Notiuni de Baza in

Chirurgia Laparoscopica

Obiective:
Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica
Indicatiile Chirurgiei Laparoscopice
Contraindicatiile Chirurgiei Lparoscopice

Lista echipamentelor necesare n chirurgia laparoscopic

echipamentul de anestezie;
masa de operaie electric, cu telecomand, dac este disponibil;
2 monitoare video;
irigator-aspirator;

unitate electrochirurgical(electrocauter),

cu

sistem de

monitorizare a curentului;
disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente speciale,
echipamentul laparoscopic, aezat de obicei pe un troliu cu roi:
1-sursa de lumin;
2-insuflator de gaz;

3-aparat de nregistrare video, casete, sau alte sisteme de

nregistrare (hard disk, memory stick);
4-imprimant color (opional);
5-monitoare cu brae rotative;
6-procesor de imagine;
unitate mobila de radioscopie (daca este necesar colangiografia) cu
monitor la distan;

 instrumente uzuale necesare:

1-lame de bisturiu
2-pense pentru fixarea cmpurilor;
3-ac Veress sau canula Hasson;
4-tuburi de insuflare a gazului, cu filtru cu micropori
5-cablu cu fibr optic
6-camer video si telescop
7-cabluri de interconectare a aparaturii
8-forceps hemostatic curb de 15 cm;
9-deprttoare Farabeuf
10-trocare de diametre variaile, n funcie de intervenia

planificat i cteva suplimentare de rezerv;

 instrumente laparoscopice necesare:

1-pense de prehensiune atraumatice
2-pense cu cremalier;

3-portace;
4-pense disectoare: curbe, drepte, n unghi drept;
5-pens crocodil de extracie
6-pensa Babcock;
7-foarfeci: drepte, curbe, cu microvrf;
8-deprttoare n evantai: de 10 mm, de 5 mm;
9-deprttoare speciale, cum ar fi deprtatoarele

10- de biopsie;
11-ac de biopsie Tru-Cut;
12-cauter monopolar:
-crlig n form de L;
-disector/coagulator n form de trefl

Instrumente laparoscopice necesare:

13 -bisturiu de coagulare-secionare cu ultrasunete ((optional):
14 pens de coagulare-secionare tip Ligasure;
15 -cauter coagulator cu vrf sub forma de bil;
16 -disectoare curb
17 -foarfeci disectoare/coagulatoare;
18-sond de endocoagulator (opional)

instrumente

ajuttoare:

1-aplicatoare de clipuri;
2-staplere endoscopice;

3-ans Roeder
4 -materiale de sutur endoscopice;
5-trocare suplimentare;
6-pens pentru extragerea calculilor

A: Sistemul de insuflare:
1.Insuflatorul.
insuflarea unui gaz fiziologic inert i
inflamabil,-CO2
peretele abdominal se separa de organele
intra-abdominale iar accesul instrumentelor
n zona de interes sa fie facil
pentru evitarea complicaiilor este
recomandat ca P<15 mm Hg
Cele de ultima generatie incalzesc gazul la
intrarea in cavitatea peritoneala
Pentru evitarea aritmiilor insuflarea se
realizeaza treptat
Alternativa:Sisteme de tracionare ale
peretelui abdominal

A: Sistemul de insuflare:

2.Butelia de CO2
sursa de gaz necesar inducerii pneumoperitoneului
la o singur intervenie laparoscopic se consum n
medie 70-80 de litri CO2.
3.Furtunul siliconat
reprezint un tub de legtur ntre sistemul de
insuflare i acul Veress
prevzut la unul din capete cu un sistem metalic de
racordare compatibil cu acul Veress sau cu
robinetul uneia dintre canulele de 10 mm
4.Acul Veress, reprezint un ac special cu bizou oblic
i cu un mecanism autoprotector pe baz de arc
metalic

B. Circuitul imagistic:
sistem complex alctuit dintr-un laparoscop
cuplat la o videocamer miniaturizat
imaginea este transpus pe un monitor TV
laparoscopul este cuplat pe partea lateral la
o surs de lumin rece -ntreaga cavitate
abdominal este iluminata
unitatea de control a camerei seteaz toi
parametri (luminozitate, contrast)

B.Echipamentele circuitului
imagistic:
1.Camera: -ochiul chirurgului i este
indispensabil n chirurgia laparoscopic
O camer ideal trebuie s posede
urmtoarele caliti:
rezoluie ridicat i o calitate bun a
culorilor
zoom, rezisten la umezeal, s fie
uor de mnuit
compatibil cu laparoscoapele ieftine i
rezistente

B.Echipamentele circuitului
imagistic:
2.Telescopul laparoscopic.
are un diametru de 10 mm i se
introduce n abdomen prin canula
din regiunea ombilical.
prezint 2 canale: unul optic, de
vedere i al doilea de transmitere
al luminii.
D=2.5-10mm
Telescopul operator

B.Echipamentele circuitului
imagistic:
3.Sursa de lumin.
importanta ridicata-de calitatea
luminii oferite depinde n mare
parte calitatea imaginii.
ajustabile manual sau automatic astfel
nct s ofere lumina optim
conductivitatea termic sczut,
prevenind astfel arsurile la nivelul
organelor interne
introducerea surselor de lumin rece
de ctre Storz a stat la baza
laparoscopiei moderne

B.Echipamentele circuitului
imagistic:
4.Cablul optic.
este alctuit din fibre optice astfel nct
lumina s poat fi transmis ctre
laparoscop
o atenie deosebit este necesar n
manipularea cablului optic ntruct orice
cudare sau tosiune a cablului se poate
solda cu ruptura fibrelor de sticl i
reducerea concomitent a calitii luminii.
este necesar nlocuirea cablului optic atunci
cnd 15-20% din fibre sunt compromise.

B.Echipamentele circuitului
imagistic:
5.Unitatea de control a camerei reprezint un
sistem prin care se ajusteaz intensitatea
luminii i contrastul culorilor.
ajustarea intensitii luminii. luminozitate
sczut - imagini cu tent gri, iar o luminozitate
accentuat -o imagine excesiv de strlucitoare.
reglarea culorii. La pornirea sursei de lumin
se orienteaz laparoscopul ctre un material de
culoare alb i se menine apsat butonul de
autoreglare al culorii, -cnd luminozitatea i
strlucirea ating parametrii optimi se activeaz
indicatorul white al unitii de control.

B.Echipamentele circuitului
imagistic:

Monitorul: -turnurile moderne de laparoscopie posed

dou monitoare (48.3 cm; 33cm) astfel nct operatorul i
ajutorul de partea acestuia s acceseze vizual cmpul
operator pe o linie direct.
imagineas fie clar i cu un contrast i rezoluie adecvat.
nlimea ideal a monitorului este la nivelul ochilor
chirurgului, -daca e inaltdisconfort major pentru operator
forat fiind s menin pentru un timp ndelungat
hiperextensia capului.

B.Echipamentele circuitului
imagistic:
7.Sistemul de captare: video
recorder i de captare al imaginii
este important pentru
documentare, nvaare i stocarea
n baza de date a unor operaii.
-sisteme PC integrate care prin
comand touch screen sau
clasic pot efectua capturi in
format avi. sau jpeg. pe diferite
medii de captare (hard disk, DVD,
CD, memory stick).

C. Circuitul de
electrochirurgie:
Este alctuit din:
Generatorul de curent, produce un curent cu frecvena de
500 Hz
Electrodul activ este cuplat la generator prin intermediul
unui cablu de transmisie.
Electrodul activ:(pens crlig, foarfec, disectoare), izolate
n material plastic pe toat lungimea lor cu excepia
vrfului
electrodul crlig-cel mai utilizat
Monopolar:electrod activ-carligul; electrod pasiv-placa de
impantare
Bipolar:curentului ntre 2 electrozi reprezentai de braele
unor pense

D.Sistemul de splarareaspirare
Reprezin o pomp cuplat prin 2 tuburi de silicon la
o canul metalic special
Un sistem de furtunuri interconectate la pomp,
borcane i canula de aspirare realizaz circuitul
necesar procesului de splare-aspirare.
Canula de aspirare prezint un sistem de comand
mecanic la mn pe baza unei clapete.
pentru inlturarea bilei, sngelui, serului fiziologic i
fumului rezultat n urma electrocoagulrii excesive
Nu se va aspira intempestiv ntruct exist riscul
diminurii pneumoperitoneului

E.Instrumentarul:
1.Canulele:
canula-instrument tubular prin intermediul
cruia se realizeaz accesul instrumentelor
n cmpul operator i poate avea un
diametru cuprins ntre 3 si 20 mm. (5;10
c.m. utilizate)
-trei tipuri de trocare : boante, conice i
piramidale.
-toate canulele prezint un trocar ascuit pentru
a facilita strpungerea peretelui abdominal
si o valv sau membran pentru a preveni
scurgerea de gaz
-vrful canulei poate fi drept sau oblic

E.Instrumentarul:
2.Pensele. n funcie de manevrele pe care le execut
pensele se clasific n:
a. Pense de prehensiune sunt cele utilizate pentru
meninerea ntr-o anumit poziie a unui organ cavitar
(colecist, colon, stomac, etc.).
b. sunt atraumatice i prezint un sistem de blocaj autostatic
(cremalier) care permite fixarea lor n poziia dorit
pentru o perioad de timp mai ndelungat.
c. pense speciale cu dini sau pensele Babcok (pense
puternice cu diametrul de 10 mm)
d. pensele de prehensiune roticulatoare, care permit ndoirea
extremitii distale pn la un unghi de 90 de grade.

E.Instrumentarul:
b. Pensele de disecie
-utile pentru prepararea arterelor, venelor i altor
structuri anatomice ductale.
-pot fi drepte, curbe, sau n unghi drept. Prezint o
prelungire la care se poate ataa cablul de
transmisie al curentului electric din generator
realizndu-se astfel electrocoagularea esuturilor.
c. Pensele de extracie, sunt pense de 10 mm
(pensele crocodil), servesc la extragerea veziculei
biliare prin orificiul de inserie al trocarului

E.Instrumentarul:

E.Instrumentarul:
3. Foarfecele-secionarea unor elemente
pediculate n prealabil clipate, sau pentru
adezioliz n planuri avasculare.
-mai multe tipuri (drepte, curbe-foarfeca
Mayo, n cioc de papagal)- unele permit
cuplarea la sistemul de electrocoagulare.
4.Portacele i acele.-simple, care
realizeaz numai suturi, pot fi drepte sau
curbe (Reddick-Saye) i complexe care
realizeaz sutura, nodul i tierea firelor
restante (Dorsey). -endo-stich un portac cu
care se realizeaz relativ facil sutura i
nodul intracorporeal.

E.Instrumentarul:
5. Aplicatoarele de clipuri
-aplicarea unor clipuri de titaniu de diverse mrimi
(cele mai utilizate sunt cele de 5 i de 8 mm)
-pot fi simple, reutilizabile, necesit ncrcare dup
fiecare aplicare, sau automate, de unic folosin,
ce au avantajul aplicrii succesive fr extragere
din abdomen dup fiecare aplicare.

E.Instrumentarul:
6. Alte tipuri de instrumente:
a. Deprttoarele:- deprtatoare n evantai: deprttoare speciale, cum
ar fi deprttoarele ``sarpe``;
b. Couleul de extragere,
c. Pensa Ligasure dispozitiv de coagulare-secionare esuturi
d. Disectorul cu ultrasunete de tip Harmonic scalpel are avantajul
secionrii-coagulrii precise, fr lezarea elementelor nvecinate.
e. Coagulatorul cu flacr de argon are utilitate ridicat la pacienii
cirotici cu sngerri difuze
f. Accesorii pentru explorarea ecografic a arborelui biliar .
g. Ac de biopsie Tru-cut.
h. Pensele portcateter

E.Instrumentarul:
F.Turnul de laparoscopie (troliul): sistem mobil de rafturi pe care se aeaz
toate echipamentele necesare unei
colecistectomii laparoscopice, monitorul
TV (n poziia cea mai nalt),
-sus n jos: unitatea de control a camerei,
sursa de lumin, insuflatorul , disectorul
cu ultrasunete, generatorul de curent,
unitatea de splare-aspirare i sistemul PC
(video recorder).
-ofer o mobilitate mai mare a chirurgilor
n jurul mesei i n sala de operatie.