NUTRIIA SUGARULUI I COPILULUI - II

NECESITI HIDROMINERALE

Necesarul de ap
- Constituent esenial al organelor i esuturilor
- Dup oxigen, a 2-a substan indispensabil vieii
Cantitatea de ap din organismul uman este invers proporional cu vrsta:
- embrion 90% ap
- nou nscut 75%ap
- sugar 72,5% ap
- colar 70% ap
- adult 60 65% ap
Repartiia apei ntre diferitele compartimente este variabil cu vrsta:
0-6 luni
- ap extracelular 40% din greutate
- 35% interstiiu
- 5% plasm
- ap intracelular 35%
peste 6 luni
- ap extracelular 25%
- 20% interstiiu
- 5% plasm
- ap intracelular 50%
Schimbul de ap ntre cele dou compartimente depinde de:
- coninutul n proteine
- concentraia n electrolii
Rolul apei n organism:
- plastic (constituent esenial a tuturor organelor i esuturilor)
- vehicul a substanelor nutritive prin: snge, limf, umori.
- vehicul pentru excreia metaboliilor (ex. prin urin).
- rol n termoreglare (ex. prin evaporare pulmonar i cutanat)
Sursele de ap pentru organism:
- exogen 90% prin alimente i ap ingerat
- endogen 10% rezultat din catabolism:
- arderea a 100 kcal elib. 12 ml. ap
- oxidarea a 100 g lipide produce
107- 110 ml. ap

- oxidarea a 100 g glucide produce

- oxidarea a 100 g proteine produce

55-60 ml. ap
40-42 ml. Ap

Necesarul de ap depinde de:

Consumul caloric (alimentaie)
este nevoie de 1,5 ml. ap pentru o kcal. ingerat (sau cel puin 100 ml. ap la 100 kcal )
Temperatura mediului nconjurtor
necesarul de ap crete cu 30 ml./ kgcorp i 24 h pentru fiecare cretere a temperaturii mediului
ambiant cu 1 grad Celsius peste 300C.
Densitatea urinar cu ct densitatea urinar este mai mare, necesarul de lichide la 100 kcal este
mai mic i invers.
Ex: D urinar 1005
Necesar lichide pentru 100 kcal - 217 sugar
210 adult
Ex: D. urinar 1015
Necesar lichide pentru 100 kcal 113 sugar
106 adult
Ex. D. urinar 1030
Necesar lichide pentru 100 kcal 88 ml. sugar
81 ml. Adult
Aportul de ap- trebuie s acopere:
A. Necesitile bazale (sau pierderile)
- cutanate 20-30ml/kcorp /24h
- respiratorii 10 ml kcorp /24h
- urinare 50 ml kcorp /24h
- fecale 5 ml kcorp /24h

(la sugarul mic)

B. Necesiti de cretere
- 40 ml kcorp /24h
(la sugarul mic)
- n funcie de rata de cretere 0,5 3% din increta va fi reinut pentru cretere.
Concluzie: necesarul de ap pe kilogram de greutate corporal scade cu vrsta i este
urmtorul:
- 0 3 luni- 180 160 ml. kcorp /24h
- 3 6 luni 160 130 ml. kcorp /24h
- 6 12 luni 120 100 ml kcorp /24h
(la sugar un aport mai mic de 75ml kcorp/24h, oprete creterea).
- anteprecolar 100 ml. kcorp /24h
- precolar 80 ml. kcorp /24h
- colar 60 ml. kcorp /24h
- adult 40 50 ml. kcorp /24h.

Tulburrile n metabolismul apei:

- Deshidratare (vrsturi , diaree)
- la sugar
- o deshidratare mai mare de 10 % determin colaps, hipoxemie, acidoz, com.
- o deshidratare mai mare de 22 % este incompatibil cu viaa.
- Retenie hidric (edeme):
- scderea concentraiei proteinelor plasmatice
- creterea presiunii capilare
- scderea fluxului limfatic
- creterea permeabilitii capilare
Aportul de ap este controlat prin senzaia de sete:
- dorina subiectiv de a bea ap care apare n condiiile unui deficit hidric de - 1,5%
din apa extracelular, i
- 0,8 % din apa intracelular, sau
- la creterea osmolaritii lichidelor organismului cu 1 2 %.
- centrul setei se afl n hipotalamus.

NECESITI HIDROMINERALE
Cea mai imperioas nevoie a organismului o constituie prezena apei i aceast necesitate
este cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr.
Nou nscutul are nevoie de 180-200 ml/kg/zi, sugarul de 150ml/kg/zi, dup vrsta de 1 an
nevoile scad la 100-125ml/kg/zi, iar adultul necesit numai 35-50 ml/kg/zi.
Nevoia de lichide crete odat cu temperatura mediului ambiant i n caz de pierderi rapide
prin vrsturi i diaree.
n mod obinuit balana hidric reprezint un echilibru ntre aportul i eliminarea lichidelor.
Aportul const din:
Ingestia de lichide
Apa de constituie a alimentelor
Apa de combustie (prin metabolizarea principiilor alimentare maximale, n cursul
reaciilor de oxidoreducere, se elibereaz:
1ml ap pentru 1 gram lipide
0,5ml ap pentru 1 gram de glucide
0,5 ml ap pentru 1 gram proteine.
Pierderile se efectueaz prin:

 urin
materii fecale (56% n mod normal)
transpiraie
perspiraie cutanat (variaz cu temperatura, umiditatea, curenii de aer, suprafaa
cutanat)
Respiraie
Balana hidric a sugarului reprezint 1/2 din valoarea lichidelor extracelulare, fa
de 1/7 la adult (sugarul i schimb toat apa extracelular n 2 zile, n timp ce adultul
n 7 zile).
Deshidratrile se produc pe seama apei extracelulare. Deshidratarea peste 10% determin
tulburri metabolice severe.
La nou nscut i sugar apa total reprezint 75% din greutatea corporal, din care:
40% este n lichidul extracelular (LEC) i 35% n lichidul intracelular (LIC), n timp ce la
adult apa total reprezint 60% din greutatea corporal cu o repartiie de 20% n LEC
i40% n LIC.
Constituie 3% din greutatea corporal a nou nscutului i 4,25% la adult.
Pentru sinteza unui gram de proteine, n procesul de cretere, sunt necesare 0,3 g minerale.

MINERALELE
Sodiul principalul cation al LEC
contribuie n cea mai mare msur la meninerea echilibrului acidobazic
intervine n excitabilitatea neuromuscular i contracia cardiac.
Sodiul provine din compoziia alimentelor i din NaCl ingerat zilnic (6 10 g/zi la copilul mare
i adult).
Dup Foman nevoile de Na ale sugarului variaz de la 2,5mEq/zi ntre 0-4 luni la 6-7mEq/ zi
ntre 4-12 luni.
Aceste nevoi sunt acoperite de 0,25-0,50 g Na/zi.
Bilanul Na este echilibrat cu aporturi relativ sczute.
Transpiraiile abundente, diareele grave i aportul carenial prelungit duc la tulburri ale
bilanului sodic.

 Cercetri experimentale cu regimuri bogate n NaCl determin HTA la obolani i le grbesc

decesul.
Potasiul cation fundamental al celulei intervine n cea mai mare parte a proceselor
vitale, ajunge n organism prin alimente (lapte, carne, fructe, legume).
Nevoile de K ale sugarului ar fi n medie ntre 0,75-1 g/zi.
Clorul anion extracelular contribuie la meninerea echilibrului acidobazic al LEC alturi
de Na. Este furnizat organismului de ctre NaCl.
Necesitile sunt ntre 0,50-1 g/zi.
n alimentaia natural, nevoile de Na, K i Cl sunt mai mici, aa cum rezult din compoziia
laptelui uman, care asigur creterea optim a sugarului.
n alimentaia artificial, aportul de minerale depete nevoile i crete presiunea osmotic
fa de rinichiul sugarului.
Calciul cu ponderea cea mai ridicat dintre srurile minerale din organism reprezint 30g
la nou nscut, 100g la 1 an i 1100g la adult.
Pe lng funcia sa principal de constituent al scheletului, Ca intervine n contractibilitatea i
excitabilitatea neuromuscular i activeaz mai multe enzime.
Carena de vitamina D, excesul de fosfor i creterea pHului intestinal favorizeaz eliminarea
Ca prin fecale.
Meninerea calcemiei este asigurat mai ales de echilibrul ntre fixarea i eliberarea Ca
scheletic reglat de hormonul paratiroidian, n prezena vitaminei D i tireocalcitoninei
hormon hipocalcemiant.
Pentru sugarul alimentat artificial, aportul necesar zilnic ar fi de 1 g/zi, din care reine 0,2g.
n cazul alimentaiei naturale, datorit absorbiei mai bune a Ca, favorizat de un pH
intestinal sczut creat de aceast alimentaie, nevoile n Ca par s fie mult mai mici.
Cele mai bogate alimente n Ca sunt: laptele i brnzeturile, iar carnea i cerealele au un
coninut mai redus n Ca.
Fierul intr n compoziia Hb, mioglobinei i a numeroase enzime i catalizatori.
Nevoile n Fe ale sugarului i n continuare pn la pubertate sunt de 5-10mg/ zi.
La pubertate necesitile cresc la fete ntre 12-24 mg/zi, iar la biei 9-18 mg/zi.
Din cele dou valori pentru fiecare sex, primul este valabil n regiunile n care predomin
alimentaia bogat n proteine animale, iar al doilea n cele srace n astfel de proteine.

 Organismul nou nscutului conine n medie 250mg Fe (75 mg/kg) din care 150 mg n
hematii, 25 mg n ficat i splin, 25 mg n mduva osoas, 15 mg n muchi i 35 mg n alte
esuturi.
Cantitatea de Fe /kg scade cu creterea copilului pn la 45 mg/kg la copilul mai mare.
Rezervele de Fe cu care se nasc prematurii sunt pe jumtate ca ale nou nscuilor la termen
(125 mg Fe, fa de 250 mg Fe). Ligatura tardiv a cordonului ombilical aduce un plus de 40
mg Fe.
Absorbia fierului este n funcie de nevoile organismului, de natura alimentelor i de
cantitile administrate. Absorbia este mai bun n administrarea de cantiti mici i
repetate a preparatelor de fier.
Absorbia Fe este mai bun din alimentele de origine animal (15-20% din carne) fa de cea
din finoase (5-10%).
Cel mai ridicat procent de absorbie al Fe este din glbenuul de ou (100%), laptele uman
(75%), spanac (70%) i cel mai redus din laptele de vac (35%).
Absorbia Fe se face mai ales n stomac i duoden i este condiionat de gradul de maturaie
al organismului.
Fe bivalent este mai bine absorbit dect cel trivalent. Acidul ascorbic i aciditatea gastric
favorizeaz absorbia Fe.
Cercetri recente au artat c absorbia Fe se face n tractul digestiv astfel: Fe feric este
chelatat i transferat din lumen n celul sau insolubilizat i eliminat prin materii fecale.
Cei mai buni ageni chelatori ai Fe (cei ce asigur un transport rapid i intens al Fe n celula
intestinal) au masa molecular mic i solubilitatea mare: sorbitolul, zaharoza, lactoza i mai
ales fructoza, care au o mare capacitate de chelaiune.
Toi formeaz chelai solubili cu ionul feric.
Eliminarea Fe se face prin fecale sub form de sruri insolubile neasimilabile ligani care
sunt compui ai Fe cu fosfai sau acidul fitic.
Aceast proprietate a fosfailor pare capital cci poate explica proasta absorbie a Fe de
ctre intestin la copiii alimentai cu lapte de vac care conine de 7 ori mai muli fosfai dect
laptele uman.
n consecin, raportul dintre agenii chelani i cei precipitani formeaz un sistem reglator
al absorbiei de Fe de ctre intestin. Astfel se explic i frecvena mai crescut a anemiilor la
sugarii alimentai precoce cu lapte de vac.
Fe provenit din distrugerea hematiilor este recuperat i reutilizat de organism.
Preparatele de Fe trebuie administrate cu pruden deoarece sunt n general iritante pentru
mucoasa tubului digestiv.

VITAMINELE
Nevoile de vitamine ale copilului nu sunt nc bine precizate.
Uneori, din dorina evitrii efectelor hipovitaminozelor, s-a czut n cealalt extrem, a
consumului exagerat care este la fel de nociv.
n unele ri (SUA) s-au luat msuri severe de limitare a folosirii lor i de combatere a
reclamelor exagerate fcute vitaminelor.
Vitamina A (retinol) este liposolubil, termostabil, se distruge prin oxidare.
Se gsete n untura de pete, lapte de vac (1 000 UI/l), lapte uman (1 900 UI/l), unt, ou,
alte alimente de origine animal.
Provitamina A carotenul se gsete n morcov, unele fructe, vegetale de culoare galben,
uleiuri vegetale.
Provitamina A se transform parial n vitamina A la nivelul ficatului i intestinului, de unde
este apoi depozitat. n snge este n concentraie de 25-50 micrograme%.
Vitamina A constituie un factor important de protecie a tegumentelor, mucoaselor i
conjunctivelor.
Deficitul su duce la fotofobie, conjunctivite, hemeralopie, xeroftalmie, cicatrizri lente ale
plgilor la nivelul tegumentelor, mucoaselor i conjunctivelor.
Excesul de vitamina A la gravide poate determina malformaii fetale.
Comitetele de nutriie FAO i OMS recomand urmtoarele raii zilnice de vitamina A:
sugar: 1000 UI
1-3 ani: 830 UI
4-6 ani: 1000 UI
7-9 ani: 1330 UI
10-12 ani: 1920 UI
adolesceni: 2500 UI.
Vitamina B1 (tiamina) hidrosolubil este necesar catabolismului glucidelor.
Regimurile bogate n glucide necesit o cantitate mai mare de Vit. B1. Carena
major se constat n boala BeriBeri.
Se gsete n: lapte, carne, ficat, glbenu de ou, pete, fructe, legume, cereale (n
partea lor periferic). Pentru un aport de 1000 kcal sunt necesare 0,40 mg Vit. B1.

 Vitamina B2 (riboflavina) hidrosolubil, termostabil, este furnizat din abunden de

alimente.
Pentru primele 6 luni de via, laptele uman i aduce sugarului o cantitate suficient
de riboflavin.
Pentru un aport de 1000 kcal sunt necesare 0,55 mg.
Ea este sintetizat de germenii intestinali.
Vitamina B5 (acidul pantotenic) are rol n metabolismul hidrocarbonatelor, proteinelor i
grsimilor, n transformarea colinei n acetilcolin.
Este necesar n cantitate de 2 mg/zi. Laptele uman ct i cel de vac aduc sugarului
o cantitate suficient.
Vitamina B6 (piridoxina) hidrosolubil i termostabil.
Intervine n metabolismul aminoacizilor i n cel al lipidelor, stimuleaz creterea i
hematopoeza, protejeaz mucoasele i pielea.
Nevoile n Vit. B6 depind de raia proteic. Prezent n cea mai mare parte
aalimentelor, este necesar n cantitate de 2 mg/zi.
Laptele uman este srac n Vit. B6 (100-150mg/l), n timp ce laptele de vac are o
cantitate de 5 ori mai mare.
Vitamina B12 (cobalamina) i acidul folic hidrosolubil i termostabil.
Necesiti zilnice:
sugar: 0,3 mg
1-3 ani: 1 mg
4-5 ani: 1,5 mg
Peste 10 ani: 2 mg.
Rezervele hepatice de Vit. B12 sunt suficiente sugarului n primele luni de via.
Aceast vitamin intervine n maturaia mduvei roii, n sinteza porfirinelor, acizilor nucleici,
a colinesterazei, scade acetilcolina. Este factor antianemie pernicioas.
Se gsete n carne, pete, lapte uman (2-3 mg), lapte de vac (8-12 mg).
Vitamina C (acidul ascorbic) prezent n toate celulele organismului, joac un rol important
n toate fenomenele de oxidoreducere, intervine n metabolismul proteinelor, lipidelor i
glucidelor, n metabolismul hormonilor corticosuprarenali, crete rezistena organismului la
infecii i intoxicaii.
Nevoile de Vit. C sunt:

 Sugar 30-35 mg/zi

Copil mare 40-45 mg/zi
Adolescent i adult peste 50-60 mg/zi.
Surse de vitamina C: legume verzi proaspete, citrice.
Laptele uman conine 50 mg/l, iar cel de vac 10 mg/l.
Vitamina D i metaboliii ei intervin n absorbia i metabolismul Ca i P, cu mecanisme nc
discutate.
Vitamina D este sintetizat din steroli de provenien animal stocai la nivelul tegumentelor,
sub aciunea razelor ultraviolete.
Vit. D acioneaz la trei nivele principale:
La nivelul intestinului favorizeaz absorbia Ca i P provenit din alimente, crescnd
nivelul lor plasmatic
La nivelul osului mobilizeaz Ca i P din unele oase, favoriznd depunerea lor n alte
oase, pentru calcifierea acestora din urm. Aceast aciune este ntrit de
parathormon i inhibat de calcitonin
La nivelul rinichiului favorizeaz reabsorbia Ca i P.
Eficacitatea Vit. D se datoreaz unora dintre metaboliii si care ar juca rol de hormoni, cu
mare activitate fiziologic, influennd puternic metabolismul Ca i P.
Procesul metabolic al Vit. D ncepe cu hidroxilarea ei la nivelul C25, transformndu-se n 25
hidroxicolecalciferol.
Acest proces are loc la nivelul ficatului i este reglat de sistemul feedback de retrocontrol, n
care produsul final n exces inhib continuarea produciei.
Existena acestui sistem de reglare pare c face imposibil efectul toxic al Vit. D.
Sinteza de 25 hidroxicolecalciferol la nivelul ficatului explic apariia rahitismului n bolile
hepatice.
Metabolitul esenial al Vit. D este 1,25 dihidroxicolecalciferol care d efectul atribuit acestei
vitamine.
Sinteza sa are loc n rinichi, iar aciunea sa este similar cu a parathormonului, adic crete
calcemia prin mobilizarea Ca din oase i prin favorizarea absorbiei Ca la nivelul intestinului.
Hipocalcemia crete secreia de parathormon i hipercalcemia o scade.
Exist un paralelism ntre creterea i descreterea parathormonului i a 1,25
dihidroxicolecalciferolului.

 Despre aciunea altor metabolii ai vitaminei D nu se cunosc date.

Necesitile de Vit. D, dup unii autori:
Sugari: 500 UI/zi
Copii 1-6 ani: 400-500 UI/zi
Copii mari, adolesceni: 100 UI/zi.
Laptele uman i de vac cu cele 50-100 UI/l, nu acoper nevoile copiilor.
n bolile hepatice i renale este indicat utilizarea metaboliilor vitaminei D.
n rahitismul rezistent la Vit. D, pentru prevenirea recderilor sunt necesare doze mai mari i
o administrare mai ndelungat.
Vitamina E (tocoferolul) este liposolubil, termostabil, se gsete n uleiul de germeni ai
diferitelor semine, n legume, nuci, frunze verzi, glbenu de ou.
n laptele uman se gsete 1 mg/l, n laptele de vac 0,25 mg/l.
Este un antioxidant n alimente i esuturi, protejeaz oxidarea vitaminei A i a acidului
linoleic, intervine n procesul de reproducere, n metabolismul sistemului nervos, muscular i
a pereilor vasculari.
Nevoile n aceast vitamin depind de cantitatea de acizi grai nesaturai din alimentaie.
Cantitatea recomandat este de 3-5 mg/zi.
Vitamina K liposolubil, cu rol important n coagulare, este necesar formrii protrombinei.
Se gsete mai ales n legumele verzi i este sintetizat de flora intestinal.
Este absorbit n poriunea terminal a intestinului n prezena bilei. Carena
vitaminei K determin manifestri hemoragice. Acestea pot apare n diareele grave,
n obstacolele cilor biliare, n tratamentele prelungite cu antibiotice care distrug
flora microbian intestinal.
Nevoile sunt de 5 mg/zi.
Vitamina PP cunoscut i sub numele de nicotinamid, acid nicotinic sau niacin, intervine
n formarea coenzimelor ce au rolul de transfer al oxigenului n metabolismele celulare.
Are i un binecunoscut rol antipelagros. Necesarul este de 6,6 mg/1000 kcal.
Laptele de vac conine 8 mg/l, laptele uman 2 mg/l.