Supliment

MEDICAL Market
ALERGOLOGIE
2010 - 2011

Editura

CUPRINS
Supliment

INTERVIU cu prof. Dr. Diana Deleanu, Pre]edinte al Societ/[ii Romne de Alergologie ]i Imunologie Clinic/ ARTICOLE DE SPECIALITATE Reac[iile autoimune induse de medicamente Alegerea inhalatorului potrivit Alergiile oculare Controlul eficient al inflama[iei n rinoconjunctivita alergic/ Alergiile la copii World Clinic - o via[/ f/r/ alergii! Alergiile sezoniere la copii, adolescen[i ]i adul[i Imunoterapia specific/ pediatric/ Alergologia de la A la Z Alergia la proteinele din laptele de vac/ (APLV) Bolile psihice ]i alergiile Cross-reactivitatea cefalosporinelor cu penicilinele UNIT?{I MEDICALE CARE OFER? SERVICII DE ALERGOLOGIE 28 26 24 25
EDITOR

MEDICAL Market
ALERGOLOGIE
2010 - 2011

6 8 10

Editura

12 14 16

18 20 21

FIN
WATCH

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: VIZUAL 2003

INTERVIU

Interviu cu prof. Dr. Diana Deleanu, Pre]edinte al Societ/[ii Romne de Alergologie ]i Imunologie Clinic/
1. Potrivit statisticilor, num/rul persoanelor care dezvolt/ o anumit/ boal/ alergic/ a crescut \ngrijor/tor \n ultimii ani. Este alergia o nou/ boal/ a vremurilor noastre? Care este p/rerea dumneavoastr/ cu privire la acest aspect ]i ce ar trebui f/cut?
Prevalena bolilor alergice a crescut, dar asistm n ultimii ani la un posibil platou n ceea ce privete prevalena acestor boli n rile dezvoltate economic. Romnia, ca o ar n curs de dezvoltare, este nc pe panta ascendent pentru prevalena bolilor alergice. Chiar i n situaia creterii, n ultimii 20 de ani, a numrului de boli alergice n Romnia, nc suntem la un nivel inferior celui din rile dezvoltate economic (rinita alergic n Romnia este diagnosticat la 8-10% dintre adolesceni, fa de 20-30% n rile dezvoltate economic). Bolile alergice au fost descrise de mult vreme i v dau doar un singur exemplu: astmul bronic a fost descris nc n Grecia antic. Bolile alergice nu sunt entiti patologice noi, dar, pot aprea ns noi alergeni: aa cum a aprut alergia la latex, la arahide, la medicamentele noi introduse etc. Dei exist studii legate de profilaxia bolilor alergice, n vederea reducerii numrului de bolnavi alergici, acestea sunt nc puine i fr concluzii clare. Se pare c un mediu prea curat nu permite dezvoltarea sistemului imunitar corespunztor. n aceste condiii, apar reacii aberante ale aprrii imune a organismului, unele dintre ele manifestndu-se ca alergii. Privite sub acest aspect, alergiile reprezint mbolnvirea organismului printr-o reacie imunitar exagerat fa de un agent inofensiv (de exemplu, polenul). La ora actual nu avem un rspuns complet la ntrebarea ce ar trebui s facem pentru reducerea bolilor alergice. Este recomandat alptarea la sn a copilului, introducerea tardiv a alimentelor cu risc alergenic mare (ou, pete etc.).

2. Sunt bolile alergice dobndite sau ne na]tem cu o anumit/ predispozi[ie n acest sens?
Exist o transmitere a tendinei de a reaciona alergic de la prini la copii, dar nu obligatoriu toi descendenii vor face boli alergice. Riscul unui copil de a fi alergic crete dac exist n familie bolnavi alergici (riscul general este de 15%, dar se dubleaz dac unul dintre prini este alergic i crete la 80% dac ambii prini sunt alergici). Totui, marea majoritate a pacienilor alergici provin din familii n care nu exist bolnavi alergici. Au fost studiate peste 50 de gene n legtur cu apariia bolilor alergice (de exemplu, ADAM33 pentru astm). La ora actual, bolile alergice sunt considerate boli cu transmitere genetic i care sunt influenate puternic de factorii de mediu.

3.Care sunt cei mai frecven[i alergeni?

Cei mai frecveni alergeni ramn cei de tip inhalator: polenul, praful de cas. n rile dezvoltate exist bolnavi cu alergii alimentare severe i totodat frecvente (la arahide, fructe de mare, lapte de vaca, ou, fin, soia etc.), motiv pentru care industria alimentar a fost obligat s introduc pe etichetele de nsoire a alimentelor 8 alergeni alimentari frecvent implicai n patologia uman. Nu sunt de neglijat nici alergiile medicamentoase, din ce n
Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

INTERVIU
ce mai frecvente i mai severe. Numrul de ocuri anafilactice la alimente sau la medicamente a crescut, n ultimii ani, peste tot n lume.

6. Care sunt proiectele Societ/[ii Romne de Alergologie ]i Imunologie clinic/ pentru viitor?
Obiectivele principale rmn aceleai: educarea personalului medical i a populaiei n legtur cu bolile alergice; participarea la manifestri tiinifice i de popularizare a membrilor societii noastre pentru a face auzit vocea alergologului; participarea membrilor notri la manifestrile internaionale, pentru a fi la curent cu noile date din domeniul imunologie/alergologie. Crearea unei relaii mai strnse cu Ministerul Sntii i cu Casa Naional de Asigurri de Sntate pentru a putea obine drepturile normale i obligatorii pentru bolnavii alergici (compensri corespunztoare ale tratamentelor specifice). Ca obiective concrete, SRAIC are organizarea celui de al doilea Congres din 2011 de la Cluj-Napoca. Dorim s elaborm un ghid pentru ocul anafilactic.

4.Ce nseamn/ probioticele ]i alimentele probiotice ]i cum ne protejeaz/ acestea sistemul imunitar?
Probioticele sunt bacterii cu efecte favorabile asupra sistemului imun uman, iar alimentele probiotice conin aceste bacterii bune. Trebuie s nelegem c noi, ca indivizi, fr colaborarea favorabil cu bacteriile nu ne-am putea dezvolta normal i nu am exista. Bacterii de tipul lactobacili (probiotice) educ sistemul nostru imunitar s rspund corect la adevratele agresiuni. n acest mod, alimentele care conin probiotice protejeaz prin stimularea sistemului imunitar pentru aprarea individului.

5. n ceea ce prive]te Conferin[a Joint Meeting of Immunology and Clinical Allergology, care sunt nout/[ile abordate?
Joint Meeting of Immunology and Clinical Allergology este o manifestare tiinific care reunete dou societi surori: imunologia i alergologia. Vom aniversa 40 de ani de la nfiinarea Societii de Imunologie i Ziua Alergiei n 28 aprilie. Avem muli invitai strini, ceea ce confirm legaturile la nivel profesional ntre medicii romni i cei de pe diferite meridiane. Sperm c vor circula normal companiile de zbor i astfel vor fi prezeni reprezentani din Portugalia, Grecia, Olanda, Germania, Turcia, Bulgaria etc. Exist sesiuni care se refer la locul i viitorul alergologiei/imunologiei, la aspecte fundamentale, clinice, epidemiologice legate de afeciunile imune i alergice. Avem sesiuni dedicate unor tipuri particulare de boli: cancere, alergii la medicamente, la insecte etc. Alte sesiuni au ca tem de dezbatere aspecte terapeutice (imunomodulare). De asemenea, am realizat o colaborare deosebit cu societatea Romn de Pediatrie, care are dou simpozioane dedicate aspectelor alergice la copil i, totodat, am organizat o sesiune pro/con pentru imunoterapia specific. Nu i-am uitat pe tinerii notri medici, pentru care avem sesiuni de poster i le oferim un premiu substanial prin susinerea participrii la Congresul European de Alergologie de la Istanbul din 2011.
2010 - 2011

Societatea Romn de Alergologie i Imunologie Clinic (SRAIC) Societatea de Imunologie din Romnia (SIR) i Balkan Association of Immunological Societies (BAIS) organizeaz n perioada 28 Aprilie - 1 Mai 2010, la SIBIU, conferina:

"Joint Meeting of Immunology and Clinical Allergology"

La acest eveniment se vor desfura, n paralel, lucrrile tiintifice ale: Celei de-a 40-a Conferine Naionale a SIR, Celei de-a 19-a Conferine Naionale a SRAIC i Ale Celui de-al 6-lea Congres Balcanic de Imunologie al BAIS. Slile de conferin ale Hotelului Ramada Sibiu, Str Emil Cioran , Nr 2 Informatii suplimentare la telefon:

021 5287251 ; 021 5287190 , SIR 021 3139468 ,+40 264 43 26 29 , SRAIC
sau pe site: www.jmica.ro, www.sraic.ro

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Reac[iile autoimune induse de medicamente

Hipersensibilitatea medicamentoas/ este o reac[ie mediat/ imun. Aceast/ reac[ie trebuie diferen[iat/ de reac[iile toxice ]i adverse cunoscute ale medicamentului. Majoritatea medicamentelor se leag/ covalent de proteine din ser sau din celule, f/c`nd \mpreun/ cu acestea proteine imunogenice capabile s/ stimuleze produc[ia de anticorpi antimedicamento]i sau r/spunsul celulelor imunocompetente - celule T. Unele medicamente se pot lega direct de proteinele sistemului major de compatibilitate - MHC activ`nd direct celulele T. Alte medicamente se leag/ de receptorii celulelor T, pe care-i stimuleaz/ direct.
Rolul de antigen molecul strin care stimuleaz formarea de anticorpi l poate constitui numai o fraciune a medicamentului sau un produs de degradare al lui. Penicilina n sine nu este antigenic, dar produsul ei major de degradare acidul benzil penicilinoic - se poate combina cu proteinele tisulare, formnd un factor antigenic major. ndat ce un medicament stimuleaz un rspuns imunitar, pot aprea reacii ncruciate n cadrul unei clase de medicamente sau ntre clase. Pacienii sensibili la penicilin au probabilitate de reacie alergic la penicilinele semisintetice amoxicilina, carbenicilina sau la cefalosporine. Simptomele variaz de la uoare le severe i includ rash
6

cutanat, anafilaxie i boala serului. Diagnosticul este clinic, rar necesitnd testare. Semnele i simptomele variaz n funcie de pacient i de medicament. Cea mai grav este anafilaxia, care apare la interval de minute de la administrarea medicamentului. Cele mai frecvente reacii alergice apar la distan de ore de la administrare i se manifest ca exantem, urticarie, febr. Boala serului apare la 710 zile i se manifest prin rash, febr, artralgii. Unele reacii alergice medicamentoase agreseaz intit un segment al corpului, putnd aprea: anemie hemolitic, nefrit tubulo-interstiial, LES like. Pentru majoritatea medicamentelor testele cutanate sunt nesigure, detectnd numai sensibilitatea de tip imediat, mediat prin Ig. E. Testele de provocare la medicamentul suspicionat este sigur i eficient dac se realizeaz n condiii controlate. Persoanele cu alergii medicamentoase trebuie s fie instruite cu privire la evitarea medicamentului i la purtarea unui card de identificare i avertizare. Tratamentul const n stoparea medicamentului implicat, administrarea de antihistaminice i, n cazuri severe, corticosteroizi . Desensibilizarea specific este necesar cnd tratamentul este esenial i nu exist alternativ. Dr. Cecilia Vl/deanu medic specialist Medicin Intern Centrul Medical Sanador www.sanador.ro

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alegerea inhalatorului potrivit

tului i de tehnica inhalatoare folosit. Dr. Mihaela Oros Medic primar pediatru Clinica de Pediatrie Medicover, Bucure]ti

Dispozitivele ]i tehnica inhalatoare

Exist 3 mari categorii de dispozitive folosite pentru a elibera aerosolii terapeutici: nebulizatoare, inhalatoare presurizate cu doze msurate (MDI) i inhalatoare cu pulbere uscat (DPI). Ca principiu, MDI i nebulizatoarele genereaz particule lichide sau suspensii (lichid/solid), iar DPI genereaz particule solide. Pentru DPI este necesar o inhalare adnc i rapid de la nceput. Dei tehnica este relativ uor de nvat, adesea copiii mici i pacienii dispneici nu sunt capabili s aib un flux inspirator corespunztor. MDI sunt dispozitive care pot genera o depunere pulmonar mare, dar acest lucru necesit o tehnic extrem de bun. Inspiraia lent crete depunerea pulmonar pentru MDI i nebulizri. Utilizarea MDI mpreun cu spacerele cu valv, mai ales la vrsta pediatric, permite o mai bun coordonare mn-gur i reduce foarte mult depunerea faringian. Nebulizatoarele pot folosi doze mari de medicaie, permit mixarea de soluii, iar la nevoie se poate administra concomitent i oxigen. Ele pot fi folosite cu respiraie normal, fr o tehnic special, fr coordonare. Administrarea medicaiei inhalatorii cu nebulizatorul se poate face i n timpul somnului, mai ales la copii, tiind c inhalarea de aerosoli este neglijabil la un copil care plnge i c depunerea de aerosoli este cu 74% mai mare la un copil ,,adormit. Consum ns mai mult timp, iar dispozitivele sunt mai puin portabile dect MDI sau DPI.

erosolii sunt folosii de multe secole n tratarea afeciunilor respiratorii, ultimele cercetri aducnd progrese considerabile n acest domeniu. Diferena esenial dintre tratamentul pe cale oral i cel inhalator const n faptul c plmnii, spre deosebire de sistemul digestiv, sunt ,,instruii pentru a elimina particulele strine. Anumite particule depuse ntre laringe i bronhiolele terminale pot fi ndeprtate prin clearance-ul mucociliar i nu vor determina efect antiinflamator sau bronhodilatator. Pentru terapia inhalatoare s-au realizat diferite forme terapeutice, fiecare fiind o combinaie unic ntre substana medicamentoas i dispozitivul respectiv.

Factorii care influen[eaz/ depunerea particulelor n pl/mni

Factorul principal care ine de forma terapeutic este mrimea particulelor emise. Mrimea aerosolilor poate varia de la 0,01 la 100. Particulele mai mari de 5 se vor depozita la nivelul zonei orofaringiene, n timp ce doar particulele cu diametrul ntre 2 si 5 (cum sunt cele generate de dispozitivele inhalatorii terapeutice) se vor depune n bronhiile mari, medii i n cile aeriene mici. Particulele mai mici de 2 au cel mai mare potenial de a se depune n poriunea respiratorie a plmnilor, acest lucru favoriznd absorbia sistemic. Factorul principal individual care influeneaz depoziia pulmonar ine de calibrul bronhiilor pacien-

Alegerea dispozitivului cel mai potrivit la nevoile pacientului

O strategie general de alegere a inhalatoarelor pentru copiii cu astm bronic cu vrsta sub 5 ani, publicat Tabelul 1. Alegerea unui dispozitiv inhalator pentru copiii cu astm n Ghidul GINA 2009, este prezentat n tabelul 1. Vrsta Dispozitivul preferat Dispozitiv alternativ Principalul factor care influsub vrsta de 4 ani MDI plus spacer dedicat Nebulizator cu masc eneaz decizia de alegere a unui dispozitiv inhalator, att cu masc facial facial pentru aduli ct i pentru 4-5 ani MDI plus spacer dedicat MDI plus spacer dedicat copii, este modul corect de focu pies bucal cu masc facial sau losire a acestuia de ctre paNebulizator cu pies cient, aspectul fiind esenial bucal sau masc pentru eficiena terapeutic. facial
8 Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergiile oculare
Dr. Diana Grigoriu Medic rezident oftalmolog Clinica de Oftalmologie Oftapro

sale de marginea lentilei de contact, proteza ocular, sutura chirurgical, sau poate aprea spontan floppy eyelid syndrome prin frecarea pleoapei eversate de pern. Mecanismul este complex i insuficient elucidat.

Care sunt simptomele conjunctivitei alergice?

lergiile oculare cuprind un grup eterogen de situaii patologice la nivelul ochiului, predominant la nivelul conjunctivei, cauza fiind un rspuns imun exagerat i nedorit al organismului la anumite substane numite alergeni. Ochiul este supus n permanen la numeroase agresiuni: alergeni transmii pe calea aerului, dar i prin contact - cosmetice, soluii de ntreinere pentru lentilele de contact, administrare topic de antibiotice i alte substane. Frecvena n cretere a acestor afeciuni este cauzat de modificrile de mediu i individuale care apar: modificri climatice, modificarea vegetaiei, poluarea, modificarea reactivitii individuale.

Care sunt tipurile de alergii oculare?

Conjunctivita alergic sezonier - este cea mai comun form de conjunctivit alergic i este intermitent, periodic. Ea apare ca reacie la polenul plantelor i mucegai i este adesea nsoit de rinit alergic. Conjunctivita alergic peren - este o form mai puin frecvent, n care simptomele sunt prezente pe tot parcursul anului. Principalii alergeni implicai sunt prul animalelor, praful i penele. Dei simptomele pot aprea pe tot parcursul anului i sunt mai puin severe dect cele ale conjunctivitei alergice sezoniere, acestea se pot agrava sezonier. Conjunctivita vernal - este o form cronic de conjunctivit, care apare cel mai frecvent primvara i toamna. Aceasta poate afecta vederea i apare mai frecvent n familiile cu istoric de atopie (astm, rinit, eczem). Keratoconjunctivita atopic - este un tip de conjunctivit alergic asociat cu dermatita atopic a pleoapelor i feei. Simptomele includ roea, mncrime, arsuri, lcrimare, edem palpebral. Vrsta de debut este, de obicei, nainte de 20 de ani la pacienii cu istoric de alergii. Conjunctivita giganto-papilar poate fi cauzat de o traum produs prin frecarea conjunctivei tar-

Conjunctivita alergic afecteaz ambii ochi n acelai timp, dei uneori un ochi este mai grav afectat dect cellalt. Principalul simptom al conjunctivitei alergice este pruritul (mncrimea) la nivelul ochilor. Conjunctiva (mucoasa care acoper albul ochilor i interiorul pleoapelor) devine tumefiat i roie, dei vederea rmne, de obicei, intact. Semnele i simptomele de conjunctivit alergic sunt: Mncrime i senzaie de arsur la nivelul ochilor - nu exist alergie ocular fr prurit Umflarea pleoapelor Lcrimare excesiv Roeaa conjunctivei Secreii oculare apoase sau mucoase Ochi roii Sensibilitate la lumin Vedere neclar (uneori) Cearcne Tulburri ale somnului Spre deosebire de conjunctivitele bacteriene i virale, conjunctivita alergic nu este contagioas. n conjunctivitele bacteriene secreia ocular este, de obicei cremoas; n conjunctivitele alergice sau virale secreia ocular este clar. n ultimii ani a crescut ngrijortor numrul cazurilor de alergii grave la polenul de buruieni, acestea fiind stimulate i de poluare.

Tratament
Cnd se cunosc alergenii, evitarea i prevenirea expunerii la acetia reprezint o msur esenial. Tratamentul local se face prin aplicarea de comprese reci, decongestive, coliruri antiseptice sau antialergice, lacrimi artificiale care au i efect de splare a alergenilor. Tratamentul are ca scop principal ameliorarea simptomatologiei; se folosesc frecvent antihistaminice administrate local i sistemic, precum i corticoizi locali.

10

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Controlul eficient al inflama[iei n rinoconjunctivita alergic/

La ora actual/, peste 600 de milioane de oameni din toat/ lumea sufer/ de rinit/ alergic/. Num/rul imens de bolnavi, precum ]i problematica asociat/ (comorbidit/[ile, costurile aferente rinitei, uria]e ]i probabil subestimate, afectarea semnificativ/ a calit/[ii vie[ii, etc) justific/ interesul deosebit pentru controlul bolii.
Din 1999, s-a creat sub egida OMS o organizaie nonguvernamental numit ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), a crei activitate a fost destinat clasificrii bolii i iniierii unor linii directoare pentru diagnosticul i managementul su optim. Ghidul rezultat a fost reevaluat i mbuntit ulterior, ultima oar n 2008. Att rinita alergic ct i astmul alergic sunt afeciuni inflamatorii sistemice, adeseori asociate. Mucoasa nazal i cea bronic prezint multiple similariti, unul dintre cele mai moderne concepte despre interaciunea dintre nas i plmn fiind complementaritatea funcional. Dei exist diferene ntre rinit i astm, tot mai frecvent ele sunt privite ca o afeciune unic inflamatorie a cilor respiratorii. Foarte actual se contureaz i noiunea de entopie, sau de rinit cu alergie localizat. Rinita alergic este considerat clasic rezultatul unei inflamaii de intensitate variabil, IgE amorsate. Celule, mediatori, citokine, chemokine, neuropeptide, molecule de adeziune, coopereaz ntr-o manier complex, genernd simptome specifice precum i o hiperreactivitate respiratorie nespecific. nelegerea mecanismelor bolii condiioneaz terapia sa raional, dedicat substratului su inflamator mai mult dect simptomelor ca atare. Managementul rinitei alergice cuprinde, la toate categoriile de pacieni, cu nuanele de rigoare, pe lng farmacotera12 Dr. Irina Bucur Medic primar Alergologie ]i Imunologie Clinic/ Spitalul Clinic Nicolae Malaxa Centrul Medical Mediclass 021-412 01 28/29 www.mediclass.ro office@mediclass.ro

pie, msuri de educaie i profilaxie nespecific precum i imunoterapie specific. Tratamentul farmacologic are n vedere urmtorii factori: eficien, siguran, raport optim eficien-cost, preferina i compliana pacientului. Cea mai eficient medicaie este considerat, ca i in astm, corticoterapia topic, realizndu-se astfel concentraii maxime de antiinflamator n mucoasa nazal, fr risc de efecte sistemice, cu un foarte bun control al simptomelor locale i oculare. Dintre antihistaminicele anti-H1 sunt recomandate cele orale din generaia a doua, precum i cele topice. Montelukastul se poate administra in rinita cu sensibilizare la polenuri, la pacienii de peste 6 ani. Alte medicamente (decongestivele nazale, corticoizii sistemici, cromonele, derivaii de ipratropium, etc) pot fi utilizate n funcie de nevoile particulare ale fiecrui bolnav. Eficiena tratamentului difer de la pacient la pacient i este dependent de durata sa. Astfel, in rinita alergica persistent este absolut necesar administrarea sa pe termen lung. Meniuni speciale merit imunoterapia specific cu extracte alergenice standardizate (att forma injectabil ct i cea sublingual), indicaie de specialitate. n ultima vreme aceasta ctig, documentat, din ce n ce mai mult teren n managementul rinitei alegice, dovedindu-se a fi singurul tratament care influeneaz cursul natural al bolii pe termen lung, limitnd progresia ctre astm i scznd nevoia de tratament farmacologic. Prevalena rinitei i astmului alergice se afl n continu cretere, justificnd amplificarea interesului pentru controlul lor, mai ales n 2010 ales Anul plmnului.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergiile la copii
Dr. Iurie Burlacu Medic specialist pediatru Rezident alergologie ]i imunologie clinic/ CMI Pediatrie Sibiu www.pediatrusibiu.ro

Cauzele alergiei la copii

Alergiile la copii apar foarte devreme i, n plus, este destul de dificil de a le determina prin diversitatea manifestrilor. Ele pot aprea n primele luni de via, n special dac copilul este hrnit artificial (formule de lapte praf) sau dac laptele de vac este introdus prea devreme n alimentaie. Cauzele care genereaz alergiile pot fi: alergenii alimentari, alergenii din mediu (praf, polen, mucegai, pr de animal), medicamentele, nepturile de insecte sau animale i, mai ales, factorii ereditari (dac unul dintre prini sau ambii sunt alergici).

Ce este alergia?
Dei alergiile pot aprea la orice vrst, de cele mai multe ori acestea apar la copii. Dup infeciile cilor respiratorii, alergiile la copii constituie o a doua important cauz de mbolnvire. Alergia nu este chiar o boal, este un grup de boli diferite, bazate pe o reacie exagerat a sistemului imunitar la o substan care este inofensiv pentru majoritatea oamenilor.

Cum se previn alergiile?

n primul rnd, msurile de prevenire pe care le pot lua prinii pentru a nu crea un mediu alergic copiilor constau ntr-o alimentaie natural, sntoas, lipsit de conservani, colorani i E-uri. Cel mai important mod de a reduce reaciile alergice la copii este limitarea sau evitarea complet a contactului cu alergenii care cauzeaz dezvoltarea de alergie. Prinii pot contribui decisiv la prevenirea alergiilor la copii. Pentru a maximiza depistarea precoce a alergenilor la care copilul ncepe s dezvolte sensibilitate, diagnosticul modern are n arsenalul su toate msurile necesare. Cu toate acestea, exist o serie de probleme, cum ar fi diagnosticarea alergiilor la copiii mici, la care testrile alergologice nu pot fi efectuate dect dup o anumit vrst, ntruct pot exista rezultate fals pozitive.

Alergie sau r/ceal/?

i pentru un medic este dificil, uneori, s diferenieze unele alergii de o infecie respiratorie. Simptomele sunt similare n ambele cazuri. Ele se caracterizeaz prin strnut, congestie nazal, secreii nazale abundente, ochi nlcrimai, oboseal i dureri de cap. Dar, n infeciile respiratorii copiii nu prezint prurit nazal sau ocular. n plus, n infeciile respiratorii apar durerile de gt cu inflamaie i febr. Durata simptomelor, de asemenea, poate ajuta la stabilirea cauzei. n cazul infeciilor respiratorii simptomele persist ntre 7 i 10 zile, n timp ce la alergii simptomele dispar odat cu dispariia contactului cu alergenii. n plus, secreia nazal transparent este asociat cu alergiile, iar secreia galben-verde este un semn de infecie.

Simptomele alergiei la copii

Manifestrile alergice la copil pot fi cutanate, la nivelul mucoaselor i al cilor respiratorii. Manifestrile cutanate sunt caracterizate prin transpiraii, roea, prurit, urticarii, eczem, dermatit, angioedem. Conjunctivita alergic se manifest prin congestia conjunctivei, lcrimare, prurit i, uneori, i edemul pleoapelor. Simptomele cel mai des ntlnite n rinita alergic sunt rinoreea, pruritul nazal i strnutul repetat. Astmul bronic se manifest prin tuse, wheezing (respiraie uiertoare) i dispnee expiratorie.

Tratamentul alergiilor la copii

n formele cronice, care se manifest cu simptome respiratorii sau dermatologice, tratamentul este de lung durat i const n administrarea de antihistaminice o perioad mai lung de timp, tratament cortizonic, imunoterapie etc. Desensibilizarea se poate face n anumite condiii, n funcie de alergen, de starea sau de vrsta copilului. Evitarea contactului cu alergenul cauzal este una dintre cele mai eficiente metode terapeutice n alergologie.

14

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

World Clinic - o via[/ f/r/ alergii!

Analize de excep[ie prelucrate \n laboratoare din Germania, Austria, Fran[a, SUA etc. Specialit/[i: ALERGOLOGIE-IMUNOLOGIE, DERMATOLOGIE, GASTROENTEROLOGIE, OBEZITATE-NUTRI{IE, DIETE PERSONALIZATE }TIIN{IFIC, GENETIC?, ONCOLOGIE, MEDICIN? PREVENTIV?, ANTI-AGING
WORLD CLINIC este singura instituie din Romnia care investigheaz complet alergiile i, practic, singura clinic n care se garanteaz prin metode tiinifice - analize de laborator de o fidelitate extraordinar - identificarea alergenilor. WORLD CLINIC are n Romnia exclusivitatea analizelor pentru alergii, din partea celui mai mare laborator de alergologie din Europa. Motoul instituiei World Clinic este O via fr alergii!. WORLD CLINIC trateaz pacieni cu vrste ntre 1 lun i 90 de ani, iar diagnosticele de care se ocup sunt dintre cele mai variate. De la alergiile alimentare, intoleran la lactoz i fructoz, alergii de mediu, urticarie, angioedem, Boala Celiac, dermatite, pn la colon iritabil, diaree, constipaie, dureri abdominale, balonri, obezitate, malabsorbie, hiperactivitate la copii, cefalee, migrene, Boala Crohn etc., toate avnd drept cauze alergiile. Sunt metode tiinifice noi, care se aplic n clinici renumite din Uniunea European i care au rezultate spectaculoase, fr administrare de cortizon sau antihistaminice. De doi ani alergiile se pot trata n mai puin de trei luni, existnd o corelaie foarte strns ntre infeciile din organism i alergeni. Doar dou laboratoare din Europa prelucreaz noile analize alergologice, ambele avnd contracte de exclusivitate n Romnia cu WORLD CLINIC. Programri: 021-31.668.31 Strada CF Robescu, Nr.11 , sector 3, Bucureti la WORLD CLINIC, iar prelucrarea acestora se face n laboratoare din Germania i Austria. Pe lng alergiile alimentare clasice prin anticorpi IgE (n majoritatea cazurilor fiind negative), pseudoalergii sau intoleran la fructoz, lactoz, o mare importan au intoleranele mediate de IgG4. Aici nu este vorba despre alergii n sensul clasic, dei IgG4 poate provoca simptome alergice prin eliberarea de histamina. Mult mai frecvent se exteriorizeaz intoleranele prin IgG4 sub forma unor simptome nespecifice, care de regul apar abia la ore sau zile dup consumul alimentelor responsabile pentru acest lucru. Intolerantele alimentare pot cauza afeciuni foarte diferite. Deoarece simptomatica apare de obicei cu ntarziere, un diagnostic pus prin metodele vechi - aplicate n alte clinici - se poate stabili abia dup ani sau zeci de ani. Prin probele serologice efectuate de WORLD CLINIC, acum acest lucru se poate identifica, printr-un set de analize, n mai putin de 14 zile, fr ca pacientul s duca povara alergiilor ani de zile.

Afec[iuni asociate cu alergiile alimentare

afeciuni digestive: dureri abdominale, balonri, diaree, sindrom de malabsorbie, constipaie, sindrom de colon iritabil afeciuni dermatologice: eczeme, urticarie, prurit, neurodermatit, dermatit atopic, dermatit seboreic, acnee rinit alergic, astm bronic oboseal cronic obezitate dureri de cap (adesea de tipul migrenelor) predispoziie la infecii sindrom de hiperactivitate la copii n conceptul nostru de diagnostic, n colaborare cu laboratoare de renume din strintate, sunt
Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

Analize pentru depistarea ]i tratarea alergiilor alimentare

Alergiile alimentare se pot trata n mai puin de 3 luni, n urma efecturii analizelor alergologice la WORLD CLINIC. Probele se preleveaz n Romnia,
16

ARTICOLE DE SPECIALITATE
cuprinse cu certitudine toate cauzele incompatibilitilor. Alimentele netolerate sunt astfel recunoscute i pot fi eliminate clar din alimentaie. Tabelul alimentelor cuprinde mai mult de 98% din incompatibilitile clinice relevante. pozitiv prin testul serologic IgG4, simptomele pacienilor dispar.

Examenul complet al scaunului

Probabil c multe persoane se vor ntreba de ce trebuie fcut un examen de scaun cnd pacientul sufer de rinit alergic, urticarie sau intolerane alimentare. Rspunsul este: pentru c o flor intestinal perturbat poate duce la creterea permeabilitii intestinale cu o absorbtie mrit a antigenelor, crescnd sensibilitatea pacientului la substanele alergene. Se poate determina dac exist o cretere a bacteriilor aerobe, anaerobe, a Candidei sau un deficit de Bifidobacterii i Lactobacili i se poate trata conform indicaiilor personalizate oferite de clinic. World Clinic se adreseaz n primul rand iden tificrii cauzei alergiilor, i nu tratrii simptomatice cu antihistaminice, corticosteroizi, tratamentul propus de noi, susinut de testele de laborator, fiind individual, elaborat n colaborare cu medicii din Germania.

Ce este de f/cut \n cazul unui test pozitiv IgG4?

Incompatibilitile generate de IgG4 persist doar rareori pe tot parcursul vieii. Printr-o eliminare temporar, de cel puin 3 luni, a alimentelor incriminate, acestea incompatibiliti involueaz. Vei primi un plan individual de alimentaie, pe baza intoleranelor dumneavoastr, din care vei extrage ce putei mnca n fiecare zi i exist posibilitatea s comandai un manual de reete, special adaptat nevoilor dumneavoastr. mpreun cu rezultatele analizelor, laboratorul v va prescrie i o DIET PERSONALIZAT TIINIFIC, elaborat pe baza analizelor dumneavoastr.

Alergii alimentare prin anticorpii IgG4

Anticorpii din clasa IgG se mpart n 4 subclase. n timp ce nivelul mrit de anticorpi din subclasele IgG1, IgG2 i IgG3 indic o cauz bacterial sau viral, nivelul mare de IgG4 indic o cauz alergic. Fracia IgG4 identific n mod normal numai 3-5% din totalul de IgG. La incompatibiliti, aceast parte poate urca totui mai mult de 50%. n opoziie cu adevratele alergii alimentare, la incompatibilitile prin anticorpi IgG4 simptomele apar frecvent abia dup ore sau chiar zile. Concentraiile mari de anticorpi IgG4 din snge sunt nsoite adesea de o permeabilitate mrit a mucoasei intestinale, alergenii putnd fi absorbii n cantiti mari prin mucoasa intestinal. Astfel se formeaz anticorpi mpotriva alimentelor, care construiesc complexe cu alergenii alimentari. Dac aceste complexe nu mai pot fi descompuse de celulele imunitare din corp (sistem reticuloendotelial), se ajunge la o depunere n organe i, cu aceasta, la afeciuni cronice multiple. Deoarece anticorpii IgG4 pot duce i la o degranulare a mastocitelor, pot fi rspunztoare i pentru alergiile de tipul imediat, asta nsemnnd c, n decursul a cteva minute dup asimilarea alimentului, pot aprea simptomele alergice. Majoritatea pacienilor observau apariia simptomelor dup ingestia unui anumit aliment, ns anticorpii IgE care se dozeaz n mod curent n centrele de alergologie erau negativi, dar anticorpii IgG4 pozitivi. Dup ndeprtarea alimentelor depistate

2010 - 2011

17

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergiile sezoniere la copii, adolescen[i ]i adul[i

Dr. Elena Popa, Medic primar Pediatru Centrul Medical Doctor Luca www.drluca.ro

Prevalena bolilor alergice este n continu cretere, n prezent estimndu-se c peste 20 % din populaia mondial i 25 % din populaia european sufer de alergii. Persoanele afectate pot fi de orice vrst, dar cu precdere sunt afectai copiii, adolescenii i adulii tineri. Deoarece factorii genetici acioneaz ntr-un interval de timp lung, se consider c factorii de mediu sunt responsabili de modificrile prevalenei bolilor alergice. Cele mai frecvente alergii sunt cele determinate de pneumoalergeni (acarieni, mucegaiuri, polenuri, epitelii de cine, pisic), acestea manifestndu-se ca rinite, rinoconjunctivite, sinuzite sau astm bronic alergic. n funcie de durata manifestrilor sau de perioada anului n care apar, alergiile respiratorii au fost clasificate iniial ca avnd evoluie peren sau sezonier. n prezent, clasificarea alergiilor are forme intermitente i persistente. n Romnia, alergia la polen are caracter sezonier i se poate manifesta ca rinit alergic, conjunctivit alergic, rinoconjunctivit alergic sau astm alergic. Principalele sezoane polenice n Romnia sunt: Februarie-mai sezonul polenului de arbori i arbuti timpurii (mesteacn, arin, alun) Aprilie-iulie sezonul polenului de graminee slbatic (iarba cmpului, iarba de gazon, vielar etc.) i de graminee de cultur (secar, ovz, orez, gru) Iulie-septembrie sezonul polenului de buruieni (mcri, ptlagin, urzica mare, pelin negru etc.) Polenul fiecrei specii are mai multe tipuri de alergene mprite n dou mari grupe: alergene majore i minore. Polenul de graminee prezint alergene majore (ribonucleaz), iar dintre cele minore, profilinele sunt cele mai importante i frecvent implicate n reaciile alergice ncruciate (crossreactivitate).
18

Unele alergene ale polenului de arbori se gsesc n diverse esuturi ale plantelor sau n fructele acestora i joac un rol important n sindroamele de alergie oral (OAS). Pacienii cu rinit alergic la polen pot prezenta simptome la nivelul cavitii bucale (prurit, edem, eritem) la ingestia unor fructe sau legume proaspete, conform profilului de crossreactivitate ntre polenul respectiv i alimente. Intermitent simptome 4 zile/ sptmn sau < 4 saptamani Uoar Somn normal Activiti zilnice, sport, activiti de timp liber neafectate Munca i coala neafectate Niciun simptom deranjant Persisten simptome 4 zile/ sptmn si > 4 saptamani Moderatsever Unul sau mai multe elemente Somn alterat Deteriorarea activitilor zilnice, sportive i a celor de timp liber Probleme survenite la locul de munc sau coal Simptome deranjante

Prelucrarea termic distruge alergenele crossreactive termolabile. Cel mai adesea, OAS nu evolueaz ctre oc anafilactic. Tratamentul de desensibilizare cu vaccin alergenic care vizeaz simptomele respiratorii duce la dispariia i a OAS. Principalele acuze ale pacienilor alergici la polen sunt: Strnut, prurit nazal, rinoree apoas, obstrucie nazal bilateral alternant, constituind RINITA ALERGIC. Prurit palatinal i otic, cefalee, oboseal, anorexie, scderea sau lipsa mirosului. Lcrimare, prurit conjunctival bilateral sau edem conjunctival, edem palpebral, sugernd conjunctivita alergic.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

Tuse, respiraie uiertoare (wheesing), dispnee, constricie toracic, sugernd astmul alergic, toate aceste simptome fiind reversibile spontan sau la tratament. Manifestrile clinice au grade diferite de severitate. n formele uoare cei mai muli pacieni i ignor simptomele. Majoritatea pacienilor ns prezint simptome moderat severe care le afecteaz calitatea vieii prin perturbarea somnului, a activitii profesionale sau colare zilnice i sportive n aer liber. Clasificarea rinitei alergice
Polen Alimente Alergenul crossreactiv Profilina, analogi de Bet v1

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Ghidul ARIA, revizuit 2008, stabilete tratamentul rinitei alergice: Rinita alergic intermitent form uoar medicamente antihistaminice orale sau intranazale i/sau decongestionante; n forma moderat sau sever se adaug corticosteroizi intranazali i/sau decongestionante sau antagoniti ai receptorilor de leucotriene, control clinic i reevaluare la dou-patru sptmni. Dac simptomele s-au atenuat, se continu tratamentul nc o lun, iar dac simptomele persist se va evalua posibilitatea existenei unor infecii i pacienii vor fi investigai pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului. Investigarea i diagnosticul rinitei alergice presupune efectuarea unor teste alergologice cutanate sau sanguine, pentru evidenierea sensibilizrii alergice IgE moderate, dar i efectuarea unor investigaii complementare: examinare pulmonar nainte i dup spirometrie bronhodilatatoare; examen ORL, pentru diagnosticarea unor comorbiditi (de exemplu, astm bronic sau sinuzit). Evaluarea i testarea alergologic se poate efectua la orice vrst numai de ctre medicul specialist ALERGOLOG. n cazul pacienilor cu conjunctivit asociat rinitei, se poate administra medicaie corticosteroid cu structur chimic deosebit (fluticazona fuorat), care, administrat intranazal, controleaz eficient att simptomele nazale ct i pe cele oculare, prin inhibarea reflexului nazo-ocular. n cazul pacienilor pediatrici, principiile de tratament sunt aceleai, dar trebuie s inem cont de: efectele adverse ale unor medicamente, n special asupra creterii n nlime, dozele ajustate vrstei i greutii corporale, importanta educaiei pentru ngrijirea copilului bolnav. Trebuie s existe un plan terapeutic scris adecvat fiecrui copil, n special n cazul astmului bronic alergic, care s fie controlat i modificat periodic. Dei nu este o boal grav, rinita alergic poate afecta negativ funciile cognitive i performana colar, viaa social i psihicul copilului. De aici decurge necesitatea diagnosticului precoce i instituirea tratamentului adecvat, astfel nct simptomele s fie perfect controlate. De aceea, este imperioas colaborarea dintre medicul specialist n alergologie i imunologie clinic, pediatru, ORL-ist, pneumolog, psiholog.
Bibliografie: Revistele de alergologie i imunologie clinic Pharma Business Nr. 35 din 2009 Pediatria: Prof. Dr. Adrian Georgescu Pediatria: Prof. Dr. Eugen Ciofu

Mesteacn

Mere, morcov, pere, piersici, ciree, prune, kiwi, cpune, castane, alune, migdale, nuci, spanac, elin, cartofi

Artemisia vulgaris Morcov, elin, pstrnac, LTP, analogi de ptrunjel, arpagic, piper alb, boia, Art v1 anason, coriandru, pepene galben, mueel, castane, banan, semine de floarea soarelui.
Ambrosia Semine de floarea soarelui, Liaza banan, mueel, pepene verde i galben, castravete.

Graminee

Pepene, roie, portocale, ciree, cartofi, soia, mazre, arahide, fin de cereale

Profiline

Rinita alergic, greu de difereniat de cea infecioas n primii ani de via, va fi suspectat dac simptomele persist timp de peste dou sptmni i mbrac tabloul clinic intermitent sau persistent, asociaz istoric familial de alergie i/sau comorbiditi alergice (astm bronic, dermatit atopic, eczem, conjunctivit alergic, sinuzit cronic, otit medie cu exsudat). n funcie de severitate, abordarea terapeutic este secvenial i trebuie s cuprind: Evitarea alergenilor Farmacoterapia Imunoterapia Pentru reducerea expunerii la polen, pacienii sunt sftuii s stea ct mai puin afar n sezonul de nflorire a plantelor la care sunt alergici i s poarte ochelari pentru a scdea depunerea de polen pe conjunctive. n perioadele cu simptome s se spele frecvent pe fa i pr (prul lung, mustaa i barba permit aderarea unei mari cantiti de polen). n timp ce bate vntul s in uile i ferestrele casei nchise, n main s in geamurile nchise, s nu in plante nflorite n cas, s nu consume miere i propolis, s nu-i ia concediu n perioadele de nflorire a plantelor la care sunt alergici, s evite activitile n aer liber (mai ales dimineaa), cositul sau tunsul ierbii.
2010 - 2011

19

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Imunoterapia specific/ pediatric/

Metoda de tratament specific/ bolilor alergice, cunoscut/ din 1911 (Noon&Freeman) ]i a c/rei eficien[/ a fost confirmat/ prin studii dublu orb \nc/ din 1960, urmate de numeroase studii placebo controlate, conform cerin[elor ]tiin[ifice moderne, ocup/ un loc din ce \n ce mai important \n practica pediatric/.
Dac, n ultimii 30 de ani, descoperirea i introducerea multor medicamente noi n tratamentul specific al bolilor alergice a mpins, pentru o perioad, ntr-un con de umbr aceast metod de mare specificitate, n ultimii ani nimeni nu mai contest eficiena i sigurana ei. Studii ample, riguroase, metaanalize accesibile pentru toi specialitii din domenii de interferen, care trateaz i boli alergice: interniti, pneumologi, pediatri, orl-iti, toi se vd pui n situaia de "a ine pasul'' cu aceast metod intrat n practica zilnic internaional. Imunoterapia specific fiind singura metod de influenare a evoluiei naturale a bolii alergice, este evident, c aplicarea ei ct mai devreme n terapia pediatric a bolilor alergice are o eficien incontestabil. n cei aproape 15 ani de practic n domeniul alergologiei pediatrice, am avut ocazia s urmresc sute de pacieni, crora leam administrat imunoterapie specific, iniial subcutanat, n prezent predominant sublingual. Evoluia lor a fost incomparabil mai bun dect a pacienilor netratai prin imunoterapie i cu att mai eficient cu ct aceasta a fost instituit mai devreme. Verificate longitudinal, testele au rmas la valori mici, stadiul de astm a rmas la unul intermitent/absent, rinita alergic ntr-o form uoar. Desigur, necesitatea tratamentelor cronice scade semnificativ, ele rmnnd cele necesare stadiilor iniiale ale bolii, iar protecia pe termen lung ofer un start bun spre vrsta de adult. Problema mare a practicii curente n ara noastr nu o constitu20

Dr. Lucia C/rbune, Medic primar alergologie ]i imunologie clinic/, Medic primar pediatrie Telefon cabinet: 0213236820 Telefon mobil: 0724387783 ie lipsa de informare i poate nici cea de acceptare a metodei, ci lipsa de specialiti iniiai, care s aib n acelai timp sigurana necesar n tratamentul bolilor pediatrice. Cadrul legislativ rigid, auster, din ara noastr va trebui aliniat ntr-un ritm rapid la normele europene, aprnd multe probleme de competen, malpraxis, finanare.

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergologia de la A la Z
De ce ar avea cineva nevoie de alergolog? n condi[iile unei societ/[i \n schimbare accelerat/, din ce \n ce mai afectat/ de obiceiuri alimentare nes/n/toase sau expus/ la mediul urban intens poluat, la stres ]i sedentarism, profilul afec[iunilor cronice s-a modificat dramatic. Grupa afec[iunilor alergice a ajuns din urm/, ca frecven[/ ]i grad de afectare a calit/[ii vie[ii, bolile cardiovasculare, neoplazice (canceroase) ]i infec[ioase, conform estim/rilor Organiza[iei Mondiale a S/n/t/[ii.
n ultimele 3-4 decenii, frecvena bolilor alergice a crescut simitor pn la a se tripla pentru toate grupele de vrst, aa cum arat statisticile rilor occidentale. Se estimeaz c peste 20% din populaia general sufer de o form sau alta de boal alergic. Explicaiile sunt multiple, provenind din modificrile mediului nconjurtor i ale stilului de via: igien excesiv, deci scderea expunerii la factori infeciosi, cu dezechilibrul sistemului imunitar spre un rspuns atipic de tip alergic, creterea iritanilor chimici i fizici cu potenarea unor factori cunoscui alergizani sau chiar cu crearea altora noi, schimbrile nocive din diet, sedentarismul, creterea n greutate, stresul cotidian care afecteaz sistemul imun prin mecanisme complexe neuropsihosomatice etc. Ereditatea este de asemenea un factor important n dezvoltarea alergiilor, astfel nct, dac unul dintre prini este alergic (atopic), riscul de apariie a alergiei la copii este de 25%, iar dac ambii prini sufer de alergie, riscul crete la 50-75%. n aceast perioad, publicul este supus invaziei de informaie medical sau pseudomedical (prezentat agresiv sub forme atrgtoare: talk show-uri, reclame, tiri senzaionale); pentru a adopta conduite corecte pacientul trebuie ndrumat pentru a-i da seama cnd are nevoie de un anumit medic, n particular de un alergolog. n Romnia, nvmntul medical alergologic ncearc s in pasul cu metodele internaionale de lucru, situndu-se chiar printre puinele ri din Europa cu formare postuniversitar alergologic de sine stttoare, aceasta garantndu-le o experien suficient specialitilor romni alergologi pentru a gestiona cazuri complexe sau cu un potenial risc vital. Alergologia este o specialitate relativ nou-definit, fiind diferit de cele clasice prin modul de abordare a bolii: alergia este definit ca rspuns imun neobinuit, atipic, exagerat, al unei persoane, ca o hipersensibilitate la factorii obinuii din mediul nconjurtor, cu expresie la nivelul aproape al fiecrui organ: cel mai frecvent la piele, nas, ochi, plmni, sistem digestiv i cardiovascular.

2010 - 2011

21

ARTICOLE DE SPECIALITATE
cifice (anticorpii mediatori ai alergiei) din sngele periferic, sub form de paneluri adaptate pentru anumite vrste sau separate: panelul 4 n cazul copiilor sub 2 ani. La vrst mic (inclusiv la cea de colar) poate debuta astmul bronic cu forme clinice foarte diverse, multe proprii copilului (i cine l-ar duce de la nceput pe copil sau adolescent la pneumoftiziologie doar pentru c tuete noaptea sau dup efort?). n cadrul explorrii acestei afeciuni, se realizeaz o evaluare a capacitii funcionale pulmonare a copilului, prin spirometrie, la vrste de peste 5-6 ani, cu test bronhomotor la salbutamol inhalator (Ventolin). Pentru copiii mai mici se folosete metoda peak-flow-metriei, evaluare instantanee sau pe grafic de evoluie. n paralel, se realizeaz evaluarea atopiei prin aceleai teste cutanate prick cu care copiii se obinuiesc rapid, mult preferate de ei celor clasice din snge. Cnd ns primele nu se pot realiza, orientarea diagnostic se bazeaz pe determinarea IgE, specifice periferice n cadrul laboratorului, preferndu-se bateria de teste pentru alergenii respiratori: panelul 2. La vremea adolescenei se poate nota apariia leziunilor de dermatit de contact (la tatuaje, bijuterii din diverse aliaje plasate n diverse pri ale corpului, vopsirea prululi sau machij). Rinitele, rinoconjunctivitele sunt, de asemenea, specifice copiilor i tinerilor: sunt muli aceia care strnut sau crora li se nroesc i lcrimeaz ochii primvara sau vara, n sezonul polenic (chiar credei c rceala apare n fiecare an la aceeai dat?), cnd se face curenie general sau cnd se joac cu pisica sau cinele vecinului. Din nou, testele cutanate prick au o relevan deosebit i permit obinerea diagnosticului rapid, n aproximativ o jumtate de or. Trece vremea i tnrul nostru i gsete o meserie: poate lucra n industria chimic sau cosmetic, n construcii, poate munci cu dosare prfuite, ntr-o arhiv cu mucegaiuri, ntr-o cldire de birouri cu sisteme de ventilaie, ntr-un pet shop, la un coafor, astfel nct zilnic risc s vin n contact cu alergenul care i provoac manifestri respiratorii sau dermatit de contact. Poate fi medic i s dezvolte alergie la latexul din mnui, sau mesteugar n pielrie, care s capete dermatit de contact la cromul folosit n prelucrarea pielii. n aceste cazuri, alergologul are la dispoziie o baterie de teste denumite patch
Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

Prin aceast abordare, alergologia interacioneaz constant cu o multitudine de specialiti: ORL, pneumologie, dermatologie, gastroenterologie, medicin intern, cardiologie, reumatologie, endocrinologie etc. Prin caracteristica statusului atopic de a se dezvlui frecvent n cursul copilriei, alergologia colaboreaz strns cu pediatrul, iar prin caracterul persistent, frecvent agresiv, al simptomelor alergice, perturb uneori sever calitatea vieii pacienilor, impunndu-se alteori i o colaborare cu psihologul sau psihiatrul. nc de la cele mai mici vrste poate fi necesar contactul cu un medic alergolog. Astfel, sugarul de numai cteva luni i copilul mic pot dezvolta dermatit atopic, urticarii sau alte alergii aprute n mod frecvent, de cauz alimentar, care stric somnul prinilor. Unele dintre aceste manifestri regreseaz sau pot fi inute sub control, altele vor evolua n timp. Bilanul medicului alergolog include testarea cutanat prick (prin neptur). Dei este aplicat n foarte puine clinici la populaia pediatric, metoda este uoar, tolerat foarte bine chiar i de copiii sub vrsta de 1 an; este realizat cu lanete din plastic, de unic folosin, atraumatice (contrar vechilor metode mai agresive, de scarificare cu acul). Rezultatele se pot interpreta pe loc i se pot corela cu determinarea de IgE spe-

22

ARTICOLE DE SPECIALITATE
(care se aplic pe spate sau pe bra cu plasturi ocluzivi). Alt persoan poate s vin n contact n mod nefericit cu veninul de viespe sau albin. Pentru diagnosticul acestor alergii, alturi de o anamnez atent i numai la indicaia alergologului, se determin anticorpii de tip IgE specifici pentru veninul de viespe i albin, iar n ateptarea rezultatelor se explic msurile profilactice privind evicia Hymenopterelor implicate, precum i medicaia de urgen i gesturile necesare a fi realizate n cazul unui nou contact. n cazul pacienilor cu rinite trenante pe parcursul mai multor ani, care ncep s resimt simptome de sufocare ndeosebi nocturn sau la efort, n cursul rcelilor, sau de accese de tuse sufocant, o investigaie foarte util alergologului este din nou spirometria, urmat de testul bronhomotor la salbutamol (Ventolin). La aceasta se poate aduga spirometria cu test de efort sau determinarea saturaiei periferice n oxigen - ultima fiind utilizat ndeosebi n cazuri de exacerbri severe de astm sau n cazul pacienilor cunoscui cu BPOC (bronhopatie obstructiv cronic), frecvent vechi fumtori. Pe msura naintrii n vrst apar, inevitabil, boli care necesit diverse tratamente medicamentoase sau explorri imagistice: o bun parte dintre pacienii alergologici sufer de reacii adverse la medicamente, precum intolerana la aspirin sau la alte antiinflamatoare, la substane de contrast iodate. Nu puini sunt aceia care necesit tratament antibiotic: de cte ori ai fost ntrebat dac suntei alergic la vreun medicament? n plus, natura este o surs inepuizabil de alergeni, iar muli pacieni, nainte convini de fitoterapie, ajung s-i cunoasc alturi de alergolog, limitele i neajunsurile. n cadrul cabinetelor de alergologie se realizeaz, n caz de indicaie alergologic, testarea la anestezice locale utile n stomatologie, dermatologie i altele, indicnd frecvent o situaie de alergie neclar n trecutul pacientului i permind intervenia necesar. Aceasta dureaz n general n jur de 1 or i jumtate, necesitnd o programare special. Sunt cazuri n care fenomenele de tip alergic pot orienta diagnosticul unor boli infecioase (erupia urticarian ca expresie incipient a unei boli parazitare sau a unei infecii nediagnosticate) sau, mai grav, al unor tumori maligne (urticaria sau angioedemul severe, ca manifestri paraneoplazice). Odat stabilit diagnosticul de multe ori printro anamnez asemntoare unei investigaii de
2010 - 2011

detectiv se ajunge la etapa tratamentului. Aici ntlnim aceeai varietate de abordri: de la tratamente simptomatice la desensibilizarea alergen specific, astzi uor de realizat prin tehnica autoadministrrii extractelor alergenice la domiciliu. Tendina modern, dei pstreaz tiparele descriptive ale bolilor i o bun parte din clasificrile tradiionale, este de a considera alergia global, ca afeciune sistemic i nu de organ. Astfel, se pune n practic principiul medical fundamental, enunat din antichitate, de a urmri pacientul ca un ntreg i nu un simptom sau sindrom izolat. Medicina de azi ar trebui s se bazeze pe interdisciplinaritate i spirit de echip: a trecut demult vremea doctorului omniscient, care putea rezolva de unul singur problemele de sntate ale pacientului. Alergologia este specialitatea care ilustreaz, probabil, cel mai bine acest aspect. Un lucru trebuie subliniat: este de dorit ca legtura pacient-medic s fie ct mai strns, fiecare amnunt, ct de mic, putnd avea o importan decisiv n evoluia favorabil. Numai aa pacientul va putea acorda ncrederea sa medicului, contribuind astfel la procesul terapeutic. Dr. Monica Zamfirescu Medic specialist Alergologie ]i Imunologie Clinic/ Hyperclinica MedLife Unirii

23

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Alergia la proteinele din laptele de vac/ (APLV)

Alergiile pot ap/rea \n orice perioad/ a vie[ii. Un bebelu] se poate na]te cu o alergie sau, adult fiind, te po[i lovi de acest obstacol.
Cu toate c alergiile sunt dificile n privina stabilirii tratamentului, n multe cazuri ele pot disprea de la sine. Acest lucru se declaneaz n momentul n care sistemul imunitar realizeaz c alergenul este, de fapt, inofensiv. Laptele matern este alimentul ideal pentru sugari n primele 4-6 luni de la natere. De aceea medicii le recomand mamelor s-i alpteze copiii cel puin n primele 6 luni de via. Dup aceast perioad, concomitent cu nrcarea lent a sugarului, pn spre vrsta de un an, se introduc "formule de lapte pulbere adaptate sau umanizate" cu sau far adaos de fier. Laptele reconstituit din aceste preparate nu trebuie s depeasc 500-600 ml/zi, dup vrsta de 6 luni. La sugarii la care, din diverse motive, se practic alimentaia cu lapte de vac nc din primele sptmni sau luni de via exist riscul s se produc alergie la proteinele din acest lapte. Manifestrile alergiei la APLV pot avea un caracter acut sau cronic. Manifestrile acute pot mbrca un tablou simptomatic dramatic de oc, care poate pune n pericol viaa copilului. Exist dou tipuri de reacii alergice fa de lapte: Reacii rapide - se produc subit (de la cteva secunde pn la cteva ore fa de momentul ingurgitrii laptelui); simptomele includ respiraia greoaie, vom, urticarie, angioedem (buzele, ochii sau limba se umfl puternic) i anafilaxie. Reacii lente - reaciile se nregistreaz lent (de la cteva ore pn la cteva zile de la consumarea laptelui); printre simptome se numr voma, stri de irascibilitate, incapacitatea de a ctiga n greutate i de a se dezvolta normal; acest tip de reacie este mai dificil de distins, pentru c simptome asemntoare se declaneaz indiferent de alergen. Cea mai bun metod de tratament, valabil pentru orice alergie, const n evitarea alergenului (a laptelui i a produselor care conin lapte, n cazul de fa). Atenie! Laptele de capr, de orez i de migdale sunt contraindicate sugarilor. Autor: Centrul Medical Bio Terra Med www.bioterramed.ro

24

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Bolile psihice ]i alergiile

Dr. Emilia {in[ Medic primar psihiatru

nele afeciuni cronice sau acute cu repetiie pot prezenta potenial traumatizant psihic. Printre acestea, bolile alergice aprute pe un fond imunitar deficitar pot fi i factori de traumatizare psihic, din cauza recderilor situaionale i a contientizrii faptului c ameninarea (pericolul, pn la urm vital) nu vine din lumea exterioar, ci din propriul corp. Reacia psihic la aceste afeciuni depinde i de personalitatea bolnavului. Pacienii foarte activi, de exemplu, se afl, din cauza unei afeciuni cronice alergice, n faa unei dificile sarcini de a-i transforma treptat proiectul de via de pn atunci i de a integra n el aceast afeciune ca pe o infirmitate cu risc vital, n cazuri grave. Poate debuta cu o depresie mascat cu retragere, cu preocupri hipocondriace pn la fobii de boal i anxietate generalizat sau tulburare de panic. n asemenea afeciuni organice cronice, pe lng o bun colaborare cu medicul de specialitate, este foarte util i o abordare psihoterapeutic cognitiv-comportamental, alturi de tratamentul eventualei afeciuni psihice reactive, precum tulburarea de adaptare n urma recderilor bolii alergice. n aceste cazuri, putem vorbi deci despre o traum psihic, chiar dac, la prima vedere, intensitatea ei este minor, dar repetiia pe un fond psihic vulnerabil produce reacii psihice negative. Aici particip ca o cauzalitate concepia pacientului despre boala cronic, amplificarea pesimist a efectelor negative i a prognosticului rezervat

oferit de medic. ncercm deci s ne bazm pe o atitudine empatic i un suport pozitiv psihologic din partea specialistului, n afeciuni alergice, gndindu-ne cum evolueaz bolile psihosomatice care au drept cauzalitate scderea autoaprrii organismului. Un psihic echilibrat, o gndire pozitiv, corect, menine sau chiar mbuntete nivelul de anticorpi de care are nevoie bolnavul, ajutnd tratamentul specific bolii alergice. Aa cum diverse sisteme somatice ale omului pot fi suprasolicitate n ceea ce privete capacitatea de rezisten, la fel, aparatul psihic poate fi suprasolicitat n capacitile sale de aprare printr-un stres de durat, cum este boala alergic cronic i, n final, traumatizat. Analogia dintre leziunile sufleteti i cele somatice poate fi exprimat printr-o expresie precum: Aceast alergie m-a pus la pmnt, nu mai rezist, de ce mi s-a ntmplat aa ceva, m-a facut buci etc. Cnd identificm o astfel de leziune sufleteasc este foarte important n primul rnd s dm atenie primelor semne ale apariiei traumei psihice, dar, mai ales, s colaborm ca medici specialiti n munca noastr de echip.

2010 - 2011

25

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Cross-reactivitatea cefalosporinelor cu penicilinele

Penicilinele ]i cefalosporinele sunt antibioticele cel mai frecvent implicate \n reac[iile alergice medicamentoase de tip imediat. Frecvent se pune \ntrebarea dac/ pacien[ilor cu alergie la penicilin/ li se pot administra \n siguran[/ cefalosporine.
Ramona Octavia Bologa Medic Specialist AlergologieImunologie Clinic/ Doctorand Catedra de Imunopatologie, UMF "Iuliu Ha[ieganu", Cluj-Napoca Tel. 0721503217; 0757066782 ramonabologa@yahoo.com

Peniciline

Cefalosporine

Fig.1. Structura de baz a penicilinelor i cefalosporinelor Cefalosporinele de generaia I dezvolt crossreactivitate cu penicilinele mai frecvent, probabil datorit structurilor asemntoare [8]. Majoritatea cefalosporinelor de generaia a II-a i a III-a nu prezint aceast cross-reactivitate cu penicilinele [9,10]. n cazurile de alergie selectiv la amoxicilin s-a observat c exist o cross-reactivitate mai mare cu cefalosporinele care au acelai lan lateral (cefadroxilul) [8]. Un studiu realizat de Torres i col. arat c 38% dintre pacienii cu alergie selectiv la amoxicilin au prezentat cross-reactivitate la cefadroxil [11]. De asemenea, cross-reactivitate poate aprea ntre ampicilin i cefalosporinele cu acelai lan lateral (cefalexin, cefaclor, loracarbef). n general, cross-reactivitatea ntre peniciline i cefalosporine este de aproximativ 12% [12,13]. Unele studii arat c penicilinele pot fi administrate n siguran la pa-

oate penicilinele au la baz acidul 6-aminopenicilanic, care cuprinde un inel tiazolidinic i un inel lactamic. n cazul cefalosporinelor, nucleul de baz este acidul 7-aminocefalosporanic, care cuprinde un inel dihidrotiazinic condensat cu un inel beta-lactamic i dou lanuri laterale diferite n poziiile R1 i R2 (Fig.1) [1,2]. Reaciile alergice care pot aprea la administrarea cefalosporinelor pot fi cauzate deci att de inelul beta-lactamic, comun cu celelalte antibiotice aparinnd acestei clase, ct i de lanurile laterale [3,4,5]. Dei exist similariti structurale ntre peniciline i cefalosporine, produii obinui prin desfacerea inelului beta-lactamic n timpul reaciei alergice difer considerabil [6]. n cazul n care anticorpii IgE specifici sunt orientai fa de structura nucleului de baz, atunci cross-reactivitatea apare ntre toate tipurile de cefalosporine. Dac anticorpii sunt orientai fa de lanurile laterale, R1 sau R2, crossreactivitatea poate aprea prin recunoaterea lanului lateral R1 identic (cefaclor, cefalexin) sau similar (cefaclor, cefadroxil) ori prin recunoaterea lanului lateral R2 (cefalotin, cefotaxim) [3,7].

26

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
cienii alergici la cefalosporine dac acetia au testele cutanate alergologice negative pentru peniciline [9,14]. Cross-reactivitatea ntre cefalosporine apare de obicei atunci cnd acestea prezint acelai lan lateral R1. O cross-reactivitate important a fost observat ntre cefuroxim i ceftazidim, precum i ntre aceste cefalosporine i ceftriaxon, cefotaxim i cefepime [8]. Unii pacieni pot prezenta cross-reactivitate i ntre cefalosporine cu lanuri laterale diferite, atunci cnd anticorpii specifici sunt orientai spre nucleul de baz comun tuturor cefalosporinelor. Bibliografie: 1. Stroescu V. Bazele Farmacologice ale Practicii Medicale Ed.VII. Editura Medical, Bucureti.2001;1194-1350. 2. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Urticaria and Anaphylaxis due to Betalactams (Penicillins and Cephalosporins). In: Pichler WJ, ed. Drug Hypersensitivity. Basel, Karger.2007;190-203. 3. Gruchalla RS. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol.2003;111:S548-S559. 4. Baldo BA, Zhao Z, Pham NH. Antibiotic Allergy: Immunochemical and Clinical Considerations. Current Allergy and Asthma Reports.2008;8:49-55. 5. Inestrosa EP, Suau R, Montanez MI, Rodriguez R, Mayorga C, Torres MJ et al. Cephalosporin Chemical Reactivity and Its Immunological Implications. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2005;5(4):323-330. 6. Sancho FS, Inestrosa EP, Suau R, Montanez MI, Mayorga C, Torres MJ et al. Synthesis, characterization and immunochemical evaluation of cephalosporin antigenic determinants. J Mol Recognit. 2003;16:148-156. 7. Baldo BA. Penicillins and cephalosporins as allergensstructural aspects of recognition and cross-reactions. Clin Exp Allergy.1999;29:744-749. 8. Blanca M, Romano A, Torres MJ, Fernandez J, Mayorga C, Rodriguez J et al. Update on the evaluation of hypersensitivity reactions to betalactams. Allergy.2009;64:183193. 9. Antunez C, Blanca-Lopez N, Torres MJ, Mayorga C, Inestrosa EP, Montanez MI, Fernandez T, Blanca M. Immediate allergic reactions to cephalosporins: Evaluation of cross-reactivity with a panel of penicillins and cephalosporins. J Allergy Clin Immunol.2006;117:404-10.
2010 - 2011

10. Perez-Inestrosa E, Suau R, Montanez MI, Rodriguez R, Mayorga C, Torres MJ et al. Cephalosporin Chemical Reactivity and Its Immunological Implications. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2005;5(4):323-330. 11. Torres MJ, Blanca-Lopez N, Martin E, Mayorga C, Rodriguez-Bada JL, Dona I et al. Crossreactivity between penicillins and cephalosporins with the same side chain: amoxicillin and cefadroxil. J Allergy Clin Immunol.2007;119:38. 12. Audicana M, Bernaola G, Urrutia I, Echechipia S, Gastaminza G, Munoz D et al. Allergic reactions to betalactams: studies in a group of patients allergic to penicillin and evaluation of cross-reactivity with cephalosporin. Allergy.1994;49:108113. 13. Romano A, Gueant-Rodriguez RM, Viola M, Pettinato R, Gueant JL. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med.2004;141:1622. 14. Chaabane A, Aouam K, Boughattas NA, Chakroun M. Allergy to betalactams: Myth and realities. Medicine et maladies infectieuses.2009;39:278-287.

27

UNIT?{I MEDICALE CARE OFER? SERVICII DE ALERGOLOGIE

BUCURETI ACADEMICA Pitar Mos Nr. 20, Sector 1 - Bucureti, Telefon: (+4)021/314.40.51 (+4)0731/580.280 office@academica-medical.ro www.academica-medical.ro AMERICAN MEDICAL CENTER Strada Nasaud nr.68A, Sector5 Tel: 021 6372830/ 0743 188830 www.americanmedicalcenter.ro BIO TERRA MED Calea Griviei Nr. 3, sector 1; Pictor Ion Negulici Nr. 27, sector 1 Tel: 021 319 65 78, 021 319 65 78; 021 315 15 93 centrul.medical@bioterramed.ro www.bioterramed.ro CENTRUL MEDICAL SANADOR Clinica Decebal Bd. Decebal nr.1, sector 3, Bucuresti Clinica Victoriei Str. Dr. Dimitrie Sergiu nr. 26-28, sector 1, Bucuresti Clinica Baneasa Park Baneasa Business & Technology Park, Sos. Bucuresti-Ploiesti nr. 42-44, sector 1, Bucuresti Laborator analize medicale Str. Dr. Felix nr. 32, sector 1, Bucuresti Laborator analize medicale Sos. Pipera-Tunari nr. 4C, Voluntari, Ilfov Telefon Serviciul Urgente - Ambulanta: 021-9699 (24/24) Rezerve Medicale private - Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca, Calea Floreasca nr.8, sector 1, Bucuresti Tel: 021 3165060; 021 3165061. Sediul administrativ: Str. Dr. Felix nr. 32, sector 1, Bucuresti Call Center 021-9699 frontdesk@cmsanador.ro www.sanador.ro CENTRUL MEDICAL MEDICLASS Str. Sf. Elefterie nr. 47-49, sector 5, Bucuresti Tel: 021-412 01 28/ 021-412 01 29/021-410 27 27 E-mail: office@mediclass.ro www.mediclass.ro CLINICA ROMGERMED S.D. 2000 oseaua Olteniei, nr.48-50, sector 4 Tel: 021.332 51.67 office1@clinicaromgermed.ro www.clinicaromgermed.ro CMI DR. CARBUNE LUCIA - PEDIATRIE, ALERGOLOGIE, IMUNOLOGIE CLINICA Str. Basarabie, nr. 19 Tel: 0724387783 E-mail: luciacarbune@mariapaper.ro MEDICLAB os. Panduri nr. 20, Et.1, sect. 5 , Bucureti Tel: 0722.606.085 mediclab03@yahoo.com www.mediclab.home.ro NOVO MEDICA Str. Matei Basarab nr. 96, Bl.L122, Sc. 1, Et.2, Ap.12, Bucureti, sect. 3 Tel: 0722.320.337 office@novomedica.ro; novomedica@rdsmail.ro www.novomedica.ro PULS MEDICA Str. Ion Calin nr. 37, sector 2, BUCURESTI 021 212.40.40 Str. Teiul Doamnei nr. 2, BUCURESTI, sector 2 021 242.13.76 Str. Turda nr. 127, BUCURESTI, sector 1 021 224.01.87 info@pulsmedica.ro www.pulsmedica.ro VILLAGE MEDICAL CLINIC os. Nordului 119, sector 1 Tel: 021 232.35.80; 021 232.35.81; 0723 343219 clinica@villagemedical.ro www.villagemedical.ro WORLD CLINIC Str. C.F. Robescu nr. 11, sect. 3 Bucureti Tel: 021.316.68.31 contact@worldclinic.ro www.worldclinic.ro ALBA SAGA - CENTRUL MEDICAL CLINIMED Str. Mrti 22, Alba Iulia B-dul.Transilvaniei, bl. 62, Tel: 0258-833296, Alba Iulia Str. Bilor nr.31, Aiud Tel: 0258-811603, 0258-831541 0258-833296 office@clinimed.ro; mircea_lamurean@clinimed.ro; programari@clinimed.ro www.clinimed.ro TERRA ASTER MEDICAL CENTER B-dul Revoluiei, Nr.15, 510039, Alba Iulia Calea Motilor, Nr.17 A, 510134, Alba Iulia Tel: 0258 833408 ANALIMED Str. Eroilor, Bl. 23, Ap.3, parter, Blaj Str. P.P.Aron, Nr. 1A, Blaj Str. T. Cipariu, Nr. 13, Blaj Tel: 0258 713131, 0258 710927 laborator@analimed.ro www.analimed.ro MEDISOL Str. Arieului, Nr. 66, Bloc 256, Ap. 3, Alba Iulia Tel: 0258819016 medisollab@yahoo.com www.medisol.ro ARGE CENTRUL MEDICAL DOCTOR LUCA Str. Eroilor, nr. 30, Piteti, Arge Tel: 0248/222.282; 0348/401.345; 0348/800.002 office@drluca.ro; marketing@drluca.ro www.drluca.ro BRAOV CAB.MED. ALERGOLOGIE-IMUNOLOGIE CLINICA DR. FANCIALI ECATERI Str. M.Basarab Nr.6, Ap.4, Braov Tel: 0268 473883 HIPERDIA Sediu central- Str. Poarta Schei nr. 31,500020; Tel: 0268/473.608, 0268/415.590 office@hiperdia.ro; brasov@hiperdia.ro www.hiperdia.ro

28

Supliment Medical Market - ALERGOLOGIE

UNIT?{I MEDICALE CARE OFER? SERVICII DE ALERGOLOGIE

POLICLINICA DE DIAGNOSTIC RAPID Str. Livada Vulturului nr10, Braov, 2200 Tel: 0268-315115; 311890 Fax: +40-268-325356 pdr@pdr.ro; administratie@pdr.ro; laborator@pdr.ro; ambulator@pdr.ro; secretariat@pdr.ro www.pdr.ro CENTRU MEDICAL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT THERAMED Str. Spatarul Luca Arbore nr.16, Braov Tel: 0268-471.814; 0368-442.266 ; 0723.265.023 www.theramed.ro CLUJ ALMEDO Str.Iuliu Maniu 11, ap.6, Cluj-Napoca Tel: 0264596 922, 0722626 313 www.cabinet-alergologie.ro CABINET MEDICAL ALERGOLOGIE DR. BOLOGA RAMONA Str. Viilor nr. 52B, Cluj Tel: 0721.503.217 E-mail: ramonabologa@yahoo.com CABINET ALERGOLOGIE DR.NADIA GHERMAN-IONICA Str. Viilor, numarul 52B, Cluj Tel: 0742.020268 nadiaghermanionica@yahoo.com BLUE LIFE MEDICAL CENTER Str. Observatorului, nr.109 Tel: 0264-438.791/ 0734-771.352 www.bluelife.ro CONSTANA C.M.I. DR. DINC GEORGETA Str. tefan Cel Mare Nr. 133, Constana Tel: 0241 660857 DR. ANTOHI IOANA Bd. Ferdinand I, Nr. 77, Constana Tel: 0241/61781, 0722.233.071 IOWEMED MEDICAL CENTER Sediul Central: Bd. I.C.Bratianu Nr 2-4 Constana Tel: 0341.437593, 0241.587676, 0341.437594; www.iowemed.ro DOLJ CENTRUL MEDICAL SAMA Strada Soimului nr. 22, Craiova, jud. Dolj Strada Traian bloc 4, Calafat, jud. Dolj Tel: 0251 / 532 403 danagogescu@yahoo.com CENTRUL MEDICAL HELIOS Str. Pltini, Nr.1, Craiova, jud. Dolj Tel: 0251/418.894, 0728/908.804 Fax: 0722634157; 0724531509 programari@heliosmedica.ro www.heliosmedica.ro MARAMURE JERSEY-TRANSYLVANIA Str. George Cobuc, nr. 5, Baia Mare, jud. Maramure Tel: 0262 217203, 0788 791295 policlinica@jersey-transylvania.ro www.jersey-transylvania.ro MURE BALAZS-PUSKAS DIAGNOSTICUM Str.Gheorghe Marinescu nr. 45/C, Trgu Mure, C.P. 540136 Tel: 0265-211118 DORA MEDICALS - Punct de lucru Reghin: B-dul Libertii nr. 12/2, Telefon: 0265 - 512.095, 0733 - 553.971 - Punct de lucru Miercurea Nirajului: Str. Pompierilor nr. 1, Telefon: 0265 - 576.514, 0733 - 553.973 TOPMED - CENTRU MEDICAL Str. Dorobanilor Nr.1, Tg.Mure, jud. Mure Tel: 0265-225.002 0265-210.342 office@topmed.ro www.topmed.ro NEAM BIO MEDICA Str. Petru Rare nr.39, bl.C3 parter, Piatra Neam Bd. Decebal nr.4, Bl.H2 parter, Piatra Neam Tel: 0233 231.525, 0233 231.513 office@biomedica-nt.ro; biomedica@cscmail.ro www.biomedica-nt.ro SIBIU C.M.I. ALERGOLOGIE I IMUNOLOGIE CLINIC Str. Bucegi Nr.3, Sibiu Tel: 0269 214298 POLICLINICA DOBSI MEDIA Strada Turnului nr. 12, Media, Sibiu Tel: 0269 - 846281 dobsimedias@yahoo.com SUCEAVA CMI DR. SCURTU ANA MARIA Str. tefan cel Mare , nr.78, Suceava Tel: 0742 353901 TIMI CLINICA MEDICIS - CLINICS Str.Paciurea nr.5 Tel: 0729.991.515 Email: office@medicis.ro www.medicis.ro SAN-ALVIMEIA Str. Calea Aradului Nr.31a, Bl.4f, Sc.B, Ap.1, Timisoara Tel: 0256 426410 HALCIS Str. Timi, nr. 14, Timioara Tel: 0256 445 347, 0256 221 413 OMNISAN Str. Diana nr.7, Timioara, jud. Timi Tel: 0256 220.950, 0256 495.845 office@omnisan.ro www.omnisan.ro

2010 - 2011

29