1. Pacienta Rotari Raisa, a.n. 1939, pensionar, domiciliu r-nul Criuleni, s.Ratu, internat n mod urgent pe data 22.08.16, ora 7:00 prin transfer interspitalicesc cu diagnosticul: Colecistit acut. Pacienta se interneaz n secia Chirurgie Hepatobiliopancreatic cu diagnosticul: Colecistit acut. La internare prezenta acuze la dureri pronunate, cu caracter colicativ n hipocondrul drept, greuri, vome, xerostomie, slbiciuni generale pronunate, balonare, scderea capacitii de munc. 2. Istoricul bolii: Pacienta se consider bolnav de aproximativ 12 ore, cnd au aprut dureri pronunate n regiunea hipocondrului drept, caracter colicativ, nsoite de efecte dispeptice, alterarea strii generale. A solicitat AMU. Transportat la SCR. Investigat clinic, paraclinic. Se interneaz n secia Chirurgie Hepatobiliopancreatic pentru diagnostic i tratament specializat. Din anamnez: Boal ulceroas. Stenoz piloroduodenal subcompensat. 3. Examenul obiectiv la internare: Starea general a pacientei de gravitate medie-grav. Tegumentele roz-pale, curate. Ganglionii limfatici periferici nu se palpeaz. Sistemul muscular i osteoarticular fr particulariti. Aparatul respirator: n plmni auscultativ murmur vezicular, FR = 17 resp/min. Aparatul cardiovascular: Zgomote cardiace ritmice, clare. TA = 140/90 mmHg, FCC = 80 bti/min. Aparatul digestiv: Limba uscat. Abdomenul simetric, particip n actul respirator. Palpator dolor n regiunea hipocondrului drept. Semnul Murphy, Ortner-Grecov pozitive. Ficat la nivelul rebordului costal drept. Splina nu se palpeaz. Tranzit intestinal prezent. Miciuni libere, indolore. Semnul de tapotament negativ bilateral. 4. Investigaii de laborator i instrumentale la internare: AGS: Hb 139; Er 4,63; Tr 223; L 5,2; nes 11, segm 70, limfocite 16, monocite 3; VSH 25. Analiza biochimic: uree 5,4; creatinina 78, bil total 28, bil dir 13; bil indir 15; glucoza 5,9; ALT 28; AST 26; AGU: 20 ml, culoarea galben ntunecat, reacia acid, transparent, proteine negativ, L - 2-3 n cmpul vizual. USG: Semne de Colecistit acut calculoas. Plastron vezicular. Modificri difuze n pancreas. ECG: Ritm sinusal, FCC 65 b/min, AEC spre stnga. Semne de hipertrofie a VS. Tulburri pronunate de repolarizare. 5. S-a instituit tratament spasmolitic, analgezic, infuzional. Pe fondal de tratament sindromul algic a diminuat. USG n dinamic cu tablou de Colecistit acut. Pe data de 24.08.16 consiliul n comun cu Prof. Hotineanu V, se indic USG repetat + Rg cavit ii abdominale. La efectuarea clisterelor pacienta a dezvoltat stop cardiorespirator. Solicitarea reanimatologului. Msurile de resuscitare ineficiente i la ora 10:30 a survenit decesul. Zilnice: 23.08.16 Starea general gravitate medie stabil. Pe fond de tratament sd. algic a diminuat. Dinamic pozitiv. FR - 17 resp/min, FCC 76 bt/min. La palpare abdomenul dolor nensemnat n hipocondrul drept, semne peritoneale suspecte.
Analize: AGS L 2,7; Er 5,23; Hb 162; Tr 255; amilaza urinei 244.
Tratament administrat: sol fiziologic+Papaverini, sol Glucoza+sol KCl+ sol.Insulini, sol fiziologic + Rantac, sol Drotaverin, sol Dexketoprofen, sol. Cerucal, sol. Metrogil, sol. Clexan 0,2 s/c 24.08.16 Starea general a pacientei pe parcurs s-a agravat. Lipsesc eliminrile de gaze i scaun, greuri, slbiciune general. Tegumente pal-roze. TA 140/80, ps 90 . Abdomenul moale, dolor moderat n epigastru. Semne peritoneale negative. AGS: L 5,37; Er 5,6; Hb 164, Tr 253, VSH 40. Se recomand: USG abdomenului, Radiografia n panoram a abdomenului, AGS, clistere evacuatoare. Reanimatologul de gard: Pacienta aflat n veceu cade. Stop cardiorespirator. S-au iniiat msurile de resuscitare cardiorespiratorie, dar fr succes. La orele 10:30 s-a constatat moarte biologic. Diagnosticul clinic: Colecistit calculoas acut. Pancreatit cronic n acutizare. CPI. Angin pectoral de efort. HTA gr. II, risc adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv. IC II NYHA. TEAP? Infarct miocardic acut? Tromboz enteromezenteric? Boli concomitente: Boal ulceroas. Ulcer duodenal Diagnosticul postmortem: Boala de baz: Boala ulceroas. Ulcer gastric cronic complicat cu perforaie. Ulcer cronic al bulbului duodenal. Complicaii: Peritonit difuz fibrino-purulent. oc toxico-septic. Edem cerebral toxic. Insuficien poliorganic acut. Boli concomitente: Ateroscleroza aortei toracice i abdominale. Cardiomiopatie ischemic (ateroscleroza vaselor coronariene cu obliteratrea lumenului pn la 50-75%). Hipertensiune arterial (VS 1,4 cm). Colecistit cronic calculoas Raportori