PCN-10 Opiacee 2013

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
Tulburri mentale i de
comportament legate de
consumul de opiacee
Protocol clinic naional
10
PCN -
Chiinu 2013
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din

26 iunie 2013 proces verbal nr. 2
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 933 din 03.09.2013
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tulburri mentale i de comportament
legate de consumul de opiacee
Elaborat de colectivul de autori

Mihail Oprea
Tudor Vasiliev
Anatol Marandici
Mircea Revenco
Igor Nastas
Petru Oprea
Aliona Ovcearenco
Ghenadie Zaporojan
Lilia Fiodorova
Liubovi Andreeva
Victor Ianovschi
Dr. Eudochia Paciu
Olga Beleaga
Director general al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar Catedr Psihiatrie,
Narcologie i Psihologie medical, USMF Nicolae Testemianu
Doctor n medicin, confereniar Catedr Psihiatrie, Narcologie i
Psihologie medical, USMF Nicolae Testemianu
ef secie dispensar al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
ef Centrului de reabilitare pentru narcomani al IMSP
Dispensarul Republican de Narcologie
Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie
Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie
Psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Medic psihiatru-narcolog
Asistenta principal a IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Recenzeni oficiali:
Grigore Bivol
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Iurie Osoianu
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Alexandru Coman
Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale
Maria Cumpn
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N
DOCUMENT ............................................................................................................
..3
PREFA ................................................................................................................
.........................................................3
A. PARTEA INTRODUCTIV
..............................................................................................................................
.......3
A.1.
Diagnosticul....................................................................................................................................
..............................3
A.2. Codul bolii (CIM
10)..................................................................................................................................................
..3
A.3.
Utilizatorii ......................................................................................................................................
..............................3
A.4. Scopurile
protocolului ....................................................................................................................................
.............3
A.5. Data elaborrii
protocolului ....................................................................................................................................
.....4
A.6. Data urmtoarei
revizuiri...........................................................................................................................................
...4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului ..................5
A.8. Definiiile folosite n
document....................................................................................................................................5
A.9. Informaia epidemiologic
...........................................................................................................................................5
B. PARTEA GENERAL
..............................................................................................................................
...................7
B.1. Nivel de asisten medical
primar ...........................................................................................................................7
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (psihiatrunarcolog) ............................................................9
B.3. Nivel de asisten medical
spitaliceasc ..................................................................................................................11
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT
...........................................................................................................................13
C 1.1 Algoritmul general de conduit a
pacientului...........................................................................................................13
C 1.2 Algoritmul de
intervenii ......................................................................................................................................
....14
C 1.3 Algoritmul terapiei
substituitive ..............................................................................................................................15
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A
PROCEDURILOR ......................................................16
C.2.1. Serviciile pentru
CDI...............................................................................................................................................1
6
C.2.2. Screening-ul dependenei
opioide............................................................................................................................17
C.2.3. Conduita pacientului
CDI .......................................................................................................................................17
C.2.3.1 Anamneza
.......................................................................................................................................................
.......17
C.2.3.2 Manifestrile
clinice.............................................................................................................................................
.18
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice
....................................................................................................................................20
C.2.3.4 Diagnosticul
diferenial.......................................................................................................................................
..20
C.2.3.5. Indicaiile pentru terapia substituitiv
................................................................................................................21
C.2.3.6 Tratamentul
.......................................................................................................................................................
....22
C.2.3.6.1 Tratamentul substituitiv cu Metadon
hidrochlorid.........................................................................................23
C.2.3.6.2. Tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial
................................................................................25
C.2.3.6.3. Particularitile tratamentului de substituie la pacienii ncadrai n terapia antioretroviral ......................26
C.2.3.7. Supravegherea pacienilor ...................................................................................................................................29
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor
separate) ...................................................................................................29
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
DIN
PROTOCOL .............................................................................................................
........................................................30
D.1. Instituiile de asisten medical
primar .................................................................................................................30
D.2. Seciile/instituiile specializate de
ambulatoriu .........................................................................................................30
D.3. IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie ...........................................................................................................30
E. INDICATORIi DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII
PROTOCOLULUI .............................................31
ANEXE....................................................................................................................
..........................................................33
Anexa 1. Drepturile i responsabilitile pacientului (informaie pentru
pacieni)............................................................33
Anexa 2. Acordul ntre client i IMSP Dispensarul Republican de Narcologie pentru aplicarea
tratamentului de
substituie ......................................................................................................................................
......................35
Anexa 3. Chestionar de colectare a informaiei iniiale n terapia
substituitiv ................................................................37
Anexa 4. Instruciuni pentru psihiatrul-narcolog i pentru psiholog versus tratamentul
individual n
terapia
substituitiv ...................................................................................................................................
.........38
Anexa 5. Planul de activitate n modificarea stilului de via al
pacientului .....................................................................40
Anexa 6. Planul de activitate n modificarea stilului de via al pacientului pentru medici,
psihologi,
asisteni
sociali ............................................................................................................................................
.......41
Anexa 7. Recomandri metodice pentru lucrtorii medicali privind terapia de
substituie ...............................................42
Anexa 8. Recomandri metodice pentru persoanele dependente de
opioide ....................................................................51
BIBLIOGRAFIE .........................................................................................................
....................................................54
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

CDI
Consumator de droguri injectabile
HIV
Virus al imunodeficienei umane
IMSP
Instituie medico-sanitar public
ITS
Infecie cu transmitere sexual
MS RM
Ministerului Sntii al Republicii Moldova
SIDA
Sindromul imunodeficienei achiziionate
TSO
Terapia de substituie cu opioide
USMF
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova, constituit din specialitii catedrei Psihiatrie i Narcologie a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie,
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
narcomania prin consum de opiacee la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea
protocoalelor instituionale, n funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La
recomandarea Ministerului Sntii, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite
formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1 Diagnosticul: Tulburrile mentale i de comportament legate de consumul de opiacee.
A.2 Codul bolii (CIM 10): F11.0 - F11.9
A.3 Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale i municipale (medici psihiatri-narcologi);
asociaiile medicale teritoriale municipale (medici de familie);
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie (medici psihiatri-narcologi, psihologi,
psihoterapeui, lucrtori sociali).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4 Scopurile protocolului:
A spori ponderea tinerilor ce vor abandona consumul intravenos de droguri i se vor
reintegra n societate.
A spori ponderea utilizatorilor de droguri intravenos ncadrai n terapia de substituie.
A micora riscul de mbolnviri prin hepatite virale B, C, D i HIV/SIDA printre utilizatorii
de droguri intravenos.
A majora eficacitatea tratamentului substituitiv prin prevenirea recderilor i prin meninerea
abstinenii, reintegrarea social, familial i profesional.
A micora numrul de decese cauzate de supradozare printre utilizatorii de droguri
intravenos.
A.5 Data elaborrii protocolului: iunie 2008
A.6 Data revizuirii: august 2015
A.7 Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la
revizuirea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Mihail Oprea
Director general al IMSP Dispensarul Republican de

Narcologie
Dr. Tudor Vasiliev
Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de

Narcologie
Dr. Anatol Marandici
Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de

Narcologie
Dr. Mircea Revenco
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar

Catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical,
USMF Nicolae Testemianu
Dr. Igor Nastas
Doctor n medicin, confereniar Catedr Psihiatrie,

Narcologie i Psihologie medical, USMF Nicolae
Testemianu
Dr. Petru Oprea
ef secie dispensar al IMSP Dispensarul Republican

de Narcologie
Dr. Aliona Ovcearenco
ef Centrului de reabilitare pentru narcomani al

IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Ghenadie Zaporojan
Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican

de Narcologie
Dr. Lilia Fiodorova
Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican

de Narcologie
Liubovi Andreeva
Victor Ianovschi
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea/instituia
Numele i semntura
Societatea Psihiatrilor si
Narcologilor din RM
Asociaia medicilor de familie

Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
A.8 Definiiile folosite n document
Starea de ebrietate condiionat de consumul produselor/substanelor stupefiante opioide
sau a medicamentelor cu efecte similare acestora: stare survenit n urma consumului produselor/
substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora ce provoac ebrietate i
care are drept urmare dereglarea psihofuncional a organismului, confuzie mental, diminuarea
brusc a funciilor psihice, tulburri ale sistemului cardiovascular, respirator etc.
Narcomania: maladie progredient determinat de atracia patologic pentru
produsele/substanele stupefiante sau pentru medicamentele cu efecte similare acestora, cu formarea

unei stri disfuncionale i sindrom de sevraj la ntreruperea consumului produselor/substanelor
stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora, iar, n cazurile de lung durat, cu
dezvoltarea tulburrilor somatoneurologice i dereglrilor psihice ale personalitii.
Dependena fizic: consecin a unui consum frecvent al produselor/substanelor stupefiante
sau a medicamentelor cu efecte similare acestora i a adaptrii treptate a organismului la acestea
(creterea toleranei). Drept urmare, organismul are nevoie de produsele/substanele stupefiante sau
de medicamentele cu efecte similare acestora, pentru a-i ndeplini funciile.
Dependena psihic: iniial dorin, iar apoi cerin obsesiv a unei persoane de a utiliza
produse ori substane stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora, pentru a crea o stare
n care problemele devin mai uor de rezolvat.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.
Sindrom de sevraj: se manifest prin hipertensiune arterial, palpitaie, transpiraie
profund, artralgii pronunate, cefalee, vertij, vom, excitaie psihomotorie, accese convulsive,
anxietate, insomnie, disconfort psihologic i fizic, etc.
A.9 Informaia epidemiologic
Fenomenul rspndirii consumului de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu
efecte similare acestora printre tineri este periculos. Actualitatea problemelor generate de abuzul
produselor/substanelor stupefiante sau al medicamentelor cu efecte similare acestora se datoreaz
faptului c acestea determin multiple dereglri de sntate i sociale care, la nivel naional, se pot
reflecta prin creterea mortalitii, morbiditii i infraciunilor printre acest contingent de persoane.
Se constat faptul c experimentarea cu produsele/substanele stupefiante sau cu medicamentele cu
efecte similare acestora este un fenomen rspndit printre tineri. Unii experimenteaz folosind
substane stupefiante i apoi le exclud din viaa lor, alii continu s le foloseasc ocazional, fr a
avea probleme serioase. Ali tineri devin dependeni, ncep s foloseasc substane stupefiante tot
mai puternice, fr a contientiza pericolul adevrat al acestui fenomen; respectiv, aceti tineri
creeaz probleme apropiailor lor, iar starea lor de sntate devine precar.
Potrivit datelor statistice, ctre 01.04.2013 pe teritoriul Republicii Moldova
sub
supravegherea medical la medicul narcolog se afla 9.749 de persoane afectate de
narcomanie.
Totodat din ei ctre 01.04.2013 pe teritoriul mun. Chiinu sub supravegherea
medical la medicul narcolog se afl 7.052 de persoane afectate de narcomanie, din ei 486
de femei.
ncepnd cu anul 2008 n cadrul Centrului de Reabilitare pentru narcomani au
beneficiat de programele de recuperare psihosocial, programe informaionale i educaionale
922 de persoane afectate de problemele narcomaniei.
Majoritatea cunosc faptul, c produsele/substanele stupefiante sau medicamentele cu efecte
similare acestora sunt nocive pentru sntate, cu toate acestea o parte din ei continu s
experimenteze condiionnd multiple probleme.
Principalii factori care determin tinerii de a consuma abuziv produsele/substanele
stupefiante sau medicamentele cu efecte similare acestora sunt:
predispoziia genetic;
tipul de personalitate;
atitudinile i concepiile despre via determinate de cultur, religie, vrst , sex, etc.;
nivelul de educaie, clasa social, experiena personal;
gradul de expunere la oferta unei substane psihoactive i la condiionarea pozitiv pentru
consumul acesteia;
accesibilitatea produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare
acestora pe piaa intern.
Dat fiind importana diferit a acestor variabile, din punct de vedere a unei strategii
aplicabile n grupul de tineri, conteaz, n primul rnd, contextul situaional, care poate dicta o
anumit abordare a problemei.

Tinerii, n acest sens, sunt n cutarea identitii emoionale i celei psihologice, nva s
aplice valorile acumulate n copilrie, s-i analizeze rolul lor n societate etc. Acest proces este
treptat, emotiv i uneori, tulburtor, este perioada posibilitilor de afirmare, dar care comport un
grad nalt al vulnerabilitii manifestat n comportamente riscante. Majoritatea riscurilor pe care i
le asum tinerii nu sunt o reflectare a atitudinilor i a dorinelor lor personale, ci mai degrab o
consecin periculoas a procesului informativ i a celui educaional.
Acest factor de risc a fost elucidat n Capitolul X al Politicii Naionale de Sntate a
Republicii Moldova 2007-2021 sub genericul: O societate fr tutun, alcool i droguri1.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
Motive
(repere)
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia
primar a
narcomaniei
Cultivarea i respectarea
unui mod sntos de via
este benefic pentru
sntatea public i
micoreaz riscul de
mbolnviri prin narcomanie
i
prin maladii noninfecioase
[7, 9, 10, 12, 18, 20, 22, 24]
Obligatoriu:
Abandonarea consumului de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora.
Formarea grupurilor de risc
(persoanele cu un comportament
delicvent, cu un consum episodic sau
periodic de substane stupefiante) i
asigurarea consultaiei la medicul
specialist.
Recomandabil:
Respectarea unui mod sntos de
via.
Diminuarea motivaiei n iniierea
consumului de produse/substane
stupefiante sau de medicamente cu
efecte similare acestora prin mesaje
adecvate i vectori eficieni, credibili.
Diseminarea n opinia public a unor
informaii relevante privitoare la
consecinele narcomaniei.
promovarea companiilor
educaionale i informaionale printre
persoanele din grupul de risc.
2. Screening-ul
Depistarea precoce a
persoanelor cu un risc sporit
de narcomanie permite
realizarea interveniilor
curative calitative i
micorarea riscului de
mbolnviri prin
narcomanie.
[2, 15, 12, 16].
Obligatoriu:
namneza narcologic i examenul
clinic se va efectua la toate persoanele
suspecte de consumul produselor/
substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare
acestora (caseta 5).
Suspectarea narcomaniei
necesit o supraveghere
medical (medicul de
familie, psihiatrul-narcolog)
i descrierea semnelor
caracteristice ale acestei
maladii, depistarea i
asigurarea msurilor de
profilaxie n conformitate cu
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4).
Examenul clinic i cel narcologic
(caseta 5).
3. Diagnosticul
3.1. Evaluarea riscului de
mbolnviri prin
narcomanie
protocoalele clinice [2, 7, 9,

15, 22].
II
3.2. Luarea deciziei
vizavi de necesitate
n consultaia
specialistului
III
Medicul specialist va
identifica simptomele i
sindroamele dependenei
opioide.
Obligatoriu:
Toi pacienii, suspeci n consumul
produselor/substanelor stupefiante sau
a medicamentelor cu efecte
similare acestora, necesit consultaia
specialistului, a psihiatrului-narcolog.
Modificarea stilului de via

va contribui la ameliorarea
sntii i la micorarea
riscului de mbolnvire.
Obligatoriu:
Abandonarea consumului de
produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare
acestora i respectarea unui mod
sntos de via.
Recomandabil:
Diminuarea motivaiei n iniierea unui
consum de produse/substane
adecvate i prin vectori eficieni,
credibili.
Periodicitatea vizitei la
medic este direct
proporional cu starea
pacientului i cu grupul de
eviden a acestuia (Ordinul
Ministerului Sntii
nr.1043 din 18.10.2012 Cu
privire la aprobarea
Regulamentului privind
depistarea,nregistrarea i
evidena persoanelor
antrenate n consum de
droguri i de alte substane
psihotrope).
Supravegherea se va efectua n
comun i conform recomandrilor
medicului specialist psihiatru-narcolog
(caseta 15).
4. Tratamentul
4.1. Modificarea stilului
de via
5. Supravegherea
5.1. Supravegherea
medical
cu evaluarea riscului
de
mbolnviri prin
narcomanie
i de contractare a
maladiilor
noninfecioase
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (psihiatru-narcolog)

Descriere
(msuri)
Motive
(repere)
Pai
II
III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia
primar a
narcomaniei
este benefic pentru
sntatea public i
micoreaz riscul de
Obligatoriu:
Abandonarea consumului de
acestora.
Formarea grupurilor de risc
i de contaminare a
maladiilor noninfecioase
[18, 25, 9, 10, 22].
(persoanele cu un comportament
delincvent, cu un consum episodic sau
periodic de produse/substane
efecte similare acestora).
Recomandabil:
Respectarea unui mod sntos de
via.
adecvate i vectori eficieni, credibili.
Diseminarea n opinia public a unor
informaii relevante privitoare la
consecinele narcomaniei:
promovarea companiilor
educaionale i informaionale
printre persoanele din grupul de
risc.
Depistarea precoce a
persoanelor cu un risc sporit
pentru narcomanie permite
realizarea interveniilor
curative calitative i
micorarea riscul de
[2, 15, 12, 16].
Obligatoriu:
namneza narcologic i examenul
clinic se va efectua la toate persoane-le
suspecte n consumul de produse/
substane stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora
(caseta 5).
Recomandabil:
naliza urinei, salivei i a sngelui la
identificarea consumului de
acestora (caseta 2).
II
III
3.1. Evaluarea
riscului de
mbolnviri prin
narcomanie
Suspectarea narcomaniei necesit o

supraveghere medical (medicul de
familie, psihiatrul-narcolog) i
descrierea semnelor caracteristice
ale acestei maladii, depistarea i
asigura-rea msurilor de profilaxie
i de tratament n conformitate cu
protocoalele clinice [9, 22, 2, 15,
7].
Obligatoriu:
Examenul clinic i cel narcologic
(caseta 5).
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11).
Estimarea rezultatelor n confirma-rea
narcomaniei prin consum de
opiacee.

versus necesitatea de
implicare n terapia
substituitiv
Medicaia este un element Obligatoriu:

important al tratamentului, Evaluarea criteriilor de implicare n
care trebuie s fie contient terapia substituitiv (caseta 14).
pentru a fi eficient.
2. Screening-ul
I
3. Diagnosticul
4. Tratamentul
4.1. Modificarea
Obligatoriu:
stilului de via

este benefic pentru
sntatea public i
micoreaz riscul de
i de contaminare a
maladiilor noninfecioase.
Abandonarea consumului de produse/substane stupefiante sau de

acestora i respectarea unui mod
sntos de via.
Recomandabil:
Diminuarea motivaiei n iniierea unui
consum de produse/substane
credibili.
4.2. Tratamentul
substituitiv cu Metadon
Tratamentul n condiii de
ambulatoriu se efectueaz
n scop de creare a unor
abiliti cognitive care s-i
fac api pe bolnavi: de a
rezista presiunii
sociale; de a-i controla
stresul; de a-i cultiva
abiliti de autorelaxare i
capacitatea de comunicare
interpersonal ntru
prevenirea recderilor i
continuarea terapiei
substituitive.
Obligatoriu:
Tratamentul substituitiv cu Metadon
(tabelele 1-4, figurile 1, 2).
4.3. Tratamentul
psihoterapeutic i de
reabilitare
Tratamentul psihoterapeutic
i reabilitarea psihosocial
contribuie la: diminuarea
dependenei psihice,
formarea atitudinii critice a
bolnavu-lui fa de
problema lui de sntate,
recuperarea psihosocial,
familial, profesional etc.
Obligatoriu:
Psihoterapia raional.
Psihoterapia sugestiv.
Psihoterapia cognitiv comportamental (figurile 2, 3).
5. Supravegherea
Supravegherea se va
efectua n colaborare cu
medicul de familie i va
contribui la soluionarea
multiplelor probleme legate
de narcomanie.
Obligatoriu:
Supravegherea pacienilor conform
actelor normative (Ordinul Ministerului
Sntii nr. 1043 din 18.10.2012 Cu
privire la aprobarea Regulamentului
privind depistarea, nregistrarea i
evidena persoanelor antrenate n
consum de droguri i de alte substane
psihotrope) (caseta 15).
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere
(msuri)
Motive
(repere)
Pai
II
III
1. Diagnosticul
3.1. Stabilirea
Necesitatea de
Obligatoriu:
diagnosticu-lui:
narcomanie prin
consum de opiacee
diagnosticare a narcomaniei
prin consum de opiacee i
determinarea dozei de
stabilizare cu Metadon [3,
6, 18, 10].

versus necesitatea
de implicare n
terapia substituitiv
Sunt importante estimarea Obligatoriu:

corect a sindroamelor i
Evaluarea criteriilor de implicare n
aprecierea gradului de
terapia substituitiv (caseta 14).
afectare a persoanelor cu
probleme de narcomanie
pentru implicarea acestora
n programele de profilaxie,
medicaie i de recuperare
psihosocial. n acest sens,
necesit identificarea
factorilor de risc i
evaluarea planului
terapeutic.

Examenul clinic i narcologic (caseta
5).
Efectuarea diagnosticului diferenial
(caseta 11).
Estimarea rezultatelor pentru
confirmarea narcomaniei prin consum
de opiacee.
4. Tratamentul
4.1. Modificarea
stilului de
via
este benefic pentru
sntatea public i
micoreaz riscul de
mbolnviri prin narcomanie i prin contactarea
maladiilor noninfecioase.
II
Obligatoriu:
Abandonarea consumului de opiacee
i respectarea unui mod sntos de
via.
Recomandabil:
credibili.
III
4.2. Tratamentul
substituitiv cu
Metadon
Beneficiile tratamentului
Obligatoriu:
substituitiv se reflect prin Tratamentul substituitiv cu Metadon
fortificarea sntii publice (tabelele 1-4; figurile 1, 2).
i mbuntirea indicilor de
sntate.
4.3. Tratamentul
psihoterapeutic i
de
reabilitare
psihosocial
Tratamentul psihoterapeutic
i reabi-litarea psihosocial
contribuie la diminuarea
dependenei psihice,
formarea criticii bolnavului
fa de
problema lui de sntate,
recuperarea psihosocial,
familial, profesional etc.
Obligatoriu:
Psihoterapia raional.
Psihoterapia sugestiv.
Psihoterapia cognitiv comportamental (figurile 2, 3).
5. Externarea,
nivel consultativ
specializat,
tratament
substituitiv i
supraveghere
Externarea se va efectua
numai n cazul determinrii
dozei de stabili-zare a
Metadonei.
Extrasul obligatoriu va conine:

Diagnosticul exact detaliat.
Rezultatele investigaiilor efectuate
Schema tratamentului substituitiv
efectuat.
Recomandrile pentru psihiatrulnarcolog.
Recomandrile explicite pentru
pacient.
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT.
C 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului.
Screening-ul identificarea dependenei
C.la pacienii predispui consumului

intravenos de opiacee
Confirmai
Confirmaicacadependeni
fiind dependeni
de opiacee
de
opiacee
Evaluarea complet a gradului

de dependen
Suspectat ca fiind dependen

secundar sau asociat
Tratamentul medicamentos
Modificarea modului de via

Psihoterapie, psihocorecie
Consultaia specialistului
Examenul suplimentar
Tratament substituitiv
Complicaiile
Modificarea tratamentului
Dependena n remisiune
Recidiv
Supravegherea de lung
durat
C 1.2 Algoritmul de intervenii
Narcomania prin
consum de
opiacee.
Sindromul de
sevraj
Intoxicaia acut
Dac nu snt
prezente,
confirmai ca
dependeni
Tratai
Dac nu snt
prezente
complicaiile
Tratai i
reevaluai
trimestrial
Snt prezente
complicaiile
somatice,
neurologice i
psihice
Evaluarea
riscului de
recidive
lunar
Remisiunea
Tratamentul
substituitiv
Reevaluai
lunar i
anual
Reevaluai pe
parcursul a
3 ani
C 1.3 Algoritmul terapiei substituitive

Pasul I interviul motivaional, care este o tehnic cognitiv-comportamental prin care pacientul
este ajutat s-i rezolve ambivalena i s se angajeze ntr-o schimbare comportamental. Interviul
motivaional are ca obiectiv contientizarea problemei i necesitatea de a se implica n terapia
substituitiv.
Pasul II consolidarea angajrii n schimbarea comportamental i necesitatea terapiei
substituitive.
Pasul III luarea deciziei pentru terapia substituitiv discutnd aspectele negative i pozitive ale
comportamentului.
Pasul IV planul de aciuni, unde i cnd va fi aplicat terapia substituitiv n scop de ameliorare
i de fortificare a sntii.
Pasul V prevenirea recderilor. Evaluarea i abordarea situaiilor de risc, care pot provoca
recidiva i abandonarea terapiei substituitive.
Pacientul dorete s se includ n

program
Evaluarea acoperirii criteriilor

de admitere
Consilier (psiholog, psihoterapeut

i asistent social)
Evaluarea medical i testul de

urin
Medic (psihiatru-narcolog)
Evaluarea severitii adiciei i a

comorbiditii narcologice
Psihiatru-narcolog
Schema de tratament
Echip terapeutic
Inducia substituiei cu Metadon / Consiliere / Orientare ctre alte servicii i

adaptarea dozei de stabilizare
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR.

C.2.1. Serviciile pentru CDI
Organizarea de activiti ale serviciilor implicate n prevenirea, tratamentul i n reabilitarea
persoanelor bolnave constituie o condiie major pentru tratamentul substituitiv de succes al CDI.
Caseta 1. Serviciile pentru CDI
Tratamentul dependenei opioide, inclusiv terapia de substituie cu
opioide;
Diagnosticul i tratamentul altor afeciuni concomitente, plus al
complicaiilor n consumul intravenos de produse/substane stupefiante
sau de medicamente cu efecte similare acestora.
Profilaxia i tratamentul infeciilor concomitente condiionate de infecia
HIV.
Vaccinarea contra infeciilor cauzate de virusul hepatitei virale B.
ngrijirile paliative n stadiile avansate ale bolii.
Not: Programele de tratament substituitiv trebuie s fie corelate cu programele de reducere a
riscului. Acest lucru este important pentru acoperirea maxim i pentru meninerea CDI n
programul de tratament substituitiv, ct i pentru oferirea acestora unei consultaii privind reducerea
riscului i accesibilitatea serviciilor medicale oferite. Datorit stabilizrii comportamentului CDI,
metodele de reducere a riscului, terapia de substituie ar putea diminua consecinele medicale i
psihosociale n consumul de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu
efecte similare acestora. La tratarea pacienilor HIV-infectai cu dependen opioid se
impune necesitatea coordonrii activitilor (servicii de patru tipuri):
Practica medical general i clinicile infecioase.
Reducerea riscului.
Asistena narcologic.
Asistena psihologic i cea social.
Acordarea cu succes a asistenei medicale, pentru consumatorii activi ai
produselor/substanelor stupefiante sau ai medicamentelor cu efecte similare
acestora trebuie s corespund ctorva principii generale. Asistena medical trebuie s:
fie accesibil;
fie gratuit;
fie loial, prestat de cadre cu atitudini neprtinitoare;
corespund necesitilor individuale;
fie continu (prin intermediul sistemului de referine medicale), ceea ce ar asigura
interaciunea instituiei medico-sanitare, serviciile sociale, asociaii de CDI i familiile
pacienilor.
Asistena medical trebuie s fie multiaspectual i s includ:
Tratamentul dependenei opioide, inclusiv terapia de substituie cu opioide.
Diagnosticul i tratamentul altor afeciuni concomitente, plus al complicaiilor n consumul
intravenos de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte
similare acestora.
Profilaxia i tratamentul infeciilor concomitente, condiionate de infecia HIV.
Vaccinarea contra infeciilor cauzate de virusul hepatitei virale B.
ngrijirile paliative n stadiile avansate ale bolii.
Asistena medical acordat CDI trebuie, de asemenea, s includ:
Motivarea n respectarea regimului terapeutic.
Reducerea riscului asociat n consumul de produse/substane stupefiante
sau de medicamente cu efecte similare acestora.
Soluionarea problemelor sociale (prin intermediul serviciului de asisten
social).
Excluderea situaiilor de stigmatizare i de discriminare.
Garantarea confidenialitii.
C.2.2. Screening-ul dependenei opioide

Caseta 2. Screening-ul dependenei opioide
Screening-ul privind determinarea gradului de dependen se va efectua
la toate persoanele care consum intravenos opiacee n cadrul vizitelor
consultative i al consultaiilor n comisiile de expertiz narcologic.
Screening-ul n consumul de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora n asociere cu analizele de
urin, saliv, snge, pr sau aer expirat, reflect rezultatele
tratamentului.
Screening-ul n administrarea produselor/substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare acestora nu este obligatoriu; acesta
urmeaz a fi efectuat doar cu acordul informat al pacientului, iar
rezultatele acestuia nu trebuie s serveasc drept motiv pentru sistarea
tratamentului.
C.2.3. Conduita pacientului CDI
Caseta 3. Scopul procedurilor diagnostice
Detoxificarea pentru un termen scurt reducerea dozelor n 2 sptmni;
Detoxificare pentru un termen mediu reducerea dozelor n mai mult de
1 lun;
Detoxificare pentru un termen lung reducerea dozelor de aproximativ 4
luni;
Meninere pentru un termen lung prescripie i stabilizare pentru 6 luni
i mai mult;
Alegerea schemei de tratament substituitiv este n funcie de gradul de
dependen, de starea de sntate fizic i mental, de situaia curent
i suportul social.
C.2.3.1 Anamneza
Caseta 4. Anamneza pacienilor CDI
Anamneza familiei ereditatea, bolile psihice, alcoolismul cronic,
narcomania, etc.
Anamneza vieii educaia i condiiile de via ale bolnavului, studiile,
condiiile spaio-locative i materiale ale familiei, atitudinea bolnavului
fa de viaa n familie.
Anamneza
bolii la ce vrst a consumat prima dat
produse/substane stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora,
primele cazuri de ebrietate pronunat, particularitile strii de ebrietate: fr schimbri
evidente, cu afeciuni somatice i cu dereglri psihice; durata consumului de
produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora pn la
apariia primelor simptome de sevraj; evaluarea toleranei; nregistrarea de halucinaii, idei
delirante, stri obsesive, stri confuzionale; tratamentul precedent, evaluarea
remisiunii.
Activitatea profesional profesia, stagiul de munc, cauzele
schimbrii locului de munc, conflictele la serviciu, sanciuni

administrative.
Antecedente personale maladii i traume psihice n copilrie, boli
somatice i neurologice, traume craniocerebrale, probleme n familie
(conflicte, divoruri, deces al partenerului), conflicte la locul de munc,
tentative de suicid, alte probleme.
C.2.3.2 Manifestrile clinice

Caseta 5. Evaluarea consumului de produse/substane stupefiante sau
de medicamente cu efecte similare acestora i a dependenei opioide
Colectarea anamnezei privind consumul de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora i tratamentul narcologic, precum i
examenul fizic.
Anamneza narcologic trebuie s includ urmtoarea informaie:
Lista substanelor ntrebuinate, inclusiv alcoolul i combinaii de substane
psihoactive.
Vrsta pacientului n momentul nceperii consumului.
Modalitatea de consum de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora.
Caracteristica consumului pe parcursul vieii (n ultima perioad i n momentul
examinrii).
Schimbarea efectului substanelor psihoactive n decursul timpului.
Anamneza toleranei, supradozajului i a sindromului de sevraj.
Perioadele de abstinen
i tentativele de stopare a consumului de
produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte
similare acestora.
Complicaiile legate de consumul de produse/substane stupefiante sau
de medicamente cu efecte similare acestora (hepatite, abcese etc.).
Probleme curente, inclusiv gradul de dependen.
Caracterul i rezultatele tratamentelor precedente ale dependenei opioide.
Not:
La examenul fizic pot fi constatate semne de consum al produselor/substanelor stupefiante
sau al medicamentelor cu efecte similare acestora i/sau complicaii legate de administrarea
acestora. La planificarea tratamentului este necesar de constatat i de inut cont de
complicaiile somatice ale dependenei opioide sau de alte etiologii.
Evaluarea ulterioar a gradului de severitate a dependenei opioide i planificarea
tratamentului trebuie s fie efectuate de narcolog sau un alt specialist cu competene
corespunztoare, fie n colaborare activ a acestora.
Caseta 6. Evaluarea primar a statutului HIV
Instituiile medico-sanitare care presteaz servicii pentru CDI trebuie s
ofere consultaii i s asigure testarea HIV tuturor pacienilor si; i s le
ofere informaiile necesare.
Lucrtorii medicali trebuie s explice pacienilor faptul, c testarea HIV
este important n determinarea tacticii ulterioare de prestare a
asistenei medicale. Totui pacientul are dreptul s refuze testarea.
Testarea primar la infecia HIV trebuie s includ urmtoarele etape:
Consultarea i informarea pretestare.
Testarea serologic
pentru depistarea anticorpilor anti-HIV i
confirmarea rezultatelor prin intermediul testului de Western blot.
Consultarea posttestare n reducerea formelor de comportament
riscant.
Caseta 7. Evaluarea psihosocial
CDI HIV-infectai deseori prezint afeciuni psihice concomitente. Potrivit
unor estimri, de la 25 pn la 50 la sut din consumatorii de
produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte similare
acestora se confrunt cu multiple probleme de sntate.
La examinarea primar este necesar evaluarea minuioas a statutului
psihosocial, cu accent primordial pe:
Orice cauze de instabilitate care ar putea afecta respectarea
regimului terapeutic.
Depresii i alte afeciuni afective.
Alte probleme psihiatrice.
Gradul de severitate a problemelor medicale legate de infecia HIV
urmeaz a fi evaluat din perspectiva problemelor psihosociale elucidate
n procesul evalurii. Este necesar a se ine cont de urmtorii factori
sociali:
Stabilitatea social, familial i sprijinul din partea comunitii.
Vagabondajul.
Perturbrile i crizele serioase de via.
Starea material.
Alimentarea.
Caseta 8. Tabloul clinic n intoxicaia acut cu opiacee
Se manifest cu o erupie motorie.
Apare o senzaie de cldur n tot corpul, zgomot n urechi, transpiraie.
Pupilele se dilat, ochii strlucesc.
Euforia nu se asociaz cu necesitatea de activitate sporit sau cu
necesitatea de a comunica cu cei din jur.
De cele mai dese ori aceste persoane se retrag tcui, linitii, ateptnd
trecerea ntr-o stare de somnolen, scldat n vise agreabile.
Fac impresia unor persoane cu dizabiliti.
n cazul supraconsumului poate aprea o stare de sopor sau de com.
Gndirea la aceste persoane este neadecvat, deseori ntrerupt sau
accelerat.
Apar iluzii, halucinaii vizuale, fantastice.
Contiena poate fi uneori dereglat.
Persoana nu se orienteaz n timp i n spaiu.
Caseta 9. Tabloul clinic n narcomania prin consum de opiacee

De regul, se declaneaz dup 5-10 injecii cu manifestri de
dependen psihic i fizic.
n cazul n care persoana e lipsit de produsele/substanele stupefiante
sau de medicamentele cu efecte similare acestora:
apare starea de sevraj cu manifestri algice n muchi, mai ales n
cei abdominali, spasme n abdomen, transpiraie profuz,
hipersalivaie, strnut, casct, vom, diaree, cardialgii, accelerarea
pulsului i a respiraiei;
sub aspect psihic, se nregistreaz stri de tristee, fric de moarte,
nervozitate, iluzii, halucinaii vizuale i auditive. Pot aprea stri
delirante, oneroide, crize convulsive, etc. n acest caz aceste
persoane necesit o asisten medical de urgen.
Vizual la aceste persoane se atest mbtrnirea precoce, sunt palizi. Prul lor i pierde luciul,
devine fragil, pielea este palid, uscat, cu multe riduri, ceea ce indic o consumare ndelungat a
substanelor stupefiante i altor substane psihotrope. Dinii au smalul afectat i pierd emailul,
se distrug, cad. Unghiile sunt fragile, n straturi. Deficitul de greutate
ajunge pn la 7-15 kg. Cu ct e mai veche boala, cu att bolnavii sunt mai
istovii. n regiunea plicii coastelor, pe dosul palmelor, pe gt, pe picioare sunt
semne de injecii. Se depisteaz calea venelor, care sunt sclerozate i
deprimate.
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice
Caseta 10. Investigaii paraclinice
Obligatoriu:
Efectuarea testelor de determinare a produselor/substanelor stupefiante
sau medicamentelor cu efecte similare acestora n remediile biologice
ale organismului (urin, saliv, snge).
Consultaia psihologic.
Not: Pacienilor cu maladii concomitente li se vor efectua investigaii
paraclinice suplimentare la recomandarea medicilor specialiti de profil.
C.2.3.4 Diagnosticul diferenial
Caseta 11. Criteriile de diagnostic n dependena opioid
Imposibilitatea de a rezista n faa impulsului de a realiza acest tip de
comportament.
Senzaia de tensiune care crete n intensitate i precede imediat
debutul comportamentului.
Plcere sau senzaie de uurare n acest comportament.
Senzaia de pierdere a controlului n comportamentul respectiv.
Prezena a cel puin cinci dintre urmtoarele nou criterii:
1. preocupare frecvent a subiectului fa de acest comportament;
2. intensitatea i durata episoadelor generate de acest tip de comportament sunt mai mari dect
iniial, la debutul acestuia;
3. tentative repetate de a reduce, de a controla sau de a abandona comportamentul respectiv;
4. important este pregtirea pentru episoadele generate de acest comportament;
5. frecvent a acestor episoade comportamentale atunci cnd subiectul respectiv ar trebui s-i
ndeplineasc obligaiunile profesionale, colare sau universitare, familiale sau sociale;
6. activitile sociale, profesionale sau recreative majore sunt sacrificate din cauza acestui
comportament;
7. perpetuarea comportamentului, dei subiectul cunoate faptul c acest lucru i determin sau
i agraveaz o problem persistent sau recurent de ordin social, financiar, psihologic sau
somatic;
8. tolerana marcant nevoie de amplificare a intensitii sau a frecvenei pentru a obine
efectul dorit, sau diminuarea efectului obinut printr-un comportament de aceeai intensitate;
9. agitaia sau iritabilitatea n cazul imposibilitii de desfurare a comportamentului
respectiv.
Caseta 12. Trsturile clinice n stadiul de dependen avansat
Procesul de marginalizare a narcomanilor este mai mult sau mai puin
definitivat n funcie de regresiunea psihosocial i familial a
subiectului.
Dispoziia este aproape ntotdeauna afectat (indiferen afectiv, stare
depresiv), n acelai mod ca i vigilena persoanei respective (detaare,
apatie, tulburare a ateniei).
Aproape la toi narcomanii n acest stadiu exist o alterare important a
strii generale determinat de multiple complicaii somatice.
Funciile corticale superioare sunt frecvent afectate: tulburri mnezice,
apragmatism, dificulti de concentrare, incapacitatea de a lua decizii,
de a avea iniiative. Pentru un termen de durat, unii dintre aceti
narcomani se afl n situaia de a avea nevoie de ngrijiri speciale.
Caseta 13. Criteriile de diagnostic n dependen de substan

psihoactiv
Tolerana definit de una dintre cele dou situaii:
nevoia de cretere marcat a dozei de substan pentru a atinge
nivelul de intoxicaie (efectul) dorit;
diminuarea marcant a efectului, dac se continu consumul
aceleiai cantiti de substan.
Sevrajul, relevat de urmtoarele situaii:
apariia sindromului caracteristic de sevraj la ntreruperea de
consum.
substana respectiv (sau alta nrudit) este consumat pentru a
ameliora sau pentru a ndeprta simptomele de sevraj.
Substana este adesea consumat n cantiti mai mari sau pentru o
perioad mai de lung durat dect individul a intenionat iniial.
Exist o dorin persistent de consum sau de eecuri n intenia de a
ntrerupe acest consum.
O mare perioad de timp este consacrat activitii necesare n
obinerea substanei, consumului i recuperrii dup consumul acesteia.
Activitile importante sociale, ocupaionale sau recepionale sunt reduse
sau anulate din cauza consumului de substan.
Consumul de substan este continuat n pofida faptului c pacientul
este contient de factorul cauzator i agravant al problemelor sale
psihologice i somatice.
Not: n pofida unor diferene farmacologice ntre anumite substane psihoactive, semnele de
dependen i de toxicitate sunt similare, tratamentul fiind i el n majoritatea cazurilor aproximativ
acelai. Pentru diagnosticul diferenial este necesar clinica manifestrilor specifice ale strii de
ebrietate, consumului i ale consecinelor, analizele expres de laborator precum i analiza sngelui
la identificarea substanei psihoactive consumate.
C.2.3.5. Indicaiile pentru terapia substituitiv

Caseta 14. Indicaiile pentru terapia substituitiv a CDI
Narcomania prin consum de opioide.
Probleme de sntate generate de utilizarea intravenoas a substanelor
stupefiante (opioide) (hepatite, septicemie, HIV/SIDA etc.).
Maladii concomitente (boli maligne, diabet zaharat, dereglri psihice,
tuberculoz pulmonar etc.).
Tratament antidrog n mod repetat, fr succes.
Dorina de a-i schimba comportamentul dependent, determinat de
utilizarea substanelor stupefiante (opioide), intravenos.
Contact permanent cu lucrtorii medicali implicai n aceast activitate.
Sistarea consumului de substane stupefiante (opioide) i de alte
substane psihotrope.
C.2.3.6 Tratamentul
Figura 1. Conceptul tratamentului substituitiv
Conceptul tratamentului
substituitiv
Principiile de baz:
binevol;
complex;
individual;
refuz la substanele
stupefiante
(opioide).
Direciile de aciune:
dependena patologic fa de
substanele
psihoactive;
aciunea toxic a substanelor
psihoactive
(dereglri somatoneurologice i
psihice).
Nivelul de aciune:
biologic;
clinic;
social.
Metodele i mijloacele de
aciune:
vizeaz nivelul biologic;
recuperarea psihologic,
crearea
motivaiilor negative fa de
consumul substanelor
psihoactive;
terapia substituitiv cu
Not:
Asistena medico-social acordat pacienilor cu dependen opioid

trebuie s fie prestat de specialitii de profil divers, inclusiv medici,
asistente medicale, asisteni sociali i farmaciti. Este un imperativ faptul
c organizaiile de stat, cele nonguvernamentale i asociaiile obteti s
contribuie n acordarea asistenei. Tratamentul dependenei opioide,
inclusiv TSO, creeaz

multe avantaje n realizarea profilaxiei i a
tratamentului HIV/SIDA, inclusiv:
faciliteaz accesul la tratament i la asisten n caz de infecie HIV
i la asistena medical general;
reine consumatorii activi de la consumul de produse/substane
stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora n
terapia substituitiv;
reduce riscul de transmitere a: HIV-infeciei, hepatitelor virale,
infeciilor bacteriene;
reduce necesitatea de spitalizare.
Tratamentul substituitiv contribuie la:
reducerea consumului de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora;
reducerea de frecven a aciunilor ilicite;
reducerea mortalitii (supradozare);
corijarea comportamentului asociat riscului ridicat de transmitere a
HIV;
facilitarea integrrii sociale a consumatorilor de substane
stupefiante i de alte substane psihotrope.
Avantajele programelor de terapie de substituie sunt realizate maxim n
caz de:
prescriere a unor doze mari de Metadon;
programe de orientare ntru substituia produselor/substanelor
stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora
versus abandonarea complet a acestora;
prestare a serviciilor de diagnostic i de tratament asociate
dereglrilor psihice, precum i n asistena n soluionarea
problemelor sociale;
ncheiere a unui acord ntre pacient i medic sau introducerea unui
sistem de premiere, de rnd cu consultaia medical, n vederea
reducerii consumului de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora ;
asigurare a accesibilitii serviciilor medicale, inclusiv comoditatea
amplasrii acestora, orele de lucru i remunerarea;
creare a unui mediu prietenos.
Asistena medical i psihosocial CDI:
Servicii de suport psihologic n prestarea serviciilor de psihoterapie
n grup, pentru CDI i membrii familiilor acestora.
Grupuri de asisten reciproc (de la egal la egal).
Programe de informare.
Servicii de asisten psihologic i psihiatric n diagnosticarea i
tratamentul dereglrilor psihice.
Servicii de asisten social ntru soluionarea problemelor de trai,
asisten n angajarea n cmpul de munc i asigurarea material,
n soluionarea aspectelor juridice i depirea discriminrii etc.
C.2.3.6.1 Tratamentul substituitiv cu Metadon

Tabelul 1. Schema de conversie a heroinei n Metadon pentru stabilirea dozei
iniiale
Cantitatea de
heroin
Calea de
administrare
Doza iniial de
Metadon
Doza iniial de
Metadon
zilnic
detoxificare
stabilizare
0,25 mg
inhalat
i.v.
10-25 mg
15-35 mg
10-40 mg
15-45 mg
0,5 mg
inhalat
i.v.
15-50 mg
25-60 mg
20-50 mg
30-65 mg
0,75 mg
inhalat
i.v.
25-65 mg
25-70 mg
35-75 mg
35-85 mg
1g
inhalat
i.v.
30-80 mg
30-90 mg
35-85 mg
35-100 mg
1,5 g
inhalat
i.v.
45-100 mg
45-110 mg
45-120 mg
45-120 mg
2g
inhalat
i.v.
50-120 mg
50-120 mg
50-130 mg
50-130 mg
23
Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de opiacee, Chiinu, Iunie 2013
Tabelul 2. Schema de detoxificare cu Metadon, pentru un termen scurt (2

sptmni)
Schema I
a) 20 mg, pentru 3 zile
b) 15 mg, pentru 3 zile
c) 10 mg, pentru 3 zile
d) 5 mg, pentru 3 zile
sau schema a II-a

a) 25 mg, pentru 3 zile
b) 20 mg, pentru 3 zile
c) 15 mg, pentru 3 zile
d) 10 mg, pentru 3 zile
e) 5 mg, pentru 2 zile
Not: Va fi selectat una din schemele nominalizate anterior.

Tabelul 3. Schemele de detoxificare cu Metadon, pentru un termen lung (1, 4,
6 luni)
Schema de detoxificare cu
Metadon pentru un termen
mediu (aproximativ 1 lun)
ncepnd de la o doz de 40 mg (care

asigur inducia i n primele 4 zile stabilizarea):
a) 40 mg, pentru 4 zile;
b) 35 mg, pentru 3 zile;
c) 30 mg, pentru 4 zile;
d) 25 mg, pentru 3 zile;
e) 20 mg, pentru 4 zile;
f) 15 mg, pentru 3 zile;
g) 10 mg, pentru 4 zile;
h) 5 mg, pentru 3 zile.
Not: Pentru cei care au nevoie de

mai mult de 40 mg de Metadon
pentru stabilizare sau care provin
dintr-un program de meninere cu
Metadon, acetia dup stabilizare pot
reduce doza pn la 20 mg i apoi s
urmeze protocolul de detoxificare cu
ncepnd de la o doz de 25 mg:

Metadon aa cum este prezentat.

h) 4 mg, pentru 3 zile;
i) 2 mg, pentru 3 zile;
Schema de detoxificare pentru un ncepnd de la o doz de 45 mg:

termen lung (aproximativ 4 luni)
f) 15 mg pentru 14 zile;
Schema de detoxificare
(aproximativ 6 luni i mai mult)


j) 6 mg, pentru 14 zile;
k) 4 mg, pentru 14 zile;
l) 2 mg, pentru 14 zile.
Not: Beneficiarii terapiei de substituie care au abandonat consumul ilicit de
produse/substane stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora,
respect strict regimul de tratament substituitv pe parcurs de 3 luni i mai
mult, dispun de relaiile familiale, sunt profesional i social adaptai pot
beneficia de prescrierea metadonei la domiciliu o dat spmnal, conform
recomandrilor comisiei, iar n cazul respectrii acestor condiii mai mult de 6
luni prescrierea metadonei la domiciliu poate fi de pn la 3 zile sptmnal,
dup recomadrile comisiei.
Dozele mici (5 mg i sub 5 mg) sunt lipsite de valoare fiziologic, avnd o
valoare pur psihologic. Unii clieni au fric de a deveni abstineni. Perioada de
prescriere a acestor doze minimale asociate cu consiliere poate scdea nivelul
de anxietate i ofer timp pentru acomodarea la un nou stil de via.
C.2.3.6.2. Tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial
Un rol important n tratamentul substituitiv cu Metadon l dein
tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial, care contribuie la
restabilirea relaiilor familiale, ncadrarea n munc i societate. n acest sens,
se propun urmtorii algoritmi de tratament psihoterapeutic i de reabilitare
psihosocial a persoanelor ncadrate n terapia substituitiv.
Figura 2. Modele de tratament psihoterapeutic
Metodele tratamentului
psihoterapeutic
Individuale:
Raional.
n grup:
Raional.
Sugestiv:
hipnoterapia;
emoional-stresant;
codificarea;
autorelaxarea.
Cognitiv-comportamental.
Interpersonal.
Sugestiv:
hipnoterapia;
emoional-stresant.
Cognitiv-comportamental.
Psihoanaliza i
psihosinteza
Familial
Etapele de reabilitare
1 De recuperare i de adaptare
2 De reabilitare psihosocial i de
reintegrare
3 De profilaxie i de stabilizare
Figura 3. Etapele procesului de reabilitare a bolnavilor de narcomanie care sunt

ncadrai n tratamentul substituitiv
Etapa de recuperare
7-10 zile
Metode:
dezintoxicare;
consiliere;
investigaii clinice.
Etapa de adaptare
7-10 zile
Metodele:
acordarea consultaiilor
n probleme sociale i
psihologice;
diagnosticul psihologic;
examinarea medical.
Etapa de reabilitare
psihosocial
2 4 luni
Etapa de integrare
2 4 luni
Metodele:
activitatea psihoterapeutic
(psihocorecia individual i n
grup);
leciile;
patronajul social;
acordarea asistenei educaionale.
Etapa de profilaxie
pn la 1 an
Metode:
profilaxia recderilor;
grupurile autoajutor;
narcomanii anonimi;
tratamentul maladiilor
concomitente.
Etapa de stabilizare
2 4 luni
Metodele:
training-uri psihosociale;
grupurile de autoajutor;
programul educaional
antidrog;
biblioteca;
evenimentele sportive;
filmele;
elaborarea gazetei de
perete.
C.2.3.6.3 Particularitile tratamentului de substituie la pacienii ncadrai n terapia

antiretroviral
n cazul CDI HIV-infectai tratamentul ncepe cu implicarea acestora n terapia substituitiv
cu Metadon i stabilizarea dozei, dup care persoanele date sunt ncadrate n terapia antiretroviral
(ARV). Pacienii obligatoriu vor fi supravegheai de ctre narcolog n colaborare cu infecionistul.
Tabelul 4. Interaciunea ntre Metadon i preparatele ARV
Remediul ARV
Aciunea remediului ARV Aciunea Metadonei
asupra Metadonei
asupra remediului
ARV
I
II
III
Adnotare
IV
Inhibitori nucleozidici sau nucleotidici ai revers transcriptazei

Abacavir
O micorare nesemnificativ Concentraia maxim Datele sunt limitate, dei un

a concentraiei Metadonei.
se micoreaz (cu studiu a constatat o cretere a
34%).
Risc cauzat de abstinen Crete timpul de realiopioid. Corecia posologiei zare a concentraiei
este puin probabil, dar la maxime.
unii pacieni ar putea s fie
necesar creterea dozei
Metadonei.
clearance-ului Metadonei cu 22
la sut. Risc mic de absti-nen
opioid. S-ar putea s fie
necesar corecia dozei Metadonei.
Didanozin comprimate N-a fost relatat. Corecia n combinaie cu comcapsule enterosolubile dozei nu este necesar.
primatele concentraia
se micoreaz (cu
60%), iar n combinaie
cu capsulele nu se
schimb.
Interaciunea este studiat

numai la administrarea comprimatelor n dou prize timp
de 24 ore. A fost lansat ipoteza c efectul este legat de
micorarea biodisponibilitii
didanozinei n condiii de pasaj diminuat n mediul acid al
stomacului. Variaii individuale majore n farmacocinetic
didanozinei. Din moment ce na fost depistat vre-o interaciune n cazul capsulelor, predilecie se d acestei forme de
administrare.
Zidovudin
N-a fost relatat. Corecia Creterea considerabil

dozei nu este necesar.
a concentraiei (cu 43
la sut). Semnificaia
clinic nu este clar.
Posibile efecte adverse.
Trebuie de monitorizat efectele adverse ale Zidovudinei.

Controlul anemiei, greiei,
mialgiei, vomei, asteniei, cefaleei i al suprimrii celulelor
mduvei osoase ale beneficiarilor.
Dac concentraia minim a
Metadonei este n limitele
normei, probabil efectele toxice sunt cauzate de Zidovudin.
Lamivudin
N-a fost relatat.
Interaciunea nu este cunoscut.
N-a fost relatat.
Stavudin
N-a fost relatat. Corecia N-a

fost
relatat. Semnificaia clinic a efectului
dozei nu este necesar.
Concentraia scade (cu nu este cert.
18-27%).
Tenofovir
N-a fost relatat.
N-a fost relatat.
Emtricitabin
N-a fost relatat.
N-a fost relatat.
II
III
IV
Inhibitori non-nucleozidici al transcriptazei inverse

Nevirapin
Micorare considerabil a N-a fost relatat.

concentraiei Metadonei (cu
46%).
Deseori se dezvolt abstinena metadonic.
Majoritatea pacienilor necesit o majorare considerabil
a dozei Metadonei (cu 16%).
ntr-un ir de investigaii clinice asupra pacienilor, crora li

s-a administrat Metadon pe o
perioad lung de timp, debutul terapiei cu Nevirapin a
solicitat majorarea dozei diurne
a Metadonei cu 50-100%
pentru sistarea absti-nenei
opioide.
Simptomele
abstinenei se dezvolt, de
regul, peste 4-8 zile dup
administrarea Nevirapinei, dei
reacia poate s se dezvolte i
peste 2-3 sptmni.
Efavirenz
Micorare considerabil a Nu este cunoscut.

concentraiei Metadonei (cu
60%). Se dezvolt des abstinena metadonic.
De regul, este necesar
majorarea considerabil a
dozei Metadonei (cu 50%).
Monitorizarea minuioas a
semnelor de abstinen metadonic i majorarea dozei la
necesitate.
Simptomele de abstinen pot
s se manifeste peste 2-3
sptmni.
Lopinavir / ritonavir
Micorarea
concentraiei N-a fost relatat.
Metadonei (cu 26-53%).
Este posibil apariia abstinenei, care dicteaz majorarea dozei. Efectele adverse
pot imita abstinena.
Este descris abstinena metadonic. Este posibil necesitatea majorrii dozei Metadonei.
Nelfinavir
Concentraia Metadonei poa- Concentraia poate des- n studiile care au dovedit

te descrete (cu 29-47%).
crete, dar semnifica- micorarea concentraiei MeSemnele clinice ale abstinen- ia clinic nu este cert. tadonei n-au fost constatate
ei sunt observate rar.
semne clinice ale abstinenei.
S-ar putea dicta necesitatea
creterii posologiei Metadonei.
Ritonavir
Concentraia Metadonei poa- N-a fost relatat.

te descrete (cu 37%).
S-ar putea dicta necesitatea
creterii posologiei Metadonei.
Inhibitori ai proteazei
II
III
Studii limitate ca numr.

Control minuios al semnelor
de abstinen metadonic i
majorarea dozei la necesitate.
IV
Ritonavir / tipranavir
Concentraia metadonei se N-a fost relatat.

poate micora (cu 50%). S-ar
putea dicta necesitatea creterii posologiei Metadonei.
Studii limitate ca numr.

Control minuios al semnelor
de abstinen metadonic i
majorarea dozei la necesitate.
Saquinavir
N-a fost relatat.
N-a fost relatat.
Studii limitate ca numr,

interaciunea preparatelor n-a
fost relatat.
Saquinavir 1600 mg +
Ritonavir 100 mg
Micorarea uoar a concen- Nu este studiat.

traiei Metadonei (Saquinavir/Ritonavir 1600/100 mg
cu 0-12%,
Saquinavir/Ritonavir 1400/
400 mg - cu 20%).
N-au fost relatri despre
sindromul de abstinen.
S-ar putea s fie necesar
corecia dozei Metadonei.
Ar putea fi necesar corecia

dozei Metadonei; este necesar supravegherea continu.
Saquinavir 1400 mg +
Ritonavir 400 mg
C.2.3.7. Supravegherea pacienilor

Caseta 15. Supravegherea pacienilor cu dependen opioid
Supravegherea persoanelor afectate de narcomanie prin consum de opiacee se
efectueaz n conformitate cu actele normative i legislative, pentru problema
dat, i se efectueaz de ctre medicul de familie i de ctre narcolog.
2Periodicitatea vizitei la medic este direct proporional cu starea pacientului i cu
grupul de eviden a acestuia.
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)
Caseta 16. Complicaiile frecvente n dependena opioid
Supradozarea.
Insuficiena hepatic.
Insuficiena renal.
Insuficiena cardiovascular.
Infectarea cu virusul HIV.
Infectarea cu viruii hepatici B,C,D.
Septicemia.
Tromboflebita.
Gangrene.
Endocardite.
Deces, etc.
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic de familie;
asistenta medicului de familie.
D.1 Instituiile de AMP
Aparate, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portabil;
ciocna neurologic;
cntar.
D.2 Seciile consultativdiagnostice
Personal:
psihiatru-narcolog;
asistent medical;
psiholog;
psihoterapeut;
laborant.
Aparate, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
ciocna neurologic;
electrocardiograf;
narcoteste;
alcool.
Medicamente:
Metadon.
Personal:
psihiatru-narcolog;
medici consultani (neurolog, internist, ginecolog, radiolog,
laborant etc.);
asistente medicale;
farmacist;
psiholog;
psihoterapeut.
D.3 IMSP Dispensarul

Republican de Narcologie
Aparate, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
electroencefalograf;
ultrasonograf;
cardiomonitor;
laborator clinic i biochimic;
cabinet fizioterapeutic;
ciocna neurologic;
serviciul morfologic.
Medicamente:
Metadon.
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Nr.
Scopul
Indicatorul
Metoda de calculare a indicatorului
1.
A
spori
ponderea
tineri-lor
care
vor
abandona consumul
intravenos de droguri
i se vor reinte-gra n
societate
1.1.
Proporia
tinerilor
dependeni
de
opioi-de,
cu
vrsta de 18-30
de ani, care au
abandonat
consumul
intra-
Numrtor
Numitor
Numrul de tineri
depen-deni
de
opioide, cu vrsta
de 18-30 de ani, care
au abandonat consumul
intravenos
pentru un termen
de cel puin 6 luni,
Numrul
total
al
tinerilor dependeni
de opioide, cu vrsta
de 18-30 de ani, nregistrai n listele
nomi-nale
de
eviden
narcologic n cadrul IMSP
venos pentru
termen de
puin 6 luni,
parcursul unui
un pe parcursul ulti- Dis-pensarul

cel mului an x 100
Republican
de
pe
Narcologie,
pe
an
parcursul
ultimului
an
1.2.
Proporia
tinerilor
dependeni
de
opioi-de,
cu
vrsta de 18-30
de ani, care au
abandonat
consumul
intravenos pentru
un termen de cel
puin 6 luni i sau reintegrat
social i familial,
pe parcursul unui
an
Numrul de tineri
depen-deni
de
opioide, cu vrsta
de 18-30 de ani,
care au abandonat
con-sumul
intravenos pentru
un termen de cel
puin 6 luni i s-au
reintegrat social i
familial,
pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul
total
al
tinerilor dependeni
de opioide, cu vrsta
18-30 de ani, nregistrai
n
listele
nominale
de
eviden narcologic
n
cadrul
IMSP
Dispensa-rul
Republican
de
Narco-logie,
pe
parcursul ulti-mului
an
2.
A spori ponderea utilizatorilor de droguri

in-travenoase
ncadrai n terapia
substituitiv
2.1
Proporia
utiliza-torilor de
droguri
intravenoase
ncadrai
n
terapia
substituitiv
cu
Metadon,
pe
par-cursul
unui
an
Numrul
utilizatorilor de
droguri
intravenoase ncadrai n terapia
substi-tuitiv cu
Metadon, pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul
total
de
utiliza-tori de droguri
intravenoa
se, nregistrai n
listele nominale de
eviden
narcologic n cadrul
IMSP
Dispensarul
Republican
de
Narcologie, pe parcursul ultimului an
3.
A micora riscul de
mbolnvire
prin
hepatite virale B, C, D
i HIV/ SIDA printre
utilizato-rii de droguri
intrave-noase
3.1.
Proporia
utilizato
rilor de droguri
intra-venoase,
HIV/SIDA
infectai,
pe
parcursul unui an
Numrul
de
utilizatori de
droguri
intravenoase,
HIV/SIDA infectai,
pe
parcursul
ultimului an x 100
Numrul
total
de
intrave-noase,
nregistrai n lis-tele
nominale
de
eviden narcologic
n
cadrul
IMSP
Dispensarul Republican de Narcologie,
pe
parcursul
ultimului an
3.2.
Proporia
utiliza-torilor de
droguri
intravenoase,
infectai cu viruii
hepatici B, C, D,
pe
parcursul
unui an
Numrul
de
utilizatori de
droguri
intravenoase,
infectai cu viruii
hepa-tici B, C, D, pe
parcursul ultimului an x
100
Numrul total de
utilizato
ri de droguri
intravenoa-se,
nregistrai n listele
nominale de
eviden narcologic n cadrul
IMSP Dispensarul
Republican de
Narcologie, pe
parcur-sul ultimului
an
4.
5.
A majora eficacitatea
tratamentului
substitui-tiv
prin
prevenirea
recderilor i prin meninerea
abstinenei,
rein-tegrarea social,
fami-lial
i
profesional
A micora numrul de
decese cauzate de
supradozare printre
utili-zatorii de droguri
intra-venoase
4.1
Proporia
utilizato-rilor de
droguri
intravenoase ncadrai
n
terapia
substituitiv cu
Metadon,
n
remisiu-ne
mai
mult de 6 luni, pe
parcursul unui an
Numrul de
utilizatori de
droguri
intravenoase
ncadrai n terapia
sub-stituitiv cu
Metadon,
n remisiune mai
mult de 6 luni, pe
parcursul ulti-mului
an x 100
Numrul total de
intrave-noase,
ncadrai n terapia
substituitiv
cu
Metadon din lista
nominal
de
eviden narcologic
n
cadrul
IMSP
Dispensarul
Republican
de
Narcolo-gie,
pe
parcursul ultimu-lui
an
4.2
Proporia
utilizato-rilor de
droguri
intravenoase ncadrai
n
terapia
substituitiv cu
Metadon,
n
remisiu-ne
mai
mult de 6 luni,
care
s-au
reintegrat social,
familial i profesional,
pe
parcursul unui an
Numrul
de
utilizatori
de
droguri
intravenoase
ncadrai n terapia
sub-stituitiv
cu
Metadon,
n
remisiune mai mult
de 6 luni, care s-au
reinteg-rat
social,
familial
i
profesional
pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul total de
intravnoa-se
ncadrai n terapia
substituitiv
cu
Metadon din lista
nominal
de
eviden narcologic n
cadrul
IMSP
Dispensarul
Republican
de
Narcologie
pe
parcursul
ultimului
an
5.1.
Rata
deceselor printre
utilizatorii
de
droguri
intravenoase, pe
parcursul unui an
Numrul de decese
prin-tre utilizatorii
de droguri
intravenoase, pe
parcur-sul unui an x
100
Numrul total de
intrave-noase
nregistrai n listele
nominale de
eviden narcologic n cadrul
IMSP Dispensarul
Republican de
Narcologie, pe
parcur-sul ultimului
an
5.2.
Rata
deceselor
cauzate
de
supradoza-re
printre utilizatorii
de
droguri
intravenoa-se, pe
parcursul unui an
Numrul de decese
cau-zate
de
supradozare printre
utilizatorii
de
droguri
intravenoase, pe
parcursul unui an x
100
Numrul
total
de
decese nregistrate
printre utiliza-torii de
droguri
intravenoase, pe parcursul
ulti-mului an
32
ANEXE
Anexa 1. Drepturile i responsabilitile pacientului (informaie pentru
pacieni)
DREPTURI
Asistena medical gratuit n volumul stabilit de legislaie.
Atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de
vrst, sex, apartenen etnic, statut socio-economic, convingeri politice i religioase.
Securitate a vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea discreiei n
timpul acordrii serviciilor de sntate.
Reducere a suferinei i atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire i/sau intervenie
medical, prin toate metodele i mijloacele legale disponibile, determinate de nivelul
existent al tiinei medicale i de posibilitile reale ale prestatorului de servicii de sntate.
Opinie medical alternativ i recomandrile altor specialiti, la solicitare proprie ori a
reprezentantului legal (a rudei apropiate), n modul stabilit de legislaie.
Asigurare de asisten medical (obligatorie sau benevol), n conformitate cu legislaia.
Informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul
i modalitatea de prestare a serviciilor respective.
Examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate a normelor sanitaro-igienice.
Informaii cu privire la propria sntate, metodele de diagnosticare, tratament i recuperare,
profilaxie, precum i la riscul potenial i eficiena terapeutic a acestora.
Informaie complet privind factorii nocivi ai mediului ambiant.
Exprimare benevol a consimmntului sau a refuzului la intervenie medical i la
participare n cercetarea biomedical (studiul clinic), n modul stabilit de prezenta lege i de
alte acte normative.
Acceptare sau refuz n ceea ce privete efectuarea ritualurilor religioase n perioada
spitalizrii n instituia medico-sanitar, dac aceasta nu afecteaz activitatea ei i nu
provoac un prejudiciu moral altor pacieni.
Asisten din partea avocatului, a unui alt reprezentant n scopul proteciei intereselor sale,
n modul stabilit de legislaie.
Informaie privind rezultatele examinrii plngerilor i a solicitrilor, n modul stabilit de
legislaie.
Atacare, pe cale extrajudiciar i judiciar, a aciunilor lucrtorilor medicali i ale altor
prestatori ai serviciilor de sntate, precum i ale funcionarilor responsabili de garantarea
asistenei medicale i a serviciilor aferente n volumul prevzut de legislaie.
ngrijire terminal demn de o fiin uman.
Despgubire pentru daunele aduse sntii, conform legislaiei.
Spitalizare i izolare obligatorie (carantin) a persoanelor afectate de infecii contagioase i a
celor suspectate de vreo boal infecioas ce prezint pericol social.
RESPONSABILITI
Grija fa de propria sntate i meninerea unui mod de via sntos,
excluderea aciunilor premeditate ce duneaz sntii proprii i a altor
persoane.
Respectarea msurilor de precauie n contactele cu alte persoane,
inclusiv cu lucrtorii medicali, n cazul n care persoana tie c sufer de
o boal ce prezint pericol social.

Luarea, n lipsa contraindicaiilor medicale, a msurilor profilactice
obligatorii, inclusiv prin imunizri, a cror nendeplinire amenin propria
sntate i creeaz pericole sociale.
Informarea complet a lucrtorului medical cu privire la bolile suportate
i cele curente, maladiile sale ce prezint pericol social, inclusiv n caz de
donare benevol a sngelui, a substanelor lichide biologice, a organelor
i esuturilor.
Respectarea regulilor de comportament stabilite pentru pacieni n
instituiile medico-sanitare, precum i a recomandrilor medicului n
perioada tratamentului ambulatoriu i de staionar.
Excluderea utilizrii produselor farmaceutice i a substanelor
medicamentoase fr prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a
drogurilor, a altor substane psihotrope i a alcoolului n perioada
tratamentului n instituiile medico-sanitare.
Respectarea drepturilor i demnitii altor pacieni, precum i ale
personalului medico-sanitar.
Anexa 2. Acordul ntre client i IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie pentru aplicarea
tratamentului de substituie
ACORDUL
ntre client i IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
pentru aplicarea tratamentului de substituie
nr. _________
______ _____________________ 20___
n conformitate cu ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.283 din
12.07.2007
se
ncheie
Acordul
bilateral
ntre
clientul
_________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ n cele
ce
(numele, pronumele, anul naterii, domiciliul)
urmeazclient, i directorul general al IMSP Dispensarul Republican de

Narcologie Mihail Oprea, n cele ce urmeaz director general, privind
aplicarea tratamentului substituitiv.
Angajamentele prilor:
Clientul este obligat:
S consume Metadona n cabinetul programului de tratament al terapiei
de substituie cu Metadon n prezena personalului medical.
S permit personalului medical de a se ncredina de faptul c Metadona
nu se ascunde.
S nu vnd i s nu transmit Metadona altor persoane.
S nu fie agresiv fa de personalul medical al instituiei medicale i alte
persoane participante n programul terapiei de substituie cu Metadon.
S ndeplineasc indicaiile personalului medical.
S nu vnd i s nu consume droguri ilegale i alte substane psihoactive
n ncperea instituiei medicale.
S dea analiza urinei dup indicaia personalului medical, aflndu-se n
cabinet.
S pstreze bunurile materiale ale instituiei medicale.

S nu fumeze n ncperea instituiei medicale, la scri (sanciunea poate
fi fr observaii suplimentare).
Clientul se informeaz c:
n cazul nclcrii regulilor mai sus menionate comisia medical consultativ care a indicat
tratamentul terapiei de substituie cu Metadon, prescrie clientului sanciune individual.
n cazul n care clientul este agresiv fa de personalul medical sau fa de ali participani ai
programului, este exclus din programul terapiei de substituie cu Metadon fr dreptul de
restabilire.
n cazul n care participantul programului nu se prezint nemotivat n cabinetul terapiei de
substituie cu Metadon timp de 7 zile este exclus automat din program.
La prezena dezacordului cu Regulile indicate (acord) clienii nu se includ
n programul tratamentului terapiei de substituie cu Metadon.
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie:
Asigur condiiile respective pentru tratamentul de substituie.
Asigur clientul cu medicament, investigaii necesare i supravegherea
medical n dinamic.
Asigur anonimatul adresrii pentru tratament substituitiv.
Acordul se ntocmete n dou exemplare: unul se elibereaz clientului, al
doilea se anexeaz la fia medical a bolnavului de ambulator (staionar).
L..
Director
Clientul
general
Anexa 3. Chestionar de colectare a informaiei iniiale n terapia

substituitiv
Data
ndeplinirii
__________________________________________________________________
Numele,
prenumele
_______________________________________________________________
Anul
naterii,
vrsta____________________________________
Sexul
______________________
Adresa_________________________________________________________________________
_
Studiile________________________________________________________________________
_
Ocupaia
________________________________________________________________________
Situaia
familiar
_________________________________________________________________
Iniierea consumului de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu
efecte
similare
acestora
_________________________________________________________________________
Termenul de utilizare sistematic de produse/substane stupefiante sau de
medicamente
cu
efecte
similare
acestora
(anii)
_____________________________________________________________
Ultimele
doze
____________________________________________________________________
Preul
unei
doze
medii
zilnice
_______________________________________________________
Cazuri
de
tratament
ineficient
_______________________________________________________
Abstinena
cea
mai
ndelungat
_____________________________________________________
Cine
i-a
recomandat
tratamentul
respectiv
_____________________________________________
Date suplimentare:
Prezena :
HIV/SIDA _______________________________________________________________________
Hepatitele B,C, D _________________________________________________________________
Severitatea ______________________________________________________________________
Maladiile grave ___________________________________________________________________
Antecedentele penale ______________________________________________________________
Durata tratamentului _______________________________________________________________
Dorina de a continua tratamentul n condiii de ambulatoriu _______________________________
Semntura clientului
Semntura personalului medical
Anexa 4. Instruciuni pentru psihiatrul-narcolog i pentru psiholog versus tratamentul

individual n terapia substituitiv
I. Instruciune
Pentru fiecare client, inclus n programul Terapie de Substituie, se aprob

o schem de tratament individual n procesul dialogului motivaional, pe
parcursul cruia se elucideaz problemele i necesitile clientului.
Aceast informaie constituie axa tratamentului i a reabilitrii
pacientului. (Msurile medicale se nscriu n Fia medical a
participantului la program).
II. Aspecte ale schemei de activitate individual

Examinarea medical general.
Examinarea medical la HIV/SIDA, TBC, hepatite, IST, etc. la includerea n program (mai
apoi minim o dat n an).
Examinarea medical (boli complicate: septicemie, ulcer trofic i dereglri organice).
Consultaia psihologic.
Selectarea dozei individuale a preparatului de substituie n condiii de staionar sau
ambulatoriu.
Determinarea termenului de realizare a terapiei de substituie.
n cazuri necesare, corectarea dozei preparatului.
Asigurarea consultaiei specialitilor de profil.
Graficul de consultaii la narcolog.
Planul tematic individual de consiliere la psiholog.
Includerea n grupurile de susinere i de autoajutor.
Participarea clientului n grupurile psihoterapeutice i determinarea periodicitii lor.
Msurile de resocializare (anexa Planul de activitate al schimbrii).
Testarea de laborator la consumul drogurilor ilegale.
Tratamentul maladiilor concomitente.
Corectarea/modificarea schemei de tratament confirmat lunar.
III. Schema de tratament individual
Examinare medical general
_______________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Examinarea medical la HIV/SIDA, TBC, Hepatite, IST, etc.; la includerea
n
program
(n
continuare
minim
o
dat
n
semestru)_________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Examinarea medical la boli complicate (septicemie, ulcer trofic i
dereglri organice)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Testarea psihologic
_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Selectarea dozei individuale a preparatului substituitiv n condiii de
staionar
________________________________________________________________________________
Determinarea tipului i a termenului de administrare a terapiei de
substituie _____________
________________________________________________________________________________
n cazurile necesare, corectarea dozei preparatului:
Data__________________________________Data____________________________________
__
Data__________________________________Data____________________________________
__
Data__________________________________Data____________________________________
__
Asigurarea consultaiei la specialitii de profil (de exemplu,
dermatovenerolog)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Graficul consultaiilor la narcolog (o dat n 10 zile)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Planul tematic individual de consiliere la psiholog
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Implicarea n grupurile de susinere i de autoajutor
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Implicarea clientului n grupurile psihoterapeutice i determinarea
perioadei de implicare
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Msurile de resocializare (vezi planul de activitate n modificarea stilului
de via al pacientului)
Testarea de laborator la consumul de droguri ilegale (la necesitate)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tratamentul maladiilor concomitente (la necesitate)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Corectarea/modificarea schemei de tratament se confirm o dat n
trimestru.

pacientului
Instruciune pentru pacient
Clientul care accept terapia de substituie

_____________________________________________
Data completrii planului
________________________________________________________________
1. Eu accept i vreau s fac n viaa mea urmtoarele schimbri ...

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Motivul cel mai important care m-a determinat s fac acest lucru
este...
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Paii care intenionez s-i fac pentru a realiza aceste schimbri sunt
...
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Modalitile n care oamenii m pot ajuta sunt ...
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Sunt sigur c planul meu va funciona, dac...
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Obstacolele n realizarea planului pot fi:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Semntura clientului
medicului
Semntura

pacientului pentru medici,
psihologi, asisteni sociali
Se completeaz n dialogul motivaional, care dezvluie problemele i necesitile clientului.
1. Ce schimbri eu accept s fac (Eu accept i vreau s fac n viaa mea urmtoarele
schimbri...
n ce mod sau n ce domeniu clientul dorete s intervin. Fii ct mai concret. Este important s
includei scopuri pozitiviste (vreau s ncep, vreau s mbuntesc, mi doresc s fac ceva mai
mult) i nu scopuri care ar provoca stresul.
2. Motivul cel mai important care m-a determinat s fac acest lucru este...
La ce consecine v ateptai de la ceea ce facei sau de la ceea ce nu facei (care este motivaia
major n acceptarea noului stil de via de ctre client?)
3. Paii care intenionez s-i fac pentru a realiza aceste schimbri n viaa mea...
Modul n care clientul i planific realizarea obiectivului? Cum pot fi atinse schimbrile
preconizate? Unde, cnd i n ce mod poate fi nfptuit acest lucru?
4. Modurile, n care oamenii m pot ajuta.
n ce mod alte persoane (inclusiv persoane importante, n caz de prezen a acestora) pot ajuta
clientul n acceptarea i respectarea unui nou stil de via.
5. Sunt sigur c planul meu va funciona, dac...
Ateptrile clientului ce pot fi n rezultatul realizrii obiectivului schimbrii?
6. Obstacolele n realizarea planului sunt...
Ajutai clientul n a prevedea eventualele situaii care pot duna realizrii planului? Ce se poate
ntmpla? Cum clientul poate depi aceste probleme sau insuccese?
Planul se ntocmete n form scris, n dou exemplare. Un exemplar se pstreaz la medic, altul
la client. Planul se ntocmete pentru 3 luni, apoi se reexamineaz i se redacteaz.
Anexa 7. Recomandri metodice pentru lucrtorii medicali privind

terapia de substituie
Dependena reprezint o stare complex, care influeneaz negativ sntatea utilizatorilor de
droguri, bunstarea populaiei i sistemului de ocrotire a sntii, n genere; n special n caz de
consum de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora.
Actualitatea problemelor generate de consumul de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora se datoreaz faptului c acestea determin multiple
dereglri de sntate i sociale care, la nivel naional, se pot reflecta prin creterea mortalitii,
morbiditii i a infracionalitii. Consumul de produse/substane stupefiante sau de medicamente
cu efecte similare acestora depete limitele cercului tradiional afectat de acest flagel,
rspndindu-se larg n societate prin folosirea ocazional sau permanent. Caracterul ascuns al
acestui fenomen limiteaz posibilitatea cunoaterii situaiei reale, a problemelor i a factorilor
predispozani.
Studiile de identificare a factorilor principali determinani i de evaluarea a ponderii
fiecruia dintre ei n actuala tendin epidemic menioneaz:
cultivarea pe ntreg teritoriul rii a materiei prime pentru producerea drogurilor macul
opiaceu i cnepa indian;
creterea migraiei populaiei;
situaia social-economic, omajul tinerilor, srcia i nedreptile sociale;
abandonarea copiilor de ctre prinii plecai n strintate n cutarea unui ctig i,
respectiv, reducerea importanei educaiei n familie cu creterea de influen a strzii i a
prietenilor;
deficiene n promovarea i n realizarea msurilor eficace de prevenie primar a rspndirii
drogurilor;
predispoziia genetic la consum.
Transformrile sociale care au avut loc n Republica Moldova n anii '90 au contribuit la
majorarea continu a numrului de persoane antrenate n consumul de droguri i de alte substane
psihotrope. Acest fapt a provocat probleme eseniale care vizeaz sntatea public, situaia
demografic sporirea morbiditii printre narcomani, (infecia HIV/SIDA, hepatite virale B, C i
D), sporirea criminalitii, a agresivitii i a violenei n familie.
Datele statistice confirm faptul c, n grupul utilizatorilor de droguri injectabile, indicatorii
morbiditii prin maladiile nominalizate au valori destul de nalte.
Primul caz de infectare cu infecia HIV/SIDA a fost nregistrat n anul 1987, caracterul
epidemic manifestndu-se din anii '90. Analiza datelor relev faptul c, ncepnd cu anul 2001,
printre utilizatorii de droguri se atest o scdere a infeciei HIV/SIDA de la 78,3% pn la 33,7%, n
2005, i 28,4, n 2012, graie msurilor ntreprinse n acest sens.
Odat cu escaladarea epidemiei infeciei HIV/SIDA a aprut necesitatea de promovare a
msurilor argumentate tiinific, de profilaxie, tratament i de reducere a riscurilor (de exemplu,
repartizarea seringilor i a acelor, a soluiilor dezinfectante i a prezervativelor, consilierea i
testarea voluntar la HIV, terapia de substituie, diagnosticul i tratamentul ITS n rndul grupurilor
socialmente vulnerabile.
n ultimii ani populaia a fost iniiat n probleme de narcomanie, consecinele, pericolul de
contaminare a infeciei HIV/SIDA msurile de protejare, utiliznd n acest sens toate formele i
metodele de prevenie ntr-un comportament riscant.
n scop de micorare a riscului de infectare cu HIV printre utilizatorii de droguri
intravenoase, au fost promovate campaniile educaionale i informaionale, implicarea lor n
programele de tratament, profilaxie, recuperarea psihosocial, familial, profesional, etc. n oraele
i n raioanele republicii, cu o morbiditate nalt prin narcomanie, au fost acreditate programe de
asisten psihologic i de schimb al seringilor getabile pentru consumatorii de droguri injectabile
(CDI) care nu manifestau dorina de a-i schimba comportamentul dependent, ntru ntiinarea lor
versus consecinele narcomaniei, comportamentul inofensiv i posibilitile de micorare a riscului
de contaminare cu infecia HIV/SIDA.
Reducerea infectrii cu HIV, asociat consumului de droguri injectabile, se atribuie
impactului de implementare i programelor strategice de reducere a riscurilor pe tot teritoriul rii.
Reducerea riscurilor
Programul Reducerea riscurilor cuprinde o asisten adecvat i accesibil, neprtinitoare
din
partea cadrelor medicale, prin intermediul programelor speciale desfurate n teritorii.
Programele complexe de reducere a riscului permit micorarea incidenei infeciei HIV n rndul
CDI.
Componentele-cheie ale programelor eficiente de reducere a noxelor pentru CDI includ:
politici de stat favorabile i cadrul legal;
activiti desfurate pentru CDI, n special cu implicarea fotilor CDI;
oferirea informaiei care favorizeaz schimbarea comportamentului riscant, n special
msurile de reducere a riscurilor;
facilitarea accesului la seringi i la ace, cu colectarea celor utilizate;
tratamentul dependenei narcotice, n special prestarea terapiei de substituie;
consilierea i testarea la HIV;
repartizarea prezervativelor, profilaxia i tratamentul infeciilor sexual-transmisibile;
asistena medical primar, inclusiv vaccinarea contra hepatitei virale B, tratamentul
complicaiilor venoase, a ulcerelor trofice i a abceselor, tratamentul intoxicaiilor n
caz de supradozaj narcotic.
Serviciile de reducere a riscurilor trebuie s includ urmtoarele tipuri de activiti:
prestarea tratamentului de substituie, inclusiv administrarea nemijlocit a terapiei
antiretrovirale, la pacienii cu HIV/SIDA;
susinere n respectarea regimului terapeutic;
asigurarea accesului la specialitii i la serviciile implicate n tratamentul
dependenei;
oferirea informaiei;
solicitarea altor servicii, care activeaz n contextul programelor de reducere a
riscurilor, inclusiv, organele proteciei sociale i alte instituii medico-sanitare;
activitile desfurate n teren, n rndul CDI, n scopul de acordare de consultaii;
planificarea tratamentului infeciei HIV la CDI.
Reieind din aceste principii i n scop de soluionare a multiplelor probleme de sntate,

condiionate de consumul de droguri injectabile, n anul 2002, n cadrul IMSP Dispensarul
Republican de Narcologie a fost implementat terapia de substituie cu Buprenorfin, n cadrul
unui proiect-pilot. n acest sens, au beneficiat de terapia de substituie cu Buprenorfin 35 de
persoane care, ulterior au fost reintegrai familial, profesional i social. Dup
finalizarea acestui proiect, analiza i
sinteza rezultatelor, s-a menionat
eficacitatea tratamentului i solicitarea acestuia de ctre pacieni.
Principiile de baz n acordarea terapiei de substituie n rndul
utilizatorilor de droguri injectabile
Acordarea cu succes a TSO pentru utilizatorii drogurilor injectabile trebuie
s corespund unor principii generale. Asistena medical trebuie:
s fie accesibil;
s fie gratuit;
s fie loial, prestat de cadre cu atitudini neprtinitoare;
s corespund necesitilor individuale;
s continue (prin intermediul sistemului medical) s asigure interaciunea
instituiile medico-sanitare, serviciile sociale, asociaiile de UDI i familiile
acestora.
Pe parcursul ultimilor ani, a fost creat baza legislativ i normativ cu
privire la acordarea terapiei de substituie utilizatorilor de droguri. Au fost
elaborate i aprobate prin Hotrrea Guvernului nr.948 din 5.09.2005
Programul Naional de Profilaxie i Control al infeciei HIV/SIDA i ITS pe anii
2010-2015, Strategia IV, activitatea 3; nr.314 din 17.03.2007 Pentru aprobarea
Planului de aciuni cu privire la combaterea narcomaniei i narcobusinessului
pe anii 2010-2015, Capitolul III, activitatea 3, p.3.14; ordinul Ministerului
Sntii nr.283 din 12.07.2007 Cu privire la perfecionarea formelor i
metodelor terapiei de substituie la bolnavii de narcomanie. n cadrul IMSP
Dispensarul Republican de Narcologie i Departamentul Penitenciar, din anul
2003 a fost implementat terapia de substituie cu Metadon, cu scopul de
ameliorarea sntii publice, abandonarea consumului intravenos de droguri
printre tineret, micorarea riscului de mbolnviri prin hepatite virale i prin
infecia HIV/SIDA printre consumatorii de droguri, profilaxia infeciei HIV/SIDA n
populaie,
majorarea
eficacitii
tratamentului
antidrog,
diminuarea
criminalitii etc.
Datele tiinifice confirm faptul, c terapia de substituie cu Metadon,
atunci cnd este realizat la standarde adecvate, este cea mai eficient
substituie medicamentoas pentru dependena de opioide intravenoase. Ca
rezultat, se atest creterea calitii vieii pacienilor i a familiilor acestora,
modificarea stilului de via a utilizatorilor de droguri (comportament sociabil).
Prin toate aceste avantaje ale TSO s-a dovedit a avea indicele de cost-eficien
maxim, ntre serviciile pentru utilizatorii de droguri.
Avantajele terapiei de substituie n tratamentul dependenei
versus substanele stupefiante (opioide)
Asistena medico-social acordat pacienilor afectai de narcomanie
trebuie s fie prestat de specialitii de divers profil, inclusiv psihiatri-narcologi,
asistente medicale, lucrtori n teren, asisteni sociali i alii. Este un imperativ
faptul c, organizaiile de stat, i cele nonguvernamentale i asociaiile obteti
s contribuie n acordarea asistenei medicale. Supervizarea i instruirea
continu a echipei asigur calitatea serviciului unui astfel de program de
substituie, adaptare i reabilitare psihosocial a acestui contingent.
n acest context, pentru implicarea n programul de terapie de substituie,

bolnavul depune o cerere i i asum anumite responsabiliti privind
respectarea contractului bilateral (anexa nr.1). Dup examinarea medical
complex (anexa nr.2), determinarea indicaiilor i a contraindicaiilor de
prescriere a Metadonei, determinarea dozei optime de Metadon, care i
permite persoanei s activeze conform statutului profesional i social, aceasta
este inclus n terapia substituitiv n condiii de ambulatoriu, sub
supravegherea permanent a medicului.
Tratamentul de substituie contribuie la sporirea msurilor de profilaxie a narcomaniei, a
maladiilor concomitente i la crearea condiiilor de ameliorare a sntii populaiei, n genere.
Avantajele terapiei de substituie n profilaxie:
reine de la consumul de substane narcotice n tratament;
reduce riscul de transmitere a infeciei HIV, a hepatitelor virale i a infeciilor
bacteriene;
reduce necesitatea de spitalizare;
amelioreaz i faciliteaz procesul de respectare a regimului terapeutic TSO i
monitorizarea clinic;
faciliteaz accesul la tratament i la asisten special, n caz de infecie HIV, i la
asistena medical general.
Tratamentul narcologic contribuie la:
reducerea consumului de substane narcotice opioide ilegale;
reducerea de frecven a aciunilor ilicite;
reducerea mortalitii (supradozare);
corectarea comportamentului asociat riscului ridicat de transmitere a HIV i a
hepatitelor virale;
faciliteaz integrarea social a consumatorilor de droguri.
Aceste avantaje pot fi realizate la maxim n caz de:
prescriere a unor doze adecvate de Metadon sau Buprenorfin;
programe de orientare pentru substituia substanelor narcotice i abandonarea
complet a acestora n continuare;
prestare a serviciilor de diagnostic i de tratament asociate dereglrilor psihice,
asistena n soluionarea problemelor sociale;
ncheiere a unui acord ntre pacient i medic, nsoit de o consultaie n vederea
reducerii consumului de substane narcotice;
asigurare a accesibilitii serviciilor medicale, inclusiv comoditatea amplasrii
acestora, orele de lucru i remunerarea;
crearea unui mediu adecvat.
Susinerea psihosocial
Concomitent cu acordarea asistenei medicale i cu implementarea terapiei de substituie
este important acordarea asistenei psihosociale. n funcie de necesitile pacienilor, este necesar
asigurarea accesului la un spectru vast de servicii specializate n asistena psihosocial, inclusiv:
Servicii de suport psihologic i psihoterapeutic care presteaz servicii de psihoterapie pentru
CDI n grup.
Grupuri de asisten reciproc (de la egal la egal).
Programe de informare.
Servicii de asisten psihologic i psihiatric n diagnosticul i n tratamentul dereglrilor
psihice.
Servicii de asisten social i juridic.
Servicii de suport al complianei la terapia antiretroviral.
Pe parcursul implementrii TSO, se elaboreaz schema de tratament individual, nsoit de
planul de activitate n modificarea stilului de via a solicitantului, care se completeaz mpreun cu
clientul Programului TSO (anexele 3 i 4).

Terapia de substituie cu opioide
n toat lumea exist circa jumtate de milion de persoane afectate de
narcomanie i care beneficiaz de terapie de substituie cu Metadon, inclusiv
aproximativ 400,000 de persoane, n Europa. Metadona este utilizat i n
Australia, Argentina, Indonezia, Iran, Canada, China, Noua Zeland, Thailanda
i n alte ri. Conform estimrilor, n urmtorii 5 ani, de terapia de substituie
cu Metadon vor beneficia circa un milion de persoane. n Republica Moldova,
pn n prezent au beneficiat de terapia de substituie peste 500 de persoane.
Actual, continu administrarea terapiei de substituie aproximativ 203 de
persoane care beneficiaz de tot spectrul de forme i de metode de tratament
de substituie i de recuperare psihosocial. Deja la aceste persoane s-a
ameliorat starea de sntate relaiile familiale; 67 la sut dintre ei s-au ncadrat
n diverse activiti, manifest planuri reale pentru viitor, au revenit la un
comportament adecvat. Analiza contingentului implicat n terapia de substituie
denot faptul c 17 de persoane sunt HIV/SIDA-infectai, 10 persoane au
tuberculoz pulmonar, la 49 de persoane s-a nregistrat hepatita viral.
Detoxificare cu aplicarea Metadonei
Tabelul 1. Schema de conversie a heroinei n Metadon pentru stabilirea dozei
iniiale
Cantitatea de
Calea de
Doza iniial de Doza iniial de
heroin
administrare
Metadon detox
Metadon
zilnic
stabilizare
0,25 mg
inhalat
i.v.
10-25 mg
15-35 mg
10-40 mg
15-45 mg
0,5 mg
inhalat
i.v.
15-50 mg
25-60 mg
20-50 mg
30-65 mg
0,75 mg
inhalat
i.v.
25-65 mg
25-70 mg
35-75 mg
35-85 mg
1g
inhalat
i.v.
30-80 mg
30-90 mg
35-85 mg
35-100 mg
1,5 g
inhalat
i.v.
45-100 mg
45-110 mg
45-120 mg
45-120 mg
2g
inhalat
i.v.
50-120 mg
50-120 mg
50-130 mg
50-130 mg
Tabelul 2. Schema de detoxificare cu Metadon pentru un termen scurt (2

sptmni)
schema I
sau schema a II-a
a) 20 mg pentru 3 zile
b) 10 mg pentru 3 zile
d) 5 mg pentru 3 zile
b) 20 mg pentru 3 zile
c) 15 mg pentru 3 zile
d) 10 mg pentru 3 zile
e) 5 mg pentru 2 zile
Not: Va fi selectat una dintre schemele nominalizate.
46
Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de opiacee,
Chiinu, Iunie 2013
Tabelul 3. Schemele de detoxificare cu Metadon pentru un termen lung (1, 4,

6 luni)
Schema de detoxificare cu
ncepnd de la o doz de 40 mg (care
Metadon pentru
asigur
un termen lung (aproximativ 1
inducia i n primele 4 zile lun)
stabilizarea):
Not: Pentru cei care au nevoie de
mai mult de
40 mg de Metadon pentru stabilizare
sau care
provin dintr-un program de meninere
pe
Metadon, dup stabilizare pot reduce
doza
pn la 20 mg i apoi s urmeze
protocolul de
detoxificare cu Metadon aa cum
este
prezentat.

i) 2 mg, pentru 3 zile.

termen lung (aproximativ 4 luni)
termen lung (aproximativ 6 luni i
mai mult)
j) 6 mg, pentru 14 zile;
k) 4 mg, pentru 14 zile;

l) 2 mg, pentru 14 zile.
Not: Dozele mici (5 mg i sub 5 mg) sunt fr valoare fiziologic, acestea au o valoare pur
psihologic. Unii clieni se tem s devin abstineni sau se tem c nu vor evita abstinena. Perioada
de prescriere a acestor doze minime asociate cu consiliere poate scdea nivelul de anxietate i ofer
timp pentru includerea gradual ntr-un nou stil de via.
Tratamentul de substituie de scurt durat cu Metadon
Se aplic pacienilor cu o motivaie stabil n tratament pentru includerea
lor n programele de reabilitare psihosocial. Metoda const n administrarea
zilnic a soluiei de Metadon n instituia medical.
Doza iniial - 20 mg, apoi treptat se mrete optim, avnd capacitatea
de a compensa lipsa heroinei sau a altor opioide. Unii specialiti consider
aceast metod intermediar ntre detoxicarea cu Metadon i terapia de
substituie cu Metadon.
Tratamemtul de substituie cu Metadon pe termen lung
Terapia de substituie cu Metadon constituie tratamentul special organizat de administrarea
preparatului de ctre consumatorii de droguri din grupul de opioide, ce includ supravegherea
sistematic a medicului i controlul de laborator nu mai puin de 8 ori pe an. Dup cum Metadona
se absoarbe lent din tractul gastrointestinal, aciunea ei se prelungete 24-26 de ore; se
administreaz intern, de obicei n form lichid (cu sirop dulce).
Adepii terapiei de substituie cu Metadon, conform cercetrilor tiinifice, au obinut
urmtoarele rezultate privind consumul Metadonei, care duce la:
Diminuarea marcant a atraciei de heroin sau de alte opioide.
Blocarea efectelor neurotice inclusiv euforia provocat de heroin sau de alte opioide.
Normalizarea nivelului de beta endorfin.
Normalizarea sistemelor endocrine i imune ale organismului.
Toate aceste aciuni duc la normalizarea strii psiho-fizice a pacientului i creeaz condiii
benefice de reabilitare social.
Calculul dozei minime de Metadon

''dozele corecte'' reflect sarcinile puse n tratamentul de substituie;
dozele ilegale consumate de ctre utilizatorii de droguri opioide n diferite
zone i diferite anotimpuri ale anului, variaz la fiecare consumator;
pentru a mri doza de Metadon, persoana poate exagera informaia
privind dozele ilegale consumate de opioide;
narcologul trebuie s cunoasc adevratele cantiti consumate de
opioide;
Metadona este un opioid cu o aciune de lung durat;
supradozarea Metadonei poate provoca decesul persoanei, care se afl n
tratament;
doze mici nu ofer eficacitatea scontat.
1. Doze echivalente ale Metadonei la alte opioide

Denumirea drogului
Modul de
Doza
consumat
consumare
Diamorfin (Heroin) per os
Doz
Metadonei
per os
10 mg
20 mg
Diamorfin (Heroin)
intravenos
10 mg
30 mg
20 mg
50 mg
Metadon
intravenos
10 mg
Morfin
per os
per rectum
intravenos
10 mg
10 mg
10 mg
10 mg
10 mg
10 mg
Dipipanon (Diaconal)
per os
10 mg
4 mg
Dihidrocodein (DF 118)
per os
30 mg
3 mg
Dextramoramid
per os
5 mg
10 mg
5-10 mg
10-20 mg
Petidin
per os
intravenos
50 mg
50 mg
5 mg
5 mg
Buprenorfin
intravenos
per os
300 mg
200 mg
8 mg
8 mg
Pentazocin
per os
50 mg,
capsule
50 mg,
pastile
2 mg
4 mg
Codein fosfat: mixtur

pastile
pastile
pastile
per
per
per
per
300 mg
15 mg
30 mg
60 mg
10 mg
1 mg
2 mg
3 mg
Mixtur Dji
per os
10 mg
10 mg
Dji Collis braun

(extract de opiu)
per os
10 mg
10 mg
os
os
os
os
10 mg
2. Dozele de detoxificare i de tratament cu Metadon

Doza de opiacee
Modul de
Doza iniial
Doza iniial
n grame
consumare
la intoxicare
la tratament
1/8
fumat
intravenos
0-10 mg
0-25 mg
5-25 mg
5-25 mg
0,25
fumat
intravenos
10-25 mg
10-35 mg
10-40 mg
15-45 mg
0,5
fumat
intravenos
15-50 mg
25-60 mg
30-50 mg
30-65 mg
0,75
fumat
intravenos
1,00
fumat
intravenos
30-80 mg
30-90 mg
35-85 mg
35-100 mg
1,50
fumat
intravenos
45-100 mg
45-110 mg
45-120 mg
45-130 mg
25-65 mg
25-75 mg
30-70 mg
35-85 mg
2,00
fumat
intravenos
50-120 mg
50-120 mg
50-130 mg
50-130 mg
Reglementarea dozei se efectueaz n primele trei zile, pentru a diminua

consecinele n ntreruperea drogrii. Pacientul n aceste zile necesit o
supraveghere medical permanent, pentru a preveni simptomele de
abstinen. Dac aceasta totui se instaleaz, este necesar ca doza de 24 de
ore s fie majorat cu 10-20%.
Scopul final al terapiei de substituie pentru un termen lung este refuzul
deplin al pacientului de la consumul drogurilor ilegale i al Metadonei. De
regul, dup finalizarea terapiei de substituie, doza zilnic a preparatului se
micoreaz cu 10 mg la fiecare 2-3 sptmni pn la minim 20 mg.
Monitorizarea procesului terapiei de substituie
Monitorizarea eficacitii tratamentului antidependen este realizat prin
metode diverse:
Deosebit de important este planificarea tratamentului i analiza cu
regularitate a acestuia.
Aceasta permite ameliorarea rezultatelor terapiei de substituie.
n programul de tratament trebuie stabilite obiectivele pentru termene
scuri, mediu i de durat;
n conformitate cu rezultatele obinute se poate evalua eficacitatea
tratamentului.
Toate datele privind examinarea, tratamentul i rezultatele realizate
trebuie s fie nregistrate n fia medical a pacientului cu includerea
urmtoarei informaii:
evaluarea rezultatelor examinrii i a investigaiilor;
programul de tratament;
asistena psihologic i psihiatric acordat;
asistena social acordat;
rezultatele investigaiilor de laborator;
monitorizarea clinic;
datele despre respectarea recomandrilor curative;
circumstanele sistrii i ale finalizrii tratamentului;
consimmntul pentru sistarea tratamentului;
acordurile convenite cu privire la supravegherea pacientului.
Utilizarea msurilor standardizate de evaluare, de exemplu, indicele
gradului de dependen permite efectuarea unui control mai exact al
strii pacientului.
Screening-ul consumului de substane narcotice ilicite determinate prin
analiza urinei, care pot reflecta rezultatele tratamentului.
Screening-ul administrrii de substane narcotice este obligatoriu;
testarea se efectueaz cu acordul pacientului preventiv informat;
rezultatele acestuia pot servi drept motiv pentru sistarea tratamentului.
Anexa 8. Recomandri metodice pentru persoanele dependente de

opioide
RECOMANDRI METODICE PENTRU
PERSOANELE DEPENDENTE DE OPIOIDE
1. Dependena de opioide
nseamn pierderea controlului n consumul de opioide i generarea numeroaselor probleme
de sntate, sociale, legale i financiare. Consumul repetat de opioide puternice, cum este heroina,
produce dezechilibrul anumitor funcii biologice, apariia sindromului de abstinen (sevraj) la
ncetarea consumului i care poate fi stopat doar prin administrarea unei doze de opioide.
2. Ce este tratamentul de substituie?
Terapia de substituie reprezint consumul substanelor psihoactive
legale, indicate persoanelor dependente de droguri (opioide), sub
supraveghere medical. n multe ri ale lumii o astfel de substan este
Metadona. Ea permite sistarea consumului de heroin sau de alte opioide
ilicite, fr declanarea de simptome ale sindromului de sevraj, n condiiile de
supraveghere medical, psihologic i social, cu scopul de a ameliora
calitatea vieii clientului, oferind asistena de care acesta are nevoie.
3. Scopul terapiei de substituie
Programul terapiei de substituie vizeaz:
Reducerea consumului pn la refuzul complet de droguri ilegale.
Excluderea supradozrii i a cazurilor mortale asociate consumului
de droguri ilegale.
Ameliorarea strii de sntate.
Profilaxia infeciei HIV i a hepatitelor virale.
Posibilitatea de acordare a asistenei sociale.
Ameliorarea relaiilor familiale, a relaiilor cu mediul.
Stabilirea activitii de nvmnt i de munc.
Diminuarea cazurilor criminale.
Posibilitatea de cultivare a personalitii, dezvoltarea calitilor
morale.
4. Metadona un medicament de substituie

Metadona este un medicament de substituie, care se prescrie n cazul
dependenelor de opioide. Doza optimal este acea doz, care practic
diminueaz atracia fa de droguri, dar nu provoac efect de relaxare sau de
euforie. n cazul supradozrii sau al creterii rapide a dozei zilnice, se poate
agrava sntatea.
Ca orice medicament, administrarea Metadonei este individual. Dac
vei mpri doza dumneavoastr de Metadon cu altcineva, n afar de faptul

c vei reduce din doza personal, putei pune n pericol persoana care va face
un supra doz de Metadon. O doz de la 10 pn la 20 mg de Metadon poate
fi mortal pentru copii i o doz de la 30 la 40 mg poate provoca supradoza
unui adult nedependent, a unui abstinent sau unui consumator ocazional.
Metadona se elibereaz n diferite forme: pastile, praf sau form lichid i,
obligatoriu, cu prescriere medical.
5. Prescrierea i administrarea Metadonei
n prezent, numai un psihiatru-narcolog poate prescrie Metadona. Iniial
prescrierea tratamentului de substituie are scopul de a v ajuta n
administrarea Metadonei i permite adaptarea i stabilizarea dozei zilnice de
care avei nevoie. Aceasta difer individual i depinde de cantitatea de
substan opioid consumat de dumneavoastr. n continuare, administrarea
medicamentului se va face conform unui program individual.
6. Metadona o doz pe zi
Pentru cea mai mare parte din clieni, administrarea dozajului o dat pe
zi este cea mai eficient. n acelai timp, pentru unii, n perioada iniial poate
fi administrat n 2 prize pe zi pentru a controla mai uor eventualele efecte
secundare. Supravegherea clinic i analizele biologice permit adaptarea ntr-o
manier optim a tratamentului/dozajului zilnic i a modului su de
administrare. Doza zilnic nu reprezint n nici un caz nivelul de severitate a
dependenei dumneavoastr.
7. Metadona i analizele urinei
Pe parcursul tratamentului medicul dumneavoastr v va cere colectarea
analizei de urin (determinarea de opioide, cocain, amfetamine etc.). Aceste
analize se efectueaz cu scopul de a evalua eficacitatea tratamentului
dumneavoastr, de a asigura transparena tratamentului ntru fortificarea
sntii.
8. Metadona i celelalte substane
Alcoolul reduce eficacitatea tratamentului dumneavoastr, producnd
apariia sevrajului ntre dou dozri (micorarea duratei de aciune a
Metadonei), crete intensitatea efectelor secundare i interaciunile
medicamentoase. n plus, alcoolul este duntor i prin efectele sale directe.
Administrarea de medicamente calmante sau somnifere (Benzodiazepine)
are dou efecte diferite: pe de o parte agresivitate, confuzie, somnolen
puternic i, pe de alt parte, un risc serios de supradoz. Cocaina, crack-ul i
drogurile de sintez pot provoca riscuri majore pentru stabilitatea
tratamentului dumneavoastr.
Efectele unei doze de heroin, de morfin sau de codein pot fi mortale
n tratamentul cu Metadon. n acest sens, riscul supradozei este mare.
9. Metadona i medicamentele
Administrarea anumitor medicamente contribuie la destabilizarea
tratamentului dumneavoastr. Dac dumneavoastr consultai un alt medic
dect cel care v-a prescris Metadona, nu ezitai s-i vorbii despre tratamentul
pe care l facei. n acelai timp, ntiinai-l pe medicul care v-a prescris
Metadona de orice medicament pe care vi l-au scris ali medici. Medicamentele
antiulceroase, antidepresive, antiretrovirale i antibioticele interacioneaz cu
Metadona.
Ele nu sunt contraindicate, ns folosirea lor trebuie adaptat i

supravegheat.
10. Metadona i contracepia
Metadona, ca i heroina, poate produce absena sau perturbarea
menstruaiei. Dac nu dorii ca dumneavoastr (sau partenera dumneavoastr)
(aflat n tratament de substituie cu Metadon) s rmn nsrcinat, folosii
o metod contraceptiv eficient (pilule, sterilet, prezervativ).
11. Metadona i sarcina
Metadona nu este contraindicat n cazul sarcinii, ea este singurul
tratament de substituie recomandat femeilor nsrcinate. Metadona nu este
toxic pentru ft. Singurul pericol pentru ft poate fi oprirea brusc a
administrrii opioidelor, n special n primul i n ultimul trimestru al sarcinii. n
cazul naterii, este posibil ca nou-nscutul s poat prezenta un sindrom de
sevraj, ns acesta este uor de tratat.
Mama poate continua fr pericol tratamentul cu Metadon i i poate
alpta copilul sub supravegherea medicului.
12. Efecte adverse
n general, Metadona este bine tolerat. n acelai timp, la unii clieni pot
aprea anumite tulburri, dintre care cele mai importante sunt: transpiraia
excesiv, constipaia, greurile, tulburrile de somn, sensibilitile gustative,
etc.
Nu ezitai s
discutai cu medicul dumneavoastr despre orice
tulburare de acest tip!

13. Continuitatea tratamentului
Tratamentul de substituie necesit s fie continuat i nu exist motive de
ntrerupere a tratamentului, cu excepia celor medicale, care trebuie discutate
cu dumneavoastr. n caz c suntei internai sau arestai, medicul spitalului
sau al nchisorii ar putea lua legtura cu medicul dumneavoastr, pentru a
asigura continuitatea tratamentului. Dac trebuie s suportai o intervenie
chirurgical, nu uitai s informai c facei un tratament de substituie cu
Metadon.
14. Sistarea tratamentului
Tratamentul poate dura de la cteva luni pn la civa ani i depinde de
nevoile fiecrui client aparte. ncetarea tratamentului de substituie cu
Metadon este o decizie pe care trebuie s-o luai mpreun cu medicul
dumneavoastr. Abandonarea brusc, din propria iniiativ, constituie un mare
risc de recdere i v poate afecta starea de sntate.
BIBLIOGRAFIE
1. Aceijas C et al. Antiretroviral treatment for injecting drug users in developing and
transitional countries one year before the end of the Treating 3 million by 2005. Making it
happen. The WHO strategy (3 by 5). Addiction, 2006 in press.
2. Aceijas C et al. Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting
drug users. AIDS, 2004, 18:22952303.
3. Breaking down barriers: lessons on providing HIV treatment to IDUs. New York,
International Harm Reduction Development Program (IHRD), Open Society Institute, 2004.
4. Celentano DD et al. Time to initiating highly active antiretroviral therapy among HIVinfected injection drug users. AIDS, 2001, 15:17071715.
5. Clarke S et al. Directly observed antiretroviral therapy for injection users with HIV
infection. AIDS Reader, 2003, 12(7):312316.
6. Comprehensive care and treatment of HIVpositive injecting drug users. Geneva, WHO, in
press (Evidence for Action Technical Paper).
7. Donoghoe MC. Injecting drug use, harm reduction and HIV/AIDS. In Matic S, Lazarus JV,
Donoghoe MC, eds. HIV/AIDS in Europe: moving from death sentence to chronic disease
management, Copenhagen, World Health Organization, 2006.
8. Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia. Dublin,
Government of Ireland, 2004
(http://www.eu2004.ie/templates/meeting.asp?sNavlocator= 5,13&list_id=25, accessed 13 July 2006).

9. Effectiveness of community-based outreach in preventing HIV/AIDS among injecting drug
users. Geneva, WHO, 2004 (Evidence for Action Technical Paper;
http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/evidenceforactionreprint2004.pdf,
accessed
17
April 2006).
10. Effectiveness of drug dependence treatment in preventing HIV among injecting drug users
Geneva, WHO, 2004 (Evidence for Action Technical Paper;
http://www.who.int/hiv/pub/idu/en/drugdependencefinaldraft.pdf, accessed 17 April 2006).
11. Effectiveness of sterile needle and syringe programming in reducing HIV/AIDS among
injecting drug users. Geneva, WHO, 2004 (Evidence for Action Technical Paper;
http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/effectivenesssterileneedle.pdf,
accessed
17
April
2006).
12. Joint UNAIDS statement on HIV prevention and care strategies for drug users. Geneva,
UNAIDS, 2005 (http://www.data.unaids.org/UNA-docs/CCO_IDUPolicy_en.pdf, accessed
17 April 2006).
13. Kohli R et al. Mortality in an urban cohort of HIV-infected and at-risk drug users in the era
of highly active antiretroviral therapy. Clinical Infectious Diseases, 2005, 41:864872.
14. Mesquita F. Brazil: Giving IDUs access to HAART as a response to the HIV/AIDS
epidemic. In: Breaking Down Barriers. Lessons on Providing HIV treatment to IDUs. New
York, International Harm Reduction Development (IHRD), Open Society Institute, 2004.
15. Report of the global HIV/AIDS epidemic. Geneva, UNAIDS, 2002.
16. Rhodes T et al. HIV infection associated with drug injecting in the newly independent states,
eastern Europe: the social and economic context of epidemics. Addiction,1999, 94:1323
1336.
17. Rhodes T, Simic M. Transition and risk environment. BMJ, 2005, 331:220223.
18. Sambamoorthi U et al. Drug abuse, methadone treatment and health services use among
injection drug users with AIDS. Drug and Alcohol Dependence, 2000, 60:7789.
19. Van Asten LC et al. Limited effect of highly active antiretroviral therapy among HIVpositive injecting drug users on the population level. European Journal of Public Health,
2003, 13:347349.
20. WHO, UNODC, UNAIDS. Provision of sterile injecting equipment to reduce HIV
transmission. Geneva, WHO, 2004 (Evidence for Action on HIV/AIDS and Injecting Drug
Use Policy Brief, HIV/2004.03;
http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/provisionofsterileen.pdf.accessed 17 April 2006).
21. WHO, UNODC, UNAIDS. Reduction of HIV transmission in prisons. Geneva, WHO, 2004
(Evidence for Action on HIV/AIDS and Injecting Drug Use Policy Brief, HIV/2004.05;
http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/transmissionprisonen.pdf, accessed 17 April 2006).
22. WHO, UNODC, UNAIDS. Reduction of HIV transmission through drug-dependence
treatment. Geneva, WHO, 2004 (Evidence for Action on HIV/AIDS and Injecting Drug Use
Policy Brief, HIV/2004.04;
http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/drugdependencetreatmenten.pdf, accessed 17 April 2006).
23. WHO, UNODC, UNAIDS. Reduction of HIV transmission through outreach. Geneva,
WHO, 2004 (Evidence for Action on HIV/AIDS and Injecting Drug Use Policy Brief,
HIV/2004.02;
http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/throughoutreachen.pdf, accessed 17 April 2006).
24. WHO. Global health-sector strategy for HIV/AIDS. Geneva, WHO, 2003
(http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/GHSS_E.pdf, accessed 10 July 2006).
25. WHO. WHO expert committee on drug dependence. Geneva, WHO, 1974 (WHO Technical
Report Series No. 551).
26. Wood E et al. Adherence and plasma HIV RNA responses to highly active antiretroviral
therapy among HIV-1 infected injection drug users. Canadian Medical Association Journal,
2003, 169(7):656661.
27. Wood E et al. Extending access to HIV antiretroviral therapy to marginalised populations in
the developed world. AIDS, 2003, 17:24192427.
28. Wood E et al. Rates of antiretroviral resistance among HIV-infected patients with and
without a history of injection drug use. AIDS, 2005, 19:11891195.

29. World Health Organization (WHO), Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
(UNAIDS), United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). Antiretroviral therapy
and injecting drug users. Geneva, WHO, 2005 (Evidence for Action Policy Brief,
WHO/HIV/2005.01).

PCN-10 Opiacee 2013

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PCN-10 Opiacee 2013

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din

Elaborat de colectivul de autori

Director general al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Virus al imunodeficienei umane

Instituie medico-sanitar public

Infecie cu transmitere sexual

Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Sindromul imunodeficienei achiziionate

Terapia de substituie cu opioide

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Dr. Mihail Oprea

Director general al IMSP Dispensarul Republican de

Dr. Tudor Vasiliev

Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de

Dr. Anatol Marandici

Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de

Dr. Mircea Revenco

Doctor habilitat n medicin, profesor universitar

Dr. Igor Nastas

Doctor n medicin, confereniar Catedr Psihiatrie,

Dr. Petru Oprea

ef secie dispensar al IMSP Dispensarul Republican

Dr. Aliona Ovcearenco

ef Centrului de reabilitare pentru narcomani al

Dr. Ghenadie Zaporojan

Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican

Dr. Lilia Fiodorova

Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican

Psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Asociaia medicilor de familie

produsele/substanele stupefiante sau pentru medicamentele cu efecte similare acestora, cu formarea

anumit abordare a problemei.

protocoalele clinice [2, 7, 9,

Modificarea stilului de via

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (psihiatru-narcolog)

Suspectarea narcomaniei necesit o

3.2. Luarea deciziei

Medicaia este un element Obligatoriu:

unui mod sntos de via

Abandonarea consumului de produse/substane stupefiante sau de

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

3.2. Luarea deciziei

Sunt importante estimarea Obligatoriu:

Anamneza (caseta 4).

Extrasul obligatoriu va conine:

C.la pacienii predispui consumului

Evaluarea complet a gradului

Suspectat ca fiind dependen

Modificarea modului de via

C 1.2 Algoritmul de intervenii

C 1.3 Algoritmul terapiei substituitive

Pacientul dorete s se includ n

Evaluarea acoperirii criteriilor