Hemostaza

 Se poate folosi pentru hemostaza:

 Sutura-pentru orice tip de vas;
 Clipuri-pana la vase de 8 mm;
 Agrafeuse (staplere) –pana la vase de 4 mm;
 Electrocoagulare bipolara-vase de 1 mm;
 Coagulare cu ultrasunete (US)-pana la vase de 3 mm;
 Sigilare tip Ligasure-pana la vase de 7mm.
 Hemostaza

 Noduri intra-corporeale

 si extra-corporeale
Hemostaza

 Endo-stich
Hemostaza

 Endoclipuri de titan

 Clipuri resorbabile
 Staplere (agrafeuse)
Electrochirurgie

 Cushing 1926
 1970-curentide inalta frecventa,generata de
semiconductori
 1985-sistem controlat electronic
(tensiune,intensitate,virfuri)
 2000-cauterizare bipolara controlata
Electrochirurgie
 Sanu uitam ca de cate
ori apasam butonul
cauterului,introducem in
bolnav un curent de 220v
 Trebuie sa citim cartea
de instructiuni a
aparatului inainte de a-l
folosi
Efectele curentului

 Electrolitic-curent continuu sub 10 Hz

(face electroliza,electroforeza)
 Faradic-curent alternativ cu frecventa medie
(10 Hz-10kHz)-contracta muschii
 Termal –curent alternativ de inalta frecventa

(300kHz),folosit in terapie si chirurgie

electrochirurgie

Curent inalt modulat

(pt hemostaza)

Nemodulat
(pt sectiune)
Electrochirurgie
sectiune coagulare
 Electrocoagulare

 Coagulareaspray se imprastie la
cel mai apropiat organ
 Electrochirurgie
Curentul monopolar are cai de transmitere
imprevizibile
 Urmeaza calea cea mai putin rezistiva
 Daca bolnavul are o proteza metalica,curentul se
va duce acolo
 (Saudaca bolnavul atinge parti metalice ale
mesei)
 Defect de izolatie
 Arc electric
 Atingere invizibila intre instrumente cu curent
Riscuri ale curentului monopolar

contact neintentionat
Riscuri ale utilizarii curentului monopolar

defect de izolatie a instrumentelor

Riscuri ale utilizarii curentului monopolar

 Cuplu capacitiv induce curent la tesuturi.Se

previne prin instalarea unei camasi de plastic.
 Electrochirurgie
 Curentul bipolar are un traseu bine
definit intre buzele pensei
 Se foloseste un instrument specific (pensa
bipolara,Ligasure)
 Exista posibilitatea arsurii de proximitate
Electrochirurgie
cuplu capacitiv
 Conductorii electrici nu se ruleaza
pt ca imprastie curentul in jur:in
poza se observa cum se lumineaza
un neon in apropierea firului de la
bisturiul electric facut ghem

 Acelasi ghem nu se fixeaza cu raci

de pielea bolnavului
 Manseta electrodului receptor de pe
coapsa pacientului trebuie sa fie cu
toata suprafata lipita de bolnav,altfel
apar arsuri ale pielii la acest contact
incomplet
Disectie si hemostaza cu US

apendicectomie

visceroliza subhepatica

Rezectie hepatica
Complicatii ale folosirii US

 Smulgerea vasului prin tractiune

 Arsura organelor invecinate prin perioada prea mare

de folosire (mai mult de 3 secunde la o apasare pe
pedala)
Pensa cu US cu acumulator (cordless)
 Dispozitiv “Ligasure”

 Perioada de coagulare bipolara este

stabilita prin feed-back de dispozitiv,
fiind un zgomot de final care indica
momentul cand s-a terminat coagularea
si putem taia cu lama mecanica in plina
masa coagulata.
 Difuzia arsurii in jur este sub 2mm
 Poate fi utilizat la vase de pana la 7 mm
 Dispozitivul Ligasure

Apendicectomie cu Ligasure Fuziunea vasului Vas coag.bipolar

Dispozitivul Ligasure

 Poate diseca,prinde,coagula,sectiona
 Dispozitivul Ligasure

 Lipsa de timp pentru racire duce la topirea dispozitivului

 Ligasure versus Stapler

 Cand sunt vase mari (de

ex.la hepatectomie) sau
calcificate (la cei in
varsta),in loc de Ligasure
folosim Staplerul (pistolul
cu agrafe)
Cum alegem intre diferite tipuri de
instrumente ?
Cum alegem intre diferite tipuri de
instrumente ?
Instrumente standard
Optica(telescop) si pense de la 2 la 10 mm
Instrumente avansate (de 2 mm diametru)

 Durere scazuta postop.,incizii cosmetice

Instrumente specifice
 Echograf intraoperator laparoscopic

 distrus prin sterilizare cu caldura (s-au distrus 10 000 euro)

Dispozitive de spalare