Proceduri de Nursing Volumul 2

Asociaia de Nursing
PROCEDURI
DE
NURSING
EX PONTO
Constana - 2009
Asociaia de N ursing
Autori:
Florica Udma
Maria Stanciu
Ecaterina Gulie
Matilda Ruxanda
Elena Fereal
Elena Iancu
Elena Stnescu
Redactare:
Ecaterina Gulie
Elena Lai
ISBN voi 1+2: 978-973-644-702-2

ISBN voL 2: 978-973-644-883-6
Ex Ponto - Constana - 2009
Toate drepturile revin Asociaiei de Nursing din Romnia
Toate drepturile revin Asociaiei de Nursing din Romnia

S oarele n-ateapt s fie rugat
pentru a m p ri lum ina l
cldu ra sa. F tot astfel.
O rice bine a trn de tine, f-1
fr s atep i s i se cear.
E pictet
CUVNT NAINTE
Partea a II a, a lucrrii "Proceduri de Nursing" prezint cteva din

activitile de ngrijire cu care nursa se confrunt mai frecvent la locul de munc,
indiferent dac acesta este ntr-o unitate spitaliceasc sau in afar.
Participarea nursei la investigarea pacientului n vederea stabilirii
diagnosticului i a urmririi evoluiei bolii, la pregtirea preoperatorie i ngrijirea
postoperatorie, precum i la efectuarea unor tratamente prin corectitudinea
aciunilor ntreprinse, contribuie substanial la reducerea suferinei, scurtarea
perioadei de boal i spitalizare, scutete pacientul de repetarea unor examinri al
cror rezultat nu este concludent i nu n ultimul rnd la scderea costului.
Pentru cei aflai n programul de pregtire i care fac instruire clinic, n
diferite secii din spital dorim ca lucrarea s constituie un ndreptar care cuprinde
tehnici i norme de baz pentru investigaii i tratament, astfel nct s le permit o
mai bun nelegere i aprofundare a aspectelor speciale legate de studiul bolilor.
Florica Udma
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Terapia intravenoas........................................................................... ...............................7
1.1. Perfuzia........................................................................ ..................................................7
1.2. Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil......................................11
1.3. Administrarea medicamentelor n botus ntr-o linie venoas existent
(perfuzie)....................................................................................................................... 14
1.4. Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent (canul/branul)...17
1.5. Schimbarea soluiilor perfuzabile............................................................................. 21
1.6. Schimbarea perfuzorului.............................................................................................23
1.7. Complicaiile terapiei intravenoase........................................................................... 25
1.8. Nutriia parenteral total (NPT) prin metoda perfuziei i.v....................................29
CAPITOLUL II
2. Transfuzia........................................................................................................................... ..33
2.1. Transfuzia.................................................................................................................... 33
2.2. Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie....................................37
CAPITOLUL III
3. Aplicarea agenilor fizici.................................................................................................. 42
1.1. Aplicaii calde................................................................................................................ 42
1.2. Aplicaii reci................................................................................................................... 47
CAPITOLUL IV
4. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie.................................................50
4.1. Pregtirea preoperatorie................................................................................................50
4.1.1. Pregatirea preoperatorie general din ziua care precede operaia....................
4.1.2. Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei.......................................................... 51
4.1.3. Pregtirea preoperatorie special................ -........................................................ 54
4.1.4. Pregtirea preoperatorie de urgen..................................................................... 56
4.2. ngrijirea intraoperatorie................................................................................................59
4.3. Supravegherea i ngrijirea postoperatorie...................................................................63
4.3.1. Supravegherea postoperatorie precoce..................................................................64
4.4. Complicaiile postoperatorii......................................................................................... 68
4.4.1 Complicaii postoperatorii imediate.......................................................................69
4.4.2. Complicaii postoperatorii precoce i tardive.......................................................71
4.5. Efectuarea pansamentului unei plgi drenate............................................................. 77
CAPITOLUL V
5. Particulariti de administrare a unor medicamente.............................................. ..79
5.1. Administrarea anticoagulantelor.................................................................................79
5.2. Administrarea antibioticelor................ ....................................................................... 84
5.3. Administrarea cortizonului..........................................................................................92

5.4. Administrarea insulinei................................................................................................ 95
CAPITOLUL VI
6. Investigaii imagistice...................................................................................................... 100
6.1. Examene radiologice. Aspecte generale....................................................................100
6.2. Rolul nursei n efectuarea examenelor radiologice................................................. 106
6.3. Examene cu izotopi radioactivi (radionuclizi). Aspecte generale..........................108
6.4. Rolul nursei n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi................................. 111
6.5. Examene cu ultrasunete (echografice).Aspccte generale........................................115
6.6. Rolul nursei n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice).................... 117
CAPITOLUL VII
7. Examene endoscopice............ .................................................................. ......................121
7.1. Examene endoscopice.Aspecte generale....................................................................121
7.2 Rolul nursei n efectuarea examenelor endoscopice.................................................. 123
CAPITOLUL VIII
8.1. Puncii....................................... ,.................................................................................... 126
8.2. Participarea nursei la efectuarea punciei peritoneale............................................128
8.3. Participarea nursei la efectuarea punciei pleurale - toracocenteza..................... 131
8.4. Participarea nursei la efectuarea punciei rahidiene............................................... 134
7.5. Participarea nursei la efectuarea punciei biopsice................................................. 137
CAPITOLUL I TERAPIA INTRAVENOAS
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
b) FIZIC:
> Poziia pacientului - decubit dorsal
> Asigurai intimitatea pacientului
> Alegei locul pentru puncia i.v .:
la aduli sunt preferate venele de la plic cotului
(cefalic, bazilic i median cubital);
evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine
dilatate;
la b trni, dac este posibil evitai:
venele dorsale ale minii
braul dominant pentru puncie venoas
deoarece aceste locuri interfera mult cu
independena vrstnicului
examinai calitatea i starea venelor.
> Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul

soluiei
> Identificai pacientul
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Splai minile/mbrcai mnui sterile

> Aducei materialele lng patul pacientului
> Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat
> Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril
i soluia perfuzabil
> Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n
stativ
> Deschidei trusa de perfuzat
> Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de
picurtor
> nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul
acului i introducei-1 n locul de intrare, n pung sau flacon
> Presai uor picurtorul(camera de scurgere a perfuzorului)
i lsai s sc umple pn la jumtate
> nlturai capacul protector de la captul tubului i
deschidei clema/prestubul
> Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer,
innd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a
nu se pierde mult lichid
> nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
> Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale)
> Punei muamaua i aleza sub braul pacientului
> Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de inserie;
capetele garoului trebuie direcionate spre partea proximal
> Verificai prezena pulsului distal, radial
> Recomandai pacientului s strng pumnul
> Efectuai puncia venoasa :
> Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare

ncercai procedeele:
a) rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) dai drumul la garou i rugai pacientul s- i coboare
mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele,
apoi reaplicai garoul
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed
pe ven timp de 10- 15
> Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60
secunde) folosind micri circulare de la centru n afar cu
civa cm.
> Poziionai mna nedominant Ia 4- 5 cm sub locul de
puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei
> ndeprtai capacul protector de pe amboul tubului de
perfbzor i adaptai perfuzorul Ia ac sau
> Ataai acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncionai
vena innd acul cu bizoul n sus, n mna dreapt i
introducei-1 la un unghi de 10-30, deasupra venei sau
dintr-o parte a venei ( poziia oblic)
> Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin
lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm
> Dezlegai garoul i cerei pacientului s desfac pumnul
> Dac se instaleaz perfuzia cu branul/canul sau, flutura,
atunci fixai cu degetul artator de la mna stng
exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei
> Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai
capatul branulei la tubul perfuzorului
> Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg;
examinai esutul din jurul zonei de intrare pentru semne de
infiltraii
> Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut.
> Aplicai pansament steril peste locul punciei
> Fixai acul, branula/canula, fluturaul cu benzi de
leucoplast, sau band non alergic
> Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd
data, ora, medicaia adugat i doza
10
Rezultate nedoritc/ce facei ?

> Accidente ale punciei venoase ( vezi Proceduri de
nursing , partea I ).
> Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin:
descreterea cantitii de urin, mucoase uscate,
hipotensiune, tahicardie.
> Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care
poate duce la edem pulmonar acut (respiraii scurte,
edeme, raluri pulmonare)
> Embolia gazoas
> Infiltraie - inflamaie, posibil edem, nici cald nici
rece, durere
> Flebita - durere, crete temperatura tegumentelor,
eritem de-a lungul venei - anunai medicul
> Coagularea sngelui pe ac sau branul - se previne
prin introducerea pe lumen a soluiei de heparin
> Venele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele
procedeele de la efectuarea punciei venoase
> Lichidul nu se scurge, dei acul este n ven:
o verificai poziia acului, mobilizai puin
o verificai presiunea lichidului
ATENTIE
> Friciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale
venelor, n special la persoanele n vrsta pot cauza
hematoame i sau constricii venoase
> Venele mai abordabile sunt cele ale membrelor
superioare, nu cele ale membrelor inferioare
(posibilitate de trombozare)
> La b trni, dac este posibil evitai venele dorsale ale
minii, braul dominant pentru punci venoas deoarece
aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
> Evitai venele dorsale fragile, la pacienii n vrst sau
venele de la o extremitate cu circulaie compromis (n
cazuri de mastectomie, dializ, gref sau paralizii)
> Evitai zona care este dureroas la palpare
> Aplicai principiile bunei comunicri, deoarece
comunicarea clar la persoanele n vrst este foarte
important cnd facei instruirea pacientului
> Fii siguri c pacientul a auzit i a neles ce i s-a explicat.
> Dac pacienii sunt copii cu care se poate colabora,
permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v .,
deoarece poate crete cooperarea
11
12
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Identificai pacientul i prescripia medical

> Verificai compatibilitatea ntre medicamentele prescrise
> Transportai materialele lng pat
> Splai mnile/mnui sterile
a)Introducerea medicamentului n soluia perfuzabil
nainte de montarea perfuziei
> Dac medicamentul de adaugat este o pulbere, aspirai
corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai
n flaconul cu medicament, dup dezinfecia dopului
> Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate
particulele
> Aspirai soluia medicamentoas n sering
> Dezinfectai capcelul de la pung/flaconul de soluie
perfuzabil
> Desfacei capcelul de la pung/flacon
> nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul
ataat la sering
> Injectai medicamentul n pung/flacon
> Rotii, rsturnai uor punga/flaconul pentru a se
amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil
> Aplicai eticheta peste punga sau flaconul de soluie,
indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i
doza
> Examinai soluia pentru precipitate, decolorare,
tulburare dup adugarea fiecrui medicament
> Montai perfuzia parcurgnd paii din Fisa Nr. 1.1.
b) Introducerea medicamentului ntr-o pung/flacon de
soluie perfuzabil care deja a fost suspendat n stativ i ia
care a fost montat perfuzorul:
> Verificai dac volumul pungii /flaconului de soluie
este adecvat
> nchidei clema/prestubul pentru a preveni injectarea n
bolus a medicamentului
> Dezinfectai i nepai dopul de cauciuc al
pungii/flaconului cu acul ataat la sering
> Injectai medicamentul n pung/flacon
> Ridicai punga/flaconul de soluie din stativ i
nvrtii/agitai ncet soluia pentru a se amesteca cu
medicamentul i suspendai apoi n stativ
> Examinai soluia pentru precipitate, decolorare,
tulburare dup adugarea fiecrui medicament
> Deschidei clema/prestubul i reajustai debitul de
curgere al soluiei
> Ataai eticheta peste pung sau flaconul de soluie,
Hota
13
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC t
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
> Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil
este corect, nu sunt incompatibiliti, nu sunt
precipitate
> Nu au aprut reacii adverse
> Efectul terapeutic este rapid sau se manifest n timpul
preconizat
> Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea
soluiei n spaiul i.v.
Rezultate nedorite /Ce facei dac :
> Concentraia mare a dozei de medicament n soluia
perfuzabil poate cauza complicaii: scleroza, tromboza,
flebita, hemoliza
> Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat
poate cauza necroza esutului:
Evitai administrarea n aceeai ven
Verificai frecvent locul
Informai medicul
> Ritmul rapid poate determina suprancrcarea inimii
manifestat prin dispnee, dureri precordiale:
reducei debilul sau ntrerupei pn dispar
fenomenele suprancrcrii
reluai administrarea ntr-un ritm mai lent
supravegheai permanent pacientul
14
EFECTUAREA
PROCEDURII
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNCA >
N
\
1/
> Verificai prescripia medical privind medicamentul de

administrat, dac este medicamentul corect prin
compararea etichetei cu prescripia medical din foaia
de observaie a pacientului, doza i ritmul de
administrare
> Verificai compatibilitatea medicamentului cu soluia
perfuzabil
> Splai minile/manui sterile
Introducerea medicamentului n bolus pe o linie
intravenoas existent (pacientul are perfuzie)
> Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai
corect n sering cantitatea de diluent/solvent i
injectai n flaconul cu medicamentul, dup dezinfecia
dopului
> Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate
particulele i aspirai soluia n sering
> Dezinfectai tubul de latex al perfuzorului n locul cei
mai apropiat de cel al punciei venoase
> ndoii tubul perfuzorului ntre degete pentru a opri
debitul de curgere al soluiei perfuzabile
> nepai tubul de latex n locul cel mai apropiat de cel al
punciei venoase i introducei soluia medicamentoas
aa cum a fost prescris
> Extragei acul cu seringa; nu-i mai punei capac
> Dai drumul tubului i lsai s curg soluia la debitul
corespunztor
> Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de soluie,
doza, modul de introducere (bolus)
> Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U.

> ndeprtai comprese, tampoane folosite
> Splai minile
16
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
> Evaluarea rspunsului pacientului dup administrarea
medicamentului bolus i.v. imediat dup administrare
i la fiecare or arat c :
o Administrarea medicamentului este corect, nu
sunt tulburri a semnelor vitale
o Efectul terapeutic este rapid
o Linia venoas rmne accesibil - se asigur
continuarea perfuziei soluiei n spaiul i.v.
Rezultate nedorite/Ce facei:
> Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v.,
concentraia mare a medicamentului:
o Se reduce ritmul
o Se monitorizeaz pacientul
> Reacii alergice, oc anafilactic -manifestate prin:
dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie
o Se anun medicul
o Se ncepe imediat procedura de urgen pentru
combaterea manifestrilor
> Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat
poate cauza necroz
o Verificai poziia acului i.v.
o Supravegheai locul punciei
o Oprii perfuzia dac locul se umfl i se nroete,
pacientul acuz usturime
o Aplicai o compres rece
o Anunai medicul
> Alte incidente favorizate de puncia venoas
(hematom), de concentraia soluiei (dureri de-a lungul
venei)
> Evitai folosirea venei traumatizate
17
18
EFECTUAREA
PROCEDURII

> Verificai prescripia medical privind medicamentul de
administrat, prin compararea etichetei cu prescripia
medical din foaia de observaie a pacientului, doza i
timpul de administrare
> Verificai compatibilitatea medicamentului cu heparina
> Splai minile/mnui sterile
Introducerea medicamentului Intr-o linie venoas existent
(pacientul are canul/branul)
> Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai
corect n sering cantitatea de diluent/solvent i
injectai n flaconul cu medicamentul
> Rulai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate
particulele
> Aspirai soluia medicamentoas n sering
> Verificai permeabilitatea canulei/branulei
folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau lm l heparin,
sau un amestec de ser fiziologic cu heparin,
conform recomandrii medicale
> Dezinfectai cpcelul de la canul/branul
> Apsai cu mna nedominant i fixai cu degetul
artator exercitnd presiune la 3cm deasupra locului
punciei
a) Permeabilizarea cu ser fiziologic
> Ataai seringa cu ser fiziologic la canul/branul
> Aspirai i observai dac a aprut snge n sering, iar
dac nu a aprut aplicai un garou deasupra locului de
puncie i lsai-1 un minut dup care aspirai din nou
> Dac sngele nu a aprut n sering injectai ncet serul
fiziologic simplu
> Dac simii rezisten, aceasta indic nfundarea
branulei/canulei i stopai injectarea serului fiziologic
> Dac nu simii rezisten injectai ncet serul fiziologic
b) Permeabilizarea cu heparin (dac heparina este
compatibil cu medicamentul ce trebuie injectat)
> Aspirai soluia medicamentoas aa cum a fost
prescris ntr-o sering
> Aspirai heparina sau amestecul ntr-o sering i ataai
seringa cu ser fiziologic i heparin la canul/branul i
injectai ncet
> Detaai seringa de heparin de la canul i ataai
seringa cu soluia medicamentoas
> Injectai lent soluia medicamentoas
> Ataai cpcelul la branul/canul, la sfritul injectrii
> Se fixeaz branula cu plasturele adeziv
19
20
FISA 1.5.
SCHIMBAREA SOLUIILOR PERFUZABILE
OBIECTIVUL
PROCEDURII
Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.
> Tava medical sau cruciorul pentru tratamente

PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Soluie dezinfectant, tampoane, eticheta

> Soluii perfuzabile recomandate, n termen de
valabilitate, n cantitatea prescris
> Seringi/ace sterile adecvate, mnui sterile
> Recipiente de colectare a deeurilor
a) PSIHIC:
> Informai i explicai procedura pacientului - informarea
pacientului despre o nou soluie perfuzabil i potenialele
efecte adverse
b) FIZIC:
> Verificai poziia pacientului
>- Splai minile i mbrcai mnui
> Pregtii soluia pentru schimbare - dac este pung de
soluie se desface ambalajul protector i se deschide
capacul metalic, iar la flacon se ndeprteaz capacul.
> nchidei prestubul perfuzorului pentru a stopa curgerea
soluiei
> ndepartai din stativ punga/flaconul gol pstrnd civa
ml de soluie
> Scoatei rapid acul perfuzorului din punga/flaconul gol i
introducei-1 n punga/flaconul plin cu soluie dup ce
dezinfectai dopul
> Suspendai n stativ punga/flaconul cu soluie
> Redeschidei prestubul i ajustai debitul
> Verificai prezena aerului pe tubul perfuzorului i
ndeprtai-1 dac este cazul astfel :nchidei prestubul,
lovii tubul cu degetul pentru ca bulele mici s se ridice n
picurtorul perfuzorului
> Pentru o cantitate mare de aer nepai cu un ac i seringa
tubul de latex al perfuzorului, de la captul perfuzorului,
dup ce a fost dezinfectat, i aspirai aerul n sering
> Reglai din nou debitul de curgere al soluiei
> Asigurai-v c picurtorul perfuzorului este plin cu
soluie o treime sau jumtate
> Aplicai eticheta pe pung sau flaconul de soluie,
indicnd data, ora schimbrii, medicaia adugat, doza
21
1t,
22
FISA 1.6.
n i
SCHIMBAREA PERFUZORULUI
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.
>
>
>
>
>
>
>
>
Tav medical sau cruciorul pentru tratamente

Eticheta
Trusa de perfuzie integr, n termen de valabilitate
Seringi/ace sterile adecvate
Tampoane
Soluie dezinfectant
Mnui sterile
Recipiente de colectare a deeurilor
a) PSIHICA:
> Informarea i explicarea procedurii pacientului i
inofensivitatea
b) FIZIC:
> Asigurai-v c st n poziia corect, avnd n vedere c
timpul de meninere a perfuziei crete
Splai minile/mbrcai mnui sterile
Pregtii trusa de perfuzie pentru schimbare
Desfacei ambalajul protector
nchidei clema/prestubul perfuzorului nou
nlturai capacul protector al acului tubului perfuzorului
Inserai rapid acul perfuzorului n punga/flaconul cu
soluie
Apsai pe camera perfuzorului pentru a fi umplut cu cel
puin o treime sau jumatate soluie
nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului
Deschidei clema i lsai s curg soluia pn cnd
bulele de aer au disprut
nchidei clema/prestubul i punei la loc capacul protector
al tubului
nchidei clema/prestubul vechiului perfuzor
Scoatei rapid acul perfuzorului folosit
Detaai tubul perfuzorului folosit de la branul/canul i
ndeprtai-1
Meninei sterilitatea, ndeprtai rapid capacul protector
al tubului perfuzorului nou i ataai branula/canula
Deschidei clema/prestubul i fixai debitul de curgere al
soluiei
Aplicai pansamentul steril
23
24
25
Msuri preventive:
Fixarea sigur a acului / cateterului la locul de inserie
Schimbarea locului de inserie cel puin odat la 72 ore
Folosirea venelor mari pentru perfiizarea soluiilor
iritante, modereaz iritaia
Diluarea suficient a agenilor iritani nainte de
perfuzare
Interveniile nursing:
Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce
durerea i inflamaia
Mai trziu punei comprese calde pentru a stimula
circulaia i promova absorbia
Notai interveniile i evaluarea
BACTERIEMIA
Cauze:
Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul
Materiale contaminate sau soluii
Meninerea prelungit a unui dispozitiv IV (cateter,
branul/canul, ac, tub, pung cu soluie)
Inseria IV sau schimbarea pansamentului nonaseptic
Contaminarea ncuciat de ctre pacient cu alte zone
infectate ale corpului
Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus
cel mai mult riscului de bacteremie
M anifestri clinice:
Creterea temperaturii, frisoane
Grea, vrsturi
Indispoziie, puls crescut
Durere de spate, de cap
Poate duce la ocul septic cu hipotensiune arterial
Posibile semne ale infeciei locale, la locul de inserie
IV (ex. roea, durere, scurgere mirositoare)
M suri preventive:
Urmai aceleai msuri subliniate la tromboflebite
Utilizai asepsia strict la inseria IV sau la schimbarea
pansamentului
Utilizai perfuzorul cu filtru
Soluiile nu ar trebui inute mai mult de 24 de ore
Schimbai locul de inserie IV la 48-72 de ore
Schimbai pansamentul la locul de inserie IV la 24-48
de ore
Schimbai perfuzorul la la 24-48 de ore
Meninei integritatea sistemului de perfuzare
Intervenii nursing:
ntreruperea perfuziei i retragerea
canulei/branulei/cateterului
Retragerea canulei/branulei/cateterului:
o se face n condiii de asepsie
o se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora,
o se introduce ntr-o epubet steril
o se trimite imediat la laborator pentru analiz
Se verific semnele vitale
Se ncurajeaz pacientul
Se recolteaz leucocitoza, la indicaia medicului
Se evalueaz pentru infecie (urina, sputa, plgi)
Se noteaz interveniile
SUPRANCR
CAREA
CIRCULATORIE
Cauza:
Introducerea unei cantiti excesive de fluid IV (n
special riscul este pentru pacienii n vrst, copii i
pentru pacienii cu insuficien cardiac sau renal)
Manifestri clinice:
Crete TA i pulsul
Crete presiunea venoas central, distensia venelor
(venele jugulare)
Dureri de cap, anxietate
Respiraie scurt, tahipnee, tuse
Durere n piept (dac are istoric de boal coronarian)
Msuri preventive:
Trebuie s tii dac pacientul a avut boli de inim sau
rinichi
Se monitorizeaz ritmul de curgere al perfuziei
Se pune atel la bra sau mnatlac sunt fluctuaii mari
ale ritmului de curgere date de micrile pacientului
Interveniile nursing:
Se ncetinte ritmul perfuziei i se anun medicul
Se monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de
suprancrcare
Se ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza
respiraia
Se noteaz interveniile i evaluarea
27
EMBOLIA
INCIDENTE
MECANICE
(NCETINIREA
FLUXULUI IV)
Cauze:
Riscul este mare n liniile venose centrale, cnd aerul
intr n cateter/branul/flexur pe durata schimbrii
perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraiei datorit
presiunii negative intratoracice)
Bulele de aer scpate din tubulatur i mpinse n
circulaia venoas
Manifestrile clinice:
Scderea TA, creterea pulsului
Cianoza, tahipneea
Creterea presiunii venoase centrale
Schimbri n procesul de gndire, n starea de contien
Msuri preventive:
Se scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza
pacientul
Se schimb pungile cu soluie nainte de a se termina
Se asigur c toate conexiunile sunt sigure
Intervenii nursing:
Imediat se ntoarce pacientul pe partea stng i cu
capul mai jos pe pat, n aceast poziie aerul se va ridica
n atriul drept
Se anun medicul
Se linitete pacientul
Se noteaz interveniile i se evalueaz permanent
Cauze:
Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate iei
din ven i se oprete curgerea soluiei
Acul se poate nfunda cu un cheag
Rsucirea, cudarea tubului sau cateterului
Evaluarea nursing i intervenii:
Se evalueaz semnele infiltraiei locale
(umfltur, rcirea tegumentului)
Se deslipete banda adeziv i se verific dac
tubulatura i cateterul sunt rsucite
Se retrage canula/branula dac acestea s-au lipit
de peretele venei sau dac a ieit n afara venei
Se ridic sau se coboar acul pentru a preveni
astuparea, blocarea prin poziia oblic
28
FIA 1.8.'
'
NUTRIIA PARENTERAL TOTAL (NPT)

PRIN METODA PERFUZIEI I.V.
OBIECTIVUL
PROCEDURII
'
A dm inistrarea pe cale venoas a unei soluii

prescrise, de glucoz, proteine, emulsie de lipide,
electrolii, vitamine.
> Restricia cantitii de hran i lichide ingerate pe o
>
>
UTILIZAREA
NPT
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
PREGTIREA
MATERIALELOR
>
>
>
>
durat mai mare de 7 zile (rniri prin traumatisme

multiple, arsuri severe, anorexie nervoas)
Boli cu o durat mai lung de 2 sptmni
Pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporal
nainte de mbolnvire
Nivelul albuminei serice mai sczut de 3,5g/dl
Tolerana sczut a alimentaiei enterale de lung durat
Vrsturi cronice i diaree
Continuarea pierderii n greutate, n ciuda consumului
oral adecvat
Tulburri gastro-intestinale ce mpiedic sau reduc sever
absorbia (obstrucia intestinal, boala Crohn, colita
ulceroas, sindromul de intestin scurt, sindromul de
malabsorbie n cancer, fistule intestinale)
Tulburri gastro-intestinale inflamatorii (pancreatita,
peritonita)
Insuficiena renal sau hepatic
Creterea normal i dezvoltarea la copii cu anomalii
congenitale (fistula traheo-esofagian, atrezia
duodenal, hernia diafragmatic, volvulusul)
Tav / crucior
Garou, tampon, alcool
Seringi, ace, mnui sterile
Branula, perfuzor cu filtru, cu ambalaj integru, n
termen de valabilitate
Leucoplast sau band adeziv non alergic
Muama, alez, etichet
Stativ pentru perfuzie
Soluii perfuzabile recomandate de medic, n termm de
valabilitate i cantitate adecvat, cu aspect nemodifcat,
la temperatura camerei
29
TIPURI DE
SOLUII
PERFUZABILE
AMINOMIX 1,2,3
> Soluie perfuzabil obinut prin amestec de aminoacizi
i electrolii
Pungi bicamerale: 2 x 500 ml
2 x 750 ml
2 x 1000 ml
> Indicaii - aport de aminoacizi, glucoza i electrolii,
cnd administrarea oral sau enteral nu este posibil
> Se administreaz n ven central, nu n ven periferic.
> La unii pacieni se administreaz insulina pentru
controlul glicemiei i glicozuriei.
> Reacii adverse n cazul perfuziei rapide: grea,
vrsturi, frisoane, hiperglicemie, glicozurie, dureri,
pierdere renal de aminoacizi.
AMINOPLASM AL
> Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml
> Nutriie parenteral n: sindromul de malabsorbie,
rezecii stomacale, boli inflamatorii, diaree i vom
persistent.
> P E V - 40 - 60 pic./min
A M IN OSTERIL - soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml 1000 ml
Soluie perfuzabil fr carbohidrai, fr electrolii
Soluie perfuzabil cu aminoacizi echilibrai
AMINOVEN 3,5%
> Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml
> Amestec de aminoacizi cu 3,5% glucoz
> n NPT se asociaz cu ali nutrieni
> PEV - ven periferic
ven central 10 - 20 ml/kg corp
AMINOVEN infantil 10% - flacoane de 100 - 250- 500 ml
LIPOFUNDIN
> Flacoane de 500 ml
> Emulsie perfuzabil
> Nu se amestec cu alte substane medicamentoase
> Nu se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea
> Se agit nainte de folosire
> Nu se administreaz dac nu este omogen
> Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi
> Se asociaz cu hidrocarbonaii pentru a nu se produce
acidoz
> Reacii adverse: dispnee, cianoz, reacii alergice,
hiperlipidemie, grea, vrsturi, cefalee, nroirea feei,
hipertensiune, tremor.
30
31
> Rezultate ateptate/dorite:

Pacientul are tegumente
i mucoase normal colorate, nu prezint semne ale
flebitei de cateter
Semnele vitale sunt normale
Evaluai la fiecare or rspunsul pacientului la
administrarea soluiilor perfuzabile
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
>
Rezultate nedorite
* Ce facem dac:
1. Pacientul prezint: grea, vrstur, anxietate, frison,
durere pe traiectul venei
- anunai medicul
- reducei ritmul
- linitii pacientul
2. Pacientul prezint infecie local la locul de puncie
Respectai msurile de asepsie !
3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu
emulsie de lipide (febr, dispnee, cianoz, grea,
vrsturi, dureri de cap, diaforez, letargie, sincop,
durere n piept i spate, o slab presiune la nivelul
ochilor, iritaie la locul perfuziei, hiperlipemie,
hipercoagulabilitate i trombocitopenia)
anunai medicul
recoltai probele de laborator recomandate
schimbai locul cateterului
32
CAPITOLUL II TRANSFUZIA
EFECTUAREA
PROCEDURII
Verificai indicaia medicului privind transfuzia i

cantitatea de snge sau derivaii acestuia
Verificai identitatea pacientului
Splai minile/mnui sterile
n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml dc snge
pentru proba de compatibilitate JEANBREAU
Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care
cuprinde:
numele spitalului
numele clinicii unde este internat pacientul
numele i prenumele pacientului
vrsta
grupa de snge a pacientului
cantitatea de snge cerut
numele medicului care a indicat transfuzia
numele nursei care administreaz sngele
ziua, luna, anul
nclzii sngele la temperatura corpului, meninei asepsia
cnd se deschide trusa de perfuzat steril
Aezai punga sau flaconul cu snge n stativ
Deschidei trusa de transfuzat
Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de
camera perfuzorului
nchidei clema/prestubul perfuzorului, dai jos capacul
acului i inserai-1 la locul de intrare al pungii sau flaconului
Apasai, strngei camera de scurgere a perfuzorului i lsai
s se umple pn la jumtate cu snge
nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului,
deschidei clema/prestubul i lsai sngele s curg pe tub
pn ce se elimin bulele de aer
inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina
bulele de aer, nu n jos
nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic
cotului)
Punei muamaua sub braul pacientului
Aplicai garoul Ia 10- 12 cm deasupra loculuipentru puncie;
capetele garoului trebuie direcionate departe de zona de
puncie
Verificai prezena pulsului distal, radial
Recomandai pacientului s strng pumnul
Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde
34
> Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de

puncie i cu policele ntindei pielea deasupra venei
> nlturai capacul acului i capacul protector al
perfuzorului
> Ataai acul la perfuzor i punctionai vena
> Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin
lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm
> Dezlegai garoul i spunei pacientului s deschid
pumnul
> Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci
fixai cu degetul arttor de la mna stng exercitnd
presiune la 3cm deasupra locului punciei
> Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai
captul branulei la tubul perfuzorului
> Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s
curg
> Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de
leucoplast sau band non alergic
> ncepei administrarea sngelui
> Efectuai proba biologic Oelecker; lsai s curg
20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15
picturi/minut timp de 5; supravegheai pacientul i
dac nu apar semne de incompatibilitate repetai
operaia
> Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge
indicnd ora la care a nceput transfuzia
> Dac transfuzia s-a terminat, nchidei clema/prestubul
> Retragei acul i aplicai un tampon cu alcool sau un
pansament steril
> Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6
ml de snge se pstreaz, n eventualitatea unor
verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive
REORGANIZAREA
K
LOCULUI DE
)
MUNCA ------ 1/
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
>
Colectai deeuri le n recipiente speciale conform PU
> ndeprtai mnuile

> Splai minile
Notai n planul de ngrijiri:

> Administrarea transfuziei
> Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la
care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i
eventualele reacii ale pacientului
> Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui
semnele vitale sunt normale
absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei
- analizele de laborator n limite normale
- mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul
a neles scopul i riscurile transfuziei
Rezultate nedorite/Ce facei:
> Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz,
dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
> Hemoliza intravascular cu blocaj ren al, oc
posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin
hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit
nclzii sngele nainte de a-1 perfuza
Supravegheai pacientul
Anunai medicul
ntrerupei perfuzia
> ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison,
tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrostemale,
stare general alterat
Anunai medicul
> Infundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se
schimb perfuzorul i acul
> Hipotermia
nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului
de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald
ATENIE
> Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor
de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului
> Dac apar reacii posttransfuzionaie retumai
punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii
> Respectai asepsia
> Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai
poate urmri ritmul de curgere
> Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin
presiune
36
REACIILE
ADVERSE
Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale

transfuziei i dup transfuzie.
Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i
derivatelor de snge, incompatibile cu cel al
beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt
contaminate cu bacterii
Reaciile adverse generale pot avea simptome variind
de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop
cardiac. Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din
terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i
transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui
sau virusul imunodefcienei umane (HIV).
Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh
i se produce n primele 5-15' de la instituirea
transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea temperaturii,
ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a
lungul venei pe care sngele este transfuzat, frison,
durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee,
hipotensiune, homoglobinemie, hemoglobinurie. Se
oprete transfuzia.
Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun
dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor
donatorului non ABO. Febra este inexplicabil,
descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este
pozitiv. Se oprete transfuzia.
Reacia febril nonhemolitic - 1% din transfuzii; o
posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i
trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se
produce la 30' dup iniierea transfuziei i Ia 6h dup
terminarea transfuziei. Se manifest prin febr mai mare
cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap.
Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de
alergia primitorului la proteinele din plasma
donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i
la lh dup transfuzie. Apar eritem local, erupie
cutanat, urticarie.
>
Reacia alergic sever - cauzat de alergia

primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA).
Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i
blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la
toate marile organe de sistem. Aceasta se produce n
primele 5-15' de la iniierea transfuziei. Apar tuea,
greaa, vrstura, distresul respirator, hipotensiunea,
pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta
este o reacie care amenin viaa. Se opete transfuzia,
se menine linia venoas, se informeaz medicul, se
administreaz medicamentele prescrise (antihistaminice,
corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar
semnele vitale la fiecare 5- 15' i se iniiaz resuscitarea
cardiopulmonar dac este nevoie.
> Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la
edemul pulmonar i se produce din cauza volumului
excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate
apare n orice moment, sau la l-2h dup terminarea
transfuziei. Apar dispneea, tuea, tahipneea, tahicardia,
creterea presiunii venoase centrale. Se respect ritmul
de administrare dc 2-4ml/kg/h. Se acord atenie
special ritmului i volumului de administrare la
pacienii n vrst. Se ncetinete sau se oprete
transfuzia, se administreaz la indicaia medicului
diuretice, oxigen i morfin.
> Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a
produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata
transfuziei i la 2h dup terminarea transfuziei. Se
manifest prin febr, frison, crampe abdominale,
vrstur, diaree, hipotensiune.Se aplic ngrijiri
corespunztoare.Se oprete transfuzia i se menine linia
venoas, se informeaz medicul, se monitorizeaz
semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia
medicului se administreaz fluide i.v., antibiotice cu
spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi.
38
Observai pacientul pentru febr cu sau iar frison.

Febra poate indica debutul unei rcacii hemolitice acute,
reacii febrile nonhemolitice, sau septicemie bacterian
Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee
i dispnee. Acestea pot indica reacie hemolitic acut
sau suprancrcare circulatorie. Aceste simptome pot fi
nsoite de tuse n caz de suprancrcare circulatorie.
Observai pacientul pentru urticarie sau erupie
cutanat. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei reacii
alergice, anafilactice, care se produc dup transfuzie.
Observai pacientul pentru nroirea feei. nroirea
feei poate fi prezent ntr-o reacie hemolitic acut,
sau o recie nonhemolitic.
Observai pacientul pentru simptomele
gastrointestinale. Greaa i vrstura pot fi prezente n
reaciile transfuzionale hemolitice acute, reaciile
anafilactice, sau sepsis..
Observai pacientul pentru scderea TA.
Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic,
anafilactic, sau sepsis.
Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept
i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii anafilactice.
Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de
cap sau dureri musculare n prezena febrei.
Amndou pot fi indicii ale unei reacii nonhemolitice
febrile.
Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii
intravasculare, insuficiena renal,,
hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt
semne trzii ale reaciei hemolitice acute.
Monitorizai valorile de laborator pentru anemia
refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea
semnifica o reacie, hemolitic ntrziat.
Observai pacienii care primesc transfuzii masive de
snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm
cardiace, hipotensiune i hipocalcemie, hiperkalemie.
Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere
cardiac rezultnd disaritmii ventriculare. Alte disaritmii
cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica
hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul (utilizat
drept conservant pentru produsele dc snge) se combin
cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici
intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare,
modificri pe ECG, bradicardie premergtoare stopului
cardiac.
CE FACEM N
CAZUL UNOR
REACII LA
TRANSFUZIE ?
> O prirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de

cantitatea introdus.
> Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge
i nlocuii-1 cu altul nou, excepie cazul n care este
numai o reacie uor alergic..
> Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat
intervenii medicale.n cazul unei reacii alergice uoare,
transfuzia ar trebui stopat i administrate
antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate
fi reluat.
> Meninei linia venoas pentru administrarea de
medicamente i soluii la nevoie.
> Notai sngele i produsele de snge, timpul n care
au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile
nursei.
> Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge
nainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate.. A
doua prob (dac este necesar) se recolteaz din braul
opus transfuziei i se va verifica hemoglobina liber n
ser, indicnd hemoliza i deasemenea ar trebui verificat
nivelul bilirubinei..
> Returnai la punctul de transfuzii punga de snge,
oprind civa ml de snge, pentru o eventual
verificare n cazul n care se produc reacii
postransfuzionale severe.
> Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai
frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a
strii cardiopulmonare a pacientului.
> Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i
severitatea reaciei la transfuzie:
antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale
rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. n
unele cazuri pot fi administrate pretransfuzionai, la indicaia
medicului
antipiretice/analgezice - se administreaz pentru a scdea
febra i diconfortul n : reaciile hemolitice acute, reaciile
febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian
corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei,
descresc eliberarea histam inei; se administrez n reacii
alergice severe
fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta
la contracararea unor simptome ale ocului anafilactic
diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea
circulatorie pentru a reduce volumul intravascular
antibiotice - se administreaz cnd este suspectat
nnntaminarp.a haoteirian/sensis
40
n cazul unui stop cardiac -
s e in iia z resuscitarea
cardiopulmonar
recoltai prima prob de urin - se poate produce

hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. G radul de
deteriorare al rinichilor este influenat de pH-ul urinar i de
rata excreiei urinare.Dac deteriorarea r i n i c h i l o r este
sever, se recomand dializ
Pacientul va avea m ucoase roze. Perfuzia tisular este

mbuntit
Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumu
intravascular este restabilit.
TA se v a menine stabil. Volumul

REZULTATE
ATEPTATE
in tra v a s c u la r
este
restabilit. Absena reaciilor transfuziei.............

Pacientul va fi calm i exprim confort. n g r i ji r il e
nursing sunt aplicate corespunztor pentru a menine
sigurana i confortul pacientului.
^
Pacientul i menine temperatura corpului n lnm e
normale
Pacientul va elimina urin 0,5 - 1ml/kg/h - r e f le c t
starea optim a fluidelor.
.
^
Pacientul i va menine saturatia de oxigen mai mare
95%
I
I
CAPITOLUL III. APLICAREA AGENILOR FIZICI
42
PREGTIREA
MATERIALELOR
> Temometru, prosop, band adeziv

> Mnui dac pacientul are o leziune deschis
> Pentru sticla cu ap fierbinte: ap fierbinte de la
robinet, termometru de baie, material absorbant textil,
protector pentru nvelirea sticlei.
Se ajusteaz temperatura : 46,1 C - 51,7 C
pentru aduli i 40,6 C - 46,1 C pentru copiii
sub 2 ani i pacienii n vrst;
Se verific rezistena sticlei la cldur.
Se umple sticla pn la jumtate sau 2/3 i se
nvelete cu materialul textil pentru a nu veni n
contact direct cu pielea.
> Pentru o pern electric: material protector pentru
nvelire
Se verific cablu s fie integru i s nu fie un
defect de izolaie
Se conecteaz la priz i se controleaz poziia
monturii
Se nfoar perna cu o pnz sau un prosop
pentru protecie
> Pentru o compres cald: vas cu ap fierbinte sau un
recipient cu ap steril, normal salin sau alte soluii, la
indicaia medicului; sticl cu ap fierbinte. Acestea pot
ft sterile sau nesterile, depinde de prodedura cerut:
comprese sau material absorbant, prosop absorbant,
tifon mpturit, pens, bol sau bazin, termometru de
baie, prosop, material impermeabil care acoper
compresa, mbrcminte.
Recipientul cu ap steril fierbinte sau soluii sterile
se aeaz la chiuvet
Se msoar temperatura cu un termometru steril de
baie
Dac nu exist un termometru steril, se toarn
soluie steril nclzit ntr-un vas curat i se verific
temperatura cu un termometru obinuit i apoi se
arunc soluia testat
Se ajusteaz temperatura unei soluii sterile prin
adugarea de ap fierbinte sau rece de la chiuvet,
pn cnd soluia ajunge la 55 C. pentru aduli sau
40,1 C pentru copii i pacienii n vrst i pentru
compresele de pus la ochi.
Golirea soluiei ntr-un bol sau bazin
Apoi se utilizeaz tehnici sterile, umezirea
compreselor n soluia fierbinte
43
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
'
Comprese calde nesterile

Se umple un bol sau bazin cu ap fierbinte sau alt
soluie i se msoar temperatura cu un termometru de
baie
Se ajusteaz temperatura - 55 C pentru aduli, 40,10
C pentru copii i pacieni n vrst, i pentru comprese
pentru ochi
Se umezete compresa n lichidul fierbinte, se stoarce
i se aplic
Priniul toracic
Se utilizeaz pentru bolnavii febrili
Se folosete un ceraf de pat din bumbac mpturit n
trei
Se umezete cu ap fierbinte 2/3 din suprafa, apoi se
stoarce
Se stropete cu alcool sanitar i se aplic pe toracele
bolnavului prin rulare astfel nct partea umezit s
vin n contact direct cu tegumentele, iar partea uscat
a cearafului sau materialului folosit s vin n jurul
toracelui oeste cartea umezit
> Identificai pacientul i procedura indicat

> Evaluai starea pielii unde se va aplica cldura.
> Asigurai intimitatea pacientului
> Camera s fie nclzit
> Scoatei aerul care a rmas n punga astfel presnd-o
uor pe o suprafa plan, apoi nchidei punga, sau
inei punga sus, strngei poriunea neumplut pentru a
iei aerul, apoi nchidei punga. Strngei bine capacul.
Verificai s nu aib fisuri.
> Avertizai pacientul s raporteze durerea sau
disconfortul imediat, sau s ndeprteze singur
dispozitivul, dac este necesar
> Msurai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se
face aplicaia
>- Dac tratamentul cald a fost aplicat pentru a crete
temperatura corpului pacientului, se monitorizeaz tot
timpul aplicaiei temperatura, pulsul i respiraia
> Se expune numai zona tratat deoarece vasodilataia va
face ca pacientul s nu nu aib frison
> Splai minile meticulos
44
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric

Evaluai frecvent starea pielii pacientului i
ndeprtai dispozitivul (sticla cu ap cald, punga cu
ap cald, perna electric)dac observai umflare
excesiv sau roea excesiv, vezicule, macerare sau
paloare pronunat, sau dac pacientul raporteaz
durere sau disconfort
Umplei din nou punga, sticla dac este necesar
pentru a menine temperatura corect
ndeprtai dispozitivul extem(sticla cu ap cald,
punga cu ap cald, perna electric) dup 20-30'
tergei pielea pacientului cu un prosop
Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a
face comparaie cu valorile dinaintea aplicaiei
Poziionai confortabil pacientul n pat
Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele
n camera pacientului, iar dac nu, depozitai
materialele ntr-un loc adecvat
> Aplicarea unei comprese calde
Punei lenjerie de protecie sub zona de tratament,
ntindei gel (steril dac este necesar) peste zona
afectat.Evitai aplicarea direct pe unele zone distmse
i la nivelul ochilor (putei aplica comprese
sterile). Gelul reduce macerarea i riscul de arsuri prin
descreterea ratei de penetrare a cldurii.
Ridicai compresele calde din bol sau bazin.(utilizai o
pens steril pentru o procedur steril)
Stoarcei excesul de soluie din compres (utilizai o
pens steril pentru o procedur steril). Excesul de
umezeal crete riscul de arsuri.
Aplicai compresa cu blndee pe locul afectat i dup
cteva secunde, ridicai compresa i verificai aspectul
pielii, macerare sau vezicule.
Mulai rapid compresa pe piele, ca s nu intre aer, dac
suntei sigur c nu s-au produs arsuri. Aplicai un
material impeimeabil peste compres i fixai-1 cu banda
adeziv.
Plasai o sticl, pung cu ap cald peste compres i
impermeabil pentru a menine temperatura corect
Verificai pielea pacientului la fiecare 5' pentru a
identifica semnele de intoleran ale esuturilor. Ridicai
compresa cald dac pielea arat roea excesiv,
macerare sau vezicule, sau dac pacientul simte durere
sau disconfort. Schimbai compresa dac este necesar s
meninei temperatura corect.
45
>
>
>
>
>
>
CO NSIDER AII
SPECIALE
Dup 15-20 de m inute ridicai com presa (utilizai pensa,

dac este necesar). Aruncai com presa ntr-un recipient
de deeuri.
tergei pielea pacientului cu un prosop (steril, dac este
necesar). N otai starea pielii.
M surai tem peratura, pulsul i respiraia pentru a face
comparaie cu valorile dinaintea aplicaiei
Asigurai confortul pacientului
Aruncai lichidele i m aterialele folosite. Ducei la
sterilizare m aterialele pentru sterilizare.
Dac tratam entul trebuie repetat depozitai m aterialele
n cam era pacientului, iar dac nu depozitai m aterialele
ntr-un loc adecvat
Suprim ai tratam entul dup 30 de m inute deoarece, pn la

acest timp probabil vasodilataia s-a produs; apoi urmeaz
vasoconstricia, efect revers al tratam entului cald.
N u utilizai un dispozitiv electric de cldur lng oxigen
deoarece o scnteie de la un cablu zdrenuit poate provoca
explozie i incendiu. De altfel pentru a preveni ocul
electric, evitai utilizarea unei perne electrice lng lichid
(incluznd pe cel al pacientului cu incontinen) i evitai
m nuirea dispozitivului cu m inile umede.
Dac pacientul este incontient, anesteziat, cu problem e
neurologice, sau insensibil la cldur, verificai frecvent
locul pentru a evita complicaii ca: edem ul, m acerarea, pete
roii, vezicule.
A plicaia trebuie s acopere o zon suficient de m are pentru
a crete volum ul de snge de la nivelul suprafeei pielii
atunci cnd se urm rete reducerea congestiei organelor
interne.
U tilizai tehnica steril cnd aplicai cldur um ed pe o
plag deschis
Utilizai separat m ateriale pentru fiecare ochi, pentru a
preveni contam inarea
U tilizai mnui sterile n Ioc de pens steril pentru
aplicarea com preselor umede.
> Notai n planul de ngrijire
timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie

tem peratura, durata, locul unde se aplic cldura
tem peratura pacientului, pulsul, respiraia
starea pielii nainte, pe durata i dup tratam ent
sem nele com plicaiilor
toleranta i reaciile pacientului la tratament
46
47
&
>
>
Pentru punga cu ghea sau colar

Selectai o pung de ghea sau un colar de
mrime potrivit
Umplei punga de ghea sau colarul cu ap rece
de la chiuvet pentru a verifica integritatea
Golii apa i umplei apoi colarul pn la jum tate
cu ghea m runit pentru a se putea m ula pe
corpul pacientului.
Strngei de punga cu ghea sau colar pentru a
elimina aerul care poate reduce conducerea.
Punei capacul i tergei um ezeala de pe punga cu
ghea sau colar
nvelii punga cu ghea sau colarul cu un material
textil protector i punei o band adeziv peste
material. Acoperirea de protecie previne trauma
esuturilor i absoarbe condensarea.
Pentru com prese reci
Punei apa rece de la chiuvet ntr-un recipient
cu ghea sau adugai gheaa n ap
Utilizai un termometru de baie pentru ghidare
Ajustai tem peratura apei la 15C
>
>
E FEC TU A R EA
P RO CEDU RII
>
Identificai pacientul
Verificai indicaia m edicului i evaluai starea
pacientului
> Explicai procedura pacientului
> Asigurai intim itatea pacientului
> Camera s fie nclzit
> M surai i notai tem peratura, pulsul i respiraia
nainte de a se face aplicaia rece
> Se expune numai zona tratat pentru a evita frisonul
> Splai m inile riguros
Aplicarea pungii de ghea sau colarului
Plasai punga cu ghea sau colarul pe locul de tratat i
ncepei cronom etrarea
Observai frecvent locul pentru sem ne de intoleran a
esuturilor: albire, m arm orare, paliditate, cianoz,
macerare sau vezicule.
Observai pacientul pentru trem urturi i pentru
plngerile privind arsura sau amorelile.
Oprii tratam entul dac apar aceste semne sau sim ptom e
i anunai medicul
Ridicai punga sau colarul dup perioada de tratam ent
prescris (uzual 30 de minute).
48
CAPITOLUL IV PREGATIREA PRJEOPERATORIE I

NGRIJIREA POSTOPERATORIE
FIA 4.1.
PREGATIREA PREOPERATORIE
>
OBIECTIVE
SPECIFICE
Pregtirea pacientului pentru operaie prin :

restricionarea aportului de alim ente i
lichide
pregtirea cmpului operator (suprafaa
cutanat)
recoltarea produselor pentru exam ene de
laborator
efectuarea igienei personale i a altor nevoi
de baz
asigurarea siguranei pacientului dup
administrarea medicaiei preanestezice
> Pregtirea docum entelor pacientului pentru operaie
prin:
revederea semnturii consimmntului
chirurgical
completarea cu acuratee a listei operatorii
> Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni
pacientului i familiei.
50
vlA 4.1.1.
PREGATIREA PREOPERATORIE GENERALA

DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA
> Se recom and tact i nelegere empatic n com unicarea
PREG AREA
PSIH IC A
BO LNAV ULUI
cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de

team a de operaie, anestezie.
> Se recom and selectarea pacienilor pe saloane,
evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au
avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu
muribunzii.
> Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i
procedurile preoperatorii
> Se respect opiniile pacientului legate de credine i
concepii.
> Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul
operator i de consecinele acestuia (lim itri, m utilri).
> Se obine consimmntul scris al pacientului contient,
adult sau al familiei n cazul m inorilor sau al pacienilor
incontieni.
> Se stabilete data interveniei i se com unic bolnavului.
> Consim m ntul informat n interveniile chirurgicale
este responsabilitatea m edicului; nursa este responsabil
din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un
avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles
inform aiile prim ite i dac sunt respectai toi paii n
pregtirea preoperatorie).
> Formele de consim m nt trebuie sem nate nainte ca
pacientul s prim easc m edicaia sedativ,
preanestezic.
> Se administreaz, la indicaia m edicului sedative,
hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura
o odihn adecvat n tim pul nopii
51
52
53
FI A 4.1.2.
PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA

OPERAIEI
>
M A SU R I
GENERALE
A D M IN IS T R A R E A
P R E M E D IC A T IE I
TRA N SPO RTU L

BOLNAVULUI LA
SA LA DE ,
O P E R A IE
Se supravegheaz pacientul s rmn nem ncal i s nu

fumeze.
> Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura,
puls, T.A..
> Se apreciaz starea general i comportamentul.
> Se comunic m edicului eventualele modificri
patologice ale funciilor vitale, tuea, coriza, diareea,
apariia m enstruaiei la femei i modificri din zona de
intervenie.
> Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele
(dentare, m em brele artificiale), agrafele de pr, lentilele
de contact.
> Se cere pacientei s-si fac toaleta de diminea fr
folosirea m achiajului sau a lacului de unghii, a rujului,
pentru o bun observare a extremitilor.
> Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se
m onteaz aseptic o sond vezical, daca medicul indic
> Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n
coad, iar pacientul m brac o pijam a curat, deschis,
iar femeile cama de noapte.
Se adm inistreaz medicaia preanestezic (prem edicaia)
cu 60 de m inute nainte de operaie, dac administrarea
este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n
administrarea parenteral
Se interzice pacientului s se m ai ridice din pat dup
adm inistrarea premedicaiei deoarece are aciune
sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune
arterial ortostatic.
Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului
familiei sau nursei-efe, nsoite de procesul verbal.
Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc

adecvat strii sale - cu brancarda, patul rulant, bine
acoperit i nsoit de nurs.
Se nsoete bolnavul de documentele administrative:
F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul
scris.
Se evit transportul prea devreme la sala de operaie
pentru a nu stresa bolnavul.
Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea
operatorie).
54
>
PREG TIREA
SALO N ULUI
PO STO PERA TO R
)
>
>
Se pregtete, ntre timp, salonul pentru prim irea, n

condiii optime, a o p e ra tu lu i:
igiena salonului
aerisirea salonului
schim barea lenjeriei de pat
asigurarea cu m aterial de protecie a patului.
Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
Se p re g tesc :
tensiom elru i stetoscop biauricular
stativ
trusa de perfuzat
soluii perfuzabile i m edicam ente prescrise de
medic pentru perioada postoperatorie
urinar
bazinet
tavia renal
alte m ateriale n funcie de tipul interveniei i de
ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc).
A. MASURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU

ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA
> In cazul interveiilor pe aparatul respirator se practic:
aspirarea secreiilor traheo-bronice
m edicaie specific;
o fluidifiante ale secreiilor
o expectorante
o bronhodilatatoare
o intubaia cu sonde speciale - sonda
CARLENS (prezint dou brae, cte unul
pentru fiecare bronhie) cnd este necesar
excluderea tem porar a unui plm n sau
pentru a preveni inundaia bronic cu
secreii (ex. Chist hidatic)
MASURI
SPECIFICE
>
In cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a

operaiilor pe stom ac:
m ontarea unei sonde naso-gastrice de aspiraie a
stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie
spltura gastric n seara dinaintea operaiei
> In caz de ocluzie intestinal:

aspiraie naso-gastric
>
reechilibrare hidro-electolitic i.v.
n cazul interveiilor pe colon i r e c t:
golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea

operaiei prin :
o
56
regim alim entar cu puine reziduuri (cam e, ou,

brnz, lapte, iaurt)
o regim exclusiv hidric cu 24 ore nainteaopcraiei

adm inistrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea
operaiei: Fortrans (care nu este m etabolizat de flora
intestinal i nu se absoarbe prin m ucoasa intestinal); se
adm inistreaza 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de
ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare
litru fiind but ntr-o or.
reechilibrarea hidroelectolitic parenteral
clism e evacuatorii n cazul n care administrarea
Fortrans-ului este contraindicat (stare g e n e ra l
alterat, insuficiena cardiac, HTA, etc).
aseptizarea colonului prin administrarea
parenteral de antibiotice
M ASURI
SPECIFICE
B. MASURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE

PREEXISTENTE
>
Se recom and obinerea avizului de la medicul specialist

n dom eniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog,
neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezicochirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare
att pre-, ct i postoperatorii.

Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n
prim ele 6-12 luni dup un infarct m iocardic acut.
> Se convertete m edicaia cardiac i antihipertensiv sau
de reglare a glicem iei pe cale oral n terapie p a re n te ra l
pn la reluarea tranzitului i alim entaiei postoperator.
> Se face reechilibrarea hem atologic parenteral
(transfuzii) n cazul pacienilor cu anem ie sever,
preoperator.
> Se aplic m suri specifice pentru pacienii h e p a tic i:
dieta hipercaloric predom inant glucidic
*> vitam inoterapie
reducerea aportului de proteine pentru a
scdea riscul de apariie a encefalopatiei
portale (la cirotici).
> Se recom and profilaxia riscurilor: infecios,
trom boem bolic i al hem oragiilor digestive acute de
stress la pacienii cu risc major.
>
58
FIA 4.2.
NGRIJIREA INTRAOPERATORIE
> Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i
O BIECTIVE
SPECIFICE
>
>
aplicarea tehnicilor aseptice

A sigurarea siguranei si proteciei pacientulu
Prevenirea complicaiilor intraoperatorii.
>
PREG TIREA
S LII DE
OPERAIE
Nursa de la blocul operator verific curenia i

funcionalitatea aparatelor i echipam entelor din spaiile
medicale (slile de operaii cu anexele aferente):
spltor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap
steril,spaiu pentru pregtirea m aterialelor i pentru trezirea
operatului, camer protocol operator,
n sala de operaii viscerale verific:
> lam pa scialitic, oxigenatorul de perete,
> aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele.
> Se pregtesc: masa cu instrum ente sterile, casoletele cu
material m oale, pachetele cu bluze i m ti sterile,
cruciorul cu m edicamente, m asa de ODeratii
>
>
R EG U LI DE BAZ
ALE ASEPSIEI N
SALA DE
J OPERAIE
>
>
>
>
>
>
n sal se intr numai cu echipam ent de protecie: halat,

papuci, bonet, masc.
Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la
um r pn la m ijloc i de la m n pn aproape de cot;
zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele
axilare i spatele.
M esele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile
doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa
mesei este considerat contaminat.
Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea
suprafeelor sterile, iar dac-i schim b poziiile, trebuie
s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele
ctre spatele celuilalt
Tot personalul trebuie s foloseasc m ti care asigur o
filtrare nalt
M tile trebuie s acopere com plet nasul i gura i s fie
fixate i nu purtate larg n jurul gtuiui.
Cnd m tile sunt ndeprtate, se ating numai legturile
pentru a preveni contaminarea m inilor de la zona
nazofaringian
Unghiile se taie scurt pentru a preveni
strpungerea mnuilor.
59
60
>
Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea,

tem peratura i um iditatea tegum entelor, tem peratura
corporal, comportam entul bolnavului n cursul
inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s
determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge,
vorbete excesiv, se m ic excesiv), ceea ce necesit
imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii
>
SU PR A V EG H ER EA
IN TR A O PER A T O R iE *
Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a

bolnavului sunt:
asigurarea unei anestezii corecte
m eninerea Iinitei operatorii
depistarea Ia timp a incidentelor ce pot s apar
> Elem entele de supraveghere:
fazele anesteziei - prin m surarea TA, efectuarea
EEG cu dispozitive electronice
ventilaia pulm onar care poate fi tulburat n urma
curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se
apreciaz prin observarea tegum entelor, m surarea
frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge
constantele circulatorii se urm resc clinic prin
aprecierea ritm ului cardiac i msurarea T.A., iar
paraclinic cu ajutorul electrocardiogram ei sau
m onitoarelor electrice.
aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct
mai obiectiv innd seama de complexitatea
operaiei i de gradul sngerrii
> Evalurile se pot face prin :
cntrirea com preselor utilizate n plag
com parativ cu un num r egal de comprese fcute
n acelai mod.
m surarea sngelui din aspirator
determ inarea hem oglobinei n lichidul de splare
a materialului m oale
> Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul
operaiei; astfel se apreciaz c n timpul:
curei operatorii a herniei se pierd aproximativ
20-30 m l.snge
gastrectom iei subtotale- ntre 250-1700 ml
pielotom iei - ntre 125-300 ml.
pneum ectom iei - ntre 200-2500 ml.
histerectom iei - ntre 250-800 ml.
61
NOTE PRIVIND
INTERVENIA
CHIRURG ICAL
(PRO TOCOLUL)
> Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator)

informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante
pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ
urmtoarele:
diagnosticul postoperator
tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate
orienta ngrijirea
anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea
nursing (poziionarea operatului
aprecierea tulburrilor respiratorii)
estim area sngelui pierdut i a compensrii
lichidclor pentru prevenirea sau combaterea
dezechilibrului hidro-electrolitic
tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele
vezicale
> Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor
folosite: pense, comprese, cmpuri sterile.
>
APRECIEREA
GENERAL A ~
STRII
OPERATULUI
N A IN T E DE A FI
TRA NSPO RTAT DE
LA SALA DE
OPERAIE
Elem entele de apreciere includ :

tem peratura
aspectul pansamentului, plgii operatorii, modul de
execuie i de fixare
funcionalitatea tuburilor i cateterelor (inclusiv
cateterul venos)
conectarea tuburilor de dren la pungi colectoare
(recipiente)
capacitatea de a mica extremitile i de a reaciona
la atingere n zonele anesteziate regional
aprecierea specific a procedurilor chirurgicale
efectuate
fia pacientului - este cercetat pentru a vedea care
sunt instruciunile, indicaiile legate de tratam entul
m edicam entos ce trebuie administrat, ngrijiri de
nursing, recoltri, monitorizri specifice
n funcie de evaluarea general a operatului, acesta
va fi transportat fie n ATI, fie n salonul post
operator din secia n care iniial a fost internat, sau
de care aparine prin natura interveniei.
62
63
FIA 4.3.1.
SU P R A V E G H E R E A PO STO PERATO RIE PRECOCE
A.
SU PRA V EG H EREA
PLGII
- Se observ pansamentul: n m od normal este curat, far

secreii seroase sau sangui no lente.
- Se schim b pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3
zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia
este bun.
Se schim b pansam entul precoce cnd :
este um ed i favorizeaz contam inarea
bacterian a plgii.
pacientul prezint sem ne clinice generale i
locale de infecie a plgii (febra, frisoane, durere
i congestie local); n acest caz se recolteaz
secreie din plag pentru exam en bacteriologic i
antibiogram.
Se schim b m eele - acolo unde exist - odat cu
pansamentul.
Se scot firele de sutur n a 5a - a 7a zi parial sau total n
funcie de indicaia m edicului i de evoluia plgii.
Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce
va fi m eninut decliv i se noteaz caracteristicile
lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
Se penseaz sau se instruiete pacientul s m enin punga
mai jo s de nivelul de inserie a drenului n timpul
m obilizrii.
Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul atunci cnd
medicul indic.
>
>
B .SU P R A V E
G H E R E A S T R II
T E R M IC E
Se m soar T i se reprezint grafic n F.T.

Se com bate frisonul - prin nclzirea pacientului cu
pturi suplim entare sau buiote cu ap cald aezate pe
prile laterale ale corpului sau se administreaz
sedative la indicaia medicului.
> Se supravegheaz i raporteaz sem nele de hipotermie:
som nolena, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P
sczute ca urm are a scderii m etabolismului bazai,
tem peratura rectal n ju r de 34-35 C.
> Se sem naleaz m edicului orice cretere patologic a T
corpului i se ncearc scderea acesteia prin m etode
fizice (ad icatii reci. mDachetri).
64
c.
SU PR AVEG H EREA
ELIM IN R ILO R
D.SU PR A VEG H EREA
ALIMENTAIEI
La cei cu sonda vezical demeure :

se verific perm eabilitatea, racordul sondei
se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect,
cantitate, se golete la timp punga colectoare
La cei far sonda vezical:
se stimuleaz reluarea m iciunilor.Spontan n
primele 6 - 8 ore postoperator
se verific prezena globului vezical dac
pacientul nu urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea
urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin
care urineaz mai greu n poziie de clinostatism
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz
(este n anurie din cauza postului pre-, i
postoperator sau are glob vezical).
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac
bolnavul prezint glob vezical i nu poate
m iciona spontan.
Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru
gaze, n a 2a zi p.o. i n a 311- a Aa zi p.o., pentru materii
fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru
hem oroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie
am nat pn la vindecarea plgii operatorii,
n situaii speciale (bolnavul nu elim in gaze i nu are
s c a u n ):
se pune tub de gaze : 1 5 -2 0 minute, m axim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu
glicerin; clisma evacuatoare, adm inistrarea de
am estec litic (ser fiziologic + Plegom azin +
Propranolol) sau de soluii hipertone (M anitol) se
fac numai la indicaia medicului.
Se recom and reluarea alim entaiei n prima zi p.o.,
dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului
digestiv sau pe abdomen; alim entele vor fi uor
digerabile, neflatulente.
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema
relurii alim entaiei este urm toarea :
n ziua operaiei - nimic pe gur: se umezesc
buzele, se face hidratare parenteral cu soluii
prescrise de medic.
diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu
vars.
diet uor digerabil - n a doua zi p.o.
diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.
65
66
67
FISA 4.4.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII
TIPURI DE
COMPLICAII
POSTOPERATORII
a) Dup factorul tem poral:

Com plicaii imediate: apar n prim ele ore post
operator
Com plicaii precoce: apar n primele zile post
operator
Com plicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau
chiar ani de zile de la intervenia chirurgical
(ex.eventraia)
b) Dup localizare i mod de manifestare:
Com plicaii locale: la nivelul plgii operatorii
Com plicaii generale: la nivelul unor aparate sau
sistem e, sau chiar al ntregului organism
c) Dup gravitate:
Com plicaiile minore - care se vindec repede i nu
influeneaz starea general
C om plicaii majore - care se vindec greu, sunt
costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale,
profesionale sau economice
C om plicaii letale - dificil de controlat care
determ in decese i au uneori implicaii juridice
68
FIS A 4.4.1
COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE
O C U L survine cel mai adesea n prim ele 5 ore care urm eaz
interveniei
CAUZE:
> Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia
> determ inat de anestezie
> H em oragie intraoperatorie insuficient com pensat
>- Pierdere important hidroelectrolitic
SEM N E DE RECUNO ATERE:
> Puls tahicardic, filiform
> A ngoasa si teama
> Lipsa de aer
> Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg.
> Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci
> Cianoza extrem itilor, oligurie
> Som nolen, apatie sau stare de agitaie
A C IU N I N T R E P R IN S E D E NU RS
> Supravegherea strict a bolnavului i sem nalarea
im ediat a sem nelor incipiente
> nclzirea bolnavului prin suplim entarea de pturi
> Oxigenoterapie dup perm eabilizarea cilor
respiratorii superioare
> Adm inistrarea tratam entului etiologic i sim ptom atic
prescris
> M onitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls,
T.A., respiraie, diurez
> A dm inistrarea de snge, plasm, electrolii conform
indicaiei m edicului
> Com unicarea i susinerea psihic a
bolnavului/aparintorilor
69
a s f ix ia
A S F IX IA - bolnavul se sufoc prin lipsa de aer

CAUZE
> Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi,
cu distensie abdominala ; hipovolem ia
> Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin
perfuzii i.v.
> Obstacol n cile respiratorii superioare: vrstura
inhalat, cderea posterioar a limbii, etc.
> Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara
paralizeaz m usculatura respiratorie)
SEMNE DE RECUNOATERE
> Agitaie, cianoz
> Dispnee sau apnee
> Tiraj, comaj
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
Anunarea medicului
Aspirarea secreiilor i penneabilizarea cilor
respiratorii
Adm inistrarea de O 2 sau carbogen (amestec de O 2 cu
CO 2 )
Asigurarea poziiei proclive a bolnavului
M onitorizarea funciilor vitale i vegetative i a
concentraiei gazelor n snge
Pregtirea de urgen a m aterialelor necesare pentru
intubatie sau traheostom ie acolo unde este cazul
CAUZE
>
VRSTURILE
Efectul anesteziei rahidiene sau generale
SEM NE DE RECUNO ATERE

> Paloare, transpiraii reci, tahicardie
> Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se
aspira la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la
dilataia acut de stom ac
A C IUN I N TREPRINSE DE NURS
> Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral
> Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii
de protecie a vestim entaiei i a lenjeriei de pat
> Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor
> Punerea unei sonde gastrice dac m edicul indic
> Adm inistrarea medicaiei antiemetice
> N otarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n
vederea efecturii bilanului hidric
> Rehidratarea bolnavului conform prescripiei
70
HEMORAGIA EXTERN poate fi:

>
>
Hem oragie la nivelul plgii operatorii

Hemoragie subcutanat (hematom parietal)
CAUZE
H EM O R A G IA
EX TER N
> Ligatur defectuoas

> D esfacerea suturii
SEM NE
> Pansam ent m bibat cu snge
> Snge pe tubul de dren i n punga colectoare
> Sem ne de oc
ACIUNI N TREPRIN SE DE NURS
> Anunarea m edicului
> Schim barea pansam entului i efectuarea pansamentului
com presiv
> A dm inistrarea medicaiei hem ostatice
> Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei
m edicului
HEMORAGII INTERNE
> Sunt mai frecvente la blonzi i rocai.
> Pot fi: intraseroase: hem otorax, emoperitoneu,
hemopericard; intraviscerale (gastrointestinale)
CAUZE
H EM O R A G II
IN TERNE
> Hem ostaz insuficient intraoperatorie

> Tulburri de coagulare
> Traum atism e ale anselor intestinale (intraoperator)
SEM NE DE RECUNO ATERE:
> A ngoas, agitaie
> Paloare, sete, stare sincopal, oc
> Dispnee n caz de hemotorax
> Balonare i durere brusc n caz de hem operitoneu
> Colaps i cianoz n caz de hem opericard
> Hem atem ez, m elen n caz de hem oragie
gastro-intestinal
ACIUNI N TREPRIN SE DE NU RS
> Anunarea de urgen a m edicului care hotrte
atitudinea terapeutic
> Adm inistrarea tratam entului sim ptom atic prescris
> Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste
de coagulare i m eninerea liniei venoase n ateptare
> Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune
hem ostatic
> Adm inistrarea medicaiei hem ostatice
> Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este
cazul
71
b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a

6a postoperator prin obstrucia unei artere pulmonare printr-un
cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie
CAUZE
> Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice
> Absena tratam entului preventiv anticoagulant
> D urere toracic atroce, dispnee i cianoza
> Tuse cu expectoraie sangvinolent
> Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid
> Anunarea de urgen a m edicului
> Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i
adm inistrarea tratam entului prescris de medic:
anticoagulante, trom bolitice, antialgice
> Adm inistrarea oxigenului um idificat pe masc
> Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei
pulm onare la pat
> Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul
indic
72
c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea

brutal cu plasm a alveolelor carc deterioreaz rapid funcia
cardio-respiratorie
CAUZE
> Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge
> Operat tarat, cu cardiopatie
> Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform
> Creterea T.A., cianoza extrem itilor
> Expectoraie patognom onic, rozat, spum oas la
nivelul buzelor
> Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii
> Anunarea de urgen a medicului
> Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru
reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a
presiunii n circulaia pulmonar
> Adm inistrarea oxigenului pe sonda endonazal,
um idificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne
spumarea)
> Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea
tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace,
vasodilatatoare periferice, anxiolitice
> Pregtirea bolnavului i m aterialelor necesare pentru
intubaie i ventilaie asistat dac m edicul indic.
> M onitorizarea fiinctiilor vitale si vegetative
TRO M BO FLEBITA
ROMBOFLEBITA - inflam aia unei vene, de regul periferice

CAUZE
> Intervenii pe micul bazin
> Im obilizarea
> Obezitatea
> Roeaa i inflamaie de-a lungul venei
> Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului
> Creterea tem peraturii i a pulsului (puls crtor)
> A sigurarea repausului la pat cu m em brul inferior ridicat
> Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare
> Adm inistrarea tratam entului cu an ti coagul ante
> M onitorizarea funciilor vitale i vegetative
> Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice
ale m edicam entelor administrate
> V erificarea testelor de coagulare prin recoltarea de
snge venos, la indicaia medicului
> Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze
la nivelul moletului.
73
b) OCLUZIA INTESTINALA (ILEUSUL) - ngustarea

lumenului intestinal care m piedic trecerea gazelor i a
m ateriilor fecale
CAUZE
> Mecanice: bride adereniale, volvtilus, cancer.
> Paralitice: atonie intestinal, m ai ales la cei care au avut
peritonit.
>- D urere paroxistic sau colicativ
> Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin
rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii nalte
> Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i
gaze
> Balonarea (meteorismul abdominal)
> Alterarea strii generale
> Raportarea de urgen a sim ptom atologiei m edicului
> Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia
m edicului i aspirarea lichidului interm itent cu seringa
sau continuu
> Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza
> Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea
hidroelectrolitic
> Sistarea alim entaiei naturale (pe gur)
> Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a
obstacolului atunci cnd m edicul indic
74
c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt

com unicri anormale
CAUZE
>
>
>
Desfacerea anastom ozei sau a suturii digestive care

determin ieirea coninutului digestiv
Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon
Distensia intestinal
> Scurgere anorm al din plag sau pe dren: caracteristicile
lichidului sunt n funcie de natura fistulei:
lichid intestinal n fistula digestiv
lichid clar, ca apa de stnc n fistula
pancreatic
lichid galben-verzui n fistula biliar
im posibilitatea de a se alim enta pe cale oral n
fistulele digestive
ACIUNI NTREPRINSE DE NURSA

>
>
>
>
>
Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate,

cantitate)
Efectuarea bilanului hidric
Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea
hidroelectrolitic i adm inistrarea m edicaiei prescrise:
antibiotice, insulina
Schimbarea pansam entului n condiii de asepsie riguroas
Protejarea tegum entului din jurul drenului cu o crem
protectoare
d) EVISCERAT1A - survine adesea n a 6a - a 8a zi

postoperator. R eprezint ieirea viscerelor abdom inale prin
soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct
vizibile
CAUZE
> Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur,
de drenurile scoase prin plaga operatorie
> Factori postoperatorii
Creterea presiunii intraabdom inale prin tuse,
vrsturi, ileus, retenie de urin
Infectarea plgii din interior sau din exterior
> Factori care in de teren (bolnav):
Obezitate sau denutriie, hipoproteinem ie
C ancer, diabet zaharat
T ratam ente cu citostatice, cortizon
> ndeprtarea buzelor plgii
> Viscerele se vd n plag
> Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul
abdomenului
________
75

> A sigurarea repausului la pat
> Refacerea pansam entului n condiii de asepsie i fixarea
cu un bandaj elastic n jurul abdomenului
> Instilarea la indicaia m edicului, de ser fiziologic steril
n plag pentru a preveni uscarea viscerelor
> Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical
dac se indic
e) EVENTRATIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale

sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute dup unele
operaii sau traum atism e. Este o com plicaie tardiv.
CAUZE
> Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet
zaharat, carene alim entare, constipaie, eforturi fizice
susinute.
> Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe
abdomen, m ateriale de sutur proaste, supuraii
postoperatorii, ileus, etc.
> Pregtirea bolnavului pentru operaie
76
..
FISA 4 5
EFECTUAREA PANSAMENTULUI
UNEI PLGI DRENATE
77
>
>
>
efectuarea
PANSAMEN- TULTJI UNEI

PLGI CU DREN
' . CARE SE
SCURTEAZA
>
>
>
>
>
>
>
>
Se ndeprteaz pansamentul m urdar cu o pens sau cu

o m nu de unic folosin
Cu o foarfec steril, se despic com presele n Y , cu
condiia s fie puse apoi ntr-o pung steril
Se ndeprteaz acul de siguran vechi astfel:
Se prinde acul cu o pens anatom ic
Se fixeaz cu pensa Kocher i apoi se deschide
cu pensa anatomic
Se depun pensa Kocher i acul de siguran n
recipientul rezervat
Se cur i se dezinfecteaz plaga ncepnd cu partea
cea mai curat
Se cur n jurul drenului prin m icri circulare sau
centrifuge
Se fixeaz drenul, se trece acul de siguran prin dren i
se nchide apoi cu o pens anatomic
Se taie segmentul de dren aflat deasupra acului de
siguran
Dac trebuie s se injecteze un antibiotic:
Se dezinfecteaz drenul
Se clampeaz apoi drenul cu o pens Kocher
Se neap drenul pe partea lateral, sub pens i
se injecteaza soluia
Se ndeprteaz seringa i acul, se declam peaz
tubul de dren
Se nconjoar drenul cu com prese sterile crestate pe
mijloc
Se acoper apoi partea de deasupra a drenului cu alte
com prese necrestate
Se fixeaz prin bandajare sau cu benzi adezive
hipoalergice
78
CAPITO LUL V . PARTICULARITI D E ADM lNjcw

U N O R M EDICA M ENTE
FISA 5.1.
ADMINISTRAREA ANTICOAGULAKTL o^
Anticoagulantele sunt medica^

procesul de coagulare, fiind ari*,prevenirea i tratarea d iferitclo ^ ,strs*te pentru*^
trom boem bolice.
aie
maladiei
F A C T O R II CARE
FA V O R IZEA Z
BO A L TRO M BO EM BO LIC
>
>
>
A lterarea peretelui vascular

Staza circulatorie din cauza imobili-,* ..
Hipercoagulabilitatea
111
Flebitele m em brelor inferioare n.

Obstetric - dup natere sau
Chirurgie - pentru bolnavu] i &VOrt
gipsat, intervenii pelvine la ? bllizat n a
cu boli venoase; dup mtervPn?lei cu obezii J
old sau genunchi
^ pentru protez^11
M edical - bolnavi cardiaci
imobilizarea prelungit
U ^ b ite latente '
Embolie: pulm onar, periferic n
^
n teritoriul m ezenteric, n c a r d i o ^ ^ e l e infer; ,
Trom boza coronarian: infarct mi0 U emM ice 0are
Arterite i tromboze arteriale ale 1T|Car^ 'c
Chirurgia cardiac, a vaselor marj ern^relor infe
rioarf
M ED IC AM ENTE
UTILIZA TE
FO R M E DE
PREZENTA RE
A. SO LUII INJECTABILE
HEPARINA
> Se adm inistreaz strict intravenos, jn
salin izoton urm at de perfuzie 'Con^ nestec cu So]u(> Acioneaz prin blocarea ultimei fa2e
trombina i mpiedic transformarea c v,Cagulrii, lnu hfibrin
1 ringenuiuj n ' 3
> Nu se amestec n perfuzie cu prepara(
papaverina, sau cu alte medicamente ^ Ca^iu
> Heparina este inactivat de sucurile /
: ^'gestiive
prin membrane.
i nu trece
FORME DE PREZENTARE:
H eparin soluie injectabil, fiole de lm l, 5ml - 5000ui/ml
H eparin Sandoz 25000ui/5m l - soluie injectabil, fiole de
lm l, 5ml - 5000ui/m l
H eparine sodique - soluie injectabil - flacoanc de 5ml5000ui/m l
R eviparinum , Enoxaparinum , Nadroparinutn,
Dalteparinum
> Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C i I.V.
> Pentru adm inistrare i m anevrare corect se citete cu
atenie prospectul
> Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul
abdomenului (la 5cm distan de ombilic), lanivelul
braului i coapsei
> Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi
m eninut tot tim pul injectrii, pentru a evita introducerea
soluiei intram uscular
> Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5
secunde pentru a evita refularea m edicam entului prin
neptur
> Nu se m aseaz locul pentru a nu favoriza apariia
hem atoam elor
> Nu se am estec n soluie cu alte preparate
> A dm inistrarea se face la interval de 12 h, conform
indicaiei m edicale
> Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
> Clivarin MULI - soluie injectabil, flacoane de 6ml
- 5726unit./m l
> Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/m l, cartu
pen um plut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml=1432 ui
Se adm inistreaz n pliul cutanat prin neptur
perpendicular, fr aspiraie
D ezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n
poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu
> Clivarin 0,25 m l/1432 u i ; 0,6 m l/3346 u i ;
se prezint n seringi preum plute unidoz
se adm inistreaz naintea edinei de dializ n bolus
intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe
faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie.
Enoxaparinum prezentat sub form de :
> Clexane - soluie injectabil - 100 m g enoxaparin
sodic/m l, flacoane de 3 ml
> Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi
preum plute de 1 ml (100 m g/m l - 1 m g enoxaparin
sodic = 0.01 ml soluie injectabil
80
> Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/

2000 ui, 0,4 m 1/4000 ui, 0,6 ml/6000 ui, 0,8 m l/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
> Nadroparinum prezentat sub denumirea de
Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml- seringi preumplute de
0,3 m l/2850u.i, 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i./0,6 ml;
7600u.i./0,8 ml
> D eltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin,
seringi preum plute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 m l/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui,
0,6ml/1500 ui.
Se adm inistreaz S.C. n peretele abdominal prin
neptur perpendicular. Se poate adm inistra i i.v.
prin perfuzie continu i intrarterial n bolus , la
nceputul edinei de dializ.
B. Form e pentru adm inistrare pe cale oral
A nticoagulante cum arinice (Antivitamine K)
> m piedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii
dependent de vitam ina K
> Se recom and n profilaxia trom bozelor venoase i
accidentelor trom boem bolice dup intervenii chirurgicale
la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze
valvulare, grefe vasculare, stenoz m itral
Acenocum arolum produs sub denumirea de:
> Acenocum arol - cp. - 2 mg
> Sintrom
- c p . - 4 mg
> Trom bostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
R eacii ad v erse:
H em oragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul
tractului urogenital (hematurie), uter (m enoragii sau
metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice,
urticarie, derm atite, febr, alopecie reversibil
81
A. naintea tratamentului
> Se determin grupul sanguin i Rh
> Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul
gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic
i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial
sever
> Se determin tim pul de protrom bin naintea
tratam entului cu anticoagulante cum arinice (este crescut
n ciroz i hepatit)
SU PRAVEG H EREA
PACIENTULUI
B. n tim pul tratamentului

> Nu se fac injecii i.m. i s.c., exist risc de hematom
> Se supraveghez apariia hemoragiilor:
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i
se examineaz
scaunul cu snge
> n cazul sngerrilor, la recom andarea m edicului, se
administreaz PRO TAM INA n tratamentul cu
Heparin i Fitomenadion n tratam entul cu trom bostop
> N u se fac endoscopii i nici puncii
> Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell
n heparinoterapie i timpul de protrom bin n
tratamentul cu anticoagulante orale
> n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la
cellalt bra
> n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la
6-8 ore de la injecie
> Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare:
frison, febr, vom.
> Pacientul este informat s nu ia alte m edicam ente fr
recom andare m edical deoarece unele poteneaz efectul
iar altele l diminueaz
> Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu
anticoagulante cumarinice, deoarece tratam entul se face
am bulator i nu poate fi supravegheat perm anent
> M edicamentele care cresc efectul anticoagulantelor:
salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni
tiroidieni, unele antibiotice(tetraciclin, cloramfenicol),
sulfamide, analgetice
> M edicamente care scad efectul anticoagulantelor:
pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele
tranchilizante i neuroleptice, diuretice m ercuriale,
digitalice, inhibitori tiroidieni.
82
ED U C A IA
PAC IEN TU LU I
Se instruiete p a c ie n tu l:
> S ia m edicam entele dup orarul stabilit de medic;
adm inistrarea se face mai ales seara pentru ca m edicul s
poat corecta la nevoiedoza dup valoarea tim pului de
protrombin determ inat n timpul zilei
> Dac om ite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup
care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua
urmtoare
> S nu-i m odifice singur dozele
> S nu ntrerup brusc tratam entul, exist risc de
hipercoagulabilitate i tromboem bolie
> S se autosupravegheze i s depisteze sem nele de
supradozare (hemoragii)
> S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea
probelor de coagulare
> S anune stom atologul sau alt medic, dac este cazul, c
este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)
> S nu practice sporturi violente care presupun lovituri,
cderi sau m unci intense
> S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii
treptate a tratam entului ( 2 - 4 sptm ni) pentru c aciunea
se m enine ntre 2-5 zile dup ncetarea adm inistrrii, n
funcie de anticoagulantul folosit
> S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
> S consum e o alim entaie echilibrat i s nu exagerezecu
alimente bogate n vitam ina K: brocoli, spanac, varz,
conopid, sparanghel, mrar, m azre verde, soia, tomate,
urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de
grape-fruit.
> S nu consum e alcool n exces, poteneaz efectul ACO
> S nu foloseasc plante m edicinale care influeneaz efectul
ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna,
ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrom bin sau riscul de
hem oragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
> S evite fu m atu l, deoarece fumul de igar poate scdea
efectul ACO
> S informeze fam ilia asupra tratam entului anticoagulant
> S evite tieturile; n caz de hem oragie s aplice un
pansament com presiv i s se prezinte de urgen la spital
> S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa
sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii
tratam entului i durata probabil, doza adm inistrat,
modul de adm inistrare ( un com prim at seara, sau dou
administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai or)
83
>
DEFINIIE
EFECTE I
M OD DE
ACIUNE
Antibioticele sunt ageni antim icrobieni care

introduse n organism exercit efecte toxice specifice
fa de anum ite m icroorganism e, parazii sau celule
atipice, avnd efecte toxice m ult mai reduse sau
absente fa de celule organism ului gazd.
> ANTIBIOTICE BACTERICIDE

Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii
grave, supraacute, sau cnd m ecanism ele imunitare sunt
reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma
adm inistrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup
radioterapie.
P rincipalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele,
cefalosporinele, am inoglicozidele, rifam picina, polim ixinele
i bacitracina.
> ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
Inhib multiplicarea germ enilor i favorizeaz aciunea
forelor de aprare ale organismului.
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina,
cloram fenicolul, eritrom icina. Sunt recom andate n infecii
uoare sau medii.
> Antibioticele pot avea:
1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram pozitivi i gram -negativi. Perm it terapia bine intit.
2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloram fenicol care
acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i
gram -negativi, a rickettsiilor, m icoplasmelor,
chlam idiilor.
3 Spectru lim itat (antituberculoase) - active num ai fa
de bacterii.
> Eficacitatea depinde de:
' Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la
un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau
dobndit (urmare a unei transform ri genetice stabile
transm ise de la o generaie la alta).
> Realizarea concentraiei active - la locul de aciune care
trebuie s se m enin un tim p suficient pentru a intoxica
m icroorganism ele, fiind condiionat de absorbia
antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii.
84
>
Prevenirea i tratam entul infeciilor. Tratamentul poate fi

prin terapia direct (mpotriva unui organism specific
identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric
(m potriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd
organismul specific este identificat). n general sunt utilizate
ca profilactice urmtoarele:
Penicilina pentru prevenirea infeciilor streptococice din
grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup
expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele
bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare.
Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii
la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei,
nutriiei deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu
risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia
gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie),
>
PRIN CIPIILE
TERAPIEI
M ED IC A M EN
TO ASE
AN TIIN FEC IOASE
K
F
L im itele u tilizrii
Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian
sem nificativ este diagnosticat sau suspectat puternic,
sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie.
Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii
nensem nate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit
creterea rezistenei.
> Colectarea probelor
Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se
adm inistra prim a doz de antibiotic
Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator,
n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea
> Selectarea m edicam entului
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe
rezultatul de la cultura microbian i antibiogram , pe
studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina
care m edicam ente sunt cele mai eficiente.Unele
m icroorganism e sunt n ntregime sensibile la anumite
m edicam ente i n cazul unor infecii, nu mai este
necesar efectuarea testelor de sensibilitate.
Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante
pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit
incidenei mari a rezistenei la microorganism e
Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul
prescrie imediat administrarea unui m edicam ent care s
fie eficient.
> Calea de adm inistrare
Depinde m ult de severitatea infeciei
85
Calea oral - administrarea oral este preferat pentru

iniierea terapiei numai n infeciile relative uoare
Calea injectabil (I.M ., I.V., intrarahidian) - n
infeciile serioase este preferat ruta i.v.
Aplicare local (pe tegumente)
> D urata terapiei
Variaz de la o singur doz la ani
n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau
pn cnd pacientul este afebril i asim ptom atic 48-72 h
> Utilizarea perioperatorie
Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie.
Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe peri
oada procedurii chirurgicale, cnd contam inarea este
mare. Alegerea m edicam entului depinde de agentul pa
togen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat
dac intervenia se amn sau se prelungete
U tilizarea n insuficiena renal
Se cere precauiune extrem, deoarece m ulte
m edicam ente sunt excretate prim ar prin rinichi, unele
fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.
> Utilizarea n bolile hepatice
n bolile severe ale ficatului m edicam entele
antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s
fie reduse ca doz, unele sunt hepato toxice Acestea
includ eritrom icina, clidamycin i cloramfenicolul.
> Utilizarea la copii
M edicam entele antim icrobiene sunt utilizate n spital i
ambulatoriu pentru otite medii i infecii ale tractului
respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt
considerate sigure pentm cele mai m ulte grupe de
vrst, totui ele sunt elim inate m ult mai ncet la nou
nscui datorit funciei renale im ature i de aceea
trebuie administrate cu precauiune. Am inoglicozidele
(ex. gentam icina) pot cauza nefrotoxicitate i
ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit
funciei renale imature. Tetraciclinele sunt
contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor
asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.
> Utilizarea la persoanele n vrst
Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalem ia
dup administrarea dozelor m ari i.v. de penicilin G
potasic i hipem atrem ia dup adm inistrarea de
carbenicilin.
Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar
pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd
sunt utilizate i alte m edicam ente nefrotoxice.
86
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n

vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul
sunt contraindicate.
>
>
>
>
>
PRECA UII
SPECIALE
Se face o anamnez am nunit privind funciile renal,

hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice
Se respect m edicam entul recom andat avnd n vedere
efectele i reaciile adverse
Se respect orarul, doza i calea de adm inistrare pentru a
m enine o concentraie activ la locul de aciune
Se respect durata tratam entului pentru prevenirea
dezvoltrii germ enilor rezisteni
Se vor urmri reaciile adverse:
Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n
cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca
structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la
penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine.
Reacii toxice - intereseaz uneie organe;
aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar
tetraciclinele, eritrom icinele sunt hepatotoxice,
cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza,
penicilinele n doze mari i polim ixinele au efect
neurotoxic.
Reacii idiosincrazice - ca urm are a unor enzimopatii
genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau
manifestrile polinevritice la izoniazid)
Reacii de ordin biologic:
o Reacii de exacerbare (Herxheim er) - rezultatul
distrugerii m asive de germeni cu eliberare de
endotoxine n tratamentul cu penicilin al luesului
sau cu cloramfenicol n febra tifoid. M edicul
prescrie la nceput doze mici.
o Rezistena m icrobian la un anum it antibiotic,
favorizat de concentraia sczut la locul aciunii,
tratament de scurt durat,
o Fenomene de dism icrobism -distrugerea unor
germeni concom itent cu nm ulirea celor rezisteni
care pot fi sau p o t deveni patogeni, pot produce
suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la
antibiotice cu spectru larg .A dm inistrarea local a
antibioticelor trebuie lim itat, exist risc mare de
sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se
prescriu cele care nu se adm inistreaz pe cale
general datorit toxicitii m ari, cu capacitate
alergizant redus, bine tolerat de esuturi.
87
IN TER A C IU N I
M ED IC A M EN
TO ASE
AC IUN ILE
NU RSING
GENERALE
Cloram fenicolul reduce metabolism ul anticoagulantelor

i anticonvulsivantelor
Ototoxicilatea aminoglicozidelor este potenat de
diuretice (ex.furosemid)
Com binarea substanelor in vitro poate m odifica
starea fizico-chim ic i activitatea antim icrobian
(am estecarea soluiei de m eticilin i gentam icin sau
kanam icin).
Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru
perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina).
H eparina i hirocortizonul hem isurcinat (HH C) sunt
incom patibile cu: penicilina, m eticilin, kanam icina,
cloramfenicolul, tetraciclin.
Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la
incom patibilitatea antibioticelor cu aceste substane, este
preferabil ca acestea s fie adm inistrate pe cale
intravenoas separat sau n perfuzii scurte, interm itente
Sulfamidele poteneaz efectul sulfam idelor
antidiabetice cu hipoglicem ie consecutiv, poteneaz
anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante
favorizeaz precipitarea n cile urinare.
A dm inistrarea cu acuratee
> Stabilirea orarului de administrare la intervale egale pentru m eninerea nivelului terapeutic n snge
> Se adm inistreaz pe stomacul gol(cu 1 h nainte de mas
sau la 2 h dup m as) - pentru a preveni inactivarea de
ctre secreia gastric i a favoriza absorbia
> Se citesc recom andrile de am estecare i stocare din
prospect..
> M edicam entele antim icrobiene am balate sub form de
pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea
administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent,
concentraia fiind exprim at n mg/ml. Cele mai m ulte
soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de
stabilitate.
> Nici o soluie nu trebuie utilizat dup term enul de
expirare deoarece este posibil descompunerea.
> Parenteral soluii cu antibiotice se adm inistreaz
singure, nu se am estec cu nici un alt m edicam ent n
sering sau soluii i.v. - pentru a evita
incom patibilitile chim ice i fizice care pot cauza
precipitarea sau inactivarea m edicam entelor
> A ntibioticele se adm inistreaz i.m., profund n masa
m uscular si se rotete locul de injecie
>
Pentru adm inistrarea i.v. a antibioticelor.

Se utilizeaz soluii pentru diluie
Se administreaz ncet
Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml
de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de
m edicam ent n tubul perfiizorului (10% din doza
am estecat n lOOml poate rmne pe tubul
perfuzorului).
Este de preferat adm inistrarea separat i intermitent,
diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60
min.
Adm inistrarea lent i interm itent determ in mai
puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea
m edicam entului i asigur nivelul terapeutic.
>
>
O bservarea efectelor terapeutice

Se observ reducerea roelii, edem ului, cldurii i
durerii. Sem nele i sim ptom ele inflam aiei i infeciei
uzual se diminueaz sau dispar n aproxim ativ 48 de ore
de la nceperea terapiei cu antibiotice.
n infeciile sistem ice se observ scderea febrei i a
leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai
bine.
n plgile infectate se observ descreterea sem nelor
locale de inflam aie i scderea drenajului. Lichidul de
drenajul se poate schimba de la purulent la seros.
n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei,
tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schim be de la
gros la subire i de Ia colorate la alb.
n infeciile tractului urinar se observ scderea
frecvenei m iciunilor i dispariia disuriei. Se verific
rezultatul examenului de urin, pentru a observa
scderea bacteriilor i leucocitelor.
O bservarea interaciuni m edicam entelor - cele mai
sem nificative interaciuni sunt cele care altereaz
eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea
m edicam entelor
89
> Observarea efectelor adverse

H ipersensibilitatea - se poate producc dup administrarea
celor mai multe anti infecioase, dar cea mai comun este
penicilina.
oAnafilaxia - hipotcnsiune, distress respirator, urticarie,
angioedem, vrsturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n
primele m inute dup administrarea
m edicam entelor.Hipotensiunea se datoreaz vasodilataiei i
colapsului circulator. Distressul respirator se daoreaz
bronhospasm ului i edem ului laringian.
oBoala serului - febr, vasculit, lim fadenopatie
generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm ,
urticarie. A ceasta este o reacie alergic ntrziat, care se
produce la o sptm n sau mai m ult dup ce a nceput
administrarea medicam entului. Sem nele i sim ptom ele sunt
cauzate de inflam aie.
Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se
produce pe durata terapiei infeciei prim are.Suprainfeciile sunt
relativ comune i potenial grave deoarece m icroorganism ele
responsabile stafilococii, germenii gram negativ (Proteus sau
Pseudomonas) sau fungi ( Candida) sunt adesea rezistente la
medicamente . Infeciile cu aceste m icroorganism e sunt greu de
tratat.
gStom atitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe
mucoasa bucal.
oDiareea
oVaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona
perineal, m ncrim e, scurgeri vaginale
'Semne i sim ptom e noi localizate roea, cldur,
edem, durere, drenaj, expectoraie.
^R evenirea sem nelor i sim ptom elor sistem ice - febr,
indispoziie.
F leb it la locul punciei venoase, durere la locul injeciei
i.m.. Soluiile parenterale i m ulte m edicam ente anti infecioase
sunt iritante pentru esuturi.
Sim ptom e g a str o in te stin a le -greaa, vrstura, diareea
90
Educaia pacientului
> Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiiior
> Se monitorizeaz starea pacientului
> Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau
local:
respectarea dozei i orarului (pentru a menine
nivelul eficient n snge), a cii de administrare
evitarea asocierii cu alte m edicam ente
respectarea administrrii n raport cu m esele,
alim entele scad absorbia mai m ultor antinfecioase
orale.Dac m edicam entele cauzeaz grea i
vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri
de alimente
> Se explic pacientului s ia m edicam entele cu un pahar
plin cu ap., pentru a scdea iritaia gastric i a crete
ritm ul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule).
> Se explic pacientului efectul m edicam entului i faptul c
tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac m anifestrile
au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat.
> S ia toate m edicam entele antiinfecioase prescrise chiar
dac sim ptom ele au disprut, pentru a preveni revenirea
infeciei i apariia rezistenei m icroorganism ului la
m edicam ent.
> Se inform eaz pacientul care sunt reaciile adverse mai
frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori
sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii,
urticarie), tulburri urinare (la sulfam ide - oligurie,
anurie), tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee,
insomnie) tulburri respiratorii (bronhospasm ), reacii
anafilactice
> Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura,
diareea, erupia cutana, revenirea sim ptom elor pentru
care au fost prescrise antiinfecioasele, sau sem nele unei
infecii noi (ex. Febr, tuse, gur inflamat, drenaj).
Aceste problem e pot indica efecte adverse ale
m edicam entului, lipsa rspunsului therapeutic la
m edicam ent, sau suprainfecia. Unele din acestea cer
evaluare i pot indica schimbri in terapia
m edicam entoas.
> Se instruiete pacientul:
s anune medicul dac este n tratam ent cu alte
m edicam ente pentru a evita incom patibilitile
s pstreze m edicam entele n condiii recom andate de
productor (n prospect)
s se adreseze m edicului la apariia prim elor sem ne de
intoleran cunoscute sau a altor m anifestri ieite din comun
91
92
n
3. M ethylprednisolon
> D epo-m edrol suspensie injectabil i.m. apoas steril
40 m g/l ml, 80 mg/2 ml
N u se am estec cu alte m edicam ente
> Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i
fiole de 1 ml cu solvent
125 m g + 1fiol solvent 2 ml
500 m g + 1fiol solvent 7,8 ml
Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore
la 15 - 25, ferit de lumin
> M edrol com prim ate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg
> Solu m edrol A C T-O -V IAL (liofilizat i solvent
pentru soluie in jecta b il ): 40 m g/l ml solvent, 125
mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 m l .
Flacoane bicom partimentate:
o Inferior liofilizatul iar n cel superior solventul
o D izolvarea se face prin apsarea pe activatorul
de plastic pentru a fora ptrunderea solventului
n compartim entul inferior ; se agit uor.
> 4. PREDNISO LO N
Decortin - 5m g i 20m g/cp
Solu- decortin - pulbere pentru suspensie
injectabil- 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de
5ml solvent
5. PREDN ISO N
N. Prednison - comprim ale 5 mg
Prednison - com prim ate 5mg
93
Pacientul trebuie instruit:

>
EDUCAIA
PACIENTULUI
S ia m edicam entele dup mas sau m preun cu

gustarea
> S respecte orarul de administrare. 2/3 din doz la ora
8 i 1/3 din doz la ora 16
> S nu omit nici o doz de medicam ente
> S aib asupra lui i la ndem n m edicam entele pentru
a putea fi folosite n caz de urgen
> S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile,
lucrri dentare, accidente, crize personale sau familiale)
> S nu m odifice dozele fr acordul medicului
> S-i m onitorizeze sem nele i sim ptom ele care pot
apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie,
ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune
medicul
> S se cntreasc periodic, s observe m odificarea
feei(fa n lun plin), prezena edem elor, s-i
m soare TA.In cazul creterii ponderale s se adreseze
medicului
> S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul
tratamentului i s consum e m oderat glucide.
> S echilibreze efortul fizic cu repausul
> S evite activitile suprasolicitante
> S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii
neurologice
> S nu ntrerup tratam entul brusc sau fr acordul
medicului, scderea dozelor se face treptat.
> Se atenioneaz pacientul s nu ia m edicam ente fr
acordul medicului
94
FISA 5.4.
'
'
'
ADMINISTRAREA INSULINEI
95
FORME DE
PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)

> Huraulin M 3
Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de
10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
> Humulin N
Suspensie injectabil lOOu/lml - flacon de 10
ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
Suspensie injectabil 40u/lml - flacon de 10 ml
> Humulin R
Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml,
cartue de 3 ml
Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 1Oml
INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK
> Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon
10 ml
> Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil
pen-uri(stilouri) preumplute a 3 ml
> Insulatard Penfill - lOOu/ml - suspensie injectabil,
cartue a 3 ml
> Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane
de 10 ml
> Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 1OOu/ml,
cartue a 3 ml
> Mixtard 20 PENFILL -100 u /m l, Mixtard 30 penfill,
Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml.
> Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane
a 10 ml
> Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie
injectabil, stilouri injectoare (pen-uri) preumplute a
3 ml
> Actrapid penfill - suspensie injectabil
100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
> Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml (IOOu/ml)
> Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu
dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml
(300u/insulin per pen).
> Insuman comb 25 i Insuman comb 2 5 0 p tisetsuspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3
ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.
96
> Insuman comb 50, Insuman comb 50 Optiset suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau
pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml
> Insuman rapid i Insuman rapid Optiset - soluie
injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/m l), sau pen-uri
preumplute - 3 ml ( lOOu/ml)
INSULINUM ASPART -Productor Novo Nordisk
> Novomix 30 - Flexpen , 30 PENFILL - suspensie
injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i
respectiv cartue de 3 ml
> Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill
(1 OOu/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, penuri cu cartu de 3 ml
INSULINUM D ET E M IR - Productor Novo Nordisk
> Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml)
- soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3ml, cartue
de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
> Lantus( 1OOu/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil,
cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
> Apidra (100 u/ml) - cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor EU Lilly - Nederland
> Humalog Pen (100 u /m l) - soluie injectabil n stilou
injector-pen i n cartue de 3 ml.
> Humalog Mix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie
injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml
> Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie
iniectabil n nen-uri sau cartue a 3 ml
97
PRECAUII
SPECIALE
Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc

n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli
infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe
cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute
Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
Alegerea locului n funcie de tipul de insulin :
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu
excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n
care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes,
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii,
injectarea se face n zona deltoidian i coaps,
ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se
face nepnd sub un unghi de 90
Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea
fluxului sanguin
Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor,
plaja) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se
administreaz cu cteva minute mai devreme
Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind
administrate cu cteva minute mai trziu.
Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de
timpul de absorbie al insulinei) este important pentru
prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia - depunere
excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului
grsos subcutanat).
Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon
pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi
absorbia insulinei
98
> Reducerea durerii este posibil dac:

Soluia se injecteaz la temperatura camerei
A erul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt
evaporarea
Z ona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
N u se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8, 12, 16 mm) n
funcie de regiune
>
Pot apare complicaii:
SUPRAVEGHEREA
p a c ie n t u l u i;
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra

lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr)
Edemul insulinic - apare la pacienii nou
descoperii din cauza reteniei hidrosalme la
nceputul iniierii tratamentului cu insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a
esutului adipos nevascularizat ceea ce
ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului
adipos subcutanat la locul administrrii insulinei,
mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem , noduli, eritem pruriginos
sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la
ocul anafilactic
> Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul,
celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul
specialist
CAPITOLUL VI. INVESTIGAT!! IMAGISTICE
PRINCIPII
GENERALE
Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale

de ctre personal instruit
Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt
rezoluie - ecrane TV, nregistrri digitale, imprimante
laser, pentru a obine imagini ct mai amnunite
esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct
cantitatea de radiaii care le strbate variaz iar
imaginile pot fi clare sau mai puin clare.
Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt
radioopace n timp ce esuturile moi sunt strbtute de
radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult sau mai
puin conturate.
Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se
realizeaz un contrast natural prin aer, lichid, esut gras,
esut osos:
Plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer determin imagini transparente
Unele organe au o capsulde grsime care
creeaz o umbr mai mult sau mai puin dens
Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace
Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra
substane de contrast care se introduc pe cale oral,
rectal, injectabil n funcie de organul, segmentul,
sistemul care urmeaz s fie examinat.Substanele de
contrast su n t: radioopace sau radiotransparente.
Nu exist o substan de contrast sigur, inofensiv.
Toate pot determina reacii adverse care sunt studiate i
pot fi prevenite sau combtute.
100
SUBSTANE DE
CONTRAST
SULFAT DE B A R IU - radioopac
> Se folosete pentru examinarea radiologic a tractului
gastro-intestinal (esofag, stomac, intestin, colon)
> Se prepar sub forma unei suspensii coloidale (este
insolubil)
Forme medicamentoase farmaceutice:
> Polibar - ACB - pulbere pentru suspensie, o pung
unidoz cu 397 gr pentru suspensie rectal
> E - Z - CAT - suspensie oral care conine sulfat de
bariu 4,9% (flacoane cu 225 ml).
> E - Z - HD - pulbere pentru suspensie oral coninnd
sulfat de bariu 98%, flacoane cu 340gr
> Sulfat de bariu Pro Rontgen - pulbere pentru
suspensie oral, pung transparent cu 90 gr (Ba S04
80gr)
SUBSTANE CU IOD
> Gastrografin - soluie apoas gastro enteric folosit
cnd sulfatul de bariu nu se poate administra - flacon cu
lOOml, conine 37 gr iod
> Odiston75 % - fiole de 10 ml, soluie injectabil 75%,
se pstreaz la temperatura camerei, ferit de lumin
Se face testarea sensibilitii nainte de injectarea
soluiei (lm l lent i.v., se ateapt 1- 2', apoi se
injecteaz restul strict intravenos).
Modific rezultatul scintigrafiei tiroidiene timp
de 2 -6 sptmni
> U rografin 76% - soluie injectabil, fiole de
20 ml (1 ml conine 370 mg iod)
Folosit mai ales pentru urografii
> lodidum (Lipiodol) - 190 mg, capsule moi,
Blistere cu 3 capsule pentru bronhografie,
histerosalpingografie, uretrografie, colangiografie
intraoperatorie.
> Iodixanolum - soluie hidrosolubil produs sub
denumirea de Visipaque 150mg/ml (flacoane de 50,
200ml) 270mg/ml (flacoane de 20, 50, 100, 200ml) i
370mg/ml(flacoane de 20, 50, 100, 200ml).
Se folosete pentru examinarea radiologic la
aduli: angiografie, urografie, flebografie, CT.
> Iohexolum - soluie apoas injectabil intravenos,
intraarterial, intratecal, intracavitar.
Produs farmaceutic sub denumirea de O m nipaque, fiole
sau flacoane cu concentraii de 140,180, 240, 300, 350mg
iod/ml.
101
Se folosete pentru: cardioangiografie,

arteriografie, urografie, flebografie, CT,
mielografie, colangiopancreatografie
endoscopic, histerosalpingografie.
> Iopamidolum (lopamiro 300, 370) - soluie injectabil
30% sau 37%, flacoane cu 30, 50,100, 200 ml, fiole 20
ml, folosit mai ales pentru studierea vaselor
> Iopromidum (U ltravist- 300) - soluie injectabil flacoane cu 50, 10 ml i Ultravist 370 - flacoane cu 50,
100, 2 0 0 ,5 0 0 ml.
SUBSTANE GAZOASE RADIOTRANSPARENTE ( 0 2)
H2, aer, C 0 2, NO, N2) - folosite pentru examinarea creierului,
articulaiilor, spaiului subarahnoidian, spaiului pleural,
caviatatea peritoneal, spaiului pericardic
REACII V:
ADVERSE
POSIBILE LA ,
SUBSTANELE DE
CONTRAST
Pot apare din partea unor sisteme i aparate, reaciile

avnd intensitate diferit: uoar, medie, grav.
Reaciile din partea aparatului cardiovascular:
Paloare, diaforez
Tahicardie, bradicardie, palpitaii, aritmie
Edem pulmonar acut
oc
Insuficien cardiac congestiv
Stop cardiac
Reacii din partea aparatului respirator.
Strnut, tuse, rinoree
Wheezing
Criz de astm bronic
Laringospasm, edeme laringiene
Cianoz, apnee
Stop respirator
Manifestri cutanate
Eritem
Senzaie de cldur
Urticarie
Prurit
Dureri la locul injectrii
Edem angioneurotic
Manifestri gastrointestinale
Grea, vom, gust metalic
Crampe abdominale, diaree
102
Ileus paralitic
Manifestri nerologice
Anxietate
Cefalee
Ameeli, vertij
Agitaie
Dezorientare
Stupoare
Com
Convulsii
> Manifestri urinare
Durere n flancuri
Hematurie
Oligurie
Albuminurie
Insuficien renal acut
>
>
>
>
>
PRECAUII
.
SPECIALE
- PENTRU ^ ~
SUBSTANE
. IODATE
>
>
>
V
>
>
>
Reaciile adverse sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani

i scad dup 70 de ani.
Se acord un plus de atenie persoanelor predispuse
Dac un pacient a avut o reacie alergic trebuie
informat, riscul de a face din nou fiind de 3-4 ori mai
mare
Istoricul privind alergia trebuie consemnat n dosarul
nursing/planul de ngrijire
Substanele de contrast iodate se administreaz pe
nemncate sau dup cel puin 90 de minute de la
servirea mesei. Fac excepie urgenele.
Pentru prevenirea accidentelor grave (stopul cardiorespirator) este necesar s fie pregtite materiale pentru
resuscitare
n cazul reaciilor moderate se administreaz prompt
antihistaminice orale la recomandarea medicului
Nu se asociaz administrarea sulfatului de bariu cu
substane de contrast iodate
Injectarea substanei de contrast iodate poate s
determine modificri ale funciilor vitale
nainte i dup examen se msoar TA, P, R, pentru a
sesiza eventualele modificri (tahicardie, bradicardie,
aritmie, creterea sau scderea TA, tulburri
respiratorii).
Pacientul este instruit s consume o cantitate mare de
lichide pentru a favoriza eliminarea iodului din
organism.
__________
103
Pregtirea pacientului pentru examen trebuie tcut

corect pentru a evita necesitatea repetrii i riscul de
iradiere sau de apariie a reaciilor adverse la substanele
de contrast.
Se respect protocolul de pregtire n funcie de
examenul cerut
Obinerea consimmntului informat evit o serie de
neajunsuri
PRECAUII
PRIVIND
FOLOSIREA
BaS04
A
V
Examinarea cu bariu trebuie fcut dup alte examene

(radiologice cu iod, echografii, cu izotopi radioactivi,
tomografii, scintigrafii, etc.) pentru a nu modifica
rezultatele
Pentru a favoriza eliminarea bariului dup procedur se
administreaz un laxativ
Se observ i se noteaz aspectul, culoarea, consistena
scaunului. Pacientul care a fcut examenul ambulator
este instruit s se autoobserve. Scaunul are culoare alb
aproximativ 2 zile.
Se supravegheaz atent persoanele n vrst i inactive
la care riscul de constipaie este crescut
Se evit pe ct posibil administrarea narcoticelor, a
medicamentelor care ncetinesc tranzitul.
Sulfatul de bariu poate agrava colita ulceroas, i poate
fi cauza de ocluzie intestinal.
Nu se administreaz bariu bolnavilor cu suspiciune de
perforaie. Sunt inui sub supraveghere i se anuna
medicul dac apar modificri n starea acestora.
Pregtirea pentru examinare se face conform
recomandrii medicale i n funcie de segmentul sau
organul care va fi explorat..
Pacientul cu stom necesit pregtire special.
Rezultatul examenului depinde de pregtirea
pacientului.
104
>
Tomografia computerizat (CT)

Utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin
suprapunerile.
Metod computerizat care prezint imagini
anatomice arteriale eliminnd oasele i esuturile
Avantaje.
o Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de
substan de contrast
o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator.
o Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un
monitor TV.
o Face posibil examinarea vaselor mici
Limite
o Se folosete ntre 40 - 65 ani
o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin
pectoral
o In cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei
abdominale mrimea cmpului observat necesit mai
multe injecii cu substan de contrast
o Exist risc asemntor cu cel al urografiei
> Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Tehnic non invaziv prin care se obin imagini
transversale ale anatomiei corpului prin expunerea
ntr-un cmp magnetic, fr radiaii
Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul
diferit n ap al esuturilor
105
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
a) PREGTIREA PSIHICA
> Explicai pacientului necesitatea efecturii
examenului recomandat de medic
> Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe
care le implic procedura
> Obinei consimmntul sau verificai dac a fost
obinut de ctre medic
> Informai asupra duratei examenului
> Verificai nc o dat data ultimei menstruaii Ia
femeile tinere.
b) PREGTIREA FIZIC
> Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i
durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit
regim.
> Se efctueaz pregtirea specific organului sau
aparatului examinat, combaterea gazelor, efctuarea
clismei sau a splturii
> Se administreaz antihistaminice la recomandarea
medicului
> Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de
transport la serviciul radiologie.
> Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice
dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare.
106
FISA 6.3.
EXAMENE CU IZOTOPI RADIOACTIVI

ASPECTE GENERALE
DEFINIIE
> Examinarea cu izotopi radioactivi (radionuclizi) care

emit radiaii a, (J, y puse n eviden cantitativ i
calitativ cu ajutorul detectoarelor
>
OBIECTIVE
>
>
>
>
TIPURI DE
EXAMENE
>-
>
>
>
Detectarea modificrilor structurale ale unor organe fa

de care izotopii prezint tropism (afinitate) i se fixeaz
n organul respectiv.
Identificarea defectelor de perfuzie sanguin.
Scintigrafia cardiac- se realizeaz prin injectarea
unui radiotrasor (Technetium 99m, Thaliu 201) i
studiaz perfuzia miocardic.
Scintigrafia hepatobiliar- se studiaz funciile
ficatului i vezicii biliare, permeabilitatea duetului
biliar. Se realizeaz cu Technetium 99m.
Scintigrafia hepatosplenic- d relaii despre poziia,
forma i dimensiunile ficatului i splinei. Substana
radioactiv este albumina coloidal marcat cu sulfur
de Technetinum.
Scintigrafia osoas- permite diagnosticarea unei leziuni
osoase (traumatic, neoplazic, etc.). Substana de
contrast - Technetium 99m administrat i.v
Scintigrafia paratiroidian- evalueaz paratiroidele la
pacienii cu hipercalcemie sever, localizeaz
adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu Technetium
99m sau iod 123.
Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie evalueaz funcia pulmonar i evideniaz afeciuni
pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia,
emfizem pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic,
atelectazie pulmonar). Pentru scintigrafia de perfuzie
substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru cea
de ventilaie pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi
folosii: Technetiu 99m, iod 131, Xenon 133, Krypton
81m.
Scintigrafia renal- evalueaz structura i funcia
renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de
circulaie renal, tumori renale.
108
Scintigrafia tiroidian- evideniaz adenomul,

cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipotiroidia.
Folosete Technetiu 99m administrat oral sau iod 123
administrat i.v. n funcie de caz.
Scintigrafia mamar- difereniaz cancerul mamar de
hiperplazia mamar i folosete ca substan de contrast
Tc - 99m, administrat intravenos.
PROCEDURI
GENERALE DE
- SCANARE
PRINCIPII
GENERALE
> Radionuclidele se concentreaz n anumite organe sau

sisteme mai mult dect n altele, distribuia n esuturile
sntoase fiind diferit de cele bolnave.
> Se evideniaz dou tipuri de leziuni:
zone calde n care captarea este crescut comparativ cu
distribuia ntr-o zon normal
zone reci n care captarea este sczut n raport cu

imaginea normal.
> Administrarea radionuclidului se face intravenos sau
oral. naintea administrrii radionuclidului se
administreaz un agent pentru a preveni concentrarea
izotopului n alt organ dect cel intit. Ex.:
a) Lugol administrat oral cnd se folosesc izotopi cu iod
exceptnd studierea tiroidei
b) Perclorat de K administrat oral pacienilor alergici
la iod, blocheaz plexurile din creier.
> Radionuclidul trebuie administrat cu suficient timp
nainte pentru a se putea concentra n esutul specific
care urmeaz s fie studiat.
> Un aparat nregistreaz poziia i concentraia radiaiilor
penetrante care pornesc din organul studiat.
> Durata examenului depinde de: izotopii utilizai i
timpul necesar pentru a ajunge n esuturi, tipul de
echipament folosit, poziia pacientului.
Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de
medicin nuclear
Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a
materialului radioactiv n esuturile normale i anormale
din ariile corpului studiate
Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu
pot fi vzute prin examenele radiologice
In zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare
de spaiu n special tumorale care sunt bine evideniate.
Zonele cu activitate crescut sunt considerate patologice
Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n
terapie i pentru proceduri diagnostice.
109
110
111
Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism

care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma
Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea
dozei de radionuclizi
Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac:
Se poate deplasa singur sau are nevoie de un
fotoliu rulant
Necesit administrare de O2
Prezint sond i pungi de colectare a urinii
Prezint canul intravenoas sau sonda
nazogastric
Este diabetic
Trebuie s ia medicamente
Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia
tiroidian se face naintea examenelor
radiologice cu substane care conin iod.
Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de
medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate
procedurii de examinare.
PARTICIPAREA
*
r L A -
EFECTUAREA
PROCEDURII
a) PREGATIREA PSIHIC
>
Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de
testare
Beneficii
Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp,
eliminarea substanelor facndu-se prin urin i fecale
Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore
i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai
este purttor de radioactivitate
Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de
examenele radiologice obinuite
Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor
radiologice
Riscuri
Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat

deoarece se folosesc doze foarte mici
Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate
fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii
absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare
Se obine consimmntul informat
Se comunic durata examenului
Se informeaz pacientul dac n timpul examenului
trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica
rezultatele
112
Se informeaz pacientul dac se impun restricii

alimentare sau de fumat
Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate
produce uor discomfort
b) PREGTIREA FIZIC
>
Se verific dac pacientul a respectat recomandrile
>
Se face testarea sensibilitii dac se folosesc
radioizotopi cu iod
>
Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din
cmpul de examinare
>
Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la
ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru
siguran se face examenul ginecologic
>
Se administreaz medicaie preprocedural pentru
reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur
Se identific pacientul
Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear
n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii
examenului
Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas
Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de
ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear
PARTICIPAREA
LA EXAMEN
> Examenul nu este traumatizant

> Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide
pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive
> Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de
medicin nucleara pentru noi nregistrri
NGRIJIREA
p a c ie n t u l u i ;
CLIENTULUI
REORGANIZARE
A LOCULUI DE
MUNC
;
NOTAREA
PROCEDURII
> Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar
> Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul

examenului sau completeaz buletinul de analiz.
> Nursa i noteaz n planul de ngrijire
113
114
FISA 6.5.
1:
EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)

ASPECTE GENERALE
-
> Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru

vizualizarea structurilor din esuturile moi ale
corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor
sonore ndreptate ctre esuturi.
PRINCIPII
GENERALE
Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea

poziiei, formei, funciei unor structuri anatomice,
existena, dezvoltarea si micrile fetusului;
Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n
funcie de structura esuturilor;
Fluxul prin arterele carotide se manifest prin
modificarea frecvent a ecourilor reflectate de ctre
celulele sangvine n micare;
Undele reflectate sunt procesate electronic si prezentate
pe un display de imagine;
nregistrarea se poate face pe film polaroid, film
radiografie, casete video, slide-uri sau nregistrri
digitale cu imagini alb - negru sau color;
Leziunile patologice au densitate si elasticitate diferit
comparativ cu esutul normal din jur. Nu pot fi
examinate organe pline cu aer (plmni, intestin);
Contactul ntre transductor i piele se asigur prin
aplicarea unui gel;
Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali
(pentru examinarea organelor genitale la femei) sunt
acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea
imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a
altor structuri.
AVANTAJE
. AVANTAJE/.
DEZAVANTAJE
> Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii.

> Necesit pregtire minim din partea pacientului
> Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru
gravid i fetus;
> Se poate repeta fr efecte cumulative
115
Se efectueaz i fr spitalizare;
Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe
care nu funcioneaz normal, evideniind modificrile de
strucur;
Sunt utile pentru studierea organelor n micare;
Nu necesit substan de contrast sau izotopi;
Postul nu este necesar n cele mai multe situaii.
Rata acuratetii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi
Examenul nu este influenat de funcia organului
DEZAVANTAJE
> Examinatorul trebuie sa aib competen i experien ;
> Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi
examinate cu ultrasunete ;
> Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este
nevoie de pregtire special;
> Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se
impune protecia plgii deoarece gelul trebuie aplicat pe
pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul
TIPURI DE
EXAMENE
Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic

i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din
poziia retrocardiac, eliminnd interferenele
ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele
toracelui, plmni. Transductorul ecografic este introdus
n esofag cu ajutorul endoscopului
Ecocardiografia transtoracic - permite vizualizarea
i aprecierea funciilor cordului, detecteaz i evalueaz
bolile cardiace congenitale, valvulopatiile ctigate,
msoar dimensiunile cordului.
Ecografia abdominal- permite vizualizarea aortei
abdominale, ficatului, vezicii i cilor biliare,
pancreasului, rinichiului, ureterelor i vezicii urinare
Ecografia Doppler arteriovenoas - evalueaz
permeabilitatea vaselor sangvine, direcia i fluxul
sangvin cu ajutorul ultrasunetelor refelectate de
eritrocitele aflate n micare
Ecografia pelvin- evalueaz organele genitale i
identific uterul fibromatos, boli inflamatorii pelvinc,
chiste ovariene (n ginecologie); identific sarcina
simpl i multipl, malformaii congenitale, anomalii
placentare, determin vrsta i evoluia sarcinii (n
obstetric); se folosete perinatal, prenatal i neonatal.
116
Ecografia de prostat i rect- evalueaz prostata

veziculele seminale, rectul i esutul perirectal;
Ecografia tiroidian- examen neinvaziv care permite
diferenierea nodulilor tiroidieni de chisturi, tumori. Are
valoare mai mare cnd e folosit n combinaie cu
palparea glandei.
Examenul ecografic Duplex al arterelor carotide studiaz circulaia n arterele carotide, amplitudinea
pulsului carotidian, viteza de circulaie i direcia
fluxului sanguin.
Ecografia ochiului - permite examinarea prilor
posterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace.
Este util n urmrirea dezlipirii de retin
Ecografia mamar - deceleaz formaiuni tumorale,
solitare, cu un diametru mai mari de 1 cm. Face
diferenierea ntre formaiunile chistice i tumorale.
117
FISA 6.6.
'
ROLUL NURSEI IN EFECTUAREA EXAMENELOR

CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)
OBIECTIVE
PREGTIREA
MATERIALELOR
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera

aorta abdominal, ficat, vezica i canalele biliare,
pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar).
Evaluarea motilitii unor organe, a formei,
dimensiunilor, structurii, poziiei.
Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate
prin alte tipuri de examene (examene radiologice)
Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a
sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte
anomalii.
Monitorizarea terapeutic.
> Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul
> Prosop textil sau din hrtie
> Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere
(cnd examenul se face ambulator)
a) PSIH ICA
> Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii
examenului
> Se prezint avantajele i dezavantajele
AVANTAJE
Nu prezint risc de radiaii
Pregtirea pentru examen este minim
Nu are influen nociv asupra ftului n caz de
sarcin
Nu este necesar spitalizarea
Nu necesit substane de contrast cu iod
Se poate repeta fr riscuri
DEZAVANTAJE
Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn,
intestin)
La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate,
s-ar putea s fie necesar repetarea examenului
> Se comunic durata examinrii
> Se explic tehnica procedurii i modul de
colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei.
> Se obin informaii despre eventuale alergii la latex
> Se obine consimmntul informat
118
b) FIZIC
> Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care
acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonice
> Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje
(Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea
gelului pe pielea integr).
> Dac se impune examinarea la un pacient operat se
examineaz plaga
> Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta
linitii, la nevoie se sedeaz.
> Unele examene necesit post alimentar (echografia
vezicii biliare, echografia transesofagian)
> Examenele radiologice cu bariu se fac naintea
echografiei pentru a nu influena imaginea
> Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie
plin
> In cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz
> Este necesar sedarea prerocedural n echocardiografia
transesofagian n care se efectueaz i teste de
coagulare.
119
120
CAPITOLUL VII EXAMENE ENDOSCOPICE

F ISA 7.1.
" v
*V M
EXAMENE ENDOSCOPICE
ASPECTE GENERALE
> Vizualizarea i examinarea direct a organelor sau
cavitilor cu ajutorul endoscoapeloR - aparate cu
fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub
flexibil sau rigid.
>
>
>
>
>
>
OBIECTIVE
TIPURI DE
EXAMENE-
Examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea

diagnosticului
ndeprtarea unor coipi strini
Aspirarea secreiilor
Recoltarea unor fragmente de esut n vederea biopsiei
Hemostaza cu laser
Efectuarea unor manevre chirurgicale
Artroscopia - vizualizarea direct a ulteriorului
articulaiei pentru examinarea i efectuarea unor
proceduri chirurgicale (eliminare de menise sau pinten
osos, reparare de ligamente, recoltarea biopsiei)
Bronhoscopia - vizualizartea laringelui i arborelui
traheobronic n scop diagnostic, biopsierea leziunilor
suspecte, aspirarea sputei din bronhii pentru efectuarea
culturilor. n scop terapeutic prin bronhoscopie se
realizeaz: controlul sngerrii din bronhii, ndeprtarea
corpilor strini, aspirarea secreiilor n caz de obstrucie
sau atelectazie postoperatorie, iradierea endobronic cu
iridiu.
Cistoscopia - vizualizarea direct a uretrei i a vezicii
urinare n vederea stabilirii diagnosticului, efectuarea
biopsiei de prostat, recoltarea urinei direct din uretere,
identificarea sursei de hematurie. n scop terapeutic se
folosete pentru rezecia tumorilor mici, plasarea
cateterelor n pelvisul renal, hemostaz, pentru iradierea
tumorilor.
Histeroscopia - examinarea direct a cavitii uterine
cu ajutorul unui endoscop subire introdus pe cale
vaginal prin colul uterin.
121
Esofagogastroduodenoscopia - (endoscopia
gastrointestinal superioar, gastroscopia) - permite
vizualizarea direct a mucoasei tractului gastrointestinal
superior. Prin esofago-gastroscopie se poate efectua o
biopsiere a formaiunilor suspecte, ndeprtarea corpilor
strini, oprirea sngerrii.
Laparoscopia - vizualizarea direct a organelor
abdominale i pelvine pentru stabilirea diagnosticului i
realizarea unor intervenii chirurgicale cu minimum de
disconfort i recuperare rapid.
Mediastinoscopia - vizualizarea direct a spaiului
cuprins ntre stern i cei doi plmni unde se afl
traheea, esofagul, cordul i marile vase, timusul i
ganglionii limfatici. Permite efectuarea biopsiei
ganglionilor limfatici.
Toracoscopia - vizualizarea pleurei, plmnilor i
mediastinului pentru identificarea i stadializarea
neoplasmului, evidenierea metastazelor, emfizemului,
infeciei pulmonare i obinerea fragmentelor tisulare
pentru biopsie
Rectosigmofdoscopia (sigmoidoscopia, proctoscopia,
anoscopia) - examinarea endoscopic a anusului,
rectului i sigmoidului i obinerea fragmentelor de esut
pentru biopsie; ndeprtarea polipilor, obliterarea
hemoroizilor.
Colposcopia - vizualizarea vaginului, colului uterin
(cervixului) i vulvei pentru evaluarea unor leziuni i
obinerea fragmentelor din zonele suspecte pentru
biopsie.
Colonoscopia - vizualizarea mucoasei ntregului colon,
valvei ileocecale i ileonului terminal pentru
evidenierea cancerului de colon, polipilor, inflamaiilor
intestinale, malformaiilor, hemoroizi i pentru
efectuarea unor manevre chirurgicale endoscopice.
122
FISA 7.2.
ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR

^
ENDOSCOPICE
>
>
>
>
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGTIREA"
PACIENTULUI/,
CLIENTULUI '*>
Examinarea cavitilor unor organe

ndeprtarea coipilor strini
Recoltarea biopsiei
Efectuarea interveniilor chirurgicale
> Aparatul endoscopic

> Mti, mnui, ochelari
> Tampoane, comprese
> Spray anestezic, medicamente recomandate de medic
> Tvi renal
> Materiale pentru biopsie
> Material de dezinfecie
> Sursa de lumin
a) PREGTIREA PSIHIC
> Identificai cunotinele pacientului referitoare la
examen
> Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului
recomandat de medic i riscul
> Explicai modul de desfurare al examenului
> Obinei consimmntul sau verificai dac a fost
obinut de medic
> Informai pacientul c se face anestezie i descriei
senzaiile pe care le poate avea
> Informai asupra duratei examenului
b) PREGTIREA FIZIC
> Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a
restriciilor alimentare
> Se verific dac au fost respectate
> Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face
splarea dac medicul recomand
> Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte
> Se fac testele de coagulare
> Se administreaz sedative cu o sear nainte, la
recomandarea medicului
123
>
>
>
>
PARTICIPAREA
LA
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI/
- CLIENTULUI
>
>
>
Se ajut pacientul s se aeze pe pat

Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale
Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n
funcie de examen
> Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul
introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac
> Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de
anestezie i organul examinat
> Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica
sngerarea, mai ales dup biopsie
>
REORGANIZARE
A LO CULUI DE
MUNC
Se identific pacientul
Se verific recomandarea n foaia de observaie
Se verific dac pacientul a respectat recomandrile
privind pregtirea specific
Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru
a stabili modalitatea de transport la camera de
endoscopie sau la sala de operaie
Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul ( foaia
de observaie, dosarul de nursing )
Se nsoete pacientul la camera de endoscopie
Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa
de examinare
Se asigur poziia corespunztoare examenului
Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale
n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia
Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se
supravegheaz starea acestuia
Se informeaz medicul cu privire la modificrile
observate
Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie
i s se mbrace
>>
>
>
Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru

sterilizare
Se aeaz materialele n dulapuri speciale
Se colecteaz materialele de unic folosin n
containere speciale, conform P.U.
Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie
Splai minile
124
125
CAPITOLUL VIII. PUNCII
126
> Funcia pleural (toracic) - ptrunderea cu ajutorul

unui ac prin spaiul intercostal pn n cavitatea pleural
pentru recoltarea sau eliminarea coninutului. (n mod
normal cavitatea pleural este virtual.)
> Punciaperitoneal (abdominal) - ptrunderea cu un
ac sau trocar prin peretele abdominal n fosa iliac sau
prin fundul de sac Douglas pn n cavitatea peritoneal
pentru determinarea prezenei i naturii lichidului sau
evacuarea acestuia.
> Puncia pericardic - ptrunderea n cavitatea
pericardic pentru evacuarea lichidului care determin
compresiune asupra miocardului.
> Puncia articular - se face n: cavitatea articulara n
artrite acute i cronice cu colecii seroase, serofibrinoase
sau purulente, n hemartroze. Se recolteaz lichid pentru
examene de laborator, se combate compresiunea local,
se injecteaz medicamente, se face artroscopie.
> Puncia osoas - ptrunderea cu un ac special n esutul
spongios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea
mduvei n vederea examenelor microscopice pentru
diagnosticarea bolilor de snge, tumorilor i pentru
transplant de mduv.
> Puncia rahidian - ptrunderea pn n spaiul
subarahnoidian pentru msurarea tensiunii lichidului
cefalorahidian, recoltarea lichidului cefalorahidian
pentru examene de laborator, administrarea unor
medicamente sau substane de contrast, pentru realizarea
anesteziei.
> Puncia vezicii urinare - reprezint o metod de strict
necesitate n scop evacuator atunci cnd cateterismul nu
se poate efectua.
> Amniocenteza - puncia cavitii amniotice este o
metod de obinere a lichidului amniotic prin traversarea
peretelui uterin pe cale abdominal sau vaginal n
vederea studierii culorii i constituenilor n suspiciunea
de sarcin patologic.
> Puncia coleciilor - const n introducerea unui ac ntro cavitate patologic cu scopul evacurii sau recoltrii
coninutului pentru examene de laborator.
> Puncia biopsic - ptrunderea cu un ac special ntr-un
organ parenhimatos sau esut cu scopul prelevrii unui
fragment ce va vi examinat histopatologic. Se
efectueaz puncia : ficatului, splinei, pleurei, prostatei,
eanelionilor limfatici . nodulilor mamari .
_______
127
128
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
Se aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a

patului, uor nclinat spre stnga, cu capul pe pern.
Se dezinfecteaz cu betadin zona care urmeaz a fi
puncionat ( la unirea 1/3 intern cu 1/3 medie pe linia
spino-ombilical stnga - Monroe Richter).
Se pregtete seringa cu xilin 1% i se nmneaz
medicului care va efectua anestezia local.
Se ofer medicului acul sau trocarul cu care puncioneaz
peretele abdominal circa 3-4 cm, perpendicular.
Se retrage mandrenul de ctre medic i se colecteaz lichid
n eprubete sterile pentru examenele de laborator. Se
ataeaz apoi la trocar sau ac un tub de polietilen care
asigur scurgerea lichidului n vasul colector, dac puncia
are rol evacuator.
Se scurge lichidul n jet datorit presiunii intraabdominale
nedepind 4-6 1 la prima puncie.
Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea punciei.
Pe locul nepturii se aplic bandaj compresiv din cearaful
mpturit n trei n lungime, pentru a evita decompresiunea
brusc.
Se msoar i se noteaz din nou funciile vitale i
vegetative.
Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul
pentru a se putea compara valorile cu cele iniiale.
Se monitorizeaz locul punciei cu atenie.
Se eticheteaz i se trimit trimit imediat probele la laborator.
> Se aeaz pacientul n aa fel nct locul punciei s fie
ct mai sus.
> Se asigur n salon o temperatur optim de 20-22 C i
linite pentru pacient.
> Se menine bandajul compresiv n jurul abdomenului 56 ore.
>- Se supravegheaz n permanen pacientul cel puin 24
de ore dup puncie, anunndu-se medicul la orice
suspiciune.
> Se ofer la pat pacientului toate materialele de care are
nevoie.
> Se alimenteaz pacientul la pat.
>- Se administreaz medicaia prescris i se urmresc
efectele acesteia.
129
Notai:
> Procedura n dosarul / planul de ngrijire. Foaia de
Obsrvaie.
> Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului
NOTAREA
PROCEDURII
a) INCIDENTE
> Puncic alb sau negativ prin astuparea acului sau
absena lichidului n cavitate.
> ntreruperea brusc a evacurii ca rezultat al aderrii unei
anse intestinale, a epiploonului, false membrane.
>
INCIDENTE I
ACCIDENTE
J\
b)
ACCIDENTE
>
Sincopa - se produce rar prin iritaie peritoneal n

momentul puncionrii sau evacurii prea brute a
lichidului.
>
Hemoragie:
parietal - prin lezarea arterelor epigastrice

inferioare.
intraperitoneal: prin lezarea splinei mrite la

cirotici.
digestiv: printr-o decompresiune brusc la pacienii

cu potenial hemoragie (cirotici, denutriti, ulcerosi).
> Puncionarea organelor cavitare (anse intestinale, vezic).

>
Fistul parietal - prin persistena paralelismului

planurilor la locul punciei - refacerii rapide i masive a
lichidului de ascit. Se evit prin masarea locului punciei,
aplicarea de pansament steril i bandaj abdominal
compresiv.
130
131
>
>
>
>
>
>
>
EFECTUA REA
PR O C ED U R II
V
>
>
>
>
>
>
>
Se identific pacientul;
Se msoar fimciile vitale i vegetative;
Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite. Se
dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
Se fixeaz cmpuri sterile deasupra i dedesubtul locului
punciei;
Se pregtete seringa cu xilin 1%, se ofer medicului;
Se ofer medicului acul cu care se va face puncia;
Se introduce acul n:
Spaiul 2 intercostal pe linia medie clavicular
pentru evacuarea aerului
Spaiul 8-9 intercostal pe linia axilar posterioar
pentru celelalte situaii.
Se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi, i al unui tub
de polietilen n form de T;
Se deconecteaz seringa de ctre medic i se inser
cateterul de plastic retrgndu-se uor acul;
Se recolteaz circa 50 ml fluid n 3 seringi pentru :
dozarea proteinelor, glucozei i stabilirea celulelor
existente;
Se ataeaz la cateter un tub de polietilen pentru
colectarea restului de lichid n vasul de sticl;
Se supravegheaz ca evacuarea lichidului s se fac lent
fr a depi 1200 ml pe puncie pentru a evita E.P.A.
Se scoate lent cateterul la sfritul procedurii;
Se maseaz i se panseaz steril locul punciei;
132
133
FISA 8.4.
PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI

RAHIDIENE
134
p r e g t ir e a :
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
a) PSIHICA:
> Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea
procedurii: necesitate, importan, durat;
> Se obine consimmntul informat scris al pacientului.
b)FIZIC:
> Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu
starea sa, cu scopul i locul punciei:
eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit,
coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare
sprijinite pe un scunel;
Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n
timpul procedurii s nu se mite.
In decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a
patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele
flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana
vetrebral arcuit, umerii n plan vertical;
Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac
procedura se execut la salon
> Se identific pacientul;
> Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n
funcie de starea sa i recomandarea medicului;
> Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
> Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C;
> Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
> Se ofer medicului mnui sterile;
> Se ofer medicului acul de puncie steril;
> Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei;
> Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura
presiunea L.C.R.;
> Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea
L.C.R. n vederea diferitelor examene de laborator;
> Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la
laborator;
> Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase
dac puncia se face n scop terapeutic;
> Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul
procedurii;
> Se maseaz locul punciei;
> Se aplic o compres steril pe locul punciei i se
fixeaz cu romplast.
135
136
FISA 8.5.
PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA

PUNCIEI BIOPS1CE
D EFIN IIE
SCOP
IN DICA II
> Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac special

ntr-un organ parenchimatos sau esut n vederea recoltrii
de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea
examenului histopatologic
> Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic

a fragmentului de esut extras, pentru stabilirea diagnosticului.
> Puncia hepatic:

hepatomegalie de etiologie necunoscut;
enzime hepatice persistent crescute;
hepatopatii difuze:
hepatite acute (pentru diagnostic etiologic);
hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv);
ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i
de form activ sau nu);
ictere de etiologie neprecizat;
aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele
cronice i a evoluiei post-transplant hepatic;
> Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i
nefropatii;
> Puncia pancreatic:
neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la
examinarea C.T. (computer tomograf);
suspiciune de limfom pancreatic;
> Puncia unui nodul m am ar: pentru diagnosticarea

formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale.
> Puncia ganglionilor limfatici:
stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul
adenopatiilor de cauz necunoscut;
diverse hemopatii.
137
PREG A TIREA
M A TER IA LELO R
PREGATIREA
PA CIENTULUI/
CLIENTULUI
Crucior de tratamente / tav medical acoperite cu

cmp steril;
Trusa pentru puncie steril care conine ace:
Menghini cu diamentrul de 0,8 - 1,8 mm;
Klotskin, Jamshidi - pentru obinerea de fragmente
tisulare mai mari;
Vim-Silverman-Franklin - care folosesc ca
mandren, sistemul de recoltare format din dou
valve subiricu vrfuri tioase;
sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Trucut;
acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia
renal;
Comprese sterile, cmpuri sterile;
Soluie antiseptic - betadin, Xilin 1% - 20 ml;
Mnui sterile i romplast;
Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti;
Eprubete i recipiente sterile;
Soluii fixatoare, lame de sticl;
1-2 tvie renale;
Medicamente prescrise de medic.
a) PSIHICA:
> Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea
procedurii: necesitate, importan, durat;
> Se obine consimmntul informat scris al pacientului
b)FIZIC :
> Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare,
timpul de protrombin, numrul de trombocite;
> Se msoar si se noteaz funciile vitale i vegetative;
> Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar
sau sedai v prescris de medic cu 1-2 zile nainte.
> Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie
de organul puncionat astfel:
pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau
lateral stng cu mna dreapt sub cap;
pentru puncia renal: decubit ventral cu un
scule de nisip sau sul de material textil sub
abdomen;
pentru puncia prostatic: poziie ginecologic;
pentru puncia splenic: decubit dorsal sau
lateral drept;
pentru puncia ganglionar sau a tumorilor
medicul stabilete locul i pacientul este aezat
n funcie de zona care urmeaz s fie
puncionat.
138
E FEC T U A R EA ;
PR O C ED U R II
Se identific pacientul;
Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie
de organul puncionat;
Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
Se asigur temperatura camerei n jur de 20C;
Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot
timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat.
Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i
spun, apoi mbrac mnui sterile.
Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului
pentru a efectua anestezia.
Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz
mandrenul acului steril;
Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta
face 1-2 aspiraii energice;
Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre
medic;
Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadina.
Se aplic o compres steril, care se fizeaz cu romplast;
Se ndeprteaz mnuile;
Se spal pe mini cu ap curenta i spun.
139
>
Se ndeprteaz fragmentele de esut din acul de puncie

prin insuflare de aer;
> Se efectueaz amprente pe lame de sticl cu fragmentele
de esut obinute;
> Se introduc fragmentele de esut recoltat ntr-un
recipient cu soluie fixatoare sau ser fiziologic;
Se transporta probele imediat la laboratorul de
histopatologie, nsoite de buletinul cu datele
pacientului.
>
>
Se strng materialele folosite;

Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente
speciale separate.
Notai:
> Procedura n fia pacientului i n dosarul / planul de
ngrijire;
> Data, ora, organul puncionat;
> Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;
recomandrile privind ngrijirile
> Scopul punciei, specificndu-se i ce probe au fost
recoltate i cnd au fost trimise la laborator.
>
>
>
IN CIDEN TE I
ACCIDENTE
>
>
>
>
>
>
>
>
Hemoragie:
pulmonar;
prin puncionarea: - ficatului, intestinului, aortei,
venei cave inferioare;
Hematom intrahepatic;
Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea
abdominal;
Ruptur hepatic;
Tuse instantanee;
Pneumotorax;
Hemotorax;
oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc.;
Bacteremie, septicemie (enterococ);
Reacii alergice la anestezie;
Retenie urinar.
Bibliografie
1. Marion B. Dolan i colaboratorii
NURSING PROCEDURES - student version, E d itu ra Springhouse
C orporation, Pennsylvania -1 9 9 2 .
2. Barbara Kozier , Glenora Erb
TECHNIQUES IN CLINICA L NURSING, E d itu ra Addison Wesley Publishing
C om pany -1 9 9 2
3. Carol Moze
TEHNICA N G R IJIR II BOLNAVULUI, E ditura Medical - 2006
4. Sanda Smith, Donna Duell
FOUNDATION SKJLL FO R NURSING AND A LLIED HEALTH
PROFESSIO N, E d itu ra N ational N ursing Review, California - 1982.
5. Barbara K. Timby
CLINICA L NURSING PROCEDURES, E ditura J. B. Lippincott C om pany Philadelphia - 1989.
6. Ruth F. Craven, Constance J. Himle
Fundam entals of NURSING - H um an Health and Function, J. B. Lippincott
C om pany - Philadelphia - 1992.
7. Doris Smith Suddarth, R.N., B.S.N.E., M.S.N., and contributors
The L ippincott MANUAL OF NURSING PR A C TIC E, J . B. L ippincott
C om pany - Philadelphia - 1991.
8. William C. Fream
N OTES ON SURGICAL NURSING, C hurchil Livingstone, 1978
9. Anne Collins Abrams
CLINICA L DRUG THERAPY - RATIONALES FO R NURSING PRACTICE,
J. B. L ippincott C om pany - Philadelphia - 1991.
10. SJ.HOPKINS
Drugs and Pharm acology for N urses, C hurchil Livingstone, 1989
11. J. Quebauvilliers, L. Perlemuter
D ictionnaire M edical de 1'infirmiere, E d itu ra Masson, 1992
12. Frances Fisch Bach
A. M anual of Laboratory& D iagnostic Test 7th Edition, Lippincott
W illiams&W ilkins, Publisher, 2003
141
13. Agenda Medical 2006 - 2007

Colectiv Editura Medical 2006
14. Analize de laborato r i alte explorri diagnostice
Colectiv Editura Medical Art 2007
15. Constantin Dumitrescu
D iabetul pe nelesul tu tu ro r, E ditura M.A.S.T. 2003
142

Proceduri de Nursing Volumul 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de Nursing Volumul 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Asociaia de Nursing

ISBN voi 1+2: 978-973-644-702-2

Ex Ponto - Constana - 2009

Toate drepturile revin Asociaiei de Nursing din Romnia

Toate drepturile revin Asociaiei de Nursing din Romnia

Partea a II a, a lucrrii "Proceduri de Nursing" prezint cteva din

5.3. Administrarea cortizonului..........................................................................................92

CAPITOLUL I TERAPIA INTRAVENOAS

> Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul

> Identificai pacientul

> Splai minile/mbrcai mnui sterile

> Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare

Rezultate nedoritc/ce facei ?

> Identificai pacientul i prescripia medical

> Verificai prescripia medical privind medicamentul de

> Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U.

> Identificai pacientul

SCHIMBAREA SOLUIILOR PERFUZABILE

Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.

> Tava medical sau cruciorul pentru tratamente

> Soluie dezinfectant, tampoane, eticheta

Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.

Tav medical sau cruciorul pentru tratamente

NUTRIIA PARENTERAL TOTAL (NPT)

A dm inistrarea pe cale venoas a unei soluii

> Restricia cantitii de hran i lichide ingerate pe o

durat mai mare de 7 zile (rniri prin traumatisme

> Rezultate ateptate/dorite:

Verificai indicaia medicului privind transfuzia i

> Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de

Colectai deeuri le n recipiente speciale conform PU

> ndeprtai mnuile

Notai n planul de ngrijiri:

Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale

Reacia alergic sever - cauzat de alergia

Observai pacientul pentru febr cu sau iar frison.

> O prirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de

n cazul unui stop cardiac -

recoltai prima prob de urin - se poate produce

Pacientul va avea m ucoase roze. Perfuzia tisular este

TA se v a menine stabil. Volumul

restabilit. Absena reaciilor transfuziei.............

CAPITOLUL III. APLICAREA AGENILOR FIZICI

> Temometru, prosop, band adeziv

Comprese calde nesterile

> Identificai pacientul i procedura indicat

> Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric

Dup 15-20 de m inute ridicai com presa (utilizai pensa,

Suprim ai tratam entul dup 30 de m inute deoarece, pn la

> Notai n planul de ngrijire

timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie

Pentru punga cu ghea sau colar

CAPITOLUL IV PREGATIREA PRJEOPERATORIE I

Pregtirea pacientului pentru operaie prin :

PREGATIREA PREOPERATORIE GENERALA

cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de

PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA

TRA N SPO RTU L

Se supravegheaz pacientul s rmn nem ncal i s nu

Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc

Se pregtete, ntre timp, salonul pentru prim irea, n

A. MASURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU

In cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a

> In caz de ocluzie intestinal: