Sunteți pe pagina 1din 2

Nume

Sex
Vrst
Domiciliu
Stare civil
Copii
Profesie
Confesiune

Motivele internrii

AHC

Familia de origine

Urgen
Decret
Singur / adus

Psihiatrice

Nepsihiatrice

APP

ciclul instructivprofesional

Condiii de via

Condiii de munc
Ocuparea timpului liber
Reea de suport

Familia proprie

Personalitate premorbid

Episoadele anterioare

Episodul actual

diagnostic

debut

internare
Ian Feb Mar Apr
Mai Iun Iul
Aug
Sept Oct Nov Dec
Simptome, semne

tratament

S-ar putea să vă placă și