Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra de chirurgie operatorie i anatomie topografic

Aprob
Boris Topor ___________
Dr. h., prof., ef catedr
1.09.2014

Deprinderi practice
la ciclul Chirurgie. Tehnici operatorii
pentru studenii anului IV facultatea medicin general
I. Probleme generale ale chirurgiei operatorie
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Artai raportul trunchiurilor vasculovervoase i tecile fasciale (legea lui N. Pirogov).

Actul chirurgical noiune, etape, cerine dup N. Burdenko.
Clasificai operaiilor chirurgicale (n dependen de timp, caracter, tehnic).
Consideraii generale privind transplantarea organelor (indicaii, probleme).
Transplantarea esuturilor tipuri de grefoane, recoltarea i conservarea lor.
Metoda de conservare a esuturilor, elaborat n cadrul catedrei (V. Parfentieva, V. Rozvadovski,
V. Dmitrienko).
7. Noiuni despre transplantarea oaselor metode de conservare.
8. Noiuni despre transplantarea rinichiului. Principii anatomo-chirurgicale.
9. Transplantarea inimii noiune, principii anatomoc-chirurgicale i imunogenice.
10. Selectai instrumentarul de baz n disecia chirurgical.
11. Selectai instrumentarul de baz n rezecia intestinal.
12. Tipuri de ace chirurgicale i destinaia lor.
13. Numii materialele de sutur utilizate n practica chirurgical, destinaia lor.
14. Efectuai sutura chirurgical cu fire separate (simpl i n U), indicaii.
15. Demonstrai sutura cu fir continuu (n surget), indicaii.
16. Aplicai suturi pe muchi (miorafia).
17. Demonstrai sutura nervului (neurorafia). Indicaii. Tipuri. Tehnic.
18. Neuroplastia i permutarea nervilor, noiune, materiale i instrumentar necesar.
19. Neuroliza notiune, indicaii, tehnica.
20. Aplicai sutura vascular Carrel. Instrumentar i materiale necesare.
21. Demonstrai tipuri de noduri practicate n chirurgie.
22. Demonstrai segmentele ale vv.superficiale pe extremiti frecvent utilizate n venesecie.
23. Demonstrai tehnica veneseciei.
24. Demonstrai metode de hemostaz. Tipurile de hemoragii i metodele de suprimare.
25. Demonstrai tehnica hemostazei n plag.
26. Demonstrai tehnica anesteziei locale prin infiltrare.
27. Efectuai ligaturarea arterei magistrale pe traiect, avantaje i dezavantaje.
28. Artai zone optime de anestezie intraosoas pe extremiti.
29. Plastia vaselor sangvine indicatii, materiale plastice.
30. Sensul operatiilor de untare colaterala a vaselor sangviine ("by pass) indicatii, tipuri.
31. Rezecia oaselor noiune, indicaii, tipuri.
32. Osteosinteza, noiune, indicaii, tipuri.
33. Osteoplastia (transplantarea osului) noiune, indicatii, tipuri de grafoane.
34. Trepanarea osului i sechestrectomia noiune, indicaii, tehnica.
35. Rezecia articular noiune, indicaii, principii operatorii.

36. Artrodeza, artroriza i artroliza noiuni, indicaii, principii operatorii.

37. Artroplastia principii operatorii, materiale i instrumentarul necesar.
38. Tenorafia (suturarea tendonului) indicaii, tipuri de suturi, principii operatorii.
39. Alungirea i plastia tendoanelor (tenotomia) indicaii, tehnica.
40. Mio- i tenoliza noiune, tehnica.
41. Clasificarea amputaiilor membrelor.
42. Amputatia i dezarticulatia membrelor definiii, indicatii.
43. Calculai lungimea lamboului n amputaie pentru coaps dac diametrul este 40cm.
44. Numii etapele i momentele n amputatia clasica conico-circular (N. Pirogov).
45. Toaleta chirurgical nervilor i vaselor sangvine n amputaie.
46. Toaleta chirurgical a bontului osos n amputaie.
47. Particulariti operatorii n amputaia membrelor la copii.
48. Bontul vicios la amputaie, principii operatorii de evitare.

II. Membrul superior

1. Demonstrai linia de proiectare i segmentul optim de ligaturare a a.axilare, oportunitatea circulaiei
sangvine colaterale.
2. Abordul i stratigrafia n denudarea a. axilare proiecia, sintopia formaiunilor anatomice.
3. Descoperirea a. subclaviculare, ci de acces, stratigrafia, circulaia sangvin colateral n ligaturarea
poriunii iniiale.
4. Efectuai ligaturarea arterei axilare pe traiect, avantaje i dezavantaje. Nivelul optimal.
5. Efectuai ligaturarea arterei brahiale pe traiect, avantaje i dezavantaje.
6. Demonstrai tehnica punciei articulaiei umrului, indicaii, contraindicaii.
7. Efectuai blocajul plexului brahial dup Kulenpkampf, indicaii, tehnica, acces, stratigrafia.
8. Demonstrai incizia raional n flegmonul subpectoral.
9. Demonstrai incizia raional n flegmonul subdeltoidian.
10. Demonstrai zona posibil de compresie a nn.radial, pe bra i antebra.
11. Demonstrai puncia articulaiei cubitale, indicaii (accesul chirurgical).
12. Descoperirea a. brahiale i a. n. median n fosa cubital, sintopia, stratigrafia.
13. Liniile de proiecie a nn.median i ulnar pe antebra, stratigrafia.
14. Demonstrai pe palm proiecia arcadelor arteriale, nn.median i ulnar.
15. Apreciai limitele zonei interzise n regiunea tenar a minii.
16. Demonstrai tehnica blocajului Oberst-Lucaevici, indicaii.
17. Demonstrai proiecia interliniilor articulare a falangelor degetelor minii.
18. Demonstrai tehnica anesteziei nervilor digitali (indicaii).
19. Lmurii consecinele leziuni n.median n regiunea braului.
20. Lmurii consecinele leziuni n.ulnar n regiunea braului.
21. Lmurii consecinele leziuni n.radial n regiunea braului.
22. Descoperirea n.radial pe bra, inia de proiecie, stratigrafia.
23. Puncia articulaiei radio-carpiene.
24. Artai ce formaiuni anatomice pot fi lezate n fracturarea osului humeral 1/3 medie.
25. Artai ce formaiuni anatomice pot fi lezate n fracturarea osului humeral 1/3 distal
supracondilian.
26. Artai canalele tendoanelor n regiunea carpian dorsal.
27. Calea de acces pe osul humeral.
28. Demonstrai inciziile raionale n drenarea articulaiei umrului, stratigrafia.
29. Demonstrai inciziile n drenarea articulaiei cubitale, stratigrafia.
30. Descoperirea pachetului neurovascular ulnar pe antebra proiecia, anul ulnar, sintopia.
31. Numii materialele plastice n acoperirea defectelor osoase.
32. Numii materialele plastice frecvent utilizate n operatiile plastice pe nervii.
33. Numii materialele plastice frecvent utilizate n operaiile plastice pe vase.
34. Ci de acces operatorii pe osul ulnar, stratigrafia.
35. Ci de acces operatorii pe osul radial, stratigrafia.
36. Artai tipuri de incizii raionale flegmoane pe mina propriu-zis i argumentarea lor anatomic.

37. Incizii tipice n flegmonul dorsal al minii.

38. Incizii tipice n flegmonul comisural, rspndirea puroiului.
39. Incizii rationale n tendobursitele degetelor I si V.
40. Incizii tipice n flegmoanele lojelor musculare ale tenarului i hipotenarului minii.
41. Tipuri de incizii raionale n panaritiul periunghial si subunghial al degetelor minii i piciorului.
42. Incizii raionale n panariiile subcutanate ale degetelor minii.
43. Incizii n tendovaginita degetelor II, III, IV ale minii.
44. Descoperirea n.median n 1/3 medie pe antebrat, linia de proiecie, sintopia.
45. Descoperirea pachetului neurovascular radial pe antebra, linia de proiecie, anul radial, sintopia
pachetului vasculonervos.
46. Accesul chirurgical la oasele radial i ulnar ale antebraului.
47. Incizii raionale n descoperirea osului humeral.
48. Artrotomia articulaiei umrului, indicaii, cile de aces.
49. Artrotomia articulaiei cubitale, indicaii, cile de acces.
50. Amputaia i dezarticulaia falangei distale a degetelor minii.
51. Dezarticulaia i falangizarea degetului I al minii.

III. Membrul inferior

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Demonstrai cile operatorii raionale n descoperirea osului femural, stratigrafia.

Demonstrai linia de proiecie a a.femurale. Artai segmentul vulnerabil, circuitul sangvin colateral.
Incizia i stratigrafia n descoperirea a.femurale n 1/3 superioara a coapsei.
Efectuai blocajul n.femural, locurile de predilecie, stratigrafia.
Accesul chirurgical n descoperirea n. femural n 1/3 superioara a coapsei.
Descoperirea i ligaturarea a. femurale n canalul Hunter linia de proiecie, sintopia formaiunilor
anatomice, circulaia sangvin colateral.
7. Efectuai blocajul n.sciatic, stratigrafia.
8. Abordul chirurgical asupra a. poplitee prin accesul popliteu. Stratigrafia.
9. Abordul chirurgical a. poplitee prin fosa Jobert.
10. Anastomozele arteriale ale arterei popliee n ligaturarea ei, consecinele.
11. Efectuai puncia articualiei genunchiului, indicaii.
12. Demonstrai calea de acces spre canalul musculoperoneu superior.
13. Proiecia i stratigrafia n descoperirea n. peronier profund n 1/3 medie a gambei.
14. Demonstrai calea de acces spre canalul cruropopliteu (Gruber).
15. Demonstrai canalul osteofibros maleolar medial, coninutul, limitele, sintopia.
16. Linia de proiecie a a.dorsale a piciorului.
17. Artai punctele de reper externe pe membrul inferior.
18. Linia de proiecie a n.ischiadic.
19. Accesul raional n descoperirea n. sciatic linia de proiecie, sintopia.
20. Calea de acces spre a.tibial anterioar.
21. Calea de acces spre a.tibial posterioar.
22. Calea de acces spre canalul femural.
23. Carona mortis, prile componente, localizarea.
24. Puncia articulaiei coxo-femurale.
25. Accese chirurgicale rationale pe articulatia genunchiului.
26. Accese chirurgicale n descoperirea osului tibial, stratigrafia.
27. Accese chirurgicale n descoperirea osului fibular, stratigrafia.
28. Descoperirea a.tibiale posterioare si n.tibial n 1/3 medie a gambei, stratigrafia, sintopia
formaiunilor.
29. Efectuai ligaturarea arterei tibiale pe traiect, avantaje i dezavantaje.
30. Efectuai ligaturarea arterei poplitee pe traiect, avantaje i dezavantaje.
31. Principii operatorii n varicele membrului inferior indicaii, procedee: Troianov, Bebcock, Clapp
Sokolov.
32. Plastia osoas cu grefoane pediculate, noiune, avantaje i dezavantaje.

33. Anestezia intraosoas indicaii, tehnica, zonele de preferin.

34. Osteotomia noiune, indicaii, tipuri.
35. Osteotomia oblic segmentar (Bogoraz) i n scar (Boicev).
36. Principiile eseniale n osteosintez cu aparatul Ilizarov i cu alte dispozitive analogice, avantaje si
dezavantaje.
37. Accesul chirurgical pe oasele gambei.
38. Aces chirurgical n descoperirea osului femural.
39. Extensia transscheletic puncte de predilecie, dispozitive.
40. Artrotomia articulaiei coxofemurale, cile de aces chirurgicale.
41. Artrotomia articulaiei genunchiului ci de acces, stratigrafia, avantaje i dezavantaje.
42. Amputaia osteoplastica a gambei procedeul N. Pirogov.

IV. Capul
1. Puncia sinusului sagital superior.
2. Demonstrai metode de analgezie n operaii pe fa.
3. Demonstrai incizii raionale n poriunea cerebral a capului.
4. Demonstrai incizii raionale n poriunea facial a capului.
5. Determinai proiecia a. meningee media n schema topografiei craniocerbrale (Kronlein-Briusova).
6. Tehnica trepanaiei n triunghiului de trepanaie n regiunea mastoidian.
7. Blocajul n punctele de emergen ale n.trigemen.
8. Efectuai hemostaz venelor diploice.
9. Metode de hemostaz i plastie n leziunea sinusului sagital superior.
10. Hemostaza n lezarea a.meningee medie.
11. Artai incizii raionale n flegmon temporal.
12. Artai incizii raionale n flegmon difuz subaponeurotic.
13. Artai incizii raionale n regiunea facial a capului.
14. Particulariti n prelucrarea chirurgical a plgilor maxilofaciale.
15. Hemostaza esuturilor moi epicraniene.
16. Caracterul rspndirii hematoamelor i purulenelor din regiunea fronto-parieto-occipital
17. Principii n prelucrarea prim-chirurgical a plgilor epicraniene
18. Drenarea purulenelor din regiunea profund a feei.
19. Incizii raionale n purulenele regiunii parotidomaseteric.
20. Incizii raionale n regiunea facial a capului.
21. Trepanaia craniului noiune, indicaii, procedee.
22. Trepanaia osteoplastic a craniului (Olivecron, Vagner-Wolfe).
23. Trepanaia decompresiv a craniului (Cushing) indicaii, tehnica.
24. Cranioplastia noiune, indicaii, materiale plastice.
25. Metode de plastie n acoperirea defectelor esuturilor epicraniene.
26. Puncia sinusului maxilar (Highmori), indicaii, tehnica.
27. Particulariti n prelucrarea chirurgical a plgilor maxilofaciale.
28. Metode hemostatice n hemoragii din oasele craniului.
29. Toaleta chirurgical a plgilor craniocerebrale.

V. Gtul
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Tehnica punciei (cateterizarea) v.subclaviculare.

Demonstrai accesul chirurgical n descoperirea a.carotide externe, linia de proiecie.
Demonstrai segmentele critice ale arterelor cervicale.
Demonstrai incizia n adenoflegmon submandibular, stratigrafia.
Efectuai blocajul vagosimpatic pe gt, indicaii.
Efectuai traheostomia superioar, stratigrafia, instrumentariul special, punct de reper, complicaii.
Efectuai traheostomia inferioar, stratigrafia complicaii.
Demonstrai tehnica conicotomiei, indicaii, stratigrafia.
Particulariti de tehnic chirurgical n traheostomie la copii.

10. Locurile de comprimare a aa. carotid comun, subclavicular i brahial n caz de hemoragii
profuze.
11. Hemostaza n leziunile arterei lingvale, locurile de predilecie.
12. Blocajul plexului cervical.
13. Cile de acces spre glanda tiroid.
14. Calea de acces n descoperirea ductului limfatic toracic pe gt.
15. Cile de acces spre artera subclavie.
16. Demonstrai calea de acces spre artera carotid comun pe gt.
17. Demonstrai i argumentai calea de acces spre esofagul cervical.
18. Artai cile de difuzare ale coleciilor purulente din triunghiul lateral cervical.
19. Artai incizii raionale n flegmonul tecii fasciale a pachetului vasculonervos medial al gtului.
20. Artai incizii raionale n flegmonul suprasternal, stratigrafia, complicaii.
21. Artai incizii raionale pe gt n caz de flegmon retrovisceral, stratigrafia.
22. Particulariti n toaleta chirurgical primar a plgilor gtului.
23. Blocajul vagosimpatic pe gt (A.Vinevski), indicaii, stratigrafia, complicaii.
24. Ligaturarea a. carotide externe indicaii, accesul chirurgical, linia de proiecie, segmentul optim,
consecinele.
25. Intervenii chirurgicale n fistulele i chisturile congenitale cervicale.

VI. Toracele
1. Tehnica suturrii plgilor cardiace.
2. Demonstrai accesele chirurgicale pe torace.
3. Demonstrai incizii raionale n mastita purulent.
4. Efectuai blocajul nn.intercostali, indicaii.
5. Demonstrai puncia cavitii pleurale n pneumotorax.
6. Demonstrai puncia cavitii pleurale n hidrotorax.
7. Efectuai puncia cavitii pericardice, punctul de predelecie, indicaii, tehnica, complicaii.
8. Efectuai puncia cordului. Indicaii, tehnica, puncte de reper.
9. Tehnica plastiei pneumatoraxului deschis.
10. Operaii de corecie n torticolis congenital.
11. Incizii raionale n flegmon retromamar.
12. Toaleta chirurgical primar a plgilor toracice penetrante.
13. Rezectia costal indicaii, tehnica, complicaii.
14. Toracotomia indicaii, cile de acces operatorii.
15. Ci de acces chirurgicale pe cord.
16. Abordul chirurgical asupra poriunii toracice a esofagului.
17. Coarctaia aortei noiune, localizarea, colaterale arteriale, principii operatorii.
18. Ligaturarea canalului arterial persistent (Botallo) noiune, cale de acces tehnica.
19. untarea aortocoronarian (by pass).
20. Operaii plastice pe esofag indicaii, metode, materiale.

VII. Abdomenul
1. Cile de acces spre cile biliare.
2. Cile de acces spre stomac i duoden.
3. Cile de acces spre pancreas.
4. Calea de acces spre canalul inghinal.
5. Demonstrai locurile de acumulare ale puroiului n etajul supramezocolic, al cavitii peritoneale.
6. Demonstrai cile de acces asupra bursei omentale.
7. Demonstrai tehnica de revizie (Gubarev) a intestinului subire.
8. Demonstrai suturile Jirar, Spasokukoki, Kimbarovski n hernia inghinal oblic.
9. Efectuai blocajul funiculului spermatic Lorin-Eptein.
10. Efectuai puncia cavitii peritoneale, locul de elecie.
11. Efectuai laparocenteza.
12. Locurile de predelecie n puncia hepatic.

13. Demonstrai laparatomia transrectal.

14. Efectuai sutura intestinal marginal.
15. Tehnica suturrii plgilor intestinale de dimensiuni mici.
16. Tehnica suturrii plgilor intestinale de dimensiuni mari.
17. Demonstrai tehnica suturrii ulcerului perforant stomacal.
18. Demonstrai tehnica suturrii ulcerului perforant duodenal.
19. Efectuai hepatorafia n U.
20. Hernia abdominal extern definiia, structura, clasificarea anatomic.
21. Clasificarea herniilor abdominale externe conform mecanismului de producere.
22. Clasificarea herniilor inghinale conform mecanismului de producere.
23. Particulariti anatomotopografice n structura herniei inghinale oblice, mecanismul de producere.
24. Numii etapele herniotomiei.
25. Particulariti anatomotopografice n structura herniei inghinale directe, mecanismul de producere.
26. Particulariti operatorii n herniile inghinale congenitale.
27. Particularitai anatomotopografice n structura herniei prin alunecare.
28. Procedee chirurgicale n hernia inghinal oblic: Martnov, Kimbarovski (desene scheme n
seciune sagital).
29. Hernie ombilical la copii (procedee Lexer, Spitzi) (desen-schem).
30. Procedeul Bassini n hernia inghinal direct (desen-schem).
31. Procedeul Kukudjanov n hernia inghinal direct. (desen-schem)
32. Procedeul Postemski n hernia inghinal direct (desen-schem).
33. Procedee operatorii n plastia canalului inghinal la copii (Cerni, Ru-Oppel) (desen-schem).
34. Hernia abdominal intern, locurile de aparitie.
35. Procedee plastice n hernia femural (Ruggi, Parlavecchio) (desen-schem).
36. Operaii n hernia femural strangulat. Corona mortis.
37. Tehnica operatorie Sapejko n herniile liniei albe abdominale (desen-schem).
38. Principii operatorii n herniile ombilicale.
39. Tipuri de incizii laparatomice, avantaje i dezavantaje.
40. Avantajele i dezavantajele diverselor laparotomii longitudinale.
41. Principii anatomo-chirurgicale n laparotomie.
42. Numii cerinele fa de sutura intestinal.
43. Sutura intestinal sero-seroas de tip Lambert, variante, tehnica.
44. Sutura intestinal marginal total de tip Schmiden indicaii, tehnica.
45. Sutura intestinal n dou planuri de tip Alberth (desen-schem).
46. Tipuri de anastomoze digestive (desen-schem), avantaje si dezavantaje.
47. Numii etapele gastrotomiei.
48. Numii etapele gastrostomiei indicaii, tipuri (Witel, tamm-Cader) (desen-schem).
49. Gastroenteroanastomoza: indicaii, tipuri, avantaje i dezavantaje, schema variantelor practicate.
50. Gastroenteroanastomoza antecolic anterioar de tip Wolfler, etapele principale (desen-schem).
51. Schema rezeciei stomacului, procedeul Bilrot I. Etapele principale.
52. Schema rezeciei stomacului, procedeul Bilrot II. Etapele operatorii.
53. Suturarea perforaiilor ulceroase ale stomacului i duodenului.
54. Vagotomia selectiv proximal i operaii de drenare(Mikulicz, Finney) (desen-schem).
55. Numii tipurile de vagotomii.
56. Operaii plastice ale pilorului la vagotomie (procedee: Heineke Mikulicz, Finney, Jabuoley) (desenschem).
57. Particularitile hepatorafiei i schema suturilor frecvent practicate.
58. Colicistectomia, indicaii, etapele principale.
59. Splenectomia indicaii, accesul chirurgical, complicaii.
60. Suturarea plgilor intestinale de diverse dimensiuni.
61. Apendicectomie, accesul chirurgical, etapele principale. Tipuri.
62. Modaliti in toaleta chirurgical a bontului apendicular.
63. Tehnica separrii apendicelui n poziia lui atipic (retroperitonial, retrocecal).
64. Colostomia i anusul artificial indicaii, deosebirea esenial, etapele.
65. Artai zonele ocogene ale cavitii abdominale i blocajul lor.

66. Pilorostenoza. Tratament chirurgical.

67. Diverticulul Meckel noiune, tipuri, principii operatorii, localizare (desen-schem).

VIII. Regiunea lombar i spaiul retroperitonial

1.
2.
3.
4.

Artai cile posibile de difuzare a purulentelor i hematoamelor din stratul adipos pararenal.
Demonstrai cile de acces mai frecvent utilizate spre rinichi i uretere (Feodorov, Bergmann-Israel).
Abordul rinichilor pe calea transperitoneal.
Demonstrai suturile care se aplic n plaga ureterului i rinichiului (cu fire separate i separate n
U).
5. Tehnica blocajului paranefral indicaii, tehnica, complicaii.
6. Numii etapele nefrectomiei indicaii, prelucrarea chirurgical a pediculului renal.

IX. Coloana vertebral i mduva spinrii

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tehnica punciei lombare.

Cile de acces spre coloana vertebral.
Intervenii chirurgicale practicate n traumatizmul coloanei vertebrale.
Puncia lombar subarahnoidian i peridural.
Spondilodeza coloanei vertebrale indicaii, tipuri.
Laminectomia vertebral indicaii, esena.

X. Bazinul
1. Efectuai anestezia endopelvin colinicov-Selivanov, care nervi sunt blocai?
2. Blocajul n.pudend, tehnica.
3. Cile de acces spre organele bazinului mic.
4. Operaii n sarcina extrauterin.
5. Incizii n purulenele etajului subcutanat al pelvisului.
6. Histerectomia. Indicaii. Etape.
7. Cile de acces n drenarea spaiului prevezical.
8. Puncia vezicii urinare indicaii, stratigrafia, tehnica.
9. Particulariti n suturarea vezicii urinare.
10. Cistotomia (suprapubian) indicaii, tehnica, stratigrafia.
11. Cistostomia indicaii, tehnica, stratigrafia.
12. Particulariti n suturarea straturilor vezicii urinare.
13. Cile posibile de abordare a prostatei.
14. Principii operatorii n fistulele anorectale.
15. Intervenia chirurgical n hemoroizi (procedeul Milligan-Morgan).
16. Incizii raionale i stratigrafia n deschiderea abcesului retrorectal.
17. Puncia excavaiei rectouterine (Douglas) prin fundul de sac vaginal indicaii, tehnic.
18. Incizii raionale n abcesul ischiorectal subcutanat.
19. Blocajul n. pudendal indicaii, tehnica.
20. Principii operatorii n hidrocelul nchistat (Winkelman, Bergmann).
21. Operaii plastice n defectele vezicii urinare.
Discutat la edina catedrei din 1.09.2014
ef studii,
Dr., conf. univ.

Serghei Suman