S.C. .

SRL/SA
Sediu : .
Cod unic de inregistrare: .
Numar de ordine in registrul comertului .
Ref: valoare si locatie stoc de marfa
Subscrisa Societatea , prin reprezentant legal . Administrator,
declaram pe proprie raspundere, cunoscand prevederile legii penale privind falsul in declaratii, urmatoarele :
a) la adresa din ., str. ., nr. .., judet/sector ..,
detinem stoc/stocuri in valoare totala de . lei, conform balantei contabile aferente
lunii ., anul (ultima balanta contabila disponibila, dar nu mai veche de doua
luni) ;
b) stocul/stocurile mentionat/e la punctul anterior este/sunt compus/e din urmatoarele tipuri de bunuri :

c) Stocul mentionat la litera a) de mai sus este grevat partial de urmatoarele sarcini (se completeaza daca
este cazul) :
- stoc compus din .., in valoare de
lei, parte a stocului mentionat la lit a) de mai sus, este grevat de gaj fara
deposedare / ipoteca mobiliara constituit in favoarea creditorului
, conform contractului de gaj nr. . din . ;
- stoc compus din .., in valoare de
lei, parte a stocului mentionat la lit a) de mai sus, este grevat de gaj fara
deposedare / ipoteca mobiliara constituit in favoarea creditorului
, conform contractului de gaj nr. . din . ;
- etc .
d) Fata de cele de mai sus, propunem constituirea unei garantii reale - ipotecare fara deposedare in favoarea
LIBRA INTERNET BANK SA, asupra intregului / unei parti din stocul mentionat la litera a) de mai sus,
in valoare de .. lei, acesta fiind la data prezentei liber de orice sarcini .
sau, in cazul in care declaratia se emite cu ocazia prelungirii facilitatii garantate cu stoc, punctul d) va
avea urmtorul continut: d) Fata de cele de mai sus, propunem mentinerea garantiei reale - ipotecare fara
deposedare in favoarea LIBRA INTERNET BANK SA, asupra intregului / unei parti din stocul mentionat la
litera a) de mai sus, in valoare de .. lei, acesta fiind la data prezentei liber de
orice sarcini constituite in favoarea tertilor.
Societatea .,
Prin reprezentant legal,
- Administrator

Data: .

Subsemnatul ...., angajat al Libra Internet Bank SA - Sucursala

.., m-am deplasat la locatia stocurilor si confirm corectitudinea celor declarate
mai sus in ceea ce priveste locatia si tipul (generic) bunurilor ce compun stocul de marfa.
Semnatura