Psihoigiena i psihoprofilaxia in timpul sarcinii (gestatiei) Psihologia femeii in timpul sarcinii Starea n care se afl femeia din momentul

fecundrii ovulului pn la expulzarea (naterea) ftului se numete gestaie", sarcin" sau graviditate". In aceast perioad organismul feminin sufer o serie de transformri anatomice, biologice i fiziologice, care asigur condiiile necesare dezvoltrii produsului de concepie. De asemenea, tot n acest interval survin o serie de modificri psihologice (adaptare psihologic"), generate att de noua situaie biologic, dar i de noile roluri viitoare ale sfafus-ului maternitii. Dei la actul procreaiei particip ambele sexe, efortul biologic principal aparine femeii. Capacitatea de a procrea reprezint un element important al psihologiei feminine. Vocaia maternitii este implicat n definirea feminitii, iar absena posibilitii genezice este trit ca o puternic frustrare. Sarcina constituie nu numai expresia instinctului de reproducere (instinctul meninerii speciei i vieii), ci i o implinire a trebuinelor psihologice i sociale. Aducerea pe lume a unei noi viei reprezint mplinirea menirii biologice i sociale a femeii. Maternitatea este sensul dominant al existenei feminine. Naterea unui copil este o oper mrea, care nu echivaleaz nici chiar cu cele mai valoroase creaii ale geniului uman, ntruct fr via toate operele umane i pierd sensul. Descendenii ne prelungesc viaa dincolo de hotarele existenei noastre. La scar cosmic, dinuirea infinit nu este posibil, dar la scara umanitii insul triete" dup moarte prin faptele i actele sale. Sensul existenei const n participarea la perpetuarea i la progresul vieii (inclusiv viaa social). La dezvoltarea umanitii au participat i particip nu numai fiinele excepionale, ci toi oamenii activi. Un loc important este ocupat de mamele anonime care nasc, educ i cresc copiii. ntr-un frumos aforism, se amintete c femeia care refuz maternitatea e ca i cum s-ar sinucide; pentru ea viaa nu va mai fi dect un suflet pustiu ntr-un trup mort". n cele 9 luni ct dureaz sarcina, modificrile biologice difer de la o etap la alta. Din punct de vedere psihologic gestanta parcurge, de asemenea, mai multe etape adaptative. Aa-numita criz psihologic a sarcinii" este, de obicei, o reacie normal, o modalitate de rezolvare a diferitelor conflicte. n prima etap a gestaiei pot s apar o serie de conflicte psihologice, ca o reacie la modificrile fizice i fiziologice: oprirea menstruaiei, creterea de volum a snilor, pigmentarea feei (masca de sarcin"), mrirea de volum a uterului, c-tigul ponderal etc. O informare tiinific referitoare la evoluia modificrilor sarcinii evit apariia acestor conflicte. O femeie fr boli somatice ori psihice grave i consolideaz starea de sntate prin sarcin. Gestaia maturizeaz aparatul de reproducere i determin modificri pozitive n funciile diferitelor sisteme (nervos, endocrin) i aparate (cardiovascular, respirator, digestiv). De

asemenea, sarcina desvrete frumuseea feminin. Numeroase vedete au adus pe lume copii, ps-trndu-i frumuseea si farmecul. n uitima parte a gestaiei survin stri conflictuale legate de noile responsabiliti sociale impuse de statutul maternitii . Sntatea copilului trebuie aprat i promovat nc din perioada intrauterin. A treia categorie de stri conflictuale sunt generate de teama unui risc n timpul evoluiei sarcinii ori n timpul naterii: teama de o anomalie a ftului, de ereditatea patologic, de suferina fetal, de durere, de incapacitate fizic pentru travaliu, de moarte prin accident n timpul naterii, de anestezie (teama c nu se va mai trezi din somnul prin narcoz), de sexul nedorit al copilului etc. n timpul sarcinii se ntlnesc o serie de modificri psihologice de mic intensitate, care nu depesc sfera normalitii (fcnd parte tot din aa-numita psihologie a gestantei). Dintre aceste modificri amintim: hiperestezia senzitiyo-senzorial, prin scderea pragului sensibilitii generale (manifestat adesea prin modificri ale gustului i mirosului, prin repulsie i grea la diferite mirosuri etc), apetit capricios (tendina de foame pentru anumite alimente, pofte" ale gravidei), scderea pragului de toleran la frustraie, care duce la stri de iritabilitate, instabilitate, irascibiliate, reacii disproporionate; scderea capacitii frenatorii n sfera afectivitii cu labilitate afectiv, stri de plns i alte izbucniri afective; tulburri ale activitii cu scderea controlului, care duc uneori la impulsiuni cleptomanice; modificri minore n sfera cognitiv exprimate prin oarecare lentoare ideativ, hipoprosexie, hipomnezie. Majoritatea femeilor traverseaz fr tulburri psihice seria de evenimente din secvena concepie - gestaie - natere - luzie - lactaie - maternitate. O parte din gravide prezint ns tulburri psihopatologice care debuteaz sau reapar n perioada gravido-puerperal. Aceste psihoze de gestaie" sau nevroze de gestaie" nu sunt determinate de modificrile specifice sarcinii. Fiecare entitate psihiatric nregistrat n timpul graviditii este determinat de acei factori cauzali care intervin i n afara maternitii (nct mai adecvat este denumirea de nevroz" ori psihoz asociat cu gestaia"). Aceste boli psihice care debuteaz ori reapar n perioada graviditii prezint totui o serie de particulariti clinice, imprimate de stresul biologic (aa-numita baie hormonal", care modific toate metabolismele) i stresul psihosociologic al gestaiei. Tulburrile psihice de intensitate psihotic (psihoze gravidice) au sczut dup cel de al doilea rzboi mondial, ns a crescut incidena manifestrilor nevrotice (nevroze de gestaie"). Psihozele de gestaie erau n majoritatea cazurilor expresia psihic a disgravidiilor tardive (crize eclamptice), produse prin edem cerebral la gravidele care aveau un sindrom vas-culorenal (cu edeme, hipertensiune arterial i proteinurie). Aceste tulburri sunt din ce n ce mai rare, datorit

supravegherii gravidelor prin consultaii prenatale. Nu se mai ntlnesc astzi nici psihozele de tip Korsakov, produse prin caren de vitamine (sindroame amnes-tice gravidice). Psihozele endogene (schizofrenie, psihoze afective) apar rar n timpul sarcinii. Psihozele afective sunt mai frecvente de-ct psihozele schizofrene. n prima jumtate a gestaiei izbucnesc de obicei tulburrile maniacale, iar fazele melancolice survin n cea de a doua jumtate a graviditii. Frecvena redus a psihozelor endogene n cursul sarcinii ar pleda pentru ipoteza rolului protector antipsihotic al modificrilor metabolice ale gestaiei (naterea i perioada postpartumprecoce favorizeaz ns declanarea proceselor psihotice). Psihozele gravidice apar mai frecvent la multipare, n timp ce psihozele postpartum au o prevalent mai crescut la primipare. Nevrozele sunt mult mai frecvene dect psihozele, att la gravide, cit i la restul populaiei, n general. Au fost nregistrate n timpul gestaiei toate tipurile de nevroze: nevroze anxioase (exprimate prin crize de anxietate, simptome neurovegetative etc), nevroze depresive (cu apatie, stri de plns, insomnii), nevroze obsesive (cu idei obsedante, scrupu-Iqzitate, dubitaii), nevroze astenice (cu astenie, somnolen, hipoprosexie, iritabiIitate crescut). O serie de aspecte particulare clinice prezint unele nevroze fobice (fobii n legtur cu naterea sau cu sntatea copilului) i nevroze isterice (negarea isteric a sarcinii). Spre deosebire de alte situaii n care msurile de psihoigien se adreseaz unei persoane sau unui singur tip de colectivitate, n perioada gestaiei trebuie s acionm att n interesul femeilor gravide, ct i n interesul viitorilor copii. Progresele n lupta de prevenire a mbolnvirilor psihice care apar n perioada graviditii sunt astzi evidente. Strategia psihoprofilaxiei cuprinde, pe de o parte, intensificarea i respectarea unor {psuri nespecifice, msuri generale de clire fizic i psihic, iar, pe de ajt parte, instituirea unor mijloace specifice. nc din antichitate s-a acordat atenie prevenirii mbolnvirilor psihice la gravid i la produsul de concepie, prin realizarea unui regim de munc i de via deosebit. Situaiile psihoraumatizante erau implicate att n determinismul bolilor gravidei, cit i n influenarea nefavorabil a dezvoltrii i a sntii fizice i psihice a ftului, n perioada gestaiei femeile beneficiau de o serie de drepturi i privilegii. La romani femeia nsrcinat era scutit de a se ridica n picioare n faa conductorilor, iar n Grecia Antic era cruat chiar un criminal dac acesta gsea adpost ntr-o familie n care exista o gravid. n perioada gestaiei este necesar aplicarea urmtoarelor msuri nespecifice: clirea organismului prin utilizarea factorilor naturali (aerisirea camerelor, nviorarea n aer liber, plimbri i excursii n zone cu aer curat), clirea organismului prin exerciii fizice, respectarea oelor de somn, relaxarea psihic prin distracii agreabile, interzicerea consumului de buturi alcoolice i a fumatului, alimentaie raional, tiinific, evitnd att deficienele (printr-iin aport echilibrat de proteine, vitamine, calciu, fier etc), ct i consumul excesiv (viitoarea mam nu trebuie s

mnnce pentru doi); asigurarea unei atmosfere de armonie psihic, a unor relaii inter-personale optime, lipsite de incidente conflictuale i de situaii frustrante psihotraumatizante. n prezent exist dovezi c viaa psihic debuteaz nainte de natere, ftul fiind o fiin dotat cu memorie i sentimente. Sursa principal a stimulrii evoluiei psihismului ftului o constituie mesajele primite de la mam. Situaiile psihotraumatizante (tensiunile din viaa familial ori profesional) afecteaz, n acelai timp, att organismul mamei, ct i pe cel al ftului. Combaterea stresurilor familiale i profesionale contribuie astfel la promovarea sntii mintale nc din perioada prenatal. Aciunile de profilaxie sunt instituite cu ocazia consultaiilor prenatale. Luarea n eviden a gravidei este obligatorie, iar n cursul gestaiei sunt necesare mai multe consultaii. n afar de verificarea strii sntii somatice, medicul are datoria s urmreasc i evoluia sntii psihice.De asemenea, el trebuie s gseasc mijloacele potrivite pentru a risipi teama de natere. Un rol important n prevenirea anxietilor legate de gestaie i de natere l au mijloacele educative prenatale individuale sau colective (cursuri instructiv-educative prenatale sau coala mamelor"). Aceste mijloace educative urmresc pregtirea femeilor nsrcinate pentru o conduit normal la natere. Leciile teoretice (cu date referitoare la sarcin i natere), nsoite de edine practice (exerciii de respiraie, exerciii de deconrac-turare i expulzie), diminueaz ori nltur frica de natere. Programul de educaie trebuie s combat opiniile eronate referitoare la obligativitatea marilor dureri de natere. Dei nu putem s susinem existena unor nateri fr dureri", trebuie s facem deosebire ntre durerile normale", obinuite, de intensitate mai redus, determinate de procesele fiziologice ale parturiiei (naterii), i durerile patologice supraadugate, legate de strile de team si de descurajare. Autocontrolul respiraiei i al deconracturrii diverselor grupe musculare constituie elemente de mare importan n timpul naterii. Cursurile instructiv-educative prenatale realizeaz un mod de psihoterapie colectiv ori de psihoterapie de grup. In cadrul grupului se dizolv o serie de anxieti legate de gestaie i natere. Gravida i modeleaz comportamentul n funcie de atitudinea celorlalte gestante. n timpul gestaiei trebuie s acionm pentru prevenirea bolilor congenitale (genetice i negenetice). Unele boli congenitale sunt determinate de factori toxici i infecioi. Alcoolismul fetal, ntlnit la mamele care consum alcool, este rspunztor de o serie de tulburri psihice care vor aprea la copil. Gestantele nu trebuie s consume buturi alcoolice nici chiar n cantiti moderate. Gravidele care lucreaz n mediu toxic vor fi mutate n alte locuri de munc. n timpul gestaiei (i mai ales n primele luni) viitoarele mame nu treouie sa utilizeze medicamente fr

avizul medicului. O serie de medicamente toxice sunt interzise. Ele vor fi administrate numai n situaiile n care viaa gravidei este n pericol. Iradierea medical (n scop diagnostic ori terapeutic) este interzis n primele trei luni de sarcin i trebuie evitat n tot cursul gestaiei. Prevenirea bolilor infecioase joac un rol important n profilaxia bolilor psihice congenitale. Prevenirea toxoplasmozei, de exemplu, se bazeaz pe evitarea contactului cu animalele domestice, evitarea consumului de carne crud, ou crude i lapte nefiert. Gravida trebuie s se fereasc de infeciile virotice. Cele mai nocive virusuri asupra dezvoltrii embrionare sunt virusul herpetic, virusul rubeolei i virusul incluziunilor citomega-lice. Medicina modern are astzi posibilitatea de a depista i unele boli ereditare, nc din primele luni ale sarcinii. Dup a 14-a sptmn de gestaie se poate efectua puncie amniotic (amniocentez), avnd astfel posibilitatea de a analiza celulele amniotice (prin examen citogenetic) i compoziia lichidului amniotic (prin examene biochimice). Se realizeaz astfel diagnosticarea antenatal a bolilor cromozomiale (mongolismul sau sindromul Down, sindromul Turner, sindromul Klinefelter etc.) i a erorilor nnscute de metabolism (fenilcetonuria, de exemplu). n cazul bolilor cromozomiale se decide, de obicei, ntreruperea terapeutic a cursului sarcinii, iar fenilcetonu-ria (care se manifest mai trziu prin oligofrenie) poate fi prevenit prin instituirea unui regim srac n fenilalanin (de la natere pn la vrsta de 67 ani). Amniocentez este indicat la sarcinile survenite dup 40 de ani, n cazurile n care gestanta a nscut deja un copil cu o anomalie cromozomial sau un copil malformat cu origine necunoscut, n cazurile n care unul din prini prezint unele tulburri genetice (mozaicism, translocaie echilibrat etc). n cazul tulburrilor nevrotice care se ntlnesc la gravide, se prefer mijloacele psihoterapeutice, evitnd terapia anxiolitic. Dintre mijloacele de psihoterapie se utilizeaz mai frecvent metodele de relaxare (psihoterapie de relaxare"). Metoda relaxrii progresive, inaugurat de Edmund Iacobson, urmrete obinerea relaxrii fr o trecere printr-o contracie prealabil. Aceasta se realizeaz prin exerciii progresive de contientizare a gradului de tensiune neuromuscular i de nvare a mecanismului decontracturrii. Metoda antrenamentului autogen, lansat de J.H. Schultz, este o gimnastic a spiritului", care urmrete obinerea relaxrii printr-o mobilizare voliional de nvare a proceselor de decontracturare.