Sunteți pe pagina 1din 2

RAPORT

la cazul de deces al pacientei Rotari Raisa


1. Pacienta Rotari Raisa, a.n. 1939, pensionar, domiciliu r-nul Criuleni, s.Ratu, internat n
mod urgent pe data 22.08.16, ora 7:00 prin transfer interspitalicesc cu diagnosticul:
Colecistit acut. Pacienta se interneaz n secia Chirurgie Hepatobiliopancreatic cu
diagnosticul: Colecistit acut.
La internare prezenta acuze la dureri pronunate, cu caracter colicativ n hipocondrul
drept, greuri, vome, xerostomie, slbiciuni generale pronunate, balonare, scderea
capacitii de munc.
2. Istoricul bolii: Pacienta se consider bolnav de aproximativ 12 ore, cnd au aprut dureri
pronunate n regiunea hipocondrului drept, caracter colicativ, nsoite de efecte dispeptice,
alterarea strii generale. A solicitat AMU. Transportat la SCR. Investigat clinic, paraclinic.
Se interneaz n secia Chirurgie Hepatobiliopancreatic pentru diagnostic i tratament
specializat.
Din anamnez: Boal ulceroas. Stenoz piloroduodenal subcompensat.
3. Examenul obiectiv la internare:
Starea general a pacientei de gravitate medie-grav. Tegumentele roz-pale, curate. Ganglionii
limfatici periferici nu se palpeaz. Sistemul muscular i osteoarticular fr particulariti.
Aparatul respirator: n plmni auscultativ murmur vezicular, FR = 17 resp/min.
Aparatul cardiovascular: Zgomote cardiace ritmice, clare. TA = 140/90 mmHg,
FCC = 80 bti/min.
Aparatul digestiv: Limba uscat. Abdomenul simetric, particip n actul respirator.
Palpator dolor n regiunea hipocondrului drept. Semnul Murphy, Ortner-Grecov pozitive.
Ficat la nivelul rebordului costal drept. Splina nu se palpeaz. Tranzit intestinal prezent.
Miciuni libere, indolore. Semnul de tapotament negativ bilateral.
4. Investigaii de laborator i instrumentale la internare:
AGS: Hb 139; Er 4,63; Tr 223; L 5,2; nes 11, segm 70, limfocite 16,
monocite 3; VSH 25.
Analiza biochimic: uree 5,4; creatinina 78, bil total 28, bil dir 13; bil indir 15;
glucoza 5,9; ALT 28; AST 26;
AGU: 20 ml, culoarea galben ntunecat, reacia acid, transparent, proteine negativ,
L - 2-3 n cmpul vizual.
USG: Semne de Colecistit acut calculoas. Plastron vezicular. Modificri difuze n
pancreas.
ECG: Ritm sinusal, FCC 65 b/min, AEC spre stnga. Semne de hipertrofie a VS.
Tulburri pronunate de repolarizare.
5. S-a instituit tratament spasmolitic, analgezic, infuzional. Pe fondal de tratament sindromul
algic a diminuat. USG n dinamic cu tablou de Colecistit acut. Pe data de 24.08.16
consiliul n comun cu Prof. Hotineanu V, se indic USG repetat + Rg cavit ii abdominale.
La efectuarea clisterelor pacienta a dezvoltat stop cardiorespirator. Solicitarea
reanimatologului. Msurile de resuscitare ineficiente i la ora 10:30 a survenit decesul.
Zilnice:
23.08.16 Starea general gravitate medie stabil. Pe fond de tratament sd. algic a diminuat.
Dinamic pozitiv. FR - 17 resp/min, FCC 76 bt/min. La palpare abdomenul dolor
nensemnat n hipocondrul drept, semne peritoneale suspecte.

Analize: AGS L 2,7; Er 5,23; Hb 162; Tr 255; amilaza urinei 244.


Tratament administrat: sol fiziologic+Papaverini, sol Glucoza+sol KCl+ sol.Insulini,
sol fiziologic + Rantac, sol Drotaverin, sol Dexketoprofen, sol. Cerucal, sol. Metrogil,
sol. Clexan 0,2 s/c
24.08.16 Starea general a pacientei pe parcurs s-a agravat. Lipsesc eliminrile de gaze i
scaun, greuri, slbiciune general. Tegumente pal-roze. TA 140/80, ps 90 . Abdomenul
moale, dolor moderat n epigastru. Semne peritoneale negative.
AGS: L 5,37; Er 5,6; Hb 164, Tr 253, VSH 40.
Se recomand: USG abdomenului, Radiografia n panoram a abdomenului, AGS, clistere
evacuatoare.
Reanimatologul de gard:
Pacienta aflat n veceu cade. Stop cardiorespirator. S-au iniiat msurile de resuscitare
cardiorespiratorie, dar fr succes. La orele 10:30 s-a constatat moarte biologic.
Diagnosticul clinic: Colecistit calculoas acut. Pancreatit cronic n acutizare. CPI.
Angin pectoral de efort. HTA gr. II, risc adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv. IC II
NYHA. TEAP? Infarct miocardic acut? Tromboz enteromezenteric?
Boli concomitente: Boal ulceroas. Ulcer duodenal
Diagnosticul postmortem:
Boala de baz: Boala ulceroas. Ulcer gastric cronic complicat cu perforaie. Ulcer cronic al
bulbului duodenal.
Complicaii: Peritonit difuz fibrino-purulent. oc toxico-septic. Edem cerebral toxic.
Insuficien poliorganic acut.
Boli concomitente: Ateroscleroza aortei toracice i abdominale. Cardiomiopatie ischemic
(ateroscleroza vaselor coronariene cu obliteratrea lumenului pn la 50-75%). Hipertensiune
arterial (VS 1,4 cm). Colecistit cronic calculoas
Raportori

Dr.t.med
Medic-Rezident anul I

Bort Eduard
Lisnic Irina