el
b) FIZIC:
- Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n
decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- ndeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie
sau lng faa pacientului n funcie de poziie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o
tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea
permite
- Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul
stomacal dac vrstura se repet
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai tvia renal din salon
- Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai
coninutul)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
- Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau
are tulburri de deglutiie
- Observai permanent faciesul pacientului
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur
- Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac
este necesar
- Verificai dac prezint cumva senzaie de grea
- Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare
- Aerisii ncaperea
NOTAREA PROCEDURII
- Notai n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate
- Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor,
nu-i place mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente
- Prezint sete exagerat
- Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas
- Acuz senzaia de plenitudine
- Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise
- Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i
dese,
n timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz
corespunztor
- Exprim stare de confort
- Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente
- Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire
a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i
respecta religia
- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea
- Se consemneaz observaiile i se anun medicul
FIA Nr. 3.2.
ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau
voluntar de substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru
esofagoplastie
PREGTIREA MATERIALELOR
- O plnie din plastic
- Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai)
aspiraie
- Acordai o atenie deosebit pacientului incontient
RECOMANDRI
- Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest
termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei,
favoriznd prin aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor
apsate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie ndeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte),
dup
care se va putea reintroduce, ns prin nara de parte opus.
- Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s
primeasc i raia corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor
hidrice care trebuie calculate exact.
CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE
FIA Nr. 4.1.
SPLATUL MINILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea i controlul extinderii infeciilor
- de la pacient la personal
- de pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau
medicale invazive
- de la un pacient la altul
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ap cald
- Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian
- Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i
iodoform; acestea ns pot irita pielea
- Prosop, eventual de unic folosin
- Perie pentru unghii
- Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite n
urmtoarele circumstane: focare de infecie n evoluie, endemie, circulaia
intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
- Spunul antimicrobian este folosit nainte de executarea unei proceduri
invazive (ex. inseria i ngrijirea cateterului)
- Spunul antimicrobian este folosit cnd nursele trebuie s reduc numrul
total de microorganisme, ex. atunci cnd sunt n contact cu nou nscuii, copiii
sau clienii mai n vrst, cu imunitate sczut sau clienii care au n pericol
sistemul tegumentar (plgi sau arsuri)
- O alternativ a splrii minilor sunt soluiile alcoolice
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai minile n urmtoarele situaii
Cnd se ncepe serviciul
Cnd murdria este vizibil
nainte i dup contactul cu clientul
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijiri:
- Constatrile fcute cu ocazia inspeciei
- Existen a i tipul paraziilor
- Data i ora efecturii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate
- La controlul efectuat nu se observ parazii
- Pacientul exprim stare de confort
- Nu prezint leziuni de grataj
Rezultate nedorite/Ce facei?
- La controlul efectuat se observ parazii vii sau ou (lindini):
- Repetai procedura de deparazitare
- Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a dizolva prin care
oule se prind de firul de pr
CAPITOLUL V. MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE
FIA Nr. 5.1.
MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea nivelului curent a cldurii corpului;
- Aprecierea evoluiei unor boli;
- Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de
scderea temperaturii corpului;
- Evaluarea refacerii pacientului dup boal
PREGTIREA MATERIALELOR
n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical:
- Termometru din sticl, oral sau rectal;
- Termometru usual pentru axil.
- Lubrifiant dac se folosete calea rectal;
- Mnui de unic folosin (opional), comprese de tifon;
- Ceas de mn;
- Culoare albastr (creion, pix, carioc);
- Foaie de temperatur (f.t.)
- Caiet de adnotri personale;
- Recipient cu soluie de cloramin 1%
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea
temperaturii corporale:
- Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar;
- Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. METODA ORAL
- Splai-v minile
- Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie dezinfectant;
- tergei termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele soluiei
chimice;
- Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete;
- Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea
mercurului sub 36C (sau 95Fahrenheit);
- Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii
sublinguale;
- Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului;
- Men ine i termometrul sub limb timp de 3 min;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu tifon;
- Citii gradaia de pe scala termometrului;
- nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii,
valoarea (ex. Td= 36,5C);
- Splai termometrul cu ap cldu i detergent i cltii cu ap rece;
- Uscai termometrul i plasai-l fie n ambalajul su din plastic, fie n
recipientul special pentru termometre;
- Splai-v minile;
2. METODA AXILAR
- Splai-v minile;
- Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila;
- Splai i tergei termometrul dac a fost inut n soluie dezinfectant:
- Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul;
- Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele;
- Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace;
- Meninei termometrul n axil 10 minute;
- ndeprtai termometrul i citii gradaia;
- nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului,
data nregistrrii, temperatura ca n exemplul urmtor
Data Ora T Nume
10X 18 373C Ion Mihail
- Splai, cltii i tergei termometrul dup folosire;
- Introducei termometrul n ambalajul su sau n recipientul special;
- Splai-v minile.
3. METODA RECTAL
- Splai-v minile;
- tergei, scuturai i citii gradaia termometrului;
- Punei-v mnui de unic folosin dac dorii;
- Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5
cm.;
- Asigurai intimitatea pacientului;
- Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier;
- ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal;
- Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25
cm la sugar;
caracteristice vrstei;
- Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote
respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii
accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin;
- Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de
dependena:
- Intoleran n activitate;
- Anxietate;
- Alterarea confortului;
- Clearance ineficient al cilor respiratorii;
- Posibil insuficien respiratorie;
- Alterarea schimburilor gazoase.
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a
aprut
o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
- Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a
obine cea mai corect rat respiratorie;
- Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
- Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra
exact micrile respiratorii
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre
membrii familiei ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile
respiraiei i de statusul respirator;
- Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la
medic dac apar dificulti n inspiraie sau respiraie superficial;
- Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din
spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii;
- Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de
administrarea medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul
ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii;
- Informai pacientul / familia despre valorile normale caracteristice vrstei
(ex. n tabelul de mai jos):
Vrsta Rata medie/minut
Nou-nascut 30-80
Copil mic 20-40
Copil mare 15-25
Adult 14-20
Brbat 14-18
Femeie 16-20
FIA Nr. 5.3.
MSURAREA PULSULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
PREGTIREA MATERIALELOR
- Cntar pentru aduli
- Antropometru (sau cntar antropometru)
- Carnet pentru notarea valorilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora
potrivit n cursul dimineii
- Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea
b) FIZIC:
- Ajutai pacientul s se dezbrace de halat;
- Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte
de cntrire
- Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului
EFECTUAREA PROCEDURII:
1.Msurarea nlimii
- Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului;
- Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija
taliometnilui;
- Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia
nlimii
2. Msurarea greutii
- Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul
balanei
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile
- Bolnav nemncat
- Vezic urinar golit
- Scaun eliminat
- Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire
- Folosii acelai cntar
- Aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat
a
pacientului
- Rugai pacientul s urce pe cntar
- Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn
acul se stabilete din nou la zero;
- Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Conducei pacientul la pat (dac este nevoie)
- Ajutai-l s se aeze n pat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Nu este cazul n general;
- Cntarele mobile sunt aduse la locul lor
NOTAREA PROCEDURII
- Notai valorile nlimii i greutii
- Precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvia renal
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac
este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau
eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de
iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele
pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din
soluiile dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur
manevr i tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia
acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperi i cu comprese de tifon sterile care s dep rasc marginea plgii
cu 1-2
cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu
adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren,
fei) n recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Dezbrcai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele
urmtoare
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret;
- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea
acestuia
- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie
FIA Nr. 6.2.
TIPURI DE PANSAMENTE
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag
operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter
venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat
de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care
se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei
articulaii n caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup
puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere
reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa
regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic
(Rivanol,
cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucata de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele
deoarece
se nclzesc i produc un efect contrar.
FIA Nr. 6.3.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE
(BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur
aceast
cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor
accidente
(mn, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5
m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce
presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru
colaborarea cu acesta
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
sondei folosite
- Tolerana pacientului la procedur
- Metode folosite pentru control
- Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
- Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor;
- Sonda este introdus fr dificultate;
- Sonda este permeabil;
- Pacientul nu acuz disconfort major .
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din
nou manevrnd sonda cu blndee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de
vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se ncolcete n stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea
marcaj
B. NDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
- ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tav sau msu pentru materiale
- erveele (prosop) de hrtie
- Mnui de unic folosin
- Tvia renal
- Alez, prosop
- Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
- Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
(la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de
NaHC03 10% -20-40ml
FIA Nr. 7.3.
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de
incontinen
- Splturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta n poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- ndeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele
genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului, gustului medicamentului
- Informai pacientul asupra eventualelor efecte secundare (reacii adverse)
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
b) FIZIC:
- Asigurai pacientului o poziie comod astfel nct s poat bea
- Verificai dac sunt respectate condiiile de administrare (nainte, dup mas,
etc)
- Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea
propriet ilor chimice ale medicamentelor
- Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru c li
se diminueaz efectul
- Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de
mncare dac aceasta nu este contraindicat de diet
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de
administrare;
- Identificai fiecare medicament pe care-l primite pacientul: eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
- Explicai pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust
neplcut
- Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o
poziie comod n care s bea lichidul n funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c pacientul a nghiit toate
medicamentele sau ajutai-l dac nu poate s bea singur
- Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat
- Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului
- Refuzul pacientului
- Numele persoanei care a administrat medicamentul
- Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele o ntrebai medicul
- Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
- Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
- Reacia este sever
- aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat
- evaluai semnele vitale la 10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- preg ti i o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
FIA Nr. 8.2.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL
(LA COPIL)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s
acioneze generic sau local.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahare de unic folosin
- Pipet, sticlu picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea
- informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane
- informai asupra efectului i reaciilor adverse
- explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i
eventualele reacii adverse
b) FIZIC:
- Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare
- Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de preferat
dulce ( suc, ceai) - nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul
le-ar putea refuza mai trziu!
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de
administrare, calea de administrare
- Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
- Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac
are gust neplcut
- Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o
poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de ingerabile
- Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat
- Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului
- refuzul pacientului
- numele persoanei care a administrat medicamentul
- dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr
supraveghere
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele
- anunai medicul
2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii)
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
Dac reacia este sever:
- aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vilale la
10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
FIA Nr. 8.3.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE
OBIECTIVELE PROCEDURII
Obinerea unui efect local asupra tegumentelor,
Stimularea circulaiei
Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie msi lent.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi)
- Mnui de cauciuc
- Comprese, tampoane, spatul
- Pense porttampon, spatul
- Material pentru protecia patului
- Tav sau carucior pentru medicamente
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului medicamentului
- Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare,
pudraj, comprese medicamentoase
- Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poatle simi
- Informai asupra eventualelor alergii
b) FIZIC:
- Asigurai imunitatea
- Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice
medicamentul
- Sftuii pacientul s stea relaxat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregatii materialele pe o tav sau un crucior
- Verificai recomandarea medical
- ntrebai medicul
-Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, nglodeal,
arsur, hiperemie)
- explicai pacientului/clientului c sunt efecte ale medicamentului
- anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul administrrii
medicamentului recomandat)
Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar,
diplopie, cefalee, palpitaii.
NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI!
FIA Nr. 8.5.
ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamentele prescrise
- Tav sau crucior pentru medicamente
- Pipet/sticl picurtor
- erveele
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale
- Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5'
- Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient
b) FIZIC:
- Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe,
deoarece va fi nghi it iar efectul va fi influenat;
- Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona
afectat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Verificai recomandarea medical
- Identificai pacientul
- Rugai pacientul s nu se mite
- Splai minile cu ap i spun
- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor
s ajung n zona afectat:
a) n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru trompa lui
Eustachio
b) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n extensie pentru
sinusurile etmoidal i sfenoidal
c) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie
ntors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare
- Dai pacientului erveele
- Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar
- Introducei vrful pipetei exact n nar
- Lucrai cu blndee
- Pacienta este incapabil s rein medicamentul
- Se recomand prelungirea repausului
- Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare
- Pacienta acuz senzaii locale neplcute
- Se anun medicul
FIANr.8.8.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL
(SUPOZITOARE)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive
(vrsturi).
Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect
iritant al mucoasei gastrice.
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Supozitoarele prescrise
- Mnui sau degete de mnu
- Paravan, draperie
- Tav/crucior pentru medicamente
- Vaselin
- Materiale pentru clism dac este cazul
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic i avantajele
- Identificai eventualele alergii
- Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea
- Obinei consimmntul
- Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care
trebuie s o stpneasc
b) FIZIC:
- Asigurai poziia de decubit lateral stng
- Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul/clientul
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea cu un paravan
- Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu)
- Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos ntins i
cel de deasupra flectat (poziia Sims)
- ndeprtaifolia de pe supozitor
- Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia
- Se anun medicul
- Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus
la
pat
- Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat
30 de minute dup injecie
- Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa
- Se anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului
FIA Nr.8.10.3.
INJECIA SUBCUTANAT
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza
prescris
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medicala/crucior pentru tratament
- Seringi i ace sterile adecvate
- Medicamentul de injectat
- Prescripia sau F.O.
- Soluii dezinfectantate (alcool)
- Tampoane de vat sau comprese de tifon
- Mnui de unic folosin ( opional)
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai , ncurujai i susinei pacientul
- Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de
administrare dac este cazul
- Ob ine i consim mntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit
pe old sau n decubit dorsal
- Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a
braului, faa supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a
omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea
subclavicular)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Splai-v pe mini, cu ap i spun
- Dezinfectai-v minile
- mbrcai mnui de unic folosin(opional)
- ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat, adecvat
- Dezinfectai locul de elecie cu alcool
- Tav medical/crucior
- Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
- Prescripia medicala sau F.O.
- Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i
de caracteristicile
anatomice ale pacientului
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de cauciuc ( opional)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic
- Informai i explicai pacientului procedura
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare
dac este cazul.
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui
trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n
muchiul deltoid.
- Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral,
decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd,
ortostatism
- Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin (opional)
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat
- Inspectai locurile posibile pentru injecie
- Dezinfectai larg zona aleas
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante
- Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n
mna dominant ntre police i celelalte degete
- Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a
pistonului
cu mna dominant
- Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un
vas de snge
- Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie,
dac nu s-a aspirat snge
- Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul
- Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
medicament prescris
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de unic folosin
- Materiale pentru puncia venoas
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre procedur
- Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite;
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate
accentuat sau cu infecie
- Stabili i locul pentru injec ie: venele de la plic cotului - bazilic sau
cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a
gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare
- Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa;
decubit dorsal,
poziie semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
- Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical
- Schimbai acul cu altul capionat
- Legai garoul, palpai traiectul venei
- Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- Efectuai puncia venoas conform procedurii
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Desfacei garoul dac acul este n ven
- Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile
pacientului
- Extragei rapid acul adaptat la sering
- Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz
complet
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai locul injeciei pentru sngerare
- Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil
- Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop
explorator
- Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul
dac apar
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU
- Seruri
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de
starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult:
- pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil:
- faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai recomandarea medical
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s
neasc singur), perpendicular pe straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de
sngerare i coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i
tifos exantematic)
- terge i cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte
tietoare, neptoare (cu pereii duri)
- Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente
speciale pentru materiale cu potenial infecios
- Dezbrcai mnuile
- Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie,
creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc)
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra
acestuia 2-3'
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat
(Vezi FIA Nr.9.11.b -Puncia venoas)
FIA Nr. 9.1.6.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului pentru
diagnosticarea bolilor infecioase
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tava medical/crucior
- Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit la ambele
capete cu cauciuc
- Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane
- Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu
mna sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin meloda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile
- mbrcai mnui de unic folosin
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 10 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Aezai eprubeta n stativ
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul
(rugai eventual pacientul s comprime locul)
- Trecei sngele n eprubet
- Aezai eprubeta n stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene
serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA )
- Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul
sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient:
ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai sonda
- Punc iona i sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin n sering
- Transferai urina n recipient
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul
cerut, data i ora recoltrii
- Transportai urina la laborator imediat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii
universale)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Data i ora recoltrii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge
menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie
(normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual
- Aruncai urina
- Identificai pacientul
- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea
pacientului sau recomandarea medical
a)prelevarea fr sondaj:
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i
spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu
comprese sterile mbibate n antiseptic
- Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil
s urineze n mod voluntar
- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii.
- Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup
splare
- Dai-i pacientului flaconul steril
- Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina
n flacon din mijlocul jetului
- Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i
prelevai cantitatea necesar de urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen
d) prelevarea prin sondaj interimitent:
- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau
femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru
laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
- Splai-v minile
- Ajutai pacientul s se mbrace
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i
racordat la punga colectoare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine
colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnezia
usta) dac nuare scaun spontan
- Instrui i pacientul s -i fac toaleta perianal n cazul recoltrii
coproculturii
- Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de
examenul cerut.
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen
coproparazilologic
- ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul:
- S-i spele minile
- S foloseasc mnui de unic folosin
- S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la
domiciliu )
- S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g)
din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului
- S introduc linguria n coprocultor
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
- S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul
cerut
- S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de
hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore
2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)
- Descoperii regiunea inferioar a corpului
- Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin
- Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune
maxim a coapsei pe abdomen
- ndeprtai fesele pacientului
- Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de
rotaie
- ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s
atingei marginea acestuia
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic.
- Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal
- Vizualizai orificiul anal
- Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de
asepsie
- Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei
- ndeprtai seringa i sonda din rect
- Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru
coprucultur sau curat i uscat pentru alte examene
- Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei imediat produsul la laborator
4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Iustruii
pacientul:
- S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi,
medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin,
salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut
pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente
- S defece ntr-un bazinet curat
- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii
fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt
recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- S -i spele minile dup ndep rtarea m nuilor pentru a preveni
croscontaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor
universale (P.U.)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni
croscontaminarea
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Data, felul examenului
- Numele persoanei care a recoltat
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite
- Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
- Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau
distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Materiile fecale sunt amestecate cu urina
- Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat
- Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals
pozitive
- Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei
- Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or)
sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului
- Respectai condiiile de pstrare ale produsului
- Pacientul refuz recoltarea:
- Discutai nc o dat cu el
- Anunai medicul
FIA Nr. 9.4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
- Efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil)
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament;
s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s
nui
instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii
- Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru
recoltare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verifica i dac pacientul a respectat recomand rile privind procedura
- Splai minile cu ap i spun
- mbrcai mnui de unic folosin
- Folosii masca de protecie
- Invitai pacientul s deschid larg gura
- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
- Apsai limba cu spatula lingual steril
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o
poriune din falsa membran)
- Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii
- nchidei repede eprubeta cu dopul
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului)
- Aezai pacientul n poziie comod
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur.
Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup
recoltare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- Splai i curai instrumentele folosite
- Splai minile cu ap i spun
- ndeprtai mnuile/masca
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
Rezultate nedorite/ce facei?
- Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul
faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba
- Repetai recoltaren folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei
- Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul
recoltrii
FIA Nr. 9.5.
RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE
LABORATOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei
- Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical :
- Recipient steril cu capac potrivit, etan
- Etichet / formular cerut de laborator
- Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru
a induce tusea, dac medicul indic
- Batiste de hrtie
- M nui de unic folosin dac este necesar
- Pungi din material plastic
- Recipient special pentru materialele folosite
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine
colaborarea
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas,
s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte
de recoltare pentru a nu influena rezultatul
- Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie
Fowler nalt dac starea general nu este favorabil
- Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de
contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de
alimente
- Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i
tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc
- Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient,
cca. 15 ml de sput - - Punei-v mnui de unic folosina, opional - Acoperii
recipientul cu capacul
- tergei exteriorul recipientului cu un erveel
- Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura
- Ajutai pacientul s adopte o poziie comod
- Observai respiraia
- Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni
diseminarea
infeciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora
recoltrii, examenul cerut - Completai formularul cerut de laborator dac
pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus
prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i
se
poate confunda cu saliva )
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical
cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai prescripia medical
- Splai minile
- mbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet
steril
- Etichetai i trimitei la laborator n timp util
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu
poten ial infec ios respectnd P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n planul de ngrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
- Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul nu acuz durere
- Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?
- Acuz durere i produce sngerare
- Lucrai cu blndee
- Suprainfectare cu ali germeni
- Respectai cu strictee asepsia i antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la
laborator
Bibliografie