Curs 1. Curs introductiv: definitia anatomiei, diviziuni, terminologie anatomica uzuala Tesuturi: definitie, clasificare, notiuni de ontogeneza.

pg 2 Curs 2. Introducere in osteologie pg 8 Curs 3. Introducere in artrologie pg 11 Curs 4. Introducere in miologie pg 14 Curs 5. Introducere in studiul sistemului nervos: neuroni; sistem nervos periferic; sistem nervos central; maduva spinarii nervi spinali, plexuri nervoase pg 22 Curs 6. Trunchiul cerebral. Nervi cranieni pg 31 Curs 7. Cerebel, diencefal, scoarta cerebrala pg 37 Curs 8. Capul, gatul si trunchiul: regiuni topografice, factori ososi, musculari, articulari, nervosi, vasculari pg 43 Curs 9. Membrul superior: regiuni topografice, factori ososi, musculari, articulari, nervosi, vasculari pg 54 Curs 10. Membrul inferior: regiuni topografice, factori ososi, musculari, articulari, nervosi, vasculari pg 67 Curs 11. Cavitatea toracica. Sistemul respirator pg 85 Curs 12. Sistemul cardiovascular pg 91 Curs 13. Cavitatea abdominala. Sistemul digestiv pg 98 Curs 14. Sistemul uro-genital pg 109 Curs15. Cresterea si dezvoltarea: definitie, baze anatomice, factori de influenta pg 116

CURS 1. Curs introductiv: definitia anatomiei, diviziuni, terminologie anatomica uzuala. Tesuturi: definitie, clasificare, notiuni de ontogeneza
ANATOMIA este tiina care se ocup cu studiul formei i structurilor corpului omenesc viu n dinamica ontogenetic i funcional. Obiectul senzorial. de studiu al anatomiei este omul viu, ca sistem biologic concret

Descrierea analitic (forma, mrimea, consistena, culoarea, poziia, modul de fixare) a prilor componente ale subsistemelor corpului uman reprezentint coninutul anatomiei descriptive sau anatomiei sistematice. Pe baza datelor descriptiv-analitice s-a dezvoltat studiul descriptiv-sintetic de care se ocup anatomia topografic. Ea studiaz raporturile dintre elementele i structurile subsistemelor, descriindu-le n planuri succesive, de la suprafa n profunzime, fr a lua n considerare subsistemul de care aparine structura ntlnit. Studiul suprafeelor regiunilor corpului se realizeaza n cadrul anatomiei clinice sau anatomiei pe viu. Evoluia i diversitatea morfologiei omului n timp i spaiu sunt studiate de o ramur a anatomiei numit antropologia fizic sau anatomia general Artitii plasticieni au fost dintotdeauna interesai de cunoaterea morfologiei corpului uman i prin eforturile lor s-a dezvoltat o nou ramur a anatomiei numir anatomia artistic. Forma corpului uman i a subsistemelor componente precum i raporturile dintre elemente, structuri i subsisteme, sufer modificri n ontogenez. Studiul creterii i diferenierii, ca latur cantitativ, respectiv calitativ a procesului de dezvoltare a corpului uman se efectueaz n cadrul anatomiei dezvoltrii. Legile generale de organizare a lumii animale ce rezult din corelarea tuturor cunotinelor asupra formei i structurilor subsistemelor organismelor alctuiesc obiectul de studiu al anatomiei filozofice. n funcie de metode deosebim anatomia macro - de cea microscopic. Anatomia macroscopic este de fapt anatomia propriu-zis n sensul larg i nrdcinat al cuvntului. Ea cuprinde studiul corpului omenesc considerat ca un ntreg, a formei organelor i raporturilor dintre ele. Anatomia microscopic studiaz elementele i structurile subsistemelor corpului uman cu ajutorul microscopului. Ptrunderea anatomistului n micro- i inframicrostructur este determinat de necesitatea obiectiv a interpretrii organizrii macrostructurilor n dinamica lor funcional i ontogenetic. Fiziologia este tiina care se ocup cu studiul diverselor funcii ale corpului uman i reglarea acestora. ntre form, structur i funcie exist o strns legtur anatomic, impunndu-se o cercetare interdisciplinar (conceptul complementaritii).

NIVELE DE ORGANIZARE N CORPUL UMAN. Pentru a putea nelege funcionarea corpului uman ca ntreg trebuie s evideniem nivelele structurale implicate pornind de la cel mai simplu pn la cel mai complex. La nivel infrastructural corpul omenesc este format din structuri chimice: atomi, ioni, molecule. Moleculele formeaz organitele celulare din interiorul celulelor. Grupe de celule similare formeaz esuturi i acestea la rndul lor formeaz organe. Organele se grupeaz n sisteme prin nsumarea crora rezult organismul ca ntreg. Celula este unitatea de baz a materiei vii; la nivel celular se desfoar toate funciile necesare meninerii vieii. Fiecare celul prezint o membran care o separ de mediul nconjurtor i o citoplasm n care se gsesc organite celulare comune i specifice, incluziuni, unul sau mai muli nuclei. Exist i celule anucleate (hematia adult). Dei organismul uman se dezvolt dintr-o singur celul el va conine 75 trilioane de celule incluznd 200 de tipuri diferite. n timpul dezvoltrii embrionare celulele se divid i apoi se difereniaz din punct de vedere structural i funcional. Un esut reprezint un grup de celule asemntoare, specializate n realizarea unor funcii specifice. n organismul uman exist 4 tipuri de esuturi: epitelial, conjunctiv, muscular i nervos; acestea vor fi descrise pe scurt n finalul capitolului. Concepia clasic a organizrii corpului omenesc include trei categorii de noiuni: organ, aparat i sistem. Se nelege prin noiunea de organ o asociere a unor esuturi difereniate n vederea ndeplinirii anumitor funcii. Noiunea de aparat era folosit pentru a indica o reuniune de organe cu structur diferit, dar cu funcie principal comun (exemplu aparatul digestiv, aparatul respirator, aparatul de reproducere etc.). Organele includ un grup de esuturi cu rol diferit; prin nsumarea acestor roluri rezult funcia organului. De exemplu, stomacul care este un organ cu rol n digestie are n structura peretelui su esut epitelial (mucoas de tip cilindric unistratificat), esut muscular (fibre musculare netede cu dispoziie longitudinal i circular), esut conjunctiv de suport, esut nervos (plexuri nervoase vegetative n tunica submucoas i muscular). Un grup de organe integrate ca structur i funcie formeaz un sistem. Sistemele corpului uman funcioneaz n strns corelaie pentru a asigura procesele bazale ale vieii: protecie, micare, suport, excitabilitate, transport, respiraie, ingestie, digestie, excreie, reproducere i integrare (coordonarea tuturor activitilor menionate). Aa cum s-a artat sistemul este definit ca o sum de organe cu aceeai structur, adic formate n mod predominant dintr-un anumit esut (exemplu: sistemul osos, sistemul muscular, sistemul nervos). Ulterior, conceptul de sistem rmne nemodificat, dar se remarc o redefinire a noiunii de aparat. n concepia lui Delmas (1974) aparatul reprezint o sum de sisteme, ncercndu-se n acest fel o grupare funcional a organelor, n opoziie cu principiul anatomic clasic i o ierarhizare a structurilor, aparatul reprezentnd un suprasistem. Se descriu clasic trei grupe de aparate care alctuiesc corpul omenesc: - grupa aparatelor vieii de relaie (aparatul locomotor, sistemul nervos); - grupa aparatelor de nutriie (aparatul digestiv, aparatul circular, aparatul respirator, aparatul excretor) - grupa aparatelor de reproducere (aparatul genital masculin, aparatul

genital feminin). Ulterior schema de alctuire a corpului omenesc a fost completat cu sistemul glandelor endocrine care particip la reglarea hormonal a funciilor celorlalte aparate i sisteme. Mai nou, s-a conturat morfologic i funcional sistemul de aprare, n care un rol central este deinut de timus (dup Drgoi, 2003). TERMINOLOGIA ANATOMIC INTERNAIONAL Principiile adoptate n Nomina anatomica sunt: 1. fiecare structur este desemnat printr-un singur termen; 2. fiecare termen din lista oficial trebuie s fie n limba latin, dar fiecare ar are libertatea de a-i traduce n propria-i limb n raport de necesitile nvmntului; 3. termenii anatomici trebuie s aib o valoare informaional sau descriptiv; 4. nu se recomand folosirea numelor proprii Denumirile elementelor i structurilor din Terminologia Anatomic Internaional sunt grupate n dou mari capitole: I. Anatomia Generalis submprit n trei sectoare: 1. Nomina generalia; 2. Partes corporis humani; 3. Plana, linea et regiones. II. Anatomia systematica ce conine 15 subcapitole: 1. Ossa; Systema skeletale; 2. Juncturae Systema Articulare; 3. Musculi; Systema musculare; 4. Systema digestorium; 5. Systema respiratorium; 6. Cavitas thoracica; 7. Systema urinarium; 8. Systema genitalia; 9. Cavitas abdominis et pelvis; 10. Glandulae endocrinae; 11. Systema cardiovasculare; 12. Systema lymphoideum; 13. Systema nervosum; 14. Organa sensuum; 15. Integumentum commune. TERMENI PENTRU INDICAREA POZIIEI I ORIENTRII PRILOR I STRUCTURILOR CORPULUI UMAN Pentru marcarea punctelor i trasarea axelor i planelor de orientare a prilor corpului omenesc se folosesc urmtorii termeni: -Verticalis, termen utilizat pentru a indica direcia perpendicular pe un plan orizontal a unei formaiuni anatomice; -Horizontalis, termen folosit pentru denumirea unei axe, unui plan sau pentru a indica direcia unei formaiuni anatomice cu traiect paralel cu solul sau mai exact cu suprafaa unui lichid n repaus ; - Medianus, termen rezervat pentru denumirea planului median al corpului (sau mai exact planul medio-sagital) pe care l mparte n dou jumti, dreapt i stng. Se mai folosete pentru a indica poziia formaiunilor anatomice n mijlocul unei regiuni, sau denumirea unei linii care mparte o regiune n dou pri egale; - Coronalis, termen folosit pentru a indica traiectoria n form de coroan, a unei formaiuni anatomice, iar n anatomia dezvoltrii are sensul de frontal; -Sagitalis, termen rezervat pentru denumirea unui plan paralel cu planul median sau pentru raportarea formaiunilor anatomice n acest plan (lat. = n form de sgeat); -Frontalis, termen rezervat pentru denumirea planului frontal care este perpendicular pe planul median i pe planul orizontal; -Transversalis, termen rezervat pentru denumirea planului transversal sau orizontal care este perpendicular pe planurile median i frontal; n regiunea membrelor acest plan este perpendicular pe axa longitudinal a regiunii; -Medialis, termen folosit n descrierile anatomice pentru a arta poziia unei formaiuni mai aproape de planul median;

-Lateralis, termen utilizat pentru a indica poziia unei formaiuni anatomice, mai ndeprtat de planul median; -Intermedius, termen utilizat pentru a indica poziia mijlocie a unei formaiuni,pentru denumirea unor nervi (N. intermedius) sau unor proeminene osoase (Crista sacralis intermedia); - Anterior, termen folosit pentru a arta c o formaiune se afl n faa alteia; toate formaiunile situate naintea planului frontal sunt anterioare; - Posterior, termen folosit pentru a arta c o formaiune se afl napoia alteia; se consider c toate formaiunile situate napoia planului sunt posterioare; - Dorsalis, termen utilizat penntru prile posterioare ale trunchiului i gtului, termenul se aplic n egal msur i suprafeelor corespunztoare ale capului (convexitatea craniului), minii i piciorului; -Ventralis, termen foarte rar folosit n anatomia omului fiind nlocuit cu termenul de anterior, excepii se ntlnesc la nivelul sistemului nervos, radix ventralis nervi spinalis, nucleul ventral al talamusului; -Internus, termen sinonim cu *profund*, indicnd c o formaiune se afl n interiorul unei structuri, el nu trebuie folosit n sens medial; -Externus, termen sinonim cu *superficial* i utilizat pentru a arta c o formaiune se afl situat ntr-un plan superficial alteia, el nu trebuie folosit n sens de lateral; - Dexter, Sinister, termeni utilizai pentru a indica poziia unei formaiuni anatomice ladrreapta sau la stnga planului median; - Longitudinalis, termen utilizat pentru a denumi axa lungimii corpului sau direcia unei formaiuni n lungul unei regiuni a corpului omenesc; -Transversus, termen folosit pentru a indica direcia unei formaiuni de-a curmeziul unei regiuni; - Caudal, termeni rar folosii n anatomia omului, au sensul de superior i inferior, se folosesc mai frecvent n anatomia dezvoltrii unde termenul de cranial are sens de rostral; - Superior, Inferior, termeni utilizai pentru a indica poziia unor formaiuni de-a lungul axei longitudinale a corpului sau membrelor sau n planurile sagitale; -Superficiale, Profundus, termeni utilizai pentru a arta poziia i direcia unei formaiuni anatomice la suprafaa unei regiuni (superficiale) sau n adncimea unei regiuni (profundus). Pentru orientarea i descrierea topografic a formaiunilor anatomice de la nivelul membrelor se vor utiliza urmtorii termeni: -Proximalis et Distalis, pentru orientarea falangelor (aceti termeni nu se vor folosi n sens de superior i inferior la nivelul membrelor); -Radialis et Ulnaris, pentru descrierea formaiunilor anatomice localizate la nivelul antebraului i minii au sensul de lateral (radialis) i medial (ulnaris), aceti termeni au avantajul c nu in seama de orientarea spaial a minii cnd descriem o formaiune anatomic; -Tibialis et Fibularis, pentru descrierea formaiunilor anatomice localizate la nivelul gambei i piciorului, avnd sensul de medial (tibialis) i lateral (fibularis); - Palmaris, pentru descrierea formaiunilor din regiunea anterioar a minii (Palma manus) - Plantaris, pentru descrierea formaiunilor situate n zona feei inferioare a piciorului (Planta)

ESUTURI ;DEFINIIE, CLASIFICARE, SCURTA CARACTERIZARE Aa cum s-a artat anterior, esutul reprezint o grupare de celule cu aceeai organizare structural i difereniere funcional. ESUTUL EPITELIAL Are ca elemente structurale celulele epiteliale. Acestea se clasific n raport cu forma i funciile pe care le ndeplinesc n cadrul structurilor. Dup form, celulele epiteliale pot fi pavimentoase, cubice, prismatice, cilindrice. Pot avea funcii de acoperire, secretorii, de resorbie, receptoare. Epiteliile de acoperire formeaza epiderma la suprafata corpului sau capusesc cavitati. Glanda este o structur epitelial complex adaptat funciei de secreie i alctuit din epiteliu glandular, esut conjunctiv, vase i nervi. Dup mrimea lor glandele se mpart n glande vizibile la microscop (glande microscopice: intestinale, gastrice) i glande vizibile cu ochiul liber (glande anatomice). Dup numrul unitilor secretorii descriem glande unicelulare (ex.: celulele caliciforme) i pluricelulare. Dup funcie deosebim trei tipuri de glande: exocrine (secreiile sunt eliminate pe o suprafa acoperit cu epiteliu, cu canal de excreie); endocrine (produsul de secreie numit horman este eliminat direct n snge; nu au canale de excreie) i glandele mixte sau amficrine (pancreas, ficat). Dup forma fundului de sac glandular glandele se pot clasifica n glande acinoase (alveolare), glande n form de tub (tubulare) drept sau ncolcit i glande tubuloacinoase. Toate aceste glande pot fi simple sau compuse. Celulele epiteliale senzoriale sunt specializate n vederea recepionrii unor excitani transformnd energia mecanic, chimic n influx nervos.

ESUTUL CONJUNCTIV Clasificarea esuturilor conjunctive poate fi fcut dup mai multe criterii; n general diversele tipuri sunt denumite n funcie de tipul i aranjamentul substanei fundamentale (matrix). Principalele tipuri de esut conjunctiv sunt: A.esut conjunctiv embrionar B. esuturi conjunctive moi (propriu-zis) C. esut cartilaginos D. esut osos E. esut vascular (snge). Elementele conjunctive care particip la structuralizarea sistemelor se grupeaz n trei clase: celule conjunctive, fibre conjunctive i substan fundamental. Principalele categorii de celule ntlnite n esutul conjunctiv sunt: fibroblastul, fibrocitul, histiocitul, plasmocitul, mastocitul, adipocitul, celulele pigmentare i pericitele; condroblastele, condrocitele, osteoblastele, osteocitele i osteoclastele.. esutul cartilaginos Ca i celelalte esuturi conjunctive, esutul cartilaginos conine celule, fibre i substan fundamental. Celulele tinere se numesc condroblaste i sunt responsabile de elaborarea substanei fundamentale i a fibrelor care le nconjoar treptat.

Celulele adulte se numesc condrocite, sunt incluse n caviti numite condroplaste. Cartilajul este lipsit de vase de snge i se hrnete prin difuziune de la esuturile nconjurtoare. Substana fundamental conine proteoglicani n structura crora se gsesc proteine, acid hialuronic i condroitin sulfat. n condrocite exist enzime implicate n sinteza i degradarea proteoglicanilor. Acest turnover dureaz de obicei luni sau chiar ani, crete moderat n urma aciunii agenilor traumatizani interni sau externi. Chiar n urma accelerrii turnoverului cartilajul se reface lent datorit aportului indirect de substane nutriente (difuziune). n funcie de natura i aranjamentul fibrelor distingem trei tipuri de cartilaje: hialin, elastic i fibros. Cartilajul hialin are culoare alb-albstruie pe preparatele proaspete; condrocitele se pot vizualiza n condroplaste dar substana fundamental i fibrele de colagen care sunt subiri i reduse ca numr se pot vedera numai prin colorare cu tehnici speciale. Dintre cele 3 tipuri de cartilaj prrezint cea mai sczut rezisten dar cea mai mare rspndire n corpul uman. Se ntlnete la nivelul cartilajelor costale, nazale, laringiene, traheale i bronice. Cartilajele articulare sunt un tip particular de cartilaj hialin coninnd fibre de colagen cu rezisten crescut. Cartilajul elastic are o culoare glbuie; la nivelul acestui cartilaj predomin fibrele elastice. Se gsete n pavilionul urechii, la nivelul trompei lui Eustachio, epiglotei. Cartilajul fibros reprezint forma cea mai rezistent, coninnd numeroase fibre de colagen i o cantitate mai redus de substan fundamental. Se ntlnete n zone supuse unor solicitri de presiune cum sunt discurile intervertebrale, simfiza pubian. esutul osos reprezint cel mai rezistent tip de esut conjunctiv, dotat cu o bogat vascularizaie si o important activitate metabolic. Elementele componente ale acestui esut, ca i tipurile de esut osos vor fi discutate n cadrul capitolului urmtor.

ESUTUL MUSCULAR Acest tip de esut este responsabil de micarea diverselor pri ale corpului i a corpului ca ntreg, fiind unic prin proprietatea sa de a se contracta ca rspuns la aciunea unui stimul. Este derivat din mezoderm, existnd 3 tipuri de esut muscular: neted, cardiac i striat. esutul muscular neted este prezent n principal n pereii organelor interne. La nivelul tractului gastrointestinal este implicat n realizarea micrilor peristaltice, asigurnd componenta mecanic a digestiei.Se mai ntlnete i n pereii arteriali, ai cilor respiratorii, urinare i ale aparatului reproductor. Contracia acestui tip de esut este sub control vegetativ (involuntar) i va fi discutat pe larg n cadrul capitolului 6. Fibra muscular neted este o celul alungit, uninucleat, fr striaii. esutul muscular de tip cardiac formeaz miocardul din structura pereilor cordului.Fibrele musculare sunt ramificate, uninucleate, unite prin discuri intercalare. Ca i fibra muscular scheletic prezint striaii, dar spre deosebire de aceasta realizeaz contracii involuntare ritmice (automatism). esutul muscular striat (scheletic) este responsabil de micrile voluntare ale corpului uman, fiind ataat scheletului.

CURS 2 Introducere in osteologie

SCHELETUL constituie suportul rigid al corpului. El este format din 208 oase din care 34 alctuiesc coloana vertebral, iar restul de 174 se grupeaz n jurul acesteia. Reprezint o armtur mobil n care piesele (oasele) servesc ca prghii pentru traciunea muscular. Oasele situate pe linia median a corpului ca sternul i sacrul sunt neperechi. Ele se consider a fi oase simetrice formate din dou jumti, dreapt i stng, la fel conformate. Oasele membrelor sunt perechi dar nesimetrice pentru c cele dou jumti ale lor nu sunt identic conformate. Pentru ca un os s poat fi studiat i descris izolat n afara organismului el trebuie orientat n aa fel nct poziia lui s fie aceeai cu cea pe care o are n organism. Orientarea se face cu ajutorul celor mai caracteristice elemente anatomice pe care le prezint osul respectiv. Pentru orientarea unui os nepereche sunt necesare dou elemente anatomice pa care le punem n raport cu dou plane ale corpului, plane care nu sunt ns opuse unul altuia. Pentru orientarea oaselor pereche sunt necesare trei elemente anatomice aezate n trei plane ce nu se opun, al treilea plan fiind necesar pentru determinarea osului din dreapta sau din stnga. Scheletul corpului uman se mparte n 4 pri: 1. Coloana vertebral 2. Torace osos 3. Oasele capului 4. Oasele membrelor. Partea anatomiei descriptive care se ocup cu studiul formei i structurii oaselor poart numele de OSTEOLOGIE. Clasificarea oaselor. Dup form i dimensiuni (lungime, lime, grosime) exist trei tipuri principale de oase: - oase lungi - predomin lungimea - ex. radius/cubitus - acest tip de oase se gsete la nivelul membrelor - au rol de prghii de vitez. - oase scurte - cele trei dimensiuni sunt aproximativ egale - ex. astragalul - au form aproape cubic - se gsesc n regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri variate cu amplitudine mic - oase late/plane - lungimea aproape egal cu limea, dar depesc grosimea - ex. scapula, oasele cutiei craniene - formeaz caviti de protecie (craniul) - dau inserie unui numr mare de muchi (scapula). Folosind i alte criterii de clasificare se mai adaug I alte trei tipuri de oase: - oase pneumatice conin caviti pline cu aer ; ex. maxila - oase sesamoide - se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau n tendoanele unor muchi ; ex. patela - oase suturale - inconstante, se dezvolt la nivelul suturilor craniului (fontanele).

Elemente descriptive ale oaselor. Oasele sufer influena organelor nvecinate: traciunea muchilor, presiunea unor organe, pulsaiile arterelor i aciunea forei de gravitaie. De aceea, suprafaa lor exterioar poate fi descompus ntr-un numr de elemente morfologice, cum ar fi: marginile, feele, unghiurile. Acestea cuprind la rndul lor alte detalii morfologice: proeminene, caviti, guri, canale. Totalitatea proeminenelor i depresiunilor formeaz relieful oaselor. Proeminenele pot fi de dou feluri: - articulare, modelate n raport cu suprafaa articular opus lor i acoperite de un strat de cartilaj care le favorizeaz alunecarea n timpul micrilor. Pot mbrca mai multe forme: sferic (cap articular); ex. capul humeral, capul femural segment de cilindru (condil); ex. condilii occipitali scripete (trochlee); ex. trochlea humeral - nearticulare, determinate de traciunea exercitat de un muchi. In acest caz mrimea proeminenei va fi proporional cu fora muchilor ce se inser la acel nivel. In cadrul acestor proeminene distingem: - procese/apofize (puternice, bine conturate) de forme variate: - tuberoziti (neregulate, nedetaate de suprafaa osului). Acestea pot avea dimensiuni mari i form paralelipipedic sau conic (trohanter) sau dimensiuni mai mici (tuberculi), suprafa mai neted (eminene) spine (proeminen ascuit); creste (liniare, tioase). Cavitile sunt determinate de fore de presiune i pot fi la rndul lor: - articulare, corespunznd unor proeminene invers conformate. Pot fi i plane (feele auriculare ale sacrului i osului iliac din articulaia sacroiliac) - nearticulare, foarte variate putnd servi ca inserii pentru tendoan i ligamente sau ca adpost i protejarea unor elemente anatomice (tendoane, vase, nervi). Gurile i canalele pot fi: - de trecere, strbtute de formaiuni anatomice. - nutritive (pentru vasele sanguine) de la ordinul I situate la nivelul diafizei oaselor lungi i pn la ordinul II. Periostul este o membran fibroas care nvelete osul pe toat suprafa sa exterioar, cu excepia suprafeelor acoperite de cartilaj articular i a unor inserii musculare. Periostul este bogat n vase sanguine i nervi. Rol: - n perioada osteogenezei particip la formarea de esut osos - la adult - rol n nutriia osului - formarea calusului n fracturi/repararea unor pierderi limitate de substan osoas. Oasele sunt supuse la solicitri diverse i repetate. 1.Solicitri de presiune : - susin greutatea corpului - n special oasele membrelor inferioare. 2. Solicitri n flexiune : - servesc de bra de prghie pentru traciuni musculare. 3. Solicitri n traciune; ex. n transportul obiectelor grele.

Configuraia intern a oaselor. Aa cum s-a artat n prima parte esutul osos este un esut conjunctiv dur, adaptat la maxim functiilor de susinere i rezisten. Osul matur este compus din 2 tipuri de esut - unul dens ca structur - os compact, cellalt constnd dintr-o reea de trabecule ntre care se delimiteaz numeroase caviti, denumit os spongios sau trabecular. Osul compact se gsete ntodeauna la exterior, nconjurnd osul spongios. Osul, ca i alte esuturi conective, este format din matricea intercelular i celule incluse n aceast matrice. Matricea este compus n proporie de 40% din materii organice, n principal fibre de colagen i n rest din sruri anorganice bogate n calciu i fosfor. Celulele constau dintr-un anumit numr de tipuri ce includ: -celule osteoprogenitoare ce dau natere la variate celule osoase (celule stem); -osteoblaste (responsabile de sinteza, depozitarea i mineralizarea matricei); -osteocite (incluse n matrice); -osteoclaste (cu rol n erodarea activ - remanierea osoas). Scheletul osos adult este format aproape n totalitate din os lamelar dar aranjamentul precis al lamelelor variaz larg ntre corticala compact a osului i structura trabecular interioar. Din punct de vedere histologic, deci structura substanei osoase i compacte este aceeai. Ele se deosebesc numai prin dispoziia felurit a lamelelor care le compun. Osul compact Osul adult uman const aproape n ntregime din matricea mineralizat i fibre de colagen aranjate n lamele n care sunt incluse osteocitele. Cea mai mare proporie sunt aranjate n cilindri concentrici n jurul canalelor neurovasculare (canale Havers) formnd unitatea de baz a structurii osoase i anume sistemul haversian sau osteonul. Osul trabecular Substana spongioas este format din lame sau trabecule osoase orientate n sensuri diferite, ntretindu-se n diferite puncte i delimitnd astfel o serie de caviti de mrimi diferite n care se gsete mduv osoas. Coninutul cavitilor este reprezentat de mduva osoas, cavitile comunicnd liber cu cavitatea medular central a diafizelor. Mduva poate fi roie, hematopoietic sau galben, adipoas, variind cu vrsta i localizarea. In concluzie osul matur este compus din 2 tipuri de substan osoas - una dens ca structur (substan osoas compact), cealalt constnd dintr-o reea de trabecule ntre care se delimiteaz numeroase caviti (substan osoas spongioas). Corpul osului lung este format dintr-un cilindru de esut osos compact strbtut de un canal central (cavitatea medular). Extremitile sau epifizele sunt formate dintr-o ptur de substan osoas compact, la periferie, ce mbrac o mas de substan spongioas, n interior. La suprafa este acoperit de o membran vasculo-conjunctiv (periost ). La nivelul suprafeelor articulare este acoperit de cartilaj articular. Oasele plane sunt formate din dou lame de substan osoas compact care cuprind ntre ele un strat de substan osoas spongioas. La nivelul marginilor osului lamele de substan compact fuzioneaz astfel nct nvelesc din toate prile substana spongioas. In cazul oaselor plane ale boltii craniene lamele de esut compact se numesc table iar substana osoas dintre acestea diploe. Oasele scurte prezint o conformaie asemntoare cu cea a epifizelor oselor lungi: la exterior se afl o lamel compact ce nvelete la interior o mas de substan spongioas.

10

CURS 3 Introducere in artrologie.

Legtura dintre oase se face prin articulaii. Acestea reprezint totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele. Clasificarea articulaiilor Criteriul principal de clasificare al articulaiilor este micarea pe care o permit. n funcie de acest criteriu articulaiile se mpart n: - articulaii fixe, fibroase sau sinartroze - articulaii semimobile, cartilaginoase sau amfiartroze - articulaii mobile, sinoviale sau diatroze A. Articulaiile fixe sunt articulaiile n care oasele sunt strns unite ntre ele prin esut fibros dens. Au ca varieti urmtoarele tipuri: 1. SINDESMOZA n care legtura se face printr-un ligament interosos ex: ligament coracoacromial. 2. SUTURI care se ntlnesc numai la craniu. 3. GOMFOZA care este articulaia dintre o extremitate osoas conic I o cavitate alveolar. ex: implantarea dinilor n cavitatea dentar B. Articulaiile semimobile sunt articulaiile n care legtura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau fibrocartilaj. Pot fi de dou tipuri: 1. SINCONDROZE n care legtura se face prin cartilaj hialin ex: osul coxal 2. SIMFIZE n care legtura dintre oase se face prin esut fibrocartilaginos ex: simfiza pubian articulaiile dintre corpurile vertebrale C. Articulaiile mobile, sinoviale sunt articulaiile la nivelul crora se produc micri multiple i variate. Clasificarea lor se poate face dup mai multe criterii: 1. dup numrul oaselor participante pot fi: - simple (dou oase); ex: old - compuse (trei oase); ex: articulaia cotului. 2. dup numrul axelor n jurul crora se execut micarea pot fi: - uniaxiale ce permit micri opuse ntr-un singur plan (cu un grad de libertate) ex: ginglimul (articulaia humeroulnar) trohoide (articuia radioulnar) - biaxiale ce permit micri n dou plane (cu dou grade de libertate) ex: articulaii elipsoidale (articulaia radiocarpian) - triaxiale ce permit micri n toate planele (cu trei grade de libertate) ex: articulaii sferoidale (articulaia glenohumeral). 3. dup forma suprafeelor articulare. Aceste suprafee pot fi comparate cu sisteme mecanice simple. Astfel se disting apte grupe de articulaii sinoviale: - articulaiile plane au suprafeele articulare plane; permit numai micri de alunecare; ex: articulaia dintre oasele carpului sau tarsului

11

- articulaia trohlear sau ginglimul. Suprafeele articulare sunt formate de o trohlee la unul din oase I de dou povrniuri laterale I o creast la osul opus; permit micri de flexie - extensie ex: articulaia humeroulnar - articulaiile condiliene au ca suprafa articular dou segmente de cilindru plin pentru un os i dou depresiuni corespunztoare la osul opus; permit micri de flexie - extensie ex: articulaia genunchiului - articulaiile trohoide au suprafeele formate dintr-un cilindru osos coninut ntr-un inel fibros; permit micri de rotaie ex: articulaia radioulnar proximal i distal - articulaia n a are suprafeele articulare opozite convexe ntr-un sens I concave n cellalt; permite micri de flexie - extensie, abducie - adducie, circumducie ex: articulaia carpometacarpian a policelui - articulaiile elipsoidale au ca suprafee articulare un segment de elipsoid I depresiunea sa corespunztoare; permit micri de flexie - extensie, abducie adducie, circumducie ex: articulaia radiocarpian - articulaiile sferoidale (enartroze) au suprafeele articulare opozite formate dintr-un segment de sfer (cap) ce ptrunde ntr-o cavitate; permit toate tipurile de micri ex: articulaiile umrului i oldului Elementele componente ale unei articulaii sinoviale Articulaiile sinoviale prezint urmtoarele elemente componente: - suprafeele articulare acoperite de cartilajul articular - mijloace de unire cum sunt: capsula articular, ligamentele - formaiunile de asigurare a concordanei articulare ca: fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri Corespondena dintre suprafeele articulare ale oaselor participante este mai mult sau mai puin complet. Aceasta reprezint ceea ce numim congruen . De exemplu, umrul are o congruen facil n timp ce oldul are o congruen mult mai puternic. Uneori cele dou suprafee articulare i pierd parial sau total contactul normal; este ceea ce numim luxaie.(ex: luxaia cotului) Suprafeele sunt acoperite de o suprafa alb, strlucitoare - cartilajul articular. Acesta are o compoziie apropiat de cea a osului dar mai hidratat, 5060 % ap, mai elastic (cartilaj hialin). Deshidratarea sa duce la micorarea elasticitii I constituie una dintre cauzele artrozelor senile. Rolul su este de a proteja osul situat sub el, jucnd rolul unui amortizor. Prezint dou fee; una aderent de suprafaa osoas i alta liber, corespunznd cavitii articulare. Are grosime variabil (1-12 mm) n raport cu presiunea ce se exercit pe suprafeele articulare n timpul micrilor cartilajul este supus la dou tipuri de solicitri: 1. solicitri de presiune (mai ales la articulaiile membrului inferior) 2. solicitri de friciune. Cartilajul este conceput pentru a rezista la aceste solicitri fiind n acelai timp relativ elastic i formnd o suprafa foarte neted. Suprafeele articulare pot aluneca unele pe altele n timpul micrilor datorit cartilajului.

12

La exterior exist un fel de manon fibros care menine suprafeele articulare n contact i care este denumit capsul. Ea se ataeaz pe fiecare os n apropierea suprafeelor articulare, reprezentnd o continuare a periostului (ex: articulaia oldului). Rolul capsulei const n protejarea articulaiilor de procesele patologice periarticulare i mpiedicarea rspndirii revrsatelor articulare n esuturile din jur. Capsula transform articulaia ntr-o camer etan. Este ntrit acolo unde micrile trebuiesc mpiedicate. De exemplu genunchiul nu permite n plan sagital dect micri de flexie. Capsula este foarte ntrit posterior pentru a mpiedica micrile de extensie. Aceste ntriri iau uneori aspectul unor veritabile fascicule de fibre. Acestea sunt ligamentele capsulare (ex: ligamentele anterioare ale articulaiei oldului). Capsula prezint de asemeni zone laxe i repliuri n sensul micrilor permise (ex: capsula genunchiului este lax anterior pentru a permite flexia). Prin extensie ea formeaz repliuri anterior de genunchi. O astfel de capsul lax poate fi prins uneori ntre suprafeele articulare I traumatizat. n condiii normale exist fascicule musculare cu inserie capsular, provenite din muchi periarticulari i denumite tensori ai capsulei articulare. Capsula este tapetat n interior de o membran care o dubleaz, sinoviala. Aceasta cptuete toat faa profund a capsulei formnd un repliu la nivelul inseriilor capsulare. Funcia sa principal este aceea de a secreta lichidul sinovial care umple cavitatea articular. Rolul lichidului sinovial este dublu: unge suprafeele ameliornd alunecarea n timpul micrilor i hrnete cartilajul. Un ligament este o band de esut fibros care unete dou oase ce se articuleaz ntre ele, contribuind la meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Cel mai frecvent este o prelungire a capsulei dar se poate gsi i la interior sau exterior. Exemplu: ligamentele sacro-iliace n afara articulaiei sacroiliac. Ca i capsula, ligamentele au un rol mecanic de consolidare a articulaiei. Acesta este un rol pasiv ele neavnd posibilitate de contracie ca muchii. Din acest punct de vedere sunt inextensibile, cu excepia ligamentelor galbene. Pot fi puse n tensiune de anumite poziii articulare i relaxate de altele. Exemplu: ligamentul lateral extern al genunchiului este ntins n extensie i relaxat n flexie. Ligamentele sunt foarte bogate n receptori nervoi senzitivi care percep viteza, micarea, poziia articulaiei i eventualele dureri. Ei transmit n permanen aceste informaii la scoara cerebral care transmite rspunsuri motorii muchilor, aa cum se va arta n cadrul capitolului urmtor. n ciuda acestui dispozitiv, n cursul unor micri excesive n articulaii se pot produce ntinderi ligamentare ce pot merge pn la rupere ligamentar. Alte formaiuni pe care le gsim n articulaie sunt: - fibrocartilaje - buretele de fibrocartilaj -meniscuri interarticulare ntre corpurile (labrum) articulaia genunchiului vertebrale = articulaia oldului, discurile articulare articulaia umrului Rolul lor const n protecie suplimentar I ameliorarea congruenei articulare. Fibrocartilajele interarticulare ader de una din suprafeele articulare, de obicei de cea mobil i o nsoesc n toate micrile (ex: la articulaia genunchiului ader de tibie).

13

CURS 5 Introducere in miologie.

Micrile corpului i segmentelor sale se realizeaz prin jocul muchilor. Partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i anexele lor, ca i activitatea biomecanic a acestora n cadrul aparatului locomotor poart numele de miologie general. Miologia special descrie sistematic fiecare muchi n parte, n ordinea gruprii lor pe segmente corporale. n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici (muchii striai care se fixeaz pe schelet). Muchii sunt formai din corpul muscular (venter sau gaster) care reprezint poriunea principal, contractil i dou extremiti (caput i cauda). Prin intermediul tendoanelor fora muchiului se transmite oaselor. La acestea se adaug anexele muchilor care sunt formaiuni auxiliare ce ajut la activitatea muscular. Criterii de clasificare ale muchilor Muchii sunt organe foarte variabile ca mrime i aspect exterior, astfel nct se pot clasifica dup mai multe criterii: a) criteriul formei (criteriul geometric, biometric) mparte muchii n: - muchi lungi : - m. membrelor - muchi plai m.romboizi - muchi scuri (cubici, prismatici) - m. ptrat pronator - muchi orbiculari b) criteriul numrului de corpuri I inserii musculare (caput, cauda): CORP - dou corpuri (biventer/bigastric) - m.digastric - mai multe corpuri (poligastric) - m. drept abdominal CAP - dou capete - m. biceps brahial - trei capete - m. triceps brahial - patru capete - m. cvadriceps femural COADA - dou cozi (bicaudat) - mai multe cozi (policaudat) - m. flexori ai degetelor c) criteriul distribuiei spaiale a fasciculelor de fibre musculare n muchi: - muchi cu fibre paralele ntre ele i cu axa longitudinal a muchiului - muchi cu fibre paralele ntre ele dispuse oblic de o parte a tendonului (muchi unipenai) - muchi cu fibre dispuse oblic de o parte i de alta a tendonului (muchi bipenai) - muchi formai din plane de fibre musculare alternate cu plane de esut conjunctiv (muchi multipenai - m. maseteri, m. soleari) - muchi cu fibre dispuse n evantai - m. trapezi. n funcie de orientarea fibrelor i de dispoziia inseriilor muchii acioneaz n una sau mai multe direcii. Ex: - dreptul abdominal are fibrele orientate ntr-o singur direcie. Aciunea sa este de flexie a trunchiului pe membrul inferior : oblicul extern are fibre oblice, dispuse n evantai. El realizeaz flexia, nclinarea lateral i rotaia trunchiului. Muchii lungi sunt responsabili de micri importante; sunt muchi cinematici. Muchii scuri, n general situai n profunzime, intervin mai mult n micri de precizie. Muchii cu fibre oblice sunt muchi de for i vitez.

14

d) criteriul numrului de articulaii peste care trec muchii. Dac un muchi de la origine la terminare trece peste o articulaie el se numete monoarticular. Aciunea sa este de mobilizare a acelei articulaii. Dac un muchi pe traseul su trece peste mai multe articulaii se numete poliarticular. El mobilizeaz deci mai multe articulaii i va fi ntins n diversele micri ce implic aceste articulaii. Ex: - dreptul femural trece peste articulaia oldului i genunchiului. El este flexor al coapsei i extensor al genunchiului. Va fi ntins ntr-o micare dubl: extensia coapsei i flexia gambei. e) criteriul topografic - muchi ai capului - muchi superficiali - muchii gtului - muchi profunzi - muchii trunchiului - muchi scheletici - muchii membrelor -muchi ai viscerelor f) criteriul biochimic - muchi albi - muchi roii g) criteriul miocinematic - muchi determinani ai micrii - muchi fixatori ai micrii - muchi sinergici - muchi antagoniti Cnd vorbim de o micare (ex: flexia coapsei) muchiul care realizeaz micarea se numete agonist; cel care efectueaz micarea invers se numete antagonist. Ex: n flexia coapsei m. psoas, flexor, este agonist; fesierul mare, extensor, este antagonist. Cnd mai muli muchi efectueaz mpreun aceeai aciune se numesc sinergici. Ex: n flexia dorsal a piciorului conlucreaz sinergic trei muchi - extensor propriu al halucelui, extensor comun al degetelor, tibial anterior). Muchii antagoniti pot lucra sinergic pentru a fixa, stabiliza un os. Ex: dinatul mare I trapezul (fasciculul mijlociu) dei au aciuni opuse (primul aproprie scapula, iar cellalt o ndeprteaz de coloana vertebral) pot conlucra n fixarea scapulei. Cnd un muchi se contract el are tendina de a apropia punctele sale de inserie. Tot ceea ce se opune la aceast apropiere se numete for rezistent. Ex: flexia antebraului pe bra se realizeaz prin aciunea muchilor flexori crora li se opun mai multe tipuri de fore rezistente: 1. greutatea antebraului (gravitaia) 2. o greutate suplimentar (obiect) 3. fora unui partener 4. tensiunea muchilor ce se opun flexiei (antagoniti, extensori). Agonitii i antagonitii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se poate inversa n funcie de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii. Prin contracia sinergitilor aciunea agonitilor devine mai puternic. Sinergitii confer i ei precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, secundare pe care agonitii au tendina s le produc, simultan cu aciunile lor principale Fixatorii acioneaz involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi, fixatorii avnd rol mai curnd dinamic, ca i sinergitii. Dei activitatea lor constituie circa 75 % din activitatea muscular zilnic normal, rolul lor izometric este pentru perioade foarte scurte, deoarece ei se contact izotonic, alternd schemele de micare n scopul desfurrii gradate a acesteia

15

Modul de fixare al muchilor tendonul Un muchi este liber prin corpul su, dar se fixeaz prin extremiti cu ajutorul unui tendon. Inseria sa se poate face pe os determinnd proeminene osoase, dar i pe piele (muchi pieloi), pe membrane fibroase (membrana fibroas de la antebra i gamb), pe poriuni ngroate aponevrotic ale fasciilor de nveli regionale, pe septuri intermusculare, pe alte tendoane (muchii lombricali). Forma tendonului este variabil n funcie de cea a corpului muscular, ea putnd mbrca diverse aspecte: - de cordon cilindric sau turtit pentru muchii lungi - de lam lit (aponevroz) pentru muchii lai (abdomen) - de arcade tendinoase (formaiuni fibroase dispuse ca arcuri ntre dou inserii determinnd un orificiu). Structura tendonului este reprezentat de fibre de colagen; Regiunea unde fibrele tendinoase se unesc cu cele musculare reprezint o structur specializat numit jonciune miotendinoas. Unele tendoane care strbat canale osteofibroase se nvelesc n teci sinoviale formate dintr-o foi visceral pe tendon i una parietal n canalul osteofibros, delimitnd o cavitate capilar n care se afl un strat de lichid de alunecare. La nivelul falangelor tecile sinoviale ale flexorilor sunt ntrite la suprafa de o teac fibroas care se inser pe os i mpreun cu acesta formeaz un canal osteofibros Dintre cele dou capete de fixare ale muchilor unul este convenional considerat origine (proximal), iar cellalt inserie terminal (distal). Cel mai frecvent unul dintre oase este considerat fix ( punct fix ), iar cellalt os mobil ( punct mobil ). Teoretic un muchi exercit traciune asupra ambelor oase pe care se inser, deci are dou capete mobile, iar efectul contractil este variabil astfel: - dac rezistenele la cele dou capete sunt egale, muchiul se scurteaz prin ambele capete, cele dou oase se apropie unul de altul - dac ambele capete sunt fixate, contracia va fi static - dac rezistenele sunt inegale atunci captul la care rezistena este mai mare devine fix, iar cellalt mobil. Ex: fesierul mijlociu se ntinde de la osul iliac la femur. Dac iliacul este considerat punct fix muchiul realizeaz abducia femurului. Aceast aciune este considerat n lan deschis. Frecvent se ntmpl ns i aciunea invers: n ortostatism femurul devine punct fix i iliacul punct mobil, bazinul realiznd o nclinare lateral fa de femur (lan nchis). Anexele muchilor Sunt formaiuni auxiliare cu rol de protecie i de uurare a funciei musculare. 1. Fasciile muchilor sunt formaiuni conjunctive ce nvelesc un muchi individual, un grup muscular sau totalitatea muchilor unui segment corporal. Rol: - membran de protecie (se opun deplasrii muchilor n timpul contraciei) ; - suprafa de inserie muscular ngrondu-se aponevrotic (fascia gambier n poriunea superioar i anterioar) ; - alunecarea muchiului n contracie ; - meninerea calibrului unor vene i favorizarea circulaiei venoase; - n patologie delimiteaz coleciile purulente sau hemoragiile sau permit propagarea lor ntr-o anumit direcie.

16

2. Retinaculele reprezint ngrori fibroase sub form de panglic ale fasciilor n scopul meninerii tendoanelor n locurile unde acestea i schimb direcia (gtul minii i al piciorului). Transform anurile osoase n canale de conducere osteotendinoase. 3. Bursele sinoviale sunt saci conjunctivi dezvoltai la nivelul tendoanelor sau al muchilor n locurile unde acetia sunt expui unor presiuni (acolo unde tendonul, muchiul sau pielea lunec pe un plan dur subjacent). Au un aspect neted, lucios, coninnd o mic cantitate de lichid care l face s funcioneze ca perne cu ap cu rol n distribuia presiunilor. Pot fi subcutanate, subfasciale, subtendinoase, submusculare. Secundar pot comunica cu o cavitate articular apropiat. 4. Trohleele musculare sunt inele fibroase complete sau incomplete prin care trec anumite tendoane schimbndu-i direcia (hipomohlion). Configuraia intern a muchiului n structura muchiului intr fibre musculare striate, esut conjuctiv, vase, nervi i formaiuni receptoare. Cea mai mic grupare de fibre musculare (10-30) se numete fascicul primar iar esutul conjunctiv care unete aceste fibre musculare poart numele de endomisium; mpreun cu el ptrund capilarele I fibrele nervoase. Mai multe fascicule primare sunt unite n fascicule secundare I acestea n fascicule teriare printr-un sistem de fibre conjunctive dispus dup acelai principiu arhitectonic. Totalitatea esutului conjunctiv dispus n jurul fasciculelor primare I secundare se numete perimisium iar componenta care nvelete suprafaa ntregului muchi se numete epimisium. Fascia de nveli a muchiului poate fi identic cu perimisiumul extern sau poate fi o difereniere independent a acestuia cnd se poate interpune i un esut conjunctiv lax de alunecare (paramisium). Microscopie muscular . Lungimea fibrelor musculare variaz ntre 1-60 mm,iar grosimea ntre 10-100 micrometri (0.01-01 mm). Pentru comparaie grosimea unui fir de pr uman este de aproximativ 50 micrometri. Fiecare muchi este compus din mai multe fibre musculare, grupate n fascicule. Un fascicul conine aproximativ 1000 de fibre, legate ntre ele prin esut conjunctiv, ce nconjoar i fasciculul. Privit la microscopul electronic fiecare fibr muscular apare inclus ntr-o membran cu structura lipoproteic. In interiorul fibrei 60-70% din volumul total este ocupat de aparatul contractil al muchiului (miofibrilele). O miofibril are lungimea egal cu cea a fibrei musculare i diametrul de 1 micron. Este alctuit dintr-o succesiune de discuri clare i ntunecate, la mijlocul discului clar se gsete membrana Z, iar la mijlocul discului ntunecat banda H luminoas. Totalitatea structurilor cuprinse ntre dou membrane Z succesive formeaz un sarcomer, unitatea morfofuncional a muchiului striat. Discurile sunt situate la acelai nivel pentru toate miofibrilele fibrei musculare, de unde rezult aspectul striat al acesteia. La meninerea la acelai nivel al discurilor contribuie membrana Z care se prelungete de la o miofibril la alta i se inser pe faa intern a sarcolemei (membrana fibrei musculare). Huxley a artat c fiecare miofibril este alctuit din microfilamente de miozin i actin. Miofilamentele de miozin sunt scurte si groase. Miofilamentele de actina sunt mai subiri, mai lungi, mai numeroase. Ele se inser cu un capt pe membrana Z iar cellalt alunec printre miofilamentele de miozin. Prin alinierea miofilamentelor muchiul se scurteaz. Sarcoplasma care nconjoar miofilamentele conine i alte structuri cu rol important n contracie: mitocondriile, reticulul endoplasmatic, ribozomi liberi, incluziuni de glicogen, grsimi, mioglobin. Mitocondriile sunt organitele la nivelul crora se

17

realizeaz procesele de oxidare din care rezult energia ce se acumuleaz n legturile ATP-ului. Unele mitocondrii sunt situate imediat sub membrana celular pentru a avea acces la oxigenul ce ajunge la nivel celular. In sarcoplasm se mai gsete o reea de canalicule longitudinale sau transversale prin membranele crora se transmite influxul nervos de la sarcolem la miofibrile. Aceast reea nconjoar miofibrilele. Reticulul endoplasmatic are un rol important n eliberarea i recaptarea calciului necesar pentru contracia i relaxarea muscular. In interiorul su concentraia n ionii de calciu este de 10000 ori mai mare dect la exterior. Pigmentul rou - mioglobina este cel care determin coloraia sarcoplasmei. n unele fibre musculare mioglobina este abundent i de aceea se numesc fibre musculare roii, iar n altele este n cantitate mic, aceste fibre fiind denumite fibre musculare albe. La animale i psri aceste fibre sunt foarte bine difereniate. La om nu exist muchi roii i muchi albi, dar n formarea unui muchi particip fibre mai srace n sarcoplasm (muchi flexori), iar n alii fibre mai bogate n sarcoplasm (muchii extensori). Dintre muchii scheletici, muchii gemeni i sternocleidomastoidian conin multe fibre srace n sarcoplasm iar solearul conine numeroase fibre musculare bogate n sarcoplasm. Fibrele musculare roii fiind bogate n sarcoplasm asigur condiii favorabile contraciilor musculare prelungite, deoarece conin n cantiti mai mari att substane energetice ct i mioglobin. Mioglobina este asemntoare cu hemoglobina din hematie i are rolul de a nmagazina oxigenul care este folosit de muchi n condiii de hipoxie. Prin practicarea eforturilor de lung durat se dezvolt fibrele musculare roii care produc o contracie lent, de lung durat i obosesc greu. n acest caz cantitatea de energie nu este mare dar trebuie generat continuu o perioad bun de timp. Soluia energetic optim este cea a oxidrii aerobe a glucozei cu implicarea citocromilor. Eforturile dinamice, de scurt durat, vor dezvolta n principal fibrele albe care produc contracii rapide i obosesc repede. Energia necesar unor astfel de contracii se obine prin metabolismul anaerob al glucozei Fibrele musculare roii sunt deci responsabile de anduran, n timp ce fibrele albe sunt responsabile de vitez. Cercetti recente au artat c de fapt muchiul uman conine cel puin trei tipuri de fibre : fibre lente, fibre rapide oxidative i fibre rapide glicolitice. Fibrele lente sunt mai numeroase n muchii roii, energia necesar contraciei este generat prin mecanisme aerobe, se contract relativ lent i sunt rezistente la oboseal. Fibrele rapide glicolitice se gsesc predominant n muchii albi i genereaz energie prin mecanisme anaerobe; contracia este rapid i obosesc repede. Fibrele rapide oxidative sunt intermediare celor dou tipuri enunate; se contract rapid i au capacitatea mixt aerob i anaerob. ntr-o unitate motorie toate fibrele sunt de acelai tip. Inervaia muchiului. Un muchi este inervat de regul de o singur ramur nervoas ce ptrunde mpreun cu vasele la nivelul hilului neurovascular Nervii muchilor sunt micti coninnd fibre motoare, senzitive i vegetative. A. Fibrele motorii sunt cele mai bine reprezentate. Majoritatea lor aparin categoriei A alfa cu origine n motoneuronii coarnelor anterioare ale mduvei sau nucleii motori ai trunchiului cerebral. Fibrele sunt lungi, groase i realizeaz o plac motoare (sinaps neuromuscular) cu fibra muscular striat. O singur fibr nervoas se ramific i inerveaz mai multe fibre musculare, constituind o unitate motorie.

18

Numrul de fibre musculare aparinnd unei uniti motorii constituie coeficientul de inervaie. Pentru muchii de mare precizie (muchii extrinseci ai globului ocular) unitatea motorie conine 3-15 fibre musculare n timp ce pentru muchii cu aciune mai puin fin (m. gastrocnemian) numrul de fibre dintr-o unitate motorie variaz ntre sute pn la peste 1000 de fibre musculare. Majoritatea muchilor sunt compui din 100 -700 uniti motorii. Numrul de uniti motorii activate determin fora de contracie a muchiului. Fibrele motorii A gama constituie 30% din totalitatea fibrelor motoare I au origine n motoneuronii gama din coarnele anterioare medulare. Se termin printr-o plac motorie la nivelul fibrelor intrafusale ale fusurilor neuromusculare. Nu fac parte din unitile motorii dar pot iniia contracia muscular n mod indirect prin reflexul de ntindere (stretching) I intervin n reglarea tonusului muscular. B. Fibrele senzitive i au originea n ganglionii senzitivi (spinali i cranieni). La nivelul muchiului se termin n organe receptoare speciale (fus neuromuscular) sau sub forme mai simple la nivelul fibrelor musculare, tendon, perimisium. Aceti receptori asigur mpreun cu fibrele senzitive sensibilitatea propioceptiv reacionnd la variaiile de presiune i tensiune care iau natere n timpul contraciei musculare n muchi, tendoane i anexele lor. Fiecare muchi conine un numr variabil de fusuri neuromusculare, dependent de gradul de automatism al muchiului. Conexiunile corn anterior medular - muchi formeaz un sistem funcional foarte bine autoreglat, n cadrul cruia bucla gama este cea mai bine cunoscut. Ea este format din motoneuronul gama - axonul su -fibra muscular intrafusal-terminaii senzitive primare (spiralate) -fibre senzitive -protoneuronul senzitiv spinal - motoneuronul alfa tonic. Motoneuronii gama primesc n permanen impulsuri de la centrii superiori care le moduleaz starea de excitabilitate, stare pe care o retransmit motoneuronului alfa. Orice semnal trimis de la centrii supraspinali ctre motoneuronul alfa excit simultan i motoneuronul gama ceea ce va determina contracia fibrelor musculare extra i intrafusale. De altfel, datorit faptului c au un prag de excitabilitate redus motoneuronii gama sunt n permanen susceptibili s primeasc impulsuri de la toi centrii. Rolul principal al buclei gama este de a menine tonusul muscular deoarece influxul pornit de la motoneuronul gama determin o stare de contracie a fibrelor intrafusale cu ntinderea zonei centrale a fusului, stimularea terminaiilor nervoase primare i transmiterea impulsului prin fibrele senzitive la motoneuronul alfa medular avnd ca efect contracia fibrelor extrafusale i deci creterea tonusului muscular. Exist i un mecanism inhibitor de autofrnare, descris de Renshaw care regleaz nivelul de descrcare a motoneuronului alfa; acest mecanism nu este influenat de centrii supraspinali i nici de bucla gama. Bucla gama pregtete deci i ajusteaz mereu starea de tonus muscular necesar micrilor active. Tonicitatea este o proprietate fundamental a muchiului cu inervaie pstrat. Reprezint o contracie tetanic slab realizat printr-un reflex proprioceptiv segmentar cu activarea unui numr mic de uniti motorii. Se disting mai multe tipuri, i anume: - tonus muscular de repaus cu rol n meninerea segmentelor osoase unite prin articulaii n poziie

19

- tonus muscular de postur sau de atitudine cu rol n meninerea poziiei corpului, opunndu-se gravitaiei (muchii cefei i ai anurilor vertebrale i muchii abdominali n meninerea poziiei ortostatice) - tonus muscular de susinere cu rol n contraciile statice i de for. Tonusul muscular este meninut pe seama fibrelor musculare roii - lente. Copilul pn la 7-8 ani are un tonus de repaus bun, dar cel de postur este redus. De acea, la aceast vrst copiii i schimb des poziia sau se reazem. Dup 9-10 ani se dezvolt tonusul de postur i cel de susinere. La pubertate (14-17 ani) tonusul de susinere i de atitudine scad, ca apoi n adolescen s se dezvolte complet. Forme de contracie muscular Muchiul poate antrena o micare, dar nu este neaprat el cel care realizeaz micarea respectiv. Ex: dreptul abdominal realizeaz flexia trunchiului (apropie sternul de pube). n poziie clinostatic dreptul abdominal realizeaz aceast flexie i greutatea trunchiului este fora care se opune micrii. Dar n poziie ortostatic nu dreptul abdominal realizeaz flexia ci greutatea trunchiului (gravitaia). Trunchiul cade spre anterior. 1. Cnd o micare se realizeaz de ctre muchiul responsabil pentru aceast micare contracia se numete concentric. Se realizeaz apropierea inseriilor musculare. (ex: flexia trunchiului din clinostatism reprezint o contracie concentric a dreptului abdominal). Exist cazuri n care un muchi lucreaz dei aciunea ce se desfoar nu este a sa; rolul su este de a frna aciunea respectiv. Fr acest rol de frenare aciunea s-ar derula foarte rapid. Relund exemplul flexiei trunchiului, n poziie ortostatic flexia este realizat de aciunea forei gravitaionale. Fr nici un fel de travaliu muscular aceast flexie ar fi o cdere spre anterior. Pentru o flexie lent este necesar o contracie a muchilor extensori ai trunchiului care freneaz, ncetinesc aceast flexie. 2. Cnd o micare este efectuat de un muchi prin cedarea progresiv a strii sale de contracie contracia acestui muchi se numete contracie excentric; se produce ndeprtarea inseriilor musculare. Exist, de asemeni, cazuri cnd un muchi se contract fr ca o micare s a b aib loc. Ex: flexia coapsei (contracia concentric a flexorilor coapsei), apoi meninerea coapsei n aceast poziie (contracia flexorilor pentru meninerea poziiei fr existena vreunei micri). 3. Cnd o atitudine este fixat printr-o contracie muscular spunem c aceast contracie este static (izometric). Inseriile musculare nu se deplaseaz. Aceste moduri diferite de contracie n realitate se combin frecvent n timpul micrilor. Ex: plecnd din poziia precedent se efectueaz extensia gambei; exist contracie static a flexorilor coapsei + contracie concentric a extensorilor gambei. n afara contraciilor izometrice i izotonice se descriu i contracii auxotonice care reprezint de fapt cea mai frecvent form de contracie muscular ntlnit n activitatea sportiv. Ele se realizeaz pe baza modificrii lungimii att a elementelor contractile, ct i a celor elastice cu producerea unei scurtri limitate, concomitent cu o cretere progresiv a tensiunii interne. n practica sportiv au loc atunci cnd fora muscular nvinge o for extern n cretere (haltere, judo, lupte ).

20

Direcia de micare Aa cum s-a artat la nceputul capitolului, sensul (direcia) unei micri este n funcie de aezarea muchiului fa de axele articulaiei. Planul micrii este ntotdeauna perpendicular pe axul micrii (axul biomecanic, axul articular). n acelai plan i n jurul aceluiai ax se pot efectua ntotdeauna dou micri de sens opus pentru realizarea crora exist dou grupe musculare (muchi) deosebite. n plan sagital, micrile se realizeaz n jurul unui ax transversal i sunt flexia i extensia (pentru unele segmente se numesc ante i retroproiecie, ex: micrile n plan sagital ale umrului). n plan frontal, micrile se realizeaz n jurul unui ax sagital; pentru membre se numesc abducie i adducie, iar pentru trunchi i gt micri de nclinare lateral. Micrile corespunztoare ale degetelor sunt raportate la axul minii I al piciorului. n plan transversal, micrile se realizeaz n jurul unui ax longitudinal i se numesc micri de rotaie intern sau extern. Pronaia i supinaia sunt micri de rotaie particulare care se petrec la nivelul antebraului ipiciorului. Circumducia este o combinaie succesiv ntre mai multe micri fundamentale. n gimnastic, denumirea micrilor este puin diferit; astfel, circumduciei i corespund rotrile de trunchi , iar rotaiei denumirea de rsuciri de trunchi . n afara celor trei perechi de micri fundamentale principale mai exist i micri speciale: dilatare - constricie; ridicare - coborre; punere n tensiune. Un singur muchi acionnd la nivelul aceleai articulaii care are mai multe axe de micare poate s aib mai multe aciuni, cte una n raport cu fiecare ax articular. Dintre acestea una este principal, iar celelalte sunt secundare. De exemplu, adductorul lung este adductor, dar i flexor i rotator extern al coapsei. Avantajele constau n economia de volum muscular i n posibilitatea de nlocuire a unui muchi n leziuni, paralizie, oboseal prin muchii de rezerv. Exist muchi care n raport cu un anumit ax de micare i fr s-i schimbe poziia fa de acesta se descompun n poriuni funcionale diferite (n funcie de aezarea fa de ax), cu toate c anatomic se prezint ca o unitate. Totalitatea fasciculelor alctuind o poriune funcional deosebit, acionnd n acelai sens, se numete unitate mecanic . Unitile mecanice din cadrul unui muchi au aciune opus ntre ele. Descompunerea n uniti mecanice se ntlnete la muchii voluminoi sau lai alctuii din poriuni cu orientare diferit. De exemplu, deltoidul n raport cu axul transversal al articulaiei scapulo-humerale se descompune ntr-o poriune posterioar (extensoare) i una anterioar (flexoare); gluteul mare n raport cu axul sagital al articulaiei coxo-femurale este alctuit dintr-o poriune superioar (abductoare) i una inferioar (adductoare). n cursul unei micri un muchi i poate modifica aezarea fa de ax (migrarea peste axul micrii) inversndu-se aciunea lui. Nu ntotdeauna poziia anatomic utilizat ca punct de plecare al unei micri permite muchiului aciune optim. De exemplu, gluteul mare ca extensor al coapsei are eficacitate optim din poziia de flexie a acesteia ( avntul din sritura de pe loc). n realizarea micrilor intervine hotrtor i gravitaia. Fora de gravitaie se aplic n centrul de greutate al segmentului respectiv. Poate aciona n acelai sens cu micarea considerat sau n sens opus. Muchii care la un moment dat trebuie s contrabalanseze fora gravitaiei pentru meninerea unei poziii au aciune antigravitaional. n condiiile staiunii verticale anumite grupe musculare realizeaz preponderent o aciune antigravitaional (muchii profunzi ai spatelui, extensorii membrului inferior, muchii plantei).

21

CURS 5 Introducere in studiul sistemului nervos: neuroni; sistem nervos periferic; sistem nervos central; maduva spinarii nervi spinali, plexuri nervoase.
Sistemul nervos prin componentele sale reprezint suportul mecanismului prin care toate formele de via reacioneaz la stimuli din mediul. nconjurtor. n plus sistemul nervos este cel care realizeaz controlul activitii celorlalte sisteme ale corpului permind cooperarea armonioas dintre acestea. Celulel tesutului nervos sunt reprezentate de neuroni i celule nevroglice. NEURON. CELULE GLIALE Neuronul este alctuit dintr-un corp celular (pericarion) voluminos, dendrite foarte ramificate i un axon care este foarte lung, putnd atinge aproape un metru. Neuronii pot fi clasificai dup forma pericarionului (piramidali, stelai, piriformi, ovalari); dup numrul prelungirilor (multipolari, bipolari, unipolari, pseudounipolari) sau dup funcie (senzitivi, motori, de asociaie, vegetativi). Din punct de vedere al localizrii neuronii pot fi centrali (n creier) sau periferici (corpul celular n mduv, trunchi cerebral, ganglioni, iar prelungirile n nervii periferici). 1. Corpul celular formeaz substana cenuie din nevrax i ganglionii somatici i vegetativi extranevraxiali. El este delimitat de o membran lipoproteic, neurilema, are citoplasm (neuroplasm), ce conine organite citoplasmatice i un nucleu obinuit, central, cu unul sau mai muli nucleoli. Unele organite celulare (mitocondrii, complexul Golgi, reticul endoplasmatic, lizozomi) sunt prezente i n alte celule, iar altele sunt specifice neuronului - corpusculii Nissl i neurofibrilele. Corpusculii Nissl (corpii tigroizi) sunt constituii din mase dense de reticul endoplasmatic rugos, la nivelul crora au loc sintezele proteice neuronale. Neurofibrilele apar ca o reea omogen de fibre care traverseaz ntreaga neuroplasm; au rol n transportul substanelor i de susinere. 2. Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul. Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice extrem de ramificate coninnd neurofibrile i corpusculi Nissl spre baza lor. Ele conduc influxul nervos centripet (aferent). Axonul (cilindraxul sau neuritul) este o prelungire unic, lung (atinge chiar 1 m), alctuit din axoplasm (continuarea neuroplasmei), n care se gsesc neurofibrile, mitocondrii i lizozomi, i este delimitat de o membran, axolema, continuarea neurilemei. Axonul se ramific n poriunea terminal, ultimele ramificaii fiind butonate (butoni terminali). Acetia conin, n afar de neurofibrile, numeroase mitocondrii, precum i vezicule n care este stocat o substan (mediator chimic). Axonii conduc impulsul nervos centrifug (eferent). Fibra axonic este acoperi de mai multe teci: - teaca Schwann este format din celule gliale, care nconjur axonii. ntre dou celule Schwann succesive se afl strangulaii Ranvier (regiune nodal). Majoritatea axonilor prezint o teac de mielin, secretat de celulele nevroglice Schwann i depus sub form de lamele lipoproteice concentrice, albe, n jurul fibrei axonice (axoni mielinizai). Rolul tecii de mielin const, att n protecia i izolarea fibrei nervoase de fibrele nvecinate, ct i n asigurarea nutriiei axonului. Fibrele vegetative postganglionare i unele din fibrele sistemului somatic au vitez lent de conducere i sunt amielinice, fiind nconjurate numai de celule Schwann, care au elaborat o cantitate minim de mielin;

22

- teaca Henle este o teac continu, care nsoete ramificaiile axonice pn la terminarea lor, constituit din celule de tip conjunctiv, din fibre de colagen i reticulin, orientate ntr-o reea fin care acoper celulele Schwann pe care le separ de esutul conjunctiv din jurul fibrei nervoase. Aceast teac conjunctiv are rol nutritiv i de protecie. Neuronul periferic motor se deosebete de cel senzitiv att din punct de vedere funcional ct i morfologic. Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar. Astfel de celule se gsesc n cornul anterior al mduvei spinrii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Terminaia acestui neuron se face n muchiul striat sub forma plcii motorii. Neuronul senzitiv periferic. Corpul celular al acestor neuroni are form sferic, cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se gsesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni. Neuronii de asociaie sunt neuroni de mrime mic, n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i gsim n toate formaiunile cenuii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie cile de conducere intranevraxiale (de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale cilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas, fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul. Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau fr teac Schwann i amielinice cu sau fr teac Schwann. Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n susinere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, fcnd legtura dintre neuroni i capilare. Intervin n reinerea unor substane din snge pentru a nu ptrunde n SNC (bariera hematoencefalic), n refacerea defectelor n caz de leziune a substanei nervoase (cicatrice glial). Din punct de vedere structural sistemul nervos poate fi mprit n: -sistem nervos central (SNC) , cuprinznd encefalul i mduva spinrii -sistemul nervos periferic, ce include componenta somatic (nervii spinali i cranieni) i componenta vegetativ (SNV - simpatic i parasimpatic). Din punct de vedere funcional sistemul nervos reprezint o reea de neuroni intercontectai, asemntor cu structura unui computer, datorit faptului c ambele prezint un sistem de introducere a datelor, un sistem de procesare a acestora i un sistem n care sunt afiate rezultatele obinute. Alturi de sistemul nervos periferic, sistemul nervos central completeaz unitatea structural i funcional a sistemului nervos n ansamblu, pstrnd legtura cu organele periferice prin intermediul arcurilor reflexe.

23

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC. NERVUL Legtura dintre SNC i restul esuturilor i organelor se face prin sistemul nervos periferic. Aceast legtur este asigurat de nervi care sunt cordoane albe, suple, rezistente la traciune, al cror calibru variaz de la origine pn la terminaiile lor ca urmare a desprinderii de ramuri sau ramificaii colaterale. Nervii (cranieni sau spinali) leag sistemul cerebrospinal de organe i invers n funcie de polarizarea influxului nervos. Dup organele pe care le inerveaz descriem: nervi cutanai, articulari, vasculari, ramuri musculare, glandulare i mucoase. Structura nervului. Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafaa intern a perinervului este neted i alctuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alctuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. |esutul conjunctiv din alctuirea nervului i asigur structura de rezisten i conine elementele vasculare. Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (funcie). Fibra nervoas care stimuleaz muchiul scheletic se numete fibr motoare (eferent); fibra nervoas care transmite influxuri de la o terminaie senzitiv se numete fibr senzitiv (aferent). Fibrele care activeaz glandele i muchii netezi sunt considerate tot fibre motoare, dei ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale. Nervii spinali i cranieni conin patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n mduva spinrii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi coninnd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare. Fibrele motoare somatice sunt nvelite cu o teac de mielin, pe cnd fibrele vegetative nu au mielin (amielinice); ntre fibrele senzitive somatice i cele vegetative este greu de fcut o diferen morfologic. Toi nervii somatici i vegetativi au o origine aparent i una real. Prin origine aparent se nelege locul de ptrundere (nervi senzitivi) sau de ieire (nervi motori) din SNC. Prin origine real se nelege nucleul (nucleii) nervos de unde pornesc fibrele care dau natere la nervi. Astfel, pentru nervii motori originea real se afl n neuronii din coarnele ventrale ale mduvei spinrii sau neuronii din nucleii motori ai trunchiului cerebral. Pentru nervii senzitivi originea real este n ganglionii spinali n cazul nervilor rahidieni i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni. SISTEMUL NERVOS CENTRAL Encefalul i mduva spinrii alctuiesc sistemul nervos central sau nevraxul, denumit astfel pentru c se gsete n axa central a corpului, legat prin cei 12 nervi cranieni i 31 nervi spinali, de restul corpului. Definirea sistemului nervos a inut seama de cele dou roluri pe care acesta le are: posibilitatea de a reaciona la stimuli externi - component care reprezint

24

SISTEMUL NERVOS SOMATIC; i componenta ce guverneaz activitatea celorlalte organe i anume SISTEMUL NERVOS VISCERA L (VEGETATIV). Sistemul nervos somatic reprezinta legtura dintre recepie, transmitere i efect prezent la nivelul aparatului locomotor. Structural sistemul nervos somatic are la baz arcul reflex somatic cu o component aferent i o component eferent. Aceste structuri reprezint elementele ce aparin sensibilitii exteroceptive i proprioceptive, aflata n legtur cu modificrile musculare necesare n permanenta n producerea unei micri, chiar dac aceasta este extrem de simpl Sistemul nervos visceral sau splahnic. este poriunea ce controleaz activitatea organelor interne, a vaselor de snge i are ca i cel somatic, o component aferent i una eferent. Cele dou sisteme sunt, prin activitile lor, componentele de baz ale vieii contiente. MADUVA SPINARII. NERVUL SPINAL. PLEXURI NERVOASE. ARCUL REFLEX. TIPURI DE REFLEXE Mduva spinrii reprezint primul etaj al nevraxului. Este adpostit n canalul vertebral, se ntinde de la prima vertebr cervical -atlasul- pn la a doua vertebr lombar. Superior se continu cu encefalul iar inferior se continu cu filum terminale pn la nivelul coccisului. Configuratie externa. Mduva spinrii are forma unui cilindru turtit anteroposterior, care prezint la nivel cervical i lombar dou umflturi denumite intumescene. Acestea corespud fixrii marilor nervi care asigura inervaia membrului superior, respectiv membrului inferior. Prezinta fee anterioare, posterioare i laterale, brzdate de fisuri sau anuri. Pe faa anterioar se gsete fisura median anterioar, iar pe faa posterioar se afl anul median posterior. ntre feele anterioar, posterioar i feele laterale se gsesc anurile antero-laterale respectiv postero-laterale. aurile postero-laterale reprezint locul patrunderii rdcinii posterioare a nervului spinal, i delimiteaz cu anul posterior, n substana alb a mduvei, cordonul alb posterior, care la rndul su este subimpartit n regiunea cervical n dou fascicule -gracilis i cuneat ( GOLL i BURDACH). anul antero-lateral este reprezentat de locul cel mai lateral prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali, pentru c acestea ies sub forma unor fascicule -mnunchiuri. Poriunea cuprins ntre acest reper i fisura median anterioar reprezint cordonul alb anterior. ntre cordonul alb anterior i cordonul alb posterior se afl cordonul alb lateral. Configuratie interna. Structura intern a mduvei spinrii este reprezentat de substana alb i substan cenuie, n ambele aflndu-se o reea de celule gliale. A. Substana cenuie - se gsete n interior sub forma unei coloane, care pe seciune transversal are aspectul literei H. Este mprit n cornul anterior, posterior i lateral. Structural substana cenuie este format din celule nervoase, celule gliale i fibre nervoase. Cornul anterior prezint neuroni motori, care primesc multiple impulsuri nervoase de la nivel cortical, pe care le transmit efectorilor , realizndu-se controlul idiomotor asupra musculaturii. Aceleai celule sunt integrate ntr-o serie de reflexe, atunci cnd sunt puse n legtur cu celulele cornului posterior, asigurnd totodat i tonusul muscular. Ieiea de sub controlul celulelor corticale determin degenerarea muscular cu atrofie muscular. (neuroni somatomotori alfa si gama)

25

Cornul lateral cuprinde neuroni vegetativi de la nivel toracal la primul segment lombar i reaparitie la segmentele II,III,IV sacrale. n regiunea cervical axonii acestor neuroni ies prin rdcinile anterioare ale nervului spinal i se opresc n lanul ganglionar simpatic distribuindu-se glandelor i cordului. n poriunea sacral alctuiesc nervii splahnici formnd parasimpaticul sacral. Cornul posterior este format din celule de dimensiuni mijlocii i axonii lor trec n partea periferic a cordonului lateral i apoi urc formnd fascicule n substana alb. Neuronii cornului posterior sunt neuroni senzitivi care primesc impulsuri nervoase de la receptorii periferici prin rdcina posterioar a nervului spinal (somatosenzitivi) Celule radiculare anterioare axonul rdcinile anterioare ale nervului spinal Celule radiculare posterioare axonul rdcinile posterioare ale nervului spinal B. Substana alb- se gsete n jurul substanei cenuii, i este format din fibre nervoase mielinice, organizate sub forma de cordoane: anterior, lateral i posterior. Fasciculele componente ale acestor cordoane au traiect transversal, formnd fibrele comisurale; traiect ascendent sau descendent; traiect cuprins ntre diferite segmente ale mduvei spinrii - fibre intersegmentare sau de asociaie. a) Cordonul anterior- este format din : - fascicule descendente, ce i au originea n celulele motorii ale emisferei cerebrale, care trec pe msur ce coboar, la nivelul comisurii albe, pe partea opus, terminndu-se n neuronii motori din cornul anterior opus emisferei din care au originea fibrele. Aceste fascicule se numesc fascicule cerebro-spinale anterioare (piramidale directe). Al doilea fascicul descendent cu originea n nuclei vestibulari, dar cu traiect prin corodonul anterior este fasciculul vestibulo-spinal ; servete controlul echilibrului. - fascicule ascendente reprezentate de fasciculele spinotalamice anterioare, care deservesc sensibilitatea tactil grosier; au origine n neuronii cornului posterior, axonii acestor neuroni urc apoi dou sau trei segmente medulare prin cordonul posterior, traverseaz comisura alb anterioar i trec n cordonul anterior de partea opus. b) Cordonul lateral- conine fibre motorii care aparin motilitii voluntare i involuntare. Fascicule descendente : - Tracturile cerebrospinale laterale sau piramidal ncruciat au originea n emisfera cerebral, iar la nivelul bulbului trec n cordonul lateral opus emisferei de la care au plecat, cobornd apoi prin cordonul lateral medular i se termin n substana cenuie a cornului anterior. - Tracturile rubro-spinale- au origine n nucleul rou din mezencefal, traiect descendent prin cordonul lateral i fac sinaps cu neuronii motori din cornul anterior. Astfel aceti neuroni se afl sub controlul cerebelului i a nucleilor bazali, primul intervenind n controlul sinergic iar nuclei bazali n realizarea cordonrii. - Tracturile tecto-spinal are originea n coliculii cvadrigemeni superiori de partea opus i se termin n cornul anterior. Particip la realizarea reflexelor vizuale. - Tracturile olivo-spinale se mai numesc tracturi bulbo-spinale, cu originea n apropierea nucleului olivar din bulb. Rolul lor nu este nc bine precizat. Fascicule ascendente : - Tracturile spinocerebeloase anterioare pornesc din cornul posterior al mduvei lombare i au traiect ascendent prin cordonul lateral, ajungnd la nivelul punii, apoi prin pedunculuii cerebeloi superiori la cerebel.

26

- Tracturile spinocerebeloase posterioare se numesc astfel pentru c se afl n poriunea posterioar a cordonului posterior. Are originea n neuronii din cornul posterior al mduvei lombare i are traiect ascendent ajungnd la cerebel prin intermediul pedunculilor cerebeloi inferiori. Tracturile spinocerebeloase reprezint o legtur important ntre mduva spinrii i cerebel, prin care se asigur aferenele prin care se realizeaz tonusul muscular i controlul sinergic n micrile voluntare. - Tracturile spinotalamice laterale sunt formate din axonii neuronilor din coarnele posterioare, care trec n cordonul lateral opus i au traseu ascendent ajungnd la cortexul cerebral dup ce fac sinaps n talamus. n afara acestor tracturi ascendente n cordonul lateral mai exist tracturile spino-tectale care se opresc n mezencefal la nivelul coliculilor cvadrigemeni superiori, participnd la realizarea reflexelor spino-vizuale, care asigur micarea capului i ochilor n direcia stimulului; tracturile postero-laterale de importan minim n transmiterea sensibilitii dureroase i termice; tracturile intersegmentare care fac legtura dintre diferite segmente ale mduvei spinrii, considerate din punct de vedere funcional ca o cale accesorie de transmitere a sensibilitii exteroceptive cu posibilitatea utilizarii n recuperarea sensibilitii. c)Cordonul posterior este format din tracturi ascendente care deservesc sensibilitatea i tracturi descendente care apar sub forma unor fascicule scurte intersegmentare. Fasciculele ascendente Sunt reprezentate de fasciculele Goll i Burdach desprite de septul intermediar posterior. Fibrele care intr n alctuirea fasciculului Goll provin din rdcinile posterioare ale nervilor spinali din segmentele lombare, sacrale i coccigiene, care intr n mduv prin anul postero-lateral i apoi au traseu ascendent prin cordonul posterior al mduvei. Fasciculul Burdach are fibre cu originea n segmentele toracale superioare i cervicale, ale nervilor spinali-rdcinile posterioare ale acestora, i apoi urc prin cordonul posterior medular. Ambele fascicule se opresc n nuclei bulbari Goll i Burdach, i conduc sensibilitatea tactil epicritic i sensibilitatea proprioceptiv contient. Fasciculele descendente Dei mai puin cunoscute, n cordonul posterior al mduvei spinrii exist fascicule descendente care conin fibre situate la diverse nivele, apar pe nivele scurte sub forma unor fascicule scurte care alctuiesc tracturi n regiunea toracal. NERVUL SPINAL Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispoziie metameric, fiind situai de o parte i de alta a mduvei spinrii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunztoare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian. Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (din mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i o rdcin dorsal (senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a mduvei, o poriune de tegument (DERMATOM), pri ale muchiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM).

27

Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur rdcin dorsal. S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excitaie la suprafaa corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin rdcina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluiai neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul rdcinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contracia muscular. Arcul reflex medular st deci la baza organizrii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat, muscular, osteoarticular, vascular sau visceral va determina apariia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oricrui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist, de asemeni, i o organizare longitudinal prin legturi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebrolaterale i o reea de interneuroni nevraxici foarte bogat. Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Revenind la nervul spinal, reamintii-v componentele acestuia: rdcini, trunchi i ramuri terminale. Rdcina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice subiri reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. Rdcina posterioar este senzitiv, prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afeciuni viscerale, faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutanai I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afeciuni viscerale n clinic, iar pe de alt parte la localizarea n mduv a segmentelor sensibilitii viscerale. Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal, nivel de la care nervul spinal reprezint un nerv mixt (fibre motorii, senzitive i vegetative, preganglionare i postganglionare). Imediat dup ieirea lui din foramenul de conjugare se desprinde o ramur recurent (ramura spinovertebral Luschka) care reptrunde n canal. Trunchiul se desface apoi n dou ramuri terminale, de asemeni mixte - ramura anterioar i posterioar; emite i ramuri comunicante i meningeale. Ramurile posterioare (dorsale) i pstreaz dispoziia segmentar i se distribuie muchilor posteriori ai capului i gtului, muchilor autohtoni ai anurilor vertebrale din regiunea toracal, lombar, sacral. Asigur sensibilitatea regiunii dorsale a trunchiului pe un cmp median de la vertex la coccige. Aceste ramuri nu se anastomozeaz pentru a forma plexuri, cu excepia nervului suboccipital i a unor ramuri ale lui C2 i C3 ce realizeaz plexul cervical posterior (Cruveilhier). Ramurile anterioare (ventrale), cu excepia celor din regiunea toracal, formeaz plexuri nervoase. Consecina acestei distribuii const n faptul c diferite

28

formaiuni (muchi, oase, articulaii, viscere) sunt inervate n acelai timp de ramuri provenind din mai muli nervi spinali. Se pare c aceasta ar fi consecina unor schimbri de poziie ce se petrec n diferite regiuni i organe n timpul dezvoltrii. Ramurile anterioare se distribuie la muchii i tegumentul regiunilor antero-laterale ale gtului, trunchiului i extremitilor. Se delimiteaz astfel 5 plexuri: - plexul cervical, format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali (C1-C4) - plexul brahial, alctuit din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali (C5-C8) i ale primului toracal (T1) - plexul lombar, constituit din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari (L1-L4) i filete nervoase din T12 - plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar (L5) i a primilor 4 nervi sacrai (S1-S4) - plexul coccigian la formarea cruia particip prin ramurile lor anterioare ultimii 2 nervi sacrai (S3-S4) i nervul coccigian. Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu excepia primului) nu formeaz plexuri 1. PLEXUL CERVICAL (plexus cervicalis) Se formeaz prin unirea ramurilor anterioare C1-C4. Cu excepia primului, care d numai un ram descendent, nervii cervicali se divid n dou ramuri (superioar i inferioar) ce se anastomozeaz ntre ele formnd trei anse prevertebrale din care vor pleca diverse ramuri. Plexul este situat profund napoia marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian. El d ramuri anastomotice la hipoglos, vag, facial i ganglionii cervicali simpatici superior i mijlociu. Ramurile plexului sunt: - superficiale, cutanate - profunde, motorii. Ramurile superficiale asigur sensibilitatea teritoriilor cutanate ale gtului. Includ: - nervul transvers al gtului pentru regiunea antero-lateral a gtului -nervul auricular mare pentru regiunea parotidian, mastoidian i partea posterioar a pavilionului urechii - nervul occipital mic pentru regiunea cefei - nervii supraclaviculari pentru regiunea supraclavicular. Aceste ramuri se reunesc la 1/2 a marginii posterioare a sternocleidomastoidianului (punctul nervos al gtului al lui Erb) i de aici diverg spre teritoriile cutanate respective. Ramurile profunde inerveaz urmtorii muchi: - muchiul drept lateral i micul drept anterior - muchiul marele drept anterior i lung al gtului - muchiul ridictor al scapulei, muchii romboizi - contribuie la inervaia muchilor sternocleidomastoidian i trapez - muchiul diafragma prin nervul frenic (C3-C4). 2.PLEXUL BRAHIAL (plexus brachialis) Este constituit din ramurile anterioare C5-C8 I T1. C5-C6 se reunesc pentru a forma trunchiul primar superior (truncus superior). C8-T1 formeaz trunchiul primar inferior (truncus inferior). C7 formeaz trunchiul mijlociu (truncus medius). Fiecare trunchi primar se divide ntr-un ram anterior i unul posterior; ramurile anterioare ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc formnd fasciculul

29

lateral avnd ca ramuri terminale nervul musculocutanat i nervul median (rdcina lateral). Ramurile anterioare ale trunchiului inferior formeaz fasciculul medial cu ramuri terminale nervul ulnar, nervul median (rdcina medial), nervul cutanat brahial medial i cutanat antebrahial medial. Toate ramurile posterioare se unesc pentru a forma fasciculul posterior cu ramuri terminale nervul axilar i nervul radial. Plexul are raporturi importante cu muchii scaleni, artera subclavie; l regsim n regiunea supraclavicular (trunchiurile primare), subclavicular (fasciculele) i axilar (nervii). El poate fi lezat printr-un traumatism sau comprimat de un calus osos, de un bloc fibros cicatriceal, de o tumor, hematom. De asemeni, poate fi elongat printr-o traciune brutal efectuat pe membrul superior. Ramurile plexului brahial pot fi grupate n ramuri colaterale i terminale. Ramurile colaterale se distribuie la muschii scaleni si majoritatea muschilor centurii scapulare dupa cum urmeaza: - nervul subclavicular pentru muschii subclavicular. - nervii pectorali pentru muschiul pectoral mare si muschiul pectoral mic. - nervul subscapular pentru muschiul subscapular si rotund mare. - nervul toracal lung pentru muschiul dintat mare. - nervul dorsal al scapulei pentru muschii romboizi. - nervul suprascapular pentru muschii supra si infraspinos. Ramurile terminale se distribuie musculaturii membrului superior, fiind reprezentate de nervul musculocutanat, median, ulnar (cubital), cutan antebrahial, cutan brahial, radial, axilar. 3. PLEXUL LOMBAR (plexus lumbalis) Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu participarea unor filete nervoase din T12 i L4. Este situat n partea posterioar a muchiului psoas mare, naintea apofizelor transverse lombare, deci poate fi afectat n fracturi ale rahisului, plgi penetrante. D ramuri colaterale i terminale care la rndul lor sunt scurte i lungi. Ramurile colaterale sunt reprezentate de nervul iliohipogastric, ilioinghinal, femurocutan, genitofemural cu teritoriu motor reprezentat de muschii abdomenului si senzitiv de tegumentele fesei, regiune pubiana si coapsa (antero-lateral). Ramurile terminale sunt nervul obturator si nervul femural cu teritoriu motor muschii coapsei si senzitiv tegumentele coapsei si gambei (antero-medial). 4. PLEXUL SACRAL (plexus sacralis) Este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L4-L5) cu primele trei rdcini sacrate. n plus, mai primete un ram de la S4 ce se anastomozeaz cu S5. Unii autori mpart plexul n dou pri: plexul sacral propriu-zis (plexus ischiadicus) ce cuprinde nervii ce se distribuie membrului inferior i bazinului i plexul ruinos (S2, S3, S4 -plexus pudendohaemorhoidalis) din care pornesc nervii ce merg la perineu, organele genitale externe i viscerele pelvine unde se anastomozeaz cu plexul hipogastric. Prezint ramuri colaterale i un ram terminal (nervul ischiadic sau sciatic mare). Ramurile colaterale includ nervi pentru muschiul sfincter ani si levator ani, muschii bazinului, gluteal superior si inferior, nervul cutan posterior al coapsei. Nervul sciatic mare se divide in 2 ramuri terminale: nervul tibial (sciatic popliteu intern) si nervul fibular comun (sciatic popliteu extern).

30

CURS 6 Trunchiul cerebral. Nervi cranieni.

Trunchiul cerebral primete i integreaz semnalele de la nivelul mduvei spinrii i trimite semnale spre cerebel i talamus.Se gsete la intersecia semnalelor de la mduv, cortex si cerebel. Intervine n realizarea reflexelor capului, ochilor i trunchului. Trunchiul cerebral este o unitate morfofuncional alctuit din trei componente: bulb, punte i mezencefal. Faa posterioar a trunchiului este acoperit de cerebel, de care este legat prin cele trei perechi de pedunculi cerebeloi. Toate aceste componente mpreun cu cerebelul formeaz creierul posterior sau rombencefalul. A. Mduva preungit ( mduva oblongata-bulbul rahidian) Conine nuclei care primesc semnale de la tracturile medulare, integreaz informaiile i trimite rezultate spre cerebel, talamus. Ali nuclei reprezinta centrii care controleaz diferite funcii-cardiac, respiratorie. Bulbul prelungete mduva spinrii ntinzndu-se de prima vertebr cervical la punte. Limita dintre bulb i mduva spinrii este decusaia piramidal. Are o lungime medie de 28-30cm, prezentand o fa anterolateral i o fa posterioar. La nivelul faei anterolaterale se descriu elemente topografice care reprezint o continuare a celor de la nivelul mduvei. Median se afl fisura median anterioar, iar lateral anurile antero-laterale. Acestea delimiteaz cu fisura median anterioar cordoanele anterioare ce prezint n partea superioar piramidele bulbare prin care trec tracturile descendente -piramidale, ce se ncrucieaz la acest nivel. Lateral de anurile antero-laterale, mai exact ntre acestea i anurile postero-laterale se gsete regiunea lateral a bulbului important prin prezena olivelor bulbare care conin nucleul olivar. De asemenea la acest nivel se continu cordoanele laterale medulare. Faa posterioar La acest nivel se continu anul median posterior i anurile posterolaterale, de la nivel mduvei spinrii, ntre care se formeaz tracturile Goll i Burdach. Cordoanele posterioare medulare continuate la nivelul bulbului se deprteaz formnd pedunculii cerebeloi inferiori prin care trec tracturile spinocerebeloase, vestibulocerebeloase i cerebelovestibulare. Structura intern a bulbului rahidian Ca i mduva spinrii , bulbul are n structura sa substan alba i substan cenuie. Substana alb- este organizat sub form de cordoane, delimitate aa cum am prezentat anterior, reprezentnd o continuare a celor de la mduv, i alctuite din tracturi ascendente i descendente. Tracturile ascendente sunt axoni ai neuronilor Goll i Burdach, care continu tracturile Goll i Burdach de la nivelul mduvei spinrii. Se gsesc n cordonul posterior. Tracturilor Goll i Burdach li se adaug tracturile spinotalamice i spinocerebeloase care au traseu prin cordoanele anterioare i laterale, fr a se opri n bulb, n drumul lor spre talamus. Tracturile descendente sunt reprezentate de tracturile piramidale, cu origine la nivelul cortexului cerebral. Ele au trseu prin bulb fr a se opri la acest nivel cu excepia celor ncruciate care la nivelul decusaiei piramidale trec n partea opus. Tot traseu descendent au i tracturile ce aparin sistemului moto extrapiramidal, cu

31

originea n nuclei trunchiului cerebral: fasciculele rubrospinal, tectospinal, vestibulospinal, dar i fibrele care fac legtura ntre nuclei hipotalamici i nucleul dorsal al vagului , din bulb. Substana cenuie pstreaz oarecum aezarea la interior, dar nu este compact datorit fragmentrii de ctre tracturile care urc i coboar, astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: nuclei somatomotori - echivaleni ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor motorii din structura nervilor cranieni. nuclei somatosenzitivi - echivaleni ai neuronilor din coarnele posterioare, i staie pe traseul cilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivaleni ai neuronilor vegetative din coarnele laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componena nervilor cranieni, sau sunt staii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni. nuclei proprii gracilis i cuneat - care conin al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiecie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul mduvei spinrii. Nu se cunoate cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care susin c ar exista aferene de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebeloi inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul cii vestibulare. NUCLEI BULBARI somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX somatosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) viscerosenzitivi : conin al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se numete aa pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor care trec dinspre spre mduva spinrii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar. Din motive didactice le vom prezenta separat din punctul de vedere al configuraiei exterioare. Faa anterioar- este voluminous i brzdat de un an prin care trece artera basilar. Acest an este median i lateral de el se gsesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alctuirea punii se adun de o parte i de alta a feei anterioar i formeaz pedunculii cerebeloi mijlocii prin care puntea este legat de cerebel. Feele laterale - sunt formate din pedunculii cerebeloi mijlocii. Faa posterioar- forrmeaz podiul venticulului IV i este mrginit lateral de pedunculii cerebeloi superiori. Structura intern a punii Substana alb este alctuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii formnd fascicule

32

groase i se dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: ci de asociaie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebeloi mijlocii; ci pontocerebeloase care fac parte din cile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase. Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice. Fibrele longitudinale aparin cilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente. Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex. Fasciculele descendente aparin cilor motorii piramidale i cilor corticopontine, ambele ci motorii voluntare. Substana cenuie este format din nuclei echivaleni, ca i cei ai bulbului, neuroilor medulari. La acetia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n funcie de poziia lor n punte, mai exact n substana reticular, dar i dup rolul lor n senzitii, motori, vegetative i proprii, raportat la nervii cranieni.

NUCLEI PONTINI somatomotori : originea fibrelor motorii ale nervilor cranieni VII,VI,V somatosenzitivi : nucleul principal senzitiv al nervului V ; al doilea neuron al cii acustice-nucleul cohlear vegetativi : nucleul salivator superior, nucleul lacrimal proprii : nucleii substanei reticulate; respiratori; cardiaci; oliva superioar

C. Mezencefalul Este etajul sperior al trunchiului cerebral,format din pedunculii cerebrali, coliculii cvadrigemeni i anexele acestora. Este delimitat inferior de anul pontopeduncular, iar superior se continu cu tracturile optice. Faa anterioar -este reprezentat de pedunculii cerebrali, alctuii din dou fascicule de substan alb ce conin cile piramidale mpreun cu tracturile corticopontine. Faa posterioar - cuprins ntre pednculii cerebeloi superiori i epitalamus este format din colinulii cvadrigemeni(superiori i inferiori), ntre care plonjeaz glanda epifiz. n coliculii cvadrigemeni superiori se nchid reflexele auditive, i reprezint locul de unde vor pleca fibre spre corpii geniculai laterali din metatalams. Feele laterale- sunt reprezentate de anuri laterale care separ pedunculii cerebrali. Structura intern a mezencefalului Observat n secine transversal se constat existena trei etaje. *posterior-cuprinde coliculii cvadrigemeni *anterior- cuprinde pedunculii cerebrali i fasciculele care trec prin acetia *mijlociu- reprezentat de o mas de substan cenuie n centru; substana alb prin care trec tracturile rubrospinal, tectospinal; substana neagr format dintr-o mas de celule nervoase ce au legtur cu nucleii bazali fiind i constituent important al sistemului extrapiramidal.

33

*nucleul rou- format din substana reticulat , primete aferene de la cortex , fiind pe traseul cilor extrapiramidale, i de la cerebel. Trimite eferene spre mduva spinrii prin fasciculul rubrospinal. *nucleii motori ai nervilor cranieni III i IV. Nuclei mezencefalici somatomotori: nucleul mezencefalic al trigemenuli (V) somatosenzitivi: nucleii nervilor cranieni oculomotor, trohlear (III,IV) vegetativi: nucleul accesor al oculomotorului (III) proprii: substana neagr; nucleul rou; coliculii cvadrigemeni

Nervii cranieni sunt in numar de 12 perechi, cu originea aparent i real n encefal. Se grupeaz n nervi senzitivi: I, II, VIII, motori: III, IV, VI, XI i XII i micti:V, VII, IX, X. Originea real a nervilor motori este n nucleii motori ai trunchiului cerebral, iar pentru nervii senzitivi n ganglionii omologi celor spinali. Originea aparent este la diferite nivele ale trunchiului cerebral. Exceptnd nervul olfactiv i optic, restul nervilor cranieni i au originea aparent n trunchiul cerebral. ncepnd din partea ventral a encefalului, nervii cranieni sunt urmtorii: olfactivul (perechea I), opticul (perechea II), oculomotor comun (perechea III), trohlearul sau pateticul (perechea IV), trigemenul (perechea V), abductus sau oculomotor extern (perechea VI), facialul (perechea VII), acustico-vestibularul (perechea VIII), gloso-faringianul (perechea IX), pneumogastricul sau vagul (perechea X), accesorul (perechea XI), hipoglosul (perechea XII). n alctuirea nervilor cranieni ntlnim diferite tipuri funcionale de fibre nervoase; spre deosebire de nervii spinali unii nervi cranieni conin numai un tip de fibr nervoas. Cele dou tipuri de nervi se mai deosebesc i prin dezvoltarea ontogenetic, prin raporturile cu organele de sim i prin faptul c nervii cranieni inerveaz structurile derivate din regiunea viscero-brahial. Nervul olfactiv (perechea I) i are originea n mucoasa pituitar unde se gsete primul neuron olfactiv; axonii acestui neuron strbat lama ciuruit a osului etmoid i ptrund n bulbul olfactiv, unde fac sinaps cu celulele mitrale (al II-lea neuron olfactiv). Nervul optic (perechea II) i are originea n retin, unde se gsesc primii doi neuroni: celulele bipolare i celulele multipolare; axonii acestora din urm, prsind globii oculari, formeaz nervii optici, care se ncrucieaz formnd chiasma optic. n continuare, tracturile optice, conduc excitaiile optice ctre scoar, dup ce au fcut un releu n corpii geniculai laterali. Nervul oculomotor comun (perechea III) i are originea real n pedunculii cerebrali, iar fibrele vegetative parasimpatice, care inerveaz muchii netezi constrictori i irisul i au originea n nucleul lui Eddinger-Westphal din mezencefal. Aparent, nervul i are originea n fosa interpeduncular de pe faa ventral a mezencefalului, dup care ptrunde n orbit. Inerveaz motor muchiul ridictor al pleoapei superioare, dreptul intern, dreptul superior i inferior, precum i oblicul mic al globului ocular. Leziunile sale au drept consecin devierea lateral a globului ocular (strabismul extern). Fibrele vegetative, inerveaz parasimpatic muchii intrinseci ai globului ocular: muchii ciliar i sfinterul pupilei. Nervul trohlear (perechea IV) i are originea aparent pe faa dorsal a mezencefalului imediat sub tuberculul cvadrigemen; originea real se afl ntr-un

34

nucleu din calota peduncular. Fibrele celor doi nervi se ncrucieaz, apoi prund n cavitatea orbitar i inerveaz muchiul marele oblic al globului ocular. Nervul trigemen (perechea V) este mixt, avnd o component motorie i una senzitiv. Fibrele motorii alctuiesc nervul masticator, care inerveaz muchii motori ai mandibulei, o parte din muchii deglutiiei i muchiul tensor al timpanului. Originea aparent este pe faa ventral a protuberanei i cea real n nucleul masticator al punii. Fibrele senzitive i au originea n ganglionul lui Gassel; axonii acestor celule ptrund din punte alturi de nervul masticator i fac sinaps n nucelul senzitiv al trigemenului din punte. Dendritele neuronilor din ganglionul lui Gassel culeg sensibilitatea dintr-o vast regiune a craniului visceral, formnd trei ramuri nervoase: nervul oftalmic, nervul maxilar i nervul mandibular. Nervul oftalmic culege sensibilitatea din regiunea mucoasei nazale, a irisului, a corneii, a conjunctivei ochilor i de la tegumentele regiunii frontale i glandei lacrimale. Nervul maxilar, dup ce iese din craniu prin gaura rotund, ptrunde n fosa pterigo-palatin i se distribuie tegumentelor regiunii temporale, malare, pleoapei inferioare, foselor nazale, buzei superioare, precum i dinilor maxilarului superior. Nervul mandibular dup ce iese din craniu prin gaura oval, primete cteva fibre de la ganglionul vegetativ optic i se angajeaz n canalul mandibular. Culege sensibilitatea de la glanda parotid, pavilionul urechii, brbie i de la dinii maxilarului inferior. O ramificaie a nervului mandibular este nervul lingual care culege sensibilitatea de la mucoasa limbii (cele dou treimi anterioare), glanda submaxilar, sublingual i amigdala palatin. Nervul abducens (perechea VI) este motor i inerveaz muchiul drept lateral al globului ocular; leziunile sale dau strabismul intern (axul sagital al ochiului este deviat medial). Originea aparent este n anul bulbopontin, iar cea real n trunchiul cerebral la nivelul ventriculului IV. Nervul facial (perechea VII) conine fibre motorii, senzitive i vegetative. Originea aparent este n anul bulbopontin, iar cea real, pentru partea motorie n nucleul motor al facialului, pentru cea vegetativ n nucleul salivar superior, ambii n punte, iar pentru fibrele senzitive n ganglionul geniculat situat pe traiectul nervului. Nervul facial strbate printr-n canal strmt i cotit stnca temporalului, ieind din craniu la baza apofizei stiloide, prin gaura stilomastoidian. Ramurile motorii inerveaz muchii mimicii, muchiul stilohioidian i muchiul scriei. Cele senzitive constituie ci aferente gustative pentru cele dou treimi anterioare ale mucoasei linguale, iar fibrele vegetative asigur inervaia parasimpatic a glandelor sublinguale i submaxilare. Vecintatea acestui nerv la nivelul stncii temporalului cu urechea mijlocie i celulele mastoidiene, precum i canalul strmt i cotit intraosos, creaz posibilitatea lezrii sale n afeciunile urechii; de asemenea, expunerea prelungit la frig poate produce leziuni ale trunchiului facialului n conductul intraosos. Leziunile facialului se manifest prin paralizia muchilor mimicii cu asimetria facial, greutate sau imposibilitatea nchiderii pleoapelor, a fluieratului, suptului i uneori a vorbirii. Nervul acustico-vestibular (perechea VIII) este compus din dou categorii de fibre: acustice i vestibulare; cele acustice sunt ci auditive, iar cele vestibulare ci ale echilibrului corpului. Originea aparent este n anul bulbopontin, n vecintatea nervului facial. Originea real pentru nervul acustic este n ganglionul lui Corti din melc; dendritele neuronilor din acest ganglion culeg excitaiile acustice de la celulele senzoriale ale organului lui Corti din urechea intern, iar axonii transmit informaiile nucleilor cohleari, ventrali i dorsali din bulb. Nervul vestibular i are originea real n ganglionul lui Scarpa situat n conductul auditiv intern din stnca temporalului; dendritele neuronilor si culeg excitaiile de la celulele receptoare ale canalelor semicirculare, utriculei i saculei, iar axonii le transmit nucleilor vestibulari, situai n planeul ventricolului IV. De la nucleii bulbari, cile vestibulare i acustice au un drum deosebit, ele vor fi descrise n capitolul despre analizatori.

35

Nervul gloso-faringian (perechea X) are originea aparent n anul antero-lateral al bulbului, napoia olivei. Dup ce iese din craniu prin orificiul venei jugulare, coboar la baza limbii i d ramuri motorii pentru musculatura faringelui, ramuri senzitive pentru treimea posterioare a mucoasei linguale i ramuri vegetative pentru glanda parotid. Originea real a fibrelor motorii este nucleul ambiguu din bulb. Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul pietros situat pe stnca temporalului; axonii neuronilor acestui ganglion conduc excitaiile primite de la limb, n nucleul solitar din bulb. Fibrele vegetative i au originea n nucleul salivar inferior din bulb. Nervul pneumogastric (vag), (perechea X) este compus din fibre motorii senzitive i vegetative parasimpatice. Fibrele motorii i au originea real n nucleul ambiguu din bulb; cele senzitive ntr-un ganglion situat sub orificiul jugular pe traiectul nervului vag, de unde axonii neuronilor acestui ganglion le conduc la nucleul solitar din bulb; fibrele vegetative i au originea n nucleul dorsal al vagului din bulb. Nervul vag este cel mai lung nerv cranian, trimite ramificaii la nivelul gtului, toracelui i abdomenului. Originea sa aparent este n anul retroolivar al bulbului; iese din craniu prin orificiul venei jugulare, strbate regiunea cervical, toracic i dup ce ptrunde n abdomen se termin aparent n ganglionii semilunari ai plexului solar. Principalele ramuri ale nervului vag sunt: nervii laringeu superior i inferior, care asigur inervaia senzitiv a mucoasei laringelui i inerveaz motor muchii corzilor vocale; nervii cardiaci, care mpreun cu ramuri din simpatic formeaz plexul cardiac; ramuri pulmonare, esofagiene i pericardice. n abdomen d ramuri gastrice, hepatice, pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Vagul inerveaz motor vlul palatin, o parte din muchii faringelui i laringele; senzitiv el culege sensibilitatea de la pavilionul urechii, laringe, esofag, stomac, aparat respirator i inim. Fibrele vegetative ale vagului asigur inervaia parasimpatic a laringelui, traheii, bronhiilor, plmnilor, inimii, esofagului, stomacului, ficatului, pancreasului, splinei, intestinului subire i o parte din intestinul gros. Nervul accesor sau spinal (perechea XI) este un nerv motor cu originea real n nucleul ambiguu din bulb. Aparent el are o serie de ramuri care ies din mduva cervical, iar altele din bulb, sub nervul vag. Inerveaz motor muchii trapez i sternocleidomastoidian. Nervul hipoglos (perechea XII) este un nerv exclusiv motor, pentru musculatura limbii. Are originea real n bulb, iar cea aparent n anul preolivar al bulbului. Iese din craniu printr-un orificiu situat lng condilii occipitalului i inerveaz muchii limbii i o parte din muchii hioidieni.

36

CURS 7 Cerebel, diencefal, scoarta cerebrala

Reprezinta poriunea cea mai mare a creierului posterior. Este situat posterior fa de trunchiul cerebral, iar poriunea sa median reprezint peretele ventriculului patru pe care l delimiteaz mpren cu trunchiul cerebral. Are aspectul unei benzi mediane numit vermis de care se prind cele dou emisfere cerebeloase. Prezinta o fa superioar, o fa inferioar, o fa anterioar i una posterioar. Legtura cerebelului cu trunchiul cerebral se realizeaz prin cele trei perechi de pedunculi cerebeloi - superiori, mijlocii i inferiori. Aceti pedunculi conin fibre ce aparin substanei albe i prin care cerebelul primete aferenele i trimite eferenele. Structura intern a cerebelului Se observ substana cenuie , care se gsete la suprafa, formnd cortexul cerebelos, dar i sub forma unei mase independente situat n interior. Cortexul cerebelos are aspect foliat cu structur uniform avnd trei pturi celulare: ptura molecular alctuit din fibre nervoase amielinice i celule nervoase; ptura ganglionar format din celule nervoase Purkinje, caracteristice cerebelului; ptura granular alctuit din celule nervoase mici i foarte multe fibre nervoase care intr n substana alb. Masa independent de substan cenuie este format din patru nuclei: nucleul dinat de la care pornesc fibrele cerebeloolivare; nucleul fastigial - reprezint conexiunea fasciculului vestibulocerebelos cu cerebelovestibular; nucleul globos i nucleul emboliform. Substana alb- este alctutit din fibre mielinizate, axoni ai celulelor nervoase din substana cenuie dar i alte fascicule aferente i eferente. Substana alb se mparte n fibre proprii i fibre de proiecie. Filogenetic cerebelul are trei poriuni: arhicerebelul cu rol n orientarea spaial. Leziunea sa determin mersul ebrios, astazie, vertij, absena rspunsului la micri de rotaie sau la stimularea termic a labirintului. Paleocerebelul controleaz muchii antigravitaionali ai corpului, muchii de susinere, de la care pleac impulsurile venite prin fascicule spinocerebeloase, ajunse la nucleul globos apoi la nucleul rou si n final la cortex. Neocerebelul- este poriunea cea mai tnr care acioneaz ca o frn asupra micrilor voluntare, n special asupra celor care cer o activitate de control i oprire cum ar fi micrile fine executate de mn. Plecnd de la anatomia cerebelului i legturile anatomice ale acestuia cu celelalte structuri ale nevraxului, observm c cerebelul se gsete att pe cile senzitive ct i pe cile motorii. Stimulii exteroceptivi impreuna cu informatiile culese de receptorii analizatorului vestibular ajung la cerebel. Desi primeste multiple aferente, cerebelul nu reprezinta sediul nici unei eferente spre motoneuronii medulari, constituindu-se ca un element de protectie a motoneuronilor in raport cu eferentele provenite de la centrii superiori. Protectia se realizeaza prin blocarea impulsurilor senzitivosenzoriale care activeaza substanta reticulata. Rothwell realizeaza o schema a functiei cerebelului astfel: 1) ca '' aparat de timp'' - in care cerebelul intervine oprind miscarea , g`ndita si comandata de cortex, in momentul si locul dorit. 2) ca ''aparat de invatare'' - in care cerebelul isi perfectioneaza sinapsele, datorita repetarii in timp a aferentelor si eferentelor in care acesta este implicat,

37

ceea ce permite invatarea miscarii, astfel inc`t eferentele ce urmeaza a fi declansate au nevoie de un numar mai mic de aferente. 3) ca ''aparat coordonator'' - care sta la baza obtinerii abilitatilor si prin care miscarile articulare se integreaza in lanturile cinematice. DIENCEFALUL Componenta cea mai important este talamusul alctuit din dou mase nucleare mari, al crui rol este acela de corelaie a impulsurilor senzoriale, funcionnd ca o staie pentru calea sensorial spre cortex. Caudal de talamus se gsesc dou pri laterale care formeaz corpii geniculai laterali i mediali (metatalamusul). La extremitatea posterioar n poriunile nvecinate prilor laterale se gsete epitalamusul alctuit din mai multe formaiuni nerovase i de glanda epifiz. n regiunea subtalamic se afl hipotalamusul alctuit din structuri nervoase care dein legturi cu tracturile optice si cu sistemul limbic, reprezentand centrul de integrare al activitii vegetative. Talamusul reprezint structura esenial pentru perceperea unor senzaii. Prezinta mai multe fee convexa - medial; lateral; superioar, la nivelul creia se gsesc plexurile coroide cu rol n secreia lichidului cefalorahidian; inferioar ; anterioar ; posterioar. Structura intern a talamusului . In structura acestuia predomin substana cenuie dar suprafaa este acoperit cu substan alb, ca i faa lateral. Prin intermediul unei lame de substan alb, substana cenuie este fragmentat n aproximativ 60 de nuclei, aezai n urmtoarele grupe : Conexiunile talamusului se realizeaz prin aferene i eferenele sale cu toate structurile nevraxului. Astfel datorita legaturilor cu cu hipotalamusul, trunchiul cerebral i aproape toate prile cortexului cerebral, primete aferene ale tuturor sensibilitilor exteroceptive, proprioceptive, visceral. Din punct de vedere funcional talamusul este cea mai important zon de integrare a nevraxului pentru c aici vin toate informaiile de la receptorii somatici, splahnici, de la aparatul vizual. La acest nivel toate aceste informaii sunt puse n legtur unele cu celelalte, corelaia fiind simpl dar cu posibilitatea de a se constientiza, mai ales pentru sensibilitile banale cum este durerea, aceasta rmnnd activa chiar i n absena legturii talamusului cu cortexul. De asemenea prin legturile nucleului medial cu hipotalamusul ajung la cortex informaiile viscerale i astfel activitatea visceral ajunge s fie controlat de la nivel cortical ; controlul se exercita asupra reaciilor emoionale i instinctive generate de aferenele viscerale. Metatalamusul este o structur important prin corpii geniculai ce contin al treilea neuron pentru cile auditive i vizuale. Corpul geniculat medial conine al treilea neuron al cii auditive i este locul de la care pleac fibre spre cortexul temporal, iar corpul geniculat lateral primete fibre din tractul optic, are legturi cu coliculii cvadrigemeni superiori i trimite fibre la cortexul occipital. Epitalamusul este alctuit din nuclei, comisura alb i glanda pineal . Hipotalamusul reprezinta sediul mecanismelor integrative cu rol n reglarea funciilor vitale ale organismului. Este alctuit din patru grupuri de nuclei: grupul anterior grupul medial-ventromedial i dorsomedial grupul lateral grupul posterior Grupul anterior i posterior conin centrii termoreglrii -cel anterior centrul termolizei, iar cel posterior centrul termogenezei.

38

Nucleii hipotalamici de integrare parasimpatica secreta neurohormoni (ADH /vasopresina si ocitocina) care se depoziteaza in hipofiza posterioara prin intermediul tractului hipotalamohipofizar. Nucleii hipotalamici de integrare simpatica secreta hormoni numiti factori de eliberare/inhibare pentru secretia adenohipofizei. Acesti hormoni ajung la adenohipofiza prin intermediul sistemului circulator port hipotalamohipofizar PopaFielding. Tractul hipotalamo-hipofizar impreuna cu sistemul port formeaza tija pituitara. Hipotalamusul prin conexiunile sale reprezint centrul homeostaziei, primind informaii de la organele interne i talamus, venite pe calea sistemului nervos autonom. Situat ntre sistemul endocrin i sistemul nervos hipotalamusul primete i transmite informaii ctre sistemul endocrin, controlndu-l. Ceea ce este sigur este faptul c hipotalamusul, prin centrii si, asigur prin mecanisme de feedback negativ reglarea temperaturii corpului, reglarea presiunii osmotice, aportul alimentar si hidric (senzatii de foame, sete), a functiilor respiratorii, cardiovasculare, sexuale . Prin legturile sale cu sistemul endocrin, hipotalamusul particip la reglarea activitii endocrine, reglarea metabolismului intermediar si hidric. mpreun cu sistemul limbic particip la integrarea funciilor vegetative, la generarea rspunsului fiziologic emoional care nsoete manifestrile vegetative, intervenind astfel in starile emotionale, de comportament si de stres. NUCLEII BAZALI Situai n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale,aa cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscui i sub numele de corpi striai. Marea majoritate a neuroanatomitilor I consider alctuii din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conectai cu nuclei subtalamici, cum sunt substana neagr i nucleul rou. Conexiunile corpilor striai se realizeaz prin care fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informaiile de la cortex. Fibrele eferente ies din nuclei bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul rou. Funcional nucleii bazali se interpun pe cile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc legturi cu centrii motori din trunchiul cerebral i mduva spinrii. Legtura cu cile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea micrii. Rolul su n controlul tonusului muscular, datorit legturii cu nucleul rou, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie. EMISFERELE CEREBRALE Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care menine starea de contien. Alturi de talamus, care particip la integrarea sensibilitii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care iniiaz micarea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunztoare, fr ns a exista o ntindere att de precis, mprirea fiind mai mult conveional. Fiecare lob este o unitatea funcional, care primete semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central. Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb-corpul calos i comisura alb. Fiecare emisfer are :

39

 o fa lateral, care vine n raport cu calota cranian o fa median situat sagital o faa inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafaa lor exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai puin adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale. Suprafaa neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz creterii inegale a unor teritorii din scoara cerebral i disproporionalitii dintre dezvoltarea funcional i capacitatea cutiei craniene. Faa lateral a emisferelor cerebrale. Descriem n continuare cele mai importante anuri de pe suprafaa emisferelor cerebrale: fisura cerebral lateral ( anul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. anul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre fisura longitudinal i fisura cerebral lateral anul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital anul corpului calos se gsete pe faa median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul calos anul calcarin se afl pe faa median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i anul parietooccipital Lobul temporal-se afl sub anul Sylvius i este mprit n trei circumvoluii prin intermediul a dou anuri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvoluii sunt: circumvoluia temporal superioar, inferioar i mijlocie; cea superioar gzduiete centrii auditivi. Lobul parietal- este cuprins ntre anul central i anul parietooccipital. Prezint pe suprafaa sa dou anuri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvoluia postcentral care gzduiete centrii superiori ai sensibilitii somatice. Lobul occipital este situat ntre anul parietooccipital i incizura preoccipital. El este brzdat de mai multe anuri i este zona de proiecie a aferenelor vizuale. Faa medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care are o extremitate anterioar, un trunchi i o extremitate posterioar. Partea posterioar a feei mediale prezinto zon periferic i una central, destinate legturii cu nucleul anterior al talamusului prin ci aferente i eferente. Faa inferioar a emisferei cerebrale Prezint o poriune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o poriune posterioar care formeaz aa numitul lob temporo-occipital. Faa inferioar este brzdat de numeroase anuri care delimiteaz circumvoluii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alctuite din substan cenuie aezat la exterior i substan alb aezat la interior. Substana cenuie formeaza scoara cerebral. Celulele nervoase ale scoarei cerebrale au o marie varietate n ceea ce privete mrimea, forma, modul de

40

comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoara cerebral este alctuit din mai multe straturi de celule Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafaa, celule nerovase mici cu axoni scuri i numr variabil de dendrite. Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asociaie. Stratul piramidal extern - conine celule piramidale distanate ntre ele,conectate prin dendrite la celulele stratului molecular,iar axonii intr n substana alb. Stratul granular intern - este alctuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai cror axoni ajung n substana alb a emisferelor cerebrale,iar dendritele ajung spre suprafaa scoarei, spre stratul molecular. n funcie de dispoziia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntreptrund, reprezint sectorul olfactiv al scoarei cerebrale si cuprinde formaiuni situate pe faa orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alctuii din mai multe pturi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se gsete al doilea neuron al cii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alctuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apariia, pe cale reflex a unor manifestri generale vegetative in cazul stimulrii zonelor olfactive. Arhicortexul - sau hipocampul- este alctuit din formaiuni inelare situate n jurul fiecrei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur, avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferene de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferenele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus. Aceste doua formatiuni formeaza sistemul limbic, cea mai veche formatiune filogenetica a emisferelor cerebrale. Sistemul limbic include cortexul orbitofrontal, hipocampul, girusul parahipocampic, girusul cingulae, girusul dintat, corpul amigdaloid, aria septala, hipotalamusul, unii nuclei din talamus. El are influenta asupra celor patru nivele de ierarhizare ale comportamentului: nivelul 1- starea de alerta asupra mediului extern si intern nivelul 2- instinctele inascute ( foamea, setea, termoreglarea, invatarea, memoria) nivelul 3- concepte abstracte verbale sau ale entitatilor cantitative nivelul 4- expresii ale vietii sociale, personalitate, stil de viata, opinii Legat de activitatea motorie sistemul limbic intervine in programarea si strategia miscarii, coordonarea miscarii ca intensitate, timp, secventialitate. Neocortexul - reprezint o asociere de zone motorii cu zone de recepie pentru integrarea sensibilitii. I. Zonele motorii - neocortexul motor - cuprind circumvoluia precentral din lobul parietal, format din celule piramidale Betz. Experimental s-a demonstrat c aceast zon controleaz micrile voluntare ale hemicorpului opus. n poriunea posterioar a zonei precentrale este destinat micrilor voluntare individuale. Aceste zone se numesc zone motorii sau, mai correct, zone psiho-motorii. De la acest nivel pornesc din celulele Betz cile piramidale - corticobulbare i

41

corticospinale. Proiecia la acest nivel a zonei de la care pornesc aceste ci, o reprezint a suprafaa care corespunde suprafeei corpului i n care fiecare segment al corpului are o reprezentare n ordine invers, capul spre anul Sylvius, membrele superioare, trunchiul,membrele inferioare. Reprezentarea se numete homunculus motor. Explicaia acestei aezri este dat de considerente de ordin embriologic. Suprafetele corespunzatoare regiunilor motorii nu sunt corespunztoare mrimii segmentului, important fiind valoarea funcional a regiunii respective, astfel c reprezentarea cea mai larg o au segmentele care prezint posibilitii mari de micare, mai ales micri de finee. Respectnd aceste criterii mna, faa, limba au reprezentarea cea mai mare. Regiunile motilitii involuntare corespund ariilor extrapiramidale, cu centrii situai n cortexul parietal, occipital i temporal. Fibrele care pleac din aceste zone se altur celor care i au originea n trunchiul cerebral. Fibrele extrapiramidale care pleac de la nivel cortical nsoesc fibrele piramidale, se opresc n substana reticulat din punte sau din bulb, prin intermediul crora se modific activitatea mduvei i astfel descrcrile de la mduva spinrii spre periferie sunt stimulate sau inhibate. II. Zonele de recepie - neocortexul receptor - este zona sensibilitii, care se gsete n girul postcentral din lobul parietal. Lobul parietal este o zon de corelaii a informaiilor senzoriale legate de sensibilitatea somatic, auditiv i vizual. Prin activitatea sa se obine i se reine recunoaterea precis a obiectelor odat cu stabilirea nsemntii lor. Este ceea ce se numete, n neurologie, stereognozie, element care face parte din obiectivele recuperrii prin mijloace kinetice. Zona postcentral din lobul parietal are o poriune anterioar care primete aferene de la talamus primind astfel toate fibrele sensibilitii somatice-exteroceptiv i proprioceptiv. Partea posterioar acestei zone este cea care raporteaz aferenele primite la vechea experien i n acest fel este posibil evaluarea i discriminarea aferenelor. Proiecia zonelor sensibilitii somatice se face sub forma homunculusului senzitiv reprezentarea respectnd aceleai criterii pe care le respect i reprezentarea motorie. Aria somatosenzitiv a corpului este divizat ntr-o arie a sensibilitii generale corpului, pe faa intern a emisferelor cerebrale i o arie a sensibilit ii segmentare. Cmpurile corticale ale limbajului. Limbajul presupune intrarea n aciune a unor mecanisme de emitere (micri manifestate sub forma sunetelor) i mecanism de recepie (vederea-interpretarea formelor imaginilor scrisului, la care se adaug auzul - interpretarea vocii i zgomotelor). Zonele de expresie verbal sunt: girul al doilea frontal-pentru scris. Lezarea sa determin agrafia. girul al treilea frontal-pentru vorbire. Lezarea sa determin anartrie. primul gir tempora l- pentru recepia vorbirii (vocii) - lezarea determina surditatea verbal; acelai gir este destinat nelegerii vorbirii, lezarea sa determina cecitatea verbal. Substana alb a emisferelor cerebrale- Pe seciune, zona central a substanei albe apare ca o zon oval n jurul creia se afl o margine sinuous reprezentat de substana cenuie. Substana alb este alctuit din fibre cu mielin de diferite mrimi, care se pot mpri , dup direcie i dup legturile lor n trei sisteme: 1. fibre comisurale, care fac legtura dintre cele dou emisfere 2. fibre de asociaie, ce unesc diverse zone corticale ale aceleai emisfere 3. fibre de proiecie care fac legtura cortexului cerebral cu trunchiul cerebral i cu mduva spinrii.

42

CURS 8 Capul, gatul si trunchiul: regiuni topografice, factori ososi, musculari, articulari, nervosi, vasculari.
CAPUL- factori topografici Reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respirator-olfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si visual); etajul superior, neural, care contine encefalul. Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala convenional dus pn la marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberana occipital extern. Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologice de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare anter-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixanduse pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul). Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporo- mandibulara (sinoviala, condiliana). Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian. Etajul neural al capului este situat in partea superiaora si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperia de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge.

43

Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anteriaora si inferiaora a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale). Muchii capului se impart in muschi masticatori si muschi ai mimicii (pielosi). Muschii masticatori se aseamana cu restul muschilor scheletici, avand 2 insertii osoase dintre care una pe mandibula. Ei sunt muschi motori ai mandibulei, realizand miscari de ridicare si coborare, proiectie anterioara (protractie) si posterioara (retractie), miscari de lateralitate. In masticatie participa pe langa cei 4 muschi masticatori propriu-zisi (temporalul, maseterul si cei 2 pterigoidieni medial si lateral) care au aproape exclusiv numai acest rol mobilizator al mandibulei si alti muschi cu rol ajutator in masticatie : muschii pielosi orofaciali, muschii limbii, muschii suprahioidieni si muschii craniomotori (muschii cefei). Onto si filogenetic cei 4 masticatori deriva din arcul mandibular si sunt deci inervati din nervul mandibular. Muschii mimicii sunt dispusi in jurul orificiilor fetei, au volum si forta redusa, sunt lipsiti de fascie si se misca odata cu pielea, una din insertii fiind obligatoriu cutanata. Se impart in : A. Muschi ai boltii craniene (m. occipitofrontal, m. temporoparietal) B. Muschii pleoapelor (m. orbicular al ochiului, m. corugator al sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. depresor al sprancenei, m. procerus. C. Muschii nasului (m. nazal, m. depresor al septului) D. Muschii regiunii gurii (m. orbicular al gurii, m. buccinator, m. ridicator al buzei superioare, m. ridicator al buzei superioare si al aripii nasului, m. zigomatic mic, m. ridicator al unghiului gurii, m. zigomatic mare, m. rizorius, m. coborator al unghiului gurii triunghiularul buzelor, m. coborator al buzei inferioare, m. mental). Gatul si trunchiul - Factori topografici Gtul (cervix-collum) reprezint segmentul care face legtura dintre cap i trunchi. Limita superioar este reprezentat de limita inferioara a capului, descrisa anterior. Limita inferioar se traseaz de la nivelul incizurii jugulare a sternului, faa superioar a articulaiei sternoclaviculare i a claviculei pn la articulaia acromioclavicular. Posterior limita este reprezentat de linia convenional transversal care unete cele dou articulaii acromioclaviculare, trecnd prin procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale. Topografic gtul se mparte n dou mari poriuni: una posterioar care se studiaz odat cu regiunea rahidian i alta anterioar submprit ntr-o serie de regiuni topografice, unele somatice i altele viscerale. Regiunile somatice ale gtului sunt n numr de 4. Se descrie o regiune median (regiunea anterioar a gtului), ncadrat de o parte i de alta de cele 2 regiuni sternocleidomastoidiene; lateral de acestea sunt situate regiunile laterale ale gtului; profund se gsete regiunea prevertebral. La rndul ei regiunea anterioar a gtului este submprit ntr-o regiune infrahioidian i una suprahiodian. Trunchiul (truncus) reprezint segmentul corpului situat sub gt i pe care se prind rdcinile membrelor. Este format din trei segmente: toracele, abdomenul i pelvisul. Fiecare din acestea include ntre perei cte o cavitate cu un coninut visceral deosebit de important. Limitele trunchiului sunt urmtoarele: la suprafa, limita superioar carel separ de gt, pornete de la incizura jugular a sternului, urmeaz faa superioar a articulaiei sternoclaviculare, a claviculei i a articulaiei acromioclaviculare, i apoi linia convenional transversal dus pn la procesul spinos al vertebrei C7. n profunzime - planul oblic orientat n jos i nainte care trece prin discul

44

intervertebral C7-T1, faa superioar a coastei ntia i marginea superioar a manubriului sternal. n jos, trunchiul este limitat fa de membrele inferioare prin linia care pornete ntr-o parte i n cealalt de la simfiza pubian, trece prin marginea superioar a pubelui, ligamentul inghinal (plica inghinal), se continu cu creasta iliac i ajunge la linia ce unete spina iliac posterosuperioar cu vrful coccigelui. n cadrul trunchiului vor fi studiate regiunea rahidian, toracele, abdomenul; din motive didactice studiul pelvisului va fi realizat n cadrul membrului inferior. Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului cuprinznd coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertebral precum i totalitatea prilor moi situate dorsal de ea. Importana regiunii rahidiene const n primul rnd n prezena mduvei spinrii care imprim afeciunilor coloanei i n special traumatismelor regiunii un caracter de o deosebit gravitate. n substana cenuie a mduvei spinrii se gsete originea real a fibrelor motorii i terminaia real a fibrelor senzitive ale nervilor spinali. Dac descompunem teoretic mduva n segmentele corespunztoare fiecrei perechi de nervi spinali, putem spune c ea este format din succesiunea a 31 de segmente, numite mielomere. Raportul dintre mielomere i perechea de nervi spinali care le corespund pe de o parte i vertebre pe de alta reprezint topografia vertebro-medular (vertebro-radicular). Pentru stabilirea numrului de ordine a mielomerului sau a rdcinilor unei anumite perechi de nervi spinali trebuie determinate prin palpare procesele spinoase ale vertebrelor. n continuare se va utiliza formula lui Chipault i anume la numrul (N) al procesului spinos se adaug un coeficient numeric, variabil n funcie de regiunea considerat a coloanei. Astfel: - n regiunea cervical formula este N+1 - n regiunea toracic superioar (T1-T5), unui proces spinos i corespunde mielomerul N+2 - la nivelul proceselor spinoase ale vertebrelor T6-T10, formula este N+3 - procesului spinos T11 i spaiului interspinos subajacent i corespund mielomerele lombare 3-5 - ntre procesul spinos ale vertebrei T12 i cel al vertebrei L2, corespondena este ca mielomerele sacrate i cu cel coccigian. Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se gsete un centru nervos (n mduva spinrii) de unde pornesc de fiecare parte o rdcin ventral (motorie) i una dorsal (senzitiv) pe traseul creia se gsete ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre le, de fiecare parte a mduvei o poriune de tegument (dermatom), pri ale muchiului (miotom), elemente osteoarticulare (sclerotom), elemente vasculare (angiotom) i elemente viscerale (viscerotom). Astfel se explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri) care acompaniaz diferite afeciuni viscerale, dar i influena pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajului reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale. Toracele constituie poriunea superioar a trunchiului. Are forma unui trunchi de con uor turtit anteroposterior. El conine cavitatea toracic n care sunt situate cea mai mare parte a organelor aparatului respirator (plmni, trahee, bronhii), o parte a tubului digestiv (esofagul), organul central al aparatului circulator i vasele mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile colectoare limfatice i nervi importani. Organele sunt protejate relativ de cutia toracic fiind posibile leziuni ale organelor interne n cazul unor traumatisme puternice. Limitele toracelui sunt urmtoarele: n partea superioar, limita de suprafa pornete de la incizura jugular a sternului, trece de o parte i de cealalt de-a lungul claviculelor pn la articulaiile acromioclaviculare; se continu apoi prin linia orizontal ce trece prin

45

procesul spinos C7. n profunzime limita superioar este reprezentat de planul oblic n jos i nainte care trece prin discul intervertebral C7-T1, de-a lungul feei superioare a primei coaste, pn la marginea superioar a manubriului sternal. Limita inferioar trece la suprafa prin baza procesului xifoid, arcul costal pn la coasta a X-a, vrful coastelor XI i XII, marginea inferioar a acesteia din urm i discul intervertebral T12-L1. Aceast limit nu corespunde ns peretelui inferior al cavitii toracice care este format de diafragm. Forma boltit, cu convexitatea superioar a acesteia, determin o ptrundere a organelor din cavitatea abdominal spre torace. Diafragma este situat ntr-un plan oblic n jos i napoi ce pleac de la baza procesului xifoid pentru a ajunge la discul intervertebral T12-L1, astfel nct toracele este mai nalt n partea sa posterioar. n anatomia topografic se folosesc la torace urmtoarele linii convenionale de orientare: - linia mediosternal - este linia median anterioar - linia parasternal - descinde de-a lungul marginii sternului - linia medioclavicular - este linia vertical ce trece prin mijlocul claviculei - linia axilar anterioar - este verticala ce coboar prin marginea anterioar a anului axilar; cnd braul este n abducie sau ridicat vertical, corespunde marginii anterioare a muchiului pectoral mare - linia medioaxilar - verticala cobort din vrful axilei - linia axilar posterioar - verticala ce descinde prin marginea posterioar a anului axilar; corespunde marginii laterale a muchiului latissim - linia scapular - verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei linia paravertebral - verticala ce coboar prin vrful proceselor transverse. Toracele este mprit n regiuni parietale i viscerale. Regiunile parietale sunt: regiunea sternal, costal, diafragmatic i rahidian toracic. Datorit importanei sale anatomo-clinice, se mai individualizeaz i regiunea mamar, suprapus celei costale. Abdomenul este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, fiind situat naintea poriunii lombare a regiunii rahidiene. El conine cavitatea abdominal n care sunt situate cea mai mare parte a aparatului digestiv, o parte a aparatului urinar, vase sanguine importante, vase i noduri limfatice, nervi. Limitele la suprafa ale abdomenului sunt reprezentate de dou linii circulare neregulate, una superioar i alta inferioar, care l separ de celelalte 2 segmente ale trunchiului. Limita superioar, mergnd de la baza procesului xifoid pn la discul intervertebral T12-L1 trece prin arcul costal pn la coasta a X-a, vrful coastelor XI i XII i marginea inferioar a acesteia din urm. Limita inferioar pornete de la marginea superioar a simfizei pubiene urc de-a lungul plicii inghinale, urmeaz creasta iliac i ajunge la orizontala care trece prin discul intervertebral L5-S1. Superior, cavitatea abdominal este nchis de bolta diafragmatic, n timp ce inferior cavitatea abdominal rmne larg deschis, continundu-se cu cavitatea pelvian mpreun cu care formeaz cavitatea abdominal pelvian. Convenional limita inferioar a cavitii abdominale este reprezentat de planul strmtorii superioare a pelvisului osos, astfel nct din punct de vvedere topografic pelvisul mare face parte din abdomen. La indivizii normoponderali abdomenul are o form cilindric, turtit anteroposterior. n ortostatism, ansele jejun-ileonului coboar i determin bombarea sa subombilical; n decubit dorsal peretele anterior al abdomenului se aplatizeaz sau devine chiar excavat. Din punct de vedere topografic se descriu regiuni parietale abdominale i cavitatea abdominal. n clinic se utilizeaz o diviziune tradiional clinicotopografic a pereilor anterolaterali ai abdomenului, inndu-se seama de viscerele

46

abdominale care rspund pereilor. Aceast subdivizare se face cu ajutorul unor linii convenionale. Dintre acestea dou sunt verticale, una n dreapta, alta n stnga, ridicate prin mijlocul plicilor inghinale i dou orizontale: una superioar prin extremitatea anterioar a coastelor, alta inferioar ce trece prin punctul cel mai nalt al crestelor iliace. Se obin astfel 3 etaje, fiecare cu 3 cadrane: a) n etajul superior: - epigastrul este cadranul mijlociu n care se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a stomacului, duodenul i pancreasul - hipocondrul drept rspunde lobului drept al ficatului i cilor biliare - hipocondrul stng corespunde unei poriuni a stomacului i splinei b) n etajul mijlociu: - zona ombilical este cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele intestinului subire i colonul transvers - flancul drept corespunde colonului ascendent - flancul stng rspunde colonului descendent c) n etajul inferior: - hipogastrul - cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele ileale, colonul sigmoid i vezica urinar n stare de plenitudine - fosa iliac dreapt rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian. - fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian. Aceste diviziuni nu corespund mpririi topografice a pereilor abdominali bazat pe criteriile morfologice ale acestora. Factori osoi La nivelul gtului i trunchiului se descriu: - scheletul coloanei vertebrale format din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracale, 5 vertebre lombare, 1 sacru i 1 coccige - sternul - coastele Factori articulari A.Articulaile coloanei vertebrale includ: 1) Articulaiile corpurilor vertebrale (simfize) - prezint ca mijloace de unire discurile intervertebrale i ligamentele vertebrale longitudinale anterior i posterior 2) Articulaiile proceselor articulare -sunt plane n regiunile cervical i toracal i trohoide n regiunea lombar 3) Articulaiile lamelor vertebrale-fac parte din categoria sinelastozelor i se realizeaz prin ligamentele galbene (elastice) 4) Articulaiile proceselor spinoase-se realizeaz prin ligamente interspinoase i ligamentul supraspinos 5) Articulaiile proceselor transversale-se realizeaz prin ligamentele intertransversale 6) Articulaia atlantooccipital (condilian)- permite micri de flexie-extensie ( DA-DA ) 7) Articulaia atlantoaxoidian median (trohoid)- permite micri de rotaie ( NU-NU ) 8) Articulaia lombosacrat 9) Articulaia sacrococcigian (simfiz)- realizeaz mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccigelui n timpul naterii.

47

Datorit articulaiilor coloanei proiecia centrului de greutate al diferitelor segmente nu se gsete pe linia proieciei centrului de greutate al corpului. Aciunea gravitii produce de la vertebr la vertebr solicitri rotaionale care tind s accentueze curburile i trebuie neutralizate, astfel coloana s-ar prbui. Forele ce se opun solicitrilor raionale sunt ligamentele. La nivelul coloanei dorsale proiecia centrului de greutate al corpului trece naintea coloanei favoriznd prbuirea anterioar. Pentru redresare intervin ligamentele vertebrale posterioare, ligamentele interspinoase i ligamentele galbene. La nivelul coloanei lombare i cervicale proiecia centrului de greutate este posterioar coloanei, forele ce se opun prbuirii sunt ligamentele vertebrale anterioare. Alte elemente ce au rolul de a absorbi, de a reduce solicitrile sunt discurile intervertebrale ce funcioneaz ca amortizoare fibro-hidraulice, fiind supuse solicitrilor de presiune. Presiunile exercitate asupra corpurilor vertebrale acioneaz mai nti asupra discului. Nucleul pulpos tinde s redirecioneze aceast presiune n toate direciile spaiului. Fibrele inelului fibros sunt astfel puse n tensiune suportnd astfel i presiuni orizontale i verticale. B. Articulaiile toracelui sunt reprezentate de: 1) Articulaiile costovertebrale (plane) realizate ntre capul coastei i unghiul diedru format prin suprapunerea corpurilor a 2 vertebre toracale alturate. Ca mijloace de unire exist o capsul i 2 ligamente: ligamentul radiat al capului coastei i ligamentul intraarticular al capului. 2) Articulaiile costotransversare; la formarea lor particip tuberculul costal i procesul transvers al vertebrei dorsale corespunztoare. Ca mijloace de unire se descriu o capsul i ligamente ce leag colul coastei de procesele transverse ale vertebrei corespunztoare i ale vertebrei supraajacente, fixnd astfel coasta (ligamentul costo-transversar superior, inferior, lombocostal). 3) Articulaiile costocondrale (sincondroze). Ca mijloace de unire se descriu 2 membrane intercostale situate n planul muchilor intercostali. 4) Articulaiile condrosternale (plane) se realizeaz ntre cartilajul costal i scobiturile costale de pe stern. Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-un ligament intraarticular (sternocostal) i o capsul fibroas ntrit de 2 ligamente radiate (anterior i posterior). 5) Articulaiile intercondrale. Cartilajele 8, 9, 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare formnd rebordul costal. n plus, cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor mijlocie. 6) Articulaiile sternului includ o articulaie superioar ntre corp i manubriu (simfiz) i una inferioar ntre corp i procesul xifoid printr-un ligament interosos. Ambele articulaii se osific; cea inferioar n jurul vrstei de 50-60 ani, cea superioar ceva mai trziu. Factori musculari A.Muchii gtului se mpart n muchi ai regiunii anterolaterale ce includ muchi ai regiunii laterale I muchi ai regiunii mediane a gtului; muchi ai regiunii posterioare (nuchale) ce vor studiai o dat cu muchii regiunii posterioare a trunchiului. Muchii regiunii laterale cuprind: - muchiul platisma - muchiul sternocleidomastoidian - muchii scaleni - muchiul drept lateral al capului. Muchii regiunii mediane se grupeaz n muchi suprahioidieni i muchi infrahioidieni.

48

Muchii suprahioidieni sunt n numr de patru: digastric, stilohioidian, milohiodian i geniohioidian; iau parte la alctuirea planeului bucal. Au rol n masticaie prin coborrea mandibulei i n deglutiie prin ridicarea osului hioid. Inervaia este asigurat de nervii facial i glosofaringian. Muchii subhioidieni sunt reprezentai de muchii sternohiodian, omohiodian, sternotiroidian i tirohioidian. Au rol n coborrea osului hioid pe care l fixeaz permind jocul muchilor suprahioidieni i micarea limbii. Coboar cartilajul tiroid. Cnd osul hioid este fixat ridic cartilajul tiroid i o dat cu el laringele (deglutiie). Muchii prevertebrali ocup planul cel mai profund al gtului fiind aplicai direct pe coloana vertebral. Sunt n numr de trei: muchiul lung al gtului, muchiul lung al capului i dreptul anterior al capului. Toi aceti muchi sunt inervai din ramuri profunde ale plexului cervical. B. Muchii trunchiului se mpart n muchi ai regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i muchi ai regiunii anterioare. Din punct de vedere al formei i situaiei lor muchii regiunii spatelui sunt de dou feluri: muchi superficiali care leag membrul superior de coloana vertebral (planul I i II) - muchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale (planul III, IV, V). C. Muchii toracelui (peretelui antero-lateral) sunt reprezentai de dou categorii de muchi: - muchi extrinseci, care leag membrul superior de torace (muchiul latissim, dinat anterior, pectoral mare i pectoral mic) - muchi intrinseci, situai pe acelai plan cu scheletul costal al toracelui. Muchii intrinseci sunt formai din materialul muscular propriu. Includ muchii intercostali externi ce formeaz planul extern, muchii intercostali interni ce formeaz planul mijlociu, iar cel de-al III-lea plan, profund, este reprezentat de muchii intercostali intimi, muchii subcostali i muchiul transvers al toracelui. Muchi intercostali (interni i externi) se inser pe marginile a 2 coaste vecine. Pentru cei externi fasciculele musculare sunt orientate oblic de sus n jos i dinapoi nainte; pentru cei interni orientarea fibrelor musculare este invers. Intercostalii externi ridic coastele (inspiratori) intercostalii interni coboar coastele (expiratori). Sunt inervai de nervii intercostali. Muchii ridictori ai coastelor (supracostali) se ntind ntre procesele transverse i coaste. Sunt muchi inspiratori. Muchii subcostali unesc feele interne ale coastelor. Muchiul transvers al toracelui este format din 5 fascicule musculare unite pe faa posterioar a sternului, de aici ele converg i se inser pe cartilajele costale IIIV; ultimii muchi sunt rudimentari cu rol redus n respiraie. D. Muchii abdomenului se pot grupa innd seama de dispoziia lor topografic n: - muchi ai regiunii anterolaterale - muchi ai regiunii posterioare (lomboiliace) - muchi ai regiunii superioare diafragma - muchi ai regiunii perineale, care nu vor fi studiai aici. De muchi sunt legate o serie de aponevroze abdominale i formaiuni dependente de ele cu importan anatomic i medical. Privii n ansamblu muchii abdomenului au dou categorii mari de aciuni:

49

particip la meninerea rectitudinii coloanei vertebrale i la realizarea tuturor micrilor acesteia n afar de extensie. Cnd sunt paralizai bazinul tinde s fie proiectat nainte pentru ca greutatea corpului s fie suportat de muchii spinali valizi; cnd muchii spinali sunt paralizai, trunchiul este rsturnat napoi i meninut prin contracia muchilor abdominali. - realizeaz presa abdominal ce intervine n actele fiziologice; cnd tonicitatea i fora muscular a muchilor scade, valoarea lor funcional dinamic i rezistena peretelui abdominal se micoreaz. Diafragma este o formaiune musculoaponevrotic boltit care desparte cavitatea toracic de cea abdominal. Structural are dou poriuni: una central, aponevrotic, de forma unui trifoi i o component periferic, muscular avnd originea pe circumferina interioar a toracelui de unde fibrele musculare converg spre centrul tendinos. Se disting 3 poriuni: lombar, costal i sternal. ntre diferitele poriuni musculare pot exista o serie de hiaturi reprezentnd puncte slabe prin care se pot realiza hernieri ale organelor din abdomen spre torace. De asemeni, se mai gsesc i o serie de orificii mari (esofagian, aortic, al venei cave) i mici (trunchiul simpaticului, nervii splanhnici, venele lombare). Diafragma este principalul muchi inspirator prin contracia cruia se mresc cele 3 diametre ale toracelui (vertical, transversal i sagital). Intervine n acte fiziologice ca rs, sughi, cscat i crete presa abdominal favoriznd miciunea, defecaia, voma. Inervaia este dat de nervii frenici i ultimii 6-7 nervi intercostali. Factori motori Datorit mobilitii coloanei vertebrale trunchiul poate efectua micri n toate cele 3 plane, i anume: - n plan sagital: flexie spre anterior i extensie spre posterior - n plan frontal: nclinaii laterale de o parte i de alta - n plan transversal: rotaii, pivotnd n jurul ei nsei. Amplitudinea acestor micri nu este aceeai pentru toate etajele vertebrale datorit mai multor factori variabili n funcie de nivel: - forma vertebrelor - nlimea discurilor raportat la cea a corpurilor - tipul de articulaie pentru procesele articulare (plane, trohoide) - prezena coastelor n regiunea dorsal cu limitarea mobilitii. Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe n care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale care au loc la nivelul discurilor intervertebrale precum i la nivelul articulaiilor. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. A. Flexia CV prezint amplitudine maxim la nivelul regiunii cervicale i lombare (ultimele dou vertebre dorsale i vertebrele lombare). n aceast micare se comprim poriunea anterioar a discurilor intervertebrale. Ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase i supraspinos ca i muchii spatelui sunt puse sub tensiune; ligamentul anterior vertebral se relaxeaz. n poziie ortostatic muchii care iniiaz micarea de flexie sunt dreptul abdominal, oblicul intern i extern, iliopsoasul, strenocleidomastoidian, lungul gtului, scalenii. Odat micarea iniiat, grupul antagonist al extensiilor coloanei intr n aciune i gradeaz flexia trunchiului nvingnd forele gravitaionale.

50

B. Extensia CV n aceast micare se comprim poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale, ligamentul vertebral anterior comun este tensionat, iar ligamentele posterioare sunt relaxate. n ultim faz micarea este blocat de intrarea n contact a apofizelor spinoase. Muchii care iniiaz micarea sunt muchii anurilor vertebrale: errector spinae, semispinalul, multifizii, interspinoii, spleniusul capului i gtului. Micarea este controlat apoi de grupul anterior. C. Micarea de nclinaie lateral are maximum de amplitudine n segmentul dorsal; amplitudinea crete cnd micarea se asociaz i cu rotaie (vezi regiunea cervical pentru care procesele articulare sunt nclinate la 45). Muchii care realizeaz micarea sunt: ptratul lombelor; intertransversarii, scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul gtului, spleniusul, ridictor al scapulei, trapezul. Discul intervertebral este turtit de partea nclinrii, ligamentele de aceeai parte sunt relaxate; cele de partea opus sunt tensionate. D. Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. n regiunea toracal rotaia este minim i nsoit de nclinare lateral, iar n regiunea lombar micarea se execut cnd aceasta este n extensie. Rotaia (rsucirea din gimnastic) se execut prin oblicii abdominali i intercostali care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spino-transvers al muchilor anurilor vertebrale. Rotaia de aceeai parte se datoreaz muchilor: oblic intern, splenius, dorsal mare, lungul gtului. De partea opus intervin muchii spinotransvers, oblic extern, semispinalul, sternocleidomastoidian, iliopsoas, trapez. La nivelul toracelui se realizeaz micri de ridicare, proiecie anterioar, ndeprtare lateral i rotaie pentru fiecare coast. Muchii care ridic coastele (inspiratori) sunt: diafragmul, scalenii, sternocleidomastoidianul, supracostalii, intercostalii externi, pectoralul mare, pectoral mic, dinatul posterosuperior, dinatul anterior (fascicul superior i inferior). Muchii care coboar coastele (expiratori) sunt: drept abdominal, oblic extern, oblic intern, transversul abdomenului, dinatul posteroinferior, dinat anterior (fascicul mijlociu). Factori vasculari i nervoi Regiunea gtului prezint urmtoarele elemente vasculare i nervoase: ramuri nervoase din plexul cervical; ansele plexului cervical (pe faa anterioar a scalenului mijlociu); ramuri nervoase din nervul facial; trigemen; vag; n. hipoglos; nervii cardiaci; artera i vena facial; artera lingual (regiunea suprahioidian); noduri limfatice (submandibulare, cervicale laterale); mnunchiul vasculo-nervos al gtului: artera carotid comun continuat de carotida intern, vena jugular intern, nervul vag. Carotida comun ptrunde n regiune la nivelul articulaiei sternoclaviculare, se bifurc n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid n triunghiul carotidian delimitat de sternocleidomastoidian ( marginea anterioar ), digastric i omohioidian; sinusul carotidian ( n triunghiul carotidian ); artera carotid extern , situat iniial anterior i medial de carotida intern, urc vertical, ptrunde n glanda parotid, emite 6 ramuri colaterale; artera vertebral urc spre regiunea prevertebral; artera toracic intern descinde napoia claviculei i ptrunde n torace; trunchiul tireocervical;

51

trunchiul costocervical; vena subclavie care conflueaz cu vena jugular intern formnd un unghi drept deschis n sus. La vrful acestui unghi se vars vena jugular extern, jugulara anterioar i ductul limfatic drept, respectiv ductul toracic (stnga); artera subclavie; nervul frenic coboar din plexul cervical, vertical pe faa anterioar a scalenului anterior; ajungnd la extremitatea inferioar a acestuia, i nconjoar marginea medial ntr-un punct ce rspunde triunghiului supraclavicular mic (punctul dureros al nevralgiei frenice) i ptrunde n torace, trecnd ntre artera i vena subclavie; trunchiurile plexului brahial( pe faa anterioar a scalenului mijlociu); lanul simpatic cervical (3 ganglioni);

Importana practic a regiunii anterioare a gtului const n prezena la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite. Pentru regiunea sternocleidomastoidian importana practic rezid n prezena mnunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alctuiesc i asupra crora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur. De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze. Regiunea lateral a gtului este important datorit coninutului su i comunicrilor pe care le are. Ea cuprinde formaiuni vasculo-nervoase importante mai ales n poriunea inferioar a zonei. Separaia de exterior se face printr-un strat relativ subire de pri moi astfel nct elementele coninute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente. La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter, ven, nerv) la nivelul spaiilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la coasta a VI-a. Este situat la o distan ce crete progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului.La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar. - arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici. n unele cazuri n practica medical este necesar puncionarea cavitii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punciile se practic n spaiile intercostale, de obicei n al VIII-lea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spaiul respectiv n jos pentru a nu leza mnunchiul vasculo-nervos. Fascii i aponevroze Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 pturi musculare, crora fascia anexat le formeaz cte o teac. De la periferie spre profunzime se dispun: - pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat muchilor sternocleidomastoidieni i trapezi - planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat muchilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat muchilor prevertebrali.

52

La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui toi muchii sunt acoperii de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane de inserie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii muchiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a muchiului latissim intrnd n final n constituia fasciei toracolombare. Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de formaiuni pe care le vom trata pe scurt n continuare. Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spaiul dintre cei doi drepi, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian. Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlnete numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a muchilor drepi. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii. Ligamentul inghinal (arcada femural) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural, ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern. Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser muchii oblic intern, transvers i fascia transversalis. Ligamentul lacunar Gimbernat este o formaiune fibroas provenit prin reflectarea aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal. Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la tuberculul pubian la eminena iliopubian. Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o poriune din fascia muchiului iliopsoas). Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece muchiul iliopasoas nsoit de nervul femural. Lacuna vescular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Poriunea cea mai medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale. Canalul inghinal este situat n poriunea inferomedial a peretelui abdominal i este strbtut de funiculul spermatic la brbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4 perei i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei muchiului oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite ptrunderea indexului. Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu poziia corpului. Hiperextensia l ngusteaz, flexia trunchiului l lrgete.

53

Curs 9. Membrul superior: regiuni topografice, factori ososi, musculari, articulari, nervosi, vasculari
Membrele sau extremitile sunt dou perechi de apendice mobile destinate diferitelor micri. Sunt grupate n membre inferioare i membre superioare. Prezint o poriune care le leag de trunchi, numit centura membrului i o poriune care o continu pe cea precedent numit membrul liber. Membrele superioare sau toracice se desprind din prile supero-laterale ale toracelui, imediat sub gt. Din punct de vedere al criteriului osteologic, membrele superioare sunt formate din: - centura scapular - membrul superior propriu-zis Din punct de vedere descriptiv membrul superior prezint: - umr - bra - antebra - mn - degete Conform criteriului articular distingem: - pri articulate ale umrului - cotul - art. radiocarpian (pumnul anatomitilor) - articulaia minii - articulaia degetelor Din punct de vedere topografic membrul toracic se mparte n 6 segmente care n sens proximo-distal sunt urmtoarele: - umrul - braul - cotul - antebraul - gtul minii - mna Scheletul umarului este rerezentat de scapula si clavicula. In mod frecvent prin umr se nelege articulaia care unete humerusul cu scapula -articulaia glenohumeral. Aceasta reprezint o articulaie adevrat la care se adaug i o articulaie fals, asociat, articulaia subdeltoidian. Dar scapula este un os plat, legat de torace pe de o parte prin clavicul i pe de alt parte ataat pe faa posterioar a acestuia, ceea ce determin apariia unor articulaii suplimentare. - articulaia acromioclavicular ( adevrat, asociat) - articulaia sternoclavicular - sindesmoza coracoclavicular - planul de alunecare scapulotoracic ( fals, principal) Umrul comport deci 5 articulaii distincte ce definesc dou regiuni cu funcii diferite: A.Ansamblul scapulotoracic B.Ansamblul scapulohumeral Acest ansamblu asigur o dubl funcie: - permite mobilizarea complex, de mare amplitudine a braului, la care se adaug cea a cotului i gtului minii permind astfel micri ntr-un spaiu foarte larg - permite o bun stabilitate n cazul n care membrul superior are nevoie de o for crescut (prize puternice, manevrarea obiectelor grele).

54

1. Articulaia sternoclavicular Este o articulaie sinovial, selar, ce unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj costal; biaxial. Componente: - suprafee articulare concave ntr-un sens i convexe n cellalt sens ntre care se gsete un fibrocartilaj - mijloace de unire: - capsula articular - ligamente: - sternoclavicular anterior - sternoclavicular posterior - interclavicular - costoclavicular La nivelul acestei articulaii se pot realiza micri ale claviculei. A. Micri de ridicare i coborre n plan frontal n jurul unui ax sagital care trece prin ligamentul costoclavicular i prin extremitatea sternal a claviculei. In micarea de ridicare extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal coboar. In micarea de coborre se petrece un fenomen invers. Limitele micrilor sunt de 8-10 cm pentru ridicare i 3 cm pentru coborre. Micarea de ridicare este limitat de ligamentul costoclavicular, iar cea de coborre de coasta I, ligamentul sternoclavicular i interclavicular. B. Micri de proiecie anterioar i posterioar ( antepulsie i retropulsie), n plan orizontal n jurul unui ax vertical ce trece prin extremitatea sternal a claviculei. Cnd extremitatea acromial este dus anterior cea sternal se deplaseaz posterior (proiecie anterioar). Distana dintre punctele extreme ale micrii este de 7-10 cm. Sunt limitate de ligamentele sternoclaviculare. 2. Articulaia acromioclavicular Este o articulaie sinovial, plan. Componente: - suprafeele articulare convexe ntr-un sens, concave n cellalt, ntre care se gsete in fibrocartilaj - mijloace de unire: - capsula articular - ligament acromioclavicular In aceast articulaie se produc micri de alunecare. Scapula urmeaz deplasrile claviculei, dar rmne alipit de torace. 3. Sindesmoza coracoclavicular Este o articulaie fibroas, n care suprafeele articulare sunt unite printr-un ligament interosos (coracoclavicular) format din dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid. Datorit faptului c aceste ligamente unesc clavicula cu procesul coracoid ele fac ca greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul i n mai mic msur de acromion. De asemeni, au rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul. 4. Articulaia glenohumeral Este o articulaie sinovial, sferoidal, triaxial. Componente: - suprafee articulare - capul humeral acoperit de cartilaj hialin cu grosime uniform (2 mm) - cavitatea glenoid a scapulei acoperit de cartilaj hialin, mai gros la periferie - mijloace de unire: - capsula articular - lax - ligamente - coracohumeral - glenohumeral

55

La acestea se adaug labrumul glenoidal care este un inel fibrocartilaginos ce asigur o mai bun concordan ntre suprafeele articulare.Permite realizarea micrilor n toate cele 3 plane anatomice. A. Micrile de anteproiecie ( flexie, anteducie, antepulsie ) i retroproiecie (extensie, retroducie, retropulsie) se realizeaz n plan sagital n jurul unui ax transversal ce trece prin centrul tuberculului mare i centrul cavitii glenoide. Micarea de anteproiecie este limitat de ligamentul coracohumeral i a prii posterioare a capsulei, iar cea de retroproiecie de ntinderea prii anterioare a capsulei i contracia muchiului scapular. Anteproiecia progreseaz de la 0 la 180. Numai pe parcursul primelor 90 se realizeaz n articulaia glenohumeral; pentru urmtoarele 60 intervine articulaia scapulo-toracic, iar pentru ultimele 30 hiperlordoza lombar. Retroproiecia progreseaz de la 0 la 50-60, cnd se realizeaz activ; pasiv poate ajunge i chiar depi 90. B. Micrile de abducie i adducie se realizeaz n plan frontal n jurul unui ax sagital ce trece prin partea intero-extern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic. Abducia const n deprtarea braului de corp, pn cnd acesta atinge urechea, progresnd de la 0 la 180. Peste amplitudinea de 90, se numete elevaie i se realizeaz cu translarea scapulei. Cnd micarea este efectuat de un singur membru se produce nclinarea lateral a coloanei dorsolombare, iar cnd se execut cu ambele membre se accentueaz lordoza lombar. Adducia este micarea de apropiere a braului de linia median a corpului. C. Micrile de rotaie intern i extern se realizeaz n plan transversal n jurul unui ax vertical ce trece prin capul humerusului i se continu cu axa antomic longitudinal a humerusului. Muchii umrului. Se pot mpri n 2 mari categorii: A.Muchii umrului-scapulo (claviculo) toracici- care mobilizeaz scapula i clavicula fa de torace : m. dintat anterior, m. subclavicular, m. pectoral mic, m. sternocleidomastoidian, m. ridicator al scapulei, m. trapez . B.Muchii umrului-scapulo humerali : m. subscapular, m. supraspinos, m. infraspinos, m. rotund mic, m. coracobrahial, m. biceps brachial, m. pectoral mare, m. dorsal mare, m. rotund mare, m. deltoid. Elementele vasculare i nervoase ale regiunii umrului sunt reprezentate de: - artera axilar care continu artera subclavie, de la clavicul pn la marginea inferioar a pectoralului mare, unde i schimb numele n artera brahial.La origine ncrucieaz mijlocul claviculei, unde poate fi comprimat pentru realizarea hemostazei provizorii la nivelul membrului superior.D ramuri colaterale ( artera toracic superioar, artera toracoacromial, artera toracic lateral, artera subscapular i cele dou artere circumflexe humerale. - vena axilar ( antero-medial de arter ) - plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal). - noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele printr-o reea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar. Braul este segmentul situat ntre umr i cot. La copii, femei i subiecii adipoi are form aproape cilindric. La subiecii musculoi n regiunea anterioar a braului proemin relieful muchiului biceps brahial, flancat de dou anuri bicipitale. Dintre

56

acestea anul bicipital medial este ntins din axil pn la plica cotului, iar anul bicipital lateral, mai puin evident este ntins de la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculoi, prin piele se poate observa reeaua venoas subcutanat. Limitele braului sunt reprezentate dup cum urmeaz: - proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare - distal - planul transversal ce trece la dou limi de deget deasupra epicondililor humerali. Braul este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar. Scheletul braului este reprezentat de humerus. Muchii braului sunt repartizai n dou regiuni: - regiunea anterioar: - muchiul biceps brahial - muchiul coracobrahial - muchiul brahial - regiunea posterioar: - muchiul triceps brahial Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia braului. Micrile braului se realizeaz n articulaia glenohumeral i au fost descrise anterior. Principalele elemente vasculare i nervoase ale braului sunt: - artera brahial cu cele dou vene comitante i nervul median pentru regiunea anterioar. Aceste elemente sunt situate imediat subfascial n anul bicipital medial, cobornd de-a lungul marginii mediale a bicepsului, satelitul arterei brahiale: nervul median este situat iniial lateral de arter, apoi ncrucieaz anterior vasele n treimea mijlocie a braului i coboar medial de arter.La acestea se adaug nervul ulnar care n distal a braului perforeaz septul intermuscular medial i trece n regiunea posterioar; nervul musculocutanat; nervul radial care vine din regiunea posterioar i intr n regiune n 1/3 mijlocie a braului. In regiunea posterioar nervul radial coboar ntre cele dou capete scurte ala tricepsului, direct pe planul osos, mpreun cu vasele brahiale profunde Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra, corespunde articulaiei cotului. Ea constituie zona de tranziie de la forma cilindric a braului la cea turtit anteroposterior a antebraului. Limitele regiunii sunt: - proximal - planul transversal care trece la 2 limi de deget deasupra condililor humerali - distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali. Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali. Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se gsesc venele superficiale cefalic i bazilic, uor vizibile i putnd fi mai bine evideniate cu ajutorul stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra; aici se fac punciile venoase n scopul recoltrii sngelui sau injeciile intravenoase. Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian. Cnd antebraul este n extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceeai linie orizontal. Intre ele se formeaz 2 anuri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct cele 3 proeminene delimiteaz un triunghi cu vrful n jos.

57

Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxaii ale articulaiilor cotului n urma cderilor pe cot cu lezarea nervului ulnar. La formarea articulaiei cotului particip 3 oase: humerusul, ulna i radiusul. Teoretic la acest nivel se pot descrie 3 articulaii: - humeroulnar - humeroradial - radioulnar proximal Dac lum n considerare faptul c pentru toate aceste articulaii exist o singur capsul putem considera c exist o singur articulaie. Din punct de vedere funcional ns se descriu dou articulaii diferite: una n raport cu micrile de flexie-extensie i una n raport cu micrile de pronaiesupinaie. Deoarece considerentele funcionale au predominat asupra celor anatomice s-a convenit s se recunoasc dou articulaii componente ale cotului: 1) articulaia humerusului cu oasele antebraului (HUMEROANTEBRAHIAL{) ce include articulaia humeroulnar (n balama) i articulaia humeroradial (elipsoidal). Dintre acestea cea mai important pentru micrile de flexie-extensie este cea humeroulnar. 2) articulaia radioulnar proximal responsabil de micarea de pronaie-supinaie. A. Articulaia humeroantebrahial (sinoval, n balama, uniaxial) permite micri de flexie-extensie. Componente: - suprafeele articulare:- trohlea i capitulul humerusului + an intermediar - incizura trohlear (ulna) - foseta capului radial (radius) Toate suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cu grosimea de 1,5 mm. Mijloace de unire: - capsula articular cu 2 straturi (extern-fibros, intern sinovial) Stratul fibros se inser de-a lungul unei linii care trece anterior deasupra fosei coronoide i radiale, posterior la periferia fosei olecraniene, lateral i medial pe partea inferioar a celor doi epicondili humerali (cei 2 epicondili rmn liberi). Pe antebra linia de inserie se gsete n jurul colului radial iar la uln pe ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, olecran i procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se gsesc n interiorul capsulei, deci fracturile sau smulgerile vor interesa i capsula . -ligamente: - ligamentul colateral ulnar se ntinde de la epicondilul medial la marginea incizurii trohleare a ulnei - ligamentul colateral radial pornete de la epicondilul lateral i se mparte n 2 fascicule care trec anterior i posterior de capul radial i se fixeaz fiecare la extremitatea respectiv a incizurii radiale a ulnei. Ambele ligamente sunt foarte rezistente i pot determina smulgeri ale epicondililor n traumatisme. B. Articulaia radioulnar proximal (sinovial, trohoid, uniaxial) permite micri de supinaie-pronaie. Componente: - suprafee articulare: - incizura radial (ulna) - segment cilindric gol - capul radiusului -segment cilindric plin Mijloace de unire :- capsula articular

58

-ligamente : -inelar - nconjoar capul radial, plecnd de la extremitatea anterioar a incizurii radiale; -ptrat ntre marginea inferioar a incizurii radiale i faa medial a colului radial C. Articulaia distal radioulnar este tot o trohoid, cele dou oase fiind unite i la nivelul diafizelor printr-o sindesmoz. Ele alctuiesc astfel o unitate funcional cu rol n micrile de pronaie-supinaie, ceea ce ne determin s descriem tot aici i aceast articulaie. Componente: - suprafee articulare: - feioare articulare ( capul ulnei) - incizura ulnar a radiusului Mijloace de unire: - capsula articular - ligamente radioulnare: - anterior - posterior - discul articular Micrile n articulaia cotului 1. Micri de flexie--extensie Flexia antebraului pe bra se realizeaz n plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece prin mijlocul trohleei i al capitulului humeral. Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat din afar nuntru, dinainte napoi i de sus n jos, att n flexie ct i n extensie, braul i antebraul nu se vor comporta unul fa de altul ca ramurile unui compas. Astfel n micarea de flexie antebraul ajunge puin medial fa de bra, iar n extensie cele dou segmente formeaz un unghi deschis n afar. Intre flexia i extensia maxim micarea atinge o valoare de 140. Limitarea flexiei se realizeaz prin ntinderea prii posterioare a capsulei, a ligamentului posterior, de ctre muchiul triceps i de ptrunderea procesului coronoid n fosa corespunztoare. Extensia e limitat de vrful olecranului i de ligamentul anterior al cotului. Muchi principali Muchi accesori Muchii flexori sunt: - m. brahial - m flexor comun profund al degetelor - m. biceps brahial - m. flexor ulnar al carpului - m. brahioradial - m. palmar scurt - m. plamar lung Muchii extensori sunt:- m. triceps brahial - m. anconeu - m. extensor comun al degetelor - m. extensor ulnar al carp - m. extensor al degetului mic 2. Micri de pronaie-supinaie Au loc n plan transversal, n jurul unui ax vertical. Pot fi micri pure ,n care ulna este imobil i singurul os care se mic este radiusul; axul trece prin capul radiusului i al ulnei. Se produc extrem de rar n activitatea obinuit. Micrile obinuite de pronaie i supinaie se produc la nivelul celor dou articulaii radioulnare i sunt nsoite i de micri n articulaia scapulohumeral (912) i la nivelul minii (lan articular). Pronaia atinge amplitudini de 125/135 (la femei), muchii principali fiind reprezentai de: muchiul rotund pronator, muchiul ptrat pronator i muchiul flexor radial al carpului, iar muchii accesori de: muchiul palmar mare, muchiul brahioradial i muchiul anconeu.

59

Supinaia atinge amplitudini de 180 (190 la femei) muchii principali fiind reprezentai de: muchiul biceps radial i supinator, iar cei accesori de: muchiul brahioradial, muchiul extensor al indexului i muchiul lung extensor al policelui. Cnd antebraul este extins pe bra muchiul principal este supinatorul, iar cnd micarea se execut cu cotul flectat n unghi drept muchiul principal devine bicepsul brahial, deoarece n aceast poziie el dispune de o prghie virtual i de un moment al muchiului maxime. Brahioradialul este pronator cnd se pornete din poziia de supinaie maxim i supinator cnd se pornete din poziia de pronaie maxim. Limitarea pronaiei i supinaiei se realizeaz prin ncruciarea radiusului pe cubitus, ligamentul ptrat (superior) i ligamentul triunghiular (inferior) Antebraul are forma unui trunchi de con alungit, cu baza mare spre cot, uor turtit anteroposterior avnd pe seciune transversal forma unui oval. Aceast form se datorete concentrrii maselor musculare n partea proximal a segmentului, de unde corpurile musculare se subiaz treptat pentru a se continua spre partea distal cu tendoanele. La femei i la copii, din cauza dezvoltrii mai reduse a musculaturii i a unui panicul adipos mai bogat antebraul are o form mai cilindric. Limitele sunt: - proximal - planul transversal ce trece la dou limi de deget dedesubtul condililor humerali - distal - planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian al ulnei. Din punct de vedere topografic este subdivizat printr-un plan frontal ntr-o regiune anterioar i una posterioar. Scheletul antebraului este format din radius i uln. Muchii antebraului sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar. A. Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri: a) primul plan prezint dinspre lateral spre medial muchii rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului. b) planul al doilea este format de flexorul superficial al degetelor. c) planul al treilea este format de muchii flexor profund al degetelor i flexor lung al policelui. d) planul al patrulea este format de muchiul ptrat pronator. Muchii regiunii au poriunile lor musculare la nivelul prii proximale a antebraului i tendoanele spre partea distal. Pentru primele dou planuri toi muchii iau natere pe epicondilul medial (epitrohleeni). Pentru urmtoarele dou planuri muchii au originea pe diafizele oaselor antebraului. B. Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui pe 2 planuri: a) planul I (superficial) conine muchii: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului, anconeul. b) planul al doilea (profund) conine muchii: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui, extensorul indexului. C. Regiunea lateral cuprinde 4 muchi aezai pe dou planuri: a) planul superficial cu muchii brahioradial, lungul extensor al carpului, scurt extensor radial al carpului. b) planul profund ce conine muchiul supinator. Elementele vasculare i nervoase ale regiunii sunt reprezentate de: -nervul median care descinde n axul antebraului ntre cel de-al doilea i al treilea strat muscular, aplicat pe faa profund a flexorului superficial al degetelor. In traiectul su emite ramuri pentru muchii primelor dou straturi ale grupului anterior (cu excepia flexorului ulnar) i nervul interosos.

60

-mnunchiul vasculonervos radial constituit din artera i venele radiale i ramura superficial a nervului radial; este situat la nceput profund, dar n distal devine superficial. Venele trec prin anul pulsului delimitat lateral de tendonul brahioradialului (muchi satelit al arterei ulnare) i medial de flexorul radial al carpului. Nervul prete vasele i trece pe sub tendonul brahioradialului pentru a a ajunge pe faa dorsal a minii. Ramura profund a nervului radial se gsete pe faa posterioar a antebraului i inerveaz muchii planului superficial; ea emite nervul interosos posterior care inerveaz muchii stratului profund al regiunii. - mnunchiul vasculonervos ulnar este alctuit din artera, venele i nervul ulnar care d ramuri pentru muchiul flexor ulnar al carpului i pentru cele dou fascicule mediale ale flexorului profund al degetelor. -mnunchiul vasculonervos interosos anterior cuprinde artera interosoas anterioar (ramura din artera ulnar) mpreun cu venele comitante i nervul interosos anterior (ramura din nervul median) care d ramuri pentru flexorul lung al policelui , cele dou fascicule laterale ale flexorului profund al degetelor i muchiul ptrat pronator. Gtul minii este un segment scurt, de legtur ntre antebra i mn. Limitele sunt reprezentate de planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian i distal de planul dus imediat sub pisiform i sub tuberculul scafoidului. Prezint o regiune anterioar i una posterioar. La nivelul regiunii anterioare se observ o reea venoas superficial, ramurile palmare din nervul median (n cele 2/3 laterale) i ramura cutanat palmar din nervul ulnar (n 1/3 medial). Profund se gsete o panglic fibroas transversal (retinaculul flexorilor) care delimiteaz cu planul osteoarticular canalul carpian. Inaintea retinaculului trece tendonul muchiului palmar lung. Se pot pune n eviden i tendoanele muchiului brahioradial, flexor radial al carpului i flexorul ulnar al carpului. i la nivelul regiunii posterioare se poate observa o reea venoas superficial, 2-3 ramuri nervoase din ramura superficial a radialului i ramura dorsal a nervului ulnar. Retinaculul extensorilor trece ca o punte peste anurile i crestele extremitilor distale ale oaselor antebraului i le transform n ase culise osteofibroase prin care trec tendoanele extensorilor. Vascularizaia regiunii este reprezentat de reeaua palmar arterial a carpului i reeaua arterial dorsal a carpului realizate prin anastomoza ramurilor provenite din arterele radial i ulnar. Tecile sinoviale ale tendoanelor flexorilor i extensorilor gtului minii pot fi sediul frecvent al unor chisturi sinoviale sau al unor tenosinovite traumatice sau inflamatorii. Mna reprezint segmentul terminal al membrului superior i este turtit dorsopalmar avnd forma unei palete. La om are caracteristici aparte privind mobilitatea i sensibilitatea. Este sediul frecvent al unor traumatisme sau al unor procese supurative. Poate fi mprit n dou poriuni: proximal - mna propriu-zis ce corespunde scheletului metacarpian i distal reprezent de cele 5 degete corespunztoare scheletului falangian. Mna propriu-zis se submparte ntr-o regiune palmar i una dorsal. Regiunea palmar are o form concav cu o depresiune central delimitat ntre eminena tenar (lateral) i cea hipotenar (medial) ambele date de masa muscular a policelui, respectiv a degetului mic. Distal prezint trei proeminene rotunjite situate n dreptul degetelor mediu i inelar, n dreptul crora se pot dezvolta clavusuri la sportivi.

61

Regiunea dorsal a minii este uor convex n sens transversal, prezentnd n partea dorsal aspecte variate n funcie de poziia degetelor; cnd acestea sunt extinse la baza degetelor apar nite depresiuni n care proemin tendoanele extensorilor; n flexia degetelor proemin puternic capetele oaselor metacarpiene separate ntre ele prin depresiuni. Scheletul minii este format din 27 de oase dispuse n 3 grupe: carpul format din opt oase dispuse pe trei rnduri; n primul rnd (proximal) dinspre police spre degetul mic se gsesc scafoidul, semilunarul, piramidalul, pisiformul; n rndul al doilea se gsesc trapezul, trapezoidul, capitatul i osul cu crlig; metacarpul (scheletul palmei) este format din 5 metacarpiene; oasele degetelor (falangele) n numnr de 14 se mpart n falange proximale, mijlocii i distale.

Muchii minii se gsesc numai pe faa palmar i spaiile interosoase; faa dorsal conine tendoanele muchilor posteriori ai antebraului. Cei 19 muchi ai palmei sunt grupai n 3 regiuni: A. Muchii eminenei tenare (lateral) includ muchi ce deservesc degetul mare i anume: scurt abductor al policelui, opozant al policelui, scurt flexor, adductor al policelui. Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul median pentru primii 3 muchi i nervul ulnar pentru adductor. B. Muchii eminenei hipotenare (medial) sunt muchi ce deservesc degetul mic i includ muchii palmar scurt, flexorul scurt al degetului mic, abductorul degetului mic, opozantul degetului mic. Toi muchii sunt inervai de ramuri ale nervului ulnar. C. Muchii regiunii palmare mijlocii. Regiunea este format de tendoanele muchilor flexori, de muchii lombricali i de muchii interosoi. Inervaia se realizeaz prin ramuri din nervul ulnar; primul interosos este des inervat de nervul median. Articulaiile minii includ: 1.Articulaia radiocarpian Este o articulaie sinovial, elipsoidal, biaxial. Componente: - suprafee articulare:- cavitatea de recepie a radiusului -proeminena format din scafoid, semilunar, piramidal - mijloace de unire - capsula articular - ligamente - ligament radiocarpian palmar ntre radius i osul semilunar, piramidal, capitat; - ligament ulnocarpian palmar ntre uln i osul semilunar, piramidal, capitat; - ligament radiocarpian dorsal ntre radius i piramidal (posterior) - ligament colateral radial al carpului ntre vrful procesului stiloid al radiusului i scafoid - ligament colateral ulnar al carpului ntre procesul stiloid al ulnei i piramidal, pisiform.

62

2. Articulaii intercarpiene a) Articulaiile primul rnd de oase ale carpului sunt articulaii plane, acoperite de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt: - 2 ligamente interosoase - 2 ligamente palmare - 2 ligamente dorsale. b) Articulaiile rndului al doilea sunt tot articulaii plane. Mijloacele de unire sunt similare celor anterioare. c) Articulaia mediocarpian unete rndul proximal (exceptnd pisiformul) cu rndul distal al carpului. Linia articular are forma unui S orizontal. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: -capsula articular lax -ligamentul radial al carpului (forma literei V), pe faa palmar ntre capitat, scafoid i piramidal. -ligamentul dorsal al carpului (slab dezvoltat). 3. Articulaiile carpometacarpiene a) Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie sinovial, selar. Componente: - suprafeele articulare ale trapezului i primului metacarpian - mijloace de unire: - capsula articular lax. b) Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale, plane. Componente: - suprafee articulare: - metacarpianul II se articuleaz cu trapezul, cu trapezoidul i osul capitat - metacarpianul III se articuleaz cu osul capitat - metacarpianul IV cu osul capitat i osul cu crlig - metacarpianul V cu osul cu crlig - mijloace de unire: - capsula articular - ligamentul interosos (forma litereiV) - ligamentele carpometacarpiene palmare - ligamentele carpometacarpiene dorsale 4. Articulaiile intermetacarpiene Cu excepia primului metacarpian care este independent, toate celelalte metacarpiene sunt unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii plane, iar la extremitile lor distale printr-un ligament. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: - 3 ligamente palmare - 3 ligamente dorsale - 3 ligamente interosoase. 5.Articulaiile degetelor Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii sinoviale, elipsoidale. Componente: - suprafee articulare: - capetele metacarpienelor - cavitile bazei falangelor - mijloace de unire: - capsula articular - ligamente palmare - ligamente colaterale (form de evantai); 2 pentru fiecare articulaie -ligamentul metacarpian transvers profund.

a)

63

b)

Articulaiile interfalangiene Degetele minii prezint cte 2 articulaii: una proximal i alta distal (cu excepia policelui). Toate aceste articulaii sunt sinoviale, n balama. Componente: - suprafee articulare: - proximal - trohlee pentru extremitile distale ale primei i II falang - distal - 2 caviti despite printr-un an pentru extremitile proximale ale celei de a II-a i a III-a falang. - mijloace de unire: - capsula articular - ligament palmar - 2 ligamente colaterale.

Datorit faptului c articulaiile deschise anterior sunt n general articulaii plane, fiecare n parte permite micri de aluncare de mic amplitudine. Micrile se produc simultan n articulaia radiocarpian ct i n cea mediocarpian printr-o deplasare n etaj a segmentelor regiunii: al doilea rnd carpian se deplaseaz pe primul, iar acesta pe antebra. Acest complex articular permite micri de flexie-extensie, adducie-abducie i circumducie. Flexia (flexia palmar) este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a antebraului; extensia( dorsiflexia) este micarea prin care dosul minii se apropie de faa posterioar a antebraului. Micarea se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin osul semilunar. Limitarea micrilor e realizat de ligamentele palmare i dorsale i de tendoanele muchilor flexori i extensori ai degetelor.Valorile extreme ale micrilor sunt de 0-85. Adducia este micarea prin care marginea ulnar a minii se nclin ctre marginea ulnar a antebraului; abducia reprezint micarea invers. Micrile se realizeaz n jurul unui ax sagital care trece prin osul capitat. Limitarea abduciei se face de ctre ligamentele laterale; amplitudinea este cuprins ntre 0-20, fa de adducie pentru care valorile sunt cuprinse ntre 0-45. De asemeni, micrile sunt nsoite de micri reduse de rotaie; astfel, nclinarea radial atrage cu sine o uoar pronaie, iar cea ulnar o uoar supinaie. Circumducia este o micare complex care rezult n urma executrii succesive a micrilor de flexie, abducie, extensie, adducie sau invers. Ea nu reproduce un cerc perfect ci o elips, deoarece flexia i extensia sunt mai ample dect nclinarea lateral. Muchii motori sunt: - muchi flexori: - flexor radial al carpului - palmar lung - flexor ulnar al carpului - flexor superficial al degetelor - flexor profund al degetelor - flexor lung al policelui - muchi extensori: - extensor ulnar al carpului - extensorii radiali ai carpului (scurt i lung) - extensorul degetelor - extensorul lung al policelui - muchi abductori: - lung extensor radial al carpului - flexor radial - lung abductor al policelui - extensorul policelui

64

- muchi adductori:

- extensor ulnar al carpului - flexor superficial al degetelor.

Micrile policelui sunt de adducie-abducie n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin baza metacarpianului i de opoziie-repoziie n jurul unui ax radioulnar ce trece prin trapez. Flexia este micarea paralel cu palma, n care policele traverseaz transversal palma, ajungnd spre baza ultimelor degete. Are amplitudinea de 10-15 din articulaia trapezoidometacarpian, la care se adaug 70-75 din articulaiile metacarpofalangiene, nct vrful policelui s ating baza degetului V. Extensia este micarea paralel cu faa dorsal a minii i const n orientarea policelui posterior de index. Adducia este micarea prin care policele se apropie de degetul al II-lea; este realizat de muchiul adductor al policelui . Abducia este micarea invers realizat de muchiul lung abductor al policelui; progreseaz de la 0la 80-90 i se poate nsoi de extensie. La aceste micri particip coloana policelui care include pe lng falangele policelui i metacarpianul I, trapezul,i scafoidul. Micarea de opoziie-repoziie este o micare complex, specific omului, care are ca rezultat apropierea i ndeprtarea ntregii coloane osoase a policelui de celelalte 4 degete (pens). Micrile celorlalte degete sunt micri de flexie i extensie, n jurul unui ax radioulnar ce trece prin capul metacarpienilor. In flexie prima falang se nclin pe palm ca n nchiderea pumnului iar n extensie ea se ndeprteaz de aceasta. Aceste micri se pot produce izolat sau simultan, n toate cele 3 articulaii ale degetelor. Micarea activ are amplitudinea de 90 i crete de la degetul II spre degetul V. Poate ajunge pn la 100, cnd sunt flectate concomitent toate cele patru degete. Flexia primei falange pe metacarpianul corespunztor se realizeaz prin contracia muchilor lombricali i interosoi. Flexia falangei a II-a pe prima prin aciunea muchilor flexori superficiali iar flexia celei de a II-a falange prin contracia flexorului profund. Extensia degetelor este produs prin aciunea muchiului extensor al degetelor. La aceasta se mai adaug i contracia extensorului degetului mic i a extensorului indexului. Amplitudinea este variabil i progreseaz de la 0 la 90 n caz de laxitate. Adducia este micarea prin care falangele se deplaseaz n sens ulnar iar abducia este micarea prin care falangele se deplaseaz n sens radial; micarea se realizeaz n jurul unui ax dorsopalmar ce trece prin capul metacarpienilor. Aceste micri sunt posibile numai cu degetele n extensie. Apropierea i ndeprtarea de axul minii sunt realizate de muchii interosoi (interosoii dorsali realizeaz apropierea iar cei palmari ndeprteaz).Amplitudinea acestor micri variaz individual i de la un deget la altul; media este de 15-20, indexul avnd cea mai mare mobilitate. Circumducia rezult din executarea succesiv a micrilor descrise anterior. In articulaiile interfalangiene se produc micri de flexie i extensie. Flexia este micarea prin care degetele se apropie de palm; n articulaiile proximale poate ajunge la 100, fiind mai ampl la degetele IV i V, i mai redus la degetele II i III. In articulaiile distale nu depete 90.

65

Extensia este micarea invers prin care degetele se deprteaz de palm. Este posibil n interfalangienele proximale i numai la anumite persoane n cele distale; amplitudinea progreseaz ntre 0-20. Prin nsumarea tuturor acestor micri mna intervine n: - prehensiune - realizare de instrumente speciale: pense, crlig - apucarea prin strngere, etc. Elementele vasculo-nervoase ale regiunii sunt reprezentate de: - Arcada arterial palmar superficial realizat prin anastomoza ramurilor arterelor radiar i ulnar. Din convexitatea ei pornesc 4 artere digitale palmare comune pentru degetele II-V. Profund se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului (I-III) i ulnarului (IV-V). Aceste elemente sunt cuprinse ntr-un spaiu adipos superficial, delimitat ntre aponevroz i tendoane. Intre tendoanele flexorilor i urmtorul strat al planului profund al palmei se gsete un al II-lea spaiu adipos. Ambele spaii pot fi sediul unor flegmoane palmare subaponevrotice, de obicei complicaii ale panariiilor, care se pot propaga proximal prin canalul carpian, n spaiile corespunztoare ale antebraului i distal, spre degete. Imediat profund fa de arcadele vasculare se afl nervii digitali palmari comuni, ramuri terminale ale medianului (primele trei) i ulnarului (ultimele dou). - Arcada palmar profund se formeaz prin anostomoza ramurii terminale a arterei radiale cu ramura palmar profund a ulnarei. Din convexitatea arcadei pornesc 4 artere metacarpiene palmare care realizeaz n partea lor distal anostomoze cu arterele digitale. - Ramura terminal a nervului ulnar, care asigur inervaia muchilor eminenei tenare, ultimii 2 lombricali, toi interosoii i adductorul policelui. - La nivelul regiunii dorsale a minii se gsesc arterele metacarpiene dorsale. Toate aceste artere sunt nsoite de vene satelite. Anexele muchilor membrului superior Muchii membrului superior sunt nvelii de o teac fibroas (fascie) care se continu n sus cu fascia muchilor umrului i ai peretelui toracic, iar n jos se termin la nivelul degetelor. La nivelul minii capt aspect de aponevroz palmar. - Retinaculul flexorilor este o panglic fibroas patrulater ntins transversal ntre cele dou margini ale canalului carpului; prezint o lam despritoare care determin dou culise osteofibroase: una lateral prin care trece muchiul flexor radial al carpului i alta medial prin care trec tendoanele flexorilor i nervul median. - Retinaculul extensorilor este o band de form patrulater ce se inser medial pe uln, piramidal i pisiform, iar lateral pe radius. De pe faa profund pornesc o serie de despritori ce se prind pe crestele osoase ale extremitilor distale ale ulnei i radiusului. Se formeaz astfel ase culise oasteofibroase denumite dup tendoanele care trec prin ele. - Tendoanele flexorilor i extensorilor sunt prevzute cu teci sinoviale. Inflamaia tecii conjunctive a tendonului poart numele de tenosinovit i poate fi rezultatul propagrii unor infecii de la nivelul minii. Sindromul de tunel carpian reprezint un ansamblu de manifestri clinice cauzate de compresiunea nervului median n trecerea sa prin tunelul carpian. Apare la persoane care realizeaz frecvent micri de prehensiune i rotaie ale minii; acetia acuz dureri la nivelul palmei i degetelor (cu excepia degetului mic), agravate de micri de tipul btutului la main.

66

Curs 10. Membrul inferior: regiuni topografice, factori ososi, musculari, articulari, nervosi, vasculari
Membrele inferioare sau pelvine sunt segmente corporale care se desprind din prile infero-laterale ale trunchiului. Sunt adaptate n primul rnd pentru staiunea biped i locomoie. Limita care separ membrul inferior de trunchi este reprezentat de o linie circular, care ncepe n partea anterioar de la tuberculul pubelui, se continu prin plica inghinal, creasta iliac i anul intergluteal, pn la vrful coccigelui, trece apoi prin anul genito-femural i ajunge pn la tuberculul pubian. Din punct de vedere al criteriului osteologic, membrul inferior este format din: centura pelvian (pelvisul osos) membrul inferior propriu-zis.

Din punct de vedere al criteriului articular este format din: pri articulate ale bazinului articulaia coxofemural articulaia genunchiului articulaiile piciorului x Din punct de vedere topografic, membrului inferior i se descriu 6 segmente: regiunea gluteal (fesier) coapsa genunchiul gamba gtul piciorului piciorul Regiunea gluteal constituie segmentul supero-posterior al membrului inferior, prin care acesta se prinde de pelvis. Prin muchii puternici pe care i cuprinde ea servete la locomoie, ortostatism i poziia eznd. Datorit dezvoltrii puternice a muchilor pelvitrohanterieni i mai ales a gluteului mare, precum i abundenei grsimii, regiunea gluteal are o form rotunjit, emisferic, caracteristic omului. Limitele regiunii sunt: n sus: creasta iliac medial: o linie convenional care unete spina iliac posterosuperioar cu vrful coccigelui lateral: o linie convenional arcuit de la spina iliac antrerosuperioar, care trece peste trohanterul mare i atinge extremitatea lateral a anului gluteal n jos: anul gluteal profund: faa lateral a coxalului i articulaia oldului. Factori osoi Scheletul bazinului este format din cele 2 oase coxale, sacrul i coccigele. Scheletul membrului inferior propriu-zis este format din: - scheletul coapsei: - femur, patel; - scheletul gambei: - tibie, fibul; scheletul piciorului: - tarsul (7); metatarsul (5); falange (14)

67

Factori articulari Articulaiile membrului inferior pot fi mprite ca i cele ale membrului superior n 2 grupe: articulaiile centurii membrului inferior i articulaiile membrului inferior propriu-zis. Articulaiile centurii membrului inferior realizeaz o unitate osteofibroas care asigur o dubl funcie: asigur rezistena necesar echilibrrii bazinului asigur elasticitatea necesar atenurii ocurilor produse n mers, fug, salt. Aceast unitate este realizat: anterior i median prin simfiza pubian posterior i median prin articulaiile sacroiliace prin ligamentele iliolombare care fixeaz oasele coxale de coloana lombar prin ligamentele sacroischiadice care fixeaz oasele coxale de prile laterale ale sacrului i coccigelui prin membrana obturatoare care acoper gaura obturat. Articulaia sacroiliac( sinovial, plan). Componente: 1) Suprafee articulare :- feele auriculare ale sacrului i osului coxal acoperite cu cartilaj hialin. 2) Mijloace de unire: -capsula articular, nlocuit posterior prin ligamente sacroiliace interosoase -ligamente:- sacroiliace ventrale ntre aripioara/faa pelvian a osului sacru i vecintatea liniei arcuate - sacroiliace dorsale ntre spina iliac posterosuperioar. i creasta sacral lateral; conin fibre scurte i lungi. - sacroiliac interosos care unete tuberozitatea iliac cu cea sacrat; este foarte puternic. - iliolombar ntre procesele transverse L4, L5 i creasta iliac. Conine fibre transversale i oblice. Micrile sunt reduse ( nutaie i contranutaie), cu importan major n natere deoarece permit modificarea diametrelor bazinului. Micarea de nutaie duce baza sacrului nainte i n jos i vrful sus i napoi; este limitat de ligamentele sacroischiadice (exemplu: susinerea unei greuti pe umeri; greutatea se transmite prin intermediul coloanei vertebrale spre baza sacrului). In natere reduce diametrul anteroposterior al strmtorii superioare i mrete diametrul omonim al strmtorii inferioare. In micarea de contranutaie baza sacrului se ndreapt napoi i n sus. Exemplu: repaosul unei persoane pe regiunea lombar, sprijinit pe o banc, n micarea de hiperextensie a trunchiului sau n poziia culcat. Ambele micri sunt micri de basculare ale bazinului n jurul unui ax transversal care trec prin ligamentele sacroiliace dorsale sau prin cel interosos. Sunt mai puin ample la nivelul bazei i mai ample la nivelul vrfului. Simfiza pubian ( cartilaginoas, semimobil). Componente: 1) Suprafee articulare: ovalare, la nivelul osului pubian, sub unghiul pubelui, acoperite de cartilaj hialin. 2) Mijloace de unire: discul interpubian (fibrocartilaginos) care umple spaiul dintre cele 2 suprafee articulare.

68

ligamente periferice : - ligamentul pubian superior ntre cei doi tuberculi pubieni. -ligamentul pubian arcuat ce ader la ramurile descendente pubiene i discul interpubian. Marginea inferioar formeaz o arcad pubian. Ligamentele sacroischiadice ligamentul sacrotuberal -are form dreptunghiular cu baza pe sacru i vrful pe tuberozitatea ischiadic ligamentul sacrospinos este situat anterior de precedentul. Se inser pe marginile laterale ale sacrului i coccigelui i prin vrf pe spina ischiadic . Aceste ligamente completeaz peretele lateral al pelvisului osos. Muchii bazinului Sunt aezai cu corpul muscular la nivelul bazinului i se ntind de aici la extremitatea superioar a femurului, alctuind un adevrat con muscular n jurul articulaiei coxofemurale. Sunt muchi relativ scuri, voluminoi i puternici (muchi de for). Datorit originii lor care ocup suprafee ntinse n interiorul i la exteriorul bazinului i terminaiei la nivelul celor doi trohanteri i regiunile femurale nvecinate se mai numesc i pelvitrohanterieni. Se mpart n dou grupe: A. Grupul anterior sau interior format din: - muchiul iliopsoas muchiul psoas mic (inconstant) Aceti muchi intr mpreun cu ptratul lombelor i n constituia peretelui abdominal posterior. B. Grupul posterior sau exterior cuprinde 10 muchi aezai pe suprafaa extern a pelvisului, suprapui n 2-3 plane pe faa postero-lateral a bazinului i formnd n totalitate fesa. Acesti muschi sunt reprezentati de: m. gluteu mare, m. gluteu mijlociu, m. gluteu mic, m. tensor al fasciei lata, m. piriform, m. obturator intern, m. obturator extern, m. gemen superior si inferior, m. patratul lombelor. Muchii bazinului acioneaz asupra articulaiei coxofemurale mpreun cu numeroi muchi ai coapsei. Coapsa este segmentul cuprins ntre regiunea gluteal i peretele abdominal anterior pe de o parte i genunchi pe de alt parte. Ea poate fi asemnat cu un trunchi de con cu baza mare n sus. Are contururi rotunjite la femei i copii (datorit paniculului adipos mai bogat) i form prismatic triunghiular la subiecii musculoi. Poziia sa nu este vertical, ci uor nclinat de sus n jos i latero-medial; nclinaia este mai accentuat la femei din cauz c diametrul transversal al pelvisului este mai mare. Limitele regiunii sunt: proximal - o linie accidentat, circular care ncepe de la tuberculul pubian, trece prin plica inghinal, spina iliac anterosuperioar, coboar peste trohanterul mare, strbate anul gluteal, anul genitofemural i ajunge din nou la tuberculul pubian. distal - o linie circular dus la dou limi de deget deasupra bazei patelei. Topografic se subdivide n dou regiuni: una anterioar i una posterioar. Scheletul coapsei este format de osul femur.

69

Legtura dintre bazin i coaps se realizeaz prin articulaia coxofemural (sinovial, sferoidal, triaxial). Suprafeele articulare sunt: - capul femural (2/3 sfer) - acetabulul. Mijloacele de unire includ: capsula articular care la nivelul femurului se inser la distan de suprafaa articular (la nivelul colului); acoper n ntregime faa anterioar i 2/3 mediale ale feei posterioare. Este foarte rezistent, fiind format din fibre longitudinale (superficiale) i circulare (profunde). ligamentele articulare: - ligamentul iliofemural (anterior, n evantai). Este cel mai puternic ligament, suport greuti ntre 350-500 kg. Se ntinde ntre spina iliac anteroinferioar i linia intertrohanterian. Limiteaz extensia, rotaia extern, adducia. -ligamentul ischiofemural (posterior). Se ntinde ntre ischion (posterior i sub acetabul) i baza trohanterului mare. Limiteaz rotaia intern i adducia. -ligamentul capului femural (ligamentul rotund) se ntinde ntre acetabul i capul femural. Conine vase nutritive pentru capul femural. In staiune vertical contribuie la meninerea capului n acetabul -ligamentul pubofemural (anterior). Se inser pe eminena iliopubian i ramura superioar a pubelui, fibrele fixndu-se n final naintea trohanterului mic. Limiteaz abducia i rotaia extern. La aciunea de unire mai particip: labrul acetabular, muchii periarticulari i presiunea atmosferic In articulaia coxofemural sunt relativ frecvente luxaiile, fie congenitale, fie ctigate n urma unor traumatisme. Pentru explorarea articulaiei n caz de luxaie se utilizeaz linia Nelaton-Roser; aceasta unete spina iliac anterosuperioar cu tuberozitatea ischiadic. In flexia moderat (45) trohanterul mare atinge mijlocul liniei; n luxaiile superioare trohanterul se ridic deasupra acestei linii. Muchii coapsei sunt grupai n jurul femurului astfel nct acesta mai prezint ca reper palpatoriu numai trohanterul mare i cei doi condili. Se mpart n 3 grupe: A. Grupul anterior cu muchii extensori: - cvadriceps, - croitor. B. Grupul medial cu muchii adductori: - adductor mare, scurt, lung - gracilis - pectineu. C. Grupul posterior cu muchii flexori (muchii ischiogambieri): - bicepsfemural - semitendinos - semimembranos. Posibilitile de micare pe care le ofer articulaia coxofemural ca articulaie sferoidal ar fi foarte largi, dar nu pot fi valorificate pe deplin din cauza dispoziiei aparatului ligamentar, deosebit de puternic care asigur rectitudinea corpului. Avnd punctul fix pe pelvis muchii ce acioneaz asupra articulaiei coxofemurale se contract dinamic mobiliznd coapsa n locomoie i alte micri complexe nelocomotorii. Avnd punctul fix situat distal (pe coapsa fixat) muchii asigur micrile trunchiului sau balansarea pelvisului cu pstrarea rectitudinii trunchiului (prin

70

contracia dinamic), fie stabilizarea oricrei poziii a bazinului pe membrul fixat (prin contracie static). Micrile coapsei sunt: Flexie (120- 130; pasiv 140-150) i extensie (20; pasiv 30) n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Prin micarea de flexie, coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului; prin extensie ea se ndeprteaz. In flexie partea anterioar a capsului i ligamentul iliofemural se relaxeaz iar limitarea micrii se face de ctre muchii posteriori ai coapsei. Amplitudinea maxim a flexiei se realizeaz cu genunchiul flectat (130); cu genunchiul extins flexia este de 90. Flexorii principali sunt iliopsoasul i dreptul femural. Iliopsoasul este cel mai important; datorit componentei lungi (psoas) ridic coapsa peste orizontal, fiind indispensabil pentru lungimea pasului, n timp ce componenta iliac este cea de for. In momentul n care coapsa este uor flexat intervine i tensorul fasciei lata. Croitorul este al 4-lea muschi n ordinea forei. Flexorii secundari sunt gluteul mijlociu, gluteul mic, adductorii. Nervul principal al flexiei este nervul femural care asigur din randamentul total posibil al grupului; nervul gluteal superior realizeaz abia 1/5-1/4 iar nervul obturator 1/10. In extensie partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se ntind, limitnd micarea. Cnd se execut cu genunchiul extins amplitudinea este de 15-20 ; cu genunchiul flectat msoar 10. Este posibil i executarea unei extensii forate, ca n micrile din balet sau patinaj cnd valoarea maxim a micrii nu se obine n articulaia oldului respectiv, ci printr-o micare de flexie executat n articulaia oldului de partea opus (a membrului fixat), ceea ce are ca urmare i o aplecare a trunchiului spre anterior; micarea se petrece i la nivelul coloanei vertebrale, accentundu-se curbura lombar. Muchii extensori au n primul rnd un rol static, antigravitaional, de susinere a pelvisului i trunchiului pe membrul de sprijin. Particip i la realizarea lanului triplei extensii mpreun cu extensorii celorlalte dou articulaii principale ale membrului inferior intervenind n urcatul pe scri i teren ascendent, ridicarea din poziie eznd, propulsia corpului n locomoie. In aciune sinergic cu dreptul abdominal ei realizeaz bascularea posterioar a pelvisului i reduc lordoza lombar. Se grupeaz n 3 grupe principale: glutei, ischiogambieri i adductori din care cei mai importani sunt gluteul mare ce realizeaz o for egal aproape cu din totalul muchilor, adductor mare i ischiogambierii care fiind muchi biarticulari au i o aciune mai complex solidariznd micrile coapsei cu ale gambei. Numeroi ali muchi mai au o component constant sau ocazional de extensie funcionnd ca extensori secundari: piriformul, obturatorul intern, gemenii, obturatorul extern, adductorul mic, gracilisul. Inervaia extensorilor este realizat n primul rnd de cei doi nervi gluteali (3/5) restul de 2/5 din fora total este controlat de nervul ischiadic i nervul obturator. Abducia (40) i adducia (30) se realizeaz n plan frontal, n jurul unui ax sagital care trece prin centrul capului femural. Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim a abduciei este de 60 iar n flexie atinge 70. Abductorii i adductorii au ca rol principal balansarea pelvisului n plan frontal pe un singur membru de sprijin, indispensabil n mers i staiune asimetric. Adductorii apropie prin contracie dinamic coapsele mpotriva unui obstacol (not, clrie), iar prin contracie static mpiedic deprtarea exagerat a membrului inferior n ntregime, contrabalansnd greutatea corporal.

71

Muchii adductori sunt mai puternici dect cei abductori i sunt reprezentai de: adductor mare, lung, scurt, pectineu, gluteul mare prin poriunea profund, ischiogambierii i iliopsoasul. Adductori secundari sunt obturatorul extern, gracilis, croitorul, obturatorul intern i cei doi gemeni. Nervul principal al micrii este nervul obturator (2/3) la care se adaug nervul ischiadic i nervul gluteal inferior. Micarea de adducie este limitat de ntlnirea coapselor, iar cnd acestea se ncrucieaz de ligamentul pretrohanterian i ligamentul capului femural. Prin contracia dinamic i bilateral a abductorilor se realizeaz ndeprtarea membrelor inferioare n staiune i n anumite forme de salturi. Prin contracie unilateral intervin n diferite micri coregrafice, patinaj, gimnastic. In mers mpiedic nclinaia pelvisului spre partea membrului nesprijinit n faza sprijinului unilateral. Muchii abductori principali sunt muchii glutei, tensorul fasciei late i dreptul femural. Rol secundar au piriformul i croitorul. Inervaia abductorilor e asigurat n principal de nervul gluteal superior, urmat de nervul gluteal inferior i nervul femural. Att amplitudinea abduciei ct i cea a adduciei poate fi mrit prin micri complementare ale bazinului i coloanei lombare. Rotaia intern i extern se realizeaz n plan transversal, n jurul unui ax vertical care trece prin capul femural. Amplitudinea maxim a rotaiei externe (lateral) este de 20, cea a rotaiei interne (medial) este de 35. In cazul n care coapsa se afl n poziie de flexie i abducie (cu ligamentele relaxate) amplitudinea total a rotaiei atinge valori de 100. Rotatorii, avnd punctul fix pe bazin, acioneaz asupra membrului inferior liber; prin interaciunea celor dou grupe antagoniste se asigur pstrarea planului sagital n timpul pendulrii membrului inferior. In timpul mersului prin succesiunea alternativ i bilateral a micrii de rotaie medial rezult legnatul oldului. Principalii muchi care realizeaz rotaia medial sunt: gluteul mijlociu, mic i adductorul mare, tensorul fasciei lata. Aciune secundar au dreptul femural, lunga poriune a bicepsului, semimembranosul, gracilisul. Rotaia medial este cea mai slab micare n articulaia coxofemural, fiind completat i de alte fore, gravitaia, ineria; aciunea este mai puternic cnd coapsa este flectat. Este limitat de ligamentul ischiofemural. Rotatorii externi sunt mai numeroi i mai puternici fa de grupul antagonist. Muchii principali sunt: gluteul mare, gluteul mijlociu i mic, obturatorul intern, gemenii, iliopsoasul, ptratul femural. Muchii secundari sunt: piriformul, obturatorul extern, adductorii, lunga poriune a bicepsului, dreptul femural. Micarea este limitat de ligamentul iliofemural, ligamentul rotund i pubofemural. Nervul principal al rotaiei laterale este nervul gluteal inferior, urmat de nervul gluteal superior i secundar nervul femural. Micrile de extensie, adducie i rotaie lateral au amplitudine mai mic fa de micrile lor complementare (flexie, abducie i rotaie intern) dar se execut n schimb prin grupe musculare mai puternice. Aceast for muscular mare se poate valorifica dac micarea se execut nu din poziie intermediar ci din cea opus, extrem, impus de gravitaie sau de aciunea muchilor antagoniti. Genunchiul este o regiune intermediar ntre coaps i gamb care cuprinde totalitatea prilor moi situate n jurul articulaiei genunchiului.

72

Limitele regiunii sunt: proximal - linia circular dus la dou limi de deget deasupra bazei patelei distal - planul orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei (dou limi de deget sub vrful patelei) Topografic este submprit ntr-o regiune anterioar (patelar, rotunjit) i una posterioar (poplitee). Gamba este cuprins ntre genunchi i gtul piciorului; are forma unui trunchi de con cu baza mare proximal. Este frecvent expus traumatismelor. Limitele regiunii sunt: proximal - planul orizontal dus prin tuberozitatea tibiei distal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole. Topografic este submprit ntr-o regiune anterioar i una posterioar. Scheletul gambei este realizat de tibie i fibul. Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor: superior printr-o articulaie sinovial plan (articulaia tibiofibular), inferior printr-o sindesmoz. Legtura dintre gamb i coaps se realizeaz prin articulaia genunchiului. Aceasta este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, dar i cea mai puin protejat de pri moi, ceea ce explic frecventele traumatisme. De asemeni este foarte solicitat n static i locomoie, ceea ce grbete uzura elementelor componente. Este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial. Suprafeele articulare sunt reprezentate de condilii femurali, platoul tibial i faa posterioar a patelei. Cei doi condili sunt orientai oblic de sus n jos i dinspre posterior spre anterior; raza lor de curbur descrete dinainte-napoi (n partea anterioar are 45 mm, n cea posterioar 16 mm); de asemeni ei diverg dinainte-napoi astfel nct diametrul transversal al extremitii inferioare femurale este mai mare posterior dect anterior. Sunt acoperii de cartilaj hialin cu grosime de 2-3 mm. Condilul medial este mai proeminent dect cel lateral i se afl pe un plan inferior fa de acesta. Platoul tibial prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate prin spina tibiei. Cartilajul care acoper fosele articulare este mai subire la periferie i mai gros central (6-7 mm). Este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se efectueaz n mers, fug, sritur. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsul i ligamente. Capsula se inser pe cele 3 oase, lsnd extracapsular epicondilii femurali i articulaia tibiofibular. Ader la baza meniscurilor (circumferina extern). Este mai slab anterior i lateral i ntrit pe partea posterioar. Ligamentele articulare sunt: - ligamentul patelei (rotulian) - o formaiune fibroas, puternic lung de 56 cm, lat de 2-3 cm, situat anterior, considerat ca tendon terminal al cvadricepsului. Se poate palpa sub piele n semiflexie. - ligamentele posterioare formeaz un plan fibros aezat ca o punte peste scobitura intercondilian. Includ: - ligamentul popliteu oblic ntre tendonul muchiului semimembranos i condilul lateral (tendonul recurent al muchiului - ligamentul popliteu arcuat

73

- ligamentul colateral fibular ntre epicondilul lateral femural i capul fibulei; este relaxat n flexie - ligamentul colateral tibial ntre epicondilul medial femural i faa medial a tibiei. Faa lui superficial este acoperit de fascia femural i tendoanele ce formeaz complexul laba gtii. Aceste dou ligamente asigur stabilitatea articular n extensia genunchiului - ligamentele ncruciate, ce se gsesc ntre feele intercondiliene ale femurului i ariile intercondiliene ale tibiei. Sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia lor i inseria tibial au fost denumite unul anterior i unul posterior. Ligamentul anterior este anterior prin inseria tibial i lateral prin cea femural. Ambele sunt formaiuni extraarticulare ce prezint o dubl ncruciare. Datorit faptului c n aceast articulaie nu exist o concorda perfect ntre suprafeele oaselor s-au dezvoltat dou fibrocartilaje semilunare denumite meniscuri intraarticulare. De asemeni la soliditatea articulaiei contribuie i muchii i ligamentele. Meniscurile se inser pe platoul tibial prin dou extremiti numite coarne i alunec pe acesta n timpul micrilor. Sunt aderente de capsula articular. Meniscul lateral are forma unui cerc n timp ce meniscul medial are forma unei semilune. Sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal. La ntrirea capsulei mai particip i formaiuni aponevrotice: fascia genunchiului ntrit lateral de tractul iliotibial; expansiunea cvadricipital care se desprinde din tendonul cvadricepsului i trece anterior de articulaia genunchiului i aripioarele patelei, ntre marginile patelei i faa cutanat a condilului femural respectiv. La nivelul articulaiei genunchiului se gsesc o serie de burse seroase: bursa suprapatelar - o prelungire pe care sinoviala genunchiului o trimite sub muchiul cvadriceps, ntre acesta i femur, favoriznd alunecarea tendonului burse prepatelare: n numr de 3 burse pretibiale n numr de 3, dou superficiale i una profund. De asemeni mai exist i dou mase adipoase, una anterioar ntre condilii femurali i platoul tibial i una posterioar. Corpul adipos anterior se poate palpa n extensie, formnd dou pernie de fiecare parte a tendonului patelei. Muchii gambei sunt grupai asimetric n jurul celor dou oase, astfel nct faa medial, marginea anterioar a tibiei i cele dou maleole rmn neacoperite de muchi. Corpurile musculare sunt aezate proximal i se continu cu tendoane, ceea ce determin forma caracteristic a gambei,de con trunchiat cu baza n sus. Muchii se mpart n 3 grupe, situate n loji speciale, desprite prin peretele osteofibros (tibie, fibul, membran interosoas) i prin 2 septuri intermusculare ntinse ntre marginea anterioar respectiv posterioar a fibulei i fascia gambier. Acest aparat facial i aponevrotic n poriunea proximal servete ca suprafa de inserie, completnd-o pe cea oasoas iar n poriunea distal are rol de nveli i susinere, ngrondu-se la nivelul gtului piciorului sub forma retinaculelor. A. Grupul anterior (extensori) cuprinde muchii: tibial anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor i peronierul al treilea. Muchii sunt inervai de nervul peronier profund (L4-S1). B. Grupul lateral cuprinde lungul i scurtul peronier. Nervul motor este nervul peronier superficial. Grupul posterior (flexori) este cel mai voluminos i puternic; conine dou planuri :

C.

74

- planul profund format din tibialul posterior, flexor lung al halucelui, flexor lung al degetelor i popliteul. Au ca nerv motor nervul tibial (L5-S1,2) - planul superficial format din tricepsul sural (gastrocuemianul i solearul) i muchiul plantar. Are ca nerv motor nervul tibial (L4-S2). Tricepsul sural mpreun cu gluteul mare i cvadricepsul formeaz lanul triplei extensii a membrului inferior cu aciune anti-gravitaional i importan major n meninerea poziiei verticale i locomoie. Muchii gambei intervin dinamic n locomoie i micri nelocomotorii. Rolul lor n static este foarte important. Lund punctul fix pe piciorul sprijinit pe sol, ancoreaz gamba, meninnd rectitudinea acesteia n staiune vertical. Cu punctul fix pe gamb menin n mod activ bolta plantar alturi de muchii piciorului. Biomecanica articulaiei genunchiului Articulaia genunchiului format ntre cele 2 segmente principale ale membrului inferior realizeaz dou mecanisme prin care aceasta poate s ndeplineasc alternativ dou funcii: - prin flexia gambei, membrul inferior are rol n locomoie i susinerea elastic a greutii trunchiului - prin stabilizarea genunchiului n extensie, membrul inferior funcioneaz ca o coloan rigid, necesar susinerii greutii corporale n ortostatism i n mers; mecanismul de stabilizare n staiune e realizat prin aparatul ligamentar al articulaiei genunchiului. Articulaia genunchiului este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial, prezentnd dou micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea mai sunt posibile i micri secundare de rotaie medial i lateral ca i de nclinare lateral i medial, foarte reduse. Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei. Se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali. Se apreciaz c micrile de flexie pn la 70 sunt micri pure, necombinate cu alt micare. Peste 70 aceste micri se combin cu o micare de rotaie intern a gambei (pn la 20). Flexia gambei atinge un unghi de 130, iar pasiv gamba poate fi flectat i mai mult (150). Muchii principali ai flexiei sunt cei 3 muchi ischiocrurali, dintre ei semimembranosul fiind cel mai puternic. Secundar intervin i gracilisul i croitorul. Limitarea flexiei se realizeaz de ntlnirea feei posterioare a gambei cu cea a coapsei. In acest moment muchiul cvadriceps femural se afl ntins la maximum i el poate fi considerat ca un factor frenator activ al micrii de flexie. Ligamentul colateral fibular se relaxeaz total, cel colateral tibial se relaxeaz puin iar ligamentul ncruciat posterior este ntins. In poziiile de flexie n care centrul de greutate cade napoia axului transversal al genunchiului, fora gravitaiei activeaz n acelai sens cu flexia, adic tinde s ndoaie genunchiul. Pentru a mpiedica o prbuire brusc a genunchiului sau pentru a-l stabiliza n orice poziie intermediar de flexie este necesar contracia antigravitaional a cvadricepsului. Micarea de extensie este micarea prin care faa posterioar a gambei se ndeprteaz de cea a coapsei. Se nsoete de o micare de rotaie extern. Articulaia femurotibial lucreaz dup principiul unei prghii de gradul III. att n micarea de flexie ct i n cea de extensie.

75

Muchii extensori principali sunt muchiul cvadriceps ajutat de tensorul fasciei lata. Acesta din urm este important n biomecanica genunchiului, ajutnd la stabilizarea genunchiului n plan frontal i mpiedicnd apariia unui genu varum. Extensia se poate executa numai dintr-o flexie prealabil i se oprete la 180. In limitarea extensiei intervin ligamentele posterioare ale genunchiului i ligamentul ncruciat anterior. Pentru rotaie nu exist muchi speciali, ea fiind asociat aa cum am artat flexiei i extensiei. Rolul micrilor de rotaie const n adaptarea piciorului la un teren accidentat i gsirea celei mai potrivite poziii pentru susinerea greutii corporale. Cu genunchiul n extensie membrul n ntregime poate face micri doar din articulaia coxofemural; acestea au rol de adaptare grosolan. Rotaiile gambei din poziia de flexie a genunchiului ofer n schimb posibilitatea ca piciorul s caute n mod activ suprafaa de sprijin cea mai potrivit n mers pe teren dificil, pant ascendent, crare. In afara acestor micri, n mod pasiv se pot realiza i micri de nclinare lateral i medial. Pentru realizarea lor se fixeaz coapsa iar gamba este dus n semiflexie. Din aceast poziie se imprim gambei micri oscilatorii de pendulare, att n sens medial ct i n sens lateral, de amplitudine redus (2-2,5 cm). Sunt limitate de ligamentele colaterale i ncruciate. Patologic, pot apare urmtoarele micri: -de sertar- se depisteaz cu genunchiul n semiflexie; reprezint alunecri anteroposterioare ale tibiei fa de condilii femurali i sunt consecina laxitii ligamentelor ncruciate. -de lateralitate- se depisteaz cu genunchiul n extensie complet i evideniaz laxitatea ligamentelor colaterale. Gtul piciorului este regiunea de trecere a elementelor anatomice de la gamb la picior. Fiind un segment ngust, la nivelul su se concentreaz numeroase formaiuni: tendoane, vase i nervi. Aceste particulariti i confer o deosebit importan clinic deoarece entorsele, luxaiile, fracturile, hematoamele pot imobiliza articulaiile. Limitele regiunii sunt: proximal - planul transversal care trece prin baza celor dou maleole distal planul oblic n jos i posterior care trece anterior la 3 cm sub plica de flexie talocrural lateral i medial - acelai plan oblic care trece la cte 1 cm sub vrful maleolelor, iar posterior prin tuberozitatea calcanean Gtul piciorului este submprit printr-un plan frontal ntr-o regiune anterioar i una posterioar. Piciorul este segmentul terminal al membrului inferior. Limitele sunt reprezentate de: posterior - planul oblic n jos i napoi care trece n partea superioar la 3 cm sub plica de flexie talocrural, lateral i medial la 1 cm sub vrful maleolelor inferior prin tuberozitatea calcanean anterior - linia curb cu concavitatea postero-medial care trece prin vrful degetelor In ortostatism, piciorul formeaz cu gamba un unghi drept, deschis anterior. Fiind turtit de sus n jos el prezint dou fee: una liber privind n sus (faa dorsal) i alta n contact cu solul (faa plantar). Axul su antero-posterior (care trece prin degetul al doilea) se gsete n acelai plan sagital cu axul anteroposterior al gambei.

76

Datorit unor tulburri n dezvoltare sau a unor deficiene la nivelul muchilor gambei se poate ntmpla ca orientarea piciorului n raport cu cea a gambei s sufere modificri mai mult sau mai puin importante cunoscute sub denumirea generic de picior strmb (varus, valgus, equin etc.). In ansamblu piciorul poate fi mprit n dou poriuni: una proximal (piciorul propriu-zis) ce corespunde scheletului tarsometatarsian i o poriune distal, reprezentat de cele cinci degete, corespunztoare scheletului falangian. Piciorul propriu-zis se submparte la rndul su ntr-o regiune dorsal i una plantar prin planul transversal care trece prin marginile medial i lateral. Scheletul piciorului este alctuit din 26 de oase dispuse n 3 grupe: tarsul, metatarsul i oasele degetelor. Tarsul este format din 7 oase dispuse n dou rnduri: - posterior: talusul (astragalul) i calcaneul - anterior: navicularul, cuboidul, trei cuneiforme. Metatarsul conine cele 5 metatarsiene iar oasele degetelor sunt reprezentate de 14 falange. Articulaiile piciorului. La picior ca i la mn putem distinge dou mari grupe articulare: o articulaie superioar (talocrural) i una inferioar, divizat n mai multe articulaii secundare (talotarsal). La nivelul articulaiei talocrurale au loc micrile de flexie dorsal i plantar; articulaia talotarsal este responsabil de micarea de pronaie supinaie a piciorului. 1. Articulaia talocrural (gtul piciorului) este o articulaie sinovial, n balama, uniaxial. La nivelul ei au loc micri de flexie dorsal i plantar. Suprafeele articulare aparin tibiei i fibulei (superior) i faa superioar a talusului (inferior) i sunt acoperite de cartilaj hialin. Mijloacele de unire sunt: capsula articular; lax, subire ligamentul colateral lateral (de la maleola lateral la oasele tarsiene nvecinate) ligamentul colateral medial (puternic, de form triunghiular).

2. Articulaiile intertarsiene includ articulaiile: - articulaia subtalar (talocalcaneean posterioar) - elipsoidal; prezint o capsul i 4 ligamente. Principalul ligament este cel bifurcat (n y sau cheia articulaiei lui Chopart). - articulaia talocalcaneonavicular - sferoidal - articulaia calcaneocuboidal - selar - articulaia cuneonavicular - plan - articulaia cuboideonavicular - plan - articulaii intercuneene - articulaia cuneocuboidian - plan. Se mai descrie i articulaia transversal a tarsului (mediotarsian a lui Chopart) ce reunete complexul talo-navicular i articulaia calcaneocuboidian. 3.Articulaiile tarsometatarsiene reunesc cuboidul i cele trei cuneiforme cu oasele metatarsului. Sunt articulaii plane, cunoscute mpreun sub numele de articulaia Lisfranc. Interlinia articular are o form neregulat. Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o serie de ligamente interosoase, dorsale i plantare. 4.Articulaiile intermetatarsiene unesc bazele metatarsienilor; capetele acestora sunt unite printr-un ligament transversal. Sunt articulaii plane.

77

5.Articulaiile degetelor includ articulaiile metatarsofalangiene (elipsoidale), realizate ntre capul metatarsului i baza falangelor proximale i ntrite de dou ligamente laterale, i articulaiile falangiene (n balama). Muchii piciorului Spre deosebire de mn unde toi muchii sunt aezai, exclusiv palmar, la picior, pe lng majoritatea muchilor situai la plant, mai exist i doi muchi ai dosului piciorului: extensorul scurt al degetelor i extensorul scurt al halucelui. Muchi plantei se divid n trei grupe: A. Grupul medial cuprinde trei muchi destinai halucelui: abductorul halucelui, flexorul scurt al halucelui i adductorul halucelui. B. Grupul lateral este format din doi muchi destinai degetului mic: abductorul degetului mic i flexorul scurt al degetului mic. C. Grupul mijlociu cuprinde muchi aezai pe mai multe planuri: flexorul scurt al degetelor, ptratul plantar, lombricalii, muchii interosoi (trei plantari i patru dorsali). Dup forma lor, muchii plantei sunt alungii (cu excepia flexorului scurt al degetelor i al ptratului plantar care are form turtit) i puin voluminoi. Direcia lor este preponderent sagital, iar inseriile sunt complicate. Au origine pe oasele tarsului i metatarsului, dar i pe aponevroza plantar, unele ligamente plantare, tendoanele flexorului lung al degetelor. Inseria lor terminal se face n cea mai mare parte direct pe falange, dar i indirect prin intermediul aponevrozei dorsale a degetelor. Cei doi muchi ai dosului piciorului sunt inervai din nervul peronier profund (L5-S1), iar muchii plantei sunt inervai din cei doi nervi plantari. Biomecanica piciorului Micrile dintre gamb i picior ct i stabilizarea poziiei ntre ele sunt realizate de ctre muchii gambei (cu excepia popliteului i plantarului). In micrile piciorului particip ntotdeauna toi muchii, fie ca sinergiti fie ca antagoniti. Sensul micrii rezult din aezarea tendoanelor terminale la nivelul gtului piciorului fa de cele dou axe de micare ale articulaiei talusului. Diferitele grupe musculare sunt dezvoltate inegal n volum i for n raport cu importana micrii i n funcie de condiiile biomecanice n sensul flexiei dorsale i a eversiunii, ajutnd muchii respectivi. Ea tinde s ncline gamba nainte pe piciorul sprijinit i s turteasc bolta la nivelul marginii mediale. Micrile piciorului sunt: flexia dorsal, flexia plantar, abducia, adducia, supinaia, pronaia i circumducia. Flexia dorsal (flexia, dorsiflexia) este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei; flexia plantar (extensia) este micarea opus prin care faa dorsal a piciorului se deprteaz de gamb. Adducia (35-40) este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul mediosagital al corpului; abducia (35-40) este micarea prin care el se deprteaz de acest plan. Supinaia (25-30) este micarea prin care marginea medial a piciorului este ridicat de pe sol, iar pronaia este micarea invers prin care marginea lateral se ridic de pe sol. Circumducia este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc; ea rezult din executarea alternativ a micrilor precedente (cu excepia pronaiei i supinaiei). Aceste micri nu se produc n mod egal i simultan n toate articulaiile piciorului.

78

Flexia dorsal (20-25) i plantar (45-50) au loc n articulaia talocrural n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin vrful celor dou maleole. Flexorii dorsali apropie gamba i dosul piciorului, fiind ajutai de gravitaie. La nivelul membrului mobil flexia dorsal este necesar scurtrii membrului pentru a-i permite pendularea liber. In caz de paralizie a grupului anterior, piciorul cade n flexie plantar datorit greutii lui proprii i a predominanei antagonitilor; este necesar o flexie compensatoare exagerat n articulaiile genunchiului i coxofemural pentru a realiza scurtarea necesar mersului (mers stepat). La nivelul membrului de sprijin particip la meninerea rectitudinii gambei, nepermind nclinarea ei napoi. Principalii muchi care realizeaz flexia dorsal sunt: tibialul anterior, extensorul comun al degetelor, extensor propriu al halucelui. Nervul motor principal este exclusiv nervul peronier profund. Micarea este limitat de ntinderea fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale i a tendonului lui Achile, precum i de ntlnirea colului talusului cu marginea anterioar a scoabei gambiere. Flexorii plantari sunt superiori ca volum i for grupului antagonist, datorit rolului lor antigravitaional. In mers ei aplic cu for planta pe sol i apoi o dezlipesc ncepnd cu clciul pn la capetele metatarsienilor, ridicnd astfel toat greutatea corpului (lanul triplei extensii). In contracie static mpiedic nclinarea nainte a gambei pe piciorul fixat i astfel particip la meninerea n rectitudine a coloanei membrului de sprijin, stabiliznd articulaia talocrural. Principalii muchi care realizeaz flexia plantar sunt: tricepsul sural, flexorul lung al degetelor, peronierul scurt. Inervaia micrii de flexie plantar este asigurat aproape exclusiv de nervul tibial. Limitarea se realizeaz prin ntinderea fasciculelor anterioare ale ligamentelor colaterale i se oprete prin ntlnirea procesului posterior al talusului cu marginea posterioar a scoabei tibiotarsiene. Nu putem trece la un alt grup de micri nainte de a sublinia rolul talusului care se poate solidariza cu oasele tarsului (n flexie plantar i dorsal) i micrile se petrec ntre el i gamb, sau cu oasele gambei (n abducie, adducie, supinaie i pronaie) i micrile se realizeaz ntre el i celelalte oase ale piciorului. Aceste micri menionate anterior se asociaz realiznd micri complexe de inversiune i eversiune. Ele se realizeaz la nivelul articulaiilor formate ntre oasele tarsului posterior (talocalcaneonavicular). Aceste articulaii sunt independente din punct de vedere anatomic, dar solidare din punct de vedere funcional, cu combinarea micrilor individuale, avnd ca rezultat micri complexe. Inversiunea este compus din adducie, supinaie i flexie plantar. Muchii care realizeaz micarea au o for aproape dubl fa de antagonitii lor (muchi antigravitaionali). Muchii principali sunt tricepsul sural i tibialul posterior; ca auxiliari intervin tibialul anterior, cei doi flexori lungi i extensorul lung al halucelui. Inervaia micrii este asigurat preponderent de nervul tibial; secundar intervine i nervul peronier profund. Micarea de eversiune include abducie, pronaie i flexia dorsal a piciorului. Muchii principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung al halucelui sunt auxiliari. Inervaia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier superficial i, n rest de nervul peronier profund. Menionm c micrile de flexie plantar i dorsal pot fi adiionate sau sustrase celor din articulaiile tarsului posterior. Micrile de inversiune i eversiune sunt micri n staiune i locomoie prin care se realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate

79

lateral sau se face posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal. La nivelul articulaiior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect micri reduse de alunecare; ele continu de fapt micrile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor articulaii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejurri fiziologice i de a-l proteja mpotriva traumatismelor. La nivelul articulaiilor metatarsofalangiene au loc micri de flexie i extensie ale degetelor i micri de lateralitate. Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele rmnnd nc fixate. In ultima faz a desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra solului, ajutnd ca nite arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are halucele care n faza final susine singur toat greutatea corpului. Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajutai de cei doi extensori scuri. Muchii care realizeaz flexia sunt: - pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt al degetului mic; - pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui. Micrile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei muchi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic. Exist i micri nsoitoare, i anume flexia degetelor i aciunea interosoilor plantari este nsoit de adducie (convergen), extensia degetelor i aciunea interosoilor dorsali este nsoit de abducie (divergen). La nivelul articulaiilor interfalangiene au loc exclusiv micri de flexie i extensie, dar slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Muchii motori sunt aceeai flexori i extensori care realizeaz i micrile n articulaiile metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie se realizeaz de ctre flexorul lung al degetelor. Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interosoi, lombricali, pediosul. Factori vasculari i nervoi ai membrului inferior. A. La nivelul regiunii gluteale ntlnim: - mnunchiul vasculo-nervos gluteal superior format din vasele gluteale superioare i nervul gluteal superior ce inerveaz muchii gluteu mic i mijlociu ce trece prin spaiul suprapiriform, delimitat de muchii piriform i gluteu mijlociu; - mnunchiul vasculo-nervos gluteal inferior format de vasele gluteale inferioare ce coboar prin spaiul infrapiriform pn n regiunea posterioar a coapsei i nervul gluteu inferior (pentru muchiul gluteu mare). - nervul cutanat femural posterior i nervul ischiadic ce coboar vertical spre coaps, ncrucind muchii sratului mijlociu; - mnunchiul vasculo-nervos ruinos intern. Regiunea gluteal reprezint zona de elecie pentru injeciile intramusculare care se realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic. Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce unete marginea superioar a trohanterului mare cu anul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie vertical; injeciile se fac n cadrul supero-lateral.

80

B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - vena safen mare i afluenii si ; - ramuri cutanate ale nervului femural ; - limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal); - mnunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral, circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen); - nervul obturator ce inerveaz muchii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o reea arterial realizat prin anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din artera femural. Prin aceast reea se poate restabili circulaia arterial n cazul ligaturii sau obstrurii arterei femurale. Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical din regiunea gluteal i d ramuri pentru muchii ischiogambieri i adductorul mare. Importana practic a regiunii const n prezena celor 2 zone herniare (canalul femural i canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior (grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal (grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial). Muchiul cvadriceps reprezint datorit volumului su mare al doilea loc de elecie pentru injeciile intramusculare. In sfrit, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie. C. La nivelul regiunii genunchiului se gsete reeaua arterial patelar realizat prin anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar. Aceste anastomoze sunt ns precoce i insuficiente pentru refacerea circulaiei n caz de ligatur sau obstacol pe artera poplitee. Posterior, coninutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului i poriunile terminale ale muchilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase aezate ntro atmosfer de grsime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern). Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nsoit de vena poplitee. Cele 3 elemente formeaz mnunchiul vasculo-nervos popliteu .D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - mnunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar, 2 vene omonime i nervul fibular profund; - m nunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar , nervul tibial i vene omonime E. La nivelul gtului piciorului se descriu ramuri maleolare din artera tibial, care iau parte la formarea reelelor maleolare medial i lateral, nervul fibular superficial i profund.

81

Numeroasele teci sinoviale ale tendoanelor de la nivelul gtului piciorului pot fi frecvent sediul tenosinovitelor, ca urmare a unor eforturi intense i ndelungate, mai ales la nivelul tendoanelor flexorilor care au raporturi mai intime cu planul osteoarticular. F. La nivelul piciorului ntlnim: - artera dorsal a piciorului care ulterior i schimb denumirea n arter plantar profund. Ea emite o serie de colaterale (artere tarsiene) care prin anastomoze dau natere reelei arteriale dorsale a piciorului. Din aceasta se desprinde artera arcuat, din convexitatea creia pornesc 4 artere metatarsiene dorsale ce se bifurc fiecare n cte 2 artere dorsale ale degetelor; - nervul fibular profund care inverseaz muchii extensori scuri i particip la inervaia senzitiv a primelor degete; - ramuri cutanate din nervul fibular superficial; - artera plantar medial i lateral, nervii plantari mediali i laterali. Din artera plantar lateral se formeaz arcada plantar de la nivelul creia pornesc arterele metatarsiene plantare, fiecare bifurcndu-se n artere digitale proprii. Metatarsienele dorsale se anastomozeaz cu cele plantare prin ramurile perforante, cte dou pentru fiecare spaiu interosos. Trebuie menionat i faptul c la nivelul regiunii dorsale a piciorului planul subcutanat este format din esut lax cu puin grsime; este astfel uor infiltrabil cu lichid patologic (edeme, flegmoane difuze). Statica piciorului Saltul calitativ care a avut loc n evoluia animal prin trecerea de la staiunea patruped la cea biped a fcut ca piciorul omului s sufere importante modificri morfofuncionale. Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezentai de: tuberozitatea calcaneului (posterior) capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial) capul metatarsienilor IV, V (anterolateral). Stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V. arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3 metatarsieni. Calcaneul reprezint, deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilali doi stlpi. Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a plantei; este arcul de micare. Arcul longitudinal lateral, mai puin boltit, atinge suprafaa de sprijin; este arcul de sprijin. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite anterior. Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta plantar. Feele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni, trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta. Trohleea talusului conine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou grupe principale: a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la nivelul tuberozitii calcaneului;

82

b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei 3 stlpi ai bolii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu pornete al treilea grup de trabecule care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp, stlpul anterolateral al bolii. Bolta plantar este meninut de ligamente, muchi i tendoane, care se opun turtirii acesteia sub aciunea greutii corporale. Aceste fore cu aciune antigravitaional sunt aezate sub form de corzi anteroposterioare, pentru meninerea arcului longitudinal al bolii plantare. Sunt reprezentate de o serie de formaiuni anatomice active i pasive, cu lungimi i eficien diferite, aezate pe mai multe planuri: o parte din aparatul ligamentar al plantei i aponevroza plantar constituie elementele pasive; tendoanele unor muchi ai gambei care funcioneaz ca nite cordoane elastice, reglabile activ i muchii plantei reprezint forele active. Cu ct sunt aezai mai superficial, deci mai lungi i orietani mai sagital, aciunea este mai eficient asupra arcului longitudinal n ntregime. Asupra arcului transversal acioneaz mai mult adductorul degetului mare. Muchii mai scuri i cu aezare distal i profund (interosoii) sau oblic (adductorul halucelui) acionnd de pe degetele fixate asupra metatarsului, schimb i potrivesc poziia razelor metatarsienilor n raport cu direcia i cu mrimea greutii ce acioneaz asupra piciorului, n aa fel nct asigur o adaptare optim la conformaia solului i pstrarea echilibrului. Ei acioneaz deci ca muchi tensori asupra arcului piciorului i de aceea un picior bine antrenat nu se turtete, ci chiar se scurteaz cnd este supus unei ncrcturi (greutate). Modul n care se transmit presiunile la nivelul piciorului este legat i de forma nclmintei. Piciorul a fost astfel contruit de natur nct s suporte n cele mai bune condiii tensiunile de presiune atunci cnd axa lui lung este perpendicular pe axa gambei. Sub aceast inciden presiunea se repartizeaz n mod egal la tarsul posterior i la tarsul anterior. Viaa sedentar i lipsa exerciiului (mers, alergri, srituri) au atras ns o prbuire a bolii plantare. De aceea, la nclminte s-a adugat un toc de 2 cm nlime, care are rolul de a accentua bolta plantar i deci de a reconstitui sistemul arhitectural normal al piciorului. Inlimea excesiv a tocului atrage ns grave tulburri n repartizarea tensiunilor de presiune i calcaneul nu mai ajunge s primeasc dect 2/5 din greutatea corpului, restul transmindu-se antepiciorului. Fasciile i aponevrozele membrului inferior Muchii membrului inferior sunt nvelii de o teac fibroas, de form cilindric, care n partea superioar se continu cu fasciile trunchiului, iar n jos se termin la nivelul degetelor. Cu toate c aceast fascie de nveli este unic ea se descrie separat pentru diferitele segmente ale membrului inferior. Distingem astfel: - fascia iliac ce acoper muchiul iliopsoas; - fascia gluteal ce acoper muchii gluteali. La nivelul muchiului gleteu mare se mparte n trei foie; ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular foarte dezvoltat care comunic i cu bazinul i cu esutul celular al coapsei, permind propagarea unei colecii purulente; - fascia lata este fascia de nveli a coapsei, prezint ngrori n partea lateral (tractul iliotibial), dedublri (teci pentru vasele femurale i muchi), prelungiri n profunzime (septuri intermusculare); - fascia crural (gambier) nvelete muchii gambei. Suprafaa exterioar este desprit de piele prin esut conjuctiv grsos subcutanat n care merg vasele i

83

nervii superficiali. Prezint prelungiri n profunzime (septuri intermusculare), ngrori ce formeaz retinaculele gtului piciorului sau ligamentele inelare, dedublri (teac pentru tendonul lui Ahile). Ligamentul inelar anterior (cruciform) este aezat n regiunea anterioar a gtului piciorului i are forma literei y culcat orizontal. Mai este numit i retinaculul inferior al extensorilor. Retinaculul flexorilor este situat pe partea medial a gtului piciorului. Impreun cu muchiul abductor al halucelui delimiteaz canalul calcanean. Retinaculul peronierilor se ntinde de la maleola lateral spre faa lateral a calcaneului (superior) sau se inser cu ambele capete pe faa lateral a calcaneului (inferior). Alte formaiuni sunt reprezentate de aponevroza plantar, fascia plantar profund , fascia dorsal a piciorului.

84

Curs 11. Cavitatea toracica. Sistemul respirator

Cavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre torace. Conine organe de importan vital: plmnii, cordul, vasele mari de snge, esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice. Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga, situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat : - lateral de cele 2 pleure mediastinale; - anterior de fata posterioara a sternului; - posterior de corpurile vertebrelor toracice; - in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui - in jos de fata superioara a diafragmei . . Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul inferior. Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor 4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul, venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale, arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare). Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior. Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului. Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de inlocuire (adult) ; - ligamente sternopericardice ; - ramuri ale arterei toracice interne; - noduri limfatice frenice superioare si peripericardice - tesut conjunctiv lax si adipos. Mediastinul mijlociu este compartmentul cel mai mare, intins intre planul prepericardic si cel pretraheal. Contine : - pericardul cu inima; - portiunea inferioara a venei cave superioare; - aorta acendenta; - trunchiul pulmonar; - nervii frenici; - plexul cardiac. Mediastinul posterior este compartimentul cuprins intre planul pretraheal si coloana vertebrala. Contine: - pediculii pulmonari (bronhii principale, artera pulmonara, vene pulmonare, a. si vena bronsica, vase limfatice si limfonodulii bronhopulmonari, plexuri nervoase pulmonar anterior si posterior);

85

esofagul si nervii vagi; noduri limfatice prevertebrale; aorta toracica, vena azygos, ductul toracic ; vena hemiazygos, vase intercostale posterioare, lanturi simpatice toracice, nervii splanhnici.

SISTEMUL RESPIRATOR I. Notiuni introductive. Ocupant al extremitii cefalice i al cavitii toracice, sistemul respirator este format dintotalitatea organelor ce servesc la efectuarea respiraiei pulmonare prin care se elimin CO2 din snge i se utilizeaz O2 din areul ambiant. Aparatul respirator este alctuit din: 1. ci respiratorii reprezentate de nasul extern i cavitatea nazal, fa de care de o parte i de alta se afl sinusurile paranazale,laringe, trahee, bronhii principale. Acestea se ramifica in bronhii de dimensiuni din ce in ce mai mici, formand arborele bronsic situat intrapulmonar. 2. organe respiratorii : plamanii II. Nasul extern. are form de piramid triunghiular i este alctuit din rdcin, dosul nasului cu dou fee laterale i aripile nasului. Cavitatea nazal se afl n centrul maxilarului superior pn la poriunea nazal a faringelui. Segementul inferior al cavitii se numete vestibul nazal, deschiderea spre exterior realizndu-se prin orificiile nrilor. Peretele lateral al cavitii nazale corespunde aripii nasului, iar peretele medial este reprezentat de septul nazal, care separ fosele nazale. Cavitatea nazal comunic cu sinusurile paranazale. Fosele nazale se afl n mijlocul masivului facial; separate prin septul nazal median, comunic cu exteriorul prin orificiile nrilor, iar lateral cu sinusurile paranazale. Fosa nazal are dou regiuni: -vestibulul nazal - fosa nazal propriu- zis Vestibulul nazal este un conduct vertical lung de 15 mm limitat anterior de nar. Fosa nazal are un perete medial format de septul nazal care este osos, cartilaginus i membranos. Peretele lateral al fosei nazale este format din mai multe oase dispuse antero posterior ; pe el se prind cornetele nazale. Peretele superior se mai numete aracad a foselor nazale, avand menirea de a separa cavitatea cranian de fosele nazale. Peretele inferior desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal i este format din componente al osului maxilar. Cornetele nazale sunt componente ale peretelui lateral al fosei nazale, avnd aspectul unor lame osoase. Se mpart n cornet nazal superior, cornet nazal mijlociu i cornet nazal inferior. Structura mucoasei nazale = tunica pituitar are dou regiuni corespunztoare cornetului superior-regiunea mucoasei olfactorii i regiunea inferioar corespunztoare celorlalte dou cornete-regiunea mucoasei respiratorii. III. Sinusurile paranazale sunt care comunic. cavitai pneumatice ataate foselor nazale, cu

1)Sinusul etmoidal este format din celulele etmoidale n numr de 8-10 situate n grosimea osului etmoid, i se deschide n poriunea superioar a foselor nazale.

86

2)Sinusul frontal este un sinus de form piramidal, care se dezvolt n copilrie i este n raport cu orbita i cu osul etmoid. 3)Sinusul sfenoidal situat n jumtatea lateral a osului sfenoid, este n raport cu aua turceasc, n care se adpostete glanda hipofiz. 4)Sinusul maxilar este o cavitate osoas situat n stnca osului maxilar, de form i dimensiuni variabile, plin cu aer n condiii normale. IV. Laringele este situat n regiunea antero-median a gtului, n dreptul ultimelor patru vertebre cervicale, sub osul hioid, naintea poriunii laringiene a faringelui, posterior de tiroid i se continu cu traheea. Laringele este un organ cu dublu rol : in respiratie si in fonatie. Conformaia exterioar - laringele are forma unei piramide triunghiular trunchiat cu baza mare sus i baza mic jos. Baza mare comunic cu faringele i poart numele de aditusul laringelui, prin care n inspiraie intr aer din faringe n laringe, iar n expiraie iese aerul din laringe spre faringe. Aditusul laringelui este delimitat: - anterior de epiglota - posterior de cartilajul aritenoid - cartilajele corniculate Feele laringelui sunt: -antero - laterale reprezentate de cartilajul tiroidian, membrana tirohidian i cartilajul cricoid - posterioar - proemin n faringe, cu care delimiteaz recesul piriform al faringelui. Baza mic reprezint vrful laringelui care se continu cu traheea i este format de cartilajul cricoid. Conformaia interioar - fiind organ cavitar, laringele are un schelet cartilaginos, articulaii, ligamente, muchi motori, vase i nervi. Cavitatea laringelui are aspectul a dou plnii unite prin vrf i prezint o poriune superioar -vestibulul laringian- delimitat de aditusul laringian i plicele ventriculare. Poriunea mijlocie a laringelui (ventriculul laringelui) se ntinde de la plicele ventriculare la plicele vocale, iar de la acest nivel pn la cartilajul cricoid, care reprezint limita inferioar a cavitii laringelui, se afl poriunea inferioar (cavitatea infraglotica). Plicele ventriculare sunt cute orizontale ale mucoasei , denumite i false coarde vocale, delimiteaz ntre ele ventriculul laringian. Plicele vocale se afl inferior de plicele ventriculare, ele reprezentnd aparatul vocal propriu-zis. Plicele vocale se mai numesc i coardele vocale- dreapt i stng ntre care se delimiteaz fanta glotic, i se prind pe cartilajul i cartilajele aritenoide. Plicelor vocale li se ataeaz ligamentul vocal i muchiul vocal. Segmentul laringian cuprins ntre plicele vocale (jos) , vestibulare (sus) i vrf reprezint sediul apartului de fonaie i respiraie (glota).. Ventriculii laringelui, cuprini anterior i posterior ntre plicele vocale i plicele ventriculare, comunic cu glota. n inspirul profund - plicele vocale se deprteaz,- fanta glotic este deschis. n fonaie plicele vocale se ating medial, iar fanta glotic este nchis. Structura laringelui. Prezinta un schelet alacatuit din cartilaje si ligamente ; la nivelul cartilajelor se insera muschi ; in interior ese tapetat de o mucoasa. a) scheletul cartilaginos este format din trei cartilaje neperechi (tiroid, cricoid, epiglotic) i opt cartilaje perechi (aritenoide, corniculate, cuneiforme, sesamoide). Epiglota contribuie la inchiderea orificiului laringian, dirijand astfel lichidele si bolul alimentar spre faringe si esofag.

87

b) muchii laringelui: *muchi extrinseci cu inserie pe laringe - constrictorul inferior al faringelui - longitudinal superior al limbii - palatofaringiane - stilofaringiane - tirohiodianul - muchii subhioidieni *muchii intrinseci sunt n numr de cincisprezece;grupati in grupe funcionale: - - - - constrictori ai fant ei glotice (adductori ai plicelor vocale): - muchiul cricoaritenoidian - muchiul aritenoidian transvers - muchiul aritenoidian oblic - muchiul tiroaritenoidian - muchiul tiroepiglotic - muchiul ariepiglotic - dilatatori ai fantei glotice (abductori ai plicelor vocale): muchiul cricoaritenoidian posterior - tensori ai plicelor vocale - muchiul vocal care pune sub tensiune ligamentul vocal: muchiul cricotiroidian. c) aparatul ligamentar Partile anterioare ale osului hioid, ale cartilajelor tiroid si cricoid sunt unite prin membrane care suspenda scheletul laringelui de osul hioid. Acesta, prin ligamentul stilohioidian si muschii limbii se fixeaza de baza craniului. Aparatul ligamentar care leaga laringele de organele vecine este format de: membrana hiotiroidiana, hioepiglotica, ligamentele glosoepiglotice, faringoepiglotice, tiroepiglotic si ligamentul sau membrana cricotraheala. d) articulatiile laringelui Unele cartilaje se srticuleaza liber, ceea ce le permite sa se miste liber in cursul fonatiei. Exista 2 perechi de ariculatii sinoviale (diartroze): articulatia cricoaritenoidiana si cricotiroidiana. e) mucoasa laringelui Acopera scheletul cartilaginos, ligamentele si muschii laringelui, formand plici. V. Traheea este un organ tubular aflat n continuarea laringelui, se bifurc n cele dou bronhii principale. Are form de tub cilindric cu peretele posterior turtit, lungime de situata posterior de glanda tiroid.Prezinta dou poriuni: cervical si toracic. Poriunea cervical se afl anterior de esofag, iar lateral de ea se gsesc lobii tiroidei Poriunea toracic se gsete n torace - posterior de arcul aortic - anterior de esofag - lateral vine n raport cu pleura Structura traheei corespunde unui schelet fibrocartilaginos la care se adaug adventice I mucoas. a) Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase elastice, incomplete n partea posterioar. Cartilajele sunt unite ntre ele prin inele fibroelastice. n poriunea posterioar unde cartilajele sunt incomplete, scheletul cartilaginos este format de un perete membranos. b)Adventicea este situat superficial i este alctuit din esut conjunctivo- adipos. c) Mucoasa cptuete cavitatea traheei, I este format din epiteliu cu cili (au rolul de a elimina secreia).

88

VI. Bronhiile principale sunt dou, dreapt i stng; rezult din bifurcarea traheei la nivelul vertebrei toracale T4. De aici se ndreapt lateral n jos, formnduse ntre cele dou bronhii principale un unghi de 75 - 85 grade. In hilul pulmonar i se ramific intrapulmonar. Bronhia dreapt este mai scurt i mai voluminoas. Structura : Bronhia stng este alctuit din 9 - 12 inele cartilaginoase, iar bronhia dreapt din 6-7inele cartilaginoase. VII. Plamanii sunt organele principale ale respiraiei, situai n cavitatea toracic, coninui n cele dou seroase pleurale. Greutatea plmnului este de aproximativ 1200 g, iar capacitatea pulmonar total este de 4500- 5000 cm 3. Au o consistena moale, spongioas i foarte elastic. Conformaia exterioar . Prezinta: - o baz - faa diafragmatic care se muleaz pe diafragm - un vrf - apex ce depete cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui - o faa costal convexa - urmeaz curba descris de coast - o faa medial - ntre cei doi plmni, in raport cu mediastinul; conine hilul pulmonar pe unde trec elementele pediculului pulmonar - o margine anterioar - separ faa costal de cea medial - o margine inferioar - circumscrie baza plmnului Pe feele plmnilor exist fisuri sau scizuri care mpart plmnul n lobi. Plmnul stng prezint fisura oblic care pornete de pe faa medial ,merge sus i posterior apoi trece pe faa costal , n jos i anterior intersecteaz marginea inferioar i ajunge pe faa medial. mparte plmnul stng n doi lobi: - superior - inferior Plmnul drept prezint fisura oblic i fisura orizontal ,care are originea pe faa costal la jumtatea celei oblice, merge medial spre marginea anterioar apoi spre faa medial I se termin n hil. Este impartit n trei lobi: -superior -mijlociu -inferior - cel mai mare Pediculul pulmonar cuprinde elementele anatomice care vin sau pleac de la plmn, la nivelul hilului pulmonar: bronhii principale, artera pulmonar, dou vene pulmonare, artere bronhice, vene bronhice, plexul nervos pulmonar. Structura plmnilor include: - componenta bronhial - componenta parenchimatoas - stroma - vase i nervi Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare. Bronhiile intrapulmonare grupeaz n jurul lor: parenchimul, stroma, vase, nervi care alctuiesc teritoriul bronhopulmonar. La intrarea n plmn bronhia principal se ramific n trei bronhii lobare (n dreapta) i dou bronhii lobare (n stnga), care se distribuie lobilor pulmonari. Bronhiile lobare se continu cu bronhii segmentare care deservesc teritoriile bronhopulmonare numite segmente brohhopulmonare care au aeratie proprie, pedicul arterial propriu, strom. Pentru plmnul drept sunt zece bronhii segmentare pentru zece segmente bronhopulmonare, iar pentru plmnul stng sunt opt bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare sau terminale care deservesc unitaile morfologice ale plmnilor reprezentate de lobulii pulmonari. Bronhiile lobulare se continu cu bronhiolele respiratorii care se ramific n ducte alveolare terminate prin dilataii denumite sculei alveolari compartimentai n alveole pulmonare.

89

Bronhiola respiratorie mpreun cu ramificaiile lor, cu ducte alveolare I cu alveolele pulmonare formeaz acinii pulmonari, care reprezint unitatea morfologic a plmnului. Totalitatea aciniilor pulmonari formeaz parenchimul pulmonar (componenta parenchimatoas). Bronhiile mari sunt formate din arcuri cartilaginoase; bronhiolele lobulare au perei fibroelastici i fibre musculare netede care dispar la bronhiolele respiratorii, iar in ductele alveolare gsim membrana fibroelastic i epiteliu respirator unistratificat. Alveolele prezint un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal. Peretele alveolar este delimitat de septuri conjunctive, care aparin stromei I din capilare rezultnd complexul alveolo - capilar. Dinspre cavitatea alveolar spre capilarul sanguin acest complex este alctuit din - epiteliu alveolar unistratificat - membrana bazal a epiteliului - surfactantul - membrana bazal a capilarului - endoteliu capilar (endoteliu) Stroma este format din esutul conjunctiv elastic care nsoete arborizaiile bronhiilor n interiorul plmnului. Vascularizaia plmnilor este dubl - funcional I nutritiv. a) vascularizatia funcional (mica circulatie/ circulatia pulmonara) Are originea n ventriculul drept de unde pleac artera pulmonar cu snge srac n oxigen; aceasta se distribuie la nivel pulmonar urmrind ramificaiile arborelui bronhic, pn la nivel alveolar, unde are loc schimbul de gaze. De la acest nivel pornesc capilare venoase care se colecteaz n venele pulmonare ce se deschid n atriul stng. b) vascularizatia nutritiv Este asigurat de arterele bronhice, ramuri ale aortei toracice, cu traseu prin pereii bronhiilor, permitand aportul sngelui oxigenat la nivelul parenchimului pulmonar; aici i are originea sistemul venos bronhic care se deschide n sistemul venos cav superior. VIII. Pleura Este o seroas format din dou membrane (foite) care nvelesc plmnii. Pleura plmnului stng nu comunic cu pleura plmnului drept fiind separate prin mediastin. Fiecare pleur are dou lame sau foie : visceral si parietal care delimiteaz ntre ele cavitatea pleural. Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului iar cea parietal cptuete peretele toracic. ntre cele dou foie se gsete o pelicul de lichid pleural care asigur adeziunea celor dou foie i mobilitatea plmnilor. Cavitatea pleural este virtual, devenind real numai cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice. Foia visceral - ptrunde prin fisurile pulmonare tapetnd feele interlobare ale plmnilor. Foia parietal este unic i mprit n : - pleura mediastinal - formeaz limita lateral a mediastinului - pleura costal - cptuete peretele interior al toracelui , de la stern, coaste pn la coloana vertebral - pleura diafragmatic - acoper faa superioar a diafragmei

- cupola pleural (domul pleural)- acoper vrful plmnului.

90

Curs 12. Sistemul cardiovascular

I. Notiuni introductive. Sistemul cardiovascular (circulator) mentine constant calitativ si cantitativ lichidul tisular, deci mediul intern al organismului. Acest sistem integrator al organismului are, in principal, rolul de a aduce oxigenul si substantele nutritive la nivelul tesuturilor si de a duce dioxidul de carbon si produsii de dezasimilatie (metaboliti) la nivelul organelor unde se realizeaza eliminarea acestora. Este format dintr-un organ central numit cord si unsistem de vase prin care circula sangele (artere, vene, capilare) si limfa (vase limfatice. Structura comuna si esentiala a intregului sistem inima, artere, vene, capilare, inclusiv vase limfatice este endoteliul, reprezentat printr-un epiteliu simplu pavimentos, provenit din celulele periferice ale insulelor lui Wolff-Pander (insulele sanguine), din a caror elemente centrale se diferentiaza hematiile primitive. II. Cordul (cor) este un organ cavitar cu dou atrii i dou ventricule, avnd form de trunchi de con cu baza situat posterior i vrful anterior. Are axul mare orientat oblic anterior i n jos (aproape orizontal) la brevilini i aproape vertical la longilini si o greutate de 270 g. Configuraia extern. Cordul are trei fee, trei margini, o baz i un vrf. Pe faa exterioar exist anuri care limiteaz cele patru caviti i anume: anul interatrial, anul interventricular, anul atrioventricular. a) Feele: - anterioar n raport cu sternul I coastele - sternocostal - inferioar n raport cu diafragmul - diafragmatic - lateral - partea stng a cordului Inima fiind situat asimetric, cea mai mare parte a sa se gsete n partea dreapt a liniei mediane a corpului; din acest motiv se poate vorbi de o inim dreapt sau venoas, care este situat mai anterior, i o inim stng sau arterial situat mai posterior. b) Baza: este reprezentat de faa posterioar a atriilor i de vene - vena cav superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare. Raporturile inimii - anterior - cordul vine n raport cu plastronul sternocostal prin faa sternocostal - inferior - cu diafragma de care este fixat prin ligamente. Feele dreapt i stng - vin n raport cu pleura mediastinal. Configuraia interioar a inimii Inima este compartimentat n cele patru caviti dou atrii i dou ventricule separate ntre ele prin septurile interventriculare i interatriale. Atriul i ventriculul comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare care posed aparat valvular alctuit din valve atrioventriculare - tricuspid n dreapta I bicuspid n stnga. Din fiecare ventricul pornete cte o arter mare, din ventriculul drept arterele pulmonare iar din ventriculul stng artera aort, comunicare ventriculelor cu arterele corespunztoare se realizeaz printr-un orificiu arterial prevzut cu trei valvule (valvulele sigmoide). a) Septurile - septul ventricular - are form de triunghi cu vrful n jos i baza sus care se continu cu septul interatrial - corespunde orificiului mitral i aortic n stnga; n dreapta corespunde orificiilor tricuspid i pulmonar.

91

- septul interatrial - este mai subire, membranos, separ cele dou atrii. Fata sa dreapta corespunde atriului drept si prezinta, in partea sa posteroinferoara, o depresiune: fosa ovala (orificiul Botallo). b) Ventriculele sunt caviti piramidale. Au pereii mai groi dect atriile. Ventriculul drept - are trei perei care au n structura lor trabecule musculare sub forma unor coloane i trei muchi papilari. Baza sa prezint: - orificiul atrioventricular tricuspid prevazut cu trei valve articulate spre cei trei perei. - orificiul arterei pulmonare cu trei valvule sigmoide. Ventriculul stng - are doi perei alctuii din coloane musculare, mai groi dect ventriculul drept. Prezinta: - orificiul atrioventricular bicuspid prevazut cu dou valve mitrale - orificiul arterei aorte prevazut cu valvule sigmoide. c) Atriile - au forma cuboidal, i sunt separate prin septul interatrial. Atriul drept are: - un perete anterior alctuit din miocard atrial - medial - septul interatrial - superior - orificiul de deschidere a venei cave superioare - inferior - orificiul venei cave inferioare - anterior - orificiul atrioventricular tricuspid Atriul stng - prezint pe peretele anterior orificiul mitral. Peretele posterior are patru orificii de deschidere a venelor pulmonare. Cele 2 atrii au 2 zone numite auricule (urechiuse). Structural cordul prezinta trei tunici: - extern = epicardul - pericardul visceral - mijlocie = miocardul - intern = endocardul a) Miocardul - tunica muscular groas, alctuit din fibre musculare striate proprii pentru fiecare cavitate sau unitare celor dou ventricule. Aceste fibre se inser pe scheletul inimii care este un aparat fibros aezat la baza inimii i alctuit din patru inele fibroase care formeaz conturul celor patru orificii ale inimii. b) Endocardul cptuete cavitatea inimii i se continu cu endoteliul arterelor. c) Sistemul excitoconductor ( cardionector) sau miocardul embrionar este un dispozitiv neuromuscular , care asigur generarea impulsului de contracie intermitent i i transmiterea lui din atrii i ventricule. ncepe cu nodulul sinoatrial situat la locul de vrsare al venei cave superioare n atriul drept. De aici excitaia pornete i se difuzeaz n musculatura atriului drept, stng spre nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, apoi prin fasciculul Hiss care strbateseptul interventricular i se mparte n dou ramuri: drept pentru ventriculul drept i stng pentru ventriculul stng. 5. Vascularizaia inimii a) Vascularizatia arteriala. Artera coronar stng ia natere din aort deasupra valvulei sigmoide, coboar prin anul interventricular i ajunge la vrful inimii pe care l nconjoar. Artera coronar dreapt ia natere n dreptul valvei sigmoidiale drepte ajunge n anul arterei valvei stngi apoi n septul interventricular i se anastomozeaz cu artera coronar stng. b) Vascularizatia venoasa - se caracterizeaz prin existena unui imens sistem colector care dreneaz majoritatea venelor, reprezentat de sinusul coronar in care se deschide marea ven coronar. Sinusul este prevazut cu 2 valvule: una la

92

originea sa, Valvula lui Vieussens si alta la varsarea sa, in atriul drept, valvula lui Thebessius. c) Vascularizatia limfatica este asigurata de o retea subpericardica, care primeste limfaticele retelelor miocardului si endocardului prin colectoare periaarteriale. 6. Inervaia cordului este asigurat de ramuri din plexul cardiac cu ramuri ale simpaticului provenite din cei trei ganglioni cervicali i ramuri parasimpatice reprezentate de nervul vag. Plexul cardiac result din anastomoza acestor ramuri n jurul vaselor mari i este format din plexul cardiac anterior i plexul cardiac posterior. 7. Pericardul este sac fibros i seros care mbrac inima i vasele sale, cu dou componente una extern - pericard fibros , intern - pericard seros. Cele dou foie sunt n continuitate una cu cealalta. a) Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza inferioar prins pe centrul tendinos al diafragmei i vrful n sus. Este legat de organele vecine prin ligamente: - ligamente sterno pericardice; - ligamente freno pericardice (legate de nervul frenic); - ligamente vertebro-pericardice. b) Pericardul seros - are o foi visceral - epicard care mbrac inima i o for parietal care cptuete pericardul fibros. ntre ele se delimiteaz cavitatea pericardic n care exist o cantitate mic de lichid. Epicardul mbrac inima i vasele sale, de la vrf spre baz, apoi urc pe feele anterioare ale arterelor mari pn la locul de inserie a pericardului fibros unde se rsfrnge pe faa profund a acesteia. III. Sistemul vascular este alctuit din artere ,capilare, vene i vase limfatice. Structural componentele sistemului vascular sunt alctuite din endoteliu n jurul cruia se gsesc fibre de colagen i reticulin, elemente de rezisten i fibre elastice. Celule musculare netede alctuiesc tunica muscular i reprezint elemente active. Se formeaz astfel trei tunici: - intern din fibre de colagen, fibre de reticulin, fibre elastice. medie -muscular din fibre musculare - extern - adventice din fibre de colagen i elastice IV. Artere. Arbore arterial Arterele reprezinta totalitatea vaselor sanguine care pleac de la inim, in structura lor intra cele trei tunici. Dup predominana esutului elastic sau muscular arterele se mpart n : - artere de tip elastic mari care permit evacuarea ritmic a sngelui de la inim, pornesc direct de la inim; structural predomin tunica medie i fibre elastice; - artere de tip muscular sau mediu care asigur circulaia adecvat strii de funcionalitate a diferitelor esuturi i organe; menin raportul ntre debitul sanguin i necesitile organului. - arteriole prin care sngele circul sub o presiune mare dar, el trebuie distribuit la o presiune mai mic pentru a intra n capilare. Au un perete gros i un lumen foarte strmt. Arborele arterial. Aorta - i are originea n ventriculul stng i se mparte n dou segmente: aorta toracic i aorta abdominal.

93

Aorta toracic are dou poriuni: -crosa aortic este poriunea iniial de la orificiul de origine al aortei pn n dreptul vertebrei toracale T4. - a doua poriune este aorta toracic descendent de la vertebra toracal T4 la hiatul diafragmatic n dreptul vertebrei toracale T12. a) Crosa aortic - dup emergena din ventriculul stng descrie un arc de cerc i are dou segmente: un segment ascendent i unul orizontal Segmentul ascendent se altur trunchiului arterei pulmonare; de la acest nivel se desprind arterele coronare i cele trei trunchiuri arteriale mari: - trunchiul arterial brahiocefalic - artera carotid stng - artera subclavicular stng b) Aorta toracic descendent - continu crosa aortic, cobornd paralel cu coloana vertebral. D ramuri viscerale pentru bronhii, esofag i ramuri parietale pentru spaiile intercostale. 2. .Aorta abdominal - se ntinde de la vertebra toracal T 12 la vertebra lombar L 4 unde se trifurc n arterele iliace comune i artera sacral. Artera iliac comun se bifurc ntr-o ramur dreapt i una stng, care merg oblic n jos i n dreptul articulaiei sacroiliace se mpart n: artera iliac intern i artera iliac extern. Artera iliac intern reprezinta principala arter ale crei ramuri irig organele din pelvis. Artera iliac extern devine apoi artera femural din care se desprind ramurile arteriale ce vascularizeaz membrul inferior. 1. Arterele extremitaii cefalice Provin din arcul aortic, prin artera carotida comuna n jumtatea stng (direct) sau prin trunchiul brahiocefalic n jumtatea dreapt (indirect); acesta se bifurc n artera carotid comun si artera subclavicular. Arterele carotide comune se bifurc n dreptul cartilajului tiroid, n artera carotid extern si artera carotid intern. Artera carotid extern d apte colaterale si dou ramuri terminale, care se distribuie structurilor anatomice de la nivelul gtului, craniului visceral, calvariei. Artera carotid intern particip la vascularizaia creierului. 2. Arterele membrelor superioare Se desprind din arcul aortic prin artera subclavicular stng direct sau indirect prin trunchiul branhiocefalic arterial drept din care se desprinde artera subclavicular dreapt. a) Artera sublavicular se ntinde pn la marginea exterioar a primei coaste si are trei poriuni, n raport cu clavicula, -supra, retro i infraclavicular. D ramuri pentru encefal, regiunea inferioar a gtului, peretele toracic, si prin artera axilar cu ramurile sale irig membrul superior. b) Artera brahial continu artera axilar, iar la plica cotului se bifurc in dou ramuri terminale: artera ulnar i artera radial care se distribuie regiunilor antebraului, regiunii radiocarpiene si minii. c) Vascularizaia arterial a regiunilor palmare si digitale La nivelul minii se formeaz: - arcada palmar superficial care provine din artera ulnar i radial - arcada palmar profund 3. Arterele pereilor trunchiului si viscerelor

94

Sunt artere ce provin din artera subclavicular. La nivelul abdomenului i a viscerelor toraco abdomino-pelviene se distribuie ramurile aortei abdominale si aortei toracice. Din portiunea toracica a aortei se desprind artere esofagiene, bronsice, pericardice, intercostale, diafragmatice superioare. In partea abdominala iau nastere trunchiul celiac, din care pornesc arterele splenica, hepatica si gastrica stanga. Mai jos se desprind artera mezenterica superioara, care iriga pancreasul, intestinul subtire si colonul drept, artera mezenterica inferioara pentru restul colonului si rect, arterele genitale si renale, arterele lombare si diafragmatice inferioare. 4.Arterele membrelor inferioare Din aorta abdominal se desprind cele dou artere iliace comune care se divid, fiecare din ele in artera iliac interna (sau hipogastric) i artera atera iliaca extern. a) Artera iliac intern d dou trunchiuri: anterior si posterior, din care se vor separa ramuri viscerale si parietale pentru organele din bazin si pereii bazinului si coaps. Pentru membrul inferior, importante sunt: arterele fesiere superioare, inferioare, artera obturatorie este sursa principal de irigaie a membrului inferior, Artera iliac extern pentru c se continu cu artera femural de la nivelul ligamentului inghinal pn n treimea inferioar a coapsei. 1. Artera femural - stbate triunghiul Scarpa i trece n spaiul delimitat de muchiul croitor (lateral), muchiul adductor lung (medial) iar n profunzime muchiul iliopsoaps i muchiul pectineu. Irig articulaia coxofemular , regiunea iferioar a abdomenului, regiunea coapsei (anterioar i posterioar a coapsei) i se continu cu artera poplitee. Ramul cel mai gros este artera femural profund din care se desprind arterele circumflexe pentru muchii flexori ai coapsei. 2. Artera poplitee continu artera femural i se bifurc n dreptul interliniei articulare a genunchiului n artera tibial anterioar i trunchiul tibiofibular. Din aceast arter se formeaz reeaua arterial periarticular a genunchiului. 3. Artera tibial anterioar - la nceput este situat n partea posterioar a gambei i apoi trece pe faa anterioar. Se distribuie regiunii inferioare a coapsei; genunchiului i n regiunea maleolara lateral i medial. 4. Artera pedioas continu artera tibial anterioar pe faa dorsal a piciorului ntre tendoanele lungului extensor al halucelui. 5. Artera tibial posterioar - continu direcia arterei poplitee i se distribuie muhilor peronieri, regiunilor maleolare. Prin ramurile sale terminale formeaz arcadele plantare din care se desprind ramuri digitale. IV. Vene. Arbore venos. Venele -sunt vasele care colecteaz sngele de la nivel capilar i l transport la inim. Sunt alctuite din trei tunici dar au urmtoarele caracteristici: - peretele este mult mai subire - lumenul mai larg - predomin adventicea - fibre musculare i elastice n procent mic - prezint valvele venoase, structuri membranoase ale intimei prezente mai ales la membrele inferioare cu rol de a fragmenta coloana de snge mpiedicnd refluxul acesteia. Drenajul venos se realizeaz prin cele dou sisteme cave:

95

sistemul venos cav superior(VCS) - sistemul venos cav inferior(VCI) A. Sistemul venos cav superior Dreneaz sngele venos din poriunea superioar, supradiafragmatic a corpului; la acest nivel se varsa venele extremitaii cefalice, venele membrelor superioare i vena azigos. Venele extremitaii cefalice sunt: - vena jugular intern - n care dreneaz vena facial, vene tiroidiene, vene faringiene - vena jugular extern - voluminoas i superficial culege sngele din regiunea feei, gtului - vena jugular anterioar - din regiunea anterioar a gtului - vena jugular posterioar - din regiunea posteriar a gtului - vena vertebral Venele membrelor superioare se mpart n vene superficiale i vene profunde: 1. Venele superficiale sunt : - vena cefalic, vena bazilic i vena antebranhial median.Acestea dreneaz sngele din venele digitale dorsale i palmare. 2. Venele profunde - provin din arcadele palmare superficial i profund i se continu cu venele profunde ale antebraului , vena branhiale, vena axilar i vena subclavicular care se unete cu vena jugular intern formnd- vena brahiocefalic. Vena azigos are originea n cavitatea toracic. B. Sistemul cav inferior Culege sngele venos de la membrele inferioare, micul bazin i abdomen, fiind satelit aortei. Are originea la unirea celor dou vene iliace primitive, dreapt i stng, merge paralel cu coloana vertebral lombar, apoi pe faa posterioar a ficatului; strbate diafragma, pericardul i se deschide n aorta stng. n vena cav inferioar se deschid: vene diafragmatice; vene genitale; vene lombare; vene suprahepatice. Vena port care strbate ficatul dreneaz prin vase venoase suprahepatice n vena cav inferioar. Urc n hilul hepatic unde se bifurc ntr-o ramur dreapt i o ramur stng. Are trei rdcini principale: - vena mezenteric inferioar - vena mezenteric superioar - vena splenic Toate aceste vene dreneaz sngele venos de la viscerele din etajul superior abdominal (splin, pancreas, intestin subire, colon stng). Venele membrului inferior 1. Venele superficiale - formate din reele venoase plantar i dorsal la nivelul piciorului care conflueaz n cele dou vene marginale: - lateral - pe faa lateral a gambei; - medial sau vena safen (cea mai lung ven din organism) - pe faa medial a gambei 2. Venele profunde marg paralel cu arterele i pornesc de la vasele digitale plantare (arcada venoas plantar profund), continuate cu vase venoase tibiale (anterioare i posterioare), apoi vena poplitee care se continu cu vena femural care se vars n vena iliac extern.

96

V. Capilarele Sistemul capilar este interpus ntre artere i vene, I este format din vase cu diametru mic. Se gsesc n toate organele i esuturile, formnd reele. Sunt alctuite din endoteliu, membrana bazal, spatiu subendotelial, esutul conjunctiv pericapilar. Clasificarea capilarelor: - capilare sanguine - arteriovenoase -sanguine adevrate care formeaz reele cunoscute sub numele de pat capilar. - capilare sinusoidale prezente n organele activ metabolice cu o circulaie lent ce favorizeaz schimburile dintre snge i esuturi (ficat, splin, mduv osoas) VI. Sistemul vascular limfatic Este ansamblul de vase prin care circul limfa de la esuturi i organe spre inim, alctuit din capilare limfatice, vase limfatice i ganglioni limfatici. Capilarele formeaz reele din care vor rezulta vasele limfatice reprezentate de: - ductul limfatic drept care colectez limfa din jumtatea dreapt a capului i gtului; jumtatea dreapt a toracelui i membrul superior drept - canalul toracic ncepe printr-o dilataie numit Cisterna Chili (Pecquet) care dreneaz limfa de la: - membrele superioare - jumtatea stng cap i gt - membrul superior stng - jumtatea inferioar trunchiului La nivelul coloanei vertebrale cervicale, descrie o crj sau cros i se vars la locul de unire dintre vena jugular intern stng cu vena subclavicular stng.

97

Curs 13. Cavitatea abdominala. Sistemul digestiv

Este o cavitate viscerala, de forma ovoidala, cu axul mare orientat vertical. Depaseste la ambele extremitati limitele superficiale ale abdomenului. Cavitatea abdominala este captusita de peritoneul parietal, care reprezinta planul profund al regiunilor parietale. Intre acesta si planurile musculare ale peretilor se gaseste spatiul extraperitoneal, ocupat de fascia extraperitoneala, ce face parte integranta din regiunile parietale. La nivelul peretelui posterior al cavitatii abdominale unde apatiul extraperitoneal (retroperitoneal) are o adancime mai mare decat la nivelul celorlalti pereti sunt dispuse cateva organe, care, nefiind invelite de peritoneu, se numesc organe retroperitoneale. In spatiul retroperitoneal al cavitatii abdominale sunt situate: duodenul si pancreasul, segmentele asendent si descendent ale colonului, rinichii si ureterele, glandele suprarenale, vasele sangvine mari, nodui limfatice si nervi. In cavitatea abdominala se gasesc insa si viscere asezate la distanta de peretii excavatiei. In dreptul lor peritoneul parietal se desprinde de pe pereti pentru a forma peritoneul visceral, care le inveleste. Intre pereti si organele respective se formeaza astfel mezouri sau ligamente peritoneale. Intre cele 2 lame parietala si viscerala a peritoneului se delimiteaza cavitatea peritoneala, care comunica cu exteriorul numai la femeie, prin intermediul tractului genital. Organele invelite de peritoneul visceral se numesc organe intraperitoneale. SISTEMUL DIGESTIV

I. Notiuni introductive. Este format din toate organele care particip la funcia de digestie i absorbie a alimentelor.Se compune din: 1. Tubul digestiv sau tractul digestiv care comunic cu mediul exterior i ncepe cu cavitatea bucal apoi celelalte segmente strbat cavitatea toracic, cavitatea abdominal i bazinul. Componentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele-orofaringele, esofagul, stomacul, intestinul subire,intestinul gros. 2. Anexele tubului digestiv sunt reprezentate de glandele satelite tubului digestiv, cu rol de secreie a sucurilor digestive, care prin coninutul enzimatic particip la procesele de digestie (glande salivare, ficat, pancreas). II. Cavitatea bucal Se gsete n partea inferioar a feei, sub fosele nazale, naintea faringelui. Este mprit prin intermediul arcadelor dentare n: vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis. 1) Vestibulul bucal - este mrginit de arcadele dentare i buze. Are un perete exterior musculo-cutanat i unul interior-osos reprezentat de arcadele dentare fixate pe mandicbul i maxilarul superior. La locul de ntlnire al celor doi perei se formeaz anurile gingivolabiale - superior i inferior. n vestibulul bucal se deschide canalul Stenon al glandei parotide. 2) Cavitatea bucal propriu-zis Este cuprins ntre arcadele dentare, bolta palatin i limb. Limba este un organ musculo-membranos, este organ al gustului (la nivelul creia se gsesc receptorii analizatorului gustativ). Prezint: - o rdcin, situat spre faringe, prin care se fixeaz de mandibul i osul hioid; corpul limbii, separat de rdcin prin anul terminal sub forma literei V. n structura corpului intr un schelet osteo-fibros, un esut muscular cu muchi extrinseci, muchi intrinseci i mucoasa lingual.

98

Mucoasa lingual prezint glande, papile i foliculi limfatici. Papilele sunt proeminene, n care se gsesc mugurii gustativi. Se descriu urmtoarele grupe de papile: - valate - 7 - 12 n vlul lingual; - fungiforme - pe faa dorsal a limbii; - filiforme - pe faa dorsal a limbii; - foliate - cu cei mai muli muguri gustativi. Glandele linguale sunt de tip seros i mucos. Cavitatea bucal este cptuit de mucoasa bucal cu epiteliu de tip pavimentos stratificat necheratinzat. Anexele cavitii bucale: a) Gingiile sunt structuri care aparin mucoasei bucale, ntre cavitatea bucal propriu-zis i vestibulul bucal, acoper arcadele dentare i alveolele dentare. b) Dinii sunt organe dure, implantai n alveolele maxilarelor cu rol n masticaie i n vorbire. n ceea ce privete numrul : exist dou dentiii. Prima alctuit din 20 de dini : 10 pe arcada superioar i 10 pe arcada inferioar: incisivi 2/2 ; canini 1/1; molari 2/2 . Dentiia permanent: 32 dini (16 x2) pentru fiecare arcad cte 16 dini: incisivi 2/2; canini 1/1; premolari 2/2; molari 3/3 Dinii sunt implantai n alveolele dentare la nivelul maxilarelor, alveole care pot fi uniloculare sau multiloculare (n cazul dinilor cu mai multe rdcini). Sunt implantai vertical, direcie de la care pot exista deviaii-nclinaii. nclinarea accentuat spre anterior d natere prognatismului alveolodentar. Fixarea dinilor n alveolele dentare se face cu ajutorul ligamentelor alveolo-dentare, ntre dinte i alveoli fiind o adevrat articulaie de tipul sinartroze. c) Glandele salivare - glanda parotid -gland cu secreie exocrin, cea mai voluminoas gland salivar situat napoia madibulei. Aparatul excretor al glandei este reprezentat de canale intralobulare, inerlobulare, care se deschid n canalul excretor Stenon. - glanda submandibular ( submaxilara) situat n planeul bucal n loja submandibular. Aparatul excretor al glandei este format din canale intralobulare, interlobulare care se deshid n canalul principal al glandei, canalul Warthon. - glanda sublingual situat n loja sublingual, imediat napoia simfizei mentoniere. La acestea se adaug canalele extraglandulare, cabalul Bartholin i canalul Walther. III. Faringele Reprezinta a doua poriune a tubului digestiv si este un conduct musculomembranos, la nivelul cruia se intersecteaz calea respiratorie cu cea digestiv. Se continu cu laringele i poriunea superioar a esofagului. Comunic cu urechea medie prin trompa Eustachio. Are forma unei plnii musculo-membranoase, situat anterior de coloana vertebral cervical. Diviziunea faringelui cuprinde trei poriuni:poriunea care comunic cu fosele nazale se numete nazofaringe; poriunea care comunic cu cavitatea bucal, se numete orofaringe; poriunea care se continu cu laringele, se numete laringofaringe. Pentru sistemul respirator prezint interes. nazofaringele I laringo-faringele Nazofaringele este componenta bolii faringelui, comunic anterior cu fosele nazale, iar pereii laterali se gsesc orificiile tubelor auditive, prin care faringele comunic cu urechea medie. Laringo-faringele este segmental de tranziie spre laringe, ce corespunde

99

corpurilor vertebrelor cervicale C3-C6. Configuraia extern Se mparte n exofaringe (suprafaa externa) si endofaringe (suprafata interna). Suprafaa extern ( exofaringele) are raporturi cu elemente anatomice importante, artera carotid primitiv, vena jugular intern, lobii glandei tiroide, nervul cranian X (n treimea superioar a faringelui). n treimea medie faringele are raporturi cu arterele carotide extern I intern, dar I cu lanul ganglionilor limfatici jugulari. Treimea superioar a faringelui este separate de ramurile posterioare ale maxilarului inferior printr-un spaiu maxilo-faringian. Configuraia intern. Endofaringele are trei poriuni: a) nazofaringele sau rinofaringe cuprins ntre baza craniului i vlul palatin. Comunic anterior cu fosele nazale. Pe pereii laterali ai nazofaringelui se gsesc orificiile tubei auditive. b) orofaringele cuprins ntre vlul palatin i osul hioid. La acest nivel pe pereii laterali se gsesc foliculi limfatici care alctuiesc inelul limfatic - Waldeyer. b) laringo-faringele cuprins ntre osul hioid i cartilajul cricoid. In structura faringelui se intalnesc 4 straturi: a. tunica fibroas - servete ca schelet pe care se inser la exterior muchii; b. tunica muscular - muchi constrictori: - superiori - mijlocii - inferiori Rolul lor este de a apropia pereii faringelui, modificnd calibrul faringelui antero-posterior i transversal. Muchii constrictori ai faringelui I au originea pe osul hiod, iar inseriile pe aponevrozele faringelui. - muchi ridictori: - stilofaringian - palatofaringian Acetia ridic faringele cu rol de deglutiie. Muchii ridictori au originea pe procesul stiloid al osului temporal, iar inseriile pe aponevrozele faringelui. c. adventicea - alctuit din esut conjunctiv subire. d. mucoasa faringelui: al crei aspect depinde de zona creia aparine. Astfel la nivelul nazofaringelui - mucoasa este asemntoare mucoasei nazale, iar la nivelul esofaringelui asemntoare cu mucoasa bucal. n mucoasa faringelui se gsesc: - tonsila (amigdala) faringian alctuit din folicului limfatici, situai posterior de fosele nazale, pe suprafaa crora exist numeroase depresiuni - cripte tonsilare - inelul limfatic Waldeyer (amigdala faringian) alctuit din ase foliculi dispui spre vestibulul faringian, tuba auditiv, palat, limb. IV. Esofagul Este un conduct musculo-membranos, cu traiect longitudinal, care transmite alimentele dinspre faringe spre stomac. Reprezinta segmental tubului digestiv unde are loc timpul esofagian al deglutiiei. Configuraia extern. Esogagul strbate regiunea gtului , toracelui, diafragma avnd patru poriuni: cervical, toracic, diafragmatic, abdominal. Este o structur flexibil i prezint multiple inflexiuni n sens longitudinal i transversal. Dac privim esofagul n plan frontal anatomic vorbim despre dou curburi: o curbur superioar, cu

100

concavitatea ndreptat spre dreapta i o curbur inferioar, cu concavitatea ndreptat spre stnga. Esofagul are ca mijloace de susinere: superior - faringele, numeroase repliuri peritoneale, n regiunea abdominal, i esut conjunctiv organizat sub form de fascii. Ca i faringele, anatomic se consider c esofagul are dou suprafee: una extern i una intern. - suprafaa intern-prezint numeroase pliuri longitudinale, care se atenueaz sau se accentueaz odat cu trecerea alimentelor, i sunt formate de mucoas i submucoas. - suprafaa extern corespunde celor patru poriuni ale esofagului. n poriunea cervical: vine n raport cu glanda tiroid, mnunchiul vasculonervos al gtului, coloana cervical, de care este separat prin muchii prevertebrali. n poriunea toracal: vine n raport cu traheea la locul de bifurcare a acesteia n cele dou bronhii principale, avnd astfel un segment suprabronhic i un segment subbronhic. Posterior, la acest nivel, esofagul vine n raport cu coloana vertebral toracal . In poriunea diafragmatic - esofagul strbate diafragma prin hiatul esofagian. In poriunea abdominal - este uor dilatat, vine n raport cu ficatul, aorta abdominal, fornixul stomacului. Configuratia interna. In structura esofagului intra 4 tunici: - tunica muscular - fibre longitudinale, circulare - submucoas - foarte lax asigur mobilitatea mucoasei. - mucoas - alctuit din epiteliul pavimentos, conine glande esofagiene i glande cardice ce secret mucus - seroas Esofagul prezint plici longitudinale. n peretele esofagian se gsesc glande esofagiene, i glande cardiale . V. Stomacul Reprezinta segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv cu form si dimensiuni variabile de la individ la individ, impuse de vrst, tip constituional i perioad funcional. Este locul n care alimentele sufer modificri importante, din punct de vedere biologic, rezultand chimul gastric. Stomacul se gsete n cavitatea abdominal, sub diafragm, n epigastru. Dei prezint numeroase mijloace de fixare (repliuri peritoneale, esofagul, duodenul) are totui o mobilitate ridicat, fiind unul din viscerele abdominale cele mai mobile. Forma real a stomacului este cea a literei J cu o poriune vertical i una orizontal. Limitele de separaie cu esofagul i cu duodenul sunt: orificiul cardia i respectiv orificiul piloric. Configuraia exterioar. Stomacul are dou fee, dou curburi, dou extremiti. Curbura mic, continu marginea esofagului , i are dou poriuni una vertical, una orizontal uor ascendent . Se continu cu antrul piloric. Curbura mare formeaz cu marginea esofagului un unghi, numit incizura cardic (unghiul His). In poriunea superioar se afl sub cupola diafragmatic, iar n poriunea inferioar vine n raport cu unghiul colic stng. Extremitatea superioar (esofagian-cardia), corespunde vertebrei toracale 7, posterior, i cartilajului costal 7, anterior.

101

Extremitatea inferioar (duodenal-pilor), are raporturi anatomice cu vena port, capul pancreasului, peritoneu. Faa anterioar este n raport cu peretele abdominal anterior, cu spaiile intercostale 7;8. Faa posterioar, considerat de unii anatomiti ca fiind fa inferioar, vine n strns legtur cu colonul tranvers, duodenul, pancreas, rinichi. Diviziunea stomacului se face n: - o poriune vertical, dilatat; reprezint 2/3 din stomac, are la rndul ei urmtoarele pri: - partea cardic sau orificiul cardic i prezint glandele cardice - fornixul, poriune dilatat, plin cu aer - corpul stomacului - cuprins ntre unghiul colic i incizura unghiular - o poriune orizontal sau poriunea piloric care cuprinde antrul piloric i canalul piloric terminat cu pilorul. Acesta conine sfincterul piloric, care circumscrie orificiul piloric. Configuraia interioar a) Pliurile mucoasei - pe suprafaa intern a stomacului exist plice ale mucoasei, unele transversale altele oblice, care permit distensia stomacului. De asemenea pe suprafaa intern se gsesc orificiile de deschidere ale glandelor gastrice. Pliurile mucoasei sunt orientate paralel cu axul lung al stomacului, unele sunt orientate invers de la curbura mic spre curbura mare. Aceste plici se desfac pe msur ce stomacul se umple. b) Orificiul cardia: - prezint o plic a mucoasei care delimiteaz orificiul. c) Orificiul piloric - prevzut cu un sfincter format prin ngroarea fibrelor circulare ale musculaturii gastrice. In structura stomacului se gasesc urmatoarele tunicI: a) Tunica seroas, format din peritoneu, care la nivelul stomacului d natere ligamentelor peritoneale cu fixarea stomacului de organele vecine (splin, colon). b) Stratul subseros alctuit din esut conjunctiv subire. c) Tunica muscular cu trei planuri: - planul superficial format din fibre musculare longitudinale de-alungul stomacului; - planul mijlociu din fibre circulare , formeaaz sfincterul piloric ; - planul profund din fibre oblice Rolul tunicii musculare: reprezint aparatul motor al stomacului prin care se asigur depozitarea alimentelor, amestecarea alimentelor cu sucul gastric; asigur golirea lent a chimului gastric n duoden. d) Tunica submucoas - format din esut conjunctiv lax. e) Tunica mucoas - reprezint principala component morfologic a stomacului, care conin glandele gastrice: care secret HCl, pepsin; glande cardiale, pilorice; glande cu secreie intern secreta gastrina, serotonina, enteroglucagon, factor intrinsec. VI. Intestinul subtire Este un conduct musculo-membranos cu aspect aplatizat cnd este gol; devine de form cilindric atunci cnd este plin. Are trei poriuni, a cror delimitare net este greu de realizat: duodenul, care prin direcia i poziia sa merit o descriere aparte; jejunul; ileonul, ntre ultimele dou poriuni nu este clar limita. Reprezint sediul digestiei intestinale n care coninutul alimentar este supus aciunii sucului pancreatic, intestinal i biliar.

102

A.Duodenul Reprezinta poriunea fix a intestinului subire, care continu pilorul si descrie o curb care ajunge n dreptul vertebrei lombare L2. Este meninut n cavitatea abdominal prin presa abdominal, realizat de muchii abdominali. Conformaia exterioar. Este fixat de peretele abdominal ceea ce l deosebete de jejun i ileon. Are forma unei potcoave cu concavitatea orientat spre stnga, n care ptrunde capul pancreasului. Pornind de la nivelul pilorului are pe traiectul su pn la jejun, trei flexuri: la nivelul vezicii biliare, n jurul capului pancreasului si apoi deasupra rinichiului drept (n dreptul vertebrei lombare L 2 L3); ultima flexur este n dreptul L4 de unde se continu cu jejunul. Datorit acestor flexuri, duodenul are 4 poriuni 1) superioar - bulbul duodenal; 2) descendent - pn la rinichiul drept; 3) orizontal - (inferioar) - traverseaz coloana. vertebral n dreptul vertebrei lombare L4 ; 4) ascendent - care urc pn n dreptul vertebrei lombare L2 Conformaia interioar. n interiorul duodenului exist plici circulare i viloziti intestinale. Plicile circulare sunt cute transversale ale mucoasei, prezente i la nivelul jejunului i ileonului. Au rolul de a mri suprafaa de absorbie. Vilozitile sunt proeminene cilindrice ce acoper suprafaa mucoasei, mai numeroase n duoden i jejun.Vilozitile intestinului au rolul de a realiza funcia de absorbie a intestinului subire. In structura duodenului se intalnes : - tunica seroas - peritoneul, sub care se gsete un strat de esut conjunctiv lax - strat subseros. - tunica muscular alctuit din dou straturi musculare netede: - extern subire, fibre longitudinale - intern - fibre circulare Tunica muscular asigur micri: - segmentare - de amestecare - de pendulare - realizate de sus n jos - tonice - favorizeaz contactul dintre viloziti i chim. - peristaltice - asigur progesiuneaconinutului - tunica submucoas este format din esut conjunctiv elastic - tunica mucoas - prezint plicele i vilozitile. n structura mucoasei intra enterocite, celule endocrine i foliculi limfatici. B. Jejun i ileon Sunt componente a intestinului subire ntinse de la flexura duodeno-jejunal la valvula ileocecal. Configuraia extern. Sunt legate de peretele abdominal posterior prin mezenter; au un numr mare de curburi, cu multe anse i mobilitate mare. Ocup cavitatea abdominal, regiunile ombilical i hipogastric. Configuraia intern i structura sunt aceleai ca ale duodenului. Vascularizaia arterial se realizeaza prin artera mezenteric superioar care d ramuri jejunale i ileale care la rndul lor se ramific formnd arcade vasculare.

103

VII. Intestinul gros Segmentul terminal al tubului digestiv este intestinul gros, care continu intestinul subire, zona de demarcaie fiind valvula ileo-cecal; la exterior se deschide prin orificiul anal. Se mparte n: cec, colon i rect. Colonul are urmtoarele subdiviziuni: ascendent, transversal, descendent, sigmoidian. Conformaia exterioar. Intestinul gros este mai scurt, mai gros dect intestinul subire i prezint teniile musculare. Teniile sunt benzi musculare late de 0,5 cm. Haustrele colonului sunt poriuni bombate ale intestinului gros ctre exterior, din peretele intestinal, separate ntre ele prin plici semilunare ale colonului, datorate unor inele de contracie a musculaturii circulare. Conformatie interioara. Peretele intestinului gros este alctuit din patru tunici : - tunica seroas - la nivelul cecului, colonului ascendent i poriunea iniial a rectului. - tunica muscular - alctuit din dou straturi musculare (extern - fibre longitudinale grupate n cele trei tenii; intern - circular). Aceast musculatur asigur motilitatea intestinului gros prin micri lente - peristaltice - strat submucos - conine vase sanguine , formaiuni ale mucoasei i foliculi limfatici. Cecul este prima poriune a intestinului gros,situat deasupra unui plan tranversal, care trece prin valva ileo-cecal. Are forma unui sac, n partea inferioar, iar pe fa medial se inser apendicele vermiform. Pe peretele medial se gsesc orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui orificiul ileoccal prevazut cu valva ileocecal - care nchide intestinul subire i orificiul apendicelui vermiform situat sub valva ileocecal. Structural, cecul prezint benzi musculare longitudinale, care se continu la nivelul celorlalte segmente ale colonului, ntre care se gsesc boseluri, ce dau aspectul de sac. Apendicele vermiform este un segment rudimentar al intestinului gros transformat n organ limfoid. Situat n fosa iliac dreapt mpreun cu cecul, poate fi liber sau fixat. Cecul i apendicele prezint n structura lor: - tunica muscular - cu fibre longitudinale i circulare - tunica submucoas - tunica mucoas - caracterizat la nivelul apendicelui printr-un numr mare de foliculi limfatici. - tunica seroas (peritoneul) - care ader de cele dou organe Colonul este cuprins ntre cec i rect, de la nivelul valvei ileocecale la nivelul vertebrei sacrale S3. Se imparte in: a) Colonul ascendent - ntre valva ileocecal - i faa visceral a ficatului, b) Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic, c) Colonul transvers - are o direcie transversal uor oblic ascendent de la ficat spre splin, pn la nivelul coastei VIII.

104

d) Flexura colic stng sau unghiul splenic, este situat mai sus i mai n profunzime fa de unghiul hepatic. e) Colonul descendent coboar pn la creasta iliac stng, este mai fix i mai profund f) Colonul sigmoidian de la creasta iliac stng trece prin fosa iliac stng -sigmoidian- i coboar n bazin. Are forma literei S, un calibru mai uniform i o lungime de 45 cm cu dou poriuni: iliac - fix i scurt si pelvin - care este mobil. Se mai numete si colon ilio-pelvin. In structura colonului se gasesc: - tunica seroas - acoper colonul ascemdent i descendent, iar la nivelul colonului transvers i sigmoid formeaz mezou. - tunica muscular - reprezentat prin fibre longitudinale, al cror traiect este paralel cu axul lung al colonului i i schimb direcia n funcie de traiectul colonului. tunica submucoas i mucoas Rectul este ultima poriune a intestinului gros. Limita superioar corespunde vertebrei sacrale S3 iar limita inferioar este linia de jonciune dintre tegumentul anal i pielea perineului. Coboar prin pelvis i se deschide la exterior prin anus. Prezinta dou poriuni: - pelvin larg - ampul cu rol de rezervor; - perineal - ngust - canal anal de evacuare Conformaia exterioar .Cnd este gol are un aspect tubular mai larg ln poriunea ampular. n distensie media are aspect ovoidal. Pe suprafaa exterioar lipsesc tunicile musculare i haustrele. Conformaia interioar - ampula rectal - prezint plice existente atunci cnd rectul este gol. - canalul anal - prezint coloane alctuite din fibre musculare longitudinale. - valvule situate la bazele coloanelor (pe care le unete) - sinusuri anale delimitate ntre valvule i peretele anal. In structura rectului se descriu: - tunica extern - peritoneu - acoper jumtate din suprafaa ampulei; n rest este nlocuit de esutul conjunctiv lax. - tunica muscular - este format din fibre longitudinale i circulare ; - strat submucos - conine reele vasculare i mai ales plexuri venoase. - tunica mucoas - format din epiteliu. Anusul este anului interfesier. orificiul de deschidere al rectului la exterior, n profunzimea

VIII. Glandele anexe ale tubului digestiv Tubul digestiv este nsoit de glandele anexe, aezate "paralel" cu tubul digestive, produsul lor de secreie descrcndu-se n segmente ale tubului digestive. Glandele salivare au fost descrise anterior.

105

Ficatul este cel mai voluminos viscer: un segment glandular cu funcii multiple. Se studiaz n cadrul aparatului digestiv pentru c provine din aceleai structuri embrionare ca i acesta iar cile biliare extrahepatice i vars produsul de secreie n duoden. Este un organ foarte vascularizat cu greutate de 1900-2000 g. Culoarea este roie-brun iar consistena dur; este friabil, puin elastic. Ca localizare este un organ asimetric, cea mai mare parte este n jumtatea dreapt a abdomenului i restul n jumtatea stng. Proiectia se realizeaz in hipocondrul drept i epigastru, sub diafragm. Ficatul se fixeaz n abdomen, datorit presei abdominale, datorit ligamentelor, care l leag de organele vecine i datorit venei cave inferioare i venei ombilicale. Conformaia exterioar. Ficatul are dou fee: inferioar visceral si superioar diafragmatic, separate prin marginea inferioar i dou extremiti. La exterior apare format din doi lobi: drept, stng, separati prin ligamentul falciform care este aezat n planul mediosagital. Faa visceral, inferioar cuprinde: hilul i are trei anuri cu direcie antero-posterioar: anul sagital drept si stng si santul transversal. Aceste santuri sunt legate ntre ele, ceea ce realizeaz aspectul literei H. Sanul sagital stng are o parte anterioar i o parte posterioar, care conine ligamentul rotund i canalul venos. Sanul sagital drept are tot dou segmente: fosa vezicii biliare anterior, iar posterior anul venei cave inferioare. Sanul transversal conine hilul ficatului. Cele trei anuri mpart faa visceral n trei zone: - 2 zone laterale (zone marginale, dreapt i stng) si zona mijloci. La randul sau aceasta se imparte in zona marginii drepte - corespunde lobului drept i este n raport cu colonul, rinichiul, glandele suprarenalele, duodenul si zona marginii stngi - corespunde lobului stng i are raport cu stomacul. Faa diafragmatic, superioar, convex este acoperit de peritoneu n cea mai mare parte i se gsete sub cupola diafragmului. Pe aceast fa se observ limita dintre lobul drept hepatic i lobul stng, demarcaie realizat prin ligamentul falciform numit si suspensor, pentru c leag ficatul de diafragmIn acest mod ficatul, prin lobul drept, are raporturi de vecintate cu baza plmnului drept i cu ultimele coaste. Marginea anterioar este oblic de jos n sus i are dou scobituri ce corespund ligamentului rotund i incizurii cistice.Marginea anterioar a lobului hepatic stng vine n raport cu coastele VI i VII. Marginea posterioar-este neregulat I foarte aproape de elemente anatomice care vin din torace sau se duc n torace. Structura ficatului. Ficatul este nvelit la exterior de dou membrane (peritoneul i tunica fibroas); n interior se gsete parenchim hepatic Invelisurile hepatice. Peritoneul visceral formeaz tunica seroas. Sub peritoneu se gaseste tunica fibroas numit capsula Glisson, din care pleac prelungiri conjunctive n parenchim formnd stroma conjunctivo-vascular. De la acest nivel se desprind septuri conjunctive ce separ lobulii hepatici. Parenchimul hepatic Unitatea morfofuncional a ficatului este reprezentat de lobulul hepatic format din parenchimul tributar unei vene centrale (vena centrolobular). Lobulul hepatic are form prismatic triunghiular; ntre lobuli se delimiteaz spaiul port n care se gsesc ramificaii ale venei porte si un duct biliar.

106

n cadrul lobulului celulele sunt aezate sub forma unor lame legate ntre ele, cu dispozitie radiala. n grosimea unei lame, ntre dou celule hepatice (hepatocite) se delimiteaz canaliculele biliare. Canaliculele biliare se adun n canale colectoare care converg radiar spre vena situat n centrul lobulului. La locul de ntlnire a mai multor lobuli se delimiteaz spaiul interlobular care conine vena interlobular, artera interlobular i canaliculul biliar interlobular. Aceste trei elemente formeaz triada Glisson. Hepatocitul are aspect poligonal, prezentand un pol vascular ce vine n contact cu capilarele sinusoide (ramificaii ale venei porte) i un pol biliar ce vine n raport cu canaliculele biliare. Vascularizaia ficatului este dubla: nutritiva si functionala. Circulaia nutritiv asigur aportul de snge bogat n oxigen prin artera hepatic, ramur din trunchiul celiac. Sngele, dup ce a asigurat nutriia ficatului, se vars n venele hepatice, acestea prsesc ficatul pe la polul superior, drenand n vena cav inferioar. . Circulaia funcional se face prin vena port care aduce sngele cu substane nutritive, absorbite la nivelul organelor digestive abdominale. Aceste substane vor fi prelucrate i depozitate la nivelul ficatului. De aici sngele este condus tot prin venele hepatice apoi n vena port. Ficatul are un sistem vascular alctuit din doi pediculi. - pedicul aferent (inferior) al circulaiei de aport, format din artera hepatic i vena port, la care se adaug vase limfatice, nervi, ductul hepatic. - pediculul eferent (superior) format de venele hepatice Venele hepatice se mpart n: vena dreapt, vena stng, vena mijlocie. Inervaia - provine din nervul vag i plexul celiac. Caile biliare. Se mpart n ci biliare intrahepatice (n interiorul ficatului) i ci biliare extrahepatice. 1) Cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare - intralobulare perilobulare, interlobulare, biliforme; se adun n cele dou ducte hepatice drept i stng, care dreneaz astfel bila de la nivelul ficatului. 2) Cile biliare extrahepatice Cuprind calea biliar principal cu o lungime de 8-9 cm format din unirea canalelor hepatice provenite de la cei doi lobi hepatici, canalul hepatic drept i canalul hepatic stng. Se formeaza astfel canalul hepatic comun, continuat de ductul coledoc . Cile biliare extrahepatic sunt situate sub ficat, rspund epigastrului, se gsesc n pediculul (hilul) hepatic naintea venei porte, se unesc cu ductul cistic i formeaz ductul (canalul) coledoc. Ductul coledoc - continu ca traiect ductul hepatic comun, i se vars n duoden, avnd trei poriuni: retropancreatic, retroduodenal, intraparietal (locul de deschidere n peretele duodenal) Ductul cistic leag vezica biliar de calea biliar principal, prezint poriuni dilatate alternnd cu poriuni ngustate. Prin acest canal, n perioada dintre mese, bila ajunge n vezica biliar i apoi se scurge n coledoc napoi n timpul meselor. 3) Aparatul diverticular este format din vezicula biliar i ductul (canalul) cistic. Vezica biliar-colecistul este un rezervor anexat cilor biliare, de excreie, n care se acumuleaz bila n intervalul dintre mese. Este situat pe faa visceral a ficatului n fosa vezicii biliare, are o capacitate de 5-60 cm3,, form de par i i se descriu trei poriuni:

107

a) fundul - la extremitatea anterioar, este nvelit de peritoneu. Se proiecteaz pe peretele abdomenului anterior de coasta a X a. b) corpul - partea aderent de faa visceral a ficatului se ngusteaz spre col c) colul este extremitatea profund a vezicii biliare situat n stnga corpului vezicii, prezint neregulariti pe suprafaa extern, cea mai mare numindu-se bazinet. Este liber i nu ader de ficat. n interior vezica biliar, goal, prezint o mucoas cu numeroase cute numite plicele tunicii mucoase, care dispar atunci cnd este plin. Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie: exocrin i endocrin, anexat duodenului. Pentru c prezint analogii cu glandele salivare a fost numit i gland salivar abdominal. Este un organ retroperitoneal, aezat transversal, cu o greutate de aproximativ70grame Conformaia exterioar. Forma pancreasului este neregulat, fiind alungit n sens transversal, cu o extremitate dreapt - voluminoas i o poriune stng ascuit. Consistena este ferm, elastic, lungimea de 15 - 20 cm. Extremitatea dreapt, capul pancreasului, adpostit de potcoava duodenal, are un contur neregulat; este legat de duoden prin esut conjunctiv. Extremitatea stnga este oblic, se numete corp, terminat prin coad. ntre capul pancreasului I corp se afl istmul pancreatic sau colul pancreatic, cu dou fee i dou margini. Coada pancreasului este parte a extremitii stngi, fiind greu de delimitat de corpul pancreasului. Conformatie interioara. Pancreasul este o glanda mixt - amificrin - cu secreie - exo i endocrin. La periferie prezint o capsul conjunctiv ce se continu n interior prin strom format din septuri conjunctivo-vasculare care separ lobi i lobuli. n structura glandei pancreatice se disting dou pri componente: - masa principal cu funcie exocrin, secret sucul pancreatic ce se vars n duoden, und particip la procesele de digestie chimic (acini pancreatici). - o parte mai mic cu funcie endocrin alctuit din grmezi de celule ce formeaz insulele Langerhans care secret insulina i glucagonul a) Pancreasul exocrin reprezint 97 % din masa glandei. Structural pancreasul exocrin este format din acinii pancreatici, care au un perete propriu, un epiteliu secretor i o cavitate. Din acini ia natere i un sistem canalicular excretor care formeaz ducte colectoare, care se termin n ductul principal Wirsung i n canalul pancreatic secundar.Ambele se deschid n duoden prin orficiul prevzut cu sfincterul Oddi. b) Pancreasul endocrin reprezint 3% din volumul glandei si este alctuit din insulele Langerhans, formate din cordoane celulare de dou tipuri: -A (alfa) -) secret insulina; glucagon - B (beta) - mai numeroase - secret insulina - C - precursoare ale celulelor A c) Canalele execretoare. Canalul Wirsung strbate pancreasul de la coad spre cap, unde se altur canalului coledoc i se deschid mpreun prin ampula lui Vater n duoden, printr-un sfincter prezentat mai sus, sfincterul Oddi. Canalul pancreatic accesor ia natere din canalul principal, strbate capul pancreasului i se deschide n duoden.

108

Curs 14. Sistemul uro-genital

I. Notiuni introductive. Sistemul urinar este sistemul corpului responsabil cu formarea i excreia urinei. Rolul de filtru n joac rinichiul, care prin filtrarea sngelui d natere urinei, ce este transportat prin sistemul de tuburi, al rinichiului, i apoi prin uretere la nivelul vezcii urinare. n general studierea aparatului urinar i genital se face mpreun pentru c exist numeroase legturi anatomice ntre organele urinare i genitale. n prezenta lucrare ne vom referi la segmentele commune sistemului urinar i genital, mai exact acele segmente genitale care particip la transportul urinei de la vezica urinar spre exterior. Se poate vorbi astfel de sistem urogenital. Aparatul urogenital este alctuit din: organele urinare, organele genitale masculine i organele genitale feminine. Organele urinare cuprind: 1.un sistem de organe secretoare reprezentat de cei doi rinichi - cu rol n producerea urinei 2.un sistem de canale excretoare care transport urina produs de rinichi spre vezica urinar i apoi spre exterior format din: - caliciile mici - caliciile mari - pelvisul renal - ureterele Vezica urinar are rol de rezervor, n care se acumuleaz urina temporar. Uretra reprezint un conduct prin care urina este transportat din vezica urinar la exterior. II. Rinichii produc urina, fiind indispenabili vieii. Reprezint partea fundamental a aparatului urinar. Configuratie exterioara. Sunt in numar de 2, existnd insa situaii n care nu exista dect un rinichi sau mai muli rinichi, acestea reprezentnd anomalii congenitale. Cei doi rinichi sunt separai, dar pot fi i fuzionai prin una sau prin ambele extremitai. Forma rinichilor este asemntoare bobului de fasole. Ca localizare rinichii sunt situai n regiunea posterioar a abdomenului, de o parte i de alta a coloanei vertebrale dorsolombare (T11,T12, L1,L2,L3), retroperitoneal n fosa lombo-diafragmatic . Rinichiul drept este deobicei mai coborat dect rinichiul stng. Spaiile n care sunt adpostii rinichii se numesc loje renale. Rinichiul prezint: - dou fee : anterior i posterioar - dou extremitai : superioar i inferioar - dou margini : lateral i medial Rinichii sunt nvelii de capsula renal. Faa anterioar este strbtut de mezocolonul transvers, dar sub aspectul raporturilor acestea sunt diferite n stnga i n dreapta. Faa posterioar-vine n raport cu coasta a XII-a, n poriunea toracic, iar n poriunea lombar vine n raport cu planurile regiunii lombare. Pe marginea medial se gsete hilul rinichiului n care gsim elementele pedicului renal i care se continu n profunzime cu sinusul renal. Configuratia interioara. De la exterior spre interior n structura rinichiului descriem:

109

-capsula fibroas -parenchimul renal alctuit la periferie dintr-o substan numit cortical iar n profunzime medular. Parenchimul renal are dou componenete: corticala renal medulara renal Medulara rinichiului se gsete n profunzime fiind alctuit din mai multe fragmente - piramidele renale - nconjurate de cortical. Piramidele renale Malpighi au form conic cu o baz, un vrf-papil renal, avnd aspectul unui imens cmp de form triunghiular. Sunt n numr de 7-14 piramide pentru fiecare rinichi. Papila renal se continu cu un calice mic, n care se deschid 10-20 de orificii papilare. Piramidele au consisten ferm i sunt separate ntre ele prin coloane de substan cortical numite coloane renale Bertin. Corticala rinichiului este de culoare brun-glbuie sau cenuie cu aspect granulat dat de prezena glomerulilor renali i o consisten mai redus. Corticala nvelete piramidele renale i se insinueaz printre acestea (coloanele Bertin). Corticala renal se ntinde de la baza piramidelor spre capsul i se compune din dou ordine de structur: piramidele Ferrein i labirintul renal. Piramidele Ferrein sau zona radiata, care se desprind din baza piramidelor renale i sunt n numr de 400-500 radiaii pentru fiecare piramid Malpighi, cuprinznd 50100 tubi renali Labirintul renal, formeaz zona convulut, situat ntre piramidele Ferrein i n care se gsesc corpusculii renali, tubii contori i vase sanguine. Rinichiul este divizat n lobi renali, lobuli i tubi uriniferi. Lobul renal este format dintr-o piramid renal mpreun cu piramidele Ferrein corespunztoare i corticala. Lobii se mpart n lobi corticali alcatuii dintr-o piramid Ferrein i substana labirintului renal din jur. Lobulii renali sunt n medie n numr de 400-500 pentru fiecare lob. Lobulul renal are o parte central n medular i o parte periferic, n cortical n jurul piramidelor Ferrein. Tubii uriniferi intr n alctuirea lobulilor renali, fiecare dintre acetia funcioneaz independent fiind asimilat cu un mic rinichi. Dei parenchimul renal apare ca fiind compact i dens el este alctuit dintr-un sistem de tubi format din dou segmente nefronii i ductele colectoare. Nefronii sunt asezai n cortical i au rol secretor, deschizndu-se n tubii colectori. Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului. Cei doi rinichi conin 2,5 milioane nefroni. Nefronul are dou poriuni: - corpusculul renal i tubul renal a) Corpusculii renali Malpighi sunt segmentele iniiale ale nefronilor, situai n cortical, alctuii din glomerulul renal i capsulele glomerulilor. Glomerulul renal este alctuit dintr-un ghem de anse capilare arteriale interpus ntre dou arteriole - aferent ( din artera renal), care se mparte n 3-6 ramuri, si arteriola aferenta. La ptrunderea arteriolei aferente n glomerul se gsete aparatul juxtoglomerular format din celule epiteliale care au rolul de a regla fluxul sanguin n glomerul. Glomerulul este coninut ntr-o capsul numit capsula Bowman, cu dou foie (visceral i parietal); ntre ele se formeaz spaiul Bowman unde se vars filtratul glomerular, spaiu care se continu cu lumenul tubului renal. b) Tubul renal - este important din punct de vedere funcional deoarece la acest nivel filtratul glomerular este transformat calitativ i cantitativ.

110

ncepe de la nivelul corpusculului renal, dup care ptrunde n medular, prin piramida renal spre papil unde formeaz ansa Henle cu dou brae - ascendent i descendent. Se rentoarce apoi n corpusculul renal corespunztor i se deschide ntr-un tub colector. Regiunile tubilor renali situai n cortical se numesc tubi renali contori, iar cele situate n medular tubi renali drepi. Pentru c exist particularitai morfologice i funcionale tubii renali au trei poriuni: segment proximal segment intermediar segment distal Tubii colectori nu aparin nefronilor, se gsesc n majoritate n medular, avnd funcie de colectare i excreie a urinei. Toate structurile descrise mai sus: alctuiesc esutul renal propriu-zis, situat ntr-o structur de esut conjunctiv (stroma rinichiului). Stroma are n structura sa elemente conjunctive i fibre musculare. Vascularizaia arterial Arterele provin din aorta abdominal (artere renale). Primele ramuri ale arterei renale sunt anterioar i posterioar, din care apoi se desprind numerose ramuri, n vecintatea hilului resultnd cinci ramuri terminale pentru cele cinci segmente renale ( lobi renali). Aceste artere se numesc artere lobare; ele se continua cu arterele segmentare. Din arterele segmentare se desprind arterele interlobare care la baza piramidelor se inflecteaz rezultnd arterele arcuate continuate cu arterele interlobulare din care se desprind vasele aferente din care se va forma glomerulul renal. Dup o remarcabil inflexiune la nivel renal, la nivelul corpusculului renal, arterele arcuate se adun i formeaz arterele eferente. Arterele eferente dup ce prsesc corpusculul renal, merg spre tubii contori, i apoi dau natere unei bogate reele arteriale, care nfoar tubii uriniferi. Vascularizaia venoas Venele formeaz un arc venos - venele arcuate la nivelul parenchimului renal, continuate cu venele interlobulare care se deschid n venele interlobare care ajunse n sinusul renal se unesc i formeaz venele renale care se vars n vena cav inferioar. Inervaia rinichiului provine din plexul solar i nervii splahnici. III. Cile excretoare ale urinei Urina eliminat prin orificiile papilare trece n calicele mici apoi n pelvisul renal, ureter i ajunge n vezica urinar.

calicele mari,

1) Calicele mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal, inserate cu un capt n papilele renale, iar cealalt extremitate se unete cu celelalte calice mici resultnd calicele mari. Sunt n numr de 6-12, lungi de 10 mm. Au o suprafa exterioar in raport cu ramificaiile arterei i venei renale si o suprafaa interioar ce continu papilele renale i se deschide spre calicele mari. Extremitatea inferioar are aspectul unui trunchi de con i particip la formarea calicelor mari. Extremitatea superioar corespunde papilei renale de care ader strns. 2 )Calicele mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n sinusul renal, ce rezult din unirea celor 6-12 calice mici. Se unesc ntre ele formnd pelvisul renal. 3) Pelvisul renal sau bazinetul este o structur musculo-membranoas dilatat n form de plnie turtit dinainte napoi. Are o lungime de 2-3 cm iar transversal 1-2 cm ; capacitatea 5-7 ml. Prezinta dou poriuni: - intrarenal i extrarenal. 4) Ureterul este un conduct urinar lung de la pelvisul renal la vezica urinar; strbate cavitatea abdominal i cea pelvian, este situat extraperitoneal. Are o

111

lungime 25-30 cm, dou poriuni - abdominal i pelvian i trei curburi (flexuri): la rinichi, la nivelul liniei marginale a pelvisului osos i n pelvis. n poriunea vezical prezinta o poriune intravezical i una extravezical.. El traverseaz oblic tunica muscular a vezicii urinare i se deschide printr-un orificiu ovalar. Structura cilor excretoare include: a) tunica extern adventicea, la exterior este alctuit din esut conjunctiv elastic, se continu n sus cu capsula fibroas a rinichiului, iar n jos cu peretele vezicii urinare b) tunica muscular - fibre musculare netede cu rol de colectare a urinei din papilele renale n calicele superioare, iar la nivelul uretrului prin contracii ritmice peristaltice mpinge urina sub form de jeturi (1-4/min) n vezic. c) tunica mucoas - epiteliu stratificat de tip special IV. Vezica urinar Este un rezervor musculo-membranos n care urina se acumuleaz n intervalul dintre miciuni, i apoi este expulzat prin uretr n exterior. Este organ pelvin situat extraperitoneal. Are o form piramidal. Vezica plin are un aspect ovoid cu fee laterale, anterioar , posterioar, inferioar. Capacitatea fiziologic maxim a vezicii urinare este de 300-350grame. Conformaia interioar. Baza vezicii urinare prezint dou o suprafa triunghiular denumit trigon vezical Lieutaud delimitat de orificiile ureterale i orificiul uretral. Orificiile ureterale se prezint ca nite fante dirijate oblic dinapoi nainte, n jurul crora unii autori descriu muchii ureterali. Orificiul uretral are forma unei fante transversale, este considerat punctul cel mai decliv al vezicii urinare. Baza propriu-zis a vezicii urinare este de forma unei depresiuni elipsoidale dirijat transversal. Pereii vezicii urinare prezint o hieprtrofie neregulat ceea ce le confer aspectul areolat. In structura vezicii intra 3 straturi: tunica seroar, tunica muscular i tunica mucoas. Uretra este canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar este uretra, ultimul segement al sistemului urinar, care are traiect i raporturi diferite la brbat i femeie. Uretra masculin incepe de la orificiul uretral al vezicii - orificiul extern; este situat n partea inferioar a bazinului si prezinta trei poriuni: poriunea prostatic, poriunea membranoas (diafragmatic), poriunea spongioas. Uretra feminin are o lungime de 4 cm i diametru de 7-8 mm. Strbate diafragma urogenital si are dou orificii : intern situat napoia simfizei pubiene i extern- meat urinar . V. Sistemul reproducator. Prin reproducere se asigura perperuarea speciei umane. Fiinta noua rezulta prin dezvoltarea ontogenetica a zigotului. Acesta se formeaza prin fecundatia dintre 2 celule sexuate numite gameti. Gametii se formeaza in gonadele cuprinse in sistemele genitale masculin si feminin. Sistemul genital masculin este alcatuit din organele genitale interne si externe. Organele genitale interne sunt testiculele, conductele excretoare si glandele anexe.

112

Testiculele, gonadele masculine, sunt organe pereche de forma ovoida, avand pe marginea posterioara epididimul, care contine canalul de excretie al spermei. Sunt situate in scrot si acoperite de o membrana fibroasa (albugineea). Aceasta trimite spre interior septuri ce impart testiculul in lobuli formati din 2-3 tubi seminiferi, producatori de sperma, si tesut interstitial, producator de hormoni masculini. Tubii seminiferi se unesc formand uncanal unic care, la iesirea din epididim, devine canal deferent. Canalele deferente patrund in bazin, inapoia vezicii urinare, si se continua cu canalul ejaculator, care se uneste cu canalul de excretie al vezicului seminale, strabate prostata si se deschide in uretra. Vascularizatia testiculului este asigurata de mai multe artere. Cea mai importanta este artera testiculara, ramura a aortei abdominale. Sangele venos este colectat de vene omonime. Limfa este colectata de vase limfatice, care merg paralel cu venele. Inervatia testiculului este vegetativa, simpatica si parasimpatica. Testicului indeplineste doua functii: producerea de spermatoizi si secretia de hormoni androgeni. Ambele functii sunt controlate de hipofiza anterioara prin hormonii gonadotropi. Spermatogeneza incepe la 14 16 ani. Procesul este permanent si este o succesiune de diviziuni celulare in urma carora se matureaza spermatozoizii. Principalul hormon androgen este testosteronul, sintetizat din colesterol. Stimuleaza crestera si dezvoltarea gonadelor masculine, asigura dezvoltarea si mentinerea caracterelor sexuale secundare (anumite particularitati somatice, vocea, pilozitatea, dezvoltarea musculaturii si a scheletului, distribuirea stratului adipos) si au efect anabolic asupra proteinelor. Veziculele seminale secreta un lichid care se elimina in canalul ejaculator, servind ca transportor si ca mediu nutritiv pentru spermatoizi. Prostata, glanda tubuloacinoasa situata in jurul portiunii initiale a uretrei, secreta un lichid laptos care intra in compozitia spermei. Organul genital extern este penisul, organul copulator masculin, alcatuit din 2 corpi cavernosi si corpul spongios careacoprea complet uretra. El este si organ al mictiunii. Ovarele, gonadele feminine, sunt organe pereche situate in pelvis. Au forma ovoida si sunt legate prin ligamente cu peretele bazinului, cu uterul si cu trompele uterine. Prezinta un invelis conjunctiv sub care se disting 2 zone: zona corticala, in care se afla foliculii ovarieni (formatiuni veziculare in care se formeaza ovulele Sistemul genital feminin este alcatuit din organe genitale interne si externe. Organele genitale interne sunt: ovarul, trompa uterina, uterul si vaginul. Ovarele, gonadele feminine, sunt organe pereche situate in pelvis . Au forma ovoida si sunt legate prin ligamente de peretele bazinului, uter, trompe uterine. Au un invelis conjunctiv sub care se disting 2 zone: zona corticala in care se afla foliculii ovarieni (formatiuni veziculare in care se formeaza cate un ovul), si zona medulara, tesut conjunctiv lax, in care se gasesc vase sangvine si nervi. In ovar se gasesc foliculi in diferite stadii de dezvoltare. Acestia se maturizeaza cate unul pe luna si expulzeaza ovulul impreuna cu lichidul folicular. In timpul vietii sexuale a femeii se maturizeaz circa 400 de foliculi. Trompele uterine, conducte pereche intre ovare si uter, in forma de palnie, au marginile franjurate spre ovar si servesc pentru captarea ovulului expulzat din foliculul matur. Uterul, organ musculos cavitar, nepereche, situat intre vezica urinara si rect are forma de para. Este format dintr-un corp si colul uterin, care proemina in vagin. Are o musculatura neteda cu fibre longitudinale, radialre si spiralate. Cavitatea uterului prezinta o mucoasa (endometrul) care sufera modificari ciclice sub influenta hormonilor ovarieni

113

Vaginul se gaseste in continuarea uterului. Este un organ cavitar, care se deschide in exterior in regiunea vulvei. Ciclul menstrual normal are o durata de 28 de zile; incepe la pubertate (11-15 ani) si inceteaza in jurul varstei de 50 de ani. Cuprinde 3 faze: a) faza menstruala, cu durata de 2-3 zile, in care stratul superficial al mucoasei uterine distruse se elimina impreuna cu o anumita cantitate de sange b) faza proliferativa, intre a 4-a si a 14-a zi, caracterizata prin ingrosarea mucoasei uterine; c) faza secretorie care dureaza de la a 15-a zi pana la un nou ciclu, in cazul cand nu a avut loc fecundarea ovulului.

Fazele ciclului menstrual n timpul perioadei reproductive femeia produce un ovul la fiecare 28 de zile. n cazul unui contact sexual n perioada de ovulaie va avea loc fertilizarea, dar graviditatea va apare numai dac ovulul fertilizat este implantat la nivelul mucoasei uterine. n vederea realizrii acestei implantri mucoasa uterin (endometrul) este nlocuit lunar, odat cu nlocuirea avnd loc i pierderi minore de snge (menstruaia), urmate de o faz intens de reconstrucie. Timpul este esenial n reconstrucie deoarece endometrul regenerat trebuie s fie gata pentru ovulul urmtor n cazul n care acesta va fi fertilizat. Aceast balan a pierderilor i refacerilor este echilibrat de patru hormoni. Hormonii sunt substane chimice elaborate de un anumit organ (glanda) i eliberai n fluxul sanguin ce i conduce spre un organ "int" asupra cruia acioneaz. n cazul nostru, doi dintre hormoni (LH - hormonul luteinizant i FSH - hormonul foliculinizant) sunt eliberai de glanda hipofiz (lobul anterior) situat n apropierea creierului i influenat direct de hipotalamus. Aceti hormoni, cunoscui i sub denumirea de gonadotropine, controleaz dezvoltarea ovulului n ovar, ovulaia (eliberarea ovulului din ovar) i secreia ovarian de estrogen i progesteron, cei doi hormoni sexuali feminini.

114

Hormonii sexuali feminini sunt de natur steroidic, similar din punct de vedere chimic cu cea a hormonilor masculini (testosteronul) i cu cea a hormonilor anabolizani de care abuzeaz unii atlei, dar diferit total prin efectele lor. Hormonii steroizi controleaz resinteza endometrului i influeneaz glanda hipofiz prin mecanisme de feed-back negativ controlnd astfel secreia gonadotropinelor La primele zile ale vieii fiecare din cele dou ovare ale femeii conin aproximativ 1 milion de ovule, fiecare nconjurat de celule ce formeaz foliculul ovarian. La nceputul unui ciclu menstrual civa din aceti foliculi i mresc volumul dezvoltnd o cavitate plin cu lichid ce nconjoar ovulul; n ziua a 6-a unul din foliculi ncepe s se dezvolte mai rapid, depindu-i pe ceilali. Acest folicul produs de obicei alternativ n fiecare lun n unul din cele 2 ovare se transform n foliculul de Graaf. Dezvoltarea acestui folicul este iniiat de o cretere a FSH-ului n primele zile ale ciclului iar n jurul zilei a 14-a creteri ale LH i FSH determin ovulaia. Ovulul este preluat de trompa uterin i i ncepe cltoria spre uter, ajutat de micrile cililor celulelor tubare. n timpul acestei cltorii poate avea loc fecundaia, urmat de prima diviziune celular cu formarea blastocistului ce se va implanta ulterior n mucoasa uterin pentru a-i continua dezvoltarea n embrion. n timpul dezvoltrii foliculului de Graaf, celulele sale secret estrogeni i acest hormon steroidian joac un rol major in ovulaie. Imediat dup ovulaie, celulele foliculului de Graaf se multiplic rapid i se dezvolt n corpul luteal ce secret cantiti mari din al II-lea hormon steroid, progesteronul. Dac fecundaia nu are loc, corpul luteal ncepe s degenereze n ziua a 24-a a ciclului, astfel nct hormonii steroidieni nu se mai produc i rata lor de secreie scade. n consecin se va produce menstruaia i renceperea ulterioar a unui alt ciclu. Dac fecundaia are loc, corpul luteal nu mai degenereaz i va continua s secrete estrogen i progesteron, meninnd concentraii ridicate ale hormonilor steroizi n snge i mpiedicnd astfel menstruaia i iniierea unui nou ciclu. Mucoasa uterin - endometrul - are o irigaie sanguin foarte bogat pentru a asigura hrnirea embrionului, dac se produce fertilizarea. Dac aceasta nu se produce, atunci endometrul este nlocuit i aceasta are ca rezultat menstruaia. Scderea concentraiei estrogenului i progesteronului n snge odat cu degenerarea corpului luteal determin creteri i descreteri alternative ale fluxului sanguin endometrial. Predomin descreterea gradat i celulele endometrului lipsite de oxigen mor. Aceasta va atrage leucocitele care elibereaz o enzim ce distruge proteinele ce leag celulele ntre ele. esutul se distruge i este eliminat prin menstruaie, mpreun cu sngele din capilarele alterate. Acest snge formeaz 50-75% din fluxul menstrual. n timpul perioadei de mijloc a ciclului menstrual, estrogenul stimuleaz multiplicarea celulelor epiteliale i dezvoltarea intens a capilarelor. Se dezvolt de asemeni i glandele uterine ce secret un lichid n interiorul uterului, asigurnd condiii optime pentru supravieuirea spermatozoizilor i implantarea blastocistului.

115

Curs 15. Cresterea si dezvoltarea: definitie, baze anatomice, factori de influenta

Ontogeneza organismului uman, respectiv viabilitatea din momentul concepiei pn la exit, recunoate trei perioade importante: - perioada de cretere i dezvoltare; - perioada de maturitate i reproducere; - perioada de involuie (senescena - termenul de senilitate indic o involuie timpurie). Privind durata normal a acestor etape menionm faptul c perioada de cretere i dezvoltare acoper 22-23 ani, dup coala american s-a demonstrat, prin cercetri efectuate asupra unor multitudini de specii din lumea animal. c durata total a vieii, n mod normal, trebuie s fie de 5 ori mai mare dect perioada de cretere i dezvolare; deci, pentru om, n jurul a 120-125 ani. Datorit ns unor factori artificiali ai mediului nconjurtor, factori n bun msur creai voit sau fortuit de fiina uman, aceast durat medie a vieii a sczut considerabil. Printre aceti factori nocivi menionm alimentaia excesiv (mai ales dup 45 de ani, cnd metabolismul scade la 70% din valoarea lui iniial), sedentarismul, stresul nervos, situai pe prim plan. Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea fizic se prezint n continuare. Factorul genetic Se consider astzi c nsuirile morfologice i funcionale ale individului se formeaz n decursul evoluiei lui i a speciei, sub influena condiiilor mediului fizic, a biotipului, a materiei nevii i a biocenozei, a materiei vii a ecosistemului. Prin repetarea acelorai condiii, unele caractere se ntresc i se transmit ereditar. n funcie de aceste proprieti ctigate i ereditare, individul posed o reactivitate particular, specific n relaiile sale cu mediul ambiant, care l deosebete esenial de alte persoane, pentru c, dei produs ereditar al celei doi prini, copilul este fiin diferit de ei, cu caractere proprii, rezultate din unirea n proporii variate a celor dou i foarte complexe patrimonii ereditare. Progresele rapide ale geneticii, care aduc o adevrat explozie informaional privind mecanismele ereditare, bazate pe interdependena dintre acizii nucleici i proteine, permit nelegerea unor fenomene. Unele nsuiri au un caracter puternic dominant i nu se schimb n cursul vieii unui individ (culoarea ochilor, a prului, forma capului, nasului, pomeilor); altele sufer unele modificri moderate (dezvoltarea centurii scapulare la canotaj);altele sepot modifica puternic (hipertrofia muscular la halterofili, arunctori, capacitatea funcional aerob prin antrenamentul de rezisten). Recunoscnd aciunea activ a condiiilor mediului asupra organismului, se poate obine o ntrire sau slbire i transformare a nsuirilor motenite n sensul dorit, efect pe care l urmrim prin practicarea sportului, pentru a crete o generaie puternic i sntoas. Ereditatea influeneaz nu numai forma corpului, dar i structura intim a esuturilor, metabolismul i funciile organice, deci potenialul biologic al individului. Odat cu dezvoltarea noului domeniu al geneticii, ingineria genetic, se deschid nebnuite orizonturi pentru cercetarea fundamental n domeniul ereditii, n selecia sportului de performan. Factorii endocrini Rolul factorilor hormonali asupra proceselor de cretere este foarte important, activitatea lor fiind coordonat de sistemul hipotalamo-hipofizar. Hipofiza i exercit rolul direct asupra creterii prin hormonul somatotrop (STH).

116

Hormonii tiroidieni au o aciune puternic asupra osteogenezei i joac un rol n metabolismul proteic i mineral. Timusul particip n procesele de cretere i dezvoltare din primele luni, cu imprimarea unor caractere constituionale. Suprarenalele, prin componenta cortical, particip la metabolismul bazal, al glucidelor, al apei i srurilor minerale. Substana medular a suprarenalei, sinergic cu sistemul nervos simpatic, particip la reglarea circulaiei periferice i a funciilor musculare. ncepnd din perioada pubertar, intr n funcie hormonii gonadali, apar caracterele sexuale secundare, iar anabolismul proteic este stimulat i urmat de dezvoltarea sistemului muscular i a forei. Sub aciune neuroendocrin complex, creterea somatic are un caracter global, care duce la sporirea masei, i un caracter difereniat, care realizeaz forma i funcia esuturilor i organelor. Organismul trece de la faza de brahitipie i megalosplachnie, la cea de longitipie cu microsplachnie, cu perioade anabolice determinate de aciunea vagului, care stimuleaz creterea ponderal, alternate cu perioade catabolice, dominate de sistemul simpatic. Factori patologici n primul rnd trebuie subliniat deficitul statural n anomaliile cromozomiale, precum i n cadrul unor sindroame malformative. Toate afeciunile cronice cu evoluie prelungit pot opri sau ncetini procesele normale de dezvoltare (digestive, metabolice, cardiopatiile, hepatopatiile, hemopatiile, ca i toate bolile infecioase cronice - TBC etc.). Factori externi n perioada de via intrauterin, starea de sntate a mamei, sistemul de alimentare, strile de oboseal sau de stress, utilizarea buturilor alcoolice sau a medicaiei teratogene pot influena evoluia ftului. Dup natere, creterea este influenat permanent de factorii de mediu, micro i macroclimatul, dintre care apa, aerul, soarele, cldura unt foarte activi. Condiiile de igien permanent, nc din primele zile de via i pn la adnci btrnee, i spun de asemenea cuvntul. Dac din punct de vedere social i economic, mediul urban ofer condiii pentru o mai bun dezvoltare, gradul de poluare, aglomerarea i expunerea la afeciuni epidemice i infecioase, stressul psihic deosebit fac s apar, la ora actual, unele aspecte negative: sntatea mai precar, tendina la obezitate i diabet, deficiene fizice ca urmare a hipotoniei sistemului neuro-musculo-ligamentar. Factorul alimentar n perioada de cretere, n copilrie i adolescen, nevoile energetice i plastice sunt deosebit de mari. n afar de faptul c aceast perioad este caracterizat prin exces de micare, metabolismul bazal este de 2-2.5 ori mai mare la copiii ntre 1 i 3 ani dect la adult, exprimat pe kilocorp. La adolesceni, cheltuiala minim de energie este cu 30-60% mai mare dect la adult. Aceasta se datorete faptului c, din energia eliberat, o parte este utilizat n reaciile anabolice, care stau la baza procesului de cretere, i apoi, n continuare, pentru dezvoltarea masei musculare. Fiecare gram adugat reprezint 1.8-2.2 calorii, plus 1.5 calorii cheltuite pentru formarea lui. S-a constatat c pentru procesul de cretere este necesar un plus de 10-22% din valoarea raiei calorice. Comitetul F.A.O. recomand pentru tineri s se calculeze raii calorice sporite fa de aduli, cu 12.4% pentru biei i cu 9.3% pentru fete. Copii i tinerii care practic sportul cheltuiesc la nceput un surplus de energie pentru micrile nc neautomatizate i fac multe micri inutile n cadrul antrenamentului.

117

Important astzi este nivelul ridicat al performanei, fapt care necesit o pregtire timpurie, cu volum i intensitate de efort foarte mari. Dac copilul practic un sport n care performana este favorizat de o greutate corporal redus, evoluia proceselor de cretere trebuie atent urmrit. Excesul ponderal prin exces de esut adipos nu trebuie admis, acesta putnd fi redus pn la 9% din greutatea corporal. Este interzis ns cura de slbire sistematic, pentru c stagneaz procesele de cretere n defavoarea sntii i performanei. Raia caloric se realizeaz prin aport echilibrat de trofine. La sportivi este necesar un aport proteic crescut, pn la 2-3g/kilocorp, care s reprezinte 14-15% din raia caloric. Aportul calorigen provenit din glucide i lipide se regleaz dup proporia de esut adipos de rezerv i dup viteza curbei de cretere n raport cu vrsta. Creterea A. Una din cele mai caracteristice fenomene ale copilriei l constituie creterea i dezvoltarea, diferenierea, care reprezint un proces biologic complex. Ele nu sunt independente i se petrec ntr-o dinamic armonioas, avnd o semnificaie evident de desprindere a organismului uman de o serie de factori de care el este dependent. Copilul crete, dar n acelai timp se i dezvolt, el crete n proporii i se difereniaz n structur i funcii. Procesele creterii i dezvoltrii se desfoar n mod dinamic din momentul concepiei produs. uman i pn la maturitate imprimnd particulariti pregnante prin care copilul se deosebete de adult. Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor continui modificri de ordin morfofuncional, psihointelectual care se difereniaz n acel timp de el nsi n decursul ntregii lui copilrii. Aceste modificri cu caracter particular, permit mprirea copilriei n mai multe perioade: a). Prima copilrie (0-3 ani) - perioada neonatal 0-1l; - perioada sugar 1-12l; - perioada copil mic 1-3 ani. b) A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar c) A treia copilrie (6-16 ani) = colar: - perioada colar mic: - Fete - 6-10/11 ani - Biei - 6-11/13 ani - perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i Greutate) - perioada pubertar (matutizare sexual): - Fete - 13-15 ani - Biei - 14-16 ani d) Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani; e) Tinereea -17-18 ani -> 22-23 ani Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i tinereea formeaz vrsta de tranziie ntre copilria propriu-zis i maturitate. Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenului de cretere i dezvoltare se difereniaz de la o perioad la alta de vrst, de la un sist. aparat sau organ la altul, diferenieri ce se petrec att n forma ct i-n structura lor. Exist astfel perioade, ca de pild primii ani din viaa i pubertatea, n care dezvoltarea se face cu pai rapizi i care sunt extrem de bogate n schimbrii morfofuncionale. De asemenea, sistemul nervos se dezvolt rapid mai ales n primii ani, iar organele genitale ndeosebi la pubertate. Criteriile de apreciere ale creterii includ: 1. Determinri directe somatometrice:

118

- elemente morfologice globale (greutate, talie) - elemente morfologice pariale (perimetre diametrale n segm.) - rapoarte dintre lungime, greutate i unele perimetre. 2. Apariia nucleelor de osificare i evoluia procesului de maturizare osoas (semnul Riesser) 3. Erupie dentar. 4. Unele constante biologice. Creterea n greutate este influenat de alimentaia deficitar sau n exces, de practici i obinuine din mediul familial, de factori patologici i de aici constituionali (ereditari). Copii obezi se recruteaz de obicei din familii de gurmanzi, iar obezitatea la aduli se nscrie nc din perioada macii copilrii. Rata lunar i anual de cretere n greutate este mare n primii ani de via i n timpul puberii. Creterea n lungime se realizeaz pe seama creterii i maturizrii scheletului. n general, talia la biei este mai mare cu 10-15 cm dect a fetelor. Aceast cretere nu intereseaz n mod egal toate segmentele corpului pe ntreg parcursul copilriei. ncepnd cu vrsta precolar, vrst de la care se poate ncepe iniierea n anumite sporturi (gimnastica sportiv I ritmic, patinajul artistic, notul, schiul alpin) se disting urmtoarele perioade: Precolari mari ( 5-6 ani) Caracteristic n aceast perioad sunt: - ritm de cretere ncetinit; - valorile medii ale ambelor sexe sunt aproximativ egale; - se observ o cretere ceva mai accentuat a membrelor, astfel nct anvergura care era mai mic dect talia devine egal cu aceasta; - trunchiul crete ntr-un ritm mai lent. Sistem nervos : - Creierul, ca volum este aproape ca la aduli, ns aria motric este departe de maturizare; - Excitaia este mai puternic dect inhibiia, are mare mobilitate i iradiere. - Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol redus n activitate i comportament. Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut ns imprecis, angrennd mari grupe musculare, peste necesar. Coordonarea micrilor, orientarea n timp i n spaiu sunt slabe din cauza dezvoltrii incomplete a analizatorului kinestezic. Aparatul locomotor: - Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i ndelungate. Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta permanent poziia i eventualele atitudini vicioase. - Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin asupra extensorilor, ceea ce poate conduce la deformaii ale coloanei vertebrale. Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul educaiei fizice se va pune accentul pe grupele extensoare i pe exerciiile de corectare prin micare a deficienelor posturale. - Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin dezvoltate, iar rezistena este cel mai slabexprimat dintre calitile motrice. Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai efort dinamic. Se recomand ca jocurile dinamice s aib pauze lungi.

119

- Aparatul respirator are urmatoarele particularitati: -plamanii sunt mai mari decat cutia toracica; -amplitudinea excursiilor respiratorii este mica; -tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat,mai bogat vascularizat decat la adult;tesutul elastic este mai putin dezvoltat. - Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala apare rapid. Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi.Partea atriala este mai lata,comparativ cu cea ventriculara. Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n practicarea unui numr mare de discipline sportive, nvarea notului este cea mai ndicat. Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani biei. Deja din acest moment se observ aciunea creterii accelerate, pubertatea cobornd fa de secolul trecut cu 1-2 ani. Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani I n greutate pn la 14 ani, mult mai pregnant la fete. Este singura perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt mai mari dect ale bieilor, curba creterii fetelor depind-o pe cea a bieilor cu 3-4 ani. Creterea este n general uniform, accelerndu-se spre sfritul perioadei. Ea se face mai ales pe seama alungirii membrelor inferioare. Pn la 10 ani, diferenele ntre sexe nu sunt mari. La fete ncepe o accelerare a creterii datorit apariiei pubertii. La fete se nregistreaz dezvoltarea ntregului organism, accentundu-se n acelai timp diferenele de sex. La fete creterea membrelor inferioare se oprete nainte de pubertate, deci trunchiul devine mai lung. La biei creterea membrelor inferioare continu pn la 15 ani, trunchiul devenind mai scurt. Membrele inferioare cresc mult la 12 ani, deci anvergura crete. - Activitatea S.N.C. se perfecioneaz. Creierul este aproape ca la adult ca greutate, insa din punct de vedere functional dezvoltarea nu este completa ; aria motrica corticala se apropie de maturatie fiind complet dezvoltata abia la 13-14 ani. In aceasta perioada fenomenul cel mai izbitor este lipsa echilibrului dintre procesele corticale fundamentale, remarcandu-se o predominanta a excitatiei . Inhibitia de diferentiere este slab dezvoltata si ingreuiaza fixarea corticala a elementelor nou receptionate . Plasticitatea accentuata a sistemului nervos central la aceasta varsta asigura o receptivitate deosebita, dar slaba dezvoltare a inhibitiei de diferentiere ingreuneaza sau face dificila fixarea stabila a notiunilor noi . Activitatea nervoasa superioara se perfectioneaza in sensul ca se dezvolta capacitatea de inhibitie corticala, fara insa a echilibra excitatia . Analizatorul kinestezic , vestibular si vizual se perectioneaza , coordonarea si miscarile devin mai precise iar contractiile inutile se exclud treptat .Timpul i spaiul sunt apreciate mai just. - Aparatul locomotor - crete rezistena I duritatea oaselor, ceea ce va conduce la creterea rezistenei la traciune, presiune i rsucire. La inceputul perioadei (6-7 ani) ritmul de crestere este mai rapid , ulterior (811 ani) acesta se incetineste mai ales in sfera somatica (cresterea taliei). Intre 7 si 9 ani , la fete si 7 si 11 ani la baieti , scade ritmul de osificare si de crestere fara de etapa precedenta . In aceasta etapa nu mai apar centri noi de osificare, pentru ca ulterior, intre 9 si 11 ani la fete si 11 si 12 ani la baieti sa fie o etapa de proliferare activa care duce la aparitia apofizelor, a oaselor sesamoide si la definitivarea cavitatilor medulare - Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul muscular ceea ce va conduce la mbuntitea staticii posturale. Tonusul muscular este ns nc mai scazut fata de adult , ceea ce favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii , dar ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate , de precizie .

120

Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune , insa forta este slaba din cauza masei musculare inca reduse . - Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic, dar neeconomic la efort, irigatia coronariana este bogata; mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani , fiind mai adecvate la solicitarile usoare . - Aparatul respirator - Toracele devine asemanator cu cel al adultului ca forma, nu insa si ca dimensiuni ; diametrul transversal si cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult. Coastele iau o directie descendenta, nemaifiind atat de orizontalizate. Plamanii incep sa se asemene ca structura ca plamanii de adult inca de la 7 ani, dar volumul este mic ; datorita acestui fapt , capacitatea de efort creste , insa fara prea multa eficienta . Muschii respiratori accesorii (abdominali, marele dintat, scalenii, pectoralii , sternocleidomastoidienii) , insuficient dezvoltati, nu pot asigura marirea corespunzatoare a volumului toracelui in efort, amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza relativ mica . Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge valorile maxime. Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui ritm corect al micrii; - se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare a spatelui i gtului. - rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este favorizat de gradul mai mare al forei; - eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate. Vrsta colar mijlocie (pubertar) = 11-13 ani la fete ; 12-14 ani la baieti Caracteristicile acestei perioade sunt: - nlimea - ritmul de cretere al fetelor se ncetinete progresiv, pe cnd la biei se nregistreaz o cretere compensatorie; - curba greutii - continu s fie intens pn dup pubertate, mai ales la fete, prin depuneri de esut adipos n exces, caracteristice sexului; - se schimb ritmul creterii segmentare, bustul marcnd la rndul su o cretere; - se stabilesc definitiv proporiile corpului; - cresc dimensiunile toracelui, limea umerilor (diametrul biacromial) la biei, umerii fetelor rmnnd mai nguti ; - paralel cu membrele inferioare cresc I membrele superioare, anvergura depind cu 2-4cm nlimea; - aparatul locomotor gracil n perioada pubertar devine mai viguros, segmentel osoase crescnd mai puin n lungime I mai mult n grosime; - cresc volumul I fora muscular; - funciile motrice devin mai active. La sfritul acestei perioade de mare furtun endocrin, se instaleaz definitiv diferenele ntre sexe: fetele au talia mai mic, esutul osos mai gracil, esut adipos n exces ce confer corpului rotunjimile caracteristice, esutul muscular I fora mai slabe, apare graia feminin; bieii depesc fetele ca talie, greutate (pe seama masei active) I a dezvoltrii dimensiunilor laterale, sistemul osos fiind mai puternic. Aa cum am artat fenomenul central al acestei perioade este pubertatea I maturizarea sexual, produsa de fluxul crescut al hormonilor sexuali, ceea ce determina aparitia caracterelor sexuale secundare , concomitent cu profunde modificari somato-vegetative si psihice. Daca pana la varsta de 11 ani secretiile endocrine abundau in hormoni de crestere, dupa aceasta varsta sistemul endocrin se caracterizeaza printr-o intensa activitate secretorie a ovarului respectiv a testiculului, care, prin hormonii sexuali, determina modificari morfologice si functionale ale organismului . Evenimentul este marcat la fete prin aparitia primei menstruatii , iar

121

la baieti prin aparitia ejacularii . Se produce sexualizarea corpului, fenomenele de maturizare sexuala impletindu-se cu acelea de maturizare neuro-psihica. Apar caracterele sexuale primare, care constau in maturizarea si dezvoltarea organelor genitale ce capata forma anatomica de la adult , devenind in acelai timp functionale . Odata cu pubertatea se evidentiaza caracterele sexuale secundare , respectiv la baieti dezvoltarea laringelui si schimbarea vocii, aparitia pilozitatii axiale si pubiene (de tip rombic), cresterea masei musculare , iar la fete, dezvoltarea glandelor mamare, aparitia pilozitatii axilare si pubiene (de tip triunghiular), depunerea caracteristica a paniculului adipos. La femei diametrele bazinului sunt mai mari, acesta fiind adaptat pentru parturitie. Fenomenele sexuale secundare conduc la profunde modificri somatice. Pubertatea este marcata de doua fenomene importante: acceleratia si neotenia. Acceleratia este fenomenul biologic conform caruia generatia actuala comparativ cu cele trecute inregistreaza un spor in inaltime si in greutate. Explicatia acestui fenomen consta in implicarea a trei factori : alimentatia calitativ superioara, mai bogata in proteine , urbanizarea si factorii genetici . Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizarii somato-sexuale si intarzierea maturizarii psiho-intelectuale, odata cu intarzierea maturizarii sociale (integrarea socio-profesionala mai tardiva, urmare a cresterii perioadelor de scolarizare, legat de sporirea volumului informational necesar specializarii in diferite domenii). Fenomenul de neotenie prezinta avantaje cat si dezavantaje . Avantajul major este marea plasticitate a sistemului nervos , de unde decurge capacitatea psiho-intelectuala , la parametrii mult mai inalti a generatiei actuale . Consecinta negativa este crearea unui conflict biologic intre nivelul de maturizare psiho-intelectuala si maturizarea sexuala incheiata timpuriu . - Aparatul locomotor: - Oasele se dezvolta la aceasta varsta mai ales pe seama cresterii lor in grosime , prin depunerea de saruri minerale (calciu si fosfor) si prin consolidarea structurii functionale intime. Ele devin mai rezistente la actiunea factorilor mecanici de presiune, tractiune si rasucire in detrimentul elasticitatii lor anterioare . La nivelul coloanei vertebrale, intre 13 si 15 ani are loc inchiderea canalului sacrat; la 13 ani se termina procesul de sinostozare al pediculilor corpurilor vertebrale . Dezvoltarea toracelui in prima parte a varstei pubertare esre lenta , dupa care urmeaza o dezvoltare mai accentuata . La osul coxal remarcam sudarea celor trei oase componente (ilion , ischion si pubis), intre 12 si 16 ani la fete si 13 si 18 la baieti . Capul humeral se sudeaza de restul epifizei intre 13 si 16 ani la fete si 14/17 ani la baieti . - Articulaiile sunt slab dezvoltate iar ligamentele nu asigur n suficient msur rezistena la traciune, rsucire. - Muchii se dezvolt mai ales prin alungirea fibrelor, nu i n grosime, ceea ce explic valorile nc mici ale forei musculare. Cresterea in lungime a oaselor si alungirea muschilor dau aspectul caracteristic al puberului: inalt si slab, cu toracele ingust , plamanii cu volum mic, tonus muscular scazut, predispunand la deformari ale coloanei vertebrale , aparitia sau accentuarea piciorului plat . - SN se dezvolt rapid. Cresc procesele de inhibiie. Funcia celui de al II-lea sistem de semnalizare domin asupra primului. Micrile au nc un caracter brusc, cu precizie redus. Viteza de reacie i de repetiie sunt dezvoltate ns rezistena nu atinge nc valorile adultului.

122

- Aparatul cardiovascular. Cordul este voluminos comparativ cu toracele ; mecanismele de reglare a circulatiei sunt frecvent tulburate (predominanta simpatica, care se exagereaza la efort) Se ntlnesc frecvent sufluri cardiace, aritmii i crize de HTA. Dei aparatul circulator i respirator sunt mult solicitate din cauza creterii masei corporale, efortul fizic nu este contraindicat dect n cadrul unor leziuni organice. - Aparatul respirator . Se dezvolta intens in perioada pubertara. Creste amplitudinea miscarilor respiratorii, creste frecventa respiratorie, creste capacitatea vitala si de asemenea respiratia tisulara (apreciata dupa consumul maxim de oxigen pe minut). - Modificrile endocrine, nervoase i neuro-psihice accentueaz discrepana dintre dezvoltarea fizic i capacitatea funcional real a organismului, lucru ce se manifest prin micri nesigure, stngace, tulburri n coordonarea micrilor, tulburri neuro-vegetative vasomotorii, irascibilitate, emotivitate, tendina spre jocurile competiionale zgomotoase. Aplicaii practice - la aceast vrst este suficient dezvoltat substratul nervos i locomotor necesar nvrii motrice complexe i se pot efectua eforturi de vitez pe distane scurte, sriturile, aruncrile cu materiale sportive corespunztoare, jocurile sportive, alternate cu pauze de odihn mai lungi, notul, gimnastica. - sunt contraindicate eforturile maxim cu solicitri mari ale aparatului locomotor. - sunt indicate exerciiile fizice cu structuri diferite ale micrii i cu caracter variat al efortului neuromuscular. - La vrsta pubertar exerciiile trebuie alese n funcie de natura efortului i de solicitrile specifice fiecrei ramuri. Vrsta colar mare (post pubertar) = 16-19 ani Odata pubertatea incheiata, copilul s-a transformat in tanar care, atat din punct de vedere al dezvoltarii morfofunctionale cat si al capacitatii de efort si caracteristicilor psihice ,se apropie tot mai mult de adult. Studiile au aratat ca, la varsta de 18-19 ani unii indici ai dezvoltarii fizice, ca inaltimea,greutatea si perimetrul toracic ating aproape complet nivelul indicilor morfologici similari ai adultilor. In etapa postpubertara se constata o incetinire a ritmului dezvoltarii somatice. Prin prisma varstei cronologice, etapa postpubertara se intinde pana la 20-22 ani, la fete si 23-25 ani, la baieti. La nivelul coloanei vertebrale are loc inchiderea canalului sacral, intre 15-18 ani. Oasele membrelor prezinta un ritm lent de crestere si definitivare a procesului de osificare. Osificarea scheletului continua de-a lungul perioadei postpubertare; sudarea centrilor de osificare primari cu cei secundari are loc mai tarziu (intre 20 si 25 de ani) . Oasele se apropie de structura si rezistenta osului adult; cartilagiile de cretere se subtiaza, marcand inceputul osificarii lor si a incetarii cresterii in inaltime . - Muchii cresc n volum, ceea ce conduce la creterea forei, rmn n urm viteza, coordonarea. Crete tonusul muscular i capacitatea de rezisten la efortul static. - S.N. atinge nivelul de dezvoltare al adulilor. Al II-lea sistem de semnalizare este dezvoltat, ceea ce permite folosirea explicaiei ca metod de predare. - Sistemul cardio-vascular se caracterizeaz prin echilibrarea n dezvoltare a organelor centrale i periferice. Aparatul cardiovascular isi accelereaza vascularizarea. Volumul si greutatea miocardului cresc , mai ales cordul stang. Arterele si venele mari ating aproape dimensiunile de la adult Crete economia funciilor de efort i adaptarea la efort. Aparatul respirator , morfologic , se apropie de situatia de la adult dar functional este inca departe si isi continua dezvoltarea. In aceasta perioada se

123

constata dezvoltarea laringelui precum si sporirea numarului de fibre elastice pulmonare. De asemenea, frecventa respiratorie scade, in timp ce amplitudinea miscarilor respiratorii creste, capacitatea vitala sporeste, consumul maxim de oxigen creste considerabil . In aceasta perioada are loc stabilizarea secretiei interne si a reglarilor vegetative simpatice si parasimpatice . Aplicaii practice - Pe lng eforturile bazate pe exerciii de vitez se poate include treptat i efortul de rezisten i de for, cu condiia ca efortul s fie corespunztor dozat iar subiecii s fie supui periodic controlului medical. Particulariti psihice - profesorul de educaie fizic, antrenorul sau kinetoterapeutul trebuie s individualizeze efortul n raport cu dezvoltarea psihic a copilului. Cunoaterea i respectarea particularitilor de vrst constituie o necesitate pedagogic, care determin selectarea i folosirea metodelor i mijloacelor de pregtire n raport cu posibilitile i particularitile dezvoltrii copiilor. Motricitatea Motricitatea este condiionat de factori interni I externi care acioneaz toat viaa, dar cu intensitate sporit n copilrie I adolescen. Factorii interni sunt reprezentai de caracterele ereditare (stabile I labile). Caracterele ereditare stabile sunt dimensiunile longitudinale ale corpului I segmentelor, iar dintre calitile motrice, viteza I ndemnarea, acestea fiind mai greu influenabile de efortul fizic. Caracterele ereditare labile sunt perimetrele corpului, greutatea, iar dintre calitile motrice fora I rezistena. Nivelul performanelor este direct proporional cu gradul de maturizare al substratului morfofuncional respectiv, care dup cum s-a vzut, se maturizeaz la vrste diferite. Evoluia ontogenetic a calitilor motrice Viteza reprezint un caracter ereditar stabil, avnd ca substrat morfofuncional scoara cerebral care se maturizeaz la 14 ani, ceea ce nseamn c selecia final avnd n vedere aceast calitate se face n jurul vrstei menionate. Se prezint n continuare o scar de regresie a dezvoltrii vitezei: Biei Fete 12 ani 83% 94% 13 ani 86% 97% 14 ani 89% 98% 15 ani 95% 99% 16 ani 97% 100% 17 ani 100% 100% ndemnarea are substratul biologic situat n aria motric a scoarei cerebrbale I a analizatorului kinestezic, care se maturizeaz la 12-14 ani, deci o maturizare precoce care asigur realizarea performanelor n sporturile de ndemnare (gimnastica sportiv I ritmic, srituri n ap, schi alpin). La selecie se impune o foarte mare exigen fa de aceast calitate. ndemnarea general fiind o calitate nnscut st la baza ndemnrii speciale care se dezvolt numai n condiii speciale ale sportului respectiv. Este o calitate complex care este rezultante mai multor factori, cum ar fi: simul echilibrului, al orientrii corpului n spaiu, coordonarea membrelor I a marilor grupe musculare, diferenierea I reproducerea direciei, a vitezei I amplitudinii micrii, al diferenierii I reproducerii intensitii contraciilor musculare. Evoluia I perfecionarea acestor simuri are loc astfel: - echilibrul static deplin evoluat la 6 ani; - echilibrul dinamic se mbuntete rapid I timpuriu, deci solicitrile mari la vrste mici gsesc un aparat vestibular bine dezvoltat, fetele devansndu-i pe biei;

124

- orientarea corpului n spaiu este mai bun la 12-14 ani chiar n comparaie cu adultul; - simul ritmului se dezvolt uor de la 7-8 ani, el influennd favorabil calitatea I economia micrii, rezultat din jocul contraciei I relaxrii musculare; - diferenierea I reproducerile amplitudinii I intensitii contraciei musculare sunt deplin evoluate la 14 ani. Din cele expuse mai sus se poate desprinde concluzia conform creia dezvoltarea ndemnrii trebuie s se fac timpuriu, pentru c efortul fizic produce modificri calitative ca efect al aciunii factorilor interni (interoceptivi) I externi (exteroceptivi) de pe ambele emisfere cerebrale. n timpul pubertii aceast calitate nregistreaz un regres, deci se impune ca antrenarea ei s aib loc Naintea pubertii (la grdini I coala elementar). Fora este calitatea care depinde de dezvoltarea esutului muscular. Se prezint alturat nivelul de dezvoltare a forei n copilrie: Biei 56% 68% 80% 92% 100% Fete 56.2% 81.2% 87.5% 93.7% 100%

10-14 14-16 16-18 18-20 20-30

ani ani ani ani ani

Rezistena general are ca substrat biologic capacitatea sistemului cardiorespirator. Volumul maxim al cordului I consumul maxim de oxigen se maturizeaz dup vrsta de 19 ani, acesta din urm crescnd liniar de la 12 la 20 de ani (Astrand). Se tie c fetele la 14 ani I bieii la 16 ani posed un volum cardiac de 80% din cel al adultului. - Rezistena muscular local I general depind foarte mult de for. - Detenta (fora/vitez) este expresia puterii musculare maxime n minimum de timp, deci travaliul exploziv, depinznd de numrul I viteza de angrenare a unitilor neuromusculare. Aceast calitate combinat nregistreaz dezvoltarea maxim la 14-16 ani, ceea ce este foarte important pentru selecie. Mobilitatea articular depinde de elasticitatea muchilor I ligamentelor, putnd fi modificat de factori interni I externi (temperatura ambiant, oboseala, gradul de antrenament etc.). Valoarea ei maxim se gsete la 15-16 ani I se obine foarte uor n copilrie (11-14 ani). Dezvoltarea excesiv a mobilitii articulare produce efecte negative att pentru perfecionarea celorlalte caliti motrice, ct I deficiene de postur. Se vor prezenta n continuare cteva aspecte caracteristice ale motricitii raportat la diferite perioade biologice de cretere. Perioada precolar (4-6 ani) n care organismul dispune de deprinderile elementare necesare principalelor forme de micare; nivelul calitilor motrice este sczut, dar totui este posibil I chiar indicat pregtirea sportiv (gimnastic, not, patinaj artistic, schi alpin). Perioada copilriei colare (6-10 ani) se caracterizeaz prin: - progrese mari I rapide ale motricitii; - se perfecioneaz micrile de baz din perioada anterioar; - se formeaz I se consolideaz forme noi de micare. Aceasta este perioada cea mai indicat pentru nvarea I perfecionarea deprinderilor sportive, deoarece: - cresc ndemnarea, capacitatea de efort, de vitez, n special viteza I ndemnarea, precum I rezistena general; - capacitatea de nvare nregistreaz un nivel foarte ridicat;

125

- atenie la exerciiile defor I la rezistena anaerob (rezistena n regim de vitez). Perioada pubertar se caracterizeaz prin urmtoarea evoluie: - ncepe maturizarea sexual n prima parte; - ctre sfrit aproape toi indicii motricitii sunt n cretere; - motricitatea atinge un randament remarcabil, n aceast perioad nregistrndu-se rezultate sportive foarte bune. Dezvoltarea psihic, ca I celelalte caliti menionate anterior, se dezvolt n etape, deci se va ine seama de stadiul de dezvoltare psihic att la selecie, ct I n procesul de antrenament. 1. La vrsta colar mic copilul se caracterizeaz prin exces de micare, are putere de nvare a tehnicii, dar pentru obinerea rezultatelor bune n pregtire antrenamentele trebuie s fie simple, multilaterale, atractive, deoarece atenia se fixeaz mai greu, copii obosesc I nu mai pot acumula corect tehnica. Climatul de lucru trebuie s fie optimist I s domneasc buna dispoziie. 2. Pubertatea ridic alte probleme. Copilul posed o mai mare capacitate de gndire, aceasta fiind vrsta la care se poate realiza perfecionarea tehnicii. Micrile trebuie nvate corect, contient, la metoda demonstraiei adugndu-se cu bune rezultate I cea a explicaiei. Adolescentul prezint crize de timiditate destul de frecvent, are o team de ridicol, este anxios n ceea ce privete corectitudinea exerciiilor. De aceea antrenorul trebuie s dea dovad n comportament de mult tact, de ncredere, de nelegere, de sinceritate I chiar de prietenie. 3. n postpubertate (adolescen) conduita este plin de dinamism, de vivacitate, se dezvolt stpnirea de sine I fa de alii, apare seriozitatea. Datorit fenomenului de accelerare n aceast perioad se obin rezultate sportive foarte bune, ceea ce impune o reconsiderare a atitudinii psihopedagogice fa de acetia. n acest moment, pregtirea psihologic trebuie s mbrace virtui specializate I individualizate. Se cere formarea I educarea hotrrii, iniiativei, curajului, perseverenei, tenacitii.

126