Sunteți pe pagina 1din 11

1.

Clasificarea biosemnalelor Biometrologia se poate defini ca suma cunotinelor referitoare la msurrile biologice, cuprinznd toate aspectele, att teoretice ct i practice, ale msurrilor, oricare ar fi nivelul lor de precizie, mrimea msurat, modalitatea i scopul efecturii. Ca ramur particular a metrologiei, obiectul biometrologiei include mrimi i uniti de msur, etaloane, metode i mijloace de msurare, erori i incertitudine de msurare, condiii de msurare, caracteristici al mijloacelor de msurare, norme i standarde privind asigurarea metrologic. Principalele domenii ale practicii medicale n care biometrologia joac un rol notabil ar fi: - investigaia paraclinic; - monitorizarea de durat a funciilor fiziologice, intra - i post - operator (terapie intensiv); - protezarea temporar sau de durat pentru inim, rinichi, membre; - nregistrarea, prelucrarea statistic i matematic, arhivarea i regsirea datelor medicale i sanitare; - cercetarea biomedical. Biosemnalele reprezint suportul informaiei biologice. Acestea transmit date de la organismul viu si rezultatele pot fi utilizate pentru proceduri clinice sau experimentale. Dup natura i sursa biosemnalelor acestea se pot clasifica n: - semnale bioelectrice; - semnale de bioimpedan; - semnale biomecanice; - semnale biochimice; - semnale bioradiante; - semnale biotermice; Semnalele bioelectrice sunt semnale caracteristice celulelor nervoase i musculare ce rezult din proprietile fundamentale celulare i anume, potenialul transmembranar i potenialul de aciune. Tehnicile neinvazive, folosind electrozi de suprafa, sunt des utilizate pentru culegerea activitii bioelectrice a celor mai importante surse (inim, muchi, creier) bazndu-se tocmai pe propagare prin esuturi a curenilor determinai de potenialul de aciune. Semnalele de bioimpedant sunt un tip aparte de semnale bioelectrice care pot fi apreciate cnd impedana esutului este msurat prin injectarea unui curent cu amplitudine redus, dar de frecven nalt generat de o surs special de curent alternativ. Semnalele biomecanice sunt semnale generate n timpul funciilor sau proceselor mecanice incluznd forta, presiunea, deplasarea, debitul, vibraiile, etc. Semnalele biochimice sunt generate de procesele chimice din interiorul esuturilor i organelor. Semnalele bioradiante sunt semnalele ce se obin prin folosirea proceselor optice fundamentale (transmisia luminii, refelxia sau absorbia). Semnalele biotermice sunt captate cu ajutorul senzorilor de temperatur i dau informaii despre temperatura n diverse puncte ale organismului i variaia acesteia. 3. Structura lanului de msur bioelectrometric Msurarea unor mrimi asociate diverselor activiti biologice folosind aparatura electronic se realizeaz prin interconectarea urmtoarelor elemente:

- mijloace de captare - circuite de amplificarea i / sau prelucrare - mijloace de vizualizare. Tipuri constructive de electrozi A) Electrozi de suprafa Pentru diverse aplicaii electrofiziologice se utilizeaz electrozi de dimensiuni i forme diferite. n electrocardiografie se folosesc electrozi rectangulari (35 X 50 mm), circulari ( 47,5 mm), cu suciune (pentru culegerile de pe pielea toracelui, numii electrozi precordiali). Cu paste electroconductive, valorile tipice ale rezistenei R1 sau R2 sunt 1...10K; impedana echivalent a interfeei electrod esut la frecvene, n banda semnalului electrocardiografic este practic constant i egal cu rezistena menionat. n msurrile electrocardiografice se mai utilizeaz electrozi cu band adeziv, care sunt confecionai dintr-o plas metalic pe o band adeziv, plas mbibat cu past electroconductiv. Banda adeziv fixeaz electrodul pe piele i n acelai timp face ca evaporarea solvenilor din compoziia pastei s fie mai lent. Electrozii de suprafa mare sunt realizai din diferite metale i aliaje, toi compotndu-se la fel. De aceea acesia sunt confecionai att din aliaje preioase (aur, platin, argint, platin rodiu, platin iridiu, platin platinat), ct i din aliaje ieftine (oel inoxidabil, nichel argint, oel nichelat, alam arginatat). n ultimii ani se folosesc din ce n ce mai mult electrozi cu jonciune lichid, care se utilizeaz de cele mai multe ori o singur dat i sunt confecionai din argint stabilizat electric i mecanic, ntr-o past conductiv ce umple o cavitate. Fiind un contact stabil ntre electrodul propriu zis i electrolitul din scobitura portelectrodului, aceti electrozi permit culegeri ale biopotenialelor n timp ce pacientul desfoar activiti normale sau chiar eforturi fizice. B) Electrozi aplicai pe organe interne i n profunzime n timpul operaiilor pe creier activitatea electric se urmrete culegnd poteniale direct de pe cortex cu electrozi sferici din argint ( = 1 mm), numii sonde Nelaton. Impedana unei perechi de electrozi aflai pe scoara cerebral la o distan de civa centimetri este de zeci de k. Pentru msurri directe pe esuturi n curent continuu s-au construit electrozi nepolarizabili, la care diferena de poteniale de electrod la o pereche de electrozi aplicai pe esut este n jur de 5...10 V. Un astfel de electrod nepolarizabil este realizat dintr-o pipet. n captul ngustat al pipetei se afl un tampon din bumbac, cu care se face culegerea de pe esut; n partea opus, prin dopul pipetei i n contact cu electrolitul din pipet care umezete firul de bumbac, este trecut electrodul (firul) din argint-clorur de argint. Rezistena n curent continuu a unei perechi de electrozi din bumbac este de civa zeci de k. 1. Traductoare pentru fonocardiografie

In vederea captrii diverselor zgomote cardiovasculare (valvulare, sufluri, Korotkoff, etc.) se folosesc traductori de tip microfon care transform energia sonor in energie electric. a) Microfoane piezoelectrice. Presiunea sonor care acioneaz asupra unui element piezoelectric provoac in acesta deformaii mecanice sub aciunea crora apare o tensiune electromotoare proporional cu presiunea sonor pe element. Aceste microfoane au caracteristica de frecvena bun i sensibilitate mare, dar in schimb pot fi influenate de temperatur, umiditate, sunt instabile in funcionare, iar suprasolicitrile mecanice pot duce la distrugerea cristalului b) Microfoane condensator. Sub aciunea presiunii sonore diafragma microfonului vibreaz. Aceast diafragm constituie una din armturile unui condensator i anume armtura mobil. Vibraiile diafragmei provoac variaii ale capacitii condensatorului transformate apoi intr-o tensiune electromotoare proporional cu variaiile sonore. Sunt utilizate in perceperea zgomotelor Korotkoff in metodele invazive de msurare a presiunilor sanguine 2. Traductoare pentru mecanograme Conform conceptului de mecanografie ca expresie a variaiilor de deplasare de la nivelul unor biostructuri efectoare, traductoarele adecvate pentru evidenierea acestora sunt de tip rezistiv, fotoelectic, piezorezistiv, piezoelectric etc. Pentru inregistrarea pulsului arterial se utilizeaz traductoare aplicate pe regiunea de maxim activitate pulsatil. Traductorul de form i dimensiune adecvat funcioneaz pe principiul piezoelectric folosind cristale. 4. Traductoare pentru oscilografie In cazul tehnicii oscilografice clasice, decelarea oscilaiilor presionale puls-volumetrice, mult reduse ca amplitudine in raport cu nivelul de presiune din intervalul sistolo-diastolic, este realizat cu ajutorul manometrelor difereniale de tip Pachon cu transmisie pneumomecanic. Date fiind limitele sistemului mecanic de transmitere a oscilaiilor la acul indicator al oscilometrului, se poate inlocui sistemul de transmisie mecanic printr-un traductor piezoelectric sau piezorezistiv. Variaiile de semnal electric sunt preluate prin circuite de amplificare i afiate. Valori normale: Se exprima in unitati relative (indice oscilometric I.O.) si variaza functie de nivelul segmentului de membru explorat:brat = 2- 12;antebrat: sub cot = 1- 10; deasupra pumnului= 0,2- 2; coapsa, deasupra genunchiului = 4- 16; gamba: sub genunchi = 3- 10; deasupra gleznei = 0,2 - 9. 5. Traductoare pentru pneumografie Traductoarele utilizate pentru detectarea micrilor respiratorii folosesc fie Hg, fie CuSO4, sau o past electrolitic intr-un furtun elastic care incinge toracele. Ca traductor piezorezistiv se folosete marca tensometric, care conine un fir rezistiv montat rigid de o lamel. La tensionri ale lamelei se modific valoarea rezistenei

firului. 6. Traductoare pentru miografie Pentru inregistrri miografice, fie pe muchiul neted, fie pe muchiul striat, se folosesc traductoare de tip rezistiv, capacitativ, inductiv, piezorezistiv sau fotoelectric montai in circuit punte (Fig. 8). Modificrile de deplasare (contracie izotonic) sau de tensiune (contracie izometric) sesizate de elementul traductor determin apariia unei tensiuni electrice care este apoi amplificat in circuite corespunztoare. 7. Traductoare pentru ergometrie i ergografie a) Ergometrie. Pentru evaluarea lucrului mecanic este necesar cunoaterea numrului de rotaie de-a lungul crora s-a anulat rezistena opus de un dispozitiv de franare prin cureni Foucault. Traductorul folosit este de tip tahometric, instrumentul de msur fiind etalonat in rot./min., proporionale cu viteza de rotaie a unui dispozitiv generator de curent ataat discului de franare a ergometerului. b) Ergografie. Metod de investigare iniial mecanic ergografic este realizat in condiii moderne prin folosirea unor traductoare electromecanice de tip rezistiv (poteniometri) sau inductiv, care printr-o conectare adecvat la dispozitivele egografice convertesc variaiile deplasrilor induse de contraciile musculare voluntare pentru tractarea unei greuti, in variaii electrice ce sunt ulterior amplificate i inregistrate.

8. Traductoare pentru reflexografie Pentru urmrirea fidel a vitezei rspunsurilor reflexe mecano-contractile, tehnicile moderne au inlocuit sistemele mecanice de obinere a reflexogramelor prin traductoare de tip rezistiv, capacitativ, inductiv, piezorezistiv, piezoelectric, fotoelectric. Variaiile de tensiune electric de la ieirea acestor traductoare sunt aplicate unor lanuri de msur adecvate. 9. Traductoare pentru analiza gazelor Pentru analiza gazelor din aerul expirat sau a celor transportate la nivelul sangelui, se folosesc analizoare de gaz echipate cu traductoare corespunztoare. a) Traductoarele pentru analiza gazului expirat se bazeaz pe principiul conductibilitii termice. O sarm de platin inclzit printr-un curent electric constant atinge o temperatur care depinde de conductibilitatea termic a gazului care o inconjoar. b) Traductoarele pentru analiza gazului sanguin i in special a O2 sunt, in cazul msurrilor indirecte, de tip fotocelul, iluminate continuu sau intermediar de la o surs de lumin constant cu lungimea de und = 6 500 - 8 000 , prin intermediul unor filtre de rou i infrarou. Transiluminarea indirect a sangelui, in reele de vase sanguine (ex: lob ureche) sau direct a sangelui prelevat intr-o cuv, proiecteaz pe fotocelul o radiaie cantitativ dependent de variaiile absorbiei de lumin ale oxihemoglobinei i hemoglobinei din sangele investigat. Acest

semnal este apoi amplificat i prelucrat. Traductoarele, funcie de metoda de msur, au forme i dimensiuni corespunztoare. 3.1. nregistratoare grafice Un nregistrator grafic este un dispozitiv electromecanic care traduce printr-o transformare direct proporional, semnalul electric de nregistrat (curent sau tensiune) ntr-o deplasare liniar sau unghiular a unui element mecanic ce las o urm pe hrtie. Principalele pri componente sunt: traductorul propriu-zis care convertete semnalul electric n micare mecanic; traductorul micrii mecanice cel care realizeaz o urm vizibil pe un suport; suportul de nregistrare hrtie obinuit sau special ; mecanismul de derulare al hrtiei fa de un suport de scriere i de vrful de scriere.
traductorul propriu-zis care convertete semnalul electric n micare mecanic; traductorul micrii mecanice cel care realizeaz o urm vizibil pe un suport; suportul de nregistrare hrtie obinuit sau special ; mecanismul de derulare al hrtiei fa de un suport de scriere i de vrful de scriere

Principalele pri componente sunt:

Scrierea propriu-zis cu vrful de scriere pe hrtia suport se obine prin urmtoarele modaliti care dau i denumirea inscriptorului. 3.1.1. Inscriptorul cu cerneal - folosete un creion cu fibr (carioca) care prin capilaritate las cerneala pe hrtia obinuit. Sunt cele mai ieftine nregistratoare i sunt folosite n culegerile cu volum mare de nregistrare (de ex. n electroencefalografie). Viteza maxim este limitat de banda de frecven a inscriptorului, care nu permite nregistrarea unor variaii prea rapide n timp. 3.1.2. Inscriptorul cu hrtie carbon - sau cu scriere prin presare folosete o peni uor rotunjit la vrf care preseaz hrtia suport a datelor de nregistrat pe o hrtie de copiat ce este derulat odat cu hrtia suport. Deviaia maxim a nscrierii este de 30 mm, liniaritate este cuprins ntre 3 i 10 % iar viteza maxim de derulare a hrtiei este de 1000 mm/s. 3.1.3. Inscriptorul cu hrtie termosensibil - folosete o peni metalic care este nclzit electric i care arde stratul superficial sensibil la cldur al unei hrtii speciale. Caracteristicile sale sunt: frecven maxim 200 Hz, nscriere maxim 30 mm, liniaritate 3...10%, viteza maxim de derulare a hrtiei 1m/s. Pentru c folosete o hrtie special preul este de aproximativ 3 ori mai mare fa de un nregistrator cu peni cu cerneal. 3.1.4. Inscriptorul cu jet de cerneal sub presiune - folosete hrtie obinuit. Eliminarea cernelii dintr-un rezervor se face prin intermediul unui orificiu cu diametru 0,01 mm, alimentat printr-un tub de sticl subire cu cerneal sub presiune (cteva atmosfere) de la rezervor. Caracteristicile biopotenialelor electrice musculare Activitatea electric muscular se caracterizeaza prin nregistrarea unor poteniale care prezint particulariti din punct de vedere al amplitudinii, duratei, frecvenei i a morfologiei. - Amplitudinea: 500700 V. Depinde de: mrimea unitii motorii, distana ntre electrod i unitatea motorie, suprafaa de nregistrare. - Durata: 416 msec. Reprezint timpul necesar nscrierii fenomenului electric. Depinde de: mrimea UM,

gradul de dispersie al fibrelor musculare n cadrul UM (este mai mare pentru muchii ai cror uniti motorii conin mai multe fibre i este mai sczut la copii). - Morfologia: depinde de gradul de sincronizare a contraciei fibrelor musculare la nivelul UM. Poate fi monofazic (trece prin dou valori nule), bifazic (trei valori nule), trifazic (patru valori nule) i polifazic. Pe un traseu normal cea mai frecvent morfologie este cea bifazica, iar cea mai rara este cea polifazic. - Frecvena: 412 cicli/s. Depinde de: periodicitatea cu care se repet descrcarea la nivelul motoneuronului; crete proporional cu importana contraciei musculare. n funcie de intensitatea contraciei musculare, traseul EMG are urmatoarele aspecte (figura 4): 1. Traseu de repaus - linie izoelectric (muchiul nu genereaz spontan poteniale de aciune); 2. Traseu simplu - la o contracie minim sunt nregistrate doar poteniale derivate dintr-o singur unitate motorie, avnd caracterele prezentate anterior; 3. Traseu intermediar - la contracii de intensitate medie sunt nregistrate i poteniale din unitile motorii nvecinate, vrfurile sunt numeroase, dar se pot deosebi ntre ele; 4. Traseu de interferen - la contracii maximale se obine un traseu bogat n elemente grafice, cu o succesiune rapid a vrfurilor, ceea ce nu mai permite verificarea apartenenei potenialelor la o anume unitate motorie. Variante moderne ale electromiografiei Datorit mbuntirii performanelor tehnice ale aparaturii, electromiografia de suprafa ctiga tot mai mult teren, prezentnd avantajul c este neinvaziv, relativ rapid i simplu de efectuat. n acelai timp, se caut noi metode de explorare performant a activitii electrice musculare, cum ar fi electromiografia pe o singura fibr sau n condiii dinamice. Electromiografia pe o singur fibr: Utilizeaz pentru culegere electrozi ac ce conin 1- 14 fire de platin i prezint o suprafa de culegere situat lateral fa de vrful acului. Electromiografia dinamic: Este o metoda ce permite investigarea unor cicluri de micri, de exemplu, mersul. Se indic n studii cinematice, pentru aprecierea performanei atleilor, investigarea accidentelor sportive, precum i n studiile preoperatorii ale pacienilor ce vor suferi corecturi ortopedice (pentru evaluare i prognostic).

Electrocardiografia consideraii generale Electrocardiograma (ECG) constituie o metod grafic de nregistrare a diferenelor de potenial al cmpului electric generat de activitatea cardiac. Forele electromotrice ale inimii sunt de o intensitate foarte slab i de transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi a cror rezisten reduce i mai mult amplitudinea lor. Pentru culegerea acestor fore electromotrice, generate de inim n activitate, se aplic electrozi direct pe inim sau la distan. n funcie de locul de plasare a lectrozilor faa de inim de obin derivaii directe, semidirecte i indirecte.

Derivaiile directe se realizeaz prin aezarea electrozilor colectori pe suprafaa epicardic, spre exemplu n timpul unei intervenii chirurgicale sau prin introducerea electrozilor endocavitar n cursul cateterismului cardiac prin implantarea acestora n masa miocardic. Derivaiile semidirecte sunt cele esofagiene i pericardice. Derivaiile esofagiene se obin prin introducerea unui electrod n esofag, la diferite niveluri de pe suprafaa posterioar a inimii. Derivaiile pericardice se pot nregistra n cursul unei toracotomii. Derivaiile indirecte sau la distan sunt cele care se folosesc n mod curent n electrocardiografia clinic. Electrozii sunt aplicai pe membre i pe diferite puncte ale ariei precordiale i ale cutiei toracice. Derivaiile indirecte sunt urmtoarele: derivaii bipolare i unipolare ale membrelor i derivaii unipolare precordiale. Se numete derivaie bipolar o derivaie n care cei doi electrozi sunt electrozi exploratori, adic culeg variaiile de potenial. Axa de explorare a unei derivaii bipolare trece prin linia ce unete cei doi electrozi. Amplitudinea diferenei de potenial culese este proporional cu proiecia vectorului cardiac pe linia de explorare. Aceste derivaii se realizeaz aplicnd doi electrozi succesiv pe dou din cele trei regiuni care pot fi echidistante fa de inim: braul drept, braul stng i piciorul stng. Aceste derivaii sunt derivaii standard. Cele trei derivaii standard D1, D2, D3 formeaz laturile unui triunghi care poart numele lui Einthoven. Utilizeaz 3 puncte de plasare a electrozilor activi: membrul superior drept (R = right) - rou membrul superior stng (L = left) - galben membrul inferior stng (F = foot) - verde Un al patrulea electrod va fi plasat pe membrul inferior drept, acesta fiind un electrod de pmntare (negru). Notnd cu VR, VL i VF potenialele punctelor respective, derivaiile standard msoar diferenele de potenial care iau natere ntre cte dou din aceste puncte, n modul urmtor: D1= VF - VL D2 =VF - VR D3 =VL VR Se numete derivaie unipolar, o derivaie n care unul dintre electrozi culege variaii de potenial, iar cellalt rmne la un potenial practic constant. Primul electrod este explorator, iar al doilea este indiferent. Derivaii unipolare ale membrelor (DUM) Au electrozii plasai n aceleai poziii ca pentru obinerea DS (R, L i F). Sunt derivaii unipolare, deoarece printr-un artificiu, unul din electrozi, considerat indiferent, nregistreaz tot timpul un potenial electric nul; aparatul msoar astfel potenialul cules de cellalt electrod (electrodul explorator). nregistrarea electrocardiogramei Bolnavul se aeaz n decubit dorsal, pe ct posibil ntr-o stare de relaxare fizic i psihic. Temperatura camerei se recomand a fi n jur de 20C, frigul putnd produce tremurturi musculare, iar cldura excesiv,

transpiraie care modific conductibilitatea pielii, falsificndu-se astfel nregistrarea. Pentru a reduce rezistena pielii i a realiza un ct mai bun contact ntre electrod i piele, se face degresarea tegumentelor cu alcool i se aplic apoi electrozii. Acetia se plaseaz pe ct posibil pe regiuni neproase i pe partea muscular, nu pe cea osoas. Punctele toracice pe care se aplic electrozii precordiali vor fi respectate cu atenie la acelai pacient, pentru ca la o eventual repetare a ECG s rmn aceleai. Biopotenialele cardiace culese cu ajutorul electrozilor n derivaiile alese prin selector sunt amplificate i eventual filtrate, pentru ca apoi s fie aplicate sistemului de afiaj. Cablul de pacient este prevzut la un capt cu electrozii care se leag la pacient, iar la cellalt capt cu o muf care se leag la selectorul de derivaii. Culorile conductoarelor de legtur ale electrozilor sunt standardizate: rou pentru braul drept, galben pentru braul stng, verde pentru piciorul stng, negru sau albastru pentru piciorul drept; alb numerotat 1- 6 pentru legturile precordiale (V1... V6). Banda de frecven a semnalului cules se situeaz n intervalul 0,05 100Hz. Amplificatoarele utilizate sunt de tip diferenial cu cuplaj RC pentru a satisface cerinele de impedan pentru electrozii de suprafa, de sensibilitate i band de frecven corespunztoare semnalului electric cardiac. Dispozitivul de nregistrare este prevzut cu posibilitatea reglrii vitezei de hrtie, n cel puin dou trepte (25 i 50 mm/s). Pentru etalonarea cii de amplificare nregistrate, pe orice derivaie blocul de etalonare introduce la intrarea preamplificatoarelor un semnal de test de 1 mV; pentru acest semnal potrivit standardelor trebuie s rezulte o deviaie a peniei de 10 mm. Standardizarea se face naintea fiecrei nregistrri, apsndu-se sacadat butonul de etalonare. Cnd curba de etalonare nu este corect, apar distorsiuni de nregistrare care modific ECG. Dac ramura ascendent a curbei depete platoul sau ramura descendent coboar sub linia de plecare cu mai mult de 1 mm, se produce deflexiunea numit overshooting (supraoscilaii) care se datorete unei slabe amortizri a sistemului inscriptor cu exagerarea deflexiunilor rapide. Cnd curba de standardizare are colurile rotunjite, deformarea poart denumirea de overdamping (supramortizare); n acest caz sistemul de nregistrare fiind prea amortizat, se obin complexe de voltaj sczut cu dispariia deflexiunilor de amplitudine mic i cu denivelarea segmentelor. Sunt deformri ale traseului electric produse de: A) curentul alternativ produce parazitri ale ECG traduse printr-o nscrire dina a acesteia, datorat unor oscilaii perfect regulate la o frecven de 50 de periode /sec. Se evit prin: a) legtur corect a aparatului cu pmntul; b) perfect aderare a electrozilor la tegumente; c) nlturarea ncrucirii cablului de reea cu cel de pacient sau a trecerii cablului de reea pe lng patul pacientului;

d) ndeprtarea din imediata apropiere a altor aparate electrice n funciune sau ndeprtarea patului de surse electrice; e) izolarea bolnavului printr-o plas metalic sub saltea, conectat la pmnt, n acelai punct de mas, cu electrocardiograful. B) tremurturile musculare se traduc pe nscriere prin aceleai dinri ale traseului electric, dau neregulate, cu frecven i amplitudine variabile. Se evit prin obinerea unei poziii comode, prin respectarea temperaturii camerei i linitirea bolnavului dac acesta este agitat. C) ondulaiile traseului electric se produc odat cu micrile bolnavului sau cu micarea cablurilor, mai ales n timpul respiraiei, dac acestea sunt plasate pe abdomen sau torace. a. Parametri statici - volume i capaciti ventilatorii Aceti parametri evalueaz dimensiunile pompei pulmonare. a.1. Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea maxim de gaz care poate fi mobilizat ntr- o singur micare ventilatorie forat. Reprezint o sum de volume, care sunt msurate la nivelul orificiului bucal atunci cnd aparatul toraco- pleuro- pulmonar trece din poziia expiratorie maxim n poziia inspiratorie maxim. Determinarea CV se poate face prin examen spirografic sau prin pneumotahografie integrat volumic (fig. 2). Pe traseul spirografic se determin componentele CV: volumul curent (VC); volumul inspirator de rezerv (VIR); volumul expirator de rezerv (VER). a.2. Capacitatea inspiratorie (CI) este volumul maxim de aer care poate fi inspirat cnd aparatul toraco- pulmonar i schimb poziia de expir de repaus la cea de inspir maxim. Se calculeaz pe spirogram ca fiind egal cu suma VC + VIR. a.3. Capacitatea rezidual funcional (CRF) - este volumul de gaz care se gsete n plmni n poziia de repaus expirator. CRF reprezint volumul de gaz n care ptrunde, se amestec i se dilueaz aerul inspirat nainte de a intra n procesele de transfer alveolo- capilar i transport sanguin al O2 i CO2. Mrimea CRF exprim echilibrul dintre forele de retracie elastic ale plamnului si toracelui, care se opun la nivelul suprafeei pleurale. Determinarea CRF se face prin: - metoda diluiei spirometrice a gazelor inerte (N2 , He); - pletismografie corporal (body- pletismografie); a.4. Volumul rezidual (VR) - este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul unei expiraii complete (forate). VR nu poate fi evacuat la subiectul viu, astfel nct determinarea acestui volum se face: - prin calcul: VR = CRF - VER; - prin metoda diluiei gazelor inerte (N2 , He) n respiraie unic, n circuit deschis. a.5. Capacitatea pulmonar total (CPT) - este volumul de gaz coninut n plmni la sfritul unui inspir complet (poziie inspiratorie maxim). Determinarea CPT se poate face: - prin calcul: CPT = CV + VR sau CPT = CI + CRF; - prin metoda diluiei He prin respiraie unic n circuit deschis; - prin metoda radiologic: msurarea CPT pe radiografii toraco- pulmonare, efectuate n incidene posteroanterioar i lateral, cu subiectul n apnee dup un inspir maximal. Prin prelucrarea computerizat a imaginilor

radiologice se poate determina valoarea CPT. Toate volumele si capacitile pulmonare se vor corecta BTPS, indiferent de metoda de determinare utilizat. b. Parametri dinamici - debite ventilatorii Debitele ventilatorii reprezint parametri biomecanici de performan, care evalueaz cinematica pompei ventilatorii. Debitele ventilatorii se msoar de obicei n cursul unei manevre expiratorii maximale si fortate (expirograma forat maximal); uneori se recurge la nregistrarea unui inspir forat sau a unei ventilaii fortate. Rezultatul se poate exprima: n debite medii (msurate pe expirograma fortat);n debite instantanee maxime (msurate pe curba fluxvolum). b.l. Pe expirograma fortat se determin urmatorii parametrii: - volumul expirator maxim pe secund (VEMS) - este volumul de gaz expulzat din plmni n prima secund a expirului forat. Uneori se determin volumele expirate la 0, 5 sec (VEM 0, 5 ), 0, 75 sec (VEM 0, 75), 2 sec (VEM 2) sau 3 sec (VEM 3) de la nceputul expirului maximal forat, dar aceti parametri nu furnizeaz informaii suplimentare n raport cu VEMS i nu au intrat n investigaia de rutin. VEMS se exprim n litri sau % din CV, dup corecia BTPS. Raportul (VEMS/ CV) x 100 sau indicele de permeabilitate bronic (IPB) Tiffeneau- Pinelli este un indice valoros pentru identificarea disfunciilor ventilatorii obstructive. - debit expirator maxim pe fraciuni ale CV: pentru jumtatea mijlocie a CV forate (FEF 25-75 ), pentru al treilea sfert al CV (FEF 50- 75), ntre 75% i 85% din CV (FEF75. 85) i ntre 200 i 1200 ml din CV (FEF = forced expiratory flow). FEF25_75, FEF50-75 si FEF75_85 sunt parametri mai sensibili dect VEMS pentru diagnosticul obstruciei discrete la fluxul de aer, deoarece valorile lor depind predominant de proprietatile mecanice pulmonare (permit diagnosticul precoce al sindromului obstructiv). - ventilaia maxim este volumul de aer expirat ntr- un minut n cursul unei ventilaii maximale. Se determin prin metoda spirografic, prin nregistrri directe sau prin calcul (indirect): MVV (Maximal Voluntary Ventilation) = VEMS x 30 - indici temporali ai expiraiei: sunt parametri care cresc utilitatea (sensibilitatea) informaiilor furnizate de parametrii menionai anterior. Mai frecvent se utilizeaz: - timpul de expiraie forat a 95% din CV forat; - timpul de expiraie forat a 1/ 2 mijlocii a CV forate. b.2. curba (bucla) flux-volum reprezint nscrierea grafic a fluxului de aer produs n timpul expiraiei, n raport cu volumul de aer expirat (egal cu capacitatea vital forat n cazul unei manevre ventilatorii maximale). Pe bucla flux- volum a expiraiei forate se poate msura debitul expirator maxim de vrf (PEFpeak expiratory flow). PEF este valoarea maxim a fluxului de aer care poate fi generat n cursul unui expir maxim i forat care ncepe din poziia inspiratorie maxim. PEF este utilizat ca parametru unic de evaluare a prezenei i severitii obstruciei ventilatorii la expir.

Spirometrele actuale pot avea urmtoarele mbuntiri, fa de cel convenional: nregistrarea deplasrii

clopotului se face pe cale electric, fiind prevazute, n acest sens, cu un poteniometru a crui tensiune de ieire este proporional cu poziia clopotului; conin un automat de refacere a coninulului de oxigen (stabilizator de O2) i un filtru chimic pentru absorbia excesului de C02; sunt prevzute cu un ventilator care asigur o circulaie constant a aerului, perpendicular pe direcia de micare a clopotului, obinndu - se, astfel, o reducere a rezistenei resimite de pacient n comparaie cu respiraia n aer liber i o ameliorare a dinamicii sistemului; conin un automat de rcire care menine aerul la temperatur constant, reducndu - se astfel erorile determinate de modificarea volumului cu temperatura; sunt prevzute cu un analizor de gaze (O2, CO2). n afara spirometrelor cu circuit nchis cu ap se construiesc i spirometre la care deplasarea pe vertical a clopotului n ap este nlocuit cu o deplasare pe orizontal a unui piston - clopot. Pistonul se deplaseaz n interiorul unui cilindru, pe un tor de cauciuc care joac rolul de garnitur de etanare. n felul acesta, frecarea vscoas de la spirometrul cu ap este nlocuit cu o frecare de rostogolire uscat. La spirometrele cu circuit nchis fr ap, dinamica sistemului este mai bun, iar rezistena la respiraie este mai redus.