Inginerie biomedicala

Curs 6

INVESTIGAREA I TERAPIA SISTEMULUI NERVOS I MUSCULAR

Reflexometrul ahilean Audiometrie i recuperarea vorbirii Electroencefalografie Electromiografie

Reflexometrul ahilean
Excitarea mecanic a tendonului ahilean produce o micare reflex ntrziat a piciorului. Reflexograma ofer informaii privind detectarea modificrilor transmisiei impulsurilor neuromusculare de excitare care pot aprea n disfuncii tiroidiene sau n afeciuni locomotorii

Reflexogram
timpul de laten, t1 , este msurat ntre momentul aplicrii excitrii i momentul apariiei undei de reflex; timpul de reflex, t2 , se msoar ntre aplicarea excitrii i momentul scderii amplitudinii reflexului la cca. 50% din valoarea maxim; timpul de demirelaxare, t3 , msurat ntre momentele scderii amplitudinii reflexului de la 100% la 50% din valoarea maxim. Timpul de reflex ahilean are limitele de 100ms 800 ms

Audiometrie i recuperarea vorbirii

Audiometria este o tehnic de investigare a analizorului auditiv bazat pe generarea unor sunete tonale (armonice) cu frecvene fixe standard, zgomote i alte tipuri de sunete (vorbire, muzic etc.) avnd intensiti reglabile. Confirmarea percepiei auditive are loc voluntar de ctre subiect sau se obine identificnd semnale de rspuns (reflexe, poteniale evocate). Audiometrele, n ordinea cresctoare a complexitii, pot fi de triaj, de diagnostic i clinice.
NPA (nivelul pierderii auditive) domeniul ABCD este indicat pentru protezare
dreptele (7) indic amplificarea unui audiometru.

Tehnici moderne
Audiometria clasic, subiectiv, este nlocuit cu tehnici obiective: semnalizare reflex i detecia potenialelor evocate. Extragerea PEA (potenial evocat auditiv) din fondul perturbator EEG

Proteza auditiv
Proteza auditiv este n esen un amplificator miniatural prevzut cu o casc (traductor electroacustic), avnd banda de frecven ntre 200 ... 5-6 kHz i amplificarea pn la maximum 80-90 dB.

Proteze auditive
Protezele retroauriculare au o piesa care se introduce in ureche: oliva (vezi figura) - acesta este individuala si se executa dupa un mulaj al urechii respective

Protezele intraauriculare sunt indicate in cazul unor scaderi mai mici de auz. Ele sunt executate tot dupa un mulaj. Dupa dimensiuni si amplasare ele pot fi complet in ureche (invizibile) sau putin vizibile la suprafata pavilionului urechii.

Implantul cohlear - electrozi la nivelul urechii interne

Implantul cohlear este un mic dispozitiv electronic folosit ca tratament al surditatatii profunde bilaterale, care are drept scop supleerea functiei cohleare ireversibil pierduta. Implantul cohlear este indicat in tratamentul hipoacuziei severe sau totale bilaterale care nu mai poate fi corectata prin protezare; spre deosebire de protezele auditive care amplifica sunetul, implantul cohlear imbunatateste abilitatea purtatorului de a intelege cuvintele si de a vorbi clar.

Recuperarea vorbirii prin mijloace electronice

, ca urmare a alterrii centrilor vorbirii (cazul disfaziei i afaziei) sau a surditii congenitale (provocatoare de mutism), se poate face pe cale vizual sau tactil. Un translator pentru vorbire vizibil este un spectrograf de joas frecven care afieaz spectrul de amplitudine mediat pe intervale scurte, subiectul identificnd fonemele (uniti elementare ale sunetelor articulate) pe baza primilor doi-trei formani sonori Reeducarea vorbirii se poate face printr-un sistem de biofeedback bazat pe analiza formantic a fonemelor.

Electroencefalografie
Explorarea funcional de detectare pe pielea capului a activitii bioelectrice cerebrale, reprezentarea grafic a acesteia i analiza semnalului obinut se numete electroencefalografie (EEG).

Istoric
Hans Berger (1929) prima inregistrare electroencefalograma umana. Demonstrarea activitatii electrice a creierului In 1875, Richard Caton studii pe creier de iepure si maimuta folosind galvanometrul Kelvin

1926 EEG Grass

1950 EEG Gilson

EEG (a), distribuia amplitudinii (b) i densitatea spectral (c)

RITMURI EEG
Traseul EEG reprezint mai multe tipuri de unde separabile pe benzi de frecven prin analiz spectral. Ritmul are banda de 8 13 Hz i apare n perioade de veghe i relaxare. Pentru relaxare profund undele de 10 Hz sunt predominante ("ceasul biologic"), coinciznd cu frecvena de rezonan a cmpului magnetic terestru; Ritmul are componente ntre 14 ... 32 Hz, amplitudini sub 30 Vvv i este asociat gndirii; Ritmul are banda de frecven ntre 33 55 (chiar 70) Hz;

Continuare
Ritmul are frecvene ntre 0.5 3 Hz, amplitudini de 50-150 Vvv i apare la copii i la adult n somn. La adult n starea de veghe este patologic. Undele au componente ntre 4 ... 7 Hz, amplitudini de 30-70 Vvv, se ntlnesc la copii frecvent iar la adult n cazuri izolate. O pondere mare la adult denot probleme psihice. Alte ritmuri tipice ale EEG sunt complexele K (avnd amplitudini minime de 100 Vvv i fiind ntlnite n somn) i fusul encefalografic (succesiune de unde avnd componente ntre 12 ... 16 Hz).

Sistemele de culegere a semnalului EEG

Electrozii poart numele zonei de culegere: F - electrozi frontali, T - temporali, C - centrali, P - parietali, O - occipitali, iar electrodul de referin este notat cu A. Electrodul de mas este plasat pe piciorul drept, ca n cazul ECG.

Plasarea electrozilor EEG i culegerea unipolar

(a)

(b)

Culegerea cu punct de referin median (a) i culegerea bipolar (b)

Tehnici de nregistrare EEG

n comparaie cu ECG, EEG este dificil de interpretat datorit semnificaiei sale pentru diferite zone ale creierului, precum i din cauza modului de plasare a electrozilor. Ultimul aspect a fost rezolvat prin standardizarea unui sistem de culegere EEG folosind 10-20 de electrozi Electrozii folosii obinuit sunt sub form de disc, au diametrul de 13 mm, sunt construii din Ag-AgCl i conin conductoare flexibile pentru conectarea la amplificator. Necesitatea unei impedane de contact cu pielea sczute (< 10 k) este ndeplinit doar parial de existena prului i de stabilitatea mecanic relativ sczut a culegerii. O past conductoare electric i un ciment special (collodion) contribuie la obinerea impedanei sczute dorite.

continuare
nregistrrile pe termen lung fac apel la electrozi tip ac, inserai ntre pielea capului i cutia cranian, dei pericolul infeciei nu este de neglijat Un nregistrator clasic este cel cu peni. Viteza de nrgistrare este reglabil: redus (10mm/s), pentru observarea vrfurilor de semnal, precum i ridicat (pn la 120 mm/s), n vederea detectrii diferitelor ritmuri n EEG O alt modalitate de nregistrare este cea pe band magnetic, multicanal, semnalul fiind modulat n frecven. Un dispozitiv de afiare optic (osciloscop sau monitor video) permite monitorizarea EEG. Redarea semnalului nregistrat poate avea loc la vitez mai mare ca la nregistrare, folosind scheme de compensare n timp ce permit un raport uzual de 60:1 ntre nregistrare i redare.

Electromiografie
Galvani-Volta controversa privind prezenta electricitatii in muschiul broastei Matteucci [1842]. Evidentiaza stimularea fara conductori metalici; Du BoisReymond [1858] experinete pe muschiul uman

The rst evidence contracting skeletal muscle in man produces an electrical signal. (From Du Bois Reymond [1858].)

electromiograf

Electromiografia (EMG)
Electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopoten ialelor musculare cu ajutorul electrozilor ac introdu i n masa musculara (EMG elementar) sau cu ajutorul electrozilor cutana i (EMG global) i studierea caracteristicilor acestora.

APARATURA DE NREGISTRARE
Sistemul de culegere Sistemul de amplificare Sistemul de afisare si nscriere grafic Difuzor Sistemul de stimulare

Sistemul de culegere
- este reprezentat de electrozi, care pot fi:
- Electrozi de suprafat sunt reprezentati de mici plcute metalice, cu suprafata de aproximativ 1 cm2, din argint, ce se amplaseaz pe tegumentele ce acoper regiunea muscular studiat (n mod uzual la captul proximal si distal al muschiului). Acesti electrozi culeg activitatea electric a ntregului muschi, iar nregistrarea obtinut reprezint electromiograma global. - Electrozi ac (ac coaxial Adrian-Bronck) se inser n muschi si permit culegerea activittii electrice a unei singure unitti motorii, obtinndu-se astfel electromiograma elementar.

 Sistemul de amplificare este alctuit dintr-un amplificator i un filtru care permit nregistrarea biocuren ilor care iau natere spontan i a cror amplitudine este foarte mic. Sistemul de afiare i nscriere grafic: monitor, hrtie. Difuzor: red sub form sonor varia iile biocuren ilor musculari. Poten ialele normale se aud ca sunete lungi i de joas frecven , n timp ce curen ii patologici dau un sunet scurt i ascu it. Sistemul de stimulare se face prin impulsuri cu o anumit durat i intensitate n func ie de particularita ile somatice ale subiectului.

INDICATII SI CONTRAINDICATII
EMG este util n: Diagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii, miopatii - se prefer EMG elementar; Medicina muncii i studii de ergometrie - pentru aprecierea for ei musculare exercitate n timpul activit ilor fizice; Medicina sportiv - n scopul msurrii for ei musculare, i instalarea oboselii n timpul efortului fizic; Recuperare i fizioterapie - pentru diagnosticul gradului de afectare neuro-muscular i pentru monitorizarea progreselor realizate de pacient n fazele de reabilitare posttraumatic. Electromiografia nu are contraindica ii.

TRASEUL ELECTROMIOGRAFIC NORMAL

TRASEUL ELECTROMIOGRAFIC N DIFERITE AFECTIUNI