Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dig 02
Dig 02
SEMIOLOGIA ABDOMENULUI
CURS NR.2
EXAMENUL OBIECTIV AL ABDOMENULUI
CONDITII DE EXAMINARE:
Medicul examineaz plasat n partea dreapt a bolnavului.
Bolnavul : n decubit dorsal, cu trunchiul puin ridicat pe pern si genunchii flectai, pentru
a relaxa musculatura abdominal. Membrele superioare pe lng trunchi.
TOPOGRAFIA ABDOMINAL:
Abdomenul poate fi mprit n 4 cadrane (superior drept si stng, inferior drept si stng) trasnd
dou linii imaginare , una orizontal si una vertical, prin ombilic.
O alt mprire topografic se obine trasnd 4 linii imaginare
- o linie orizontal ce unete marginile inferioare ale rebordurilor costale
- o linie orizontal ce unete spinele iliace antero-superioare
- dou linii verticale la nivelul marginilor externe ale muchilor drepi abdominali.
Astfel se obin 9 regiuni topografice: epigastrul, mezogastrul, hipogastrul, hipocondrul drept si
stng, flancul drept si stng, fosa iliac dreapt si stng.
METODELE EXAMENULUI OBIECTIV ABDOMINAL:
1.INSPECTIA:
Se urmresc:
- modificrile cutanate
- implantarea prului
- modificrile de contur ale abdomenului
- participarea abdomenului la micrile respiratorii
- micri anormale: peristaltica intens, pulsaii
MODIFICRILE CUTANATE
- erupii peteiale, echimoze (peri-ombilical=semnul Cullen: pancreatita acut,
pe flancuri = semnul Turner :infarct mezenteric sau pancreatit acut
hemoragic)
- vergeturi albe-sidefii (dup sarcin , n obezitate ) sau violacee (sd.Cushing)
- circulatie venoas superficial: sindrom de hipertensiune portal:
circulatie colateral de tip porto-cav :peri-ombilical, n "cap de meduz"
circulatie colateral de tip cavo-cav : la nivelul flancurilor
- cicatricea ombilical: :nfundat sau proeminent
- cicatrici post-operatorii
IMPLANTAREA PRULUI
- la brbai: absena prului abdominal sau implantarea de tip feminin: n ciroza hepatic
- la femei: implantarea prului de tip masculin: n sindrom adreno-genital
MODIFICRI DE CONTUR ALE ABDOMENULUI:
1.Abdomenul plat: normal
2.Abdomen escavat (scafoid): cu concavitatea n sus- stri de denutriie, caexie
3.Abdomen bombat: bombare global sau localizat
Bombare global a abdomenului:
- predominent anterioar ("n desag"):
- obezitate (panicul adipos abundent, ombilic nfundat)
- distensie gazoas : timpanism exagerat
Epigastru
Hipocondrul
-stomacul
-lobul hepatic stg.
-ficatul
-pancreas
-unghi
Hipogastru
-vezica urinar plin
-uterul gravid sau tumoral
-rinichiul
Mezogastru
-enterite
-pancreatite
PALPAREA FICATULUI:
- n decubit dorsal
- se delimiteaz marginea inferioar prin palpare profund si se apreciaz la ci cm sub rebordul
costal se afl (normal: palpabil la nivelul rebordului costal, pe linia medio-clavicular dreapt)
- se apreciaz marginea superioar prin percuie pe linia medio-clavicular (LMC) dreapt si se
msoar diametrul hepatic pe aceast linie (normal=9-11 cm)
- se apreciaz caracterele descrise la informatii oferite de palparea profund .
PALPAREA COLECISTULUI:
- punctul cistic: la intersecia dintre rebordul costal sau marginea inferioar hepatic si marginea
extern a dreptului abdominal. Este dureros n caz de: litiaz biliar, colecistit.
- manevra Murphy: se palpeaz colecistul prin acrosare sub rebordul costal, n inspir. Dac este
sensibil: provocm durere, cu inhibiie antalgic a respiratiei.
PALPAREA SPLINEI:
- cu bolnavul n decubit dorsal: se delimiteaz polul inferior al splinei prin palpare profund
bimanual, prin balotare sau prin acroaj sub rebordul costal, invitnd bolnavul s inspire adnc.
- cu bolnavul n decubit lateral drept-manevra Chiray si Pavel :bolnav n decubit lateral drept, cu
genunchii flectai si braul stng deasupra capului
Normal: splina nu se palpeaz.
Dac splina este palpabil: se descriu caracterele ei.
PALPAREA APENDICELUI CECAL: dureros n apendicita acut
- punctul Mc.Burney: la unirea 1/3 externe cu 2/3 interne ale liniei ce uneste spina iliac anterosuperioar cu ombilicul .
- punctul Lanz: la intersecia marginii externe a dreptului abdominal cu orizontala ce unete
spinele iliace antero-superioare .
- Manevra Jaworski (apendice retrocecal): apare durere la palpare profund n fosa iliac dreapt,
n timp ce este ridicat membrul inferior ntins (contractia m. psoas).
- semnul Blumberg: durere n fosa iliac dreapt la decomprimare brusc (semn de iritatie
peritoneal)
TUSEUL RECTAL:
- n poziie de decubit lateral cu genunchii flectati sau n poziie genu-pectoral
- se inspecteaz orificiul anal (fisuri, inflamaii, hemoroizi)
- cu indexul minii drepte, nmnusat si lubrefiat cu vaselin, se ptrunde printr-o miscare de
nsurubare prin orificiul anal n rect.
- se palpeaz: pereii rectului, fundul de sac peritoneal Douglas, prostata, respectiv uterul si
anexele
- se verific materialul extras din rect: materii fecale, snge, mucus sau puroi
3.PERCUIA
Normal: percuia abdomenului relev timpanism (coninut gazos intestinal) si zone de matitate
fiziologic (matitate hepatic, uter gravid, vezic urinar plin)
Percuia ficatului: se percut toracele anterior pe linia medio-clavicular dreapt. Normal,
matitatea hepatic ncepe din spaiul al V-lea intercostal drept si se ntinde pn la rebordul
costal .
Disparitia matitii hepatice:
1. pneumoperitoneu (ulcer perforat)
2. interpoziie de colon (sd. Chilaiditi)
3. situs inversus (matitate hepatic n stnga)
Percuia stomacului: zon de timpanism n spatiul Traube (bula cu aer gastric): delimitat de:
rebordul costal stg, matitatea cardiac , matitatea hepatic si matitatea splenic .
Percuia splinei :n decubit lateral drept, pe linia axilar medie a hemitoracelui stng. Se percut
ntre coastele 9 si 11, pn la rebordul costal .
Percuia globului vezical sau uterului gravid :zon de matitate n hipogastru, cu convexitatea n
sus
Percuia ascitei:
- bolnavul n decubit dorsal: se percut radiar, n "evantai", pornind de la apendicele xifoid . Se
constat o zon de matitate decliv, cu concavitatea n sus.
- bolnavul n decubit lateral: se constat c matitatea decliv este deplasabil pe flancuri
- semnul "valului" : bolnavul n decubit dorsal, apas cu marginea cubital a unei mini pe linia
alb abdominal. Medicul percut cu vrful degetelor minii drepte n flancul drept si percepe
undele de percuie, transmise prin lichidul de ascit, cu palma minii stngi, plasat n flancul
stng.
4.AUSCULTAIA
Normal: se aud zgomote hidroaerice (borborigme, garguimente), cu o frecventa de 5-30/minut,
datorate peristalticii intestinale.
Anomalii la auscultatie:
1.absenta zgomotelor intestinale: ileus paralitic
2.garguimente lungi, asociate cu colici si oprirea tranzitului gazos si de materii fecale: ileus
mecanic
3.Frecturi peritoneale:
- n hipocondrul drept: perihepatit
- n hipocondrul stng: perisplenit
4.Sufluri abdominale :
- n epigastru: aorta abdominal
- paraombilical: artere renale
- deasupra arcadei inghinale: arterele iliace
- murmur venos peri-ombilical :n ciroza hepatic
EXAMENUL BIOCHIMIC:
-amilaze crescute: pancreatita acut
-concentratie de grsimi la valori de dou ori mai mari dect n plasm: lichid de ascit
chilos
-concentratie de grsimi crescut, dar sub dublul valorii plasmatice: lichid de ascit
pseudochilos (n unele ciroze hepatice).
EXAMENUL BACTERIOLOGIC:
-nsmntri din lichidul de ascit pe medii conventionale sau pe medii selective
COMPLICATII ALE PARACENTEZEI:
1.fistule persistente ale peretelui abdominal (dac este infiltrat edematos)
2.sngerare (sd.hemoragipar, punctionarea unui vas)
3.infectarea ascitei
4.peritonita prin nteparea unei anse intestinale
5.tulburri hidro-electrolitice care pot precipita encefalopatia porto-cav sau sd. hepatorenal
A. EPIGASTRU
Boli ale organelor abdominale
-ulcer duodenal,gastrita
acut
-litiaza biliar,colecistita
-pancreatit,carcinom pancreatic
B.HIPOCONDRUL DREPT
Boli ale organelor abdominale
Boli ale unor organe extra-abdominale
-colica biliar,colecistita
-pneumonie dreapt
-hepatit,congestie hepatic
-pleurit,pleurezie dreapt
-abces subfrenic
-embolie pulmonar
-litiaz renal dreapt
-tumori de unghi hepatic al colonului
C.HIPOCONDRUL STANG
Boli ale organelor abdominale
Boli ale unor organe extra-abdominale
-infarct splenic,splenomegalie
-pneumonie stng
-abces subfrenic
-pleurit,pleurezie stng
-ulcer gastric
-embolie pulmonar
-pancreatit,carcinom pancreatic
-litiaz renal stng
-tumori de unghi splenic al colonului
D. MEZOGASTRU
STANG
-boli ale intestinului
-suferinte ale aortei abdominale
descendent
E.FOSA ILIACA DREAPTA
-apendicita acut
-afectiuni ale cecului (tiflit,neoplasm)
10
11
2.DISPEPSIA (INDIGESTIA)
Senzatie de disconfort asociat cu alimentatia.
Constituie un simptom foarte frecvent, de obicei autolimitat, spontan reversibil.
Cauzele indigestiei:
-acut: abuzuri alimentare, boli cu tablou de abdomen acut medical sau chirurgical
-cronic:-boli cronice ale ap. digestiv
-boli extra-digestive :-insuficienta cardiac congestiv (staz visceral)
-boli infectioase cronice
-boli neoplazice
Cuprinde:
1.Durerea:-retrosternal (esofag, hernie hiatal)
-epigastric (stomac, pancreas, colecist)
-periombilical (intestin subtire)
-flancuri (colon)
2.Intolerant la anumite alimente:
- solide,cu disfagie:sd.esofagian
- grsimi:boli biliare si pancreatice
- acide: boala ulceroas
- lapte: deficit de lactaz
3.Alergia la anumite alimente: urticarie, colici abdominale, vrsturi., diaree.
4.Dispepsia gazoas: meteorism,eructatii,flatulenta (prin fermentaie intestinal crescut).
-Sd.Rmheld:senzatie de plenitudine epigastric datorit distensiei aerice gastrice
(aerogastrie), uneori asociat cu palpitatii. Cedeaz dup eructatii (eliminarea aerului din
tubul digestiv pe gur).
-Balonrile: distensie abdominal datorit continutului gazos intestinal crescut.
Simptomele sunt ameliorate de flatulent (eliminri de gaze din tubul digestiv pe cale
anal).
Cauze:
-aerofagia
-consum de alimente bogate n celuloz
-intoleranta la lactoz
-sd. de malabsorbtie
3.MODIFICRILE FOAMEI SI APETITULUI
Apetitul= dorinta de a mnca n general sau de a mnca anumite alimente
Foamea= necesitatea de a mnca, asociat uneori cu senzatia de arsur
epigastric,cefalee,ameteli.
Apetit diminuat= hiporexie
Apetit absent= anorexie.Poate fi total sau electiv pentru anumite alimente (ex. pentru
carne n cancerul gastric) si se nsoteste de scdere ponderal.
Cauzele anorexiei:
Boli digestive
Boli extradigestive
12
13