Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins
Unitatea de curs 1. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCŢIILOR DE NUTRIŢIE............................................5
Scopul unităţii de curs......................................................................................................................................................5
Obiectivele operaţionale...................................................................................................................................................5
1.1. APARATUL CARDIOVASCULAR........................................................................................................................5
1.1.1. Inima (Cordul)....................................................................................................................................................5
1.1.2. Arborele vascular................................................................................................................................................7
1.2. APARATUL RESPIRATOR..................................................................................................................................11
1.2.1. Căile respiratorii...............................................................................................................................................11
1.2.2. Plămânii............................................................................................................................................................12
1.3. APARATUL DIGESTIV........................................................................................................................................13
1.3.1. Tubul digestiv...................................................................................................................................................13
1.3.2. Glandele anexe ale tubului digestiv..................................................................................................................18
1.4. APARATUL EXCRETOR......................................................................................................................................20
1.4.1. Rinichiul...........................................................................................................................................................20
1.4.2. Căile urinare.....................................................................................................................................................22
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................................22
REZUMATUL UNITĂŢII DE CURS...........................................................................................................................22
ÎNTREBĂRI RECAPITULATIVE................................................................................................................................23
TEMA DE CASĂ...........................................................................................................................................................23
Unitatea de curs 2. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCŢIILOR DE RELAŢIE............................................24
Scopul unităţii de curs:...................................................................................................................................................24
Obiective operaţionale....................................................................................................................................................24
2.1. SISTEMUL NERVOS.............................................................................................................................................24
2.1.1. Dezvoltarea sistemului nervos..........................................................................................................................25
2.1.2. Sistemul nervos central.....................................................................................................................................26
2.1.3. Sistemul nervos periferic..................................................................................................................................37
2.1.4. Sistemul nervos vegetativ.................................................................................................................................40
2.2. ANALIZATORII.....................................................................................................................................................42
2.2.1. Analizatorul cutanat..........................................................................................................................................43
2.2.2. Analizatorul kinestezic.....................................................................................................................................44
2.2.3. Analizatorul olfactiv.........................................................................................................................................45
2.2.4. Analizatorul gustativ........................................................................................................................................45
2.2.5. Analizatorul vizual...........................................................................................................................................45
2.2.6. Analizatorul acustico-vestibular.......................................................................................................................47
2.3. SISTEMUL ENDOCRIN........................................................................................................................................49
2.3.1. Hipofiza............................................................................................................................................................49
2.3.2. Epifiza...............................................................................................................................................................50
2.3.3. Glanda tiroidă...................................................................................................................................................50
2.3.4. Glandele paratiroide.........................................................................................................................................50
2.3.5. Timusul.............................................................................................................................................................51
2.3.6. Pancreasul endocrin..........................................................................................................................................51
2.3.7. Glandele suprarenale........................................................................................................................................51
2.3.8. Glandele sexuale...............................................................................................................................................51
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................................51
REZUMATUL UNITĂŢII DE CURS...........................................................................................................................52
ÎNTREBĂRI RECAPITULATIVE................................................................................................................................52
TEMA DE CASĂ...........................................................................................................................................................52
Unitatea de curs 3. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCŢIEI DE REPRODUCERE.....................................53
Scopul unităţii de curs:...................................................................................................................................................53
Obiective operaţionale....................................................................................................................................................53
3.1. APARATUL GENITAL FEMININ........................................................................................................................53
3.1.1. Ovarul...............................................................................................................................................................53
3.1.2. Trompa uterină (tuba uterină)...........................................................................................................................54
3.1.3. Uterul................................................................................................................................................................54
3.1.4. Vagina...............................................................................................................................................................55
3.1.5. Vulva................................................................................................................................................................55
3.1.6. Glandele mamare..............................................................................................................................................55
3.2. APARATUL GENITAL MASCULIN....................................................................................................................56
3.2.1. Testiculul..........................................................................................................................................................56
3
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
4
ANATOMIE II
Unitatea de curs 1.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCŢIILOR DE NUTRIŢIE
Scopul unităţii de curs
însuşirea cunoştinţelor ştiinţifice despre organizarea spaţială a elementelor structurale ale aparatelor cardiovascular,
respirator, digestiv şi excretor;
cunoaşterea temeinică a inventarului morfologic normal, explorat la nivele submicroscopice şi microscopice.
Obiectivele operaţionale
După ce vor studia această unitate, cursanţii vor putea să:
favorizeze formarea unei viziuni unitare asupra structurii organelor din corpul omenesc;
integreze la nivel macroscopic datele microscopicului;
dezvolte gândirea ştiinţifică, înţelegerea determinismului, cauzalităţii şi interdependenţei dintre structurile şi
funcţiile diferitelor organe.
* Sugerăm cursanţilor să folosească un caiet special în care să facă notaţii asupra problemelor studiate. În
acest caiet se vor scrie şi răspunsurile la întrebările de la finalul fiecărei unităţi de curs. Răspunsurule la cele două
teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor răspunsuri se va
realiza şi notarea.
5
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
întretaie marginea dreaptă a cordului este numit incizura vârfului inimii; vârful inimii este format în întregime ddoar de
ventriculul stâng. Fiecare atriu are câte o mică prelungire, în fund de sac, numită auricul (urechiuşă) (fig. 1).
La exterior cordul este acoperit de pericardul fibros, care este un sac rezistent cu rol de protecţie şi format din
ţesut conjunctiv fibros care se continuă cu adventicea vaselor mari. Sacul pericardiac este fixat de stern, coloana
vertebrală şi diafragm prin ligamente; sub pericardul fibros se află pericardul seros, cu o foiţă parietatală care
căptuşeşte pericardul fibros şi o foiţă viscerală care aderă intim la miocard (constituind epicardul). Între foiţa parietală
şi viscerală se găseşte cavitatea pericardiacă. Cele două foiţe se continuă una cu cealaltă, la locul de ieşire a vaselor
mari, formând câte o teacă separată pentru pediculul arterial şi pentru pediculul venos. Linia de reflexie a foiţelor
pericardului seros determină nişte funduri de sac (recesuri pericardiace). Pericardul seros are rol dinamic, deoarece
cantitate redusă de lichid din cavitatea pericardiacă permite alunecarea cordului în timpul ctivităţii lui, cu o frecare
minimă.
Cavităţile inimii. În interiorul cordului se află un sept longitudinal care separă complet partea dreaptă a inimii
cu sânge neoxigenat, de cea stângă cu sânge oxigenat; el se compune din septul interatrial (care desparte atriile) şi
septul interventricular care separă ventriculele. Perpendicular pe septul longitudinal este un sept transvers care separă
atriile de ventricule. Septul transvers este incomplet, prezentând orificiile atrioventriculare, prin care fiecare atriu
comunică cu orificiul respectiv.
Atriile sunt cavităţi aproximativ cubice situate spre baza inimii şi care nu comunică între ele; în viaţa
intreuterină a existat orificiul Botallo prin care cele două atrii au comunicat între ele; după naştere acest orificiu se
închide prin apariţia fosei ovale (mai subţire decât restul septului). Pereţii atriilor sunt mai subţiri decât pereţii
ventriculilor şi prezintă mai multe orificii. Fiecare atriu are o prelungire numită auricul (urechiuşă).
Atriul drept prezintă cinci orificii: în peretele superior prezintă orificiul venei cave superioare şi orificiul de
comunicare cu auriculul drept sau urechiuşa dreaptă; orificiul venei cave inferioare pe peretele inferior, orificiul său
având o valvulă incompletă (valvula Eustachio); orificiul sinusului coronar prevăzut cu valvula Thebesius; orificiul
atrioventricular drept prevăzut cu valvula tricuspidă. Spre faţa sternocostală pereţii atriului drept prezintă trabecule
musculare formate de muşchii pectinaţi (fig. 2).
Atriul stâng are şase orificii: pe peretele posterior şi pe cel lateral sunt patru orificii de deschidere a venelor
pulmonare; în partea anterioară orificiul atrioventricular stâng şi orificiul auriculului stâng sau urechiuşa stângă.
Ventriculele au formă piramidală triunghiulară cu baza spre orificiul ventricular. Pereţii lor nu sunt netezi ci
prezintă pe faţa internă trei categorii de trabecule cărnoase:
-de ordinul I, reprezentate de muşchii papilari, de formă conică, care prin baza lor aderă de pereţii ventriculilor, iar
vârful oferind inserţie cordajelor tendinoase care se prind pe valvulele atrioventriculare;
-de ordinul II, care se inseră prin ambele capete pe pereţii ventriculari;
-de ordinul III, care aderă pe toată întinderea lor de pereţi ventriculari, făcând relief în interiorul ventriculilor.
La baza ventriculeleor se află orificiile atrioventriculare (drept şi stâng), fiecare prevăzut cu valvula
atrioventriculră respectivă şi orificiile arteriale corespunzătoare. Pereţii ventriculilor sunt mai groşi decât cei atriali.
Ventriculul drept are trei pereţi: sternocostal (anterior), diafragmatic (inferior) şi septal (posterior). Peretele
septal are o parte membranoasă spre atrii şi alta musculară spre vârful cordului. Orificiul atrioventricular drept permite
comunicarea între atriul drept şi ventriculul drept şi este prevăzut cu valvula tricuspidă formată din trei valvule
(cuspide) de formă triunghiulară, prinse cu baza pe inelul fibros la orificiului, iar pe laturi dând inserţie cordajelor
tendinoase plecate de la mu;chii papilari. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevăzut cu trei valvule
semilunare (sigmoide), ca nişte cuiburi de rândunică. Ele au o margine aderentă de inelul firbros, iar alta liberă spre
lumen, care prezintă în partea mijlocie nodulul Morgagni.
Ventriculul stâng are un perete septal (anterior), pulmonar (posterior) şi un perete diafragmatic (inferior). La
baza ventriculului se află orificiul atrioventricular stâng, prevăzut cu valvula atrioventriculară stângă sau valvula
bicuspidă (valva mitrală); tot aici se află orificiul arterei aorte, prevăzut cu valvule semilunare (sigmoide) care au pe
marginea liberă nodulii Arantius. La nivelul valvulei sigmoide anterioare se găsesc orificiile de origine ale celor două
artere coronare (dreaptă şi stângă).
Structura pereţilor inimii. Peretele cardiac este alcătuit din trei tunici care, de la exterior spre interior sunt:
epicardul, miocardul şi endocardul.
Epicardul este foiţa viscerală a pericadrului seros, alcătuită din celule conjunctive, cubice.
Miocardul sau muşchiul cardiac este format din fibre musculare miocardice dispuse în fascicule circulare la
nivelul atriilor sau în fascicule oblicspiralate la nivelul ventriculelor. Fibrele musculare se inseră pe un schelet fibros
reprezentat de inelele fibroase ale orificiilor atrioventriculare şi arteriale; acest schelet separă complet miocardul atrial
de miocardul ventricular. Fibrele musculare cardiace spre deosebire de fibrele mu;chilor sheletici au câte un singur
nucleu central şi apar anastomozate între ele; dar la limita de separare dintre fibrele miocardice există discurile
intercalare, ceea ce demonstrează că muşchiul cardiac nu este un sinciţiu. În ventriculul stăng miocardul are grosimea
de 1 cm., iar în ventriculul drept este mai subţire; cel mai subţire este peretele atriilor.
Singura legătură anatomică şi funcţională între miocardul atriilor şi miocardul ventricului este realizată dintr-o
musculatură specifică care păstrează caracterele embrionare numită ţesutul nodal. Ţesutul nodal morfologic se
deosebeşte de cel contractil, prin aranjamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celulă la alta sub formă de
6
ANATOMIE II
reţele, cât şi prin abundenţa sarcoplasmei bogată în glicogen. Ţesutul nodal asigură automatismul cardiac şi este format
din noduli şi fascicule:
-nodulul sinoatrial (Keith-Flack) este situat în atriul drept în apropierea locului de deschidere a venei cave superioare;
-nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara) situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
-fasciculul atrioventricular (Hiss) care pleacă din nodulul atrioventricular şi străbate porţiunea membranoasă a septului
atrioventricular, constituind singura legătură între atrii şi ventricule; deasupra porţiunii musculare a septului
interventricular, se împarte în două ramuri (stângă şi dreaptă) care coboară în cele două ventricule unde se ramifică
formând reţeaua Purkinje (fig. 3).
Endocardul reprezintă stratul intern al peretelui cardiac şi este format dintr-un epiteliu simplu pavimentos, care
la nivelul atriilor se continuă cu endoteliul venelor, iar la nivelul ventriculilor, cu endoteliul arterial.
Vascularizaţia inimii.
Irigaţia arterială a cordului este asigurată de cele două artere coronare (stângă şi dreaptă) cu originea în bulbul
aortei ascendente. Coronara stângă după un scurt traiect se împarte în două ramuri: artera interventriculară anterioară ce
coboară în şanţul interventricular anterior, cealaltă artera circumflexă, ce străbate şanţul coronar stâng.
Coronara dreaptă se angajează în şanţul coronar drept apoi coboară prin şanţul interventricular posterior. Din arterele
coronare se desprind ramuri colaterale de tip terminal, ce nu se anastomozează cu ramurile vecine. Dacă una din aceste
colaterale se obliterează, prin spasm prelungit sau printr-un cheag de sânge (embolus), teritoriul respectiv nu mai
primeşte substanţe nutritive şi oxigen, se necrozează şi apare infarctul.
Majoritatea sângelui venos al cordului este strâns de colectorul venos principal al inimii (sinusul coronar), care
se găseşte în segmentul posterior al şanţului coronar stâng. Sinusul coronar se deschide în atriul drept printr-un orificiu
propriu prevăzut cu valvula Thebesius; există şi vene cardiace mici care se deschid direct în atriul drept.
Limfa inimii ajunge în ganglionii traheobronşici şi mediastinali.
Inervaţia inimii.
Inervaţia extrinsecă senzitivă este asigurată de nervul vag, iar cea efectoare, de fibrele simpatice provenite din
nervii cardiaci ai lanţului simpatic cervical şi fibre parasimpatice din nervii cardiaci ai vagului. Toate aceste fibre se
anastomozează formând plexul cardiac situat sub crosa aortei.
Periteliul este constituit dintr-un strat subţire de ţesut conjunctiv, cu fibre de colgen şi de reticulină, în care
sunt prezente şi fibre nervoase vegetative; unele celule au proprietăţi fagocitare şi un rol contractil. Pe lângă aceste
capilare, în ficat şi glandele endocrine, există capilare de tip special, numite sinusoide; ele au un calibru mai mare (10 -
30 ), peretele întrerupt din loc în loc, ceea ce favorizează schimburile, nu au periteliu, iar lumenul este neregulat,
prezentând dilatări şi strâmtorări.
În structura arborelui circulator distingem două teritorii de circulaţii: circulaţia mare (sistemică) şi circulaţia
mică (pulmonară.)
- Circulaţia mică începe în ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare şi se termină în atriul stâng prin cele patru
vene pulmonare.
- Circulaţia mare începe în ventriculul stâng prin artera aortă care transportă sângele spre ţesuturi şi organe şi se
termină în atriul drept prin cele două vene cave (superioară şi inferioară) şi sinusul coronar.
B. Sistemul arterial.
Sistemul arterial al micii circulaţii. Este reprezentat de sistemul trunchiului pulmonar cu ramurile lui.
Trunchiul pulmonar pleacă din ventriculul drept şi după un scurt traiect intrapericardiac, la stânga şi sub arcul
aortic se bifurcă în cele două artere pulmonare, dreaptă şi stângă. Fiecare arteră pulmonară ajunge la hilul pulmonar,
prin pediculul pulmonar respectiv. În pulmon, artera pulmonară dă ramuri care merg alături de bronhii şi se distribuie
segmentar ca bronhiile. Artera pulmonară dreaptă dă câte o arteră lobară superioară, medie şi inferioară (pentru cei trei
lobi), iar artera pulmonară stângă se ramifică în arteră lobară superioară şi alta inferioară pentru cei trei lobi. Arterele
lobare vor da ramuri segmentare, care se vor diviza ca şi bronhiile pe care le însoţesc, dând în final o arteriolă
intralobulară care va forma reţeaua de capilare perialveolare.
Sistemul arterial al marii circulaţii. Este reprezentat de sistemul aortic format de artera aortă cu ramurile ei
care se desprind din cele trei porţiuni ale acesteia: aorta ascendentă, arcul aortic şi aorta descendentă. La nivelul
vertebrei L4 - L5, aorta abdominală se împarte în ramurile terminale, reprezentate de cele două artere iliace comune
(stângă şi dreaptă).
a) Aorta ascendentă începe cu o regiune mai dilatată numită bulbul aortic, în care se disting cele trei valvule
semilunare; din ea se desprind cele două artere coronare. După ce urcă 5-6 cm., se curbează şi formează crosa aortei.
b) Arcul aortic numit şi crosa aortei, se îndreaptă posterior peste pediculul pulmonar stâng. Din crosă urcă spre
baza gâtului trei ramuri care de la dreapta spre stânga sunt: trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă şi
artera subclaviculară stângă. Trunchiul brahiocefalic se bifurcă după un traiect ascendent de câţiva cm., în artera
carotidă comună dreaptă şi artera subclaviculară dreaptă. cu excepţia originii lor din arcul aortic, carotidă comună şi
subclaviculara sunt simetrice în ceea ce priveşte traiectul şi ramificaţiile lor.
Arterele carotide comune urcă pe laturile faringelui până la marginea superioară a cartilajului tiroid, unde
prezintă o dilataţie numit sinus carotidian şi se bifurcă fiecare în carotida externă şi carotida internă.
Artera carotidă externă prin ramurile ei irigă gâtul, regiunea occipitală, temporală şi viscerele feţei.
Artera carotidă internă pătrunde în craniu printr-un canal osos săpat în stânca temporalului şi irigă encefalul,
globul ocular şi anexele sale.
Arterele subclaviculare, cu origini diferite se întind de la originea lor până la axilă de unde iau numele de
artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind mai multe ramuri:
-artera vertebrală care intră în craniu prin gaura occipitală, unde se uneşte cu cea opusă şi formează artera bazilară;
aceasta se anastomozează cu ramurile cerebrale ale arterei carotide interne şi formează poligonul Willis, aşezat la baza
creierului, în jurul şeii turceşti;
-artera toracică internă, din care se desprind toate arterele intercostale anterioare;
-artera tiroidiană inferioară.
Artera axilară se întinde de la marginea inferioară a claviculei şi până la muşchiul marele pectoral în partea sa
inferioară, de unde se continuă cu artera brahială; irigă membrul superior, dar colateralele sale vascularizează pereţii
axilei şi peretele anterolateral al toracelui.
Artera brahială se întinde de la marginea inferioară a marelui pectoral, până la plica cotului unde împarte în
artera radială şi artera ulnară; ea irigă muşchii anteriori şi posteriori ai braţului.
Artera radială şi artera ulnară se întind de la plica cotului până la regiunea carpiană şi irigă antebraţul.
Arterele mâinii rezultă din anastomozarea arterei radiale şi arterei ulnare, din care se formează arcadele palmare, din
care se desprind arterele digitale comune, care distal se bifurcă în artere digitale proprii, care irigă palma şi degetele.
c) Aorta descendentă se împarte la rândul ei în aorta descendentă toracică şi aorta descendentă abdominală.
Aorta descendentă toracică se întinde până la diafragm şi ramuri parietale şi viscerale. Ramurile parietale
sunt arterele intercostale posteriare (în număr de 10) şi arterele diafragmatice superioare care irigă diafragmul şi
peretele toracic. Ramurile viscerale sunt arterele bronşice, pericardiace şi esofagiene.
Aorta descendentă abdominală este cuprinsă între diafragm şi vertera L 4. (unde se bifurcă în arterele iliace
comune); ea dă ramuri parietale şi viscerale. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele lombare şi arterele
diafragmatice inferioare. Ramurile viscerale sunt la rândul lor repechi şi neperechi. Perechi sunt cele care
vascularizează aparatul urogenital fiind reprezentate de: artere suprarenale, renale şi genitale (respectiv testiculară şi
ovariană). Neperechi sunt ramurile care vascularizează tubul digestiv fiind reprezentate de: trunchiul celiac şi cele 2
artere mezenterice (superioară şi inferioară). Trunchiul celiac se împarte în trei ramuri: splenică, gastrică stângă şi
8
ANATOMIE II
hepatic. Artera mezenterică superioară vascularizează jejunul-ileonul, cecul, colonul ascendent şi jumătatea dreaptă a
colonului transvers. Artera mezenterică inferioară vascularizează jumătatea stângă a colonului transvers, colonul
descendent, sigmoid şi o parte din rect.
d) Ramurile terminale ale aortei. Arterele iliace comune (stângă, dreaptă) ajunse la articulaţia sacroiliacă se
împarte fiecare în arterele iliacă externă şi alta internă. Artera iliacă internă (hipograstrică) se distribuie în regiunea
pelvină, atât la pereţi, prin ramuri parietale (artera obturatorie, artera fesieră superioră şi inferioară), cât şi la
organele din bazin prin ramuri viscerale artere uterine, vezicale, vaginale, diferenţiale.
Artera iliacă externă, irigă membrul inferior, iese din bazin şi ajunge pe faţa anterioară a coapsei unde
primeşte numele de artera femurală, irigând coapsa; ajunge pe faţa posterioară a genunchiului, unde ia nuele de arteră
poplitee, care se împarte în două artere tibiale (anterioară şi posterioară); cea anterioară irigă faţa anterioară a gambei
şi laba piciorului şi se termină prin artera dorsală a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale. Artera
tibială posterioară irigă faţa posterioară a gambei, din ea desprinzându-se artera peronieră; în regiunea plantară a
piciorului, artera tibială posterioară se împarte în ramuri terminale numite artere plantare (internă şi externă), din care
se desprind arterele digitale plantare.
C. Sistemul venos.
Venele circulaţiei mici continuă reţeaua capilară perialveolară; din această reţea se formează venule dispuse
perilobular, care se continuă cu venele intersegmentare, care în drumul lor către hil, se unesc şi formează în cele din
urmă câte 2 vene pulmonare pentru fiecare plămân. După un scurt traiect în mediastin venele pulmonare se varsă în
atriul stâng.
Sistemul venos al marii circulaţii e reprezentat de două vene mari: vena cavă superioară şi vena cavă
inferioară, ce se deschid în atriul drept.
a) Vena cavă superioară drenează sângele venos de la jumătatea supradiafragmatică a corpului prin venele
jugulare interne şi de la membrele superioare şi torace prin venele subclaviculare. Ea se formează prin unirea în spatele
manubriului sternal a celor două vene brahiocefalice (dreaptă şi stângă). Fiecare venă (trunchi) brahiocefalică rezultă
din unirea venei jugulare interne cu vena subclaviculară de aceeaşi parte. Vena jugulară internă adună sângele de la
extremitatea cefalică şi îşi are originea în sinusurile venoase (vase situate în grosimea septurilor dureimater cerebrale).
Vena subclaviculară adună sângele venos al membrului superior, fiind continuarea venei axilare. În vena subclaviculară
se varsă şi limfa din organism adusă de canalul totacic, în stânga şi prin canalul limfatic drept, în partea dreaptă. Înainte
ca vena cavă superioară să se deschidă în atriul drept, primeşte ca afluent marea venă azygos.
Sângele venos al fiecărui membru superior este colectat de două sisteme venoase, unul profund şi altul
superficial. Venele profunde poartă aceeaşi denumire ca şi arterele pe care le însoţesc. De regulă, arterele mici şi
mijlocii sunt însoţite de câte două vene, iar arterele mari (artera axilară) numai de o singură venă. Venele suprficiale
(subcutanate) se găsesc imediat sub piele şi se pot vedea cu ochiul liber prin transparenţă, datorită coloraţiei lor albastre.
Ele nu însoţesc arterele şi se varsă în venele profunde. La nivelul lor se fac injecţiile intravenoase. Dintre venele
superficiale menţionăm vena cefalică, care merge pe faţa externă a braţului şi se termină în vena axilară şi vena
bazilică ce merge pe faţa internă a braţului şi se termină într-una din venele brahiale. Venele profunde formează la
nivelul mâinii arcadele palmare (superificială şi profundă), care constituie originea venelor profunde.
Sistemul azygos este format din două vene azygos: marea venă azygos situată în dreapta coloanei vertebrale şi
mica venă azygos, situată în stânga coloanei vertebrale (fig. 5b). Sistemul azygos colectează sângele de la venele
intercostale, diafragmatice, bronşice, pericardiace, esofagiene. Marea venă azygos primeşte ca afluent mica venă
azygos, ce adună sângele din venele intercostale stângi.
b) Vena cavă inferioară drenează sângele venos de la jumătatea subdiafragmatică a corpului. Ea este aşezată
înaintea coloanei vertebrale lombare, la dreapta aortei, urcând de la L 5 pâna la orificiul venei cavei inferioare din
diafragmă. După un traiect de 1-2 cm., se deschide în atriul drept. Vena cavă inferioară adună sângele venos de la
membrele inferioare, pereţii şi viscerele din bazin, de la rinichi, glandele suprarenale, testicule sau ovare, cât şi sângele
venos de la ficat (vene suprahepatice). Ea se formează din unirea venei iliace comune, stângă şi dreaptă, care la rândul
lor sunt alcătuite din confluenţa venelor iliace internă şi externă, de aceeaşi parte.
Vena iliacă internă (hipograstrică) adună sângele de la viscerele şi pereţii bazinului prin ramuri viscerale
(vena uterină, venele rectale, venele vezicale, vena vaginală, vena diferenţială) şi prin ramuri parietale (venele fesiere
superioară şi inferioară, vena obturatorie).
Vena iliacă externă continuă vena femurală care colectează sângele venos de la nivelul mebrului inferior. Ca şi
la membrul superior se disting vene superficiale şi profunde. Venele superficiale încep din reţeaua de pe faţa dorsală a
piciorului şi sunt reprezentate de vena safenă mare şi vena safenă mică: vena safenă mare urcă pe partea medială până
la rădăcina coapsei unde se varsă în vena femurală; vena safenă mică merge pe partea posteriaoră a gambei şi se termină
în vena poplitee.
Venele profunde au un traiect invers arterelor şi sunt câte două pentru fiecare arteră mică şi mijlocie şi numai o
singură venă pentru artera poplitee şi femurală.
Sistemul venei porte aparţine şi el sistemului venei cave inferioare şi începe prin capilarele de la nivelul tubului
digestiv subdiafragmatic şi se termină în capilarele sinusoide hepatice. Vena port hepatică transportă spre ficat sânge
încărcat cu substanţe nutritive, rezultate în urma absorbţiei; se formează în spatele colului pancreasului din unirea venei
9
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
mezenterice superioare cu trunchiul mezenterico-splenic, rezultat din unirea venei splenice cu vena mezenterică
inferioară.
D. Sistemul limfatic.
Prin sistemul limfatic circulă limfa, care face parte din mediul intern al organismului şi ajunge în circulaţia
venoasă (fig. 5a); sub acest aspect sistemul limfatic poate fi considerat ca o derivaţie a sistemului cardiovascular.
Originea sistemului limfatic, este reprezentată de capilarele limfatice terminate în "fund de sac", bogat anastomozate
între ele şi dispuse atât superficial, cât şi profund. Capilarele limfatice depăşesc ca diametru capilarele sanguine şi pe
traiectul lor prezintă dilatări şi strâmtorări. Prin confluenţa capilarelor limfatice, se formează vase limfatice care au pe
traiectul lor valvule semilunare mai dezvoltate decât la vene, apărând macroscopic ca un "şirag de mărgele". În structura
vaselor limfatice se găsesc aceleaşi trei tunici existente în peretele arterelor şi venelor, dar sunt mai subţiri şi între
straturi nu există o limită netă. Pe traiectul vaselor limfatice se află ganglionii limfatici, dispuşi în general în grupe în
anumite regiuni ale corpului, deşi există şi ganglioni izolaţi.
În corpul omului se descriu ganglioni regionali superficiali sau profunzi, din care amintim:
- ganglioni ai capului, care strâng limfa organelor de la cap;
- ganglioni cervicali profunzi, situaţi în jurul venei jugulare interne, care colectează limfa de la viscerele gâtului;
-ganglioni axilari, situaţi la rădăcina membrului superior, care drenează limfa de la membrul superior, peretele anterior
al toracelui şi glanda mamară;
- ganglioni inghinali, situaţi la rădăcina membrului inferior, care drenează limfa de la membrul inferior, peretele
anterior al abdomenului şi perineului;
- ganglioni hilari, situaţi în hilul diferitelor organe (plămâni, ficat, splină, rinichi);
- ganglioni mediastinali, care colectează limfa viscerelor toracice;
- ganglioni mezenterici, care colectează limfa din intestinul subţire;
- ganglioni colici, care strâng limfa de la colon;
- ganglioni lombari, situaţi de-alungul aortei abdominale;
- ganglioni iliaci, aşezaţi pe traiectul vaselor iliace.
Structura ganglionului limfatic. La exterior, ganglionii limfatici sunt acoperiţi de o capsulă fibroasă, de la care
pleacă radiar spre interior, septuri conjunctivo-vasculare ce delimitează spaţii (loji) în care este cuprins parenchimul
ganglionar. Parenchimul prezintă o zonă sub capsulă, numită corticală şi alta spre centru, numită medulară. În lojele
zonei corticale, unde septurile sunt mai îndepărtate între ele, se află aglomerări de limfocite ce formează foliculi
limfatici. În medulară, ţesutul limfoid se dispune în cordoane foliculare, anastomozate între ele. Atât în medulară cât şi
în corticală se găsesc spaţii (sinusuri), în care se deschid vasele aferente ganglionului, care pătrund în ganglion prin
periferia lui. Vasul eferent limfatic părăseşte ganglionul prin hilul său; tot prin hil pătrund în ganglioni şi vasele
nutritive sanguine.
Principalele trunchiuri limfatice. Capilarele limfatice, care se găsesc în toate organele corpului confluează şi
formează vase limfatice aferente, ale diferitelor grupe ganglionare, unde se îmbogăţesc cu limfocite. Vasele eferente ale
ganglionilor din acelaşi grup de ganglioni se unesc şi formează vase limfatice mai mari, care la rândul lor se unesc cu
alte vase similare şi formează trunchiuri limfatice, care colectează limfa dintr-o regiune a corpului. Se cunosc
următoarele trunchiuri limfatice mari:
-trunchiul jugular stâng şi drept, care colectează limfa de la cap şi gât;
-trunchiul subclavicular stâng şi drept, care colectează limfa de la membrul superior, din axilă şi glanda mamară;
-trunchiul bronhomediastinal stâng şi drept, care colectează limfa din pereţii şi viscerele toracice;
-trunchiul lombar stâng şi drept, care colectează limfa de la pereţii şi organele din bazin şi de membrul inferior;
-trunchiul intestinal (unic), care colectează limfa de la ganglionii mezenterici şi colici;
Aceste trunchiuri limfatice ajung în final în cele două colectoare mari, canalul toracic şi vena limfatică dreaptă.
Canalul toracic este cel mai mare colector limfatic; el începe printr-o dilataţie numită cisterna Chyli (Pecqet),
situată înaintea vertebrei L2. Primeşte ca afluenţi cele două trunchiuri lombare, trunchiul intestinal, trunchiurile jugular,
subclavivular şi bronhomediastinal stâng. În final, canalul toracic drenează limfa din jumătatea subdiafragmatică a
corpului şi din partea stângă a jumătăţii supradiafragmatice. Canalul toracic urcă prin faţa coloanei vertebrale şi în
spatele aortei, străbate diafragmul şi pătrunde în torace. Deasupra vertebrei T 4, se îndreaptă spre stânga şi se deschide în
unghiul venos stâng, format din unirea venei jugulare din stânga cu vena subclaviculară stângă.
Vena limfatică dreaptă are o lungime de 1-2 cm. şi colectează trunchiurile jugular drept, subclavicular şi
bronhomediastinal drept. Ductul limfatic drept drenează deci, limfa jumătăţii drepte supradiafragmatice drepte a
corpului şi se termină la confluenţa dintre vena jugulară internă dreaptă şi vena subclaviculară dreaptă ( unghiul venos
drept).
Splina.
Splina este un organ abdominal, intraperitoneal, nepereche, care aparţine sistemului circulator sanguin, atât
structural, cât şi funcţional. Este însă un organ limfopoetic (formează limfocite) şi constituie un organ de depozit
sanguin pe care le trimite în circulaţie în timpul efortului fizic sau în hemoragii.
Splina este situată în loja splenică, între colonul transvers şi diafragm, în unghiul stâng la colonului. Este un
organ parenchimatos, de culoare roşie închisă şi cântăreşte cca. 160 g., având forma bobului de cafea. Splina are trei
feţe, trei margini, un vârf şi o bază. Feţele splinei sunt: diafragmatică, în raport cu diafragmul, gastrică care conţine
10
ANATOMIE II
hilul şi este în raport cu stomacul şi o faţă renală, care este în raport cu rinichiul stâng. Baza splinei se numeşte şi faţa
colică, deoarece vine în raport cu colonul transvers şi mezocolonul.
Structura splinei. Splina este învelită la exterior de peritoneu, care continuându-se pe organele vecine,
formează două ligamente ce leagă splina de pancreas şi stomac. Sub peritoneu se află capsula splinei, care conţine fibre
colagene, elastice şi fibre musculare netede. Din capsulă se desprind trabecule conjunctive (septuri), pe calea cărora
pătrund în splină vasele şi nervii. Parenchimul splenic are în structura sa pulpă albă (ţesut limfoid ce formează foliculii
limfatici ai splinei) şi pulpa roşie, (ţesut în care găsim capilare sinusoide, din care iau naştere venele splinei).
11
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
care permite dilatarea esofagului şi înaintarea bolului alimentar în timpul deglutiţiei. La exterior se află ţesut conjunctiv,
iar în interior traheea este căptuşită de un epiteliu pseudostratificat.
Bronhiile principale. Sunt organe tubulare care reprezintă segmentul terminal al segmentelor respiratorii şi
fac legătura între trahee şi plămâni. Bronhiile principale dreaptă şi stângă provin prin bifurcarea traheei şi după un
traiect extrapulmonar prin mediastin şi pediculul pulmonar ajung la hilul pulmonar şi pătrund în plămân unde se
ramifică şi constituie arborele bronşic. Bronhia principală dreaptă este verticală şi mai scurtă, având în structura sa 4-7
inele cartilaginoase; bronhia principalâ stângă este oblică şi mai lungă, având 7-12 inele fibrocartilaginoase.
1.2.2. Plămânii.
Plămânii sunt organele principale ale aparatului respirator, deoarece la nivelul lor are loc schimbul de gaze
între organism şi mediu (hematoza). Plămânii sunt situaţi în cavitatea toracică, deasupra diafragmului şi au formă de
con turtit dinspre partea medială şi prezintă: o faţă medială, mediastinală, uşor concavă; o faţă costală, convexă, situată
lateral; o bază, pe diafragmă; vârful, situat deasupra coastei 1; marginile, care delimitează feţele între ele. Pe faţa
costală plămânul drept prezintă două fisuri (una oblică şi alta orizontală), iar plămânul stâng numai fisura oblică, ce
împart plămânii în lobi; faţa mediastinală este plană şi prezintă hilul plămânului prin care intră sau ies elementele
pedicului pulmonar (bronhia principală, artera şi venele pulmonare, arterele şi venele bronhice, nervii vegetativi, vase
limfatice). Culoarea plămânilor la copil este roză-gri, la adult cenuşie, iar la fumători şi cu pete negre. Greutatea
plămânilor este de 700 g., pentru plămânul drept şi 600 g., pentru cel stâng.
Structura plămânului. Plămânii sunt constituiţi din arborele bronşic, lobuli (formaţiuni piramidale situate la
nivelul ultimilor ramificaţii ale arborelui bronşic), ramificaţiile vaselor pulmonare şi bronşice, nervi şi vase limfatice,
toate cuprinse în ţesut conjunctiv (parenchimul pulmonar).
Plămânul drept prezintă trei lobi (superior, mijlociu şi inferior), iar plămânul stâng numai doi lobi (superior şi
inferior). Fiecare lob este alcătuit din segmente care reprezintă unităţile anatomice, funcţionale şi clinice ale plămânului;
segmentele au limite proprii, aeraţie proprie, vascularizaţie proprie şi structură proprie. Plămânul stâng are 11 segmente,
iar cel stâng 10. Fiecare segment este format din lobuli, care au formă piramidală, cu baza spre suprafaţa plămânilor, iar
vârful spre o bronhie supralobulară orientată spre hil. În jurul lobulului se află ţesut conjunctiv bogat în fibre elastice,
celule conjunctive şi celule macrofage.
Arborele bronşic. După pătrunderea bronhiilor principale prin hil în plămâni, ele se ramifică în bronhii lobare,
care la rândul lor se ramifică în bronhii segmentare. Bronhiile lobare şi bronhiile segmentare au structură asemănătoare
cu structura bronhiilor principale, cu deosebirea că inelele lor fibrocartilaginoase sunt discotinui, fiind formate din plăci
fibrocartilaginose separate. Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori şi dau naştere la bronhiile supralobulare,
care pătrund prin vârful lobulului pulmonar în interiorul lobulului devenind bronhiole intralobulare; ele nu mai au nici
plăci fibrocartilaginoase în structura lor găsindu-se fibre musculare netede, circulare. Bronhiolele la rândul lor se
ramifică în 50-100 bronhiole terminale, ce sunt ultimile ramificaţii ale arborelui bronşic cu rol în conducerea aerului.
Bronhiolele terminale dau naştere bronhiolelor respiratorii (acinoase) care se continuă cu canalele alveolare, ale căror
pereţi prezintă dilataţii în formă de saci (saci alveolari), în care se deschid alveolele. Totalitatea elementelor rezultate
dintr-o bronhiolă pulmonară formează acinul pulmonar (fig. 7). Alveolele pulmonare sunt în număr de 75-100 milioane,
realizând o suprafaţă de cca. 100 m2. Pe o membrană bazală se găsesc celule alveolare mici, cu nucleu mare şi celule
alveolare mari de formă ovoidală. Celulele epiteliului alveolar au rol respirator şi fagocitar.
În jurul alveolelor se găseşte o bogată reţea de capilare perialveolare careîmpreună cu pereţii alveolelor
formează bariera alveolo-capilară, în a cărei structură intră epiteliul alveolar, membrana bazală fibro-elastică a
alveolelor, membrana bazală a capilarului şi endoteliul capilarului. La nivelul acestei bariere au loc schimbul de gaze
dintre alveole şi sânge.
Vascularizaţia plămânilor.
Plămânii au o dublă vascularizaţie: nutritivă şi funcţională.
Vascularizaţia nutritivă face parte din marea circulaţie şi este asigurată de arterele şi venele bronşice. Arterele
bronşice sunt ramuri ale aortei toracale, care aduc la plămâni sânge cu oxigen; ele însoţesc arborele bronşic şi ajung
numai până la nivelul bronhiolelor respiratorii unde se termină în reţeaua capilară. Venele bronşice, cu originea în
reţeaua capilară, transportă sângele cu CO2, în sistemul azygos, care se deschide în vena cavă superioară.
Vascularizaţia funcţională face parte din mica circulaţie şi este asigurată de trunchiul pulmonar şi venele
pulmonare. Trunchiul pulmonar aduce la plămân sângele încărcat cu CO2 şi după un scurt traiect se împart în artera
pulmonară dreaptă şi stângă, pătrunzând fiecare în plămânul respectiv, prin hil. Ajunse în plămân, arterele pulmonare,
însoţesc ramificaţiile arborelui bronşic şi se capilarizează în jurul alveolelor pulmoare, unde formează reţea capilară
perialveolară. La acest nivel sângele cedează CO2 şi primeşte O2. De la reţeaua capilară pornesc venele capilare (câte
două pentru fiecare plămân). Ele ies din plămân prin hil şi se duc spre atriul stâng.
Pleura.
Fiecare plămân este acoperit de o membrană seroasă numită pleură. Pleura este formată din două foiţe: una
parietală şi alta viscerală. Foiţa parietală, căptuşeşte pereţii toracelui, iar foiţa viscerală, acoperă plămânul pătrunzând
şi în scizuri. Între cele două foiţe se află cavitatea pleurală, o cavitate virtuală, cu presiune negativă, care obligă cele
două foiţe să stea lipite una de cealaltă; între cele două foiţe există o peliculă fină de lichid pleural ce uşurează
12
ANATOMIE II
alunecarea plămânului în timpul mişcărilor respiratorii. Cavitatea pleurală poate deveni reală când conţine aer
(pneumotorax), sânge (hemotorax) sau puroi (piotorax).
Mediastinul.
Este o regiune topografică limitată lateral de feţele mediale ale celor doi plămâni, acoperiţi de pleure
mediastinale. Anterior ajunge până la stern, posterior până la coloana vertebrală toracală şi la extremităţile posterioare
ale coastelor, inferior până la diafragm, iar superior comunică larg cu baza gâtului. În mediastin sunt situate: inima
învelită în pericard; baza vaselor mari (vena cavă superioară, vena cavă inferioară, cele patru vene pulmonare, artera
aortă, trunchiul pulmonar); traheea şi cele două bronhii principale. În plan posterior (mai aproape de coloana vertebrală)
se găsesc: aorta descendentă, esofagul, nervii vagi, lanţul toracal de ganglioni simpatici, sistemul venelor azygos şi
canalul limfatic toracic.
13
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
În structura limbii, intră muşchii extrinseci (care vin de pe oasele şi organele vecine) şi muşchii intrinseci (cu
originea şi inserţia la nivelul limbii). Sângele este adus de artera linguală, ramură a arterei carotide externe; săngele
venos este colectat de vena linguală şi condus la vena jugulară internă. Limfaticele se deschid în ganglionii cervicali
profunzi. Inervaţia senzorială este realizată de facial (nervul VII bis), glosofaringian (IX) şi vag (X). Inervaţia senzitivă
(durere, tact, temperatură) este asigurată de nervul lingual (ramura trigemenului) pentru 2/3 anterioare. Inervaţia
motorie este realizată de nervul hipoglos (XII).
Dinţii.
Dinţii sunt cele mai dure organe din organism şi au rol în digestia fizică a alimentelor şi în fonaţie. Sunt fixaţi
în alveolr prin ţesut conjunctiv numit peridonţium, care are fibrele uşor oblice, cu rol de ligamente alveolodentare.
Totalitatea dinţilor formează dentiţia, care la om se prezintă în două etape: dentiţia temporară "de lapte" şi dentiţia
permanentă.
Dentiţia temporară, cuprinde 20 de dinţi, apare între 6 luni şi 2 ani, cu următoarea formulă dentară
I = 2/2; C = 1/1; M = 1/1.
Dentiţia permanentă, cuprinde 32 de dinţi, apare prin înlocuirea primilor dinţi între 6-13 ani, cu excepţia
molarului 3 (măseaua de minte) care apare mai târziu (între 18-20 ani) sau deloc, cu următoarea formulă dentară:
I = 2/2; C = 1/1; PM = 2/2; M = 1/1.
Configuraţia externă a dinţilor. Un dinte este format din: coroană, partea vizibilă la exterior, rădăcină, partea
ascunsă în alveolă şi col (gât) situat între coroană şi rădăcină şi acoperit de mucoasa gingivală. După forma coroanei
dinţii se împart în: incisivi, care au coroana ca o daltă pentru tăierea alimentelor, canini, cu coroana conică pentru
sfâşierea alimentelor, premolari cu 2 tuberculi şi molari cu 3-5 tuberculi; premolarii şi molarii sun folosiţi pentru
sfărâmarea alimentelor. Rădăcina se termină printr-un vârf (apex) pe unde pătrund vasele şi nervii dinţilor; rădăcina este
unică la incisivi, canini şi premolari superiori, la premolari şi molarii inferiori este bifurcată, iar la molarii superiori este
trifurcată.
Structura dinţilor. Dintele este alcătuit din dentină (ivoriul), o substanţă dură, galbenă ce reprezintă un ţesut
osos de tip special (fig. 9).Celulele sale se numesc odontoblaste şi prezintă prelungiri asemănătoare osteoblastelor. La
nivelul rădăcinii peste dentină, se găseşte cementul, iar la niveul coroanei se găseşte smalţul, cel mai dur ţesut din
organism cu grad de mineralizare de 95 %. Smalţul este secretat de celulele adamantine, care dispar înainte de erupţia
dinţlor. La nivelul coroanei se observă o cavitate centrală, numită cavitatea dentară, ce se continuă în rădăcină cu
canalul dentar, terminat printr-un orificiu, prin care pătrund vasele şi nervul dintelui. Cavitatea dintelui conţine pulpa
dentară, formată din ţesut conjunctiv, vase de sânge şi nervi.
Vascularizaţia dinţilor este realizată prin artera maxilară internă, ramură terminală a carotidei externe.
Limfaticele ajung în ganglionii cervicali profunzi. Dinţii sunt inervaţi de ramuri ale nervilor tirigemeni.
1.3.1.2. Faringele.
Este un organ tubular musculo-membranos, situat anterior de coloana vertebrală, de la baza craniului până la
C6 la adult, unde se continuă cu esofagul. Este o cale mixtă respiratorie şi digestivă, fiind locul de încrucişare a acestor
două căi, dar are sunt permeabile în mod alternativ. Cavitatea faringelui este împărţită în 3 etaje (fig. 10):
- rinofaringele, ce comunică cu fosele nazale prin choane şi se întinde de la baza craniului până la vălul palatin; pe
pereţii laterali, se găsesc orificiile tubelor auditive (trompa lui Eustachio), prin care comunică cu urechea medie, în
jurul cărora sunt prezente amigdalele tubare. Pe peretele posterior este amigdala faringiană, a cărei hipertrofie dă
vegetaţiile adenoide;
- bucofaringele, delimitat de vălul palatin şi un plan orizontal ce trece prin osul hioid; comunică anterior cu cavitatea
bucală prin istmul gâtului care e delimitat superior de vălul palatin, pe laturi de arcurile palatine, iar inferior de baza
limbii. Între cele 2 arcuri palatine, se găseşte vestibulul faringian, în interiorul căruia se află amigdala palatină; cele
două amigdale palatine împreună cu amigdalele faringiană, tubară şi limguală, formează inelul limfatic Waldeyer;
- laringofaringele, ce comunică anterior cu laringele prin orificiul laringian, protejat de epiglotă.
Structura faringelui. De la interior spre exterior se disting următoarele straturi:
- tunica mucoasă, reprezentată de un epiteliu pseudostratificat în rinofaringe, şi de un epiteliu pluristratificat pavimentos
necheratinizat în bucofaringe şi laringofaringe; sub membrana bazală se găsesc glande seroase şi glande mucoase.
- tunica submucoasă, formată din ţesut conjunctiv fibros dens (aponevroza faringiană);
- tunica musculară, alcătuită din muşchi striaţi, dintre care unii au fibre circulare ce micşorează lumenul (muşchi
constrictori), iar alţii au fibre longitudinale (muşchi ridicători şi dilatatori), care ridică faringele în timpul deglutiţiei,
împiedecând pătrunderea bolului alimentar în laringe;
- adventicea, dispusă la exterior şi formată din ţesut conjunctiv lax.
Vascularizaţia este asigurată de ramuri din artera carotidă, iar sângele venos este drenat în vena jugulară
internă. Limfaticele merg la ganglionii cervicali profunzi. Inervaţia senzitivă este asigurată de glosofaringian, cea
motorie de glosofaringian, vag şi simpaticul cervical.
14
ANATOMIE II
1.3.1.3. Esofagul.
Esofagul este un organ tubular musculo-membranos, cu rol de conducere a alimentelor din cavitatea bucală în
esofag. El are o lungime de 25-30 cm., cu un diametru de 2 cm. şi străbate trei regiuni: cervicală, toracică şi abdominală
şi de aceea i se descriu topografic 3 regiuni. Traiectul său se află înaintea coloanei vertebrale, iar anterior în partea sa
superioară este traheea, iar sub arcul aortic se află atriul stâng. Pe părţile laterale este acoperit de pleura mediastinală,
iar în regiunea abdominală este acoperit de peritoneu.
Structura esofagului. Peretele esofagului este alcătuit din 4 tunici care de la interior spre exterior sunt:
-tunica mucoasă, ce formează 5-6 pliuri longitudinale (ce permit dilatarea lumenului esofagului în momentul trecerii
bolului alimentar) şi este reprezentată de un epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat;
-tunica submucoasă, formată din ţesut conjunctiv lax ce asigură mobilitatea mucoasei pe musculară;
-tunica musculară, are fibre striate în 1/3 superioară, iar în rest fibre netede, trecerea făcându-se gradat. Fibrele
musculare alcătuiesc un start intern circular şi altul extern longitudinal;
-adventicea, dispusă la exterior şi formată din ţesut conjunctiv lax; în regiunea abdominală peste adventice se află
peritoneul.
Vascularizaţia este dată de artera tiroidiană, în regiunea cervicală, de arterele esofagiene din aortă pentru
esofagul toracic şi din ramuri ale arterei gastrice stângi, pentru regiunea abdominală. Venele au un traiect invers
arterelor şi vor duce sângele în vena jugulară internă, în vena mare azygos şi în vena portă; la nivelul esofagului
abdominal se realizează anastomoze porto-cave (între sistemul port şi sistemul cav superior). Limfaticele drenează în
ganglionii cervicali profunzi, ganglionii mediastinali şi în ganglionii gastrici. Inervaţia senzitivă este asigurată de nervul
vag, iar motilitatea este controlată de plexul asofagian, format de fibra simpatice şi vagale.
Cavitatea abdominală.
În interiorul trunchiului se descriu 2 cavităţi separate între ele prin diafragmă: superior cavitatea toracică, iar
inferior cavitatea abdominală care la rândul ei comunică cu cavitatea pelviană, situată în micul bazin. La nivelul
cavităţii abdominale se descrie seroasa peritoneală cu o foiţă parietală ce aderă de peretele extern şi o foiţă viscerală ce
înveleşte organele tubului digestiv. Formaţiunile alcătuite din peritoneu şi care se întind de la organele intraperitoneale
la peretele abdominal se numesc mezouri (care permit o mobilitate mai mare a organelor intraperitoneale). Spaţiul dintre
pereţii abdomenului şi foiţa parietală a peritoneului este denumit spaţiu extraperitoneal şi organele situate aici sunt fixe
şi au doar faţa dinspre cavitatea abdominală acoperită de peritoneul parietal. Spaţiul delimitat de peritoneul parietal este
cavitatea peritoneală.
Peritoneul visceral, după ce acoperă segmentul superior al tubului digestiv se refelctă pe peretele posterior al
cavităţii abdominale, formând mezourile, care sunt purtătoare de vase şi asigură şi mobilitatea organului respectiv
(mezocolon transvers, pentru colonul transvers, mezosigmoid, pentru colonul sigmoid, mezenter, pentru jejun-ileon).
Mezoul colonului transvers cu direcţie aproape orizontală împarte cavitatea peritoneală în etajul
supramezocolic şi etajul inframezocolic.
Mezenterul (mezoul intestinului subţire) cu o direcţie oblică, împarte etajul inframezocolic în firida colică
stângă şi dreaptă. pe peretele anterior al abdomenului viscerele pot fi proiectate la nivelul unor regiuni delimitate de 2
linii orizontale duse prin arcurile costale şi spinele iliace antero-superioare şi 2 linii verticale duse pe marginea laterală a
muşchilor drepţi abdominali. Se descriu astfel:
- etajul superior cu hipocondrul stâng şi drept, între ele fiind regiunea epigastrică;
- etajul mijlociu cu regiunile abdominale laterale stângă şi dreaptă, iar median regiunea ombilicală (mezogastrică);
- etajul inferior cu regiunile inghinală stângă şi dreaptă, având între ele regiunea pubiană (hipogastrică).
Organele acoperite în întregime de peritoneu se numesc organe intraperitoneale (stomac, jejun-ileon, colon
transvers şi sigmoid); cele acoperite numai anterior se numesc organe retroperitoneale (duoden, colon ascendent, colon
descendent).
1.3.1.4. Stomacul.
Stomacul este cel mai dilatat segment al tubului digestiv cu rol de depozit temporal al alimentelor. Este aşezat
în etajul supramezocolic, în dreptul hipocondrului stâng şi al hipogastrului, într-un spaţiu denumit loja gastrică. În mod
obişnuit la omul viu are forma literei "J", fiind ca un cârlig. Stomacul are: două feţe (anterioară şi posterioară); două
margini (stângă sau marea curbură şi dreaptă sau mica curbură) şi două extremităţi (superioară sau cardia prin care
comunică cu esofagul şi inferioară sau pilorul, prin care comunică cu duodenul). Are o lungime de cca. 25 cm şi o
capacitate de 1500 cm3.
Stomacul cuprinde două porţiuni: una verticală şi alta orizontală. Porţiunea verticală are, la rândul ei, două
părţi: fundul stomacului (fornix) şi corpul stomacului. Porţiunea orizontală are şi ea două părţi: una mai dilatată numită
antrul piloric, ce continuă corpul stomacului şi alta, canalul piloric, ce se continuă cu duodenul, prin orificiul piloric
(fig. 11).
Structura stomacului. Peretele stomacului este alcătuit din 4 tunici care de la interior spre exterior sunt:
- tunica mucoasă, ce formează 5-6 pliuri pe fiecare faţă; pe suprafaţa mucoasei, şanţuri puţin adânci delimitează zone
mici numite arii gastrice, pe suprafaţa cărora se află orificiile glandelor gastrice. Acestea sunt glande tubulare simple
sau ramificate ce secretă sucul gastric; după localizarea lor se disting glande cardiale, fundice şi pilorice. Mucoasa este
15
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
un epiteliul este simplu, cilindric şi conţine şi glande unicelulare ce secretă mucus. În mucoasă sunt şi foliculi limfatici
solitari;
- tunica submucoasă, formată din ţesut conjunctiv lax ce conţine vase de sânge şi plexul nervos vegetativ submucos
(Meissner), format din fibre simpatice şi parasimpatice;
- tunica musculară, formată din fibre musculare netede dispuse în trei straturi (la exterior fibre longitudinale, la mijloc
fibre circule şi în interior fibre oblice). Între stratul mijlociu şi cel superficial există plexul nervos vegetativ mienteric
(Auerbach) format din fibre simparice şi parasimpatice;
- tunica seroasă, reprezentată de foiţa viscerală a peritoneului.
Vascularizaţia este realizată de ramuri provenite din arterele trunchiului celiac, iar sângele venos ajunge în
vena portă. Limfaticele ajung în ganglionii marii şi micii curburi şi de aici în cisterna Chyli. Inervaţia stomacului este
asigurată de plexul gastric, constituit din fibre simpatice şi parasimpatice.
16
ANATOMIE II
Vascularizaţia intestinului subţire este realizată pentru duoden şi capul pancreasului, de arterele pancreatico-
duodenale superioară şi inferioară, ce vin de la artera hepatică şi respectiv artera mezenterică superioară. Pentru jejuno-
ileon, artera mezenterică superioară dă 14-16 artere jejunale care fac arcade în grosimea mezenterului, de unde se
distribuie prin vasele drepte la peretele intestinal. Ileonul, primeşte ramuri din artera mezenterică superioară. Sângele
venos este colectat de vena mezenterică superioară prin care ajunge la vena portă. Limfaticele merg în ganglionii
mezenterali, iar de aici în trunchiul limfatic intestinal.
Inervaţia intestinului subţire este asigurată de plexul mezenteric superior. În peretele intestinal fibrele
vegetative participă la formarea plexului mienteric (Auerbach) din musculară şi plexul submucos Meissner.
sac peritoneal rectovezical; sub acesta se găsesc veziculele seminale, ampulele canalului deferent şi prostata. La femei
anterior de rect sunt aşezate vagina şi uterul; la ele fundul de sac peritoneal este rectouterin.
Structura rectului. Cele 4 tunici au unele particularităţi.
Mucoasa la nivelul rectului ampular prezintă 3 plici transversale (una în dreapta două în stânga), iar la nivelul
canalului anal prezintă nişte cute longitudinale numite coloane anale, separate prin depresiuni numite sinusuri anale,
care sunt limitate inferior de valvule anale. Mucoasa are un epiteliu cilindric simplu, care la nivelul canalelor anale
devine pavimentos stratificat, necheratinizat.
Submucoasa rectului este formată din ţesut conjunctiv lax în care se găseşte un bogat plex venos (plexul
hemoroidal).
Tunica musculară prezintă în partea inferioară a canalului anal sfincterul anal intern, format de fibre musculare
netede, dispuse circular, inervat de fibre vegetative. Spre exterior există şi un sfincterul anal extern, inervat de fibre
somatomotorii prin nervul ruşinos intern. Cele două sfinctere prin tonusul lor asigură continenţa materiilor fecale,
depozitate în ampula rectală.
Tunica seroasă dispusă la exteriorul rectului; în partea sa antero-superioară el este învelit de o adventice peste
care se află foiţa viscerală a peritoneului care aşa cum s-a arătat la bărbaţi se răsfrânge pe vezica urinară, iar la femeie
pe uter.
Vascularizaţia rectului se realizează prin 3 arter rectale (superioară;, medie şi inferioară). Sângele venos din
treimea superioară a rectului ajunge în vena portă prin intermediul venei mezenterică inferioare, iar din 2/3 inferioară
ajunge în vena iliacă internă şi prin intermediul acesteia în vena cavă inferioară. Limfaticele rectului ajung în ganglionii
mezenterici şi ţn ganglionii iliaci interni; rectul terminal drenează limga la ganglionii inghinali.
Inervaţia rectului este asigurată de plexul rectal, provenit din plexul mezenteric şi din plexul hipogastric. În
porţiunea inferioară a rectului sosesc nervii rectali inferiori care sunt nervi somatici şi care prin ramurile nervului
ruşinos controlează sfincterul extern al anusului.
18
ANATOMIE II
1.3.2.2. Ficatul.
Este cea mai mare glandă din organism. Este un organ intraperitoneal situat sub diafragmă în loja hepatică a
etajului supramezocolic, în dreptul hipocondrului drept şi al epigastrului, în dreapta lojei gastrice. Ficatul are forma unui
semihomoid secţionat oblic cu o greutate de 1500 g., la care se adaugă cca. 800 g., reprezentând sângele depozitat în
ficat; are lungimea de 28 cm., un diametru anteroposterior de 18 cm. şi o înălţime de 8 cm. Ficatul are două feţe: o faţă
diafragmatică (superioară), convexă, în raport cu diafragmul şi o faţă viscerală (inferioară), concavă; prezintă o
margine anterioară, ascuţită la nivelul arcului costal şi o margine posterioară, rotunjită. Extremitatea dreaptă este mai
voluminoasă decât cea stângă.
Faţa superioară prezintă o plică peritoneală sagitală, numită ligamentul falciform, care o împarte în lobul drept
şi stâng. Posterior foiţele ligamentului falciform se continuă cu ligamentul coronar, între foiţele căruia se delimitează o
suprafaţă (area nuda) la nivelul căreia parenchimul hepatic neacoperit de peritoneu vine în contact cu diafragma; pe aici
trec esofagul abdominal şi vena cavă inferioară. Prin intermediul diafragmei, faţa superioară vine în raport cu inima,
învelită de pericard şi cu bazele celor doi plămâni acoperită de pleură (fig. 15). Ligamentele descrise reprezintă mijloace
de legătură între ficat şi diafragmă, pentru menţinerea ficatului în poziţie normală, pentru care mai intervin şi muşchii
presei abdominali.
Faţa inferioară prezintă 3 şanţuri în forma literei "H":
- şanţul sagital drept, ce conţine în partea anterioară vezica biliară şi în partea posterioară vena cavă inferioară;
- şanţul sagital stâng, ce conţine anterior ligamentul rotund, ce provine din fibrozarea venei ombilicale din viaţa fetală,
iar posterioar ligamentul venos Arantius, care s-a format după naştere prin obliterarea canalului venos Arantius, ce făcea
legătura între vena ombilicală şi vena cavă inferioară, în timpul vieţii fetale;
- şanţul transvers, reprezintă hilul ficatului, pe unde pătrunde pediculul hepatic, alcătuit din vena portă, artera hepatică,
canalul hepatic, vase limfatice şi nervi vegetativi.
Aceste 3 şanţuri împart faţa viscerală a ficatului în 4 lobi: lobul drept, situat în afara şanţului sagital drept,
lobul stâng, situat în afara şanţului sagital stâng, iar între ei, lobul patrat, situat anterior de şanţul transvers şi lobul
caudat (Spiegel), dispus posterior faţă de şanţul transvers.
Faţa viscerală este legată de esofag, stomac şi bulbul duodenal printr-o formaţiune peritoneală, numită
epiploonul mic, care conţine pediculul hepatic în marginea lui liberă.
Marginea inferioară prezintă 2 incizuri: ombilicală, în care se află ligamentul falciform şi ligamentul rotund al
ficatului; cistică, în care se găseşte fundul vezicii biliare. Marginea posterioară corespunde cu aria nudă a ficatului,
situată între vertebrele T10-T11.
Structura ficatului. Ficatul este o glandă amficrină deoarece celula hepatică elaborează şi secreţia endocrină
şi pe cea exocrină. Ficatul are o structură segmentară, fiind împărţită în lobi şi segmente: lobul drept este format dintr-
un segment anterior şi altul posterior, iar lobul stâng este format din segmentul lateral şi media, ultimul cuprinzând şi
lobii patrat şi caudat. Ficatul este acoperit de foiţa viscerală a peritoneului, sub care se află capsula fibroasă (Glisson),
formată din ţesut conjunctiv-vascular, care pătrunde prin hilul hepatic, în parenchimul hepatic, unde trimite prelungiri
(septuri), ce delimitează astfel lobulii hepatici. În felul acesta fiecare lob hepatic este împărţit într-un număr de lobuli
hepatici.
Lobulul hepatic reprezintă unitatea anatomică şi funcţională a ficatului şi au forma unor piramide cu 5-6 laturi
cu o înălţime de cca. 2 mm., vizibile cu ochiul liber ca nişte granulaţii. Baza lobului hepatic este orientată spre suprafaţa
ficatului şi vârful spre interior; în secţiune transversală are aspect poligonal. Între 2-3 lobuli hepatici se găseşte spaţiul
portal (Kiernan), în care se află ţesut conjunctiv, o ramură a venei porte, una a arterei hepatice, vase limfatice, nervi şi
un canal biliar interlobular.
În structura lobului se găsesc capilare sinusoide, provenite din ramificaţia venei porte, celule hepatice şi
canaliculi biliari. Ramura venei porte dă naştere venelor perilobulare din care pornesc radiar în lobulul hepatic,
capilare sinusoide ce se deschid în vena centro-lobulară. Peretele capilarelor sinusoide este constituit din celule
endoteliale, numite celule Kupffer şi celule ce acumulează lipide. Unele celule Kupffer se pot desprinde din capilare,
căpătând însuşiri fagocitare, iar altele formează, împreună cu reţeaua de reticulină a parenchimului hepatic, sistemul
reticulo-histiocitar al ficatului (ţesutul kupfferian). Între peretele capilarelor sinusoide şi hepatocite, se găseşte spaţiul
Disse, în care proemină microvilii hepatocitelor.
Venele centro-lobulare din mai mulţi lobuli se unesc şi formează venele sublobulare care la rândul lor se
unesc, formând de 2-3 vene hepatice, ce se deschid în vena cavă inferioară. Ramura arterei hepatice din spaţiul Kiernan,
formează şi ea ramificaţii ce pătrund în lobul şi se deschid la periferia acestuia în capilarele sinusoide, astfel
amestecându-se sângele oxigenat cu cel încărcat cu substanţe nutritive.
Venele perilobulare înainte de a forma capilarele sinusoide, prezintă un sfincter de intrare, iar capilarele
sinusoide, înainte de a intra în vena centrolobulară, prezintă un sfincter de ieşire. Arterele perilobulare prezintă un
sfincter arteriolar la locul de pătrundere în capilarele sinusoide. Venele centrolobulare prezintă, de asemeni un sfincter
muscular propriu, înainte de a se deschide în venele colectoare sublobulare. Toate aceste sfinctere musculare au rolul de
a regla fluxul sanguin la nivelul ficatului.
Celulele hepatice. În ochiurile reţelei de vase capilare se găsesc celule hepatice (hepatocitele) care formează
parenchimul hepatic. Acestea se dispun sub formă de cordoane radiare numite cordoane Remak, aşezate în jurul venei
centro-lobulare. Fiecare celulă hepatică prezintă un perete în raport cu capilarul sinusoid prin intermediul spaţiului
19
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Disse, în care trimite microvili şi un perete în raport cu canaliculul biliar intralobular. O parte din celulele hepatice sunt
binucleate, ca urmare a metabolismului lor intens, în special cele de la periferia lobulului (deoarece amestecarea
sângelui oxigenat cu cel încărcat cu substanţe nutritive se realizează la intrarea în lobul).
Canaliculele biliare. Între cordoanele celulare se găsesc spaţii în care se colectează bila, numite canalicule
biliare intralobulare; ele capătă pereţi proprii la ieşirea din lobul unde se unesc formând canaliculele biliare
perilobulare din spaţiile Kiernan. În drumul lor spre hil, acestea se unesc şi formează 2 canale hepatice, drept şi stâng,
care dau naştere canalului hepatic comun.
Vascularizaţia ficatului este dublă: funcţională şi nutritivă. Vascularizaţia nutritivă este dată de artera
hepatică, ramura trunchiului celiac, ce aduce sânge oxigenat. Vascularizaţia funcţională este reprezentată de
vena portă, ce colectează sângele de la tubul digestiv subdiafragmatic, pancreas şi splină. Ea se formează prin
unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul rezultat din unirea venei splenice cu vena mezenterică
inferiară. În ficat, ramurile venei porte se distribuie segmentar, ultimile ramificaţii fiind prezente în spaţiul
portal.
Se descriu anastomoze porto- funcţionale cave, cu sistemul venei cave superioare, la nivelul esofagului inferior
şi cu cu sistemul venei cave inferioare, la nivelul rectului, care pot servi la drenajul sângelui portal, când patul capilar
hepatic diminuă. Unele vene, ca cele cistice de exemplu, după un scurt traiect se recapilarizează şi ele în ficat,
constituind venele porte accesorii. Sinusoidele duc atât sângele nutritiv, cât şi pe cel funcţional în vena centro-lobulară.
Sângele venos al ficatului este colectat de 2-3 vene hepatice care ajung în vena cavă inferioară.
Limfaticele drenează limfa în cea mai mare parte spre ganglionii hilari (din hilul hepatic), dar şi spre cei
mediastinali. Inervaţia ficatului este asigurată de plexul hepatic, format din fibre simpatice şi parasimpatice;
plexul hepatic se desprinde din plexul celiac.
Căile biliare, au rolul de a conduce bila secretată de hepatocite, până la duoden; ele se împart în căi
intrahepatice şi extrahepatice. Căile intrahepatice au fost descrise la structura ficatului; ele se termină prin formarea
la nivelul hilului a canalului hepatic comun. Căile extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun care se
uneşte cu canalul cistic, formând canalul coledeoc, cu o lungime de cca. 6-7 cm., ce se deschide în duoden, în ampula
Vater, împreună cu canalul pancreatic principal (Wirsung); la nivelul ampulei Vater se află sfincterul Oddi. Bila
secretată de celulele hepatice, se varsă direct în duoden în timpul prânzurilor, iar între mese prin canalul cistic
se varsă în vezica biliară. Vezica biliară este un organ cavitar cu aspect piriform, lungă de 10 cm., cu o capacitate
de 80 cm3 şi este aşezată în fosa vezicii biliare de pe faţa viscerală a ficatului. Ea este formată din 3 părţi: fundul,
gâtul (colul) şi corp.
1.3.2.3. Pancreasul.
Este aşezat profund în peretele abdominal posterior, în dreptul vertebrelor L 1-L2, posterior faţă de stomac, între
duoden şi splină. Este un organ retroperitoneal, cu o lungime de 14 cm., înălţime 4 cm., grosime 2 cm. şi o greutate de
70-80 g. Pancreasul este dispus orizontal şi e constituit din 4 regiuni: capul, colul, corpul şi coada.
Capul este aşezat în potcoava duodenului şi este porţiunea cea mai lată a sa; posterior se găseşte canalul
coledoc, iar anterior colonul transvers şi mezocolonul, ca urmare capul pancreasului prezintă un segment
supramezocolic şi altul inframezocolic.
Colul este porţiunea îngustă situată între cap şi corp, având raport posterior cu originea venei porte.
Corpul vine în raport anterior cu stomacul, iar posterior cu pediculul renal stâng, vena splenică şi rinichiul
stâng.
Coada reprezintă partea mobilă a pancreasului, ce se îndreaptă spre splină, de care este legată prin ligamentul
pancreato-splenic.
Structura internă a pancreasului. Pancreasul este o glandă mixtă (exocrină şi endocrină) acoperit de o capsulă
conjunctivă, de la care pleacă în interior, septuri conjunctivo-vasculare, ce separă lobulii pancreatici între ei. Pancreasul
exocrin reprezintă masa principală a glandei şi este o glandă tubulo-acinoasă compusă, formată din acini asemănători cu
cei de la glandele salivare (de unde şi numele de glandă salivară abdominlă). De la acini, pleacă canale colectoare
interlobulare şi interlobare, de unde sucul pancreatic este evacuat în duoden, prin două canale: canalul principal
(Wirsung) care străbate pancreasul de la coadă spre cap şi se deschide împreună cu canalul coledoc în papila mare a
duodenului prin ampula lui Vater, prevăzută cu sfincterul Oddi; canalul secundar (Santorini) este un canal mic format
în regiunea capului, ce comunică cu canalul Wirsung şi se deschide în papila mică a duodenului. Pancreasul endocrin
reprezintă 1-3 % din volumul glandei şi constituie insulele Largenhans.
Vascularizaţia pancreasului. Arterele provin din ramuri ale trunchiului celiac şi din artera mezenterică
superioară pentru capul pancreasului, în timp ce corpul şi coada primesc sânge prin arterele pancreatice provenite din
artera splenică. Venele conduc sângele în vena splenică şi mezenterică superioară, pentru vena portă. Limfaticele
pancreasului ajung în ganglionii pancreato-splenici. Inervaţia pancreasului provine din plexul celiac.
Aparatul excretor cu rol în formarea şi eliminarea urinei este alcătuit din rinichi şi căile urinare.
20
ANATOMIE II
1.4.1. Rinichiul.
Este principalul organ al excreţiei, fiind aşezat profund în loja renală a cavităţii abdominale, de o parte şi de
alta a coloanei lombare. Pe faţa lui anterioară este acoperit de seroasa peritoneală (rinichiul este un organ
retroperitoneal). În jurul rinichiului se găseşte o capsulă adipoasă, constituită din grăsimea perirenală. Rinichiul stâng
se proiectează la nivelul vertebrelor T 11, L3, iar cel drept este situat cu o vertebră mai jos, între T 12, L3. Rinichiul are
forma unei boabe de fasole şi prezintă 2 feţe (anterioară şi posterioară, ambele convexe), 2 margini (laterală şi medială)
şi 2 poli (superior şi inferior). Pe marginea medială se află hilul renal, pe unde intră sau ies elementele pediculului renal
(artera renală, nervii vegetativi şi ies vena renală, pelvisului renal şi limfaticele).
Hilul se prelungeşte în interior cu o cavitate numită sinus renal, unde se află calicelele renale, o parte din
pelvisul renal, vase şi nervi. Marginea externă este convexă şi acoperită de colonul ascendent la dreapta, iar la stânga de
colonul descendent. Pe polul superior este aşezată glanda suprarenală, faţa posterioară vine în raport cu peretele
posterior al abdomenului, iar faţa anterioară la rinichiul din dreapta vine în raport cu colonul ascendent, colonul
transvers, duodenul şi faţa inferioară a lobului drept al ficatului; faţa anterioară a rinichiului stâng vine în raport cu
colonul transvers şi descendent, cu faţa posterioară a stomacului, corpul pancreasului şi splina. Rinichiul are p lungime
de 12 cm., o lăţime de 6 cm şi o grosime de 3 cm; greutatea fiecărui rinicgi este de cca. 150 g.
Structura rinichiului. Rinichiul este acoperit de o capsulă fibroasă, rezistentă, ce conţine fibre colagene şi
elastice, iar în stratul profund şi rare fibre musculare netede, dispuse discontinuu. La nivelul hilului ea se continuă şi în
sinus pe care-l căptuşeşte. Sub capsula fibroasă se găseşte parenchimul renal, iar superficial se află capsula adipoasă,
peste care este fascia renală (ce delimitează în interiorul ei loja renală). Pentru fixarea rinichiului în lojă participă
pediculul renal şi fibre ca trec de la capsulă la parenchim şi presa abdominală.
Pe o secţiune longitudinală, frontală se disting 2 zone: la exterior zona corticală de culoare brun-gălbuie, iar
spre hil zona medulară, cu arii triunghiulare ce reprezintă 7-15 piramide renale (Malpighi) cu vârful (papilă renală)
orientat spre sinusul renal (fig. 16). Piramidele renale au aspect striat pe secţiune datorită tubilor colectori drepţi
(Bellini) ce se deschid în final în papila renală, prin 15-20 orificii. Din zona corticală pleacă prelungiri, între piramidele
Malpighi numite coloanele renale (Bertin). La baza piramidelor Malpighi se găsesc cca. 400 de piramide mici (pentru
fiecare piramidă Malpighi), numite piramidele Ferrein. Clasic, o piramidă Malpighi, cu zona corticală din dreptul ei
formează un lob renal. Fiecare piramidă Ferrein împreună cu zona corticală ce o înconjoară constituie un lobul renal.
Unitatea morfofuncţională a rinichiului este tubul urinifer format dintr-o parte secretoare, nefronul şi una
excretoare, tubul colector drept. Într-un rinichi se găsesc cca. 1 milion de nefroni, dar nu toţi funcţionează în acelaşi
timp. Nefronul este alcătuit din: corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa lui Henlé şi tubul contort distal.
- Corpusculul renal (Malpighi) are 2 componente: glomerulul vascular şi capsula Bowmann. Glomerulul este
un ghem de cca. 50 capilare, lungi de 0,5 mm fiecare, neanastomozate între ele şi care provin din ramificarea arteriolei
aferente, ce pătrunde în corpuscul. Prin unirea capilarelor se formează arteriola eferentă, care are un calibru mai mic
decât cea aferentă şi care părăseşte corpusculul renal. Glomerulul este aşezat în capsul Bowmann ca într-o cupă.
Capsula are o foiţă viscerală care înveleşte fiecare ansă capilară în parte şi o foiţă parietală la exterior, care se continuă
cu tubul contort proximal. Între cele două foiţe se delimitează cavitatea capsulară în care apare urina primară rezultată
prin procesul de ultrafiltrare glomerulară. Membrana de ultrafiltrare este realizată de endoteliul capilar prevăzut cu
pori, de membrana bazală a capilarului şi de foiţa viscerală a capsulei Bowmann, ce are în structura sa podocite (celule
ce emit prelungiri).
- Tubul rinifer este situat în continuarea corpsculului renal şi este constituit din tubu contort proximal, ansa
Henlé şi tubul contort distal. Corpusculul renal are un pol vascular pe unde intră arteriola aferentă şi iese cea eferentă şi
un pol urinar, unde capsula se continuă cu tubul contort proximal (ce are o lungime de 15 mm.); acesta este situat între
zona corticală a rinichiului şi are un traiect sinuos, continuându-se cu ansa lui Henlé, care coboară în medulară, în
piramidele Malpighi. Ansa lui Henlé are cca. 10 mm. lungime şi este în forma literei "U", cu 2 ramuri: o ramură
descendentă, cu diametrul mai mic şi o ramură ascendentă, mai groasă, ce urcă spre corticală unde se continuă cu tubul
contort distal. Tubul contort distal are o lungime de 15 mm. şi se deschide în tubul colector renal, care colectează urina
de la mai mulţi nefroni, străbate piramida renală şi se deschide prin orificiile papilei renale în calicele renale.
Vascularizaţia rinichiului. Artera renală, ramură a aortei abdominale aduce sângele nutritiv şi funcţional. Este
o ramură directă, scurtă cu un calibru mare şi dispusă orizontal, ceea ce asigură sângelui o presiune mărită necesară
filtrării; când ajunge în hil arteral renală se împarte în 5 ramuri segmentare, din care se desprind arterele interlobulare,
care merg între piramidele Malpighi şi ajunse la baza lor, se încurbează şi devin artere arcuate. Din arterele arcuate se
desprind spre medulară arterele drepte (adevărate) şi spre corticală arteriole interlobulare, care urcă printre piramidele
Ferrein (fig. 17). Din arteriolele interlobulare se desprind în unghi drept arteriolele aferente, care pătrund în corpuscul,
ramificându-se şi formând glomerulul vascular, din care iese arteriola eferentă (exemplu de sistem port-arterial),
deoarece plecând din capilarul glomerular arteriola eferentă se capilarizează din nou în jurul tubului contort proximal şi
al ansei Henlé. Arteriolele eferente ale glomerulilor juxstamedulari (de lângă medulară) trimit în medulară arterele
drepte (false) care la fel cu cele provenite din artera arcuată (arterele drepte adevărate) au un calibru precapilar. Arterele
drepte (irigă nedulara) şi se continuă cu venele drepte. Arteriola eferentă a glomerulilor de la periferia corticalei se
termină în reţeaua de capilare de sub capsula renală. Pe arteriola aferentă lângă glomerul se află un dispozitiv specializat
în reglarea debitului sanguin numit aparat mioepitelial juxtaglomerular, care secretă o substanţă vasoconstrictoare
numită renină.
21
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Capilarele venoase, cu excepţia venelor drepte care se varsă direct în vena arcuată, se îndreaptă spre capsulă şi
formează prin confluare venele stelare, din care pornesc venele interlobulare, care se deschid în venele arcuate de la
baza piramidei Malpighi (venele arcuate spre deosebire de arterele arcuate, sunt anastomozate între ele). Venele arcuate
se continuă cu venele interlobare, care în hil formează vena renală ce se varsă în vena cavă inferioară.
Inervaţia este asigurată de plexul renal la care micul splahnic aduce fibrele simpatice, iar vagul aduce fibrele
parasimpatice.
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M. - Atlas de anatomie umană. vol. II - Organele interne, Ed. {tiinţifică şi Enciclopedică, Bucureşti,
1984
2. Mişcalencu D., Maxim Gh. şi colab. - Anatomia omului, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1983
3. Mogoş Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie şi fiziologie, Ed. {tiinţifică, Bucureşti, 1973
4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II - Splanhnologia, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1982
5. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Medicală, Bucureşti, 1969
6. Sbenghe, T. - Bazele teoretice şi practice ale kinetoterapiei, Ed. Medicală, Bucureşti, 1999
22
ANATOMIE II
7. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Medicală, Bucureşti, 1971
ÎNTREBĂRI RECAPITULATIVE
1. Cavităţile inimii.
2. Structura pereţilor vasculari.
3. Lobulul hepatic.
4. Specificaţi care sunt componentele nefronului.
TEMA DE CASĂ
1. Descrieţi configuraţia externă şi structura plămânului.
2. Analizaţi comparativ structura pereţilor segmentelor tubului digestiv.
23
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Unitatea de curs 2.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCŢIILOR DE RELAŢIE
Scopul unităţii de curs:
constituirea fondului de bază al cunoaşterii sistemului nervos şi endocrin, a relaţiilor structurale dintre sistemul
nervos central şi cel periferic, dar şi între sistemul nervos somatic şi cel vegetativ;
familiarizarea cursanţilor cu termenii de specialitate (uneori şi etimologia lor);
edificarea nei gândiri anatomice logice, absolut necesare pentru inventarierea noţiunillor de bază sau a formulelor
mnemotehnice (asociaţii de idei) spre a elimina confiziile şi a fixa denumirile.
Obiective operaţionale.
După ce vor studia această unitate cursanţii vor putea să:
îşi îmbunătăţească cunoştinţele de anatomie;
utilizeze în mod logic unii termeni care au o semnificaţie foarte precisă;
formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau schemele de specialitate.
* Sugerăm cursanţilor să folosească un caiet special în care să facă notaţii asupra problemelor studiate. În
acest caiet se vor scrie şi răspunsurile la întrebările de la finalul fiecărei unităţi de curs. Răspunsurule la cele două
teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor răspunsuri se va
realiza şi notarea.
Sistemul nervos reprezintă totalitatea organelor formate predominant din ţesut nervos ce recepţionează,
transmite şi integrează informaţiile primite din mediul extern sau intern şi permite elaborarea unui răspuns adecvat
mesajului primit. Recepţionarea mesajelor se realizează prin intermediul receptorilor, specializaţi în transformarea
stimulilot - ce poartă diferite forme de energie - în impuls nervos, ce reprezintă energia internă specifică organismului.
De la receptori, influxul nervos este transmis pe căile nervoase aferente (care aduc) spre centrii nervoşi de
integrare de la nivelul diferitelor etaje de la nivelul sistemului nervos central.
Integrarea nervoasă reprezintă prelucrarea de către centrii nervoşi, a mesajelor primite şi elaborarea comenzilor
pentru organele efectoare sau, aceste informaţii sunt stocate ca "acte de memorie" (formarea de engrame) şi
reactualizate ulterior. Răspunsurile care pleacă de la centrii sunt conduse pe căile nervoase eferente (care duc) spre
efectori, cărora le va determina intrarea în activitate (contracţia muşchilor scheletici, contracţia musculaturii viscerale,
activitatea gleandelor cu secreţie internă şi externă).
Sistemul nervos este împărţit în:
- sistemul nervos al vieţii de relaţie sau somatic ce stabileşte legătura între organism şi mediul extern;
- sistemul nervos al vieţii vegetative ce coordonează activitatea organelor interne, în strânsă legătură
cu sistemul nervos somatic şi cu sistemul endocrin (hormonii amplifică, generalizează şi prelungesc în timp, reacţiile
iniţiate de sistemul nervos vegetativ).
Sistemul nervos somatic este format din:
- sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebro-spinal sau nevrax, reprezentat de encefal şi
măduva spinării;
- sistemul nervos periferic (S.N.P.) ce cuprinde ganglionii nervoşi, nervii spinali şi nervii cranieni.
Sistemul nervos vegetativ este format din:
- sistemul nervos central cu centrii nervoşi vegetativi situaţi în axul cerebrospinal;
- sistemul nervos periferic cu ganglionii nervoşi vegetativi şi fibrelel nervoase vegetative
preganglionare şi postganglionare care intră în componenţa nervilor spinali şi cranieni.
24
ANATOMIE II
Sistemul nervos apare la celenterate ca o reţea nervoasă în care celule sunt cu prelungirile în continuitate.
Sinapsele apar la artropode la care sistemul nervos are aspectul unor mase gelatinoase ce pot realiza reflexe simple. La
vertebrate schema de organizare devine mai complexă. Măduvei spinării care este centrul reflexelor simple segmentare,
i se suprapun centrii superiori de integrare. Treptat, apare cerebelul, creierul tectal (tuberculii cvadrigemeni), creierul
bazal (nucleii bazali), iar la mamifere şi om se dezvoltă preponderent creierul cortical, care se suprapune la rândul său
prin funcţii complexe şi coordonează în ultimă instanţă toată activitatea lui. Scoarţa cerebrală împreună cu centrii
subcorticali transformă omul într-un animal sociabil şi constituie substratul material al personalităţii umane.
Sistemul nervos (SN) se dezvoltă din ectodermul feţei dorsale (placa neurală) a discului embrionar, care se
invaginează şi formează şanţul neural, mărginit de două buze, denumite creste neurale. Acesta se adânceşte şi se separă
de ectoderm devenind tub neural. În pereţii tubului neural prin multiplicarea celulelor se formează trei straturi: intern,
este zona germinativă cu celule în mitoză. Acestea vor genera neuroblaşti şi spongioblaşti care formează zona de manta.
Neuroblaştii devin neuroni, iar spongioblaşti celule gliale. În stratul extern sau zona marginală, prelungirile
neuroblaştilor dau naştere substanţei albe a SNC. Din lumenul tubului neural la nivelul măduvei se formează canalul
central (ependimar), iar la nivelul encefalului apar ventriculii cerebrali. Prin îngroşarea pereţilor tubului neural, apar:
lama bazală, anterior; lama dorsală, posterior; lamele fundamentale, antero-lateral şi lamele aleare, postero-lateral.
Măduva spinării ia naştere din partea mijlocie şi terminală a tubului neural. Fibrele nervoase ale substanţei albe
a măduvei sunt iniţial fără teacă de mielină. Aceasta apare în luna a IV-a intrauterină la nivelul cordoanelor posterioare
senzitive. Fibrele corticospinale încep să se mielinizeze după naştere, fapt ce explică posibilitatea apariţiei mersului mai
târziu după naştere. Encefalul se dezvoltă din trei vezicule cerecbrale denumite prozencefal, mezencefal şi rombencefal.
Prima şi ultima se mai segmentează ulterior şi astfel se ajunge la stadiu de 5 vezicule cerebrale. Din prozencefal iau
naştere telencefalul şi diencefalul. Mezencefalul rămâne nesegmentat, iar prin segmentarea rombencefalului iau naştere
metencefalul şi mielencefalul.
Din mielencefal se dezvoltă bulbul; din metencefal puntea şi cerebelul; din mezencefal pedunculii cerebrali şi
tuberculii cvadrigemeni; din diencefal, talamusul, hipotalamusul cu lobul posterior al hipofizei, subtalamusul,
metatalamusul şi epitalamusul; din telencefal emisferele cerebrale şi ganglionii bazali.
Datorită creşterii mai mari în lungime a veziculelor cerebrale decât a cutiei craniene apar o serie de curburi (a
vertexului, pentină şi nucală), iar emisferele ajung să acopere celelelalte formaţiuni şi suprafaţa lor se cutează,
adaptându-se la volumul cutiei craniene.
Sistemul nervos periferic şi cel vegetativ iau naştere din crestele ganglionare ce se dezvoltă din crestele
neurale. După formarea tubului neural crestele ganglionare se separă de el, aşezându-se între acesta şi somite. Din
crestele ganglionare se dezvoltă ganglionii spinali şi ai nervilor cranieni; tot din celule migrate de aici se vor forma
ganglionii vagetativi ai lanţului simpatic, ai plexurilor prevertebrale şi ai plexurilor nervoase intramurale ale organelor
cavitare.
Gruparea neuronilor în sistemul nervos
Pentru o mai bună înţelegere a unor termenilor specifici ai sistemului nervos este necesară precizarea unor
noţiuni ca: nuclei nervoşi, substanţă cenuşie, centrii nervoşi, gangioni nervoşi, substanţa albă, nervi, plexul nervos.
Nuclei nervoşi sunt grupări de corpi neuronali, localizaţi în sistemul nervos central, unde formează (împreună
cu fibrele amielinice) substanţa cenuşie; noţiunea de centrii nervoşi se referă la aspectele funcţionale ale nucleilor
nervoşi.
Ganglionii nervoşi sunt grupările de corpuri neuronale situate în sistemul nervos periferic; ei se împart în
ganglioni senzitivi (spinali şi cranieni) şi ganglioni vegetativi.
Fasciculele sau căile nervoase sunt grupări de fibre nervoase dispuse în interiorul sistemului nervos central
(intranervraxial) unde formează substanţa albă.; în masa lor nu există ţesut conjunctiv.
Nervii reprezintă gruparea fibrelor nervoase în sistemul nervos periferic (extranevraxial) şi sunt înveliţi în teci
conjunctive. Unii nervi conţin şi fibre mielinice şi amielinice. În unele regiuni ale corpului ramificaţiile nervului se
împletesc între ele şi formează plexuri nervoase, ce conţin şi celule nervoase.
Din punct de vedere fiziologic nervii pot fi: senzitivi, motori sau micşti. Nervii senzitivi sunt formaţi din fibre
nervoase senzitive, reprezentate de dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau cranieni; ei primesc
excitaţiile de la receptori şi le transmit la sistemul nervos central. Nervii motori conţin fibre nervoase motoare
reprezentate de axonii neuronilor motori din nucleii de substanţă cenuşie ai axului cerebrospinal; terminaţiile lor se
distribuie la diverse organe efectoare. Nervii micşti conţin fibre senzitive şi fibre motoare.
25
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Configuraţia externă. Măduva spinării este partea SNC adăpostită în canalul vertebral format din suprapunerea
găurilor vertebrale, completat între corpurile vertebrale de discurile intervertebrale, iar între arcuri de ligamentele
galbene.
Se întinde de la nivelul arcului anterior al atlasului unde iese primul nerv cervical până în dreptul discului L 1-
L2. La embrionul de 3 luni umple tot canalul vertebral până la coccis, dar ulterior creşte mai puţin decât coloana
vertebrală, realizându-se o ascensiune aparentă. La bărbat are o lungime de 45 cm, iar la femei de 43 cm.
Măduva spinării este un cordon cilindric antero-posterior cu diametrul de 12 / 9 cm. Ea prezintă două regiuni
mai umflate: una cervicală (intumiscentia cervicala) în dreptul vertebrelor C 3-T2 şi alta lombară (intumiscentia
lumbalis) în dreptul vertebrelor T9-T12. Aceste umflături sunt locul de unde pleacă nervii pentru membre şi dezvoltarea
lor este condiţionată de funcţionalitatea membrelor respective. De exemplu, cangurul nu are intumiscenţă cervicală,
foca pe cea lombară, şarpele nu are nici o intumiscenţă, iar la amputaţi sau la cei cu lipsă congenitală a unui membru
dispare sau scade intumiescenţa respectivă (fig. 18).
În partea inferioară unde măduva se termină cu conul medular care se prelungeşte până la coccis cu filum
terminale din substanţa albă. Rădăcinile nervilor spinali datorită ascensiunii aparente a măduvei vor coborî din ce în ce
mai oblic ca să ajungă la gaura de conjugare respectivă, aşa că sub L 1 vom găsi doar rădăcini ale nervilor lombari şi
sacrali alături de firul terminal, formând ceea ce se numeşte coada de cal.
Măduva spinării se împarte în mai multe segmente (miolomere) şi din fiecare iese câte un nerv spinal. Sunt 8
perechi de nervi spinali cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali şi
1 pereche de nervi coccigieni (fig. 19). Pe suprafaţa măduvei se văd mai multe şanţuri longitudinale a căror denumire
arată şi situaţia lor: fisura mediană anterioară, şanţul median posterior, şanţul lateral anterior pe unde ies rădăcinile
anterioare ale nervilor spinali şi şanţul lateral posterior pe unde intră rădăcinile lor posterioare. La nivelul măduvei
cervicale se descrie şi un şanţ intermediar posterior ce corespunde limitei între fasciculele Goll şi Burdach.
Sturctura internă. Pe secţiune transversală se constată că măduva spinării este alcătuită din substanţa cenuşie
situată central şi care pe secţiune are forma literei "H” şi subtanţa albă, aşezată la periferie. Datorită fisurii anterioare şi
a şanţuli median posterior care se prelungeşte în interior cu un sept median posterior, măduva apare împărţită în două
jumătăţi legate între ele prin două comisuri: una cenuşie posterioară, formată de bara transversală a "H”-ului şi alta albă
anterioară, între fundul fisurii mediene anterioare şi comisura cenuşie.
- Substanţa cenuşie. Prezintă pe suprafaţa sa de secţiune două prelungiri anterioare, numite coarne anterioare,
care în lungul măduvei realizează coloanele anterioare. Ele sunt mai umflate şi nu ajung până la suprafaţa măduvei.
Prelungirle posterioare se numesc coarne posterioare şi formează în lungul măduvei coloanele posterioare. Ele sunt
mai subţiri şi ajung până la şanţul colateral posterior de care sunt separate printr-o lamă de substanţă albă numită zona
marginală (Lissauer). Coarnele posterioare au un apex, un cap, un col şi o bază. Coarnele laterale formează în lungul
măduvei columna laterală întinsă între mielomerele C8-L2. În grosimea comisurii posterioare este situat canalul central.
Substanţa cenuşie este formată mai ales din corpul neuronilor. Datorită legii neurobiotaxiei care afirmă că toţi neuronii
cu aceeaşi funcţie stau grupaţi la un loc, în substanţa cenuşie se vor descrie nuclei. După funcţia neuronilor, în
substanţa cenuşie se descriu patru zone:
- Zona somatomotorie, în cornul anterior cu nucleii motori pentru musculatura striată scheletică. Se numesc şi
neuroni radiculari deoarece axonul lor intră în rădăcina anterioară a nervului spinal. Neuronii radiculari sunt de 2 tipuri:
alfa care inervează fibrele contractile ale muşchilor şi gama care sunt fusiformi. Neuronii motori au şi rol trofic asupra
fibrelor musculare.
- Zona visceromotorie la baza conului anterior şi în cornul lateral conţine nuclei vegetativi. Între C 8 şi L2 este
nucleul intermedio-lateral în care sunt centrii simpatici pentru tot organismul începând cu nucleul ciliospinal (C 8-T3)
care produce midriaza (dilatarea pupilei) şi terminând cu nucleul veziculo-spinal la L1 şi anorectul la L2.
În măduva sacrată sunt nucleii parasimpatici ai micţiunii, defecaţiei şi erecţiei. Axonii acestor neuroni trec prin
cornul anterior, rădăcina anterioară a nervului spinal şi din nervul spinal ajung prin ramul comunicant alb la lanţul
ganglionar simpatic laterovertebral.
- Zona viscerosenzitivă din partea posterioară a regiunii intermediare are neuronii care recepţionează
interoreceptivitatea şi care nu se grupează în nuclei. La ei vin fibrele nervoase de la viscere, prin rădăcina posterioară a
nervilor spinali.
- Zona somatoreceptivă din cornul posterior prezintă nucleul pericornual în care sub zona marginală
(Lissauer) se găseşte stratul zonal Waldeyer, iar mai profund substanţa gelatinoasă Rolando. Acest nucleu are
deutoneuronii pe calea exteroceptivă. La baza cornului posterior, în partea medială se găseşte nucleul toracic (Clark-
Stilling), iar în partea laterală nucleul latero-bazilar (Bechterow). Aceşti doi nuclei recepţionează stimulii proprioceptivi
pentru coodonarea motorie fiind alcătuiţi din deutoneuronii acestei căi. Pe lângă neuronii motori şi senzitivi, somatici şi
vegetativi, se găsesc şi numeroşi neuroni intercalari sau de asociere.
26
ANATOMIE II
Substanţa reticulată a măduvei este formată din grămezi de celule nervoase dispuse “în reţea” în substanţa albă,
între canalul posterior şi cel lateral, în vecinătatea imediată a substanţei cenuşii.
-Substanţa albă este formată din 3 perechi de funicule sau cordoane. Cordonul anterior între fisura mediană
anterioară şi cornul anterior, cordonul lateral între cornul anterior şi septul median dorsal. Cordoanele sunt alcătuite din
fibre care pot fi grupate în: endogene care pleacă de la neuronii din măduvă şi care pot fi scurte şi lungi. Cele scurte nu
părăsesc măduva şi alcătuiesc fasciculele de asociere intersegmentară a măduvei (fasciculele fundamentale). Cele lungi
sau de proiecţie ies din măduvă spre etajele superioare formând căi ascendente. Fibrele exogene aparţin neuronilor din
afara măduvei. Dacă provin de la neuronii ganglionului spinal formează căi ascendente, pe când cele de centrii
superiori, căi descendente.
A. Căile ascendente. Ele conduc sensibilitatea la etajele superioare. Primul neuron (protoneuronul = N 1) pe
calea tuturor sensibilităţilor de la nivelul trunchiului şi membrelor este neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal
de pe rădăcina posterioară a nervului spinal aflat lângă gaura de conjugare unde cele două rădăcini se unesc spre a
forma nervul. Pe căile sensibilităţilor, deutoneuronul conduce mesajul la al III-lea neuron care cu excepţia sensibilităţii
olfactive se află în talmus, de unde stimulul ajunge la cortex în zona respectivă de intergrare (fig. 20).
a) Căile sensibilităţii exteroceptive.
Dendrita protoneuronului se duce la periferie pe calea ramurilor nervului spinal de unde culege stimulii de la
exteroceptori (tactili, termici şi dureroşi), iar axonul pe calea rădăcinii posterioare ajunge la nucleul pericornual. Axonul
acestuia trece în jumătatea opusă a măduvei, devine ascendent şi formează în cordonul anterior, tractul spinotalamic
anterior, iar în cordonul lateral tractul spinotalamic lateral şi spinorectal. Prin tractul spinotalamic anterior este condusă
sensibilitatea de presiune şi tactilă grosieră, afectivă, difuză sau protopatică pe când sensibilitatea tactilă, fină gnostică
sau epicritică este condusă prin fasciculele Goll şi Burdach. Tractul spinotalamic lateral conduce termoalgezia.
Fasciculul spinotectal conduce sensibilitatea exteroceptivă la nivelul coliculilor optici din gama cvadrigemină.
b) Căile sensibilităţii proprioceptive.
Sunt diferite pentru stimulii ce deservesc coordonarea motorie de cei ce realizează simţul kinestezic. Pentru
sensibilitatea proprioceptivă kinestezică (aşa-zis "conştientă”), axonii protoneuronilor intră în măduvă, devin ascendenţi
formând fasciculele Goll şi Burdach din cordoanele posterioare şi merg să facă sinapsă cu al doilea neuron în nucleii
omonimi din bulb. De aici, pe calea lemnisculului medial mesajele ajung la talamus de unde sunt proiectate pe cotex.
Pentru sensibilitatea proprioceptivă de coordonare motorie mesajele recepţionate de la fusurile neuromusculare
şi corpusculii tendinoşi Golgi, sunt trimise de protoneuron la nucelii latero-bazilari şi toracici din măduvă. Axonii
acestora fac două fascicule ascendente ce merg la suprafaţa cordonului lateral. Tractul spinocerebelos posterior sau
direct (Flechsig) pleacă din nucleul toracic de aceeaşi parte, iar tractul spinocerebelor anterior încrucişat (Gowers) îşi
are originea în nucleul latero-bazilar din partea opusă.
c) Căile sensibilităţii interoceptive.
Ele nu au tracturi speciale la nivelul măduvei. Informaţiile culese de la viscere sunt conduse prin fibrele
tractului spinotalamic, dar mai ales din aproape în aproape cu multiple staţii în substanţa reticulată prin căile ascendente
nespecifice.
B. Căile descendente.
Aceste căi aduc comenzi de la etajele superioare pentru mişcări voluntare, automate, reflexe de echilibru, ca şi
pentru coordonarea lor. Cele pentru mişcări voluntare se numesc căi piramidale, iar celelalte căi extrapiramidale.
a) Căile pentru mişcările voluntare ale corpului şi ale membrelor.
Pleacă din girusul precentral din celulele giganto-piramidale Betz. La măduvă, ele formează tractul
corticospinal anterior (Türk) situat de o parte şi de alta a fisurii mediene anterioare (piramidal direct) şi tractul
corticospinal lateral (piramidal încrucişat) din fasciculul lateral. Fibrele tractului piramidal încrucişat, au făcut
decusaţia la nivelul bulbului. Cele ale tractului piramidal direct se încrucişează dar pe parcurs şi merg şi ele să se
termine la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare de partea opusă.
b) Căile pentru mişcările automate.
Sunt reprezentate de fasciculul tectospinal ce pleacă de la coliculii cvadrigemeni superiori.
c) Mişcările reflexe de echilibru.
Sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal din cordonul anterior.
d) Alte căi extrapiramidale.
Sunt reprezentate de tractul rubrospinal de la nucleul roşu din mezencefal situat în cordonul lateral; tractul
olivospinal ce pleacă din oliva bulbară şi tractul reticulospinal. În substanţa albă a măduvei spinării, pe lângă sistemele
de fibre ascendente şi descendente sunt şi fibre intersegmentare aparţinând aparatului elementar al măduvei spinării.
Alături de fasciculele fundamentale situate în fiecare cordon lângă substanţa cenuşie, mai se descriu cu aceeaşi funcţie
şi fasciculul triunghiular, septomarginal şi semilunar.
2.1.2.2. Encefalul.
Reprezintă partea sistemului nervos central adăpostită în cutia craniană. Este alcătuit dintr-o parte axilară
denumită trunchi cerebral, înapoia căruia se găseşte cerebelul şi din creier sau cerebrum situat superior de acesta.
27
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
A. Trunchiul cerebral.
Trunchiul cerebral este aşezat în etajul inferior al endobazei, pe clivus (faţa dorsală a apofizei bazilare). Are
aspectul unei fâşii longitudinale de fibre albe peste care trece ca o bandă transversală, un alt mănunchi de fibre care
formează puntea.
Configuraţia externă.
La nivelul trunchiului cerebral se distinge o faţă antero-laterală şi alta posterioară.
- Faţa antero-laterală. Pe această faţă se observă foarte bine cele 3 componente ale trucnhiului cerebral:
bulbul, puntea şi superior pedunculii cerebrali ai mezencefalului (fig. 21).
a. Bulbul este limitat inferior de planul convenţional de sub desucaţia piramidelor, iar superior de şanţul
bulbopontin. Fiind în continuarea măduvei ale cărei formaţiuni superficale se continuă şi la acest nivel, se mai numeşte
şi măduva prelungită. Se observă astfel fisura mediană anterioară care este întreruptă inferior de decusaţia piramidelor.
Superior ea se termină cu o depresiune, foramen caecum, la nivelul şanţului bulbopontin. De o parte şi de alta a fisurii
mediane sunt două cordoane de substanţă albă proeminete, denumite piramide bulbare, situate în continuarea
cordoanelor anterioare ale măduvei. Lateral de acestea se află şanţul lateral anterior ce continuă pe cel din măduvă. Mai
lateral este cordonul lateral al bulbului în continuarea celui medular şi care va avea ca limită posterioară şanţul lateral
posterior.
În partea superioară a cordonului lateral se găseşte o umflătură ovoidală numită oliva bulbară, limitată anterior
de un şanţ retroolivar ce coincide cu şanţul retroolivar situat ceva mai înaintea şanţului lateral posterior. De pe suprafaţa
bulbului se descriu nervii cranieni de la perechea a VI-a la a XII-a şi anume: nervul abducens (VI) din şanţul
bulbopontin în dreptul piramidelor, nervul facial (VII) şi acusticovestibular (VIII) tot din şanţul bulbopontin în dreptul
unei depresiuni numită foseta supraretroolivară. Nervul glosofaringian (IX), nervul vag (X) şi nervul accesor (XI) din
şanţul lateral posterior, iar nervul hipoglos (XII) din şanţul preolivar sau lateral anterior.
b. Puntea este limitată inferior de şanţul bulbopontin, iar superior de un şanţ transversal paralel cu acesta
numit şanţul pontopeduncular care o separă de pedunculii cerebrali. Pe linia mediană se găseşte un şanţ denumit şanţul
artrei bazilare. Lateral de acesta se văd piramidele punţii, mai puţin proeminente care se continuă lateral şi posterior cu
braţele punţii sau pedunculii cerebeloşi mijlocii. Din punte se desprinde nervul trigemen (V) la limita dintre piramide şi
braţele pontine.
Pedunculii cerebali sunt limitaţi inferior prin şanţul potopeduncular, iar superior se continuă cu diencefalul. Au
aspectul a două benzi divergente denumite picioarele pedunculilor cerebrali, între care se formează o depresiune
triunghiulară cu fundul perforat de vase sanguine numită substanţă perforată posterioară. În această fosă, de pe faţa
medială a picioarelor peduculilor cerebrali se desprinde nervul oculomotor (III). La baza acestei fose se găsesc corpii
mamilari, două proeminenţe de mărimea unui sâmbure de cireaşă, care aparţin diencefalului.
- Faţa posterioară a trunchiului cerebral nu poate fi observată decât după ridicarea cerebelului prin
secţionarea celor 3 perechi de pedunculi cerebeloşi (superiori, mijlocii şi inferiori). Pe această faţă limita dintre cele 3
componente ale trunchiului cerebral este mai puţin evidentă. Bulbul în jumătatea inferioară prezintă în continuare
formaţiile de la măduvă. Se observă şanţul median posterior ce separă între ele cordoanele posterioare formate de
fasciculele gracilla (Goll) şi cuneatus (Burdach). Aceasta se termină superior cu câte o proeminenţă ce corespunde
nucleilor Goll şi Burdach. În jumătatea superioară, cordoanele posterioare par că se continuă cu două benzi divergente
numite corpi restiformi sau pedunculi cerebeloşi inferiori. Jumătatea superioară a feţei posterioare a bulbului participă
la formarea ventriculului al IV-lea (fig. 22).
Ventriculul al IV-lea este o dilatare a canalului ependimar care apare datorită curburii pontine. Este situat la
nivelul trunchiului cerebral între bulb şi punte care îi formează podeaua şi cerebel care îi formează tavanul. I se vor
descrie o podea, pereţi laterali şi un tavan.
Podeaua este numită fosa romboidă, deoarece are o formă rombică. La nivelul trigonului inferior sau bulbar se
disting 3 zone: trigonul hipoglosului (aripa albă internă), fovea vegi (aripa cenuşie) ce corespunde nucleului dorsal al
vagului) şi cel mai lateral, aria vestibulară (aripa albă externă), care se întinde şi în trigonul pontin şi la nivelul căreia
se găsesc nucleii cohleari şi vestibulari. Fisura mediană posterioară împreună cu nişte filamente superficiale de
substanţă albă întinse lateral şi numite strii medulare formează calamus-ul scriptorius.
La nivelul triunghiului superior sau pontin se observă de o parte şi de alta a fisurii mediene, două proeminenţe
mediale fiecare având în partea inferioară câte o proeminenţă rotundă, numită coliculul facialului. În profunzime la
acest nivel se găseşte nucleul abducensului (VI). Mai lateral se găseşte o depresiune numită fovea rostralis căreia îi
corespunde în profunzime nucleul motor sau masticator al trigemenului. Pereţii laterali ai ventriculului al IV-lea vor fi
corpii restiformi în trigonul inferior, iar pentru trigonul pontin vor fi pedunculii cerebeloşi mijlocii (braţele punţii) şi
superiori (braţele conjunctive) (fig.23).
Tavanul, în trigonul pontin între breţele conjunctive este format de o lamă de substanţă albă numită văl
medular anterior. Pe diagonala mică a rombului, între braţele punţii este cerebelul, iar în trigonul bulbar este un înveliş
subţire – membrana tectoria care are 3 orificii: 2 laterale (Luschka) şi 1 median (Magendie), prin care sistemul cavitar al
nevraxului comunică cu spaţiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. La nivelul membranei tectoria,
vasele din piamater formează plexurile coroide ale ventriculului IV. Acestea sunt nişte franjuri vasculare ce proemină în
28
ANATOMIE II
interiorul ventriculilor de lumenul cărora sunt separate prin învelişul lor ependimar. Ele formează lichidul
cerebrospinal.
c. Mezencefalul prezintă pe faţa posterioară tectum-ul mezencefalic sau lama cvadrigemină format din 2
coliculi superior sau optici şi 2 inferiori sau acustici separaţi între ei printr-un şanţ cruciat. Coliculul superior este legat
prin braţul coliculului superior de corpul geniculat, iar cel inferior prin braţul colicului inferior de corpul geniculat.
Corpii geniculaţi sunt nucleii diencefalici (aparţin metatalamusului). Sub coliculul inferior se desprinde nervul trohlear
(IV) singurul care îşi are originea pe faţa posterioară a trunchiului cerebral şi care se încrucişează în nevrax.
Structura internă.
Substanţa cenuşie este la interior, iar cea albă la exterior. Substanţa cenuşie nu mai este compactă ci datorită
fribrelor care se încrucişează este fragmentată în nuclei. Datorită apariţiei ventriculului IV zonele de substanţă cenuşie
care la măduvă erau suprapuse, aici sunt juxta-puse.
- Substanţa cenuşie. Se disting nuceli ai aparatului elementar consideraţi omologi cu cei formaţi de substanţa
cenuşie a măduvei şi fromaţiuni ale paratului supraelementar ce sunt reprezentate de nucelii şi de centri supraelementari
ce determină acte complexe, prin intermediul aparatului elementar.
- Aparatul elementar este alcătuit din următorii nuclei din coloana somatomotorie. În mezencefal sunt
nucleul oculomotorului (III) şi al trohlearului (IV), iar în punte nucleul abducensului (VI), toţi nervi motori pentru
musculatura extrinsecă a globului ocular. În bulb este nucleul hipoglosului (XII) motor pentru muşchii limbii.
Din coloana visceromotorie specială sau branhiomotorie, deoarece inervează musculatura striată derivată din
arcurile branhiale se descriu în punte nucleul motor al trigemenului şi al facialului, iar în bulb nucleul ambiguu.
Trigemenul inervează musculatura masticatoare, facialul pe cea a mimicei, iar nucelul ambiguu care îşi trimite fibrele
prin nervii IX, X şi XI este motor pentru muşchii laringelui, faringelui şi ai esofagului superior.
Din coloana vegetativă motorie (viscereomotorie generală) în mezencefal este nucleul accesor al nervului
oculomotor (Eddinger Westfall) cu rol iridoconstrictor; în punte se găsesc nucleii lacrimo-nazal şi salivar superior.
Primul determină secreţia glandelor lacrimale şi a glandelor mucoasei nazale, iar celălalt este secretor pentru glandele
submandibulară şi sublinguală. În bulb se găsesc nucleii salivar inferior secretor pentru glanda parotidă şi nucelul
dorsal al vagului numit şi centru cardiopneumoenteric deoarece inervează parasimpatic aceste viscere. De fapt, nucleii
din această coloană reprezintă şi centrii parasimpaticului cranian.
Din coloana viscerală aferentă se găsesc în bulb nucelul tractului solitar care culege gustul prin nervii VII, IX
şi X şi interoceptivitatea prin nervul IX şi X.
Din coloana somatică aferentă specială sunt nucleii cohleari şi vestibulari care culeg stimulii de auz şi
echilibru. Nucleii cohleari dorsali şi ventrali sunt în punte, iar nucleii vestibulari: superior, medial, lateral şi inferior,
atât în punte, cât şi în bulb.
Din coloana somatică aferentă generală nucleul tractului mezencefalic al trigonului culege
proprioceptivitatea kinestezică de la cap, iar nucleul principal senzitiv al trigemenului din punte şi nucleul tractului
spinal al trigemenului din bulb, pe cea exteroceptivă de la pielea feţei şi mucoasele cavităţilor feţei.
- Aparatul supraelementar este alcătuit din nucleii proprii şi centri supraelementari situaţi în formaţia
reticulată, a trunchiului cerebral. În bulb se găsesc nucleii Goll şi Burdach staţie pe calea proprioceptivă kinestezică
“conştientă” şi oliva bulbară, staţie pe calea de coordonare motorie. Se descriu apoi centrii unor funcţii vitale ca cel
respirator, vasomotor şi cardiomotor; centrii unot funcţii digestive ca: deglutiţia, salivaţia, suptul; centrii unor reflexe de
apărare ca: centrul vomei, tusei, strănutului, clipitului (corneean); centrii ai unor funcţii metabolice ca. Centrul
glicozuric şi centrii ai tonusului muscular.
În punte, ca nuclei proprii sunt nucelii pontini, staţie pe calea de coordonare motorie corticopontocerebeloasă.
Centrii supraelementari sunt reprezentaţi de centrul masticator, centrul salivar superior, centrul lacrimal, centrul
clipitului auditivo-palpebral, centrul reflexului audiooculocefalogir, centrii ai tonusului muscular etc.
În mezencefal se descriu ca nuclei proprii, nucleul roşu, substanţa neagră şi coliculii cvadrigemeni. Lama
cvadrigemină formează tectum-ul mezencefalic şi este limitată inferior printr-un plan convenţional ce trece prin
apeductul lui Silvius (fig. 24).
Sub tectum, este tegumentul mezencefalic limitat inferior de substanţa neagră care îl separă de picioarele
pedunculilor cerebrali situaţi sub substanţa neagră.
Substanţa neagră are celule bogate în pigmenţi. Ea este un centru al motilităţii extrapiramidale şi este legată şi
de substanţa reticulată a trunchiului cerebral. Nucleul roşu este situat în tegumentul mezencefalic şi are o formă ovalară.
Funcţional este un centru al motilităţii, reglând tonusul centrilor inferiori. Secţiunea sub nucleul roşu dă o hipertonie
marcată, determinată de centrii inferiori pontini şi bulbari, care nu sunt inhibaţi (rigiditate prin decerebrare).
Coliculii cvadrigemeni constituie un organ superior de integrare la vertebratele inferioare. La om, funcţiile lui
au fost preluate de centrii superiori. Coliculii optici (superiori) sunt legaţi de reflexele oculocefalogire, fotomotorii,
reflexul retinopalpebral, ca şi de o serie de mişcări automate pentru care trimit comanda prin fasciculele tacospinal şi
tectonuclear. Au o structură laminată şi primesc aferenţe vizuale de la retină, exteroceptive prin tractul tractul
spinotectal, proprioceptive de la cerebel şi de auz de la coliculul acustic. Coliculii optici trimit fibre eferente către
nucleii motori din trunchiul cerebral şi măduvă prin tracturile tectobulbar şi tectospinal; către cerebel prin tracturile
tectocerebelos superior şi inferior şi către cortex, de la care primeşte şi aferenţe corticotectale.
29
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Coliculii acustici (inferiori) au o structură ganglionară. Ei primesc aferenţe de la lemniscul lateral şi sunt
centrii pentru reflexele declanşate de stimulii acustici (reflexul acusticooculocefalogir). Ca centrii supraelementari se
descriu centru de veghe, centrul reflexelor de redresare etc.
- Substanţa albă. Substanţa albă a trunchiului cerebral este alcătuită din căi ascendente şi descendente care
asigură funcţia de conducere a acestui segment.
Căile ascendente.
Cuprind fibrele ascendente ce duc sensibilitatea de la trunchi şi membre, fibrele ce duc sensibilitatea de la
nivelul extremităţii cefalice şi fibrele ascendente din căile de coordonare motorie.
a) Căile senzitive de la măduvă sunt reprezentate de următoarele fascicule:
- pentru sensibilitatea exteroceptivă este tractul spinotalamic anterior şi lateral, care de la punte formează un
singur traiect spinotalamic ce se termină în nucleul ventral postero-lateral talamic. Tractul spinotectal conduce
exteroceptivitatea la coliculii optivi.
- sensibilitatea kinestezică (proprioceptivă "conştientă”) ajunge prin fasciculul Goll şi Burdach la nucelii
omonimi din bulb, unde este deutoneuronul acestei căi. Axonii deutoneuronilor se încrucişează şi formează în
continuare lemniscul medial (panglica Reil) care urcă până la nucleul ventral postero-lateral talamic unde este al III-lea
neuron.
- sensibilitatea proprioceptivă de coordonare motorie ce merge prin tractul spinocerebelos posterior, urcă la
cortexul cerebelos prin pedunculii cerebeloşi inferiori, iar cea adusă de tractul spinocerebelos anterior străbate tot
trunchiul cerecbral şi prin pedunculii cerebeloşi superiori se îndreaptă spre cortexul cerebelos.
- sensibilitatea interoceptivă de la măduvă urcă prin substanţa reticulată cu multiple staţii şi parţial prin tractul
spinotalamic.
b) Căile senzitive de la extremitatea cefalică sunt reprezentate de următoarele fascicule:
- lemniscul trigeminal (fasciculul trigeminotalamic) conduce extero şi proprioceptivitatea extremităţii cefalice.
El este format din axonii deutoneuronilor din nucleii senzitivi ai trigemenului situaţi în tot lungul trunchiului cerebral.
El se termină la nucleul ventral postero-medial (arcuat) talamic unde este al III-lea neuron.
- calea cohleară este formată din axonii deutoneuronilor din nucleii cohleari; aceşti axoni se încrucişează la
nivelul punţii formând corpul trapezoid care separă partea tegumentală de cea bazilară a punţii, apoi devin ascendenţi şi
alcătuiesc lemniscul lateral care urcă spre corpii geniculaţi mediali. Din lemniscul lateral merg colaterale la coliculii
acustici ce mijlocesc reflexe ale trunchiului cerebral declanşate de auz.
- sensibilitatea gustativă şi cea interoceptivă culeasă de glosofaringian şi vag merg prin fibre solitariotalamice
la al III-lea neuron din talamus.
c) Căile ascendente fac parte din căile de coordonare motorie sunt reprezentate în bulb de fasciculul
vestibulocerebelos şi fibrele clivocerebeloase, iar în mezencefal de fasciculele dentotalamic, dentorubric şi dentotectal.
Căile descendente.
Acest căi duc comenzile de la etajele superioare şi din trunchiul cerebral, pentru mişcările voluntare, automate,
reflexe de echilibru, ca şi pentru coordonarea lor. Cele pentru mişcări voluntare se numesc căi piramidale, iar celelalte
căi extrapiramidale.
a) Căile pentru mişcări voluntare ale trunchiului şi membrelor merg prin fasciculul corticospinal, iar cele
pentru mişcările voluntare de la nivelul capului, prin fasciculul corticonuclear (fasciculul geniculat). Ambele fascicule
pleacă din girul precentral. La nivelul diencefalului fasciculul corticospinal trece prin braţul posterior al capsulei
interne, o zonă de substanţă albă situată între talamus şi nucleul lentiform, iar fasciculul corticonuclear prin genunchiul
capsulei interne şi de aceea este numit şi fasciulul geniculat. Fasciulul geniculat merge în trunchiul cerebral la nucleii
motori ai acestuia. La nivelul bulbului, peste 80 % din fibrele fasciculului corticospinal se încrucişează ( decusaţia
piramidelor) aşa că în partea inferioară a bulbului şi în măduvă se găseşte fasciculul corticospinal anterior (piramidal
direct) şi unul lateral (piramidal încrucişat).
b) Căile pentru mişcări automate ale trunchiului şi membrelor ca şi calea pentru mişcările automate de la
nivelul capului merg prin fasciculul tectospinal şi tectonuclear. La origine în mezencefal, tracturile tectospinale se
încrucişează formând decusaţia dorsală a tegmentului (Meynert).
c) Mişcările reflexe de echilibru sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal, ce va străbate bulbul şi
măduva.
d) Alte căi extrapiramidale sunt reprezentate de: tractul rubrospinal şi rubronuclear, tractul corticopontin,
tractul olivospinal şi tractul reticulospinal. Tracturile rubrospinale se încrucişează în mezencefal formând decusaţia
ventrală a tegmentului (Forel). De la nucleii pontini unde se opreşte tractul corticopontin, pleacă fibrele
pontocerebeloase prin pedunculii cerebeloşi mijlocii, spre scoarţa cerebrală.
Căile proprii.
Căile proprii ale trunchiului cerebral sunt asociative între diferiţi nuclei ai acestuia. Printre acestea se descriu:
- fasciculul longitudinal medial care asociază nucleii vestibulari cu nucleii nervilor motori oculari şi cu nucleul
accesorului, intervin astfel în menţinerea axului de prvire prin coordonarea mişcărilor capului şi globilor oculari, în
funcţie de stimulii veniţi de la receptorii vestibulari din urechea internă.
- fasciculul longitudinal dorsal cu fibre de natură vegetativă ce pleacă de la centrii vegetativi diencefalici spre
nucelii vegetativi ai trunchiului cerebral.
30
ANATOMIE II
- fasciculul central al tegmentului sau palidorubroolivar este pe calea extrapiramidală de coordonare motorie.
B. Cerebelul.
Configuraţia externă.
Cerebelul sau creierul mic este un organ nervos cu rol în coordonarea motorie. Se dezvoltă din lamele alare ale
metencefalului. Cerebelul are o formă de hemiovoid cu o faţă superioară care este separată de lobii occipitali ai
emisferelor cerebrale printr-o prelungire orizontală a dureimater denumită cortul cerebelului. Faţa inferioară a
cerebelului este în raport cu fosele cerebeloase ale scuamei occipitalului, iar faţa anterioară vine în raport pe linia
mediană cu trunchiul cerebral de care o desparte ventriculul IV, iar pe lături cu faţa posterioară a stâncilor temporalului.
Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin 3 perechi de pedunculi cerebeloşi. Pedunculii cerebeloşi inferiori
sau corpii restiformi îl leagă de bulb, pedunculii cerebeloşi mijlocii sau braţele punţii îl leagă de punte, iar pedunculii
cerebeloşi superiori sau braţele conjunctive îl leagă de mezencefal.
Clasic este împărţit prin 2 şanţuri sagitale într-o parte mediană denumită vermis şi 2 părţi laterale, lăţite
denumite emisferele cerebeloase. Mai recent, corespunzând şi din punct de vedere fiziologic şi filogenetic, se descriu
şanţuri orizontale care împart atât vermisul, cât şi emisferele în lobi. {anţurile primare separă între ei, lobul anterior
(paleocerebelul) de lobul mijlociu care este mai recent apărut (neocerebelul), iar fisura postero-laterală separă lobul
mijlociu de lobul floculonodular care este cel mai vechi filogenetic (arhicerebelul) (fig. 25).
Fisura orizontală separă faţa superioară de faţa inferioară a cerebelului. şanţurile mai puţin adânci determină o
lobulaţia a vermisului căreia îi corespunde o lobulaţie a emisferelor cerebeloase. În final şanţuri şi mai puţin adânci
separă suprafaţa cerebelului în folii sau lamele, mărind astfel suprafaţa acestuia. Dinainte înapoi se disting în vermis
lobuli, care au corespondentul în emisferele cerebeloase.
În lobul anterior se descrie lingula cu frâurile lingulei, lobulul central cu aripa lobulului central, culmen cu
lobul cvadrangular anterior, posterior de care este şanţul primar.
În lobul mijlociu sunt declive cu lobul cvadrangular posterior (culmen şi declive formează împreună
monticulus), iar lui folium îi corespunde lobul semilunar superior. Faţa superioară este separată de faţa inferioară prin
fisura orizontală.
În continuare pe faţa inferioară, dar în sens postero-anterior se disting: tuber, vermis cu lobul semilunar
inferior, piramida cu lobulul biventer, uvula cu tonsila sau amigdala cerebelului, iar după fisura postero-laterală
nodulus cu floccus ce aparţin arhicerebelului. De remarcat, că piramidele şi uvula sunt formaţiuni paleocerebeloase.
Structura cerebelului.
Cerebelul este alcătuit din substanţă cenuşie dispusă la suprafaţă formând scoarţa sau cortexul cerebelos, iar
substanţa albă formată din fibre se află la interior. În substanţa albă se mai găsesc grămezi de neuroni care formează
nucleii cerebelului.
- Substanţa cenuşie. Cortexul cerebelos este alcătuit dint 3 straturi celulare. Stratul superificial sau stratul
molecular, pentru că este format din celule mici are printre celulele sale unele denumite "în coşuleţ”. Acestea îşi trimit
axonii către stratul următor unde colateralele lor se ramifică în jurul celulelor Purkinje, cuprinzându-le ca într-un coş.
Al doilea strat este denumit stratul ganglionar sau al celulelor lui Purkinje, cu cele mari piriforme, bipolare
care trimit dendritele în stratul molecular, iar axonii în substanţa albă spre nucleii cerebelului. Cel mai profund este
stratul granular format din celule mici, stelate al căror axon urcă în stratul molecular unde se ramifică în "T”, făcând
sinapsă cu dendritele neuronilor Purkinje.
Nucleii cerebelului sunt reprezentaţi de nucleii fastigiali în dreptul vermisului şi lateral de ei, spre emisferele
cerebeloase sunt nucleii globoşi, emboliformi şi dinţaţi. Toţi sunt paleocerbeloşi cu excepţia unei părţi din dinţat care
este de apariţia neocerebeloasă.
- Substanţa albă. Este situată la interior şi apare pe o secţiune medio-sagitală cu un aspect ramificat
caracteristic, care a fost numit "arborele vieţii”. În ea se disting fibre asociative intracerebeloase care leagă puncte din
aceeşai emisferă cerebeloasă, fibre comisurale care leagă zone simetrice şi fibre de proiecţie aferente şi eferente.
Aferenţele ajung la cortexul cerebelos, iar eferenţele pleacă de la nucleii cerebelului. Toate conexiunile cerebelului se
realizează prin intermediul pedunculilor cerebeloşi.
Pentru a înţelege conexiunile cerebelului trebuie să amintim că cerebelul are rol principal în coordonarea
motorie. El poate realiza această coordonare datorită faptului că centrii care comandă mişcările voluntare, automate şi
de echilibru (cortexul cerebral, coliculii optici, nucleii vestibulari) informează în derivaţie şi cerebelul prin căile
corticopontocerebeloase, tectocerebeloase superioare şi inferioare şi respectiv, vestibulo-cerebeloase.
În acelaşi timp prin fasciculele spinocerebeloase anterioare şi posterioare, cerebelul este informat de ceea ce s-
a executat din mişcarea comandată. El integrează aceste aferenţe şi printr-un mecanism de feed-back (conexiune
inversă) reinformează centrii care au dat comanda, ca să şi-o modifice în funcţie de gradul ei de executare. Această
informare şi modelare a centrilor motori se face prin: fasciculul cerebelo-dento-talamo-cortical pentru centrii corticali
ce au comandat mişcări voluntare; prin fasciculul cerebelo-dento-tectal pentru coliculii optici care au determinat
mişcările automate; şi prin fasciculele cerebelo-fastigio-vestibular pentru nucleii vestibulari care au imprimat mişcări
reflexe de echilibru.
31
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Concomitent cerebelul intervine şi direct la periferie acţionând asupra grupelor de muşchi antagonişti pentru a
bloca mişcarea la momentul necesar, fapt care se realizează prin multiple căi, ca de exemplu cerebelo-dentro-rubro-
spinală şi rubrospinală, cerebelo-fastigio-recticulo-spinală, cerebelo-fastigi-oolivo-spinală, cerebelo-fastigio-olivo-
spinală etc.
În pedunculii cerebeloşi inferiori, aferente sunt fibrele din fasciculele spinocerebelos posterior, tectcerebelos
inferior, vestibulocerebelos, olivocerebelos, iar eferente cele din fasciculele fastigiovestibular, fastigioolivar,
fastigioreticular.
În pedunculii cerebeloşi mijlocii se descriu doar fibre aferente pontocerebeloase. În pedunculii cerebeloşi
superiori fasciculul spinocerebelos anterior şi tectocerebelor superior sunt aferente, iar fasciculele dentotalamic,
dentorubric şi dentotectal sunt eferente.
C. Diencefalul
Diencefalul sau creierul intermediar se dezvoltă din vezicula diencefalică ce rezultă din segmentarea
prozencefalului. Din diencefal se desprind veziculele optice care vor da naştere tracturilor, chiasmei şi nervilor optici,
ca şi unei părţi din globul ocular (retina). În vezicula primitivă se vor evidenţia cele 3 straturi (ependimar, paleal şi
marginal), care se dezvoltă mult şi fac la nivelul diencefalului, mase mari cenuşii, cu substanţă albă redusă.
Diencefalul este aşezat în continuarea mezencefalului sub emisferele cerebrale care îl acoperă lăsând vizibilă la
exterior doar faţa inferioară ce corespunde hipotalamusului. În interiorul său se găseşte ventriculul al III-lea.
Diencefalul este alcătuit din talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus şi hipotalamus, situate în jurul ventriculului
al III-lea (fig. 26a).
Configuraţia exterioară.
Pe singura faţă vizibilă la exterior sau faţa bazală care corespunde hipotalamusul (HT) se observă în partea
anterioară chiasma optică de la care pleacă spre corpii geniculaţi laterali, tracturile optice ce limitează lateral această
faţă bazală. Pe linia mediană, înapoia chiasmei optice se găseşte o formaţiune proeminentă denumită tuber cinerum, cu
o prelungire în formă de plâlnie denumită infundibulum de care printr-o tijă este prinsă glanda hipofiză. Posterior se
găsesc 2 mici proeminenţe denumite corpi mamilari (fig. 26b). Faţa superioară a diencefalului este făcută de talamus, ce
participă la formarea ventriculilor laterali. Feţele laterale sunt separate prin capsula internă de corpii striaţi.
Ventriculul al III-lea situat median este o dilatare care provine din cavitatea primitivă a tubului neural. Podeaua
ventriculului este formată de hipotalamus, pereţii laterali sunt formaţi în cea mai mare parte de talamus, dar o porţiune
mică inferioară unui şanţ numit şanţ hipotalamic este formată de hipotalamus.
Tavanul este format de pânza coroidiană epitelială a ventriculului III, căptuşită de piamater. La nivelul
tavanului se găsesc plexurile coroide ale acestui ventricul. Pânza coroidiană este întinsă între 2 benzi subţiri de
substanţă albă numite strii medulare (habenulare) care se află la marginea ce separă faţa superioară de cea medială a
talamusului. În partea posterioară, ventriculului III comunică prin apenductul Syvius cu ventriculul al IV-lea, iar
anterior şi lateral prin 2 orificii denumite găurile interventriculare (Monroe) cu ventriculii laterali (I şi II) din interiorul
emisferelor cerebrale.
Structura diencefalului.
Talamusul este format din 2 mase mari cenuşii, cu o formă ovoidă cu polul anterior mai ascuţit numit rosturm,
iar cu cel posterior mai rotunjit numit pulvinar. Lateral, braţul posterior al capsilei interne îl separă de nucleul lentiform.
În interior o lamă medulară internă de substanţă albă, bifurcată anterior ca un “Y”, îl separă în nuclei. Se descriu
următorii nuclei: rostral, posterior, medial, lateral şi ventral.
În nucleul ventral sunt 3 subdiviziuni: nucleul ventral anterior, nucleul ventral lateral şi nucleul ventral
posterior, care la rândul său este împărţit într-un nucleul lateral şi altul medial sau arcuat. Tot în talamus, majoritatea
specialiştilor include şi corpul geniculat lateral şi cel medial, metatalamusul rămânând mai mult o noţiune topografică.
Aferenţele talamusului cu excepţia căilor olfactive, toate celelalte căi ascendente către cortex, cu al III-lra
neuron în talamus. Fasciculul spinotalamic cu exteroceptivitatea şi lemniscul medial cu proprioceptivitatea kinestezică
de la corp, merg la nucleul ventral posterolateral. Exteroceptivitatea şi proprioceptivitatea kinestezică de la extremitatea
cefalică, ca şi stimulii gustativi, ajung la nucleul ventral postero-medial sau arcuat prin lemniscul trigeminal.
Interoceptivitatea vine din hipotalamus la nucleii rostrali. Auzul condus prin lemniscul lateral ajunge la corpul
geniculat medial, iar stimulii optici prin tractul optic ajung la corpul geniculat lateral.
Eferenţele talamusului. Fibrele care pleacă de la talamus formează pedunculii sau radiaţiile talamice, care
merg spre aria corticală de integrare a sensibilităţii respective şi care vor fi studiate la emisferele cerebrale. Se descriu
radiaţii optice, acustice, gustative etc.
Substalamusul este situat între talamus şi mezencefal. La nivelul lui se găsesc: nucleul subtalamic, zona
incertă şi câmpul lui Forell cu 2 fascicule de substanţă albă, formaţiunile lui sunt staţii de legătură ale sistemului
extrapiramidal, strâns legate funcţional de corpii striaţi de la baza emisferelor cerebrale.
Epitalamusul este situat în partea posterioară şi superioară a diencefalului şi este format din:
- glanda epifiză legată printr-o tulpină de comisura habenulei;
- trigonul habenulei cu nucleul habenular;
- striile habenulei.
32
ANATOMIE II
Prin comisura şi striile habenulare nucleul habenulei se leagă de centrii olfactivi de la baza emisferelor
cerebrale constituind un centru al reflexelor olfactivo-somatice.
Hipotalamusul este situat în partea inferioară a diencefalului unde formează podeaua şi partea inferioară a
pereţilor laterali ai ventriculului al III-lea. Este alcătuit dintr-o porţiune supraoptică unde se individualizează NPV, din
tuber cinerum unde se găsesc nucleii tuberali regiune căreia îi aparţin şi neurohipofiza, iar posterior din corpii mamilari.
În rest nucleii din hipotalamus (HT) nu pot fi bine individualizaţi, dar sunt parasimpatici în hipotalamusul
antero-posterior şi simpatici în hipotalamusul posterior, deci hipotalamusul poate fi considerat ca un creier vegetativ. În
plus în hipotalamus se află şi centrul somnului, centrul matabolismului glucidic, protidic, lipidic şi al apei; centrul setei,
centrul foamei, centrul saţietăţii. Tot în el sunt centrii ce intervin în funcţiile sexuale şi în coportamentul individului.
Conexiunile hipotalamusului sunt internucleare sau asociative şi de proiecţie. Hipotalamusul primeşte aferenţe
de la centrii vegetativi inferiori, pe care la proiectează pe cortexul cerebral direct sau prin intermediul nucleilor rostrali
talamici în ariile 14, 15, 24, 28, 32 (interoceptive) de pe faţa medială a emisferelor cerebrale, în girus cinguli.
Hipotalamusul primeşte informaţii şi comenzi de la cortex, trimiţând eferenţe spre centrii vegetativi inferiori (fasciculul
dorsal Schütz).
Din punct de vedere funcţional, hipotalamusul apare ca un tablou central de comandă pentru reglarea
majorităţii funcţiuinilor din organism.
El este informat prin 2 căi: umorală şi nervoasă. Umoral prin calităţile sângelui care-l irigă, iar nervos prin
căile aferente atât ascendente, cât şi desendente de la cortex. El prelucrează mesajele şi ia decizii pe care le trimite la
organele efectoare tot prin cele 2 căi (nervoasă şi umorală).
Calea nervoasă este realizată de căile descendente către centrii vegetativi inferiori, care prin fibrele simpatice
şi parasimpatice modifică activitatea efectorilor, dar şi prin intervenţia pe componenta somatică (ex. frisonul termic).
Calea umorală prin care hipotalamusul intervine la periferie este reprezentat de secreţiile hipofizei, glandă cu
care are strânse legături. De la nucleul supraoptic şi paraventricular care secretă ADH şi ocitocina prin axonii tractului
hipotalamohipofizar aceste neurosecreţii ajung în neurohipofiză unde sunt depozitate. De aici ele sunt eliminate în
sânge în funcţie de necesităţi. Rolul de depozit al neurohipofizei a fost dovedit prin ligatura tijei care a făcut să scadă
cantitatea de hormoni din glandă şi să se acumuleze în tijă deasupra ligaturii.
Nucleii tuberali reglează activitatea adenohipofizei. Ei secretă factori de eliberare (RF = releasing factors) care
pe calea adenohipofiză, determinând secreţia de hormoni tropi a acesteia. Sistemul venos porthipofizar are reţeaua
primară în HT, venele în tija hipofizei, iar reţeaua capilară secundară în adenohipofiză.
Secreţia nucleilor tuberali este reglată printr-un mecanism umoral de conexiune inversă de către concentraţia
hormonilor specifici secretaţi de glande sub acţiunea hormonilor tropi adenohipofizari.
D. Emisferele cerebrale.
Emisferele cerebrale în număr de două sunt separate de fisura interemisferică, se dezvoltă din vezicula
telencefalică şi formează, împreună cu diencefalul, creierul sau cerebrum. La om scoarţa cerebrală are întinderea
maximă şi o structură complexă, devenind centrul superior de integrare a tuturor funcţiilor somatice şi vegetative ale
organismului. Emisferele sunt legate prin comisuri, graţie cărora ele funcţionează simultan, iar în interior conţin cavităţi
denumite ventriculi laterali.
Configuraţia exterioară.
Emisferele cerebrale de formă ovoidă şi cu axul mare antero-posterior, au 3 feţe: convexă, medială, bazală şi 3
poli: frontal, temporal şi occipital. Pe suprafaţa lor se văd şanţuri mai adânci care delimitează lobii, iar la nivelul lobilor
şanţuri mai puţin adânci care separă între ei girii cerebrali. Fisuraţia şi giraţia duc la creşterea suprafeţei scoarţei
cerebrale (fig. 27).
Faţa convexă prezintă 2 şanţuri mai adânci: şanţul lateral şi şanţul central. {anţul lateral (Sylvius) separă lobul
temporal situat dedesubt de lobii frontal şi parietal situaţi deasupra lui. {anţul lateral începe pe faţa bazală înconjură
marginea laterală şi se îndreaptă oblic în sus şi posterior. În fundul şanţului se vede o proeminenţă numită lobul insulei.
{anţul central aproape perpendicular pe cel precedent separă între ei lobul frontal situat anterior, de lobul parietal situat
posterior. Capul şanţului parietooccipital separă incomplet lobul parietal de cel occipital.
Lobul frontal are 2 şanţuri orizontale – şanţul frontal superior şi inferior care sunt biturcate posterior, formând
şanţul precentral. Aceste şanţuri delimitează girii frontal, superior, mediu, inferior şi precentral.
Lobul parietal prezintă un şanţ postcentral care limitează posterior girul postcentral şi un şanţ intraparietal
care separă lobulul parietal superior de cel inferior care prezintă girul supramarginal la capătul şanţului lateral Sylvius şi
mai posterior girul angular în jurul capului şanţului temporal superior.
Lobul temporal are la nivelul buzei inferioare a şanţului lateral Sylvius 2 şanţuri temporale transverse, care
delimitează girii temporali transverşi, iar pe faţa convexă se află şanţurile temporal superior şi mediu, ce separă girii
temporal superior, mijlociu şi inferior.
Lobul occipital are şanţul transvers şi lateral ce mărginesc girii occipitali superior şi laterali. Faţa medială este
vizibilă după secţionarea formaţiunilor comisurale interemisferice. Pe faţa superioară a corpului calos este şanţul
corpului calos. Superior şi lateral cu acest şanţ se află şanţul cingului ce devine ascendent în partea sa posterioară. Din
el se desprinde şanţul paracentral cu traiect ascendent. În lobul parietal se observă şanţul subparietal, iar posterior
şanţul perietooccipital.
33
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Sub aceste şanţuri delimitează următorii giri: girul cinguli, paralel cu corpul calos care în partea posterioară
printr-un istm se continuă cu girul parahipocampal ce aparţine feţei bazale. Deasupra şanţului cingului se găseşte girul
frontal superior (intern). Posterior de el este lobulul paracentral. Înaintea şanţului parietoocipital este o parte a
lobulului parietal numită precuneus, iar acest şanţ şi fisura calcarină se află cuneusul ce aparţine lobului occipital
(fig.28a).
Faţa bazală a emisferelor cerebrale este formată de faţa inferioară a lobilor: frontal, temporal şi occipital. La
nivelul lobului frontal se găseşte şanţul olfactiv, cu direcţia antero-posterioară care adăposteşte bulbul şi tractul olfactiv.
Medial de acest şanţ se află girul drept (fig. 28b). Lateral de el se găsesc şanţurile orbitale, de forma literei "H”, care
delimitează girii orbitali al lobului frontal. În partea temporooccipitală, girul temporal inferior este separat prin şanţul
temporal inferior de lobul temporooccipital. Acesta este împărţit printr-un şanţ colateral în 2 giri temporooccipitali.
Girul temporooccipital lateral se numeşte şi girul fusiform, iar cel medial se subdivizează în girul lingual situat
posterior, care formează buza inferioară a şanţului calcarin şi girul parahipocampic situat anterior, care prezintă o
formaţiune ca un cârlig numită uncus (lat. uncus = cârlig). Girul parahipocampic este limitat medial de şanţul
hipocampului care proemină în interiorul ventriculului lateral unde formează cornul lui Ammon sau hipocampul.
Structura emisferelor cerebrale.
- Substanţa cenuşie ca şi la cerebel este dispusă la suprafaţă, formând scoarţa cerebrală şi la baza emisferelor
alcătuind nucleii bazali sau corpul striat.
Scoarţa cerebrală (pallim).
Scoarţa cerebrală este organul superior de integrare a funcţiilor întregului organism. Prin giraţie şi fisuraţie
suprafaţa ei a crescut ajungând la 1300-2300 cm 2, cuprinzând un număr de cca. 14 miliarde de neuroni. Cortexul
cerebral are o regiune mai veche, netedă şi redusă ca întindere denumită paleocortex, corespunzătoare riencefalului şi
alta de achiziţie recentă, cu giraţie şi figuraţie bogată şi cu întindere mare în suprafaţă, denumită neocortex.
Structura scoarţei cerebrale.
La microscop se constată că scoarţa cerebrală este alcătuită din neuroni şi prelungirile lor, dispuşi în mai multe
straturi. Există o regiune cu 2-3 straturi numită allocortex şi alta mai întinsă, alcătuită din 6 straturi, denumită izocortex.
La nivelul allocortexului care corespunde în mare parte riencefalului, se disting 2 straturi celulare: unul superficial,
stratul granular, format mai ales din celule receptoare şi altul profund, stratul piramidal, cu celule motorii şi de
asociere.
La nivelul izocortexului se descriu începând dinspre suprafaţă următoarele straturi:
- stratul molecular, alcătuit din celule mici cu numeroase prelungiri dendritice şi axoni care formează o reţea;
- stratul granular extern, format din celule mici poligonale sau tringhiulare, cu nucleu mare, care îi dau aspect
granular;
- stratul piramidal extern, cu celule piramidale mici, cu o dendrită care pleacă de la vârf şi ajunge în stratul
molecular. Celelelalte dendrite rămân la nivelul acestui strat. Axonii trec în substanţa albă;
- stratul granular intern, cu celule asemănătoare stratului granular extern şi ale căror prelungiri nu părăsesc
scoarţa;
- stratul piramidal intern sau ganglionar, alcătuit din celule piramidale mari şi altele foarte mari (giganto-
piramidale Betz) ale căror prelungiri se comportă ca şi acelea ale stratului piramidal extern;
- stratul polimorf, format din celule numeroase, cu aspecte variate. Unele dintre ele, celulele lui Martinotti îşi
trimit axonul în stratul molecular.
Celulele granulare au rol receptor, iar cele piramidale un rol efector. Izocortexul la nivelul căruia cele 6 straturi
sunt dezvoltate proporţional se numeşte homotipic, spre deosebire de cortexul heterotipic în care predomină dezvoltarea
mai mare a unor straturi. Astfel, se descrie un izocortex heterotipic piramidal sau granular în zonele cu funcţie motorie
şi un izocortex heterotipic granular sau coniocortex, în zonele senzitive şi senzoriale.
Se descriu la nivelul scoarţei cerebrale o citoarhitectonică ce se ocupă de celulele din cortex şi dispoziţia lor şi
a mieloarhitectonică ce analizează dispoziţia fibrelor din scoarţa cerebrală. Scoarţa cerebrală cuprinde zone sau
câmpuri corticale cu structură şi funcţii specifice, între care nu există limite nete. Brodmann, bazându-se pe
citoarhitectonică, a descris la nivelul cortexului 52 de câmpuri sau arii corticale, cu funcţii specifice.
1. Ariile senzitive şi senzoriale sunt locul de proiecţie a sensibilităţii generale şi senzoriale. În ceea ce priveşte
fiziologia la nivelul ariilor receptoare se disting 2 zone: una primară de maximă specializare, zona receptoare propriu-
zisă şi a cărei distrugere duce la dispariţia sensibilităţii respective, iar una în jurul acesteia aşa-zisa arie senzitivă
secundară sau psihosenzorială, de asociaţie. Lezarea ei duce la pierderea posibilităţilor de asociere a senzaţiei primare
cu informaţii de la ceilalaţi analizatori, la incapacitatea de formare de reprezentări şi noţiuni. La nivelul ariilor
receptoare se găseşte coniocortex.
Câmpurile 3, 2 şi 1 din girul postcentral reprezintă aria somestezică unde sunt centrii de integrare a
sensibilităţii generale somatice. Aici ajunge sensibilitatea tactilă epicritică, termică, dureroasă şi kinestezică
(proprioceptivă "conştientă”). Unii proiectează kinestezia şi la nivelul ariei 4 care este însă predominant motorie. Se
descrie şi o somatotopie a neuronilor ce realizează aşa numitul homunculus senzitiv.
Câmpurile 5 şi 7 din lobul parietal sunt arii de asociaţie ce deservesc somestezia. Câmpurile 13, 14, 24, 25, 32
de pe faţa medială a emisferelor şi din girus cinguli reglează funcţiile vegetative, fiind în strânsă legătură cu centrii
vegetativi diencefali (HT). Câmpurile 17, 18, 19 reprezintă aria vizuală situată de o parte şi de alta a fisurii calcarine.
34
ANATOMIE II
Câmpul 17 se numeşte şi arie striată pentru că la nivelul lui scoarţa are şi o strie de substanţă albă. Ariile 18 şi 19 se
numesc peristriată şi respectiv parastriată (fig. 29). Câmpurile 41, 42, 22 reprezintă aria de integrare a mesajelor
acustice. Câmpul 43 de la piciorul girului postcentral este centrul gustativ.
2. Ariile motorii sunt acelea de la care pleacă comenzi pentru mişcările voluntare ca şi pentru coordonarea lor.
Câmpul 4 din girul precentral este locul de origine a tracturilor corticospinale şi corticonucleare. La acest nivel se
găseşte izocortex heterotipic piramidal cu numeroase celule gigantopiramidale. Excitarea la nivelul câmpului 4 produce
contracţia muşchilor scheletici, iar distrugerea sa dă paralizii musculare.
Există o somatotropie a neuronilor motori care realizează aşa-zisul homunculus motor (Penfield) cu
reprezentare răsturnată deoarece de la piciorul girului pleacă inervaţia pentru cap (1/3), din partea mijlocie cea pentru
membrul superior şi trunchi (1/3), iar cea din partea superioară a girului (1/3) şi chiar de la nivelul feţei interemisferice,
pentru membrul inferior şi perineu.
Reprezentarea este inegală datorită raportului de inervaţie al unităţilor motorii. Un neuron din cortex inervează
numai 3-6 fibre la muşchii care execută mişcări fine cum sunt cei ai globului ocular sau ai policelui şi 300-600 fibre de
la nivelul muşchilor spatelui.
Câmpurile 6 şi 8 sunt arii motorii de asociere, coordonând mişcări complexe ca oculocefalogiria, masticaţia,
deglutiţia, etc. Distrugerea lor duce la lipsa de coordonare a mişcărilor complexe şi nu dă paralizie. Acste câmpuri
reprezintă şi segmentul cortical al căilor extrapiramidale.
3. Ariile de asociere sau zonele psihice, care se formează în cursul veţii, se împart în zone de asociaţie motorie
ca centrii vorbirii şi ai scrisului şi arii de asociere senzitivă ca centrul înţelegerii cuvintelor scrise sau vorbite.
Câmpurile 44 şi 45 din girul frontal inferior reprezintă centrul limbajului articulat (câmpul 44 este centrul lui
Broca). La stângaci se află în hemisfera dreaptă. Lezarea lui dă tulburări de vorbire (disartrie). Centrul scrisului se
dezvoltă lanivelul girului frontal mijlociu, lezarea lui produce incapacitatea de a scrie sau agrafia.
Câmpul 22 este şi locul înţelegerii cuvintelor vorbite. Lezarea lui dă surditatea verbală (deşi aude nu înţelege
ce vorbeşte). Câmpurile 39 şi 40 au funcţii complexe de analiză şi de sinteză, lezarea lor produce şi incapacitatea de a
înţelege cuvintele scrise sau alexia. Câmpurile 9, 10 şi 11 de la nivelul lobului frontal, reprezintă sediul integrării
sentimentelor, de stăpânire a emoţiilor etc. Lezarea lor produce tulburări de comportament. În general lobul frontal este
sediul personalităţii umane.
Nucelii bazali.
Sunt mase de substanţă cenuşie, situate la baza emisferelor cerebrale, superior şi lateral de talamus. Din cauza
aspectului pe care îl au pe secţiune se numesc şi corpul striat. Sunt formaţi din: nucleul caudat înfăşurat în jurul
talamusului şi din nucleul lentiform alcătuit la rândul său dintr-o parte laterală numită putamen şi alta medială mai
decolorată numită globus pallidus. Nucleului caudat i se descriu un cap, un corp şi o coadă, care se termină în nucleul
amigdalian. Anexat nucelilor bazali este şi claustrum care apre ca o lamă cenuşie lateral de putamen.
Prezenţa nucleilor bazali datermină în substanţa albă de la baza emisferelor formarea unor lame de substanţă
albă. Acestea sunt reprezentate de capsula internă, externă şi extremă. Capsula internă are un braţ anterior între capul
nucleului caudat şi nucleul lentiform şi unul posterior între talamus şi nucleul lentiform. La unirea celor 2 braţe se
găseşte genunchiul capsulei interne. Ea este străbătută de fibre de proiecţie ale emisferelor cerebrale. Capsula externă
este situată între nucleul lentiform şi claustrum, iar capsula extremă este între claustrum şi scoarţa lobulului insulei.
Nucleii bazali se leagă prin fibre nervoase între ei şi au conexiuni şi cu scoarţa cerebrală, talamusul, hipotalamusul,
subtalamusul, nucleul roşu, substanţa neagră, nucleul olivar şi formaţiunea reticulată.
- Substanţa albă a emisferelor cerebrale.
Formează cemtrul emisferelor, masa de substanţă albă, denumită centrul semioval. Este formată din fibre
nervoase: de asociere, comisurale şi de proiecţie.
- Fibrele de asociere leagă între ele puncte din aceeaşi emisferă cerebrală. Cele scurte se întind între 2 giri.
Fibrele mijlocii fac legătura între 2 lobi sau între 2 giri ceva mai îndepărtaţi, iar cele lungi leagă regiuni îndepărtate ale
scoarţei ce de exemplu, fasciculul longitudinal superior care uneşte scoarţa lobului frontal cu cea a lobilor parietal şi
occipital. Fornixul sau trigonul este formaţiunea care în majoritate este constituită din fibre asociative între hipocamp
sau cornul lui Ammon şi corpul mamilar de aceeaşi parte. Fornixul este aşezat sub corpul calos şi între aceste 2
formaţiuni, anterior, pe linia mediană se găseşte o membrană denumită septum pellucidum care desparte cei 2 ventriculi
laterali. El are un corp central triunghiular cu vârful anterior, din dreptul căruia pleacă spre corpii amilari 2 tracturi
numite columnele fornixului. Din unghiurile posterioare se desprind alte 2 tracturi numite picioarele fornixului care se
îndreaptă spre hipocamp. Prin intermediul picioarelor şi a părţii posterioare a corpului fornixului trec şi fibre comisurale
între cei 2 hipocampi (comisura interamoniană sau comisura fornicis).
- Fibrele comisurale sunt acelea care leagă între ele cele 2 emisfere cerebrale, realizând funcţia lor simultană.
Ca formaţiuni comisurale se descriu corpul calos, comisura albă anterioară şi comisura fornicis.
Corpul calos este un sistem de fibre care în interiorul emisferelor formează tavanul ventriculilor laterali. Pe o
secţiune medio-sagitală este ca o lamă care descrie un arc cu concavitatea inferioară. I se descriu o prelungire anterioară
sau rostrum care schimbându-şi direcţia, formează genunchiul corpului calos, după care urmează corpul corpului calos
care la extremitatea posterioară este mai îngroşată şi se numeşte splenium. Comisura albă anterioară este subţire şi leagă
între ei bulbii olfactivi şi scoarţa lobului temporal.
35
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
În interiorul substanţei albe se găsesc ventriculii laterali I şi II, cavităţi pline cu lichid cefalorahidian.
Ventriculii laterali sunt separaţi între ei prin septum pellucidium şi comunică prin găurile interventriculare (Monroe) cu
ventriculul III. Tavanul ventriculilor laterali este format de corpul calos. Fiecare ventricul are câte o prelungire în lobul
frontal, occipital şi temporal denumite respectiv, corn anterior, posterior şi inferior. {i la nivelul acestor ventriculi există
o pânză coroidiană ca va produce lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculului.
Sistemul limbic (Rinecefalul).
Este partea cea mai veche ca apariţie filogenetică a emisferelor cerebrale, îndeplinind la animalele inferioare
funcţii olfactive. Este alcătuit din bulbul olfactiv aşezat în şanţul omonim al lobului orbital. În bulbii olfactivi se termină
nervii olfactivi. Bulbul olfactiv se continuă cu tractul olfactiv care merge posterior până la trigonul şi tuberculul
olfactiv. Aceste formaţiuni se leagă cu centrii corticali ai rinencefalului: aria parolfactorie, nucelii septali, substanţa
perforată anterioară, nucleul amigdalian. Scoarţa cerebrală a acestor centrii este reprezentată de allocortex.
Sistemul cavitar al nevraxului.
În interiorul sistemul nervos central se găsesc o serie de canale sau regiuni mai dilatate numite ventriculi, care
sunt derivate din lumenul tubului neural primitiv. În interiorul măduvei spinării, în grosimea comisurii cenuşii se
găseşte canalul central. Acesta are un diametru de cca. 1-2 mm, putând însă să fie astupat pe alocuri. În dreptul conului
medular prezintă o mică dilataţie numită ventricul terminal. În partea superioară, canalul central se continuă cu
ventriculul IV situat între bulb şi punte care-i formează podeaua şi cerebel care-i formează tavanul.
Formaţiunile care-l delimitează au fost descrise la trunchiul cerebral. La unghiul său anterior, ventriculul al IV-
lea se continuă cu apeductul lui Sylvius săpat în grosimea mezencefalului la limita dintre tegment şi tectum. La capătul
său anterior apeductul se deschide într-o nouă dilataţie situată în diencefal, numită ventriculul III (fig. 30).
Prin găurile interventriculare (Monroe) situate anterior şi lateral se face comunicarea între ventriculul III şi
ventriculii laterali I şi II din interiorul emisferelor cerebrale şi care au fost descrişi odată cu substanţa albă a emisferelor.
În sistemul cavitar al nevraxului ca şi în spaţiul subarahnoidian se găseşte un lichid incolor, lichidul cefalorahidian
(LCR). Acesta este secretat incontinuu de pânza coroidiană a fiecărui ventricul. Plexurile coroide sunt franjuri vasculare
ale vaselor pieimater care proemină în interiorul ventriculilor, dar rămân separate de cavitatea ventriculară printr-o lamă
epitelială de natură ependimară (interventriculare şi extraventriculare).
Din ventriculul I şi II, LCR trece în ventriculul III unde se adaugă cel secretat aici şi prin apeductul lui Sylvius
dernează mai departe în ventriculul IV. De aici prin găurile laterale (Luschka) şi mediană (Megendie) din membrana
tectria a acestui ventricul, LCR trece în spaţiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. Din spaţiul
subarahnoidian este incontinuu resorbit şi trecut în circulaţia venoasă de către granulaţiile arahnoidale (Pachioni). El se
mai absoarbe şi la nivelul tecilor durale ale nervilor spinali. Dacă congenital sau în urma unei meningite la copii se
astupă parţial găurile din tavanul ventriculului IV, LCR se acumulează în sistemul cavitar destinde encefalul şi apare
hidrocefalia internă. Când la copii posibilităţile de resorbţie sunt afectate poate apare o hidrocefalie externă. LCR este
deci, într-o continuă reînnoire.
Meningele.
Meningele sunt 3 membrane conjunctive de protecţie, care învelesc măduva spinării şi encefalul. Meningele
spinale se continuă la nivelul găurii occipitale cu meningele cerebrale. Membrana exteriară denumită duramater (lat.
dura = tare + mater = mamă), formată din ţesut fibros şi elastic dens, este mai groasă. Arahnoida (gr. Arachne =
păianjen + eidos = aspect) situată sub duramater, împreună cu piamater (lat. pia = bună + mater = mamă) care înveleşte
la suprafaţă măduva spinării şi encefalul sunt mai subţiri.
Duramater spinală este despărţită de peretele osteofibros al canalului vertebral printr-un şpaţiu plin cu ţesut
adipos şi numeroase vene, denumit spaţiul extradural sau epidural. Acest spaţiu este străbătut de rădăcinile nervilor
spinali în jurul cărora duramater formează teci radiculare, care se continuă la periferie cu perinervul. În acest spaţiu se
fac anesteziile rahidiene epidurale.
Duramater cerebrală, spre deosebire de cea spinală aderă strâns de oasele cutiei craniene, formând periostul
intern al acestor oase şi se continuă la nivelul suturilor cu periostul extern. În interiorul cutiei craniene ea trimite o
prelungire orizontală care separă emisferele cerebrale de cerebel, denumită cortul cerebelului care se inseră pe buzele
şanţului transvers şi pe marginea superioară a stâncii temporalului.
De pe faţa inferioară a acestuia pleacă o mică prelungire sagitală, denumită coasa cerebelului care proemină
între emisferele cerebeloase. O altă prelungire a membranei duramater, cu direcţia sagitală şi perpendiculară pe faţa
superioară a cortului cerebelului este coasa creierului, care părtunde în fisura interemisferică şi ajunge în profunzime,
până la faţa superioară a corpului calos. Aceasta desparte cele 2 emisfere cerebrale. O prelungire a membranei
duramater acoperă şaua turcească, formând loja glandei hipofize. Ea poartă denumirea de diafragma şeii şi prezintă în
centru un orificiu prin care trece tija glandei hipofize.
În grosimea membranei duramater craniene sunt cuprinse şi sinusurile venoase ale acesteia. Între duramater şi
arahnoidă se află un mic spaţiu capilar, străbătut de tracturi fibroase şi vase sanguine, denumit spaţiul subdural.
Piamater aderă de suprafaţa măduvei şi a encefalului şi este o membrană vasculară. Prin ea şi prelungirile pe
care le trimite, pătrund în sistemul nervos central, vasele sanguine. Între piamater şi arahnoidă se află spaţiul
subarahnoidian, plin cu lichid cafalorahidian.
36
ANATOMIE II
Măduva spinării este ancorată de duramater în părţile laterale prin prelungiri ale membranei piamater situate în
plan frontal, între rădăcinile anterioare şi posterioare ale nervilor spinali, denumite ligamente dinţate. Piamater
cerecbrală trimite prelungiri bogate în vase sanguine, în ventriculii cerebrali, care formează plexurile coroide ale
ventriculilor, cu rol în secreţia lichidului cefalorahidian. Spaţiul subarahnoidian cerebral este mult mai neregulat decât
cel spinal. Astfel, la baza encefalului el prezintă, în dreptul depresiunilor, lacuri pline de LCR denumite cisterne
aubarahnoide, cum sunt: cisterna pontină, cisterna interpedunculară, cisterna chiasmatică, cisterna cerebelomedulară
din dreptul găurii Megendie, cisterna şanţului lateral şi cisterna corpului calos.
Sistemul nervos periferic este alcătuit din 12 perechi de nervi cranieni şi 31 de perechi de nervi spinali.
37
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
38
ANATOMIE II
prin unirea celor 2 rădăcini este foarte scurt şi imediat ce iese prin gaura intervertebrală se împarte în 4 ramuri
periferice.
- Ramura meningeală care reintră în canalul vertebral prin gaura intervertebrală asigurând sensibilitatea
meningelor. Tot pe ea merg şi fibrele vasomotorii.
- Ramura comunicantă conduce fibrele vegetative. Poate fi albă şi cenuşie. Cele albe conţin fibre
preganglionare simpatice şi fibre aferente vegetative. Ramura comunicantă cenuşie are fibre postganglionare ce vin la
nervul spinal din lanţul simpatic.
- Ramura posterioară. Aceste ramuri nu se anastomozează între ele păstrându-si dispoziţia metamerică,
segmentară. Ramurile posterioare prin fibrele lor senzitive culeg exteroceptivitatea de la pielea cefei şi a spatelui în
interiorul ariei delimitată de linia parieto-acromio-trochantero-coccigiană. Prin fibrele lor motorii inervează musculatura
autohtonă a spatelui. Ceilalţi muşchi ai spatelui care deservesc membrele sunt inervaţi de ramurile anterioare ale
nervului spinal. Primul nerv cervical nu are fibre senzitive, iar fibrele celui de-al doilea nerv, alcătuiesc marele nerv
occipital.
- Rădăcina anterioară. Ramurile ventrale se distribuie cutanat şi motor la peretele antero-lateral al trunchiului şi
la membre. Dintre ele, îşi păstrează dispoziţia segmentară numai cele ale nervilor toracici, care formează nervii
intercostali. Celelalte ramuri se anastomozează între ele şi formează 5 plexuri nervoase: cervical, brahial, lombar, sacral
şi coccigian.
Plexul cervical.
Este format de anastomozele ramurilor anterioare ale primilor 4 nervi cervicali spinali (C 1, 2, 3, 4.). De la el
pronesc anastomoze pentru nervul hipoglos (XII) şi nervul accesor (XI). Acest plex dă 2 feluri de ramuri: ramuri
profunde care formează plexul cervical profund; ramuri cutanate (superficiale) care formează plexul cervical
superficial.
- Ramurile profunde sunt ramuri motorii. Ele alcătuiesc ramurile musculare şi inervează muşchii gâtului
(muşchiul lung al capului, muşchiul lung al gâtului, muşchiul scalen mediu, muşchiul sternocleidomatsoidian) şi unii
muşchi ai spatelui (trapezul, ridicătorul scapulei).
Ansa hipoglosului este formată dintr-o ramură descendentă laterală (ramura nervului hipoglos, provenită din
C1) şi o ramură descendetă medială, provenită din C 2 şi C3. Ea inervează muşchii subhioidieni (omohiodianul,
sternohioidianul şi sternotiroidianul).
Nervul frenic este format din fibre provenite din C3,C 4, şi C5 şi coboară prin gât, apoi prin torace şi traversează
diafragmul, prin orificiul venei cave inferioare şi orificiul esofagian. Nervul frenic dă ramuri pentru diafragm şi alte
ramuri frenico-abdominale traversează diafragmul prin orificiile amintite, se anastomozează cu ramuri ale nervilor
intercostali şi împreună cu fibre simpatice alcătuiesc plexul diafragmatic, situat pe faţa inferioară a diafragmului.
- Ramurile cutanate sunt ramuri senzitive şi se împart în 2 grupuri: un grup de 3 nervi şi alt grup format care
formează un trunchi.
Primul grup se compune din:
- nervul occipital mic, care inervează pielea din regiunea parietală şi occipitală a capului;
- nervul auricular mare, care inervează pielea de pe feţele anterioară şi posterioară ale pavilionului urechii;
- nervul cutanat al gâtului, care inervează pielea din regiunile suprahioidiană, subhioidiană şi cervicală.
Al doilea grup formează un trunchi ce se divide în 3 ramuri: ramura suprasterală, ramura supraclaviculară şi
ramura supraacromială care inervează pielea din regiunea antero-superioară a toracelui şi antero-laterală a umărului.
Plexul brahial.
Este format prin anastomoza ramurilor anterioare ale ultimilor 4 perechi de nervi cervicali (C 5 ,C 6, ,C7, ,C8 ) şi
ale primei perechi de nervi toracali (T 1). El prezintă o porţiune supraclaviculară şi o porţiune infraclaviculară (axilară)
şi este format din 3 trunchiuri primare: superior (C5 -C 6, ), mijlociu (C7 ) şi inferior (C8 ,T1,), care dau fiecare ramuri
ventrale şi dorsale.
Ramurile dorsale ale celor 3 trunchiuri formează fasciculul posterior al plexului brahial.
Ramurile ventrale ale trunchiului primar, superior şi mijlociu, formează fasciculul lateral, iar ramura ventrală a
trunchiului inferior, fasciculul medial al plexului brahial.
Ramurile colaterale ale plexului brahial sunt: nervul dorsal al scapulei, nervul toracic lung, nervul
subscapular, nervul subclavicular, nervul pectoral medial şi lateral, nervul suprascapular şi nervul toracodorsal.
Ramurile terminale ale plexului brahial sunt: nervul median, care ia naştere prin 2 rădăcini (una din fasciculul
medial şi alta din fasciculul lateral), nervul musculo-cutanat (din fasciculul lateral), nervul ulnar, nervul cutanat brahial
medial, nervul cutanat antibrahial medial (din fasciculul medial), nervul radial şi axilar (din fasciculul posterior).
Plexul brahial inervează, prin ramurile colaterale şi terminale tegumentul umărului şi al membrului superior,
muşchii centrurii scapulare şi ai extremităţii libere al membrului superior.
Nervii intercostali.
În regiunea toracală, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formează plexuri. Sunt 12 perechi de nervi
toracali, dintre care numai 10 (T 2-T11) alcătuiesc nervii intercostali, deoarece T 1 participă la formarea plexului brahial,
iar T12 la formarea plexului lombar. Nervii intercostali formează ramuri intercostale şi ramuri cutanate. Ei străbat
spaţiile intercostale mergând împreună cu vasele omonime în şanţul costal. Inervează muşchii peretelui toracic şi al
39
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
jumătăţii superioare a peretelui abdominal, ca şi pielea aceleiaşi regiuni prin ramurile lor cutanate. Pentru abdomen
merg ultimii 6 nervi intercostali.
Plexul lombar.
Este format din anastomozele ramurilor anterioare ale T 12 şi ale primilor 4 nervi lombari (L 1, L2, L3, şi parţial L4).
Ramurile plexului lombar sunt ramuri colaterale (nervul patratul lombelor şi nervul psoas) şi terminale.
Ramurile colaterale formează:
- nervul iliohipogastric prin ramura muscuară inervează muşchii laţi ai abdomenului şi drepţi abdominali; o
altă ramură este cutanată şi inervează pielea din regiunea şoldurilor, din regiunea pubiană şi a scrotului la bărbat şi a
labiilor mari la femeie;
- nervul ilioinghinal inervează pielea scortului la bărbat sau a labiilor mari la femei;
- nervul femurocutanat lateral inervează pielea regiunii fesiere şi pielea regiunii laterale a coapsei;
- nervul genitofemural inervează pielea feţei mediale a coapsei şi pielea scrotului sau a labiilor mari.
Ramurile terminale formează:
- nervul obturator care are o ramură anterioară şi alta posterioară; ramura anterioară inervează muşchiul
obturator extern, muşchiul pectineu, muşchii adductor lung şi scurt, precum şi pielea din regiunea genunchiului şi a feţei
mediale a coapsei; ramura posterioară inervează muşchiul adductor mare şi articulaţia coxofemurală.
- nervul femural este cel mai voluminos nerv al plexului lombar; în cavitatea pelviană dă ramuri pentru
muşchiul psoas iliac, muşchiul pectineu şi formează ramuri pentru muşchii din loja antero-medială a coapsei, ca şi
pielea acestei regiuni.
Plexul sacral.
Rezultă din anastomozele ramurilor anterioare ale trunchiului lombosacral (anastomoză L 4-parţial L5) şi ale
primilor 3 nervi sacraţi (S1, S2, S3). Este cel mai voluminos plex şi se află situat în bazin. Are forma unui triunghi a cărui
baze corespunde găurilor sacrale anterioare, iar vârful situat în scobitura sciatică (incizura ischiatică) a osului coxal.
Ramurile plexului sacral sunt: nervul fesier superior, nervul fesier inferior, nervul cutanat femural posterior
(micul sciatic), nervul ridicătorului anal, nervul obturatorului, gemenului superior şi inferior, piramidalului şi nervul
ischiatic (marele sciatic), cel mai voluminos nerv din organism.
Ramurile terminale ale marelui sciatic sunt: nervul peronier comun şi nervul tibial.
Nervul peronier comun dă nervul cutanat sural lateral (ca ramură colaterală) şi ca ramuri terminale nervul
peronier superficial (nervul musculo-cutanat) şi nervul peronier profund (nervul tibial anterior).
Nervul tibial dă nervul cutanat sural medial (nervul safen extern) ca ramuri colaterale musculare şi ca ramuri
terminale nervul plantar medial şi nervul plantar lateral.
Nervul marele sciatic provine deci din toate componentele plexului sacral şi părăseşte bazinul prin gaura
ischiatică, inervând tegumentul regiunii fesiere (neinervat de plexul lombar) şi muşchii din grupul posterior al coapsei,
precum şi muşchii gambei şi ai piciorului (muşchiul biceps femural, muşchiul semitendinos, semimembranos şi
aductorul mare).
Plexul ruşinos.
Rezultă din anastomozele ramurilor anterioare ale celui de-al patrulea nerv sacral (S 4); el este o anexă a
plexului sacral cu care se leagă printr-o ramură a nervului S 3, iar cu plexul următor, coccigian prin unirea unei ramuri a
nervului S4, cu o ramură a nervului S5.
Acest plex conţine întreg parasimpaticul pelvian, având ramuri musculare şi viscerale (motorii şi senzitive).
Prin ramurile musculare inervează muşchii ridicători anali şi ischiococcigianul.
Prin ramurile viscerale formează nervii rectali inferiori (nervi hemoroidali inferiori), nervii perineali, nervii
scrotali posteriori, nervii labiali posteriori, nervul dorsal al penisului şi nervul dorsal al clitorisului.
Plexul coccgian.
Ia naştere din anastomozele ramurilor anterioare ale lui S 5 cu nervul coccigia. Ramurile cutanate inervează
muşchiul ischiococcigian şi pielea cuprinsă între vârful coccisului şi orificiul anal. Ramurile viscerale intră în alcătuirea
plexului hipogastric.
40
ANATOMIE II
Cea mai mare parte a viscerelor toracice, a celor abdominale incluzând tubul digestiv până la unghiul splenic,
ca şi a zonelor reflexogene vasculare au sensibilitatea recepţionată de nervul vag. Protoneuronul este situat în
ganglionul nodos, iar axonul lui se duce nucleul tractului solitar. De la sinusul carotidian, excitaţiile sunt culese de
neuroni din ganglionul extracranian al glosofaringianului şi conduse tot la nucleul tractului solitar.
B. Centrii vegetativi.
În ordinea apariţiei lor filogenetice se disting centrii nervoşi inferiori în trunchi şi măduvă, centrii supraetajaţi
subcorticali în hipotalamus şi centrii vegetativi corticali.
- Centrii vegetativi inferiori se numesc şi centrii preganglionari. De la ei pleacă spre periferie calea eferentă. Se
disting centrii parasimpatici în trunchiul cerebral şi în măduva sacrată şi centrii simpatici în măduva toracolombară.
- Centrii vegetativi subcorticali sunt situaţi în hipotalamus. Cei parasimpatici la nivelul regiunii lui antero-
laterale, iar cei simpatici în partea posterioară. Hipotalamusul este principalul centru subcortical de reglare a activităţii
simpaticului şi parasimpaticului. El este informat de la centrii inferiori prin căi ascendente nespecifice, multineuronale,
iar influenţa lui se exercită prin căile descendente ca fasciculul dorsal Schütz şi prin substanţa reticulată. Proiectează
informaţiile directe pe scoarţa cerebrală sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici şi este controlat de cortexul
cerebral prin căi descendente corticohipotalamice.
- Centrii vegetativi corticali au fost menţionaţi mai sus. Se descriu cu funcţii viscerale câmpurile corticale 13,
14, 24, 25, 32, de pe feţele orbitală şi medială ale lobului frontal ca şi cornul lui Ammon. Astăzi se crede că în scoarţa
cerebrală există centrii în raport cu inervaţia simpatică şi parasimpatică.
C. Calea eferentă.
Calea eferentă a reflexului vegetativ spre deosebire de cea a reflexului somatic este formată din 2 neuroni: unul
situat în centrul vegetativ preganglionar din măduvă sau trunghiul cerebral, a cărui prelungire formează fibra
preganglionară care face sinapsă cu al doilea neuron numit neuron postganglionar, situat într-un ganglion periferic.
Fibra postganglionară merge la organul efector pe calea nervilor somatici, prin nervii vegetativi proprii sau pe
calea vaselor sanguine cu plexuri perivasculare. Neuronii postganglionari simpatici sunt aşezaţi în apropierea
nervraxului, în lanţul latero-vertebral sau într-un plex prevertebral, pe când cei parasimatici se află cel mai frecvent în
imediata apropiere sau chiar în peretele viscerului respectiv (intramurali).
41
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
B. Plexurile prevertebrale.
La nivelul aortei abdominale se descrie în partea superioară plexul celiac, iar inferior şi în continuarea lui
plexul hipogastric.
Plexul celiac este alcătuit din ganglionii celiaci, mezenteric superior, aortico-renali şi mezenteric inferior legaţi
între ei prin cordoane nervoase. Sunt formaţi din neuronii postganglionari simpatici şi din neuronii receptori. Aferenţele
sunt reprezentate de fibrele preganglionare din marele şi micul nerv splanhnic abdominal, de fibre senzitive, dar şi din
fibre preganglionare parasimpatice vagale ce trec fără oprire spre a face sinapsă cu neuronul postganglionar care este
situat intramural. Eferenţele merg ca plexuri parietale spre viscere fiind alcătuite din fibre simpatice postganglionare şi
parasimpatice preganglionare.
Plexul hipogastric are componenta simpatică parasimpatică adusă de nervii splanhnici pelvini (erectori). {i aici
fibrele parasimpatice trec prin plex fără oprire, iar cele ale splanhnicilor simpatici sacrali fac sinapsă cu neuronul
postganglionar. Calea spre viscere este tot ca plex imtramural.
B. Parasimpaticul sacrat are centrii preganglionari în nucleii micţiunii, erecţiei şi defecaţiei din măduva
sacrată. Fibrele preganglionare trec prin cornul anterior, rădăcina anterioară, nervii sacrali şi se desprind din aceştia
din urmă dub numele de nervi errectori (nervul splachnici pelvini), care se duc la plexul hipogastric. În continuare la
plexuri perivasculare (perirectale, perivezicale etc.), împreună cu fibrele postganglionare simpatice ajung la rect în
vezică, vasele peniene etc.
2.2. ANALIZATORII
Analizatorii sunt formaţiuni anatomo-funcţionale prin care sistemul nervos recepţionează informaţiile din
mediul înconjurător sau din interiorul organismului şi le integrează în centrii nervoşi, transformându-le în senzaţii.
Analizatorii reprezintă canalele informaţionale ale sistemului nervos şi anatomic. Se compun din 3 părţi:
- segmentul periferic sau organul de simţ propriu-zis, care recepţionează stimulii;
- segmentul intermediar cu rol de conducere a excitaţiilor spre centrii nervoşi;
- segmentul central reprezentat de centrul nervos cortical care integrează informaţiile şi le transformă în senzaţii.
Segmentul periferic. Receptorii periferici percep stimulii fizici sau chimici din mediul intern sau extern şi îi
transformă în impuls nervos. După locul de unde preiau informaţiile se disting trei categorii de receptori: exteroceptori,
proprioceptori şi interoceptori.
- Exteroceptorii culeg stimulii din mediul extern şi se împart în: exteroceptorii de contact (receptorii cutanaţi tactili,
termici, de presiune, durere, olfactivi, gustativi), exteroceptorii de la distanţă sau telereceptori (receptorul vizual şi
receptorul acustic).
- Proprioceptorii sau receptorii profunzi ai aparatului locomotor, sunt reprezentaţi de fusurile neuromusculare,
corpusculii tendinoşi Golgii, corpusculii Vater-Pacini; ei dau informaţii privind poziţia corpului sau a segmentelor lui în
repaus şi în mişcare.
- Interoceptorii (visceroceptori) culeg stimulii de la organele interne (viscere) şi sunt reprezentaţi de terminaţii nervoase
intraepiteliale, din mucoasa organelor cavitare, de terminaţiile nervoase difuze din seroase şi vase sanguine, de
corpusculii Vater-Pacini din viscere, de corpusculii genitali din organele genitale externe.
Segmentul intermediar (de conducere) este format din căile nervoase prin care influxul nervos este transmis la
scoarţa cerebrală. Căile ascendente sunt directe şi indirecte. Căile de conducere directe, cu sinapse puţine, conduc rapid
impulsurile ce sunt proiectate pe o arie corticală specifică fiecărui analizator. Calea de conducere indirectă, utilizează
sistemul reticulat ascendent activator, prin care impulsurile nervoase sunt conduse lent şi proiectate cortical, ţn mod
difuz şi nespecific.
42
ANATOMIE II
Segmentul central este reprezentat de aria din scoarţa cerebrală, la care ajunge calea de conducere şi la nivelu
căreia excitaţiile sunt transformate în senzaţii conştiente specifice. În mijlocul segmentului central există o zonă de
specializare maximă (arie primară); lezarea ei duce la pierderea simţului respectiv. Zona din jur este o zonă asociativă
şi este denumită arie psiho-senzorială (arie secundară); lezarea ei duce la pierderea posibilităţii de asociere a senzaţiei,
cu informaţii de la ceilalţi analizatori. Date recente au stabilit că din centrii corticali ai analizatorului prin sisteme de
fibre cortico-fugale, poate fi influenţată direct activitatea celulelor receptoare, modificând pragul de excitabilitate al
acestora.
2.2.1.1. Pielea.
Pielea este învelişul extern la organismului, de natură conjunctivo-epitelială, care îl separă de mediul extern şi
se continuă la nivelul orificiilor naturale cu mucoasele. Pielea este un organ de protecţie faţă de agenţii fizici, chimici,
microbieni; organ de excreţie prin secreţie sudorală, eliminând apă, uree şi produşi de catabolism; organ de absorbţie a
unor substanţe medicamentoase; organ cu rol în termoreglare; organ cu funcţii hemodinamice, depozitând sânge în
reţeaua capilară. Pe lângă toate acestea, datorită receptorilor pe care-i conţine, pielea are un important rol de organ de
simţ.
De la suprafaţă spre profunzime, pielea este alcătuită din 3 straturi: epidermul, dermul şi hipodermul (ţesutul
subcutanat). Pielea are o dublă origine embrionară provenită din ectoderm (epidermul) şi din mezoderm (dermul şi
hipodermul). Suprafaţa pielii la omul adult este de cca. 1,5 m 2, iar greutatea cca. 18 kg. Mobilitatea pielii pe planurile
subiacente este mai mare pe feţele de extensie ale articulaţiilor (cot, genunchi, partea dorsală a mâinii) şi redusă sau
chiar absentă pe feţele de flexiune (plica cotului, palma, planta piciorului).
Epidermul este format dintr-un epiteliu pluristratificat pavimentos, cheratinizat, aşezat pe o membrană bazală.
În partea sa profundă se află pătura germinativă (constituită din stratul bazal şi stratul spinos), iar deasupra ei pătura
cornoasă (ce curpinde stratul glanular, lucid şi stratul cornos) (fig.32).
- Stratul bazal format dintr-un singur rând de celule prismatice, aşezate pe membrana bazală care le desparte de derm.
- Stratul spinos format din 6-20 de rânduri de celule poliedrice, legate între ele, prin prelungiri în formă de spini
(desmozomi). În ambele straturi se găsesc celule cu pigment melanic produs de melanocite, care sunt localizate în derm.
Pigmentul melanic dă culoarea mai închisă sau mai deschisă a pielii. Celulele din pătura germinativă se divid activ,
asigurând reînnoirea straturilor superficiale ale epidermului.
- Stratul granular este format din 1-5 rânduri de celule aplatizate, care conţin granulaţii de keratină în citoplasmă.
Nucleii se fragmentează deoarece la nivelul acestui strat celulele epidermului încep să moară.
- Stratul lucid este format din celule turtite, cu nucleul degenerat, cu citoplasmă omogenă şi transparentă datorită
eleiedinei, pe care o conţine şi care provine din degradarea keratinei.
- Stratul cornos conţine celule foarte turtite, cu un înveliş de keratină, o proteină bogată în sulf, rezistentă şi elastică;
acest strat este foarte gros pe palme şi pe planta piciorului. Celulele keratinizate sunt celule moarte, iar legăturile dintre
ele slăbesc încet şi se descuamează (se desprind şi cad). În epiderm nu pătrund vase de sânge, în schimb se găsesc
numeroase terminaţii nervoase libere.
Dermul (corionul) este stratul de sub epiderm, mai gros decât acesta şi format din ţesut conjunctiv dens.
Dermul este alcătuit dintr-un strat papilar superficial şi un strat rticular profund.
- Stratul papilar ridică spre epiderm o serie de proeminenţe conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat pe
suprafaţa de secţiune. Pe suprafaţa degetelor, în palmă şi în talpa piciorului papilele sunt mai proeminente şi formează
ridicături cunoscute sub numele de creste papilare, a căror întinpărire constituie amprentele digitale. Stratul papilar este
format din ţesut conjunctiv cu substanţă fundamentală abundentă, fibroblaşti, melanoblaşti, fibre elastice şi de
reticulină, capilare şi fibre nervoase.
- Stratul reticular continuă stratul precedent, care este mai bogat în fascicule de fibre colagene şi lame elastice, care dau
rezistenţă pielii. Conţine de asemenea capilare sanguine şi limfatice, fibre nervoase.
În derm sunt glande sebacee, canalele de excreţie ale glandelor sudoripare, partea superficială a foliculilor
piloşi, reţeaua vasculară a dermului şi numeroşi receptori nervoşi.
Hipodermul (stratul subcutanat) este format din ţesut conjunctiv lax, bogat în celule adipoase, grupate în
lobuli adipoşi (paniculi adipoşi) printre care se găsesc fibre conjunctive. În stratul subcutanat se află glomerulul
glandelor sudoripare, partea profundă a foliculilor piloşi, reţeaua vasculară subcutanată, nervii subcutanaţi, receptorii
nervoşi (corpusculii Vater-Pacini, Ruffini, Golgi-Mazzoni).
Anexele pielii sunt cornoase (firele de păr şi unghiile) şi glandulare (glandele sudoripare, sebacee, glandele
mamare).
43
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
44
ANATOMIE II
-pentru sensibilitatea kinestezică (simţul poziţiei şi al mişcării în spaţiu), prin fasciculele spinobulbare (sensibilitatea
proprioceptivă conştientă); excitaţiile sunt colectate de la corpusculii Golgi, Ruffini, Pacini şi terminaţiile nervoase
libere;
-pentru sensibilitatea proprioceptivă de control a mişcării (simţul tonusului muscular), prin fasciculele
spinocerebeloase ventrale şi dorsale (sensibilitatea proprioceptivă inconştientă); receptorii acestei căi sunt fusurile
neuro-musculare;
Segmentul intermediar. Primul neuron se află situat în ganglionii de pe traiectul nervului VII (ganglion
geniculat), IX (ganglion extracranian) şi X (ganglion plexiform al vagului). Axonii protoneuronilor ajung la nucleul
solitar din bulb, unde fac sinapsă cu deutoneuronii, iar al treilea neuron este în talamus.
Segmentul central se găseşte în aria 43 din lobul parietal din porţiunea inferioară a girusului postcentral.
45
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
diametrului pupilei. În iris se găsesc celule conjunctive ce conţin pigment care dă culoarea ochiului: un număr mare de
celule pigmentare realizează culoarea brună, în timp ce o cantitate mică de pigment determină culoarea albastră.
Tunica internă sau nervoasă este reprezentată de retină (de origine nervoasă), responsabilă de recepţia şi
transformarea stimulilor luminoşi în influx nervos. Din punct de vedere funcţional i se disting 2 regiuni: retina oarbă
care vine în raport cu corpul ciliar şi cu irisul şi nu conţine celule fotosensibile; retina vizuală situată în partea
posterioară, ce prezintă 2 regiuni importante (pata galbenă şi pata oarbă).
Pata galbenă (macula luteea) situată în dreptul axului vizual prezintă în centrul său o scobitură de 1,5 mm. 2 numită
foveea centralis în care se găsesc numai celule cu conuri.
Pata oarbă (papila optică) situată medial şi inferior de pata galbenă, reprezintă locul de ieşire a nervului optic din
globul ocular şi de intrare a arterelor; aici nu există elemente fotosensibile.
Retina are o structură stratificată datorită aşezării în lanţ a neuronilor şi a legăturilor lor sinaptice. Se deosebesc
10 straturi (fig. 37) în care se găsesc 3 feluri de celule funcţionale, aflate în relaţii sinaptice: celule fotoreceptoare cu
prelungiri în formă de con şi celule cu prelungire în formă de bastonaş, celule bipolare şi celule multipolare. În afara
acestora se mai găsesc celule de susţinere şi celule de asociaţie. Începând de la coroidă, cele mai importante sunt:
-stratul celulelor pigmentare alcătuit dintr-un rând de celule încărcate cu pigment melanic; ele trimit prelungiri
citoplasmatice ce se dispun în jurul cornurilor şi bastonaşelor, formând camere obscure;
-stratul celulelor vizuale constituit din elemente fotoreceptoare (celule cu bastonaşe şi celule cu conuri).
Celulele cu bastonaşe sunt celule nervoase modificate în număr de 125 milioane. Sunt mai numeroase în partea
periferică a retinei, iar în pata galbenă numărul lor este mic, lipsind în foveea centralis. Celulele cu bastonaşe sunt
adaptate pentru vederea nocturnă, la lumină slabă. Mai multe celule cu bastonaşe fac sinapsă cu o celulă bipolară şi mai
multe celule bipolare fac sinapsă cu o celulă multipolară (fenomenul de convergenţă a impulsurilor) ceea ce explică
faptul că la o celulă multipolară corespund circa 200 celule cu bastonaşe. Celulele cu bastonaşe conţin o substanţă
fotosensibilă numită rodopsină.
Celulele cu conuri şi ele sunt celule nervoase modificate în număr de 7 milioane; mai numeroase în pata
galbenă, iar în foveea centralis sunt numai cele cu conuri. Fiecare celulă cu conuri face sinapsă cu o singură celulă
bipolară, iar aceasta cu o singură celulă multipolară; acestea permit vederea diurnă, colorată, la lumină intensă. Celulele
cu conuri conţin o substanţă fotosensibilă numită iodopsina.
- stratul neuronilor bipolari, format din celule bipolare care reprezintă primul neuron al căii optice. Dendrtitele lor fac
sinapsă cu prelungirile interne ale celulelor cu conuri şi bastonaşe. Axonii acestor celule fac sinapsă cu dendritele
celulelor multipolare;
- stratul neuronilor multipolari, format din celule multipolare care reprezintă al doilea neuron al căii optice. Dendritele
lor fac sinapsă cu axonii celulelor bipolare, iar axonii lor formează fibrele nervului optic.
Mediile refringente au rolul de a refracta razele de lumină, proiectând imaginea pe retină. În afară de cornee,
care face parte din tunica externă a globilor oculari, mediile transparente sunt: umoarea apoasă, cristalinul şi corpul
vitros.
Umoarea apoasă este un lichid transparent, secretat de procesele ciliare care umple camera anterioară a
ochiului între cristalin şi iris şi de aici prin pupilă ajungând în spaţiul dintre cornee şi iris.
Cristalinul este organul cel mai important al aparatului dioptric, el are forma unei lentile biconvexe aşezat în
plan frontal, între iris şi corpul vitros. La exterior este acoperit de o membrană subţire dar rezistentă numită capsula
cristalinului. Marginile capsulei sunt fixate prin intermediul ligamentului suspensor de procesele ciliare. Muşchiul ciliar
prin intermediul ligamentului suspensor, modifică curbura cristalinului (în special a feţei anterioare) intervenind astfel
în acomodarea la distanţă.
Corpul vitros este o substanţă gelatinoasă, omogenă şi transparentă, secretată tot de procesele ciliare. Ocupă
camera posterioară a globilor oculari dintre cristalin şi retină. La exterior el prezintă un strat dens, subţire ce se numeşte
membrană heloidă.
46
ANATOMIE II
în sus se realizează prin contracţia muşchilor drepţi superiori şi a celor oblici inferiori, bilateral. Mişcarea în jos se
realizează prin contracţia drepţilor inferiori şi a oblicilor superiori, bilateral.
Nervul III (oculomotor) inerează muşchii: muşchii drept superior, drept inferior, drept intern şi oblic inferior.
Nervul IV (tohlear) inervează muşchiul oblic superior, iar nervul VI (abducens) inervează muşchiul drept extern.
Anexe de protecţie sunt reprezentate de sprâncene, pleoape, conjunctiva, aparatul lacrimal.
Sprâncenele sunt formate din fire de păr situate deasupra orbitei, care împiedică scurgerea transpiraţiei pe
globul ocular.
Pleoapele sunt două cute (superioară şi inferioară) musculo-fibroase acoperite de piele şi căptuşite pa faţa
internă de conjunctivă cu rolul de a proteja corneea transparentă. Pe marginile pleoapelor se găsesc genele ce reţin
particulele de praf. Pleoapele delimitează deschiderea palpebrală şi conţin glande sebacee modificate (Mebomius)
dispuse la baza genelor, glande sudoripare modificate (Moll) şi glande ciliare care se deschid pe marginea liberă a
pleoapelor.
Conjunctiva este o membrană fină, transparentă ce tapetează faţa posterioară a pleoapelor şi cea anterioară a
globilor oculari, până la periferia corneei, unde se continuă cu epiteliul acesteia. În unghiul intern al ochiului acoperă o
proeminenţă numită caruncula lacrimală, iar lateral de aceasta se află plica semilunară (rest al celei de a treia pleoapă
de la păsări).
Aparatul lacrimal cuprinde glandele lacrimale şi conductele lacrimale. Glandele lacrimale sunt localizate în
partea latero-superioară a orbitei. Sunt glande tubulo-acinoase ce secretă lacrimile eliminate prin 18-20 canalicule
excretoare la nivelul conjunctivei. Prin mişcarea pleoapelor lacrimile sunt dirijate către unghiul intern al pleoapelor, în
lacul lacrimal, de unde sunt preluate de canalele lacrimale care încep pe marginea liberă a pleoapelor; canalele
lacrimale conduc lacrimile spre sacul lacrimal şi de aici prin canalul nazo-lacrimal ajung în fosele nazale, la nivelul
meatului nazal inferior.
Segmentul intermediar al analizatorului vizual (calea optică) este alcătuit din înlănţuirea a 3 neuroni:
protoneuronul este reprezentat de celule bipolare, care primesc excitaţiile de la celulele cu conuri şi cu bastonaşe, iar
deutoneuronul este reprezentat de celule multipolare. Axonii celulelor multipolare formează nervul optic. La nivelu
chiasmei optice, fibrele ce vin din jumătatea nazală a retinei se încrucişează, mergând în tractul optic în partea opusă.
Fibrele din jumătatea temporală a retinei, nu se încrucişează şi merg în tractul optic de aceeaşi parte. Deci, nervul optic
conţine fibre de la un singur ochi, iar tractul optic conţine fibre de la ambii ochi. Axonii deutoneuronilor (din tractul
optic) ajung la metatalamus în corpul geniculat extern, unde fac sinapsă cu al treilea neuron.
Segmentul central. Axonii neuronilor din corpul geniculat extern se îndreaptă spre scoarţa cerebrală şi se
termină în lobul occipital, de o parte şi de alta a scizurii calcarine, în câmpurile 17, 18, 19, ce reprezintă aria vizuală, în
care excitaţiile luinoase se transformă în senzaţii vizuale.
mânerul ciocanului. Între timpan şi fereastra ovală se află un lanţ de 3 oscioare articulate între ele: ciocan, nicovală şi
scăriţă. Ciocanul se sprijină cu mânerul pe membrana timpanică şi se articulează cu nicovala, iar aceasta cu scăriţa care
se fixează cu talpa pe membrana ferestrei ovale. Rolul acestor oscioare este de a transmite vibraţiile timpanului spre
membrana feretsrei ovale şi de aici prin perilimfă, receporilor acustici.
Urechea internă.
Este formată dintr-un sistem de cavităţi ce comunică între ele, săpate în stânca temporalului care în ansamblu
alcătuiesc labirintul osos, în interiorul căruia, mulându-se pe el, este labirintul membranos, în care sunt receptorii
acustici şi vestibulari. Între labirintul osos şi membranos se află un lichid numit perilimfă, iar în labirintul membranos,
endolimfă.
Labirintul osos este format din vestibul, canale semicirculare şi melcul osos.
- Vestibulul este o cavitate centrală, cu şase pereţi. Pe peretele lateral se găseşte fereastra ovală (acoperită de talpa
scăriţei) şi rotundă (acoperită de membrana elastică). Peretele posterior şi superior prezintă 5 orificii de deschidere ale
canalelor semicirculare. Vestibulul comunică şi cu melcul osos.
- Canalele semicirculare osoase sunt în număr de 3, în formă de potcoavă, dispuse perpendicular între ele, în cele 3
planuri ale spaţiului; canalul anterior şi posterior sunt verticale, iar cel lateral este orizontal. Din cele 2 extremităţi ale
unui canal, una este mai dilatată şi se numeşte ampulă, capetele neampulare (lipsite de dilataţii) ale canalelor anterior şi
posterior, sunt fuzionate aşa încât în vestibul sunt 5 orificii.
- Melcul osos este situat anterior de vestibul şi este format dintr-un canal spiralat, care descrie 2 spire şi jumătate în
jurul unui ax central, numit columelă (modiol). De pe columelă pleacă o lamă subţire, numită lama spirală osoasă (mai
lată la bază şi îngustată spre vârf) ce separă incomplet canalul osos într-un compartiment superior, numit rampa
vestibulară şi altul inferior numit rampa timpanică. Separarea celor 2 rampe este completată de o formaţiune fibroasă
numită membrana bazilară, care se întinde de la marginea liberă a lamei spirale osoase, până la peretele lateral al
melcului osos (fig. 38a).
Comunicarea între cele 2 rampe se face printr-un orificiu numit helicotremă, situat la vârful melcului. La baza
lamei spirale este un canal spiral în care se găseşte ganglionul spinal al lui Corti. În acest canal, se deschid canalicule
aferente din lama spirală, prin care trec dendritele neuronilor receptori şi canale eferente, cu traiect longitudinal în
columelă, prin care plecă axonii ce alcătuiesc ramura cohleară a nervului VIII.
Labirintul membranos este situat în interiorul labirintului osos (fig. 38b) şi este format din 2 vezicule mici,
utricula şi sacula, 3 canale semicirculare membranoase şi melcul membranos (canalul cohlear).
- Utricula are o formă elipsoidală în ea deschizându-se cele 3 canale semicirculare membranoase prin 5 orificii. Printr-
un canal endolimfatic, comunică cu un mic diverticul, plin cu endolimfă, numit şi sac endolimfatic care ajunge până la
duramater; din acesta pleacă un alt canal ce stabileşte legătura cu sacula.
- Sacula este o veziculă sferică, mai mică decât utricula şi situată inferior faţă de aceasta.
- Canalele semicirculare membranoase corespund celor osoase deschizându-se prin 5 orificii în utricule (2 se
contopesc) dintre care 3 sunt mai dilatate şi se numesc ampulele canaelor semicirculare membranoase.
- Melcul membranos (canalul cohlear) descrie ca şi melcul osos 2 spire şi jumîtate. Pe o secţiune transversală are o
formă triunghiulară, cu un perete format din membrana vestibulară (Reissner), care-l separă de rampa vestibulară, altul
format de membrana bazilară care-l separă de rampa timpanică şi un perete lateral opus lamei spirale osoase. În ambele
rampe se găseşte perilimfă şi comunică între ele prin helicotremă, iar în canalul cohlear se găseşte emdolimfa. Canalul
cohlear cumunică printr-un mic canal cu sacula.
48
ANATOMIE II
Gravitaţia deformează membrana otolitică şi astfel, mişcându-se cilii, se excită celulele senzoriale. Maculele
recepţionează deci, stimulii declanşaţi de poziţia capului (simţul static) (fig.40a).
- Canalele semicirculare prezintă la nivelul ampulelor nişte proeminenţe transversale pe planul canalului, numite creste
ampulare. Acestea prezintă de asemenea, celule de susţinere şi celule senzoriale vestibulare cu cili ceva mai groşi.
Creasta este acoperită de o masă gelatinoasă sub formă de cupolă, din care lipsesc otolitele. La polul bazal al celulelor
senzoriale sosesc de asemenea dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa (fig. 40b). Crestele ampulare
recepţionează stimulii declanşaţi de mişcarea capului, în timpul căreia, datorită inerţiei, în canalul semicircular apare un
curent de endolimfă care înclină cupola ampulară şi îndoaie cilii celulelor senzoriale care vor fi excitate. Curentul apare
doar atunci când canalul semicircular este deplasat în lungul axului lui.
2.3.1. Hipofiza.
Glanda hipofiză sau creierul endocrin are un rol important în reglarea funcţiilor metabolice ale organismului,
atât prin legăturile sale intime cu sistemul nervos central, cât şi prin interrelaţiile cu majoritatea celorlaltor glande
endocrine. Ea este situată în cutia craniană, la baza diencefalului, înapoia chiasmei optice şi înaintea corpilor mamilari,
îm şaua turcească a osului sfenoid. Hipofiza are mărimea unui bob de fasole, este legată de partea bazală a
49
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
hipotalamusului (tuber cinereum), printr-o formaţiune numită tija hipofizară şi este formată din 3 lobi: anterior
(adenohipofiza), posterior (neurohipofiza) şi lobul intermediar care la om este rudimentar.
2.3.1.1. Adenohipofiza.
Adenohipofiza reprezintă partea secretorie a glandei şi cuprinde 75 % din întreaga glandă. Este alcătuită din
cordoane celulare neregulate, ce vin în relaţie strânsă cu reţeaua de capilare sinusoide dintre ele. În funcţie de afinitatea
pentru coloranţi se disting 2 tipuri de celule: cromofobe şi cromofile. Celulele cromofobe sunt considerate celulele
secretorii imature, iar celulele cromofile sunt celule mature, secretoare ale hormonilor şi sunt la rândul lor acidofile şi
bazofile. Produsul de secreţie al fiecărui tip de celulă este un hormon specific, numit hormonul trop. Aceşti hormoni
influenţează atât creşterea, cât şi activitatea celorlaltor glande şi sunt reprezentaţi de: hormonul de creştere sau
somatotrop (STH), hormonul tireotrop (TSH), hormonul adenocorticotrop (ACTH) şi hormonii gonadotropi (PSH şi
ICSH).
Între adenohipofiză şi hipotalamus există o strânsă corelaţie funcţională, realizată printr-o legătură vasculară
denumită sistemul port-hipotalamo-hipofizar descris în 1929 de românul Gr. T. Popa şi englezul Aiuna Fielding. Acest
sistem îşi are originea într-un plex capilar din hipotalamus, din care iau naştere vase portale, care la rândul lor se vor
capilariza în hipofiză. Unii neuroni hipotalamici elaborează diferite substanţe chimice (neurosecreţie) pe care le
descarcă în capilarele hipotalamice şi care prin vasele portale, ajung în hipofiza anterioară, de unde neurosecreţiile
ajung în ţesutul gandular. Produşii de neurosecreţie au proprietatea de a stimula secreţia celulelor adenohipofizare
(hormoni hipotalamici de eliberare) sau de a inhiba secreţia celulelor adenohipofizare (hormoni hipotalamici
inhibitori).
2.3.1.3. Neurohipofiza.
Neurohipofiza este alcătuită dintr-o stromă conjunctiv vasculară, din celule gliale şi din numeroase fibre
nervoase care sunt prelungiri axonice ai neuronilor hipotalamici (nucleul supraoptic şi nucleul paraventricular) care au
proprietăţi neurosecretoare. Produsul de neurosecreţie reprezentat de hormonul antidiuretic (ADH) şi ocitocină, este
condus pe cale axonilor neuronilor secretori ce alcătuiesc tractul hipotalamo-hipofizar, către hipofiza posterioară, unde
este depozitat şi de unde este eliberat îm sânge după necesităţi.
2.3.2. Epifiza.
Epifiza are formă conică asemănătoare unui con de pin (glanda pineală) şi este situată în şanţul median dintre
tuberculii cvadrigemeni superiori. La exterior este învelită într-o capsulă, formată din piamater, ce trimite în interior
septuri ce împart parenchimul glandei în lobi. Prin baza sa aderă de o regiune diencefalică cu care alcătuieşte
epitalamus. Parenchimul este format din celulele principale (pinocite), celule gliale, celule pigmentare şi celule
nervoase, la care se adaugă celule conjunctive, vase de sânge, fibre vegetative postganglionare simpatice. După naştere
în epifiză au loc depuneri treptate de săruri de calciu şi de magneziu, astfel că după pubertate ea poate fi calcifiată în
întregime. Epifiza secretă mai mulţi hormoni, dintre care cel mai cunoscut este malatonina.
50
ANATOMIE II
trimite în interior septuri conjunctive, care împart glanda în lobuli. Celulele glandulare ce alcătuiesc parenchimuri sunt
de două tipuri: celule principale, care secretă hormonul paratiroidian şi celule oxifine, dispuse în cordoane care probabil
sunt formele îmbătrânite ale celor principale. Există şi celule parafoliculare identice cu celulele C de la tiroidă,
secretoare de calcitonină.
2.3.5. Timusul.
Timusul este un organ cu funcţie limfoidă şi endocrină, situat în etajului superior al mediastinului anterior,
retrosternal. El începe să se dezvolte în săptămâna 6 a vieţii intrauterine, creşte până la pubertate, cănd începe să
involueze transformându-se în cea mai mare parte într-o masă de ţesut adipos, în care se mai păstrează la adult mici
zone de ţesut timic. La naştere timusul are 5-6 cm. lungime, greutate 10-15 g., culoarea roşie-cenuşie şi este alcătuit din
2 lobi (drept şi stâng) uniţi între ei pe linia mediană şi acoperiţi de o capsulă conjunctivă care trimite în interior
prelungiri delimitând lobuli.
Lobulul timic prezintă o zonă corticală la periferie constituită din limfocite speciale numite timocite şi o zonă
medulară spre interior mai deschisă la culoare în care se află celulele reticulare şi limfoblaşti. Pe lânga funcţia
limfopoetică şi imunitară, timusul are o funcţie endocrină (deşi nu a fost încă individualizaţ hormonul timic), prin care
influenţează creşterea şi maturarea sexuală.
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M. - Atlas de anatomie umană. vol. III - Sistemul nervos şi organele de simţ, Ed. {tiinţifică şi
Enciclopedică, Bucureşti, 1985
2. Mişcalencu D., Maxim Gh. şi colab. - Anatomia omului, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1983
3. Mogoş Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie şi fiziologie, Ed. {tiinţifică, Bucureşti, 1973
4. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Medicală, Bucureşti, 1969
5. Sbenghe, T. - Bazele teoretice şi practice ale kinetoterapiei, Ed. Medicală, Bucureşti, 1999
6. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Medicală, Bucureşti, 1971
51
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
ÎNTREBĂRI RECAPITULATIVE
1. Căile ascendente ale măduvei spinării.
2. Substanţa cenuşie a trunchiului cerebral.
3. Retina.
4. Hipohiza.
TEMA DE CASĂ
1. Nervii cranieni.
2. Analizatorul kinestezic.
52
ANATOMIE II
Unitatea de curs 3.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCŢIEI DE REPRODUCERE
Scopul unităţii de curs:
familiarizarea cursantului cu structura organelor de reproducere, pentru a determina o atitudine conştientă faţă de
regulile de igienă personală, pentru organizarea raţională a vieţii, pentru prevenirea bolilor acestor organe;
însuşirea noţiunilor specifice necesare înţelegerii poziţiei omului în lanţul evolutiv al lumii animale, el încadrându-
se în clasa mamiferelor şi reprezentând o verigă în acest lanţ complex al lumii vii.
Obiective operaţionale.
După ce vor studia această unitate cursanţii vor putea să:
utilizeze în mod adecvat termenii medicali de specialitate ce se referă la structura şi funcţiile propriului lor
organism;
formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau schemele de specialitate.
* Sugerăm cursanţilor să folosească un caiet special în care să facă notaţii asupra problemelor studiate. În
acest caiet se vor scrie şi răspunsurile la întrebările de la finalul fiecărei unităţi de curs. Răspunsurule la cele două
teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor răspunsuri se va
realiza şi notarea.
Funcţia de reproducere asigură perpetuarea speciei umane. Fenomenule de reproducere la om sunt identice cu
celelalte mamifere. Reproducerea este sexuată. Noul organism ia naştere din dezvoltarea unei singure celule, oul
fecundat care este format din două elemente, gameţii: unul femel, ovulul şi altul mascul, spermatozoidul.
3.1.1. Ovarul.
Ovarul este un organ pelvian pereche situat pe pereţii laterali ai pelvisului, cu funcţie mixtă, exocrină
(producând ovulele) şi endocrină (secretând hormonii sexuali feminini, foliculina şi luteina). Ca şi testiculul ovarul se
dezvoltă în regiunea lombară. Are formă ovoidă, turtită şi prezintă: o faţă medială, acoperită de franjurile trompelor
uterine; o faţă laterală ce vine în contact cu peretele lateral al pelvisului.
De asemenea, are o margine mezoovarică la nivelul căreia se află hilul ovarului şi care printr-o plică
peritoneală denumită mezoovar, se leagă de ligmentul lat al uterului şi o margine liberă, dorsală. Extremitatea uterină
este legată de uter în ligamentul propriu al ovarului (ligamentul uteroovarian), iar extremitatea tubară este orientată
lateral şi superior. Ovarul se leagă de tuba uterină dar şi de peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al
ovarului, străbătut de vasele ovariene (fig. 41).
Structura ovarului. Ovarul este alcătuit dintr-o stromă conjunctivă (medulara ovarului) şi dintr-un ţesut
epitelial (corticala ovarului) care formează foliculii ovarieni, dispuşi în partea periferică (fig. 42). Ţesutul conjunctiv
din corticală formează la periferie sub stratul epitelial, o lamă subţire denumită tunica albuginee.
Foliculii ovarieni, în care se află ovulul, se găsesc în stadii succesive de evoluţie: foliculii primari, secundari şi
de maturaţie (foliculii de Graaf). La naştere, în ambele ovare există circa 4000 de foliculi, din care se maturează 300-
400 foliculi, câte unul lunar, începând de la pubertate până la instalarea menopauzei; restul foliculilor involuează.
Foliculii primordiali reprezintă forma iniţială şi au aspectul unor corpusculi sferici plini ce conţin o celulă mare sferică,
situată central, numită ovocit I, iar la periferie se găseşte un start de celule mici, numite celule foliculare.
Maturaţia foliculilor începe de la pubertate sub influenţa hormonului foliculo-stimulant hipofizar (F.S.H.). În
fiecare lună câte un folicul matur expulzează ovulul, care este captat de tuba uterină şi poate fi fecundat. Epiteliul
folicular proliferează devine pluristratificat constituind membrana granuloasă; acest stadiu reprezintă foliculii
seccundari, când între celulele granuloase se formează o cavitate ce se umple cu lichid folicular. Ovocitul înconjurat de
membrana pellucida (groasă, rezistentă, cu rol trofic) este situat la periferia foliculului, fiind ataşat de membrana
granuloasă.
La periferia foliculului secundar plin care ulterior devine cavitar se formează 2 teci: internă şi externă. Teaca
internă are funcţie endocrină şi secretă estrogenii (depozitaţi în lichidul folicular) sub influenţa hormonului luteinizant
anterohipofizar (LH). Teaca externă are o structură conjunctivă.
53
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Foliculul matur, terţiar (De Graaf) este cel mai voluminos şi este format din teacă externă, internă şi
membrana granuloasă care delimitează cavitatea foliculară. Ovocitul este dispus la periferie, într-o zonă îngroşată a
membranei granuloase numită discul proliger. Ovocitul este înconjurat de celule foliculare dispuse radiar (coroana
radiată), care însoţesc ovocitul expulzat, asigurându-i nutriţia. Ovocitul de ordinul I este diploid (are 46 cromozomi),
dar înainte de ovulaţie devine haploid (cu 23 cromozomi) şi se numeşte ovocit II, formă sub care este expulzat în
momentul ovulaţiei. Restul foliculului ovarian rămas după eliminarea ovocitului se tranformă în corp galben la care
celulele foliculare secretă progesteronul. În final corpul galben involuează formând o cicatrice şi se numeşte corpul alb.
Ovarul primeşte sânge prin artera ovariană (ramură din aorta abdominală) şi prin artera uterină (ramură din
artera iliacă internă). Sângele venos este colectat de vena ovariană dreaptă (afluent al venei cave inferioare) şi de vena
ovariană (afluent al venei renale stângi). Limfaticele drenează limfa în ganglionii iliaci externi şi lombari, situaţi în
lungul venei iliace externe. Inervaţia este dată de fibre nervoase, provenite din plexul aortic şi plexul hipogastric.
3.1.3. Uterul.
Uterul este organul cel mai dezvoltat al căii genitale feminine, fiind aşezat între tubele uterine şi vagin. Este
un organ cavitar, nepereche, situat median în cavitatea pelviană, înapoia vezicii urinare (de care este despărţit prin
fundul de sac peritoneal utero-vezical), înaintea rectului (de care sete despărţit prin fundul de sac peritoneal utero-rectal
sau Duglas) şi deasupra vaginei.
Uterul se aseamănă ca formă cu o pară fiind uşor turtit în sens antero-posterior. Extremitatea superioară, de
unde pleacă trompele uterine se numeşte fundul uterului, după care urmează corpul uterului, care se continuă inferior cu
istmul uterului, în prelungirea căruia urmează extremitatea inferioară numită colul uterin. Pe circumferinţa colului
uterin, se inseră extremitatea superioară a vaginei (fig. 43). Datorită acestei inserţii colul prezintă o porţiune
supravaginală, situată deasupra liniei de inserţie a vaginei şi o porţiune intravaginală, situată în interiorul vaginei.
Structura uterului. Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se reflectă de pe feţele anterioară
şi posterioară a corpului uterin, pe pereţii laterali ai pelvisului, formând ligamentele late, împreună formează perimetru.
Colul uterului nu este acoperit de peritoneu.
Tunica musculară (miometru) este cel mai gros strat al peretelui uterin şi este alcătuit din 3 straturi: un strat de
fibre radiar-spiralate, la interior; un strat extern cu fibre circulare şi longitudinale; un strat plexiform (strat vascular) ce
conţine în ochiurile reţelei vase sanguine provenite din arterele uterine. Dispoziţia radiar-spiralată a fibrelor musculare
permite creşterea dimensiunilor uterului în timpul sarcinii.
Tunica mucoasă (endometru), aplicată direct pe tunica musculară (uterul nu posedă o tunică submucoasă), este
formată dintr-un epiteliu cilindric simplu, acoperă suprafaţa uterină internă şi este bogată în glande tubulare care
pătrund până în miometru. Endometru are o evoluţie ciclică lunară şi în timpul sângerării menstruale se elimină în cea
mai mare parte, urmând ca în ciclul următor, să se refacă din epiteliul fundului glandelor uterine, care nu se elimină în
timpul menstrei.
Cavitatea uterină este mai largă la nivelul fundului şi corpului uterin şi prin orificiul intern al uterului, care
este mai strâmt şi corespunde istmului uterului; el se continuă cu canalul cervical. Cavitatea uterină comunică deci, în
jos cu vagina, prin orificul extern al uterului, iar sus şi lateral cu cele 2 trompe uterine.
Uterul primeşte sânge prin arterele uterine, ramuri din artera iliacă internă. Din artera uterină se desprind
ramuri pentru vagină, trompa uterină şi ovar. Sângele venos este colectat de vena uterină, ce trece prin perimetru şi se
varsă în vena iliacă internă. Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari şi iliaci. Inervaţia uterului este asigurată de
fibrele simpatice (provenite din plexul hipogastric) şi parasimpatice provenite din nervul pelvic (ramuri ale perechilor
de nervi S3-S4).
54
ANATOMIE II
3.1.4. Vagina.
Vagina ste un organ cavitar în formă de tub turtit antero-posterior, care la extremitatea superioară se inseră pe
colul uterin, iar inferior se deschide prin orificiul vaginal în vestibulul vaginal (spaţiul delimitat între labiile mici). La
limita dintre orificiul vaginal şi vestibul se află o membrană denumită himen, care închide incomplet acest orificiu.
Vagina are o lungime de 7-8 cm. şi prezintă un perete anterior şi altul posterior; peretele anterior al vaginei are
raporturi cu fundul vezicii urinare şi cu uretra; peretele posterior are raporturi cu rectul, iar în partea superioară şi cu
fundul de sac utero-rectal (Duglas), unde peritoneul este în contact cu peretele vaginal. Fundurile de sac laterale vine în
raport cu ureterele, care trec prin vezică. În părţile laterale, vagina aderă de marginea medială a muşchilor ridicători
anali (fig. 44).
Structura vaginei. Peretele vaginal, mult mai subţire decât cel uterin, este alcătuit, începând dinspre exterior
către interior, de următoarele tunici:
-tunica adventice, situată la exterior şi formată din ţesut conjunctiv;
-tunica musculară, alcătuită din fibre musculare netede, dispusă într-un strat longitudinal la exterior şi altul circular spre
partea internă;
-tunica mucoasă formată dintr-un epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat; nu are glande, mucusul ce acoperă
epiteliul vaginei fiind secretat de glandele din colul uterin. Tunica mucoasă prezintă pe cei 2 pereţi o serie de creste
transversale şi câte o creastă longitudinală. În partea inferioară, unde se deschide în vestibulul vaginal, vagina este
înconjurată de sfincterul extern al vaginei, care are fibre musculare striate, deci controlate voluntar.
Vascularizaţia vaginei este realizată de ramuri vaginale ce provin din arterele uterină, vezicală inferioară şi
ruşinoasă internă. Venele conduc sângele în vena iliacă internă. Limfaticele merg la ganglionii limfatici interni (pentru
partea superioară) şi la ganglionii inghinali (pentru partea inferioară).
Inervaţia este asemănătoare cu cea a uterului, din plexul hipogastric şi nervul pelvic, care dau ramuri ce
formează un plex perivaginal. Sensibilitatea termică şi cea dureroasă sunt diminuate la nivelul vaginului.
3.1.5. Vulva.
Vulva este organul genital extern al femeii, situat la nivelul perineului şi se continuă anterior cu o proeminenţă
rotunjită acoperită cu păr, numită muntele Venus. Vulva este constituită din formaţiunile labiale, spaţiul interlabial şi
aparatul erectil.
Formaţiunile labiale. Vulva are forma unei fante, alungită în sens sagital şi măginită lateral de către 2 cute
tegumentare (buze), numite labiile mari şi labiile mici:
-labiile mari, situate lateral, se unesc anterior la nivelul muntelui Venus (spre simfiza pubiană) şi posterior la câţiva cm.
de anus, formând comisura anterioară şi respectiv comisura posterioară. Fiecare labie prezintă, o faţă laterală
prevăzută cu peri şi glande sebacee mari şi o faţă medială despărţită de labia mică prin şanţul interlabial;
-labiile mici sunt situate medial de labiile mari, au direcţie paralelă cu precedentele şi mărginesc între ele vestibulul
vaginal. Labiile mici se unesc între ele anterior de clitoris, formând prepuţul clitorisului; tot de la ele pleacă 2 pliuri
mediale ce se întâlnesc pe faţa posterioară a clitorisului, alcătuind frâul clitorisului. Vestibulul vaginei are 2 părţi: o
partea anterioară în care se deschide orificiul extern al uretrei şi o partea posterioară ce corespunde orificiului vaginei,
prevăzut lateral cu deschiderile canalelor glandelor vulvo-vaginale (Bartholin), glande situate în partea posterioară a
buzelor mari, ce umectează intrarea în vagin.
Aparatul erectil. Vulva, asemănător cu penisul prezintă organe erectile, reprezentate de bulbii vestibulari şi de
clitoris. Bulbii vestibulari corespund corpului spongios al uretrei de la bărbat şi sunt situaţi profund la baza buzelor
mari. Clitorisul analog penisului de la bărbat, dar de dimensiuni foarte mici este alcătuit din corpii cavernoşi şi se
termină cu glandul, căruia labiile mici îi formează un prepuţ.
Vascularizaţia este asigurată de ramuri vaginale ce provin din artera uterină, artera rectală şi artera ruşinoasă
internă. Venele se deschid în vena iliacă internă, iar limfa este colecată în ganglionii inghinali. Inervaţia somatică este
dată de nervul ruşinos intern, iar pentru organele erectile este asigurată de fibre vegetative venite de la plexul
hipograstric şi de la nervul pelvic.
55
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
asigurată de ramuri din nervii intercostali T 3-T5, iar inervaţia secretorie este realizată de fibre vegetative din simpaticul
cervical.
3.2.1. Testiculul.
Testiculul este un organ pereche, de cca. 25 g, situat îm scrot, dar având originea în regiunea lombară a
cavităţii abdominale; el este o glandă mixtă cu secreţie exocrină şi endocrină. Testiculul are formă ovală şi este turtit în
sens transversal. La suprafaţă este învelit de o membrană fibroasă de culoare albă-sidefie, denumită tunica albuginee,
care pe marginea posterioară se continuă cu o masă densă de ţesut conjunctiv, denumită mediastinul testicular, de la
care pleacă radiar spre albuginee numeroase septuri conjunctive, care împart parenchimul testiculului în 150-200 de
lobuli testiculari (fig. 46).
Lobulul testiculuui are formă conică, fiind îndreptat cu vârful spre mediastinul testicular şi baza spre
albuginee; în interior conţine 2-3 tubi seminiferi contorţi, în interiorul căruia se formează spermiile (celulele sexuale
masculine), în procesul denumit spermatogeneză (funcţia exocrină). Tot în interiorul lobulului, în ţesutul conjunctiv
dintre tubii seminiferi contorţi, se găsesc celulele interstiţiale Leydig, care formează componenta endocrină a testiculuui
ce secretă hormonul sexual masculin (testosteron). Tubii seminiferi contorţi se unesc şi formează spre vârful lobulului
tubii seminiferi drepţi, care părăsind lobulul, intră în mediastinul testicular unde se anastomozează între ei formând
reţeaua testiculară (Haller). Din această reţea pleacă 12-13 canale eferente care se deschid în canalul epididimar, ce
face parte din căile spermatice extratesticulare.
Epididimul are forma unei virgule, cu o lungime de 5-6 cm şi este aşezat pe extremitatea superioară şi
marginea posterioară a testicului, până la polul inferior al acestuia. Epididimul conţine canalul epididimar cu o lungime
de 4-6 m., care la coada epididimului îşi schimbă direcţia cu 1800 şi continuă cu canalul deferent.
Vascularizaţia testicului şi epididimului se realizează prin artera testiculară (ramură a aortei abdominale) şi
artera deferenţială (raură a arterei iliace interne). Sângele venos e colectat de vena testiculară care la dreapta ajunge în
vena cavă inferioară, iar la stânga în vena renală stângă. Limfaticele dreanează limfa în ganglionii lombari. Inervaţia
este dată de plexul testicular, provenit din plexul aortic şi de plexul deferenţial cu originea în plexul hipogastric.
56
ANATOMIE II
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M. - Atlas de anatomie umană. vol. II - Organele interne, Ed. {tiinţifică şi Enciclopedică, Bucureşti,
1984
2. Mişcalencu D., Maxim Gh. şi colab. - Anatomia omului, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1983
3. Mogoş Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie şi fiziologie, Ed. {tiinţifică, Bucureşti, 1973
4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II - Splanhnologia, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1982
5. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Medicală, Bucureşti, 1969
6. Teodorescu-Exarcu I. - Fiziologia şi fiziopatologia reproducerii umane, Ed. Medicală, Bucureşti, 1977
7. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Medicală, Bucureşti, 1971
ÎNTREBĂRI RECAPITULATIVE
1. Descrieţi foliculul matur.
2. Structura uterului.
3. Structura testicolului.
4. Glandele anexe ale căilor spermatice.
57
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
ANEXĂ
da
58
ANATOMIE II
da
59
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
60
ANATOMIE II
61
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
da
62
ANATOMIE II
63
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Figura 10. Cavitatea nazală, cavitatea bucală, faringele (etajele faringelui), laringele
da
64
ANATOMIE II
65
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
66
ANATOMIE II
ad da
68
ANATOMIE II
da
69
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
70
ANATOMIE II
da
71
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
da
72
ANATOMIE II
73
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
74
ANATOMIE II
75
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
da
76
ANATOMIE II
77
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
78
ANATOMIE II
79
80
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Figura 33. Tipuri de receptori cutana]i: A - discurile tactile Merkel; B - corpusculii Meissner;
C - corpusculii Krause; D - corpusculii Ruffini
ANATOMIE II
Figura. 34. Tipuri de receptori kinestezici: A - corpusculul Vater Paccini; B - fusul neuromuscular;
C - corpusculul tendinos Golgi
81
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
82
ANATOMIE II
83
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
84
ANATOMIE II
85
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
86
ANATOMIE II
87
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
88