Analizind fisa , tind sa mentionez unele lacune ca :

Descrierea vaga a controlului primar unde sunt expuse doar discomfortul in

regiunea epigastrica si a hipocondrului drept , astenie generala si icterul fara o
delimitare neta a simptomatologiei perioadei preicterice(determinate de dilatatia
progresiva a cailor biliare intrahepatice) si icterice (descriind de cele mai multe ori
pruritul, urina continuu sau intermitent hipercroma,scaun acolic )

In cadrul compartimentului Tratamente efectuate,rezultate , este indicat doar

faptul ca-n 2012 , la pacient s-a depistat citez tumoare la
ficat(colangiocarcinom.rezectia CBP ) fara a preciza localizarea tumorii si tipul de
reconstructive pentru drenajul biliar ulterior.

Cresterea enzimelor de colestaza ar trebui in mod automat sa conduca la efectuarea

ecografiei hepatice, care poate evidentia dilatatia cailor biliare intrahepatice in 94%
din cazuri si nivelul obstacolului in 70%, precum si definirea naturii tumorale in
50%; cu toate acestea USG abdominala lipseste.Totodata dilatatia cailor biliare
poate sa nu fie evidentiata in 2 cazuri :

1. Stenoza este foarte larga si nu determina suficienta presiune in teritoriul

biliar suprastenotic
2. Caile biliare intrahepatice nu se dilate in conditiile unui parenchim hepatic
modificat structural (fibroza cicatriciala indusa de colangita prin
transformarea reticulinei in collagen dur de tip 1)

Luind in considerare nivelul proximal al obstacolului si reconstructia in

antecedente a drenajului biliar , era de preferinta de-a executa colangiografia
transparietohepatica, urmata de un drenaj transparietohepatic pentru
decomprimarea arborelui biliar, instituit preoperator, reducand astfel pericolul
coleperitoneului si colangitei precum .Printre beneficiile drenajului preoperator se
mai enumera : blocarea endotoxinelor intestinale ca urmare a prezentei sarurilor
bilare in intestine, ameliorare functiei hepatice prin scaderea presiunii
intracanalare.Presiunea crescuta in canalele biliare intrahepatice determina un grad
crescut de hipertensiune portal , presiune ce determina congestia peretelui
intestinal , cu alterarea functiei de bariera cu translocare bacteriana si endotoxinice,
favorizind sepsisul.

Lipsind din arsenalul diagnostic USG, CTPH, ca gold standart era util de a efectua
colangioIRM cu angiografie, metoda neinvaziva care s-ar expune si asupra invaziei
vasculare cu determinarea rezecabilitatii tumorale.