Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomie Note Curs
Anatomie Note Curs
CURS 1.
Curs
introductiv:
definitia
anatomiei,
diviziuni,
terminologie anatomica uzuala. Tesuturi: definitie, clasificare,
notiuni de ontogeneza
ANATOMIA este tiina care se ocup cu studiul formei i structurilor
corpului omenesc viu n dinamica ontogenetic i funcional.
Obiectul
senzorial.
genital feminin).
Ulterior schema de alctuire a corpului omenesc a fost completat cu sistemul
glandelor endocrine care particip la reglarea hormonal a funciilor celorlalte
aparate i sisteme. Mai nou, s-a conturat morfologic i funcional sistemul de
aprare, n care un rol central este deinut de timus (dup Drgoi, 2003).
TERMINOLOGIA ANATOMIC INTERNAIONAL
Principiile adoptate n Nomina anatomica sunt:
1. fiecare structur este desemnat printr-un singur termen;
2. fiecare termen din lista oficial trebuie s fie n limba latin, dar fiecare ar are
libertatea de a-i traduce n propria-i limb n raport de necesitile nvmntului;
3. termenii anatomici trebuie s aib o valoare informaional sau descriptiv;
4. nu se recomand folosirea numelor proprii
Denumirile elementelor i structurilor din Terminologia Anatomic
Internaional sunt grupate n dou mari capitole: I. Anatomia Generalis
submprit n trei sectoare: 1. Nomina generalia; 2. Partes corporis humani; 3.
Plana, linea et regiones. II. Anatomia systematica ce conine 15 subcapitole: 1.
Ossa; Systema skeletale; 2. Juncturae Systema Articulare; 3. Musculi; Systema
musculare; 4. Systema digestorium; 5. Systema respiratorium; 6. Cavitas thoracica;
7. Systema urinarium; 8. Systema genitalia; 9. Cavitas abdominis et pelvis; 10.
Glandulae endocrinae; 11. Systema cardiovasculare; 12. Systema lymphoideum; 13.
Systema nervosum; 14. Organa sensuum; 15. Integumentum commune.
TERMENI PENTRU INDICAREA POZIIEI I ORIENTRII PRILOR I
STRUCTURILOR CORPULUI UMAN
Pentru marcarea punctelor i trasarea axelor i planelor de orientare a prilor
corpului omenesc se folosesc urmtorii termeni:
-Verticalis, termen utilizat pentru a indica direcia perpendicular pe un plan
orizontal a unei formaiuni anatomice;
-Horizontalis, termen folosit pentru denumirea unei axe, unui plan sau pentru
a indica direcia unei formaiuni anatomice cu traiect paralel cu solul sau mai
exact cu suprafaa unui lichid n repaus ;
- Medianus, termen rezervat pentru denumirea planului median al corpului
(sau mai exact planul medio-sagital) pe care l mparte n dou jumti,
dreapt i stng. Se mai folosete pentru a indica poziia formaiunilor
anatomice n mijlocul unei regiuni, sau denumirea unei linii care mparte o
regiune n dou pri egale;
- Coronalis, termen folosit pentru a indica traiectoria n form de coroan, a
unei formaiuni anatomice, iar n anatomia dezvoltrii are sensul de frontal;
-Sagitalis, termen rezervat pentru denumirea unui plan paralel cu planul
median sau pentru raportarea formaiunilor anatomice n acest plan (lat. = n
form de sgeat);
-Frontalis, termen rezervat pentru denumirea planului frontal care este
perpendicular pe planul median i pe planul orizontal;
-Transversalis, termen rezervat pentru denumirea planului transversal sau
orizontal care este perpendicular pe planurile median i frontal; n regiunea
membrelor acest plan este perpendicular pe axa longitudinal a regiunii;
-Medialis, termen folosit n descrierile anatomice pentru a arta poziia unei
formaiuni mai aproape de planul median;
ESUTUL CONJUNCTIV
Clasificarea esuturilor conjunctive poate fi fcut dup mai multe criterii; n
general diversele tipuri sunt denumite n funcie de tipul i aranjamentul substanei
fundamentale (matrix).
Principalele tipuri de esut conjunctiv sunt:
A.esut conjunctiv embrionar
B. esuturi conjunctive moi (propriu-zis)
C. esut cartilaginos
D. esut osos
E. esut vascular (snge).
Elementele conjunctive
care particip la structuralizarea sistemelor se
grupeaz n trei clase: celule conjunctive, fibre conjunctive i substan
fundamental. Principalele categorii de celule ntlnite n esutul conjunctiv sunt:
fibroblastul, fibrocitul, histiocitul, plasmocitul, mastocitul, adipocitul, celulele
pigmentare i pericitele; condroblastele, condrocitele, osteoblastele, osteocitele i
osteoclastele..
esutul cartilaginos
Ca i celelalte esuturi conjunctive, esutul cartilaginos conine celule, fibre i
substan fundamental. Celulele tinere se numesc condroblaste i sunt responsabile
de elaborarea substanei fundamentale i a fibrelor care le nconjoar treptat.
ESUTUL MUSCULAR
Acest tip de esut este responsabil de micarea diverselor pri ale corpului i
a corpului ca ntreg, fiind unic prin proprietatea sa de a se contracta ca rspuns la
aciunea unui stimul. Este derivat din mezoderm, existnd 3 tipuri de esut
muscular: neted, cardiac i striat.
esutul muscular neted este prezent n principal n pereii organelor
interne. La nivelul tractului gastrointestinal este implicat n realizarea micrilor
peristaltice, asigurnd componenta mecanic a digestiei.Se mai ntlnete i n
pereii arteriali, ai cilor respiratorii, urinare i ale aparatului reproductor.
Contracia acestui tip de esut este sub control vegetativ (involuntar) i va fi
discutat pe larg n cadrul capitolului 6.
Fibra muscular neted este o celul alungit, uninucleat, fr striaii.
esutul muscular de tip cardiac formeaz miocardul din structura
pereilor cordului.Fibrele musculare sunt ramificate, uninucleate, unite prin discuri
intercalare. Ca i fibra muscular scheletic prezint striaii, dar spre deosebire de
aceasta realizeaz contracii involuntare ritmice (automatism).
esutul muscular striat (scheletic) este responsabil de micrile
voluntare ale corpului uman, fiind ataat scheletului.
CURS 2
Introducere in osteologie
SCHELETUL constituie suportul rigid al corpului. El este format din 208 oase
din care 34 alctuiesc coloana vertebral, iar restul de 174 se grupeaz n jurul
acesteia. Reprezint o armtur mobil n care piesele (oasele) servesc ca prghii
pentru traciunea muscular.
Oasele situate pe linia median a corpului ca sternul i sacrul sunt neperechi.
Ele se consider a fi oase simetrice formate din dou jumti, dreapt i stng, la
fel conformate.
Oasele membrelor sunt perechi dar nesimetrice pentru c cele dou jumti
ale lor nu sunt identic conformate.
Pentru ca un os s poat fi studiat i descris izolat n afara organismului el
trebuie orientat n aa fel nct poziia lui s fie aceeai cu cea pe care o are n
organism. Orientarea se face cu ajutorul celor mai caracteristice elemente anatomice
pe care le prezint osul respectiv.
Pentru orientarea unui os nepereche sunt necesare dou elemente anatomice
pa care le punem n raport cu dou plane ale corpului, plane care nu sunt ns opuse
unul altuia. Pentru orientarea oaselor pereche sunt necesare trei elemente anatomice
aezate n trei plane ce nu se opun, al treilea plan fiind necesar pentru determinarea
osului din dreapta sau din stnga.
Scheletul corpului uman se mparte n 4 pri:
1.
Coloana vertebral
2.
Torace osos
3.
Oasele capului
4.
Oasele membrelor.
Partea anatomiei descriptive care se ocup cu studiul formei i structurii
oaselor poart numele de OSTEOLOGIE.
Clasificarea oaselor.
Dup form i dimensiuni (lungime, lime, grosime) exist trei tipuri
principale de oase:
- oase lungi - predomin lungimea - ex. radius/cubitus
- acest tip de oase se gsete la nivelul membrelor
- au rol de prghii de vitez.
- oase scurte - cele trei dimensiuni sunt aproximativ egale - ex. astragalul
- au form aproape cubic
- se gsesc n regiuni unde este necesar o mare soliditate i
unde exist micri variate cu amplitudine mic
- oase late/plane - lungimea aproape egal cu limea, dar depesc
grosimea - ex. scapula, oasele cutiei craniene
- formeaz caviti de protecie (craniul)
- dau inserie unui numr mare de muchi (scapula).
Folosind i alte criterii de clasificare se mai adaug I alte trei tipuri de oase:
- oase pneumatice conin caviti pline cu aer ; ex. maxila
- oase sesamoide - se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau n
tendoanele unor muchi ; ex. patela
- oase suturale - inconstante, se dezvolt la nivelul suturilor craniului
(fontanele).
10
CURS 3
Introducere in artrologie.
Legtura dintre oase se face prin articulaii. Acestea reprezint totalitatea
elementelor prin care oasele se unesc ntre ele.
Clasificarea articulaiilor
Criteriul principal de clasificare al articulaiilor este micarea pe care o
permit. n funcie de acest criteriu articulaiile se mpart n:
- articulaii fixe, fibroase sau sinartroze
- articulaii semimobile, cartilaginoase sau amfiartroze
- articulaii mobile, sinoviale sau diatroze
A. Articulaiile fixe sunt articulaiile n care oasele sunt strns unite ntre ele
prin esut fibros dens. Au ca varieti urmtoarele tipuri:
1. SINDESMOZA n care legtura se face printr-un ligament interosos
ex: ligament coracoacromial.
2. SUTURI care se ntlnesc numai la craniu.
3. GOMFOZA care este articulaia dintre o extremitate osoas conic I
o cavitate alveolar.
ex: implantarea dinilor n cavitatea dentar
B. Articulaiile semimobile sunt articulaiile n care legtura dintre oase se
face prin cartilaj hialin sau fibrocartilaj. Pot fi de dou tipuri:
1. SINCONDROZE n care legtura se face prin cartilaj hialin
ex: osul coxal
2. SIMFIZE n care legtura dintre oase se face prin esut fibrocartilaginos
ex: simfiza pubian
articulaiile dintre corpurile vertebrale
C. Articulaiile mobile, sinoviale sunt articulaiile la nivelul crora se produc
micri multiple i variate.
Clasificarea lor se poate face dup mai multe criterii:
1. dup numrul oaselor participante pot fi:
- simple (dou oase); ex: old
- compuse (trei oase); ex: articulaia cotului.
2. dup numrul axelor n jurul crora se execut micarea pot fi:
- uniaxiale ce permit micri opuse ntr-un singur plan (cu un grad de
libertate)
ex: ginglimul (articulaia humeroulnar)
trohoide (articuia radioulnar)
- biaxiale ce permit micri n dou plane (cu dou grade de libertate)
ex: articulaii elipsoidale (articulaia radiocarpian)
- triaxiale ce permit micri n toate planele (cu trei grade de
libertate)
ex: articulaii sferoidale (articulaia glenohumeral).
3. dup forma suprafeelor articulare. Aceste suprafee pot fi comparate cu
sisteme mecanice simple. Astfel se disting apte grupe de articulaii sinoviale:
- articulaiile plane au suprafeele articulare plane; permit numai micri de
alunecare;
ex: articulaia dintre oasele carpului sau tarsului
11
12
13
CURS 5
Introducere in miologie.
Micrile corpului i segmentelor sale se realizeaz prin jocul muchilor.
Partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i anexele lor, ca i
activitatea biomecanic a acestora n cadrul aparatului locomotor poart numele de
miologie general. Miologia special descrie sistematic fiecare muchi n parte, n
ordinea gruprii lor pe segmente corporale.
n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici (muchii
striai care se fixeaz pe schelet).
Muchii sunt formai din corpul muscular (venter sau gaster) care reprezint
poriunea principal, contractil i dou extremiti (caput i cauda). Prin
intermediul tendoanelor fora muchiului se transmite oaselor. La acestea se
adaug anexele muchilor care sunt formaiuni auxiliare ce ajut la activitatea
muscular.
Criterii de clasificare ale muchilor
Muchii sunt organe foarte variabile ca mrime i aspect exterior, astfel nct
se pot clasifica dup mai multe criterii:
a) criteriul formei (criteriul geometric, biometric) mparte muchii n:
- muchi lungi : - m. membrelor
- muchi plai m.romboizi
- muchi scuri (cubici, prismatici) - m. ptrat pronator
- muchi orbiculari
b) criteriul numrului de corpuri I inserii musculare (caput,
cauda):
CORP
- dou corpuri (biventer/bigastric) - m.digastric
- mai multe corpuri (poligastric) - m. drept abdominal
CAP
- dou capete - m. biceps brahial
- trei capete - m. triceps brahial
- patru capete - m. cvadriceps femural
COADA
- dou cozi (bicaudat)
- mai multe cozi (policaudat) - m. flexori ai degetelor
c) criteriul distribuiei spaiale a fasciculelor de fibre musculare n muchi:
- muchi cu fibre paralele ntre ele i cu axa longitudinal a muchiului
- muchi cu fibre paralele ntre ele dispuse oblic de o parte a tendonului
(muchi unipenai)
- muchi cu fibre dispuse oblic de o parte i de alta a tendonului (muchi
bipenai)
- muchi formai din plane de fibre musculare alternate cu plane de
esut conjunctiv (muchi multipenai - m. maseteri, m. soleari)
- muchi cu fibre dispuse n evantai - m. trapezi.
n funcie de orientarea fibrelor i de dispoziia inseriilor muchii acioneaz
n una sau mai multe direcii.
Ex: - dreptul abdominal are fibrele orientate ntr-o singur direcie. Aciunea
sa este de flexie a trunchiului pe membrul inferior : oblicul extern are fibre oblice,
dispuse n evantai. El realizeaz flexia, nclinarea lateral i rotaia trunchiului.
Muchii lungi sunt responsabili de micri importante; sunt muchi
cinematici.
Muchii scuri, n general situai n profunzime, intervin mai mult n micri
de precizie.
Muchii cu fibre oblice sunt muchi de for i vitez.
14
15
16
17
18
19
20
Direcia de micare
Aa cum s-a artat la nceputul capitolului, sensul (direcia) unei micri este
n funcie de aezarea muchiului fa de axele articulaiei. Planul micrii este
ntotdeauna perpendicular pe axul micrii (axul biomecanic, axul articular).
n acelai plan i n jurul aceluiai ax se pot efectua ntotdeauna dou micri
de sens opus pentru realizarea crora exist dou grupe musculare (muchi)
deosebite.
n plan sagital, micrile se realizeaz n jurul unui ax transversal i sunt
flexia i extensia (pentru unele segmente se numesc ante i retroproiecie, ex:
micrile n plan sagital ale umrului). n plan frontal, micrile se realizeaz n jurul
unui ax sagital; pentru membre se numesc abducie i adducie, iar pentru trunchi i
gt micri de nclinare lateral. Micrile corespunztoare ale degetelor sunt
raportate la axul minii I al piciorului.
n plan transversal, micrile se realizeaz n jurul unui ax longitudinal i se
numesc micri de rotaie intern sau extern. Pronaia i supinaia sunt micri de
rotaie particulare care se petrec la nivelul antebraului ipiciorului.
Circumducia este o combinaie succesiv ntre mai multe micri
fundamentale.
n gimnastic, denumirea micrilor este puin diferit; astfel, circumduciei i
corespund rotrile de trunchi , iar rotaiei denumirea de rsuciri de trunchi .
n afara celor trei perechi de micri fundamentale principale mai exist i
micri speciale: dilatare - constricie; ridicare - coborre; punere n tensiune.
Un singur muchi acionnd la nivelul aceleai articulaii care are mai multe
axe de micare poate s aib mai multe aciuni, cte una n raport cu fiecare ax
articular. Dintre acestea una este principal, iar celelalte sunt secundare. De
exemplu, adductorul lung este adductor, dar i flexor i rotator extern al coapsei.
Avantajele constau n economia de volum muscular i n posibilitatea de nlocuire a
unui muchi n leziuni, paralizie, oboseal prin muchii de rezerv.
Exist muchi care n raport cu un anumit ax de micare i fr s-i schimbe
poziia fa de acesta se descompun n poriuni funcionale diferite (n funcie de
aezarea fa de ax), cu toate c anatomic se prezint ca o unitate. Totalitatea
fasciculelor alctuind o poriune funcional deosebit, acionnd n acelai sens, se
numete unitate mecanic . Unitile mecanice din cadrul unui muchi au
aciune opus ntre ele. Descompunerea n uniti mecanice se ntlnete la muchii
voluminoi sau lai alctuii din poriuni cu orientare diferit. De exemplu, deltoidul n
raport cu axul transversal al articulaiei scapulo-humerale se descompune ntr-o
poriune posterioar (extensoare) i una anterioar (flexoare); gluteul mare n raport
cu axul sagital al articulaiei coxo-femurale este alctuit dintr-o poriune superioar
(abductoare) i una inferioar (adductoare).
n cursul unei micri un muchi i poate modifica aezarea fa de ax
(migrarea peste axul micrii) inversndu-se aciunea lui.
Nu ntotdeauna poziia anatomic utilizat ca punct de plecare al unei micri
permite muchiului aciune optim. De exemplu, gluteul mare ca extensor al coapsei
are eficacitate optim din poziia de flexie a acesteia ( avntul din sritura de pe
loc).
n realizarea micrilor intervine hotrtor i gravitaia. Fora de gravitaie se
aplic n centrul de greutate al segmentului respectiv. Poate aciona n acelai sens
cu micarea considerat sau n sens opus.
Muchii care la un moment dat trebuie s contrabalanseze fora gravitaiei
pentru meninerea unei poziii au aciune antigravitaional. n condiiile staiunii
verticale
anumite
grupe
musculare
realizeaz
preponderent
o
aciune
antigravitaional (muchii profunzi ai spatelui, extensorii membrului inferior,
muchii plantei).
21
CURS 5
Introducere in studiul sistemului nervos: neuroni; sistem nervos
periferic; sistem nervos central; maduva spinarii nervi spinali, plexuri
nervoase.
Sistemul nervos prin componentele sale reprezint suportul mecanismului
prin care toate formele de via reacioneaz la stimuli din mediul. nconjurtor. n
plus sistemul nervos este cel care realizeaz controlul activitii celorlalte sisteme
ale corpului permind cooperarea armonioas dintre acestea.
Celulel tesutului nervos sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice.
NEURON. CELULE GLIALE
Neuronul este alctuit dintr-un corp celular (pericarion) voluminos, dendrite
foarte ramificate i un axon care este foarte lung, putnd atinge aproape un metru.
Neuronii pot fi clasificai dup forma pericarionului (piramidali, stelai, piriformi,
ovalari); dup numrul prelungirilor (multipolari, bipolari, unipolari, pseudounipolari)
sau dup funcie (senzitivi, motori, de asociaie, vegetativi). Din punct de vedere al
localizrii neuronii pot fi centrali (n creier) sau periferici (corpul celular n mduv,
trunchi cerebral, ganglioni, iar prelungirile n nervii periferici).
1. Corpul celular formeaz substana cenuie din nevrax i ganglionii
somatici i vegetativi extranevraxiali. El este delimitat de o membran lipoproteic,
neurilema, are citoplasm (neuroplasm), ce conine organite citoplasmatice i un
nucleu obinuit, central, cu unul sau mai muli nucleoli. Unele organite celulare
(mitocondrii, complexul Golgi, reticul endoplasmatic, lizozomi) sunt prezente i n
alte celule, iar altele sunt specifice neuronului - corpusculii Nissl i neurofibrilele.
Corpusculii Nissl (corpii tigroizi) sunt constituii din mase dense de reticul
endoplasmatic rugos, la nivelul crora au loc sintezele proteice neuronale.
Neurofibrilele apar ca o reea omogen de fibre care traverseaz
ntreaga
neuroplasm; au rol n transportul substanelor i de susinere.
2. Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul.
Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice extrem de ramificate coninnd
neurofibrile i corpusculi Nissl spre baza lor. Ele conduc influxul nervos centripet
(aferent).
Axonul (cilindraxul sau neuritul) este o prelungire unic, lung (atinge
chiar 1 m), alctuit din axoplasm (continuarea neuroplasmei), n care se gsesc
neurofibrile, mitocondrii i lizozomi, i este delimitat de o membran, axolema,
continuarea neurilemei.
Axonul se ramific n poriunea terminal, ultimele ramificaii fiind butonate
(butoni terminali). Acetia conin, n afar de neurofibrile, numeroase mitocondrii,
precum i vezicule n care este stocat o substan (mediator chimic). Axonii conduc
impulsul nervos centrifug (eferent).
Fibra axonic este acoperi de mai multe teci:
- teaca Schwann este format din celule gliale, care nconjur axonii. ntre
dou celule Schwann succesive se afl strangulaii Ranvier (regiune nodal).
Majoritatea axonilor prezint o teac de mielin, secretat de celulele nevroglice
Schwann i depus sub form de lamele lipoproteice concentrice, albe, n jurul fibrei
axonice (axoni mielinizai). Rolul tecii de mielin const, att n protecia i izolarea
fibrei nervoase de fibrele nvecinate, ct i n asigurarea nutriiei axonului. Fibrele
vegetative postganglionare i unele din fibrele sistemului somatic au vitez lent de
conducere i sunt amielinice, fiind nconjurate numai de celule Schwann, care au
elaborat o cantitate minim de mielin;
22
23
24
25
26
27
28
formaiuni (muchi, oase, articulaii, viscere) sunt inervate n acelai timp de ramuri
provenind din mai muli nervi spinali. Se pare c aceasta ar fi consecina unor
schimbri de poziie ce se petrec n diferite regiuni i organe n timpul dezvoltrii.
Ramurile anterioare se distribuie la muchii i tegumentul regiunilor antero-laterale
ale gtului, trunchiului i extremitilor. Se delimiteaz astfel 5 plexuri:
- plexul cervical, format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali
(C1-C4)
- plexul brahial, alctuit din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali
(C5-C8) i ale primului toracal (T1)
- plexul lombar, constituit din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari
(L1-L4) i filete nervoase din T12
- plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar
(L5) i a primilor 4 nervi sacrai (S1-S4)
- plexul coccigian la formarea cruia particip prin ramurile lor anterioare
ultimii 2 nervi sacrai (S3-S4) i nervul coccigian.
Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu excepia primului) nu formeaz
plexuri
1. PLEXUL CERVICAL (plexus cervicalis)
Se formeaz prin unirea ramurilor anterioare C1-C4. Cu excepia primului,
care d numai un ram descendent, nervii cervicali se divid n dou ramuri
(superioar i inferioar) ce se anastomozeaz ntre ele formnd trei anse
prevertebrale din care vor pleca diverse ramuri.
Plexul este situat profund napoia marginii posterioare a muchiului
sternocleidomastoidian. El d ramuri anastomotice la hipoglos, vag, facial i
ganglionii cervicali simpatici superior i mijlociu.
Ramurile plexului sunt: - superficiale, cutanate
- profunde, motorii.
Ramurile superficiale asigur sensibilitatea teritoriilor cutanate ale gtului.
Includ: - nervul transvers al gtului pentru regiunea antero-lateral a gtului
-nervul auricular mare pentru regiunea parotidian, mastoidian i
partea posterioar a pavilionului urechii
- nervul occipital mic pentru regiunea cefei
- nervii supraclaviculari pentru regiunea supraclavicular.
Aceste
ramuri
se
reunesc
la
1/2
a
marginii
posterioare
a
sternocleidomastoidianului (punctul nervos al gtului al lui Erb) i de aici diverg spre
teritoriile cutanate respective.
Ramurile profunde inerveaz urmtorii muchi:
- muchiul drept lateral i micul drept anterior
- muchiul marele drept anterior i lung al gtului
- muchiul ridictor al scapulei, muchii romboizi
- contribuie la inervaia muchilor sternocleidomastoidian i trapez
- muchiul diafragma prin nervul frenic (C3-C4).
2.PLEXUL BRAHIAL (plexus brachialis)
Este constituit din ramurile anterioare C5-C8 I T1.
C5-C6 se reunesc pentru a forma trunchiul primar superior (truncus
superior).
C8-T1 formeaz trunchiul primar inferior (truncus inferior).
C7 formeaz trunchiul mijlociu (truncus medius).
Fiecare trunchi primar se divide ntr-un ram anterior i unul posterior;
ramurile anterioare ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc formnd fasciculul
29
lateral avnd ca
ramuri terminale nervul musculocutanat i nervul median
(rdcina lateral).
Ramurile anterioare ale trunchiului inferior formeaz fasciculul medial cu
ramuri terminale nervul ulnar, nervul median (rdcina medial), nervul cutanat
brahial medial i cutanat antebrahial medial.
Toate ramurile posterioare se unesc pentru a forma fasciculul posterior cu
ramuri terminale nervul axilar i nervul radial.
Plexul are raporturi importante cu muchii scaleni, artera subclavie; l regsim
n regiunea supraclavicular (trunchiurile primare), subclavicular (fasciculele) i
axilar (nervii).
El poate fi lezat printr-un traumatism sau comprimat de un calus osos, de un
bloc fibros cicatriceal, de o tumor, hematom. De asemeni, poate fi elongat printr-o
traciune brutal efectuat pe membrul superior.
Ramurile plexului brahial pot fi grupate n ramuri colaterale i
terminale.
Ramurile colaterale se distribuie la muschii scaleni si majoritatea muschilor centurii
scapulare dupa cum urmeaza:
- nervul subclavicular pentru muschii subclavicular.
- nervii pectorali pentru muschiul pectoral mare si muschiul pectoral mic.
- nervul subscapular pentru muschiul subscapular si rotund mare.
- nervul toracal lung pentru muschiul dintat mare.
- nervul dorsal al scapulei pentru muschii romboizi.
- nervul suprascapular pentru muschii supra si infraspinos.
Ramurile terminale se distribuie musculaturii membrului superior, fiind reprezentate
de nervul musculocutanat, median, ulnar (cubital), cutan antebrahial, cutan brahial,
radial, axilar.
3. PLEXUL LOMBAR (plexus lumbalis)
Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu participarea unor filete nervoase
din T12 i L4.
Este situat n partea posterioar a muchiului psoas mare, naintea apofizelor
transverse lombare, deci poate fi afectat n fracturi ale rahisului, plgi penetrante.
D ramuri colaterale i terminale care la rndul lor sunt scurte i lungi.
Ramurile colaterale sunt reprezentate de nervul iliohipogastric, ilioinghinal,
femurocutan, genitofemural cu teritoriu motor reprezentat de muschii abdomenului si
senzitiv de tegumentele fesei, regiune pubiana si coapsa (antero-lateral). Ramurile
terminale sunt nervul obturator si nervul femural cu teritoriu motor muschii coapsei
si senzitiv tegumentele coapsei si gambei (antero-medial).
4. PLEXUL SACRAL (plexus sacralis)
Este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L4-L5) cu primele trei
rdcini sacrate. n plus, mai primete un ram de la S4 ce se anastomozeaz cu S5.
Unii autori mpart plexul n dou pri: plexul sacral propriu-zis (plexus
ischiadicus) ce cuprinde nervii ce se distribuie membrului inferior i bazinului i
plexul ruinos (S2, S3, S4 -plexus pudendohaemorhoidalis) din care pornesc nervii
ce merg
la perineu, organele genitale externe i viscerele pelvine unde se
anastomozeaz cu plexul hipogastric.
Prezint ramuri colaterale i un ram terminal (nervul ischiadic sau sciatic
mare). Ramurile colaterale includ nervi pentru muschiul sfincter ani si levator ani,
muschii bazinului, gluteal superior si inferior, nervul cutan posterior al coapsei.
Nervul sciatic mare se divide in 2 ramuri terminale: nervul tibial (sciatic
popliteu intern) si nervul fibular comun (sciatic popliteu extern).
30
CURS 6
Trunchiul cerebral. Nervi cranieni.
Trunchiul cerebral primete i integreaz semnalele de la nivelul mduvei
spinrii i trimite semnale spre cerebel i talamus.Se gsete la intersecia
semnalelor de la mduv, cortex si cerebel. Intervine n realizarea reflexelor capului,
ochilor i trunchului.
Trunchiul cerebral este o unitate morfofuncional alctuit din trei
componente: bulb, punte i mezencefal. Faa posterioar a trunchiului este acoperit
de cerebel, de care este legat prin cele trei perechi de pedunculi cerebeloi. Toate
aceste componente mpreun cu cerebelul formeaz creierul posterior sau
rombencefalul.
A. Mduva preungit ( mduva oblongata-bulbul rahidian)
Conine nuclei care primesc semnale de la tracturile medulare, integreaz
informaiile i trimite rezultate spre cerebel, talamus. Ali nuclei reprezinta centrii
care controleaz diferite funcii-cardiac, respiratorie.
Bulbul prelungete mduva spinrii ntinzndu-se de prima vertebr cervical
la punte. Limita dintre bulb i mduva spinrii este decusaia piramidal. Are o
lungime medie de 28-30cm, prezentand o fa anterolateral i o fa posterioar.
La nivelul faei anterolaterale se descriu elemente topografice care reprezint
o continuare a celor de la nivelul mduvei. Median se afl fisura median anterioar,
iar lateral anurile antero-laterale. Acestea
delimiteaz cu fisura median
anterioar cordoanele anterioare ce prezint n partea superioar piramidele bulbare
prin care trec tracturile descendente -piramidale, ce se ncrucieaz la acest nivel.
Lateral de anurile antero-laterale, mai exact ntre acestea i anurile
postero-laterale se gsete regiunea lateral a bulbului important prin prezena
olivelor bulbare care conin nucleul olivar. De asemenea la acest nivel se continu
cordoanele laterale medulare.
Faa posterioar
La acest nivel se continu anul median posterior i anurile posterolaterale, de la nivel mduvei spinrii, ntre care se formeaz tracturile Goll i
Burdach. Cordoanele posterioare medulare continuate la nivelul bulbului se
deprteaz formnd pedunculii cerebeloi inferiori prin care trec tracturile
spinocerebeloase, vestibulocerebeloase i cerebelovestibulare.
Structura intern a bulbului rahidian
Ca i mduva spinrii , bulbul are n structura sa substan alba i substan
cenuie.
Substana alb- este organizat sub form de cordoane, delimitate aa cum am
prezentat anterior, reprezentnd o continuare a celor de la mduv, i alctuite din
tracturi ascendente i descendente.
Tracturile ascendente sunt axoni ai neuronilor Goll i Burdach, care continu
tracturile Goll i Burdach de la nivelul mduvei spinrii. Se gsesc n cordonul
posterior.
Tracturilor Goll i Burdach li se adaug tracturile spinotalamice i spinocerebeloase
care au traseu prin cordoanele anterioare i laterale, fr a se opri n bulb, n drumul
lor spre talamus.
Tracturile descendente sunt reprezentate de tracturile piramidale, cu origine la
nivelul cortexului cerebral. Ele au trseu prin bulb fr a se opri la acest nivel cu
excepia celor ncruciate care la nivelul decusaiei piramidale trec n partea opus.
Tot traseu descendent au i tracturile ce aparin sistemului moto extrapiramidal, cu
31
32
NUCLEI PONTINI
somatomotori : originea fibrelor motorii ale nervilor cranieni
VII,VI,V
somatosenzitivi : nucleul principal senzitiv al nervului V ; al doilea neuron al cii
acustice-nucleul cohlear
vegetativi : nucleul salivator superior, nucleul lacrimal
proprii : nucleii substanei reticulate; respiratori; cardiaci; oliva superioar
C. Mezencefalul
Este etajul sperior al trunchiului cerebral,format din pedunculii cerebrali,
coliculii cvadrigemeni i anexele acestora.
Este delimitat inferior de anul pontopeduncular, iar superior se continu cu tracturile
optice.
Faa anterioar -este reprezentat de pedunculii cerebrali, alctuii din dou
fascicule de substan alb ce conin cile piramidale mpreun cu tracturile
corticopontine.
Faa posterioar - cuprins ntre pednculii cerebeloi superiori i epitalamus
este format din colinulii cvadrigemeni(superiori i inferiori), ntre care plonjeaz
glanda epifiz. n coliculii cvadrigemeni superiori se nchid reflexele auditive, i
reprezint locul de unde vor pleca fibre spre corpii geniculai laterali din metatalams.
Feele laterale- sunt reprezentate de anuri laterale care separ pedunculii
cerebrali.
Structura intern a mezencefalului
Observat n secine transversal se constat existena trei etaje.
*posterior-cuprinde coliculii cvadrigemeni
*anterior- cuprinde pedunculii cerebrali i fasciculele care trec prin acetia
*mijlociu- reprezentat de o mas de substan cenuie n centru; substana alb prin
care trec tracturile rubrospinal, tectospinal; substana neagr format dintr-o mas de
celule nervoase ce au legtur cu nucleii bazali fiind i constituent important al sistemului
extrapiramidal.
33
*nucleul rou- format din substana reticulat , primete aferene de la cortex , fiind
pe traseul cilor extrapiramidale, i de la cerebel. Trimite eferene spre mduva spinrii
prin fasciculul rubrospinal.
*nucleii motori ai nervilor cranieni III i IV.
Nuclei mezencefalici
34
nucleu din calota peduncular. Fibrele celor doi nervi se ncrucieaz, apoi prund n
cavitatea orbitar i inerveaz muchiul marele oblic al globului ocular.
Nervul trigemen (perechea V) este mixt, avnd o component motorie i
una senzitiv. Fibrele motorii alctuiesc nervul masticator, care inerveaz muchii
motori ai mandibulei, o parte din muchii deglutiiei i muchiul tensor al timpanului.
Originea aparent este pe faa ventral a protuberanei i cea real n nucleul
masticator al punii. Fibrele senzitive i au originea n ganglionul lui Gassel; axonii
acestor celule ptrund din punte alturi de nervul masticator i fac sinaps n nucelul
senzitiv al trigemenului din punte. Dendritele neuronilor din ganglionul lui Gassel
culeg sensibilitatea dintr-o vast regiune a craniului visceral, formnd trei ramuri
nervoase: nervul oftalmic, nervul maxilar i nervul mandibular.
Nervul oftalmic culege sensibilitatea din regiunea mucoasei nazale, a irisului,
a corneii, a conjunctivei ochilor i de la tegumentele regiunii frontale i glandei
lacrimale. Nervul maxilar, dup ce iese din craniu prin gaura rotund, ptrunde n
fosa pterigo-palatin i se distribuie tegumentelor regiunii temporale, malare,
pleoapei inferioare, foselor nazale, buzei superioare, precum i dinilor maxilarului
superior. Nervul mandibular dup ce iese din craniu prin gaura oval, primete
cteva fibre de la ganglionul vegetativ optic i se angajeaz n canalul mandibular.
Culege sensibilitatea de la glanda parotid, pavilionul urechii, brbie i de la dinii
maxilarului inferior. O ramificaie a nervului mandibular este nervul lingual care
culege sensibilitatea de la mucoasa limbii (cele dou treimi anterioare), glanda
submaxilar, sublingual i amigdala palatin.
Nervul abducens (perechea VI) este motor i inerveaz muchiul drept
lateral al globului ocular; leziunile sale dau strabismul intern (axul sagital al ochiului
este deviat medial). Originea aparent este n anul bulbopontin, iar cea real n
trunchiul cerebral la nivelul ventriculului IV.
Nervul facial (perechea VII) conine fibre motorii, senzitive i vegetative.
Originea aparent este n anul bulbopontin, iar cea real, pentru partea motorie n
nucleul motor al facialului, pentru cea vegetativ n nucleul salivar superior, ambii n
punte, iar pentru fibrele senzitive n ganglionul geniculat situat pe traiectul nervului.
Nervul facial strbate printr-n canal strmt i cotit stnca temporalului, ieind din
craniu la baza apofizei stiloide, prin gaura stilomastoidian. Ramurile motorii
inerveaz muchii mimicii, muchiul stilohioidian i muchiul scriei. Cele senzitive
constituie ci aferente gustative pentru cele dou treimi anterioare ale mucoasei
linguale, iar fibrele vegetative asigur inervaia parasimpatic a glandelor sublinguale
i submaxilare. Vecintatea acestui nerv la nivelul stncii temporalului cu urechea
mijlocie i celulele mastoidiene, precum i canalul strmt i cotit intraosos, creaz
posibilitatea lezrii sale n afeciunile urechii; de asemenea, expunerea prelungit la
frig poate produce leziuni ale trunchiului facialului n conductul intraosos. Leziunile
facialului se manifest prin paralizia muchilor mimicii cu asimetria facial, greutate
sau imposibilitatea nchiderii pleoapelor, a fluieratului, suptului i uneori a vorbirii.
Nervul acustico-vestibular (perechea VIII) este compus din dou categorii
de fibre: acustice i vestibulare; cele acustice sunt ci auditive, iar cele vestibulare
ci ale echilibrului corpului. Originea aparent este n anul bulbopontin, n
vecintatea nervului facial. Originea real pentru nervul acustic este n ganglionul lui
Corti din melc; dendritele neuronilor din acest ganglion culeg excitaiile acustice de
la celulele senzoriale ale organului lui Corti din urechea intern, iar axonii transmit
informaiile nucleilor cohleari, ventrali i dorsali din bulb. Nervul vestibular i are
originea real n ganglionul lui Scarpa situat n conductul auditiv intern din stnca
temporalului; dendritele neuronilor si culeg excitaiile de la celulele receptoare ale
canalelor semicirculare, utriculei i saculei, iar axonii le transmit nucleilor vestibulari,
situai n planeul ventricolului IV. De la nucleii bulbari, cile vestibulare i acustice
au un drum deosebit, ele vor fi descrise n capitolul despre analizatori.
35
Nervul
gloso-faringian (perechea X) are originea aparent n anul
antero-lateral al bulbului, napoia olivei. Dup ce iese din craniu prin orificiul venei
jugulare, coboar la baza limbii i d ramuri motorii pentru musculatura faringelui,
ramuri senzitive pentru treimea posterioare a mucoasei linguale i ramuri vegetative
pentru glanda parotid. Originea real a fibrelor motorii este nucleul ambiguu din
bulb. Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul pietros situat pe stnca
temporalului; axonii neuronilor acestui ganglion conduc excitaiile primite de la
limb, n nucleul solitar din bulb. Fibrele vegetative i au originea n nucleul salivar
inferior din bulb.
Nervul pneumogastric (vag), (perechea X) este compus din fibre motorii
senzitive i vegetative parasimpatice. Fibrele motorii i au originea real n nucleul
ambiguu din bulb; cele senzitive ntr-un ganglion situat sub orificiul jugular pe
traiectul nervului vag, de unde axonii neuronilor acestui ganglion le conduc la nucleul
solitar din bulb; fibrele vegetative i au originea n nucleul dorsal al vagului din bulb.
Nervul vag este cel mai lung nerv cranian, trimite ramificaii la nivelul gtului,
toracelui i abdomenului. Originea sa aparent este n anul retroolivar al bulbului;
iese din craniu prin orificiul venei jugulare, strbate regiunea cervical, toracic i
dup ce ptrunde n abdomen se termin aparent n ganglionii semilunari ai plexului
solar. Principalele ramuri ale nervului vag sunt: nervii laringeu superior i inferior,
care asigur inervaia senzitiv a mucoasei laringelui i inerveaz motor muchii
corzilor vocale; nervii cardiaci, care mpreun cu ramuri din simpatic formeaz plexul
cardiac; ramuri pulmonare, esofagiene i pericardice. n abdomen d ramuri
gastrice, hepatice, pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Vagul inerveaz motor
vlul palatin, o parte din muchii faringelui i laringele; senzitiv el culege
sensibilitatea de la pavilionul urechii, laringe, esofag, stomac, aparat respirator i
inim. Fibrele vegetative ale vagului asigur inervaia parasimpatic a laringelui,
traheii, bronhiilor, plmnilor, inimii, esofagului, stomacului, ficatului, pancreasului,
splinei, intestinului subire i o parte din intestinul gros.
Nervul accesor sau spinal (perechea XI) este un nerv motor cu originea
real n nucleul ambiguu din bulb. Aparent el are o serie de ramuri care ies din
mduva cervical, iar altele din bulb, sub nervul vag. Inerveaz motor muchii trapez
i sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos (perechea XII) este un nerv exclusiv motor, pentru
musculatura limbii. Are originea real n bulb, iar cea aparent n anul preolivar al
bulbului.
Iese din craniu printr-un orificiu situat lng condilii occipitalului i
inerveaz muchii limbii i o parte din muchii hioidieni.
36
CURS 7
Cerebel, diencefal, scoarta cerebrala
Reprezinta poriunea cea mai mare a creierului posterior. Este situat posterior
fa de trunchiul cerebral, iar poriunea sa median reprezint peretele ventriculului
patru pe care l delimiteaz mpren cu trunchiul cerebral.
Are aspectul unei benzi mediane numit vermis de care se prind cele dou
emisfere cerebeloase. Prezinta o fa superioar, o fa inferioar, o fa anterioar i
una posterioar.
Legtura cerebelului cu trunchiul cerebral se realizeaz prin cele trei perechi de
pedunculi cerebeloi - superiori, mijlocii i inferiori. Aceti pedunculi conin fibre ce
aparin substanei albe i prin care cerebelul primete aferenele i trimite eferenele.
Structura intern a cerebelului
Se observ substana cenuie , care se gsete la suprafa, formnd cortexul
cerebelos, dar i sub forma unei mase independente situat n interior.
Cortexul cerebelos are aspect foliat cu structur uniform avnd trei pturi
celulare: ptura molecular alctuit din fibre nervoase amielinice i celule nervoase;
ptura ganglionar format din celule nervoase Purkinje, caracteristice cerebelului;
ptura granular alctuit din celule nervoase mici i foarte multe fibre nervoase care
intr n substana alb.
Masa independent de substan cenuie este format din patru nuclei: nucleul
dinat de la care pornesc fibrele cerebeloolivare; nucleul fastigial - reprezint
conexiunea fasciculului vestibulocerebelos cu cerebelovestibular; nucleul globos i
nucleul emboliform.
Substana alb- este alctutit din fibre mielinizate, axoni ai celulelor nervoase
din substana cenuie dar i alte fascicule aferente i eferente. Substana alb se
mparte n fibre proprii i fibre de proiecie.
Filogenetic cerebelul are trei poriuni: arhicerebelul cu rol n orientarea
spaial. Leziunea sa determin mersul ebrios, astazie, vertij, absena rspunsului la
micri de rotaie sau la stimularea termic a labirintului.
Paleocerebelul controleaz muchii antigravitaionali ai corpului, muchii de
susinere, de la care pleac impulsurile venite prin fascicule spinocerebeloase, ajunse
la nucleul globos apoi la nucleul rou si n final la cortex.
Neocerebelul- este poriunea cea mai tnr care acioneaz ca o frn asupra
micrilor voluntare, n special asupra celor care cer o activitate de control i oprire
cum ar fi micrile fine executate de mn.
Plecnd de la anatomia cerebelului i legturile anatomice ale acestuia cu
celelalte structuri ale nevraxului, observm c cerebelul se gsete att pe cile
senzitive ct i pe cile motorii.
Stimulii exteroceptivi impreuna cu informatiile culese de receptorii
analizatorului vestibular ajung la cerebel. Desi primeste multiple aferente, cerebelul
nu reprezinta sediul nici unei eferente spre motoneuronii medulari, constituindu-se
ca un element de protectie a motoneuronilor in raport cu eferentele provenite de la
centrii superiori. Protectia se realizeaza prin blocarea impulsurilor senzitivosenzoriale care activeaza substanta reticulata.
Rothwell realizeaza o schema a functiei cerebelului astfel:
1) ca '' aparat de timp'' - in care cerebelul intervine oprind miscarea , g`ndita
si comandata de cortex, in momentul si locul dorit.
2) ca ''aparat de invatare'' - in care cerebelul isi perfectioneaza sinapsele,
datorita repetarii in timp a aferentelor si eferentelor in care acesta este implicat,
37
38
39
40
41
corticospinale.
Proiecia la acest nivel a zonei de la care pornesc aceste ci, o reprezint a
suprafaa care corespunde suprafeei corpului i n care fiecare segment al corpului
are o reprezentare n ordine invers, capul spre anul Sylvius, membrele superioare,
trunchiul,membrele inferioare. Reprezentarea se numete homunculus motor.
Explicaia acestei aezri este dat de considerente de ordin embriologic.
Suprafetele corespunzatoare regiunilor motorii nu sunt corespunztoare
mrimii segmentului, important fiind valoarea funcional a regiunii respective,
astfel c reprezentarea cea mai larg o au segmentele care prezint posibilitii mari
de micare, mai ales micri de finee. Respectnd aceste criterii mna, faa, limba
au reprezentarea cea mai mare.
Regiunile motilitii involuntare corespund ariilor extrapiramidale, cu centrii
situai n cortexul parietal, occipital i temporal. Fibrele care pleac din aceste zone
se altur celor care i au originea n trunchiul cerebral. Fibrele extrapiramidale care
pleac de la nivel cortical nsoesc fibrele piramidale, se opresc n substana
reticulat din punte sau din bulb, prin intermediul crora se modific activitatea
mduvei i astfel descrcrile de la mduva spinrii spre periferie sunt stimulate sau
inhibate.
II. Zonele de recepie - neocortexul receptor - este zona sensibilitii, care se
gsete n girul postcentral din lobul parietal. Lobul parietal este o zon de corelaii a
informaiilor senzoriale legate de sensibilitatea somatic, auditiv i vizual. Prin
activitatea sa se obine i se reine recunoaterea precis a obiectelor odat cu
stabilirea nsemntii lor. Este ceea ce se numete, n neurologie, stereognozie,
element care face parte din obiectivele recuperrii prin mijloace kinetice. Zona
postcentral din lobul parietal are o poriune anterioar care primete aferene de la
talamus primind astfel toate fibrele sensibilitii
somatice-exteroceptiv i
proprioceptiv. Partea posterioar acestei zone este cea care raporteaz aferenele
primite la vechea experien i n acest fel este posibil evaluarea i discriminarea
aferenelor.
Proiecia zonelor sensibilitii somatice se face sub forma homunculusului
senzitiv reprezentarea respectnd aceleai criterii pe care le respect i
reprezentarea motorie. Aria somatosenzitiv a corpului este divizat ntr-o arie a
sensibilitii generale corpului, pe faa intern a emisferelor cerebrale i o arie a
sensibilit ii segmentare.
Cmpurile corticale ale limbajului. Limbajul presupune intrarea n aciune a unor
mecanisme de emitere (micri manifestate sub forma sunetelor) i mecanism de
recepie (vederea-interpretarea formelor imaginilor scrisului, la care se adaug auzul
- interpretarea vocii i zgomotelor). Zonele de expresie verbal sunt:
girul al doilea frontal-pentru scris. Lezarea sa determin agrafia.
girul al treilea frontal-pentru vorbire. Lezarea sa determin anartrie.
primul gir tempora l- pentru recepia vorbirii (vocii) - lezarea determina
surditatea verbal; acelai gir este destinat nelegerii vorbirii, lezarea sa
determina cecitatea verbal.
Substana alb a emisferelor cerebrale- Pe seciune, zona central a substanei
albe apare ca o zon oval n jurul creia se afl o margine sinuous reprezentat de
substana cenuie. Substana alb este alctuit din fibre cu mielin de diferite
mrimi, care se pot mpri , dup direcie i dup legturile lor n trei sisteme:
1. fibre comisurale, care fac legtura dintre cele dou emisfere
2. fibre de asociaie, ce unesc diverse zone corticale ale aceleai emisfere
3. fibre de proiecie care fac legtura cortexului cerebral cu trunchiul cerebral i
cu mduva spinrii.
42
CURS 8
Capul, gatul si trunchiul: regiuni topografice, factori ososi, musculari,
articulari, nervosi, vasculari.
CAPUL- factori topografici
Reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin
intermediul gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si
organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul
digestiv-gustativ; urmeaza cel respirator-olfactiv (ambele strans legate si de
vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si visual); etajul superior, neural,
care contine encefalul.
Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce
urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala
convenional
dus
pn
la
marginea
anterioar
a
muchiului
sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza
procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana
occipital extern.
Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita
procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si
rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului.
Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia
aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre
etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a
celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologice de adaptare la mediu :
ortostatismul, locomotia mai lenta.
Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul
dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in
luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8.
Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul
si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale
aparatului digestiv si pulmonar.
Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare anter-posterior si cu
extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2
regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si
baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare
si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana,
contribuind la delimitarea cavitatii craniene.
Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixanduse pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza
maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si
maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul).
Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia
temporo- mandibulara (sinoviala, condiliana).
Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul
facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza
marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic
extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian.
Etajul neural al capului este situat in partea superiaora si posterioara a
capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperia de o serie de
planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge.
43
Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea
anteriaora si inferiaora a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice)
cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).
Muchii capului se impart in muschi masticatori si muschi ai mimicii (pielosi).
Muschii masticatori se aseamana cu restul muschilor scheletici, avand 2 insertii
osoase dintre care una pe mandibula. Ei sunt muschi motori ai mandibulei, realizand
miscari de ridicare si coborare, proiectie anterioara (protractie) si posterioara
(retractie), miscari de lateralitate. In masticatie participa pe langa cei 4 muschi
masticatori propriu-zisi (temporalul, maseterul si cei 2 pterigoidieni medial si lateral)
care au aproape exclusiv numai acest rol mobilizator al mandibulei si alti muschi cu
rol ajutator in masticatie : muschii pielosi orofaciali, muschii limbii, muschii
suprahioidieni si muschii craniomotori (muschii cefei). Onto si filogenetic cei 4
masticatori deriva din arcul mandibular si sunt deci inervati din nervul mandibular.
Muschii mimicii sunt dispusi in jurul orificiilor fetei, au volum si forta redusa,
sunt lipsiti de fascie si se misca odata cu pielea, una din insertii fiind obligatoriu
cutanata. Se impart in :
A. Muschi ai boltii craniene (m. occipitofrontal, m. temporoparietal)
B. Muschii pleoapelor (m. orbicular al ochiului, m. corugator al sprancenei, m.
depresor al sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. procerus.
C. Muschii nasului (m. nazal, m. depresor al septului)
D. Muschii regiunii gurii (m. orbicular al gurii, m. buccinator, m. ridicator al buzei
superioare, m. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului, m. zigomatic
mic, m. ridicator al unghiului gurii, m. zigomatic mare, m. rizorius, m.
coborator al unghiului gurii triunghiularul buzelor, m. coborator al buzei
inferioare, m. mental).
Gatul si trunchiul - Factori topografici
Gtul (cervix-collum) reprezint segmentul care face legtura dintre cap i
trunchi. Limita superioar este reprezentat de limita inferioara a capului, descrisa
anterior.
Limita inferioar se traseaz de la nivelul incizurii jugulare a sternului, faa
superioar a articulaiei sternoclaviculare i a claviculei pn la articulaia
acromioclavicular. Posterior limita este reprezentat de linia convenional
transversal care unete cele dou articulaii acromioclaviculare, trecnd prin
procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale.
Topografic gtul se mparte n dou mari poriuni: una posterioar care se
studiaz odat cu regiunea rahidian i alta anterioar submprit ntr-o serie de
regiuni topografice, unele somatice i altele viscerale.
Regiunile somatice ale gtului sunt n numr de 4. Se descrie o regiune
median (regiunea anterioar a gtului), ncadrat de o parte i de alta de cele 2
regiuni sternocleidomastoidiene; lateral de acestea sunt situate regiunile laterale ale
gtului; profund se gsete regiunea prevertebral. La rndul ei regiunea anterioar
a gtului este submprit ntr-o regiune infrahioidian i una suprahiodian.
Trunchiul (truncus) reprezint segmentul corpului situat sub gt i pe care
se prind rdcinile membrelor. Este format din trei segmente: toracele, abdomenul i
pelvisul. Fiecare din acestea include ntre perei cte o cavitate cu un coninut
visceral deosebit de important.
Limitele trunchiului sunt urmtoarele: la suprafa, limita superioar carel separ de gt, pornete de la incizura jugular a sternului, urmeaz faa superioar
a articulaiei sternoclaviculare, a claviculei i a articulaiei acromioclaviculare, i apoi
linia convenional transversal dus pn la procesul spinos al vertebrei C7. n
profunzime - planul oblic orientat n jos i nainte care trece prin discul
44
45
46
abdominale care rspund pereilor. Aceast subdivizare se face cu ajutorul unor linii
convenionale. Dintre acestea dou sunt verticale, una n dreapta, alta n stnga,
ridicate prin mijlocul plicilor inghinale i dou orizontale: una superioar prin
extremitatea anterioar a coastelor, alta inferioar ce trece prin punctul cel mai nalt
al crestelor iliace. Se obin astfel 3 etaje, fiecare cu 3 cadrane:
a) n etajul superior:
- epigastrul este cadranul mijlociu n care se proiecteaz lobul stng al ficatului, o
parte a stomacului, duodenul i pancreasul
- hipocondrul drept rspunde lobului drept al ficatului i cilor biliare
- hipocondrul stng corespunde unei poriuni a stomacului i splinei
b) n etajul mijlociu:
- zona ombilical este cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele intestinului
subire i colonul transvers
- flancul drept corespunde colonului ascendent
- flancul stng rspunde colonului descendent
c) n etajul inferior:
- hipogastrul - cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele ileale, colonul
sigmoid i vezica urinar n stare de plenitudine
- fosa iliac dreapt rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.
- fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.
Aceste diviziuni nu corespund mpririi topografice a pereilor abdominali bazat
pe criteriile morfologice ale acestora.
Factori osoi
La nivelul gtului i trunchiului se descriu:
- scheletul coloanei vertebrale format din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre
toracale, 5 vertebre lombare, 1 sacru i 1 coccige
- sternul
- coastele
Factori articulari
A.Articulaile coloanei vertebrale includ:
1) Articulaiile corpurilor vertebrale (simfize) - prezint ca mijloace de unire
discurile intervertebrale i ligamentele vertebrale longitudinale anterior i
posterior
2) Articulaiile proceselor articulare -sunt plane n regiunile cervical i toracal
i trohoide n regiunea lombar
3) Articulaiile lamelor vertebrale-fac parte din categoria sinelastozelor i se
realizeaz prin ligamentele galbene (elastice)
4) Articulaiile proceselor spinoase-se realizeaz prin ligamente interspinoase i
ligamentul supraspinos
5) Articulaiile
proceselor
transversale-se
realizeaz
prin
ligamentele
intertransversale
6) Articulaia atlantooccipital (condilian)- permite micri de flexie-extensie
( DA-DA )
7) Articulaia atlantoaxoidian median (trohoid)- permite micri de rotaie
( NU-NU )
8) Articulaia lombosacrat
9) Articulaia sacrococcigian (simfiz)- realizeaz mobilizarea pasiv napoi a
vrfului coccigelui n timpul naterii.
47
48
49
50
B. Extensia CV
n aceast micare se comprim poriunile posterioare ale discurilor
intervertebrale, ligamentul vertebral anterior comun este tensionat, iar ligamentele
posterioare sunt relaxate.
n ultim faz micarea este blocat de intrarea n contact a apofizelor
spinoase. Muchii care iniiaz micarea sunt muchii anurilor vertebrale: errector
spinae, semispinalul, multifizii, interspinoii, spleniusul capului i gtului. Micarea
este controlat apoi de grupul anterior.
C. Micarea de nclinaie lateral are maximum de amplitudine n
segmentul dorsal; amplitudinea crete cnd micarea se asociaz i cu rotaie (vezi
regiunea cervical pentru care procesele articulare sunt nclinate la 45).
Muchii care realizeaz micarea sunt: ptratul lombelor; intertransversarii,
scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul gtului, spleniusul, ridictor al scapulei,
trapezul. Discul intervertebral este turtit de partea nclinrii, ligamentele de aceeai
parte sunt relaxate; cele de partea opus sunt tensionate.
D. Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. n regiunea
toracal rotaia este minim i nsoit de nclinare lateral, iar n regiunea lombar
micarea se execut cnd aceasta este n extensie. Rotaia (rsucirea din
gimnastic) se execut prin oblicii abdominali i intercostali care acioneaz folosind
coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spino-transvers al muchilor
anurilor vertebrale. Rotaia de aceeai parte se datoreaz muchilor: oblic intern,
splenius, dorsal mare, lungul gtului. De partea opus intervin muchii
spinotransvers, oblic extern, semispinalul, sternocleidomastoidian, iliopsoas, trapez.
La nivelul toracelui se realizeaz micri de ridicare, proiecie anterioar,
ndeprtare lateral i rotaie pentru fiecare coast. Muchii care ridic coastele
(inspiratori) sunt: diafragmul, scalenii, sternocleidomastoidianul, supracostalii,
intercostalii externi, pectoralul mare, pectoral mic, dinatul posterosuperior, dinatul
anterior (fascicul superior i inferior).
Muchii care coboar coastele (expiratori) sunt: drept abdominal, oblic
extern, oblic intern, transversul abdomenului, dinatul posteroinferior, dinat anterior
(fascicul mijlociu).
Factori vasculari i nervoi
-
51
trunchiul costocervical;
vena subclavie care conflueaz cu vena jugular intern formnd un unghi drept
deschis n sus. La vrful acestui unghi se vars vena jugular extern, jugulara
anterioar i ductul limfatic drept, respectiv ductul toracic (stnga);
artera subclavie;
nervul frenic coboar din plexul cervical, vertical pe faa anterioar a scalenului
anterior; ajungnd la extremitatea inferioar a acestuia, i nconjoar marginea
medial ntr-un punct ce rspunde triunghiului supraclavicular mic (punctul
dureros al nevralgiei frenice) i ptrunde n torace, trecnd ntre artera i vena
subclavie;
trunchiurile plexului brahial( pe faa anterioar a scalenului mijlociu);
lanul simpatic cervical (3 ganglioni);
52
53
54
1. Articulaia sternoclavicular
Este o articulaie sinovial, selar, ce unete extremitatea sternal a claviculei
cu sternul i primul cartilaj costal; biaxial.
Componente: - suprafee articulare concave ntr-un sens i convexe n cellalt
sens ntre care se gsete un fibrocartilaj
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente:
- sternoclavicular anterior
- sternoclavicular posterior
- interclavicular
- costoclavicular
La nivelul acestei articulaii se pot realiza micri ale claviculei.
A. Micri de ridicare i coborre n plan frontal n jurul unui ax sagital
care trece prin ligamentul costoclavicular i prin extremitatea sternal a claviculei. In
micarea de ridicare extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal
coboar. In micarea de coborre se petrece un fenomen invers. Limitele micrilor
sunt de 8-10 cm pentru ridicare i 3 cm pentru coborre. Micarea de ridicare este
limitat de ligamentul costoclavicular, iar cea de coborre de coasta I, ligamentul
sternoclavicular i interclavicular.
B. Micri de proiecie anterioar i posterioar ( antepulsie i
retropulsie), n plan orizontal n jurul unui ax vertical ce trece prin extremitatea
sternal a claviculei. Cnd extremitatea acromial este dus anterior cea sternal se
deplaseaz posterior (proiecie anterioar). Distana dintre punctele extreme ale
micrii este de 7-10 cm.
Sunt limitate de ligamentele sternoclaviculare.
2. Articulaia acromioclavicular
Este o articulaie sinovial, plan.
Componente: - suprafeele articulare convexe ntr-un sens, concave n
cellalt, ntre care se gsete in fibrocartilaj
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligament acromioclavicular
In aceast articulaie se produc micri de alunecare. Scapula urmeaz
deplasrile claviculei, dar rmne alipit de torace.
3. Sindesmoza coracoclavicular
Este o articulaie fibroas, n care suprafeele articulare sunt unite printr-un
ligament interosos (coracoclavicular) format din dou poriuni: ligamentul trapezoid
i ligamentul conoid.
Datorit faptului c aceste ligamente unesc clavicula cu procesul coracoid ele
fac ca greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul
i n mai mic msur de acromion. De asemeni, au rolul de a limita micrile dintre
scapul i clavicul.
4. Articulaia glenohumeral
Este o articulaie sinovial, sferoidal, triaxial.
Componente: - suprafee articulare - capul humeral acoperit de cartilaj hialin
cu grosime uniform (2 mm)
- cavitatea glenoid a scapulei acoperit de
cartilaj hialin, mai gros la periferie
- mijloace de unire: - capsula articular - lax
- ligamente - coracohumeral
- glenohumeral
55
56
acestea anul bicipital medial este ntins din axil pn la plica cotului, iar anul
bicipital lateral, mai puin evident este ntins de la tuberozitatea deltoidian tot pn
la plica cotului. La indivizii slabi i musculoi, prin piele se poate observa reeaua
venoas subcutanat.
Limitele braului sunt reprezentate dup cum urmeaz:
- proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare
- distal - planul transversal ce trece la dou limi de deget deasupra epicondililor
humerali.
Braul este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar.
Scheletul braului este reprezentat de humerus.
Muchii braului sunt repartizai n dou regiuni:
- regiunea anterioar:
- muchiul biceps brahial
- muchiul coracobrahial
- muchiul brahial
- regiunea posterioar: - muchiul triceps brahial
Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin
din fascia braului.
Micrile braului se realizeaz n articulaia glenohumeral i au fost
descrise anterior.
Principalele elemente vasculare i nervoase ale braului sunt:
- artera brahial cu cele dou vene comitante i nervul median pentru regiunea
anterioar. Aceste elemente sunt situate imediat subfascial n anul bicipital medial,
cobornd de-a lungul marginii mediale a bicepsului, satelitul arterei brahiale: nervul
median este situat iniial lateral de arter, apoi ncrucieaz anterior vasele n treimea
mijlocie a braului i coboar medial de arter.La acestea se adaug nervul ulnar care
n distal a braului perforeaz septul intermuscular medial i trece n regiunea
posterioar; nervul musculocutanat; nervul radial care vine din regiunea posterioar
i intr n regiune n 1/3 mijlocie a braului.
In regiunea posterioar nervul radial coboar ntre cele dou capete scurte ala
tricepsului, direct pe planul osos, mpreun cu vasele brahiale profunde
Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde
articulaiei cotului. Ea constituie zona de tranziie de la forma cilindric a braului la
cea turtit anteroposterior a antebraului.
Limitele regiunii sunt:
- proximal - planul transversal care trece la 2 limi de deget deasupra condililor
humerali
- distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali.
Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii
humerali.
Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest
nivel se gsesc venele superficiale cefalic i bazilic, uor vizibile i putnd fi mai
bine evideniate cu ajutorul stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe
bra; aici se fac punciile venoase n scopul recoltrii sngelui sau injeciile
intravenoase.
Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian. Cnd
antebraul este n extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceeai
linie orizontal. Intre ele se formeaz 2 anuri verticale, cel medial fiind mai adnc.
In flexie olecranul descinde astfel nct cele 3 proeminene delimiteaz un triunghi cu
vrful n jos.
57
Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxaii ale
articulaiilor cotului n urma cderilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.
La formarea articulaiei cotului particip 3 oase: humerusul, ulna i
radiusul. Teoretic la acest nivel se pot descrie 3 articulaii:
- humeroulnar
- humeroradial
- radioulnar proximal
Dac lum n considerare faptul c pentru toate aceste articulaii exist o
singur capsul putem considera c exist o singur articulaie.
Din punct de vedere funcional ns se descriu dou articulaii diferite: una n
raport cu micrile de flexie-extensie i una n raport cu micrile de pronaiesupinaie. Deoarece considerentele funcionale au predominat asupra celor
anatomice s-a convenit s se recunoasc dou articulaii componente ale cotului:
1)
articulaia
humerusului
cu
oasele
antebraului
(HUMEROANTEBRAHIAL{) ce include articulaia humeroulnar (n balama)
i articulaia humeroradial (elipsoidal). Dintre acestea cea mai
important
pentru
micrile
de
flexie-extensie
este
cea
humeroulnar.
2)
articulaia radioulnar proximal responsabil de micarea de
pronaie-supinaie.
A. Articulaia humeroantebrahial (sinoval, n balama, uniaxial) permite
micri de flexie-extensie.
Componente: - suprafeele articulare:- trohlea i capitulul humerusului +
an intermediar
- incizura trohlear (ulna)
- foseta capului radial (radius)
Toate suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cu grosimea de
1,5 mm.
Mijloace de unire:
- capsula articular cu 2 straturi (extern-fibros, intern sinovial)
Stratul fibros se inser de-a lungul unei linii care trece anterior deasupra fosei
coronoide i radiale, posterior la periferia fosei olecraniene, lateral i medial pe
partea inferioar a celor doi epicondili humerali (cei 2 epicondili rmn liberi). Pe
antebra linia de inserie se gsete n jurul colului radial iar la uln pe ambele
margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, olecran i procesul coronoidian.
Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se gsesc n interiorul capsulei, deci
fracturile sau smulgerile vor interesa i capsula .
-ligamente: - ligamentul colateral ulnar se ntinde
de la epicondilul medial la marginea incizurii trohleare a ulnei
- ligamentul colateral radial pornete de
la epicondilul lateral i se mparte n 2 fascicule care trec
anterior i posterior de capul radial i se fixeaz fiecare la
extremitatea respectiv a incizurii radiale a ulnei.
Ambele ligamente sunt foarte rezistente i pot determina smulgeri ale
epicondililor n traumatisme.
B. Articulaia radioulnar proximal (sinovial, trohoid, uniaxial) permite
micri de supinaie-pronaie.
Componente: - suprafee articulare:
- incizura radial (ulna) - segment cilindric gol
- capul radiusului -segment cilindric plin
Mijloace de unire :- capsula articular
58
59
60
61
62
2. Articulaii intercarpiene
a) Articulaiile primul rnd de oase ale carpului sunt articulaii plane, acoperite de
cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt:
- 2 ligamente interosoase
- 2 ligamente palmare
- 2 ligamente dorsale.
b) Articulaiile rndului al doilea sunt tot articulaii plane. Mijloacele de unire sunt
similare celor anterioare.
c) Articulaia mediocarpian unete rndul proximal (exceptnd pisiformul) cu
rndul distal al carpului. Linia articular are forma unui S orizontal.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
-capsula articular lax
-ligamentul radial al carpului (forma literei
V), pe faa palmar
ntre capitat, scafoid i piramidal.
-ligamentul dorsal al carpului (slab dezvoltat).
3. Articulaiile carpometacarpiene
a) Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie sinovial, selar.
Componente: - suprafeele articulare ale trapezului i primului metacarpian
- mijloace de unire: - capsula articular lax.
b) Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale, plane.
Componente: - suprafee articulare:
- metacarpianul II se articuleaz cu trapezul, cu
trapezoidul i osul capitat
- metacarpianul III se articuleaz cu osul capitat
- metacarpianul IV cu osul capitat i osul cu crlig
- metacarpianul V cu osul cu crlig
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamentul interosos (forma litereiV)
- ligamentele carpometacarpiene palmare
- ligamentele carpometacarpiene dorsale
4. Articulaiile intermetacarpiene
Cu excepia primului metacarpian care este independent, toate celelalte
metacarpiene sunt unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii plane,
iar la extremitile lor distale printr-un ligament. Mijloacele de unire sunt
reprezentate de:
- 3 ligamente palmare
- 3 ligamente dorsale
- 3 ligamente interosoase.
a)
5.Articulaiile degetelor
Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii sinoviale, elipsoidale.
Componente:
- suprafee articulare:
- capetele metacarpienelor
- cavitile bazei falangelor
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligamente palmare
- ligamente colaterale (form de evantai);
2 pentru fiecare articulaie
-ligamentul
metacarpian
transvers
profund.
63
b)
Articulaiile interfalangiene
Degetele minii prezint cte 2 articulaii: una proximal i alta distal (cu
excepia policelui). Toate aceste articulaii sunt sinoviale, n balama.
Componente:
- suprafee articulare:
- proximal - trohlee pentru extremitile distale ale
primei i II falang
- distal - 2 caviti despite printr-un an pentru
extremitile proximale ale celei de a II-a i a III-a
falang.
- mijloace de unire: - capsula articular
- ligament palmar
- 2 ligamente colaterale.
64
- muchi adductori:
65
Extensia este micarea invers prin care degetele se deprteaz de palm. Este
posibil n interfalangienele proximale i numai la anumite persoane n cele distale;
amplitudinea progreseaz ntre 0-20.
Prin nsumarea tuturor acestor micri mna intervine n:
- prehensiune
- realizare de instrumente speciale: pense, crlig
- apucarea prin strngere, etc.
Elementele vasculo-nervoase ale regiunii sunt reprezentate de:
- Arcada arterial palmar superficial realizat prin anastomoza ramurilor arterelor
radiar i ulnar. Din convexitatea ei pornesc 4 artere digitale palmare comune
pentru degetele II-V. Profund se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri
terminale ale medianului (I-III) i ulnarului (IV-V). Aceste elemente sunt cuprinse
ntr-un spaiu adipos superficial, delimitat ntre aponevroz i tendoane. Intre
tendoanele flexorilor i urmtorul strat al planului profund al palmei se gsete un
al II-lea spaiu adipos. Ambele spaii pot fi sediul unor flegmoane palmare
subaponevrotice, de obicei complicaii ale panariiilor, care se pot propaga
proximal prin canalul carpian, n spaiile corespunztoare ale antebraului i
distal, spre degete. Imediat profund fa de arcadele vasculare se afl nervii
digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului (primele trei) i ulnarului
(ultimele dou).
- Arcada palmar profund se formeaz prin anostomoza ramurii terminale a arterei
radiale cu ramura palmar profund a ulnarei. Din convexitatea arcadei pornesc 4
artere metacarpiene palmare care realizeaz n partea lor distal anostomoze
cu arterele digitale.
- Ramura terminal a nervului ulnar, care asigur inervaia muchilor eminenei
tenare, ultimii 2 lombricali, toi interosoii i adductorul policelui.
- La nivelul regiunii dorsale a minii se gsesc arterele metacarpiene dorsale. Toate
aceste artere sunt nsoite de vene satelite.
Anexele muchilor membrului superior
Muchii membrului superior sunt nvelii de o teac fibroas (fascie) care se
continu n sus cu fascia muchilor umrului i ai peretelui toracic, iar n jos se
termin la nivelul degetelor. La nivelul minii capt aspect de aponevroz palmar.
- Retinaculul flexorilor este o panglic fibroas patrulater ntins transversal ntre
cele dou margini ale canalului carpului; prezint o lam despritoare care
determin dou culise osteofibroase: una lateral prin care trece muchiul flexor
radial al carpului i alta medial prin care trec tendoanele flexorilor i nervul
median.
- Retinaculul extensorilor este o band de form patrulater ce se inser medial pe
uln, piramidal i pisiform, iar lateral pe radius. De pe faa profund pornesc o
serie de despritori ce se prind pe crestele osoase ale extremitilor distale ale
ulnei i radiusului. Se formeaz astfel ase culise oasteofibroase denumite dup
tendoanele care trec prin ele.
- Tendoanele flexorilor i extensorilor sunt prevzute cu teci sinoviale.
Inflamaia tecii conjunctive a tendonului poart numele de tenosinovit i poate
fi rezultatul propagrii unor infecii de la nivelul minii.
Sindromul de tunel carpian reprezint un ansamblu de manifestri clinice
cauzate de compresiunea nervului median n trecerea sa prin tunelul carpian.
Apare la persoane care realizeaz frecvent micri de prehensiune i rotaie ale
minii; acetia acuz dureri la nivelul palmei i degetelor (cu excepia degetului
mic), agravate de micri de tipul btutului la main.
66
67
Factori articulari
Articulaiile membrului inferior pot fi mprite ca i cele ale membrului
superior n 2 grupe: articulaiile centurii membrului inferior i articulaiile membrului
inferior propriu-zis.
Articulaiile centurii membrului inferior realizeaz o unitate osteofibroas
care asigur o dubl funcie:
asigur rezistena necesar echilibrrii bazinului
asigur elasticitatea necesar atenurii ocurilor produse n mers,
fug, salt.
Aceast unitate este realizat:
anterior i median prin simfiza pubian
posterior i median prin articulaiile sacroiliace
prin ligamentele iliolombare care fixeaz oasele coxale de coloana
lombar
prin ligamentele sacroischiadice care fixeaz oasele coxale de
prile laterale ale sacrului i coccigelui
prin membrana obturatoare care acoper gaura obturat.
Articulaia sacroiliac( sinovial, plan).
Componente:
1) Suprafee articulare :- feele auriculare ale sacrului i osului coxal
acoperite cu cartilaj hialin.
2) Mijloace de unire:
-capsula articular, nlocuit posterior prin ligamente sacroiliace interosoase
-ligamente:- sacroiliace ventrale ntre aripioara/faa pelvian a osului sacru i
vecintatea liniei arcuate
- sacroiliace dorsale ntre spina iliac posterosuperioar. i creasta sacral
lateral; conin fibre scurte i lungi.
- sacroiliac interosos care unete tuberozitatea iliac cu cea sacrat; este
foarte puternic.
- iliolombar ntre procesele transverse L4, L5 i creasta iliac. Conine fibre
transversale i oblice.
Micrile sunt reduse ( nutaie i contranutaie), cu importan major n
natere deoarece permit modificarea diametrelor bazinului.
Micarea de nutaie duce baza sacrului nainte i n jos i vrful sus i
napoi; este limitat de ligamentele sacroischiadice (exemplu: susinerea unei
greuti pe umeri; greutatea se transmite prin intermediul coloanei vertebrale spre
baza sacrului). In natere reduce diametrul anteroposterior al strmtorii superioare
i mrete diametrul omonim al strmtorii inferioare.
In micarea de contranutaie baza sacrului se ndreapt napoi i n sus.
Exemplu: repaosul unei persoane pe regiunea lombar, sprijinit pe o banc, n
micarea de hiperextensie a trunchiului sau n poziia culcat.
Ambele micri sunt micri de basculare ale bazinului n jurul unui ax
transversal care trec prin ligamentele sacroiliace dorsale sau prin cel interosos.
Sunt mai puin ample la nivelul bazei i mai ample la nivelul vrfului.
Simfiza pubian ( cartilaginoas, semimobil).
Componente:
1)
Suprafee articulare: ovalare, la nivelul osului pubian, sub unghiul
pubelui, acoperite de cartilaj hialin.
2) Mijloace de unire:
discul interpubian (fibrocartilaginos) care umple spaiul dintre cele
2 suprafee articulare.
68
ligamente periferice :
- ligamentul pubian superior ntre cei doi
tuberculi pubieni.
-ligamentul pubian arcuat ce ader la ramurile descendente
pubiene i discul interpubian. Marginea inferioar formeaz o arcad
pubian.
Ligamentele sacroischiadice
ligamentul sacrotuberal -are form dreptunghiular cu baza pe
sacru i vrful pe tuberozitatea ischiadic
ligamentul sacrospinos este situat anterior de precedentul. Se
inser pe marginile laterale ale sacrului i coccigelui i prin vrf pe
spina ischiadic .
Aceste ligamente completeaz peretele lateral al pelvisului osos.
Muchii bazinului
Sunt aezai cu corpul muscular la nivelul bazinului i se ntind de aici la
extremitatea superioar a femurului, alctuind un adevrat con muscular n jurul
articulaiei coxofemurale. Sunt muchi relativ scuri, voluminoi i puternici (muchi
de for). Datorit originii lor care ocup suprafee ntinse n interiorul i la exteriorul
bazinului i terminaiei la nivelul celor doi trohanteri i regiunile femurale nvecinate
se mai numesc i pelvitrohanterieni.
Se mpart n dou grupe:
A. Grupul anterior sau interior format din: - muchiul iliopsoas
muchiul
psoas
mic
(inconstant)
Aceti muchi intr mpreun cu ptratul lombelor i n constituia peretelui
abdominal posterior.
B. Grupul posterior sau exterior cuprinde 10 muchi aezai pe suprafaa
extern a pelvisului, suprapui n 2-3 plane pe faa postero-lateral a
bazinului i formnd n totalitate fesa. Acesti muschi sunt reprezentati de:
m. gluteu mare, m. gluteu mijlociu, m. gluteu mic, m. tensor al fasciei
lata, m. piriform, m. obturator intern, m. obturator extern, m. gemen
superior si inferior, m. patratul lombelor.
Muchii bazinului acioneaz asupra articulaiei coxofemurale mpreun cu
numeroi muchi ai coapsei.
Coapsa este segmentul cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal
anterior pe de o parte i genunchi pe de alt parte. Ea poate fi asemnat cu un
trunchi de con cu baza mare n sus. Are contururi rotunjite la femei i copii (datorit
paniculului adipos mai bogat) i form prismatic triunghiular la subiecii musculoi.
Poziia sa nu este vertical, ci uor nclinat de sus n jos i latero-medial; nclinaia
este mai accentuat la femei din cauz c diametrul transversal al pelvisului este mai
mare. Limitele regiunii sunt:
proximal - o linie accidentat, circular care ncepe de la tuberculul
pubian, trece prin plica inghinal, spina iliac anterosuperioar,
coboar peste trohanterul mare, strbate anul gluteal, anul
genitofemural i ajunge din nou la tuberculul pubian.
distal - o linie circular dus la dou limi de deget deasupra bazei
patelei.
Topografic se subdivide n dou regiuni: una anterioar i una posterioar.
Scheletul coapsei este format de osul femur.
69
70
contracia dinamic), fie stabilizarea oricrei poziii a bazinului pe membrul fixat (prin
contracie static).
Micrile coapsei sunt:
Flexie (120- 130; pasiv 140-150) i extensie (20; pasiv 30) n plan
sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Prin
micarea de flexie, coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului; prin
extensie ea se ndeprteaz.
In flexie partea anterioar a capsului i ligamentul iliofemural se relaxeaz iar
limitarea micrii se face de ctre muchii posteriori ai coapsei. Amplitudinea maxim
a flexiei se realizeaz cu genunchiul flectat (130); cu genunchiul extins flexia este
de 90.
Flexorii principali sunt iliopsoasul i dreptul femural. Iliopsoasul este cel mai
important; datorit componentei lungi (psoas) ridic coapsa peste orizontal, fiind
indispensabil pentru lungimea pasului, n timp ce componenta iliac este cea de for.
In momentul n care coapsa este uor flexat intervine i tensorul fasciei lata.
Croitorul este al 4-lea muschi n ordinea forei.
Flexorii secundari sunt gluteul mijlociu, gluteul mic, adductorii.
Nervul principal al flexiei este nervul femural care asigur din
randamentul total posibil al grupului; nervul gluteal superior realizeaz abia 1/5-1/4
iar nervul obturator 1/10.
In extensie partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se ntind,
limitnd micarea. Cnd se execut cu genunchiul extins amplitudinea este de 15-20
; cu genunchiul flectat msoar 10. Este posibil i executarea unei extensii forate,
ca n micrile din balet sau patinaj cnd valoarea maxim a micrii nu se obine n
articulaia oldului respectiv, ci printr-o micare de flexie executat n articulaia
oldului de partea opus (a membrului fixat), ceea ce are ca urmare i o aplecare a
trunchiului spre anterior; micarea se petrece i la nivelul coloanei vertebrale,
accentundu-se curbura lombar.
Muchii extensori au n primul rnd un rol static, antigravitaional, de
susinere a pelvisului i trunchiului pe membrul de sprijin. Particip i la realizarea
lanului triplei extensii mpreun cu extensorii celorlalte dou articulaii principale ale
membrului inferior intervenind n urcatul pe scri i teren ascendent, ridicarea din
poziie eznd, propulsia corpului n locomoie.
In aciune sinergic cu dreptul abdominal ei realizeaz bascularea posterioar a
pelvisului i reduc lordoza lombar.
Se grupeaz n 3 grupe principale: glutei, ischiogambieri i adductori
din care cei mai importani sunt gluteul mare ce realizeaz o for egal aproape cu
din totalul muchilor, adductor mare i ischiogambierii care fiind muchi
biarticulari au i o aciune mai complex solidariznd micrile coapsei cu ale gambei.
Numeroi ali muchi mai au o component constant sau ocazional de
extensie funcionnd ca extensori secundari: piriformul, obturatorul intern, gemenii,
obturatorul extern, adductorul mic, gracilisul.
Inervaia extensorilor este realizat n primul rnd de cei doi nervi gluteali
(3/5) restul de 2/5 din fora total este controlat de nervul ischiadic i nervul
obturator.
Abducia (40) i adducia (30) se realizeaz n plan frontal, n jurul unui
ax sagital care trece prin centrul capului femural. Cnd coapsele sunt extinse
amplitudinea maxim a abduciei este de 60 iar n flexie atinge 70.
Abductorii i adductorii au ca rol principal balansarea pelvisului n plan frontal
pe un singur membru de sprijin, indispensabil n mers i staiune asimetric.
Adductorii apropie prin contracie dinamic coapsele mpotriva unui obstacol (not,
clrie), iar prin contracie static mpiedic deprtarea exagerat a membrului inferior
n ntregime, contrabalansnd greutatea corporal.
71
Muchii adductori sunt mai puternici dect cei abductori i sunt reprezentai
de: adductor mare, lung, scurt, pectineu, gluteul mare prin poriunea profund,
ischiogambierii i iliopsoasul.
Adductori secundari sunt obturatorul extern, gracilis, croitorul, obturatorul
intern i cei doi gemeni.
Nervul principal al micrii este nervul obturator (2/3) la care se adaug
nervul ischiadic i nervul gluteal inferior.
Micarea de adducie este limitat de ntlnirea coapselor, iar cnd acestea se
ncrucieaz de ligamentul pretrohanterian i ligamentul capului femural.
Prin contracia dinamic i bilateral a abductorilor se realizeaz ndeprtarea
membrelor inferioare n staiune i n anumite forme de salturi. Prin contracie
unilateral intervin n diferite micri coregrafice, patinaj, gimnastic. In mers
mpiedic nclinaia pelvisului spre partea membrului nesprijinit n faza sprijinului
unilateral.
Muchii abductori principali sunt muchii glutei, tensorul fasciei late i
dreptul femural. Rol secundar au piriformul i croitorul. Inervaia abductorilor e
asigurat n principal de nervul gluteal superior, urmat de nervul gluteal inferior i
nervul femural.
Att amplitudinea abduciei ct i cea a adduciei poate fi mrit prin micri
complementare ale bazinului i coloanei lombare.
Rotaia intern i extern se realizeaz n plan transversal, n jurul unui ax
vertical care trece prin capul femural.
Amplitudinea maxim a rotaiei externe (lateral) este de 20, cea a rotaiei
interne (medial) este de 35. In cazul n care coapsa se afl n poziie de flexie i
abducie (cu ligamentele relaxate) amplitudinea total a rotaiei atinge valori de
100.
Rotatorii, avnd punctul fix pe bazin, acioneaz asupra membrului inferior
liber; prin interaciunea celor dou grupe antagoniste se asigur pstrarea planului
sagital n timpul pendulrii membrului inferior. In timpul mersului prin succesiunea
alternativ i bilateral a micrii de rotaie medial rezult legnatul oldului.
Principalii muchi care realizeaz rotaia medial sunt: gluteul mijlociu,
mic i adductorul mare, tensorul fasciei lata. Aciune secundar au dreptul
femural, lunga poriune a bicepsului, semimembranosul, gracilisul. Rotaia medial
este cea mai slab micare n articulaia coxofemural, fiind completat i de alte
fore, gravitaia, ineria; aciunea este mai puternic cnd coapsa este flectat. Este
limitat de ligamentul ischiofemural.
Rotatorii externi sunt mai numeroi i mai puternici fa de grupul
antagonist. Muchii principali sunt: gluteul mare, gluteul mijlociu i mic, obturatorul
intern, gemenii, iliopsoasul, ptratul femural.
Muchii secundari sunt: piriformul, obturatorul extern, adductorii, lunga
poriune a bicepsului, dreptul femural. Micarea este limitat de ligamentul
iliofemural, ligamentul rotund i pubofemural.
Nervul principal al rotaiei laterale este nervul gluteal inferior, urmat de
nervul gluteal superior i secundar nervul femural.
Micrile de extensie, adducie i rotaie lateral au amplitudine mai mic fa
de micrile lor complementare (flexie, abducie i rotaie intern) dar se execut n
schimb prin grupe musculare mai puternice. Aceast for muscular mare se poate
valorifica dac micarea se execut nu din poziie intermediar ci din cea opus,
extrem, impus de gravitaie sau de aciunea muchilor antagoniti.
Genunchiul este o regiune intermediar ntre coaps i gamb care cuprinde
totalitatea prilor moi situate n jurul articulaiei genunchiului.
72
73
C.
74
- planul profund format din tibialul posterior, flexor lung al halucelui, flexor
lung al degetelor i popliteul. Au ca nerv motor nervul tibial (L5-S1,2)
- planul superficial format din tricepsul sural (gastrocuemianul i solearul) i
muchiul plantar. Are ca nerv motor nervul tibial (L4-S2).
Tricepsul sural mpreun cu gluteul mare i cvadricepsul formeaz lanul
triplei extensii a membrului inferior cu aciune anti-gravitaional i importan
major n meninerea poziiei verticale i locomoie.
Muchii gambei intervin dinamic n locomoie i micri nelocomotorii. Rolul lor
n static este foarte important. Lund punctul fix pe piciorul sprijinit pe sol,
ancoreaz gamba, meninnd rectitudinea acesteia n staiune vertical. Cu punctul
fix pe gamb menin n mod activ bolta plantar alturi de muchii piciorului.
Biomecanica articulaiei genunchiului
Articulaia genunchiului format ntre cele 2 segmente principale ale
membrului inferior realizeaz dou mecanisme prin care aceasta poate s
ndeplineasc alternativ dou funcii:
- prin flexia gambei, membrul inferior are rol n locomoie i susinerea elastic a
greutii trunchiului
- prin stabilizarea genunchiului n extensie, membrul inferior funcioneaz ca o
coloan rigid, necesar susinerii greutii corporale n ortostatism i n mers;
mecanismul de stabilizare n staiune e realizat prin aparatul ligamentar al articulaiei
genunchiului.
Articulaia
genunchiului este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial,
prezentnd dou micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea mai sunt
posibile i micri secundare de rotaie medial i lateral ca i de nclinare lateral i
medial, foarte reduse.
Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a
coapsei. Se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali. Se
apreciaz c micrile de flexie pn la 70 sunt micri pure, necombinate cu alt
micare. Peste 70 aceste micri se combin cu o micare de rotaie intern a
gambei (pn la 20). Flexia gambei atinge un unghi de 130, iar pasiv gamba poate
fi flectat i mai mult (150).
Muchii principali ai flexiei sunt cei 3 muchi ischiocrurali, dintre ei
semimembranosul fiind cel mai puternic. Secundar intervin i gracilisul i croitorul.
Limitarea flexiei se realizeaz de ntlnirea feei posterioare a gambei cu cea a
coapsei. In acest moment muchiul cvadriceps femural se afl ntins la maximum i
el poate fi considerat ca un factor frenator activ al micrii de flexie. Ligamentul
colateral fibular se relaxeaz total, cel colateral tibial se relaxeaz puin iar ligamentul
ncruciat posterior este ntins.
In poziiile de flexie n care centrul de greutate cade napoia axului transversal
al genunchiului, fora gravitaiei activeaz n acelai sens cu flexia, adic tinde s
ndoaie genunchiul. Pentru a mpiedica o prbuire brusc a genunchiului sau pentru
a-l stabiliza n orice poziie intermediar de flexie este necesar contracia
antigravitaional a cvadricepsului.
Micarea de extensie este micarea prin care faa posterioar a gambei se
ndeprteaz de cea a coapsei. Se nsoete de o micare de rotaie extern.
Articulaia femurotibial lucreaz dup principiul unei prghii de gradul III. att n
micarea de flexie ct i n cea de extensie.
75
76
Datorit unor tulburri n dezvoltare sau a unor deficiene la nivelul muchilor gambei
se poate ntmpla ca orientarea piciorului n raport cu cea a gambei s sufere
modificri mai mult sau mai puin importante cunoscute sub denumirea generic de
picior strmb (varus, valgus, equin etc.). In ansamblu piciorul poate fi mprit n
dou poriuni: una proximal (piciorul propriu-zis) ce corespunde scheletului
tarsometatarsian i o poriune distal, reprezentat de cele cinci degete,
corespunztoare scheletului falangian. Piciorul propriu-zis se submparte la rndul su
ntr-o regiune dorsal i una plantar prin planul transversal care trece prin
marginile medial i lateral.
Scheletul piciorului este alctuit din 26 de oase dispuse n 3 grupe: tarsul,
metatarsul i oasele degetelor.
Tarsul este format din 7 oase dispuse n dou rnduri:
- posterior: talusul (astragalul) i calcaneul
- anterior: navicularul, cuboidul, trei cuneiforme.
Metatarsul conine cele 5 metatarsiene iar oasele degetelor sunt reprezentate
de 14 falange.
Articulaiile piciorului. La picior ca i la mn putem distinge dou mari
grupe articulare: o articulaie superioar (talocrural) i una inferioar, divizat n mai
multe articulaii secundare (talotarsal).
La nivelul articulaiei talocrurale au loc micrile de flexie dorsal i
plantar; articulaia talotarsal este responsabil de micarea de pronaie supinaie a piciorului.
1. Articulaia talocrural (gtul piciorului) este o articulaie sinovial, n
balama, uniaxial. La nivelul ei au loc micri de flexie dorsal i plantar. Suprafeele
articulare aparin tibiei i fibulei (superior) i faa superioar a talusului (inferior) i
sunt acoperite de cartilaj hialin.
Mijloacele de unire sunt:
capsula articular; lax, subire
ligamentul colateral lateral
(de la maleola lateral la oasele
tarsiene nvecinate)
ligamentul colateral medial (puternic, de form triunghiular).
77
5.Articulaiile
degetelor
includ
articulaiile
metatarsofalangiene
(elipsoidale), realizate ntre capul metatarsului i baza falangelor proximale i ntrite
de dou ligamente laterale, i articulaiile falangiene (n balama).
Muchii piciorului
Spre deosebire de mn unde toi muchii sunt aezai, exclusiv palmar, la
picior, pe lng majoritatea muchilor situai la plant, mai exist i doi muchi ai
dosului piciorului: extensorul scurt al degetelor i extensorul scurt al halucelui.
Muchi plantei se divid n trei grupe:
A.
Grupul medial cuprinde trei muchi destinai halucelui: abductorul
halucelui, flexorul scurt al halucelui i adductorul halucelui.
B.
Grupul lateral este format din doi muchi destinai degetului mic:
abductorul degetului mic i flexorul scurt al degetului mic.
C.
Grupul mijlociu cuprinde muchi aezai pe mai multe planuri:
flexorul scurt al degetelor, ptratul plantar, lombricalii, muchii
interosoi (trei plantari i patru dorsali).
Dup forma lor, muchii plantei sunt alungii (cu excepia flexorului scurt al
degetelor i al ptratului plantar care are form turtit) i puin voluminoi. Direcia
lor este preponderent sagital, iar inseriile sunt complicate. Au origine pe oasele
tarsului i metatarsului, dar i pe aponevroza plantar, unele ligamente plantare,
tendoanele flexorului lung al degetelor. Inseria lor terminal se face n cea mai mare
parte direct pe falange, dar i indirect prin intermediul aponevrozei dorsale a
degetelor.
Cei doi muchi ai dosului piciorului sunt inervai din nervul peronier profund
(L5-S1), iar muchii plantei sunt inervai din cei doi nervi plantari.
Biomecanica piciorului
Micrile dintre gamb i picior ct i stabilizarea poziiei ntre ele sunt
realizate de ctre muchii gambei (cu excepia popliteului i plantarului). In micrile
piciorului particip ntotdeauna toi muchii, fie ca sinergiti fie ca antagoniti. Sensul
micrii rezult din aezarea tendoanelor terminale la nivelul gtului piciorului fa de
cele dou axe de micare ale articulaiei talusului.
Diferitele grupe musculare sunt dezvoltate inegal n volum i for n raport cu
importana micrii i n funcie de condiiile biomecanice n sensul flexiei dorsale i a
eversiunii, ajutnd muchii respectivi. Ea tinde s ncline gamba nainte pe piciorul
sprijinit i s turteasc bolta la nivelul marginii mediale.
Micrile piciorului sunt: flexia dorsal, flexia plantar, abducia, adducia,
supinaia, pronaia i circumducia.
Flexia dorsal (flexia, dorsiflexia) este micarea prin care faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioar a gambei; flexia plantar (extensia) este
micarea opus prin care faa dorsal a piciorului se deprteaz de gamb.
Adducia (35-40) este micarea prin care vrful halucelui se apropie de
planul mediosagital al corpului; abducia (35-40) este micarea prin care el se
deprteaz de acest plan.
Supinaia (25-30) este micarea prin care marginea medial a piciorului
este ridicat de pe sol, iar pronaia este micarea invers prin care marginea lateral
se ridic de pe sol.
Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc; ea
rezult din executarea alternativ a micrilor precedente (cu excepia pronaiei i
supinaiei).
Aceste micri nu se produc n mod egal i simultan n toate articulaiile
piciorului.
78
79
80
81
82
83
84
85
SISTEMUL RESPIRATOR
I. Notiuni introductive. Ocupant al extremitii cefalice i al cavitii
toracice, sistemul respirator este format dintotalitatea organelor ce servesc la
efectuarea respiraiei pulmonare prin care se elimin CO2 din snge i se utilizeaz
O2 din areul ambiant.
Aparatul respirator este alctuit din:
1. ci respiratorii reprezentate de nasul extern i cavitatea nazal, fa de care
de o parte i de alta se afl sinusurile paranazale,laringe, trahee, bronhii
principale. Acestea se ramifica in bronhii de dimensiuni din ce in ce mai mici,
formand arborele bronsic situat intrapulmonar.
2. organe respiratorii : plamanii
II. Nasul extern. are form de piramid triunghiular i este alctuit
din rdcin, dosul nasului cu dou fee laterale i aripile nasului.
Cavitatea nazal se afl n centrul maxilarului superior pn la poriunea
nazal a faringelui. Segementul inferior al cavitii se numete vestibul nazal,
deschiderea spre exterior realizndu-se prin orificiile nrilor. Peretele lateral al
cavitii nazale corespunde aripii nasului, iar peretele medial este reprezentat de
septul nazal, care separ fosele nazale. Cavitatea nazal comunic cu sinusurile
paranazale.
Fosele nazale se afl n mijlocul masivului facial; separate prin septul nazal
median, comunic cu exteriorul prin orificiile nrilor, iar lateral cu sinusurile
paranazale.
Fosa nazal are dou regiuni: -vestibulul nazal
- fosa nazal propriu- zis
Vestibulul nazal este un conduct vertical lung de 15 mm limitat anterior de
nar.
Fosa nazal are un perete medial format de septul nazal care este osos,
cartilaginus i membranos. Peretele lateral al fosei nazale este format din mai
multe oase dispuse antero posterior ; pe el se prind cornetele nazale.
Peretele superior se mai numete aracad a foselor nazale, avand menirea de
a separa cavitatea cranian de fosele nazale.
Peretele inferior desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal i este format
din componente al osului maxilar.
Cornetele nazale sunt componente ale peretelui lateral al fosei nazale,
avnd aspectul unor lame osoase. Se mpart n cornet nazal superior, cornet nazal
mijlociu i cornet nazal inferior.
Structura mucoasei nazale
= tunica pituitar are dou regiuni
corespunztoare cornetului superior-regiunea mucoasei olfactorii i regiunea
inferioar corespunztoare celorlalte dou cornete-regiunea mucoasei respiratorii.
III. Sinusurile paranazale sunt
care comunic.
1)Sinusul etmoidal este format din celulele etmoidale n numr de 8-10 situate
n grosimea osului etmoid, i se deschide n poriunea superioar a foselor nazale.
86
87
b) muchii laringelui:
*muchi extrinseci cu inserie pe laringe
- constrictorul inferior al faringelui
- longitudinal superior al limbii
- palatofaringiane
- stilofaringiane
- tirohiodianul
- muchii subhioidieni
*muchii intrinseci sunt n numr de cincisprezece;grupati in grupe funcionale:
- - - - constrictori ai fant
ei glotice (adductori ai plicelor vocale):
- muchiul cricoaritenoidian
- muchiul aritenoidian transvers
- muchiul aritenoidian oblic
- muchiul tiroaritenoidian
- muchiul tiroepiglotic
- muchiul ariepiglotic
- dilatatori ai fantei glotice (abductori ai plicelor vocale): muchiul
cricoaritenoidian posterior
- tensori ai plicelor vocale - muchiul vocal care pune sub tensiune ligamentul
vocal:
muchiul cricotiroidian.
c) aparatul ligamentar
Partile anterioare ale osului hioid, ale cartilajelor tiroid si cricoid sunt unite prin
membrane care suspenda scheletul laringelui de osul hioid. Acesta, prin ligamentul
stilohioidian si muschii limbii se fixeaza de baza craniului.
Aparatul ligamentar care leaga laringele de organele vecine este format de:
membrana hiotiroidiana, hioepiglotica, ligamentele glosoepiglotice, faringoepiglotice,
tiroepiglotic si ligamentul sau membrana cricotraheala.
d) articulatiile laringelui
Unele cartilaje se srticuleaza liber, ceea ce le permite sa se miste liber in cursul
fonatiei. Exista 2 perechi de ariculatii sinoviale (diartroze): articulatia
cricoaritenoidiana si cricotiroidiana.
e) mucoasa laringelui
Acopera scheletul cartilaginos, ligamentele si muschii laringelui, formand plici.
V. Traheea este un organ tubular aflat n continuarea laringelui, se bifurc n
cele dou bronhii principale. Are form de tub cilindric cu peretele posterior turtit,
lungime de situata posterior de glanda tiroid.Prezinta dou poriuni: cervical si
toracic.
Poriunea cervical se afl anterior de esofag, iar lateral de ea se gsesc lobii
tiroidei
Poriunea toracic se gsete n torace - posterior de arcul aortic
- anterior de esofag
- lateral vine n raport cu pleura
Structura traheei corespunde unui schelet fibrocartilaginos la care se adaug
adventice I mucoas.
a) Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase elastice, incomplete n
partea posterioar. Cartilajele sunt unite ntre ele prin inele fibroelastice. n
poriunea posterioar unde cartilajele sunt incomplete, scheletul cartilaginos este
format de un perete membranos.
b)Adventicea este situat superficial i este alctuit din esut conjunctivo- adipos.
c) Mucoasa cptuete cavitatea traheei, I este format din epiteliu cu cili (au rolul
de a elimina secreia).
88
VI. Bronhiile principale sunt dou, dreapt i stng; rezult din bifurcarea
traheei la nivelul vertebrei toracale T4. De aici se ndreapt lateral n jos, formnduse ntre cele dou bronhii principale un unghi de 75 - 85 grade. In hilul pulmonar i
se ramific intrapulmonar. Bronhia dreapt este mai scurt i mai voluminoas.
Structura : Bronhia stng este alctuit din 9 - 12 inele cartilaginoase, iar
bronhia dreapt din 6-7inele cartilaginoase.
VII. Plamanii sunt organele principale ale respiraiei, situai n cavitatea
toracic, coninui n cele dou seroase pleurale. Greutatea plmnului este de
aproximativ 1200 g, iar capacitatea pulmonar total este de 4500- 5000 cm 3. Au o
consistena moale, spongioas i foarte elastic.
Conformaia exterioar . Prezinta:
- o baz - faa diafragmatic care se muleaz pe diafragm
- un vrf - apex ce depete cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui
- o faa costal convexa - urmeaz curba descris de coast
- o faa medial - ntre cei doi plmni, in raport cu mediastinul; conine hilul
pulmonar pe unde trec elementele pediculului pulmonar
- o margine anterioar - separ faa costal de cea medial
- o margine inferioar - circumscrie baza plmnului
Pe feele plmnilor exist fisuri sau scizuri care mpart plmnul n lobi.
Plmnul stng prezint fisura oblic care pornete de pe faa medial
,merge sus i posterior apoi trece pe faa costal , n jos i anterior intersecteaz
marginea inferioar i ajunge pe faa medial.
mparte plmnul stng n doi lobi: - superior
- inferior
Plmnul drept prezint fisura oblic i fisura orizontal ,care are originea pe
faa costal la jumtatea celei oblice, merge medial spre marginea anterioar apoi
spre faa medial I se termin n hil. Este impartit n trei lobi: -superior
-mijlociu
-inferior - cel mai mare
Pediculul pulmonar cuprinde elementele anatomice care vin sau pleac de
la plmn, la nivelul hilului pulmonar: bronhii principale, artera pulmonar, dou
vene pulmonare, artere bronhice, vene bronhice, plexul nervos pulmonar.
Structura plmnilor include:
- componenta bronhial
- componenta parenchimatoas
- stroma
- vase i nervi
Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare. Bronhiile
intrapulmonare grupeaz n jurul lor: parenchimul, stroma, vase, nervi care
alctuiesc teritoriul bronhopulmonar.
La intrarea n plmn bronhia principal se ramific n trei bronhii lobare (n
dreapta) i dou bronhii lobare (n stnga), care se distribuie lobilor pulmonari.
Bronhiile lobare se continu cu
bronhii segmentare care deservesc
teritoriile bronhopulmonare numite segmente brohhopulmonare care au aeratie
proprie, pedicul arterial propriu, strom. Pentru plmnul drept sunt zece bronhii
segmentare pentru zece segmente bronhopulmonare, iar pentru plmnul stng
sunt opt bronhii segmentare.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare sau terminale care
deservesc unitaile morfologice ale plmnilor reprezentate de lobulii pulmonari.
Bronhiile lobulare se continu cu bronhiolele respiratorii care se ramific n ducte
alveolare terminate prin dilataii denumite sculei alveolari compartimentai n
alveole pulmonare.
89
90
91
- septul interatrial - este mai subire, membranos, separ cele dou atrii.
Fata sa dreapta corespunde atriului drept si prezinta, in partea sa
posteroinferoara, o depresiune: fosa ovala (orificiul Botallo).
b) Ventriculele sunt caviti piramidale. Au pereii mai groi dect atriile.
Ventriculul drept - are trei perei care au n structura lor trabecule musculare
sub forma unor coloane i trei muchi papilari. Baza sa prezint:
- orificiul atrioventricular tricuspid prevazut cu trei valve articulate spre cei
trei perei.
- orificiul arterei pulmonare cu trei valvule sigmoide.
Ventriculul stng - are doi perei alctuii din coloane musculare, mai groi
dect ventriculul drept. Prezinta:
- orificiul atrioventricular bicuspid prevazut cu dou valve mitrale
- orificiul arterei aorte prevazut cu valvule sigmoide.
c) Atriile - au forma cuboidal, i sunt separate prin septul interatrial.
Atriul drept are: - un perete anterior alctuit din miocard atrial
- medial - septul interatrial
- superior - orificiul de deschidere
a venei
cave
superioare
- inferior - orificiul venei cave inferioare
- anterior - orificiul atrioventricular tricuspid
Atriul stng - prezint pe peretele anterior orificiul mitral. Peretele posterior
are patru orificii de deschidere a venelor pulmonare.
Cele 2 atrii au 2 zone numite auricule (urechiuse).
Structural cordul prezinta trei tunici:
- extern = epicardul - pericardul visceral
- mijlocie = miocardul
- intern = endocardul
a) Miocardul - tunica muscular groas, alctuit din fibre musculare striate
proprii pentru fiecare cavitate sau unitare celor dou ventricule.
Aceste fibre se inser pe scheletul inimii care este un aparat fibros aezat la
baza inimii i alctuit din patru inele fibroase care formeaz conturul celor patru
orificii ale inimii.
b) Endocardul cptuete cavitatea inimii i se continu cu endoteliul
arterelor.
c) Sistemul excitoconductor ( cardionector) sau miocardul embrionar
este un dispozitiv neuromuscular , care asigur generarea impulsului de contracie
intermitent i i transmiterea lui din atrii i ventricule. ncepe cu nodulul sinoatrial
situat la locul de vrsare al venei cave superioare n atriul drept. De aici excitaia
pornete i se difuzeaz n musculatura atriului drept, stng spre nodulul
atrioventricular Aschoff-Tawara, apoi prin fasciculul Hiss care strbateseptul
interventricular i se mparte n dou ramuri: drept pentru ventriculul drept i stng
pentru ventriculul stng.
5. Vascularizaia inimii
a) Vascularizatia arteriala. Artera coronar stng ia natere din aort
deasupra valvulei sigmoide, coboar prin anul interventricular i ajunge la
vrful inimii pe care l nconjoar. Artera coronar dreapt ia natere n dreptul
valvei sigmoidiale drepte ajunge n anul arterei valvei stngi apoi n septul
interventricular i se anastomozeaz cu artera coronar stng.
b) Vascularizatia venoasa - se caracterizeaz prin existena unui imens
sistem colector care dreneaz majoritatea venelor, reprezentat de sinusul coronar in
care se deschide marea ven coronar. Sinusul este prevazut cu 2 valvule: una la
92
originea sa, Valvula lui Vieussens si alta la varsarea sa, in atriul drept, valvula lui
Thebessius.
c) Vascularizatia limfatica este asigurata de o retea subpericardica, care
primeste limfaticele retelelor miocardului si endocardului prin colectoare
periaarteriale.
6. Inervaia cordului este asigurat de ramuri din plexul cardiac cu ramuri
ale simpaticului provenite din cei trei ganglioni cervicali i ramuri parasimpatice
reprezentate de nervul vag. Plexul cardiac result din anastomoza acestor ramuri n
jurul vaselor mari i este format din plexul cardiac anterior i plexul cardiac
posterior.
7. Pericardul este sac fibros i seros care mbrac inima i vasele sale, cu
dou componente una extern - pericard fibros , intern - pericard seros. Cele dou
foie sunt n continuitate una cu cealalta.
a) Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza inferioar prins pe
centrul tendinos al diafragmei i vrful n sus. Este legat de organele vecine prin
ligamente:
- ligamente sterno pericardice;
- ligamente freno pericardice (legate de nervul frenic);
- ligamente vertebro-pericardice.
b) Pericardul seros - are o foi visceral - epicard care mbrac inima i o
for parietal care cptuete pericardul fibros. ntre ele se delimiteaz cavitatea
pericardic n care exist o cantitate mic de lichid.
Epicardul mbrac inima i vasele sale, de la vrf spre baz, apoi urc pe
feele anterioare ale arterelor mari pn la locul de inserie a pericardului fibros
unde se rsfrnge pe faa profund a acesteia.
III. Sistemul vascular este
alctuit din artere ,capilare, vene i vase
limfatice.
Structural componentele sistemului vascular sunt alctuite din endoteliu n
jurul cruia se gsesc fibre de colagen i reticulin, elemente de rezisten i fibre
elastice.
Celule musculare netede alctuiesc tunica muscular i reprezint elemente active.
Se formeaz astfel trei tunici:
- intern din fibre de colagen, fibre de reticulin, fibre elastice.
medie -muscular din fibre musculare
- extern - adventice din fibre de colagen i elastice
IV. Artere. Arbore arterial
Arterele reprezinta totalitatea vaselor sanguine care pleac de la inim, in
structura lor intra cele trei tunici.
Dup predominana esutului elastic sau muscular arterele se mpart n :
- artere de tip elastic mari care permit evacuarea ritmic a sngelui de
la inim, pornesc direct de la inim; structural predomin tunica
medie i fibre elastice;
- artere de tip muscular sau mediu care asigur circulaia adecvat
strii de funcionalitate a diferitelor esuturi i organe; menin
raportul ntre debitul sanguin i necesitile organului.
- arteriole prin care sngele circul sub o presiune mare dar, el
trebuie distribuit la o presiune mai mic pentru a intra n capilare.
Au un perete gros i un lumen foarte strmt.
Arborele arterial. Aorta - i are originea n ventriculul stng i se mparte n dou
segmente: aorta toracic i aorta abdominal.
93
94
95
sistemul
venos
cav
superior(VCS)
- sistemul venos cav inferior(VCI)
A. Sistemul venos cav superior
Dreneaz sngele venos din poriunea superioar, supradiafragmatic a corpului;
la acest nivel se varsa venele extremitaii cefalice, venele membrelor superioare
i vena azigos.
Venele extremitaii cefalice sunt:
- vena jugular intern - n care dreneaz vena facial, vene tiroidiene, vene
faringiene
- vena jugular extern - voluminoas i superficial culege sngele din regiunea
feei, gtului
- vena jugular anterioar - din regiunea anterioar a gtului
- vena jugular posterioar - din regiunea posteriar a gtului
- vena vertebral
Venele membrelor superioare
se mpart n vene superficiale i vene
profunde:
1. Venele superficiale sunt : - vena cefalic, vena bazilic i vena
antebranhial median.Acestea dreneaz sngele din venele digitale dorsale i
palmare.
2. Venele profunde - provin din arcadele palmare superficial i profund i se
continu cu venele profunde ale antebraului , vena branhiale, vena axilar i vena
subclavicular care se unete cu vena jugular intern formnd- vena brahiocefalic.
Vena azigos are originea n cavitatea toracic.
B. Sistemul cav inferior
Culege sngele venos de la membrele inferioare, micul bazin i abdomen, fiind
satelit aortei.
Are originea la unirea celor dou vene iliace primitive, dreapt i stng, merge
paralel cu coloana vertebral lombar, apoi pe faa posterioar a ficatului; strbate
diafragma, pericardul i se deschide n aorta stng.
n vena cav inferioar se deschid: vene diafragmatice; vene genitale; vene
lombare; vene suprahepatice.
Vena port care strbate ficatul dreneaz prin vase venoase suprahepatice n
vena cav inferioar. Urc n hilul hepatic unde se bifurc ntr-o ramur dreapt i o
ramur stng. Are trei rdcini principale:
- vena mezenteric inferioar
- vena mezenteric superioar
- vena splenic
Toate aceste vene dreneaz sngele venos de la viscerele din etajul superior
abdominal (splin, pancreas, intestin subire, colon stng).
Venele membrului inferior
1. Venele superficiale - formate din reele venoase plantar i dorsal la
nivelul piciorului care conflueaz n cele dou vene marginale:
- lateral - pe faa lateral a gambei;
- medial sau vena safen (cea mai lung ven din organism) - pe faa medial
a gambei
2. Venele profunde marg paralel cu arterele i pornesc de la vasele digitale
plantare (arcada venoas plantar profund), continuate cu vase venoase tibiale
(anterioare i posterioare), apoi vena poplitee care se continu cu vena femural
care se vars n vena iliac extern.
96
V. Capilarele
Sistemul capilar este interpus ntre artere i vene, I este format din vase cu
diametru mic. Se gsesc n toate organele i esuturile, formnd reele. Sunt
alctuite din endoteliu, membrana bazal, spatiu subendotelial, esutul conjunctiv
pericapilar.
Clasificarea capilarelor:
- capilare sanguine - arteriovenoase
-sanguine adevrate care formeaz reele cunoscute sub
numele de pat capilar.
- capilare sinusoidale prezente n organele activ metabolice cu o circulaie
lent ce favorizeaz schimburile dintre snge i esuturi (ficat, splin, mduv
osoas)
VI. Sistemul vascular limfatic
Este ansamblul de vase prin care circul limfa de la esuturi i organe spre inim,
alctuit din capilare limfatice, vase limfatice i ganglioni limfatici.
Capilarele formeaz reele din care vor rezulta vasele limfatice reprezentate de:
- ductul limfatic drept care colectez limfa din jumtatea dreapt a capului i
gtului; jumtatea dreapt a toracelui i membrul superior drept
- canalul toracic ncepe printr-o dilataie numit Cisterna Chili (Pecquet) care
dreneaz limfa de la:
- membrele superioare
- jumtatea stng cap i gt
- membrul superior stng
- jumtatea inferioar trunchiului
La nivelul coloanei vertebrale cervicale, descrie o crj sau cros i se vars la
locul de unire dintre vena jugular intern stng cu vena subclavicular stng.
97
DIGESTIV
98
99
100
101
102
A.Duodenul
Reprezinta poriunea fix a intestinului subire, care continu pilorul si
descrie o curb care ajunge n dreptul vertebrei lombare L2.
Este meninut n cavitatea abdominal prin presa abdominal, realizat de
muchii abdominali.
Conformaia exterioar. Este fixat de peretele abdominal ceea ce l
deosebete de jejun i ileon. Are forma unei potcoave cu concavitatea orientat spre
stnga, n care ptrunde capul pancreasului.
Pornind de la nivelul pilorului are pe traiectul su pn la jejun, trei flexuri: la
nivelul vezicii biliare, n jurul capului pancreasului si apoi deasupra rinichiului drept
(n dreptul vertebrei lombare L 2 L3); ultima flexur este n dreptul L4 de unde se
continu cu jejunul. Datorit acestor flexuri, duodenul are 4 poriuni
1) superioar - bulbul duodenal;
2) descendent - pn la rinichiul drept;
3) orizontal - (inferioar) - traverseaz coloana. vertebral n dreptul
vertebrei lombare L4 ;
4) ascendent - care urc pn n dreptul vertebrei lombare L2
Conformaia interioar. n interiorul duodenului exist plici circulare i
viloziti intestinale. Plicile circulare sunt cute transversale ale mucoasei, prezente i
la nivelul jejunului i ileonului. Au rolul de a mri suprafaa de absorbie.
Vilozitile sunt proeminene cilindrice ce acoper suprafaa mucoasei, mai
numeroase n duoden i jejun.Vilozitile intestinului au rolul de a realiza funcia de
absorbie a intestinului subire.
In structura duodenului se intalnes :
- tunica seroas - peritoneul, sub care se gsete un strat de esut
conjunctiv lax - strat subseros.
- tunica muscular alctuit din dou straturi musculare netede:
- extern subire, fibre longitudinale
- intern - fibre circulare
Tunica muscular asigur micri:
- segmentare - de amestecare
- de pendulare - realizate de sus n jos
- tonice - favorizeaz contactul dintre viloziti i chim.
- peristaltice - asigur progesiuneaconinutului
- tunica submucoas este format din esut conjunctiv elastic
- tunica mucoas - prezint plicele i vilozitile. n structura mucoasei
intra enterocite, celule endocrine i foliculi limfatici.
B. Jejun i ileon
Sunt componente a intestinului subire ntinse de la flexura duodeno-jejunal
la valvula ileocecal.
Configuraia extern. Sunt legate de peretele abdominal posterior prin
mezenter; au un numr mare de curburi, cu multe anse i mobilitate mare. Ocup
cavitatea abdominal, regiunile ombilical i hipogastric.
Configuraia intern i structura sunt aceleai ca ale duodenului.
Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera mezenteric superioar
care d
ramuri jejunale i ileale care la rndul lor se ramific formnd arcade
vasculare.
103
104
d) Flexura colic stng sau unghiul splenic, este situat mai sus i mai n
profunzime fa de unghiul hepatic.
e) Colonul descendent coboar pn la creasta iliac stng, este mai fix
i mai profund
f) Colonul sigmoidian de la creasta iliac stng trece prin fosa iliac
stng -sigmoidian- i coboar n bazin. Are forma literei S, un calibru mai uniform
i o lungime de 45 cm cu dou poriuni: iliac - fix i scurt si pelvin - care este
mobil.
Se mai numete si colon ilio-pelvin.
In structura colonului se gasesc:
- tunica seroas - acoper colonul ascemdent i descendent, iar la nivelul
colonului transvers i sigmoid formeaz mezou.
- tunica muscular - reprezentat prin fibre longitudinale, al cror traiect este
paralel cu axul lung al colonului i i schimb direcia n funcie de traiectul
colonului.
tunica submucoas i mucoas
Rectul este ultima poriune a intestinului gros. Limita superioar corespunde
vertebrei sacrale S3 iar limita inferioar este linia de jonciune dintre tegumentul anal
i pielea perineului. Coboar prin pelvis i se deschide la exterior prin anus. Prezinta
dou poriuni: - pelvin larg - ampul cu rol de rezervor;
- perineal - ngust - canal anal de evacuare
Conformaia exterioar .Cnd este gol are un aspect tubular mai larg ln
poriunea ampular. n distensie media are aspect ovoidal. Pe suprafaa exterioar
lipsesc tunicile musculare i haustrele.
Conformaia interioar
- ampula rectal - prezint plice existente atunci cnd rectul este gol.
- canalul anal - prezint coloane alctuite din fibre musculare longitudinale.
- valvule situate la bazele coloanelor (pe care le
unete)
- sinusuri anale delimitate ntre valvule i peretele
anal.
In structura rectului se descriu:
- tunica extern - peritoneu - acoper jumtate din suprafaa ampulei; n
rest este nlocuit de esutul conjunctiv lax.
- tunica muscular - este format din fibre longitudinale i circulare ;
- strat submucos - conine reele vasculare i mai ales plexuri venoase.
- tunica mucoas - format din epiteliu.
Anusul este
anului interfesier.
105
106
n cadrul lobulului celulele sunt aezate sub forma unor lame legate ntre ele, cu
dispozitie radiala. n grosimea unei lame, ntre dou celule hepatice (hepatocite) se
delimiteaz canaliculele biliare. Canaliculele biliare se adun n canale colectoare care
converg radiar spre vena situat n centrul lobulului. La locul de ntlnire a mai
multor lobuli se delimiteaz spaiul interlobular care conine vena interlobular,
artera interlobular i canaliculul biliar interlobular. Aceste trei elemente formeaz
triada Glisson.
Hepatocitul are aspect poligonal, prezentand un pol vascular ce vine n
contact cu capilarele sinusoide (ramificaii ale venei porte) i un pol biliar ce vine n
raport cu canaliculele biliare.
Vascularizaia ficatului este dubla: nutritiva si functionala.
Circulaia nutritiv asigur aportul de snge bogat n oxigen prin artera
hepatic, ramur din trunchiul celiac. Sngele, dup ce a asigurat nutriia ficatului,
se vars n venele hepatice, acestea prsesc ficatul pe la polul superior, drenand n
vena cav inferioar.
.
Circulaia funcional se face prin vena port care aduce sngele cu
substane nutritive, absorbite la nivelul organelor digestive abdominale. Aceste
substane vor fi prelucrate i depozitate la nivelul ficatului.
De aici sngele este
condus tot prin venele hepatice apoi n vena port.
Ficatul are un sistem vascular alctuit din doi pediculi.
- pedicul aferent (inferior) al circulaiei de aport, format din artera hepatic i
vena port, la care se adaug vase limfatice, nervi, ductul hepatic.
- pediculul eferent (superior) format de venele hepatice
Venele hepatice se mpart n: vena dreapt, vena stng, vena mijlocie.
Inervaia - provine din nervul vag i plexul celiac.
Caile biliare. Se mpart n ci biliare intrahepatice (n interiorul ficatului) i ci
biliare extrahepatice.
1) Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare - intralobulare
perilobulare, interlobulare, biliforme; se adun n cele dou ducte hepatice drept i
stng, care dreneaz astfel bila de la nivelul ficatului.
2) Cile biliare extrahepatice
Cuprind calea biliar principal cu o lungime de 8-9 cm format din unirea
canalelor hepatice provenite de la cei doi lobi hepatici, canalul hepatic drept i
canalul hepatic stng. Se formeaza astfel canalul hepatic comun, continuat de
ductul coledoc .
Cile biliare extrahepatic sunt situate sub ficat, rspund epigastrului, se
gsesc n pediculul (hilul) hepatic naintea venei porte, se unesc cu ductul cistic i
formeaz ductul (canalul) coledoc.
Ductul coledoc - continu ca traiect ductul hepatic comun, i se vars n
duoden, avnd trei poriuni: retropancreatic, retroduodenal, intraparietal (locul
de deschidere n peretele duodenal)
Ductul cistic leag vezica biliar de calea biliar principal, prezint poriuni
dilatate alternnd cu poriuni ngustate. Prin acest canal, n perioada dintre mese,
bila ajunge n vezica biliar i apoi se scurge n coledoc napoi n timpul meselor.
3) Aparatul diverticular este format din vezicula biliar i ductul (canalul)
cistic.
Vezica biliar-colecistul este un rezervor anexat cilor biliare, de excreie,
n care se acumuleaz bila n intervalul dintre mese. Este situat pe faa visceral a
ficatului n fosa vezicii biliare, are o capacitate de 5-60 cm3,, form de par i i se
descriu trei poriuni:
107
108
109
-capsula fibroas
-parenchimul renal alctuit la periferie dintr-o substan numit cortical iar n
profunzime medular.
Parenchimul renal are dou componenete:
corticala renal
medulara renal
Medulara rinichiului se gsete n profunzime fiind alctuit din mai multe
fragmente - piramidele renale - nconjurate de cortical.
Piramidele renale Malpighi au form conic cu o baz, un vrf-papil renal,
avnd aspectul unui imens cmp de form triunghiular. Sunt n numr de 7-14
piramide pentru fiecare rinichi. Papila renal se continu cu un calice mic, n care se
deschid 10-20 de orificii papilare.
Piramidele au consisten ferm i sunt separate ntre ele prin coloane de substan
cortical numite coloane renale Bertin.
Corticala rinichiului este de culoare brun-glbuie sau cenuie cu aspect
granulat dat de prezena glomerulilor renali i o consisten mai redus. Corticala
nvelete piramidele renale i se insinueaz printre acestea (coloanele Bertin).
Corticala renal se ntinde de la baza piramidelor spre capsul i se compune din
dou ordine de structur: piramidele Ferrein i labirintul renal.
Piramidele Ferrein sau zona radiata, care se desprind din baza piramidelor renale
i sunt n numr de 400-500 radiaii pentru fiecare piramid Malpighi, cuprinznd 50100 tubi renali
Labirintul renal, formeaz zona convulut, situat ntre piramidele Ferrein i n care
se gsesc corpusculii renali, tubii contori i vase sanguine.
Rinichiul este divizat n lobi renali, lobuli i tubi uriniferi.
Lobul renal este format dintr-o piramid renal mpreun cu piramidele Ferrein
corespunztoare i corticala. Lobii se mpart n lobi corticali alcatuii dintr-o piramid
Ferrein i substana labirintului renal din jur. Lobulii renali sunt n medie n numr
de 400-500 pentru fiecare lob. Lobulul renal are o parte central n medular i o
parte periferic, n cortical n jurul piramidelor Ferrein. Tubii uriniferi intr n
alctuirea lobulilor renali, fiecare dintre acetia funcioneaz independent fiind
asimilat cu un mic rinichi.
Dei parenchimul renal apare ca fiind compact i dens el este alctuit dintr-un
sistem de tubi format din dou segmente nefronii i ductele colectoare.
Nefronii sunt asezai n cortical i au rol secretor, deschizndu-se n tubii
colectori. Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului. Cei doi rinichi conin
2,5 milioane nefroni.
Nefronul are dou poriuni: - corpusculul renal i tubul renal
a) Corpusculii renali Malpighi sunt segmentele iniiale ale nefronilor, situai n
cortical, alctuii din glomerulul renal i capsulele glomerulilor.
Glomerulul renal este alctuit dintr-un ghem de anse capilare arteriale
interpus ntre dou arteriole - aferent ( din artera renal), care se mparte n 3-6
ramuri, si arteriola aferenta.
La ptrunderea arteriolei
aferente n
glomerul
se gsete aparatul
juxtoglomerular format din celule epiteliale care au rolul de a regla fluxul sanguin
n glomerul.
Glomerulul este coninut ntr-o capsul numit capsula Bowman, cu dou
foie (visceral i parietal); ntre ele se formeaz spaiul Bowman unde se vars
filtratul glomerular, spaiu care se continu cu lumenul tubului renal.
b) Tubul renal - este important din punct de vedere funcional deoarece la
acest nivel filtratul glomerular este transformat calitativ i cantitativ.
110
calicele mari,
111
lungime 25-30 cm, dou poriuni - abdominal i pelvian i trei curburi (flexuri): la
rinichi, la nivelul liniei marginale a pelvisului osos i n pelvis.
n poriunea vezical prezinta o poriune intravezical i una extravezical.. El
traverseaz oblic tunica muscular a vezicii urinare i se deschide printr-un orificiu
ovalar.
Structura cilor excretoare include:
a)
tunica extern adventicea, la exterior este alctuit din esut conjunctiv
elastic, se continu n sus cu capsula fibroas a rinichiului, iar n jos cu peretele
vezicii urinare
b)
tunica muscular - fibre musculare netede cu rol de colectare a urinei din
papilele renale n calicele superioare, iar la nivelul uretrului prin contracii ritmice
peristaltice mpinge urina sub form de jeturi (1-4/min) n vezic.
c)
tunica mucoas - epiteliu stratificat de tip special
IV. Vezica urinar
Este un rezervor musculo-membranos n care urina se acumuleaz n intervalul
dintre miciuni, i apoi este expulzat prin uretr n exterior. Este organ pelvin situat
extraperitoneal. Are o form piramidal.
Vezica plin are un aspect ovoid cu fee laterale, anterioar , posterioar,
inferioar.
Capacitatea fiziologic maxim a vezicii urinare este de 300-350grame.
Conformaia interioar.
Baza vezicii urinare prezint dou o suprafa triunghiular denumit trigon vezical
Lieutaud delimitat de orificiile ureterale i orificiul uretral. Orificiile ureterale se
prezint ca nite fante dirijate oblic dinapoi nainte, n jurul crora unii autori descriu
muchii ureterali.
Orificiul uretral are forma unei fante transversale, este considerat punctul cel mai
decliv al vezicii urinare. Baza propriu-zis a vezicii urinare este de forma unei
depresiuni elipsoidale dirijat transversal.
Pereii vezicii urinare prezint o hieprtrofie neregulat ceea ce le confer aspectul
areolat.
In structura vezicii intra 3 straturi: tunica seroar, tunica muscular i tunica
mucoas.
Uretra este canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar este
uretra, ultimul segement al sistemului urinar, care are traiect i raporturi diferite la
brbat i femeie.
Uretra masculin incepe de la orificiul uretral al vezicii - orificiul extern; este situat
n partea inferioar a bazinului
si prezinta trei poriuni: poriunea prostatic,
poriunea membranoas (diafragmatic), poriunea spongioas.
Uretra feminin are o lungime de 4 cm i diametru de 7-8 mm. Strbate diafragma
urogenital si are dou orificii : intern situat napoia simfizei pubiene i extern- meat
urinar .
V. Sistemul reproducator.
Prin reproducere se asigura perperuarea speciei umane. Fiinta noua rezulta prin
dezvoltarea ontogenetica a zigotului. Acesta se formeaza prin fecundatia dintre 2
celule sexuate numite gameti. Gametii se formeaza in gonadele cuprinse in sistemele
genitale masculin si feminin.
Sistemul genital masculin este alcatuit din organele genitale interne si externe.
Organele genitale interne sunt testiculele, conductele excretoare si glandele
anexe.
112
113
114
115
116
117
118
119
120
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune , insa forta este slaba din
cauza masei musculare inca reduse .
- Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic, dar neeconomic la efort,
irigatia coronariana este bogata; mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7
ani , fiind mai adecvate la solicitarile usoare .
- Aparatul respirator - Toracele devine asemanator cu cel al adultului ca forma, nu
insa si ca dimensiuni ; diametrul transversal si cel anteroposterior sunt mai mari ca
la adult. Coastele iau o directie descendenta, nemaifiind atat de orizontalizate.
Plamanii incep sa se asemene ca structura ca plamanii de adult inca de la 7 ani, dar
volumul este mic ; datorita acestui fapt , capacitatea de efort creste , insa fara prea
multa eficienta .
Muschii respiratori accesorii (abdominali, marele dintat, scalenii, pectoralii ,
sternocleidomastoidienii) , insuficient dezvoltati, nu pot asigura marirea
corespunzatoare a volumului toracelui in efort, amplitudinea miscarilor respiratorii
fiind din aceasta cauza relativ mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui ritm corect
al micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare a spatelui i
gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este favorizat de gradul
mai mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.
Vrsta colar mijlocie (pubertar) = 11-13 ani la fete ; 12-14 ani la baieti
Caracteristicile acestei perioade sunt:
- nlimea - ritmul de cretere al fetelor se ncetinete progresiv, pe cnd la biei se
nregistreaz o cretere compensatorie;
- curba greutii - continu s fie intens pn dup pubertate, mai ales la fete, prin
depuneri de esut adipos n exces, caracteristice sexului;
- se schimb ritmul creterii segmentare, bustul marcnd la rndul su o cretere;
- se stabilesc definitiv proporiile corpului;
- cresc dimensiunile toracelui, limea umerilor (diametrul biacromial) la biei,
umerii fetelor rmnnd mai nguti ;
- paralel cu membrele inferioare cresc I membrele superioare, anvergura depind
cu 2-4cm nlimea;
- aparatul locomotor gracil n perioada pubertar devine mai viguros, segmentel
osoase crescnd mai puin n lungime I mai mult n grosime;
- cresc volumul I fora muscular;
- funciile motrice devin mai active.
La sfritul acestei perioade de mare furtun endocrin, se instaleaz definitiv
diferenele ntre sexe: fetele au talia mai mic, esutul osos mai gracil, esut adipos
n exces ce confer corpului rotunjimile caracteristice, esutul muscular I fora mai
slabe, apare graia feminin; bieii depesc fetele ca talie, greutate (pe seama
masei active) I a dezvoltrii dimensiunilor laterale, sistemul osos fiind mai puternic.
Aa cum am artat fenomenul central al acestei perioade este pubertatea I
maturizarea sexual, produsa de fluxul crescut al hormonilor sexuali, ceea ce
determina aparitia caracterelor sexuale secundare , concomitent cu profunde
modificari somato-vegetative si psihice. Daca pana la varsta de 11 ani secretiile
endocrine abundau in hormoni de crestere, dupa aceasta varsta sistemul endocrin se
caracterizeaza printr-o intensa activitate secretorie a ovarului respectiv a testiculului,
care, prin hormonii sexuali, determina modificari morfologice si functionale ale
organismului . Evenimentul este marcat la fete prin aparitia primei menstruatii , iar
121
122
123
124
- orientarea corpului n spaiu este mai bun la 12-14 ani chiar n comparaie cu
adultul;
- simul ritmului se dezvolt uor de la 7-8 ani, el influennd favorabil calitatea I
economia micrii, rezultat din jocul contraciei I relaxrii musculare;
- diferenierea I reproducerile amplitudinii I intensitii contraciei musculare sunt
deplin evoluate la 14 ani.
Din cele expuse mai sus se poate desprinde concluzia conform creia
dezvoltarea ndemnrii trebuie s se fac timpuriu, pentru c efortul fizic produce
modificri calitative ca efect al aciunii factorilor interni (interoceptivi) I externi
(exteroceptivi) de pe ambele emisfere cerebrale. n timpul pubertii aceast calitate
nregistreaz un regres, deci se impune ca antrenarea ei s aib loc Naintea
pubertii (la grdini I coala elementar).
Fora este calitatea care depinde de dezvoltarea esutului muscular. Se
prezint alturat nivelul de dezvoltare a forei n copilrie:
10-14
14-16
16-18
18-20
20-30
ani
ani
ani
ani
ani
Biei
56%
68%
80%
92%
100%
Fete
56.2%
81.2%
87.5%
93.7%
100%
125
126