coala Postliceal FEG EDUCATION, Filiala Dorohoi

Fi de internare a unei paciente internate cu anorexie nervoas

ndrumtor,

Cursant,

Ps. Apalaghiei Violeta

Jitreanu I. Bianca
AMG III B

- 2012 -

Anamneza
Nume, Prenume M.S. Starea civila necasatorita Data nasterii 10.09.1994 Ocupatia prezenta eleva Jud. Mehedinti, Localitatea Bodes Studii clasa a VIII-a, Scoala Generala nr.1 Alergii nu se cunosc Pacienta in varsta de 15 ani si 7 luni, eleva in clasa a VIII-a, se interneaza in sectia a V-a a Spitalului Pr. Dr. Alexandru Obregia pentru: refuz alimentar preocupare obsesiva legata de greutatea corporala imagine corporala distorsionata Pacienta a fost internata in ultimele doua luni in Spitalul de Pediatrie din Drobeta Turnu Severin cu diagnosticul de anorexie nervoasa, malnutritie severa in urma refuzului alimentar, de unde s-a transferat in clinica noastra pentru stabilirea conduitei terapeutice. Pacienta vine insotita de bunica in sectia noastra pentru reaparitia preocuparilor exagerate legate de greutate. Pacienta asociaza debutul simptomatologic cu afirmatia critica din partea unei colege mi-a spus ca sunt grasa si urata si trebuie sa slabesc Parintii pacientei sunt divortati, pacienta nu pastreaza legatura cu tatal ei pe care il cunoaste doar din vedere. Date de laborator: GLU 78 mg/dl TP 6.1 g/dl CA 8.0 mg/dl AST 20 U/L ALT 19 U/L Ca2+ - 1.80 MEg/L Timol 1UML HGB 13.9 g/dL L 10.9 106/L H 4.5 106/L Hz 37.8% T 26.1 103/L EEG: Traseul EEG cu modificari bioelectrice difuze si voltaj cu tendinte la aplatizarea traseului de fond.

Hiperventilatia nu modifica semnificativ traseul de fond; fara descarcari paroxistice. Examenul psihologic: Trairi anxioase legate de posibilitatea ingrasarii, imagine distorsionata a siluetei, preocupari intense de a slabi, inadecvare relationala, nevoia accentuata de a primi afectiune, supraapreciere, autoidealizare, actioneaza intr-o maniera ordonata, metodica. Prezinta agitatie, instabilitate, iritabilitate. Sub tratament cu Olanzepina 15mg/zi; Tioridazin 150 mg/zi; Zoloft 100 mg/zi; polivitamine 2 tb/ zi; 6 Glubifer 3 tb/zi evolutia clinica este satisfacatoare. Se externeaza la cererea familiei cu recomandarea de a continua tratamentul.

Analiza si interpretarea datelor

Anorexia este o tulburare de comportament alimentar, foarte serioasa, fara tratament duce la aparitia complicatiilor deloc usoare si chiar la exitus. Nursa trebuie sa fie rabdatoare cu pacientul, intelegatoare, calma si ferma cu pacientul. Ea trebuie sa dea pacientului si familiei cat mai multe detalii despre boala si despre tratamentul ei. In fond anorexici refuza sa admita ca au o tulburare si se opun oricarei interventii care vizeaza comportamentul lor alimentar dar totoadata ei pot accepta mai usor ajutorul pentru rezolvarea altor probleme. Nursa impreuna cu pacientul si cu familia acestuia va intocmi planul de ingrijire, va stabili orarul si continutul meselor tinand cont de preferintele alimentare ale pacientului si va folosi si diferite tehnici de terapie. In terapia familiala nursa are rolul de a: ajuta familia sa isi exprime nevoile ajuta pacienta sa isi modifice si controleze raspunsurile discuta problemele dificile in familie participa activ la gasirea de solutii fara a impune o anumita varianta.

Planul de ingrijiri
1.Deficit nutritional, legat de autoprivarea de alimente si hiperactivitate Pacienta isi va restabili greutatea corporala normal - am stabilit impreuna cu pacienta si bunica acesteia orarul si organizarea meselor, 4 portii mici pe zi. - am mers impreuna cu pacienta la sala de mese, unde a mancat cu toti ceilalti pacienti in prezenta mea. 3

- am supravegheat pacienta in timpul si dupa masa pentru evitarea provocarii de varsaturi si sa nu arunce mancarea. - am felicitat pacienta atunci cand a reusit sa manance tot ce ne-am propus - am discutat cu bunica spunandui ca s-a obtinut un progres vizibil in ceea ce priveste alimentatia si greutatea corporala - am cantarit zilnic pacienta, dimineata in aceiasi tinuta. - am incercat prin distragerea atentiei dupa fiecrae masa sa fac pacienta sa nu mai planga antrenand-o in sala de joaca in diferite jocuri (joc de carti, joc cu betisoare) 2. Perturbarea stimei de sinea asociata cu o toleranta scazuta la frustrare, legata de nevoia de a place celorlati, de a fi aprobata, acceptata Pacienta va da dovada de o crestere a stimei de sine, va capata mai multa incredere in fortele proprii - am incurajat-o sa-si defineasca propriile interese (activitati preferate) pentru a o face sa se simta mai putin lipsita de interes obtinand controlul asupra propriei persoane - am discutat cu pacienta despre ce ii place sa faca, cum ar dori sa fie in relatiile cu parintii si cu ceilalti si modul prin care se va face acceptarea. - i-am intarit pacientei punctele forte, am valorizat-o facand-o sa fie mai increzatoare in fortele proprii 3. Izolarea sociala, perturbarea relatiilor interpersonale datorata fricii de a fi rejectata. Pacienta se va relationa mai usor cu ceilalti si va participa la activitati de grup sau alte activitati sociale - am ajutat pacienta sa vorbeasca despre sentimentele sale de singuratate prin interactiuni permanente cu aceasta de mai multe ori pe zi. - i-am aratat pacientei un interes sincer incercand sa o conving ca imi pasa de ea -incurajez pacienta in cautarea unor moduri de a petrece timpul liber, sa fie capabila sa se destinda, sa-si largeasca contactele sociale. -i-am recomandat pacientei sa evite conflictele de orice natura atat cu bunica cat si cu colegii prin toleranta si incredere in sine. 4. Anxietatea de a lua in greutate si de apierde controlul asupra alimentelor Pacienta va vorbi cu mai multa usurinta despre temerile sale - am incurajat pacienta sa vorbeasca despre temerile sale, implicit despre cea de a lua in greutate si de a pierde controlul asupra alimentelor. - prin discutii sistematice zi de zi i-am explicat pacientei ca este un progres in rezolvarea problemelor ei majore prin luarea in greutate fara sa-i deformeze imaginea despre fizicul ei - i-am prezentat un tabel care prezinta greutatea ideala la varsta si inaltimea ei 4

-am discutat cu pacienta despre alimentele care nu prezinta pericol in a te ingrasa ci din contra pot fi foarte benefice in vederea obtinerii unei bune functionalitati a organismului (ex. fructele, legumele, lactatele) 5. Perturbarea dinamicii familiale datorata rigiditatii in exercitarea rolurilor Familia va deveni mai intelegatoare, va fi mai deschisa fata de problemele pacientei si o va incuraja sa actioneze autonom - am evaluat relatiile familiale - prin discutii cu mama i s-a sugerat diferite modalitati de abordare a relatiilor acesteia cu fiica - din dialogul purtat cu mama pacientei aceasta ajunge la concluzia ca trebuie sa-si reorganizeze ideile si modalitatea de abordare a situatiilor. Pacienta va fi controlata de mama din umbra fara sa i se accentueze ideea de a manca din obligatie astfel detensionand conflictul dintre ele - in final familia este dispusa sa adopte un dialog deschis intre ei bazat pe sinceritate, ceea ce va ajuta sa aiba o relatie armonioasa cu familia.

Evaluare
Pacienta a inceput sa manance mai bine dar castigul in greutate nu a depasit 1 pe perioada internarii de 2 saptamani, pastrand inca controlul asupra calitatii si cantitatii alimentelor Pacienta si-a exprimat sentimentele referitaoare la propria-i persoana si a inteles care sunt functiile si nevoile organismului Pacienta are mai multa incredere in sine si a gasit moduri prin care se a face acceptata de ceilalti , dand dovada de toleranta si incredere in sine Pacienta doreste sa isi modifice comportamentul, manifesta interes pentru activitatile propuse si isi verbalizeaza cu usurinta sentimentele. Teama de a nu lua in greutate sa diminuat ca intensitate, dar se mai pastreaza inca. Familia a aratat intelegere pentru problemele pacientei incat sa detensioneze pe cat posibil situatia din familie, va fi in permanenta mereu alaturi de ea, fara sa se simta constransa. Specific ca dupa plecarea bunicii din spital, pacienta a mai ramas cu noi o saptamana, timp in care sa acomodat mai bine, era relaxata, mai disponibila in conversatii, relationand bine cu colegele de salon cu care manca impreuna si desfasura la sala de joaca diverse activitati. Sub tratament cu Olanzepina 15mg/zi; Tioridazin 150 mg/zi; Zoloft 100 mg/zi; polivitamine 2 tb/ zi; 6 Glubifer 3 tb/zi evolutia clinica este satisfacatoare. Se externeaza la cererea familiei cu recomandarea de a continua tratamentul.