Supliment

MEDICAL
Market
ALERGOLOGIE
2010 - 2011

Editura

CUPRINS
Supliment

MEDICAL
Market

INTERVIU cu prof. Dr. Diana Deleanu,

ALERGOLOGIE
2010 - 2011

Pre]edinte al Societ/[ii Romne

de Alergologie ]i Imunologie Clinic/

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Reac[iile autoimune induse de
medicamente

Alegerea inhalatorului potrivit

Alergiile oculare

Editura

10

Controlul eficient al inflama[iei

n rinoconjunctivita alergic/

12

Alergiile la copii

14

World Clinic - o via[/ f/r/ alergii!

16

Alergiile sezoniere la copii,

adolescen[i ]i adul[i

18

Imunoterapia specific/ pediatric/

20

Alergologia de la A la Z

21

Alergia la proteinele din laptele

de vac/ (APLV)

24

Bolile psihice ]i alergiile

25
EDITOR

Cross-reactivitatea cefalosporinelor
cu penicilinele

26

UNIT?{I MEDICALE CARE OFER?

SERVICII DE ALERGOLOGIE

28

FIN
WATCH

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,

sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucureti
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
redactie@finwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tipar:
VIZUAL 2003

INTERVIU

Interviu cu prof.
Dr. Diana Deleanu,
Pre]edinte al Societ/[ii
Romne de Alergologie
]i Imunologie Clinic/
1. Potrivit statisticilor, num/rul persoanelor
care dezvolt/ o anumit/ boal/ alergic/ a
crescut \ngrijor/tor \n ultimii ani. Este alergia o nou/ boal/ a vremurilor noastre?
Care este p/rerea dumneavoastr/ cu
privire la acest aspect ]i ce ar trebui f/cut?
Prevalena bolilor alergice a crescut, dar asistm n ultimii ani la un posibil platou n ceea ce privete prevalena acestor boli n rile dezvoltate economic. Romnia, ca o ar n curs de dezvoltare,
este nc pe panta ascendent pentru prevalena
bolilor alergice. Chiar i n situaia creterii, n ultimii
20 de ani, a numrului de boli alergice n Romnia,
nc suntem la un nivel inferior celui din rile dezvoltate economic (rinita alergic n Romnia este
diagnosticat la 8-10% dintre adolesceni, fa de
20-30% n rile dezvoltate economic).
Bolile alergice au fost descrise de mult vreme
i v dau doar un singur exemplu: astmul bronic a
fost descris nc n Grecia antic. Bolile alergice nu
sunt entiti patologice noi, dar, pot aprea ns noi
alergeni: aa cum a aprut alergia la latex, la arahide, la medicamentele noi introduse etc.
Dei exist studii legate de profilaxia bolilor alergice, n vederea reducerii numrului de bolnavi alergici, acestea sunt nc puine i fr concluzii clare.
Se pare c un mediu prea curat nu permite dezvoltarea sistemului imunitar corespunztor. n aceste
condiii, apar reacii aberante ale aprrii imune a
organismului, unele dintre ele manifestndu-se ca
alergii. Privite sub acest aspect, alergiile reprezint
mbolnvirea organismului printr-o reacie imunitar
exagerat fa de un agent inofensiv (de exemplu,
polenul). La ora actual nu avem un rspuns com-

plet la ntrebarea ce ar trebui s facem pentru reducerea bolilor alergice. Este recomandat alptarea la sn a copilului, introducerea tardiv a alimentelor cu risc alergenic mare (ou, pete etc.).

2. Sunt bolile alergice dobndite sau

ne na]tem cu o anumit/ predispozi[ie
n acest sens?
Exist o transmitere a tendinei de a reaciona
alergic de la prini la copii, dar nu obligatoriu toi
descendenii vor face boli alergice. Riscul unui copil
de a fi alergic crete dac exist n familie bolnavi
alergici (riscul general este de 15%, dar se dubleaz
dac unul dintre prini este alergic i crete la 80%
dac ambii prini sunt alergici). Totui, marea majoritate a pacienilor alergici provin din familii n care
nu exist bolnavi alergici. Au fost studiate peste 50
de gene n legtur cu apariia bolilor alergice (de
exemplu, ADAM33 pentru astm). La ora actual, bolile alergice sunt considerate boli cu transmitere genetic i care sunt influenate puternic de factorii de
mediu.

3.Care sunt cei mai frecven[i alergeni?

Cei mai frecveni alergeni ramn cei de tip inhalator: polenul, praful de cas. n rile dezvoltate
exist bolnavi cu alergii alimentare severe i totodat frecvente (la arahide, fructe de mare, lapte de
vaca, ou, fin, soia etc.), motiv pentru care industria alimentar a fost obligat s introduc pe etichetele de nsoire a alimentelor 8 alergeni alimentari frecvent implicai n patologia uman. Nu sunt
de neglijat nici alergiile medicamentoase, din ce n
Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

INTERVIU
ce mai frecvente i mai severe. Numrul de ocuri
anafilactice la alimente sau la medicamente a crescut, n ultimii ani, peste tot n lume.

6. Care sunt proiectele Societ/[ii Romne

de Alergologie ]i Imunologie clinic/
pentru viitor?

4.Ce nseamn/ probioticele ]i alimentele

probiotice ]i cum ne protejeaz/ acestea
sistemul imunitar?

Obiectivele principale rmn aceleai: educarea

personalului medical i a populaiei n legtur cu
bolile alergice; participarea la manifestri tiinifice
i de popularizare a membrilor societii noastre
pentru a face auzit vocea alergologului; participarea membrilor notri la manifestrile internaionale, pentru a fi la curent cu noile date din domeniul imunologie/alergologie. Crearea unei relaii
mai strnse cu Ministerul Sntii i cu Casa
Naional de Asigurri de Sntate pentru a putea
obine drepturile normale i obligatorii pentru bolnavii alergici (compensri corespunztoare ale tratamentelor specifice). Ca obiective concrete, SRAIC
are organizarea celui de al doilea Congres din 2011
de la Cluj-Napoca. Dorim s elaborm un ghid pentru ocul anafilactic.

Probioticele sunt bacterii cu efecte favorabile

asupra sistemului imun uman, iar alimentele probiotice conin aceste bacterii bune. Trebuie s nelegem c noi, ca indivizi, fr colaborarea favorabil cu bacteriile nu ne-am putea dezvolta normal i
nu am exista. Bacterii de tipul lactobacili (probiotice)
educ sistemul nostru imunitar s rspund corect la adevratele agresiuni. n acest mod, alimentele care conin probiotice protejeaz prin stimularea sistemului imunitar pentru aprarea individului.

5. n ceea ce prive]te Conferin[a Joint

Meeting of Immunology and Clinical
Allergology, care sunt nout/[ile abordate?
Joint Meeting of Immunology and Clinical
Allergology este o manifestare tiinific care reunete dou societi surori: imunologia i alergologia. Vom aniversa 40 de ani de la nfiinarea Societii de Imunologie i Ziua Alergiei n 28 aprilie.
Avem muli invitai strini, ceea ce confirm legaturile la nivel profesional ntre medicii romni i cei de
pe diferite meridiane. Sperm c vor circula normal
companiile de zbor i astfel vor fi prezeni reprezentani din Portugalia, Grecia, Olanda, Germania, Turcia, Bulgaria etc. Exist sesiuni care se refer la locul i viitorul alergologiei/imunologiei, la aspecte
fundamentale, clinice, epidemiologice legate de
afeciunile imune i alergice. Avem sesiuni dedicate
unor tipuri particulare de boli: cancere, alergii la medicamente, la insecte etc. Alte sesiuni au ca tem de
dezbatere aspecte terapeutice (imunomodulare). De
asemenea, am realizat o colaborare deosebit cu
societatea Romn de Pediatrie, care are dou simpozioane dedicate aspectelor alergice la copil i,
totodat, am organizat o sesiune pro/con pentru
imunoterapia specific. Nu i-am uitat pe tinerii notri
medici, pentru care avem sesiuni de poster i le oferim un premiu substanial prin susinerea participrii la Congresul European de Alergologie de la Istanbul din 2011.
2010 - 2011

Societatea Romn de Alergologie i Imunologie

Clinic (SRAIC)
Societatea de Imunologie din Romnia (SIR) i
Balkan Association of Immunological Societies
(BAIS)
organizeaz n perioada 28 Aprilie - 1 Mai 2010,
la SIBIU, conferina:

"Joint Meeting of Immunology and

Clinical Allergology"
La acest eveniment se vor desfura, n paralel,
lucrrile tiintifice ale:
Celei de-a 40-a Conferine Naionale a SIR,
Celei de-a 19-a Conferine Naionale a SRAIC i
Ale Celui de-al 6-lea Congres Balcanic de
Imunologie al BAIS.
Slile de conferin ale Hotelului Ramada Sibiu,
Str Emil Cioran , Nr 2
Informatii suplimentare la telefon:

021 5287251 ; 021 5287190 , SIR

021 3139468 ,+40 264 43 26 29 , SRAIC
sau pe site: www.jmica.ro, www.sraic.ro

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Reac[iile autoimune induse de medicamente

Hipersensibilitatea medicamentoas/ este o reac[ie mediat/

imun. Aceast/ reac[ie trebuie
diferen[iat/ de reac[iile toxice ]i
adverse cunoscute ale
medicamentului.
Majoritatea medicamentelor se
leag/ covalent de proteine din ser
sau din celule, f/c`nd \mpreun/ cu
acestea proteine imunogenice
capabile s/ stimuleze produc[ia de
anticorpi antimedicamento]i sau
r/spunsul celulelor imunocompetente
- celule T. Unele medicamente se pot
lega direct de proteinele sistemului
major de compatibilitate - MHC activ`nd direct celulele T.
Alte medicamente se leag/ de
receptorii celulelor T, pe care-i
stimuleaz/ direct.
Rolul de antigen molecul strin care stimuleaz formarea de anticorpi l poate constitui numai o fraciune a medicamentului sau un produs de
degradare al lui. Penicilina n sine nu este antigenic, dar produsul ei major de degradare acidul
benzil penicilinoic - se poate
combina cu proteinele tisulare, formnd un factor antigenic major.
ndat ce un medicament
stimuleaz un rspuns imunitar, pot aprea reacii ncruciate n cadrul unei clase de
medicamente sau ntre clase.
Pacienii sensibili la penicilin au probabilitate de reacie alergic la penicilinele
semisintetice amoxicilina,
carbenicilina sau la cefalosporine.
Simptomele variaz de la
uoare le severe i includ rash
6

cutanat, anafilaxie i boala serului. Diagnosticul

este clinic, rar necesitnd testare. Semnele i simptomele variaz n funcie de pacient i de medicament. Cea mai grav este anafilaxia, care apare la
interval de minute de la administrarea medicamentului. Cele mai frecvente reacii alergice apar la distan de ore de la administrare i se manifest ca
exantem, urticarie, febr. Boala serului apare la 710 zile i se manifest prin rash, febr, artralgii.
Unele reacii alergice medicamentoase agreseaz
intit un segment al corpului, putnd aprea: anemie hemolitic, nefrit tubulo-interstiial, LES
like.
Pentru majoritatea medicamentelor testele cutanate sunt nesigure, detectnd numai sensibilitatea de tip imediat, mediat prin Ig. E. Testele de provocare la medicamentul suspicionat este sigur i eficient dac se realizeaz n condiii controlate.
Persoanele cu alergii medicamentoase trebuie
s fie instruite cu privire la evitarea medicamentului
i la purtarea unui card de identificare i avertizare.
Tratamentul const n stoparea medicamentului
implicat, administrarea de antihistaminice i, n cazuri severe, corticosteroizi .
Desensibilizarea specific este necesar cnd
tratamentul este esenial i nu exist alternativ.

Dr. Cecilia Vl/deanu
medic specialist Medicin Intern
Centrul Medical Sanador
www.sanador.ro

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alegerea inhalatorului potrivit

tului i de tehnica inhalatoare
folosit.
Dr. Mihaela Oros
Medic primar pediatru
Clinica de Pediatrie
Medicover, Bucure]ti

erosolii sunt folosii de multe secole n tratarea

afeciunilor respiratorii, ultimele cercetri aducnd progrese considerabile n acest domeniu.
Diferena esenial dintre tratamentul pe cale oral i
cel inhalator const n faptul c plmnii, spre deosebire de sistemul digestiv, sunt ,,instruii pentru a elimina particulele strine. Anumite particule depuse
ntre laringe i bronhiolele terminale pot fi ndeprtate
prin clearance-ul mucociliar i nu vor determina efect
antiinflamator sau bronhodilatator. Pentru terapia
inhalatoare s-au realizat diferite forme terapeutice, fiecare fiind o combinaie unic ntre substana medicamentoas i dispozitivul respectiv.

Factorii care influen[eaz/ depunerea

particulelor n pl/mni
Factorul principal care ine de forma terapeutic
este mrimea particulelor emise. Mrimea aerosolilor
poate varia de la 0,01 la 100. Particulele mai mari
de 5 se vor depozita la nivelul zonei orofaringiene, n
timp ce doar particulele cu diametrul ntre 2 si 5 (cum
sunt cele generate de dispozitivele inhalatorii terapeutice) se vor depune n bronhiile mari, medii i n cile
aeriene mici. Particulele mai mici de 2 au cel mai
mare potenial de a se depune n poriunea respiratorie a plmnilor, acest lucru favoriznd absorbia sistemic. Factorul principal individual care influeneaz
depoziia pulmonar ine de calibrul bronhiilor pacien-

Dispozitivele ]i tehnica
inhalatoare
Exist 3 mari categorii de dispozitive folosite pentru a elibera aerosolii terapeutici: nebulizatoare, inhalatoare presurizate cu doze msurate (MDI) i inhalatoare cu pulbere uscat (DPI). Ca principiu, MDI i nebulizatoarele genereaz particule lichide sau suspensii (lichid/solid), iar DPI genereaz particule solide.
Pentru DPI este necesar o inhalare adnc i rapid
de la nceput. Dei tehnica este relativ uor de nvat,
adesea copiii mici i pacienii dispneici nu sunt capabili s aib un flux inspirator corespunztor.
MDI sunt dispozitive care pot genera o depunere
pulmonar mare, dar acest lucru necesit o tehnic
extrem de bun. Inspiraia lent crete depunerea pulmonar pentru MDI i nebulizri. Utilizarea MDI mpreun cu spacerele cu valv, mai ales la vrsta pediatric, permite o mai bun coordonare mn-gur i
reduce foarte mult depunerea faringian.
Nebulizatoarele pot folosi doze mari de medicaie,
permit mixarea de soluii, iar la nevoie se poate administra concomitent i oxigen. Ele pot fi folosite cu respiraie normal, fr o tehnic special, fr coordonare. Administrarea medicaiei inhalatorii cu nebulizatorul se poate face i n timpul somnului, mai ales la
copii, tiind c inhalarea de aerosoli este neglijabil la
un copil care plnge i c depunerea de aerosoli este
cu 74% mai mare la un copil ,,adormit. Consum ns
mai mult timp, iar dispozitivele sunt mai puin portabile dect MDI sau DPI.

Alegerea dispozitivului cel mai potrivit la

nevoile pacientului

O strategie general de alegere a inhalatoarelor

pentru copiii cu astm bronic
cu vrsta sub 5 ani, publicat
Tabelul 1. Alegerea unui dispozitiv inhalator pentru copiii cu astm
n Ghidul GINA 2009, este prezentat n tabelul 1.
Vrsta
Dispozitivul preferat
Dispozitiv alternativ
Principalul factor care influsub vrsta de 4 ani
MDI plus spacer dedicat Nebulizator cu masc eneaz decizia de alegere a
unui dispozitiv inhalator, att
cu masc facial
facial
pentru aduli ct i pentru
4-5 ani
MDI plus spacer dedicat MDI plus spacer dedicat copii, este modul corect de focu pies bucal
cu masc facial sau
losire a acestuia de ctre paNebulizator cu pies
cient, aspectul fiind esenial
bucal sau masc
pentru eficiena terapeutic.
facial
8

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergiile oculare
Dr. Diana Grigoriu
Medic rezident oftalmolog
Clinica de Oftalmologie
Oftapro

sale de marginea lentilei de contact, proteza ocular,

sutura chirurgical, sau poate aprea spontan
floppy eyelid syndrome prin frecarea pleoapei eversate de pern. Mecanismul este complex i insuficient
elucidat.

Care sunt simptomele conjunctivitei

alergice?
lergiile oculare cuprind un grup eterogen de situaii patologice la nivelul ochiului, predominant
la nivelul conjunctivei, cauza fiind un rspuns
imun exagerat i nedorit al organismului la anumite
substane numite alergeni.
Ochiul este supus n permanen la numeroase
agresiuni: alergeni transmii pe calea aerului, dar i
prin contact - cosmetice, soluii de ntreinere pentru
lentilele de contact, administrare topic de antibiotice
i alte substane. Frecvena n cretere a acestor afeciuni este cauzat de modificrile de mediu i individuale care apar: modificri climatice, modificarea vegetaiei, poluarea, modificarea reactivitii individuale.

Care sunt tipurile de alergii oculare?

 Conjunctivita alergic sezonier - este cea mai
comun form de conjunctivit alergic i este intermitent, periodic. Ea apare ca reacie la polenul plantelor i mucegai i este adesea nsoit de rinit alergic.
 Conjunctivita alergic peren - este o form
mai puin frecvent, n care simptomele sunt prezente
pe tot parcursul anului. Principalii alergeni implicai
sunt prul animalelor, praful i penele. Dei simptomele pot aprea pe tot parcursul anului i sunt mai
puin severe dect cele ale conjunctivitei alergice sezoniere, acestea se pot agrava sezonier.
 Conjunctivita vernal - este o form cronic de
conjunctivit, care apare cel mai frecvent primvara i
toamna. Aceasta poate afecta vederea i apare mai
frecvent n familiile cu istoric de atopie (astm, rinit,
eczem).
 Keratoconjunctivita atopic - este un tip de conjunctivit alergic asociat cu dermatita atopic a
pleoapelor i feei. Simptomele includ roea, mncrime, arsuri, lcrimare, edem palpebral. Vrsta de
debut este, de obicei, nainte de 20 de ani la pacienii
cu istoric de alergii.
 Conjunctivita giganto-papilar poate fi cauzat de o traum produs prin frecarea conjunctivei tar-

10

Conjunctivita alergic afecteaz ambii ochi n acelai timp, dei uneori un ochi este mai grav afectat dect cellalt. Principalul simptom al conjunctivitei alergice este pruritul (mncrimea) la nivelul ochilor. Conjunctiva (mucoasa care acoper albul ochilor i interiorul pleoapelor) devine tumefiat i roie, dei vederea rmne, de obicei, intact.
Semnele i simptomele de conjunctivit alergic
sunt:
 Mncrime i senzaie de arsur la nivelul ochilor - nu exist alergie ocular fr prurit
 Umflarea pleoapelor
 Lcrimare excesiv
 Roeaa conjunctivei
 Secreii oculare apoase sau mucoase
 Ochi roii
 Sensibilitate la lumin
 Vedere neclar (uneori)
 Cearcne
 Tulburri ale somnului
Spre deosebire de conjunctivitele bacteriene i virale, conjunctivita alergic nu este contagioas. n
conjunctivitele bacteriene secreia ocular este, de
obicei cremoas; n conjunctivitele alergice sau virale
secreia ocular este clar.
n ultimii ani a crescut ngrijortor numrul cazurilor de alergii grave la polenul de buruieni, acestea fiind
stimulate i de poluare.

Tratament
Cnd se cunosc alergenii, evitarea i prevenirea
expunerii la acetia reprezint o msur esenial.
Tratamentul local se face prin aplicarea de comprese
reci, decongestive, coliruri antiseptice sau antialergice, lacrimi artificiale care au i efect de splare a
alergenilor. Tratamentul are ca scop principal ameliorarea simptomatologiei; se folosesc frecvent antihistaminice administrate local i sistemic, precum i
corticoizi locali.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Controlul eficient al inflama[iei

n rinoconjunctivita alergic/

La ora actual/, peste 600 de

milioane de oameni din toat/
lumea sufer/ de rinit/ alergic/.
Num/rul imens de bolnavi, precum
]i problematica asociat/
(comorbidit/[ile, costurile aferente
rinitei, uria]e ]i probabil subestimate,
afectarea semnificativ/ a calit/[ii
vie[ii, etc) justific/ interesul deosebit
pentru controlul bolii.
Din 1999, s-a creat sub egida OMS o organizaie
nonguvernamental numit ARIA (Allergic Rhinitis
and its Impact on Asthma), a crei activitate a fost
destinat clasificrii bolii i iniierii unor linii directoare pentru diagnosticul i managementul su
optim. Ghidul rezultat a fost reevaluat i mbuntit
ulterior, ultima oar n 2008.
Att rinita alergic ct i astmul alergic sunt afeciuni inflamatorii sistemice, adeseori asociate. Mucoasa nazal i cea bronic prezint multiple similariti, unul dintre cele mai moderne concepte despre interaciunea dintre nas i plmn fiind complementaritatea funcional. Dei exist diferene ntre
rinit i astm, tot mai frecvent ele sunt privite ca o
afeciune unic inflamatorie a cilor respiratorii.
Foarte actual se contureaz i noiunea de entopie,
sau de rinit cu alergie localizat.
Rinita alergic este considerat clasic rezultatul
unei inflamaii de intensitate variabil, IgE amorsate. Celule, mediatori, citokine, chemokine, neuropeptide, molecule de adeziune, coopereaz ntr-o
manier complex, genernd simptome specifice
precum i o hiperreactivitate
respiratorie nespecific.
nelegerea mecanismelor
bolii condiioneaz terapia sa
raional, dedicat substratului
su inflamator mai mult dect
simptomelor ca atare.
Managementul rinitei alergice cuprinde, la toate categoriile de pacieni, cu nuanele de
rigoare, pe lng farmacotera12

Dr. Irina Bucur

Medic primar Alergologie
]i Imunologie Clinic/
Spitalul Clinic Nicolae Malaxa
Centrul Medical Mediclass
021-412 01 28/29
www.mediclass.ro
office@mediclass.ro

pie, msuri de educaie i profilaxie nespecific precum i imunoterapie specific.

Tratamentul farmacologic are n vedere urmtorii factori: eficien, siguran, raport optim eficien-cost, preferina i compliana pacientului.
Cea mai eficient medicaie este considerat,
ca i in astm, corticoterapia topic, realizndu-se
astfel concentraii maxime de antiinflamator n mucoasa nazal, fr risc de efecte sistemice, cu un
foarte bun control al simptomelor locale i oculare.
Dintre antihistaminicele anti-H1 sunt recomandate cele orale din generaia a doua, precum i cele
topice.
Montelukastul se poate administra in rinita cu
sensibilizare la polenuri, la pacienii de peste 6 ani.
Alte medicamente (decongestivele nazale, corticoizii sistemici, cromonele, derivaii de ipratropium,
etc) pot fi utilizate n funcie de nevoile particulare
ale fiecrui bolnav.
Eficiena tratamentului difer de la pacient la
pacient i este dependent de durata sa. Astfel, in
rinita alergica persistent este absolut necesar
administrarea sa pe termen lung.
Meniuni speciale merit imunoterapia specific cu extracte alergenice standardizate (att forma
injectabil ct i cea sublingual), indicaie de specialitate. n ultima vreme aceasta ctig, documentat, din ce n ce mai mult teren n managementul
rinitei alegice, dovedindu-se a fi singurul tratament
care influeneaz cursul natural al bolii pe termen
lung, limitnd progresia ctre astm i scznd nevoia de tratament farmacologic.
Prevalena rinitei i astmului alergice se afl n
continu cretere, justificnd amplificarea interesului pentru controlul lor, mai ales n 2010 ales Anul
plmnului.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergiile la copii
Dr. Iurie Burlacu
Medic specialist pediatru
Rezident alergologie ]i
imunologie clinic/
CMI Pediatrie Sibiu
www.pediatrusibiu.ro

Ce este alergia?
Dei alergiile pot aprea la orice vrst, de cele
mai multe ori acestea apar la copii. Dup infeciile
cilor respiratorii, alergiile la copii constituie o a
doua important cauz de mbolnvire.
Alergia nu este chiar o boal, este un grup de
boli diferite, bazate pe o reacie exagerat a sistemului imunitar la o substan care este inofensiv
pentru majoritatea oamenilor.

Alergie sau r/ceal/?

i pentru un medic este dificil, uneori, s diferenieze unele alergii de o infecie respiratorie. Simptomele sunt similare n ambele cazuri. Ele se caracterizeaz prin strnut, congestie nazal, secreii
nazale abundente, ochi nlcrimai, oboseal i dureri de cap. Dar, n infeciile respiratorii copiii nu prezint prurit nazal sau ocular. n plus, n infeciile respiratorii apar durerile de gt cu inflamaie i febr.
Durata simptomelor, de asemenea, poate ajuta la
stabilirea cauzei. n cazul infeciilor respiratorii simptomele persist ntre 7 i 10 zile, n timp ce la alergii
simptomele dispar odat cu dispariia contactului
cu alergenii. n plus, secreia nazal transparent
este asociat cu alergiile, iar secreia galben-verde
este un semn de infecie.

Simptomele alergiei la copii

Manifestrile alergice la copil pot fi cutanate, la
nivelul mucoaselor i al cilor respiratorii. Manifestrile cutanate sunt caracterizate prin transpiraii,
roea, prurit, urticarii, eczem, dermatit, angioedem. Conjunctivita alergic se manifest prin congestia conjunctivei, lcrimare, prurit i, uneori, i
edemul pleoapelor. Simptomele cel mai des ntlnite n rinita alergic sunt rinoreea, pruritul nazal i
strnutul repetat. Astmul bronic se manifest prin
tuse, wheezing (respiraie uiertoare) i dispnee expiratorie.

14

Cauzele alergiei la copii

Alergiile la copii apar foarte devreme i, n plus,
este destul de dificil de a le determina prin diversitatea manifestrilor. Ele pot aprea n primele luni
de via, n special dac copilul este hrnit artificial
(formule de lapte praf) sau dac laptele de vac este
introdus prea devreme n alimentaie.
Cauzele care genereaz alergiile pot fi: alergenii
alimentari, alergenii din mediu (praf, polen, mucegai, pr de animal), medicamentele, nepturile de
insecte sau animale i, mai ales, factorii ereditari
(dac unul dintre prini sau ambii sunt alergici).

Cum se previn alergiile?

n primul rnd, msurile de prevenire pe care le
pot lua prinii pentru a nu crea un mediu alergic
copiilor constau ntr-o alimentaie natural, sntoas, lipsit de conservani, colorani i E-uri. Cel
mai important mod de a reduce reaciile alergice la
copii este limitarea sau evitarea complet a contactului cu alergenii care
cauzeaz dezvoltarea
de alergie. Prinii pot
contribui decisiv la prevenirea alergiilor la copii. Pentru a maximiza
depistarea precoce a
alergenilor la care copilul ncepe s dezvolte
sensibilitate, diagnosticul modern are n arsenalul su toate msurile
necesare. Cu toate acestea, exist o serie de probleme, cum ar fi diagnosticarea alergiilor la copiii
mici, la care testrile alergologice nu pot fi efectuate
dect dup o anumit vrst, ntruct pot exista
rezultate fals pozitive.

Tratamentul alergiilor la copii

n formele cronice, care se manifest cu simptome respiratorii sau dermatologice, tratamentul
este de lung durat i const n administrarea de
antihistaminice o perioad mai lung de timp, tratament cortizonic, imunoterapie etc. Desensibilizarea
se poate face n anumite condiii, n funcie de alergen, de starea sau de vrsta copilului. Evitarea contactului cu alergenul cauzal este una dintre cele mai
eficiente metode terapeutice n alergologie.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

World Clinic - o via[/ f/r/ alergii!

Analize de excep[ie prelucrate
\n laboratoare din Germania, Austria,
Fran[a, SUA etc.
Specialit/[i: ALERGOLOGIE-IMUNOLOGIE,
DERMATOLOGIE, GASTROENTEROLOGIE,
OBEZITATE-NUTRI{IE, DIETE PERSONALIZATE
}TIIN{IFIC, GENETIC?, ONCOLOGIE,
MEDICIN? PREVENTIV?, ANTI-AGING
WORLD CLINIC este singura instituie din Romnia care investigheaz complet alergiile i, practic, singura clinic n care se garanteaz prin metode tiinifice - analize de laborator de o fidelitate
extraordinar - identificarea alergenilor.
WORLD CLINIC are n Romnia exclusivitatea
analizelor pentru alergii, din partea celui mai mare
laborator de alergologie din Europa.
Motoul instituiei World Clinic este O via fr
alergii!. WORLD CLINIC trateaz pacieni cu vrste
ntre 1 lun i 90 de ani, iar diagnosticele de care se
ocup sunt dintre cele mai variate. De la alergiile alimentare, intoleran la lactoz i fructoz, alergii de
mediu, urticarie, angioedem, Boala Celiac, dermatite, pn la colon iritabil, diaree, constipaie, dureri
abdominale, balonri, obezitate, malabsorbie, hiperactivitate la copii, cefalee, migrene, Boala Crohn
etc., toate avnd drept cauze alergiile. Sunt metode
tiinifice noi, care se aplic n clinici renumite din
Uniunea European i care au rezultate spectaculoase, fr administrare de cortizon sau antihistaminice. De doi ani alergiile se pot trata n mai puin
de trei luni, existnd o corelaie foarte strns ntre
infeciile din organism i alergeni. Doar dou laboratoare din Europa prelucreaz noile analize alergologice, ambele avnd contracte de exclusivitate n
Romnia cu WORLD CLINIC.
Programri: 021-31.668.31
Strada CF Robescu, Nr.11 , sector 3, Bucureti

Analize pentru depistarea ]i tratarea

alergiilor alimentare
Alergiile alimentare se pot trata n mai puin de
3 luni, n urma efecturii analizelor alergologice la
WORLD CLINIC. Probele se preleveaz n Romnia,
16

la WORLD CLINIC, iar prelucrarea acestora se face

n laboratoare din Germania i Austria.
Pe lng alergiile alimentare clasice prin anticorpi IgE (n majoritatea cazurilor fiind negative),
pseudoalergii sau intoleran la fructoz, lactoz, o
mare importan au intoleranele mediate de IgG4.
Aici nu este vorba despre alergii n sensul clasic,
dei IgG4 poate provoca simptome alergice prin
eliberarea de histamina. Mult mai frecvent se exteriorizeaz intoleranele prin IgG4 sub forma unor
simptome nespecifice, care de regul apar abia la
ore sau zile dup consumul alimentelor responsabile pentru acest lucru. Intolerantele alimentare pot
cauza afeciuni foarte diferite. Deoarece simptomatica apare de obicei cu ntarziere, un diagnostic pus
prin metodele vechi - aplicate n alte clinici - se poate
stabili abia dup ani sau zeci de ani.
Prin probele serologice efectuate de WORLD
CLINIC, acum acest lucru se poate identifica, printr-un
set de analize, n mai putin de 14 zile, fr ca pacientul s duca povara alergiilor ani de zile.

Afec[iuni asociate cu alergiile alimentare

 afeciuni digestive: dureri abdominale, balonri, diaree, sindrom de malabsorbie, constipaie,
sindrom de colon iritabil
 afeciuni dermatologice: eczeme, urticarie,
prurit, neurodermatit, dermatit atopic, dermatit
seboreic, acnee
 rinit alergic, astm bronic
 oboseal cronic
 obezitate
 dureri de cap (adesea de tipul migrenelor)
 predispoziie la infecii
 sindrom de hiperactivitate la copii
n conceptul nostru de diagnostic, n colaborare
cu laboratoare de renume din strintate, sunt
Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
cuprinse cu certitudine toate cauzele incompatibilitilor. Alimentele netolerate sunt astfel recunoscute i pot fi eliminate clar din alimentaie. Tabelul
alimentelor cuprinde mai mult de 98% din incompatibilitile clinice relevante.

Ce este de f/cut \n cazul unui test pozitiv

IgG4?
Incompatibilitile generate de IgG4 persist
doar rareori pe tot parcursul vieii. Printr-o eliminare
temporar, de cel puin 3 luni, a alimentelor incriminate, acestea incompatibiliti involueaz. Vei primi
un plan individual de alimentaie, pe baza intoleranelor dumneavoastr, din care vei extrage ce putei
mnca n fiecare zi i exist posibilitatea s comandai un manual de reete, special adaptat nevoilor
dumneavoastr. mpreun cu rezultatele analizelor,
laboratorul v va prescrie i o DIET PERSONALIZAT TIINIFIC, elaborat pe baza analizelor dumneavoastr.

Alergii alimentare prin anticorpii IgG4

pozitiv prin testul serologic IgG4, simptomele pacienilor dispar.

Examenul complet al scaunului

Probabil c multe persoane se vor ntreba de ce
trebuie fcut un examen de scaun cnd pacientul
sufer de rinit alergic, urticarie sau intolerane alimentare. Rspunsul este: pentru c o flor intestinal perturbat poate duce la creterea permeabilitii intestinale cu o absorbtie mrit a antigenelor,
crescnd sensibilitatea pacientului la substanele
alergene. Se poate determina dac exist o cretere
a bacteriilor aerobe, anaerobe, a Candidei sau un
deficit de Bifidobacterii i Lactobacili i se poate
trata conform indicaiilor personalizate oferite de
clinic.
World Clinic se adreseaz n primul rand iden tificrii cauzei alergiilor, i nu tratrii simptomatice
cu antihistaminice, corticosteroizi, tratamentul
propus de noi, susinut de testele de laborator, fiind
individual, elaborat n colaborare cu medicii din Germania.

Anticorpii din clasa IgG se mpart n 4 subclase.

n timp ce nivelul mrit de anticorpi din subclasele
IgG1, IgG2 i IgG3 indic o cauz bacterial sau
viral, nivelul mare de IgG4 indic o cauz alergic.
Fracia IgG4 identific n mod normal numai 3-5%
din totalul de IgG. La incompatibiliti, aceast parte
poate urca totui mai mult de 50%.
n opoziie cu adevratele alergii alimentare, la
incompatibilitile prin anticorpi IgG4 simptomele
apar frecvent abia dup ore sau chiar zile. Concentraiile mari de anticorpi IgG4 din snge sunt nsoite adesea de o permeabilitate mrit a mucoasei
intestinale, alergenii putnd fi absorbii n cantiti
mari prin mucoasa intestinal. Astfel se formeaz
anticorpi mpotriva alimentelor, care construiesc
complexe cu alergenii alimentari. Dac aceste complexe nu mai pot fi descompuse de celulele imunitare din corp (sistem reticuloendotelial), se ajunge la
o depunere n organe i, cu aceasta, la afeciuni
cronice multiple. Deoarece anticorpii IgG4 pot duce
i la o degranulare a mastocitelor, pot fi rspunztoare i pentru alergiile de tipul imediat, asta nsemnnd c, n decursul a cteva minute dup asimilarea alimentului, pot aprea simptomele alergice.
Majoritatea pacienilor observau apariia simptomelor dup ingestia unui anumit aliment, ns anticorpii IgE care se dozeaz n mod curent n centrele de alergologie erau negativi, dar anticorpii IgG4
pozitivi. Dup ndeprtarea alimentelor depistate

2010 - 2011

17

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergiile sezoniere la copii, adolescen[i

]i adul[i
Dr. Elena Popa,
Medic primar
Pediatru
Centrul Medical
Doctor Luca
www.drluca.ro

Prevalena bolilor alergice este n continu cretere, n prezent estimndu-se c peste 20 % din populaia mondial i 25 % din populaia european sufer de alergii. Persoanele afectate pot fi de orice
vrst, dar cu precdere sunt afectai copiii, adolescenii i adulii tineri.
Deoarece factorii genetici acioneaz ntr-un interval de timp lung, se consider c factorii de mediu
sunt responsabili de modificrile prevalenei bolilor
alergice.
Cele mai frecvente alergii sunt cele determinate
de pneumoalergeni (acarieni, mucegaiuri, polenuri,
epitelii de cine, pisic), acestea manifestndu-se ca
rinite, rinoconjunctivite, sinuzite sau astm bronic
alergic.
n funcie de durata manifestrilor sau de perioada anului n care apar, alergiile respiratorii au fost
clasificate iniial ca avnd evoluie peren sau sezonier. n prezent, clasificarea alergiilor are forme intermitente i persistente.
n Romnia, alergia la polen are caracter sezonier
i se poate manifesta ca rinit alergic, conjunctivit
alergic, rinoconjunctivit alergic sau astm alergic.
Principalele sezoane polenice n Romnia sunt:
 Februarie-mai sezonul polenului de arbori i
arbuti timpurii (mesteacn, arin, alun)
 Aprilie-iulie sezonul polenului de graminee
slbatic (iarba cmpului, iarba de gazon, vielar etc.)
i de graminee de cultur (secar, ovz, orez, gru)
 Iulie-septembrie sezonul polenului de buruieni (mcri, ptlagin, urzica mare, pelin negru etc.)
Polenul fiecrei specii are mai multe tipuri de
alergene mprite n dou mari grupe: alergene majore i minore. Polenul de graminee prezint alergene
majore (ribonucleaz), iar dintre cele minore, profilinele sunt cele mai importante i frecvent implicate n
reaciile alergice ncruciate (crossreactivitate).
18

Unele alergene ale polenului de arbori se gsesc

n diverse esuturi ale plantelor sau n fructele
acestora i joac un rol important n sindroamele de
alergie oral (OAS).
Pacienii cu rinit alergic la polen pot prezenta
simptome la nivelul cavitii bucale (prurit, edem, eritem) la ingestia unor fructe sau legume proaspete,
conform profilului de crossreactivitate ntre polenul
respectiv i alimente.
Intermitent
simptome
4 zile/ sptmn
sau < 4 saptamani

Persisten
simptome
4 zile/ sptmn
si > 4 saptamani

Uoar
Somn normal
 Activiti zilnice,
sport, activiti de
timp liber neafectate
 Munca i coala
neafectate
 Niciun simptom
deranjant

Moderatsever
Unul sau mai multe
elemente
 Somn alterat
 Deteriorarea
activitilor zilnice,
sportive i a celor de
timp liber
 Probleme survenite
la locul de munc sau
coal
 Simptome
deranjante

Prelucrarea termic distruge alergenele crossreactive termolabile. Cel mai adesea, OAS nu evolueaz
ctre oc anafilactic. Tratamentul de desensibilizare
cu vaccin alergenic care vizeaz simptomele respiratorii duce la dispariia i a OAS.
Principalele acuze ale pacienilor alergici la polen
sunt:
 Strnut, prurit nazal, rinoree apoas, obstrucie
nazal bilateral alternant, constituind RINITA
ALERGIC.
 Prurit palatinal i otic, cefalee, oboseal, anorexie, scderea sau lipsa mirosului.
 Lcrimare, prurit conjunctival bilateral sau
edem conjunctival, edem palpebral, sugernd conjunctivita alergic.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

 Tuse, respiraie uiertoare (wheesing), dispnee, constricie toracic, sugernd astmul alergic,
toate aceste simptome fiind reversibile spontan sau la
tratament.
Manifestrile clinice au grade diferite de
severitate. n formele uoare cei mai muli pacieni i
ignor simptomele. Majoritatea pacienilor ns prezint simptome moderat severe care le afecteaz calitatea vieii prin perturbarea somnului, a activitii profesionale sau colare zilnice i sportive n aer liber.
Clasificarea rinitei alergice
Polen

Alimente

Mesteacn

Mere, morcov, pere, piersici,

ciree, prune, kiwi, cpune,
castane, alune, migdale, nuci,
spanac, elin, cartofi

Alergenul
crossreactiv
Profilina,
analogi de Bet
v1

Artemisia vulgaris Morcov, elin, pstrnac,

LTP, analogi de
ptrunjel, arpagic, piper alb, boia, Art v1
anason, coriandru, pepene galben,
mueel, castane, banan,
semine de floarea soarelui.
Ambrosia

Semine de floarea soarelui,

Liaza
banan, mueel, pepene verde i
galben, castravete.

Graminee

Pepene, roie, portocale, ciree,

cartofi, soia, mazre, arahide,
fin de cereale

Profiline

Rinita alergic, greu de difereniat de cea infecioas n primii ani de via, va fi suspectat dac
simptomele persist timp de peste dou sptmni i
mbrac tabloul clinic intermitent sau persistent,
asociaz istoric familial de alergie i/sau comorbiditi
alergice (astm bronic, dermatit atopic, eczem,
conjunctivit alergic, sinuzit cronic, otit medie cu
exsudat).
n funcie de severitate, abordarea terapeutic
este secvenial i trebuie s cuprind:
 Evitarea alergenilor
 Farmacoterapia
 Imunoterapia
Pentru reducerea expunerii la polen, pacienii sunt
sftuii s stea ct mai puin afar n sezonul de
nflorire a plantelor la care sunt alergici i s poarte
ochelari pentru a scdea depunerea de polen pe
conjunctive. n perioadele cu simptome s se spele
frecvent pe fa i pr (prul lung, mustaa i barba
permit aderarea unei mari cantiti de polen). n timp
ce bate vntul s in uile i ferestrele casei nchise,
n main s in geamurile nchise, s nu in plante
nflorite n cas, s nu consume miere i propolis, s
nu-i ia concediu n perioadele de nflorire a plantelor
la care sunt alergici, s evite activitile n aer liber
(mai ales dimineaa), cositul sau tunsul ierbii.
2010 - 2011

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Ghidul ARIA, revizuit 2008, stabilete tratamentul
rinitei alergice:
Rinita alergic intermitent
 form uoar medicamente antihistaminice
orale sau intranazale i/sau decongestionante;
 n forma moderat sau sever se adaug
corticosteroizi intranazali i/sau decongestionante
sau antagoniti ai receptorilor de leucotriene, control
clinic i reevaluare la dou-patru sptmni.
Dac simptomele s-au atenuat, se continu
tratamentul nc o lun, iar dac simptomele persist
se va evalua posibilitatea existenei unor infecii i
pacienii vor fi investigai pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului.
Investigarea i diagnosticul rinitei alergice presupune efectuarea unor teste alergologice cutanate
sau sanguine, pentru evidenierea sensibilizrii alergice IgE moderate, dar i efectuarea unor investigaii
complementare:
 examinare pulmonar nainte i dup spirometrie bronhodilatatoare;
 examen ORL, pentru diagnosticarea unor comorbiditi (de exemplu, astm bronic sau sinuzit).
Evaluarea i testarea alergologic se poate
efectua la orice vrst numai de ctre medicul
specialist ALERGOLOG. n cazul pacienilor cu conjunctivit asociat rinitei, se poate administra medicaie corticosteroid cu structur chimic deosebit
(fluticazona fuorat), care, administrat intranazal,
controleaz eficient att simptomele nazale ct i pe
cele oculare, prin inhibarea reflexului nazo-ocular.
n cazul pacienilor pediatrici, principiile de tratament sunt aceleai, dar trebuie s inem cont de:
 efectele adverse ale unor medicamente, n
special asupra creterii n nlime,
 dozele ajustate vrstei i greutii corporale,
 importanta educaiei pentru ngrijirea copilului
bolnav.
Trebuie s existe un plan terapeutic scris adecvat
fiecrui copil, n special n cazul astmului bronic alergic, care s fie controlat i modificat periodic.
Dei nu este o boal grav, rinita alergic poate
afecta negativ funciile cognitive i performana colar, viaa social i psihicul copilului. De aici decurge
necesitatea diagnosticului precoce i instituirea tratamentului adecvat, astfel nct simptomele s fie perfect controlate. De aceea, este imperioas colaborarea dintre medicul specialist n alergologie i imunologie clinic, pediatru, ORL-ist, pneumolog, psiholog.
Bibliografie:
Revistele de alergologie i imunologie clinic
Pharma Business Nr. 35 din 2009
Pediatria: Prof. Dr. Adrian Georgescu
Pediatria: Prof. Dr. Eugen Ciofu

19

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Imunoterapia specific/ pediatric/

Metoda de tratament specific/ bolilor alergice,

cunoscut/ din 1911 (Noon&Freeman) ]i a c/rei
eficien[/ a fost confirmat/ prin studii dublu orb \nc/ din
1960, urmate de numeroase studii placebo controlate,
conform cerin[elor ]tiin[ifice moderne, ocup/ un loc din
ce \n ce mai important \n practica pediatric/.
Dac, n ultimii 30 de ani, descoperirea i introducerea multor medicamente noi n tratamentul
specific al bolilor alergice a mpins, pentru o perioad, ntr-un con de umbr aceast metod de
mare specificitate, n ultimii ani nimeni nu mai contest eficiena i sigurana ei. Studii ample, riguroase, metaanalize accesibile pentru toi specialitii
din domenii de interferen, care trateaz i boli
alergice: interniti, pneumologi, pediatri, orl-iti, toi
se vd pui n situaia de "a ine pasul'' cu aceast
metod intrat n practica zilnic internaional.
Imunoterapia specific fiind singura metod de
influenare a evoluiei naturale a bolii alergice, este
evident, c aplicarea ei ct mai devreme n terapia
pediatric a bolilor alergice are o eficien incontestabil. n cei aproape 15 ani de practic n domeniul alergologiei pediatrice, am avut ocazia s
urmresc sute de pacieni, crora leam administrat imunoterapie specific, iniial subcutanat, n prezent
predominant sublingual. Evoluia
lor a fost incomparabil mai bun
dect a pacienilor netratai prin
imunoterapie i cu att mai eficient
cu ct aceasta a fost instituit mai
devreme. Verificate longitudinal,
testele au rmas la valori mici, stadiul de astm a rmas la unul intermitent/absent, rinita alergic ntr-o
form uoar. Desigur, necesitatea
tratamentelor cronice scade semnificativ, ele rmnnd cele necesare
stadiilor iniiale ale bolii, iar protecia
pe termen lung ofer un start bun
spre vrsta de adult.
Problema mare a practicii
curente n ara noastr nu o constitu20

Dr. Lucia C/rbune,

Medic primar alergologie
]i imunologie clinic/,
Medic primar pediatrie
Telefon cabinet:
0213236820
Telefon mobil:
0724387783
ie lipsa de informare i poate nici cea de acceptare
a metodei, ci lipsa de specialiti iniiai, care s aib
n acelai timp sigurana necesar n tratamentul
bolilor pediatrice. Cadrul legislativ rigid, auster, din
ara noastr va trebui aliniat ntr-un ritm rapid la
normele europene, aprnd multe probleme de
competen, malpraxis, finanare.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergologia de la A la Z
De ce ar avea cineva nevoie de
alergolog? n condi[iile unei societ/[i
\n schimbare accelerat/, din ce \n ce
mai afectat/ de obiceiuri alimentare
nes/n/toase sau expus/ la mediul
urban intens poluat, la stres ]i sedentarism, profilul afec[iunilor cronice
s-a modificat dramatic. Grupa
afec[iunilor alergice a ajuns din
urm/, ca frecven[/ ]i grad de
afectare a calit/[ii vie[ii, bolile
cardiovasculare, neoplazice
(canceroase) ]i infec[ioase, conform
estim/rilor Organiza[iei Mondiale
a S/n/t/[ii.
n ultimele 3-4 decenii, frecvena bolilor alergice a
crescut simitor pn la a se tripla pentru toate
grupele de vrst, aa cum arat statisticile rilor occidentale. Se estimeaz c peste 20% din populaia general sufer de o form sau alta de boal
alergic.
Explicaiile sunt multiple, provenind din modificrile mediului nconjurtor i ale stilului de via:
igien excesiv, deci scderea expunerii la factori
infeciosi, cu dezechilibrul sistemului imunitar
spre un rspuns atipic de
tip alergic, creterea iritanilor chimici i fizici cu
potenarea unor factori
cunoscui alergizani sau
chiar cu crearea altora
noi, schimbrile nocive
din diet, sedentarismul,
creterea n greutate,
stresul cotidian care afecteaz sistemul imun prin
mecanisme complexe neuropsihosomatice etc. Ereditatea este de asemenea un factor important
n dezvoltarea alergiilor,

2010 - 2011

astfel nct, dac unul dintre prini este alergic

(atopic), riscul de apariie a alergiei la copii este de
25%, iar dac ambii prini sufer de alergie, riscul
crete la 50-75%.
n aceast perioad, publicul este supus invaziei de informaie medical sau pseudomedical
(prezentat agresiv sub forme atrgtoare: talk
show-uri, reclame, tiri senzaionale); pentru a
adopta conduite corecte pacientul trebuie ndrumat
pentru a-i da seama cnd are nevoie de un anumit
medic, n particular de un alergolog.
n Romnia, nvmntul medical alergologic
ncearc s in pasul cu metodele internaionale
de lucru, situndu-se chiar printre puinele ri din
Europa cu formare postuniversitar alergologic de
sine stttoare, aceasta garantndu-le o experien
suficient specialitilor romni alergologi pentru a
gestiona cazuri complexe sau cu un potenial risc
vital.
Alergologia este o specialitate relativ nou-definit, fiind diferit de cele clasice prin modul de
abordare a bolii: alergia este definit ca rspuns
imun neobinuit, atipic, exagerat, al unei persoane,
ca o hipersensibilitate la factorii obinuii din mediul
nconjurtor, cu expresie la nivelul aproape al fiecrui organ: cel mai frecvent la piele, nas, ochi, plmni, sistem digestiv i cardiovascular.

21

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Prin aceast abordare, alergologia interacioneaz constant cu o multitudine de specialiti:

ORL, pneumologie, dermatologie, gastroenterologie,
medicin intern, cardiologie, reumatologie, endocrinologie etc.
Prin caracteristica statusului atopic de a se
dezvlui frecvent n cursul copilriei, alergologia
colaboreaz strns cu pediatrul, iar prin caracterul
persistent, frecvent agresiv, al simptomelor alergice,
perturb uneori sever calitatea vieii pacienilor, impunndu-se alteori i o colaborare cu psihologul sau
psihiatrul.
nc de la cele mai mici vrste poate fi necesar
contactul cu un medic alergolog. Astfel, sugarul de
numai cteva luni i copilul mic pot dezvolta dermatit atopic, urticarii sau alte alergii aprute n
mod frecvent, de cauz alimentar, care stric somnul prinilor. Unele dintre aceste manifestri regreseaz sau pot fi inute sub control, altele vor evolua
n timp. Bilanul medicului alergolog include testarea cutanat prick (prin neptur).
Dei este aplicat n foarte puine clinici la populaia pediatric, metoda este uoar, tolerat
foarte bine chiar i de copiii sub vrsta de 1 an; este
realizat cu lanete din plastic, de unic folosin,
atraumatice (contrar vechilor metode mai agresive,
de scarificare cu acul). Rezultatele se pot interpreta
pe loc i se pot corela cu determinarea de IgE spe-

22

cifice (anticorpii mediatori ai alergiei) din sngele

periferic, sub form de paneluri adaptate pentru
anumite vrste sau separate: panelul 4 n cazul copiilor sub 2 ani.
La vrst mic (inclusiv la cea de colar) poate
debuta astmul bronic cu forme clinice foarte
diverse, multe proprii copilului (i cine l-ar duce de la
nceput pe copil sau adolescent la pneumoftiziologie doar pentru c tuete noaptea sau dup
efort?). n cadrul explorrii acestei afeciuni, se
realizeaz o evaluare a capacitii funcionale
pulmonare a copilului, prin spirometrie, la vrste de
peste 5-6 ani, cu test bronhomotor la salbutamol
inhalator (Ventolin). Pentru copiii mai mici se
folosete metoda peak-flow-metriei, evaluare instantanee sau pe grafic de evoluie. n paralel, se realizeaz evaluarea atopiei prin aceleai teste cutanate
prick cu care copiii se obinuiesc rapid, mult
preferate de ei celor clasice din snge. Cnd ns
primele nu se pot realiza, orientarea diagnostic se
bazeaz pe determinarea IgE, specifice periferice n
cadrul laboratorului, preferndu-se bateria de teste
pentru alergenii respiratori: panelul 2.
La vremea adolescenei se poate nota apariia
leziunilor de dermatit de contact (la tatuaje, bijuterii din diverse aliaje plasate n diverse pri ale corpului, vopsirea prululi sau machij). Rinitele, rinoconjunctivitele sunt, de asemenea, specifice copiilor
i tinerilor: sunt muli aceia care strnut sau crora
li se nroesc i lcrimeaz ochii primvara sau vara,
n sezonul polenic (chiar credei c rceala apare n
fiecare an la aceeai dat?), cnd se face curenie
general sau cnd se joac cu pisica sau cinele
vecinului. Din nou, testele cutanate prick au o relevan deosebit i permit obinerea diagnosticului
rapid, n aproximativ o jumtate de or.
Trece vremea i tnrul nostru i gsete o meserie: poate lucra n industria chimic sau cosmetic, n construcii, poate munci cu dosare prfuite,
ntr-o arhiv cu mucegaiuri, ntr-o cldire de birouri
cu sisteme de ventilaie, ntr-un pet shop, la un coafor, astfel nct zilnic risc s vin n contact cu alergenul care i provoac manifestri respiratorii sau
dermatit de contact. Poate fi
medic i s dezvolte alergie la
latexul din mnui, sau mesteugar n pielrie, care s capete dermatit de contact la
cromul folosit n prelucrarea
pielii. n aceste cazuri, alergologul are la dispoziie o baterie
de teste denumite patch
Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
(care se aplic pe spate sau pe bra cu plasturi
ocluzivi).
Alt persoan poate s vin n contact n mod
nefericit cu veninul de viespe sau albin. Pentru
diagnosticul acestor alergii, alturi de o anamnez
atent i numai la indicaia alergologului, se determin anticorpii de tip IgE specifici pentru veninul
de viespe i albin, iar n ateptarea rezultatelor se
explic msurile profilactice privind evicia Hymenopterelor implicate, precum i medicaia de urgen i gesturile necesare a fi realizate n cazul
unui nou contact.
n cazul pacienilor cu rinite trenante pe parcursul mai multor ani, care ncep s resimt simptome de sufocare ndeosebi nocturn sau la efort, n
cursul rcelilor, sau de accese de tuse sufocant, o
investigaie foarte util alergologului este din nou
spirometria, urmat de testul bronhomotor la
salbutamol (Ventolin). La aceasta se poate aduga
spirometria cu test de efort sau determinarea saturaiei periferice n oxigen - ultima fiind utilizat
ndeosebi n cazuri de exacerbri severe de astm
sau n cazul pacienilor cunoscui cu BPOC (bronhopatie obstructiv cronic), frecvent vechi fumtori.
Pe msura naintrii n vrst apar, inevitabil,
boli care necesit diverse tratamente medicamentoase sau explorri imagistice: o bun parte dintre
pacienii alergologici sufer de reacii adverse la
medicamente, precum intolerana la aspirin sau la
alte antiinflamatoare, la substane de contrast iodate. Nu puini sunt aceia care necesit tratament
antibiotic: de cte ori ai fost ntrebat dac suntei
alergic la vreun medicament? n plus, natura este o
surs inepuizabil de alergeni, iar muli pacieni,
nainte convini de fitoterapie, ajung s-i cunoasc
alturi de alergolog, limitele i neajunsurile.
n cadrul cabinetelor de alergologie se
realizeaz, n caz de indicaie alergologic, testarea
la anestezice locale utile n stomatologie,
dermatologie i altele, indicnd frecvent o situaie
de alergie neclar n trecutul pacientului i permind intervenia necesar. Aceasta dureaz n general n jur de 1 or i jumtate, necesitnd o
programare special.
Sunt cazuri n care fenomenele de tip alergic pot
orienta diagnosticul unor boli infecioase (erupia
urticarian ca expresie incipient a unei boli parazitare sau a unei infecii nediagnosticate) sau, mai
grav, al unor tumori maligne (urticaria sau angioedemul severe, ca manifestri paraneoplazice).
Odat stabilit diagnosticul de multe ori printro anamnez asemntoare unei investigaii de
2010 - 2011

detectiv se ajunge la etapa tratamentului. Aici ntlnim aceeai varietate de abordri: de la tratamente simptomatice la desensibilizarea alergen
specific, astzi uor de realizat prin tehnica autoadministrrii extractelor alergenice la domiciliu.
Tendina modern, dei pstreaz tiparele descriptive ale bolilor i o bun parte din clasificrile
tradiionale, este de a considera alergia global, ca
afeciune sistemic i nu de organ. Astfel, se pune
n practic principiul medical fundamental, enunat
din antichitate, de a urmri pacientul ca un ntreg i
nu un simptom sau sindrom izolat. Medicina de azi
ar trebui s se bazeze pe interdisciplinaritate i
spirit de echip: a trecut demult vremea doctorului
omniscient, care putea rezolva de unul singur problemele de sntate ale pacientului. Alergologia
este specialitatea care ilustreaz, probabil, cel mai
bine acest aspect. Un lucru trebuie subliniat: este de
dorit ca legtura pacient-medic s fie ct mai
strns, fiecare amnunt, ct de mic, putnd avea o
importan decisiv n evoluia favorabil. Numai
aa pacientul va putea acorda ncrederea sa medicului, contribuind astfel la procesul terapeutic.

Dr. Monica Zamfirescu
Medic specialist Alergologie
]i Imunologie Clinic/
Hyperclinica MedLife Unirii

23

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergia la proteinele
din laptele de vac/ (APLV)
Alergiile pot ap/rea \n orice perioad/ a vie[ii.
Un bebelu] se poate na]te cu o alergie sau,
adult fiind, te po[i lovi de acest obstacol.
Cu toate c alergiile
sunt dificile n privina
stabilirii tratamentului, n
multe cazuri ele pot disprea de la sine. Acest lucru se declaneaz n momentul n care sistemul
imunitar realizeaz c
alergenul este, de fapt,
inofensiv.
Laptele matern este
alimentul ideal pentru sugari n primele 4-6 luni de
la natere. De aceea medicii le recomand mamelor
s-i alpteze copiii cel puin n primele 6 luni de
via. Dup aceast perioad, concomitent cu nrcarea lent a sugarului, pn spre vrsta de un an,
se introduc "formule de lapte pulbere adaptate sau
umanizate" cu sau far adaos de fier. Laptele reconstituit din aceste preparate nu trebuie s dep-

easc 500-600 ml/zi, dup vrsta de 6 luni. La

sugarii la care, din diverse motive, se practic alimentaia cu lapte de vac nc din primele sptmni sau luni de via exist riscul s se produc
alergie la proteinele din acest lapte. Manifestrile
alergiei la APLV pot avea un caracter acut sau cronic.
Manifestrile acute pot mbrca un tablou simptomatic dramatic de oc, care poate pune n pericol
viaa copilului.
Exist dou tipuri de reacii alergice fa de
lapte:
Reacii rapide - se produc subit (de la cteva
secunde pn la cteva ore fa de momentul ingurgitrii laptelui); simptomele includ respiraia greoaie, vom, urticarie, angioedem (buzele, ochii sau
limba se umfl puternic) i anafilaxie.
Reacii lente - reaciile se nregistreaz lent (de
la cteva ore pn la cteva zile de la consumarea
laptelui); printre simptome se numr voma, stri de
irascibilitate, incapacitatea de a
ctiga n greutate i de a se dezvolta normal; acest tip de reacie este
mai dificil de distins, pentru c simptome asemntoare se declaneaz
indiferent de alergen.
Cea mai bun metod de tratament, valabil pentru orice alergie,
const n evitarea alergenului (a
laptelui i a produselor care conin
lapte, n cazul de fa).
Atenie!
Laptele de capr, de orez
i de migdale sunt
contraindicate sugarilor.
Autor:
Centrul Medical
Bio Terra Med
www.bioterramed.ro

24

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Bolile psihice ]i alergiile

Dr. Emilia {in[
Medic primar
psihiatru

nele afeciuni cronice sau acute cu repetiie

pot prezenta potenial traumatizant psihic. Printre acestea, bolile alergice aprute pe un fond
imunitar deficitar pot fi i factori de traumatizare psihic, din cauza recderilor situaionale i a contientizrii faptului c ameninarea (pericolul, pn la
urm vital) nu vine din lumea exterioar, ci din propriul corp.
Reacia psihic la aceste afeciuni depinde i de
personalitatea bolnavului. Pacienii foarte activi, de
exemplu, se afl, din cauza unei afeciuni cronice
alergice, n faa unei dificile sarcini de a-i transforma treptat proiectul de via de pn atunci i de a
integra n el aceast afeciune ca pe o infirmitate cu
risc vital, n cazuri grave. Poate debuta cu o depresie mascat cu retragere, cu preocupri hipocondriace pn la fobii de boal i anxietate generalizat sau tulburare de panic.
n asemenea afeciuni organice cronice, pe lng o bun colaborare cu medicul de specialitate,
este foarte util i o abordare psihoterapeutic cognitiv-comportamental, alturi de tratamentul eventualei afeciuni psihice reactive, precum tulburarea
de adaptare n urma recderilor bolii alergice. n
aceste cazuri, putem vorbi deci despre o traum
psihic, chiar dac, la
prima vedere, intensitatea ei este minor, dar
repetiia pe un fond psihic vulnerabil produce
reacii psihice negative.
Aici particip ca o cauzalitate concepia pacientului despre boala cronic,
amplificarea pesimist a
efectelor negative i a
prognosticului rezervat

2010 - 2011

oferit de medic. ncercm

deci s ne bazm pe o atitudine empatic i un suport
pozitiv psihologic din partea
specialistului, n afeciuni
alergice, gndindu-ne cum
evolueaz bolile psihosomatice care au drept cauzalitate
scderea autoaprrii organismului.
Un psihic echilibrat, o gndire pozitiv, corect,
menine sau chiar mbuntete nivelul de anticorpi de care are nevoie bolnavul, ajutnd tratamentul specific bolii alergice.
Aa cum diverse sisteme somatice ale omului
pot fi suprasolicitate n ceea ce privete capacitatea
de rezisten, la fel, aparatul psihic poate fi suprasolicitat n capacitile sale de aprare printr-un stres
de durat, cum este boala alergic cronic i, n final, traumatizat.
Analogia dintre leziunile sufleteti i cele somatice poate fi exprimat printr-o expresie precum:
Aceast alergie m-a pus la pmnt, nu mai rezist,
de ce mi s-a ntmplat aa ceva, m-a facut buci
etc.
Cnd identificm o astfel de leziune sufleteasc
este foarte important n primul rnd s dm atenie
primelor semne ale apariiei traumei psihice, dar,
mai ales, s colaborm ca medici specialiti n munca noastr de echip.

25

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Cross-reactivitatea cefalosporinelor
cu penicilinele
Penicilinele ]i cefalosporinele sunt
antibioticele cel mai frecvent
implicate \n reac[iile alergice
medicamentoase de tip imediat.
Frecvent se pune \ntrebarea dac/
pacien[ilor cu alergie la penicilin/ li
se pot administra \n siguran[/
cefalosporine.
Ramona Octavia Bologa
Medic Specialist AlergologieImunologie Clinic/
Doctorand Catedra de
Imunopatologie, UMF "Iuliu
Ha[ieganu", Cluj-Napoca
Tel. 0721503217; 0757066782
ramonabologa@yahoo.com

oate penicilinele au la baz acidul 6-aminopenicilanic, care cuprinde un inel tiazolidinic i

un inel lactamic. n cazul cefalosporinelor,
nucleul de baz este acidul 7-aminocefalosporanic,
care cuprinde un inel dihidrotiazinic condensat cu
un inel beta-lactamic i dou lanuri laterale diferite
n poziiile R1 i R2 (Fig.1) [1,2]. Reaciile alergice
care pot aprea la administrarea cefalosporinelor
pot fi cauzate deci att de inelul beta-lactamic,
comun cu celelalte antibiotice aparinnd acestei
clase, ct i de lanurile laterale [3,4,5]. Dei exist
similariti structurale ntre peniciline i
cefalosporine, produii obinui prin desfacerea
inelului beta-lactamic n timpul reaciei alergice
difer considerabil [6]. n cazul n care anticorpii IgE
specifici sunt orientai fa de structura nucleului de
baz, atunci cross-reactivitatea apare ntre toate
tipurile de cefalosporine. Dac anticorpii sunt
orientai fa de lanurile laterale, R1 sau R2, crossreactivitatea poate aprea prin recunoaterea
lanului lateral R1 identic (cefaclor, cefalexin) sau
similar (cefaclor, cefadroxil) ori prin recunoaterea
lanului lateral R2 (cefalotin, cefotaxim) [3,7].

26

Peniciline

Cefalosporine

Fig.1. Structura de baz a penicilinelor i

cefalosporinelor
Cefalosporinele de generaia I dezvolt crossreactivitate cu penicilinele mai frecvent, probabil datorit structurilor asemntoare [8]. Majoritatea cefalosporinelor de generaia a II-a i a III-a nu prezint
aceast cross-reactivitate cu penicilinele [9,10]. n
cazurile de alergie selectiv la amoxicilin s-a observat c exist o cross-reactivitate mai mare cu cefalosporinele care au acelai lan lateral (cefadroxilul) [8]. Un studiu realizat de Torres i col. arat
c 38% dintre pacienii cu alergie selectiv la amoxicilin au prezentat cross-reactivitate la cefadroxil
[11]. De asemenea, cross-reactivitate poate aprea
ntre ampicilin i cefalosporinele cu acelai lan
lateral (cefalexin, cefaclor, loracarbef). n general,
cross-reactivitatea ntre peniciline i cefalosporine
este de aproximativ 12% [12,13]. Unele studii arat
c penicilinele pot fi administrate n siguran la pa-

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
cienii alergici la cefalosporine dac acetia au testele cutanate alergologice negative pentru peniciline [9,14].
Cross-reactivitatea ntre cefalosporine apare de
obicei atunci cnd acestea prezint acelai lan
lateral R1. O cross-reactivitate important a fost observat ntre cefuroxim i ceftazidim, precum i ntre
aceste cefalosporine i ceftriaxon, cefotaxim i cefepime [8]. Unii pacieni pot prezenta cross-reactivitate i ntre cefalosporine cu lanuri laterale diferite,
atunci cnd anticorpii specifici sunt orientai spre
nucleul de baz comun tuturor cefalosporinelor.
Bibliografie:
1. Stroescu V. Bazele Farmacologice ale
Practicii Medicale Ed.VII. Editura Medical,
Bucureti.2001;1194-1350.
2. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Urticaria
and Anaphylaxis due to Betalactams (Penicillins
and Cephalosporins). In: Pichler WJ, ed. Drug
Hypersensitivity. Basel, Karger.2007;190-203.
3. Gruchalla RS. Drug allergy. J Allergy Clin
Immunol.2003;111:S548-S559.
4. Baldo BA, Zhao Z, Pham NH. Antibiotic
Allergy: Immunochemical and Clinical
Considerations. Current Allergy and Asthma
Reports.2008;8:49-55.
5. Inestrosa EP, Suau R, Montanez MI,
Rodriguez R, Mayorga C, Torres MJ et al.
Cephalosporin Chemical Reactivity and Its
Immunological Implications. Curr Opin Allergy Clin
Immunol.2005;5(4):323-330.
6. Sancho FS, Inestrosa EP, Suau R, Montanez
MI, Mayorga C, Torres MJ et al. Synthesis,
characterization and immunochemical evaluation
of cephalosporin antigenic determinants. J
Mol Recognit. 2003;16:148-156.
7. Baldo BA. Penicillins and
cephalosporins as allergensstructural
aspects of recognition and cross-reactions.
Clin Exp Allergy.1999;29:744-749.
8. Blanca M, Romano A, Torres MJ,
Fernandez J, Mayorga C, Rodriguez J et al.
Update on the evaluation of hypersensitivity
reactions to betalactams. Allergy.2009;64:183193.
9. Antunez C, Blanca-Lopez N, Torres MJ,
Mayorga C, Inestrosa EP, Montanez MI, Fernandez
T, Blanca M. Immediate allergic reactions to
cephalosporins: Evaluation of cross-reactivity with
a panel of penicillins and cephalosporins. J Allergy
Clin Immunol.2006;117:404-10.
2010 - 2011

10. Perez-Inestrosa E, Suau R, Montanez MI,

Rodriguez R, Mayorga C, Torres MJ et al.
Cephalosporin Chemical Reactivity and Its
Immunological Implications. Curr Opin Allergy Clin
Immunol.2005;5(4):323-330.
11. Torres MJ, Blanca-Lopez N, Martin E,
Mayorga C, Rodriguez-Bada JL, Dona I et al. Crossreactivity between penicillins and cephalosporins
with the same side chain: amoxicillin and
cefadroxil. J Allergy Clin Immunol.2007;119:38.
12. Audicana M, Bernaola G, Urrutia I,
Echechipia S, Gastaminza G, Munoz D et al.
Allergic reactions to betalactams: studies in a
group of patients allergic to penicillin and
evaluation of cross-reactivity with cephalosporin.
Allergy.1994;49:108113.
13. Romano A, Gueant-Rodriguez RM, Viola M,
Pettinato R, Gueant JL. Cross-reactivity and
tolerability of cephalosporins in patients with
immediate hypersensitivity to penicillins. Ann
Intern Med.2004;141:1622.
14. Chaabane A, Aouam K, Boughattas NA,
Chakroun M. Allergy to betalactams: Myth and
realities. Medicine et maladies
infectieuses.2009;39:278-287.

27

UNIT?{I MEDICALE CARE OFER?

SERVICII DE ALERGOLOGIE
BUCURETI
ACADEMICA
Pitar Mos Nr. 20, Sector 1 - Bucureti,
Telefon: (+4)021/314.40.51 (+4)0731/580.280
office@academica-medical.ro
www.academica-medical.ro

PULS MEDICA
Str. Ion Calin nr. 37, sector 2, BUCURESTI 021 212.40.40
Str. Teiul Doamnei nr. 2, BUCURESTI, sector 2 021 242.13.76
Str. Turda nr. 127, BUCURESTI, sector 1 021 224.01.87
info@pulsmedica.ro
www.pulsmedica.ro

AMERICAN MEDICAL CENTER

Strada Nasaud nr.68A, Sector5
Tel: 021 6372830/ 0743 188830
www.americanmedicalcenter.ro

VILLAGE MEDICAL CLINIC

os. Nordului 119, sector 1
Tel: 021 232.35.80; 021 232.35.81; 0723 343219
clinica@villagemedical.ro
www.villagemedical.ro

BIO TERRA MED

Calea Griviei Nr. 3, sector 1;
Pictor Ion Negulici Nr. 27, sector 1
Tel: 021 319 65 78, 021 319 65 78; 021 315 15 93
centrul.medical@bioterramed.ro
www.bioterramed.ro

WORLD CLINIC
Str. C.F. Robescu nr. 11, sect. 3 Bucureti
Tel: 021.316.68.31
contact@worldclinic.ro
www.worldclinic.ro

CENTRUL MEDICAL SANADOR

Clinica Decebal
Bd. Decebal nr.1, sector 3, Bucuresti
Clinica Victoriei
Str. Dr. Dimitrie Sergiu nr. 26-28, sector 1, Bucuresti
Clinica Baneasa Park
Baneasa Business & Technology Park, Sos. Bucuresti-Ploiesti
nr. 42-44, sector 1, Bucuresti
Laborator analize medicale
Str. Dr. Felix nr. 32, sector 1, Bucuresti
Laborator analize medicale
Sos. Pipera-Tunari nr. 4C, Voluntari, Ilfov
Telefon Serviciul Urgente - Ambulanta: 021-9699 (24/24)
Rezerve Medicale private - Spitalul Clinic de Urgenta
Floreasca, Calea Floreasca nr.8, sector 1, Bucuresti
Tel: 021 3165060; 021 3165061.
Sediul administrativ: Str. Dr. Felix nr. 32, sector 1, Bucuresti
Call Center 021-9699
frontdesk@cmsanador.ro
www.sanador.ro
CENTRUL MEDICAL MEDICLASS
Str. Sf. Elefterie nr. 47-49, sector 5, Bucuresti
Tel: 021-412 01 28/ 021-412 01 29/021-410 27 27
E-mail: office@mediclass.ro
www.mediclass.ro
CLINICA ROMGERMED S.D. 2000
oseaua Olteniei, nr.48-50, sector 4
Tel: 021.332 51.67
office1@clinicaromgermed.ro
www.clinicaromgermed.ro
CMI DR. CARBUNE LUCIA - PEDIATRIE,
ALERGOLOGIE, IMUNOLOGIE CLINICA
Str. Basarabie, nr. 19
Tel: 0724387783
E-mail: luciacarbune@mariapaper.ro
MEDICLAB
os. Panduri nr. 20, Et.1, sect. 5 , Bucureti
Tel: 0722.606.085
mediclab03@yahoo.com
www.mediclab.home.ro
NOVO MEDICA
Str. Matei Basarab nr. 96, Bl.L122, Sc. 1, Et.2, Ap.12,
Bucureti, sect. 3
Tel: 0722.320.337
office@novomedica.ro; novomedica@rdsmail.ro
www.novomedica.ro

28

ALBA
SAGA - CENTRUL MEDICAL CLINIMED
Str. Mrti 22, Alba Iulia
B-dul.Transilvaniei, bl. 62, Tel: 0258-833296, Alba Iulia
Str. Bilor nr.31, Aiud
Tel: 0258-811603, 0258-831541 0258-833296
office@clinimed.ro; mircea_lamurean@clinimed.ro;
programari@clinimed.ro
www.clinimed.ro
TERRA ASTER MEDICAL CENTER
B-dul Revoluiei, Nr.15, 510039, Alba Iulia
Calea Motilor, Nr.17 A, 510134, Alba Iulia
Tel: 0258 833408
ANALIMED
Str. Eroilor, Bl. 23, Ap.3, parter, Blaj
Str. P.P.Aron, Nr. 1A, Blaj
Str. T. Cipariu, Nr. 13, Blaj
Tel: 0258 713131, 0258 710927
laborator@analimed.ro
www.analimed.ro
MEDISOL
Str. Arieului, Nr. 66, Bloc 256, Ap. 3, Alba Iulia
Tel: 0258819016
medisollab@yahoo.com
www.medisol.ro
ARGE
CENTRUL MEDICAL DOCTOR LUCA
Str. Eroilor, nr. 30, Piteti, Arge
Tel: 0248/222.282; 0348/401.345; 0348/800.002
office@drluca.ro; marketing@drluca.ro
www.drluca.ro
BRAOV
CAB.MED. ALERGOLOGIE-IMUNOLOGIE CLINICA
DR. FANCIALI ECATERI
Str. M.Basarab Nr.6, Ap.4, Braov
Tel: 0268 473883
HIPERDIA
Sediu central- Str. Poarta Schei nr. 31,500020;
Tel: 0268/473.608, 0268/415.590
office@hiperdia.ro; brasov@hiperdia.ro
www.hiperdia.ro

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

UNIT?{I MEDICALE CARE OFER?

SERVICII DE ALERGOLOGIE
POLICLINICA DE DIAGNOSTIC RAPID
Str. Livada Vulturului nr10, Braov, 2200
Tel: 0268-315115; 311890
Fax: +40-268-325356
pdr@pdr.ro; administratie@pdr.ro; laborator@pdr.ro;
ambulator@pdr.ro; secretariat@pdr.ro
www.pdr.ro
CENTRU MEDICAL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
THERAMED
Str. Spatarul Luca Arbore nr.16, Braov
Tel: 0268-471.814; 0368-442.266 ; 0723.265.023
www.theramed.ro
CLUJ
ALMEDO
Str.Iuliu Maniu 11, ap.6, Cluj-Napoca
Tel: 0264596 922, 0722626 313
www.cabinet-alergologie.ro
CABINET MEDICAL ALERGOLOGIE DR. BOLOGA RAMONA
Str. Viilor nr. 52B, Cluj
Tel: 0721.503.217
E-mail: ramonabologa@yahoo.com
CABINET ALERGOLOGIE DR.NADIA GHERMAN-IONICA
Str. Viilor, numarul 52B, Cluj
Tel: 0742.020268
nadiaghermanionica@yahoo.com
BLUE LIFE MEDICAL CENTER
Str. Observatorului, nr.109
Tel: 0264-438.791/ 0734-771.352
www.bluelife.ro
CONSTANA
C.M.I. DR. DINC GEORGETA
Str. tefan Cel Mare Nr. 133, Constana
Tel: 0241 660857
DR. ANTOHI IOANA
Bd. Ferdinand I, Nr. 77, Constana
Tel: 0241/61781, 0722.233.071
IOWEMED MEDICAL CENTER
Sediul Central: Bd. I.C.Bratianu Nr 2-4 Constana
Tel: 0341.437593, 0241.587676, 0341.437594;
www.iowemed.ro
DOLJ
CENTRUL MEDICAL SAMA
Strada Soimului nr. 22, Craiova, jud. Dolj
Strada Traian bloc 4, Calafat, jud. Dolj
Tel: 0251 / 532 403
danagogescu@yahoo.com
CENTRUL MEDICAL HELIOS
Str. Pltini, Nr.1, Craiova, jud. Dolj
Tel: 0251/418.894, 0728/908.804
Fax: 0722634157; 0724531509
programari@heliosmedica.ro
www.heliosmedica.ro

MURE
BALAZS-PUSKAS DIAGNOSTICUM
Str.Gheorghe Marinescu nr. 45/C, Trgu Mure, C.P. 540136
Tel: 0265-211118
DORA MEDICALS
- Punct de lucru Reghin:
B-dul Libertii nr. 12/2,
Telefon: 0265 - 512.095, 0733 - 553.971
- Punct de lucru Miercurea Nirajului:
Str. Pompierilor nr. 1,
Telefon: 0265 - 576.514, 0733 - 553.973
TOPMED - CENTRU MEDICAL
Str. Dorobanilor Nr.1, Tg.Mure, jud. Mure
Tel: 0265-225.002 0265-210.342
office@topmed.ro
www.topmed.ro
NEAM
BIO MEDICA
Str. Petru Rare nr.39, bl.C3 parter, Piatra Neam
Bd. Decebal nr.4, Bl.H2 parter, Piatra Neam
Tel: 0233 231.525, 0233 231.513
office@biomedica-nt.ro; biomedica@cscmail.ro
www.biomedica-nt.ro
SIBIU
C.M.I. ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC
Str. Bucegi Nr.3, Sibiu
Tel: 0269 214298
POLICLINICA DOBSI MEDIA
Strada Turnului nr. 12, Media, Sibiu
Tel: 0269 - 846281
dobsimedias@yahoo.com
SUCEAVA
CMI DR. SCURTU ANA MARIA
Str. tefan cel Mare , nr.78, Suceava
Tel: 0742 353901
TIMI
CLINICA MEDICIS - CLINICS
Str.Paciurea nr.5
Tel: 0729.991.515
Email: office@medicis.ro
www.medicis.ro
SAN-ALVIMEIA
Str. Calea Aradului Nr.31a, Bl.4f, Sc.B, Ap.1, Timisoara
Tel: 0256 426410

MARAMURE

HALCIS
Str. Timi, nr. 14, Timioara
Tel: 0256 445 347, 0256 221 413

JERSEY-TRANSYLVANIA
Str. George Cobuc, nr. 5, Baia Mare, jud. Maramure
Tel: 0262 217203, 0788 791295
policlinica@jersey-transylvania.ro
www.jersey-transylvania.ro

OMNISAN
Str. Diana nr.7, Timioara, jud. Timi
Tel: 0256 220.950, 0256 495.845
office@omnisan.ro
www.omnisan.ro

2010 - 2011

29